Как е лапароскопията на жлъчния мехур

Жлъчният мехур е резервоар за органи, в който се събира жлъчката - течност, състояща се от ензими и необходима, за да може тялото да преработи храната, която влиза в нея. ZH е и един вид "медиатор" в прехода на жлъчката от черния дроб в дванадесетопръстника, където той се получава, когато е необходим, и в необходимото количество.

Здравословната жлъчка работи като часовник и е добра за тялото, а болния орган причинява повече проблеми и неудобства. И тогава е по-лесно и по-целесъобразно да го изрежете, отколкото да лекувате и страдате с него. Този пациент се подлага на лапароскопия на жлъчния мехур.

Какво е лапароскопия

В медицината има два основни и често използвани вида хирургични интервенции - абдоминална хирургия и лапароскопия. Какво е лапароскопия? Това е името на нетравматична минимално инвазивна операция, модерен и високотехнологичен начин. Самото име на операцията буквално се превежда като "гледам в утробата". Това се прави с ендоскопия. В стомаха на човека се правят няколко (от три до пет) пробивания или малки разрези, през тях се вкарва микро-видео камера и през нея се предава изображение към компютърния монитор с помощта на ендоскоп. Тази картина е проучена от лекаря-оператор, на базата на този образ лекарят взема окончателното решение за ампутацията на органа. Естествено, в този случай незабавно се извършва ендоскопско отстраняване.

Въпреки, че това е ендоскопия, ампутацията на органа се осъществява по лапароскопски метод, пациентът се потапя в обща анестезия. След това има ендоскопско прекъсване от жлъчните пътища, а след това - като такава, ампутацията на ZH.

Предимства и недостатъци на лапароскопията преди лапаротомия

Както бе споменато по-горе, лапароскопията на жлъчния мехур е интервенция с ниско въздействие. Поради факта, че на повърхността на перитонеума на пациента се правят минимални разрези или дори пробиви, такава операция върху жлъчния мехур води до минимална загуба на кръв. По същите причини лицето, което претърпява операция за отстраняване на жлъчката, се възстановява по този начин доста бързо. Те ще изпишат от болничното заведение пациент, който е претърпял ендоскопско отстраняване на жлъчния мехур за четвъртия ден. Но това е с най-благоприятното развитие. Но обикновено, периодът на проследяване в болницата под непрекъснатото наблюдение на медицинския персонал след холецистектомия по ендоскопски метод не надвишава седем дни. И това, което е много важно при настоящите условия, когато един съвременен човек трябва много бързо да се върне на работа и да се заеме с работа, ще бъде позволено на пациент, който е претърпял ампутация на пикочния мехур с лапароскопски метод, да направи умерена работа без силна физическа активност след около 14 дни.

Логично е да се предположи, че друго предимство на този метод на ампутация на GF пред други методи е най-малкото дискомфорт и болка в пациента, отколкото, да речем, отстраняване на пикочния мехур по коремния метод. Това означава, че в този случай всичко няма да е същото като при лапаротомията. Малките порязвания и пробиви ще наранят и не се притесняват не толкова болезнено и дълго време, колкото и разрезът, който пикочният мехур отстранява жлъчния мехур. С много забележим синдром на дискомфорт и болка, значително намаляване на качеството на живот на този етап, лекарите препоръчват приемането на конвенционални обезболяващи средства за продажба във всяка аптека. И именно с такива конвенционални средства болката може да бъде премахната. Какви други методи за отстраняване на жлъчния мехур не обещават. В допълнение, минимално инвазивните операции практически елиминират усложнения като появата на сраствания.

От минусите на лапароскопията, вероятно може да се посочи само един, но това е много важно - противопоказания. Тоест, ако по някаква причина на човек е забранено да прави такава интервенция, той ще бъде изпратен на пълна коремна операция, която е трудна, счита се. И отново, има такива случаи, когато пациентът се страхува да отиде на лапароскопия, като счита, че този сравнително нов метод не е достатъчно ефективен. В този случай, разбира се, никой няма да бъде принуден да извърши ендоскопска операция и той ще получи пълноправна интервенция.

Показания и противопоказания

Лекарят предписва лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур при пациенти с холецистит, когато няма друго лечение, което да донесе облекчение. По правило това се случва, когато в кожата се появят тежки тумори и поради това органът е силно възпален и носи голямо страдание на човека. Отстраняването на жлъчния мехур чрез лапароскопия е показано както при остри, така и при хронични холециститни прояви. Той се отстранява и чрез лапароскопия на RL, когато други неоплазми под формата на полипи растат в голям брой по стените му. Показанието за операцията на ендоскопското отстраняване на ZH може да бъде не само холецистит, но и нарушение на липидния метаболизъм в тялото на пациента.

Списъкът по темата за противопоказанията е много по-обширен, отколкото в темата с показанията. Когато лекарите не провеждат лапароскопия по никакъв начин? Такива интервенции на жлъчния мехур не се изпълняват от жени, когато чакат бебето в прилично време. Сред рисковете и противопоказанията, тежка патология на сърцето и кръвоносните съдове - инфаркти и инсулти. Забраната за такава интервенция ще бъде тежък възпалителен процес в жлъчния мехур, който се разпространява към други органи и тъкани на перитонеума. Наличието на злокачествен тумор е също противопоказание за прилагането на ампутацията на ZH по този начин. Третата и четвъртата степен на затлъстяване при пациент, лоша коагулация на кръвта, която не е подходяща за адекватна терапия - и това ще бъде сигнал за лекарите да поставят забрана за премахване на GF с помощта на минимално инвазивна технология.

Въпреки че си струва да се отбележи, че при холецистит, ендоскопската хирургия за отстраняване на жлъчния мехур се предписва индивидуално, след като лекарят изследва и оценява всички рискове на даден пациент.

Подготовка за лапароскопия на жлъчния мехур

Въпреки факта, че лапароскопското отстраняване на панкреаса има по-малко травматично действие върху тялото на пациента от абдоминалната ампутация, то все още остава планирана хирургична интервенция. Следователно подготовката за операцията трябва да бъде универсална и пълна и да започва две седмици преди определената дата.

Човек дава пълен биохимичен кръвен тест, като се обръща специално внимание на показателите за захар, протеин, билирубин. Също така се нуждаят от кръвен тест за инфекция. Също така, на пациента се предписва ултразвуково и рентгеново изследване, а не само ZH, и цялата коремна кухина, кардиограма. Бъдещият пациент се съветва от хирург и няколко други тесни специалисти. След като лекуващият лекар има всички тестове и заключения за прегледите в ръцете си, той изготвя окончателна и пълна картина на здравето на пациента и прави окончателна присъда за целесъобразността, необходимостта и безопасността на лапароскопията.

Ще трябва да отидете в болницата за деня на операцията. След това, в болнична обстановка, пациентът отново ще получи необходимите тестове и проучвания, за да установи здравословното си състояние, в което е в този конкретен момент, и да разбере дали е възможно да се извърши интервенция.

Операция за отстраняване на жлъчката

Лапароскопията на жлъчния мехур в резултат не се различава от коремната хирургия. Орган, който вече не е в състояние да функционира нормално и дава на човек повече проблеми, болка и безпокойство, отколкото ползите, премахва времето на операцията. Лапароскопската хирургия за отстраняване на жлъчния мехур се различава от конвенционалната коремна интервенция само по това, че се извършва не чрез мултисетиметрови разрези в перитонеума, а чрез малки разрези или пробиви. За да се направи такава ендоскопска интервенция на жлъчката е необходимо, като правило, четири разреза-пробиви. Но понякога за ампутация на жлъчния мехур лапароскопията изисква от вас да направите пета пункция. Лекарите вземат такова решение, когато черният дроб е твърде голям.

