Първи лекар

Панкреасът е разположен ретроперитонеално на нивото на I-II лумбалните прешлени, простиращо се в напречна посока от дванадесетопръстника до портата на далака. Дължината му е от 15 до 23 см, ширината е от 3 до 9 см, а общата дебелина е от 2 до 3 см. Масата на жлезата е средно 70–90 г (фиг. 162).

Структурата на панкреаса

В панкреаса се различават главата, тялото и опашката. Главата е съпруга в подкова на дванадесетопръстника и има чукова форма на панкреаса и предната повърхност е в непосредствена близост до задната стена на стомаха. Тези органи са отделени един от друг чрез тесен процеп - бурса, а задната повърхност е в съседство с вена кава, аортата и слънчевия сплит, докато долната повърхност е в контакт с долната хоризонтална част на дванадесетопръстника. Зад жлезата на нивото на прехода на главата в тялото са горните мезентериални съдове. Висшата мезентериална вена се слива с вена на слезката, образувайки основния ствол v. portae. На нивото на горния ръб на жлезата по посока на опашката е артерията на слезката и под далаковата вена. Тези кораби имат много клонове. Местоположението им трябва да се има предвид по време на операции на панкреаса.

Основният канал на жлезата се формира от сливането на малките лобуларни канали. Дължината му е 9-23 см. Диаметърът варира от 0 до 2 мм от опашната част до 2-8 мм в областта на устната кухина. В главата на панкреаса главният канал се свързва с допълнителния канал (d. Аксесоари Санторини) и след това се влива в общия жлъчен канал, който преминава през главата на жлезата по-близо до задната й повърхност и се отваря на върха на голямата дуоденална папила (papilla vateri). В някои случаи, аксесоарният канал се влива самостоятелно в дванадесетопръстника, отваря се на малка папила - папила дуоденал незначителна, разположена на 2-3 см над голямата дуоденална папила (Vater papilla). В 10% от случаите, допълнителният канал приема основната дренажна функция на панкреаса. Връзката между крайните участъци на общата жлъчка и главните канали на панкреаса е различна. Най-често двата канала се вливат в червата заедно, образувайки обща ампула, която се отваря с крайната си част на голямата дуоденална папила (67%). Понякога двата канала се сливат в стената на дванадесетопръстника, общата ампула отсъства (30%). Общият жлъчен канал и панкреатичният канал (Wirsung duct) могат да се вливат отделно в дванадесетопръстника или да се сливат помежду си в тъканта на панкреаса на значително разстояние от дуоденалната папила (3%).

Фиг. 162. Топографска анатомична позиция на панкреаса (схема). 1 - панкреас; 2 - дванадесетопръстника; 3 - v. portae; 4 - truncus coeliacus; 5- далак; 6 - a. mesenterica superior; 7 - v. mesenterica superior

Кръвоснабдяването на панкреаса се извършва от клоните на артериите: хепатитът доставя кръв към по-голямата част от жлезистата глава, по-горната мезентериална кръв доставя главата и тялото на панкреаса, а далачната жлеза доставя кръв към тялото и опашката на панкреаса. Вените на панкреаса вървят заедно с артериите и се вливат в горните мезентериални и далачни вени, през които кръвта от панкреаса се влива в порталната вена (с. Рогоза).

Изтичането на лимфа от панкреаса се извършва в лимфните възли, разположени на горния край на жлезата, между главата на панкреаса и дванадесетопръстника, при вратата на далака. Лимфната система на панкреаса има тясна връзка с лимфната система на стомаха, червата, дванадесетопръстника и жлъчните пътища, което е важно за развитието на патологични процеси в тези органи.

Иннервацията на панкреаса се дължи на клоните на целиакия, чернодробната, далачната и горната мезентериални плекси. Както симпатиковите, така и парасимпатичните нервни влакна напускат сплетения към жлезата, които влизат в панкреаса заедно с кръвоносните съдове, придружават ги и проникват до дълбоките жлези. Иннервацията на панкреатичните островчета (островчета Лангерханс) се извършва отделно от иннервацията на жлезистите клетки. Налице е тясна връзка с инервацията на панкреаса, дванадесетопръстника, черния дроб, жлъчните пътища и жлъчния мехур, което до голяма степен определя тяхната функционална взаимозависимост.

Паренхимът на жлезата се състои от множество лобули, отделени един от друг чрез слоеве съединителна тъкан. Всяка лобула се състои от епителни клетки, образуващи ацини. Общата площ на секреторните клетки е 10-12 m2. През деня желязото произвежда 1000-1500 мл сок на панкреаса. Сред паренхимните клетки на панкреаса има специални клетки, които образуват клъстери с размер от 0,1 до 1 mm, наречени панкреатични островчета. Най-често те имат кръгла или овална форма. Островите на панкреаса нямат екскреторни канали и са разположени директно в паренхима на лобулите. В тях се различават четири типа алфа (а) -, бета (β) -, гама (у) -, делта (δ) клетки с различни функционални свойства.

Функции на панкреаса

Панкреас - орган на външната и вътрешната секреция. Той отделя сок на панкреаса (рН 7.8-8.4) в дванадесетопръстника, като основните ензими са: трипсин, каликреин, липаза, лактаза, малтаза, инвертаза, ерепсин и др. протеини до аминокиселини. Протеолитичните ензими се освобождават в дуоденалния лумен в неактивно състояние; тяхното активиране се осъществява под въздействието на ентерокиназен чревен сок. Липазата също се секретира в чревния лумен в неактивно състояние; неговият активатор са жлъчни киселини. В присъствието на последния, липазата разделя неутралните мазнини на глицерол и мастни киселини. За разлика от други ензими, амилазата се секретира от клетките на панкреаса в активно състояние и разгражда нишестето в малтоза. Последното, под влиянието на ензима малтаза, се разгражда до глюкоза.

Механизмът на регулиране на панкреатичната секреция е двойно-хуморален и нервен. Хуморал е под влиянието на секретин (панкреозимин), нервен - под влиянието на блуждаещия нерв. Смята се, че съдържанието на протеини и ензими в панкреатичния сок се регулира от блуждаещия нерв, а количественият състав на течната част и бикарбонатния секретин.

