Холестаза по време на бременност

В периода на носене на бебето тялото на жената изпитва двойно натоварване и следователно защитата му е отслабена. На този фон могат да се развият различни патологични състояния. Един от тях е холестаза. Какво е това заболяване? Колко опасен е той? Как традиционно се лекува по време на бременност? Отговорете на тези въпроси.

Накратко за болестта

На езика на терапевтите това заболяване звучи като интрахепатален холестаза на бременни жени (BH). Това е чернодробно заболяване с нарушен жлъчен поток през жлъчните пътища и последващо повишаване на концентрацията на жлъчните киселини в кръвта на пациента. Причините за това явление, лекарите наричат ​​хормонални промени в тялото на жената, както и наследствеността. Ако родителите на бъдещата майка са имали проблеми с черния дроб, тя сама се е сблъскала с тях преди зачеването, а след това по време на периода на носене на бебето могат отново да се почувстват. Също така, рискът от интрахепатална холестаза се увеличава при многоплодна бременност. Ако патологията е настъпила по време на предишни бременности, след това в следващите шансове за рецидив се увеличава.

Признаци на бременна холестаза

Според статистиката, интрахепаталната холестаза се развива в повечето случаи през третия триместър на бременността. По-често се среща в студения сезон. Типичен симптом на VHB, а понякога и единственият, е силен сърбеж на краката и дланите. Само по себе си, сърбеж на различни части на тялото по време на бременност не е рядкост. Но при холестаза именно тези части на тялото сърбят. Понякога сърбежът може да се разпространи по лицето и шията. Тя може да бъде много интензивна, което се отразява негативно на съня и на общото състояние на бъдещата майка. Той може да се сърби до образуването на рани.

Ако говорим за холестаза от леки и средни форми в третия триместър на носене на дете, след няколко дни след раждането сърбежът спира. След това се нормализира работата на жлъчния мехур и бъбреците.

При тежка форма на заболяването при бременна жена може да има други симптоми. Изглеждат като признаци на жълтеница. Това са гадене, тъмна урина, пожълтяване на очите и кожата, белезникави изпражнения и повръщане.

Какво трябва да знаете за симптомите и лечението на интрахепатален холестаза при бременни жени?

Бременността често се придружава от различни усложнения. Сред тях интрахепаталната холестаза при бременни жени е една от най-тежките и често срещани. Заболяването е придружено от увреждане на черния дроб.

Най-често патологията е добре лечима и всички симптоми на холестаза изчезват след раждането. Но понякога развитието на болестта може да доведе до опасни последствия - преждевременно раждане или смърт на плода.

Холестаза: какво е това явление?

Холестазата е патологичен процес, свързан с нарушено образуване и секреция на жлъчката, придружен от неговата стагнация и токсично увреждане на чернодробните клетки чрез жлъчни компоненти.

Различни причини могат да предизвикат механизма за развитие на патологията, който може да се раздели на:

Екстрахепаталната холестаза е свързана с нарушен отток на жлъчката от жлъчния мехур. Тя се причинява от дискинезия (нарушена двигателна активност) на жлъчните пътища или механично препятствие (камък, травма, тумор), което запушва жлъчните пътища.

Интрахепатният холестаза е по-сложно явление. Тя е причинена от нарушение на производството и промотирането на жлъчката през интрахепаталните канали. Това може да се дължи на недостатъчен прием на необходимите вещества в организма, патологични промени в тъканите на черния дроб или може да е резултат от дългосрочната екстрахепатална холестаза (това рядко се случва по време на бременност).

Защо се среща при бременни жени?

Бременната холестаза (ICD-10 код - K83.1) се разпределя за отделна болест (за разлика от стагнацията на жлъчката от друг произход). Нейната особеност е, че заболяването се появява в третия (по-рядко във втория) триместър на бременността и преминава самостоятелно след раждането. Въпреки това, патологията може значително да увреди доброто състояние на пациента по време на бременност.

Точната причина, поради която това състояние се развива, е неизвестна. Предполага се, че това е свързано с половите хормони. Прогестините (хормони на втората фаза на менструалния цикъл и бременността) имат разнообразно въздействие върху организма, което понякога може да доведе до развитие на патологии. По-специално, прогестеронът увеличава образуването на жлъчката и намалява двигателната активност на жлъчните пътища.

Предполага се също, че увеличаването на матката и свързаната с това промяна в положението на коремните органи могат да играят роля. По-специално, в края на бременността, чревните цикли се изместват, което оказва натиск върху паренхима на черния дроб, поради което се нарушава изтичането на жлъчката по интрахепаталните канали.

Наследствени фактори, особености на метаболизма на половите хормони, разпределението на хранителните вещества и други фактори също имат определено влияние. Увеличение на нивото на билирубин в кръвта, което съпътства холестазата, се наблюдава при 80-90% от бременните жени.

Рисковите фактори, които могат да предизвикат холестаза, включват:

• носещи многоплодна бременност;
• наследствен фактор (рискът от холестаза е висок при тези жени, чиито непосредствени роднини са страдали от това заболяване);
• Бременност за изкуствено осеменяване (IVF);
• хронични чернодробни заболявания (цироза, хепатит, туморни процеси);
• токсично или алкохолно увреждане на черния дроб;
• неуспешна бременност с анамнеза за спонтанен аборт или смърт на плода в ранните етапи.

