Новиков Сергей Валентинович

- ОСНОВЕН КОНСУЛТАНТ НА ​​САЙТА: ECHINOCOCCUS.RU

Всички видове минимално инвазивни перкутанни хирургични интервенции под контрола на ултразвук. Ултразвукова диагностика. Консултантска помощ. Методическа помощ и обучение.

Обадете се на телефон: 8 (985) 195-27-91

ДИАГНОСТИКА НА ДИФЕРЕНЦИАЛНА УПОТРЕБА НА ЕХИНОКОКОСОЗА НА ЖИВОТ - ТИП СЕ2

Ултразвуковият тип ехинококови кисти СЕ2, с цялата гама патогномонични признаци, също изисква сложна диференциална диагноза.

Най-често пациентите с различни многокамерни организирани ограничени течни натрупвания, кистозни образувания и неоплазми се отнасят със съмнение за ехинококи.

Трудността е интраабдоминален хематом, особено ако няма индикации за анамнеза за травма.

Само с един бегъл общ преглед, картината изглежда характерна за ехинококите.

Но! При по-внимателно разглеждане може да се види, че клетките на „дъщерните кисти“ имат неправилна форма, значително се различават по диаметър, преградите - стените на „дъщерните кисти“ се вълнуват в дишане или сърцебиене, като базалната част от тази формация е представена от масивна плътна част без течност и прегради (плътна част от съсирек) кръв).

Ако в разделенията са подозрителни многокамерната формация на ехинококите, когато DDC се определя от кръвния поток (неоангиогенеза), тогава диагнозата на кистозната неоплазма става очевидна.

В същото време е необходимо внимателно да се проследи предложената зона, откъдето произхожда кистозната неоплазма, а в някои случаи лезията на жлъчните пътища се определя с промяна в диаметъра (стесняване и разширяване).

Въпреки това, наличието на съд в стената на кистата не винаги е доказателство в полза на тумора. В някои случаи съдът може да бъде в стената на паразитната киста или дори в лумена на кистата поради растежа на ехинококите. Понякога арозия на такъв съд възниква с кръвоизлив в кухината на паразитна киста със смъртта на паразита и клиниката на вътрешното кървене. Псевдоаневризма може да се образува или да се образуват съсиреци, тампонадна кухина и спиране на кървенето.

Поликистозен черен дроб в определени случаи може да предизвика разумно подозрение за ехинококи. Наличието на множество интимно разположени кисти с приблизително еднакъв размер и структура, наличието на хиперехоични включвания (жлъчка? Фибрин?) Определено изисква информирано отхвърляне на диагнозата ехинококи.

ехинококоза

Echinococcosis - zooanthroponic biohelminthiasis причинени от ларвите на хелминти от групата на цестодите и се характеризира с преобладаващо увреждане на белите дробове и черния дроб, в по-редки случаи - мозъка, сърцето, бъбреците.

Паразитното заболяване се характеризира с дълъг, лек курс без симптоми, затруднена диагноза, докато развитата киста не започне да стиска съседни органи и тъкани или да не се получи разкъсване.

етиология

Ехинококозата е хронично появяващ се хелминтоза, причинена от паразитиране на човешки ларви на Echinococcus granulosus (хидратичен ехинококоза), Echinococcus multilocularis (алвеоларна ехинококоза), Echinococcus vogeli.

епидемиология

При ехинококозата естественият фокус на Echinococcus granulosus е паша на добитъка, Echinococcus multilocularis е често срещан в арктически и субарктически райони, а Echinococcus vogeli се среща в Централна и Южна Америка.

Окончателните собственици на тези паразити са кучета и други месоядни животни. Възрастните червеи имат дължина 3–8 mm и се състоят само от 3-5 проглотиди. Паразитите са често срещани в целия свят и се откриват там, където размножават овце. Въпреки факта, че главните междинни гостоприемници на ехинококите са овце, кистите могат да узреят в тялото на крави, камили, коне, елени, кози.

Инфекция на кучета се случва, когато хранене боклук, съдържащ кисти на червеи. Яйцата, открити в изпражненията на кучетата, влизат в човешкото тяло най-често, когато влязат в контакт с тези животни.

Инфекцията става възможна, като се консумират сурови зеленчуци, замърсени храни.

патогенеза

Под действието на храносмилателни ензими, паразитните яйца губят мембраните си в храносмилателния тракт, проникват в кръвния поток и нахлуват във вътрешните органи.

Първият орган, в който ларвите влизат в кръвния поток, е черният дроб. По-голямата част от ларвите се задържат в черния дроб, където продължават своето развитие, превръщайки се в киста.

Редица ларви могат да проникнат в белодробната циркулация и да останат в белодробната тъкан. И още по-малко ларви могат да проникнат в мозъка, бъбреците, сърцето и другите органи и тъкани през голямата циркулация.

Инвазията може да се развие с образуването на единична киста (единична лезия) или няколко кисти (множествена ехинококоза). В някои случаи настъпва мултиорганна недостатъчност.

Размерът на кистата се характеризира с голяма вариабилност, от няколко милиметра до десетки сантиметри, достигайки обем от няколко литра течно съдържание. На вътрешната повърхност на черупката на кистата се развиват ембрионални сколекси, които след узряване свободно плават в течността, която изпълва кистата.

Първоначално около кистата се образува зона на некроза и инфилтрира с еозинофили възпалителен валяк, като постепенно валякът се подлага на фиброза, за да образува плътна обвивка от съединителна тъкан с различна дебелина.

Ехинококова киста се различава експанзивен растеж, бутане и изстискване на околните тъкани, поради което те развиват атрофични промени.

Освен това се развива интензивна сенсибилизация с паразитни антигени, които са част от хидратната течност.

В някои случаи заболяването може да се прояви в продължение на няколко години и може да бъде открито случайно по време на прегледи за други заболявания.

Клинична картина

Латентният период е асимптоматичен, в някои случаи могат да се развият различни алергични прояви.

Периодът на клинични прояви се развива със симптоми, които са пряко зависими от местоположението, скоростта на растеж на кистозна формация и имунологичната реактивност на организма.

Бременност, други свързани заболявания, нарушения на имунния статус и хранителни разстройства допринасят за по-тежко протичане на заболяването.

Първоначалните прояви на заболяването се отличават с неспецифични прояви: възникват общи симптоми на интоксикация и различни алергични прояви. Пациентът може да се оплаче от общо неразположение и намалена работоспособност. Възможно развитие на диспептични нарушения, хипертермия и сърбящ уртикариален обрив.

