Медицинска история на лечението: Хроничен хепатит с цироза на черния дроб. Усложнения: Спленомегалия, хепатомегалия, портална хипертония

Паспортна част

Възраст: 46 години

Място на работа: не работи

Дата на приемане: 5/10/2003

Клинична диагноза Хроничен хепатит с чернодробна цироза.

Усложнения: Спленомегалия, хепатомегалия, портална хипертония.

СЪСТОЯНИЕ НА СЪСТОЯНИЕ

оплаквания

Оплаквания за повтарящи се болки в десния хипохондрий, дърпане в природата, появяващи се, когато седи, не е свързано с хранене. Отбелязва същата постоянна болка в хипохондрия, която не е свързана с хранене и положение на тялото, време на деня. Оплаквания за усещане за скованост на краката в вечери. Също така, главоболието често възниква през нощта, в покой, болката обикновено не се облекчава, болката продължава няколко часа. Повишена умора, немотивирана слабост, намалена производителност, летаргия. Намалено телесно тегло. Гадене, горчив вкус в устата, сухота, непоносимост към мазни храни, прясно изпечени кифли, оригване.,

ANAMNESIS MORBI

Началото и развитието на това заболяване

Той се счита за пациент от 1999 г., когато започва да забелязва тежестта и болката в десния хипохондриум, гадене, анорексия и общо неразположение. В тази връзка тя се обърна към местен лекар и многократно е лекувана в болница и амбулаторно. Взех хапче аспирин сутрин и след това силна болка в хипохондрия.

ANAMNESIS VITAE

Роден е първото дете в семейството от първата бременност. Тя живееше в Томск. До 8 години тя живее в дървена къща, а след това в удобен апартамент. Храненето редовно, разнообразно. След дипломирането си получава средно специално образование. Веднага след обучението, тя започва да работи в тухлена фабрика. Тя е омъжена и има две здрави деца. Понастоящем жилищните и материалните условия са задоволителни. Майката умира от перитонит на 76-годишна възраст, баща на миокарден инфаркт на 80 години. Лошите навици, според пациента, не. Болести, предавани по полов път, малария, коремен тиф и туберкулоза отричат. През последните шест месеца кръвта не е преляла, не е лекувана от зъболекаря, не е пътувала извън града и не е имала контакт с инфекциозни пациенти. Невропсихичните заболявания сами по себе си и роднините отричат.

СТАТУС PRAESENS ОБЕКТИВ

ОБЩА ИНСПЕКЦИЯ

Общо състояние: умерена тежест

Пулс: 86 удара в минута

Кожа: бледожълт, сух, намален тургор

Лигавица: Лигавицата на окото е розова, влажна, чиста. Налице е малка subacteric склера.

Подкожна тъкан: Тя е умерено изразена, равномерно разпределена, няма видим едем.

  • Подносенни - единични, меки, еластични, подвижни, безболезнени.
  • Шийката на матката - не е осезаема
  • Subclavian - не е осезаем
  • Аксилярна - не осезаема
  • Лакът - не е осезаем
  • Пахове - не осезаемо

Мускулна система: Мускулният слой е добре развит, мускулният тонус е задоволителен, с палпация безболезнена.

Костна система: Позата е правилна. Съединения от обичайната конфигурация, симетрични, движения в тях в пълен, безболезнен вид. Няма вродени аномалии.

Глава: Няма аномалия в развитието. Церебралният череп преобладава над лицето, палпиране безболезнено.

Уста: Лигавицата на бузите, мекото и твърдото небце, задната част на фаринкса и небцето са розови, влажни и прозрачни. Сливиците не излизат отвъд небцето. Венците не се променят. Езикът е с нормален размер, влажен, покрит с бял цвят, зърната са загладени.

Шия: Вратът и контурите му не са деформирани, щитовидната жлеза не е увеличена, съдовете са разширени и няма видима вълна

ДИСТАНЦИОННА СИСТЕМА

инспекция

Дишане: Дишане през носа, свободно, ритмично, повърхностно.

Вид дишане: гърдите

Респираторна честота: 18

Формата на гръдния кош: цилиндричен, правилен, симетричен, епигастрален ъгъл - прав, двете половини на гръдния кош са еднакво включени в акта на дишане. Ключицата и лопатките са симетрични. Лопатките на рамото са плътно притиснати до задната стена на гърдите. Ходът на ребрата е наклонен. Supraclavicular и subclavian фоса изразени добре. Междуреберните пространства са проследими.

Съотношение на вдъхновение: същото

Участието на помощните мускули в акта на дишане: не участват

Проверка на ръцете: Полиартритът, часовниците и пръстите на барабана не са.

палпация

Болка точки: няма болка точки

Еластичност на гърдите: Запазена еластичност

Дефиницията на гласовото тремор: над предната, задната и страничната част на белите дробове не е подсилена, над симетричните области на същото.

перкусия

  1. Сравнителен: над предните, страничните и задните области на белите дробове в симетрични области, перкусионният звук е същият, белодробен.

Гама звук: запазен върху всички части на белите дробове.

История на случая
Остър вирусен хепатит "А", иктерична форма

Петрозаводски държавен университет

Медицински факултет

Факултетна терапия

Курс на инфекциозни заболявания

История на случая

Дата на подаване: 10/01/03, 21.30

Диагностика на рефериращата институция: Вирусен хепатит

Предварителна диагноза: Остър вирусен хепатит "А", иктерична форма

Клинична диагноза: Остър вирусен хепатит "А", иктерична форма

Усложнения на основното заболяване: не

Едновременна употреба: Бременност, 4 седмици

Жалби по време на надзора

(19 ден от болест, 14 ден от жълтеница)

По време на инспекцията пациентът се оплаква от обща слабост, летаргия, тежест в десния хипохондрий, от време на време главоболие, замаяност, жълтеност от склера.

Една жена се счита за пациент от 26 септември 2003 г., когато температурата се повиши до 38 ° C, появили се слабост, главоболие и замаяност. От 29 септември 2003г (3 дни от болестта), пациентът отбелязва промяна в цвета на урината и изпражненията. Имаше гадене, загуба на апетит, повръщане не беше. Температурата в този период е 37.2-37.5 ° С. Продължителността на продромалния период е 5 дни. Типът на продромалния период е грипоподобен, с добавка на явления на метаболитна токсикоза. На лекаря не се обърна. 01.10.03g. (5-ия ден от заболяването) се появи иктеричност склера и кожа. Доставя се от автомобил „СП” в РИБ на 10/01/03 в 21.30 ч. (5-ти ден от болестта, 1 ден от жълтеница) с диагноза: Вирусен хепатит. Температурата при допускане до 36,8 ° С.

Роден на 5 февруари 1978 г., първото дете в семейството. Отглеждат се и се развиват според възрастта. Учи добре, завърши 11 класа. Получил висше историческо образование в ПетрГУ. Куусинен. След дипломирането си работи като секретарка. През 2000г се ожениха. От 2003 г. работи като мениджър в рекламна компания. Режимът на захранване при работа не се спазва. Хигиенните условия са задоволителни. В работната стая много "строителни" прах, тъй като се обновява. Пациентът не пуши, алкохолът рядко се консумира (вино). Преди болестта не пие алкохол.

През 2000г - спешно раждане, без усложнения. Ходът на бременността, без особености. Не са отбелязани гинекологични заболявания.

Алергичната история на спокойствие, непоносимост към храни и лекарства, пациентът не забелязва.

1. Характеристики на санитарните условия: t

· Пациентът живее в едностаен апартамент, като броят на жителите - 3 души. Броят на контактите в апартамента е 2 души, 2 души живеят в стаята с пациента (включително 1 дете и 1 възрастен)

Санитарното състояние на жилището: сухо, светло, топло, чисто. Централно отопление. Честотата на мокро почистване е 1 път за 2 дни.

· Лична хигиена на пациента: леглото е споделено, кърпата е отделна, четката за зъби е отделна, поставени са ястия за хранене, комплектът за маникюр е отделен, кърпата е обща, гребенът е отделен, а кърпичката е отделна.

· Яде у дома и на работа, а не редовно. Честота: 2-3 пъти на ден. Диета не отговаря. Алкохолът рядко се консумира в малки количества.

· Водоснабдяване: ВиК, топла вода е налична, няма прекъсване на подаването на топла вода. Няма топла вода на работа.

· Каналната тоалетна в апартамента е предназначена само за членове на семейството на пациента. Санитарно съдържание: чисто. Тоалетната е в ред, тоалетната е чиста, има тоалетна хартия. Тоалетна на работното място канализирана, обща за всички работници. Санитарно съдържание: не винаги е чисто, тоалетна хартия и сапун не винаги е на разположение.

· Професионални рискове на работното място: "строителна" прах.

2. Не е отбелязан контакт с инфекциозен пациент с пациент с хепатит. Последните 1,5 месеца бяха в град Петрозаводск.

3. Хирургични, гинекологични, стоматологични интервенции, инжекции и кръвопреливания през последните 6 месеца не са били.

Трудно е да се направи заключение за източника и пътя на инфекцията въз основа на получените данни. Разкрита: Липсата на топла вода на работното място, задоволителното санитарно състояние на тоалетната на работното място не винаги е чисто, често липсват тоалетна хартия и сапун. Поради горните фактори е възможно фекално-орален механизъм на предаване на патогена. Източникът на инфекция не е известен.

(19 ден от болест, 14 ден от жълтеница)

Състоянието на умерена тежест, умът е ясен, настроението е бавно, позицията е активна, лесно влиза в разговор, изразът на лицето е спокоен, разходката е нормална, изграждането е нормално. Храненето задоволително. Чернодробната миризма не е.

Кожата тъмен цвят, тургорът и влажността леко намаляват. Меко небце светлорозов цвят, нормална влажност. Маркирана субитерна склера. Кожата е чиста, обриви, четки за коса, петехии, телеангиектазии няма. Симптомът на "чернодробните длани" е отрицателен. Проверка на гърлото: розов цвят на лигавицата, нормална влажност, без хиперемия. Сливиците не са разширени, чисти. Периферните лимфни възли не се увеличават.

Подкожната мастна тъкан умерено изразена.

Мускулната система се развива задоволително, мускулите са безболезнени, тонусът и силата им са достатъчни.

