Ултразвуково изследване на жлъчния мехур

Нарушеното функциониране на жлъчния мехур (наричан по-нататък ZH) засяга не само работата на цялата храносмилателна система, но и здравето на организма като цяло. Всяка най-малка патология може да се развие до крайните етапи и ако не се диагностицира и не се лекува, те могат дори да доведат до фатален изход. Ултразвуково изследване на жлъчния мехур отдавна е признато за един от най-простите и най-достъпни методи за изследване, което позволява да се оцени функционалното състояние на самия орган, както и на жлъчните пътища. Процедурата, въпреки своята простота, изисква внимателна подготовка на пациента и се отличава със специален метод на изпълнение.

Кога е необходима диагностика на жлъчния мехур?

Патологиите на жлъчния мехур често са придружени от доста широк спектър от различни симптоми, които също могат да бъдат резултат от заболявания в други части на храносмилателната система. Затова, за да се потвърди или изключи наличието на патологични процеси, се препоръчва ултразвуково изследване на жлъчния мехур за следните симптоми:

болка под ребрата на дясната страна, неразрешими болкоуспокояващи;
дискомфорт или тежест в черния дроб;
иктеричност на кожата и видимите лигавици;
чувство на горчивина в устата.

В допълнение към видимите прояви и оплаквания на пациента, ултразвук на коремната кухина и в частност на жлъчния мехур се възлага на:

с жлъчнокаменна болест;
жлъчна дискинезия;
механични увреждания на коремната кухина;
дългосрочни лекарства;
контрол на предписаната терапия;
интоксикация на тялото (също и при злоупотреба с алкохол);
наблюдение на развитието на онкологичните процеси;
анормални резултати от кръвни изследвания (билирубин, ALT, AST).

Ултразвук на жлъчния мехур е необходимо да се премине към хора, страдащи от затлъстяване и злонамерено нарушаване на основните правила на хранене. Те включват нередовни хранения, предпочитания към пикантни, пържени, мазни и пушени храни, тенденцията да се харесват нискокалорични диети.

Това няма да стане без изследване на органите, отговорни за функцията за съхранение и транспортиране на жлъчката при предписване и избор на хормонални контрацептиви. Податливостта на жената към заболяване на жлъчния мехур се счита за относително противопоказание за употребата на хормонални контрацептиви. Приемането им може да провокира възпалителен процес в пикочния мехур или да ускори образуването на камъни в жлъчката.

Противопоказания

Ултразвукът на жлъчния мехур е прост и напълно безвреден метод за оценка на органите, отговорни за съхранението и освобождаването на жлъчката. Това позволява да се извършва без страх и риск за бременни жени, малки деца и отслабени възрастни пациенти с нарушено сърдечно-съдово заболяване, черния дроб и бъбреците. Единственото нещо, което може да бъде пречка за процедурата, е нарушение на целостта на кожата на мястото на ултразвуковия сензор. Това могат да бъдат изгаряния, открити наранявания или кожни лезии, дължащи се на инфекциозни, бактериални или гъбични заболявания на тежката фаза.

Какви заболявания на жлъчния мехур разкрива ултразвукът?

Диагностиката ви позволява лесно да откривате почти всички патологични процеси, които се случват в жлъчния мехур и неговите канали. Те включват:

остър и хроничен холецистит (възпаление на пикочния мехур);
жлъчнокаменна болест (образуване на камъни в кухината на жлъчния мехур или на нейните канали);
холедохолитиаза (стагнация на жлъчката, когато каналът е блокиран с камък);
холангит (възпаление на канала в резултат на холедохолитиаза);
доброкачествени и злокачествени новообразувания;
воднянка на пикочния мехур (натрупване на ексудат и слуз поради запушване на канала);
дискинезия (нарушена моторика).

С ултразвуково изследване лекарят може да оцени състоянието на черния дроб и да установи дали има признаци на хепатит или цироза. След отстраняване на пикочния мехур ултразвукът позволява качествено изследване на областта на хирургичната интервенция, което е важен момент, когато пациентът се наблюдава в следоперативния период.

Подготвителен процес

Подготовката за ултразвукова диагностика на жлъчния мехур, като правило, не се различава от предварителните мерки за ултразвуково изследване на другите коремни органи. Тя включва диета, насочена към намаляване на газове, на определена диета, медикаменти и почистване на червата. В тази статия можете да се запознаете със стъпка по стъпка подготовка за ултразвук на жлъчния мехур.

диета

За да се сведе до минимум процеса на образуване на газ в стомаха и червата, който може да наруши ултразвуковата снимка, пациентът трябва да започне да се подготвя за процедурата за 3-4 дни и да следва следната диета:

продукти от дрожди и зърнен хляб;
сурови зеленчуци, плодове и бобови растения;
ферментирали млечни продукти;
мазни, пикантни, пушени ястия;
газирани напитки и вода;
продукти, съдържащи алкохол;
силен чай и кафе.

Диетата трябва да бъде:

от риби от нискомаслени сортове, варени на пара или варени;
меко сварени яйца (но не повече от един на ден);
варено пиле или говеждо месо;
ниско съдържание на мазнини извара;
каша във водата.

Режим на захранване

За да се подготвите правилно за изследването, трябва да увеличите броя на храненията, но трябва да ядете на малки порции. Този подход дава време за храносмилане и намалява процесите на ферментация и образуването на газове в стомаха и червата. Вечерта преди ултразвука трябва да вечеряте с не по-късно от 19.00 часа с лека и подхранваща храна, например, овесена каша във вода и без добавена захар.

Ако диагнозата е предвидена за 12 дни, а след това сутрин преди ултразвука, пациентът трябва да се откаже от закуската и напитката.

Когато провеждате проучване през втората половина, можете да закусите с сухар и чаша чай, с поне 6 часа между процедурата и закуската. Ултразвукът на жлъчния мехур се прави строго на празен стомах. Това гарантира, че пикочният мехур е пълен с жлъчка и размерът му се увеличава. Малко количество течност, особено храна, ще задейства потока на жлъчката и органът ще се свие, което ще затрудни диагностицирането.

лекарства

По време на диетата, при подготовката за ултразвуково изследване, се препоръчва да се вземат лекарствени препарати, съдържащи панкреатични ензими (Festal, Mezim, Creon) и лекарства, които облекчават метеоризма (Espumizan, активиран или бял въглен, Смекта). Приемането им е необходимо, но не злоупотребявайте и не пийте повече от 3 пъти на ден. Като се има предвид, че 2-3 часа преди диагнозата е забранено да се пие течност, а пациентът редовно приема курс на основни лекарства, той трябва предварително да се консултира със специалист, за да коригира часовете на тяхното приемане.

Почистване на червата

Вечерта, в навечерието на изследването, трябва да изпразните дебелото черво. Ако пациентът има склонност към запек, тогава използвайте всяко слабително лекарство, народни средства или микроклистер.

Процедура по процедурата

Ще бъде оптимално да правите ултразвук на всички храносмилателни органи. Това ще помогне да се идентифицират всички възможни патологични процеси, дори и тези, които все още не са проявили явни признаци. Прегледът може да се извърши по три различни начина, от които лекарят избира един от най-подходящите при разглеждането на съществуващите симптоми.

