Протеазни инхибитори и полимеразни инхибитори - иновация при лечението на хепатит С

От години учените, изучаващи болестта, създават нови лекарства, експериментират със състава и метода на излагане на вируса на хепатит В. По този начин са създадени имуномодулатори, терапевтични ваксини, нови молекули на интерферон, инхибитори. Сега от особен интерес са лекарствата, които действат директно върху вируса, а не върху неговите ефекти. Протеаза и инхибитори на полимераза имат този ефект.

Протеазни инхибитори

Telaprevir. В Съединените щати наскоро бяха обобщени два мащабни експеримента, свързани с това лекарство. Ефектът на телапревир е тестван в различни дози, взаимодействия с такива лекарства като пегилиран интерферон алфа, рибавирин. В същото време, тези, които не са преминали терапия и са имали един HCV генотип, са участвали в проучването. Резултатите заслужават усилията на учените.

Така, група пациенти приемат телапревир в продължение на 3 месеца като добавка към пегасис и копегус. Също така, терапията се дава на пациенти в продължение на 6 месеца или една година. В резултат на това постоянният вирусологичен отговор е с по-висок порядък (67% и 61%). Обичайното лечение с пегасис и копегус през годината показва само 41% от резултатите. Освен това, учените не изключват възможността за намаляване на продължителността на лечението до шест месеца.

Не бяха забравени и заразените с хепатит С (генотип 1), които преживяват втората вълна на заболяването след лечение с пегасис и копегус. Такива хора получават тройна терапия. Той се състои от телапревир (3 месеца), пегасис и копегус (6 месеца). Тази схема помогна да се постигне реакция на вируса при 51% (докато повторното лечение с pegasis и copegus е само 14% ефективно).

Особено ниска ефективност на лекарственото лечение се наблюдава при хора, чието тяло също не може да се справи с вредните клетки по обичайните методи. При използване на нов алгоритъм (половин година от лечението, 3 месеца от което е тройна терапия), постоянен вирусен отговор се наблюдава в 39% от случаите. Но обичайното лечение дава само 9% положителен отговор. Но telaprevir има, за съжаление, странични ефекти:

Разбира се, има и други нови лекарства за хепатит С. Например, светът вече знае лекарства, наречени Боцепревир, Ванипревир. Въпреки това, те все още са на етап клинични изследвания. Освен това, науката продължава да се развива и вероятно вече се подготвя за тестване на списък от нови лекарства, които все още нямат имена.

Полимеразни инхибитори

R7128 е наименованието на най-изученият съвременен заместител на нуклеозиди за лечение на хроничната форма на хепатит С. Той се е доказал в комплексната терапия на заболяването. Действайки върху тялото заедно с PEG-INFA алфа-2а и рибавирин, той помага на онези, чието тяло изобщо не е било лекувано преди това. Това означава, че учените са получили траен отговор в почти 100% от случаите.

В момента се провеждат експерименти, които се отнасят до комбинацията от инхибитор на полимераза с инхибитор на протеаза. Както вече е известно, по време на проучването за 2 седмици от такова лечение на пациенти, степента на виремия намалява, а при 63% от пациентите се наблюдават слабо определени нива на вирусен товар. Членовете на групата с нулев отговор към обичайното лечение показват ефекта на лекарството в 25% от случаите.

След около 10 години можем да очакваме напредък в лечението на хепатит С. Лекарите от напълно ново ниво ще бъдат достъпни за лекарите. Те пряко ще засегнат вируса, докато действат много точно. Скоро тези лекарства ще започнат да се използват с пегилирани интерферони и рибавирин.

Последни инхибитори за лечение на хепатит С

Съвременните орални лекарства са инхибитори на протеазата на вируса на хепатит С, които имат пряк антивирусен ефект върху клетката и блокират способността на вирусите да се размножават на определено ниво от заразената клетка. За първи път те бяха приложени в западните страни през 2013 г. след дълги клинични изпитвания. Лекарствата показват добра поносимост от пациентите и висока ефективност в процеса на тяхното лечение.

Голямо предимство на новия вид лекарства е формата на тяхното освобождаване под формата на таблетки, капсули, което е много по-удобно, по-лесно и по-безопасно от лечението със стандартни лекарства, като рибавирин и пегинтерферон, с помощта на инжекции.

Недостатъкът на този клас лекарства, произведени от такива компании като Bristol-Myers Squibb и Gilead Sciences, е високата им цена, която може да достигне повече от $ 80,000 за 1 стандартен курс на лечение, което обикновено продължава 12 седмици.

В Египет, Италия, Индия и някои други страни обаче техните евтини колеги вече се произвеждат, така че лечението на хепатит С с инхибитори може да бъде по-евтино поне 80 пъти.

Совалди и неговите генерични лекарства

Като база за повечето режими на лечение за хепатит В с генотипи на вируси 1, 2, 3 и 4 типа, днес се използва по-евтин заместител на оригиналното лекарство Совалди-Софосбувир (Софосбувир), чиято цена за целия цикъл на лечение ще бъде само $ 1000. Това го отличава от първоначалните фондове, чиято цена за целия цикъл е $ 84,000.

Към днешна дата вече има повече от 18 аналога на лекарството Sovaldi, произведени под различни имена:

Всяка една от тях съдържа 400 mg от активната съставка sofosbuvir.

За лечение на пациенти с генотипове на вируси 1, 2 и 3 се използва инхибиторна терапия без интерферон, комбинираща употребата на Софосбувир с други лекарства с подобен инхибиращ ефект върху вируси, например с Daclatasvir (по-подробно за комбинацията). Степента на заздравяване на пациенти без допълнителна патология на вътрешните органи, като чернодробно заболяване, достига 90%.

В случай на чернодробни заболявания, например при цироза, терапевтичният режим, който е комбинация от Софосбувир със Симепревир, се е доказал добре. Пациентите с първи генотип на вируси преминават това лечение с особен успех: процентът, възстановен в тази категория, не пада под 90%.

При пациенти с втори и трети генотип, употребата на Софосбувир заедно с Интерферон и Рибавирин показва доста добри резултати. Ефективността на този режим на лечение за тази категория пациенти, както и за нелекувани преди това пациенти с първия генотип, е не по-малко от 90%.

Комбиниран инструмент

Един от най-ефективните лекарства днес е комбинираният продукт Harvoni, който се появи преди няколко години, съдържащ същите 400 mg софосбувир, но вече в комбинация с Ледипасвир (90 mg). И двете вещества са опаковани в таблетна форма, цената на която за първоначалното лекарство е 1125 долара на акция, но цената на съществуващите аналози е 100 пъти по-ниска:

• Twinvir;
• Hepcinat LP;
• LediHep;
• Ledvir;
• Ledifos;
• Cimivir L;
• Лисоф и други.

Harvoni се прилага без интерферон в продължение на 12 седмици, докато броят на седмиците на курса може да се намали до 8 при липса на цироза и да се увеличи до 24, ако се наблюдава на склад. За 1 и 4 генотипа на вируса ефективността на лечението с лекарството Harvoni надвишава 90%.

