Какво е чернодробна енцефалопатия?

Сред тежките патологии, причинени от остра или хронична чернодробна недостатъчност, са чернодробната енцефалопатия. Състоянието се дължи на отравяне на мозъка и токсини на централната нервна система. Болестта се диагностицира рядко, но в 80% от случаите има неблагоприятен изход.

Чернодробната енцефалопатия като усложнение на хроничното чернодробно заболяване е по-често, отколкото при остри състояния. Патогенетичните механизми на неговото формиране не са напълно разбрани, но водещи експерти в областта на хепатологията и гастроентерологията работят по този проблем.

Форми и етапи

Чернодробната енцефалопатия е разделена на определени форми, основани на патофизиологични нарушения, които се срещат в организма. Въз основа на характеристиките на патологичните процеси там:

  • Остра форма. Опасно състояние, характеризиращо се с бързо развитие. В остри случаи, човек може да попадне в кома след няколко часа от появата на първите предупредителни признаци на чернодробна недостатъчност.
  • Субакутна форма. Продължава бавно, което води до развитие на кома за 7-10 дни или повече. Той има повтарящ се курс.
  • Хронична форма. Характеризира се с бавно нарастване на симптомите (в продължение на няколко месеца, понякога години) и се развива като усложнение от чернодробна цироза в комбинация с портална хипертония.

Друга класификация се основава на разпределението на формите въз основа на тежестта на клиничните прояви. От това положение се изолира латентна, симптоматично експресирана и рекурентна чернодробна енцефалопатия.

Специалните форми включват:

  • Рей-дегенеративни. Състоянието се развива поради нарушаване на метаболизма на медта, в резултат на натрупването на йони във вътрешните органи.
  • Частична парализа.

Чернодробната енцефалопатия протича последователно, преминавайки през няколко етапа:

  • Латентен. Не се променят съзнанието, интелигентността и поведението, липсват нервно-мускулни разстройства.
  • Лесно. Пациентите имат първите смущаващи прояви на психо-емоционалната, интелектуалната сфера, поведенческите реакции. Има леки нервно-мускулни нарушения.
  • Средна. Пациентите имат умерени нарушения на съзнанието, нарушават възприемането на реалността. Увеличава нервно-мускулната дисфункция.
  • Heavy. Разстройството на ума и съзнанието се изразява активно, пациентът се отличава с неадекватни поведенчески реакции.
  • Кома - терминален етап. Пациентът попада в безсъзнание, липсват рефлекси.

Причини за заболяване

Причините за развитието на този патологичен процес са разнообразни. В хепатологията всички рискови фактори, които предизвикват патология, се класифицират в няколко типа. Тип А включва списъка на причините, причиняващи развитие, поради остро увреждане на чернодробната функция:

  • Вирусен хепатит.
  • Злокачествени новообразувания.
  • Поражението на жлезата с множество метастази.
  • Жлъчнокаменна болест, придружена от застой в жлъчните пътища.
  • Наркотици, наркотични, токсични отравяния.
  • Алкохолно чернодробно заболяване.

Списъкът на причините за тип В включва рискови фактори, дължащи се на негативния ефект на чревните невротоксини и съпътстваща интоксикация с кръв:

  • Активно възпроизвеждане на патогенна чревна микрофлора.
  • Прекомерна консумация на храни с висока концентрация на протеини (месо, риба, мляко).

Основната причина за тип С е протичането на цироза и нейните усложнения. Допълнително увеличаване на вероятността от развитие на паразитни инвазии, възпалителни процеси в храносмилателната система и дихателните органи, тежки наранявания и изгаряния от 3-4 градуса, вътрешно кървене.

симптоми

Симптомите на чернодробната енцефалопатия се проявяват в различни неврологични и психични дисфункции, чиято тежест зависи от формата и стадия на заболяването. В леката фаза, пациентът има редица неспецифични признаци, свързани с промени в настроението, поведенчески реакции и увреждания от страна на интелектуалната сфера. Това се проявява във формата:

  • Появата на депресия, немотивирана тревожност. Понякога пациентът има неразумно високо настроение.
  • Поговорки на луди идеи. Но съзнанието остава ясно, човек отразява адекватно, разпознава хората около себе си.
  • Нарушение на съня Пациентът развива безсъние през нощта, през деня - тежка сънливост.
  • Нарушения на подвижността и малък тремор на ръката.

В същото време, първите признаци на интоксикация на тялото се развиват - появата на сладникава миризма от устата, загуба на апетит, гадене. Има умора, болки в главата и шум в ушите. Ако човек с начален стадий има ЕКГ, ще има забележими нарушения в работата на сърцето под формата на разстройство на алфа-ритъм и повишена амплитуда на вълните.

В етап 2 (средата) се проявяват тревожни симптоми. Човек е в съзнание, но се различава в депресирано и потиснато състояние, което може да бъде внезапно заменено от атаки на гняв, агресия. Често има халюцинации - слухови и визуални. Пациентът постоянно иска да спи, може да заспи дори и по време на разговора. Други признаци на средния етап включват:

  • Тласкане на ръцете.
  • Пространствена и времева дезориентация.
  • Кратко съзнание.
  • Тежко главоболие.
  • Трептене на мускулите по лицето, горните и долните крайници.
  • Появата на бързото плитко дишане.
  • Развитието на жълтеница.
  • Укрепване на специфична миризма от устната кухина.
  • Намаляване на безусловните рефлекси.

В 3-тия (тежък) стадий се появява персистиращо патологично увреждане на съзнанието от типа на ступор. Острият ефект на стимулите предизвиква човек в краткосрочно вълнение с халюцинации и заблуди. След прекратяване на стимулацията, пациентът се връща в безсъзнание.

Други специфични прояви на тежка фаза:

  • Интензивна жълтеница.
  • Намален обем на черния дроб.
  • Реакциите на сухожилието и на зъбните кухини. Но те могат да се нарекат - с стимулиране на болката на лицето има гримаса.
  • Миризмата на суров черен дроб, идващ от кожата.

В крайната фаза (кома) пациентът е напълно в безсъзнание. Стимулиране с болка, звуци, докосвания не засяга човек. Отсъства зъбен рефлекс. Развива се анурия - бъбреците престават да функционират и отделят урина. Състоянието се усложнява от нарушения на сърдечния ритъм, вътрешно кървене (стомашно-чревен, маточен). Невъзможно е човек да се върне към живот от състояние на чернодробна кома - смъртта настъпва след няколко часа или дни.

Диагностични методи

Изследването на пациенти със съмнение за чернодробна енцефалопатия е сложно и изисква незабавно прилагане - може да отнеме няколко часа от появата на първите признаци на мозъчно увреждане на чернодробната кома. Значението на процеса на изследване се дава на събирането на анамнеза по отношение на информация за съществуващите и минали патологии на черния дроб, отношението към алкохолните напитки и неконтролираната употреба на наркотици. По време на първоначалния преглед лекарят обръща внимание на поведението на пациента, неврологичните прояви.

Можете да потвърдите диагнозата, като използвате резултатите от лабораторната диагностика:

  • Биохимични тестове на черния дроб. При пациенти с патологичен процес в черния дроб, билирубин, AST и ALT се повишават нивата на алкалната фосфатаза. Активността на трансаминазите се увеличава.
  • Общ кръвен тест. Индикациите индиректно се индикират от увеличаване на броя на неутрофилите, увеличаване на СУЕ, спад в хемоглобина.
  • Изследване на урината. При пациенти с функционална чернодробна недостатъчност и увреждане на мозъка в урината, кръвни примеси (хематурия) се установява повишаване на концентрацията на протеин (протеинурия), открива се уробилин.