Лесен начин

За да се извърши опростена процедура, пациентът трябва да лежи по гръб и да освободи горната част на коремната област от дрехите. Диагностикът инсталира сензор върху повърхността на кожата, след като върху него се постави специален гел. Това се прави, за да се елиминира въздушната междина, която пречи и подобри проходимостта на ултразвука. В случай на укриване на дъното на пикочния мехур с примки на дебелото черво или тънките черва, от пациента се изисква да поеме дълбоко дъх и да задържи дъха или да се преобърне наляво. За да се открият патологични образувания в кухината на пикочния мехур (камъни, пясък), от пациента се изисква да се изправи от дивана и да се наведе напред два или три пъти.

Методът за определяне на функцията

Второто име ултразвук на жлъчния мехур с използване на функционални тестове - динамична ехо-холецинтиграфия или изследване с холеретична закуска. Методът позволява да се определи способността за намаляване на жлъчния мехур в настоящия момент. В края на първата част от изследването, извършено на празен стомах, пациентът яде тестова закуска, състояща се от мазни храни - два жълтъка, 200-250 грама заквасена сметана или извара. Можете също така да замените храната с разтвор на сорбитол, който има холеретично свойство. След това се извършва трикратен преглед - за 5 минути, 10 и 15.

Изследване на каналите на отстранения жлъчен мехур

Динамична ехо-холедохрография - ултразвуково изследване на каналите при липса на пикочен мехур е подобно на предишния метод. Първо, диагностикът оценява структурата, състоянието и лумена на канала на празен стомах, след което на изследваното лице се предлага натоварване с храна (разтвор на сорбитол). В заключение, 2 повторени изследвания се извършват на интервали от 30 минути след натоварването с храната. По време на процедурата диагностикът записва в протокола на изследването оплакванията на пациента относно появата на болка и техните характеристики - интензивност, увеличение, продължителност или отсъствие.

Тълкуване на резултатите

По време на проверката диагностикът оценява функционалното състояние и параметрите на органа, като размер, форма, местоположение, подвижност, дебелина на стената. Също така се определя от контрактилитета на пикочния мехур, наличието на полипи, камъни и ракови процеси. Декодиране на ултразвук на жлъчния мехур се състои в корелиране и описание на нормата на тестовия орган и при наличие на патологични състояния.

Нормалният размер на тялото е:

дължина 7–10 cm;
ширина 3-5 cm;
напречен размер 3–3,5 cm;
дебелина на стената до 4 mm;
обем 30–70 куб. см;
общ диаметър на канала 6–8 cm;
вътрешен диаметър на лобарните канали до 3 mm.

Как изглеждат болестите на жлъчния мехур на ултразвук?

Диагностиката показва почти всички известни заболявания на този орган в медицината. По време на процедурата диагностикът прави заключение за наличието на един или друг вид патологии на комплекса от налични симптоми. Остър холецистит се потвърждава от удебеляване на стените на тялото над 4 mm, увеличаване на размера му, наличие на засилена кръвообращение в артерията на пикочния мехур и голям брой вътрешни кръста.

Хроничният холецистит се характеризира с намаляване на размера на органа, увеличаване на плътността и дебелината на стените, нарушаване на тяхната структура, неяснота и размазване на контурите, наличие на малки включвания в лумена. Дискинезията се определя от видимата инфлексия на пикочния мехур, увеличаване на плътността на стените и повишаване на техния тонус.

По време на ултразвуковите изследвания се появява холелитиаза (холелитиаза) като ярки образувания (камъни), които могат да променят местоположението, когато тялото се движи. Еко сянка се определя зад смятане, тъй като тези структури са непроницаеми за ултразвукови вълни. Заболяването се характеризира с наличието на билиарна утайка (утайка, люспи от билирубин), но трябва да се отличава от натрупването на гной или хематом, тъй като между тях често няма явни различия. Освен това стените на мехура се сгъстяват и контурите са неравни.

В повечето случаи смятането на малкия ултразвук не се открива и заключението за тяхното присъствие се прави чрез разширяване на канала над запушена зона. Полипите изглеждат като кръгли образувания, разположени на стената на тялото. Превишаването на техния диаметър над 1 см се счита за опасно, тъй като в този случай туморът може да има злокачествен характер. Ако при многократни изследвания се наблюдава бърза пролиферация на полип, то това е сигурен признак за неговото злокачествено заболяване.

Вродените аномалии могат да се проявят под формата на агенезис - отсъствието на орган или, напротив, удвояването му, наличието на дивертикула - изпъкване на стените. Може да бъде открита ектопична локализация - атипично местоположение на пикочния мехур, например извън коремната кухина или между диафрагмата и десния чернодробен лоб. Всички диагностицирани патологични процеси изискват внимателно наблюдение с течение на времето. Ето защо, след първата диагноза, като правило, втори ултразвук се предписва не по-късно от 2-3 седмици.

Методи за изследване на жлъчните пътища

За диагностика на повечето патологии на жлъчните пътища се използват методи:

радиационен общ контраст;
компютърна томография;
радионуклид;
ултразвук;
ендоскопия, лапароскопия, звучене с вземане на биопсичен материал.

Всеки метод за изследване на жлъчните пътища включва няколко подвида, които значително разширяват възможностите за правилна диагноза и оценка на състоянието на органа. Всеки метод има определени предимства.

Използват се различни методи за диагностика на патологиите на билиарния тракт.

Рентгенови изследвания

Класическа флуороскопия и радиография без контраст позволява да се определи наличието на неорганични камъни в жлъчката с холелитиаза, предварително диагностицирана. Това проучване не може да открие камъни с холестерол или пигментни черупки, така че основният диагностичен метод е холангиография с контраст.

Проучване рентгенови не предоставя конкретни данни за патологията, но позволява да се определи точно наличието на аномалии в организма, особено в тежки случаи. Методи за откриване на контраст:

Интравенозна холеграфия, когато се инжектира контраст чрез интравенозна инвазия. Изследванията с този метод позволяват да се получи пълна визуализация на жлъчния мехур с канали и техните патологични промени. Холеграфията дава възможност да се открият камъни от всякакъв характер, да се измери техния размер, да се определи броя, локализацията и да се идентифицират полипи със стриктури.
Оралната рентгенография или холецистохолангиография се основават на изследването на жлъчния мехур, а именно неговите концентрационни свойства. Измерва се количеството на абсорбцията на контраста от балона. Така се появяват конкременти. Като контраст се използват холевидна, билигност, билитраст, билиграфин, билитхелектин, тетрагност. Снимките се правят след 12-14 часа. Този вид диагноза не се препоръчва при жълтеница с билирубинемия повече от 1,5-2 мг%, абсорбционна дисфункция в жлъчните пътища, диария. Ако мехурчето не се визуализира на екрана, съществува риск от пречистване на дукта.