Когато чернодробните ехинококозни болки са подобни на тези на холецистита, има намаляване на телесното тегло, загуба на апетит, пациентът може да бъде притесняван от киселини, оригване, случайно повръщане.

При преглед се установява уголемен черен дроб, повърхностно разположени кисти могат понякога да се открият чрез палпация.

Нарастващите ехинококови мехурчета в черния дроб притискат големите жлъчни пътища, което причинява механична жълтеница.

Симптоматологията на ехинококозата на белите дробове се определя от локализацията на киста. Дори и малка киста, разположена близо до плеврата, причинява болка рано; с локализацията му в бронхиалния ствол - болка в гърдите, устойчива суха кашлица, хемоптиза. Често при рентгеновото изследване се открива неусложнена белодробна ехинококоза.

Ехинококозата на бъбреците често се открива с ехинококурия, понякога се предшества от болка в лумбалната област, нарушение на уринирането, евентуално развитие на симптоматична хипертония.

Ехинококозата на костите се проявява с болка и подуване в засегнатата област.

Локализацията на кистозна формация в мозъка се проявява чрез неврологични симптоми, в зависимост от зоната на мозъчно увреждане.

усложнения

Опасното усложнение на ехинококозата е унищожаването на ехинококова киста, която може да възникне при падане, удряне, в някои случаи без видима причина.

Разкъсаната чернодробна киста се характеризира с прегаряне на болката, алергична реакция с възможна поява на анафилактичен шок и смърт.

Отварянето на белодробна киста в лумена на бронха е придружено от агонизираща атака на кашлица и е съпроводено с отделяне на лека слюнка и освобождаване на мембраните на фините под формата на полупрозрачни филми.

В случай на увреждане на жизнеспособни кисти, съдържащи сколекса, разпространението на паразита се развива с развитието на вторичен множествен ехинококоза.

Насищането на кистата с образуването на абсцес на една или друга локализация е придружено от повишаване на температурата, болезнени прояви, увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите, висока левкоцитоза и лимфопения в периферната кръв; отваряне на гнойна киста може да причини гноен плеврит, перитонит, перикардит.

диагностика

Диагнозата ехинококоза се потвърждава при анализиране на анамнестичната информация и епидемиологичната ситуация, клиничните симптоми, резултатите от инструментални и имунологични изследвания.

Извършват се рентгенови и ултразвукови изследвания. Най-информативна е магнитен резонанс.

Силно информативни серологични методи за идентифициране на специфични антитела към ехинококовия антиген. Използват се индиректна хемаглутинационна реакция, непряка имунофлуоресцентна реакция, реакция на латексна аглутинация, ензимен имуноанализ, имуноблотинг.

Диференциална диагностика

При различни стадии на развитие ехинококозата трябва да се диференцира с различни заболявания: алергични състояния; възпалителни заболявания на гърдите и коремната кухина; неоплазми на различни органи и системи; кистични образувания с различна етиология.

лечение

Основното лечение е отстраняването на киста с операция.

Консервативното лечение се извършва с една киста, не повече от 3 см, многократни кисти с диаметър до 1 см, след отваряне на кистата в лумена на бронха, невъзможното състояние на пациента. Най-често се използва албендазол.

Лечението с рецидив с албендазол се провежда при всички пациенти след хирургично лечение.

перспектива

В случай на радикално отстраняване на ехинококови кисти, прогнозата е благоприятна, с усложнен ход на алвеоларната ехинококоза - неблагоприятна, въпреки че продължителността на живота на пациентите с ограничено качество може да достигне повече от десет години.

При радикални резекции на черния дроб при пациенти с алвеоларна ехинококоза се прави внимателна прогноза, тъй като не изключва появата на рецидив след много години.

Пациентите са обект на доживотно проследяване, при неоперабилни форми на алвеоларна ехинококоза се признават за инвалиди.

предотвратяване

За да се предотврати ехинококоза, е необходимо да се спазват правилата за хигиена, да се спазват правилата за безопасност при контакт с животни, които могат да бъдат окончателните собственици на паразитите. Препоръчително е да се мият дивите треви, плодове, да се използва вода след варенето му, ветеринарен надзор на животни, планирано обезпаразитяване на кучета, изхвърляне на заклани животни, които имат ехинококоза, лечение на животни с ценна кожа в специализирани стаи.

Ехинококоза на черния дроб

Определение. Ехинококозата на черния дроб е хелминтоза, която засяга човек като междинен гостоприемник чрез въвеждане в черния дроб на ларвите на тении Echinococcus granulosus и Echinococcus multilocularis

ICD10: B67 - Ехинококоза.

B67.0 - Инвазия на черния дроб, причинена от Echinococcus granulosus.

B67.5 - Инвазия на черния дроб, причинена от Echinococcus multilocularis.

Етиология. В основата на собственика на паразита - вълк, междинни - гризачи и северни елени. Лицето е незадължителен носител. Инфекцията възниква, когато личната хигиена не се наблюдава при контакт със заразени животни.

Заболяването се проявява в две форми, в зависимост от вида на паразита, който е причинил инвазията:

Еднокамерен (кистичен, хидатиден) ехинококоза на черния дроб, причинена от инвазия на Echinococcus granulosus.

Многокамерна (алвеоларна) ехинококоза на черния дроб, причинена от инвазията на Echinococcus multilocularis.

Еднокамерната ехинококоза е по-често срещана от многокамерната. Черният дроб е засегнат в 53-85% от пациентите, заразени с ларви на Echinococcus granulosus.

Патогенеза. Инфекцията възниква, когато яйца или хелминтни сегменти, съдържащи шест-куки зародиш, се въвеждат в храносмилателния тракт с храна. Последното, освободено от действието на храносмилателните ензими от мембраната, прониква в дебелината на лигавицата на стомаха или червата и навлиза във венозните или лимфните съдове. Притока на кръв през горната мезентериална вена се извършва от паразитите в порталната вена и се отлага в черния дроб.

Малка част от ембриона преминава през лимфните съдове и портокавалните анастомози във вената кава, в дясното предсърдие и вентрикула, се освобождава в малките кръгови артерии и се установява в белите дробове (белодробна ехинококоза).

Изключително рядко ембрионите преминават през белодробния филтър и разпространяват други вътрешни органи.

Ехинококовите кисти най-често се локализират в десния лоб на черния дроб. Те могат да бъдат единични или многократни. Кистите са покрити с две мембрани, влакнести и кълняеми, съдържат бистра течност, в която сколексът свободно плава.