От инструментални методи за диагностика се използва ултразвуково изследване на черния дроб за оценка на размера на жлезата и чернодробната биопсия. Биопсия, последвана от морфологичен анализ, позволява 100% потвърждение за наличие на чернодробна недостатъчност дори при латентен стадий на енцефалопатия. Необходима е електроенцефалография, за да се определи активността на деструктивните промени в мозъка.

В процеса на изследването е важно да се прави разлика между чернодробната енцефалопатия и други патологии, които могат да причинят увреждане на мозъка:

  • Инфекциозни заболявания на централната нервна система.
  • Алкохол и лекарствена енцефалопатия.
  • Интрацеребрален кръвоизлив.
  • Разкъсване на церебрална аневризма.
  • Остър мозъчно-съдов инцидент.

лечение

Лечението на чернодробната енцефалопатия се организира изключително в болницата, пациентите се поставят в интензивното отделение. Целта на лечението е да се възстанови здравето на черния дроб, отстраняването на токсичния ефект на амоняка върху мозъка. Комбинираната терапия включва:

  • Организацията на специална диета с ниско съдържание на протеини.
  • Медикаментозно лечение.
  • Мерки за детоксикация.
  • Симптоматично лечение.

Лечението с наркотици се свежда до назначаването:

  • Препарати от лактулоза (Duphalac, Normase). Целта на тяхното приемане - за подтискане на синтеза на амоняк в червата и премахване на излишъка му с изпражненията. Освен това, лактулозните препарати намаляват прекомерния растеж на патогенната чревна микрофлора. При пациенти в безсъзнание лактулозата се прилага чрез сонда.
  • Антибиотици (метронидазол, рифамиксин). Антибиотичната терапия се редуцира до перорално, интравенозните инфузии са нежелани поради високото натоварване на черния дроб. Приемането на антибиотици помага за унищожаване на вредната флора в червата, която произвежда амоняк. Дозите антибиотици се регулират редовно на базата на състоянието на пациента.
  • Лекарства, които нормализират разграждането на амоняка в черния дроб (Hepa-Mertz, Ornitoks). Такива лекарства се използват интравенозно, при максимална доза.
  • Сорбенти (Enterosgel, Filtrum). Приемането на сорбенти позволява своевременно да се изведат чревните токсини, като се предотврати абсорбцията им в кръвта.
  • Лекарства, които потискат синтеза на кисел стомашен сок (Omez, Omeprazole).

Сред задължителните терапевтични мерки са инфузионната терапия чрез интравенозна инфузия на полиионни и глюкозо-калиево-инсулинови разтвори. За подобряване на кръвосъсирването се извършват трансфузии в плазмата. Хемодиализата се организира при пациенти с критично високи нива на калий в кръвта.

Пациентите са показали ежедневно високи клизми. Клизмите се извършват с помощта на хладен 1% разтвор на сода. Провеждането на клизми е необходимо за екскрецията на чревни метаболити. В допълнение, чрез оцветена вода или цвят на фекални маси, е възможно да се разпознае бързо появата на вътрешно кървене от червата.

Оперативната намеса се свежда до провеждане на операции под формата на:

  • Трансигиално интрахепатално портокавално шунтиране (TIPS). След операцията налягането в порталната вена при пациенти се стабилизира, нормализира се кръвоснабдяването на черния дроб и се намаляват негативните симптоми.
  • Трансплантация на черния дроб от донор. Трансплантацията на жлезите е показана при остри и хронични декомпенсирани форми.

диета

Пациентите с остър или хроничен курс се нуждаят от организиране на диетичното хранене. Целта на диетата е да намали отделянето на амоняк в червата и неговата концентрация в кръвната плазма, поради изключването на протеинови храни от диетата. Въпреки това, храната трябва да отговаря на нуждите на организма от калории и енергия. Липсата на аминокиселини се попълва с помощта на специални смеси (хепамин). За пациенти в безсъзнание сместа се прилага чрез сонда.

При умерено изразени прояви дневният прием на протеини е ограничен до 30 г. Ограничението се налага и върху мазнините - не повече от 20 g на ден. Ежедневното количество въглехидрати - до 300 г. Диетата на пациентите се състои от лигавични супи, течни каши на вода, желе, зеленчуково пюре. Храната трябва да се приема на всеки 2 часа, в малки количества.

Ако състоянието на пациента се подобри - количеството на протеините в храната постепенно се увеличава - на всеки 3 дни с 10 г. Ако състоянието се влоши - мазнините са напълно изключени от диетата, оставяйки въглехидрати и протеини не повече от 2-3 г на ден. Предпочитат се растителните протеини.

Прогноза и превенция

Прогнозата за оцеляване при пациенти с чернодробна енцефалопатия зависи от формата и стадия на заболяването. Ако заболяването се открие в латентни и леки стадии, когато патологичните промени в черния дроб са минимални и няма нарушения на съзнанието, е възможно пълно възстановяване. Прогнозата винаги е по-благоприятна при хроничен ход с бавна прогресия. Острият курс се характеризира с неблагоприятни прогностични планове, особено при деца под 10-годишна възраст и възрастни над 40 години.

При откриване на етапи 1-2 смъртността не надвишава 35%. На 3-4 етапа на смъртност се увеличава до 80%. Прогнозата за пациенти, които са попаднали в чернодробната кома, винаги е неблагоприятна - 9 от 10 души умират.

Профилактиката се свежда до поддържане на нормалното функциониране на черния дроб, своевременно лечение на заболявания на жлъчните пътища. Важна роля се отдава на поддържането на здравословен начин на живот с отхвърлянето на алкохола и никотина. За предотвратяване на токсичните ефекти върху черния дроб е важно да се откаже от неконтролирано лечение и самолечение.

Чернодробна енцефалопатия: симптоми, лечение

В 50-80% от случаите на чернодробно заболяване са придружени от неврологични и психични разстройства. Всъщност, поради нарушен кръвен поток, се образуват странични (байпасни) пътища и кръвта от порталната вена директно влиза в системата, заобикаляйки черния дроб. Токсините проникват в кръвно-мозъчната бариера, която отделя кръвната и мозъчната тъкан. В резултат на това се развива чернодробна енцефалопатия - състояние, което води до чернодробна кома, ако не обръщате внимание на симптомите навреме и не започнете адекватно лечение.

Симптоми на чернодробна енцефалопатия

Чернодробната енцефалопатия усложнява хода на чернодробните заболявания, които настъпват с разрушаването на нейните клетки - хроничен хепатит, включително алкохолна, цироза, билиарна цироза, склерозиращ холангит. По правило това се случва в по-късните етапи на тези заболявания. Водейки до кома, това може да причини смъртта на пациента.

Има различни форми на заболяването, при които клиничното протичане на чернодробната енцефалопатия е значително различно. Така че, с латентна форма, няма изразени симптоми. Пациентите обикновено се оплакват от умора, загуба на паметта, влошаване на концентрацията, намаляване на скоростта на психичните процеси. И можете да я разкриете с помощта на:

  • психометрични тестове (номер-буква, номера на свързване, тестови линии и т.н.);
  • магнитно-резонансна спектрометрия;
  • електроенцефалография;
  • регистрация на предизвикани потенциали.