Daclatasvir и Simeprevir

Активната съставка даклатасвир, регистрирана в Русия под марката Daklins, се използва главно за лечение на възрастни с всички видове вирусен хепатит, в комбинация с други лекарства.

Съществуват комбинирани схеми на Daklinza с Sofosbuvir, Interferon и Asunaprevir. Продължителността на лечението по тази схема може да варира от 12 до 24 седмици, докато минималната цена на курса с оригинални лекарства е $ 45,000. Въпреки това съществуващите налични аналози, например Daclacee, MyDacla, Natdac и някои други, могат да намалят разходите за лечение до $ 300 за минимално изискуемия курс.

Активната съставка simeprevir, ефективно блокираща репродукцията на вирусите на клетъчно ниво, е регистрирана в Русия под търговската марка Sovriad. Използва се както за лечение на пациенти, които преди това са били подложени на лечение, така и на първични пациенти (със или без цироза). Като правило се използва или в комбинация с интерферон и рибавирин, или се комбинира с други инхибитори. Минималният курс на лечение с оригиналното лекарство струва $ 25,000.

По-рано популярните лекарства Телапревир и Боцепревир, които са първите инхибитори, използвани при комбинирана терапия с Интерферон и Рибавирин, вече са преустановени поради установени нежелани реакции. Затова днес те вече не се предписват за лечение на болестта, въпреки че все още са достъпни за тези, които са били предписани преди това.

Протеазни инхибитори и полимеразни инхибитори при лечението на хроничен хепатит С.

Перспективи при лечението на хроничен хепатит С.

В момента се изучават редица лекарства с различни механизми на действие (имуномодулатори, терапевтични ваксини, нови молекули на интерферон, инхибитори на вирусна репликация и блокиране на проникването на вируса в клетката). Сега най-голям интерес представляват лекарства с преки антивирусни ефекти, които инхибират или блокират ключови интрацелуларни вирусни стъпки на размножаване, преди всичко, протеазни инхибитори и полимеразен вирус.

Смята се, че NS3 / 4 протеазните инхибитори блокират разцепването на вирусен протеин в различни структурни компоненти, докато NS5B инхибиторите на полимераза нарушават репродукцията на вирусна РНК, което допринася за унищожаването на вируса.

Протеазни инхибитори

Telaprevir. В Съединените щати две основни проучвания за ефективността на телапревир в различни дози и комбинации с пегилиран интерферон алфа 2а (pegasys) и рибавирин (копегус) са обобщени при нелекувани пациенти, заразени с 1 HCV генотип. В групата пациенти, които приемат телапревир в продължение на 12 седмици, в допълнение към pegasis и copegus за 48 седмици и 24 седмици, персистиращият вирусологичен отговор е значително по-висок (67% и 61%), отколкото със стандартната терапия с пегасис и копегус за 48 седмици ( 41%). Освен това се обсъжда въпросът за намаляване на лечението на пациенти с генотип 1 от 48 седмици до 24 седмици.

От особен интерес са пациенти с хепатит С, с генотип 1, които са развили рецидив на заболяването след предишна терапия с пегасис и копегус. Провеждането на тройната терапия (телапревир за 12 седмици + pegasys + copegus (24 седмици)) позволява траен вирусологичен отговор (51%), в сравнение с повторно лечение с пегасис и копегус (14%). Освен това е използван съкратен курс, за 24 седмици, от тройни седмици, тройна терапия, малко по-малко ефективна от стандартния 48-седмичен курс, от които тройната терапия е била използвана 24 седмици (51% и 53%), съответно.

Резултатите от лечението са значително по-ниски в групата на пациентите, където преди не е отбелязан отговор на лечението, т.е. вирусът не изчезва по време на терапията. При повторно лечение в продължение на 24 седмици, от които през първите 12 седмици, се използва тройна терапия, като постоянен вирусологичен отговор се наблюдава в 39% от случаите, в сравнение с повторно лечение с пегасис + копегус за 48 седмици, при което 9% имат постоянен отговор.

Въпреки това, много нежелани събития при приемането на телапревир: гадене, повръщане, анемия причиняват преждевременно прекратяване на лечението (10%).

Боцепревир, ванипревир и редица други лекарства са подложени на клинични изпитвания.

Полимеразни инхибитори

R7128 - най-проучваният досега нуклеозиден аналог при лечението на хроничен хепатит С. Употребата на лекарството в комбинирана терапия с PEG-INFA алфа-2a (pegasis) и рибавирин (копегус) при пациенти, които преди това не са се повлияли от лечението, е свързана с постигането на стабилен отговор при 85-90% от случаите.

Комбинация от полимеразен инхибитор и протеазен инхибитор се проучва при пациенти с хроничен хепатит С, инфектирани с генотип 1. В рамките на 14 дни от комбинираната терапия при първични пациенти, нивото на виремия намалява и 63% имат неоткриваем ниво на вирусен товар. При пациенти без никакъв отговор на предишна терапия, неоткриваемо ниво се наблюдава в 25% от случаите. Не са отбелязани обаче сериозни нежелани събития.

В рамките на 5-10 години очакваме значителен напредък в лечението на хроничен хепатит С, свързан с въвеждането в клиничната практика на нов клас лекарства, които директно потискат вирусната репликация и действат върху определени цели. В краткосрочен план, тези лекарства ще се използват с пегилирани интерферони и рибавирин. В повечето клинични проучвания се използват нови антивирусни лекарства заедно с PEG-INFA алфа-2a (pegasis).

Подобряването на антивирусната терапия на хроничен хепатит С с използване на нов клас лекарства ще подобри ефективността на лечението, вероятно ще намали продължителността му и в бъдеще ще подобри възможностите за лечение на редица пациенти, при които употребата на интерферон алфа е свързана с висок риск от усложнения (пациенти с декомпенсирана цироза на черния дроб, след трансплантации на черния дроб и други органи, с автоимунни заболявания). Основните въпроси, свързани с употребата на лекарства с преки антивирусни ефекти, са техният профил на безопасност и поносимост, рискът от развитие на резистентни щамове на вируса и увеличаването на разходите за лечение.

Лечение на хепатит С

Пренебрегването на това заболяване е изпълнено с много негативни последици (особено при деца и възрастни хора). Като се има предвид, че хепатит С има разрушителен и разрушителен ефект върху черния дроб на пациента и на целия организъм (особено двойната комбинация от две или повече форми на хепатит).

Всеки пациент, който знае, че има хепатит С, трябва да премине курс на лечение (достатъчно дълго и скъпо), за да спаси живота си и да осигури на тялото пълно възстановяване (което може да се направи в санаториум).

В същото време не се препоръчва да се използват всички видове методи за самолечение за хепатит С (възрастните хора обичат да практикуват това). Особено е необходимо да се лекува с повишено внимание при лечението на хепатит C сода според Neumyvakin. Като допълнителна терапия можете да използвате различни процедури за почистване и укрепване на тялото. Но ги смятат за панацея за хепатит С не се препоръчва.