Патологичният ефект на еднокамерния ехинокок в черния дроб се дължи на компресия на съседните кисти и жлъчни пътища с нарастваща киста. Кистите растат много бавно, до 20-30 години, често достигайки много големи размери. Около киста постепенно се образува зона на дистрофични промени на паренхима, пролиферация на съединителната тъкан с образуване на обширна периваскуларна фиброза.

Наличието на ехинококи е придружено от токсични и сенсибилизиращи ефекти върху целия гостоприемник.

Особености на етиологията и патогенезата на многокамерна (алвеоларна) форма на чернодробната ехинококоза.

Алвеоларният ехинокок засяга главно черния дроб. Инфекцията възниква, когато яйцата на хелминта Echinococcus multilocularis навлязат в храносмилателния тракт. Това обикновено се случва при третиране на кожи от лисици и арктически лисици, докато питейната вода от водни тела е замърсена с животински екскременти, съдържащи яйца на хелминти. За разлика от еднокамерната ехинококоза, която е повсеместна, алвеоларното разпределение е определено. Това заболяване се среща в Сибир, Казахстан, Киргизстан и Татарстан. Алвеококозата се характеризира с инфилтративен растеж и екзогенно размножаване на везикули чрез пъпкуване. Сколексите във везикулите са изключително редки.

Разграничават се следните форми на ехинококоза:

с увреждане на един лоб на черния дроб от единични или многобройни възли на паразити,

с увреждане на двата лопата на черния дроб.

Първоначалният латентен етап на кистозната форма на чернодробната ехинококоза от момента на заразяване до появата на първите клинични признаци на заболяването продължава няколко години.

Развитият етап започва, когато се появят клиничните симптоми на заболяването. Този период се характеризира с оплаквания от болка, чувство на тежест, натиск в десния хипохондрия, епигастрална област. Образува се астено-вегетативен синдром - обща слабост, намалена работоспособност, депресивни състояния. Симптомите на алергия се идентифицират под формата на рецидивираща уртикария, диария, гадене и повръщане, които се повлияват от антихистамини.

Едно обективно проучване насочва вниманието към увеличаване на черния дроб. Ехинококовата киста, разположена върху диафрагмалната повърхност на черния дроб, изтласква тялото надолу и след това предната повърхност на черния дроб значително излиза отдолу на десния крайбрежен край. Може да има десен симптом на phrenicus.

Растежът на хидатидния ехинокок върху предната-долна повърхност на черния дроб причинява издатина на коремната стена, а при латералната локализация - деформация на контурите на ребрата. При палпация кистата има гладка повърхност, безболезнена. Текстурата му е еластична до камениста плътна.

Терминалният стадий се определя от появата на усложнения. В резултат на компресия на порталната вена се появява субхепатална форма на портална хипертония. Компресията на долната вена кава е придружена от синдром на долната вена кава с венозна конгестия, оток на долните крайници. Възможно е натрупване на ехинококова киста в съобщението му с жлъчни курсове. Когато това се случи, има силно изразена болка синдром, треска с втрисане и изливане на изпотяване, характерни за септичното състояние. Внезапният пробив на киста в жлъчните пътища води до развитие на обструктивна холестаза с жълтеница, чернодробни колики, повишена температура и в същото време намаляване на размера на кистата. Пробив в коремната кухина е придружен от внезапна силна болка, колапс и алергични реакции. Възможна пробив масивна киста в плевралната кухина в бронхите.

Особености на клиничната картина на алвеоларната форма на чернодробната ехинококоза.

Многокамерната ехинококоза обикновено се проявява клинично 8-12 години след инфекцията. По-голямата част от пациентите с първия симптом на заболяването е хепатомегалия. В много случаи самите пациенти намират увеличение в черния дроб. Хепатомегалията се обяснява не само с нарастващите паразитни възли, но и с компенсаторна хипертрофия на паренхима. Увеличеното палене на черния дроб е много плътно ("железен" черен дроб).

Функционалните чернодробни тестове в началния стадий на заболяването обикновено остават непроменени.

В напреднал стадий на заболяването има чувство на тежест, тъпа болка в епигастралната област и в десния хипохондрий. Развива се жълтеница предимно паренхимния тип. Но в някои случаи е механично, поради компресия на жлъчните пътища. В допълнение към хипербилирубинемията, лабораторните изследвания показват намаляване на концентрацията на албумин и повишаване на концентрацията на гама глобулин, патологични промени в параметрите на седиментния образец (сублимат, тимол, велтман), повишаване на трансаминазната активност, гама-глутамил транспептидаза и повишаване на активността на алкалната фосфатаза при обструктивна холестаза.

В терминалния стадий се откриват усложнения, причинени от поникване на възли в околните органи: жлъчния мехур, хепатодуоденальните и хепато-стомашните връзки, стомаха, панкреаса, долната вена, диафрагмата, десния бъбрек. Кълняемостта в долната вена кава и проникването на паразита в лумена води до метастази до белите дробове, мозъка, другите органи. Такова усложнение на заболяването се проявява с асцит, персистиращо главоболие, кашлица, хемоптиза.

Диагноза. Пълна кръвна картина: еозинофилия, повишена ESR (понякога).

Биохимичен кръвен тест: при компресия на жлъчните пътища, повишено ниво на билирубин, висока активност на AST, ALT, алкална фосфатаза.

Имунологично изследване: положителни реакции на индиректна хемаглутинация или латекс-аглутинация с ехинококов антиген.

Ултразвуково изследване: позволява да се открие в черния дроб подобна на киста структура при еднокамерен ехинококоз или добре дефинирано хиперехогенно фокално чернодробно увреждане при мултикамерна ехинококоза.

Рентгенологично изследване: Възможно е да се идентифицират редица характерни признаци на еднокамерна ехинококоза: контурите на кистата по време на калцификация на стената му, увеличен черен дроб, високо положение и ограничаване на мобилността на диафрагмата. При рентгенография, извършена при пневмоперитонеумни условия, може да се наблюдава подуване на диафрагмалната повърхност на черния дроб.

Лапароскопско изследване: възможна е диагностика на повърхностни кисти. При многокамерна ехинококоза на повърхността на черния дроб се виждат белезникави възли с изключително висока плътност.

Диференциална диагноза. Проведено с тумор на черния дроб. Решаващият момент в диференциацията са положителни имунологични реакции с ехинококовия антиген.

Общ кръвен тест.

Биохимичен кръвен тест: билирубин, холестерол, алкална фосфатаза, AST, ALT.

Имунологично изследване: реакцията на индиректна хемаглутинация или латекс-аглутинация с ехинококов антиген.

Изследване на рентгенограма на коремната кухина.