Обратно към съдържанието

Компютърна томография

Изследването на томографа е изключително информативно, тъй като позволява да се получи висококачествено изображение в 3D формат на жлъчния мехур, черния дроб и жлъчно-проводимите канали. Това създава модел на жлъчно-формиращи органи, който може да се изследва от всяка страна. Методът ви позволява да замените ултразвука с високо анатомично разположение на черния дроб и жлъчния мехур, когато визуализацията пречи на ребрата.

Но процедурата е скъпа и е трудно да се изследват затлъстелите хора, тъй като големите мастни натрупвания на тъкани са слабо просветлени от томографа. Въпреки ниската доза, пациентът е изложен на радиация. CT е подходящ за диагностициране на абсцеси, тумори, кисти, хематоми или за определяне на типа хепатит.

CT може да бъде преглед или контраст. Контрастът се прилага на празен стомах. Процедурата за получаване на изображения отнема до 20 минути, по време на която пациентът е помолен да лежи неподвижно, периодично задържайки дъха за 15 секунди.

Ултразвуково изследване на жлъчните пътища

Ултразвуковото изследване е най-разпространеният, евтин, информативен, достъпен и лесен начин за диагностика на патологиите на жлъчния мехур и жлъчните пътища.

Информацията се отстранява със специален сензор през проводящ гел, нанесен върху кожата на корема. На получените ехосигнали, показани на екрана, ултразвуковият лекар прави заключение. Камъните в жлъчния мехур имат формата на плътни образувания с ултразвукова сянка върху задната стена на пикочния мехур, но се променят, когато позицията на тялото се промени. Ултразвукът ще определи с точност 98% камъни с размер 1 мм или седимент в жлъчката, дисфункция на жлъчния мехур със 100% запълване на органа с камъни.

Стагнация в жлъчните пътища, контрактилната способност на жлъчната система ви позволява да определите ултразвука с товар, когато след обичайното ултразвуково изследване на пациента се дава холеретична закуска и се извършват няколко изследвания.

Радиоизотопни изследвания

Този вид изследване позволява да се оценят функционалните и структурни особености на жлъчната система на специално радиометрично оборудване. За да направите това, пациентът се инжектира с радиоактивно вещество, което след това излъчва видими вълни на оборудването, което ви позволява да видите каналите и контурите на органа. По-често за тази цел се използват краткотрайни изотопи. Има два подвида:

Радиоизотопна хепатография, използваща белязано трифенилметилово съединение, преобладаващо розово розола с 0.5-0.9 ml 15-20 µCi физиологичен разтвор. Известно време след интравенозната инфузия, разликата в радиоактивността на определени участъци от тялото на пациента се измерва за 1 - 1,5 часа, а при тежки форми на патология измерванията могат да продължат до 72 часа. От получените данни се създава хепатограма за оценка на кръвообращението, абсорбцията и чернодробните екскреторни свойства на жлъчката и проходимостта на жлъчните пътища.
Сканирането предоставя данни под формата на графичен хепатосканограма след прилагане на бенгалски розов цвят с активност от 3 μCi на килограм телесно тегло в 0.8-1 ml физиологичен разтвор NaCl. След 30 минути се определя естеството на дифузното разпределение на белязаното радиоактивно багрило на жлъчните пътища и на цялата стомашно-чревна система.
Цветовото сканиране ви позволява да получите по-подробна картина чрез оцветяване на различни елементи на жлъчната система в определени цветове. Това се постига поради различния абсорбционен капацитет на отделните секции на стомашно-чревния тракт.

Използването на съвременни методи за количествена обработка на сканирания и специфична гама камера позволява да се увеличи скоростта на активност на четене по цялата жлъчна система, без да се използва мобилен детектор, което намалява времето на изследването.

лапароскопия

Методът е свързан с минимално инвазивни операции и се основава на изследване на органи в коремната кухина. С помощта на ендоскоп се извършва директно изследване за наличие на абсцеси, кисти, туморни образувания. Ако е необходимо, се взема биопсичен материал от тъканта на стомашно-чревния тракт при съмнение за онкология. Преди лапароскопия се препоръчва да се извърши ендоскопия, за да се определи пригодността на жлъчните пътища. Използват се два метода на лапароскопското изследване:

Пункцията на жлъчните пътища се извършва чрез чернодробната тъкан от троакара и кратера, който се влива в жлъчния канал. В троакара се инжектира контраст за декомпресиране на жлъчните пътища.
Пункцията се прави от дъното на жлъчния мехур. За да направите това, тялото се изпразва, изважда, налага холецистостомия и служи за контраст. Холецистограмата показва картина с жлъчни пътища над блокажа. По характера на диаграмите, получени в изследванията, се прави оценка на състоянието на жлъчните пътища, степента на увреждане на органите и запушването на каналите.

Обратно към съдържанието

холангиография

Отнася се до рентгеновите методи за изследване на билиарната система. За извършване на манипулацията се използва рентгеноконтрастно вещество, което се инжектира директно в жлъчните канали. След известно време направете снимки. Той е изключително информативен и ви позволява точно да определите състоянието, структурните особености на каналите, да визуализирате камъни, да определите точното локализиране на патологията, да откриете тумори и местата на стесняване на каналите.

Използват се няколко вида изследвания: ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография, перкутанна, интра-и постоперативна. Те се различават по метода на въвеждане на контраста, вида на използвания материал и инструмента за анализ. Класическият метод включва въвеждане на радиоконтраста в жлъчния канал през канюла или кратер с ендоскоп. При диагностициране на разширяването на каналите се извършва терапевтичен дренаж.

Холангиографията е противопоказана за йодова нетолерантност, тъй като контрастът се приготвя с това вещество, с гнойни холангити, нарушения на кръвосъсирването.

Други изследвания на жлъчните пътища

Специфични методи за патологии в жлъчната система са:

Релаксационната дуоденография се препоръчва за откриване на обструктивна жълтеница, неоплазми при папилата Vater и заболявания на дванадесетопръстника. Изследването се провежда чрез прилагане на интравенозни антихипертензивни съединения и воден бариев колоид. След напълване на дванадесетопръстника, снимайте в различни позиции на пациента.
Езофагогастродуоденоскопията се използва за калциен холецистит, усложнена холедохолитиаза, стеноза на папила, панкреатит. Позволява ви да разгледате в детайли стомаха, дванадесетопръстника 12, Fater papillae със своята катетеризация за контрастно изследване на жлъчните пътища, Wirsung канал. Възможно е също да се вземе биопсичен материал, да се отстранят камъните, да се извърши ендоскопска папиллосфинктеротомия.
Дуоденалната интубация определя функционалните способности на жлъчната система, оценява ефективността и контрактилните свойства на жлъчните пътища по качеството на жлъчката. Извършва се чрез вкарване на сонда с маслина през устата за вземане на проби на 60 см вътре в стомашно-чревния тракт, до 12-дуоденалния процес, за да се вземат няколко порции жлъчка.

Методи за диагностициране на жлъчния мехур

В човешкото тяло има малък, но много важен орган, който събира жлъчката и след това се дозира, за да го насочи към червата, в дванадесетопръстника.

Това е жлъчния мехур, той влиза в храносмилателната система, като един от най-важните елементи.