Рядко се използват инструментални методи за диагностика, тъй като те са скъпи и не откриват енцефалопатия на ранен етап, затова се използват психометрични методи в поликлинични условия.

При скрит ход на заболяването може да е епизодично, спонтанно решен или бавно напредване през годините.

За клинично изразена форма на заболяването са характерни психологични и неврологични нарушения:

  1. Личността се променя. Появява се раздразнителност, пациентите са склонни към детинство, губят интерес към роднините. Пациентите общителни, с леки социални контакти.
  2. Нарушения на интелекта. Варира от леко увреждане до конструктивна апраксия (нейните прояви се оценяват от способността да се разпознават обекти, които са сходни по форма, размер и промяна в почерка).
  3. Нарушено съзнание. В ранните стадии на развитие на чернодробната енцефалопатия се наблюдава разстройство на съня. Пациентите се оплакват от сънливост. По-късно настъпва инверсия на ритъма на сън и будност (проявява се в дневния сън и липсата на нощен сън). Нарушение на спонтанни движения, апатия, летаргия, фиксиране на външен вид е характерно за ранните етапи. С прогресията на пациента реагира единствено на силни външни стимули, след това има кома. В началото изглежда като нормален сън, но по-късно пациентът спира да реагира на външни стимули.
  4. Промяна на речта. Гласът на пациентите е монотонен, речта е бавна, в тежки случаи е непоследователна.
  5. "Шлем" тремор (asterixis). Това е най-видният неврологичен симптом. Пациентът разтяга ръцете си, разстила пръстите си или максимално разширява ръката с фиксирана предмишница, докато има бързи флексионно-удължителни движения. Треморът е най-забележим, когато пациентът поддържа постоянна поза, слабо изразена при движение и отсъства по време на почивка. Понякога хиперкинезията може да покрие цялата ръка, врата, удължения език, плътно затворени клепачи. Най-често това е двупосочно, но не и синхронно.
  6. Повишени са дълбоките сухожилни рефлекси. Сгъващите плантарни рефлекси в дълбоките сопори или кома стават екстензорни.

Степента на промяна зависи от етапа на заболяването, като 4 от тях са:

Какво е опасна чернодробна енцефалопатия

За да разберем какво е хепатитната енцефалопатия и колко опасно е тя, нека започнем статията с определение. Това ще позволи общо разбиране на механизма на развитие и причината за появата на симптомите. Така, енцефалопатията е сериозно усложнение на чернодробната недостатъчност, чиято поява се дължи на токсично увреждане на централната нервна система. Острата мозъчна дисфункция е рядка, но в 80% от случаите тя е придружена от кома и смърт на пациента. Енцефалопатията при хронична патология на жлезата може да бъде обратима.

Симптоми на чернодробна енцефалопатия

Увеличаването на концентрацията на амоняк в кръвта води до дисфункция на мозъка, която се съпровожда от появата на клинични признаци на патология.

Целият комплекс от симптоми включва невропсихиатрични нарушения, чиято тежест зависи от нивото на токсичните вещества в организма. Те се появяват:

  • разстройство на съня;
  • невнимание, увреждане на паметта;
  • апатия;
  • психична дисфункция;
  • летаргия и други нарушения на съзнанието;
  • тремор;
  • сладка, така наречена "чернодробна" миризма от устата;
  • нарушение на рефлекторната активност.

форма

Има няколко форми на патология:

  1. остър, който се характеризира с тежко инхибиране, влошаване на дишането и фиксиран поглед. Сънливостта може драматично да се превърне в психомоторна възбуда със заблуди и халюцинации. При прогресия, реакцията към външни дразнители е напълно изгубена, рефлексите изчезват, дишането се потиска и кръвното налягане намалява. Остра чернодробна енцефалопатия трае от два часа до няколко дни. Рискът от развитие на кома е много висок;
  2. подостра, в която има невнимание, увреждане на паметта, умствена дейност, има тремор на крайниците, поради което човек губи способността да държи определена поза. Почеркът също се променя, пациентът отговаря с едносрични думи, гласът става монотонен, а речта е неясна и бавна. Срокът на текущата повече от седмица Периодите на обостряне се заменят с ремисия;
  3. хроничен тип патология. Пациентите са инхибирани, неадекватни, апатични, често раздразнени и се смеят без причина. Освен това могат да се появят халюцинации и паметта да се влоши.

етап

Чернодробната енцефалопатия преминава през няколко етапа:

  1. първата. Симптомите включват продължително неразположение, главоболие, гадене, шум в ушите, хълцане, горчив вкус в устата и лош апетит. Пациентът не успява да се концентрира, повтаря думите, които вече са говорили, понякога не се ориентира в пространството, не спи през нощта и е сънлив през деня. В допълнение, има еуфория, вълнение, нарушено мислене, несигурност в походката и развратност. Също така не се изключва разширяването на зеницата, честите кръвотечения от носа и хематомите по кожата;
  2. на втория, пациентите са рязко забавени, апатични, сънливи и се опитват да избягат някъде. Освен това има делириум, халюцинации, припадък, дезориентация в пространството и мястото. Човек има конвулсии на крайниците и кърлеж на лицето. Дишането става често, появява се жълтеница и има „чернодробна“ миризма от устата;
  3. Третият етап се характеризира с депресия на съзнанието, гърчове, кратки периоди на възбуда, които са придружени от халюцинации. При диагнозата се наблюдава намаляване на размера на черния дроб, повишена жълтеница и липса на изражение на лицето. Характерен клиничен признак е хеморагична диатеза на фона на засилено кървене и коагулационна дисфункция.

етиология

В зависимост от основната причина за патологията има няколко вида чернодробна енцефалопатия. Тя може да бъде свързана с:

  • интоксикация. Невротоксините могат да навлязат в кръвния поток поради чревна дисбиоза или злоупотреба с протеинови продукти;
  • остро увеличаване на чернодробната недостатъчност. Сред предразполагащите фактори трябва да се разграничат вирусният хепатит, причинени от алкохол лезии на жлеза, рак и други заболявания, придружени със смърт на хепатоцити (чернодробни клетки);
  • цироза. Основната причина за енцефалопатия в този случай е заместването на здрава съединителна тъкан, което води до образуване на белези и чернодробна дисфункция, включително детоксикация.

Отправната точка за развитието на енцефалопатията може също да бъде:

  1. алкохолизъм;
  2. масивно кървене;
  3. хронична чревна дисфункция под формата на запек;
  4. инфекциозен процес в организма;
  5. перитонит.

Патогенезата на чернодробната енцефалопатия се основава на промяна в електролитния и протеиновия състав на кръвта, повишаване на нивото на амоняк, феноли и мастни киселини в организма. В резултат на това, мозъкът не получава достатъчно кислород, хранителни вещества, е изложен на токсини, които засягат нервните клетки, повишава вътречерепното налягане и признаци на мозъчен оток.

диагностика

Диагнозата се потвърждава въз основа на резултатите от цялостното изследване на пациента. Започва със събиране на анамнеза, след което лекарят определя обхвата на диагностичните методи, които позволяват да се потвърди чернодробната енцефалопатия. За това се оценяват лабораторни изследвания, инструментални изследвания и невропсихологичен статус на пациента.