Има един твърд отговор на въпроса “дали хепатит С е лечимо”: според медицинската статистика пълното възстановяване от хепатит С е възможно в 50-80% от случаите (с добре подбрана терапия и пълно спазване на всички предписания).

Какво да правим, когато откриваме хепатит С в организма?

Ако се открие вирусен хепатит С в организма, е необходимо да се контролира напълно вътрешното състояние и да се свърже с компетентен хепатолог възможно най-скоро. Такъв лекар се специализира изключително във вирусен хепатит и ще изготви програма за лечение на хепатит С, основана на въвеждането в организма на пациента на протеазни инхибитори, които ще бъдат възможно най-точни и ще имат минимални странични ефекти.

Протеазните инхибитори са лекарства, които блокират разпространението на вирусни микроорганизми в органите и кръвта на пациента.

Не забравяйте, че днешната медицина от 2015 г. в Русия прави чудеса. Така че, след правилно и продуктивно лечение, е възможно бързо възстановяване. Освен това, позитивното отношение и вярата сами по себе си играят важна роля за възстановяването както на младите хора, така и на възрастните хора.

Компетентен специалист в лечението на пациента ще назначи редица процедури, насочени към изследване на пациента. Това се прави с цел идентифициране на генотипа на вируса, неговата фаза, етап и курс. Всички събрани данни ще позволят разработването на най-ефективната терапия, която ще има минимални странични ефекти и напълно елиминира възможното последващо обостряне. Ако диагнозата открие нови промени в черния дроб, това ще бъде причина за назначаването на задълбочена терапия.

Продължителност на лечението на хепатит С

Всеки пациент с хепатит С в Русия и всяка друга страна трябва да знае, че лечението може да продължи 12 месеца (изглежда дълго). Това е колко време е необходимо за завършване на комплексната терапия през 2015 г. с протеазни инхибитори, насочени към общо потискане на разпространението на вируси в тялото на пациента.

След такова продължително лечение една година по-късно, пациентът отново взема нови кръвни проби за наличието на вируса и в случай на благоприятен анализ на пациента може да се счита напълно и напълно възстановен. В този случай функцията на черния дроб се възстановява напълно (при по-възрастните хора състоянието на черния дроб може да не бъде напълно възстановено), сърбежът и пожълтяването на кожата изчезват.

След курс на лечение с протеазни инхибитори е необходимо да се преминава през курс на възстановяване в санаториум.

Във всеки случай си струва да си припомним, че продължителността и сложността на лечението на хепатит С е напълно зависима от тежестта на заболяването и неговия курс.

Лечение на хепатит С през 2015 г. t

Настоящата съвременна схема и метод за лечение на хепатит С в Русия се основава главно на употребата на лекарства като интерферон-алфа и рибавирин (най-известните протеазни инхибитори). В комбинация такива лекарствени препарати имат доста ефективен терапевтичен ефект. За съжаление при такава програма за лечение не се изключват странични ефекти.

Ако пациентът има непоносимост към някое от лекарствата, режимът на лечение ще се основава на приемането на един от тях (по-подходящ от реакцията на организма).

В допълнение, в комбинация с горепосочените лекарства, пациентът може да получи и хепатопротектори, които позволяват възстановяване на чернодробната функция и ускоряване на метаболитните процеси в него.

Такива лекарства са известни:

• есенциале;
• Phosphogliv;
• , подобна;
• Липоева киселина и др.

Наред с хепатопротекторите могат да се предписват и имуномодулатори. Задаксин се е доказал най-позитивно.

Категория на "проблемни" пациенти

За цялата сложност на хода на заболяването, вирусният хепатит С се отличава и със своята комплексна гъвкавост при лечението на определена група пациенти.

Така че, най-трудното в лечението с модерната програма са:

• Възрастни хора;
• Пациенти на възраст над 40 години;
• Пациенти с генотип на вирус 1b;
• Пациенти с цироза на черния дроб;
• Пациенти с нормална трансаминазна активност.

Ако е възможно да се потисне размножаването на вирусите в тялото на пациента, тогава фиброзата на черния дроб се счита за вечно предотвратена.

Противопоказания за лечение на хепатит С

За съжаление, лечението на хепатит С при някои групи пациенти не винаги е подходящо. В този случай терапията ще бъде най-малко безсмислена, като максимум - ще навреди на вече умореното тяло. Тук терапията заслужава да се каже твърдо „не”.

Пациенти, които са противопоказани при антивирусна терапия с протеазни инхибитори за хепатит: t

• Лица с диагноза диабет, сърдечни дефекти, хронично белодробно заболяване;
• Пациенти след трансплантация на донорни органи (сърце, бъбрек, бял дроб);
• Обща непоносимост към интерферон, активираща автоимунни процеси в организма;
• Пациенти с определени заболявания на щитовидната жлеза;
• Пациенти по време на бременност;
• Деца до 3 години.

Диета и начин на живот по време на лечението на хепатит С

За целия период на лечение и за предпочитане по-късно в рехабилитацията се препоръчва пациентът с хепатит С напълно да се откаже от всякакъв вид алкохол. В допълнение, след терапията и по време на него, е необходимо да се придържате към диета 5, което предполага пълно елиминиране от мазнините, пържените, пушени, солени, кисели и други чернодробни ястия. Това се прави, за да се облекчи натоварването от засегнатия черен дроб.

При пълно спазване на целия метод на лечение в 75% от случаите настъпва пълно възстановяване на пациента.

В допълнение, след терапия, се препоръчва периодично да се лекува в санаториум.

И помнете, съвременната медицина не стои на едно място. Всяка година експерти подхождат към откриването на нови лечения за хепатит С.

Следете здравето си и живейте щастливо!

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Инхибиторна терапия за хепатит С

Инхибиторна терапия за хепатит С

Хепатитът е остро и хронично възпалително заболяване на черния дроб, което не е фокусно, но е широко разпространено. При различни хепатити, методите на инфекция са различни, те също се различават по степента на прогресиране на заболяването, клиничните прояви, методите и прогнозата на терапията. Дори симптомите на различни видове хепатит са различни. Освен това, някои симптоми изглеждат по-силни от други, което се определя от вида на хепатита.

Основни симптоми

1. Пожълтяване. Симптомът е често срещан и се дължи на факта, че билирубинът влиза в кръвта на пациента в случай на увреждане на черния дроб. Кръвта, циркулираща по тялото, я разпространява през органи и тъкани, боядисвайки ги в жълто.
2. Появата на болка в десния хипохондрий. Това се случва поради увеличаването на размера на черния дроб, което води до появата на болка, която е тъпа и дълга или е пароксизмална по природа.
3. Влошаването на здравето, придружено от треска, главоболие, замайване, лошо храносмилане, сънливост и летаргия. Всичко това е следствие от действието на билирубина върху тялото.

Хепатит остър и хроничен

Хепатитните пациенти имат остри и хронични форми. В острата форма те се проявяват в случай на вирусно увреждане на черния дроб, както и ако има отравяне с различни видове отрови. При остри форми на заболяването, състоянието на пациентите се влошава бързо, което допринася за ускореното развитие на симптомите.