Лечение. Хирургически е радикален метод за лечение на еднокамерна и алвеоларна ехинококоза на черния дроб. При еднокамерен ехинокок, кистата се отваря и съдържанието й се евакуира. При алвеолококоза се прибягва до резекция на черния дроб, резекция, ексфолиация или ексфолиране на възли на границата със здрави тъкани. Преди и след операцията им се дава медикаментозна терапия с антипаразитни лекарства.

При неоперабилни пациенти или при пациенти, подложени на палиативни операции (например декомпресия на изтласкани жлъчни пътища с киста), се провежда обща или локална химиотерапия с антипаразитни средства (трипафлавин, тепал), цитостатици (сарколизин).

Ако не е възможна хирургична интервенция, на всеки 3 часа в продължение на 6 дни се предписва 200 mg мебендазол.

Прогноза. Прогнозата е сравнително благоприятна при навременна диагностика и адекватно лечение на ехинококоза. Самолечението е възможно с образуването на калцирани огнища на фиброза на мястото на мъртвите паразитни кисти. При широко разпространена инвазия с многобройни лезии на вътрешните органи, прогнозата е лоша. Пациентите умират от усложнения, причинени от компресия на жизнени структури или от шок, причинен от внезапното счупване на кисти в серозните кухини (плеврални и др.).

Ехинококов черен дроб. Етиология. Клиника, диагноза, диференциална диагноза, усложнения. Профилактика, лечение.

Видове заболяване: ограничен ехинококоза - има една киста, локализирана в една област на тялото или органна зона;

множествена ехинококоза - голям брой кисти, засягащи един орган или област на тялото; общ ехинококоза - увреждане на черния дроб и други коремни органи; комбиниран ехинококоза - едновременно увреждане на органите на различни телесни кухини (например, коремна и гръдна); усложнена ехинококоза - нагряване на кистата, пробиване на съдържанието му в жлъчните пътища или други кухи органи, калциране на фиброзната капсула; остатъчен ехинококоза - което се разбира като означава, че кистите случайно или преднамерено са оставени по време на последната операция и са идентифицирани скоро след това. Етапи на заболяването: Асимптоматични. Опростено.

Усложнена с развитието на усложнения като: обструктивна жълтеница (когато кистата е притисната от киста или съдържанието му е проникнало в лумена на жлъчните пътища); портална хипертония; дезинтеграция, нагъване на ехинококова киста;

пробиване на кухини на разпадане в коремната кухина, в лумена на стомашно-чревния тракт; появата на билиарна бронхиална фистула; метастази на ехинококи.

Имунологични методи за диагностициране на ехинококоза: реакция на латексна аглутинация (RLA); реакцията на непряка хемаглутинация (rnga); ензимен имуноанализ (ELISA); реакция на антитела.

Лечение на ехинококоза: Основният метод за лечение на ехинококоза е хирургичен

Радикална хирургия: хемихепатектомия; атипична чернодробна резекция; перицистэктомия (паразитна киста се отстранява заедно с влакнеста капсула); Ехинококектомията (съдържанието на кисти, зародишните и хитиновите мембрани се отстраняват, оставяйки влакнестата мембрана или частичното й изрязване).

Палиативна хирургия: отстраняване на по-голямата част от площадката, с изключение на малки площи в опасни зони; marsupialization - отваряне на паразитна киста и зашиване на кожата; дрениране на жлъчния канал през паразитната киста; холеретична хирургия; fistuloenterostomii.

Хирургичен достъп за чернодробна ехинококоза: наклонен разрез в десния хипохондрий; thorakofrenolaparotomy право - показва, когато подравновесно локализация на кисти в черния дроб, с лезия на диафрагмата и долния лоб на десния бял дроб, което ви позволява да извършите оптималния вариант на операцията; горна средна лапаротомия - подходяща при отстраняване на кисти от левия лоб на черния дроб и далака. комбиниран достъп - използва се в случаите, когато се планира отстраняване на кисти от черния дроб и околните му органи и тъкани; средна лапаротомия - извършва се с ехинококоза на коремните органи и малкия таз. Ехинококозата на черния дроб е причинена от въвеждането в тялото и паразитизма в нея на ларва на стадия на хелминта. Основният собственик на паразита са хищници (кучета, лисици, вълци, по-рядко - котки и др.) В червата си ехинококът се развива в полово зрял тения и излиза с екскременти. Междинният собственик на червея е както добитък, така и човек. Инфекцията на хора и животни възниква ентерално. В чревния тракт на междинния гостоприемник яйцата на червея губят мембраните си и се въвеждат в кръвоносните съдове, през които се вкарват в паренхимните органи и често се задържат в черния дроб.Ако онкосферите преминат през чернодробния филтър, те влизат в дясната сърце и през долната вена кава. белодробна циркулация - в белите дробове, където могат да се задържат. Част от онкосферите, минаващи през тази бариера, проникват в големия кръг на кръвообращението и могат да бъдат приведени в почти всички органи. Развитието на ехинококи в черния дроб е много бавен процес. Само след няколко години ехинококовата киста достига значителни размери.

Хидатидният ехинокок е киста, пълна с бистра, леко жълтеникава течност. Стената на кистата се състои от 2 слоя: външната хитинова (кутикуларна) обвивка, външно наподобяваща протеина от твърдо сварено яйце, и вътрешната зародишна (зародишна). Функционално е активна само вътрешната зародишна мембрана на хидатида, която постоянно формира нови зародишни елементи - протосколекси и ацефалоцисти. Извън такава ехинококова киста има гъста влакнеста обвивка, състояща се от съединителна тъкан. Фиброзната капсула се образува в резултат на защитната реакция на междинния гостоприемник към метаболитни продукти на паразита и извършва някаква скелетна и защитна функция, предпазваща паразита от механични увреждания и имунната атака на гостоприемника, която продължава през цялата болест. Фиброзната капсула е много плътна, почти неотделима от здравия чернодробен паренхим. Това е трудна бариера за различни химиотерапевтични средства.

В клиничния ход на ехинококозата се разграничават 4 етапа: • Етап I - асимптоматичен, може да продължи няколко години • Етап II е периодът на развитие на първоначалните признаци на заболяването (поява на чувство на тежест в десния хипохондрий или епигастриум, периодично субфебрилна температура, увеличаване на черния дроб). етап обхваща върха на заболяването (нарастващи симптоми на интоксикация: слабост, загуба на апетит, гадене, повръщане, треска. Може да има жълтеница от склера, а понякога и синдром на жълтеница). Ia - етап усложнения; най-честите са нагряване на паразитна киста, разкъсване на киста, пробив на ехинокок в плевралната кухина, бронхи, жлъчни пътища с образуване на фистула.