Целостта на костите не е счупена, повърхността им е гладка и няма болка при палпация и подслушване.

Фугите не се променят навън. Конфигурацията на гръбначния стълб е правилна. Движение в ставите и гръбначния стълб в пълен размер.

Отокът на цервикалните вени, разширяването на подкожните вени на тялото и крайниците и видимата пулсация на каротидната и периферната артерии липсват. Цианоза, задух, липса на периферен оток.

При палпация на радиалните артерии, пулсът е същият и на двете ръце, ритмичен, нормално напрежение, задоволителен пълнеж, голям по размер, нормална форма, сърдечен ритъм 75 уд / мин,

Сърдечната гърбица и сърдечния импулс не се откриват визуално. АД 110/70 mm Hg Чл.

На палпация: апикалният импулс се определя отляво на 2 cm навътре от средно-ключичната линия в петото междуребрено пространство. Апикалният импулс е нисък, с умерена сила, ширина 2 см. Феноменът "мъркане на котката" е отрицателен.

С аускултация: сърдечните звуци са приглушени, ритмични. Патологичният шум не е подслушван.

· Граници на относителната тъпота на сърцето:

Вдясно - на ниво 4 междуребреното пространство преминава по десния край на гръдната кост

Отляво - на нивото на 5 междуребрено пространство на 1,5 см до средата от лявата средно-ключична линия

Горна - на лявата окрудудинна линия на 3 ръба

· Границите на абсолютната тъпота на сърцето:

Вдясно - на ниво 4 междуребреното пространство преминава по левия край на гръдната кост

Ляво - на нивото на 5 междуребрено пространство на 2.0 см медиално от лявата средно-ключична линия

Горна - от лявата окологрудинна линия на 4 ръба

Конфигурацията на сърцето не се променя.

Изследване и палпиране на гърдитетъкат.

Когато се гледа от гърдите на правилната форма, симетрични. Ходът на ребрата е нормален, междуребрените пространства не са удължени. Дихателната честота е 18 на минута, дихателните движения са ритмични, със средна дълбочина, двете половини на гърдите са равномерно включени в акта на дишане. Вид на коремното дишане.

Гръдният кош при компресия е еластичен и гъвкав. Палпирането на целостта на ребрата не е счупено, повърхността им е гладка. Не е установена болезненост при палпация на гръдния кош. Гласовият тремор се изразява умерено, същото на симетричните части на гърдите.

1. При сравнителна перкусия се определя ясен белодробен звук по цялата повърхност на белия дроб.

2. С топографска перкусия:

Долна граница на белия дроб

Ширина на полетата Krenig:

По време на аускултация в белите дробове везикулозно дишане. Не се чува фалшив дихателен шум.

Устни с физиологичен цвят, леко влажна, обриви и пукнатини не са намерени, устната лигавица с равномерен розов цвят, език с обичайни размери и форма, влажна, розова, с лек белезникав цвят и изразени папили, меки и твърди розови, без петна и цвят, сливици не се увеличава. Лош дъх не се наблюдава, поглъщането не е нарушено. Коремът е закръглен, двете половини са симетрични, активно участват в действието на дишането, пъпата е умерено прибрана, кожата на корема има тъмна кожа, не се наблюдават спайнерни вени и херниални издатини. Укрепване на венозната структура на предната коремна стена не е така. Обхват на корема 72 cm.

При палпация: не са открити тюлени и тумор-подобни образувания, резистентността на коремните мускули е умерена.

При дълбока палпация: в лявата илеална област се определя безболезнена, еластична консистенция на сигмоидния дебел. Цекумът се палпира в дясната илеарна област, безболезнен, подвижен, леко бучещ се. Нормалната консистенция на дебелото черво се определя на нивото на пъпа. Симптомите на перитонеално дразнене не са идентифицирани.

Размерът на черния дроб според Kurlov:

1 размер (по дясната средна клавична линия) - 11 cm.

2 размера (на предната средна линия) - 10 cm.

3 размер (на ръба на лявата дъга) - 9 cm.

Краят на черния дроб е гладък, гладък, безболезнен. От края на крайбрежната арка стои: +0.5; 1; 1; +1,5 cm

Слезката не е палпираща, перкусията се определя от средната аксиларна линия между ребрата IX и XI:

Надлъжен размер - 9 cm

Напречен размер - 4 cm

Проекционната област на панкреаса е безболезнена. Зоната на Шофард е безболезнена. Симптоми Courvosier, Kera, Murphy, Ortner - Grekov, Myussi - St.

Столът е неправилен (1 път на 2 дни), декориран, светло кафяв.

Лумбалната област по време на инспекцията не се променя. Бъбреците в легнало положение и стоящи не са осезаеми. Проникващата палпация в проекцията на бъбреците и уретрите е безболезнена от двете страни. Симптом на Пастърнак негатив. Цветът на урината е жълт. Диурезата не е нарушена.

При палпация пикочният мехур не излиза извън горния ръб на пубиса.

Идентифицирани са гинекомастията и други промени.

Характер спокоен, стабилен, приятелски настроен към медицинския персонал. Ориентирано във времето, мястото, ситуацията. Еуфория, заблуди, халюцинации не се наблюдават. Сънят не е нарушен. Патологични рефлекси не са открити. Понякога се забелязва главоболие и замаяност. Не се наблюдават гърчове и неволни движения, не се наблюдават трофични разстройства и болка по нервните стволове, не се нарушават мирис и вкус. Движението на очните ябълки в пълно, нормално зрение, формата на зениците е правилно, D = S; няма патология от страна на черепните нерви, лицевите мускули са симетрични, на зъбите няма усмивка, езикът е в средата. От страна на слуха няма патологични промени.

Въз основа на оплакванията на пациента (слабост, гадене, тежест в десния хипохондриум, потъмняване на урината, обезцветяване на изпражненията, загуба на апетит), данни за анамнезата, които отразяват типичното развитие на заболяването с цикличност: постепенно начало, наличие на предживотен вид, протичащ 5 дни със симптоми на обменна токсикоза, последващ иктеричен период (с появата на жълтеница, подобряване на състоянието на пациента), епидемиологична история и резултати от физически изследвания (умерена жълтеница) склерата и кожата, уголемяването на черния дроб 1.5 cm) предварителна диагноза:

Остър вирусен хепатит, иктеричен вариант.

Събития на мястото на инфекцията

1) Изходи на източникаинфекциите включват ранно откриване и регистриране на случаи на вирусен хепатит в ЕЕН (попълване на регистрационен формуляр № 58). Всички пациенти с остър вирусен хепатит са обект на задължителна хоспитализация в инфекциозна болница. Реконвалесцентите на вирусния хепатит след изписване са обект на проследяване в поликлиничните кабинети по инфекциозни заболявания.

2) Интервенции за спиране на разпространението на инфекцията.

Състоянията на вирусен хепатит подлежат на преглед от епидемиолога или асистента-епидемиолог при попълване на епидемиологичната карта (формуляр 357 / y). Дезинфекционни мерки и санитарно-просветна работа се извършват във фокусите на вирусния хепатит.

· Мерки за дезинфекция при огнище на хепатит “А”:

1) Освобождаване на пациента (изпражнения, урина, повръщане и др.) С HAV се излива със суха белина (200 g / kg), избелена топлоустойчива вар (200 g / kg) или неутрален калциев хипохлорит (NGK) (200 g / kg) и на възраст 60 минути. Ако има малко влага в секретите, след като направите des. лекарство добавя вода в съотношение 1: 4. В карантинната група DDU дезинфекцира секрети, предизвикващи подозрение.

2) Ястията под изхвърлянето (саксии, съдове, кофи, резервоари и др.) Се потапят в 3% разтвор на хлорамин или в 3% разтвор на белина за 30 минути.

3) Ястията на пациента (чай, прибори за хранене, лъжици, вилици и др.) Се освобождават от остатъците от храната и се вари в 2% разтвор на сода в продължение на 15 минути или се потапят в 3% разтвор на хлорамин или в 3% разтвор на белина за 60 минути. След преработка, съдовете се измиват добре с вода.

4) Остатъчна храна, измийте водата след измиване на съдовете ври 15 минути или заспите със суха белина или NGK (200 g / kg) за 30 минути. Ако има малко влага в остатъците от храната, след като направите des. Лекарството добавя вода в съотношение 1: 4.

5) Парцали, кърпи за миене след миене на съдовете се вари в 2% разтвор на сода в продължение на 15 минути.

6) Бельото на пациента (спално бельо, спално бельо), хавлиени кърпи и др., Които не са заразени със секретите на пациента, марлеви маски, санитарно оборудване на персонала и лицата, полагащи грижи, се вари в 2% разтвор на сапунена сода за 15 минути или се накисват в 3% разтвор на хлорамин. След това се изплаква с вода и се измива.

7) Бельото, заразено със секрети (кръв), се потапя в 3% разтвор на хлорамин (5 литра на 1 кг бельо) в продължение на 2 часа, след което се изплаква с вода и се измива.

8) Продуктите за грижа за пациента (бутилки за гореща вода, мехурчета от лед, подложки за подложки, спално бельо, покривки за матрак от мушама, подложки от мушама) се накисват за 30 минути или се избърсват два пъти с 3% разтвор на хлорамин с интервал от 15 минути, след което се заливат с вода.

9) Постелки (възглавници, матраци, одеяла), връхни дрехи, дрехи дезинфекцирани в декаммер. При липса на дезинфекция на камерата, почистете с четка, навлажнена с 3% разтвор на хлорамин.

10) Помещенията (стаята на пациента, детската стая), обзавеждането, повърхностите на трапезните маси, первазите на вратите, дръжките на вратите, крановете на тоалетните казанчета, стълбищните перила се напояват с 3% разтвор на хлорамин от хидравличната конзола (250-300 ml / m ^ 2) или два пъти избършете с кърпа, напоена със същия разтвор. След това извършете мокро почистване.

11) Персоналът избърсва ръцете си с памучен тампон, напоен с 0,5% разтвор на хлорамин или 70% алкохол, след което ги измива с топла вода с индивидуален сапун и ги избърсва с индивидуална кърпа. Гумени ръкавици се потапят в 3% разтвор на хлорамин или 4% разтвор на водороден пероксид в продължение на 60 минути.