С тази форма на заболяването е напълно възможно благоприятни прогнози. С изключение на това да стане хроничен. В остра форма заболяването лесно се диагностицира и се лекува по-лесно. Нелекуваният остър хепатит лесно се развива в хронична форма. Понякога при тежки отравяния (напр. Алкохол) хроничната форма се появява сама. В хроничната форма на хепатит се случва процесът на заместване на чернодробните клетки със съединителна тъкан. Той е слабо изразен, бавен е и затова понякога остава недиагностициран до началото на цироза на черния дроб. Хроничният хепатит се третира по-зле, а прогнозата за излекуването му е по-малко благоприятна. При острия ход на заболяването благосъстоянието се влошава значително, появява се жълтеница, се проявява интоксикация, функционалната функция на черния дроб намалява, съдържанието на билирубин се увеличава в кръвта. С навременното откриване и ефективно лечение на острия хепатит в острата форма, пациентът най-често се възстановява. При продължителност на заболяването повече от шест месеца, хепатитът става хроничен. Хроничната форма на заболяването води до сериозни нарушения в организма - увеличават се далака и черния дроб, нарушава се обмяната на веществата, възникват усложнения като цироза на черния дроб и онкологични образувания. Ако пациентът е намалил имунитета, схемата на терапията е избрана неправилно или има алкохолна зависимост, след което преходът на хепатита към хроничната форма застрашава живота на пациента.

Хепатитни сортове

Хепатитът има няколко вида: A, B, C, D, E, F, G, те също се наричат ​​вирусен хепатит, тъй като причината за появата им е вирусът.

Хепатит А

Този вид хепатит се нарича също болест на Боткин. Инкубационният период е от 7 дни до 2 месеца. Нейният патоген, вирусът РНК, може да се предава от болен човек на здрав човек с помощта на нискокачествени продукти и вода, контакт с домакински вещи, използвани от пациента. Хепатит А е възможен в три форми, разделени според силата на заболяването:

• в остра форма с жълтеница, черният дроб е сериозно повреден;
• с подостра без жълтеница, можем да говорим за по-лека версия на болестта;
• в субклинична форма може дори да не забележите симптомите, въпреки че инфектираният човек е източник на вируса и може да зарази други.

Хепатит В

Това заболяване се нарича също серумен хепатит. Придружени от увеличаване на черния дроб и далака, появата на болка в ставите, повръщане, температура, увреждане на черния дроб. Той се проявява или при остри или хронични форми, което се определя от състоянието на имунитета на пациента. Начини на заразяване: по време на инжекции с нарушение на санитарните правила, полов акт, по време на кръвопреливане, използване на лошо дезинфекцирани медицински инструменти. Продължителността на инкубационния период е 50 days 180 дни. Честотата на хепатит В се намалява с помощта на ваксинация.

Хепатит С

Този вид заболяване е едно от най-сериозните заболявания, тъй като често е придружено от цироза или рак на черния дроб, което води до по-късно до смърт. Заболяването е слабо податливо на лечението, и освен това, след като веднъж е бил болен от хепатит С, човек може да бъде повторно заразен със същото заболяване. Не е лесно да се лекува HCV: след остра болест на хепатит С, 20% от пациентите се възстановяват, а при 70% от пациентите тялото не може да се възстанови от вируса сам по себе си и заболяването става хронично. Да се ​​установи причината, поради която някои са излекувани, а други не, все още не е успяла. Хроничната форма на хепатит С сама по себе си няма да изчезне и следователно трябва да бъде лекувана. Диагностика и лечение на острата форма на HCV се извършва от специалист по инфекциозни заболявания, хроничната форма на заболяването е хепатолог или гастроентеролог. Възможно е да се заразят по време на трансфузия на плазма или кръв от инфектиран донор, когато се използват недобри медицински инструменти, сексуално и болната майка предава инфекцията на детето. Вирусът на хепатит С (HCV) бързо се разпространява по света, като броят на пациентите отдавна надвишава половин и половина милиона души. Преди това HCV не реагира добре на терапията, но сега заболяването може да бъде излекувано с помощта на съвременни антивирусни препарати с пряко действие. Само тази терапия е доста скъпа и затова не всеки може да си го позволи.

Хепатит D

Този вид хепатит D е възможен само когато е коинфектиран с вируса на хепатит В (коинфекция е случай на инфекция на една клетка с вируси от различен тип). Той е придружен от масивно увреждане на черния дроб и остър ход на заболяването. Начини на заразяване - получаване на вируса на болестта в кръвта на здрав човек от вирусен носител или болен човек. Инкубационният период е 20 days 50 дни. Външният ход на заболяването наподобява хепатит В, но формата му е по-тежка. Може да се превърне в хронично, като по-късно стане цироза. Възможно е да се извърши ваксинация, подобна на тази, използвана за хепатит В.

Хепатит Е

Леко напомня за хепатит А по хода и механизма на предаване, тъй като по същия начин се предава и чрез кръв. Неговата особеност е появата на мълниевидни форми, причиняващи смърт в период, не по-дълъг от 10 дни. В други случаи тя може да бъде ефективно излекувана, а прогнозата за възстановяване често е благоприятна. Изключение може да бъде бременността, тъй като рискът от загуба на дете е близо 100%.

Хепатит F

Този тип хепатит не е проучен достатъчно. Известно е само, че болестта е причинена от два различни вируса: единият е изолиран от кръвта на донорите, вторият е открит в изпражненията на пациент, който е получил хепатит след кръвопреливане. Признаци: поява на жълтеница, треска, асцит (натрупване на течност в коремната кухина), увеличаване на размера на черния дроб и далака, повишаване нивата на билирубина и чернодробните ензими, появата на промени в урината и изпражненията, както и обща интоксикация на организма. Ефективните методи за лечение на хепатит F все още не са разработени.

Хепатит G

Този вид хепатит е подобен на хепатит С, но не е толкова опасен, тъй като не допринася за развитието на цироза и рак на черния дроб. Цирозата може да се появи само в случай на коинфекция на хепатит G и C. t

диагностика

По отношение на техните симптоми, вирусният хепатит е подобен един на друг, точно както някои други вирусни инфекции. Поради тази причина е трудно да се установи точната диагноза на пациента. Съответно, за да се изясни видът на хепатита и правилното предписване на терапията, се изискват лабораторни кръвни тестове, за да се идентифицират маркерите - индикатори, които са индивидуални за всеки вид вирус. След като се установи наличието на такива маркери и тяхното съотношение, е възможно да се определи етапа на заболяването, неговата активност и възможния резултат. За да се проследи динамиката на процеса, след определен период от време изследването се повтаря.