Къде и колко е операцията на лапароскопията на жлъчния мехур

Много пациенти се интересуват от логичен въпрос: каква е цената за отстраняване на жлъчния мехур. Заслужава да се отбележи, че лапароскопията на жлъчния мехур всъщност се прави безплатно при политиката на задължителна медицинска застраховка. Такава операция е официално включена в списъка на хирургичните интервенции, които се извършват в нашата страна безплатно, ако пациентът има задължителна медицинска застраховка.

В допълнение, много големи предприятия днес изготвят за своите служители политика на допълнителна медицинска застраховка. Такъв документ може да бъде издаден по искане на всеки гражданин и независимо. Ако не разполагате с политика на OMS или пък не вярвате на държавна медицина, или искате да направите ампутация на червея за пари или чрез доброволна медицинска застраховка, можете да го направите срещу заплащане.

Те извършват премахването на камъни от жлъчния мехур и самия червей, както в специализирани и специализирани търговски и недържавни клиники и центрове. Освен това има десетки варианти. Платените лечебни заведения предлагат премахване на камъни в жлъчния камък, извършване на жлъчна екскреция при платени операции, цялостно изследване и лечение на билиарната система.

Цената на лапароскопията в търговските медицински организации ще зависи от много фактори. Цената на лапароскопската ампутация на стомашно-чревния тракт започва от 25 000 рубли. Цената на крайната операция може да включва допълнителни плащания за сложността на делото, допълнителна анестезия и анестезия, престой в удобно отделение.

Тоест, колко точно е операцията в конкретна клиника, пациентът открива, когато дойде там за консултация.

Колко време прави операцията за отстраняване на жлъчния мехур

Колко време отнема операцията за отстраняване на жлъчния мехур - друг популярен въпрос, зададен от пациенти, които отиват на такава операция. Ампутацията на RL по минимално инвазивен начин може да отнеме около шестдесет минути. Колко дълго продължава лапароскопията във всеки отделен случай е трудно да се предскаже предварително. Продължителността на операцията за отстраняване на жлъчния мехур може да бъде само четиридесет минути и може би в случай на сложна холецистектомия може да отнеме до два часа. Средно, интервенцията отнема около час, час двадесет. Колко време лекарят ще трябва да изчисти теченията от конкременти и колко хирургът ще трябва да стои на масата, понякога става ясно само по време на самата намеса. Това означава, че продължителността на ампутацията е напълно различна за различните хора.

Анестезия за лапароскопия на жлъчния мехур

Разбира се, това не е кървава абдоминална хирургия, но анестезия за лапароскопия на жлъчния мехур е все още необходима. В крайна сметка е невъзможно да се проведе дори минимално инвазивна интервенция без анестезия. При каква анестезия се прави ендоскопска ампутация на пикочния мехур - някои псевдо-специалисти от мрежата отговарят на този въпрос, че е възможно да се извърши такава интервенция под местна анестезия. Въпреки това, опитен и компетентен хирург ще обясни, че анестезията по време на лапароскопията на жлъчката трябва да бъде само обща. Тази анестезия не само напълно защитава пациента от болката по време на премахването на ГИ, но и ви позволява напълно да отпуснете тъканите на вътрешността на пациента, което значително ще помогне на хирурга при провеждането на интервенцията.

Как е операцията?

Гълта лапароскопия е направена в медицинската практика от дълго време. Ето защо, мрежата може да бъде намерена и видео операция за премахване на жлъчката, както и снимки, различни медицински схеми и снимки на темата за такива интервенции. Как става операцията? Преди да говорим за интервенционната схема, си струва да припомним още веднъж: операцията за отстраняване на камъка с лапароскопия се извършва само в болница и само сертифициран хирург може да участва в лапароскопската ампутация на орган.

След като пациентът е получил анестезия и е поставен в състояние на сън, лекарят прави няколко пробивания - от три до пет, без да реже предната коремна стена. Чрез пробивите по време на процедурата в кухината преминават специални хирургически инструменти. Това са микроманипулатори, които хирургът работи в такива случаи.

Щом манипулаторите стигнат до органа, с тяхна помощ, лекарят ще прецени състоянието на стените на пикочния мехур, колко е силно, дали възпалението му е засегнало други органи на коремната кухина. Треска се отрязва от вените и теченията, нещо се подгъва, нещо се обгаря със специален лазер. След това тъканта се премахва през една от пункциите.

Ако всичко върви добре, човек отива на поправка.

Постоперативен период

При лапароскопия на жлъчния мехур, ако всичко е наред и пациентът се чувства добре, четири часа след завършване на ампутацията на органа, ще му бъде позволено да пие вода (само без газ). Един ден след лапароскопия на оперирания жлъчен мехур се извършва превръзка и се отстранява дренажът. По преценка на лекарите по едно и също време, на пациентите може да бъде позволено да станат. Да лежиш в болницата ще има от три до седем дни. След това, ако пробивите се излекуват добре, те се освобождават за домашно лечение. Много от тези, които са претърпели жлъчно-каменна хирургия, отбелязват значително подобрение на тяхното благополучие вече на втория или третия ден след лапароскопията. Това обаче не означава, че хората не трябва да се приемат наркотици и диета. Според прегледа на пациентите, ако те следват всички препоръки на лекарите, скоро те забравят, че проблемът с RR е нарушен.

След няколко седмици след операцията, ако всичко е наред с пациента, изцелението е в разгара си, а лекарят не вижда никакви аномалии, на пациента е позволено да отиде на умерено, щадящо, без сериозен стрес и упорит труд. Лекарите смятат, че пълното излекуване и възстановяване след ампутацията на ZH по този начин се случва шест месеца след интервенцията.

видео

Лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур

Лапароскопия на жлъчния мехур. Диагностична лапароскопия на жлъчката, отстраняване на жлъчния мехур чрез лапароскопия. Показания, противопоказания, предимства на метода и рехабилитация

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.

Лапароскопията на жлъчния мехур е ендоскопска операция, която се извършва чрез малки разрези с дължина 1-1.5 см. В зависимост от целите лапароскопията може да бъде диагностична (за изследване на органа и патология) или лечебна (най-често се извършва холецистектомия - отстраняване на жлъчния мехур), Понякога операцията първоначално се провежда за диагностика, но по време на това хирургът решава да отстрани жлъчния мехур, а диагностичната лапароскопия преминава в лечението.

Някои факти за лапароскопията на жлъчния мехур:

  • холецистектомия, - отстраняване на жлъчния мехур, е една от най-честите лапароскопски операции;
  • за първи път отстраняването на жлъчния мехур с лапароскопски метод е извършено през 1987 г. във Франция от хирурга Дюбоа (операция чрез разрез е съществувала повече от 100 години);
  • с появата на лапароскопия на жлъчния мехур хирурзите започнаха да избягват все по-големи отворени операции: в съвременните клиники в 90% от случаите холецистектомията се извършва с лапароскопски средства;
  • но отначало методът се възприема от много лекари скептично - едва по-късно е доказана неговата ефективност и безопасност.
Днес лапароскопията на жлъчния мехур се превърна в „златен стандарт“ при лечението на жлъчнокаменна болест. Пациентите винаги са страдали от открита хирургична намеса и често се случват усложнения след тях. Но докато жлъчката оставаше на място, болестта не беше излекувана - отново се образуваха камъни. Лапароскопията помогна за решаването на този проблем.

Характеристики на анатомията на жлъчния мехур

Жлъчният мехур е кух орган, който прилича на сак. Той се намира под черния дроб.