Вътрешната секреция на панкреаса е производството на хормони: инсулин, глюкагон. липокаин, които са от голямо значение за въглехидратния и липидния метаболизъм. Инсулинът се продуцира от бета (β) клетки на панкреатичните островчета, а глюкагонът се произвежда от алфа (а) клетки. Чрез тяхното действие, и двата хормона са антагонисти и поради това те запазват балансирано ниво на захар в кръвта. Характерна особеност на инсулина е способността му да намалява количеството на захарта в кръвта, да повишава фиксацията на гликоген в черния дроб, да повишава абсорбцията на кръвната захар от тъканите и да намалява липемията. Глюкагонът, за разлика от инсулина, допринася за освобождаването на глюкоза от запаси от гликоген в черния дроб и по този начин предотвратява появата на хипогликемия. Липокаинът се образува в алфа клетките на панкреаса. Той има липотропен ефект. По-специално, установено е, че липокани предпазва организма от хиперлипемия и мастна дегенерация на черния дроб.

Хирургични заболявания. Kuzin M.I. Shkrob OS и др., 1986.

Още статии по тази тема:

Оклюзия на панкреатичния канал (тумор, камък, сраствания)

- панкреасните канали в почти всички хора имат една и съща структура, въпреки че някои абсолютно не знаят къде пада и как се отварят. При здрав човек, изходната система за секреция се състои от два екскреторни канала: основния и допълнителния канал, който се влива в него, които се вливат в дванадесетопръстника. Освен това има много малки изходни системи.

Патогени на оклузията на панкреатичния канал (тумор, камък, сраствания)

Основният изходен канал понякога се нарича Virungi - в чест на германския учен, първи да го открие. Започва с опашката на панкреаса и се втурва през него в дуоденума. В края има сфинктер, който отваря и регулира потока от сок. Ако, започвайки от опашката, каналът на Вирунга има диаметър само около 2 mm, след това, преминавайки през тялото, той става малко по-широк от 2-3 mm, а на изхода в главата вече има диаметър от около 4 mm. Формата на канала Wirsung наподобява дъга и на практика повтаря формата на панкреаса.

По цялата дължина в него се вливат допълнителни отводнителни канали, по-малки по размер или размер. Броят им в хората е съвсем различен. Затова и разстоянието между тях е неравномерно. Основният тип система предполага наличието на 20-35 по-малки тубули, а когато е хлабаво, има около 60. В първия случай те са около 1,5 см един от друг, а във втория е значително намален.

Ето примерно меню за 1 ден за човек на диета с обостряне на хроничен панкреатит: тук.

В главата на панкреаса допълнителният канал се влива в основния канал. Това сливане настъпва 2,5 cm или 3 cm преди главния сфинктер. Някои хора обаче имат малко по-различна структура и допълнителният канал се влива в самия дванадесетопръстник. Това не е отклонение. Около една трета от човечеството има такава структура на отделителните канали.

Видове оклузия на панкреатичния канал (тумор, камък, сраствания)

Сега, знаейки къде се отварят каналите на панкреаса и как те се отварят, можем да помислим за аномалии в развитието на органа. Най-честата болест, свързана с панкреаса, е блокирането на канала Вирунга. Това води до развитие на панкреатит. Не по-рядко е блокирането на малките тубули. В медицината, това явление се нарича верига от езера, това явление води до разширяване на каналите.

Понякога се срещат в структурата на каналите и значителни отклонения. Има случаи, когато главният канал се разклонява на определен участък от преминаване през панкреаса. Така се оказва, че има два основни раздела. Това е изпълнено с вродена стеноза.

Лечение на оклузия на панкреатичния канал (тумор, камък, сраствания)

Лечението най-често е хирургично. Спецификата на операцията се определя от причината за блокирането.

За нас

Добре дошли в кулинарния и хранителен портал Nourriture.ru! Този портал е посветен на хранителните продукти - техния вкус и полезни свойства. Ще се радваме да ви помогнем да се ориентирате в кулинарното пространство и да намерите подходящите продукти за приготвяне на любимите ви ястия. В допълнение, тук можете да намерите много други интересни и полезни рецепти, благодарение на които ще ви бъде по-лесно да поддържате тялото си в добра форма! Желаем ви добро здраве и надежда за дългосрочно сътрудничество! Администриране на кулинарния портал - Nourriture.ru

абонирам

Получавайте отстъпки, купони и бонуси от нашите партньори.

броячи
За проекта
Партньори
Бързо търсене

Допълнителният канал на панкреаса е:

Допълнителен панкреатичен канал (синоними: santorinii duct. Допълнителен панкреатичен канал; лат. # 160; ductus pancreaticus accessorius) # 160; - анатомично променлива (липсва при всички хора) панкреатичен канал.

Допълнителният канал на панкреаса започва от главата на панкреаса и се отваря в дванадесетопръстника през малката дуоденална папила.

На изхода на канала на Санторини в дванадесетопръстника е сфинктер на Хелли # 160 - кръгов мускул, който действа като клапан, който позволява на сока на панкреаса да се влива в дванадесетопръстника, но не позволява съдържанието на дванадесетопръстника да навлезе в канала. [1]

Съдържанието

Анатомична вариабилност

В 60 # 160% от случаите допълнителният канал се слива с главния панкреатичен канал в областта на главата на панкреаса. В 20-25 # 160% от случаите, каналите се вливат отделно в дванадесетопръстника. При 10 # 160% от случаите настъпва атрофия на крайната част на главния канал и всичкият панкреатичен сок навлиза в дванадесетопръстника през допълнителния канал (този вариант се нарича аномалии на развитието). [2]

Липсата на сливане на допълнителния канал с главния панкреатичен канал възниква при приблизително 5 # 160% от хората. Блокирането на допълнителния канал на ампулата може да доведе до повтарящи се епизоди на остър панкреатит. [3]

Наблюдение при ендоскопско изследване

При ендоскопско изследване на дванадесетопръстника устата на канала на Санторини прилича на отвор, или изобщо не се открива. Получаването на сок от панкреаса най-често не се вижда. [4]

етимология

бележки

Вижте какво е Допълнителният панкреатичен канал в други речници:

Панкреатичен канал - Картина от анатомията на Грей изобразява: панкреаса, дванадесетопръстника (Duodenum), главния канал на панкреаса (eng. Pancreatic duct), който се влива в дванадесетопръстника през голямата дуоденална папила, # 8230;... Уикипедия

Основният канал на панкреаса - На снимката от анатомията на Грей е изобразен: панкреасът, дванадесетопръстника (Duodenum), главният панкреатичен канал (англ. # 160; панкреатичен канал), вливащи се в дванадесетте.

