Инкубационен период на вируса на хепатит А

16 май 2017, 22:00 Експертни статии: Нова Владиславовна Извчикова 0 789

Хепатит А се нарича остро вирусно хепатоцитно заболяване, което, наред с други вирусни заболявания, има инкубационен период. Инкубационният период за хепатит А е кратък, но е особено инфекциозен в първите 5 дни след поглъщането на тялото. Какъв е инкубационният период? Това е продължителността на времето, през което разрушителните клетки "узряват" в черния дроб и преминават в активната фаза, разрушително въздействащи на здравите клетки на органа. На този етап започват да се появяват първите признаци.

Причинителен агент на вируса

Хепатит А (известен като болест на Боткин), въпреки че е остра вирусна инфекция, все пак се счита за безопасен тип хепатит, тъй като болестта няма хронична форма и усложнения (изключения са хора с генетична предразположеност, които развиват хроничен автоимунен хепатит в резултат на заболяването). Благодарение на активната работа на имунитета на човека, възстановяването настъпва след 2-3 седмици, понякога лечението отнема до 1,5–2 месеца.

Ботническата болест е характерна за страните от третия свят, където са нехигиенични състояния, както и за деца, които все още имат лоши хигиенни умения. Причинният агент на заболяването е РНК вирус от рода Hepatovirus. Този вирус се отличава с относителна устойчивост на външни фактори: той остава във външната среда в продължение на много месеци при ниски температури и при стайна температура за няколко седмици. Клетките на вируса не харесват твърде високата температура - след 5 минути варене вирусът умира, а с ултравиолетово лъчение може да продължи 1 минута.

Разглеждат се източниците на инфекция с хепатит А:

  • вода, храна, която е заразена с вирусни клетки;
  • заразен човек (първите 5 дни преди първите признаци и първата седмица след появата им са най-заразни).
Обратно към съдържанието

Методи за предаване на хепатит А

Механизмът на инфекция на хепатит А е намален, за да навлезе в червата. Човек получава вирус, като яде непогълната вода, немита или недостатъчно измита храна, използвайки мръсни чинии или други средства за хигиена. Всеки може да получи жълтеница, но по-често децата и новородените са засегнати. Лекарите казват, че преди 40-годишна възраст всеки човек има вирус А със и без симптоми. Този факт се обяснява с метода на предаване на вирусни клетки през устната кухина, заедно с храната и замърсената вода. Освен това има няколко други начина на заразяване:

  • инфекцията се предава от заразен човек, който не е наясно с наличието на вируса, тъй като болестта е без симптоми;
  • Хепатит А може да бъде предаван чрез въздушни капчици;
  • болестта се пренася с насекоми;
  • инфекцията навлиза в кръвния поток след използване на нестерилни медицински изделия;
  • вирусът се разпространява чрез фекално-орален път;
  • съществува невидима заплаха в градинските зеленчуци или плодове, които са били оплодени с замърсени отпадъци.
Обратно към съдържанието

Защо децата се разболяват?

Тъй като причините за заболяването при възрастни и деца са едни и същи, тогава защо децата по-често получават жълтеница? Лекарите наричат ​​редица фактори, които провокират инфекция при деца:

  • близък контакт на децата в предучилищните институции и училищата;
  • децата имат лоши хигиенни умения;
  • Новородените са болни от хепатит поради факта, че майката преди това не е страдала от заболяване или не е извършила ваксинацията.
Обратно към съдържанието

Колко дни е инкубационният период?

Средно, инкубацията на вируса продължава 40 дни. Този факт се дължи на възрастта, устойчивостта на имунната защита, наличието на съпътстващи заболявания. По време на инкубацията, разрушителните клетки през кръвта влизат в тялото, където се натрупват. Инкубационният период на вируса се счита за най-опасен поради инфекциозността на лицето, което го носи, когато човек не знае за наличието на хепатит, тъй като симптомите не се появяват.

Като цяло лекарите определят инкубационното време на вирусния хепатит от 7 до 50 дни.

Как е болестта?

Ботническата болест се характеризира с промяна в периодите, представени в таблицата:

Хепатит А. Причини, симптоми, признаци, диагностика и лечение на патология

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.

Болестта на хепатит А или Боткин е остро вирусно заболяване на черния дроб, което причинява увреждане на клетките на органа. Тя се проявява чрез обща интоксикация и жълтеница. Хепатит А се предава чрез фекално-орален път, поради което се нарича още и „болест с мръсни ръце”.

В сравнение с други хепатити (B, C, E), това заболяване се счита за най-доброкачествено. За разлика от това, хепатит А не причинява хронични лезии и има ниска смъртност под 0,4%. При неусложнен курс симптомите на заболяването изчезват в рамките на 2 седмици и функциите на черния дроб се възстановяват след месец и половина.

Болестите са еднакво чувствителни както за мъже, така и за жени от всички възрасти. Деца от една година до 10 години страдат от леки заболявания, докато бебетата и възрастните страдат от тежко заболяване. След болестта имунитетът остава силен, следователно хепатит А е болен веднъж.

Статистиката за заболеваемостта от хепатит А Според СЗО, всяка година 1,5 милиона души страдат от болестта. В действителност, броят на случаите повече. Факт е, че 90% от децата и 25% от възрастните страдат от скрита асимптоматична форма на заболяването.

Вирусният хепатит А е често срещан в развиващите се страни с ниска степен на хигиена. Египет, Тунис, Индия, страните от Югоизточна Азия, Южна Америка и Карибите. Това си струва да си припомним за туристите, които пътуват на почивка до горещи страни. В някои държави болестта е толкова често срещана, че всички деца страдат преди десетгодишна възраст. Територията на ОНД се отнася до страни със среден риск от заразяване - 20-50 случая на 100 хил. Души. Тук се наблюдава сезонно нарастване на заболеваемостта през август - началото на септември.

История. Хепатит А е известен още от древността като "иктерично заболяване". Големи епидемии избухнаха по време на войната, когато масите на хората се озоваха в нехигиенични условия, така че хепатитът също се наричаше „жлеза с траншеи“. Лекарите отдавна свързват болестта само с блокиране на жлъчните пътища. През 1888 г. Боткин предположи, че болестта има инфекциозен характер, така че по-късно е кръстен на него.
Вирусът на хепатит е открит едва през 70-те години на ХХ век. След това имаше възможност да се създаде ваксина, която да предпазва от инфекции.

Свойства на вируса на хепатит А

Хепатит А вирус или HAV принадлежи към семейство Picornavirus (от италиански „малък“). Той наистина се различава от другите патогени в много малки размери - 27-30 nm.

Структура. Вирусът има закръглена сферична форма и е единична верига от РНК, затворена в протеинова обвивка - капсид.

HAV има 1 серотип. Следователно, след като страдат от заболяване, антителата към него се запазват в кръвта и при повторно заразяване болестта вече не се развива.