Други провокативни фактори, които могат да играят роля в развитието на патологичния процес, са приемането на определени лекарства (орални контрацептиви, хормони), вродени аномалии на черния дроб, рязко намаляване на имунитета по време на бременност.

симптоми

При стагнацията на жлъчката в черния дроб тя не влиза в дванадесетопръстника, като част от жлъчните киселини и билирубин се абсорбират обратно в кръвта. В допълнение, застоялата жлъчка уврежда паренхима на черния дроб.

Във връзка с това се развива набор от симптоми на холестаза при бременни жени:

• холемичен синдром (свързан с притока на жлъчни киселини в кръвта);
• симптоматичен комплекс, свързан с липса на жлъчка в изпражненията и с увреждане на чернодробния паренхим.

cholehemia

Влизането на жлъчните киселини и билирубина в кръвта причинява непоносим сърбеж. В същото време в ранните стадии на кожата може да изглежда напълно здрава. Сърбежът е много интензивен, невъзможно е да се отървете от него, причинява безсъние, провокира промени в настроението и дори може да предизвика невроза.

Пожълтяването на кожата се появява няколко дни по-късно. Когато холестазата е бременна, този симптом може да бъде слабо изразен. Характерен знак, който дава възможност да се различи жълтеницата от естествените колебания в цвета на кожата, е жълтеникав оттенък на склерата (обикновено това не се случва).

Третата проява на холемията е тъмна урина. Също така се причинява от голямо количество билирубин в кръвта и излишък на бъбречния праг. Обикновено се появява няколко дни след жълтеницата. Анализите показват високо съдържание на билирубин и жлъчни киселини в кръвта и урината.

acholia

Неуспехът на потока на жлъчката в дванадесетопръстника води до нарушения в храносмилането. По-специално, при липса на жлъчка е невъзможно да се усвоят напълно мазнините. В резултат на това се променят вкусовите предпочитания - бременната жена има отвращение към мастните храни, а когато се консумира, възникват диспептични нарушения (диария, коремна болка и десен хипохондрий). Но тъй като промените в вкуса и храносмилателните нарушения се считат за нормални при много бременни жени, такива симптоми често остават незабелязани.

По-надеждна характеристика е промяната във външния вид на изпражненията. Екскретите придобиват мазен блясък поради неразградените липиди и белезникав оттенък поради липсата на stercobilin, продукт на метаболизма на билирубина, който придава фекалии с характерен цвят.

Други специфични характеристики на холестазата включват:

• загуба на тегло;
• развитие на хиповитаминоза, поради нарушена абсорбция на мастноразтворими витамини А, Е, D, К;
• обща слабост, умора;
• влошаване на кожата, косата, ноктите;
• намалено зрение

Увреждане на черния дроб

С дългия ход на патологичния процес жлъчката започва да уврежда чернодробния паренхим. В същото време има болки в десния хипохондрий - неинтензивно, дърпане, постоянно, влошено след хранене и упражнения. В този случай може да има явления на холемия и акалии в различна степен. Лабораторната кръвна картина придобива промени, характерни за увреждане на черния дроб.

Какво е опасно холестаза?

Стагнацията на жлъчката на първо място е опасна за развиващия се плод, тъй като токсините през плацентата проникват в нероденото бебе. Прогресията на холестаза може да доведе до хипоксия (кислородно гладуване) на плода и неговата фетална смърт, или до преждевременно раждане.

При продължително протичане на холестазата и липсата на навременно лечение, е възможно развитието на бактериална инфекция в жлъчните пътища, което може да доведе до фетална инфекция в утробата.

Впоследствие децата, родени от майки със заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, изостават в психическото и физическото развитие, често страдат от фона на намаления имунитет. Такива бебета страдат от заболявания на дихателната и храносмилателната система и са податливи на различни невропсихиатрични разстройства.

За жената развитието на холестаза по време на бременност може да доведе до образуването на камъни в жлъчката, чернодробна недостатъчност или чернодробна цироза.

Диагностични методи

По време на приема, лекарят изслушва оплакванията на пациента, събира анамнеза (установява наличието на провокиращи фактори и съпътстващи заболявания), по време на визуално изследване обръща внимание на жълтеността на кожата, надраскване, палпиране разкрива увеличен черен дроб.

Ако подозирате холестаза, жената ще трябва да се подложи на серия от лабораторни и инструментални изследвания. Сред тях са:

• пълна кръвна картина (за определяне на наличието на възпаление;
• биохимично изследване на кръв;
• анализ на урината за съдържание на билирубин.

Кръвният тест трябва да включва тестове за чернодробна функция, нива на билирубин и концентрации на жлъчната киселина. Повишеният серумен билирубин показва стази на жлъчката и увреждане на чернодробните клетки. Нивото на алкалната фосфатаза се отчита като маркер за нарушения на жлъчния синтез, показатели на ензимите ALT и AST, нивото на които се увеличава с разрушаването на чернодробните клетки.

