Ботническата болест

Хепатит А (болест на Боткин) е вирусно увреждане на черния дроб, което възниква в резултат на нарушение на личната хигиена, ядене на заразена храна или вода. Тази инфекция принадлежи към категорията "болест на мръсните ръце". Най-често срещаните в горещите страни.

Ботническата болест е широко разпространена в страните от Азия и Африка, включително традиционно туристическите държави - Тунис, Египет, Турция, Индия. Най-често децата до 5-6 години са болни, много от тях страдат от лека форма на хепатит.

Епидемиите са чести в детските групи, след като болестта остава доживотен имунитет.

причини

Ботническата болест причинява вирус, който се предава чрез вода, храна и мръсни ръце.

Когато вирусите навлязат в червата, те се абсорбират и преминават през кръвта в черния дроб. Развитието на инфекцията се случва в клетките на черния дроб, като ги уврежда и причинява основните симптоми на заболяването. Възпалителният процес има имунен механизъм, тялото разпознава увредените клетки и ги унищожава.

Кой е изложен на риск да се разболее

Съществува висок риск от заболяване с болестта на Боткин, когато:

• близък контакт с пациенти, нарушаване на хигиенните правила;
• когато се целуват, правят секс;
• при пътуване в чужбина до страни с висока честота на заболяване;
• при употреба на наркотици.

Как да научим за инфекцията

Ако подозирате болестта на Botkin или когато определяте наличието на имунитет, кръвта се изследва за откриване на антитела към анти-HAV IgG вируса.

Ако са в кръвта, това означава, че вече е имало контакт с вируса (в резултат на ваксинация или заболяване). В този случай повторното заразяване е невъзможно, ваксинацията не е необходима.

Ако няма антитяло, това означава, че няма имунитет към болестта на Botkin и е необходимо да се извърши планирана или спешна ваксинация, прилагане на имуноглобулин (може да предотврати инфекция или да спре инфекцията за две седмици).

Всички членове на семейството на болния и лицата за контакт, ако е дете, подлежат на проверка.

Симптомите на Боткин

Ботническата болест се развива на етапи, инкубационният период от момента на заразяване продължава от 15 до 50 дни.

При завършването му започва етапът на продромални явления (т.е., общи симптоми) - възникват симптоми на обща интоксикация на организма:

• треска;
• гадене и повръщане;
• смущения в апетита;
• тежест в стомаха;
• болка в дясната страна;
• слабост, нарушение на съня.

В разгара на болестта на Боткин се появяват:

• пенлива и тъмна урина;
• жълтеница върху кожата, лигавиците и бялото на очите;
• обезцветяване на стола.

На фона на жълтеница се подобрява общото благосъстояние на пациента. Жълтостта трае около месец, като постепенно намалява.

В зависимост от възрастта и състоянието на имунната система, болестта продължава от 30 до 40 дни, при отслабени пациенти тя може да се превърне в хронична форма, която трае до шест месеца.

Повечето случаи на болест на Боткин водят до пълно възстановяване, без образуването на никакви последствия.

диагностика

Диагнозата се поставя от лекар по инфекциозни болести.

За да се постави диагноза, е важно да се посочи контакт с носител на болестта на Botkin или да остане в страни с риск от инфекция. Подробно изследване с определяне на размера на черния дроб и далака, серия от тестове.

• общ анализ на кръв и урина;
• кръвен тест за билирубин и чернодробни ензими (чернодробни функционални тестове);
• биохимичен кръвен тест;
• кръв за антитела срещу хепатит;
• съсирване на кръвта.

Критерият за острата форма на болестта на Боткин е откриването на антитела от М-класа в кръвта, а за хронично протичане или имунитет се появяват антитела от клас G.

Лечение на болестта на Botkin

Поради активната работа на имунната система за борба с вирусите, възстановяването настъпва дори и без лечение. Използването на терапии е насочено към облекчаване на състоянието и облекчаване на симптомите на интоксикация.

• по време на острия период, хепатитната диета (таблица № 5);
• създаване на мир, изолация на пациента;
• отстраняване на интоксикация чрез въвеждане на разтвори на глюкоза и натриев хлорид;
• въвеждане на витамини за поддържане на имунитета и чернодробната функция;
• въвеждането на лекарства, които предпазват чернодробните клетки от унищожаване.

В таблицата за хранене номер 5 включва варени или задушени вегетариански маси, млечни продукти, ястия от зърнени храни, постно месо. Забранени мастни, пържени, пикантни ястия, подправки и излишната сол. Важно е да се яде често, поне пет пъти, на малки порции.

Повече информация за храненето при болестта на Боткин е написана в нашата отделна статия.

Не се провежда антивирусна терапия, тъй като няма ефективност. Когато се открият антитела в кръвта на контактните лица, се прилага антигепатитен имуноглобулин за предотвратяване на инфекция.

усложнения

Ботническата болест е тежка при деца на възраст под една година и при възрастни. При възрастни, хепатит А е придружен от тежка интоксикация.

Може да има случаи на анитерични белодробни заболявания, като такъв човек е източник на инфекция, особено опасен за децата.

При дефекти в имунната система или в ранна възраст до шест месеца има тежко течение на болестта на Botkin с развитие на чернодробно увреждане или дори смърт.

Хепатит А в много отношения е подобен на други хепатити, така че всеки случай на жълтеница изисква изследване.

предотвратяване

Превенцията на болестта на Боткин е ваксинация. Днес тя не е включена в календара на задължителните ваксинации, но е силно препоръчително за деца, които посещават детски градини, хора, които отиват на почивка и хора, които са изложени на висок риск от контакт.

Ваксината се прилага два пъти с интервал от 6 месеца, докато пълноценен имунитет се формира до 10 години. Ваксинацията се дава на деца от тригодишна възраст, възрастни, които не са болни от хепатит А, и хора от рискови групи.

Боткин болест симптоми как се предава

Днес светът познава един милион различни болести, повечето от които хората са се научили да се борят успешно. Разбира се, в живота си срещаме само някои болести. Едно от тях е болестта на Боткин. Как се предава тази болест, всяка майка трябва да знае как да я лекува и предотвратява. В крайна сметка, инфекцията често засяга тялото на детето.

Какво е хепатит?

Черният дроб е един от основните човешки органи. Той синтезира протеини и жлъчни киселини, извършва натрупване и разграждане на глюкоза. Основната функция на черния дроб е да филтрира всички входящи вещества. Разбира се, ако работата на черния дроб е нарушена, цялото човешко тяло страда.

Причините за заболяването на този орган могат да бъдат няколко:

Инфекции (хепатит A, B, C, E, D), захарен диабет, продължителна употреба на антибактериални лекарства и други лекарства, злоупотреба с алкохол, наследственост, екология, начин на живот и неприемливи условия на труд.

Сред заболяванията на черния дроб са:

Вирусен хепатит (А, В, С и др.). Всяка форма има свои характеристики на развитие, методи на лечение и последствия. Всички форми на вирусен хепатит се предават чрез контакт в домакинството, чрез сперматозоиди, а също и от майка към детето.Токсичният хепатит е реакция на медикаменти.Алкохолният хепатит е резултат от злоупотребата с алкохолни напитки.

Всички хепатити, с изключение на форма С, са лечими. Хепатит С е цироза на черния дроб. Няма лечение за това заболяване. Заболяването винаги е фатално.

Хепатит А

Или какво още го наричат ​​- болестта на Боткин (в чест на лекаря, открил болестта) - остро вирусно заболяване, което засяга главно черния дроб. Засягат се също нервната, храносмилателната система и бъбреците.

Заболяването може да се нарече епидемия, огнища от които са характерни за страни от Африка, Азия и Южна Америка.