Той е малък и отстранен - функцията му е безспорно важна в процеса на храносмилането, тъй като тя е жлъчката, която помага за храносмилането с навременна нормализирана администрация.

За цялото си значение това тяло е обект на много болести. Жлъчният мехур и ударите му са водещи по отношение на заболявания и наличие на патологии в общия брой нарушения в органите на храносмилателния тракт.

Статистиката също така отбелязва, че болестите и вродените изостаналости на органа са сателит при заболявания на стомашно-чревния тракт при русокосите жени.

ZHD заболяванията са толкова често срещани в практиката на терапевтите, че ги разглеждат само въз основа на анатомичните познания за този малък, но толкова важен орган.

Първите симптоми на заболяване на жлъчния мехур

Предимно засегнати хора се оплакват от терапевта за честото гадене преди и след хранене; честото освобождаване на горчивината от хранопровода; за чести нарушения в храносмилането.

Ако човек има тези симптоми, терапевтът препоръчва преглед от гастроентеролог.

Тук ще бъде поставена пълната диагноза на жлъчния мехур, според която специалистът ще може да определи началото на патологията.

Медицината нарича типичните заболявания, които се появяват по време на изследването на билиарната система:

Холецистит. Възпалителният процес, причинен от патогенни микроорганизми, които влизат в жлъчните пътища. В същото време има сгъстяване на стените на кухия орган.
Жлъчнокаменна болест. По време на изследването се установява наличието на пясък, натрупването на жлъчни съсиреци и конкременти в пикочните мехури вече при първичното ултразвуково изследване. Такива образувания се формират от сложността на изтичането на секрети, когато жлъчните пътища се блокират.
Дискинезия. Това заболяване е съпроводено с изчезване на контрактилните функции на жлъчния орган, неговото преминаване. Основната причина за това е отслабването на контрактилната функция на сфинктера на Оди, което причинява нарушаване на движението на жлъчката по протежението на пътеките.
Обструкция на жлъчния канал, наречена обструкция. Тайната, отделяна от жлъчния мехур, не прониква в необходимите части на червата, тъй като всички пасажи са затворени с камъни. Признаци на обструкция са редовни спазми в десния хипохондрий, жълтеност на кожата, склера, обезцветяване на изпражненията, урина.
Неоплазми в жлъчните пътища под формата на полипи. Болезненото нарастване на епителните тъкани произвежда неоплазми, поради което се затруднява притока на жлъчка в червата.

Това са най-честите заболявания на жлъчните пътища, които се отварят при диагностицирането на камъни в жлъчката и инсултите му.

Те се характеризират с общи симптоми:

усещане за болка с различна интензивност от дясната страна под ребрата;
прояви на диспепсия - повръщане, нарушение на чревната функция;
промяна в вкусовото възприятие, постоянно чувство на горчивина;
тъмна урина;
жълтеност на кожата, склерата, лигавиците.

Такива симптоми - основният показател за развитието на заболявания ZH. Нозологичната форма добавя допълнителни характеристики: температурата се повишава; появява се слабост; загуба на апетит.

За да се определи стадия на заболяването, е необходима компетентна диагноза на жлъчния мехур.

При наличие на болка в проходите, камъните винаги се локализират под десния хипохондрий, даден на дясната скапула, под ключицата, до цялата лява страна на тялото.

Болезнените пристъпи са дълги, силни, трудни за въздействие върху лекарството. Често причината за болката - грешки в храненето.

Как да проверите жлъчния мехур за коригиране на неговите функции - необходимо е само да коригирате диетата, тъй като преминават болезнени атаки. Въпреки това, ако се образуват камъни в каналите или в самия пикочен мехур, или полипите растат, тогава се изисква медицинско лечение.

Възпалителният процес в жлъчката винаги е потвърждение на хроничния ход на холецистита.

Латентният ход на заболяването винаги се превръща в хроничен, който се характеризира с болка в тежката болка, утежнена от най-малкото нарушение на диетата.

Разбира се, холециститът не е присъда, но що се отнася до диетата, това вече е живот.

Човек трябва само да се отдалечи малко от диетата, тъй като локализираните болки се появяват в десния хипохондрий, епигастралната област с изпъкналост към дясното рамо.

Ако жлъчният мехур е диагностициран със съмнения за дискинезия, той включва идентифициране на нарушения в две форми - хиперкинетични или хипокинетични.

Болките са различни, те могат да бъдат определени само от специалист. Но обикновено болката е толкова силна, че не е нужно да убеждавате човека да отиде при лекаря, а самият той се стреми да получи квалифицирана помощ възможно най-скоро.

Специален ред в МКБ 10 са инфекциозни и паразитни болести. Те са класифицирани по кодове A00-B99, толкова много от тях.

Експертите обмислят заболявания, предавани или трансмисивни.

Ако подозирате паразитно увреждане на жлъчния мехур и неговите канали, специалистите използват допълнителни кодове U82-U84 и те определено ще проведат тестове за определяне на резистентност към антимикробни лекарства.

Билиарната система обикновено е засегната от Giardia, метили, opistorhi.

За изясняване на вида на паразитите се извършват такива диагностични методи като ултразвук и scorology.

Като се има предвид многобройния брой жлъчни заболявания и неговите пасажи, необходимостта от обширна диагноза е ясна. За тази цел в плана за управление на пациента се въвежда пълно изследване на жлъчния мехур.

Лабораторно изследване

Пациентите с дисфункционални жлъчни пасажи винаги трябва да преминат много тестове.

На първо място, лабораторното изследване на състава на кръвта е важен и много информативен етап в изследването на билиарната система, като първоначална диагноза на жлъчния мехур.

клинично изследване на кръвта; открива възпаление в каналите;
биохимично изследване на кръв; оценява общото състояние на жлезата и неговите проходи;
OAM; оценява общото състояние на тялото, идентифицира болестта в началните етапи;
coprogram; идентифицира нарушение на функцията в храносмилателния тракт.

Диагностиката на жлъчния мехур е просто задължителна, тъй като помага да се определи действителната текуща функционалност на системата.

Внимателното изследване позволява на специалистите да определят посоката на терапията, да препоръчат профилактика.

Хепатолозите съветват

Черният дроб и свързаните с него органи нямат нервни окончания, поради което техните заболявания остават скрити за дълго време и се определят в диагнозата само в по-късните етапи.

Често късната диагностика не позволява ефективна терапия, а това води до смърт на пациента.

Ето защо, своевременно преглед на жлъчния мехур помага да се спаси живота на много хора.

Основната диагностика на жлъчния мехур включва:

Обективно изследване на пациента от терапевта. Тя включва палпация през стените на корема, определя болните точки. В същото време се определят класическите балонни знаци:

а) Синдром на Кера - жлъчния камък реагира с болка при натискане с пръсти на вдъхновение;

б) Синдром на Георгиевски-Муси - появяват се болки при палпиране на определена точка;

в) Синдром на Ортнер-Греков - лекарят докосва ръба на дланта на десните долни ребра, което провокира силна болка.