В допълнение към лабораторните тестове се предписват методи за ултразвук или ЯМР на черния дроб, за да се изясни диагнозата. При провеждане на ултразвук се оценява степента на увреждане на органите, разкриват се патологични промени в тъканите - разширени жлъчни пътища, наличие на камъни, кисти, неопластични тумори, които пречат на потока на жлъчката.

При съмнителни случаи, когато ултразвукът не дава достоверна картина на патологични промени, те прибягват до метода на ЯМР или изследват жлъчните пътища по метода на ендоскопската холангиография.

лечение

Лечението на холестаза при бременни жени е сложно, то включва не само лекарствена терапия, но и адаптиране на начина на живот и храненето. В повечето случаи тя е симптоматична, т.е. има за цел да улесни благосъстоянието на пациента и да премахне неприятните прояви на заболяването. Обикновено всички симптоми на заболяването изчезват в рамките на няколко дни след раждането, но това не означава, че няма нужда да се лекува болестта. Дори в края на бременността трябва да се вземат мерки, за да се гарантира, че холестазата не причинява сериозно увреждане на черния дроб.

Медикаментозно лечение

Всички лекарства за лечение на холестаза трябва да бъдат избрани от специалист, като се вземат предвид възможните противопоказания. Много лекарства по време на раждане са забранени за употреба, така че лекарят трябва да вземе тези лекарства, които ще помогнат за облекчаване на неприятните симптоми, без да увредят здравето на майката и бъдещото бебе.

В схемата на медикаментозната терапия се включват лекарства и хепатопротектори. Холеретичните лекарства подобряват производството на жлъчката, повишават тонуса на жлъчните пътища, стимулират секрецията на жлъчката. Те се приемат независимо от храненето, но е желателно да се спазват стриктни интервали между приемането на хапчетата.

Добър ефект се постига при приемане на Hofitola. Това е безопасен естествен билкови лекарства, който се състои от екстракт от артишок. Принципът на лекарството е насочен към нормализиране на производството на жлъчката, премахване на билиарната дискинезия и стагнация.

За подтискане на непоносимия сърбеж на кожата, на бременните жени могат да се дават лекарства, основани на урсодезоксихолова киселина. Най-често се използват лекарства Ursosan, Ursofalk, осигуряващи choleretic ефект, предотвратяване на стагнация на жлъчката и премахване на сърбеж усещания по кожата.

Хепатопротектори са лекарства, които намаляват токсичните ефекти на застоялата жлъчка върху паренхима на черния дроб. Те трябва да се вземат преди раждането на детето и известно време след това (до нормализиране на тестовете). Сред най-предписаните лекарства в тази група са Essentiale Forte, Heptral, Gepabene.

За подобряване на работата на храносмилателния тракт се предписват храносмилателни ензими - Mezim Forte, Creon, Pancreatin, Festal. За свързването на жлъчните киселини в червата се препоръчва употребата на ентеросорбенти - полиферон, полисорб. Като антиоксиданти се предписват витамини Е и С. За предотвратяване на кървене се препоръчва да се изберат мултивитаминни комплекси с съдържание на витамин К, което подобрява съсирването на кръвта.

В случай на тежка патология, застрашаваща развитието на усложнения, бременна жена се хоспитализира и се извършва детоксикация в болнична обстановка - плазмен обмен и хемосорбция.

Функции за захранване

Диета за холестаза при бременни жени заема важно място в комплексната терапия. Жена се препоръчва да консумират по-лесно смилаеми продукти с ниско съдържание на мазнини - зеленчукови ястия, пресни плодове, нискомаслени млечни продукти, диетично месо и риба.

Добре пасват и зърнени култури. През този период е важно да се избегне преяждането. Количеството храна в едно хранене трябва да бъде малко, а самите ястия - от 5 до 6 пъти на ден. Препоръчително е да се увеличи количеството течност (толкова, колкото позволява състоянието на бъбреците). Подходящи са прясно изцедени сокове, наполовина разредени с вода, зелени, билкови и плодови чайове, компоти, плодови напитки, минерална вода без газ.

Списъкът на забранените продукти за холестаза при бременни жени включва:

• животински мазнини, масло;
• мазни меса и риба;
• богати бульони;
• пикантни подправки и подправки;
• кисели краставички, кисели краставички;
• Консервирани храни, Пушени храни, Хранителни стоки;
• мазни сосове;
• бобови растения, гъби;
• зеленчуци с груби фибри (репичка, ряпа, репичка, хрян, български пипер, бяло зеле и др.);
• брашно и сладкарски изделия (особено със сметана);
• силен черен чай и кафе;
• сладолед

Диетата трябва да включва зърнени храни, зеленчукови супи, гарнитури от зърнени храни и зеленчуци, диетични меса (пилешко, заешко месо), постно риба. Ястията трябва да се сервират варени, задушени или задушени на пара. Мастните и пържените храни трябва да бъдат забранени.

Маслото трябва да се замени с зеленчуци (маслини, слънчоглед) и да се използва за приготвяне на салати от пресни зеленчуци и готови ястия. Пилешки яйца могат да се консумират, но не повече от 1 брой на ден. Почти всички плодове (с изключение на пъпеши и авокадо) са полезни, както и всякакви плодове, които са източник на антиоксиданти и витамини.