Диагнозата на заболяването е в тясна връзка с историята, изследването на която изисква специално внимание към епидемиологичната информация. Рязко влошаване, появата на силни болки в епигастриума и десния хипохондрий, високата температура, наливащата се пот са характерни за нагряване на паразитна киста.

Перфорацията на киста в коремната или плевралната кухина е придружена от остра болка, включително загуба на съзнание, анафилактичен шок и перитонеални симптоми. Внезапна кашлица с голямо количество храчка с фрагменти от хитинова мембрана показва пробив на кистата в бронхите. Появата на жълтеница и холангит е признак на пробив на кистата в жлъчните пътища.

Ехинококозата на черния дроб се характеризира с еозинофилия, повишена ESR и често хиперпротеинемия с изразена глобулинемия. Силно информативни при диагностицирането на чернодробната ехинококоза са радиационни методи (ултразвук, КТ, ЯМР), които определят локализацията на паразитната киста, нейния размер, състоянието на капсулата и наличието на дъщерни мехури. От голямо значение при диагнозата са серологичните реакции, основаващи се на появата в тялото на пациента на специфични антитела. Понастоящем се признава целесъобразността в диференциалната диагноза на използването на зрителни перкутални пункции на ехинококови кисти в специализирани лечебни заведения. Доказана е безопасността на манипулациите с квалифицирано изпълнение с внимателно спазване на методологията.

Хирургичната интервенция за хидатидния ехинококоз е единственото радикално лечение. Най-често се използват различни видове ехинококектомия (затворени, полузатворени) с частично изрязване на фиброзната капсула. По-травматична перицистектомия (предполагаща пълно изрязване на киста с влакнеста капсула). По-рядко се използва резекция на черния дроб заедно с киста. Ако е невъзможно да се елиминира остатъчната кухина след отстраняване на паразитна киста, тя се зашива плътно или тампон с омент. Когато ехинококовата киста нахлуе в жлъчните пътища с развитието на холангит и обструктивна жълтеница, първо се дезинфекцират и отводняват жлъчните пътища (за тази цел се извършва назабилиарният дренаж и се извършва ендоскопска папиллосфинктеротомия). През последните години са разработени нови нежни методи за хирургично лечение на ехинококоза. Перкутанните пункции с антипаразитно лечение на кисти трябва да се използват с размер на кистата не повече от 4 см. Заради голямата си стойност се използва перкутанно външно дрениране с антипаразитно лечение на кистата и отстраняване на хитиновата мембрана. Като интраоперативен бактерицид, 80–100% глицерол или 30% разтвор на натриев хлорид се признават за най-ефективни.

Лапароскопска ехинококектомия е показана за екстрапаренхимна локализация на кистата. В този случай операцията на едновременна лапароскопска ехинококектомия е опасна поради високия риск от разпространение на паразити в коремната кухина. Следователно, интервенцията трябва да се извърши на два етапа, като се изпълнява пункция и антипаразитно лечение на кистата на 1-ви етап, последвано от (2-ри етап) лапароскопска ехинококектомия.

Използването на ефективни бактерициди, спазването на правилата за абластичност по време на операцията, използването на перфектни инструменти не изключват напълно възможността от рецидив на заболяването, поради което последващата постоперативна антихелминтна терапия оказва голямо влияние върху резултатите от лечението. Необходимо е също така в борбата срещу малките ехинококови скрининги, които са недостъпни за съвременните диагностични методи. Най-ефективното лекарство, действащо върху хидатидния ехинокок, е албендазол, който през последните години е използвал като независим метод за лечение на кисти с размер до 30 мм. Ефективността на лечението в този случай достига 65-80%.Постоперативната смъртност при операции за хидатиден ехинококоза на черния дроб не надвишава 6%. Ако лечението не се извърши, смъртта настъпва след 6-12 години или повече поради усложнения. Успешната радикална операция за чернодробна ехинококоза води до възстановяване на пациента, ако се извършва своевременно, преди развитието на усложнения.

38. Портална хипертония. Етиология. Патогенеза. Клиника. Признаци на интрахепатална портална хипертония. Вродени портокавални анастомози. Диагностични методи. Показания, противопоказания и принципи на хирургично лечение.

Порталната хипертония е синдром, който се развива в резултат на запушване на кръвния поток през порталната вена и се проявява като спленомегалия, асцит, разширени анастомози на портокалите и кървене от тях.

Има поднавиващи, интрахепатални, субхепатални и смесени форми на портална хипертония. В субхепатичната форма, обструкцията е локализирана в ствола на порталната вена или в нейните големи клони, подсферичната форма е разположена в извънорганичните части на чернодробните вени или в долната вена кава, близка до мястото, където в нея се вливат чернодробните вени. При интрахепаталната форма на порталната хипертония, обструкцията на кръвния поток се намира в самия дроб, в случай на смесена форма, локализира се както в самия черен дроб, така и в екстрахепаталните части на порталните или чернодробните вени.

Етиологичните фактори на надхепатичната форма са болест на Budd-Chiari, констриктивен перикардит, тромбоза или компресия на долната вена кава. Най-честата причина за портална хипертония интрахепаталните форми - цироза, но играят роля и други заболявания: чернодробна фиброза, злокачествени и novobrazovaniya dr.Podpechenochnaya форма се развива в тромботична оклузия на порталната вена и основната му венозни притоци pylephlebitis, аневризма на слезката и черния дроб артериите миелопролиферативни заболявания.

Патогенезата на порталната хипертония е свързана с повишаване на резистентността на съответната област на съдовото легло.В интрахепаталната форма на порталната хипертония, кръвообращението се осъществява не само чрез интрахепатални шунти, но и чрез екстрахепатална портална улцерационна анастомоза. Значителна част от кръвта преминава през черния дроб през септалните съдове, заобикаляйки активния паренхим. Нестабилността на кръвния поток заедно с количествената недостатъчност на кръвоснабдяването на регенериращия паренхим е основната предпоставка за развитието на портална хипертония при чернодробна цироза.

Надхерпечната форма на порталната хипертония е свързана с блокиране на чернодробния отток. Оклузията на чернодробните вени води до повишаване на резистентността на цялата съдова система на черния дроб. В същото време се развиват нарушения на порталното кръвообращение, идентични с тези при чернодробната цироза, подхепатичната форма на порталната хипертония се дължи на блокадата на порталния приток. Характеризира се с разработването на портокавални и поспортни обезпечения. Порталните шунтове свързват части от непроходима венозна линия над и под мястото на оклузия и осигуряват приток на кръв към черния дроб.