12) В лаборатории, когато се работи с кръвта на пациенти, кръвта се излива със суха белина или NGK в съотношение 5: 1, смесва се и се инкубира в продължение на 60 минути. Лабораторните съдове (пипети, епруветки и т.н.) се потапят напълно в 3% изчистен разтвор на белина или хлорамин в продължение на 60 минути, след това се измиват с течаща вода и се изпращат за предстерилизационно третиране и стерилизация в съответствие с OST 42-21-2-85.

Повърхността на лабораторните маси, клиничните, биохимичните и други лаборатории в края на работния ден се избърсва с кърпа, напоена с 3% изчистен разтвор на белина или хлорамин.

3) Събития за контактни лица

Лица, които са били в контакт с пациент с вирусен хепатит “А”, получават системно (поне веднъж седмично) медицинско наблюдение, включително термометрия, разпит и изследване на размера на черния дроб и далака, за период от 35 дни от момента на отделянето с пациента. Медицинското наблюдение се извършва от лекари от местните служби - терапевти, педиатри. Лабораторното изследване на контакта включва определяне в кръвта на активността на ALT и, ако е възможно, специфични маркери на HAV.

Ако HAV пациент се идентифицира в предучилищна институция за 35 дни от момента на хоспитализацията му, прехвърлянето на деца към други групи или институции, приемане на нови деца, изключване на групи по време на разходки, система за самообслужване и културни събития се анулират. Персоналът на детската институция, както и родителите, трябва да бъдат информирани в детайли за първите симптоми на заболяването и необходимостта незабавно да информират медицинския персонал за всякакви отклонения в състоянието на детето.

Имуноглобулинова профилактика (IHP) Той е част от комплекс от антиепидемични мерки и се провежда само сред най-засегнатите контингенти на HAV.

В зависимост от заболеваемостта в най-засегнатите възрастови групи в различни райони на страната се препоръчва диференцирана система за използване на GPI:

· При цени, по-малки от 5 на 1000, провеждането на МХП не е икономически изгодно.

· При ставки от 5 до 12 на 1000, употребата на имуноглобулин е епидемиологично оправдана само за деца, които са били в контакт с пациента в групата на предучилищна институция, клас, училище или семейство.

· При норми 12 и по-високи на 1000 души, едновременното прилагане на имуноглобулин на деца от предучилищна възраст или ученици от началните училища в началото на сезонното повишаване на заболеваемостта с прилагането на това събитие за 10-15 дни е оправдано.

Препоръчва се също и въвеждането на имуноглобулин при юноши и възрастни за епидемиологични показания и при пътувания в райони, неблагоприятни за честотата на HAV.

Имуноглобулинът се прилага в съответствие с възрастта в следните дози:

над 10 годишна възраст и възрастни в зависимост от теглото - до 3 ml

Счетоводна форма № 58

Институция: Републиканска болница по инфекциозни болести

Спешно известяване за инфекциозно заболяване, храна, остро професионално отравяне, необичайна реакция на ваксината.

Диагноза: Остър вирусен хепатит "А", иктеричен вариант.

Диагнозата е потвърдена лаборатория.

Име и адрес на мястото на работа:

· Първично лечение (откриване): 01.10.2003

· Установяване на диагнозата: 10/06/2003.

· Последно посещение на работното място: 24 септември 2003 г.

Място на хоспитализация: Републиканска болница по инфекциозни болести

Ако отравяне, посочете къде се е случило, отколкото жертвата е била отровена: ¾

Проведени първични антиепидемични мерки и допълнителна информация:

Дата и час на първичната сигнализация в ЕЕН: 02.10.2003, 8.00

Последно име: Ivanov

Кой прие съобщението: Петров

Дата и час на изпращане на известието:

Подписът е изпратил известието:

Регистрационен номер в списанието, с. 60, MPI

Дата и час на получаване на известието в SES:

Регистрационен номер в списанието, с. 60, SES

Подписът е получил известие:

План за лабораторни изследвания

1. Пълна кръвна картина. Възможно е да се идентифицират симптоми, характерни за вирусно увреждане, т.е. левкопения, лимфоцитоза, може да има увеличение на моноцитите. Възможно е и забавянето на СУЕ.

2. изследване на урината. Може би присъствието на уробилин, жлъчни пигменти.

3. Биохимичен кръвен тест.

· Количество на общия протеин (протеин-синтетична функция на черния дроб), протеинови фракции (при тежки форми - хипопротеинемия, хипоалбуминемия, хипергамаглобулинемия)

· Показатели за белтъчни седиментни проби (сублимат - намалява с тежки форми, увеличаване на тимола)

· Активност на аминотрансферазите (AsAT-незначително увеличение, увеличаване на AlAT-десетократно)

· Билирубин в кръвта (увеличаване на общия билирубин, появата на пряка фракция)

· Протромбинов индекс (намалява при тежки форми).

· Фибриноген, холестерол в кръвта, алкална фосфатаза (увеличена с холестатична форма).

4. Анализ на кръвта чрез метод ELISA върху HbsAg, анти-HAV IgM.

5. Ултразвук на коремните органи. Елиминирайте възпалителните процеси в коремните органи.

При диагностицирането на хепатит "А" традиционно широко се използват биохимични методи за изследване, ензимни тестове, определяне на билирубин, протеинови проби.

билирубин - оранжево-кафяв пигмент на жлъчката; продукт на разпадане на хемоглобина. Билирубинът се образува в черния дроб, от където влиза в червата с жлъчка, а малка част - в кръвта. lat.Bilis - жлъчка + каучук - червенBilirubin (от латинските билис-жлъч и рубер - червен), C33H36O6N4, един от жлъчните пигменти, молекулно тегло 584.68; кафяви кристали, един от междинните продукти на разпадане на хемоглобина, който се среща в макрофагите на далака, черния дроб и костния мозък. Съдържа се в малки количества в кръвната плазма на гръбначни животни и при хора (при здрав човек 0.2-1.4 mg%).

Валутни курсове на билирубина. Значително допълват клиничната оценка на жълтеницата. Обмяната на билирубин е сложен многоетапен процес, насочен към нейната неутрализация и елиминиране. Образуването на билирубин настъпва в процеса на хемолиза на червените кръвни клетки и унищожаването на хемоглобина. Когато се натрупва в организма, билирубинът, поради високата си липофилност, лесно прониква в тъканите, особено в централната нервна система, и може да има токсичен ефект. В телесните течности, особено в кръвта, билирубинът е практически неразтворим. За да го прехвърлят, се изискват носители, които са протеини, главно плазмен албумин.

Последващи трансформации на билирубина се наблюдават в хепатоцитите. Те включват 3 последователни процеса: улавяне на билирубин от чернодробните клетки, свързване на свободния билирубин с глюкуроновата киселина и екскреция на конюгати в жлъчните тубули. Захващането се извършва от мембраната на синусоидалния полюс на хепатоцитите след предварителната дисоциация на комплекса албумин-билирубин. В процеса на конюгиране, 2 молекули глюкуронова киселина са прикрепени към молекулата на билирубина, за да образуват естер-билирубин диглуронид. Това е ензимно зависима реакция, катализирана от глюкуронил трансфераза. За разлика от свободния билирубин, билирубиндиглукудините са разтворими, което им позволява да се екскретират в жлъчните капиляри. Свободният билирубин в жлъчката почти не пристига. Екскрецията на билирубин глюкурониди в жлъчката се осъществява през жлъчната мембрана на хепатоцитите. Това е активен секреторен процес, който осигурява рязко повишаване на концентрацията на билирубина в жлъчката в сравнение с плазмата. Екскреционната функция се счита за потенциално най-уязвимата връзка в метаболизма на интрахепаталния билирубин. Доказано е, че при пациенти с вирусен хепатит, екскреционната функция е основно засегната, след това се нарушават приема на билирубин и последната се нарушава функцията на конюгацията.

Продължавайки с жлъчката в червата, билирубиндиглукуронидът под въздействието на дехидрогенази на чревната микрофлора се възстановява в уробилиноген. Уробилиногенът, който се разпределя с кол, се окислява и се превръща в уробилини, пигменти с жълт цвят. Крайният продукт на метаболизма на билирубина е стерилен пигмент на говежди пигмент.

Бъбречната екскреция на билирубина е компенсаторен механизъм. При физиологични условия, при циркулация на преобладаващо свободния билирубин в кръвта, бъбреците не участват в неговото елиминиране. Съответно, не се открива нормален билирубин в урината. Минималното (прагово) съдържание на билирубиновите конюгати в кръвта, при което те започват да се откриват в урината, е средно 34 μmol / l.

Показатели за обмен на билирубин (граници на нормалните колебания): t

Общото съдържание на билирубин в кръвта е 8.5-20.5 μmol / l.

Свързаната фракция е 2.1-5.1 µmol / l.

· Свободна фракция - 6,4-15,4 µmol / l.

От показателите за метаболизъм на билирубина за ранна диагностика на иктеричната форма на острия хепатит, първоначалното значение има откриването на уробилин в урината (тест на Ehrlich) и след това билирубин, както и увеличаване на фракцията на свързания билирубин в кръвния тест. Проблемът с отделната диагноза на хепатитните "А" и "В" пигментните тестове не решава.

Тест за тимол - се отнася до седиментни проби, въз основа на определянето на стабилността на протеинов колоид, когато към него се добавя увреждащ агент-тимол. Вземете предвид количеството тимол, причиняващо серумна мътност и утаяване. Тимоловия тест обикновено е 12-14 U.

Ензимни тестове- Високочувствителните показатели на цитолизата на хепатоцитите са вид „маркери на цитолитичния синдром”, което определя тяхното голямо значение при диагностицирането на вирусен хепатит. Определянето на активността на аминотрансферазите-аланин аминотрансфераза (AlAT) и аспартат аминотрансферазата (AsAT) е от най-голямо значение за идентифициране на пациенти с вирусен хепатит. Кръв за изследване на празен стомах в стерилна суха центрофужна епруветка. Когато хепатитът е по-чувствителен е определянето на активността на AlAT, степента на увеличаване на AST обикновено е малко по-ниска. Това се обяснява с факта, че AlAT е чист цитоплазмен ензим, съдържащ се изключително в хиалоплазмата на хепатоцитите, и AcAT включва изоензим, локализиран в митохондриите. Следователно в цитолитичния процес, който се развива в черния дроб при пациенти с вирусен хепатит, преобладава "излугването" на АЛТ. Паралелното определяне на 2 ензима ни позволява да оценим по-пълно естеството на хиперферментацията. Ензимните тестове (AlAT и AsAT) са най-ранните критерии за поставяне на диагноза вирусен хепатит. За отделна диагностика на хепатит "А" и "Б" ензимните тестове нямат самостоятелно значение.