Голям процент от пациентите с хепатит А са деца, юноши и възрастни хора. Основните симптоми на болестта на Боткин са жълтеникав тен, главоболие, диария. Хепатит А е лечимо заболяване. Достатъчно време да отиде в болницата за помощ. Има, разбира се, смъртни случаи - 0.1 - 0.3%.

Причини за заболяване

Вирусът на хепатит А е много устойчив на околната среда. Той има устойчив на киселини корпус, в резултат на което защитната бариера на стомаха не е ужасна за него. Дълго време бактериите на хепатит В се съхраняват във вода. Ето защо, основната причина за епидемии - замърсени източници на питейна вода. Ботническата болест се предава и чрез контактно домакинство, понякога с въздушни капчици, също и чрез кръв. Вирусът може да носи самолети. Бактериите, влизащи в тялото, се абсорбират през червата в кръвта, след което се разпространяват по тялото и заразяват черния дроб.

Инкубационният период е от 10 до 40 дни, след което започват първите симптоми на заболяването. Веднъж болен от жълтеница, човек получава стабилен имунитет за цял живот. Кръводарите такива хора вече не могат да бъдат.

Симптомите на Боткин

Хепатит А може да се появи в организма в няколко форми: лека (повечето случаи), умерена (около 30%) и тежка (1-3%).

В зависимост от формата на заболяването, симптомите могат да бъдат различни. Това е главно:

Повишена телесна температура, летаргия, умора, гадене, повръщане, разстройство, болка в черния дроб. При палпация този орган е значително увеличен, нарушен сън, липса на апетит, може да се появи хрема и кашлица, кожата и кожата на очите придобиват характерен жълтеникав цвят. Жлъчния период продължава от три до шест седмици, урината става тъмна и изпражненията, напротив, се обезцветяват.

Често симптомите на болестта се възприемат като обикновен студ (грип, ARVI), а не за болестта на Botkin. Симптомите се влошават, появява се жълтеница и едва след това пациентите идват при лекаря.

Средно, болестта продължава около четиридесет дни. Курсът на заболяването зависи от възрастта, имунитета, свързаните с него заболявания и методите на лечение.

Едногодишни деца и възрастни хора страдат от инфекцията. Затова всеки трябва да знае какво е болестта на Боткин, как се предава и какви симптоми има. Всъщност, често болестта засяга цялото семейство. Навременната диагноза може да предпази от тежки форми на заболяването.

Усложнения след хепатит А

Хепатит А, за разлика от другите му форми, е напълно лечимо. След терапията чернодробната функция се възстановява. Хората придобиват доживотен имунитет.

В редки случаи болестта на Боткин причинява здравословни проблеми. Причини, симптоми на усложнения могат да бъдат свързани само с неспазване на предписанията на лекаря, почивка на легло и неправилно хранене.

Пациентите могат да се оплакват от продължителна болка, повръщане за още два месеца след терапията. Това е нормално, не се паникьосвайте.

Минимизирането на усложненията и последиците от хепатита е възможно с помощта на правилно хранене с диети.

Храната трябва да се консумира на малки порции, но често, по време на болестта човек губи голямо количество витамини, затова ги попълнете. В диетата трябва да бъдат пресни зеленчуци, плодове, сокове, млечни продукти, забранено е да се консумират мазни, солени, пушени, кисели и пикантни храни. Млечните продукти, зеленчуците и плодовете са много подходящи за това, а тези, които харесват алкохола, ще трябва да ги откажат за известно време.

Как да лекуваме болестта на Боткин?

На първо място, за да се установи точна диагноза трябва да отидете в болницата. Само лекар, след като прегледа и премине всички тестове, може да даде мнение на пациента. Имайки предвид факта, че болестта на Боткин не винаги има симптоми, не е възможно да се говори за наличието на инфекция в организма без допълнителна диагностика. За изследвания е необходимо: кръв (общ и биохимичен анализ), урина и фекалии. Ако антителата от клас М бяха открити в биоматериали, това показва наличието на инфекция в тялото. Антитела от клас G - имунитет към заболяване.

Определете как да лекувате болестта на Боткин, симптоми. Лечението на леки и средни форми на заболяването може да се направи у дома. Основното нещо е почивка на легло и диетична храна. Важна роля играе пиенето, което е необходимо за намаляване на интоксикацията. Терапията на тежък хепатит А се извършва постоянно в отделенията на инфекциозните болести.

За да се подобри функционирането на черния дроб, в допълнение към витамините, могат да се предписват специфични лекарства като Gepabene и Essentiale.

Диета номер 5 при чернодробно заболяване

Не е тайна, че правилната и здравословна храна е най-добрият помощник в борбата с болестите и инфекциите. За всеки вид заболяване има схеми за медицинско хранене, разработени от съветския диетолог Михаил Певзнер.

Диета номер 5 е предназначена специално за подобряване на чернодробната функция. Същността на диетата е да се ограничи консумацията на мастни и нездравословни храни. Така че по време на заболяването трябва да изключите:

Пушени, мазнини, маринати, кисели краставички и карантии. Пресни сладкиши и сладкарски изделия. Пикантни подправки и подправки. Газирани напитки, силно кафе и алкохол. Вчерашният хляб, сухи продукти от брашно. Постно месо и бульони, чай, сокове, кафе с мляко.

Готвенето е по-добро за двойка. Така че голям брой полезни микроелементи.

Симптомите на Боткин при деца

Ботническата болест се отнася до остри чревни инфекции. Можете да се заразите чрез храна, вода, както и от заразени пациенти.

Средният инкубационен период е 28 дни, след което започва самото заболяване, което се състои от три етапа: преджелтушен, итеричен и възстановителен период. Симптомите на всеки период са свои.

На първия етап на заболяването детето става много капризно, губи апетита си. Сънят може да бъде нарушен, температурата може да се повиши. Появява се гадене, повръщане, диария. Този период се характеризира и с появата на кашлица и хрема.

Симптомите на болестта на Botkin при възрастни и деца в началото са едни и същи и често могат да бъдат объркани с друго заболяване (например грип). Когато иктеричният период започне, състоянието на пациента се подобрява. Обаче върху очните мембрани и кожата се появява жълтеникавост. Може да има и болка в черния дроб. По това време пациентът започва правилно да възприема симптомите на болестта на Боткин и търси помощ от лекар.

Периодът на възстановяване се характеризира с постепенно изчезване на всички симптоми. Възстановяват се функциите на черния дроб, състоянието на пациента се стабилизира. Понякога гадене и болка могат да продължат един месец или два след възстановяване.

Като се има предвид колко трудно може да бъде болестта на Боткин, как се предава патогенът, по-добре е да се извършва лечение в болниците. Това се отнася по-специално за семейства с малки деца или възрастни хора.

Ботническата болест и бременността

Ботническата болест е много опасна болест за бъдещите майки. Ако по-голямата част от хората с хепатит А страдат от леки и умерени форми на заболяването, то бременните жени почти винаги страдат от тежка форма.

Ботническата болест по време на бременност е причина за чернодробна дистрофия. Инфекцията също прониква в плацентата на бебето. Децата, родени от заразени майки, често имат различни дефекти и патологии. Същата жена може да умре по време на раждане. Това е така, защото заболяването засяга съсирването на кръвта. Цезаровото сечение също е противопоказано.

Във всички гестационни етапи, причината за спонтанни аборти, преждевременни раждания и мъртвородени бебета е болестта на Боткин. Симптомите, лечението и признаците на болестта на Botkin трябва да бъдат известни на всяка жена. Правилните превантивни мерки ще й помогнат да се защити от тъжните последици от това заболяване по време на бременност.