Народни средства

В допълнение към основния курс на лечение, жената може, след консултация с лекар, да приложи безопасни, изпитани във времето народни рецепти на базата на билкови и натурални съставки.

За да се справите с продължаващия сърбеж, можете да поставите компреси с отвара от лайка, градински чай, брезови листа, просто избършете силно сърбежните места с леден куб, направете лосиони със студена вода или бульон овесена каша.

Вместо хапчета, много експерти съветват приемането на бульони от choleretic растения. Днес аптеките предлагат широка гама от билкови такси. Билките са опаковани в удобни филтърни торбички, които могат да се сварят и пият като чай.

Други препоръки

Пациентът трябва да обърне внимание на ежедневието си - рационално съставен начин на работа и почивка, измерената физическа активност ще й позволи да се чувства по-добре. Жена се препоръчва ежедневни разходки на чист въздух, аква аеробика или фитнес за бременни жени, лека домашна работа. Трудният физически труд и професионалният спорт трябва да бъдат напълно изключени.

Като превантивна мярка за лечението лекарите препоръчват поддържане на активен и здравословен начин на живот, правилно и пълноценно хранене, навременно лечение на съпътстващи заболявания на жлъчната система и премахване на рисковите фактори, които могат да доведат до холестаза.

Отзиви

Лариса, Калуга

Първата бременност страдах лесно, а втората имаше проблеми. Тя е носила сина си в зряла възраст, след 38-годишна възраст, страдала от токсикоза и след 24 седмици от бременността развила силен сърбеж, жълтеност на кожата и склерата и постоянна слабост. Първоначално си мислеше, че се е отровила с нещо и скоро всичко ще мине, но всеки ден недоволството само се увеличи. Трябваше да отида при лекар и да бъда прегледан. Бях диагностициран с холестаза, предписано лечение, поставено на диета. Бях много обезпокоен, защото съм чувал достатъчно от бъдещите мумии за сериозните последствия за детето и заплахата от спонтанен аборт. Но всичко се получи, синът ми се роди здраво, расте и се развива нормално.

Алис, Новосибирск

От детството си имах проблеми с черния дроб и жлъчния мехур, така че преди да планирам бременност претърпях задълбочен преглед и се консултирах с лекари. Когато неприятни симптоми (сърбеж, жълтеница), което показва стагнация на жлъчката, не е особено паника. Тя незабавно отиде при лекаря, получила всички необходими предписания, взела хологенни лекарства, хепатопротектори, следвала диета. Периодично тя е била тествана, за да може лекарят да следи състоянието ми, но все още не се чувства добре. Симптомите на холестаза се появяват в третия триместър, когато преди раждането не е останало много време. Страхувах се, че не нося бременност, но всичко свърши добре. През първата година след раждането дъщеря ми често беше болна, но не мисля, че това се дължи на болестта ми. Сега бебето е силно и изглежда доста здраво и щастливо дете.

Как е холестазата при бременни жени?

Стагнацията на жлъчката или холестазата при бременни жени е свързана с промени в храносмилателната система, които често се случват при бременната жена. Този процес не може да представлява опасност, лесно се лекува и напълно преминава след раждането, но в някои случаи става причина за доста тежки патологии при майката и плода.

Причини за стагнация на жлъчката при бременни жени

Много причини могат да причинят симптоми на холестаза при бременни жени. Изброяваме основните:

Увеличената матка по време на бременност има значителен ефект върху съседните органи. Размерът на плода непрекъснато расте, а бременната матка започва да оказва натиск върху околните вътрешни органи (черен дроб, жлъчен мехур). Понякога това води до различни негативни последици, най-често - до стагнация в коремните органи.

Освен механичната компресия на жлъчните пътища има и други причини, които допринасят за стагнацията на жлъчката. Например повишената чувствителност на хепатоцитите към женските полови хормони. Извън бременността концентрацията на хормони е по-ниска, така че няма отрицателен ефект върху чернодробните клетки. Но в периода на изчакване на бебето, когато настъпва хормонална промяна на тялото, хепатоцитите (чернодробните клетки) могат да бъдат увредени от гестагените, което нарушава жлъчния процес и води до стагнация.

Вродени аномалии в синтеза на ензими и процеса на производство на жлъчна киселина в черния дроб също могат да се появят. Тези патологии могат да останат незабелязани дълго време, но те активно се обявяват по време на бременност, когато към вече присъстващите патологии се добавят механично компресиране на органа и хормонални промени в тялото на жената.

Допълнителни рискови фактори, които могат да предизвикат развитието на заболяването по време на раждане, включват:

• прояви на холестаза по време на предишни бременности;
• многоплодни бременности (включително тези, които се развиват след IVF);
• паразитни инфекции;
• спад в имунитета.

За жени, които са изложени на риск, е необходимо внимателно да се следи тяхното здравословно състояние и когато се появят първите тревожни симптоми, незабавно да се потърси медицинска помощ.

Класификация на холестазата при бременност

По локализация, стагнацията на жлъчката се разделя на две големи групи:

• интрахепатален (засегнат паренхим на черния дроб и интрахепатални жлъчни пътища);
• екстрахепатална, когато лезиите се локализират в жлъчния мехур, жлъчните пътища, голямата дуоденална папила.