За да се оцени естеството на хиперферметемия, неговата хепатогенна зависимост, също така се изследва активността на така наречените чернодробни ензими сорбитол дехидрогеназа, фруктоза-1-фосфаталдолаза, урокиназа, алкална фосфатаза и някои други. За разлика от аминотрансферазите, те се локализират главно в чернодробните клетки, докато в други тъкани се намират в по-малки количества или напълно отсъстват. Тяхната идентификация в кръвта потвърждава връзката на хиперферментацията с патологията на черния дроб.

Тестове за серумни ензими (граници на нормалните колебания):

· AlAT - 0.03-0.19 µmol / (s * l)

· AsAT - 0.03-0.13 μmol / (s * l)

· Алкална фосфатаза - 0.14-0.36 µmol / (s * l)

Протромбинов индекс - нивото му характеризира нивото на цитолиза. Обикновено, 80-100%

Лабораторни резултати

Относителна плътност - 1020

Еритроцити - 4.3 х 10 ^ / L

Цветен индикатор - 0.85

Левкоцити - 5.6 x 10 ^ 9 / l

Биохимичен анализ на кръвта от 03.10.2003

Общ билирубин - 137 µmol / l

Директен билирубин- 99 µmol / l

Индиректен билирубин - 38 µmol / l

AlAT> 35 mmol / tsp

тест за тимол - 41 единици.

Биохимичен анализ на кръвта от 10/08/2003

Общ билирубин - 110 µmol / l

Директен билирубин - 81 µmol / l

Индиректен билирубин - 29 µmol / l

AlAT - 13,16 mmol / tsp

Биохимичен анализ на кръв от 15.10.2003

Общ билирубин - 59 µmol / l

Директен билирубин - 39 µmol / l

Индиректен билирубин - 20 µmol / l

AlAT - 2,639 mmol / tsp

Биохимичен анализ на кръвта от 10.22.2003

Общ билирубин - 29 µmol / l

Директен билирубин - 19 µmol / l

Индиректен билирубин - 10 µmol / l

AlAT - 5,28 mmol / tsp

AsAT - 1.14 mmol / tsp

Общите антитела срещу HCV не са открити.

Състоянието на умерена тежест на заболяването. Състоянието на здравето е задоволително. Оплаквания за обща слабост, летаргия, тежест в десния хипохондрия, от време на време главоболие, замаяност. Добър сън, добър апетит. Субитерна склера, тъмен тен на кожата. Език с нормален размер и форма, влажен, розов, с лек белезникав цвят. Звуците на сърцето са приглушени, ритмични. Патологичният шум не е подслушван. HR 75 уд / мин. АД 110/70 mm Hg Чл. По време на аускултация в белите дробове везикулозно дишане. Не се чува фалшив дихателен шум. BH 18 на минута.

Черен дроб: Ръбът е гладък, гладък, безболезнен. От края на крайбрежната арка стои: +0.5; 1; 1; +1,5 cm

Слезката не е палпираща, перкусията се определя от средната аксиларна линия между ребрата IX и XI:

Надлъжен размер - 9 cm

Напречен размер - 4 cm

Цветът на урината е жълт. Столът е декориран в светлокафяв цвят.

Състоянието на умерена тежест на заболяването. Състоянието на здравето е задоволително. Оплаквания за обща слабост, летаргия, тежест в десния хипохондрия, от време на време главоболие, замаяност. Добър сън, добър апетит. Субитерна склера, тъмен тен на кожата. Език с нормален размер и форма, влажен, розов, с лек белезникав цвят. Звуците на сърцето са приглушени, ритмични. Патологичният шум не е подслушван. HR 73 уд / мин. АД 110/70 mm Hg Чл. По време на аускултация в белите дробове везикулозно дишане. Не се чува фалшив дихателен шум. BH 18 на минута.

Черен дроб: Ръбът е гладък, гладък, безболезнен. От края на крайбрежната арка стои: +0.5; 1; 1; +1,5 cm

Слезката не е палпираща, перкусията се определя от средната аксиларна линия между ребрата IX и XI:

Надлъжен размер - 9 cm

Напречен размер - 4 cm

Цветът на урината е жълт. Столът е декориран в светлокафяв цвят.

Състоянието на умерена тежест на заболяването. Състоянието на здравето е задоволително. Оплаквания за обща слабост, летаргия, тежест в десния хипохондрия, от време на време главоболие, замаяност. Добър сън, добър апетит. Субитерна склера, тъмен тен на кожата. Език с нормален размер и форма, влажен, розов, с лек белезникав цвят. Звуците на сърцето са приглушени, ритмични. Патологичният шум не е подслушван. HR 76 уд / мин. АД 110/70 mm Hg Чл. По време на аускултация в белите дробове везикулозно дишане. Не се чува фалшив дихателен шум. BH 19 на минута.

Черен дроб: Ръбът е гладък, гладък, безболезнен. От края на крайбрежната арка стои: +0.5; 1; 1; +1,5 cm

Слезката не е палпираща, перкусията се определя от средната аксиларна линия между ребрата IX и XI:

Надлъжен размер - 9 cm

Напречен размер - 4 cm

Цветът на урината е жълт. Столът е декориран в светлокафяв цвят.

Състоянието на умерена тежест на заболяването. Състоянието на здравето е задоволително. Оплаквания за обща слабост, летаргия, тежест в десния хипохондрия, от време на време главоболие, замаяност. Добър сън, добър апетит. Субитерна склера, тъмен тен на кожата. Език с нормален размер и форма, влажен, розов, с лек белезникав цвят. Звуците на сърцето са приглушени, ритмични. Патологичният шум не е подслушван. HR 76 уд / мин. АД 120/70 mm Hg Чл. По време на аускултация в белите дробове везикулозно дишане. Не се чува фалшив дихателен шум. BH 18 на минута.

Черен дроб: Ръбът е гладък, гладък, безболезнен. От края на крайбрежната арка стои: +0.5; 1; 1; +1,5 cm

Слезката не е палпираща, перкусията се определя от средната аксиларна линия между ребрата IX и XI:

Надлъжен размер - 9 cm

Напречен размер - 4 cm

Цветът на урината е жълт. Столът е декориран в светлокафяв цвят.

Състоянието на умерена тежест на заболяването. Състоянието на здравето е задоволително. Оплаквания за обща слабост, летаргия, тежест в десния хипохондрия, от време на време главоболие, замаяност. Добър сън, добър апетит. Субитерна склера, тъмен тен на кожата. Език с нормален размер и форма, влажен, розов, с лек белезникав цвят. Звуците на сърцето са приглушени, ритмични. Патологичният шум не е подслушван. HR 74 уд / мин. АД 110/70 mm Hg Чл. По време на аускултация в белите дробове везикулозно дишане. Не се чува фалшив дихателен шум. BH 18 на минута.

Черен дроб: Ръбът е гладък, гладък, безболезнен. От края на крайбрежната арка стои: +0.5; 1; 1; +1,0 cm

Слезката не е палпираща, перкусията се определя от средната аксиларна линия между ребрата IX и XI:

Надлъжен размер - 9 cm

Напречен размер - 4 cm

Цветът на урината е жълт. Столът е декориран в светлокафяв цвят.

В процеса на разпознаване на анитерични или първоначални периоди на иктерични форми на вирусен хепатит, диференциалната диагноза трябва да се направи с:

· Остри чревни инфекции (гастрит, гастроентерит, гастроентероколит)

· Полиатрит с ревматичен или друг характер.

В иктеричния период на заболяването диференциалната диагноза се извършва предимно с други инфекции, при които е засегнат черният дроб:

· Свръххепатална жълтеница (хемолитична)

· Субхепатална жълтеница (механична)

• Рак на главата на панкреаса

· Токсичен и лекарствен хепатит

· Рядко - хепатит, причинен от грам-положителни коки, грам-отрицателни бактерии и др. В тези случаи хепатитът се счита за една от проявите на основното заболяване, като успешно лечение изчезва признаците на чернодробно увреждане.

За да направите предварителна диагноза, трябва да държите diff. диагноза с тези заболявания.

Възникват в резултат на прекомерно образуване на билирубин. Адхеренална хемолитична жълтеница (анемия), дължаща се на патологично повишена хемолиза на червените кръвни клетки. Намаляването на продължителността на живота на еритроцитите се придружава от унищожаването на повишените количества хемоглобин и съответно натрупването в кръвта на свободната (непряка) фракция на билирубина. За диференциация на чернодробната жълтеница, като правило, клиничните данни са доста информативни. Хипертоничната жълтеница в чиста форма винаги е неинтензивна. Кожите не са толкова жълтеникави, колкото лимонови. Няма признаци на ахолия, сърбеж на кожата. Когато се открие дуоденална интубация, плеохромията е интензивно оцветяване на жлъчката. Признаци на чернодробна недостатъчност липсват. От друга страна, жълтеницата обикновено се комбинира със симптомна комплексна характеристика на анемията (замаяност, изпотяване, бледност на кожните клетки, нисък брой на червените кръвни клетки и хемоглобин).

Те се основават на механично препятствие за нормалния поток на жлъчката - компресия на главните жлъчни пътища отвън или блокиране отвътре. Това съответства на името на механична или обструктивна жълтеница.

В диференциалната диагноза на жълтеницата от първостепенно значение е сравнението на тяхната интензивност и тежест на симптомите на интоксикация. От друга страна, жълтеницата, като правило, е интензивна и здравословното състояние на пациента остава като цяло задоволително и проявите на интоксикация са леки или дори отсъстват. Това е един от най-информативните диференциални диагностични знаци. Оценката на прекурсовия период, която няма редовна характеристика, често се простира във времето (1-2 месеца) с неясни симптоми, без признаци на инфекциозен токсичен синдром, изисква отчитане на чернодробната жълтеница. Пациентите често преди появата на жълтеница изпитват сърбяща кожа. И накрая, може да няма индикация за всички прояви на заболяването, предшестващи появата на жълтеница. Тази характеристика на preicteric период, наред с други неща, показва отсъствието на цикличен процес, който допълнително показва неинфекциозен генезис на жълтеница.