Дуоденално звучене. Извършва много информация за функциите на жлъчната мрежа. Намира бактерии, които причиняват заболяване. Звуците се провеждат с тънка каучукова сонда, провеждана през устната кухина в дванадесетопръстника, част от жлъчката се приема тук. Това е необходимо за химическия му анализ, за изследването на неговия състав. Засяване на жлъчката за идентифициране на етиологията на заболяването.
Ултразвуково изследване на жлъчната система. Показва действителния размер на телата, отместването в тяхното местоположение. Идентифицира дебелината и деформацията на стените, показва разположението и формата на туморите, наличието на пясък и камъни.
Ултразвук - Прегледайте цялата коремна кухина. Реално оценява анатомията на ZH, нейните канали. Ултразвукът с функционален тест разкрива вида на дисфункцията на контракцията.
Сцинтиграфия. Той показва анатомичен и физиологичен преглед на жлъчната мрежа, запазване на двигателната функция, нивото на проходимост на каналите. Този метод изисква радиоактивен изотоп да се прилага интравенозно на пациента. По този начин се установява наличието на жлъчка. Ако динамичната сцинтиграфия не открие жлъчния мехур, това е пряко доказателство за пълната загуба на неговите функции.
Рентгенова. Следователно, по-малко информативен диагностичен метод се използва само в определени ситуации, които се оценяват от специалист. Съвременният метод на rhPG, ретроградна холангиопанкреатография, изпълнен с обикновени рентгенови лъчи, със специален контрастен агент, който се натрупва в жлъчката и забавя рентгеновите лъчи, което води до ясна картина на състоянието на органите, работи отлично.
MR. Най-информативно проучване на вътрешните органи, проведено с въвеждането на контраст. По този начин се оценяват функциите на жлъчния мехур и неговите пасажи, разкрива се наличието на промени в анатомията под формата на деформация на тъканите и растеж на тумори. На MR-томограмите най-ясно се вижда наличието на камъни. Извършва се ЯМР холангиография, специално изследване, даващо 2-D и 3-D изображения на жлъчните пътища и самия пикочен мехур.
MRCP - магнитен резонанс холангиопанкреатикография диагностицира наличието на камъни в холедоха, е отличен скрининг метод на изследване, ако лекарят подозира наличието на холангиолитиаза.
ERCP - ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография. Той определя обструкцията на жлъчните и панкреатичните пасажи. ERCP включва въвеждането на гъвкав ендоскоп в дванадесетопръстника. След това катетърът се вкарва през ендоскопа толкова точно, че неговият край попада в ампулата на папилата на Vater. В катетъра се инжектира контрастно вещество и рентгеновия апарат осигурява отлична картина на състоянието на органите. ERCP се използва не само за диагностика, но и за лечение. Този метод се извършва сфинктеротомия, извлечени камъни от холедоха, премахване на обструкцията.
Лапароскопската холецистектомия установява причината за заболяването, когато камъните се откриват в холедоха.
Holestsintografiya. Вижте рентгеновото изследване, използвайки контраст.
Радионуклидната холецистография определя увредената подвижност на жлъчния мехур и ударите му. Някои случаи изискват точно такова изследване поради използването на специфичен радиофармацевтик в метаболитните процеси.
Hepatobiliscintigraphy осигурява обективна оценка на функциите на транспорта и храносмилането: синтеза на жлъчката, транспортирането му до дванадесетопръстника. Първоначален преглед се прави на празен стомах; тогава човек яде яйчен жълтък или тежък крем, след което се провеждат по-нататъшни изследвания. Това е стандартен метод на радиоизотопно изследване, определящ промените в функциите на изтичането на жлъчката.
GBSG с аминокиселинен холекинетичен тест. Hepatobiliscintigraphy с Buscopan тест е най-ефективен при изследване на пациенти след операция на холецистектомия. Тя ви позволява да определите функцията на сфинктера.
Интравенозна холангиохелецистография. Определя камъните в червея и неговите движения. Проведени при липса на резултати след предходно орално изследване. Този метод в 80-90% от случаите ви позволява да "видите" НР, за да определите неговите параметри.
Устна холецистография. Отнася се за видовете рентгенова диагностика, използва контрастно решение. Проведени с подозрителни рентгенови камъни с отрицателен холестерол.

Според резултатите от прегледа, назначен от специалистите, се установява степента на увреждане на органите.

Ендоскопистът прави предварителни заключения, оценява клиничното състояние на пациента. Хирургът дава заключение и установява диференциална диагноза.

Инсталирането му е задължително, тъй като е необходимо да се разграничи хроничната форма на калкулярен холецистит с дисфункция на жлъчните пътища. Изключена е и пептична язва 12 дуоденална язва.

Съвременното изследване на жлъчния мехур има много възможности за определяне на най-различни отклонения в неговите функции.

Видът на диагнозата се избира от специалист, като се основава на симптоми и лабораторни резултати.

Как да проверите жлъчния мехур, експерти знаят - терапевт, гастроентеролог, хирург, хепатолог.

Когато се появят първите признаци на заболяването, трябва да се обърнете към общопрактикуващ лекар, който ще Ви предпише пълен преглед на жлъчния мехур и ще Ви насочи към консултации със съответните специалисти.

Възстановяване на жлъчната функция

Според анатомичните си задачи, Ж е резервоар за временно съхранение на жлъчката. Той се синтезира от чернодробните клетки в резултат на храносмилателни функции.

Когато сигналът от храносмилателната система върви, съдържанието на жлъчката се влива в каналите, от тях по-нататък в дванадесетопръстника.

Това е функция на резервоара, но тялото носи върху себе си и други цели. Стените на жлъчния мехур под въздействието на жлъчката произвеждат слизеста маса, разрежда жлъчката и ацетилхолецистокинин, което улеснява лесното храносмилане.

На лигавиците на пикочния мехур е обратното усвояване на хранителните компоненти на храносмилателния процес, необходими за организма.

Биле решава проблема с храносмилането:

неутрализира стомашния сок с повишената киселинност;
активира освобождаването на ензими;
неутрализира патогенните микроорганизми, влизащи в червата;
подобрява двигателната функция;
премахва токсините.

Затова ZH трябва да работи безупречно, да изпълнява функциите си в храносмилателната система. Човек трябва да се погрижи за функциите на този малък, но толкова важен орган.

Диета за жлъчни заболявания

За всички видове заболявания ZH и нейните движения диетичната храна става основен компонент на терапията. На всички пациенти се препоръчва таблица № 5 от Певснер.

В основата на тази диета:

разфасовки, малки порции, 5-6 пъти през деня;
прием на течности до 1,5 литра;
ограничаване на мазнини, растително масло;
избягване на алкохол и никотин;
изключване на пресни сладкиши, газирана вода, силно кафе и чай;
включване в менюто на супи, картофено пюре, зеленчукови ястия.

Когато на фона на лечение и стриктно спазване на диетата, започва етап на ремисия, препоръчва се да продължат да отговарят на изискванията на диетата и да се изключат пържени, пикантни и пушени ястия.

Ако на фона на хранителното разстройство започне етап на остро обостряне, човек трябва да се подложи на гладна диета, да не се яде и да не се пие нищо.