Профилактика на хепатит А

От всички видове хепатит е най-лесно да се предотврати инфекция с хепатит А (болест на Botkin), която се предава по фекално-орален път. За да направите това, е достатъчно да следвате правилата за лична хигиена, както и да образовате хората за това заболяване.

Симптомите на Боткин може да са различни, но основните са жълтеница, повръщане, главоболие и диария. Ако хората потърсят помощ своевременно, може би броят на пациентите ще бъде значително намален. Всъщност инкубационният период на хепатит А трае дълго време и през цялото това време човек вече е носител на патогена.

За да защитите себе си и близките си от това заболяване, следвайте следните прости правила:

Винаги и навсякъде трябва да измиете ръцете си със сапун. Зеленчуците и плодовете трябва да се измиват само под течаща вода, по-добре да се свари чешмяна вода. Бактерии-патогени са устойчиви на водната среда, а кипенето ги убива за минути, храна трябва да се купува в специализирани магазини, а не на естествени пазари, а ако има възможност, е по-добре да се ваксинира срещу хепатит А.

Благослови те!

"Ботническата болест, симптомите, лечението, усложненията" е тема, с която всеки трябва да се запознае. Причината за много болести и инфекции е невежеството!

Когато човек е осведомен, своевременно посещава лекар, тогава ще има по-малко усложнения. Трябва да се помни, че тежките форми на хепатит А могат да причинят цироза и рак на черния дроб, въпреки че това се случва много рядко.

Един от най-малко опасните и прогностично-благоприятни видове хепатит е заболяване тип А или Боткин. Въпреки факта, че заболяването е доста трудно за пациента, то, като правило, не причинява негативни последици за черния дроб и благоприятно завършва с пълното възстановяване на човек с развитието на имунитета през целия живот.

Как се предава жълтеница или болест на Боткин?

Разглежданата болест има вирусна инфекциозна природа и се предава по фекално-орален, вътрешен път. Това означава, че носител на хепатит, който не спазва личните хигиенни правила, например, не измива ръцете си след употреба на тоалетната, е потенциално опасен. При споделяне на ястия, козметика с такъв човек, рискът от инфекция е много висок. В допълнение, жълтеницата се предава с храна и вода.

Трябва да се отбележи, че не е необходим пряк контакт с носителя на хепатит А.

Симптомите на Боткин

Инкубационният период е без никакви клинични прояви, този път от 2 седмици до 50 дни.

След този интервал се появяват първите признаци на болестта на Боткин:

висока температура; осезаема слабост, постоянна сънливост и умора; тежест в черния дроб; болка в горната епигастрална област; гадене, повръщане; последващото намаляване на телесната температура до субфебрилни стойности; липса на апетит, анорексия; увеличен размер на черния дроб; тъмна урина; придобиване на фекалии много светъл цвят, до бяло; дискомфорт при огъване и разгъване на ставите; пожълтяване на кожата и очите, както и на небцето.

Трябва да се отбележи, че пикът на заболяването идва много бързо и след като кожата е напълно жълта и склерата човек започва да се чувства много по-добре, черният дроб намалява обема. Нещо повече, от този момент нататък пациентът вече не е заразен.

Инфекциозен хепатит или болест на Botkin - лечение

Всъщност човешкото тяло може да бъде излекувано самостоятелно и в някои случаи жълтеницата се прехвърля “на краката” без специално лечение.

За да се ускори лечебният процес, на пациента се осигурява легло, необходима е диета (първо, № 5а, а след това № 5), като се вземат детоксикационни препарати и витамини. Препоръчително е също да се увеличи дневният обем на консумираната течност - около 3 литра вода на ден. Поддържането на водно-солевия баланс и защитните функции на организма се прилагат чрез интравенозно приложение на разтвор на Ringer-Locke, глюкоза.

Повечето хепатолози също практикуват инфузии със сорбенти (Reosorbilact) и хепатопротектори (Глутаргин). Симптоматичното лечение понякога включва инжекции от папаверин и викасола - лекарства, които могат да облекчат спазъм на гладките мускули на коремната кухина.

По този начин терапията е насочена главно към премахване на признаците на хепатит А и подобряване на общото благосъстояние на пациента. Освен това, хепатопротекторите могат да бъдат използвани за пред-орално приложение (Gepabene, Ursosan).

Важно е да се помни, че въпреки липсата на усложнения на болестта на Боткин, това е сериозно заболяване, което уврежда всички системи на тялото поради токсични съединения. Поради това продължителността на лечението е около 1 месец, след което на лицето се предоставя освобождаване от работа за период от още 2 седмици. Освен това, слабостта не преминава веднага и продължава 3-6 месеца, в които трябва да продължите да следвате диета и да се опитате да избегнете физически и емоционален стрес.

Профилактика на болестта на Боткин

Единствената мярка, която може да помогне за предотвратяване на инфекцията, е да се спазват хигиенните правила. Необходимо е да се следи чистотата на ръцете, водата и консумираните храни. Опитайте се да намалите контакт с безскрупулни хора, да не ядете в подозрителни места и да не се опитвате да се опирате с немити плодове, плодове на пазарите.

Боткин болест (епидемичен хепатит), симптоми, лечение

Ботническата болест на Боткин е най-честата форма на остър паренхимен хепатит, съставляващ най-голям брой случаи на остра жълтеница в терапевтични, инфекциозни и други отделения и епидемични огнища.

Преди това заболяването е широко известно като „катарална жълтеница” (icterus catarrhalis). S. P. Botkin за първи път даде правилно обяснение за същността на заболяването като специфична обща инфекция, причиняваща чернодробно увреждане, албуминурия, начална треска и диспептични симптоми; Тази концепция е намерила съществени доказателства в творбите на съветските автори, защо определянето на бившата „катарална жълтеница” от термина „болест на Боткин” е правилно. Термините "епидемичен хепатит" (hepatitis epidemica), или "инфекциозен хепатит" в тесния смисъл на думата, се използват като синоним, подчертавайки, че именно тази форма на хепатит често се среща под формата на епидемично огнище.
Терминът "катарална жълтеница" се дължи на възникването на погрешно схващане на Вирхов за развитието на жълтеница чрез разпространението на катарален гастрит и дуоденит в жлъчните пътища с образуването на слуз в тях.

Заболяването има много други имена, отразяващи различни и променящи се виждания за същността на болестта. Педиатрите, следвайки учението на Боткин, запазили името "инфекциозна жълтеница"; проф. А. А. Кисел въведе означението "болест на Боткин" (включително болестта на Василиев-Уейл). Терапевтите, които искат да подчертаят морфологичния и патогенетичния характер на заболяването и особено самата жълтеница, наричат ​​болестта "остър паренхимен хепатит", "хепатоза", "хепатоза хепатит" (по аналогия с нефроза и нефроза) или "епителен хепатит"; те наричат ​​също болестта „проста жълтеница“, като най-честата форма на жълтеница, която лекарят вижда, и, като правило, с благоприятен изход.

Повечето от тези термини обаче не подчертават етиологичната и клиничната индивидуалност на заболяването, поради което не могат да бъдат препоръчани.

Етиология и епидемиология на болестта на Боткин

Понастоящем са натрупани много данни, включително и от съветските изследователи, които позволяват причината за болестта на Боткин да се разглежда като специфичен филтриращ вирус. Доказателство за това е частично непряко, а именно клиничното протичане на заболяването с левкопения и често продължителна инкубация, невъзможността за изолиране на бактериалния патоген, въпреки явно инфекциозния, често епидемичен характер на заболяването, условията на съхранение и възпроизвеждане на инфекциозния принцип, съвместими само с вирусна природа (ултрафилтрация, прибавяне). глицерин, отглеждан върху тъкан от пилешки ембрион), устойчивост на висока температура и охлаждане; частично по-директно: откриване на специфични антитела срещу вирусното начало на заболяването и специфични интрануклеарни включвания в чернодробните клетки, възможно само в по-сложни лабораторни изследвания, както и изкуствено възпроизвеждане на болестта при хора при заразяване със серум ултрафилтрат на пациентите и възможността за многократно преминаване през организма на нечувствителни животни.