Допълнителен панкреатичен канал - Картина от анатомията на Грей изобразява: панкреаса, дванадесетопръстника (Duodenum), главния канал на панкреаса (англ. Панкреатичен канал), допълнителния канал на панкреаса (Accessory pancreatic duct) # 8230;... Уикипедия

Virzung duct - Картина от анатомията на Грей изобразява: панкреаса, дванадесетопръстника (Duodenum), главния панкреатичен канал (eng. Pancreatic duct), който се влива в дванадесетопръстника през голямата дуоденална папила, # 8230;... Уикипедия

Wirsungiy duct - На снимката от анатомията на Грей е изобразен: панкреаса, дванадесетопръстника (Duodenum), главният панкреатичен канал (eng. Pancreatic duct), който се влива в дванадесетопръстника през голямата дуоденална папила, # 8230;... Уикипедия

Канал Вирунга - Картина от анатомията на Грей изобразява: панкреаса, дванадесетопръстника (Duodenum), главният панкреатичен канал (eng. Pancreatic duct), който се влива в дванадесетопръстника през голямата дуоденална папила, # 8230;... Уикипедия

Панкреатичен канал - Картина от анатомията на Грей изобразява: панкреаса, дванадесетопръстника (Duodenum), главния канал на панкреаса (eng. Pancreatic duct), който се влива в дванадесетопръстника през голямата дуоденална папила, # 8230;... Уикипедия

Канал Санторини - Картина от анатомията на Грей изобразява: панкреас, дванадесетопръстника (Duodenum), главен канал на панкреаса (англ. Панкреатичен канал), допълнителен канал за панкреаса (Accessory pancreatic duct) # 8230;... Уикипедия

Санторини, Джовани Доменик - Джовани Доменик Санторини (италиански # 160; Джовани Домитико Санторини, 1681 (1681) 1737) # 160; известен италиански анатом, професор по анатомия във Венеция. По негово име се наричат: две малки хрущяли, седнали на самия връх на хрущялни хрущяли, # 8230;... Уикипедия

Джовани Доменик Санторини - (италиански. Джовани Доминик Санторини, 1681 1737) е известен италиански анатом, професор по анатомия във Венеция. Две малки хрущяли, които седят на върха на хрущялните хрущяли, допълнителен канал на панкреаса; вени... уикипедия

1. Кои тръби на жлезите се вливат в дванадесетопръстника?
2. Какви са функциите на жлъчката и панкреаса?
3. Как се променят протеините, мазнините и въглехидратите под въздействието на панкреасни и чревни ензими на храносмилателни сокове?
4. Къде се случват процесите на засмукване? Какви вещества влизат в кръвта и кои в лимфата? Каква е тяхната съдба?
5. Какво се случва с вещества, затворени в порталната вена в черния дроб?
6. Как се регулира глюкозата в кръвната плазма?
7. Какво е значението на дебелото черво?

Искате ли да използвате сайта без реклами?
Свържете Knowledge Plus, за да не гледате видеоклипове

Няма повече реклама

Искате ли да използвате сайта без реклами?
Свържете Knowledge Plus, за да не гледате видеоклипове

дванадесетопръстник

Дуоденумът (дванадесетопръстника), дълъг 25-30 cm, започва с луковично разширение от пилоричния сфинктер и завършва с дуоденална кривина (flexura duodenojejunalis), която я свързва с йеюнума (фиг. 240). В сравнение с други части на тънките черва, той има редица структурни особености и, разбира се, функция и топография. Трябва да се отбележи, че в дуоденума, както и в стомаха, често се появяват патологични процеси, които понякога изискват не само терапевтично лечение, но и хирургическа интервенция. Това обстоятелство налага определени изисквания за познаването на анатомията.

Дуоденумът е лишен от мезентерията и задната повърхност е увеличена до задната коремна стена. Най-типичната (60% от случаите) форма на червата с неправилна подковообразна форма (фиг. 240), в която се различават горната част (pars superior), низходящата (pars descendens), хоризонталната (pars horizontalis inferior) и възходящите (pars ascendens) части.

Горната част е отсечката на червата от пилоричен сфинктер до горната част на дуоденума, 3.5-5 см дължина, 3.5-4 см в диаметър, горната част е съседна на м. psoas major и до тялото на I лумбалния прешлен отдясно. В лигавицата на горната част на гънките липсват. Мускулният слой е тънък. Перитонеума покрива горната част на мезоперитонеалното, което осигурява по-голямата му мобилност в сравнение с другите части. Горната част на червата е в контакт с квадратния лоб на черния дроб, в предната част - с жлъчния мехур, зад - с порталната вена, общата жлъчен канал и гастро-дуоденалната артерия, по-долу - с главата на панкреаса (фиг. 241).

240. Дуоден (частично отворен) и панкреас с разрязани канали (изглед отпред).
1 - corpus pancreatici; 2 - дуктус панкреатик; 3 - flexura duodenojejunalis; 4 - pars ascendens duodeni; 5 - pars horizontalis (inferior) дуодени; 6 - plicae circulares; 7 - папила duodeni major; 8 - папила duodeni minor; 9 - pars descendens duodeni; 10 - ductus pancreaticus accessorius; 11 - pars superior duodeni; 12 - pars duodeni superior.

241. Дуоден, панкреас, жлъчен мехур и жлъчни пътища (изглед отзад).
1 - ductus hepaticus; 2 - ductus cysticus; 3 - vesica fellea; 4 - ductus choledochus; 5 - pars descendens duodeni; 6 - ductus pancreaticus; 7 - перитонеум; 8 - капсулен панкреатис; 9 - pars horizontalis duodeni; 10 - processus uncinatus; 11 - pars ascendens duodeni; 12 - a. mesenterica superior; 13 - v. mesenterica superior; 14 - flexura duodenojejunalis; 15 - cauda pancreatis; 16 - margo superior; 17 - корпус панкреатис; 18 - vena lienalis.

Спускащата се част на дванадесетопръстника е с дължина 9–12 cm, диаметър 4–5 cm и започва от горния извит (flexura duodeni superior) и от нивото на лумбалния прешлен вдясно от гръбначния стълб и завършва в долния завой на нивото на III лумбален прешлен.

В лигавицата на низходящата част са добре изразени кръгови гънки, конусовидни вълни. В средната зона на низходящата част на червата, общият жлъчен канал и каналът на панкреаса се отварят на задната-медиална стена. Каналите пробиват стената косо и, минавайки през субмукозата, повдигат лигавицата, образувайки надлъжна гънка (plica longitudinalis duodeni). В долния край на гънките има голяма папила (папила главна) с дупка в каналите. На 2-3 см над нея се намира малката папила (папила малка), където се отваря устата на малкия панкреатичен канал. С преминаването на каналите на панкреаса и общия жлъчен канал през мускулната стена, той се трансформира и образува кръгови мускулни влакна около устията на каналите, образувайки сфинктер (m. Sphincter ampullae hepatopancreaticae) (фиг. 242). Сфинктерът е анатомично свързан с мускулната обвивка на червата, но е функционално независим, под контрола на вегетативната нервна система, както и химически и хуморални стимули. Сфинктерът регулира потока от сок на панкреаса и черния дроб в червата.