Части на жлъчния мехур:

  • Дъното е широк край, който леко излиза от дъното на черния дроб.
  • Тялото е основната част от жлъчния мехур.
  • Вратът е тесния край на органа, срещу дъното.
  • Каналът на жлъчния мехур е продължение на шийката на матката, с дължина 3,5 cm.

След това каналът на жлъчния мехур се свързва с чернодробния канал и заедно образуват общ жлъчен канал - холедох. Дължината му е 7 см и се влива в дванадесетопръстника. На сливането на мускула е пулпата, сфинктерът, който регулира потока на жлъчката в червата.

Горната част на жлъчния мехур е в непосредствена близост до черния дроб, а долната му част е покрита с перитонеум - тънък филм от съединителна тъкан. Средният слой на органната стена се състои от мускули, благодарение на които жлъчката може да се свие и изтласква жлъчката.

Вътре в стената на жлъчния мехур е облицована слизеста мембрана, в която има много жлези, които отделят слуз.

Дъното на жлъчния мехур е прикрепено от вътрешната страна към предната стена на корема.

Основната функция на жлъчния мехур е, че се натрупва жлъчката, която се образува в черния дроб, а след това, при необходимост, се освобождава в дванадесетопръстника. Обикновено, изпразването на жлъчния мехур става рефлексивно, когато храната влезе в стомаха.

Жлъчният мехур не е жизненоважен орган. Човек лесно може да се справи без него. Но качеството на живот намалява и се налагат определени ограничения в диетата.

Жлъчните пътища и панкреатичният канал при различни хора могат да имат различна дължина, да са взаимосвързани и да влизат в дванадесетопръстника по различни начини. Понякога, в допълнение към главния канал, допълнителните излизат от тялото на жлъчния мехур. Лекарят трябва да вземе предвид тези характеристики по време на лапароскопията.

Варианти на свързване на жлъчните пътища.

Подаването на кръв към жлъчния мехур е от кистозната артерия, която се отклонява от артерията, която подхранва черния дроб.

Какви са предимствата на лапароскопията на жлъчния мехур преди операцията чрез разрез?

Какво е лапароскоп? Как се извършва лапароскопията на жлъчния мехур?

Ендоскопско оборудване, което хирургът използва по време на лапароскопия на жлъчния мехур:

  • Лапароскоп. Това е оптична тръба със система от лещи, миниатюрна видеокамера и източник на светлина. Лапароскопът може да има различна дължина и дебелина. Хирургът винаги започва операцията, като прави дупка в предната стена на корема и поставя лапароскоп през нея. Видеокамерата е свързана с монитор, на който лекарят може да види жлъчния мехур и други вътрешни органи.
  • Инсуфлаторът. Проектиран да доставя газ към коремната кухина. Това е необходимо, за да се създаде свободно пространство вътре, да се преместят вътрешните органи един от друг и да се подобри видимостта. Обикновено се използва въглероден диоксид по време на лапароскопията на жлъчния мехур - той е безопасен.
  • Троакар. Инструмент за поставяне на отвори в коремната стена. Той се състои от куха тръба и остър стилет, вкаран в него. Хирургът пронизва коремната стена с троакар, след което отстранява стилета и напуска тръбата.

  • Иригатор / аспиратор. Апарат за измиване на коремната кухина и засмукване на съдържанието.

  • Ендоскопски инструменти. Има много разновидности от тях: различни скоби, ножици, електро-остриета, телбоди за нанасяне на метални скоби и др. Хирургът избира инструментите, които са необходими в този случай.

Как е подготовката за лапароскопия на жлъчния мехур?

Проучвания, които могат да бъдат предписани от лекар преди лапароскопия:

  • Пълна кръвна картина и изследване на урината - 7-10 дни преди операцията.
  • Биохимичен анализ на кръвта - 7-10 дни преди операцията.
  • Определяне на кръвна група и Rh фактор.
  • Кръвен тест за RW (за сифилис) - 3 месеца преди операцията.
  • Бърз кръвен тест за хепатит B, C.
  • Кръвен тест за HIV.

Също така, преди операцията могат да се предпишат чернодробни и жлъчни изследвания:

  • Ултразвуково изследване. По време на него можете да определите позицията, размера, дебелината на стените на жлъчния мехур, наличието на камъни в нея и др.
  • Цел на биохимичния кръвен тест - определяне на показатели, характеризиращи чернодробната функция: ALT, AST, алкална фосфатаза.
  • Ретроградна холангиопанкреатография - рентгенова снимка на жлъчния мехур и жлъчните пътища, която се извършва след въвеждането на контрастен агент в тях чрез сонда.

  • Други изследвания, които помагат да се оцени състоянието на сърдечно-съдовата, дихателната система, бъбреците.
  • Подготовка за лапароскопия на жлъчния мехур

    Преди извършване на операция в болница, за пациента са подходящи хирург и анестезиолог. Те говорят за предстоящата операция и за анестезията, предоставят информация за възможните последствия и усложнения и отговарят на въпроси от пациента. В крайна сметка, те са помолени в писмен вид да потвърдят съгласието си за операцията и анестезията.

    Желателно е пациентът да се подготви предварително за лапароскопия, преди хоспитализация в болницата. Лекарят дава съвети за диета и гимнастика. Това ще помогне за по-лесното прехвърляне на операцията.

    Хроничните заболявания трябва да се лекуват преди лапароскопия.

    Стационарно обучение:

    • В навечерието на операцията на пациента се предписва лека храна. Последното й приемане се случва в 19.00 - след което не можете да ядете.
    • В деня на операцията сутрин е забранено да се яде и пие.
    • В нощта преди и сутрин преди лапароскопия те правят почистваща клизма. В деня преди интервенцията лекарят може да предпише слабително средство.
    • Вечерта или сутринта трябва да се вземе душ, да се обръсне косата от корема.
    • Ако приемате лекарства, трябва да попитате Вашия лекар, ако можете да ги пиете в деня на лапароскопията.
    • В нощта преди и малко преди операцията на пациента се дават специални успокоителни.
    • Преди да отидете в операционната зала, трябва да свалите очилата си, контактните лещи, бижутата.

    Анестезия за лапароскопия на жлъчния мехур

    По време на лапароскопията на жлъчния мехур се използва обща ендотрахеална анестезия. Първо, анестезиологът поставя пациента да спи с маска анестезия или интравенозно инжектиране. Когато съзнанието е изключено, лекарят вкарва специална тръба в трахеята и доставя газ за анестезия през него - по този начин можете да контролирате по-добре дишането си.

    Как се извършва операцията?

    Пациентът се поставя на операционната маса на гърба си. Възможни разпоредби:

    • Френски. Често се използва от хирурзи във Франция. Пациентът разпространява краката, лекарят става между тях.
    • Американски начин. Почти винаги се използва в Америка. Пациентът лежи с краката си, хирургът е вляво.
    Всеки лекар избира метод, който е по-удобен от негова гледна точка.

    По време на лапароскопските операции на жлъчния мехур върху корема, 4 пункции обикновено се правят строго в предписаната последователност:

    • Първият - точно под пъпа (понякога - малко по-висок). През него се вкарва лапароскоп, коремната кухина се напълва с въглероден диоксид, като се използва инсуфлатор. Всички други пункции се извършват под контрола на видеокамерата - това помага да не се повредят вътрешните органи.
    • Вторият е в средата точно под гръдната кост.
    • Третият е 4-5 см под крайбрежната дъга вдясно по вертикална линия, психически изтеглен през средата на ключицата.
    • Четвъртият - на нивото на пъпа, на вертикална линия, психически проведен през предния край на мишницата.

    Понякога, ако черният дроб е увеличен, трябва да направите петата дупка. Днес са разработени козметични операции на жлъчния мехур, които се правят чрез три пробиви.

    Първо, хирургът винаги изследва жлъчния мехур и черния дроб, определя съществуващите патологични промени. Ако първоначално е била планирана диагностична лапароскопия, това може да доведе до това или, ако е необходимо, да отиде на лечение.

    Ако лапароскопската хирургия не е възможна, хирургът прави разрез.

    След приключване на лапароскопията жлъчният мехур се зашива до мястото на пункция (обикновено един за всяка пункция). В бъдеще тези области остават слаби белези.

    Показания за диагностична лапароскопия на жлъчния мехур

    • Съмнение за злокачествен тумор на черния дроб или жлъчния мехур, когато не може да бъде открит с други диагностични методи.
    • Определяне на стадия на злокачествен тумор, неговата кълняемост в съседните органи.
    • Чернодробно заболяване, което не може да бъде точно диагностицирано без лапароскопия.
    • Натрупване на течност в стомаха, причините за която не могат да бъдат установени.

    Лапароскопска хирургия на жлъчния мехур

    Понастоящем при заболявания на жлъчния мехур се извършват следните видове хирургични процедури:

    • Лапароскопска холецистектомия - отстраняване на жлъчния мехур по лапароскопски метод. Това е една от най-честите интервенции в ендоскопската хирургия.
    • Холедохотомия - дисекция на жлъчния канал.
    • Налагането на анастомози - създаването на съобщения между жлъчните пътища и други органи на храносмилателната система за подобряване на потока на жлъчката.

    Показания за лапароскопска холецистектомия

    Показания за холедохотомия:

    Показания за налагане на анастомози:

    Противопоказания за лапароскопски интервенции на жлъчния мехур

    • Инфаркт на миокарда в острия период. Сърцето на пациента не може да издържи на стреса по време на операцията.
    • Ход, остро нарушение на мозъчното кръвообращение. Пациент в това състояние не може да бъде подложен на обща анестезия.
    • Нарушение на кървенето, което не може да бъде елиминирано.
    • Перитонитът е възпаление на коремната кухина, покриващо голяма площ.
    • Затлъстяване III и IV степен. В този случай лапароскопията на жлъчния мехур става трудна, усложненията възникват по-често.
    • Бременност в късните периоди.
    • Рак на жлъчния мехур. Може да се извърши диагностична лапароскопия, но отстраняването на пикочния мехур е противопоказано.
    • Уплътняване на шията на жлъчния мехур, което значително усложнява хирургичните процедури.

    Относителни противопоказания (при определени обстоятелства лекарят все още може да предпише хирургична намеса):

    • възпаление на общия жлъчен канал;
    • жълтеница в резултат на припокриване на жлъчните пътища с камък или тумор и нарушаване на оттока на жлъчката
    • остър панкреатит - възпаление на панкреаса;
    • Синдром на Мириззи - възпаление и разрушаване на стените на шийката на жлъчния мехур в резултат на компресия на лумена му с камък, свиване и образуване на фистули;
    • уплътняване (склероза) и намаляване на размера (атрофия) на жлъчния мехур;
    • цироза на черния дроб;
    • остър холецистит, ако са изминали повече от 3 дни от началото на първите симптоми (72 часа);
    • операции в горната част на корема, прехвърлени преди по-малко от 6 месеца;
    • пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

    Кога хирургът ще бъде принуден да спре лапароскопията и да отиде на открита операция?

    Показания за разреза и отворена операция:

    • тежко подуване на жлъчния мехур и околните тъкани, което не позволява безопасна лапароскопска операция;
    • голям брой сраствания;
    • съмнение за злокачествен тумор на жлъчния мехур или жлъчните пътища;
    • фистула между жлъчния мехур и червата;
    • разрушаване на стената на жлъчния мехур в резултат на възпалителния процес, абсцес в областта на жлъчния мехур;
    • съдови увреждания и кървене;
    • увреждане на жлъчните пътища;
    • увреждане на вътрешните органи.

    Как е следоперативният период?

    • В деня на операцията на пациента обикновено се разрешава да става, да ходи и да взима течна храна.
    • На следващия ден можете да ядете редовна храна.
    • Приблизително 90% от пациентите могат да бъдат освободени в рамките на 24 часа след операцията.
    • В рамките на една седмица изпълнението се възстановява.
    • На следоперативните рани налагайте малки превръзки или специални стикери. Шевовете се отстраняват на 7-ия ден.
    • След операция за известно време може да се наруши болката. За отстраняването им с помощта на обичайните обезболяващи средства.

    Какви усложнения са възможни след лапароскопски операции на жлъчния мехур?

    Усложненията са възможни при всяка операция, а лапароскопията на жлъчния мехур не е изключение. В сравнение с отворена операция чрез разрез, интервенциите с ендоскопия се характеризират с много малък риск от усложнения - само 0.5%, т.е. 5 от 1000 оперирани.

    Основните усложнения на лапароскопията на жлъчния мехур:

    • Кървене със съдови увреждания. Кървенето на мястото на вмъкване на троакар най-често се спира с конци. Кървенето от черния дроб може да бъде спряно чрез електрокоагулация. Ако е повреден голям съд, хирургът е принуден да направи разрез и да продължи операцията по открит начин.
    • Увреждане на жлъчните пътища. Това често изисква преход към отворена операция. Ако жлъчката остане в коремната кухина, това ще доведе до развитие на възпаление. В същото време, след лапаротомия на пациента, силни болки под дясното ребро са смущаващи, телесната температура се повишава.
    • Натоварване на мястото на експлоатация. Рядко се среща. Лесно е да се бориш с него заради малкия размер на пробивите. Лекарят предписва антибиотици. Ако под кожата се образува абсцес, той се отваря.
    • Увреждане на вътрешните органи. Най-често при лапароскопия на жлъчния мехур се получава увреждане на черния дроб. Настъпва бавно кървене - лесно може да бъде спряно с електрокоагуларен инструмент.
    • Увреждане на червата по време на пункция на коремната стена чрез троакар. В повечето случаи, след това е необходимо да се направи разрез и да се зашие увреденото черво.
    • Подкожен емфизем - натрупване на газ под кожата. Това се случва, ако троакарът не е влязъл в коремната кухина, а под кожата, а лекарят започва да дава въздух с инсуфлатор. Най-често това усложнение се наблюдава при хора с наднормено тегло. Подуване на местата на пункция. Това не е опасно - обикновено газът се абсорбира. Понякога трябва да се отстрани с игла.
    • Разпространението на тумора в коремната кухина. Ако пациентът има злокачествен тумор на черния дроб или жлъчния мехур, тогава по време на лапароскопията туморните клетки могат да се разпространят около коремната кухина. Пациентът има симптоми, които приличат на възпаление. И само по-късно, по време на проучването, се откриват метастази.

    Характеристики на лапароскопията на жлъчния мехур

    Лапароскопията на жлъчния мехур е ендоскопска хирургия, която се извършва за отстраняване на жлъчния мехур. Повече от 90% от холецистектомиите в наше време се извършват по този метод. Тази статия ще обсъди характеристиките и ползите от лапароскопията.

    Предимства на ендоскопското отстраняване на жлъчния мехур

    Преди 20 години, всички операции за отстраняване на жлъчния мехур, холецистектомия, се извършват открито. Лекарят прави голям разрез за достъп, което води до повишен риск от инфекция и кървене. Първата лапароскопия на жлъчния мехур е извършена през 1987 година. За по-малко от 15 години почти всички хирурзи са усвоили този метод.

    Причините за това са предимствата на лапароскопията, като:

    1. Ниска травма на пациента.
    2. Нисък риск от бактериална инфекция.
    3. Ниска загуба на кръв, за разлика от отворената операция, при лапароскопия рискът от увреждане на големи съдове е минимален.
    4. По-кратък болничен престой. Пациентът може да се прибере вкъщи 2-3 дни след лапароскопия.
    5. Бързо възстановяване. Можете да се върнете на работа за една седмица.
    6. Отсъствието на голям следоперативен белег. След отворена холецистектомия може да остане белег с размер около 20 см, а при ендоскопска интервенция остават няколко незабележими белези от 1-5 см. T
    7. Намаляване на времето на операцията, което води до намаляване на продължителността на престоя на пациента под обща анестезия.

    Видове ендоскопски операции на жлъчния мехур и индикации за тяхното поведение

    С помощта на лапароскопия се извършват няколко вида операции. Всеки от тях има свое свидетелство. Видовете операции и индикациите за тяхното поведение са представени в таблицата:

    • хроничен Calculous холецистит;
    • cholesterosis;
    • полипи в жлъчния мехур;
    • остър холецистит.
    • запушване на тръбните червеи, най-често с еписторхиаза;
    • припокриващи се канали;
    • стесняване на канала поради хроничен възпалителен процес в него.
    • вродена патология на жлъчните пътища;
    • жлъчнокаменна болест.

    Случаи, при които методът на подбор е класическа операция

    Въпреки предимствата на този метод, има ситуации, при които на пациента се показва открита хирургия:

    • Перитонит. Хирургът се нуждае от голям разрез, за ​​да промие коремната кухина.
    • Тежко затлъстяване. При затлъстяване 3 и 4 етапа е трудно да се извърши ендоскопска интервенция.
    • Злокачествени новообразувания. Хирургът се нуждае от голям разрез, за ​​да отстрани големи количества тъкан.
    • Цироза на черния дроб. При цироза рискът от екстензивно кървене е увеличен, а при ендоскопия е невъзможно да се спре.
    • Остро възпаление на панкреаса, панкреатит.

    Необходима подготовка за лапароскопия

    В повече от 80% от случаите лапароскопията на жлъчния мехур се извършва по план. Подготовката за нейното изпълнение трябва да започне след една седмица, тя включва:

    1. Откажете антикоагулантите и лекарствата, които влияят на съсирването на кръвта, в продължение на 7 дни. Те включват: ацетилсалицилова киселина (аспирин), хепарин, нестероидни противовъзпалителни средства (индометацин, диклофенак, парацитамол, ибупрофен).
    2. Приемане на леки продукти, които не предизвикват образуване на газ в рамките на 3 дни преди интервенцията. Диетата трябва да елиминира пържени и пикантни храни, бобови растения. В продължение на 12 часа - глад, дори водата е изключена.
    3. Провеждане на почистващи клизми или приемане на специални разхлабителни разтвори вечер, в навечерието на операцията.

    Но освен тези действия, подготовката за лапароскопия на жлъчния мехур включва редица изследвания, които ще установят обхвата на операцията, здравословното състояние и наличието на хронични заболявания. Фигурата показва последователността на операциите (a, b, c, d).

    Основни методи за диагностика:

    1. Общ кръвен тест - ще покаже наличието на анемия, различни възпалителни процеси в организма, хелминти.
    2. изследване на урината - премахване на патологията на бъбреците.
    3. Биохимичен кръвен тест билирубин, холестерол, трансаминази, С-реактивен протеин.
    4. Кръвен тест за захар. Много често рутинните изследвания разкриват скрити форми на диабет, които все още не са клинично проявени.
    5. Ултразвуково изследване на коремната кухина. Очакван размер на жлъчния мехур, дебелината на стените му, положението му в перитонеума, състоянието на канала, панкреаса.
    6. MRI - назначен, когато има съмнение за тумор или ако са необходими подробности за проходимостта на каналите.
    7. Електрокардиография и ехокардиография. Тези две проучвания са задължителни. Те ще помогнат да се идентифицира сърдечно заболяване, при което ендоскопската намеса става невъзможна.

    Този списък може да бъде удължен от лекуващия лекар, в зависимост от наличието на хронични заболявания или предишни заболявания.

    Характеристики на. T

    Винаги прилагайте само обща анестезия. Тя може да бъде маскирана или интравенозна. Изборът на подходящи за пациента лекарства се извършва от анестезиолога въз основа на резултатите от прегледа, извършен през предоперативния период.

    След въвеждането на анестезията, хирургът прави първия разрез, чрез който въвежда лопараскоп с камера в края и принуждава въздуха в коремната кухина, с което се подобрява видимостта на вътрешните органи. След това се правят още три малки разрези, чрез които се вмъкват другите необходими инструменти. Под контрола на камерата, жлъчката се отстранява или каналите се отрязват.

    Обикновено продължителността на такава интервенция не надвишава половин час. Но има случаи, когато хирургът, след като влезе в залата и прецени състоянието на органите, реши да проведе открита операция. Тогава времето се увеличава.

    Какво да правим след това


    Постоперативният период е не по-малко важен от самата намеса. Благодарение на него може да се избегне образуването на адхезивна болест и да се възстанови изтичането на жлъчката от черния дроб в дванадесетопръстника.

    Следоперативният период се състои не само от диетата. Този период включва и промяна в начина на живот и формирането на нови навици.

    Основните принципи на следоперативния период включват:

    1. Диета. Подробно можете да прочетете в следващата част на статията;
    2. Промяна във физическата активност. В деня след операцията трябва да започнете да ходите. В тридесетдневния период след операцията е по-добре да се грижите за себе си и да се откажете от тежко физическо натоварване. Но трябва да ходим ежедневно. Колкото повече преминавате през този период, толкова по-нисък ще бъде рискът от сраствания. След това, месец по-късно, лекарите препоръчват да се прави сутрешна тренировка всеки ден, а също и да ходят много. Така можете да подобрите отделянето на храната. Периодът, в който трябва да се правят упражнения и да се движат, не е ограничен до няколко месеца, активният начин на живот трябва да е постоянен.
    3. Силови навици. Много пациенти, които са претърпели холецистектомия, отбелязват, че се чувстват по-добре, когато се изправят. Има обяснение за това: когато човек стои, жлъчката е по-лесно да напусне черния дроб. Друг навик е да взема една чаена лъжичка ленено семе или зехтин на празен стомах. Стимулира производството и изхвърлянето на жлъчката.
    4. Медикаментозна терапия. В постоперативния период включва следните лекарства:
      • Антибиотиците са необходими за предотвратяване на възможни гнойни усложнения. Обикновено продължителността на приемането им е 3-7 дни.
      • Антиспазмолитици - взети за 10-14 седмици, за да се опрости потока на жлъчката;
      • Ursofalk - назначен да предотврати образуването на нови камъни.
    5. Третиране на шевове с антисептици. Проведено в болницата за 3 дни.

    Характеристики на диетата

    Диета в периода след холецистектомия трябва да продължи цял живот. Благодарение на диетата е възможно да се избегне образуването на камъни в самия черен дроб и да се осигури нормален и пълен поток на жлъчката.

    На първо място, диетата включва промяна в режима на пиене. Трябва да пиете често, бавно. Обемът на течността се изчислява индивидуално. На 1 килограм тегло трябва да пиете по 30 ml вода на ден. Първият прием на течности трябва да бъде сутрин на празен стомах. По-добре е да се пие хладка вода, студена вода ще предизвика спазми на каналите.

    В първите дни след холецистектомията диетата трябва да включва вода и каши за слуз. След това трябва постепенно да разширите диетата и да въведете един продукт на няколко дни.

    Когато следвате диета, трябва да изключите:

    • пържени, пикантни и пушени храни;
    • мазни меса и риба;
    • полуготови продукти;
    • алкохол;
    • Газирани напитки;
    • майонеза, маслена сметана;
    • супи за месо;
    • кисели плодове и плодове.

    Диетата трябва да се формира от такива храни и ястия:

    • супи от зеленчуци;
    • житни растения;
    • постно месо, задушено, варено или печено;
    • нискомаслена риба;
    • варени зеленчуци;
    • сладки плодове и плодове;
    • ферментирали млечни продукти;
    • млечен бял хляб;
    • сладки компоти;
    • парен протеинов омлет;
    • сок от тиква.

    Също така, трябва да знаете за тези общи принципи на хранене:

    • количеството храна, консумирана едновременно, не трябва да надвишава размера на юмрука на пациента;
    • ядат по-често, поне 5 пъти на ден;
    • храната не трябва да е студена или много гореща;
    • трябва да ядете бавно и внимателно да дъвчете храната.

    Такава диета винаги трябва да се спазва и се опитвайте да не я счупвате. След рязкото отклонение от диетата, празник, може да има остра болка в десния хипохондрий, което може да означава нарушение на изтичането на жлъчката, което е опасно при развитието на хепатит или цироза.

    Лапароскопията на жлъчния мехур е безопасен и добър метод. Като следвате режима на хранене и физическите упражнения, усложненията могат да бъдат избегнати. В рамките на една седмица, след холецистектомия, пациентът възстановява своята работоспособност и се връща към нормалния си живот.

    Лапароскопия на жлъчния мехур

    Жлъчният мехур играе важна роля в процесите на храносмилането. Но при патологични състояния с възпалителен характер, чието протичане не се коригира с медицинска терапия, органът се отстранява. Човек може да съществува без жлъчния мехур. Лекарите при определяне на тактиката на намеса все повече предпочитат лапароскопията като минимално инвазивна и безопасна опция.

    Лапароскопията на жлъчния мехур като вид хирургична интервенция с ниско въздействие е проведена за първи път през 1987 г. от френския хирург Дюбоа. В съвременната хирургия делът на манипулациите под формата на лапароскопия е 50–90% поради тяхната висока ефективност и ниска вероятност от усложнения. Лапароскопията е най-добрият вариант при лечение на жлъчнокаменна болест и други патологични състояния на жлъчния мехур в напреднали стадии.

    Предимства и недостатъци на процедурата

    Под лапароскопията на жлъчния мехур разберете вида на хирургичната манипулация, по време на която засегнатият орган е напълно изрязан, или патологични образувания (камъни), които са се натрупали в кухината на пикочния мехур и каналите. Лапароскопският метод има няколко съществени предимства:

    • ниска инвазивност за пациента - в сравнение с хирургична интервенция от отворен тип, при която се изрязва цялата перитонеална стена, по време на лапароскопията, достъпът до жлъчката за последващо изрязване се извършва след 4 проби с диаметър не повече от 10 mm;
    • ниска загуба на кръв (40 ml), а общият кръвен поток и функционирането на съседните органи на перитонеалната кухина не страдат;
    • рехабилитационният период е скъсен - пациентът е готов за изписване след интервенцията за 24-72 часа;
    • работата на пациента се възстановява след една седмица;
    • болка след интервенцията - лека или умерена, може лесно да се отстрани с конвенционалните болкоуспокояващи;
    • ниска вероятност за развитие на усложнения под формата на сраствания, поради липсата на пряк контакт на перитонеалните органи с ръцете на лекар, салфетки.

    Въпреки многото положителни неща, лапароскопията има недостатък - има много противопоказания за манипулацията.

    Видове интервенции, индикации

    Лапароскопията на жлъчния мехур се извършва в няколко варианта - лапароскопска холецистектомия, холедохотомия, налагане на анастомози. Лапароскопската холецистектомия е често срещан тип ендоскопска интервенция с изрязване на жлъчния мехур. Основните указания за организацията на интервенцията са:

    1. хроничен холецистит, усложнен от образуването на камъни в органната кухина и канали;
    2. lipoidoz;
    3. остър холецистит;
    4. образуване на множество полипи върху жлъчните стени.

    Основната индикация за холедохотомия е холелитиаза. В хода на интервенцията хирургът отстранява камъните, които причиняват запушването на жлъчните пътища и стагнацията на жлъчката. В допълнение към холелитиаза, този тип лапароскопия се извършва със стесняване на холедохавия лумен, за да се нормализира развитието на жлъчната секреция и да се извлекат паразити от жлъчните пътища (с лямблиоза, описторхоза).

    Показания за налагане на анастомози са идентични - холелитиаза, при която се изрязва пикочния мехур и жлъчният канал се пришива към дванадесетопръстника. Прибягва до налагане на анастомози и при стеноза на жлъчните пътища.

    Важна роля в хирургията има диагностичната жлъчна лапароскопия. Интервенцията се извършва с диагностична цел, за да се изяснят и потвърдят заболявания на жлъчния мехур (с персистиращ холецистит с неизвестна етиология), жлъчните пътища и черния дроб. С диагностична лапароскопия се открива наличие на рак в органите на жлъчните пътища, стадия и степента на поникване на неоплазма. Понякога методът се използва за определяне на причината за асцита.

    Противопоказания

    Всички противопоказания за лапароскопско отстраняване на жлъчката се разделят на абсолютни - хирургичната намеса е строго забранена; и относително - когато може да се извърши манипулация, но с известен риск за пациента.

    Лапароскопското изрязване на жлъчния мехур не се извършва, когато:

    • тежки патологии на сърдечно-съдовата система (остър инфаркт) поради високата вероятност за смърт на пациента по време на интервенцията;
    • инсулт с остро заболяване на мозъчното кръвообращение - на такива пациенти е забранено да дават анестезия;
    • обширно възпаление в перитонеалното пространство (перитонит);
    • 3-4 триместра от бременността;
    • ракови тумори и локални гнойни образувания в жлъчката;
    • затлъстяване с излишък на телесно тегло от оптимума с 50–70% (3-4 степен);
    • намаляване на съсирването на кръвта, което не е податливо на корекция на фона на медикаменти;
    • образуването на патологични съобщения (фистули) между жлъчно-носещите канали и малките (големи) черва;
    • изразено белези на тъканите на шията на жлъчния мехур или лигамента, свързващ черния дроб и червата.

    Относителните противопоказания за лапароскопско изрязване на жлъчния мехур включват:

    1. остър възпалителен процес при холедох;
    2. обструктивна жълтеница;
    3. панкреатит в острата фаза;
    4. Синдром на Mirizzi - възпалителен процес с разрушаване на шийката на жлъчния мехур поради каменна обструкция, стесняване или образуване на фистули;
    5. атрофични промени в тъканите на жлъчния мехур и намаляване на размера на тялото;
    6. състояние при остър холецистит, ако са изминали повече от 72 часа от началото на възпалителните промени;
    7. хирургични манипулации на органите на перитонеалното пространство (ако операцията е извършена преди по-малко от шест месеца).

    Подготовка за процедурата

    В преобладаващата част от случаите лапароскопията в жлъчката се отнася до планираните интервенции. За да се идентифицират предварително възможните противопоказания и общото състояние на организма, 14 дни преди манипулацията, пациентът се подлага на преглед и издава списък от тестове:

    • физически преглед от хирург;
    • посещение на зъболекар, терапевт;
    • общ анализ на урина, кръв;
    • биохимия на кръвта с установяване на редица показатели (билирубин, захар, общ и С-реактивен протеин, алкална фосфатаза);
    • установяване на точна кръвна група, Rh фактор;
    • кръв за HIV и Wasserman, вируси на хепатит;
    • хемостазиограма с откриване на активирано парциално тромбопластиново време, протромботично време и индекс на фибриноген;
    • рентгеново;
    • ултразвук;
    • ретроградна холангиопанкреатография;
    • електрокардиография;
    • за жени - вагинална намазка на микрофлората.

    Операцията за отстраняване на жлъчния мехур с лапароскопски метод ще се извършва само когато резултатите от горните тестове са нормални. Ако има отклонения, пациентът трябва да премине курс на лечение, за да елиминира установените нарушения. Ако пациентът има патология на дихателната и храносмилателната система, след консултация с лекуващия лекар, е възможен курс на лекарствена терапия за премахване на негативните симптоми и стабилизиране на състоянието.

    Подготовката за лапароскопия на жлъчния мехур в стационарната единица включва редица последователни събития:

    1. в навечерието на хирургичната интервенция, храната на пациента трябва да се състои от храна, която е лесно смилаема, последното хранене - вечеря в 19-00, след като не можете да приемате никаква храна; след 22-00 е забранено използването на течност, включително вода;
    2. в деня, в който е планирана операция, яденето на храна и течности е забранено;
    3. за да се почистят червата, е необходимо да се правят почистващи клизми - вечер преди интервенцията и сутрин; за по-голяма ефикасност, лаксативи могат да се приемат 24 часа преди операцията;
    4. сутрин е необходимо да се извършват хигиенни процедури - да се вземе душ, да се използва бръснач, за да се премахне косата на корема.

    В навечерието на операцията лекарите, хирургът, анестезиологът провеждат разговор с пациента, по време на който говорят за предстоящата намеса, анестезия, възможни рискове и негативни последици. Разговорът се провежда под формата на консултация - пациентът може да зададе интересни въпроси. След като пациентът се съгласи писмено с интервенцията и използването на анестезия.

    Техника на процедурата

    Преди хирургична манипулация на анестезията на жлъчния мехур, най-добрият вариант е общата ендотрахиална анестезия. Освен това е необходима изкуствена вентилация на белите дробове. Предаването на анестезия по време на лапароскопията на жлъчния мехур се извършва чрез вкарване на газ през тръбата. Впоследствие през него се организира вентилаторът. В случаи, когато ендотрахеалната анестезия не е подходяща за пациента, анестезията се осигурява с анестетични инжекции с връзка с вентилатор.

    Преди лапароскопска ексцизия на жлъчния мехур на пациента се поставя на операционната маса, в легнало положение. Манипулациите за изрязване на органа по лапароскопски метод се извършват в две версии - американска и френска. Разликата е в местоположението на хирурга по отношение на пациента:

    • с американския метод пациентът лежи на гръб, краката се обединяват и хирургът заема мястото отляво;
    • с френския метод хирургът е разположен между краката на пациента.

    След подаване на анестезията операцията започва директно. За изрязване на жлъчния мехур в процеса на лапароскопията се правят 4 протокола на външната стена на перитонеума, като последователността на тяхното изпълнение е строго определена.

    • Първата пункция - точно под (понякога - по-горе) пъпа, лапароскоп се вкарва през дупката в перитонеалната кухина. Нагнетателят в перитонеума се инжектира с въглероден диоксид. Лекарят прави допълнителни пробиви, контролирайки процеса с видеокамера, за да се избегне травмирането на вътрешните органи.
    • Втората пункция е направена под гръдната кост, в средната част.
    • Третият се прави 40-50 мм надолу от крайните ребра вдясно от въображаема линия, прокарана през средната част на ключицата.
    • Четвъртата пункция е в пресечната точка на въображаеми линии, едната от които минава успоредно на пъпа, втората - вертикално от предния край на мишницата.

    Ако пациентът има увеличен черен дроб, се изисква допълнителна (5-а) пункция. В съвременната хирургия има специална техника с козметична ориентация, когато операцията се извършва с пункции в 3 точки.

    Последователността на отстраняване на тялото:

    • троакарите (манипулаторите) се вкарват в перитонеалната кухина чрез пробиви, лекарят оценява местоположението и формата на жлъчката, ако са налице сраствания - те се разрязват, освобождавайки достъпа до пикочния мехур;
    • лекарят определя колко е напълнена и напрегната жлъчката, а при прекомерен стрес хирургът премахва излишната течност, като реже стената;
    • жлъчният мехур е покрит със скоба, общият жлъчен канал е отрязан, кистозната артерия е притисната и отрязана, полученият лумен е зашит;
    • след отрязване от органа на кистозната артерия и общия кистичен канал, жлъчният канал се отделя от чернодробното легло; процесът се извършва бавно с изгаряне на увредени съдове;
    • след отделяне на органа, тя се отстранява внимателно от перитонеума през пъпната връв.

    Важна стъпка след изрязване на жлъчния мехур е задълбочено изследване на перитонеалната зона с каутеризация на кървящи вени и артерии. В присъствието на тъкан с признаци на разрушаване, остатъците от жлъчните секрети се отстраняват. Проведено измиване на кухината с използване на антисептици. След измиване течността се изсмуква.

    Пробиви, останали след интервенцията, шият или лепило. При една пункция оставете дренажна тръба за 24 часа, за да премахнете напълно антисептичната течност. При неусложнени патологии с липса на излив в перитонеума на жлъчката не се установява дренаж. При това отстраняване на тялото се счита за завършено.

    Интервенцията за лапароскопска ексцизия на жлъчката продължава не повече от 40-90 минути. Продължителността на лапароскопията зависи от квалификацията на хирурга и тежестта на патологичните нарушения. Опитните хирурзи отстраняват жлъчния мехур с лапароскопия за 30 минути.

    Показания за интервенция с достъп до лапаротомия

    В хирургичната гастроентерология често се случват ситуации, когато след началото на лапароскопията се появят усложнения, които са били скрити преди това. В такива случаи лапароскопията е спряна и е организирана интервенция с отворен достъп.

    Причините за прехода от лапароскопия към лапаротомия:

    1. интензивно подуване на жлъчката, предотвратяване на лапароскопията безопасно;
    2. обширни сраствания;
    3. рак на пикочния мехур и жлъчните пътища;
    4. масивна загуба на кръв;
    5. увреждане на жлъчните пътища и съседните органи.

    Постоперативен период

    Лапароскопията на жлъчния мехур се понася от пациентите обикновено в повечето случаи. Пълното възстановяване на организма от операцията във физически и емоционален план отнема 6 месеца. 24 часа след интервенцията пациентът е превързан. Човек може да стане и да се движи след 4 часа операция или за 2 дни - всичко зависи от това как се чувства.

    Почти 90% от пациентите, претърпели лапароскопия, са освободени от болницата един ден след процедурата. Но избирателната активност седмица по-късно при контролната инспекция е необходима. Непременно следвайте препоръките в рехабилитационния период:

    • храна не може да се яде в продължение на 24 часа след лапароскопия, разрешено е да се пие негазирана вода 4 часа след манипулацията;
    • отхвърляне на пола за 14-28 дни;
    • рационално хранене за предотвратяване на запек, оптимална диета номер 5;
    • антибиотична терапия, предписана от лекар;
    • пълно елиминиране на физическата активност за един месец, след което са разрешени леки упражнения, йога и плуване.

    Увеличаване на натоварването на лица, които са били подложени на жлъчна ексцизия с лапароскопия, трябва да бъде постепенно. Оптималното натоварване за 3 месеца след интервенцията - увеличението не е повече от 3 кг. През следващите 2 месеца можете да повдигнете не повече от 5 кг.

    По препоръка на лекуващия лекар може да бъде предписан курс на физиотерапия (UHF, ултразвук, магнити) за подобряване на регенерацията на тъканите, нормализиране на функционалността на жлъчните пътища. Физикалната терапия се предписва не по-рано от един месец от датата на лапароскопията. След лапароскопия ще бъде полезен курс на прием на витаминно-минерални комплекси (Univit Energy, Supradin).

    Болестен синдром след операция

    Лапароскопията на жлъчния мехур, поради ниската травма, не предизвиква интензивна болка след манипулация. Болният синдром е слаб или умерен в природата и се отстранява чрез перорален прием на болкоуспокояващи (Кеторол, Нисе, Баралгин). Обикновено продължителността на болкоуспокояването е не повече от 48 часа. За една седмица болката изчезва напълно. Ако синдромът на болката се увеличава - това е тревожен сигнал, който показва развитието на усложнения.

    Ако пациентът е бил зашит в областта на пункциите, след като бъдат отстранени (на 7-10 ден), може да възникне дискомфорт и дискомфорт по време на физическа активност и когато коремните мускули са напрегнати - когато червата са изпразнени, кашлица, огънати. Такива моменти напълно изчезват за 2-3 седмици. Ако болката и дискомфортът продължават повече от 1-2 месеца, това показва наличието на други патологии на коремната кухина.

    диета

    Въпрос за диетата за лапароскопия на жлъчния мехур е важен за пациентите по време на възстановителния период и за следващите 2 години. Целта на диетата е да установи и поддържа оптимално функциониране на черния дроб. След отстраняване на жлъчния мехур, който е важен за храносмилателния тракт, се променя процесът на разреждане на жлъчката. Черният дроб произвежда около 700 ml жлъчни секрети, които при хора с отстранен пикочен мехур незабавно се освобождават в дванадесетопръстника. Има някои трудности с храносмилането, така че диетата е необходима, за да се сведат до минимум негативните ефекти от липсата на жлъчката.

    Първият ден след интервенцията да се яде храна е забранен. След 48-72 часа диетата на пациента може да включва зеленчукови пюрета. Разрешава се получаването на месо във варена форма (ниско съдържание на мазнини). Подобна диета се поддържа в продължение на 5 дни. На 6-ия ден на пациента се прехвърля в таблица номер 5.

    Храната, когато диета № 5 се основава на фракционен прием на храна, поне 5 пъти на ден, порциите са малки - 200-250 мл всяка. Храната се сервира напълно нарязана, под формата на хомогенно картофено пюре. Важно е да се спазва оптималната температура на доставка на храна - 50-60 градуса. Разрешени опции за топлинна обработка - готвене (включително пара), задушаване, печене без масло.

    Лицата, които са преминали през жлъчния камък, трябва да избягват редица продукти:

    • храна с висока концентрация на животински мазнини - месо, риба с високо съдържание на мазнини, свинска мас, пълномаслено мляко и сметана;
    • всички пържени храни;
    • консервирани храни и маринати;
    • ястия от карантия;
    • подправки и подправки под формата на горчица, горещи кетчупи, сосове;
    • Масло торти;
    • зеленчуци с груби влакна в суров вид - зеле, грах;
    • алкохол;
    • гъби;
    • силно кафе, какао.

    Разрешени продукти:

    1. месо и домашни птици с ниско съдържание на мазнини (пилешки гърди, пуйки, филе от зайци), риба (полък, щука);
    2. полутечни зърнени храни и гарнитури от зърнени култури;
    3. супи върху зеленчуков или вторичен месен бульон с добавка на зърнени храни, тестени изделия;
    4. варени зеленчуци;
    5. млечни продукти - с нулев и нисък процент на мазнини;
    6. сух бял хляб;
    7. сладки плодове;
    8. мед в ограничени количества.

    Диетични масла - зеленчуци (до 70 г на ден) и сметана (до 40 г на ден). Маслата не се използват за готвене, а се прибавят към готовите ястия. Дневната консумация на бял хляб (не пресен, но вчерашен) не трябва да надвишава 250 г. Те ограничават захарта до 25 г на ден. За да се подобрят храносмилателните процеси през нощта, се препоръчва да се вземе чаша кефир със съдържание на мазнини не повече от 1%.

    Напитките са позволени компоти, желе от кисели горски плодове, сушени плодове. Режимът на пиене се коригира, въз основа на активността на процеса на жлъчна екскреция - ако жлъчката се изпуска твърде често в дванадесетопръстника, количеството консумирана течност се намалява. При намалено жлъчно производство се препоръчва да се пие повече.

    Продължителността на диетата номер 5 за лица, подложени на лапароскопия на жлъчката, е 4 месеца. След това диета постепенно се разширява, като се фокусира върху състоянието на храносмилателната система. След 5 месеца от лапароскопията е позволено да се ядат зеленчуци без топлинна обработка, месо на парчета. След 2 години можете да отидете на общата маса, но алкохолът и мастните храни остават забранени за цял живот.

    Последици и усложнения

    След изрязване на жлъчния мехур чрез лапароскопия, много пациенти развиват синдром на постхолецистектомия - състояние, свързано с периодичното изтичане на жлъчната секреция директно в дванадесетопръстника. Синдром на постхолецистектомия причинява много дискомфорт под формата на негативни прояви:

    • синдром на болка;
    • пристъпи на гадене, повръщане;
    • оригване;
    • горчивина в устата;
    • увеличен газ и подуване;
    • разхлабени изпражнения.

    Невъзможно е напълно да се елиминират проявите на постхолецистектомичния синдром поради физиологичните характеристики на стомашно-чревния тракт, но е възможно да се облекчи състоянието с помощта на корекция на храненето (таблица № 5), медикаменти (Дуспаталин, Дротаверин). Гаденето може да бъде потиснато от приема на минерална вода с алкално съдържание (Боржоми).

    Хирургичната операция за отделяне на жлъчката чрез лапароскопия понякога води до редица усложнения. Но честотата на външния им вид е ниска - не повече от 0.5%. Усложненията по време на лапароскопията могат да възникнат както по време на интервенцията, така и след процедурата, в дългосрочен период.

    Чести усложнения, произтичащи от операцията:

    1. прекомерно кървене се случва, когато големите артерии са увредени и служи като индикация за отворен разрез; оскъдното кървене се спира чрез зашиване или изгаряне;
    2. пръскане на жлъчката в коремната кухина поради нараняване на жлъчните пътища;
    3. увреждане на червата и черния дроб, при което има бавно кървене;
    4. подкожен емфизем - състояние, свързано с образуването на подуване в коремната стена; емфизем се образува, когато газ се инжектира чрез троакар в подкожния слой, а не в перитонеалната кухина;
    5. перфорация на вътрешните органи (стомах, черва).

    Броят на усложненията, които се появяват след операцията и в дългосрочен план включват:

    • перитонит;
    • възпаление в тъканите около пъпа (омфалит);
    • херния (често се среща при хора с наднормено тегло);
    • Разпространението на злокачествен тумор в перитонеалната област и активирането на метастазния процес са възможни при наличие на онкопатология.

    Почти всички лица, претърпели отстраняване на жлъчния камък с лапароскопски метод, говорят положително за процедурата. Ниската инвазивност, възстановяването в кратък период от време и минималните шансове за усложнения правят лапароскопията най-добрият вариант за диагностициране и лечение на патологии на жлъчния мехур. Основното за пациента, който трябва да се подложи на лапароскопия, е да се подготви добре за него и да следва медицинските препоръки.