Други гледни точки за етиологията на болестта на Боткин, а именно отравяне с чревни отрови, алергична постинфекциозна реакция на черния дроб към различни бактериални инфекции, паразитна или спирохетна етиология, сега могат да се считат за напълно опровергани.

Резервоарът на вируса на Боткин е само болен човек в първите дни на активно или малко тежко заболяване, както и в края на инкубационния период. Вирусът се намира в кръвта, черния дроб и други органи и се екскретира в изпражненията, чрез които се появява инфекция на хората около тях; Така болестта на Боткин е предимно чревна инфекция и очевидно се предава главно чрез мръсни ръце, вода, мухи. Инфекцията чрез кръвта е възможна само при определени редки състояния (кръвопреливане, използване на недостатъчно стерилизирани игли за подкожни инжекции и изтегляне на кръв за лабораторни изследвания и др.). В специални, недостатъчно проучени условия, инфекцията вероятно е възможна чрез капчици. Наличието на здрави носители, които влияят върху разпространението на болестта на Боткин, може да се понася.

В зависимост от епидемиологичните особености могат да се разграничат две форми на болестта Боткин.

1. Независими (спонтанни) огнища на заболявания в различни групи (епидемична форма) и изолирани изолирани случаи (спорадична форма). Често обаче, дори и при привидно „спорадични случаи, особено сред детските групи, е възможно да се създаде епидемиологична верига или да се открият 2 случая или повече в едно семейство и т.н. Инкубационният период продължава около 3-4 седмици. Многократните заболявания са редки. Огнищата се характеризират със сезонност, нормални и други чревни инфекции, с нарастване през есенните месеци, въпреки че тази сезонност далеч не е постоянна, особено в спорадични случаи.
2. Тази група включва така наречените "спринцовки" форми, когато при провеждане на инжекции на група пациенти, ако е възможно поне един пациент, инфектиран с болест на Botkin, ако са нарушени условията на асептиката, предаването на болестта на други лица. В много редки случаи, заболяването може да настъпи с профилактични ваксини срещу морбили, с папатачи треска, с кръвопреливане или трансфузия на плазмата от донори, които очевидно имат болестта на Botkin в кръвта. Инкубационният период за тези форми е по-дълъг (около 3-4 месеца).

По-специално, при следните обстоятелства е необходимо да се признаят повечето случаи на така наречената салварсанска жълтеница като прояви на случайно свързаната болест на Боткин: увеличаване на честотата на жълтеница по време на спонтанни огнища на болестта на Боткин; развитие на жълтеница след дълъг период (около 3-4 месеца) след инжектирането на ноарсенол; независимостта на честотата и тежестта на жълтеницата от дозата на лекарството; липсата на едновременно други прояви на действително отравяне със салварсан (дерматит, енцефалит); пълна идентичност на клиничната картина и анатомични промени (включително тези, изследвани чрез аспирационна чернодробна биопсия в клиниката), промени в болестта на Botkin и др.

Появата на болестта на Боткин, както е посочено, може да допринесе за отслабване на тялото, физическо изтощение, действието на чернодробни отрови, като салварсан, претоварване с мазнини (особено свинско, агнешко), хранителна интоксикация, тежък диабет, изтощение на раната. По-голямо значение, обаче, е по-лесната възможност за инфекция, която съвпада с редица от горните състояния.

Клиничната картина на болестта на Боткин

Ботническата болест се характеризира с цикличност, характерна за повечето остри инфекции. В допълнение към инкубационния период, който продължава 3-4 седмици (с независими огнища) и 3-4 месеца (с ваксинационни форми), могат да се разграничат три етапа на заболяването:

1. preicteric етап, започвайки с анормални краткосрочна треска и често диспептични явления, и обикновено продължава около 5-7 дни, по-рядко до 10-12 дни;
2. иктеричния период - разцвета на болестта - с продължителност около 2 седмици;
3. периодът на намаляване на жълтеницата след фрактурата на заболяването, включително остатъчните ефекти на субитерността и възстановяването.

Общо заболяването продължава 3-4-5 седмици, а периодът на жълтеница, включително периодът на субитерност, е средно около 3-4 седмици.

Първоначалният фебрилно-диспептичен период продължава с повишаване на температурата до 38–38,5 °, рядко по-висока, за 1-2 дни, понякога по-дълго, без остър хлад и е придружено от усещане за общо неразположение, понякога неясно изразени катарални явления от фаринкса, защо се диагностицира често като грип или възпалено гърло; може да има артралгия, понякога уртикарния обрив по кожата, рядко херпес labialis. По-често диспептичните оплаквания излизат на преден план и може да няма видимо повишаване на температурата; Пациентите се оплакват от липса на апетит, лош вкус в устата, раздуване на корема, оригване на развалени яйца, забавени изпражнения, рядко фетична диария, тежест и болка в епигастриума, гадене, повръщане. Още в този период сред оплакванията може да надделее обща мускулна слабост и умора.

В обективно проучване вниманието на лекаря спира само някои газове, язви с кожи или фарингит; по-рядко, особено по време на епидемични огнища, лекарят, обръщайки особено внимание на състоянието на черния дроб, открива леко увеличение в него, понякога чувствителност към палпация, която обаче рядко ви позволява да предскажете развитието на жълтеницата през следващите дни.

Жълтеницата се развива постепенно с увеличаване на слабостта и често едновременно с намаляване на диспептичните явления. Пациентът привлича вниманието към необичаен тъмен цвят на урината или обезцветяване на изпражненията с форма на замазка; често заобикалящи първото забелязване на жълтеницата на склерата на пациента. Основното оплакване на пациента може да бъде сърбеж по кожата, но в повечето случаи няма сърбеж. Нарастващата слабост кара пациента да легне в леглото. При леките случаи причината за търсене на лекарска помощ е точно анормалният цвят на обвивката.
Обективно, в допълнение към ярката жълтеница на кожата и лигавиците с червеникав оттенък, характерен за паренхимна жълтеница, се открива дифузно разширяване на черния дроб, често с преобладаващо ляв лоб (черният дроб може да изпъква 1-2 до 3-4 пръста от крайбрежния край). В внимателно проучване в половината от случаите се наблюдава увеличение на далака. Черният дроб обикновено не е много чувствителен, но по изключение е възможна неговата чувствителност, особено в областта на жлъчния мехур, и дори болка при палпация; може да има независими болки, излъчващи се в дясното рамо.

От страна на сърдечно-съдовата система, брадикардия се открива до 50-40 удара в минута, ниско кръвно налягане. Диурезата в първите дни на заболяването може да падне. От страна на нервната система се наблюдават депресия и безсъние. Понякога се забелязва кървене от носа.

Счупването на болестта, вид криза, се характеризира предимно с освобождаването на обилна, по-лека урина - съответстваща на рязко намаляване на билирубина в кръвта; в същото време се подобрява общото благосъстояние на пациентите и изчезва слабостта и депресивното състояние на нервната система. Жълтеникавият цвят на обвивката се променя по-слабо и изчезва само постепенно. Фекалиите придобиват нормален цвят, пулсът се ускорява. Пациентите започват скоро да си лягат. Обективно е установена постепенна, понякога доста бърза контракция на черния дроб, въпреки че често се наблюдава умерено разширяване на черния дроб в продължение на седмици с пълно клинично възстановяване.