Как да се лекува хепатит С

Сегашните схеми на лечение за хронични форми на HCV са редуцирани до комбинирана антивирусна терапия, включително директно действащи антивирусни средства като софосбувир, велпатасвир, даклатасвир и ледипасвир в различни комбинации. Понякога се добавят рибавирин и интерферони, за да се повиши тяхната ефективност. Тази комбинация от активни вещества спира репликацията на вирусите, като спасява черния дроб от техните увреждащи ефекти. Тази терапия има няколко недостатъка:

1. Цената на лекарствата за борба с вируса на хепатит В е висока, не всеки може да ги получи.
2. Приемането на отделните лекарства е придружено от неприятни странични ефекти, включително треска, гадене, диария.

Продължителността на лечението на хронични форми на хепатит отнема от няколко месеца до една година в зависимост от вирусния генотип, степента на увреждане на тялото и използваните лекарства. Тъй като хепатит С засяга главно черния дроб, пациентите трябва да следват стриктна диета.

Характеристики на HCV генотипи

Хепатит С е един от най-опасните вирусни хепатити. Заболяването се причинява от РНК-съдържащ вирус, наречен Flaviviridae. Вирусът на хепатит С се нарича още "любящ убиец". Той получи такъв неприятен епитет поради факта, че в началния етап заболяването не е съпроводено с никакви симптоми. Няма признаци на класическа жълтеница и няма болка в десния хипохондричен участък. Откриване на наличието на вируса не може по-рано от няколко месеца след инфекцията. И преди това няма реакция на имунната система и е невъзможно да се открият маркери в кръвта и затова не е възможно да се провежда генотипирането. Особеност на HCV е и фактът, че след като влезе в кръвния поток по време на репродуктивния процес, вирусът започва да мутира бързо. Такива мутации пречат на имунната система на заразените да се адаптират и да се борят с болестта. В резултат на това заболяването може да продължи няколко години без никакви симптоми, след което цироза или злокачествен тумор се появява почти без парченце. А в 85% от случаите болестта от острата форма става хронична. Вирусът на хепатит С има важна характеристика - разнообразна генетична структура. В действителност, хепатит С е колекция от вируси, класифицирани според вариантите на тяхната структура и разделени на генотипове и подтипове. Генотипът е сумата от гени, кодиращи наследствени черти. Досега медицината познава 11 генотипа на вируса на хепатит С, които имат свои собствени подтипове. Генотипът е обозначен с числа от 1 до 11 (въпреки че в клиничните проучвания генотипите се използват главно 1) 6), а подтиповете - с буквите на латинската азбука:

• 1а, 1Ь и 1с;
• 2а, 2b, 2с и 2d;
• За, ЗЬ, Зс, 3d, Зе и Зf;
• 4а, 4Ь, 4с, 4d, 4е, 4f, 4h, 4i и 4j;
• 5а;
• 6а.

В различните страни, генотипите на HCV се разпределят по различни начини, например в Русия, най-често може да се намери от първа до трета. Тежестта на заболяването зависи от вида на генотипа, те определят режима на лечение, неговата продължителност и резултата от лечението.

Как щамовете на HCV се разпространяват по цялата планета

По територията на земното кълбо генотипите на хепатит С са разпределени хетерогенно, а най-често могат да бъдат открити генотипи 1, 2, 3, а за отделните територии - така:

• В Западна Европа и в източните й региони най-често се срещат генотипи 1 и 2;
• в САЩ, подтипове 1а и 1Ь;
• В Северна Африка генотип 4 е най-често срещаният.

Хора с кръвни нарушения (хематопоетични тумори, хемофилия и др.), Както и пациенти, подложени на лечение в диализни единици, са изложени на риск от възможна инфекция с HCV. Генотип 1 се смята за най-често срещания в света, който представлява

50% от общия брой на случаите. Вторият най-често срещан е генотип 3 с малко над 30%. Разпространението на HCV в Русия има значителни различия от световните и европейските версии:

генотип 1б

50% от случаите; за генотип 3а

20% са заразени с хепатит 1а

10% от пациентите; хепатит с генотип 2

Но не само трудността на HCV терапията зависи от генотипа. Следните фактори също влияят върху ефективността на лечението:

• възраст. Шансът за излекуване на младите хора е много по-висок;
• жените са по-лесни за възстановяване от мъжете;
• степента на увреждане на черния дроб е важна - благоприятният изход е по-висок с по-малко увреждане;
• степента на вирусния товар - колкото по-малък е вирусът в организма по време на лечението, толкова по-ефективна е терапията;
• теглото на пациента: колкото е по-високо, толкова по-трудно става лечението.

Следователно, режимът на лечение се избира от лекуващия лекар, въз основа на факторите, изброени по-горе, генотипирането и препоръките на EASL (Европейска асоциация за заболявания на черния дроб). EASL постоянно поддържа препоръките си и като се появяват нови ефективни лекарства за лечение на хепатит С, коригирайте препоръчаните схеми.

Кой е изложен на риск от инфекция с HCV?

Както е известно, вирусът на хепатит С се предава през кръвния поток и затова най-вероятно той се заразява:

• трансфузирани пациенти;
• пациентите и клиентите в стоматологичните кабинети и лечебните заведения, където медицинските инструменти са неправилно стерилизирани;
• поради нестерилни инструменти може да бъде опасно да посетите ноктите и козметичните салони;
• Любителите на пиърсинг и татуировки също могат да страдат от лошо третирани инструменти,
• съществува висок риск от инфекция за тези, които употребяват наркотици поради многократна употреба на нестерилни игли;
• плодът може да бъде заразен от майка, инфектирана с хепатит С;
• По време на полов акт инфекцията може да навлезе и в тялото на здрав човек.

Как се лекува хепатит С?

Вирусът на хепатит С се счита за „нежен“ убиещ вирус с определена причина. Той е способен да не се показва години наред, след което изведнъж се появява под формата на усложнения, придружени от цироза или рак на черния дроб. Но повече от 177 милиона души в света са диагностицирали HCV. Лечението, което е използвано до 2013 г., комбинирани инжекции с инефтерон и рибавирин, дава на пациентите шанс за лечение, не повече от 40-50%. Освен това, тя беше придружена от сериозни и болезнени странични ефекти. Ситуацията се промени през лятото на 2013 г., след като американската фармацевтична компания Gilead Sciences патентува субстанцията софосбувир, произведена като лекарство под марката Sovaldi, която включва 400 mg от лекарството. Той се превърна в първото антивирусно лекарство с директно действие (DAA), предназначено за борба с HCV. Резултатите от клиничните проучвания на sofosbuvir удовлетворяват лекарите с ефективност, която достига 85% 95% в зависимост от генотипа, докато продължителността на терапията е повече от два пъти в сравнение с лечението с интерферони и рибавирин. И макар фармацевтичната компания Gilead да патентова софосбувир, тя е синтезирана през 2007 г. от Майкъл София, служител на Pharmasett, който по-късно е придобит от Gilead Sciences. От името на Майкъл, синтезираното от него вещество се нарича софосбувир. Самият Майкъл София, заедно с група учени, които направиха редица открития, разкриващи естеството на HCV, което му позволява да създаде ефективно лекарство за лечението си, получи наградата Lasker-DeBakey за клинични клинични изследвания. Е, почти всички печалби от продажбата на ефективен нов продукт отидоха на Галаад, който определяше монополно високи цени на Совалди. Освен това компанията защитава развитието си със специален патент, според който Gilead и някои от неговите партньорски компании стават собственици на изключителното право да произвеждат оригиналните DAAs. В резултат на това, печалбите на Gilead през първите две години от продажбата на лекарството многократно покриваха всички разходи, направени от компанията при придобиването на Pharmasett, получавайки патент и последващи клинични проучвания.