история

Принципът на вземане на анамнеза е последователно да попитате пациента за:

  • времето на първите признаци на болестта;
  • степен на прогресия на симптомите;
  • отложени и хронични заболявания;
  • алергична наследственост;
  • начин на живот (диета, лоши навици);
  • професия;
  • прием на хепатотоксични лекарства.

Подробното вземане на анамнеза позволява да се подозира заболяването и предполага степента на увреждане на черния дроб, както и тежестта на психо-емоционалните разстройства.

Лабораторни методи

За да се оцени тежестта на интоксикацията и степента на чернодробна дисфункция, са необходими лабораторни тестове. Те включват:

  1. общ клиничен анализ на кръв, при който се наблюдава повишено ниво на левкоцити, неутрофили, понижение на хемоглобина, тромбоцити, както и ускорена СУЕ;
  2. изследванията на урината са открили цилиндри, червени кръвни клетки, протеин, билирубин и уробилин в материала;
  3. биохимия. Първият лабораторен прекурсор на чернодробната патология е увеличаване на билирубина, амоняка и трансаминазите (ALT, AST). Освен това се записва понижение на нивото на протеина и промяна в количеството на електролитите;
  4. коагулация. Късен симптом на заболяването увеличава кървенето, поради дефицит на фактори на кръвосъсирването на фона на функционална чернодробна недостатъчност и ниски нива на протеин.

Инструментална диагностика

За да визуализира черния дроб, за да оцени неговия размер, структура и плътност, е необходимо инструментално изследване. Неинвазивните методи включват ултразвук на хепато-билиарния тракт (жлеза, жлъчни пътища) и околните органи. Също така, компютърната и магнитно-резонансната обработка се счита за информативна.

За потвърждаване на чернодробната недостатъчност е необходим пункционен анализ (биопсия) или еластография. Заболяването трябва да бъде диференцирано от екстрахепатални патологии, като остро увреждане на местния кръвен поток и руптура на аневризма, както и инфекциозни патологии, метаболитни нарушения и директни медицински въздействия върху централната нервна система.

Психометрични тестове

За да се оцени увреждането на мозъка, както и тежестта на неговата дисфункция, се изисква електроенцефалография. Чернодробната енцефалопатия на втория етап се проявява с рязко потискане на ритъма, увеличаване на височината на вълните и появата на техните постоянни форми (тета, делта).

Обективно проучване на невропсихиатричното състояние включва регистрация на "тремори на удара". Характерно за втория и третия етап. В основата на неговото развитие е разстройство на връзката на мускулно-скелетната система с мозъка на фона на забавяне на движението на нервните импулси. В резултат на това пациентът не е в състояние да задържи определена позиция. За да се идентифицира този симптом на заболяването, достатъчно е да помолите човек да вдигне протегнатите си ръце пред себе си и да ги фиксира в това положение. Положителен тест се взема при регистриране на пляскащи движения в китките на ставите. Тази проява на патологията може да промени характера си в зависимост от двигателната активност на пациента. По този начин, при фиксирана поза, треморът се увеличава и отслабва, когато ръцете се движат.

Освен това могат да се използват диагностични тестове:

  1. аритметика;
  2. линеен;
  3. номер. За тази цел пациентът трябва да преброи до 25, след което се оценяват броят на грешките и времето, необходимо за завършване на задачата;
  4. анализ на почерк;
  5. копиране на линии.

Чернодробна кома

Отделно трябва да се каже за такова сериозно усложнение на чернодробната недостатъчност, като кома. Развива се на фона на ясно изразено разстройство на мозъка, което е съпроводено с депресия на съзнанието. Въпреки лечението, в повечето случаи пациентът умира.

Механизмът на поява на чернодробна кома се основава на метаболитни нарушения и нарушения на мозъчното кръвообращение, които причиняват кислородно гладуване и подуване на тъканите.

Нервните клетки са засегнати от амоняк, феноли и мастни киселини.

Симптоми на чернодробна кома

Тежестта на симптомите зависи от етапа на патологичния процес:

  1. Първият етап на развитие се характеризира с липса на съзнание и запазване на реакцията към болка. Наблюдавани са също конвулсии, разширени зеници, спонтанно уриниране и дефекация;
  2. при дълбока кома няма реакции към дразнители, диагностицирана е пълна парализа, възможни са конвулсии с арест на дишането и понижаване на кръвното налягане.

Освен това се наблюдават симптоми на увреждане на черния дроб. Те са жълтеница, хеморагичен синдром, тахикардия и хипертермия.

Диагностика и спешна помощ за чернодробна кома

Диагнозата се установява след пълен преглед:

  • събиране на анамнеза от роднини;
  • изследване на пациента;
  • оценки на неврологичния статус;
  • лабораторни изследвания на кръв, урина и гръбначно-мозъчна течност;
  • ЕЕГ;
  • ЯМР на мозъка;
  • Ултразвук на черния дроб;
  • еластография.

В интензивното отделение трябва да бъде осигурена грижа за пациента. Комплексът за спешно лечение включва:

  1. идентифициране и прекратяване на провокиращия фактор (инфекция, токсини);
  2. ЕКГ, контрол на вътречерепната хипертония, нива на кислород и кръвно налягане;
  3. трахеална интубация и механична вентилация;
  4. наркотични аналгетици, хипнотици за намаляване на възбудата и облекчаване на припадъците;
  5. трансфузия на плазмени и еритроцитни маси;
  6. инфузионна терапия (антиедем, метаболитни, неврозащитни, съдови);
  7. антибиотици, викасол, стимулатори на ензимната активност на хепатоцитите (чернодробни клетки);
  8. екстракорпорални методи за детоксикация (хемодиализа, плазмафереза).

Преживяемостта с чернодробна кома не надвишава 20%.

Лечение на чернодробна енцефалопатия

Първата стъпка е да се установи и премахне причината за увреждане на черния дроб. След това се определят по-нататъшни тактики на лечение. Така че, препоръчва се диета, почистване на червата и лекарствена подкрепа.

лекарства

Лечението на чернодробната енцефалопатия трябва да се извършва с различни лекарства, като:

  1. антибактериално лекарство за предотвратяване на инфекциозни усложнения и контрол на наличните патогени;
  2. сорбенти, които са необходими за предотвратяване на абсорбцията на токсини в червата, повишаване на интоксикацията и влошаване на хода на енцефалопатията. Според показанията, възложени клизми;
  3. детоксикационни разтвори за интравенозно приложение (Reosorbilact);
  4. антивирусни препарати (рибавирин, алфа-интерферон-виферон) за инфекциозен хепатит;
  5. метаболитни за поддържане на функциите на невроните и нормализиране на тяхното хранене;
  6. лекарство за намаляване на амоняка, лактулоза, хепа-мерц и хепазол. Последното се използва и за парентерално хранене и за възстановяване на дефицита на аминокиселини;
  7. флумазенил. Това лекарство се предписва за намаляване на инхибирането на мозъка.

Хирургични методи

В зависимост от причината и хода на заболяването могат да се използват:

  1. ендоваскуларни техники;
  2. екстракорпорална (плазмафереза, разделяне). Те са необходими за възстановяване на функционирането на хепатоцитите (чернодробни клетки) и за намаляване на интоксикацията;
  3. Трансплантацията на жлезите е най-ефективният терапевтичен метод, но при запазване на причинителя е възможен рецидив на заболяването. Има два вида операции. Лекарят може напълно да премахне засегнатия орган на пациента и да “трансплантира” нов на негово място. Вторият метод включва запазването на черния дроб на пациента и допълнителното “седяне” на донора.