Лабораторни данни. Сокът на дванадесетопръстника обикновено съдържа следи от билирубин, фецеса - следи от stercobilin, въпреки че в средата на болестта пигментите не се откриват изобщо. Кистозният рефлекс на височината на заболяването отсъства. Може да има нарушение на стомашната секреция в посока на нейното нарастване с лека жълтеница и спад при продължителни процеси.
Урината е цветът на черната бира, с ярко жълта пяна, съдържащ билирубин, жлъчни киселини; когато дори малки количества жлъчка преминават в червата, urobilin е в изобилие в урината (за да го открие в итеричната урина, трябва първо да утаите билирубин, например, със смес от каустик барит и бариев хлорид, и да извършите флуоресцентна реакция с цинкови соли или други проби от уробилин във филтрата), В почти половината от случаите на болестта на Боткин, във височината на заболяването се откриват малки албуминурии и няколко цилиндъра. Азот-секретиращата бъбречна функция не се нарушава, съдържанието на остатъчен азот в кръвта не се увеличава. От промените в кръвта, забавянето на СУЕ до 2–3 mm на час е типично през първия период на заболяването с постепенно връщане към нормални стойности при възстановяване, след това умерена левкопения с лека относителна лимфоцитоза. Броят на червените кръвни клетки може да бъде леко увеличен поради удебеляване на кръвта, дължащо се на освобождаване на плазмата от съдовете на черния дроб или поради дразнене на хемопоетичната му функция. В тежки случаи, съсирването на кръвта се намалява в резултат на нормални промени в холемията.

Функционално изследване на черния дроб от първите дни на жълтеницата показва повишена аминоацидурия в сравнение с нормата, алиментарна галактозурия, намалена екскреция на хиппуровата киселина след натоварване с натриева бензоена киселина, положителна реакция на възвишеното фуксин.

Вярно е, че всички тези промени обикновено са по-категорично изразени в случаи с необичайно тежък клиничен ход, приближаващ вида на острата атрофия на черния дроб.
Функционалното изследване на панкреаса ви позволява да установите честите увреждания на този орган при болестта на Botkin.

Хипохолестеролемията характеризира тежкото протичане на заболяването. Всички тези функционални тестове са важни за разграничаване на болестта на Botkin от началния период на обструктивна жълтеница. Често се наблюдава високо съдържание на билирубин в кръвта, достигащо 7–8–10 mg%, което няма сериозна прогностична стойност, въпреки че обикновено степента на жълтеница съответства на общата тежест на заболяването; Несилно увеличение на билирубина в кръвта със значителна вероятност изключва възможността за развитие на остра атрофия.

Клинични форми, усложнения и резултати от болестта на Боткин

В допълнение към средната тежест на обичайната форма на болестта на Botkin, в 1-2% от случаите има тежко протичане на заболяването под формата на фатална остра атрофия на черния дроб. Според някои описания тежките нервни сътресения са допринесли за развитието на остра атрофия на черния дроб, което трябва да се има предвид, за да се гарантира правилната обща схема на лечение на пациентите. Наблюдавани са и леки амбулаторни случаи, когато заболяването се прехвърля на пациентите на крака, черният дроб не излиза отвъд крайморския край и атипичните аникови форми, които са достъпни за разпознаване, обикновено само по време на епидемични огнища на болестта.

При аникеричните форми на болестта на Боткин се наблюдават треска, диспептични явления и известно увеличение на черния дроб, но не се появява жълтеница, дори склерата.

Ботническата болест с резултат при остра атрофия на черния дроб

Пациент с нормално начало на заболяването, освен това с изразена жълтеница, на 7-10 ден настъпва внезапно влошаване: жълтеница рязко се увеличава, достига екстремни степени на ярко охрено-червеникаво-жълт цвят, наблюдава се нервно-психическо състояние на пациента - наблюдава се дезориентация; халюцинации, делириум, резки, прострация, разширени зеници, дори пълна кома; в същото време, те откриват синини по кожата, например, на мястото на инжектиране, има кървене от носа, от венците и др.

В проучването черният дроб е намален по размер, перкутанна чернодробна тъпавост се определя трудно или само от един лоб на черния дроб, и ясно прогресивно намаляване на органа може да бъде открито, например, вечер в сравнение с резултатите от изследването сутрин на същия ден. Черният дроб, намаляващ, се изтласква от предната коремна стена чрез чревни цикли; докато черният дроб е все още осезаем, се определя неговата необичайно мека консистенция на теста, в зависимост от крайната степен на органна автолиза. Малко са урината, в седимента се съдържат левцинови кристали (заоблени дискове) и тирозин (снопчета зелено-жълти тънки лъскави игли), които се откриват по-добре при изпаряване на урината, както и при протеини и цилиндри. Температурата остава, като правило, ниска (хипотермия), дори при наличие на свързана инфекция. Понякога, напротив, има повишаване на температурата до много високи стойности (39-40 °), което очевидно е свързано с разпадането на чернодробната тъкан и интоксикацията. Бременните жени имат спонтанен аборт или преждевременно раждане. След 1-2 дни настъпва смърт, често въпреки всички мерки, предприети от лекаря.

При аутопсията черният дроб се намалява рязко (до 1 кг и дори до 0,5 кг на тегло вместо нормалните 1,5 кг), безформено, се разпространява на масата; На разреза има зеленикаво-жълти зони, съответно стагнация на жлъчката и мастната дегенерация по периферията на лобулите (жълта атрофия) и червените зони в центъра на лобулите, където клетките са напълно унищожени и микроскопски, в допълнение към клетъчния детрит с включвания на левцин и тирозин, само влакнести скелетна и органна съдова мрежа ("червена" атрофия). При продължителни случаи се откриват изпъкнали участъци, дължащи се на компенсаторна регенерация на паренхима и растеж на междинни жлъчни капиляри.

При подострата атрофия на черния дроб, автолизата не достига крайната степен и регенеративните процеси се развиват рано, а черният дроб остава с голяма гърбица поради наличието на неравномерни тумор-подобни израстъци на регенериращия паренхим. Пациентите развиват асцит, по-рядко оток; в бъдеще може да настъпи клинично възстановяване или години по-късно болестта постепенно води до цироза на черния дроб.

При бременни жени, особено след 3-4 месеца от бременността, болестта на Botkin може да доведе до остра атрофия на черния дроб. Като цяло тежката жълтеница при бременните жени обикновено е болест на Botkin; Това се потвърждава от редица наблюдения върху епидемичните огнища на това заболяване, когато, наред със значително увеличаване на случаите на нормална тежест в останалата част от населението, най-тежките и фатални случаи настъпват почти изключително сред бременните жени.

Продължителни форми и форми с връщане на жълтеница. В допълнение към леки, първоначално аникерични форми, както и форми на умерена, но тежка и фатална, съществуват продължителни форми на болестта на Боткин, когато жълтеницата продължава 2-3 месеца и е трудно да се изключи механична жълтеница от рак или друг произход; болестта все още завършва с пълно възстановяване. В други случаи, по време на период на очевидно подобрение в процеса, настъпва ново влошаване с повторението на същите явления. Тези форми в по-голямата си част не изглеждат прогностично тежки за директен изход, въпреки че по-дълбоките увреждания на черния дроб, временно оставащи скрити, не са изключени.
Очевидно е, че при всяка клинична форма на хода на болестта на Боткин е възможно понякога, обикновено след период на видимо благополучие, резултат при истинска пост-инфекциозна цироза на черния дроб.