Какво представлява sofosbuvir?

Ефективността на това лекарство в борбата срещу HCV е толкова висока, че сега почти няма режим на лечение без неговата употреба. Софосбувир не се препоръчва за употреба като монотерапия, но когато се използва в комбинация, той показва изключително добри резултати. Първоначално лекарството се използва в комбинация с рибавирин и интерферон, което позволява в неусложнени случаи да се постигне излекуване само за 12 седмици. И това е въпреки факта, че само терапията с интерферон и рибавирин е два пъти по-малко ефективна, а продължителността му понякога надвишава 40 седмици. След 2013 г. всяка следваща година донесе новина за появата на все повече и повече нови лекарства, които успешно се борят с вируса на хепатит C:

• daclatasvir се появи през 2014 г.;
• 2015 г. е годината на раждане на Ledipasvir;
• 2016 г. зарадва създаването на velpatasvir.

Daclatasvir е освободен от Bristol-Myers Squibb под формата на лекарството Daklinza, съдържащо 60 mg активно вещество. Следните две вещества са създадени от учените от Галаад, и тъй като нито един от тях не е бил подходящ за монотерапия, употребяват наркотици само в комбинация със софосбувир. За да се улесни терапията, благоразумно пресъздадените лекарства се освобождават незабавно в комбинация със софосбувир. Така че имаше наркотици:

• Harvoni, съчетаващ софосбувир 400 mg и ледипасвир 90 mg;
• Epclusa, който включва софосбувир 400 mg и velpatasvir 100 mg.

При лечението с даклатасвир са взети два различни лекарства - Sovaldi и Daclins. Всяка от сдвоените комбинации от активни ингредиенти се използва за лечение на някои HCV генотипове съгласно режимите на лечение, препоръчани от EASL. И само комбинацията от софосбувир с велпатасвир се оказа пангентотипна (универсална). Epclusa излекува всички генотипи на хепатит С с почти същата висока ефективност от приблизително 97 ÷ 100%.

Появата на генеричните лекарства

Клиничните проучвания потвърждават ефективността на лечението, но всички тези високо ефективни лекарства имат един основен недостатък - твърде високи цени, които не им позволяват да придобият по-голямата част от болните. Монополистично високите цени на продуктите, инсталирани от Gilead, предизвикаха възмущение и скандали, които накараха притежателите на патенти да направят някои отстъпки, давайки на някои компании от Индия, Египет и Пакистан лицензи за производство на аналози (генерични) на такива ефективни и търсени лекарства. Нещо повече, борбата срещу притежателите на патенти, предлагащи лекарства за лечение с неоснователно завишени цени, бе водена от Индия, като страна, в която милиони пациенти с хепатит С живеят в хронична форма. В резултат на тази борба, Галиад издаде лицензи и разработки на патенти на 11 индийски компании за независимото освобождаване на sofosbuvir първо, а след това и на другите им нови продукти. Получавайки лицензи, индийските производители бързо започнаха да произвеждат генерични лекарства, като присвоиха свои собствени марки на произвежданите лекарства. Така първо се появи родовия Совалди, след което Даклина, Харвони, Епклоша и Индия станаха световният лидер в производството си. Според лицензионното споразумение индийските производители плащат 7% от получените средства в полза на притежателите на патенти. Но дори и с тези плащания, цената на генеричните продукти, произведени в Индия, беше десет пъти по-ниска от тази на оригиналите.

Механизми на действие

Както вече беше съобщено, възникващите схеми за лечение на HCV са свързани с DAAs и действат директно върху вируса. Докато преди това се използва за лечение на интерферон с рибавирин засилва имунната система на човека, помагайки на организма да устои на болестта. Всяко от веществата действа върху вируса по свой собствен начин:

1. Софосбувир блокира РНК полимераза, като по този начин инхибира вирусната репликация.

1. Даклатасвир, ледипасвир и велпатасвир са NS5A инхибитори, които предотвратяват разпространението на вируси и проникването им в здрави клетки.

Такъв насочен ефект ви позволява успешно да се борите с HCV, като използвате софосбувир за лечението заедно с daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. Понякога, за да се засили ефекта върху вируса, към двойката се добавя трети компонент, най-често рибавирин.

Генерични производители от Индия

Фармацевтичните компании в страната се възползваха от предоставените им лицензи, а сега Индия пуска следните генерични лекарства:

• Hepcvir е производител на Cipla Ltd;
• Хепцинат - Натко Фарма ООД;
• Cimivir - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.
• MyHep е производител на Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.
• SovinHep - Zydus Heptiza Ltd.
• Sofovir е производител на Hetero Drugs Ltd.
• Resof - произведени от лабораториите на д-р Реди;
• Virso - освобождава Strides Arcolab.

Аналозите на Даклини се произвеждат и в Индия:

• Natdac от Natco Pharma;
• Dacihep от Zydus Heptiza;
• Daclahep от Hetero Drugs;
• Strides Arcolab Dactovin;
• Daclawin от Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.
• Mydacla от Mylan Pharmaceuticals.

След Gilead, индийските производители на наркотици също усвоиха производството на Harvoni, което доведе до следните генерични лекарства:

• Ledifos - издава Hetero;
• Hepcinat LP - Natco;
• Михеп ЛВИР - Милан;
• Hepcvir L - Cipla Ltd.
• Cimivir L - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.
• LediHep - Зидус.

И през 2017 г. беше усвоено производството на следните индийски генерични продукти Epclusi:

• Velpanat пусна Natco Pharma;
• Веласоф е овладял Hetero наркотиците;
• SoviHep V започна да произвежда компанията Zydus Heptiza.

Както виждате, индийските фармацевтични компании не изостават от американските производители, бързо усвояват новоразработените лекарства, като същевременно спазват всички качествени, количествени и терапевтични характеристики. Издържане, включително фармакокинетична биоеквивалентност по отношение на оригиналите.

Общи изисквания

Генерично лекарство е лекарство, което може да замени лечението със скъпи оригинални лекарства с патент по отношение на неговите основни фармакологични свойства. Те могат да бъдат пуснати както когато са налични, така и когато няма лиценз, само неговото присъствие прави издаването на аналог лицензирано. В случай на издаване на лицензи на индийски фармацевтични компании, Gilead им предоставя и производствена технология, която дава на лицензополучателите право на независима ценова политика. За да може аналогът на лекарството да се счита за генеричен, той трябва да отговаря на редица параметри:

1. Трябва да спазвате съотношението на най-важните фармацевтични компоненти при изготвянето на качествени и количествени стандарти.