За неспециалист е много трудно да се разграничи интрахепаталната холестаза при бременни жени от екстрахепатална, но тези разлики са изключително важни при избора на метод за лечение на заболяване.

По естеството на холестезата холестазата може да бъде остра, придружена от внезапна поява на симптоми или хронична, продължителна продължителност и характеризираща се с периоди на обостряне и успокояване на заболяването.

В зависимост от механизма на развитие, заболяването може да се дължи на нарушение на изтичането на жлъчката, неуспех на влизането му в дванадесетопръстника или влошаване на транспортирането на компонентите на жлъчката по време на храносмилателните процеси.

Как се проявява болестта

Всички видове стагнация на жлъчката имат подобни патогенетични механизми. Развитието на холестаза започва с факта, че има някакво препятствие за изтичането на жлъчката (механична обструкция или възпалена тъкан). Жлъчката, която не може да влезе естествено в червата, се натрупва в каналите.

Излишната жлъчка причинява увреждане на интрахепаталните жлъчни пътища, жлъчката навлиза в чернодробния паренхим и в капилярите, разположени до каналите. Поради това се развиват три основни симптома на холестаза - храносмилателни нарушения, дължащи се на липса на жлъчка в червата, проблеми с черния дроб (наблюдавани главно чрез биохимичен анализ на кръвта) и холемичен синдром (който се развива, когато компонентите на жлъчката попадат в кръвта).

Симптоми на заболяването

Симптомите на храносмилателни разстройства се проявяват от факта, че жената в позицията има отвращение към мазни и пържени храни. Тъй като жлъчката участва в усвояването на мазнините, нейният недостиг води до нарушаване на метаболизма на липидите и до непълно разделяне на мазнините от храната. В резултат на това има чести заболявания на изпражненията, движенията на червата имат забележим мазен блясък.

Най-често, диария се появява след хранене с мазнини и тежки храни, или на фона на преяждане. Заедно с течността в корема се появяват болка и тътен, неприятно оригване и горчивина в устата сутрин. Но често те не обръщат особено внимание на тези прояви, като смятат, че промяната в предпочитанията за храна при бременни жени е нормална.

Холемичен синдром развива по-късно храносмилателни нарушения. Характеризира се с персистиращ сърбеж, пожълтяване на кожата и склерата, поява на тъмна урина и безцветни изпражнения. Тези прояви трябва да бъдат предпазени, защото те не се вписват в нормалната картина на бременността. Допълнителни признаци на заболяването са:

• хиповитаминоза (развита в резултат на нарушена абсорбция на мастноразтворими витамини А, Е, D, K);
• намаляване на теглото;
• постоянна слабост;
• чупливост на костите, влошаване на кожата и косата;
• намалена зрителна острота;
• образуването на ксантома - жълтеникави неоплазми на кожата, които се образуват в нарушение на липидната абсорбция.

Увреждането на черния дроб за дълго време е асимптоматично, но най-трудните за излекуване са техните последствия. Често единствената проява на холестаза е лек дискомфорт или тежест в дясната страна, особено след хранене или упражнения. По-пълна картина е осигурена от лабораторни изследвания на кръвта - биохимичният анализ разкрива различни нарушения на ензимните системи на тялото и помага за установяване на точна диагноза.

Диагностични методи

Ако се подозира холестаза, бременната жена трябва да се подложи на серия от лабораторни и инструментални диагностични методи. След събиране на анамнеза и преглед, лекарят ще даде сезиране за лабораторно изследване на урина и биохимичен анализ на кръвта, с които можете да определите нивото на билирубина, наличието на жлъчни киселини в кръвния серум, активността на чернодробните ензими.

Точната диагноза позволява ултразвук на коремните органи. На екрана на монитора, лекарят вижда не само контурите на жлъчния мехур или черния дроб, но също може да определи структурните промени, настъпващи в тъканите им, да оцени състоянието на съдовете и жлъчните пътища. При съмнителни случаи се прилагат по-модерни и информативни диагностични методи - процедурата на КТ или ЯМР. В трудни ситуации жлъчните пътища се изследват чрез ендоскопска холангиография или се извършва чернодробна биопсия.

Бременната холестаза трябва да се различава от други състояния с подобни симптоми (мастна хепатоза, вирусен хепатит). Използването на горепосочените методи ви позволява да решите този проблем, да поставите правилната диагноза и да изберете необходимия режим на лечение.

лечение

Лечението на холестаза при бременни жени се усложнява от факта, че много лекарства през този период са противопоказани. В допълнение, лекарствата, предписани на жената, са скъпи, което в комбинация с нарастващите разходи на семейството, очакващи добавка, може да доведе до отхвърляне на лечението. Затова на преден план излизат нелекарствените методи на лечение, а именно промяната на начина на живот и храненето на пациента.

Хранене и диета

Диета за холестаза при бременни жени предполага ограничаване на количеството храна - тя трябва да покрива енергийните нужди на една бременна жена, но не и да ги надвишава. Най-добре е храната да се раздели на няколко малки приемания, така че хранителните вещества да навлязат в тялото постепенно. Жената се препоръчва да се придържа към фракционна хранителна система, т.е. често да се яде храна (до 6 пъти на ден), но на малки порции, за предпочитане по едно и също време. Този подход ще помогне за нормализиране на производството на жлъчката и подобряване на процесите на храносмилане.