Стабилност в околната среда. Въпреки факта, че вирусът няма черупки, той остава за доста дълго време във външната среда:

  • при сушене на битови предмети - до 7 дни;
  • в влажна среда и на храна 3-10 месеца;
  • при нагряване до 60 ° C издържа до 12 часа;
  • когато е замразен под -20 ° C, той се запазва в продължение на години.

Те неутрализират вируса чрез кипене за повече от 5 минути или чрез дезинфекция на разтвори: белина, калиев перманганат, хлорамин Т, формалин. Като се има предвид резистентността на вируса, дезинфекцията в помещенията на пациента трябва да се извърши много внимателно.

Жизнен цикъл на HAV. С храната вирусът навлиза в лигавицата на устата и червата. От там той прониква в кръвния поток и в черния дроб.

От момента, в който вирусът влезе в организма до началото на заболяването, отнема от 7 дни до 7 седмици. В повечето случаи инкубационният период продължава 14-28 дни.

След това вирусът прониква в чернодробните клетки - хепатоцити. Как той управлява това все още не е инсталиран. Там той напуска черупката и е вграден в рибозомите на клетките. Той пренарежда работата на тези органели по такъв начин, че те създават нови копия на вируса - вирионите. Новите вируси с жлъчка влизат в червата и се екскретират в изпражненията. Инфектираните чернодробни клетки се износват и умират, а вирусът се премества в съседни хепатоцити. Този процес продължава, докато тялото не развие достатъчно количество антитела, които да унищожат вирусите.

Причини за възникване на хепатит А

Трансмисионният механизъм е фекално-орален.

Болен човек изхвърля огромно количество вируси в околната среда. Те могат да влязат във водата, храната, битовите предмети. Ако патогенът влезе в устата на здрав човек, податлив на инфекция, ще се развие хепатит.

Можете да получите хепатит А в такива ситуации.

  • Плуване в замърсени басейни и езера. Вирусът навлиза в устата с прясна и морска вода.
  • Консумиране на замърсена храна. Често това са плодове, за които човешките изпражнения са били използвани като тор.
  • Хранене на сурови мекотели и миди от замърсени водни тела, където патогенът може да продължи дълго време.
  • Когато се използва слабо пречистена вода. Замърсената вода е опасна не само да се пие, но и да се използва за измиване на ръцете и съдовете.
  • Когато живеете заедно с пациент, инфекцията възниква чрез домакински вещи (дръжки на вратите, кърпи, играчки).
  • При сексуален контакт с пациента. Този начин на предаване е особено разпространен сред хомосексуалистите.
  • За интравенозна употреба на наркотици с нестерилна спринцовка. Вирусът циркулира в кръвния поток и се предава от един човек на друг чрез игла.

Рискови фактори за хепатит А

  • неспазване на личната хигиена
  • престой в големи места на препълване: интернати, казарми
  • престой в условия, при които няма водоснабдяване и канализация: бежански лагери, военни полеви лагери
  • пътувания до райони с висока честота без предварително ваксиниране
  • живее с човек с хепатит А
  • липса на достъп до безопасна питейна вода

Симптоми на хепатит А

Лечение на хепатит А

Лечение с хепатит А

Няма специфично лекарствено лечение за хепатит А. Терапията е насочена към премахване на симптомите, облекчаване на интоксикацията и ускоряване на възстановяването на нормалната чернодробна функция.

Имате ли нужда от хоспитализация за лечение на хепатит А?

Диета за хепатит А

При лечението на хепатит А се препоръчва диета 5. Лечебното хранене играе важна роля в борбата срещу инфекциите. Той намалява натоварването на черния дроб и предпазва клетките му. Препоръчително е да се ядат малки порции 4-6 пъти на ден.

Препоръчителни продукти за хепатит А:

  • ферментирали млечни продукти: ниско съдържание на мазнини извара, кефир, кисело мляко, ниско съдържание на мазнини заквасена сметана за дресинг
  • постно месо: говеждо, пилешко, заешко месо
  • месни продукти: кнедли от пара, кюфтета, кюфтета, колбаси и варени телешки колбаси
  • постно риба: щука, щука, шаран, мерлуза, мида
  • зеленчуци: картофи, тиквички, карфиол, краставици, цвекло, моркови, зеле, домати
  • странични ястия: зърнени храни (с изключение на бобови растения и ечемик), тестени изделия
  • супи с ниско съдържание на мазнини, супи от мляко с добавка на зърнени култури
  • хляб вчера, бисквити
  • яйца: протеинов омлет, 1 меко сварено яйце на ден
  • десерти: мусове, желета, целули, маршмал, мармалад, зефир, дълги бисквити, мед, домашно сладко, сушени плодове
  • мазнини: масло 5-10 g, растителни масла до 30-40 g
  • напитки: черен чай, билкови, компоти, сокове, узвар, бульон от шипка, кафе с мляко, алкална минерална вода, 5% разтвор на глюкоза.
  • Препоръчват се препарати за рехидратиране за възстановяване на електролитния баланс: Regidron, електролит Humana, Hydrovit Forte.
Изключване от диетата:
  • пържени пушени ястия
  • рибни консерви, месо, зеленчуци
  • тлъсто месо: свинско, гъска, патица
  • мастна риба: есетра, попчета, пикантна херинга, хайвер
  • мазнини: свинска мас, свинска мас, маргарин
  • сладкиши от масло и бутер тесто, пресен хляб
  • мастни млечни продукти: пълномаслено мляко, сметана, маслено извара, солено сирене
  • супи с концентрирано месо, рибен бульон, кисела супа
  • зеленчуци: репички, репички, кисело зеле, киселец, лук, магданоз, кисели зеленчуци, гъби
  • десерти: сладолед, шоколад, сметанови продукти, сладкиши, задушени
  • напитки: силно кафе, какао, газирани напитки, алкохол
Диетите трябва да се следват по време на болестта и в продължение на 3-6 месеца след възстановяването. Ограничаването на мазнините и простите въглехидрати помага за предотвратяване на мастната дегенерация на черния дроб. Лесни за храносмилане ястия и частично хранене допринасят за по-доброто изтичане на жлъчката и нормализират храносмилането.

Много е важно да се придържаме към режима на пиене. За да се премахнат токсините, е необходимо да се използват поне 2 литра чиста вода без газ.

Може ли хепатит С да се лекува у дома?

При леки заболявания хепатитът може да се лекува у дома. Това изисква няколко условия:

  • пациентът е прегледан, тестван и редовно ще посещава лекар
  • болестта е лека и неусложнена
  • възможно е пациентът да се изолира в отделна стая
  • диета за хранене и полу-легло
По времето на жълтеницата пациентът почти не изпада в опасност за другите. Той може да яде на една маса със семейството си, да използва обща тоалетна и баня.