1. Следвайте съответните международни разпоредби.

1. Изисква се задължително спазване на правилните производствени условия.

1. В препаратите трябва да се поддържа подходящ еквивалент на абсорбционните параметри.

Заслужава да се отбележи, че СЗО е нащрек, за да гарантира наличието на лекарства, които се стремят да заменят скъпите маркови лекарства с помощта на бюджетни генерични лекарства.

Египетски генетични продукти Soferbuvir

За разлика от Индия, египетските фармацевтични компании не се превърнаха сред световните лидери в производството на генерични лекарства за хепатит С, въпреки че също усвоили производството на аналози на софосбувир. Въпреки това, в по-голямата част от техните аналози са нелицензирани:

• MPI Viropack, произвежда лекарството Marcyrl Pharmaceutical Industries - един от първите египетски генерични продукти;

• Heterosofir, издаден от Pharmed Healthcare. Той е единственият лицензиран генерик в Египет. На опаковката под холограмата е скрит код, който позволява да се провери оригиналността на препарата на уебсайта на производителя, като по този начин се изключи фалшифицирането му;

• Grateziano, произведен от Pharco Pharmaceuticals;

• Sofolanork произведени от Vimeo;

• Sofocivir, произведен от ZetaPhar.

Генерици за борба с хепатита от Бангладеш

Бангладеш е друга държава, която произвежда генерични лекарства срещу HCV в големи обеми. Освен това, тази страна дори не изисква лицензи за производство на аналози на маркови лекарства, тъй като до 2030 г. нейните фармацевтични компании имат право да издават такива лекарствени препарати без наличието на съответни лицензионни документи. Най-известният и оборудван с най-новите технологии е фармацевтичната компания Beacon Pharmaceuticals Ltd. Проектът на неговия производствен капацитет е създаден от европейски експерти и отговаря на международните стандарти. Beacon пуска следните генерични лекарства за лечение на вируса на хепатит С:

• Soforal - генеричен софосбувир, съдържа активното вещество 400 mg. За разлика от традиционните опаковки в бутилки от 28 броя, Sophoral се произвежда под формата на блистери от 8 таблетки в една плоча;
• Даклавир е генеричен продукт на Daclatasvir, една таблетка от лекарството съдържа 60 mg активна съставка. Също така се произвежда под формата на мехури, но всяка плака съдържа 10 таблетки;
• Sofosvel е генеричен Epclusa, съдържащ софосбувир 400 mg и velpatasvir 100 mg. Пангенотипно (универсално) лекарство, ефективно при лечението на HCV генотипи 1 And 6. И в този случай няма обичайно опаковане в бутилки, таблетките са опаковани в блистери по 6 броя във всяка плака.
• Дарвони е комплексно лекарство, което съчетава софосбувир 400 мг и даклатасвир 60 мг. Ако е необходимо да се комбинира терапията със софосбувир с даклатасвир, като се използват лекарства от други производители, е необходимо да се вземе таблетка от всеки вид. И Бийкън ги сложи в едно хапче. Дарвони е опакован в блистери по 6 таблетки в една чиния, изпратени само за износ.

При закупуване на препарати от Beacon въз основа на хода на терапията трябва да се вземе под внимание оригиналността на техните опаковки, за да се закупи необходимото количество за лечение. Най-известните индийски фармацевтични компании Както бе споменато по-горе, след като фармацевтичните компании в страната получиха лицензи за освобождаване на генерични лекарства за HCV терапия, Индия се превърна в световен лидер в производството си. Но сред множеството от всички компании, си струва да се отбележи няколко, чиито продукти в Русия са най-известните.

Natco Pharma Ltd.

Най-популярната фармацевтична компания е Natco Pharma Ltd., чиито лекарства са спасили живота на няколко десетки хиляди пациенти с хроничен хепатит С. Тя е усвоила производството на почти цялата линия на директно действащи антивирусни лекарства, включително софосбувир с даклатасвир и ледипасвир с велпатасвир. Natco Pharma се появява през 1981 г. в град Хайдерабад с начален капитал от 3,3 милиона рупии, след което броят на служителите е 20 души. Сега в Индия работят 3,5 хил. Души в пет предприятия на Natco, а има и клонове в други страни. В допълнение към производствените единици, компанията разполага с добре оборудвани лаборатории, които му позволяват да развива съвременни медицински препарати. Сред нейното собствено развитие си струва да се отбележат лекарства за борба с рака. Веенат, произведен от 2003 г. и използван за левкемия, се счита за един от най-известните лекарства в тази област. Да, и освобождаването на генерични лекарства за лечение на вируса на хепатит С е приоритет за Natco.

Hetero Drugs Ltd.

Тази компания си е поставила за цел производството на генерични продукти, подчинявайки този стремеж на собствена производствена мрежа, включително фабрики с клонове и лаборатории. Производствената мрежа на Хетеро е заточена за производство на лекарства по лицензи, получени от компанията. Една от нейните дейности са лекарствени препарати, които позволяват да се преборят с тежки вирусни заболявания, чието лечение е станало невъзможно за много пациенти поради високата цена на оригиналните лекарства. Полученият лиценз позволява на Hetero незабавно да пристъпи към освобождаване на генерични продукти, които след това се продават на достъпна цена за пациентите. Създаването на Hetero Drugs датира от 1993 година. През последните 24 години в Индия се появиха дузина фабрики и няколко десетки производствени единици. Наличието на собствени лаборатории позволява на компанията да извърши експериментални работи по синтеза на вещества, които допринесоха за разширяването на производствената база и активния износ на наркотици в чужбина.

Zydus heptiza

Zydus е индийска компания, която си е поставила за цел да изгради здраво общество, което според собствениците му ще бъде последвано от промяна към по-добро качество на живота на хората. Целта е благородна и затова, за да я постигне, фирмата провежда активни образователни дейности, които засягат най-бедните слоеве на населението. Включването чрез безплатна ваксинация на населението срещу хепатит B. Zidus по отношение на производствените обеми на индийския фармацевтичен пазар е на четвърто място. Освен това 16 от неговите лекарства бяха включени в списъка на 300-те най-важни лекарства на индийската фармацевтична индустрия. Продуктите на Zydus се търсят не само на вътрешния пазар, но и в аптеките в 43 страни на нашата планета. А гамата от лекарства, произведени в 7 предприятия, надхвърля 850 лекарства. Една от най-мощните й индустрии е в щата Гуджарат и е една от най-големите не само в Индия, но и в Азия.

HCV терапия 2017

Режимите на лечение за хепатит С за всеки пациент се избират индивидуално от лекаря. За правилния, ефективен и безопасен избор на схемата лекарят трябва да знае:

• вирусен генотип;
• продължителност на заболяването;
• степента на увреждане на черния дроб;
• наличие / отсъствие на цироза, съпътстваща инфекция (например, HIV или друг хепатит), отрицателен опит от предишно лечение.