Като критерий за разграничаване на обструктивна жълтеница от туморен произход, вниманието е съсредоточено върху честата поява на сиво-земни или шафранови тонове на кожата, тъпа болка в горната част на корема, хепатомегалия с предимно плътна повърхност на черния дроб, изразен сърбеж на кожата със следи от множество драскотини. Първоначалната диференциална диагностична стойност се дава на симптомите на Courvosier - идентифициране на разширен жлъчен мехур, който става наличен за палпиране. Важна диференциална диагностична стойност е динамичното наблюдение, потвърждаващо стабилността на жълтеницата, ахолите и холурията, които не са характерни за чернодробната жълтеница от нехолестатичен тип.

При холецистохолангит на калкулен генезис се установява чернодробна жълтеница, като се отчита появата на иктерична обвивка след друга болезнена атака, треска, често с втрисане, повръщане, често бързо начало на треска, силна болка при палпация на десния хипохондрий, откриване на локално мускулно напрежение), защита). подслушване по десния край на арката (симптом на Ортнер). При някои пациенти се регистрира неутрофилна левкоцитоза.

Срещу субхепатичен генезис на жълтеница се доказва чрез идентифициране на увеличена далака при пациентите. Симптомът на хепатомегалия няма диференциална диагностична стойност. В същото време, съпътстващата хепатоспленомегалия не е характерна за заболявания, които се появяват с подпедиазното жълтеница и, обратно, често се срещат при остри и хронични чернодробни заболявания.

Според механизма това е наследствена, неконюгирана, нехемолитична жълтеница. Той се основава на дефицита на глюкуронилтрансфераза, което води до неспособност на хепатоцитите да асимилират неконюгиран билирубин или да преобразуват моноглукуронид билирубин в диглукуронид. Болестта прави дебюта си в детска или средна възраст при хора с интелектуален труд. Клинично, синдромът на Гилбърт се характеризира с умерена рекурентна жълтеница. Пациентът по това време се оплаква от слабост, неразположение, намалена работоспособност, понякога болка в порестата хипохондрия. Urobilin в урината обикновено не се открива.

Черният дроб е леко уголемен, функцията е запазена, билирубин до 40

mmol / l, изключително неконюгирани. Разширяването на далака не е характерно. Проявлението на заболяването може да допринесе

прехвърлен вирусен хепатит. Клинично, синдромът на Гилбърт и постхепатитната хипербилирубинемия са почти неразличими. Тук е необходимо да се има предвид, че синдромът на Гилбърт е наследствено заболяване, което се предава в автозомно-доминантния тип, така че при интервюиране можете да разберете дали жълтеницата е била наблюдавана при близките на пациента. Като се има предвид всичко гореизложено, диагнозата на болестта на Гилбърт е съмнителна в този случай, тъй като фамилната анамнеза на пациента не е обременена, двете фракции на билирубина са повишени.

Често срещан симптом при пациенти с лептоспироза и вирусен хепатит е жълтеница. Но според епиадноза можем да изключим лептоспироза, тъй като пациентът отрича да се къпе в резервоари с течаща вода в предходната болест за 7-10 дни, както и контакт с гризачи, болни животни. И според клиничния преглед, лептоспироза се различава от хепатит "А" с бързото развитие на болестта, висока температура, остра болка в стомашния мускул, промени в урината и увеличаване на бъбречната недостатъчност.

При вирусен хепатит и иктеричния вариант на хода на генерализираната форма на псевдотуберкулоза се наблюдават общи симптоми: симптоми на интоксикация (неразположение, главоболие, световъртеж, обща слабост, загуба на апетит), висока температура, болка при големи стави, хепатомегалия, жълтеница склера и кожа, хипербилирубинемия, хипертранаминасемия, холурия, ахолия. В периферната кръв се наблюдава промяната на ударите вляво, ускорена СУЕ.

От иктеричната форма на вирусен хепатит на псевдотуберкулоза

различава постепенното начало, липсата на явления

терминален илеит и месаденит (липса на характерни болки и безболезненост по време на палпацията на илеоцекалния регион, няма образуване на "инфилтрация" в дясната илиачна област, отрицателни симптоми на Padalka и Sternberg), както и подобряване на здравето в началото на жълтеница (намаляване на симптомите на токсичност, понижаване на температурата до субфебрилите) цифри).

За разлика от псевдотуберкулозата, жълтеницата се появява на височина от треска и е свързана с най-голяма интоксикация. В началния период на псевдотуберкулоза се откриват симптоми на “качулка”, “ръкавици”, “чорапи”, конюнктивална хиперемия, съдова инжекция на склерата - което не се случва в същия период с вирусен хепатит.

Има различия между тези заболявания и в периода на височината. Така, при псевдотуберкулоза, се появява екзантема - пунктиран обрив, който прилича на скарлатина, цветът му варира от бледо розово до ярко червено, локализирано върху симетрични области на тялото (на странични повърхности, в аксиларни области, на триъгълника на Саймън), върху кожата на горните и долните крайници, удебеляване на обрива се наблюдава върху огъващите се повърхности, често се наблюдават розови или фино зацапани обриви около големи съдове. В разгара на клиничните прояви се развива инфекциозно-токсичен бъбречен комплекс: протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия, левкоцитурия. Хепатитът с псевдотуберкулоза е токсичен и следователно активността на аминотрансферазите се увеличава в по-малка степен, отколкото при вирусния хепатит. Така, въз основа на различията в клиничната картина на хода на заболяванията (различен курс на претекстовия и итеричен период), въз основа на различията в обективните и лабораторните изследвания, диагнозата на псевдотуберкулозата може да бъде отхвърлена от редица възможни в нашия пациент.

Често срещан симптом при пациенти с вирусен хепатит А и вирусен хепатит В е жълтеница, увеличен черен дроб, треска, втрисане и обща слабост. Въпреки това, парентералният път на инфекция е характерен за вирусен хепатит В, а фекално-оралният характер е хепатит А. За хепатит "А" максималната честота в есенно-зимния период, която не е типична за хепатит "Б". Периодът на инфекцията също ги отличава (2-4 седмици на хепатит “А”, 1-6 месеца на хепатит “В”). Вирусният хепатит "А" се характеризира с по-постепенно начало, както и с по-кратък продромен период (5-7 дни). Болките в ставите са характерни за вирусен хепатит В, но не и за хепатит А. t При вирусен хепатит "А", продължителността на жълтеницата съответства на цикличния характер на инфекциозния процес: 2-3 седмици, а при хепатит "В" обикновено е по-дълъг, особено в смесени форми. Те също се различават по тежест и изход на заболяването: предимно умерено тежко и леко, с доста рядко хроничен изход - хепатит „А”; преобладаващ тежък ход с преход от остър към хроничен хепатит - хепатит "В". За окончателната диагноза трябва да се проведат следните проучвания: биохимичен кръвен тест, тимолов тест, тест за маркери за хепатит А и Б. t

· Рак на главата на панкреаса

При рак на главата на панкреаса се появява т.нар. Механично (причинено от компресия и покълване на холедосовия тумор), субхепатална жълтеница, която е често срещан симптом за вирусен хепатит. В периода преди теста тези две болести са почти невъзможни за разграничаване: слабост, неразположение, лош апетит, повръщане, температурната реакция в този период няма диференциална диагностична стойност. Следователно диференциалната диагноза на вирусния хепатит с чернодробна жълтеница понякога е много трудна. Въпреки това, вирусният хепатит се характеризира с кратък пректичен период, постепенно начало на заболяването, болки в ставите, гадене, липса на изразена загуба на тегло в този период, ниска температура и липса на коремни болки и сърбеж. Отрицателен симптом Курвуазие, леко увеличаване на черния дроб (в този случай - 1,5 см излиза от ръба на крайбрежната дъга), липсата на асцит, телесното тегло в нормални граници. В хемограма се характеризира с лимфоцитоза, левкопения, повишена ESR.

Неоплазмата се характеризира с: дълъг предцесен период (повече от 30 дни), по-"остро" начало на заболяването, често с болка, изразена загуба на тегло в претекстовия период, без болки в ставите, умерена и тежка болка в корема, умерен и тежък сърбеж на кожата. Положителен симптом Courvoisier, голям (повече от 4,5 cm изпъкнали от под крайбрежната дъга), обикновено гъста черен дроб, ниска мощност.

Въпреки това, ниската промяна в белтъчния метаболизъм, нормалната или леко променената активност на аминотрансферазите, с рязко повишена алкална фосфатазна активност, повишеният холестерол в кръвта, правят възможно огъването в полза на жълтеницата от субхепатична природа.

Обобщавайки, можем да кажем, че в първия период на клинични прояви на рак на главата на панкреаса, функциите на черния дроб са малко променени, но при вирусен хепатит, напротив. В бъдеще, с развитието на продължителна обструктивна жълтеница, функцията на черния дроб е значително нарушена. Помага за правилно диагностициране на рак - ултразвук.

Често срещан симптом при пациенти с кръвни заболявания и вирусен хепатит е жълтеница, увеличен черен дроб, треска, втрисане и обща слабост. Но кръвните заболявания се характеризират с изразена температурна реакция, втрисане, лека урина, тъмнокафяви фекалии. За да се изясни изцяло диагнозата, е необходимо да се извърши биохимичен кръвен тест, пълна кръвна картина.

· Токсичен и лекарствен хепатит

Сред хепатоцелуларните жълтеници често се срещат значителни трудности при разграничаването на вирусния хепатит от токсични (отравяне с хлорирани въглеводороди, хлорирани нафталини и бифенили, бензоли, метали и металоиди) и лекарства.