Диагнозата и диференциалната диагноза на болестта на Боткин

В типични случаи диагнозата на Боткин не е сложна. Въпреки това често епидемиите от болестта на Боткин са погрешни за огнища на жълтеница от различен произход (по-специално, лептоспироза), което е от голямо епидемиологично значение. Трудно правилно разпознаване на отделните случаи на болестта на Боткин със забавена жълтеница или, обратно, анитерични леки форми на заболяването. Най-голямо значение имат епидемиологичната история, ранното откриване на нарушена чернодробна функция, уголемяването на далака, хематологичните промени (левкопения и забавяне на СУЕ); при тежки случаи на болест на Botkin е възможно неутрофилна левкоцитоза и ускоряване на ESR.
Други инфекциозни жълтеница, първична и вторична, токсичен хепатит, холецистит, както и особено в ранната преданестетична фаза, трябва да се вземат предвид голямо разнообразие от инфекциозни и стомашно-чревни заболявания.

Прогнозата трябва да се прави предпазливо с оглед на възможността за неочаквано рязко влошаване и развитие на остра атрофия на черния дроб, дори при привидно леки първи случаи на болест на Боткин. Особено е необходимо да се помни за възможността от тежко протичане на заболяването при бременни жени, при изтощени и възрастни пациенти.

Профилактика и лечение на болестта на Botkin

Пациентите с Боткин трябва да бъдат изолирани. Необходима е голяма грижа при работа с секрети на пациента и манипулации, свързани с вземането на кръв. Необходима е дезинфекция на изпражненията и урината на пациентите. Инфекцията е възможна както от пациентите в инкубационния, така и от preicter периода, както и от здравите носители на вируса. Превенцията на мухите, осигуряването на чиста питейна вода и други правила за лична хигиена са от превантивно значение, особено по време на епидемични огнища на болестта.

Внимателният подбор на донорите, плазменото облъчване с ултравиолетови лъчи може да намали броя на инфекциите с болестта на Боткин, свързани с ваксинации, кръвопреливане и трансфузия на кръв и т.н. За да се предотврати така наречената "спринцовка" форма на Боткин, трябва да се вземе кръв по време на лабораторни изследвания. изследвания на суха топлина при 120 ° за най-малко 3/2 часа.

Провежда се специфична профилактика, както при морбили, чрез прилагане на 10-20 ml гама глобулини от кръвта на донора (обикновено съдържаща, като кръвта на повечето възрастни като цяло, антитела срещу болестта на Botkin, както и морбили и някои други често срещани вирусни инфекции). Той е валиден за 2-3 месеца. Специфична профилактика трябва да се прилага особено при бременни жени, при пациенти със сифилис с тежки увреждания на вътрешните органи преди специфично лечение, като цяло, при изтощени пациенти по време на епидемии, когато при инфекция може да се очакват тежки инфекции на Botkin.

Според съвременните инсталации, пациентите с болест на Боткин, дори и с лек ход, подлежат на задължителна хоспитализация в инфекциозен (при епидемия на заболяването, по-добре е да има специално обособено) отделение.

Специфичното лечение на болестта на Botkin не е известно; Антителата, съдържащи се в гама глобулините и конвалесцентния серум, не могат да повлияят на вируса, който вече е свързан с клетките на тялото. Затова е необходимо да се подчертае общия и диетичен режим, като цяло с по-голямата част от сериозните лезии на чернодробния паренхим, за да се осигури по-добра гликогенизация на черния дроб, да се намали отравянето на чернодробните клетки и да се увеличи способността им да се регенерират.
Това се улеснява главно чрез намаляване на натоварването на леглото на черния дроб, топлината върху черния дроб, но не и прекомерно, тъй като прегряването може да подобри автолитичните процеси. В диетата на пациент с чернодробно заболяване с лезия на паренхима, най-важното е богатият запас от лесно смилаеми въглехидрати, ограничаването на мазнините с достатъчно приложение на течности, витамини; Често е необходимо да се доставят висококачествени протеини.

На пациентите се предписват плодове, плодови сокове, мед, конфитюр, захар (глюкоза, захарна тръстика), зеленчуци, зърнени храни. В по-тежки случаи глюкозата се инжектира във вената в големи количества (например до 100 ml 40-50% разтвор); по този начин причинени от хипергликемия особено надеждно увеличава отлагането на гликоген в черния дроб; малки дози инсулин (5-10 единици) могат да подобрят гликогенизацията на черния дроб. Също така е препоръчително да се назначи глюкоза в 5% разтвор под формата на капков клизъм или подкожно инжектиране с равно количество физиологичен разтвор за подобряване на кръвообращението и общ тонус (до 1-2 литра или повече на ден). Както показват експериментални проучвания върху кучета, отровени от различни чернодробни отрови, регенерацията на черния дроб с храни, богати на въглехидрати и протеини, е много по-бърза и по-лесна.

Ограничаването на мазнините, което отдавна се смята за основен принцип на диетата за чернодробни заболявания, сега се счита за подходящо. Отлагането на мазнини в чернодробните клетки противодейства на тяхната гликогенизация и намалява всичките им функции. Въпреки това, в по-леки случаи, емулгираната мазнина (масло, заквасена сметана, сметана) се понася добре от пациентите и не трябва да се изключва от диетата. Трябва да се има предвид и choleretic ефект на мазнини, които могат да осигурят по-добро изпразване на жлъчния мехур (с възпалителни промени в мазнините, обаче, може да причини болка).

Що се отнася до протеиновите храни, особено животинските протеини, въпреки че преди това хората са били склонни да изключват месо, яйчен белтък и др. От диетата при почти всички чернодробни заболявания, сега те са по-диференцирани в храненето на протеини, като бъбречни пациенти. Експериментално е доказано, че при тежки хепатотропни интоксикации пълното протеиново хранене улеснява протичането на заболяването и ускорява възстановяването на чернодробната тъкан. От тази гледна точка е подходяща млечната диета, лечението на извара, дори при тежки чернодробни заболявания, цироза и др.

При определени условия, например при Екка-павлова експериментална фистула (свързване на порталната вена с анастомоза с долната вена кава, до голяма степен затваряща черния дроб), излишъкът от месо причинява тежко отравяне и съкращава живота на животното; подобни състояния възникват при портална цироза с обилни анастомози на съдовата и общата циркулация.

При тежка чернодробна недостатъчност с рязък спад на апетита, диета с плодови сокове, алкални лимонади или дори парентерално приложение на захарни разтвори и други течности в количество от поне 2 литра на ден е ограничено за 1-2 дни.

От лекарства, в допълнение към глюкоза, инсулин, витамини, особено витамини C, B₁ и К, препоръчително е да се използват чернодробни лекарства, особено Камполон, в големи дози парентерално. В тежки случаи, особено при наличието на хеморагична диатеза, е показано и кръвопреливане, цяла или плазмена и аминокиселинна смес. Пеницилин и други антибиотици са показани срещу възможни усложняващи бактериални инфекции. Пациенти с тежко увреждане на черния дроб са забранени от морфин, който може да причини смъртоносна кома (ако е възбудена, трябва да се даде паралдехид или хлоралхидрат). Ако преобладава механична жълтеница, препоръчително е да се прилагат уротропин, салицилати и сулфатни магнезии, за да се повиши жлъчната екскреция. За облекчаване на сърбежа се предписват горещи вани, прости или с добавка на сода, оцет, нарязване на тялото с 1-2% разтвор на карболова киселина, бром, атропин, пилокарпин се използват вътрешно; Очевидно, най-ефективното средство е ерготамин (Ergotaminum tartaricum, 1 mg перорално), но употребата му може да увреди съдовете с гангрена; също така е показано интравенозно приложение на новокаин (рецепта № 15) и средства, които подобряват чернодробната функция (глюкоза, камполон).
В случай на болест на Боткин при бременни жени, особено в по-късните етапи на бременността, се налага спешно прекъсване на последната, за да се предотврати развитието на чернодробна атрофия, както и общите методи за лечение на тежки форми на Боткин (глюкоза, добро хранене, камполон и др.).