След получаване на тези данни след цикъла на анализ, лекарят избира оптималната възможност за лечение въз основа на препоръките на EASL. Препоръките на EASL се адаптират от година на година, те добавят нововъзникващи лекарства. Преди да препоръчат нови възможности за лечение, те се представят за разглеждане от Конгреса или специална сесия. През 2017 г. специалната среща на EASL преразгледа актуализациите на препоръчаните схеми в Париж. Решено е да се преустанови напълно терапията с интерферон в Европа за лечение на HCV. Освен това не е имало нито един препоръчан режим, използващ едно пряко действащо лекарство. Ето някои препоръчителни възможности за лечение. Всички те се дават единствено за запознаване и не могат да станат ръководство за действие, тъй като само един лекар може да даде рецепта за терапия, под чието ръководство тя ще се подложи по-късно.

1. Възможни схеми на лечение, предложени от EASL в случай на хепатит C моноинфекция или коинфекция на HIV + HCV при пациенти без цироза и нелекувани преди:

• за лечение на генотипи 1а и 1Ь, можете да използвате:

- софосбувир + ледипасвир, без рибавирин, продължителност 12 седмици; - sofosbuvir + daclatasvir, също без рибавирин, периодът на лечение е 12 седмици; - или софосбувир + velpatasvir без рибавирин, продължителност на курса 12 седмици.

• при лечение на генотип 2 се използва без рибавирин за 12 седмици: t

- софосбувир + дклатасвир; - или sofosbuvir + velpatasvir.

• при лечение на генотип 3 без употреба на рибавирин за период от 12 седмици, използвайте:

- софосбувир + даклатасвир; - или sofosbuvir + velpatasvir.

• С терапията на генотип 4 е възможно да се прилага за 5 седмици без рибавирин:

- софосбувир + ледипасвир; - софосбувир + даклатасвир; - или sofosbuvir + velpatasvir.

1. Препоръчителни схеми за лечение на EASL за моноинфекция с хепатит C или съпътстваща инфекция с HIV / HCV при пациенти с компенсирана цироза, които преди това не са били лекувани:

• за лечение на генотипи 1а и 1Ь, можете да използвате:

- софосбувир + ледипасвир с рибавирин, продължителност 12 седмици; - или 24 седмици без рибавирин; - и друга възможност - 24 седмици с рибавирин с неблагоприятна прогноза за отговор; - sofosbuvir + daclatasvir, ако няма рибавирин, след това 24 седмици, а при рибавирин периодът на лечение е 12 седмици; - или sofosbuvir + velpatasvir без рибавирин, 12 седмици.

• при лечението на генотип 2 се използва:

- софосбувир + дклатасвир без рибавирин продължава 12 седмици, а с рибавирин с неблагоприятна прогноза - 24 седмици; - или софосбувир + velpatasvir без комбинация с рибавирин в продължение на 12 седмици.

• при лечение на генотип 3: t

- sofosbuvir + daclatasvir за 24 седмици с рибавирин; - или отново софосбувир + velpatasvir с рибавирин, продължителността на лечението е 12 седмици; - като опция, sofosbuvir + velpatasvir е възможно за 24 седмици, но без рибавирин.

• При лечението на генотип 4 се използват същите режими, както при генотипи 1а и 1Ь.

Както виждате, в допълнение към състоянието на пациента и характеристиките на тялото му, комбинацията от предписани лекарства, избрани от лекаря, също оказва влияние върху резултата от терапията. В допълнение, продължителността на лечението зависи от избраната от лекаря комбинация.

Лечение с модерни HCV лекарства

Вземете хапчета лекарства директно антивирусно действие, предписано от лекар орално веднъж дневно. Те не се разделят на части, не се дъвчат, а се измиват с чиста вода. Най-добре е да направите това по едно и също време, защото се поддържа постоянна концентрация на активни вещества в организма. Няма нужда да се привързвате към приема на храна, най-важното е да не го правите на празен стомах. Започвайки да приемате наркотици, обърнете внимание на здравословното състояние, тъй като през този период най-лесният начин да забележите възможните странични ефекти. Самите ПЧПП нямат много от тях, но лекарствата, предписани в комплекса, са много по-малки. Най-често страничните ефекти се появяват като:

• главоболие;
• повръщане и замаяност;
• обща слабост;
• загуба на апетит;
• болки в ставите;
• промени в биохимичните показатели на кръвта, изразени в ниски нива на хемоглобина, намаляване на тромбоцитите и лимфоцитите.

Странични ефекти са възможни при малък брой пациенти. Но все пак за всички забелязани заболявания трябва да се уведоми лекуващият лекар за предприемане на необходимите мерки. За да се избегнат повишени странични ефекти, алкохолът и никотинът трябва да бъдат изключени от употреба, тъй като те имат неблагоприятно въздействие върху черния дроб.

Противопоказания

В някои случаи приемането на PDPD е изключено, то се отнася до:

• индивидуална свръхчувствителност на пациентите към определени съставки на лекарства;

• пациенти под 18-годишна възраст, тъй като няма точни данни за тяхното въздействие върху организма;

• жени, които носят плода и кърмачките;

• жените трябва да използват надеждни методи за контрацепция, за да избегнат зачеването през периода на терапията. Освен това, това изискване се отнася и за жени, чиито партньори също получават DAA терапия.

съхранение

Съхранявайте антивирусни препарати с директно действие на места, недостъпни за деца, и действието на пряка слънчева светлина. Температурата на съхранение трябва да бъде в диапазона от 15 º 30ºС. Започнете да приемате лекарства, проверете техните дати на производство и съхранение, посочени на опаковката. Забранени са просрочените наркотици. Как да получите DAAs за жителите на Русия За съжаление, индийските генерици няма да могат да бъдат намерени в руските аптеки. Фармацевтичната компания Gilead, която предоставя лицензи за пускане на наркотици, предпазливо забранява износа им в много страни. Включително във всички европейски държави. Тези, които искат да закупят евтини индийски генерици за борба с хепатит С, могат да се възползват от няколко начина:

• да ги поръчате чрез руски онлайн аптеки и да получите стоката в рамките на няколко часа (или дни) в зависимост от мястото на доставка. И в повечето случаи дори не се изисква предплащане;
• Поръчайте ги чрез онлайн магазини в Индия с доставка до вкъщи. Тук ще ви е необходима предплащане в чуждестранна валута, а времето за изчакване ще продължи от три седмици до един месец. Освен това се добавя и необходимостта от комуникация с продавача на английски език;
• отидете в Индия и донесете лекарството сами. Ще отнеме време, плюс езикова бариера, както и трудността да се провери оригиналността на стоките, закупени в аптеката. Към всичко това ще бъде добавен проблемът със самоизноса, който изисква термичен контейнер, наличие на лекарско мнение и рецепта на английски език, както и копие от чека.

Интересуващи се от закупуване на лекарства, хората сами решават кои от възможните варианти за доставка да изберат. Само не забравяйте, че в случай на HCV, благоприятен изход от терапията зависи от скоростта на неговото начало. Тук, в буквалния смисъл, забавянето на смъртта е подобно и затова не трябва да отлагате началото на процедурата.