242. Структурата на сфинктера на жлъчния канал и на панкреатичния канал (според Т. С. Королева).

1 - ductus choledochus;
2 - дуктус панкреатик;
3 - m. сфинктер ampullae hepatopancreaticae;
4 - слой от надлъжни мускули на дванадесетопръстника;
5 - кръгъл слой на дванадесетопръстника.

Спускащата част е неактивна; тя е разположена зад перитонеума и е свързана с задната коремна стена, главата на панкреаса и канала му, както и с общ жлъчен канал. Тази част се пресича от мезентерията на напречното дебело черво. Спускащата се част на дванадесетопръстника свързва предната част с десния лоб на черния дроб, зад десния бъбрек, долната вена кава, странично с възходящата част на дебелото черво, медиално с главата на панкреаса.

Хоризонталната част започва от долния завой на дванадесетопръстника, с дължина 6-8 cm, пресича предната част на третия лумбален прешлен. В мукозната мембрана кръговите гънки са добре изразени, серозното покритие покрива хоризонтална част само отпред. Хоризонталната част на горната стена в контакт с главата на панкреаса. Задната стена на червата граничи с долната и дясната бъбречна вена.

Възходящата част се простира от хоризонталната част на дванадесетопръстника, дължината му е 4-7 см. Разположена е в ляво от гръбначния стълб и на нивото на II лумбалния прешлен навлиза в йеюнума, образувайки дуоденално-слаб огъня (flexura duodenojejunalis). Възходящата част пресича корена на мезентерията на йеюнума. Между предната стена на възходящата част на дванадесетопръстника и тялото на панкреаса са горната мезентериална артерия и вена. Възходящата част на дванадесетопръстника е в контакт с тялото на панкреаса, предната с мезентериалния корен, зад с долната вена кава, аортата и лявата бъбречна вена.

С вертикално положение на човек и дълбоко дъх, дванадесетопръстника се спуска с един прешлен. Най-свободните части са луковицата и възходящата част на дванадесетопръстника.

Дуоденални връзки. Хепатодуоденальният лигамент (lig. Hepatoduodenale) е двоен лист перитонеум. Започва от горната част на задната стена на горната част на дванадесетопръстника, достига до портата на черния дроб, ограничавайки десния ръб на омента, и е част от предната стена на отвора на оменталното отвор (виж Структурата на перитонеума). Общият жлъчен канал лежи на десния край на сухожилието, отляво е собствената чернодробна артерия, зад нея е порталната вена, лимфните съдове на черния дроб (фиг. 243).

243. Съдържание на хепатодуоденальния лигамент. 1 - хепар; 2 - оментум минус; 3 - v. portae; 4 - r. dexter a. hepaticae propriae; 5 - ductus hepaticus; 6 - a. cystica; 7 - ductus cysticus; 8 - ductus choledochus; 9 - a. hepatica propria; 10 - a. gastrica dextra; 11 - a. gastroduodenalis; 12 - a. hepatica communis; 13 - вентрикулар; 14 - панкреас; 15 - дванадесетопръстника; 16 - трансверсум на дебелото черво; 17 - вход за. epiploicum; 18 - vesica fellea.

Duodenal - бъбречна връзка (lig. Duodenorenale) - широка плоча на перитонеума, опъната между задната повърхност на горната част на червата и порталната област на бъбреците. Bundle изтегля долната стена на пликчето.

Дуоденалната - напречна лигамента на дебелото черво (lig. Duodenocolicum) е дясната страна на лига. gastrocolicum, преминава между напречното дебело черво и горната част на дванадесетопръстника. В снопа е правилната гастроепиполна артерия за стомаха.

Суспензионен лигамент (lig. Suspensorium duodeni) е дупликация на перитонеума, която покрива flexura duodenojejunalis и е прикрепена в началото на горната мезентериална артерия и средните крака на диафрагмата. В дебелината на този лигамент има снопчета гладки мускули.

Варианти на формата на дванадесетопръстника. Описаната по-горе форма на червата се намира в 60% от случаите, сгънати - в 20%, V-образни - в 11%, С-образни - с 3%, пръстеновидни - в 6% (фиг. 244).

244. Варианти на формата на дванадесетопръстника.
1 - аортата; 2 - панкреас; 3 - flexura duodenojejunalis; 4 - a. mesenterica superior: 5 - дванадесетопръстника; 6 - ren; 7 - v. cava низши.

При новородени и деца на първата година от живота дванадесетопръстника е сравнително по-дълъг, отколкото при възрастен; особено по-ниската хоризонтална част. Гънките на лигавицата са ниски, храносмилателните жлези на червата са добре развити, частите му не са диференцирани. Формата на червата е с форма на пръстен. Особеност е и мястото, където панкреатичният канал и общия жлъчен канал се вливат в началната част на дванадесетопръстника.

12 дуоденум, където се намира и какво се случва в него

След като сме погълнали безопасно част от преработената храна лизозим преди да вземе малка глътка вода и нашите белтъци са денатурирани със солна киселина, пилоричният сфинктер прескача част от храната и процесът на храносмилане продължава още в дванадесетопръстника, който е непосредствено зад него. от стомаха.

Тя се нарича така, защото дължината е 12 пръста, прегънати. Всъщност, този отдел е основното отделение на храносмилателната система на човека.

В дванадесетопръстника (дванадесетопръстника) се отваря 2 канала: панкреаса и жлъчен мехур.

Луковица на дванадесетопръстника, ролята и причините за възпалението

Първата част на дванадесетопръстника, непосредствено зад стомаха, се нарича дуоденална луковица, която се нарича форма.

Процесът на преминаване на част от храната през мястото, където се намира лукът, и нейната неутрализация обикновено отнема 2-3 минути.

Основната функция на дуоденалната луковица: да превърне киселата реакция на храната, идваща от стомаха в неутрална, т.е. да премахне киселинността.

И след това, до края на дванадесетопръстника, да се даде на цялата хранителна маса алкална реакция, тъй като всички останали елементи на храносмилателната система работят в алкална среда.

Ако стомаха е твърде кисела, то поради недостатъчност на основната функция на луковицата, която е неутрализираща, има голяма предразположеност към развитие на възпаление в кухината му, което води до образуване на язви.

Възпалението на луковицата на дванадесетопръстника се нарича дуоденит - заболяване, при което лигавицата не само се променя, но и подлежи на структурна корекция.

Често това е следствие от заболявания на други органи - черния дроб и жлъчните пътища, стомашна язва, панкреатит.