Списък на забранените продукти:

• мазни меса и риба;
• яйца, животински мазнини;
• мазни и пикантни сосове (горчица, майонеза);
• високо съдържание на мазнини млечни продукти (сметана, заквасена сметана, ryazhenka);
• сладолед;
• кисели краставички, кисели краставички;
• пушено месо, консервирани храни;
• от зеленчуци - карфиол и брюкселско зеле, репички, репички;
• кисели плодове и плодове, авокадо, маслини, пъпеши;
• богат бульон от месо;
• сладолед;
• сладкиши със сметана, сладкиши;
• подправки, подправки.

Бременните жени трябва да сведат до минимум употребата на брашно, сладкиши, да изоставят полуготовите продукти и консервираните продукти. Трябва да се води и желанието да се яде нещо пикантно или солено, а вместо мариновани краставици или гъби да се облегне на пресни зеленчуци и плодове. Забранени сладки газирани напитки, силен чай и кафе, пържени и мазни ястия. Препоръчително е да се приготвя храна чрез варене, ястия трябва да се сервират варени, задушени или печени.

Benefit ще донесе прясно изцедени зеленчукови и плодови сокове, зеленчуци, трици или пълнозърнести храни. Що се отнася до напитките, предпочитанията трябва да се дават на зелен и плодов чай, плодови напитки, компоти, желе и минерална вода без газ. В основата на диетата трябва да бъдат диетични сортове риба и месо, зърнени храни, пресни зеленчуци и плодове. Подправка не трябва да се злоупотребява, те трябва да се добавят към съдовете до минимум.

Методи на медицинска терапия

Лечението на холестаза при бременни жени трябва да се предписва само от лекар. При интрахепатален холестаза при жените се избира най-безопасният хепатопротектор на естествена основа. Бременните жени най-често се предписват билкови препарати на базата на бял трън. Тези средства подобряват функционирането на черния дроб, предпазват хепатоцитите от вредното въздействие на половите хормони и нормализират производството на жлъчката. Заедно с тях се предписват и лекарства, които подобряват потока на жлъчката. Комбинираният ефект от тези средства ви позволява почти напълно да елиминирате явлението холестаза.

Когато се предписват прояви на хиповитаминоза, мултивитаминни комплекси, за да се намали сърбеж, се препоръчва да се прилагат компреси с отвари от билки, които имат противовъзпалително и антисептично действие (лайка, невен) или препоръчват за лечение и омекотяване на кожата със зехтин. За да се предотврати рискът от кървене след раждането, на жената се предписва витамин К, който тя трябва да приема до раждането. В сложни случаи лекарственото лечение се допълва с плазмафереза ​​и хемосорбция.

При екстрахепатална холестаза трябва да се идентифицират и премахнат препятствията, които блокират потока на жлъчката по жлъчните пътища. Често това изисква операция. При бременни жени се предпочита ендоскопска версия на операцията, която позволява да се сведе до минимум отрицателното въздействие върху тялото на жената и особено върху нероденото бебе. След операцията се предписват хепатопротектори и холагоги, заедно с тях - анестетици и спазмолитици, които поддържат функционалността на жлъчните пътища.

Какво заплашва холестазата?

Липсата на навременно лечение на холестазата води до факта, че натрупването на жлъчни киселини в кръвта оказва негативно влияние не само върху тялото на жената, но и върху здравето на бебето. Според статистиката децата, родени от такива майки, често страдат от вродени чернодробни патологии или алергични заболявания. Рискът от развитие на заболявания на кожата и нервната система се увеличава. Трябва да се помни, че жлъчката е агресивна среда и появата на нейните компоненти в кръвта е разрушителна за тялото.

При липса на навременно лечение развитието на холестаза застрашава такива сериозни последствия като:

• раждането на недоносено бебе;
• фетална смърт на плода;
• развитие на чернодробна недостатъчност, жлъчнокаменна болест или цироза на майката;
• чернодробна патология при новородено бебе.

Превенция на холестазата

Правилното хранене, здравословен и активен начин на живот, навременно лечение на хронични заболявания и елиминиране на рисковите фактори, водещи до развитие на претоварване в жлъчния мехур, ще помогнат на бременната жена да избегне застоялата жлъчка и неприятните симптоми на холестазата.

Упражнението трябва да се дозира. Подходящи специални упражнения за бременни жени, аквааеробика. Като бюджетен вариант препоръчваме дълги разходки на чист въздух. Можете също така да направите всичко, което можете да направите вашата домашна работа. Във всеки случай, при физическо натоварване на бременна жена, страдаща от холестаза, най-важното е умереността.

Бременност холестаза: симптоми и лечение

Бременна холестаза - основните симптоми:

• Кожен обрив
• сърбеж
• слабост
• Разхлабени изпражнения
• Избел Cal
• Намалено зрение
• Загуба на тегло
• Тъмна урина
• Изпражнения с неприятна миризма
• Хиперпигментация на кожата

Бременната холестаза е процес, характеризиращ се с повишено производство на жлъчка от черния дроб. Това се случва, защото тялото на жената по време на бременност носи много натоварвания, хормонални колебания и други процеси, които засягат функционирането на вътрешните органи. Именно поради това и има нарушение на черния дроб, който е отговорен за нивото на жлъчката в човешкото тяло.