Диагнозата токсичен хепатит се основава на анамнестични данни за контакт с отрова, наличието на анурия, азотемия. Билирубинът в кръвта и активността на аминотрансферазите с подобен хепатит варират по същия начин. Диагностичната стойност е дефиницията на седиментни проби, протеинови фракции, които са в нормалните граници за токсично увреждане на черния дроб. Креатинин, урея, алкална фосфатаза, GGT в кръвта, за разлика от вирусния хепатит, са значително повишени. Развитието на жълтеница може да бъде свързано с използването на редица лекарства, фенотиазинови производни, антидепресанти (МАО инхибитори, ипразид и др.), Антитуберкулозни лекарства (пиразинамид, етионамид, PAS, изоникотинов хидразид), антибиотици (тетрациклини и др.), Андрогени и анаболни стероиди (метилтестостерон, метандростенолон, неробол, ретаболил и др.), антитиротоксични лекарства (мерказолил, метилтиоурацил), имуносупресанти, цитостатици и антиметаболити (циклофосфамид, тиофосфамид и др.) За анестезия (халотан).

Диагностиката на лекарствения хепатит се основава на анамнестична информация (приемане на хепатотоксични лекарства). Заболяването започва остро с признаци на нарушен метаболизъм на пигментите. Характерно е отсъствието на пректичния период. В някои случаи развитието на жълтеница се предшества от признаци на алергизация на тялото (уртикария, сърбеж на кожата, болка при големи стави, еозинофилия). Черният дроб обикновено не е увеличен, безболезнен. Аминотрансферазната активност леко се повишава. Анулирането на токсично лекарство елиминира признаците на хепатит, обикновено след 10-15 дни. Трябва да се отбележи, че има такъв термин като неспецифичен реактивен хепатит, т.е. вторичен хепатит, с голям брой заболявания, който има синдромно значение. Той отразява реакцията на чернодробната тъкан към екстрахепатална болест или фокално чернодробно заболяване. Неспецифичният реактивен хепатит се причинява от редица ендогенни и екзогенни фактори, които освен гореизброените включват и заболявания на стомашно-чревния тракт, колагеноза, заболявания на жлезите с вътрешна секреция, изгаряния, следоперативни състояния, злокачествени тумори с различна локализация и много други. В същото време клиничните и лабораторни показатели за неспецифичен реактивен хепатит не се променят рязко, курсът е доброкачествен и е възможна пълна обратимост на промените в черния дроб, като се елиминира причиняващото ги заболяване.

Обосновка за клиничната диагноза

Диагнозата:Остър вирусен хепатит "А", иктеричен вариант, средна до тежка форма.

Диагнозата се поставя въз основа на:

1) оплаквания: По време на инспекцията пациентът се оплаква от обща слабост, сънливост, тежест в десния хипохондрия, от време на време главоболие, замаяност, жълтеност на склерата.

2) история: Жена се смята за пациент от 26.09.03 г., когато температурата се повиши до 38 ° C, се появи слабост, главоболие, замаяност. От 29 септември 2003г (3 дни от болестта), пациентът отбелязва промяна в цвета на урината и изпражненията. Имаше гадене, загуба на апетит, повръщане не беше. Температурата в този период е 37.2-37.5 ° С. Продължителността на продромалния период е 5 дни. Типът на продромалния период е грипоподобен, с добавка на явления на метаболитна токсикоза. На лекаря не се обърна. 01.10.03g. (5-ия ден от заболяването) се появи иктеричност склера и кожа. Доставя се от автомобил „СП” в РИБ на 10/01/03 в 21.30 ч. (5-ти ден от болестта, 1 ден от жълтеница) с диагноза: Вирусен хепатит. Температурата при допускане до 36,8 ° С.

3) данни за обективни изследвания: маргинална субитерна склера, палпиране на черния дроб на 1,5 cm от ръба на крайбрежната дъга.

4) данни от лабораторни и инструментални изследвания:

Анализ на урина от 10/02/2003.

Относителна плътност - 1020

Биохимичен анализ на кръвта от 03.10.2003

Общ билирубин - 137 µmol / l (норма до 20,5 µmol / l)

Директен билирубин- 99 µmol / l

Индиректен билирубин - 38 µmol / l

AlAT> 35 mmol / h. л.

тест за тимол - 41 единици. (Норми 12-14 единици.)

Може да се отбележи увеличаване на общия билирубин и появата на неговата пряка фракция..

· 02.10.2003: 65% (Норма 80-100%)

· 03.10.2003: 69% Отбелязва се намаление на протромбиновия индекс.

ELISA от 10/06/2003

Общите антитела срещу HCV не са открити.

Диагнозата:Остър вирусен хепатит "А", иктеричен вариант, средно - тежка форма - въз основа на наличието на 3 синдрома при пациента:

· Мезенхимален възпалителен синдром - Тестът с тимол се увеличава до 41 единици. (в размер на 12-14 единици) е индиректен знак за диспротеинемия.

1) Повишена скорост на AlAT> 35 mmol / h. л. (при скорост 0,5-0,7 mmol / h.)

2) Намаляване на протромбиновия индекс до 65% (при скорост 80-100%).

3) Повишен тест с тимол.

· Синдром на холестаза - въз основа на наличието на синдром на холестаза се диагностицира иктеричния вариант на хода на заболяването.

Лечението на VH трябва да спомогне за намаляване на интоксикацията, да намали функционалното натоварване на черния дроб, да предотврати генерализираната некроза на хепатоцитите, както и образуването на хроничен хепатит. Особено трудно е лечението на тежки форми на заболяването, усложнени от остра чернодробна недостатъчност. При леки и умерени форми, всички пациенти в острия период на заболяването трябва да се съобразяват с почивката на леглото, в случай на тежко заболяване - почивка на легло. Постепенно разширяване на двигателната активност е възможно с настъпването на пигментна криза. Необходимо е стриктно спазване на общите хигиенни правила, включително хигиена на устната кухина и кожата. В случаи на персистиращ сърбеж по кожата, изтриване с разтвор на диетичен оцет (1: 2), 1% разтвор на ментолов алкохол и горещ душ за нощта. Важен елемент от грижите за пациента е контролът върху дневния баланс на течности, редовните движения на червата. Задържането на изпражненията допринася за повишена автоинтоксикация на червата, така че трябва да се стремите да гарантирате, че столът е ежедневен. Когато се забави, са показани лаксативи от растителен произход, магнезиев сулфат (10-15 g) или сорбитол с храна (15-30 g) за една нощ. Последните също допринасят за рефлексен поток на жлъчката. Индивидуалната доза трябва да бъде такава, че изпражненията да са меки, не повече от 2 пъти на ден. Правилната хранителна корекция съответства на терапевтичната диета № 5. Тя съдържа 90-100 г протеини, 80-100 г мазнини, 350-400 г въглехидрати, основни витамини (С - 100 мг, В - 4 мг, А - 2-3 мг, РР). - 15 mg. Калорично съдържание - 2800-3000 kcal. Диетата трябва да бъде механично и химически нежна. Допускат се готвени, задушени и печени ястия. Храната се сервира под формата на топлина, фракционна (4-5 пъти на ден).

Забранявайте, солени, пържени храни, пикантни подправки и кисели краставички, чесън, репички, репички, шоколад, сладкиши. Свинско, консервирани храни и огнеупорни мазнини са изключени. За детоксикация количеството свободна течност се увеличава до 1.5-2.0 l / ден. Като напитки се използва слаб чай, плодови и ягодоплодни сокове, бульон от шипка, 5% разтвор на глюкоза. Консервираните и алкохолните напитки са забранени.

Пациенти с умерен и тежък курс са подходящи за поставяне на диета номер 5а, която се заменя с диета номер 5 след пигментната криза. В диета № 5а, всички ястия се сервират в изтъркана форма, маслеността е ограничена до 50-70 г, сол до 10-15 г, калоричното съдържание е намалено до 2500-2800 ккал. При пациенти с анорексия, многократно повръщане, ентералното хранене е трудно. Дори краткосрочното гладуване изключително неблагоприятно засяга патологичния процес. В тези случаи консумацията на енергия се компенсира чрез парентерално прилагане на концентрирани глюкозни разтвори, смеси на аминокиселини. При хепатит "А", който се характеризира с остър, предимно доброкачествен, цикличен курс, не е показано назначаването на антивирусни лекарства. В случай на лек курс, освен защитния режим и диетичното хранене, се посочва използването на комплекс от витамини в средни терапевтични дози. Рутин може да се предписва допълнително в комбинация с аскорбинова киселина (аскорутин, по 1 таблетка 3 пъти дневно).

В случай на липса на пигментна криза през седмицата от началото на пика на болестта (максимален билирубинемия), ентеросорбенти (микрокристална целулоза или ANKIR-B в 2.0-3.0 g; хидролиза на целулоза - полифепан, билинин в 0.5-1, 0 g / kg, гранулирани въглищни сорбенти като SKN-P, KAU, SUGS и др.). Ентеросорбентите обикновено се предписват за нощта 2-3 часа след последното хранене или медикаменти. Те не могат да се комбинират с други лекарства или храна, за да се избегне т.нар. "Кражба на синдром". В случаите на умерени форми на заболяването, в допълнение към горните лекарствени средства, се предписват ензимни препарати за подобряване на храносмилателната функция на стомаха и панкреаса (панкреатин, креон, ликераза, мезин форте, панцитрат, фестол, ензистал, панцинорм, абамин и др.) които приемат по време на или веднага след хранене. Провежда се инфузионно-детоксикационна терапия, при която интравенозно се инжектират 800-1200 ml 5% разтвор на глюкоза с подходящо количество инсулин (1 IU на 4 g глюкоза), към които се добавят 20-30 ml рибоксин. Допълнително се прилагат 5 ml 5% разтвор на аскорбинова киселина 2 пъти дневно интравенозно (чрез системата за въвеждане на глюкозен разтвор). Като средство за неспецифична детоксикация може да се използва гемодез (400 ml интравенозно капене на ден). С рязко намаляване на апетита с цел енергийно снабдяване, се използват концентрирани (10-20%) глюкозни разтвори с подходящо количество инсулин в комбинация с панангин (10-20 ml), калиев хлорид (50 ml 3% разтвор на 400 ml разтвор на глюкоза). Вместо глюкозо-калиеви смеси, можете да въведете разтвор на Laborie (10% разтвор на глюкоза - 400 ml, калиев хлорид - 1.2 g, калциев хлорид - 0.4 g, магнезиев сулфат - 0.8 g). В случай на тежко протичане е необходимо да се повиши неспецифичната детоксификация, като се приемат ентеросорбенти три пъти дневно и 5% албумин, плазмен или протеинов разтвор (250-500 ml всяка). Хемодез се прилага ежедневно, но не повече от 400 ml / ден в продължение на четири последователни дни. При анорексия се използват концентрирани полиионни енергийни разтвори, аминокиселинни смеси (аминостерил, хепастерил, хепатамин и др.) За лечение на пациенти с чернодробна недостатъчност. Витамини поотделно или в комплексен препарат Есенциале се прилага парентерално (Есенциале 20 ml 2 пъти дневно в 250 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно бавно при скорост 40-50 капки / min). Предписва се хипербарична оксигенация (времето за сесия е 45 минути, парциалното налягане на кислорода е 0,2 МРа) 1-2 пъти дневно в продължение на 10 дни. При отсъствие на ефект (влошаване на състоянието на пациента на фона на провежданата комплексна патогенетична терапия), глюкокортикостероидите са показани в дози, еквивалентни на преднизолон - най-малко 60 mg / ден през устата или 120 mg / ден парентерално. Използването на преднизолон включва задължително частично хранене, ако е необходимо - използването на антиапидни лекарства за предотвратяване на образуването на стероидни язви на стомаха и дванадесетопръстника. Ако глюкокортикостероидите не водят до подобрение на състоянието на пациента в рамките на 2-3 дни или в случаи на абстиненция от тяхната употреба, се посочва екстракорпорална детоксикация (хемосорбция, плазмофереза ​​с частичен плазмен обмен, плазмена сорбция, ултрафилтрация).