След оттеглянето на острите симптоми диетата постепенно се възобновява и разширява.

Диагностика на жлъчния мехур

Според статистиката болестта на жлъчния мехур се диагностицира при 300 от 100 000 души, като много от пациентите се оплакват от честото гадене, горчив вкус в устата и нарушения в храносмилането. Ако изпитвате тези проблеми, трябва да се консултирате с лекар.

Много пациенти се интересуват от въпроса как да проверите жлъчния мехур. Лекарят ще Ви предпише необходимите прегледи и ще установи диагнозата. Основното нещо е да се намери квалифициран специалист, който ще извърши задълбочена диагноза, ще даде точни резултати.

Основна информация

Жлъчният мехур (LB) е малък крушообразен орган, който се намира под черния дроб. Черният дроб постоянно произвежда жлъчка, която навлиза в жлъчния мехур и дванадесетопръстника по жлъчните пътища.

В случаи на функционални нарушения на жлъчните пътища (жлъчни пътища и жлъчни пътища), жлъчката прониква в червата или панкреаса. Най-често това се случва, когато запушването на камъка на жлъчния канал. Но секрецията на черния дроб може да унищожи всички органи.

Обикновено хепатоцитите произвеждат кафява или зеленикава течност с горчив вкус, това е жлъчка. След като храната проникне от стомаха в червата, стените на стомашно-чревния тракт се намаляват и по протежение на жлъчните пътища секретира в дванадесетопръстника, където разгражда някои компоненти на черния дроб.

Под въздействието на негативни фактори възниква възпаление на панкреаса. Болестите на органите на жлъчните пътища провокират нарушения на черния дроб, храносмилателни нарушения и общо състояние.

Често по време на атака кожата и бялото на очите стават жълти. Тази функция изчезва сама след края. Следователно, ако се появи гадене, дискомфорт или болка в дясната страна на корема, трябва да се вземат мерки.

Вземете този тест и разберете дали имате проблеми с черния дроб.

Лабораторни изследвания

Пациентите с патология ZH се интересуват от въпроса какви анализи ще се извършват. Лабораторните кръвни тестове са важна стъпка в диагностиката на заболяванията на жлъчните пътища. По време на процедурата се изследват специфичните маркери на черния дроб и ZHP. Основният маркер е билирубин (жлъчен пигмент), който се натрупва в урината и кръвта, предизвиква жълтеност. След получаване на резултатите, лекарят взема решение за това какъв вид изследване ще бъде проведено за диагностика.

Анализи за откриване на заболявания на жлъчната система:

Клинично изследване на кръвта. Този диагностичен метод ще позволи да се идентифицират промените, настъпващи в организма. По този начин е възможно да се открие възпалението на ZH. Но за да се установи диагнозата, си струва да се проведат други тестове.
Биохимия на кръвта. Това проучване включва няколко теста, които трябва да се проведат, за да се оцени състоянието на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Важно е да се идентифицира концентрацията на билирубина и особено свързаната с нея форма. Ако количеството му се увеличи, е необходимо да се проведат задълбочени медицински изследвания. Освен това е важно да се определи нивото на общия билирубин (свързана и несвързана форма). Този индикатор ще помогне да се идентифицират камъни в органите на жлъчната система. В допълнение, той се използва за определяне на концентрацията на холестерол, протеин. Въз основа на тези показатели е възможно да се идентифицират функционални нарушения на черния дроб.
OAM (изследване на урината). С помощта на това проучване е възможно също да се оцени състоянието на организма, да се идентифицират различни заболявания на ранен етап. Ако урината се помрачи, това показва увеличение на концентрацията на билирубина. Когато се появи подобен симптом, трябва да се консултирате с лекар. Това свидетелства за патологиите на хепато-билиарния тракт, които имат опасни последствия.

Копрограма е изследване на човешки изпражнения. С този диагностичен метод могат да бъдат идентифицирани функционални нарушения на органите на храносмилателния тракт. Поради запушването на жлъчните пътища, човешките изпражнения се обезцветяват и стават мастни. Това се дължи на факта, че без жлъчката липидите от храната не се разрушават и не се абсорбират от организма. В резултат на това изпражненията придобиват блясък. В допълнение, чернодробната секреция съдържа стеркобилин (прекурсор на билирубин), който придава на екскрементите характерен цвят. Ако няма stercobilin, това показва блокиране на жлъчните пътища или чернодробно заболяване.

Освен това са изследвани следните маркери за откриване на патологични НР: алкална фосфатаза, С-реактивен протеин, аспартат аминотрансфераза (AsAT), аланин аминотрансфераза (AlAT). Увеличаването на концентрацията на първото вещество показва заболявания на черния дроб и черния дроб. Количеството на С-реактивния протеин се увеличава с възпаление. И с помощта на последните два маркера можете да оцените функционалността на черния дроб.

Дуоденална интубация

Това е информативен изследователски метод, с който можете да оцените състоянието на жлъчната система. Диагнозата е, че лекарят събира жлъчката и разкрива времето, през което тя се откроява. В този случай лекарите обръщат внимание на неговата консистенция, сянка, количество, разкриват дали съдържат примеси и включвания. Ако са налице бели люспи, то се изпраща за микробиологичен анализ. Това е необходимо, за да се идентифицират бактериалните компоненти, които провокират заболяването. В допълнение, този анализ ще определи колко чувствителни са бактериите към антибиотици.

С помощта на дуоденална интубация могат да се идентифицират косвени признаци на холецистит. Патологията е показана от кална жлъчка с люспи. Освен това рН на секрецията намалява и в него се съдържа пясък.

Дуоденалната интубация ще разкрие евакуационните и двигателните нарушения на органите на жлъчната система.

Ултразвуково изследване на жлъчната система

С помощта на ултразвук се изследва жлъчният мехур и са важни следните критерии: размерът на органа, неговото местоположение. В допълнение, дебелината на стените и деформацията могат да бъдат идентифицирани. Това информативно изследване разкрива изтичане на тъканта на пикочния мехур в жлъчката, излишъка на черния дроб, конгестията на чернодробната секреция, холестеролните плаки по стените на органа, камъка и туморите. По този начин, с помощта на ултразвук изследва черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища.

В допълнение, не забравяйте за газ, който изпълва кухината ZH. Ултразвукът с холеретична закуска ще разкрие определен тип, което е свързано с нарушение на редукцията на GF и неговите канали.

Прегледайте жлъчката, като използвате компютърна томография. Но според лекарите този диагностичен метод няма особени предимства пред ултразвука.

Сцинтиграфия на жлъчния мехур

Прегледът, с помощта на който се изучават анатомията и физиологията на жлъчните пътища, подвижността на жлъчния мехур, степента на проходимост на жлъчните пътища, се нарича сцинография. Според метода радиоактивен изотоп се инжектира интравенозно в тялото на пациента. Лекарството се метаболизира от чернодробните клетки и се секретира в жлъчната система. Сканирането се извършва на интервали от 10-15 минути за 1-2 часа.