Естествени портокавални анастомози: 1. В областта на кардията, със системата на горната вена кава, през вените на хранопровода, стомаха и след това парната баня и полунеспарените вени; В пъпа - със системата на долната вена кава, през параумбикалните вени, вените на предната коремна стена; 3. В областта на ректума, през по-висшата хемороидална вена (портална система), средна и долна хемороидална (система на долната вена кава); В областта на бъбреците, особено между вена на слезката и вените на левия бъбрек, надбъбречната жлеза; Видове портална хипертония: интрахепатална (чернодробна цироза) Прегепатична Обща блокада на порталното кръвообращение (кавернозна трансформация на порталната вена, тромбоза на порталната вена) Селективна блокада на порталната циркулация (компресия на главата на панкреаса)

Адхепатичен блок (тромбофлебит на чернодробните вени, синдром на Budd-Chiari)

Диагностика на портална хипертония: ултразвук не само може да установи диагнозата, но и да определи формата на порталната хипертония, диаметъра, проходимостта на порталните и слезковите вени. Дуплексното сканиране на кръвоносните съдове с ултразвук позволява да се определи обемът, скоростта, посоката на кръвния поток и да се определи налягането в порталната система.Езофагогастроскопията е най-честият метод за изследване за откриване на разширени вени на хранопровода и стомаха. като верига или разклоняващи се ленти. Често варикозните възли се наблюдават едновременно в сърдечната част на стомаха.

Ректороманоскопията позволява да се открият разширени вени при развитието на колатерали по протежение на мезентериално-хемороидалния път. Принципи на хирургичната интервенция: Ендоваскуларните интервенции в лечението на пациенти с портална хипертония включват: ендоваскуларна емболизация на варизозни венозно-езофагеални и стомашни разширени вени; - ендоваскуларно припокриване на интрахепаталния портокавален шънт (TIPS); - ендоваскуларно намаляване на кръвоток в далака / черния дроб (частична емболизация на далачната / чернодробната артерия); - ендопротетично заместване на чернодробната и долната вена кава.

Ехинококоза при възрастни (ехинококоза на коремните органи)

РЧД (Републикански център за развитие на здравето, Министерство на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2015

Обща информация

Кратко описание

Наименование на протокола: Ехинококоза при възрастни (ехинококоза на коремните органи)

Ехинококоза (

лат. Ехинококоза) - хелминтоза от групата на цестодозите, причинена от ларвата или кистозната фаза на развитие на тения от рода Echinococcusgranulosus, характеризираща се с образуването в черния дроб, белия дроб или други органи и тъкани на паразитни кисти. Еднокамерната ехинококоза, причинена от Echinococcus granulosus, в много отношения напомня и често се комбинира в литературата с алвеококкоза (многокамерна ехинококоза), причинителят на която е Echinococcus multilocularis.

Алвеококкоза (лат. Алвеококоза; алвеоларна ехинококоза, многокамерна ехинококоза) е хелминтоза от групата на цестодоза, характеризираща се с тежко хронично течение, първично туморно-подобно увреждане на черния дроб, често с метастази в мозъка и белите дробове, както и към много други органи.

Код на протокол:

Код (и) на МКБ-10:
B67 - Ехинококоза
B67.0 - Инвазия на черния дроб, причинена от Echinococcus granulosus
B67.3 - Нашествие на друго място и множествена ехинококоза, причинена от Echinococcus granulosus
B67.4 - Инвазия поради Echinococcus granulosus, неуточнена
B67.5 - Инвазия на черния дроб, причинена от Echinoccus multilocularis
B67.6 - Друга локализация и множествена ехинококоза, причинена от Echinococcus multilocularis
B67.8 - Ехинококоза на черния дроб, неуточнена
B67.9 - Ехинококоза на други органи, неуточнена

Съкращения, използвани в протокола:
ALT - аланин аминотрансфераза
AST - аспартат аминотрансфераза
APTT - активирано парциално тромбопластиново време
BAK - биохимичен кръвен тест
iv инжектиране интравенозно
интрамускулна инжекция
HIV - вирус на човешка имунна недостатъчност
Стомашно-чревен тракт - стомашно-чревен тракт
ELISA - ензимен имуноанализ
КТ - компютърна томография
INR - международно нормализирано отношение
ЯМР - магнитен резонанс
MRCP - магнитно-резонансна холангиопанкреатография
АОК - пълна кръвна картина
OAM - изследване на урината
PV - протромбиново време
p / c - подкожно
PTI - протромбинов индекс
RPGA - директна хемаглутинационна реакция
ESR - скорост на утаяване на еритроцитите
Ултразвук - ултразвук
FEGD - фиброезофагогастродуоденоскопия
EBP - Ехинококоза на коремната кухина
ЕКГ - електрокардиограма
EchoCG - Ехокардиография
ЕП - чернодробна ехинококоза

Дата на разработване / преразглеждане на протокола: 2015.

Категория на пациента: възрастни.

Потребители на протокол: общопрактикуващи лекари, хирурзи, общопрактикуващи лекари, гастроентеролози, специалисти по инфекциозни болести, трансплантолози, анестезиолози.

Забележка: този протокол използва следните класове препоръки и връзки на нива на доказателства:

класификация

класификация:

Ехинококоза на черния дроб.

усложнения:
а) неспецифична парапаразитна грануломатоза;
б) фокална перипаразитна фиброза;
в) калциране на влакнестата капсула;
г) парапаразитен реактивен (антигенен) хепатит.

усложнения:
· Гнойно-деструктивен холангит и перихолангит;
· Хроничен персистиращ хепатит;
· Паразитна цироза;
· Жълтеница (компресираща, обструктивна, смесена);
· Портална хипертония;
· Пробив на кисти с обобщение на процеса;
· Насищане на кистата;
· Сепсис;
· Системна амилоидоза.

По етапите на клиничното протичане на заболяването
1-ви - асимптоматичен етап;
2-ри - етапа на първоначалните прояви;
3-ти е етап на изразени прояви;
Четвърти - етап от усложненията.

Алвеококкоза на черния дроб.
• Асимптоматичен етап.
• Етапът на неусложнен поток.
• Етап на усложнения.
Механична жълтеница.
Портална хипертония.
Кълняемост на портата на черния дроб.
Кълняемост на съседни органи.
Колапсът на паразитен тумор.
Пробиви на гниещи кухини в съседни кухини.
Gallbronchial фистула.
Метастази.
Маски с нетипична форма.