Най-честият и най-честият симптом на заболяването е силен сърбеж на дланите и краката, който се влошава през нощта. Сърбежът е интензивен до такава степен, че жената може да разресва проблемните зони с кръвта. Няколко седмици след раждането всички признаци на заболяването изчезват.

Патологията се развива при малък брой жени. И ако след време (при първите признаци) да се консултирате с лекар, тогава държавата няма да се влоши много. Ако я пуснете, това ще навреди както на здравето на жената, така и на нейното неродено дете. Резултатът от холестаза при бременни жени е благоприятен за жената, а за детето съществува риск от смърт в около 15% от случаите.

етиология

Сред основните причини за заболяването са условията на околната среда, в които живее жената, както и регионът, в който живее. Втората група причини са различни заболявания на черния дроб, причинени от широк спектър от заболявания, включително:

• инфекциозни заболявания;
• алкохолно увреждане на черния дроб;
• излагане на чернодробни токсини или химикали;
• прекомерна употреба на лекарства, които имат разрушителен ефект върху организма;
• отравяне на кръв;
• цироза;
• сърдечна недостатъчност;
• злокачествени тумори;
• отхвърляне на орган след предишна трансплантация;
• генетични заболявания и вродени проблеми с вътрешните органи;
• саркоидоза.

Горните етиологични фактори могат да провокират заболяване не само при бременни жени, но и при обикновените хора. Но има редица причини, които са характерни само за жените по време на бременност:

• хормонални ефекти;
• отслабен имунитет и ефектът върху тялото на външните стимули;
• проявление на холестаза по време на предишна бременност;
• неестествено торене - IVF;
• наличието на паразити в женското тяло по време на бременност;
• бременност от жена с два или повече плода;
• увреждане на черния дроб (директно по време на бременност).

вид

По локализация, заболяването се разделя на:

• интрахепатална холестаза при бременни жени - задържане на жлъчката в черния дроб;
• екстрахепатална - жлъчката се събира извън тялото.

По времето, когато симптомите на холестаза могат да бъдат:

• остри - симптомите на заболяването се изразяват неочаквано;
• хронична - в която има периоди на ремисия и отслабване на яркостта на болестта.

С промените в цвета на кожата:

• Жълтеница - цвят на кожата, лигавицата на очите и устата в жълтеникав цвят;
• anicteric.

Според способността за унищожаване на чернодробните клетки (цитолиза):

Според принципите на възникване:

• с намалено количество изтичане на жлъчката;
• забавяне на някои компоненти на жлъчката;
• Разстройство на потока на жлъчката в дванадесетопръстника.

симптоми

Холестаза при жени по време на бременност се изразява със следните симптоми:

• дразнене на кожата, причинено от силен сърбеж. Доста дълго време остава единственият признак на болестта. Обострянето настъпва през нощта, през деня сърбежът значително намалява;
• поява на кожата в гърба, лактите и гърдите, обриви жълтеникаво и бледокафяво. В някои случаи такива тумори се появяват върху клепачите;
• хиперпигментация на кожата;
• промяна в структурата на изпражненията. При холестаза такива секрети са обезцветени, течни и със силно неприятна миризма;
• Модификация на урината - боядисана в тъмнокафяв цвят;
• недостатъчно количество витамини А, Е, D в организма, което води до намаляване на зрителната острота, повишен риск от фрактура на костите. Такъв симптом означава, че жената прогресира интрахепаталната холестаза при бременни жени;
• слабост на тялото;
• масивна загуба на тегло.

След раждането, приблизително на втория или третия ден, абсолютно всички симптоми на заболяването изчезват.

усложнения

Холестазата по време на бременност води до няколко последствия за новороденото и за майката. Това не означава, че при всяка проява на болестта се появяват усложнения, а само възможността за тяхното формиране.

Възможни усложнения могат да бъдат:

• проява на признаци на заболяването при многократна бременност;
• преждевременно раждане;
• камъни в жлъчката;
• чернодробна недостатъчност или цироза;
• смърт на новородено бебе;
• фетална смърт на плода.

диагностика

Диагностика на холестаза по време на бременност се състои от няколко етапа:

• изясняване от лекаря на продължителността на признаците на заболяването, евентуално увреждане на черния дроб преди или по време на бременността;
• изследване на пациента за откриване на жълтеница или лезии, характерни за холестаза;
• биохимия на кръвта;
• тестове за урина за вещества, които могат да се появят в него само по време на заболяването.

Освен това на жените се предписва изследване с:

• ултразвук;
• КТ;
• MRI;
• ендоскопски преглед на жлъчните пътища;
• биопсия.

лечение

На първо място, лечението на холестаза при жени по време на бременност е насочено към премахване на източниците на заболяването и намаляване на проявата на симптомите. Възложете леки методи на лечение с лекарства, които служат за защита на черния дроб, но не увреждат тялото. Повечето от тях са вещества от растителен произход. Тази група включва лекарства, които могат да понижат нивото на жлъчката и да увеличат изтичането му. За да се възстанови нормалното съдържание на витамини, предписани витаминни комплекси и антиоксиданти. По време на лечението се използват процедури, които елиминират "причинителите" на сърбеж в кръвта, като плазмафереза ​​и хемосорбция.