Диетична терапия

Основните принципи на диетичното хранене:

  1. ограничаване на приема на протеини до 20 g на ден (на 3.4 стадии) и до 50 g в началния стадий на развитие на енцефалопатия. Това е необходимо, за да се намали нивото на амоняк в кръвния поток, който има токсичен ефект върху мозъка;
  2. строг контрол на солта;
  3. препоръчителни протеинови храни от растителен произход;
  4. храненето трябва да е дробно (яде храна на всеки два часа на малки порции);
  5. на ден е необходимо да се изпият най-малко 1,5 литра течност при строг контрол на диурезата (за да се предотврати развитието на мозъчен оток).

Хранителната дажба може да се разшири, тъй като пациентът се чувства по-добре, лабораторните параметри и невропсихологичният статус се подобряват. Енергийните нужди са частично покрити чрез интравенозно приложение на разтвор на глюкоза.

Прогноза и превенция

Прогнозата зависи от основната причина и продължителността на заболяването. Енцефалопатията на фона на острата чернодробна дисфункция води до смърт в 85% от случаите. При хронично заболяване, чрез комплексно лечение, е възможно значително да се подобри качеството на живот на пациента при 30-75%.

Що се отнася до превенцията, тя е за предотвратяване на увреждане на черния дроб. Необходимо е да се избягва случаен сексуален контакт, стриктно да се контролира приема на лекарства, да се откаже от алкохола и да се нормализира подхранващата диета.

Важно е да запомните, че популярният подход към лечението е напълно неефективен при чернодробна енцефалопатия. Това води до прогресиране на заболяването и ускорява началото на кома.

Чернодробна енцефалопатия

Чернодробната енцефалопатия е едно от най-сериозните усложнения на чернодробната недостатъчност, състоящо се в токсично увреждане на централната нервна система и проявяващо се в промени в личността, намалена интелигентност, депресия, неврологични и ендокринни нарушения. За установяване на диагнозата се извършват биохимични изследвания на черния дроб, ултразвуково изследване на черния дроб и жлъчния мехур, ЯМР и КТ на черния дроб и жлъчните пътища, електроенцефалографията. Лечението на чернодробната енцефалопатия включва диетична терапия, ликвидиране на инфекциозния агент, почистване на червата, потискане на чревната микрофлора, симптоматични мерки.

Чернодробна енцефалопатия

Чернодробната енцефалопатия при чернодробни заболявания не е толкова честа, но има много труден резултат - до 80% от случаите на чернодробна кома водят до смърт на пациент. Хепатолозите отбелязват интересен факт: развитието на енцефалопатия на фона на острата чернодробна недостатъчност е почти винаги фактор, който изключва чернодробната цироза в бъдеще. При хронично увреждане на черния дроб, това усложнение се развива много по-често, отколкото при остро; е потенциално обратимо, но има значително влияние върху социалната активност и работоспособността на пациента. Патогенезата и механизмите на развитие на ПЕ не са напълно изяснени днес, като водещи специалисти в областта на гастроентерологията се занимават с изучаването на този проблем. Разкриването на механизмите на развитие на чернодробната енцефалопатия ще доведе до развитие на патогенетично лечение и ще намали смъртността от това ужасно усложнение на чернодробната недостатъчност.

Причини за чернодробна енцефалопатия

Има няколко вида чернодробна енцефалопатия, в зависимост от причините за неговото развитие: PE, свързана с остра чернодробна недостатъчност, с чревни невротоксини, влизащи в кръвния поток, с чернодробна цироза. Фактори за развитието на остра чернодробна недостатъчност с чернодробна енцефалопатия могат да бъдат остър вирусен хепатит, алкохолен хепатит, рак на черния дроб, други заболявания, придружени от хепатоцитолиза, лекарствени и други интоксикации. Причината за навлизането на чревните невротоксини в кръвообращението може да бъде активното и прекомерно размножаване на задължителната чревна флора, консумацията на твърде големи количества протеинови храни. Чернодробната цироза с развитието на чернодробната енцефалопатия се характеризира с подмяна на нормално функциониращите хепатоцити с съединителна тъкан с подтискане на всички чернодробни функции.

Следните фактори могат да предизвикат смъртта на хепатоцитите и токсични мозъчни увреждания: кървене от стомаха и червата, злоупотреба с алкохол, неконтролирано лечение, персистиращ запек, прекомерен прием на протеин, инфекция и развитие на перитонит с асцит.

При чернодробна недостатъчност в организма се развива цял комплекс от патологични нарушения: промени в EBS и водно-електролитното състояние на кръвта, хемостаза, онкотично и хидростатично налягане и т.н. Всички тези промени значително нарушават функционирането на такива клетки като астроцити, които представляват една трета от цялата клетъчна маса. мозъка. Астроцитите имат функцията да регулират пропускливостта на бариерата между мозъчната тъкан и кръвта, да неутрализират токсините и да осигурят влизане на електролити и невротрансмитери в мозъчните клетки. Постоянното излагане на астроцити амоняк, надхвърлящо вливането в кръвта по време на чернодробна недостатъчност, води до влошаване на тяхното функциониране, повишено производство на ликьор, развитие на вътречерепна хипертония и мозъчен оток. В допълнение към амоняка, токсичните ефекти върху астроцитите могат да имат фалшиви невротрансмитери, мастни киселини и аминокиселини, магнезий, продукти на разлагане на въглеводороди и мазнини.

Симптоми на чернодробна енцефалопатия

В клиничната картина на чернодробната енцефалопатия се различават различни неврологични и психични разстройства. Те обикновено включват нарушения на съзнанието (патологична сънливост, фиксиране на погледа, летаргия с последващо развитие на ступор, кома), нарушения на съня (през деня пациентът е патологично сънлив, а през нощта се оплаква от безсъние), поведенчески разстройства (раздразнителност, еуфория, безразличие, апатия), интелигентност (забрава, разсеяност, нарушение на буквата), монотонност на речта. Появата или усилването на сладкото, чернодробно дишане е свързано с нарушен метаболизъм на меркаптаните (метаболитни продукти на чревната флора) в черния дроб и затова те започват да се екскретират през дихателните пътища.

При много пациенти, признак на чернодробна енцефалопатия е астериксис - асиметрично, мащабно аритмично потрепване, което се случва в мускулите на крайниците, тялото и шията по време на тоничното им напрежение. Обикновено asterixis се открива, когато ръцете се изтеглят напред, прилича на нервни движения на ръцете и пръстите. Много често, когато се засегне чернодробната енцефалопатия, се повлиява терморегулационният център, който може да причини понижена или повишена температура или редуване на епизоди на хипотермия и хипертермия.

С потока се изолира остра и хронична форма на чернодробната енцефалопатия. Острата енцефалопатия се развива много бързо и може да доведе до развитие на кома в рамките на няколко часа или дни. Хроничната форма се развива бавно, понякога в продължение на няколко години.

В своето развитие, чернодробната енцефалопатия преминава през няколко етапа. В началния етап (субкомпенсация) се появяват незначителни психични промени (апатия, безсъние, раздразнителност), придружени от истеричност на кожата и лигавиците. На етапа на декомпенсация психичните промени се влошават, пациентът става агресивен, появява се астериксис. Възможни припадъци, неадекватно поведение. В крайния етап съзнанието се потиска до сопори, но реакцията към болезнени стимули продължава да съществува. Последният етап от чернодробната енцефалопатия е кома, няма реакция към стимули, развиват се конвулсии. На този етап девет от десет пациенти умират.