Неблагоприятните фактори за неговата поява са повишен пепсин и солна киселина в стомашния сок, влошаване на процеса на неутрализация на солна киселина, забавяне на евакуацията на дуоденалното съдържание.

Симптомите на остро възпаление на дванадесетопръстника са:

  • чувство на избухване в епигастралната област
  • болките
  • гадене
  • капе
  • повръщане
  • загуба на апетит
  • повишена телесна температура

Защо се нуждаем от сфинктер на Оди?

След това луковицата на дванадесетопръстника плавно преминава във втората зона на дванадесетопръстника - голямата дуоденална папила, или сфинктера на Оди, кръстена на унгарския анатом, който първо го описа.

Сфинктерът на Оди е мускулен клапан, разположен в голямата дуоденална залъгалка на дванадесетопръстника, чрез която се контролира потока на жлъчния и панкреатичния сок чрез два канала - жлъчката и панкреаса, отварящи се в дванадесетопръстника.

Същото нещо се случва в основната "кухня" на човешкото тяло - на дванадесетопръстника: панкреасните канали се отварят на завои.

Когато част от храната пристигне, панкреатичният канал се отваря първо и част от сока на панкреаса се инжектира в преминаващата храна, след което каналът на жлъчния мехур се отваря и част от жлъчката завършва образуването на нашето хот-дог.

По същия начин, за всяко погълнато парче храна, се освобождава строго определена част от сока на панкреаса и, второ, жлъчката.

Искате да запазите жлъчния мехур - яжте сутрин!

Сфинктерът на Оди се отваря само на храна, не се отваря на течност, с изключение на млякото.

Защо се случва това?

Млякото е първият продукт, който човек се опитва да яде, и дори в ранна детска възраст с него, започват всички храносмилателни системи - лизозим, стомашен сок се освобождава в отговор на него, започва процесът на денатурация на белтъците и се освобождават части от панкреатичния сок и жлъчката.

Ето защо, тези, които имат закуска само с чай или кафе, не действат благоразумно, тъй като тази течност бързо се плъзга по стените на стомаха и дванадесетопръстника, а основният рефлекс на сфинктера не работи.

Това означава, че храносмилателната система спи, което само по себе си не носи никаква стойност за тялото и е изпълнено със застой в панкреаса и жлъчния мехур.

При различни нарушения на проходимостта на сока на панкреаса и жлъчката на канала се появява т.нар. Спазъм на сфинктера на Оди.

Когато се наблюдават пристъпи на повтарящи се тежки или умерени болки за повече от 20 минути, за повече от 3 месеца, невротични разстройства, диспепсия. Често това се случва след холецистектомия и в нарушение на структурата на жлъчните пътища.

Посветен на поддръжници на отделна храна.

Основният принцип на панкреатичната секреция е, че панкреатичният сок на панкреаса винаги включва три основни групи ензими:

Амилазата е необходима за преработката на въглехидрати, само заради това те се разрушават и абсорбират в кръвта. За различните видове захари съществува специфичен вид на този ензим.

Липаза - ензими, произведени в панкреаса, без които не е възможно разцепване и абсорбиране на мазнини.

Протеазата е ензим, също произвеждан от панкреаса. Те са необходими за разграждането на протеиновите съединения.

Въпреки факта, че храносмилателните ензими на панкреаса не се заменят, те имат много общи черти.

"Трима млади мъже, едни и същи от лицето" се отнасят до протеини и действат само в определен температурен диапазон, без достъп на светлина и кислород.

Метаболизмът на мазнини, въглехидрати и протеини в организма е само в присъствието на тези ензими, и всичките три наведнъж.

Павлов, основател на физиологията, провежда експерименти, по време на които за известно време кучетата се хранят с изолирана храна.

След известно време животните умират, но съставът на панкреатичния сок, екскретиран в телата им, остава непроменен в три компонента - амилази, протеази и липази.

Видът храна, която човек използва, зависи от съотношението, в което панкреасът произвежда ензими.

Установено е, че ако човек консумира само протеинови храни за дълго време, то след 2 седмици ензимният състав ще покаже 70% от протеазите и 15% липази и амилази всеки, ако ще има само мазнини за дълго време, тогава липазата ще преобладава в структурата - 70-80%

И ако на диета въглехидрати - процентът ще се измести към амилаза - 60-70%, съответно, делът на протеази и липази ще остане на 15-20%.

Това означава, че законът на произвеждащия панкреас е следният: независимо от химичния състав на храната, която влиза в дванадесетопръстника, ензимният състав на панкреатичния сок винаги съдържа 3 постоянни съществени компонента.

С други думи, по време на преминаването на храната, трите ензима, които се нуждаят от работа, се капят върху него от сфинктера на Оди.

Природата, тъй като тя се грижи и ни помага във всеки случай да се хеджира и усвоява всички планини от храна, хвърлена от нас в стомаха.

Да предположим, че някой не яде мазнини по принцип, след това ензимът липаза ще вършее не на мастни парчета храна, а директно по протежение на стената на дванадесетопръстника. Или човек отказва протеини и протеазният ензим започва да изяжда не парче месо, а същата дълготрайна стена.

Следователно, широко разпространени (до 30%) язви на дванадесетопръстника при онези, които са обсебени от различни диетични ограничения - вегетарианци, любители на отделно хранене и др.

Методът на по-добро и рационално хранене ни диктува самото организиране на нашата физиология и изглежда просто и убедително - трябва да се яде всичко, а самият КДП ще определи какво и как да го смири и да изпрати скъпоценния субстрат.

Освен това - това означава в сферата на дейност на тънките черва, дължината на които при възрастен човек 1,7 м височина достига 7 м, в лице 2 м - 10 м, в малко дете 1 м. T

МЕДИЦИНСКИ ПОРТАЛ

med.rufut.ru

навигация

Афоризми

Една пеша котка сама по себе си е котка Мобиус.

дванадесетопръстник

В дванадесетопръстника (дванадесетопръстника) - началната част на тънките черва, разположен между стомаха и йеюнума.

Предната част на дуоденума покрива стомаха, десния лоб на черния дроб и мезентерията на напречното дебело черво и покрива главата на самия панкреас. При новородените дуоденумът обикновено е пръстеновиден, при възрастни той е V-образен, С-образен, сгънат или неправилен. Дължината му при възрастен е 27-30 см, капацитетът му е 150-250 мл.