Клинична картина

Симптоми, ток

Диагностични критерии за диагностика:

оплаквания:
· За неусложнен курс - заболяването е асимптоматично, дискомфорт и / или болка с различна интензивност в коремната кухина, гръдния кош, кашлица, чувство на тежест в епигастриума, десен хипохондрий, субфебрилно състояние, гадене (периодично), подуване и увеличаване на стомаха, осезаемо t образуване на тумор в десния хипохондрия и / или коремната кухина;
· При усложнен курс - може да се появи болка с различна интензивност в корема, гръдния кош, кашлица от слюнка, задух, тахикардия, хипертермия, иктеричност склера и кожа, сърбеж, алергична реакция, анафилактичен шок, хидроторакс с руптура на ехинококова киста. компенсира медиастиналните органи в обратна посока.

история:
· Епидемиологична среда;
· Професия;
· Близък контакт с животните във фермата или двора.

Физически преглед:
· В случай на неусложнен ход на чернодробната ехинококоза е възможно да се определи увеличаване на границата на черния дроб (хепатомегалия), палпиращо туморно образуване в горната част на коремната кухина;
· При разкъсване на киста в коремната кухина се наблюдават симптоми на перитонеално дразнене на фона на силно изразена болка, алергична реакция, кожен обрив;
· При нагряване на ехинококова киста се наблюдава повишаване на телесната температура, промени, характерни за локален гноен процес, симптоми на интоксикация;
· Ако кистата е смачкана или нарушена в жлъчните пътища, може да има иктерична склера и жълтеност на кожата, сърбеж на кожата, треска, студени тръпки и симптоми на интоксикация.

диагностика

Списък на основните и допълнителни диагностични мерки:

Основните (задължителни) диагностични дейности, извършвани на амбулаторно ниво:
· UAC;
· OAM;
· BAC: (урея, креатинин, общ протеин, AST, ALT, общ билирубин, директен и индиректен билирубин, глюкоза), кръвни електролити (калий, натрий, хлор, калций);
· TPHA за ехинококови антитела;
· ELISA за ехинококови антитела;
· ЕКГ;
· Ултрасонография на коремните органи;
· Общо рентгеново изследване на гърдите или флуорография.

Допълнителни диагностични изследвания, провеждани на амбулаторно ниво (определение на тактика на лечение):
· КТ на коремната кухина;
· ЯМР на коремната кухина (по показания);
· MRCP (ако е посочено);
· КТ на мозъка (по показания);
· КТ на гръдния кош (според показанията);
· EchoECG.

Минималният списък на необходимите прегледи за планирана хоспитализация: в съответствие с вътрешните правила на болницата, като се има предвид съществуващата заповед на оторизирания орган в областта на здравеопазването.

Основните (задължителни) диагностични прегледи, провеждани на стационарно ниво (при спешна хоспитализация, се извършват диагностични прегледи, които не се извършват на амбулаторно ниво):
· UAC;
· OAM;
· Коагулология (APTT, PV, PTI, INR, фибриноген А, фибриноген В, време на съсирване);
· BAC; (общ протеин, албумин, урея, креатинин, общ и директен билирубин, ALT, AST, глюкоза, К, Na, Са, С-реактивен протеин);
· Определяне на кръвна група, Rh фактор;
· Кръвен тест за РАО;
· Кръвен тест за HIV;
· Кръвен тест за вируси на хепатит В и С;
· EFGDS.

Допълнителни диагностични прегледи, провеждани на стационарно ниво (в случай на спешна хоспитализация, диагностичните прегледи се извършват не на амбулаторно ниво и след период от повече от 10 дни от датата на изпитването по реда на Министерството на отбраната):
· КТ на коремната кухина с болус контраст (ангиография) - за оценка на относителното положение на кистозната структура с кръвоносни съдове и ендокринни съдове на черния дроб;
· MRCP - за оценка на интерпозицията на кистозни структури с жлъчната система;
· Диагностична лапароскопия с хистологично изследване на биологичен материал;
· Интраоперативна ехография - за определяне на проекцията на интрапаренхимни кръвоносни съдове и ендокринни съдове;
· Интраоперативна холангиография - за определяне нивото на проходимостта на жлъчните пътища, оценка на характера на преминаване на жлъчката в храносмилателния тракт.

Диагностични мерки на етап спешна помощ:
· Събиране на оплаквания и анамнеза;
· Физически преглед;
· Термометрия;
· Аналгетична терапия;
· Контрол и превенция на анафилактичен шок;
· Транспорт до болница

Инструментални изследвания:
Инструменталните методи на изследване са фундаментални в диагностиката на ехинококоза на коремните органи, тяхната чувствителност е 85-99%.
Ултразвуково изследване (ултразвук) на коремните органи: открити са единични или множествени ехогенни образувания с ясни контури. Има увеличение на акустичната сянка. В някои случаи в структурата на образуванията може да се определи хетерогенно съдържание.
Рентгенография на гръдния кош: позволява да се изключи или идентифицира съпътстваща ехинококоза на белите дробове, където може да има високо положение на диафрагмата, ограничаване на мобилността му, което е важно за планиране на цялостно лечение на пациента и осигуряване на благоприятен изход.
Компютърна томография (КТ) на коремните органи: позволява да се изясни наличието на ехинококова киста, техния размер и локализация на кисти, за да се визуализират малки кисти, които не се откриват с ултразвук. Провеждането на КТ с болусен контраст позволява да се оцени интерпозицията на кистозни структури с кръвни и ендокринни съдове на черния дроб.
Магнитно-резонансната холангиопанкреатография (MRCP) позволява да се изясни интерпозицията на кистозни структури с жлъчната система.
Магнитно-резонансна томография (МРТ) на коремната кухина: позволява да се уточни размера и местоположението на кистите, да се визуализират малки кисти, които не се откриват с ултразвук.
Компютърна томография (КТ) на мозъка: позволява да се изключи и / или идентифицира съпътстващ ехинококоза на мозъка.
Компютърна томография (КТ) на гръдния кош: позволява да се изключи и / или открие присъствието на ехинококова киста в белите дробове;
Диагностична лапароскопия: в този случай се откриват кистични образувания в черния дроб, а в коремната кухина може да се наблюдава наличието на течност с частици от хитиновата мембрана и картината на перитонита.

Показания за експертен съвет:
• Кардиолог - за коригиране на персистираща артериална хипертония, хронична сърдечна недостатъчност, сърдечни аритмии.
· Невропатолог - за да се изключи съпътстваща мозъчна ехинококоза; за своевременно откриване на енцефалопатия, периферна невропатия, синдром на карпалния тунел.
· Гастроентеролог - за изключване или идентифициране на свързани заболявания на стомашно-чревния тракт и черния дроб (неспецифичен, вирусен или автоимунен хепатит).
· Ендокринолог - за навременна диагностика и лечение на заболявания на ендокринната система (захарен диабет, първичен и вторичен хипер алдостеронизъм, хиперпаратиреоидизъм и др.).
· Онколог - ако се подозира онкологичен процес на коремните органи (черния дроб).
· Анестезиолог - за планиране на анестезия по време на операция; ако е необходимо, катетеризация на централната вена за предоперативна подготовка.