Диагностика на чернодробната енцефалопатия

Целта на диагностиката при чернодробна енцефалопатия е да се идентифицират симптомите му, да се установи тежестта и стадия на заболяването. От голямо значение за откриването на чернодробна енцефалопатия е правилно събраната история (споменаване на вирусен хепатит, злоупотреба с алкохол, неконтролиран прием на лекарства). Консултацията с гастроентеролог трябва да се проведе възможно най-скоро и този специалист трябва да обърне достатъчно внимание на неврологичните симптоми и признаци на психични разстройства. Трябва да се помни, че появата на симптоми на увреждане на мозъчните стволови структури при пациенти в кома предполага възможността за смърт в следващите часове.

Извършва се пълна кръвна картина (показва анемия, намаление на броя на тромбоцитите, левкоцитоза с токсична неутрофилна гранулярност), изследва се коагулограма (поради потискане на протеин-синтезиращата функция на черния дроб, развитие на коагулопатия на дефицит, след това синдром на ДИК);, GGTP, нивото на билирубин). Ако е необходимо, е възможно да се проведат и други лабораторни изследвания, които да показват увреждане на вътрешните органи (мултиорганна недостатъчност).

За да се определи степента на увреждане на черния дроб, може да се наложат такива неинвазивни изследвания като ултразвук на черния дроб и жлъчния мехур, ЯМР на черния дроб и жлъчните пътища, КТ на жлъчните пътища. За определяне на точната причина за чернодробна недостатъчност е необходима чернодробна биопсия. Оценката на степента на мозъчно увреждане се извършва чрез електроенцефалография.

Диференциалната диагноза на чернодробната енцефалопатия се извършва с други (екстрахепатални) причини за мозъчно увреждане: интракраниална катастрофа (хеморагичен инсулт, кръвоизлив в мозъчните вентрикули, разкъсване на аневризма на мозъчната съдова кръв и др.) алкохолна, лекарствена и постконвулсивна енцефалопатия.

Лечение на чернодробна енцефалопатия

Лечението на чернодробната енцефалопатия е трудна задача и трябва да се започне от отстраняването на причините за това състояние, лечението на остра или хронична чернодробна недостатъчност. Режимът на лечение на чернодробната енцефалопатия включва диетична терапия, почистване на червата, намалени нива на азот и симптоматични мерки.

Необходимо е да се намали количеството на протеините, идващи от храна до 1 g / kg / ден. (в зависимост от толерантността на такава диета от пациента) за достатъчно дълго време, тъй като при някои пациенти връщането към нормалното съдържание на протеин причинява повторното появяване на клиниката на чернодробната енцефалопатия. По време на диетата предписани препарати от аминокиселини, ограничено съдържание на сол.

За да се осигури ефективно отстраняване на амоняка от изпражненията, е необходимо да се постигне изпразване на червата поне два пъти дневно. За целта се правят редовни почистващи клизми, предписват се лактулозни препарати (приемането им трябва да продължи на етап амбулаторно лечение). Също така подобрява използването на амоняк орнитин, цинков сулфат.

Антибактериалната терапия включва назначаването на широкоспектърни лекарства, които са активни предимно в чревния лумен (неомицин, ванкомицин, метронидазол и др.). С седативна цел при чернодробна енцефалопатия е нежелателно да се предписват лекарства от бензодиазепиновата серия, като се предпочита халоперидол.

Курсът на чернодробната енцефалопатия може да бъде усложнен от мозъчен оток, кървене, аспирационна пневмония, панкреатит; Следователно, лечението на пациенти на етап 3-4 от заболяването трябва да се извършва в интензивното отделение.

Прогноза и превенция на чернодробната енцефалопатия

Прогнозата за чернодробна енцефалопатия зависи от няколко фактора, но като цяло е неблагоприятна. Преживяемостта е по-добра в случаите, когато енцефалопатията се е развила на фона на хроничната чернодробна недостатъчност. При цироза на черния дроб с чернодробна енцефалопатия, прогнозата се влошава при наличие на жълтеница, асцит, ниски нива на протеини в кръвта. При остра чернодробна недостатъчност прогнозата е по-лоша при деца под 10-годишна възраст и възрастни над 40-годишна възраст, на фона на вирусен хепатит, жълтеница и хипопротеинемия. Смъртността на етап 1-2 от чернодробната енцефалопатия е 35%, на етап 3-4 тя е 80%. Превенцията на тази патология е отхвърлянето на алкохола и неконтролираното лечение, лечението на заболявания, водещи до развитие на чернодробна енцефалопатия.

Какво е чернодробна енцефалопатия?

16 май 2018, 12:11 Експертни статии: Нина Извозчикова 0 5,701

Ужасно и тежко последствие от функционална чернодробна недостатъчност е чернодробната енцефалопатия. Precoma се характеризира с токсично отравяне на мозъка с увреждане на централната нервна система и ендокринната система. В същото време, личността се променя, умът намалява, дълбока депресия настъпва на фона на неврологичните заболявания. Диагностицирани въз основа на биохимия на чернодробни проби, ултразвук, ЯМР, КТ, електроенцефалография. Лечението е сложно и включва диета, депресия на инфекцията, почистване на червата с потискане на патогенната флора, симптоматично лечение. В крайни случаи, чернодробна трансплантация.

Какво е това?

Чернодробната енцефалопатия е рядко усложнение на много чернодробни заболявания, но 80% от случаите водят до смърт на пациент. Патологията принадлежи към групата на възпалителните заболявания, които възникват на фона на отслабване на филтрационната функция на черния дроб. Ето защо, за да се премахнат всички болкови синдроми, нервното напрежение и други клинични особености на заболяването с лекарства е забранено.

Ако появата на чернодробна енцефалопатия е свързана с остра органна недостатъчност, други хепатолози изключват възможността за цироза. На фона на хроничните лезии на чернодробната тъкан се появява усложнение по-често. Въпреки частичната обратимост, невропсихиатричният синдром значително намалява социалната активност и работата на пациента.

Причините и механизмите на развитие на чернодробната енцефалопатия все още не са проучени, което обяснява високата смъртност. Следователно, прогнозата е разочароваща и колко пациенти живеят с чернодробен енцефалит, зависи от навременността на приемане на терапевтични мерки.

класификация

Чернодробната енцефалопатия е разделена на няколко типа, според определени фактори на патофизиологията на протичащите процеси:

  • Формата на поточния енцефалит е:
  1. остра;
  2. хронична.
  • Специфични форми на невропсихиатричен синдром:
Невропсихиатричният синдром на черния дроб може да парализира пациента и да наруши метаболизма на медта в организма.
  1. латентен или минимален;
  2. симптоматично изразено;
  3. повтарящ се.
  • Специални форми на невропсихиатричен синдром:
  1. хепатоцеребрално-дегенеративно (с нарушение на обмяната на мед и отлагането му в други органи);
  2. частична парализа
Обратно към съдържанието

причини

Факторите, провокиращи появата на чернодробна енцефалопатия, са многобройни. Патофизиологията е обобщена в класификация, което предполага разделяне на всички провокативни фактори на 3 вида:

  • Тип А, когато чернодробната енцефалопатия се проявява на фона на остра чернодробна недостатъчност. Причините за тази форма на заболяването са следните:
  1. вирусно възпаление на черния дроб (хепатит) с функционално увреждане;
  2. възпалителен процес, причинен от алкохолизъм;
  3. рак на черния дроб;
  4. отравяне с наркотици, токсини, наркотици, успокоителни.
Чернодробната енцефалопатия възниква от хепатит, рак, цироза на черния дроб или в случай на отравяне с нещо.
  • Тип В, ​​когато няма фонови чернодробни патологии, но неврологични симптоми, свързани с интоксикация на кръвта с чревни патогени и тяхното въздействие върху невроните се развиват и напредват. Основни причини за състоянието:
  1. бърз растеж и разделяне на чревната микрофлора;
  2. прекомерна консумация на протеинови храни (месо, яйца, мляко и др.).
  • Тип C, който се дължи на цироза на черния дроб и неговите усложнения.