В дванадесетопръстника се разпределят 4 части. Горната част е най-къса; има заоблена форма, дължина до 3-4 см; Тя започва от стомаха и отива на дясно и назад по дясната страна на гръбначния стълб, движейки се в областта на горния завой към низходящата част. Първоначалната част на горната част на Д. в. В клиниката е известна като луковица. Спускащата се част, дължината на която е 9-12 cm, почти вертикално се спуска и завършва в долния завой. В лумена на дванадесетопръстника в тази част на открития общ жлъчен канал и на панкреатичния канал, образувайки на лигавицата на главния папила на дванадесетопръстника (Vater nipple). Над нея понякога има малка дуоденална папила, в която се отваря допълнителен канал на панкреаса. Хоризонталната (долна) част, с дължина от 1 до 9 cm, преминава на ниво III и IV на лумбалните прешлени, под мезентерията на напречното дебело черво, частично зад корена на мезентерията на тънките черва. Възходящата част с дължина 6–13 cm преминава директно в йеюнума, образувайки огъване в точката на преход. В горната част на дванадесетопръстника е покрита с перитонеум от три страни. Спускащите и хоризонталните части са разположени ретроперитонеално, възходящата част постепенно заема интраперитонеална позиция. При панкреаса дуоденумът се свързва с гладките мускули, екскреторните канали на жлезата и общите кръвоносни съдове и черния дроб чрез дуоденалния лигамент.

Кръвоснабдяването на дванадесетопръстника се извършва от дисталната и предната горна част, както и от долните панкреатодуоденальни артерии - клони на гастродуоденальните и горните мезентериални артерии, които чрез анастомозиране между тях ще пораждат предната и задната арки. Венозната кръв се влива в системата на порталната вена. Изтичане на лимфа от D. в. Извършва се до панкреатодуоденална, горна мезентериална, целиакия, лумбални лимфни възли.

Източници на инервация на дванадесетопръстника са блуждаещи нерви (парасимпатична нервна система), целиакия (слънчева), превъзходно мезентериално, чернодробно и гастро-дуоденален сплит (симпатична нервна система). В чревната стена има два основни нервни сплетения - най-развитите между мускулни (ауербахово) и субмукозни (мейснерово).

Стената на дванадесетопръстника се състои от серозни, мускулни и лигавични мембрани, както и от субмукоза, отделени от мукозната мембрана от мускулната пластина. На вътрешната повърхност на дванадесетопръстника има чревни врили, покрити с висок призматичен граничен епител, благодарение на което микроврили абсорбиращият капацитет на клетката се увеличава десетократно. Обемният епител е осеян с бокални ентероцити, които произвеждат гликозаминогликани и гликопротеини. Съществуват също клетки (панетични клетки и чревни ендокриноцити), които синтезират различни стомашно-чревни хормони - секретин, гастрин, ентероглукагон и др. Самата мембрана на лигавиците е умерено инфилтрирана с лимфоцити и плазмени клетки, а също така се откриват и лимфни фоликули. В субмукозата се намират мукозните дуоденални (Brunner) жлези, чиито отделителни канали се отварят в основата или по страничните стени на чревните крипти - тръбни епителни вдлъбнатини в листата propria на лигавицата. Мускулната мембрана на дванадесетопръстника е продължение на мускулната мембрана на стомаха; образува се от снопчета гладки (неразтегнати) мускулни клетки, подредени в два слоя. Във външния слой те са разположени надлъжно, във вътрешния слой са кръгли. Серозната мембрана покрива само два пъти дванадесетопръстника, останалите участъци са покрити с адвентиция, образувана от разхлабена влакнеста съединителна тъкан, съдържаща голям брой съдове и нерви.

Дванадесетопръстника е едно от основните места в изпълнението на секреторните, моторни и евакуационни функции на храносмилателния тракт. Самата тайна на дванадесетопръстника се произвежда от бокални ентероцити и дуоденални жлези. В допълнение, панкреатичен сок и жлъчка влизат в кухината на дванадесетопръстника, по-нататъшна хидролиза на хранителни вещества, която започва в стомаха.

Дуоденът се характеризира с тонични, перисталтични, подобни на махалото контракции и ритмична сегментация. Последните играят роля в смесването и промотирането на химуса и се извършват чрез намаляване на надлъжните и кръговите слоеве на мускулите. Моторната активност на дванадесетопръстника зависи от физичните и химичните свойства на храната и се регулира от неврохуморални механизми. Честотата на контракциите в червата намалява със системна загуба на жлъчката, хипо- или хипертиреоидизъм. Инхибирането на двигателната активност на червата се осъществява под влияние на адреналин, норепинефрин, дразнене на симпатиковите нерви. Под действието на ацетилхолин в големи дози, възбуждането на двигателната активност се заменя с неговото инхибиране. Серотонин, гастрин, брадикинин, ангиотензин, холецистокинин, както и дразнене на парасимпатичните нерви стимулират контрактилната активност на дванадесетопръстника. Простагландините имат различни ефекти.

Изследователските методи включват анамнеза, изследване и палпация. Разясняване на естеството на болката, времето на тяхното начало, продължителност, облъчване, идентифициране на промените във формата на корема, подуване и болка по време на палпация и повишена чувствителност на кожата в проекцията на дванадесетопръстника са по-склонни да диагностицират заболявания като пептична язва, дуоденит и др. От голямо значение е рентгеновото изследване, което се извършва в директни, наклонени и странични изпъкналости, при тежка деформация на дуоденалната луковица или при наличие на друг Показано е, че дуоденографията на релаксация предотвратява откриването на патологични промени в органа. Ендоскопското изследване е ценен диагностичен метод. За да се изясни естеството на лезията, тя се допълва с биопсия на дуоденалната лигавица, последвана от хистологични и хистохимични изследвания на получения материал. Важна диагностична стойност, особено за откриване на съпътстващи заболявания (заболявания на жлъчните пътища и панкреаса, протозойни заболявания, като лямблиоза), е дуоденално сондиране.

ПАТОЛОГИЯ
Най-честият симптом при заболявания на дванадесетопръстника е болката, която се локализира главно в епигастралната област и често се разпространява в цялата епигастрална област. Признаци на заболяването са киселини, оригване, гадене, по-малко горчивина или сухота в устата и разстройства на изпражненията. Поради факта, че заболяванията на дванадесетопръстника са често съпътствани от патологични промени в други органи на дуоденохепатопанкреатичната зона, при някои пациенти на преден план излизат симптомите на съпътстващи заболявания, например, гастрит, холецистит, колит.

Малформациите включват атрезия, стеноза, удвояване на дванадесетопръстника, вродено разширение (първичен мегадуоден) на дванадесетопръстника, както и дивертикула. Атрезията и стенозата клинично се проявяват главно чрез симптоми на висока чревна обструкция (повтарящо повръщане, оригване, хълцане) и могат да доведат до разширяване на червата над мястото на обструкцията (вторичен мегадуоден).