Ограничения. Не е препоръчително пациентът да се включва в готвенето. Всички членове на семейството трябва стриктно да спазват правилата за лична хигиена и да измиват добре ръцете си след употреба на тоалетната.

Mode. Необходим е пректичен период - почивка на легло. Пациентът изпитва тежка слабост и допълнителните енергийни разходи могат да доведат до допълнителен стрес върху черния дроб. И в хоризонтално положение болният орган получава повече кръв, което допринася за бързото възстановяване.

Период на жълтеница - режим на полу-легло. След като симптомите на болестта са намалели, можете постепенно да увеличите активността. Това допринася за възстановяването на физическото и емоционалното състояние.

Последици от хепатит a

Усложненията не са типични за хепатит А. Ефектите се проявяват само в 2% от случаите. В риск са хора, които нарушават диетата, не следват предписанието на лекар, злоупотребяват с алкохол и страдат от чернодробна патология.

Най-честите усложнения на хепатит А

  • Дискинезия на жлъчните пътища - нарушение на подвижността на жлъчните пътища, водещо до стагнация на жлъчката. Симптоми: болка в десния хипохондрий, простираща се до дясното рамо, се появява след хранене и упражнения. Горчивина в устата, гадене, повръщане, лош дъх.
  • Холециститът е възпаление на стените на жлъчния мехур, придружено от стагнация на жлъчката. Симптоми: остра болка в десния хипохондрий, придаваща на дясната страна на талията и шията. Укрепване чрез движение, кашлица, промяна на позицията на тялото. Дясната половина на коремната стена е напрегната. Възможни са жълтеница, сърбеж, гадене, повръщане. При хроничен холецистит с безкостни след хранене в дясната половина на корема се появяват тъпи болки.
  • Хроничният панкреатит е хронично възпаление на панкреаса. Симптоми: болки в стомаха и ляво хипохондрия, болка може да бъде постоянна или периодична, дават гръб, сърце, често имат заобикалящ характер. Заболяването е придружено от диария, гадене и може да причини диабет.

Профилактика на хепатит А

Профилактиката на хепатит А включва няколко посоки.

    Дезинфекция при избухване на хепатит А

Дезинфекцията се извършва в апартамента на пациента. Медицинският персонал учи членовете на семейството си как да се справят с предметите, с които се е свързал пациентът.

  • Спалното бельо и дрехите се варят в сапунен 2% разтвор (20 g всеки прах за пране на литър вода) в продължение на 15 минути, след което се измиват както обикновено.
  • Ястия след хранене ври 15 минути в разтвор на 2% сода.
  • Килимите се почистват с четка, навлажнена с 1% разтвор на хлорамин.
  • Измийте пода и други повърхности с горещ 2% сапун или разтвор на сода. По същия начин се борави с дръжките на вратите на тоалетната и казанчето.
  • Ваксинация срещу хепатит А

    Ваксинацията е насочена към намаляване на податливостта към вируса.

    • Човешкият имуноглобулин е нормален. Лекарството се прилага интравенозно на хора, живеещи в един и същ апартамент с пациента. Лекарството съдържа готови донорни антитела срещу хепатит А и други инфекции. Използването му намалява риска от заболяване няколко пъти.
    • Ваксината срещу хепатит А е смес от неутрализирани пречистени вируси. В отговор на ваксината, тялото произвежда специфични антитела. Следователно, ако се появи инфекция, болестта не се развива - антитела бързо неутрализират вирусите.
    Ваксината не е включена в списъка на задължителните ваксинации поради скъпата си цена.

    Въвеждането му се препоръчва за хора в риск:

    • Пътуващите заминават за страни с ниска хигиена
    • За военнослужещи, които са били на полето дълго време
    • Хора в бежански лагери и други места, където не могат да се спазват хигиенни правила поради липса на водоснабдяване и канализация
    • медицински персонал
    • работници в хранително-вкусовата промишленост
  • Правила за хигиена
    • измийте ръцете внимателно след употреба на тоалетната
    • пийте само преварена вода
    • мият зеленчуци, плодове и зеленчуци
    • не плувайте във вода, която може да попадне в канализацията
    • внимателно сварете и запържете храни, когато готвите
  • Събития за контактни лица

    За да се предотврати разпространението на инфекцията, здравните работници наблюдават хората, които са били в контакт с пациента:

    • Карантина в групи и детски групи за период от 35 дни от момента на изолиране на последния болен
    • Наблюдение на всички контакти. Проверете дали има жълтеност на лигавиците и склерите, дали черният дроб е увеличен. Когато се появят грипоподобни симптоми, те трябва да бъдат изолирани.
    • Кръвен тест за наличие на специфични антитела към вируса на хепатит А (IgG)
  • Хепатит А се счита за относително доброкачествено заболяване, но изисква сериозно лечение и лечение. В противен случай въздействието му може да се усети месеци и години.

    Хепатит А: симптоми, лечение, превенция и пътища на инфекция

    Инфекция с хепатит А е увреждане на чернодробните паренхимни клетки от специфичен вирус, който може да се предава ентерално. Т.е. пътищата на инфекцията са стомаха и червата. Хепатит А се предава с мръсна вода, замърсена храна и с помощта на мръсни ръце след контакт с болен. Източник на инфекция е болен човек, който освобождава вируса в околната среда с изпражнения.

    Особености на профилактиката и лечението на болестта на Боткин

    Хепатит А се счита за една от най-честите детски болести. Когато детето може да улови инфекцията и как да предотврати инфекцията.

    Как да получите хепатит А

    Хепатит А, или болестта на Боткин, причинява вируса, който се нарича вирус на хепатит А. Това е най-честата и най-безопасна форма на вирусен хепатит, тъй като не води до хронични или тежки последствия. Как се заразява хепатит А? Това обикновено се случва, докато се консумира сурова вода, замърсена с вирус.

    Източникът на инфекция е болен човек. Той е заразен за 5 дни преди появата на жълтеница и 5 дни след това.

    Как се предава хепатит А

    За да се разбере как се предава хепатит А, е необходимо да се знае механизмът на инфекцията. Този вирус навлиза в тялото на пациента точно както всяка чревна инфекция през устата. Можете да се разболеете като пиете сурова вода, немити плодове или зеленчуци. Вирусът се предава чрез мръсни чинии, битови предмети.

    Понякога има семейни огнища на болестта, когато членовете на семейството пренебрегват правилата на хигиената, рядко си мият ръцете или чиниите. В някои случаи дори се регистрират епидемии от хепатит А, ако голям брой патогени навлязат във водата.

    По кое време на годината най-често хората са заразени с болестта на Боткин?

    Това е любяща топлина инфекция, така че обикновено се заразява през лятото.