Продължителността на престоя на пациентите в болницата при много леки случаи не може да надвишава 2-3 седмици, като обикновено пациентите са в болницата за 5-6 седмици или повече (продължителни, повтарящи се форми). Критериите за освобождаване на пациента са: значително подобряване на общото състояние, прекратяване на диспептичните явления, редукция на билирубина в кръвта до нормални числа. Жълтенето на кожата и леко повишаване на черния дроб могат да останат за известно време след освобождаване на пациента. След период на медицинско наблюдение и донякъде доброкачествен режим, през следващите месеци, в смисъл на ограничение на физическите упражнения и диета (за да се избегнат тежки мазни храни, консервирани храни, закуски, особено нискокачествена храна и алкохолни напитки), тези, които са преминали през болестта на Botkin, могат да работят. При продължителни случаи с изход при цироза пациентите са или напълно недееспособни, или тяхната работоспособност е значително ограничена.

Ботническата болест

Ботническата болест е заболяване, чиито патологични прояви са локализирани изключително в черния дроб, характеризиращ се с благоприятен курс и вирусен произход. Не само всеки възрастен, но и дете трябва да знае как се предава болестта на Боткин и как да се избегне инфекцията, тъй като тази категория принадлежи към рисковата група на инфекцията. Причинителят на болестта на Боткин вероятно ще се разпространи бързо чрез замърсена храна и домашни предмети, поради което неадекватната хигиена и лична хигиена са най-благоприятните условия за живота му.

Основната разлика между болестта на Боткин и други вирусни заболявания на черния дроб е, че тази патология не е предразположена към хроничност поради липсата на дегенеративен ефект върху паренхима на черния дроб. Развитието на смъртта в случая на болестта на Боткин е възможно само в случай на сложен курс, който е изключително рядък и е по-скоро изключение, отколкото правило.

Случаите на болестта на Боткин напоследък се наблюдават под формата на огнища, въпреки че по-рано в целия свят имаше епидемии от тази инфекциозна патология, които се развиват с известна циклична природа.

Сред всички токсикоинфекции болничното заболяване е преобладаващо мнозинство. Причинителят на болестта на Botkin продължава дълго време при условия на околната среда и е устойчив на повечето процеси на производство на храни, които се използват стандартно за инхибиране на бактериални патогени.

Болничната болест води до икономически и социални загуби, поради факта, че лечението и рехабилитацията на пациентите, като правило, отнемат дълъг период от време, така че въпросът за превенция на тази инфекциозна патология е изключително важна връзка.

Причини за болестта на Боткин

Основният източник на разпространението на инфекцията при болестта на Боткин е човек, който има клинична картина на тази патология и заедно с инфектираните изпражнения освобождава вириони в околната среда. Причинителят на болестта на Боткин е патогенен при хората и е изключително устойчив на фактори на околната среда. Трябва да се има предвид, че не само болен човек, но и носител на вирус може да играе ролята на източник на разпространението на вируса при болестта на Боткин.

В допълнение към намирането на вируса в изпражненията на пациенти с болестта на Боткин, патогенът се концентрира в големи количества в кръвта. Инфекцията с болестта на Botkin може да се извърши с почти всеки метод, но фекално-оралният и водният е преференциален. Най-голямата опасност във връзка с епидемиологията на разпространението на вируса на болестта на Боткин са скритите носители на вируси, които включват пациенти с латентен клиничен ход.

Патогенезата на развитието на болестта на Боткин се състои във факта, че вирусът се разпространява хематогенно по цялото тяло и се концентрира в черния дроб, предизвиквайки възпалителни промени в паренхимата. Боткин болестта води до нарушение на билирубин-продуцираща функция на хепатоцитите, което е придружено от прекомерно натрупване на билирубин в циркулиращата кръв, причинявайки развитието на жълтеница. Възпроизвеждането на вирусни частици в болестта на Боткин възниква в цитоплазмата на хепатоцитите, след което те масово навлизат в червата с жлъчка, движеща се по жлъчните пътища. Лицата, които се възстановяват от това заболяване, получават доживотен имунен отговор, който не защитава конвалесцентите от инфекция с други видове вирусен хепатит.

Ботническата болест може да бъде категоризирана със сигурност като детска инфекция, въпреки че по-голямата част от случаите на тази патология при деца не са регистрирани, тъй като е асимптоматична.

Симптоми и признаци на болестта на Botkin

Класическият ход на болестта на Боткин се развива на етапи. Тази патология се характеризира с наличието на дълъг продромен период, който се проявява с фебрилен и диспептичен синдром, който се проявява като неразположение, чувство на слабост, загуба на апетит, оригване, гадене и поглъщане от храна, болка в десния хипохондрия, треска до 38,5 ° С.

Развитието на клиничните прояви на иктеричния период при болестта на Botkin е много бързо и е съпроводено с подобрение на общото състояние на пациента. На първо място, пожълтяването се проявява върху лигавиците и склерите, а по-късно се разпространява върху кожата на цялото тяло. Растежът на жълтеницата се проявява постепенно, за разлика от проявите на инкубационния период и отнема около седмица. Жълтеница с болестта на Боткин най-често е придружена от развитие на адинамия, главоболие, безсъние, сърбеж, раздразнителност.

Обективни признаци на болестта на Боткин се считат за малко или значително увеличение на размера на черния дроб, чийто ръб е малко уплътнен и чувствителен към палпация. В някои случаи хепатомегалията се комбинира с увеличена далака. Потъмняването на урината при болестта на Боткин се дължи на концентрацията на уробилин в урината и поради дефицит на билирубин в червата, изпражненията се обезцветяват. Лабораторните критерии за иктеричния период при болестта на Botkin са левкопения и леко повишаване на концентрацията на серумен билирубин до 8-10 mg%. При продължително протичане на болестта на Botkin се забелязва увеличение в итеричния период до няколко месеца.

Продължителността и интензивността на клиничните прояви при болестта на Botkin могат да варират значително. Инкубационният период на болестта на Боткин, както и жълтеницата, с лек ход, се характеризират с кратка продължителност. В тази ситуация, добра помощ е използването на лабораторни диагностични методи под формата на определяне на активността на алдолаза, която се увеличава няколко пъти.

Тежкото протичане на болестта на Боткин се характеризира с развитие на невропсихиатрични нарушения под формата на летаргия, сънливост, както и силно изразена интензивност на жълтеницата, поява на петехиален обрив по дифузната кожа. Лабораторните признаци на тежко протичане на болестта на Боткин са повишаване на нивото на билирубина в циркулиращата кръв до 20 mg%, индикатор на тимоловия тест до 20 - 24 единици и едновременно намаляване на сублиматната проба до 1.4 - 1.1 единици.

Злокачественият ход на болестта на Боткин, който се нарича "остра чернодробна дистрофия", е съпроводен с развитие на дифузна масивна некроза на черния дроб и образуването на необратими дистрофични промени в паренхимата. Клинични маркери на тази форма на болестта на Боткин са прогресивно намаляване на черния дроб, жълтеница, синдром на общата тежка интоксикация, дълбоки смущения в активността на структурите на централната нервна система с развитието на чернодробна кома.

Симптомите на токсична чернодробна некроза, която е форма на болестта на Боткин, са развитието на персистираща анорексия, гадене, повтарящи се епизоди на повръщане на „утайка от кафе”, повишаване на общата слабост, летаргия, апатия, дневна сънливост и безсъние през нощта. Хепатомегалията се заменя със склеротични промени в черния дроб, а консистенцията на паренхимата става мека. Патогномонични признаци на развитие на неврологични промени са появата на вълнение от страна на пациента, повишени сухожилни рефлекси и тремор, и с развитието на кома.