С помощта на динамична сцинография следи движението на жлъчката от ЖП. За разлика от ултразвука, сцинография не позволява откриването на камъни в жлъчните пътища. А при пациенти, които преди проучването са приемали алкохолни напитки, може да се получи фалшиво-положителен резултат.

По правило по време на сцинографията се оценява състоянието на жлъчката и черния дроб.

Допълнителни изследвания

Изследването на жлъчния мехур и жлъчните пътища може да се извърши с помощта на магнитен резонанс. Рентгенологичното изследване е по-малко ефективен диагностичен метод от ЯМР. Рентгеновите лъчи ще бъдат по-информативни с използването на контрастно решение, което прониква в жлъчната система, смесва се с жлъчката и забавя рентгеновите лъчи. В случай на съмнение за перфорация на LR се прави общ преглед на коремната кухина. По този начин могат да бъдат изключени калкулният холецистит (камъни в жлъчката) и калцификация (натрупване на калций на стените на органа).

Магнитно-резонансната диагностика ще помогне да се оцени работата на стомашно-чревния тракт, да се открият анатомични промени в тялото (тумори, деформации, функционални нарушения). С помощта на MRI детектиране на калци. MR-холангиографията ще ви позволи да получите дву- или триизмерно изображение на LP и неговите пътеки.

В допълнение, ERCP (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография) се използва за диагностициране на билиарно заболяване. Може да се използва за идентифициране на запушване на жлъчните и панкреатичните канали. Следните радиоизотопни изследвания се използват за оценка на състоянието на жлъчните пътища:

Cholescintography е рентгеново изследване на GF, използвайки контрастен разтвор. Използва се за откриване на остро възпаление на жлъчния мехур или „прекъсване” на червата (състояние, при което жлъчката не влиза в жлъчката и не се отличава от нея). Тази картина се наблюдава след отстраняване на жлъчката.
Радионуклидната холестография ви позволява да идентифицирате нарушения на подвижността на ЖП и неговите канали.
Интравенозната холангиохелецистография се използва за идентифициране на жлъчката с увреждания. В допълнение, с помощта на изследвания идентифицират камъни в пикочния мехур или жлъчните му канали.
Оралната холецистография е рентгеново диагностично изследване, използващо контрастно решение, което може да се използва за получаване на моментна снимка на раната. Той се предписва при съмнения за дискинезия, възпаление на шийката на жлъчния мехур.

Последните два метода рядко се използват в съвременната медицина.

Освен това е важно да се установи диференциална диагноза.

Заболяване на жлъчния мехур

Лекарите идентифицират типични заболявания, които са идентифицирани при изследването на билиарната система:

Холецистит. В резултат на проникването на патогенни микроорганизми в стомашно-чревния тракт се развива възпалителен процес. В резултат на това стените на тялото се сгъстяват. Това заболяване се проявява с болка вдясно под ребрата, треска, запек.
Жлъчнокаменна болест (ICD). Понякога, по време на диагностиката, в изпражненията се откриват пясък, дебела жлъчка или камъни. Това се случва поради нарушаване на изтичането на чернодробната секреция в резултат на запушване на жлъчните пътища или нарушаване на свиването на органите на жлъчната система. Това предизвиква стагнация на жлъчката и образуването на камъни. Образованието се припокрива с лумена на отделителния канал ZH и провокира жълтеница.

JCB проявява жълтеност, рязане или пронизваща болка в жлъчния мехур, която излъчва до горния крайник или лопатка. Понякога болката се разпространява по целия гръден кош, след което пациентът погрешно вярва, че има болка в сърцето.

Дискинезия на жлъчния мехур. При това заболяване се нарушава контрактилната способност на органа, неговите канали, проявяват се проблеми с работата на сфинктера на Оди. В резултат на това се появяват нарушения на жлъчния отток. Вегетативна дисфункция, заболявания на жлезите или ендокринни жлези могат да провокират патология.
Обструкция на жлъчните пътища. Чернодробната секреция не може да проникне в жлъчния мехур и дванадесетопръстника при наличие на камъни. Характерните симптоми на болестта са болки в дясната част на корема, пожълтяване на кожата и склерата, обезцветяване на изпражненията, потъмняване на урината.
Полипи в wp. Патологичните израстъци на епителната тъкан нарушават движението на жлъчката, в резултат на което се затруднява нейната секреция в дванадесетопръстника. Това заболяване може да бъде объркано с жлъчнокаменната болест.

Това са най-честите заболявания, които се диагностицират по време на проучването на GF.

Оценка на жлъчните пътища

Ако е необходимо, лекарят предписва целенасочено изследване на жлъчните пътища. За целта използвайте ултразвук или MR-холангиография. Най-често състоянието на пациента се влошава в резултат на жлъчнокаменна болест. Малко по-рядко нарушения на функционалността на жлъчните пътища се предизвикват от паразити, заседнали в каналите, стриктури (спазми на стената на канала) или неоплазми.

Откриване на паразитни заболявания

Най-честите заболявания на жлъчната система са лямблиоза, инфекция от метили. За да се изясни диагнозата, направете ултразвуково изследване, с което идентифицирайте паразитите. Освен това е важно да се проведе кръвен тест за наличие на антитела срещу Giardia, описторх и други метили. Анализ на фекални маси, за да се идентифицират ламблия и яйца от паразити.

Ако е необходимо, проучване на жлъчката за наличие на паразити, по време на проучването се използва дуоденална сонда или ендоскоп.

Въз основа на гореизложеното диагнозата RR е предпоставка за идентифициране на текущото състояние на организма. Само след внимателно проучване, лекарят ще може да определи тактиката на лечение и необходимите превантивни мерки.

Проучвания на жлъчния мехур

За да се диагностицират заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища, заедно с биохимичните изследвания на чернодробната функция и изследването на дуоденалното съдържание, подробно описани в хода на вътрешните заболявания, широко се използват рентгенови лъчи. Те включват: обща рентгенография, холецистография, холеграфия и холангиография. При рентгеново изследване в жлъчния мехур могат да се открият тези на радиоконтрастния камък, калцирането на стените му, което се случва рядко. В същото време могат да бъдат открити заболявания на съседни органи, възникващи като холецистит (камъни в бъбреците на уретерите, калкулен панкреатит, деформиращ спондилоартроза и др.). Методите на холецистографията и холеграфията се основават на способността на чернодробните клетки да отделят йодсъдържащи вещества с жлъчка, която, попаднала в жлъчните мопсове, дава възможност да се получи техния образ на рентгенография.