Задействащите механизми на патофизиологията на развитието на чернодробната енцефалопатия са:

  1. кървене в храносмилателния тракт;
  2. хроничен запек;
  3. излишък на протеин в организма;
  4. инфекция;
  5. цироза и други чернодробни увреждания;
  6. алкохолизъм;
  7. хирургия и ефект на обща анестезия;
  8. предозиране на наркотици;
  9. наличието на паразити в тялото;
  10. функционално увреждане на бъбреците;
  11. отравяне с отрови, химикали, токсини;
  12. изгаряния, наранявания;
  13. възпалителни заболявания на дихателните или храносмилателните органи.

Какво става

Има три официални теории за енцефалит:

  • токсичен;
  • lzheneyrotransmitternaya;
  • обмен (с нарушен метаболизъм на бутилови киселини).

Механизмът на развитие на чернодробната енцефалопатия се причинява от:

  • намаляване на бариерните и неутрализиращите функции на тялото;
  • мозъчна интоксикация с продукти на разлагането на чернодробния паренхим през кръвния поток или на фона на създаването на анастомозите на порталната и вена кава;
  • повишаване нивото на амоняк и феноли на фона на активния живот на ензимите Протеус и родовия патоген в червата, което причинява силна миризма от устата;
  • нарушение на метаболитните процеси.

Заедно тези фактори провокират масова интоксикация, която се проявява както следва:

Когато чернодробна недостатъчност, тялото не се изчиства от токсини и се случи отравяне.

  • амонякът, образуван в резултат на възпроизвеждането на чревната флора, навлиза в черния дроб и в общия кръвообращение през порталната вена и се превръща в урея (в случай на цироза токсинът влиза в кръвния поток чрез порталната анастомоза)
  • има натрупване на амоняк в бъбреците на фона на метаболитни и метаболитни нарушения с развитието на хипокалимия, което провокира чернодробната кома;
  • амонякът влиза в мозъка през артериите, движещи се от зона с високо рН в зона с ниска стойност, причинявайки материален дисбаланс и тежка интоксикация;
  • в същото време се увеличава нивото на фенолите и ароматните съединения, съдържащи сяра в тяхната верига (тези вещества се натрупват главно в гръбначно-мозъчната течност);
  • с дефицит на коензим, И има натрупване на мастни киселини с ниско молекулно тегло (тези киселини имат силно токсичен ефект върху мозъка).

Следователно, патогенезата и резултатът от прекома са свързани с такива механизми:

  • рязко увеличаване на плазмения амоняк;
  • повишаване на плазмената концентрация в нарушение на баланса между производството и енергийния метаболизъм на ендогенните вещества (невротрансмитери), предаващи нервните импулси в централната нервна система.
Обратно към съдържанието

симптоми

В клиниката на чернодробната енцефалопатия специфични прояви са неврологични и психични разстройства, които имат различна интензивност при определени форми на прекома.

остър

Клиничната картина се развива внезапно и има следните характеристики:

  • Продължителност - от 2 часа до няколко дни;
  • тежък курс;
  • чернодробната кома се появява бързо;
  • Причините за образуването са остър вирусен, лекарствен и токсичен хепатит.
Острата белодробна енцефалопатия води до кома.

Различава се с най-песимистичната прогноза поради бързината на влошаване на уврежданията и голям брой смъртни случаи. Колко дълго можете да живеете с такава диагноза, определят навременността на диагностицирането на нарушенията. Етиология - отравяне, остър хепатит и др.

подостър

  • бавно развитие;
  • Продължава - от 14 дни;
  • повтарящ се курс (без влошаване, пациентът се чувства сравнително добре).
Обратно към съдържанието

хроничен

  • причината е цироза на черния дроб, усложнена от портална хипертония;
  • симптоми - промени в настроението, объркване, намаляване на интелектуалните способности, мускулна атония; Тремор от тип Parkinson.
Обратно към съдържанието

Етапи на чернодробната енцефалопатия

Чернодробната кома се развива в четири етапа, всеки от които се характеризира със специфичен набор от симптоми. Таблицата на клиничните прояви на патологията на етапи:

Кома на черния дроб има свои симптоми на етапи.

Таблицата по скалата на Глазгоу, създадена, за да оцени увреждането на съзнанието:

Таблица на състоянието на пациента с кома на черния дроб, скала на Глазгоу.

Важно е! Неврологията на чернодробната енцефалопатия е причинена от метаболитен дефицит, така че в повечето случаи процесите са преходни, обратими, ако мерките се предприемат своевременно. Въпреки това, резултатите ще бъдат неадекватни поради остатъчни психо-емоционални разстройства.

Етап I

Основните симптоми на този стадий на чернодробна енцефалопатия са:

  • слабост;
  • мигрена;
  • хронично гадене и горчив вкус в устата;
  • отказ да се яде;
  • постоянен шум и шум в ушите;
  • спонтанни хълцания;
  • черни точки пред очите.

Хората могат да отговорят на поставените въпроси, но им е трудно да се концентрират, така че те повтарят думите. На фона на временна и пространствена дезориентация, пациентите се нарушават от безсъние през нощта и сънливост през деня.

Първият етап от чернодробната енцефалопатия засяга ума на човека.

Специфични прояви на енцефалопатия в етап I:

  • нервност;
  • превъзбуда и еуфория;
  • нестабилност на настроенията;
  • търсене на измислени неща;
  • неразбираеми действия.

За болния човек е трудно да решава прости задачи, да координира движенията им. Почеркът му се променя. Тъй като прогресията развива кървене от носа и подкожни кръвоизливи.

Етап II

Поведенчески симптоми при хора:

  • тъга и апатия;
  • инхибиране в движенията и реакциите;
  • падане в ступор;
  • хронична сънливост;
  • безпокойство и безнадеждност;
  • лека лудост;
  • заблуди и халюцинации;
  • неразумна агресия и желание да избягат.

Болните хора периодично:

Вторият етап от чернодробната енцефалопатия провокира загуба на съзнание у пациент, заблуда в разума.

  • губят съзнание или се чувстват объркани;
  • дезориентирани в пространството и времето;
  • чувствам потрепвания на мускулите на лицето, спазми на крайниците.
  • рефлекторна слабост на сухожилията и зениците;
  • бърз ритъм на дишане;
  • интензивна жълтеница;
  • неприятна миризма от устата.
Обратно към съдържанието

Етап III

Промени в поведението:

  • лека форма на ступор;
  • силни припадъци с халюцинации и заблуди.