В случай на продължителен курс, задължително е идентифицирането и възстановяването на възможни огнища на инфекцията. Повтарящ се курс на инфузионно-детоксикация означава прилагане с полиионни глюкозни разтвори (като труда), аминокиселинни смеси. Предписани са хепатопротектори за 1-3 месеца: производни на силимарин (легални, карсил, лепротек, силегон, силимар, сиромин), препарати от растителни екстракти (хепалов, хепатофилус, хепабен), есенциале, рибоксин, калиев оротат. Препоръчва се хипербарна оксигенация (1 път дневно в продължение на 10 дни, възможни са повторни курсове), ултравиолетово облъчване на кръвта.

В комбинация с други лекарства, в зависимост от резултатите от имунологичните проучвания, имунокорективна терапия с препарати от тимуса (тималин, тимоген, тактин 1 ml парентерално 1 път дневно в продължение на 5-10 дни), левцинферон (1 ампула интрамускулно през ден, за интерлевкин-2 (Roncoleukin, 0,5-2 mg интравенозно, след 2-3 дни, курс до 5 приема), интерлевкин (Betaleukin, 15 ng / kg, интравенозно, капе ежедневно в продължение на 5 дни) ; възможни са повторни курсове след кратка почивка.

При продължителна постхепатитна хипербилирубинемия могат да се използват производни на жлъчните киселини (ursofalk, ursosan), адеметионин (хептрал). При наличие на хипербилирубинемия с преобладаване на индиректната фракция се използва фенобарбитал. Терапията при продължително протичане се провежда в комбинация с ензимни препарати, които регулират храносмилателната функция на стомашно-чревния тракт, на фона на продължителната употреба на ентеросорбентите. При наличие на холестатичен синдром трябва да се въздържат от употребата на глюкокортикостероиди, въпреки високата степен на билирубинемия. В допълнение към патогенетичните агенти, препоръчани за лечение на пациенти с различна степен на тежест, специално внимание се отделя на неспецифичната детоксификация, по-специално на ентеросорбцията. За да се стимулира секрецията на жлъчката в диетата се включва допълнително количество зеленчуци, особено салати с растителни масла. Необходимо е да се определят мастноразтворими витамини А и Е, адсорбенти на жлъчни киселини (холестирамин 10-16 г / ден в 3 дози, билинин 5-10 г 3 пъти на ден), производни на жлъчните киселини (Ursofalk, Ursosan 10-15 мг / (кг) През първите 2 седмици, хептрал може да се прилага парентерално на 800 mg дневно, последвано от перорална доза от 2-4 таблетки за 1-3 месеца.Холеретични лекарства (алохол, хофитол, одестон, колдагум, холагол, нидезин) и т.н.) се показват, когато се появят признаци на жлъчен разряд, както се вижда от фрагментарно оцветяване За бързо възстановяване на физическото и психическото развитие на оздравителните процеси се използва ускоряване на възстановителните процеси на чернодробните функции, използва се актопротектор - бемитил (0.25-0.5 g орално 2 пъти дневно) и невропептид - аргинин вазопресин (50 mg интраназално сутрин и следобед). за 2 последователни дни на интервали от 1 седмица).

Заедно с правилното съотношение на протеини - 90-100 г, мазнини - 80-100 г и въглехидрати - 350-400 г (по отношение на 1 кг телесно тегло около 1,5-1,2-5,5 г), то трябва да съдържа основни витамини (C-100 mg, B1-4 mg, PP-15 mg, A-2-4 mg), химични елементи (Ca-0.8 mg, P-1.6 g, Mg-0.5 g,

Fe-15 mg). Количеството свободна течност е приблизително 1,5-2 литра с известно ограничение на солта (10 g). Протеините са 50% животински и 50% млечни и зеленчукови, 80-85% кремави мазнини, 15-20% растителни масла, 80% поли въглехидрати, 20% монозахариди (хранителна захар). Обичайната енергийна стойност е 11,723-12,560 kJ (2800-3000 kcal).

Диетата трябва да бъде механично и химически нежна. Основни за метода на готвене. Пържените храни се изключват, защото съдържат токсични продукти от непълното разграждане на мазнините (акролеин, алдехиди). Допускат се варени, печени и яхнии (след предварително изпаряване). Мазнините не се стопяват и се добавят в естествена форма. Ястията се приготвят без сол, а определеното количество се добавя по време на хранене. Зеленчуци с особено високо съдържание на фибри (цвекло, моркови, зеле) се препоръчват в изтритата форма. Натърква се също жилаво месо. Рационалната комбинация от хранителни съставки е важна, например извара е за предпочитане с добавянето на мляко или млечни продукти. Храната се сервира топла, но не прекалено гореща. Не се показват студени ястия, тъй като те могат да допринесат за жлъчна дискинезия. Също така не се препоръчват месни супи, богати на екстрактивни вещества. Хранене частично, 4-5 пъти. Допълнителни ястия - втора закуска, следобеден чай - са предназначени да разтоварят основните хранения. Вечерята трябва да е лека - не повече от 20% от общата енергийна стойност.

При избора на продукти, тяхната безупречна пълна стойност и свежест са задължително условие. Дневният размер на хляба варира от 200 до 300 g, като се взема предвид обичайният обем на пациента, главно пшеница, понякога с добавяне на ръж. Хлябът разреши вчерашните сладкиши или сушени, пресен хляб не се препоръчва. Като основни напитки, на пациентите се предлагат (на вкус) слаб чай, чай с мляко, с конфитюр или мед, лимон, плодови и ягодоплодни сокове, бульон от шипка, слабо кафе с мляко. Не се допускат силен чай и кафе, какао, квас. Всички алкохолни напитки са строго забранени.

3. Поливитамини - поддържане на метаболитни процеси

• Драже “Revit” - Вземете 1 драже 3 пъти дневно 10-15 минути преди хранене.

Ретинол ацетат 0, 00086 g или ретинол палмитат 0, 00138 g, т.е. 2500 IU, тиамин хлорид 0, 001 g или тиамин бромид 0, 00129 g, рибофлавин 0, 001 g, аскорбинова киселина 0, 035 г. Използва се като профилактично средство за повишен физически и психически стрес, бременност, общи хранителни разстройства, по време на възстановяване от инфекциозни заболявания и др.

Освобождаване на формата: оранжеви хапчета (както и таблетки от същия състав, покрити) в 50 или 100 хапчета в оранжеви стъклени буркани.

4. Спазмолитици- за подобряване на хемодинамиката и изтичането на жлъчката.

· No-Shpa– Вземайте 1 таблетка 3 пъти дневно.

1- (3,4-Диетоксибензилиден) -6,7-диетокси-1,2,3,4-тетрахидроизохинолин хидрохлорид.

Синоними: Дротаверин, Дротаверин хидрохлорид, Депролен, Дихидроетаверин, Носпан, Носпасин, Тетраспасмин.

Кристалното вещество е светложълто, без мирис. Разтворим във вода и алкохол. На химическа структура и фармакологично действие е много близо до папаверин, има по-силна и по-продължителна спазмолитична активност.

Нанася се със спазми на стомаха и червата, спастичен запек, пристъпи на камъни в жлъчката и уролитиаза, язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника (по-добре в комбинация с антихолинергични средства), понякога с периферни съдови спазми (ендартерити и др.).

Приемайте отвътре по 0, 04 - 0, 08 г (1-2 таблетки) 2 - 3 пъти дневно. Ако е необходимо, инжектирайте същата доза (2 до 4 ml 2% разтвор) интрамускулно. При атаки на чернодробни и бъбречни колики и ангина, интравенозно се инжектира 2-4 ml 2% разтвор (бавно!). Когато нарушенията на периферното кръвообращение (облитериращ ендартериит) понякога се прилагат интраартериално (бавно!).

Лекарството обикновено се понася добре. При парентерално приложение са възможни повишена температура, замаяност, сърцебиене, изпотяване. Описани са случаи на алергична дерматоза.

Метод на производство: таблетки по 0,04 g в опаковка от 100 броя; 2% разтвор в ампули от 2 ml (0,04 g) в опаковка от 5 или 50 ампули. Съхранение: Списък Б.

5. Сорбитол5% - 100,0 ml, на празен стомах. Слабително и леко холеретично действие.

6. Активен въглен - 2 таблетки 3 пъти дневно.

Таблетки с активен въглен (Tabulettae Carbonis ativati).

Синоними: Carbolen, Carbolenum.