Удвояването на дванадесетопръстника, което е по-често в областта на горната и низходящата част на червата, се среща в три форми - кистозна, дивертикуларна и тубуларна. Той проявява симптоми на частична чревна обструкция (регургитация, повръщане), загуба на тегло, дехидратация. При изстискване на панкреаса или общ жлъчен канал може да се появят симптоми на панкреатит, жълтеница. При палпация, двойните дуоденални язви могат да приличат на тумор-подобно образуване на коремната кухина. Стомашно-чревно кървене често се среща при деца.

Вроденото разширяване на дванадесетопръстника е изключително рядко. В основата на този дефект са нарушения на инервацията на дванадесетопръстника на различни нива. Разширяването обикновено е придружено от хипертрофия на органи. Клинично, дефектът се проявява с регургитация, повръщане (еметичните маси съдържат примеси на жлъчката, "зелените", голямо количество слуз), загуба на тегло, симптоми на дехидратация. При пациенти с подуване на корема в епигастралната област „шумът от пръски” се дължи на натрупването на съдържание в стомаха и дванадесетопръстника.

Диагностицирането на малформации се основава на клинични доказателства. Основните диагностични методи са рентгенови и ендоскопски изследвания. Хирургичното лечение е налагане на анастомоза между стомаха и йеюнума (с атрезия, стеноза и дуоденално уголемяване), премахване на дублирането или налагане на анастомоза между дупликацията и дуоденума или йеюнума (с удвояване на органа). Прогнозата е благоприятна.

Вродена дуоденална дивертикула - изпъкнали изпъкналости на стената му, които се срещат на места с вродена недоразвитие на мускулната мембрана. Duodenal diverticula може да се появи като следствие от перидуоденит, холецистит (придобита дивертикула). Често дивертикулите са асимптоматични и се откриват случайно по време на рентгеновото изследване. Симптомите обикновено са причинени от възпаление на дивертикула - дивертикулит, в резултат на стагнация на чревното съдържание в него.

Чуждите тела често се забавят при прехода от низходящата към хоризонталната част на дванадесетопръстника. Симптоматологията липсва и чужди тела, включително остри и големи, обвити в хранителни маси, свободно излизат естествено. Когато чуждо тяло е фиксирано или когато чревната стена е повредена, има усещане за тежест, болка и понякога стомашно-чревно кървене. В случай на перфорация на дуоденалната стена може да се развие перитонит.

В диагнозата водещата роля принадлежи на рентгеновите и ендоскопските изследвания. Храни, богати на фибри, както и лигавични каши, допринасят за независимия изход на чуждото тяло. Показанията за намеса са фиксиране на чуждо тяло, присъствието му в дванадесетопръстника за повече от 3 дни, повишена коремна болка, признаци на чревна обструкция или перитонит. В значителен брой случаи чужди тела се отстраняват с ендоскоп и понякога се използва лапаротомия.

Наранявания (отворени и затворени) са резултат от проникващи рани на корема (изстрел или причинени от студено оръжие), тъпа травма и често са съчетани с увреждане на други органи на коремната кухина. При интраперитонеално увреждане съдържанието на дванадесетопръстника се излива в коремната кухина, което води до развитие на перитонит. Перкусията при жертвите се определя от липсата на чернодробна тъпавост, причинена от отделянето на газ в коремната кухина и натрупването му в горната част на корема, по време на рентгеново изследване - свободен газ в коремната кухина. В случай на ретроперитонеални увреждания, съдържанието на дванадесетопръстника се излива в ретроперитонеалната тъкан, причинявайки флегмона и перитонит. В ранните периоди след нараняване, жертвата се оплаква от болка в дясната лумбална област, утежнена от палпация и натиск (Пастернатски фалшив симптом), излъчваща се в дясната ингвинална област и дясното бедро, може да се появи мускулна скованост и пастьозност на подкожната тъкан в лумбалната област. От голямо диагностично значение е рентгеновото изследване на стомашно-чревния тракт, в което могат да бъдат открити ивици на контрастно средство в ретроперитонеалното пространство; върху рентгенограмите на гръдната и коремната кухина се определя емфизем.

Лечението е бързо. Когато интраперитонеални лезии, които се откриват без затруднения, дуоденална дефект ръб икономически изрязват и налагат двойни редове шевове с ретроперитонеални лезии, идентификацията на което е трудно, нарязани през задната част на париеталната перитонеума, мобилизиране на задната стена на дванадесетопръстника, след установяване на дефект ръбовете на раната изрязва и зашива двойно-ред шев, При пълно разкъсване на дванадесетопръстника краищата на червата се изрязват и се прилага анастомоза - от край до край или от страна до страна. Тънка проба се въвежда през носа в дванадесетопръстника, с помощта на която в продължение на 3-5 дни. аспирират чревното съдържание. Оттича се ретроперитонеално влакно. Прогнозата за увреждане на дванадесетопръстника е сериозна, в зависимост от времето на операцията.

Дуоденалната фистула може да бъде вътрешна и външна. Вътрешните фистули се появяват в резултат на патологичен процес в стената на дванадесетопръстника с последващото му разпространение в друг орган или преминаването на патологичния процес от всеки орган към дванадесетопръстника. Най-често кухината на D. е. Съобщава се с кухина на жлъчния мехур или общия жлъчен канал, по-рядко с кухина на голяма или малка черва. Вътрешната фистула се проявява с болка в съответния участък на корема, симптоми на перитонеално дразнене. Когато дуоденумът комуникира с жлъчните пътища, могат да се появят симптоми на възходящ холангит (повишаване на телесната температура, втрисане, жълтеница, левкоцитоза и др.) И симптоми на колит в комуникация с други чревни участъци.

Външните фистули обикновено се образуват след нараняване на коремната кухина, хирургични интервенции. Тяхното развитие е придружено от загуба на жлъчка, панкреатични ензими, дуоденално съдържание с примес на хранителни маси, което води до бързо изчерпване на пациента, нарушаване на всички видове метаболизъм, анемия и предизвиква развитие на тежък дерматит.

Диагнозата се установява въз основа на резултатите от рентгеновото изследване на дванадесетопръстника, стомаха, червата, жлъчните пътища. При външна фистула е показана фистулография. Лечението обикновено е хирургично (виж. Жлъчна фистула, Чревна фистула).