    Как се предава хепатит А

    Хепатит А засяга само деца. По-възрастните хора рядко страдат от това заболяване. До 40-годишна възраст се преценява, че всеки човек страда от хепатит А под една или друга форма (със или без симптоми). Това се дължи на начина, по който се предава хепатит А. Това се случва през устната кухина. За да се контролира абсолютната стерилност на водата и храната е невъзможно.

    Инкубационен период на хепатит А

    Вирусът влиза директно в чернодробната тъкан, причинявайки клетъчна смърт.

    Инкубационният период за хепатит А е приблизително 30-50 дни. Първоначално болестта се проявява като нормално респираторно заболяване: настъпват температурни повишения на пациента, главоболие, болки в тялото и общо неразположение. Освен това, хепатит А може да се прояви в две форми: гастрологични и грипоподобни.

    Симптоми на хепатит А

    Както бе споменато по-горе, симптомите на хепатит А могат да се проявят в два типа. В първия случай апетитът на пациента изчезва, тревожи се гадене, повръщане, болки в горната част на корема, появява се жълтеница, изпражненията стават течни и обезцветени, урината потъмнява.

    При грипоподобната форма на хепатит А, пациентът се притеснява за хрема, възпалено гърло, повишаване на телесната температура. Но след известно време жълтеницата все още се появява.

    Каква е разликата между болестта на Боткин и грипа? Ако няма жълтеница, е много трудно да се разграничат. Терапевтите понякога дори не си мислят, че пациентът може да няма истински грип. Но всъщност няма нищо ужасно в това. Хепатит А обикновено протича благоприятно и винаги завършва с възстановяване. Тежките форми са изключително редки, главно когато пациентите имат патология на жлъчните пътища.

    Как се лекува хепатит А?

    Не се предписват антивирусни лекарства - имунитетът на пациентите се справя с инфекцията.

    Колко бързо се възстановява заразеното лице? Хепатит А може да продължи от 1 седмица до 1,5-2 месеца, след което идва период на възстановяване, който може да продължи до шест месеца.

    Какви тестове потвърждават наличието на вирус в организма? Анализите на урината и изпражненията само потвърждават наличието на неизправности в черния дроб. Въпреки това, какъв вид вирус е заразен с пациент може да бъде разпознат само чрез кръвен тест.

    Възникват ли усложнения след болестта на Боткин? Няма усложнения след хепатит А. Освен това, болестта никога не става хронична.

    Колко време отнема лечението? Възстановяването за всички се извършва по различни начини: от 1 до 2-3 месеца. След това следва период на възстановяване в рамките на шест месеца. По това време трябва да елиминирате физическата активност и диетата. Всички ваксинации са противопоказани.

    Как се формира имунитетът към болестта? Ако човек е имал хепатит А, тогава неговият имунитет се произвежда за цял живот.

    Важни анализи

    Когато човек се инфектира с хепатит, в кръвта му настъпват характерни промени: повишава се нивото на билирубина, появяват се специфични маркери за вирусен хепатит.

    В една ненормална форма лекарят не винаги може да предположи, че пациентът трябва да бъде проверен за маркери за хепатит. Като правило, подозрение за възпаление на черния дроб се случва, ако пациентът се оплаква от болка и дискомфорт в корема в десния хипохондрий.

    Нарушения на черния дроб могат да бъдат преценени по урината и фекалиите. В този случай вземете биохимични кръвни тестове (т.нар. Тестове за чернодробна функция). По време на обостряне на заболяването, промените в анализите ще бъдат забележими.

    В иктеричната форма всичко е по-просто: пациентът дарява кръв за анализ и в лабораторията се тества за вируси от всички видове хепатит.

    На всички пациенти се препоръчва почивка на легло, специална диета и лекарства, които предпазват черния дроб и поддържат защитните сили на организма. Лечението е предимно симптоматично: те осигуряват спазмолитици, хепатопротектори, витамини и детоксикационна терапия.

    Профилактика на вирусен хепатит А

    Има специфична превенция на вирусен хепатит А под формата на ваксинации. Хепатит А се ваксинира от онези, които са изложени на риск от заразяване на работното място (медицински работници, работници, работници в хранително-вкусовата промишленост и заведения за обществено хранене, водопроводчици и др.), Хора, пътуващи до държави и региони, където се регистрират огнища на болестта.

    Лекарите препоръчват да бъдат ваксинирани директно по време на епидемия от хепатит А: инкубационният период на вируса може да достигне 6-7 седмици, а образуването на имунитет след ваксинация отнема само 3-4 седмици. Тази малка времева разлика помага за предотвратяване на заболяването. След първата ваксинация, след 6 месеца, те се ре-ваксинират, за да “фиксират резултата”.

    Какви превантивни мерки трябва да се спазват, за да не се заразите с Боткин? За профилактика на хепатит А трябва да спазвате правилата за лична хигиена.

    Измивайте ръцете си често, пийте само преварена вода, старателно изплакнете плодовете и зеленчуците.

    Хепатит А Хранене

    За хепатит А. е необходимо специално хранене. Еднодневно меню за възпаление на черния дроб и остро възпаление на жлъчния мехур.

    Вариант номер 1

    Първа закуска: месо сирене; оризова каша с мляно мляко; чай с мляко.

    Втора закуска: извара или печени ябълки.

    Обяд: овесена супа със зеленчуци; парни банички с варено юфка; настърган ябълков компот.

    Обяд: отвара от бедрата; бисквити със захар.

    Вечеря: рибни варени бани с картофено пюре; пудра от елда с извара; чай.

    За нощта: плодово желе.

    Вариант номер 2

    Първа закуска: протеинов парен омлет от две яйца; млечен грис; чай с мляко.

    Втората закуска: ябълков сос.

    Обяд: Млечна мазна супа от овесена каша; парче котлет за месо; овесена каша от елда; натоварен компот.

    Безопасно, настъргано домашно извара.

    Вечеря: рибни варени бани; картофено пюре; чай.

    Симптоми на вирусен хепатит В и варианти на курса

    Вирусният хепатит В е едно от най-честите инфекциозни заболявания в много страни по света. Заболяването настъпва при увреждане на черния дроб, прогресивното възпаление на което води до развитие на фиброза и цироза на органа, на фона на които в някои случаи се развива хепатоцелуларен карцином (първичен рак на черния дроб). Симптомите на хепатит В и формата на заболяването са различни.

    Огромен брой хронични носители на вируси (HBV), контактно-кръвен механизъм на предаване и висока устойчивост на патогени в околната среда допринасят за широкото разпространение на инфекцията. Повече от 400 милиона (1/3 от населението на света) са хронично заразени днес. Честотата на хепатит В при лица на възраст 15–20 години се е увеличила 2-3 пъти през последните години. Загубата на морални ценности, наркомания, алкохолизъм и сексуална разпуснатост са основните фактори за разпространението на инфекцията сред по-младото поколение.