таблетки, съдържащ 0, 5 или 0, 25 g активен въглен. По-удобен за употреба от прах с активен въглен; Въпреки това, те имат малко по-ниска адсорбционна активност, тъй като те съдържат пълнители (нишесте, желатин, захарен сироп и др.), Които намаляват адсорбиращата повърхност. Приема се главно за метеоризъм и диспепсия в 1 - 2 - 3 таблетки 3 - 4 пъти дневно. Форма освобождаване: таблетки в опаковка от 10 броя.

Черен прахбез мирис и вкус. Практически неразтворим в общи разтворители.

Въглища от животински или растителен произход, специално обработени и притежаващи в тази връзка голяма повърхностна активност, способни да адсорбират газове, алкалоиди, токсини и др.

Прилага се с диспепсия, метеоризъм, хранителна интоксикация, отравяне с алкалоиди, соли на тежки метали и др.

Когато се използва активен въглен (и неговите разновидности), е възможен запек или диария, тялото се изчерпва с витамини, хормони, мазнини, протеини.

Използването на активен въглен за улцерозни лезии на стомашно-чревния тракт, стомашно кървене е противопоказано.

Поради неговите адсорбционни свойства, активният въглен може да намали ефективността на едновременно приеманите лекарства.

Изпражненията след прием на активен въглен са оцветени в черно. Активираният въглен се съхранява на сухо място отделно от веществата, отделящи газове или пари в атмосферата.

7. Полифепан(Poliphepanum) - 15.0 3 пъти дневно

Продуктът, получен по време на преработката на лигнин - продукт на хидролизата на въглехидратните компоненти на дървесината.

Тъмнокафяв аморфен прах, без мирис и вкус. Практически неразтворим във вода. Лекарството има висок адсорбционен капацитет и когато се приема орално може да абсорбира бактерии в стомашно-чревния тракт.

Прилага се при заболявания на стомашно-чревния тракт инфекциозен и неинфекциозен характер, придружен от диария, метеоризъм, обща интоксикация.

При тежки форми на инфекциозни заболявания на стомашно-чревния тракт, те се използват в допълнение към антибактериалната терапия.

Присвоете навътре под формата на гранули или паста (преди хранене) за възрастни и 1 супена лъжица 3 до 4 пъти на ден. Преди употреба разбъркайте лекарството в чаша вода за 2 минути, след това бавно изпийте. Курсът на лечение е 5-7 дни.

Лекарството обикновено се понася добре; не причинява запек и дисбиоза. Има индикации, че полифепанът има понижаващ холестерола ефект.

Форми на освобождаване: гранулите, съдържащи 50%; паста (върху вода), съдържаща 40% полифенат.

Съхранение: на хладно и сухо място.

Пациент, Х, на 25 години.

Получени в РИБ 01.10.2003 на 5-ия ден от заболяването и 1 ден на жълтеница в състояние на умерена тежест, с диагноза посока: Вирусен хепатит.

Болен на 10/26/2003 г., остър, предцелният период е от грипоподобен тип, за 5 дни. Лекарят не е наблюдаван, не е приемал лекарства.

Студеният период продължи с тежка жълтеница, силно изразена симптоматика на интоксикация (неразположение, обща слабост, главоболие, замаяност, треска, загуба на апетит (до пълен отказ от храна)), уголемяване на черния дроб с 1,5 см и нарушаване на функциите му (Bilirubin) общо - 137 µmol / l, директен билирубин - 99 µmol / l, индиректен билирубин - 38 µmol / l, AlAT> 35 mmol / tsp, тимолов тест - 41 единици, протромбинов индекс 69%). Курсът на иктеричния период е гладък, без обостряния. От 12-ия ден на иктеричния период общото състояние се подобрява, симптомите на интоксикация изчезват, намалява се жълтеницата, намалява се размерът на черния дроб, отбелязва се положителна постепенна динамика на биохимичните показатели.

Изводът за източника и пътя на инфекцията въз основа на получените данни epid. историята е трудна. Разкрита: Липсата на топла вода на работното място, задоволителното санитарно състояние на тоалетната на работното място не винаги е чисто, често липсват тоалетна хартия и сапун. Поради горните фактори е възможно фекално-орален механизъм на предаване на патогена. Това се доказва от открития анти-HAV IgM (+). Източникът на инфекция не е известен.

Въз основа на предоставени анамнестични, клинични и лабораторни данни Клинична диагноза:

· Остър вирусен хепатит "А", иктеричен вариант. Заболяването протича в средна до тежка форма.

• Драже "Revit" - 1 драже 3 пъти дневно 10-15 минути преди хранене.

· But-Shpa - 1 таблетка 3 пъти дневно.

· Сорбитол 5% - 100,0 ml, на празен стомах.

· Активен въглен - 2 таблетки 3 пъти дневно.

· Polyphepan - 15.0 3 пъти на ден

В допълнение към основната терапия, пациентът е получил интравенозни инфузии с 10% глюкозен разтвор + инсулин 4 U, с витамини, с рибоксин (10 ml). Също така, пациентът получава два пъти хемодеза 200,0 интравенозно, капково - в рамките на 2 дни след приема.

Пациентът продължава лечението си в ребрата.

Резултатите от последния биохимичен анализ на кръвта (10/22/2003):

· Общ билирубин - 29 µmol / l

· Директен билирубин - 19 µmol / l

· Индиректен билирубин - 10 µmol / l

· AlAT - 5,28 mmol / tsp.

· AsAT - 1.14 mmol / tsp.

Критерии за освобождаване от болница

1. Добро общо състояние на пациентите.

2. Липса на итерично оцветяване на кожата и склерата.

3. Намаляване на черния дроб до нормален размер или явна тенденция за намаляване на черния дроб. В някои случаи може да се разреши освобождаване с увеличаване на черния дроб, не повече от 1-2 см, с тенденция към намаляване

4. Нормализиране на нивото на серумния билирубин и активността на трансаминазите, липсата на жлъчни пигменти в урината. Разрешава се отделяне на отделни пациенти с повишаване на нивото на трансаминазите не повече от 2 пъти в сравнение с горната граница на нормата, при наличие на изразена тенденция за неговото намаляване.

След изписване всички, които са се възстановили, подлежат на задължителен медицински преглед. Неговата организация и съдържание следва да зависят от естеството на остатъчните ефекти и последиците от болестта. В процеса на проследяване, първият контролен преглед трябва да се извърши не по-късно от 1 месец. При липса на клинични и биохимични аномалии при оздравяващи, които са имали хепатит “А”, те могат да бъдат отстранени от регистъра. При наличие на остатъчни ефекти, пациентите, които са се възстановили, се наблюдават на мястото на пребиваване, където се подлагат на контролни прегледи поне веднъж месечно и се отстраняват от регистъра след 3 месеца. след изчезване на оплаквания, нормализиране на размера на черния дроб и функционални тестове. Всички възстановители в рамките на 3-6 месеца. нужда от облекчение от тежка физическа работа, превантивни ваксинации. Не е желателно да се извършват планирани операции, употребата на хепатотоксични лекарства е противопоказана. Алкохолът трябва да се изключва във всякакви дози и под всякаква форма. Според наблюденията на много изследователи, при изписване от болницата се наблюдава пълно възстановяване в 70-90% от случаите, а останалите могат да получат различни пост-хепатитни синдроми: астеновегетативна (според нашите данни при младите 9,9%), хепатомегалия (3,3%). функционална хипербилирубинемия (2,9%), жлъчна дискинезия (8,9%). Динамично наблюдение за 6 месеца. показва, че пълно възстановяване настъпва при 93,4% от възстановителните, рецидивите и обострянията на хепатита - при 1,5% от изследваните. Не са наблюдавани случаи на образуване на хроничен хепатит.

Пациентите с VH и след страдащи от VG са отстранени:

· Мляко, млечни продукти, извара.

· Варено и парно постно месо - говеждо, пилешко, заек.

· Варени постно риби.

• Ястия и гарнитури от зеленчуци - картофи, моркови, цвекло, прясно и кисело зеле, зелен грах, домати, пресни краставици.

· Некиселинни плодове и плодове, конфитюр, мед.

· Супи, зърнени храни, зеленчуци, плодове.

· Различни зърнени храни и макаронени изделия.

· Хляб, главно пшеница, пълнозърнест, вчера.

· Печене и други продукти от тежко тесто.

· Месо, пиле, рибни супи - не повече от 1-2 пъти седмично.

· Масло / 30-40 гр. на ден /, част от мазнината се въвежда под формата на растително масло, заквасена сметана за зареждане с гориво.

· Яйчен жълтък - не повече от 1-2 пъти седмично (по-често протеин).

· Сирене - в малък размер, без остри класове.

• Телешки колбаси, лекар колбас, 2-3 пъти седмично.

· Всички видове пържени, пушени, солени храни.

· Свинско, агнешко, гъски, патици.

· Пикантни подправки - горчица, хрян, пипер, оцет.

· Репички, лук, миди, гъби, ядки, киселец.

· Какао, черно кафе, сладолед.

В този случай, благоприятно, защото млади пациенти без съпътстващи заболявания, живеещи в нормални условия.

След изписване е желателно да се следва личната хигиена и диетата.

Списък на използваната литература

· Яхонтова, OI, Rutgeizer, Y.M., Valenkevich, L.N. Диференциална диагностика на основни синдроми при заболявания на вътрешните органи / учебник. Петрозаводск, 1995. 296 с.

· Sorinson S.N. Вирусен хепатит. Санкт Петербург: Медицина, 1987. 264 с.

· Bluger A.F., Novitsky I.N. Вирусен хепатит. Riga: Zvaygzne, 1988. 412 p.

· Индуцирана B.K. Сравнителна патология и патогенеза на вирусен хепатит. L., 1969. 175 p.

· Наръчник на диференциалната диагноза на инфекциозните заболявания / Ed. Frolova A.F., Ugryumova B.L., Trinus E.K. Киев: Здраве, 1987. 288 s.

· Inkova A.N. Какво казват тестовете. Серия "Медицина за теб". Ростов н / Д: Феникс, 2001. 96 с.

· A.N. Хам "Лечение на заболявания на вътрешните органи". Витебск, 1998

· Е.П. Шувалов "Инфекциозни болести." М.: Медицина, 1990. 560 с.

· Схема на регистрация на медицинската история на инфекциозния пациент.