Холецистографията се извършва след перорално приложение на 3–3,5 g билитрат или 4–6 g седиментна киселина (холевид). Абсорбирайки в капсика, контрастното вещество с кръвния поток влиза в черния дроб, където почти 70% от него постепенно се екскретира в жлъчката. Натрупва се в жлъчния мехур и се концентрира, достигайки максимум след 14-16 часа, като в същото време на рентгеновата снимка се вижда и жлъчният мехур. Камъните в него се дефинират като кръгли или овални дефекти на фона на сянката на мехурчетата (Фиг. 125). След холеретична закуска (2 жълтъка) се изследва двигателната функция на жлъчния мехур. Обикновено след 30-40 минути се изпразва наполовина. Ако жлъчният мехур е намален с 2/3 или повече, това показва нейното хиперкинетично състояние. Намаляването на 7 точки или по-малко означава нарушение на неговата двигателна функция. Липса на контрастиране на жлъчния мехур може да се наблюдава при запушване на кистозната тръба с камък ("изключен" жлъчен мехур) или слаба концентрационна способност на мукозната му мембрана. Отрицателният резултат от проучването може да се дължи и на нарушение на абсорбцията на контраста от чревната лигавица или липса на абсорбция от страна на чернодробните клетки (хепатит, жълтеница, цироза), в резултат на което контрастът се елиминира напълно от бъбреците. Когато холерафитното контрастно вещество (билингност, билиграфия) се прилага интравенозно. Почти 90% от него се абсорбира от черния дроб и се екскретира в жлъчката, като бързо се създава висока концентрация на лекарството в жлъчните пътища. В същото време, те стават ясно видими на рентгенографиите, за разлика от холектенографията, в която каналите са слабо очертани. Holegrafiyu са по-често се използва при "изключен" жлъчния мехур, а също и при пациентите, които прехвърлят cholesntstekto-mnyu. Предимството на този метод е също и независимостта от състоянието на червата и функцията на жлъчния мехур. Отрицателни резултати се наблюдават само при дифузно увреждане на паренхима в черния дроб, когато е нарушена екскреторната функция на хепатоцитите, по-специално когато концентрацията на билирубин в кръвта е над 17 µmol / l (1 mg%). За най-доброто изображение на жлъчните пътища през последните години широко се използва инфузионна holegrafiyu. в която контрастното средство се прилага интравенозно капе (40-50 капки в минута) в 200 ml 5% разтвор на глюкоза. В някои случаи се комбинира с орална холецистография.

Когато холангиографската рентгеноконтрастна субстанция се инжектира директно в жлъчните пътища. Това може да бъде постигнато чрез перкутанна пункция на интрахепаталните канали, прилагане на контрастно средство през съществуваща външна жлъчна фистула или по време на операция. Перкутанна траншепатална холангиография обикновено се използва при пациенти с обструктивна жълтеница, за да се идентифицира основната причина (дуктален тумор, камък, тумор на главата на панкреаса), както и нивото на оклузия. Успешната пункция на интрахепаталните жлъчни пътища може да се извърши само с тяхното значително разширяване, причинено от висока жлъчна хипертония, дължаща се на обструкция на жлъчните пътища. Поради опасността от изтичане на жлъчката и кръвта от пробиващата дупка в свободната коремна кухина и появата на перитонит, изследването се извършва непосредствено преди операцията. В тези случаи лапароскопската холангиография е по-малко опасна и по-целесъобразна, при която се извършва пункция под контрола на очите и освен това отвора за пробиване се запечатва чрез запечатване на канала с лепило. В случай на откриване на неоперабилен тумор, този метод избягва ненужната хирургична намеса.

a - Рентгенография на десния горен квадрант на черния дроб разкри много калцирани малки (2-3 мм) полиедрични жлъчни камъни.
b - Рентгенография на десния горен квадрант на черния дроб разкрива 11 големи (5-10 mm) калцирани камъни в жлъчния мехур.
c - жлъчен мехур, напълнен с 20 рентгенови прозрачни многоъгълни камъка, 3-5 mm в диаметър, открити чрез орална холецистография.

Фистулоголангиографията се извършва чрез прилагане на контрастно вещество (кардиотеста, триоста) през външна жлъчна фистула или чрез отводняване, оставено в хепатикохоледох след операция върху жлъчните пътища. Това изследване позволява да се определи състоянието на жлъчните пътища, да се определи наличието на камъни, цикатрични стриктури и други промени.

Хирургична холангиография се извършва по време на операцията. Контрастиращото вещество се инжектира в жлъчния мехур, кистозната тръба или пънчето му директно в хепатикохоледох или интрахепаталните канали, като се използват специални игли, метални или полиетиленови канюли, в зависимост от условията. Снимките се правят с помощта на мобилен рентгенов апарат. За да направите това, под пациента предварително да приложат специална кутия тунел, който ви позволява бързо да смените касетата с филма. Като ценен диагностичен метод за изследване на състоянието на жлъчните пътища, оперативната холангиография трябва да се извършва при всички операции, извършени по патологията на последната. По-напреднал метод на контрастно изследване на жлъчните пътища по време на операцията е рентгенова холангиоскопия, използваща електронно-оптичен усилвател или преобразувател (EOC). Основното му предимство е възможността да се наблюдават на телевизионния екран всички фази на преминаването на контрастното вещество през жлъчните пътища, което позволява по-точно определяне на патологичните промени, като малки камъни, които при пристигането на контрастния агент се запълват с тях и стават невидими на обикновени рентгенографи. Освен това с този метод е възможно да се изследва функционалното състояние на жлъчните пътища, по-специално на сфинктера на Оди, което е много важно при решаването на въпроси на хирургическата тактика. Дозата на рентгеновата експозиция на пациента и персонала в операционната зала, когато се използва усилвател на изображението, е много по-ниска.

По време на операцията на жлъчните пътища хирургът често среща редица проблеми, за решаването на които е необходимо да се прибегне до други изследвания на жлъчните пътища. Сондаж с пластмасови сонди с различен диаметър (2-5 mm) се използва за определяне на стриктурата на папилата Vater. В нормалната папила лесно преминава сонда с диаметър 3 mm. Използването на метални сонди е опасно поради възможността от увреждане на стените на канала и дванадесетопръстника. За диагностика на смятане се използват канални студени канали - методът на трансилуминиране. В този случай камъните се дефинират като различни размери на тъмни точки на червен фон, понякога движещи се. За същата цел се използват специални метални сонди, свързани с апарата Von-1. Ако краят на сондата докосне камъка, ще прозвучи звуков сигнал. Използвайки еластична сонда с надуваем маншет в края (като сонда Fogarty), не само се проверяват каналите, за да се установят конкременти, но също така и тяхното извличане.

Холедохоскопията - изследване на жлъчните пътища от техния лумен - се извършва с помощта на специални ендоскопски устройства - холедохоскопи и фиброхоледохоскопи. Това проучване ви позволява да оцените състоянието на лигавицата, да видите и премахнете най-малките камъни и „шпакловка” под контрола на зрението и да оцените състоянието на отвора на главната дуоденална папила. Въпреки това, сложността на този метод, необходимостта от скъпо оборудване и специален опит ограничават неговата употреба.

Холангиоманометрията и дебитметрията (измерване на налягането в жлъчните пътища и количеството течност, която тече в тях за единица време при постоянно налягане) дава възможност да се прецени проходимостта на жлъчните пътища и функционалната способност на жлъчните пътища. За съжаление, оперативната травма има значително въздействие върху изпълнението на тези методи. особено манипулации в областта на папилата Vater, както и различни медикаменти, използвани за подготовка за операцията и по време на анестезия (морфин, фснтанл и др.). В допълнение, тези проучвания отнемат значително време. В тази връзка, през последните години те почти никога не се използват.