Функционални нарушения (дискинезии) най-често са представени от дуоденостаз, който в повечето случаи съпътства други заболявания, като пептична язва, панкреатит, дуоденит. Има чувство на тежест и периодични тъпи болки в епигастралната област и десния хипохондрий, които се появяват скоро след хранене, оригване, гадене, случайна регургитация и повръщане, което носи облекчение. Най-голямата стойност за диагнозата е рентгеново изследване. Забавянето на контрастната маса във всяка част на дванадесетопръстника повече от 35-40 s се разглежда като проява на дуоденостаза. По-рядко функционалните двигателни нарушения се проявяват с повишена перисталтика и ускорена евакуация на съдържанието на червата, което се проявява като слабост, сънливост, изпотяване, сърцебиене и други признаци на дъмпингов синдром.

Заболяванията на дванадесетопръстника могат да имат възпалителна и невъзпалителна природа. Най-честата възпалителна болест е дуоденит; рядко туберкулоза на дванадесетопръстника, което представлява 3-4% от всички случаи на чревна туберкулоза, както и актиномикоза, обикновено настъпваща по време на прехода на специфичен процес в дванадесетопръстника от други органи. Едно от водещите места в патологията на дванадесетопръстника е пептичната язва.

Туморите са редки. Те са доброкачествени и злокачествени. Доброкачествените тумори (аденоми, фиброаденоми, фиброиди, папиломи, липоми, неврофиброми, шваноми) могат да бъдат единични и множествени. Те са асимптоматични за дълго време, когато достигат големи размери, те обикновено се проявяват като чревна обструкция или (по време на разпадането на тумора) чревно кървене. Когато туморът се намира в областта на главната дуоденална папила, жълтеницата може да е един от първите симптоми. Голям тумор може да бъде наличен чрез палпация. Основните диагностични методи са релаксираща дуоденография и дуоденоскопия с таргетна биопсия. Хирургично лечение - изрязване на тумора, резекция на дуоденума или дуоденектомия. Малки полипоидни дуоденални тумори се отстраняват чрез дуоденоскопия. Прогнозата обикновено е благоприятна.

От злокачествените тумори ракът е най-често срещан, изключително рядък - саркома. Ракът на дванадесетопръстника в повечето случаи се локализира в низходящата част на червата. Макроскопично, обикновено изглежда като полип или наподобява карфиол; понякога има инфилтрираща форма с тенденция към кръгово нарастване. Хистологично, това е аденокарцином или цилиндро-клетъчен тумор, сравнително късни метастази, главно в регионалните лимфни възли, портите на черния дроб, панкреаса; покълва в панкреаса, напречно дебело черво. Пациентите имат болка в епигастралната област, настъпваща 4-5 часа след хранене, излъчваща се в десния хипохондриум, гадене, повръщане (понякога с кръв), което носи облекчение, признаци на чревно кървене (кафяви изпражнения, понижение на кръвното налягане). Характеризира се с прогресивна загуба на тегло, анемия, анорексия, общо неразположение, слабост, умора, т.нар. Стомашен дискомфорт. Когато инфилтрира голяма дупка на дванадесетопръстника, жълтеницата е един от най-честите симптоми.

При диагностицирането на най-важната релаксираща дуоденография (дефектно пълнене, кръгообразно стесняване на лумена и супрастенотично разширение на червата, с язва на тумора - депо на барий). Ранно откриване на тумор е възможно с дуоденоскопия и прицелна биопсия, а в някои случаи се извършва и цитологично изследване на дуоденалното съдържание. Диференциалната диагноза се извършва с рак на главата на панкреаса. Лечението е бързо. Обемът на операцията зависи от местоположението и разпространението на тумора: резекция на дванадесетопръстника, дуоденектомия, палиативна хирургия от вида на гастроентеростомия с холецистоентеростомия и др. Прогнозата е неблагоприятна.

Операциите на дванадесетопръстника се извършват с оглед преразглеждането му (например, коремна травма и перитонит), както и за терапевтични цели при различни патологични процеси (язви, дивертикули, кървене, чужди тела, дуоденална фистула, обструкция, увреждания, дефекти на развитието, тумори).

Дуоденоматомията - отварянето на лумена на дванадесетопръстника се използва за инспектиране на вътрешната повърхност и кухината на червата и също е част от други операции. Тя може да се извърши в напречна (по протежение на предната стена покрита с перитонеум) и надлъжна посока. И в двата случая затварянето на червата се извършва в напречна посока, за да се предотврати стесняване на неговия лумен.

Папилектомия - изрязване на главната дуоденална папила; Извършва се при доброкачествени тумори (например, папиломи), както и в ранните стадии на злокачествени лезии на тази област. След дуоденотомия по обиколката на главната дуоденална папила, мукозата се отваря и отделя. Голямата папила с общия жлъчен канал и каналът на панкреаса, вливащи се в него, се извежда през дуоденоматочния отвор, каналите се изолират, кръстосват и зашиват към дуоденалната лигавица.

Папилотомия - дисекция на устата на главната дуоденална папила; извършва, за да се отстранят камъните, заседнали в него. След дуоденотомия, слизестата мембрана се надлъжно отрязва в областта на устната кухина на дванадесетопръстника, след което увреденият камък се отстранява лесно. Ръбовете на разрязаната лигавица се зашиват към дуоденалната стена в областта на устната кухина.

Сфинктеротомия - дисекция на сфинктера на Оди, показана с резки промени, склероза на сфинктерните мускули, прищипване на камъните. След дуоденотомията, част от главната дуоденална папила се нарязва като триъгълник (основа в устата) и подгъва дуоденалната лигавица до лигавицата на общия жлъчен канал.

Duodenectomy - отстраняване на дванадесетопръстника, обикновено е един от етапите на панкреатодуоденектомия, която се извършва при рак, както и доброкачествени тумори на дванадесетопръстника. В хода на операцията се прилага анастомоза на тънките черва, панкреатичният канал се имплантира в кръга на тънките черва. Проходимостта на стомашно-чревния тракт се възстановява чрез налагане на гастроеюностомия.

Много операции са свързани с налагането на анастомози между дванадесетопръстника и други органи на храносмилателната система. Те включват гастродуоденонемия - анастомоза между стомаха и дванадесетопръстника (например в случаите на пептична язва), хепатикодуоденостомия - анастомоза между общата чернодробна и дуоденална язва (образувана по време на цикатричното стесняване, увреждане или рак на жлъчния канал), чернодробен канал. жлъчката и дванадесетопръстника (използва се, ако е невъзможна хепато-дуоденостомия), холедоходоудонеотомия - анастомоза между t язва на дванадесетопръстника (извършена с обструкция на дисталната жлъчен канал в резултат на рубцови промени, камъни, рак), холецистодуоденостомия - анастомоза между жлъчния мехур и дванадесетопръстника (използва се при обструкция на общия жлъчен канал, например поради нараняване, злокачествено новообразуване),

Всички операции на дванадесетопръстника се извършват под обща анестезия. Като достъп се използва горна средна лапаротомия.