Боткин при деца

Ботническата болест се развива еднакво често при деца от различна възраст. Инкубационният период при болестта на Боткин при деца варира от 15 до 40 дни, а продължителността на продромалния период е много по-кратка, отколкото при възрастни. Характеризира се с общо неразположение, диспептични нарушения под формата на загуба на апетит, гадене, повръщане, оригване, запек, болки в епигастралната област, както и признаци на катар.

Развитието на жълтеница при болестта на Боткин при деца е постепенно и се проявява под формата на иктерично оцветяване на първо място на лигавиците, а след това - на кожата, която е съпроводена с лек сърбеж на кожата. Ботническата болест при децата винаги е съпроводена с развитие на хепатоспленомегалия, а черният дроб при тази патология е не само разширен, но и болезнен. Намаляването на интензивността на клиничните прояви настъпва след облекчаване на жълтеницата. Как се предава болестта на Боткин при деца, проявяваща се с остра чернодробна дистрофия, не е известна със сигурност, и за щастие тази патология е изключително рядка при тази категория индивиди.

Ранната диагностика при деца е възможна при наличие на патогномонични клинични симптоми и проверка на контакт с възрастен или дете, страдащо от тази патология, в рамките на 15–45 дни, тъй като инкубационният период за болестта на Botkin е точно този период от време. За ранна проверка на болестта на Боткин е важно рутинното лабораторно изследване на деца за серумни концентрации на билирубин, жлъчни пигменти, нива на уробилин в урината, както и определянето на активността на такива ензими като алдолаза и трансаминаза. Преди да предпише лечение на деца с болест на Боткин, трябва да се има предвид, че клиничната картина на това заболяване може да бъде симулирана от грип, обструктивна жълтеница, хранително отравяне.

Лечението на болестта на Боткин при деца трябва да се извършва изключително в болнична обстановка на инфекциозен профил с условие за придържане към почивка на леглото през целия иктеричен период. Диетата за Боткин при деца предполага консумация на висококалорични храни с ограничаване на животинските мазнини и обогатяване на ежедневната диета с извара, зеленчуци и сурови плодове. При тази инфекциозна патология има повишена нужда от витамини, които не могат да бъдат обхванати от рационализиране на хранителното поведение, и затова се препоръчва да се използва перорално приложение на витаминни комплекси под формата на витамин С в дневна доза от 0,1-0,3 g, никотинова киселина в дневна доза 0, 04 г, витамини от група Б на 0,003 г на ден.

Деца, страдащи от болестта на Botkin, са показали, че използват 25% разтвор на магнезиев сулфат в обем от 5-10 ml, в зависимост от възрастта на минерална вода Боржоми, по 100 ml, преди хранене при стайна температура. Тежко протичане на болестта на Botkin, съпроводено с развитие на интоксикационен синдром, е основа за парентерална терапия с 20% разтвор на глюкоза.

Профилактиката на болестта на Боткин в детска възраст се извършва само при надежден контакт на детето с човек, страдащ от тази патология и включва интрамускулно приложение на гама глобулин в доза, съответстваща на възрастта на детето.

Лечение на болестта на Botkin

Ботническата болест принадлежи към категорията на инфекциозните патологии, при които антивирусната терапия не е основен елемент в лечението. Основната терапевтична мярка за болестта на Боткин е използването на лекарствена симптоматична терапия, включваща прилагане на инфузии на кристалоидни разтвори, витаминни комплекси, хепатопротектори, които допринасят за бързото възстановяване на всички чернодробни функции.

Почивката на леглото трябва да се наблюдава само при деца в периода на активна жълтеница, докато възрастните пациенти трябва да ограничават само тяхната двигателна активност. Диета с болестта на Боткин включва обогатяване на ежедневното меню на пациента с висококалорични храни с задължително използване на сурови зеленчуци и плодове, както и зеленчуци в достатъчни количества. Лечението на болестта на Боткин, дори ако има лек ход, трябва да се извърши в болница с инфекциозни болести, като се изпрати спешно съобщение до местната санитарно-епидемиологична станция.

Превенцията на болестта на Боткин в болница е третирането на домакински вещи, както и естествените изпражнения на пациента чрез варене, механично почистване и накисване в дезинфектанти, съдържащи хлор.

Тежка интоксикация при болест на Боткин е показание за интравенозна инфузия на разтвор на глюкоза в обем 250 ml, хемодезия, кислородна терапия, както и приемане на глюкокортикостероиди. Абсолютното показание за употребата на стероидни хормони в доза от 30 mg според преднизолон е болестта на Botkin, която се проявява под формата на остра чернодробна дистрофия. Хормонална терапия за болестта на Botkin трябва да се извършва под контрола на показателите за съсирване на кръвта, а при първите признаци на засилено кървене е необходимо да се приложи 1% разтвор на Vikasola интрамускулно в доза от 2 ml в продължение на 2-3 дни.

Усложнен ход на болестта на Botkin, при който се наблюдава образуването на възпалителни инфилтрати на черния дроб и чернодробните абсцеси, е необходимо да се допълни лекарствената терапия с антибактериални средства под формата на пеницилин в дневна доза от 100 000 000 IU, еритромицин, 200 000 IU четири пъти дневно перорално.

Специфична профилактика на болестта на Botkin се прилага само ако е показана с гама глобулин в доза от 2 ml. Защитна реакция след имунизация се наблюдава в 100% от случаите в рамките на един месец. Дори когато причинителят на болестта на Боткин навлиза в човешкото тяло, в рамките на две седмици след ваксинацията се развива достатъчен имунен отговор. За да се осигури развитието на дългосрочна имунна защита срещу вируса на Боткин, се препоръчва двойна ваксинация. Въвеждането на ваксината срещу вируса на болестта на Боткин се понася добре от пациенти от различни възрасти.

Последиците от болестта на Боткин

Преобладаващото мнозинство от пациентите, които са имали анамнеза за болестта на Botkin, са напълно здрави, дори в случай на тежък клиничен ход. Не се наблюдава повтарящ се курс на болестта на Botkin, но в 30% от случаите пациентите могат да развият продължително хронично течение. Този курс на болестта на Боткин се наблюдава, когато пациентът не търси незабавно медицинска помощ от специалист по инфекциозни заболявания, а също така не спазва препоръките на лекуващия лекар относно спазването на работата и храненето.

Резултатът от болестта на Боткин в острия период е нарушение на функционалните способности на паренхима на черния дроб и свързаните с тях ензимни нарушения, които влияят негативно върху функционирането на целия организъм и за щастие са преходни по природа. При липса на навременна диагноза и спазване на условията за лечение, болестта на Боткин може да предизвика развитие на усложнения като цироза на черния дроб, асцит, чернодробна недостатъчност и енцефалопатия. Смъртните случаи могат да се наблюдават само в случай на болест на Боткин, която се проявява в остра дистрофична форма при лица, страдащи от имунен дефицит.

Периодът на възстановяване при болестта на Боткин е 2–3 месеца, а в 70% от случаите завършва с пълно възстановяване. Тежко заболяване се характеризира с Botkin при новородени, както и с възрастни хора, така че предпазването от усложнения в тази категория пациенти трябва да се подхожда с особено внимание. Неспецифичната превенция на болестта на Боткин е от първостепенно значение и се състои в спазване на чистотата на храната и чешмяна вода, правилата за лична хигиена.

Ботническата болест - кой лекар ще помогне? При наличие или подозрение за развитието на болестта, Боткин трябва незабавно да потърси съвет от такива лекари като инфекциолог, терапевт.