Спецификата на клиничната картина:

  • неприятна миризма от устата;
  • намаляване на обема на черния дроб;
  • рязко засилване на жълтеницата;
  • лице като маска;
  • интензифициране на кръвоизливи (хеморагична диатеза).
Пациент на третата фаза на патология на чернодробната енцефалопатия страда от халюцинации.

Неврологичните нарушения се характеризират с:

  • рязко увеличаване на сухожилните рефлекси;
  • гърчове на различни зони на крайниците;
  • нереагиращи ученици да светят.
Обратно към съдържанието

Етап IV

Чернодробната кома идва с бързо изкривяване на мускулите и пълна липса на рефлекси. В началните етапи, съзнанието може да се върне, реакцията към дразнителите на болката може да се запази, но учениците са постоянно стеснени, появява се тахипнея (повече от 20 вдишвания на минута). На последния етап признаците на чернодробната кома са следните:

  • дълбок сън, който се превръща в смърт;
  • намаляване на рефлексите и ефективността на системите в организма;
  • липсата на болка, слухови, светлинни реакции.
Обратно към съдържанието

усложнения

Етап I и Етап II на чернодробната енцефалопатия е обратима при настъпващите промени и лечението се извършва без последствия. Преживяемостта на етапи III и IV не надвишава 40%.

Обострянето на заболяването на чернодробната енцефалопатия заплашва с кръвоизлив на мозъка и вътрешните органи.

  • подуване на мозъка;
  • остра бъбречна дисфункция;
  • гнойно-септична инфекция;
  • кръвоизливи във вътрешните органи;
  • аспирационна пневмония;
  • остро възпаление на панкреаса.
Обратно към съдържанието

диагностика

Диагнозата е възможна само при провеждане на цялостна диагноза, която включва:

  • Проверка, оценка на оплакванията на пациентите.
  • Анамнеза, определяне на патогенезата, етиологията и колко дълго пациентът е болен.
  • Лабораторни тестове за диагностика на нарушения в кръвта, метаболизъм и метаболизъм:
  1. кръвни тестове, фекалии в урината - общо;
  2. биохимично изследване на кръв;
  3. определяне на амоняк.
  • Провеждане на психометрично тестване (чувствителност - до 80%) чрез прилагане на две тактики за оценка на мозъчната функция на пациентите за откриване на латентни (минимални) форми на енцефалит:
  1. тест за скоростта на когнитивната реакция;
  2. тест за точност на подвижността.
  • Електроенцефалография (чувствителност - 30%) - за оценка на степента на увреждане на мозъка.
  • Техниката на предизвиканите мозъчни потенциали (точност - 80%).
  • Магнитно-резонансната спектроскопия е най-ефективна при чернодробна енцефалопатия. Техниката е чувствителна към минималната форма на прекома.
Обратно към съдържанието

Първа помощ

Ако се прояви чернодробна кома, на пациента трябва да се направи предболнична помощ преди пристигането на линейката. Действие на фаза:

Преди пристигането на спешния пациент с кома на черния дроб трябва да се съживи, трябва да се осигури вода и да се осигури мир.

  1. проверявайте времето от началото на атаката и не забравяйте да кажете на лекаря колко дълго трае разстройството;
  2. поставете пациента на своя страна;
  3. осигуряват свеж въздушен поток;
  4. уверете се, че пациентът не се наранява;
  5. когато се появи повръщане, бързо почистете устната кухина;
  6. даде много вода.

Ако имате опит в предоставянето на спешна помощ, по време на острата фаза се препоръчва да се премахне възбудимостта:

  • инжектирайте 2 ml от 1% димедрол при свръхвъзбуждане;
  • инжектират "Кордиамин" и "Мезатон" при съдова недостатъчност.
Обратно към съдържанието

лечение

За да се определи степента на увреждане на централната нервна система, мозъка и да се предпише лечение в съответствие с причинно-следствените фактори, може да се направи хепатолог, гастроентеролог и хирург. Основите на терапията с енцефалопатия е премахването на причинителите, като:

Елиминиране на ефектите на чернодробната кома в стационарни лекари.

  • спиране на кръвоизливи в храносмилателния тракт;
  • потискане на инфекцията;
  • спиране на растежа на малка микрофлора;
  • изключване на обезболяващи, успокоителни;
  • намаляване на токсичния ефект на амоняка и неговите продукти на разлагане върху тялото.

За постигането на тези цели се прилагат няколко метода в съответствие със степента на увреждане.

лекарства

Лекарствената терапия се основава на:

  • почистващи клизми, слабителни лекарства, които намаляват абсорбцията на токсини;
  • ензими, които повишават киселинността в червата;
  • лактулоза с въвеждането на сонда за намаляване на синтеза на амоняк в червата;
  • антибиотици за подтискане на патогенна флора;
  • антагонисти, например, флумазенил, който показва ефикасност при отравяне с барбитурати и бензодиазепини;
  • аминокиселини, стабилизиращи кръвта.
Обратно към съдържанието

антибиотици

Предписани са следните лекарства:

  • "Неомицин" - за отстраняване на чревната обструкция и потискане на патогените;
  • "Ванкомицин" - за лечение на резистентни форми на патология;
  • "Метронидазол" (с неефективност на лактулозната терапия);
  • "Рифаксимин" - инхибира патогенната флора в червата и облекчава неприятните симптоми, без да има системен страничен ефект.
Обратно към съдържанието

дизахариди

Лечението на чернодробната кома започва с въвеждането на лактулоза интравенозно в дневна доза от 60-120 мл. Това неабсорбиращо се дисахаридно лекарство осигурява:

  • омекотяване на изпражненията;
  • бързо свързване и елиминиране на токсините от дебелото черво;
  • смилане на мастни киселини с къса верига.

Лактулоза с други лекарства

Нетоксичността на лактулозата позволява употребата му с неомицин или метронидазол, което прави възможно да се повиши ефективността на антибактериалната терапия. Такъв комплекс действа само в чревната среда с рН по-малко от 5.

операция

Има няколко хирургични техники, използвани за лечение на енцефалопатия:

  1. Portocaval шунтиране - позволява да се намали налягането в порталната вена на черния дроб и да се намали прогресията на основната патология, която предотвратява появата на портална хипертония и осигурява стабилно кръвоснабдяване на тъканите на органа.
  2. Трансплантацията на органите се извършва по време на диагнозата - “персистираща енцефалопатия на фона на мащабни, необратими увреждания на черния дроб”.

диета

В случай на тежки форми на енцефалопатия, се препоръчва да се намали количеството на инжектирания в организма протеин до 25 g на ден, но не за дълго време. На етапа на подобрение пациентът може да яде 40 грама протеин на всеки 3 дни. В същото време се извършва парентерално приложение на лекарства и се прилагат аминокиселини и лаксативи.

перспектива

При откриване на нарушения:

  • на 0-ви или 1-ви етап те живеят дълго, преживяемостта е 100%;
  • на 2-ро ниво - 60-75%;
  • на 3-4-то - 30%.
Случаят с кома на черния дроб дава много малък шанс за оцеляване.

Чернодробната кома, като крайна точка на развитието на патологията, ви позволява да живеете с диагноза само в 10-20% от случаите.

предотвратяване

За да се предотврати развитието на болестта, се препоръчват следните препоръки:

  • лечение на основната патология, като цироза, хепатит и др.;
  • изключване на вредни фактори, причиняващи нарушено съзнание;
  • поддържане на питателна диета с необходимата доза калории на ден;
  • вземане на лактулоза и поставяне на фосфатни клизми.