    Фиг. 1. Снимката показва вируси на хепатит В под микроскоп.

    Механизми на увреждане на чернодробните клетки

    Броят на чернодробните клетки, увредени от вируси (както е доказано от много изследвания), е малък. Като цяло, лизис (разрушаване) на инфектирани хепатоцити се появява в резултат на развитието на цитотоксични реакции на Т-клетките. Т-убийците (цитотоксични лимфоцити) извършват лизис на клетките на черния дроб чрез некроза и апоптоза. В ролята на цели, те използват HBcAg и HBeAg - ядрени антигени. В резултат на тези реакции репликацията на вирусите на хепатит В се потиска (РНК се разрушава в ядрото на клетките-мишени), като по този начин се спира сглобяването на вирусния нуклеокапсид в клетъчната цитоплазма.

    Образуваните антитела срещу HBV намаляват вирусния товар, което предотвратява поражението на нови хепатоцити. Въпреки това, при някои пациенти имунните комплекси (повърхностни антигени (HbsAg) + антитела) също се фиксират върху вътрешната обвивка на съдовете (ендотелиум) на различни органи, като по този начин причиняват едновременно екстрахепатални лезии на автоимунен характер и лезии на чернодробната тъкан. Дифузният хепатит, периартерият нодоза, васкулит, гломерулонефрит и други заболявания са основните признаци за развитие на автоимунни процеси. В перипорталните зони и в центровете на чернодробните лобули се развиват дистрофични и некротични процеси, което води до развитие на органна фиброза и цироза.

    При хроничен хепатит 90% от пациентите развиват възпалителни процеси в жлъчните пътища. Нарушаването на синтеза на жлъчката и нейния състав, намаляване на налягането в каналите и жлъчния мехур води до постоянни спастични контракции на сфинктера на Оди. Развива се синдромът на хронична билиарна недостатъчност.

    Фиг. 2. Макропрепарат. Цироза на черния дроб, като последица от вирусен хепатит.

    Хепатит В форми

    Адекватно лечение и силна имунна система в 80 - 90% от случаите водят пациента до възстановяване. В 0.1 - 1% от случаите заболяването е фатално, в 5 - 10% от случаите хепатитът става хроничен.

    Форми на остър хепатит В:

    • Носител HbsAg (70 - 90% от случаите). Редица учени смятат, че тази форма на вирусен хепатит В е субклинична (асимптоматична) форма на заболяването.
    • Аникерна форма (субклиничен (асимптоматичен) курс).
    • Жълта форма.
    • Субакутна форма.
    • Продължителна форма.
    • Повтарящ се курс (2 - 15% от случаите).
    • Холестатична форма (10 - 15%).
    • Светкавична форма (1% от случаите).

    Фиг. 3. Интензивен асцит с портална цироза на черния дроб. Венозната мрежа се вижда ясно на предната коремна стена.

    Хепатит В инкубационен период

    Продължителността на инкубационния период за хепатит В зависи от предаването на вируси, броя на вирусните частици, които са влезли в организма и имунния статус на пациента. Инкубационният период (латентен период) е 50 - 180 дни (средно 50 - 90 дни). Рядко се наблюдава по-кратък период на инкубация (до 25 дни) и по-дълъг (до 200 дни).

    Първите признаци на остър хепатит В

    След инкубационния период до момента на самото заболяване се развива продромен период, първите признаци на който са слабост, летаргия, умора и загуба на апетит. При някои пациенти първите признаци на хепатит В са леки, или обратното, рязко, когато заболяването започва веднага с жълтеница. В 65% от случаите пациентите имат грипоподобни симптоми: телесната температура се повишава до 38-39 ° C за 1 до 2 дни (без симптоми на настинка), гадене и повръщане, мускулно-ставни и главоболие. В някои случаи пациентите се появяват сънливост и замаяност, кървене на венците и кървене в носа, болки в десния хипохондрий, горчив вкус в устата, газове, запек или диария. Няколко дни преди жълтеницата изпражненията се обезцветяват и урината потъмнява. Тежестта на първите симптоми нараства постепенно и достига максимум в момента на жълтеницата.

    Продромалният период трае около 1 седмица, в някои случаи се удължава до 12 дни, рядко до 1 месец, или се съкращава до 1 - 2 дни.

    Фиг. 4. Петехиите и кръвоизливите в кожата могат да бъдат признак за хепатит В.

    Признаци и симптоми на хепатит В в иктеричния период

    В повечето случаи благополучието на пациента постепенно се влошава: намалява пулса, отбелязва се тахикардия, се чуват сърдечни тонове, се забелязват понижения на кръвното налягане, апатия, нарушение на съня и замаяност.

    Жълтеница. Жълтеницата се увеличава през седмицата. Неговата тежест и оттенък са свързани със синдрома на холестазата и тежестта на самото заболяване. Урината на пациентите е оцветена тъмно, което е свързано с билирубинемия, изпражненията се осветяват, тъй като отделянето на билирубин с жлъчката намалява. Жълтеницата често е придружена от сърбеж, което показва развитието на холестатичен вариант на хепатит. Когато се достигне пика, жълтеницата се стабилизира в рамките на 5 до 10 дни и след това постепенно изчезва.

    Средно, иктеричният период продължава от 3 до 4 седмици. Понякога има забавяне до 6 - 8 седмици. Необходимо е да се разграничи от механичната жълтеница.

    Фиг. 5. Жълтеница при пациенти с вирусен хепатит.

    Черен дроб. Често жълтеницата се придружава от увеличаване на черния дроб: с лека тежест на заболяването, черният дроб изпъкне на 2–3 cm от края на крайбрежната дъга, с умерена тежест - 3–5 cm. При палпиране черният дроб е болезнен, с мека консистенция, ръбът е закръглен. При тежък злокачествен хепатит със симптоми на тежка интоксикация и ярка жълтеница черният дроб не се увеличава.

    Далак. Заедно с увеличаване на черния дроб при пациенти с разширен далак - типичен признак на хепатит Б. Той е умерено гъст, понякога болезнен. Големият размер на тялото се поддържа през целия остър период. Динамиката на обратната връзка е бавна. Спленомегалията се регистрира в 50 - 60% от случаите.

    Фиг. 6. Увеличен черен дроб и далак с хепатит (указан с писалка с филц).

    Лимфни възли. При 10–20% от пациентите се увеличават различни групи лимфни възли.

    Кожни обриви. При хепатит В, в острия период, върху кожата могат да се появят обриви под формата на уртикария, папули, червеникав и подобен на ядро ​​обрив. Децата имат обрив под формата на папулозен дерматит (синдром на Janotti Crost). Появата на дерматит се счита за самостоятелна реакция на кожата върху инфекции, включително вируси на хепатит В.