Лабораторна диагноза

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза:
Диагнозата ехинококоза се основава на анализ на епидемиологична история, клинични, лабораторни и инструментални изследвания. Рентгенова, ултразвукова, компютърна томография, магнитен резонанс ни позволяват да оценим степента на увреждане на органите.
Диференциалната диагноза на чернодробния ехонококоза се извършва с други фокални чернодробни заболявания с кистичен характер: чернодробен абсцес, непаразитни чернодробни кисти, чернодробни тумори с дезинтеграция.
За диференциалната диагноза на алвеококкоза от ехинококоза е подходящ само високоспецифичният ензимен имуноанализ. Както и морфологично (хистологично) потвърждение на следоперативния биопсичен материал на фиброзната капсула или хидатидната киста на ехинококоза.

Таблица 1. Диференциална диагноза на чернодробни фокални образувания

лечение

Цели на лечението:
· Елиминиране на фокални (паразитни) лезии на коремните органи (черния дроб) с нормализиране на лабораторните параметри;
· Постигане на задоволителни характеристики по инструментални методи за изследване на коремната кухина (черен дроб).

Тактика на лечение:

Нелекарствено лечение:
Режим: в период на превишаване на скоростта - свободен (III)
в ранния следоперативен период - половин легло (II)
Диета: в предоперативния период - 15
в навечерието на операцията, в деня на операцията и в деня след операцията - 0
в ранния следоперативен период - 1а, 1б
в следоперативния период - 5

Хирургична интервенция:

Хирургична интервенция, предоставена на ниво болница.
При ендотрахеална анестезия се извършва операция за ехинококоза на коремните органи.
При рецидивиращи форми на ехинококоза на коремните органи (особено множествени, множествени лезии, дисеминирана форма), опитен хирург трябва да бъде включен, за да определи плана на операцията и нейното изпълнение.
Избор на подходящ хирургически достъп:
· При локализация на ехинококови кисти в черния дроб - дясна и / или горна средна лапаротомия.
· При дисеминиран ехинококоза на коремните органи, най-приемлив е общ (широк) среден разрез.
Операцията за коремни органи (черен дроб) се състои от няколко етапа:
· Преглед на коремните органи;
· Откриване на паразитна киста, определяне на размера, локализацията, броя на кистите и естеството на паразитното увреждане;
· Отстраняване на паразита с хитиновата обвивка;
· Стриктно спазване на известните принципи на апаразитичност и антипаразитизъм при използване на стандартни противопаразитни средства за лечение на фиброзна капсула;
· Преглед на остатъчната кухина, елиминиране на жлъчните фистули;
· Използване на методи за отстраняване на остатъчната кухина;
· Отводняване на коремната кухина.
1. Начини на ехинококектомия: t
· Затворени - без отваряне на кистата ("идеален", резекция на органа с кистата, отстраняване на органа с киста, цистерикостектомия);
· Отворен - с пункция или отваряне на киста и отстраняване на съдържанието му;
· Комбинирано - с множество EP - комбинация от затворено отстраняване на някои и отворено отстраняване на други кисти.
2. Методи за отстраняване на остатъчната кухина:
· Пълно елиминиране на остатъчната кухина чрез: капитония, инвагинация на фиброзната капсула, тампонада от оментум, перицистэктомия, тотална и субтотална резекция на фиброзната капсула.
· Непълно елиминиране на остатъчната кухина с неговото външно дрениране след: капитон, инвагинация на фиброзната капсула, тампонада от омент и абдоминализация.
Атипични резекции и перицистектомии трябва да се извършват с малки маргинални или повърхностно разположени ехинококови кисти, извън тяхната връзка с порталния или кавалния портал на черния дроб.
По време на операцията на ехинококектомия в случаи на многобройни лезии на коремната кухина (черен дроб) е препоръчително да се извърши интраоперативен ултразвук, за да се изясни степента на хирургичната интервенция и да се идентифицират ехинококови кисти.
Показанията за лапароскопска ехинококектомия на черния дроб са самотни, повърхностно разположени ехинококови кисти с диаметър не повече от 5.0-7.0 cm. Операцията трябва задължително да завърши с дренирането на остатъчната кухина.
В случай на ехинококоза на коремната кухина (черен дроб), елиминирането на остатъчните кухини може да се извърши чрез максимално изрязване на фиброзната капсула, оставяйки малка част от нея в близост до основните съдове, кухи органи на коремната кухина.
При ехинококоза на далака: необходимо е да се извърши органо-щадяща операция, с поражение на голяма част от органа или невъзможност за извършване на органо-щадяща операция поради местоположението на кистите в портата, спленектомия е оправдана.
При тотално увреждане на черния дроб от паразитни възли, единственият начин да се помогне на пациента е да реши проблема с чернодробната трансплантация.
Всички операции за ехинококоза на коремните органи трябва да бъдат завършени отводняване на коремната кухина.
Противопоказания:
абсолютната:
• Тежкото състояние на пациента поради тежка соматична патология на дихателната и сърдечно-съдовата системи;
· Нарушаване на системата за кръвосъсирване.
относителният:
· Катарални явления, вирусни и бактериални инфекции;
· Дефицит на протеинова енергия от 2-3 градуса;
· Анемия;
· Нарушения на храносмилането;
· Заболявания на дихателните органи, техните катарални състояния; незадоволително състояние на кожата.

Хирургична интервенция, предоставена на етапа на спешна медицинска помощ: не се извършва.

Медикаментозно лечение:

Медикаментозно лечение на амбулаторно ниво:
Консервативното лечение на пациенти с EF и коремната кухина трябва да включва комплексно специфично лечение.
Ако се открият ехинококови (хидатидни) кисти с диаметър по-малък от 3,0 cm, е необходимо консервативно антихелминтно лечение, като лекарството на избор е албендазол, 15 mg / kg / ден с телесно тегло по-малко от 60 kg и 400 mg 2 пъти на ден с телесно тегло над 60 t кг, за 28 дни, до 3 курса с двуседмична пауза между курсовете.
При динамично наблюдение и последващо изследване при отсъствие на положителна динамика и ефекта от лечението, следва да се определят допълнителни тактики в полза на хирургичното лечение.

Медикаментозно лечение на ниво болница:

Списък на основните лекарства: