Как да се идентифицират камъни в жлъчката

Какво представляват камъните в жлъчката? Това са твърди кристали, които натрупват и блокират основните функции на този орган. Те се появяват главно поради промени в състава на жлъчката, инфекциите, малките патологии в процеса на изпразване на жлъчния мехур, както и поради излишък на холестерол и неправилна диета.

Много, в крайна сметка, трябва да направят операция за отстраняване на камъни или жлъчен мехур. Ясно е, че си струва да направим всичко възможно, за да не го доведем до това. Затова ще ви запознаем с основните симптоми на тази патология.

Лекарите казват, че в 40% от случаите тя се развива без симптоми. Но все пак е по-добре да ги познаваме.

1. Вид болка

Болката се появява внезапно и продължава няколко минути. Той е локализиран в горната дясна част на корема или между лопатките. Тази болка възниква в момента, когато камъкът започва да се движи и блокира жлъчните пътища.

2. Подуване

Не се плаши. Ясно е, че всеки понякога има подуване на корема и в повечето случаи не означава, че имате камъни в жлъчката. И все пак обърнете внимание, когато това се случи с вас.

Почти всеки ден? Винаги след хранене? Ако това се повтаря през цялото време и освен това има и други симптоми, споменати тук, трябва да мислите сериозно.

3. Проблеми с храносмилането

Ако имате камъни в жлъчката, вие постоянно ще се сблъсквате с малки или осезаеми проблеми с храносмилането. Това може да бъде нарушено храносмилане, газ, оригване, възпаление, колики. Особено лошо усвоява мазни храни.

4. Външният вид ще покаже, че имате камъни в жлъчката

Понякога симптомите на това заболяване са просто очевидни: кожата става жълтеникава и белите на очите стават тъпи.

5. Променете вида на изпражненията и урината

Спомнете си, че жлъчката се натрупва в жлъчния мехур, което помага на тялото да абсорбира мазнините. Ако там възникнат проблеми и камъните затворят жлъчните пътища, нормалното функциониране на храносмилателната и отделителната системи се нарушава. Изпражванията стават по-леки и желатинови. Урината, напротив, е по-тъмна. Трябва да се обърне внимание на това.

Как да се грижим за жлъчния мехур

Ако имате камъни в жлъчката, най-подходящата диета няма да помогне за разтварянето им. В този случай трябва да се консултирате с лекар, който ще ви каже какво да правите и дали е необходима операция.

Но ако няма симптоми на това заболяване, трябва да се опитаме да предотвратим възможността за неговото възникване и да се придържаме към следните препоръки. Те са ефективни в 60% от случаите:

  • Преди лягане и след ставане от леглото, вземете една супена лъжица зехтин с 3 капки лимонов сок. Този инструмент предпазва и много ефективно почиства жлъчния мехур.
  • Натуралният сок от цвекло и ябълки е много полезен за жлъчния мехур. По-добре е да се пие на вечеря. Най-добре е да вземете 1 зелена ябълка и 1 средно цвекло. Към получения сок добавете чаша вода. Пийте този сок 3 пъти седмично.
  • Бирена мая: можете да ги добавите към шейкове или сокове. Те имат много инозитол, който перфектно защитава жлъчния мехур и черния дроб.

И не забравяйте, че трябва да уведомите Вашия лекар за всякакви симптоми. Той може да предпише необходимите тестове, преглед и с тяхна помощ точно да определи дали имате камъни в жлъчката или не.

Жлъчни камъни: диагностика и лечение

Жлъчнокаменна болест (ICD) е заболяване, при което камъни се образуват в жлъчния мехур или в жлъчните пътища.

Жлъчнокаменната болест се среща често. В Европа и Америка тя присъства в 1/3 от жените и в 1/4 от мъжете. По правило възрастните страдат от холелитиаза, особено от по-възрастните жени.

причини

Два основни фактора са отговорни за образуването на камъни: стагнация на жлъчката в жлъчния мехур и повишаване на концентрацията на соли в жлъчката поради метаболитно нарушение.

Да се ​​провокира появата на жлъчнокаменна болест може:

  • преяждане, гладуване, нередовни ястия;
  • заседнал начин на живот, особено заседналата работа;
  • бременност;
  • получаване на панкреатична болест.

Какво става

Образуването на камъни в жлъчката възниква в резултат на утаяване на плътни частици от жлъчката. Повечето от камъните се състоят от холестерол, билирубин (жлъчен пигмент) и калциеви соли. Те пречат на нормалното функциониране на жлъчния мехур, който служи като резервоар на жлъчката.

Понякога при разклащане, преяждане или други провокиращи фактори, камък може да достигне до устата на жлъчния канал (жлъчна колика) и да го блокира. В резултат на това се нарушава изтичането на жлъчката от пикочния мехур, стените й се пренатягат и човекът чувства силна болка. Това може да доведе до възпаление на жлъчния мехур - остър холецистит. Възпалението може да се разпространи и до близките органи - панкреаса, дванадесетопръстника, стомаха.

Как се проявява?

Докато камъните не са в канала, но лежат тихо в жлъчния мехур, човек може дори да не предположи за заболяването си. Първите предупредителни знаци, за които може да се подозира холелитиаза: тежест в десния хипохондрий, горчив вкус в устата, гадене и оригване.

Понякога камъкът излиза от жлъчния мехур в жлъчните пътища. Така има атака на така наречените жлъчни колики: в десния хипохондриум или в горната част на корема има остра болка. Тя може да „даде” на дясната ключица, дясната ръка или на гърба. Това причинява горчивина в устата, гадене и повръщане, което не носи облекчение.

Ако камъкът (при сравнително малък размер) е в състояние да заобиколи каналите и да попадне в дванадесетопръстника, атаката спира самостоятелно, а камъкът излиза с фекалии. В противен случай има запушване на жлъчните пътища и съществува опасност от развитие на остър холецистит и механична (подхепатална) жълтеница.

диагностика

Гастроентерологът се занимава с диагностика и лечение на неусложнена жлъчнокаменна болест (ICD). Диагнозата може да се направи въз основа на оплакванията на пациентите и редица допълнителни изследвания.

На първо място, пациентът ще направи ултразвук на коремните органи. В по-сложни случаи може да се наложи рентгеново изследване с предварително приложение на контрастно вещество (през устата или интравенозно) - холецистохолангиография. Контрастното средство може също да се инжектира директно в жлъчните пътища чрез пункция със специална тънка игла (транскутанна траншепатална холангиография) или чрез ендоскоп (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография или ERCP). По време на ERCP е възможно да се отстранят малки камъни от жлъчните пътища.

лечение

Жлъчнокаменна болест може да бъде лекувана терапевтично (без операция) и хирургично. Като правило лечението започва с терапевтични методи.

  • Диета. Препоръчва се 4-6 единични ястия, с изключение на мастни, пържени, пикантни, шоколадови, газирани напитки. Забранено е пушено месо, тлъсто месо (агнешко, свинско), дразнещи подправки, алкохолни напитки. Препоръчват се растителни храни и млечни продукти. Полезно е да се добавят пшенични трици към храната.
  • Разтваряне на камъни в жлъчката с помощта на специални препарати (урсодезоксихолни и ценодезоксихолинови киселини). Методът се прилага само в случай на единични малки (до 2 см) холестеролни (рентгеново отрицателни) камъни, при липса на противопоказания. Курсът на лечение продължава 1-1,5 години. След няколко години повече от половината пациенти възстановяват камъните.
  • Екстракорпорална литотрипсия на ударната вълна - унищожаването на камъни от ударната вълна, която се създава от специални устройства. Показан е в случая на камъни с холестерол с диаметър до 3 cm, не повече от 3 на брой, с достатъчна контрактилност на жлъчния мехур. Камъните се натрошават на малки парченца (до 1-2 мм) и се оставят независимо от тялото с изпражнения. Процедурата е безболезнена, добре понасяна и може да се извършва амбулаторно.

В повечето случаи се предписва хирургично лечение. Състои се в отстраняване на жлъчния мехур, което може да се направи по два начина:

  1. Класическа холецистектомия: по време на операцията се прави доста широк коремен разрез. След операцията остава шев с дължина 10–12 cm.
  2. Лапароскопска холецистектомия: извършва се с помощта на специални инструменти, които се вкарват в коремната кухина през малки дупки (до един сантиметър). След операцията практически няма следи по кожата. Този метод има предимства пред класическата холецистектомия: той е по-малко травматичен, изисква по-къс (до 4-5 дни) период на хоспитализация, след него има по-бързо възстановяване и връщане към обичайния ритъм на живот.

Хирургът избира вида операция, в зависимост от тежестта на състоянието на пациента, наличието на съпътстващи заболявания и други критерии.

Диагностика на жлъчнокаменна болест

Процесът на храносмилане в човешкото тяло е невъзможен без жлъчката. Той непрекъснато се произвежда в черния дроб и влиза в жлъчния мехур през жлъчните пътища - орган, разположен на долната стена на чернодробните дялове, който служи като резервоар на секретирани секрети. Когато храната влезе в тялото, жлъчката изтласква жлъчката в дванадесетопръстника, течността участва в процеса на смилане на храната. В случай на нарушение на моторната функция на жлъчния мехур, част от жлъчката не може да излезе и, натрупвайки се, да се превърне в вискозна течност, от която постепенно се образуват камъни. Жълтокаменната болест се развива.

Образуването на камъни е бавен процес, който продължава години наред. В зависимост от компонентите на жлъчката, които се утаяват, се образуват камъни с различен състав: холестерол, пигмент или варовик. Понякога се случва калциране на холестерола, пигментни камъни, структурите в такъв случай се смятат за смесени.

Причини за възникване на холелитиаза

Жлъчнокаменната болест е доста често срещано заболяване. По-често страдат жените на възраст, хората с наднормено тегло. Причините за заболяването включват:

  • Недохранване - неправилно хранене, гладуване, преяждане.
  • Заседнал начин на живот, хиподинамия.
  • Хормонални промени по време на бременност.
  • Наследственост.
  • Заболявания на панкреаса.

Напоследък се смяташе, че премахването на жлъчния мехур е прост метод за премахване на камъните. Последните проучвания показват, че ако има възможност, по-добре е да се опитате да запазите органа. В жлъчния мехур се натрупва излишък от холестерол, когато органът се отстранява, веществото влиза в кръвоносните съдове, увеличавайки риска от атеросклероза. След отстраняване на жлъчния мехур, човек е обречен на доживотно спазване на твърда диета.

Симптоми на жлъчнокаменна болест

Първоначално камъните се натрупват в жлъчния мехур, без да предизвикват безпокойство у човека. Идва момент, когато поради провокиращи фактори - преяждане, поглъщане на голямо количество алкохол или при разклащане - камъните влизат в жлъчните пътища, запушват дупки, предотвратяват движението на жлъчката. Има пристъп на жлъчна колика. Симптоми на заболяването, изискващи внимание:

  • Болка в десния хипохондрия, чувство на тежест в епигастриалната област.
  • Гадене, повръщане.
  • Горчивина в устата, киселини.
  • Пожълтяване на кожата и склерата на очите.

Малък камък може да премине сам по себе си, като остави тялото заедно с изпражненията. Но по-често, размерът на камъните напълно се припокрива с жлъчните пътища, болката се увеличава, дава гръб и дясната ръка. Необходимо е да се консултирате с лекар, терапевт, гастроентеролог, който ще проведе пълен преглед.

Диагностика на жлъчнокаменна болест

В основата на успешното лечение на болестта - правилната диагноза. Първоначално, диференциалната диагноза на холелитиаза. Основната задача е да се потвърди, че оплакванията на пациента се дължат на определено заболяване, което осигурява ефективно лечение. Редица заболявания - хроничен панкреатит, хепатит, холецистит и други - показват подобни симптоми. Как да определим болестта, която е причинила атаката? Разчитат единствено на оплакванията на пациента и лабораторните тестове са невъзможни. Изискват се допълнителни процедури. Те включват:

  • Ултразвуково изследване на жлъчния мехур (ултразвук).
  • Компютърна томография (КТ).
  • Магнитна резонансна холангиография.
  • Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP).

Диагнозата на жлъчнокаменната болест включва използването на други, по-малко разпространени методи, например рентгенови или дуоденални звуци.

Ултразвуково изследване на жлъчния мехур

Счита се за достъпен и безопасен диагностичен метод. Пациентът не е изложен на радиация, ако е необходимо, изследването може да се повтори няколко пъти. Ултразвукът ви позволява напълно да видите вътрешността на жлъчния мехур и стените на тялото. Каналите, поради тяхната малка дебелина, не винаги се определят. Ултразвукът няма противопоказания и се използва широко при диагностицирането на коремните органи, включително на жлъчния мехур.

Подготовката за изследването започва след два или три дни. Смята се, че изключва от диетата храни, които причиняват газове и затрудняват диагностицирането. Показано е, че приема лекарства, които насърчават отстраняването на газове - активен въглен, Motilium. Последното хранене преди изследването се извършва за осем часа. Препоръчва се почистването на червата с клизми или лаксативи. Ултразвукът се прави строго на празен стомах. Забранено е да се пие чай, вода, да се използва дъвка, да се предотврати отделянето на жлъчката.

Компютърна томография

С посочения метод на изследване се получава детайлна картина на вътрешните органи с помощта на рентгенови лъчи. Пациентът се поставя на масата, като бавно влиза вътре в томографа. При въртене устройството произвежда изображения на желания орган по слой. За да се получи по-ясна картина, изследваният субект приема контрастен агент, съдържащ йод. Снимки, взети преди и след приема на лекарството, могат ясно да видят огнищата на възпалението.

В изследването чрез компютърна томография е установено наличието на камъни в каналите и врата на жлъчния мехур. Компютърната томография ви позволява да определите плътността на камъните, да диференцирате формирането на произхода, което е важно при избора на метод на лечение. Известно е, че холестеролните камъни са податливи на разтваряне с помощта на лекарства, а пигментните камъни са смачкани от ударна вълна. Калциевите или рентгено-положителните камъни се считат за опасни, премахването на такива отлагания е възможно само чрез хирургични методи.

Не се изисква специална подготовка за изследване на томографа. Необходимо е да се въздържат от хранене в навечерието на проучването, да вземе слабително. Противопоказания за тази диагноза е бременност. Лекарят е предупреден за съществуващите заболявания на пациента - захарен диабет, астма, бъбречни или сърдечни заболявания и алергии към лекарства, съдържащи йод.

С преминаването на голям брой изследвания с използване на рентгенови лъчи се приема малка вероятност от онкологични усложнения.

Магнитна резонансна холангиография

Магнитна резонансна холангиография е модерен диагностичен метод, който осигурява по-пълна информация от компютърната томография. Силното електромагнитно поле, създадено от ядрен резонанс, дава възможност да се получи изображение на орган от всеки ъгъл. Методът дори показва болести, които не могат да бъдат определени с помощта на други диагностични мерки, например първична билиарна цироза е тежко автоимунно заболяване, характеризиращо се с постепенно разрушаване на жлъчните пътища. Методът се е доказал с положителна страна с камъни в жлъчния мехур, със съмнения за тумори или полипи.

Резултатите от магнитно-резонансната диагностика позволяват най-точен начин за определяне на канала, блокиран от камъни, за установяване наличието в жлъчния мехур на образувания, че пациентът все още не е нарушен. Препоръчва се след ултразвуково изследване да се извърши магнитно-резонансна холангиография, данните от ултразвука ще ви покажат коя част от органа трябва да се изследва по-подробно.

По-често прегледът е насрочен за сутрешните часове, след 20 часа вечерта преди това, трябва да се въздържате от хранене. Сутрин не се препоръчва да се пие и пуши. Противопоказания за магнитно-резонансна холиография включват сериозни заболявания, малформации на черния дроб и жлъчния мехур и наранявания на тези органи.

Методът е абсолютно безопасен за пациента, електромагнитното поле не засяга имунитета, не допринася за развитието на ракови патологии.

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография

Процедурата, в допълнение към диагнозата, ви позволява да премахнете камъните от жлъчния мехур. Когато се провежда ERCP, ендоскопът - гъвкава сонда с камера - се вкарва в устата на пациента и се движи по храносмилателния тракт в стомаха, достигайки до дванадесетопръстника. След това в ендоскопа се вкарва катетър, през който се инжектира контрастно вещество в жлъчните пътища. С помощта на рентгеново оборудване се вземат изображения на жлъчния мехур и каналите, определящи метода на лечение. За да премахнете камъни от жлъчния канал, инсталирайте стент - тънка пластмасова тръба. Възможно е изрязване на мускулната тъкан между каналите на жлъчния мехур и панкреаса. И двата метода увеличават капацитета на каналите, като помагат за освобождаване на жлъчния мехур от камъните.

Методът показва определен процент на риск, особено за пациенти, подложени на ERCP за премахване на камъни. Възможни са усложнения - кървене, перфорация на стените на хранопровода, инфекциозни инфекции. Ако няколко часа след процедурата пациентът се притеснява за болки в стомаха или корема, продължителна кашлица, втрисане, трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар.

Подготовката за ендоскопско изследване е подобна на описаните методи. Ще трябва да се въздържаме от ядене 6-8 часа преди процедурата. Изпитващият лекар е длъжен да предупреди за сърдечно-съдови заболявания, като приема лекарства, по-специално антибиотици.

Профилактика на камъни в жлъчката

За да се избегнат камъни в жлъчката, се препоръчва да се придържате към правилната диета, следвайте диета. Препоръчително е да се яде на малки порции от режима. Трябва да избягвате да ядете мазни, пържени и пушени продукти, пресни сладкиши, храни, наситени с холестерол.

Предписано е да се следи за нормалното функциониране на органите на стомашно-чревния тракт, препоръчва се периодично почистване на черния дроб. Здравословният начин на живот, умереното упражнение помага на храносмилателната система. Почистването на жлъчния мехур от малки камъни е възможно с използването на естествени билкови препарати.

Как да се идентифицират камъни в жлъчката?

Как да определим дали има камъни в жлъчния мехур? Има ситуации, в които отговорът на този въпрос трябва да бъде получен възможно най-скоро.

Камъни в жлъчката

За съжаление навременният достъп до лекар не винаги решава всички проблеми. Често на пациента се предписва лекарство на случаен принцип, без да се провеждат всички необходими изследвания.

Едва ли е необходимо да се каже, че такова лечение може да доведе само до повече страдания за пациента.

Понякога си заслужава да поемете инициативата в свои ръце и да преминете всички необходими изпити сами.

Симптоми на камъни

При някои хора, жлъчнокаменната болест може да бъде асимптоматична.

Камъните в жлъчния мехур не безпокоят пациента и са неприятна изненада, когато се подлагат на ултразвуково или рентгенологично изследване.

Освен това проучването е изцяло по друг повод.

В такива случаи говорете за асимптоматичния ход на жлъчнокаменната болест.

Има и друга категория пациенти, за които дори малките камъчета причиняват много страдания. Тези пациенти имат болки с различна интензивност.

Понякога тези болки са много слаби и понякога са доста силни. Обикновено се усеща болка в епигастралната зона и десния хипохондрий.

Също така, болката може да бъде от дясната ключица, в гърба и в дясната ръка. Продължителността на атаките от 10 минути до 4-5 часа.

Болезнените атаки се проявяват предимно през нощта и вечерта.

Неспособността да заспите по време на припадък е една от най-честите оплаквания.

Горчивината в устата, гаденето, подуването на корема и оригването с горчив вкус също са типични симптоми на холелитиаза.

Понякога холелитиаза се проявява нехарактерно (атипично). В този случай, болки в гръдната кост и от лявата страна на гърдите.

Често такава болка се бърка с каквото и да е сърдечносъдово заболяване.

Причини за възникване на холелитиаза

Според повечето учени е необходима комбинация от няколко фактора, за да се образуват камъни в жлъчката.

    възпалителен процес в жлъчния мехур;

Най-често при жените се появяват камъни в жлъчката. В същото време, жените, изложени на риск от затлъстяване, като са родили няколко деца или са подложени на ин витро процедура.

Също така, образуването на камъни допринася за лекарството със съдържанието на естроген (женски хормон).

Какво се случва, ако не лекувате жлъчнокаменна болест

Пристъп на жлъчна колика, прехвърлен поне веднъж, трябва да бъде причина за задължителни посещения на лекар и преглед.

Пристъпи на жлъчни колики

По-вероятно е да атакува отново. По-добре е бързо да идентифицирате камъните в жлъчката и да започнете да се борите с тях.

Забавянето на лечението може да доведе до изключително сериозни усложнения:

  • нагъване на жлъчния мехур;
  • възпаление на съседни органи;
  • запушване на жлъчните пътища;
  • рак на жлъчния мехур;
  • билиарна цироза;
  • цикатрични промени на жлъчните пътища;
  • Ако се появят горните усложнения, хирургическата интервенция вече не е необходима.

За да преминете през ултразвуково изследване, това е най-лесният и безболезнен начин за откриване на наличието на камъни в жлъчния мехур.

В повечето случаи резултатите от ултразвука са достатъчни, за да се прецени присъствието или отсъствието на камъни в жлъчката.

Ултразвукът няма противопоказания и не изисква сложна подготовка. Възможно е да се идентифицират камъни в жлъчката чрез ултразвук с почти 100% вероятност.

Тази процедура обаче е абсолютна, безболезнена и не вреди на здравето.

В допълнение, по време на преминаването на ултразвук, можете да получите много изключително полезна информация за размера на камъни в жлъчката, техния брой, степен на мобилност и местоположение.

Когато болезнените усещания могат да идентифицират причината за болката. Понякога има ситуации, когато причината за болезнените усещания трябва да се търси абсолютно на друго място.

Ултразвуковото изследване дава възможност да се открие възпаление на жлъчния мехур и неговата природа. Позволява ви да определите местоположението на камъка, причиняващ болката.

Понякога се случва, че голям камък, блокиращ жлъчните пътища, предотвратява потока на жлъчката. Ако подозирате, че ултразвукът по онкология ще покаже дали има тумор.

В допълнение, можете да получите много информация за състоянието на органите, съседни на жлъчния мехур, което може значително да допринесе за успешното лечение.

радиотелеграфия

Това е обикновено рентгеново изследване. Предимството на този метод е, че по време на това изследване можете не само да видите камъни в жлъчката, но и да откриете техния състав.

На снимките ще се видят камъни, съдържащи калциеви соли в състава им. Камъните с различен състав няма да могат да видят на снимката. Ето защо ефективността на това проучване не надвишава 10%.

Метод на холецистография

Достатъчно ефективен метод за откриване на камъни в жлъчката с вероятност, достигаща 40%. По време на проучването пациентът се инжектира с йоден (контрастен) състав.

След известно време, това съединение прониква в жлъчката и заедно с него запълва жлъчния мехур и каналите. След това те стават ясно видими на рентгенови лъчи.

С цялата си ефективност, този метод има достатъчен брой противопоказания.

По-специално, йод-съдържащият състав е строго забранено да се прилага при хора с тежко увреждане на черния дроб или с непоносимост към йод.

С неработещ жлъчен мехур е безполезно да се провежда такова изследване.

Ендоскопска холангиография

Неприятен метод за пациента. В дуоденума се вкарва специална сонда.

След това, използвайки сонда, се инжектира контрастно вещество, което влиза в жлъчните пътища и ги прави ясно видими на рентгеновите лъчи.

Сложността на този метод се състои в това, че не всички пациенти могат да погълнат сондата Понякога рефлексът на повръщане при човек е толкова силен, че провеждането на изследването е просто невъзможно.

звучащ

Метод, подобен на предишния. Проба се вкарва в дуоденума на пациента и съдържанието му се събира за по-нататъшно изследване.

Тъй като жлъчката навлиза в дванадесетопръстника, е възможно да се установи съставът на жлъчката чрез изследване на съдържанието на червата. Получените резултати ни позволяват да заключим, с висока степен на вероятност, от какво се състоят камъните.

Магнитно-резонансна обработка

Използвайки този метод, състоянието на черния дроб и панкреаса, които често са засегнати, се повлиява, когато има камъни в жлъчния мехур. Това е доста скъп метод, който изисква специално оборудване.

Метод за динамична сцинтиграфия

Динамичното моделиране или радионуклидната диагностика ви позволява да проверите работата на жлъчния мехур и черния дроб.

По време на проучването пациентът се инжектира с вещество, съдържащо радиоизотоп, който впоследствие се секретира от чернодробните клетки в жлъчката и се натрупва в жлъчния мехур и каналите.

С помощта на сцинтилационна гама камера (специално устройство, което улавя радиоизотопите) се прави сцинтиграма. Това е серия от двуизмерни изображения.

Тези изображения определят способността на изпитващия орган да изпълнява своята функция.

Състав на камъни в жлъчния мехур

Според неговия състав камъните в жлъчния мехур се разделят на холестеролни, варовикови и билирубинови камъни. Изключително важно е да се знае съставът на камъните, тъй като от това ще зависи по-нататъшното третиране.

Холестеролът е не по-малко от 80% от камъните на холестерола. Такава композиция от камъни е следствие от яденето на големи количества въглехидрати и животински мазнини.

Билирубинът и продуктите от разграждането на хемоглобина образуват състава на камъните на билирубина. Причината за появата им често са различни инфекциозни и автоимунни заболявания, както и приемът на някои лекарства.

При възпаление на стените на жлъчния мехур се образуват варовити камъни. Техният състав се образува чрез отлагане на калциеви соли.

Възможно е да се отървете от билирубин и варови камъни само по оперативен начин. Холестерол камъни могат да бъдат разтворени, като лекарства.

Диагностика на камъни в жлъчката.

Камъните на жлъчния мехур са доста често срещано заболяване, от което страдат повечето жени. Можете да прочетете за причините за неговото развитие и симптомите в специалния материал. И е много важно правилно да се диагностицира заболяването и да се започне своевременно лечение, което ще помогне да се избегне развитието на тежките му усложнения.

Диагностика на заболяването.

Ако подозирате холелитиаза, лекарят първо трябва внимателно да попита за оплакванията на пациента и продължителността на тяхното появяване, да открие наличието на съпътстващи заболявания и едва след това да прегледа пациента, което включва:

1. Преглед на пациента.

Лекарят изследва състоянието на кожата на пациента, оценява цвета им, тъй като с редица усложнения на заболяването кожата и лигавиците могат да променят цвета си до жълто, като по този начин може да се появят вени на паяк, сърбеж по кожата.

Извършва се и усещане (палпация) на корема, при което се определя болката в десния горен корем под черния дроб, понякога болката може да се пренесе в дясната долна част на гърба или в ребрата в стомаха (горната част на корема).

2. Общ и биохимичен кръвен тест.

Признаци на възпаление могат да бъдат повишени в кръвта - левкоцити, ESR, ниво на пръчки, C-реактивен протеин.

Когато камъните блокират потока на жлъчката, тогава има увеличение на нивото на билирубина в кръвта.

3. Ултразвуково изследване на коремните органи.

В момента ултразвукът е основният метод за избор при диагностицирането на болестта, като този метод ви позволява да диагностицирате до 95% от камъните. Като правило, лекарят намира удебеляване и деформация на стената на жлъчния мехур, в лумена от които се намират един до няколко камъка, понякога те могат да запълнят целия жлъчен мехур изцяло.

Камъните с размери от 3 мм се визуализират почти винаги.

Също така, този метод ви позволява да идентифицирате усложненията на заболяването - удебеляване на стената на жлъчните пътища поради тяхното възпаление (холангит), разширяване на общия жлъчен канал поради проникването му в камъка и нарушаване на изтичането на жлъчката, възпаление на стената на жлъчния мехур поради развитието на неговото възпаление (холецистит), а в тежки случаи развиват холецистопанкреатит - възпаление на панкреаса, дължащо се на трудността на изтичането на сока на панкреаса поради камъка. Тогава лекарят ще открие на ултразвука неговото възпаление и модифициран жлъчен мехур с камъни.

Но не винаги е възможно да се намерят камъните с помощта на конвенционална ултразвукова машина, а след това ендосонографията дава най-добри резултати - ендоскопско устройство, подобно на стомашна сонда с ултразвукова дюза, се вкарва през устата и хранопровода в стомаха и 12 дуоденума. Този метод ви позволява свободно да преценявате състоянието не само на жлъчния мехур, но също така и на дукталната система, черния дроб, панкреаса и патерите Vater, и дори малки камъни могат да бъдат открити.

4. Прегледайте радиографията.

Позволява ви да откриете калцирани камъни с калциеви включвания в картината.

5. Ретроградна холангиопанкреатография (RCP).

Позволява ви да погледнете добре залепените камъни в жлъчните пътища и в същото време да отстраните малките камъчета. Този метод се комбинира и включва ендоскопия с едновременно рентгеново изследване.

Ендоскопът се провежда в голямата дуоденална папила (Fater papilla), която се отваря в дванадесетопръстника. Това зърно е един вид врата за главния канал на панкреаса, през който протича неговият храносмилателен сок, но в 80% от случаите той е общ за главния канал на панкреаса и общия жлъчен канал, през който жлъчката също се изхвърля в дванадесетопръстника. Така чрез доставения ендоскоп се вкарва сонда в папилата на Fater, през която се доставя рентгенова снимка - контрастно средство в общата жлъчка и панкреатичните канали. След това, използвайки рентгеново оборудване, правите снимки на каналите и оценявате тяхното състояние и наличието на заседнали камъни в тях.

6. Компютърна томография, магнитен резонанс.

Също така ви позволява да оцените наличието на камъни в жлъчката и състоянието на околните жлъчни пътища и съседни органи.

Камъни в жлъчния мехур - лечение на заболяването.

Начинът на лечение на заболяването зависи предимно от оплакванията на пациента и тежестта на състоянието му.

Всички методи на лечение могат да бъдат разделени на лекарствени и хирургически.

Но абсолютно всички пациенти с камъни в жлъчния мехур бяха препоръчани специална диета, която ще обсъдим в отделна статия и по време на остър пристъп на жлъчна колика, абсолютният глад се показва през първите 24 часа!

1. Медикаментозно лечение на заболяването.

Като правило, те прибягват до лечение с лекарства, ако откритите камъни са с размер не повече от 5 мм, няма усложнения от заболяването, камъните не са на повече от 3 години и няма големи включвания на калций в тях, а също и когато е необходимо да се премахне острия атака на жлъчни колики.

При остра билиарна колика пациентите обикновено се предписват:

- спазмолитично - позволяват да се премахне спазъм на гладката мускулатура на стените на каналите, което ще помогне за подобряване на изтичането на жлъчката и в същото време облекчаване на болката и понякога повишаване на камъка в дванадесетопръстника, ако е в каналите. Избраните лекарства са не-спа или дротаверин, папаверин, метацин, спасмотон, дуспаталин, халстен. Ако имате припадък на остра жлъчна колика, тогава преди пристигането на лекаря можете да вземете 1-2 таблетки не-шпи или дротаверин.

- болкоуспокояващи - аналгин, темпалгин, спасмотон, нестероидни противовъзпалителни средства ще спомогнат за облекчаване на възпалението и болката, нимезил, кеторол и други.

- антибиотична терапия - показва само ако има признаци на възпаление на жлъчния мехур и жлъчните пътища, както и развитието на тежки усложнения на заболяването.

Решението за назначаването на антибиотици за вас се прави само от лекаря и в никакъв случай не сте сами!

При камъни в жлъчния мехур и остър холецистит в този случай изборът на лекарства е флуорохинолоновите антибиотици, а именно ципрофлоксацин 500 mg, 2 пъти дневно в комбинация с метронидазол 250-500 mg 2-3 пъти дневно като таблетки или интравенозно. Курсът на лечение е обикновено 7-10 дни, но в по-тежки случаи може да бъде по-дълъг. В сложни случаи се прилага имипенем, цефуроксим. Изборът пада върху тях, защото те могат да създадат необходимата терапевтична концентрация в жлъчните пътища.

Но любимият цефтриаксон не се препоръчва за употреба в този случай, тъй като допринася за отлагането на холестерол, калциеви соли и пигментни кристали в едно образуване в жлъчните пътища.

- възстановяване на чревната микрофлора - показана за почти всички пациенти, страдащи от камъни в жлъчния мехур и пристъпи на остър холецистит и получаване на антибиотична терапия.

По правило се предписват пробиотици (съдържащи живи култури от микроорганизми) или пребиотици (те не съдържат живи култури, а допринасят за растежа и възстановяването на нормалната чревна микрофлора). Първият включва Lactobacterin или Bifidumbacterin - те се вземат 30-40 минути преди хранене в размер на 6-10 дози, или 6-10 таблетки от първото лекарство или 1-2 прахове на втория 1-2 пъти на ден за 1,5-2 месеца.

Също така днес се продават различни млечни продукти с живи култури от млечнокисели бактерии. Пребиотиците включват лактулоза, по-известна като Duphalac. Стимулира растежа на млечната и бифидобактерията, а слабителният му ефект повишава чревната подвижност и спомага за възстановяването на физиологичния ритъм на изпразване на дебелото черво.

След отстраняване на остър пристъп на жлъчна колика, на пациентите може да се предложи метод за разтваряне на камъни с урсодезоксихолова киселина, ако е посочен. Урсодезоксихолевата киселина е хепатопротективно средство, което спомага за намаляване на образуването на холестерол и неговата концентрация в жлъчката, увеличава разтварянето му, увеличава образуването на жлъчката и намалява способността му за образуване на камъни, увеличава концентрацията на жлъчните киселини в нея.

За лечение с това лекарство има определени условия, които могат да дадат шанс на камъните да се разтворят и това не винаги се случва:

-камъните трябва да бъдат само холестерол,

-размерът на камъните трябва да бъде не повече от 3-5 мм, а по-големите камъни не разтварят този препарат,

-жлъчните пътища трябва да бъдат свободни и да не бъдат блокирани от камък

-камъните трябва да запълнят не повече от половината от жлъчния мехур,

-телесното тегло трябва да бъде в нормални граници

-съгласие и желание на пациента да приема лекарството за дълго време.

В същото време е необходимо да се изключи употребата на други лекарства, които могат да допринесат за образуването на камъни (женски хормонални препарати) или да попречат на неговата абсорбция (антиациди). Приема се в размер на 8-10 mg / kg / телесно тегло на ден за 6-24 месеца с задължителен ултразвуков контрол 2 пъти годишно. Ефектът зависи от размера на камъните и дозата на лекарството и е приблизително 40-80%, като честотата на рецидивите достига 70%. Във всеки случай, решението за този метод на лечение на камъни в жлъчния мехур, трябва да вземете с Вашия лекар!

2. Оперативни методи на лечение.

Като правило, 80% от пациентите рано или късно стигат до заключението, че е необходимо да се премахне жлъчния мехур. Само по този начин в повечето случаи е възможно да се отървете от болестта. Операцията е пълното отстраняване на жлъчния мехур, заедно с камъните в него.

Понастоящем има две възможности за операция в това отношение:

- открита холецистектомия - жлъчният мехур заедно с камъните се отстранява чрез голям разрез от около 12 cm в десния хипохондрий или през средния разрез в горната част на корема. Към днешна дата, този метод се използва само в случай на наличие на гнойни усложнения на заболяването, силен адхезивен процес в коремната кухина и натрупване на жлъчния мехур с предната коремна стена. Това е доста травматично за пациента, след което има доста дълъг (до 1.5-2 месеца) възстановителен период.

- Лапароскопската холецистектомия е най-широко използваният метод за отстраняване на жлъчния мехур.

Предимствата на този метод на операция са незначителна травматизация и бързо възстановяване на пациента в следоперативния период, краткото време, в което пациентът е в болницата, 3-5 дни, няма нужда да се вземат силни обезболяващи.

Но заедно с показанията за този метод има и противопоказания:

-гнойни процеси в жлъчния мехур или в коремната кухина, които изискват добро почистване и отводняване, създавайки отлив на гнойни секрети от коремната кухина,

-тежко сърдечносъдово заболяване газ прочиства белите дробове и изостря вече съществуващата сърдечна недостатъчност, която може да бъде фатална,

-Третият триместър на бременността - газът увеличава налягането в коремната кухина, а при бременни жени се увеличава без увеличаване на натиска върху матката и вътрешните органи, плюс белите дробове ще бъдат допълнително компресирани,

-анатомични особености на развитието на жлъчните пътища.

При липса на противопоказания, този метод на операция е предпочитан и по-малко травматичен.

3. Други лечения.

-екстракорпорална ударна вълна литотрипсия - предполага раздробяване на камъни под влияние на външни фактори. Подходящ за пациенти с малко количество холестеролни камъни (около 3-4 парчета) без калциеви включвания и с размер около 3 mm. По време на тази процедура пациентът се намира в специална вана, а ударната вълна действа върху жлъчния мехур и камъните в него.

Първоначално този метод е изобретен за смачкване на камъни в бъбреците и едва след това започва да се използва за раздробяване на камъни в жлъчния мехур. Като правило, те прекарват около 1-7 сеанса, за които камъните се смачкват и излизат с жлъчката в дванадесетопръстника, а от там влизат в червата и излизат навън. Една от често срещаните странични ефекти е блокиране на камъни с жлъчни пътища с фрагменти в нарушение на изтичането на жлъчката и последващо развитие на жълтеница, увреждане на стената на жлъчния мехур или дуктална система, развитие на холецистит, лепилна обструкция. Повечето пациенти имат рецидив и се образуват нови камъни, които вече са отстранени чрез операция.

-Перкутанен траншепатален холелитиаз е друг начин за премахване на камъни, който рядко се използва днес. За този метод, размерът на камъните, техният брой и външен вид не са от значение.

Катетър се вкарва в жлъчния мехур чрез пункция на кожата и черния дроб, през който се капват около 5-10ml от специална смес от препарати, които разтварят камъните бавно. Използването на този метод за около 3-4 седмици разтваря около 90% от камъните. Но този метод не е необходим, защото е травматичен, има риск от увреждане на черния дроб, кръвоносните съдове, кървенето, холецистита, сраствания в коремната кухина, развитието на перитонит поради изтичане на жлъчката през оформения отвор в коремната кухина.

Усложнението на заболяването камъни жлъчен мехур.

Повечето случаи на камъни в жлъчния мехур не са опасни и са разрешени безопасно чрез операция, но понякога камъкът може да блокира жлъчния канал и след това се развиват усложнения от болестта с различна тежест:

-холецистит-възпаление на жлъчния мехур.

-нагъване на жлъчния мехур (емпиема) - камъкът блокира изтичането на жлъчката и възниква възпалителен процес в жлъчния мехур с добавка на инфекция.

-възпаление на панкреаса и развитие на холецистопанкреатит.

-перихолецистит - след холецистит, на фона на камъни, се развиват сраствания, които по-късно подкопават жлъчния мехур до съседни органи. В резултат на това в процеса участват и други органи, което влошава хода на операцията в бъдеще.

-холангитът е възпаление на интрахепаталните канали и черния дроб, което също е опасно от добавянето на инфекция, развитието на чернодробен абсцес и чернодробна недостатъчност, което може да бъде фатално. Също така, холецистит може да се развие с холангит.

-декабитус на жлъчния мехур - на фона на гнойно-възпалителен процес, камъкът може да образува декабитус на стената на жлъчния мехур, който по-късно без подходящо лечение ще доведе до перфорация на стената му и камъкът ще влезе там. Понякога, когато чревната верига е прилепнала плътно, камъкът образува дупка в стената му и от жлъчния мехур влиза незабавно в червата, причинявайки остра чревна обструкция, когато тя е първоначално голяма. И от червата, от своя страна, микрофлората навлиза в жлъчния мехур, претегляйки хода на заболяването.

-перфорация на жлъчния мехур - за тази ситуация, ние описахме по-горе. Перфорацията води до развитие на тежък възпалителен процес в коремната кухина с развитието на перитонит и язви.

Жлъчнокаменната болест изобщо не е безвредно заболяване, което може да причини сериозни последствия за пациента, но с навременно лечение всичко е приключило доста добре. За подходяща помощ и по-нататъшни тактики на лечение, трябва да се консултирате с Вашия лекар!