    При тежки случаи настъпва хеморагична диатеза: на кожата се появяват точковидни (петехии) или по-големи кръвоизливи, кървене на венците и кървене от носа и се срещат обилни менструални цикли при жените. Чернодробната пурпура, чернодробните "длани" и звездите са основните признаци на увреждане на черния дроб. Причината за засилено кървене е нарушение на системата за кръвосъсирване, което е свързано с намаляване на основните функции на черния дроб.

    Сърбяща кожа. Сърбежът на кожата с хепатит е резултат от факта, че излишъкът от жлъчни киселини не се екскретира в чревния лумен, а се абсорбира в кръвта и дразни кожата. Сърбежът притеснява пациента в различни части на тялото.

    Фиг. 7. При фотопапуларния дерматит (синдром на Janotti-Crost) е признак на вирусна инфекция при деца.

    Период на възстановяване

    Остър хепатит В в 80 - 90% от случаите завършва с възстановяване. Периодът на възстановяване започва с подобряване на общото благосъстояние, изчезването на жълтеницата и диспептичните нарушения и продължава от 1 до 3 месеца. В някои случаи, продължителното увеличаване на черния дроб се поддържа дълго време, балирубинемията и трансаминазите се намаляват бавно, повишено ниво на гама глутамилтрансфераза (g-HT) и алкална фосфатаза показва регенерация на чернодробните клетки. При някои пациенти астеничният синдром (умора, слабост, раздразнителност, намалена толерантност към физическо натоварване и др.) Продължава дълго време - до 6 месеца.

    Фиг. 8. “Чернодробни” длани за хроничен хепатит В. t

    Признаци и симптоми на хепатит В в определени варианти на курса

    В някои случаи остър хепатит В не се среща в класическа форма, но има специални възможности за протичане, в зависимост от имунния статус на пациента, възрастта и нивото на виремията (броя на вирусите в кръвта).

    Подклинична форма

    Когато субклиничната форма на хепатит В е асимптоматична. В основата на заболяването е отслабването на имунните реакции във връзката на вируса. Следователно, по-слабо изразени реакции на разрушаване на чернодробните клетки, които се проявяват с леко повишаване на нивото на трансаминазите. В резултат на това заболяването става продължително.

    Резултатът от субклиничната форма на заболяването е хроничен вирусен носител. Тези пациенти, които не са запознати с болестта си, стават източник на инфекция за други, някои от тях продължават да злоупотребяват с алкохол, да вземат хепатотоксични лекарства, да работят в опасни производства, което води до хроничност на процеса.

    Продължителна форма

    Продължителният курс на хепатит В е регистриран в 5–15% от случаите. Нейната причина е развитието на холестатичен синдром, когато се намалява производството и количеството на жлъчката, която влиза в дуоденума.

    Заболяването се характеризира с дълъг монотонен ход, неочаквани симптоми на интоксикация, пациенти с тъмна урина и обезцветени фекалии, черният дроб не намалява по размер за дълго време, монотонно високи нива на ALT и AST се срещат в кръвта, нивото на алкална фосфатаза и g-GT се повишава.

    Периодична форма

    В 12 - 15% от случаите в стадия на възстановяване се отбелязва рецидив на заболяването. Повишава се нивото на трансаминазите и други биохимични параметри. Причината за това явление е присъединяването на друга инфекция - вирусен хепатит D, по-рядко хепатит С и А. Причината за рецидив може да бъде приема на алкохол, хепатотоксични лекарства, излагане на индустриални отрови.

    Фарминативна (светкавична) форма

    Максимална форма на хепатит В се наблюдава в 1% от случаите. Най-често този ход на заболяването възниква, когато пациентите са заразени с вируси на хепатит D или мутантни HBV щамове. Клинично, фулминантна форма на хепатит В се характеризира с бързо развитие на чернодробна недостатъчност. Пациентът развива жълтеница, развива хеморагичен синдром, енцефалопатия, асцит, множествена органна недостатъчност и се присъединяват инфекциозни усложнения. Черният дроб е с намален размер. В 60 - 80% от случаите, заболяването е фатално, причинено от подуване на белите дробове или мозъка, масивно кървене от вените на хранопровода и стомаха. В 90% от случаите причината за смъртта на пациента е чернодробната енцефалопатия.

    Субакутна форма

    Субакутен хепатит В рядко се развива. Най-често тази патология се развива при жените. Хепатитът бързо става хроничен с трансформация в цироза. Степента на чернодробна недостатъчност определя негативната прогноза.

    Фиг. 9. Съдови звездички при чернодробна цироза. Огромното им количество показва висока степен на увреждане на органите.

    Хроничен хепатит В

    Пациенти с хроничен хепатит В са регистрирани във всички страни по света. Техният брой на Земята е повече от 400 милиона души (1/3 от общото население). Честотата на прехода от остър към хроничен хепатит В е различна. Средно тази цифра е 5 - 10%. При новородените този процент е 90%, при деца на възраст 1–5 години - 40%.

    Ранният признак на хроничността е, заедно с определянето на HBV ДНК в серума, персистирането на повърхностния (австралийски) HBsAg антиген за повече от 10 до 12 седмици. Диагнозата на хроничен вирусен хепатит В е установена не по-рано от 6 месеца след началото на заболяването. Трябва да се изясни, че 30 - 40% от пациентите с хроничен хепатит в миналото не понасят явната форма на остър хепатит.

    Спектърът на прояви на хроничен хепатит и неговите варианти на курса са разнообразни - от асимптоматични до прогресивни. Болестта в крайна сметка води до развитие на фиброза, цироза и първичен рак на черния дроб.

    Повечето пациенти нямат симптоми на хроничен хепатит В. В някои случаи има слабост, умора, мускулна и ставна болка, се появяват признаци и симптоми, които показват увреждане на черния дроб: тежест и болка в десния хипохондрия, жълтеница, признаци на хеморагичен синдром (петехии, дланови длани, съдови звездички, множество кръвоизливи и др.). От екстрахепатални прояви се появяват признаци на периартерит нодоза, апластична анемия, папуларен акродерматит, гломерулонефрит.

    Има 4 етапа (фази) на хроничен хепатит В:

    • Имунолерантен етап.
    • Етап на HBeAg-позитивен хроничен хепатит В.
    • Етап HBeAg-отрицателен хроничен хепатит В.
    • Етап на неактивен носител HBV.

    Фиг. 10. Асцит с цироза на черния дроб. Множествени кръвоизливи са видими на кожата, като признак на органна дисфункция.

    Имунолерантен етап на потока

    Имунопоносителният стадий на курса се осъществява по време на перинаталното предаване на вируса. До 85% от децата, родени от заразени деца, страдат от тази форма на хепатит В. Имунната система реагира слабо на инфекцията, в резултат на което вирусите активно се размножават. В серума се определя от ядрения антиген HBeAg и високо ниво на вирусен товар. ALT се регистрира в нормални граници. Чернодробната биопсия показва, че няма възпаление и фиброза в органа, или е минимална. Този етап продължава дълго време - в продължение на много години и дори десетилетия.

    HBeAg-положителна фаза на хроничен хепатит В

    HBeAg-положителната фаза се характеризира с наличието на възпалителен процес в черния дроб и имунно-медиирано разрушаване (лизис) на хепатоцити, което се потвърждава от хистологичното изследване на биопсичния материал. Имунната система започва активно да реагира на инфекцията. В серума, концентрацията на HBV ДНК намалява, нивото на ALT и AST се увеличава, а ядрения антиген HBeAg се определя в продължение на няколко години. Но след това, в резултат на мутации, щамове на вируси, които не произвеждат HBeAg антиген, започват да доминират. Така HBeAg-позитивния хроничен хепатит става HBeAg-отрицателен. Продължителната хронична инфекция води до образуване на чернодробна фиброза.

    HBeAg-отрицателна фаза на хроничен хепатит В

    Преходът на хроничен хепатит В към HBeAg-отрицателен етап показва прогресирането на заболяването и влошаването на дългосрочната прогноза. Тази форма на заболяването е изключително широко разпространена в целия свят, по-често се записва при мъже на възраст между 35 и 46 години и е склонна към постоянна прогресия, с редки ремисии. Възпалението на черния дроб е некротично с резултат при фиброза и цироза на органите. Задачата на лекуващите пациенти е активна антивирусна терапия, необходима за забавяне прогресията на хепатита.

    Етап на НВV неактивен носител

    Този стадий на заболяването се развива след производството на антитела към HBeAg ядрения антиген и се характеризира със значително намаляване на вирусния товар, нормализиране на биохимичните параметри и разрешаване на възпалителния процес в черния дроб. Етапът на неактивен НВV носител може да продължи достатъчно дълго. Впоследствие около 10-20% от пациентите се връщат към HBeAg-позитивен статус. При някои пациенти се формира HBeAg-отрицателен статус.

    Хроничната HBV инфекция е динамичен процес. Етапите на заболяването могат бързо да се заменят, което изисква постоянен клиничен и лабораторен мониторинг.

    Фиг. 11. Жълтеница с цироза на черния дроб.

    Дългосрочни резултати (последствия) от хепатит В

    Многократните епизоди на обостряне на инфекциозния процес водят до развитие на чернодробна фиброза, а при 0,4-0,6% до прогресивна цироза и хепатоцелуларен карцином на черния дроб. Рисковите фактори за цироза включват: мъжки пол, възраст над 40 години, висока степен на възпаление, изразена органна фиброза, генетична предразположеност и комбинация от HBV инфекция с HDV и HIV инфекции. Алкохолизмът, затлъстяването, диабета, чернодробната стеатоза, тютюнопушенето и др. Допринасят за развитието на цироза.Пациенти с напреднала чернодробна цироза са кандидати за трансплантация на органи.

    В стадия на развитие на цироза първичен рак на черния дроб се развива в 70 - 90% от случаите. Рискови фактори за хепатоцелуларен карцином са продължителността на инфекцията, мъжки пол, старост, злоупотреба с алкохол и добавянето на HDV и HCV инфекции. Установено е, че с добавянето на HDV инфекция, рискът от развитие на първичен рак на черния дроб се увеличава три пъти.

    Сред всички причини за смърт, свързаните с HBV заболявания са на 10-то място в света.

    Фиг. 12. Дългосрочни резултати от хроничен вирусен хепатит В: хепатоцелуларен карцином (лява снимка) и цироза на черния дроб (дясна снимка).

    Вирусен хепатит А

    Вирусен хепатит А (болест на Боткин) е остра инфекция на черния дроб, характеризираща се с доброкачествено протичане, придружено от некроза на хепатоцитите. Вирусният хепатит А е включен в групата на чревните инфекции, защото има механизъм за фекално-орална инфекция. В клиничното протичане на вирусен хепатит A се различават дожелтушните и иктерични периоди, както и възстановяването. Диагнозата се извършва по биохимичен анализ на кръвта, резултатите от РИА и ELISA. Хоспитализацията на пациенти с вирусен хепатит А е необходима само при тежки случаи. Амбулаторното лечение включва диета и симптоматична терапия.

    Вирусен хепатит А

    Вирусен хепатит А (болест на Боткин) е остра инфекция на черния дроб, характеризираща се с доброкачествено протичане, придружено от некроза на хепатоцитите. Ботническата болест е вирусен хепатит, предаван от фекално-оралния механизъм, и е една от най-честите чревни инфекции.

    Характеристики на патогена

    Вирусът на хепатит А принадлежи към рода на Hepatovirus, геномът му е представен от RNA. Вирусът е доста стабилен в околната среда, продължава няколко месеца при 4 ° C и в продължение на години при -20 ° C. При стайна температура тя остава жизнеспособна в продължение на няколко седмици, умира, когато се кипи след 5 минути. Ултравиолетовите лъчи инактивират вируса за една минута. Възбудителят може да поддържа жизнеспособността си в хлорирана вода от водоснабдяването за известно време.

    Хепатит А се предава чрез фекално-орален механизъм главно чрез вода и хранителен път. В някои случаи е възможно замърсяване от домакинството при използване на домакински предмети и съдове. Вирусни огнища на вирусен хепатит А, когато се осъществява инфекция с водни пътища, обикновено се появяват, когато вирусът навлиза в обществените водохранилища, хранителният път на инфекцията е възможен както чрез ядене на замърсени зеленчуци и плодове, така и със сурови мекотели, които живеят в заразени водни тела. Прилагането на контактно-ежедневния начин е характерно за детските групи, където не се отделя достатъчно внимание на санитарно-хигиенния режим.

    Естествената чувствителност към вируса на хепатит А при хората е висока, най-голяма - при деца от пред-пуберталната възраст, пост-инфекциозният имунитет е интензивен (малко по-малко напрежение е характерно след субклинична инфекция) и дълготрайно. Инфекция с вирусен хепатит А най-често се среща в детски групи. Сред възрастните рисковата група включва служители на кухните за предучилищна и училищна възраст, както и лечебно-профилактични и санаторно-курортни институции, хранително-преработвателни предприятия. Колективното разпространение на инфекции сред наркозависимите и хомосексуалистите става все по-често срещано явление.

    Симптоми на вирусен хепатит А

    Инкубационният период на вирусния хепатит А е 3-4 седмици, като началото на заболяването обикновено е остра, курсът се характеризира с последователна промяна на периодите: дожелтушното, иктеричното и възстановяването. Дожелтушният (продромален) период протича в различни клинични варианти: трескава, диспептична, астеновегетативна.

    Фебрилният (грипоподобен) вариант на курса се характеризира с рязко развиваща се треска и симптоми на интоксикация (тежестта на синдрома на общата интоксикация зависи от тежестта на курса). Пациентите се оплакват от обща слабост, миалгия, главоболие, суха кашлица, възпалено гърло, ринит. Катаралните признаци са умерени, зачервяване на фаринкса обикновено не се наблюдава, може би тяхната комбинация с диспепсия (гадене, загуба на апетит, оригване).

    Диспептичният курс не е съпроводен с катарални симптоми, интоксикацията не е много изразена. Пациентите се оплакват главно от нарушено храносмилане, гадене, повръщане, горчив вкус в устата, оригване. Често отбелязва тъпа умерена болка в десния хипохондрия, епигастрична. Може би нарушение на дефекацията (диария, запек, тяхното редуване).

    Дожелтушният период, протичащ върху астеновегетативния вариант, е малко специфичен. Пациентите са бавни, апатични, оплакват се от обща слабост, страдат от нарушения на съня. В някои случаи продромалните признаци не се наблюдават (латентния вариант на периода на жълтеница), болестта започва веднага с жълтеница. В случай, че има признаци на няколко клинични синдрома, те говорят за смесен вариант на хода на дожелтушния период. Продължителността на тази фаза на инфекцията може да бъде от два до десет дни, средно, обикновено продромалният период отнема седмица, постепенно преминавайки в следващата фаза - жълтеница.

    В icteric период на вирусен хепатит А се характеризира с изчезването на признаци на интоксикация, намаляване на температурата, подобряване на общото състояние на пациентите. Обаче, диспептичните симптоми обикновено продължават и се влошават. Жълтеницата се развива постепенно. Първо се забелязва потъмняване на урината, склерата, лигавиците на френулума на езика и мекото небце стават жълтеникави. Освен това, кожата става жълта, придобивайки интензивен шафран нюанс (чернодробна жълтеница). Тежестта на заболяването може да корелира с интензивността на оцветяването на кожата, но е за предпочитане да се фокусира върху диспептични и токсични симптоми.

    При тежки случаи на хепатит могат да се появят признаци на хеморагичен синдром (петехии, кръвоизливи върху лигавиците и кожата, кървене от носа). Когато физически преглед отбеляза жълтеникава плака на езика, зъбите. Черният дроб е разширен, с палпация умерено болезнена, в една трета от случаите се наблюдава увеличаване на далака. Пулсът се свива донякъде (брадикардия), кръвното налягане е ниско. Изпражненията се осветяват до пълно обезцветяване в разгара на заболяването. В допълнение към диспептичните нарушения, пациентите могат да се оплакват от астеновегетативни симптоми.

    Продължителността на иктеричния период обикновено не надвишава един месец, средно 2 седмици. След което започва възстановителният период: постепенно се намалява клиничните и лабораторни признаци на жълтеница, възниква интоксикация, размерът на черния дроб се нормализира. Тази фаза може да бъде доста дълга, продължителността на възстановителния период обикновено достига 3-6 месеца. Курсът на вирусен хепатит А е предимно лек или умерен, но в редки случаи се наблюдават тежки форми на заболяването. Хронизацията на процеса и носителя на вируса не са характерни за тази инфекция.

    Усложнения при вирусен хепатит А

    Вирусният хепатит А обикновено не е предразположен към екзацербации. В редки случаи инфекцията може да предизвика възпалителни процеси в жлъчната система (холангит, холецистит, жлъчна дискинезия и жлъчен мехур). Понякога хепатит А се усложнява от добавянето на вторична инфекция. Тежките усложнения на черния дроб (остра чернодробна енцефалопатия) са изключително редки.

    Диагностика на вирусен хепатит А

    Като цяло, има намалена концентрация на кръвни левкоцити, лимфоцитоза, ESR се увеличава. Биохимичният анализ показва рязко увеличаване на активността на аминотрансферазите, билирубинемията (главно поради свързания билирубин), ниския албумин, ниския протромбинов индекс, повишаването на сублимата и намаляването на пробите от тимол.

    Специфична диагностика се извършва на базата на серологични методи (антитела се откриват с помощта на ELISA и RIA). В иктеричния период се наблюдава увеличение на Ig M, а в периода на възстановяване - IgG. Най-точната и специфична диагноза е откриването на вирусна РНК в кръвта с помощта на PCR. Възможно е изолиране на патогена и вирусологично изследване, но поради сложността на общата клинична практика е непрактично.

    Лечение на вирусен хепатит А

    Ботническата болест може да се лекува амбулаторно, хоспитализация се извършва в тежки форми, както и по епидемиологични причини. В периода на тежка интоксикация на пациентите се предписва почивка на легло, диета № 5 (в варианта за остър ход на хепатита) и витаминна терапия. Храненето частично, елиминира мастни храни, продукти, които стимулират производството на жлъчката, насърчават млечни и растителни компоненти на диетата.

    Изисква пълно елиминиране на алкохола. Етиотропна терапия за това заболяване не е разработена, набор от терапевтични мерки, насочени към облекчаване на симптомите и патогенетична корекция. За детоксикация, ако е необходимо, се предписва обилно пиене на инфузия на кристалоидни разтвори. За нормализиране на храносмилането и поддържане на чревната нормобиоценоза се предписват лактулозни препарати. Антиспазмолитиците се използват за предотвратяване на холестазата. Ако е необходимо, предписват лекарства UDCH (урсодезоксихолова киселина). След клинично възстановяване, пациентите са под наблюдение в гастроентеролога за още 3-6 месеца.

    В повечето случаи прогнозата е благоприятна. При усложнения на жлъчните пътища лечението се забавя, но с фалшива терапия прогнозата не се влошава.

    Профилактика на вирусен хепатит А

    Общите превантивни мерки са насочени към осигуряване на висококачествено пречистване на източниците на питейна вода, контрол на заустванията на отпадъчни води, санитарно-хигиенни изисквания за режима в заведенията за обществено хранене, в хранителните блокове на детските и лечебните заведения. Епидемиологичният контрол върху производството, съхранението, транспортирането на хранителни продукти, по време на огнища на вирусен хепатит А в организирани екипи (както деца, така и възрастни) се извършва с подходящи карантинни мерки. Пациентите са изолирани в продължение на 2 седмици, заразата им след първата седмица на иктеричния период се проваля. Приемане за проучване и работа, извършена в началото на клиничното възстановяване. Лицата за контакт се наблюдават 35 дни от момента на контакта. В детските групи по това време се назначава карантина. Необходими мерки за дезинфекция се вземат при източника на инфекцията.

    Ваксинацията срещу хепатит А се препоръчва за деца от 1 година и за възрастни, които се преместват в райони, които са опасни за вирусен хепатит А.