Важна роля в лечението на холестаза се дава на специална диета, която е най-безвредното средство за лечение.

Диета ограничава използването на:

• тлъсто месо;
• масло;
• ферментирали млечни продукти;
• бобови растения;
• пържени храни;
• майонеза;
• Горещи сосове и подправки;
• зелен чай;
• кафе;
• яйца (разрешено на ден);
• кисели краставички;
• зеленчуци - зеле (с изключение на бели) и репички;
• плодове - пъпеш, авокадо;
• алкохол;
• мазни бульони;
• Брашно;
• сладолед

Въпреки това, диетата на жената по време на бременност трябва да бъде обогатена с витамини, калций и хранителни вещества, в противен случай лечението се счита за ниско. По време на диетата не можете да се ограничите до абсорбцията:

• пресни сокове;
• пресни плодове и зеленчуци, с изключение на забранени;
• зеленчукови бульони;
• житни растения;
• варено пиле;
• конфитюри и мед;
• слаб черен чай;
• хляб от трици.

предотвратяване

Превенцията на холестазата е:

• поддържане на здравословен начин на живот не само по време на бременност, но и след раждането на бебето;
• своевременно лечение на заболявания и отстраняване на рискови фактори, които могат да доведат до такова заболяване;
• спазване на строга, но ефективна диета;
• редовен преглед от лекари.

Ако смятате, че имате холестаза и симптомите, характерни за това заболяване, тогава вашият гастроентеролог може да ви помогне.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на заболяванията, която избира възможни заболявания въз основа на въведените симптоми.

Механичната жълтеница се развива, когато процесът на изтичане на жлъчката по протежение на жлъчните пътища се нарушава. Това се дължи на механично компресиране на каналите от тумор, киста, камък или други образувания. Жените страдат предимно от заболяването, а в ранна възраст, обструктивна жълтеница се развива в резултат на холелитиаза, а при жените на средна и по-възрастна възраст патологията е следствие от тумор-подобни процеси в органа. Заболяването може да има и други имена - обструктивна жълтеница, екстрахепатална холестаза и други, но същността на тези патологии е една и е в нарушение на потока на жлъчката, което води до появата на специфични симптоми и нарушаване на човешкото състояние.

Холангиокарциномът е вид ракова патология, която се формира в жлъчните пътища и има злокачествен курс и неблагоприятна прогноза. Основните симптоми на заболяването се дължат на запушване на жлъчните пътища. Сред всички онкопатологии на стомашно-чревния тракт около 3% се разпределят за холангиокарцином, т.е. туморът е доста рядък и се среща предимно при жени на средна и по-висока възраст.

Алкохолен хепатит е възпалително заболяване на черния дроб, което се развива в резултат на продължителна употреба на алкохолни напитки. Това състояние е предшественик на развитието на чернодробна цироза. Въз основа на името на заболяването става ясно, че основната причина за появата му е употребата на алкохол. В допълнение, гастроентеролозите идентифицират няколко рискови фактора.

Криптогенен хепатит - е развитието на възпалителния процес в клетките на този орган. Патологията може да възникне в остра или хронична форма, но във всеки случай води до образуването на опасни усложнения. Невъзможността за установяване на етиологичния фактор се определя от избора на широк кръг от причини от специалисти в областта на гастроентерологията. В някои случаи това се дължи на факта, че медицинската институция не разполага с адекватна техническа база, която да помогне за установяването на провокаторите на болестта.

Дифузните промени в черния дроб са често патологично състояние, характеризиращо се с развитие на трансформации на тъканите на жлезите. Опасността е, че болестта се развива дори при малки нарушения и не е рядкост сред децата.

С упражнения и умереност повечето хора могат да се справят без лекарства.

Бременна холестаза

Бременна холестаза е вариант на гестационна дерматоза, причинена от идиопатична интрахепатална жлъчна стаза. Проявява се чрез сърбеж на кожата, жълтеност на кожата, диспептични симптоми, изсветляване на изпражненията, потъмняване на урината. Диагностицира се въз основа на данни за нивото на жлъчните киселини, билирубина, чернодробните ензими, хемостазните фактори с усилване на резултатите от чернодробния ултразвук. За лечение се използват урсодезоксихолова киселина, хепатопротектори, холеретици, антихистамини, витаминно-минерални комплекси, ентеросорбенти, детоксикационна терапия.

Бременна холестаза

Разпространението на холестазата при бременни жени (рецидивираща холестатична чернодробна жълтеница, гестационен сърбеж) варира от 0,1% до 2%. Най-често болестта се открива в Боливия, Чили, Скандинавия, Китай и северните територии на Русия. Патологията често е фамилна по природа. Вероятността за развитие на гестационна холестаза се увеличава при жени, които са приемали естроген-гестагенни орални контрацептиви и антибиотици преди бременността. Рисковата група включва и пациенти с непоносимост към макролиди, еритромицини, гастроинтестинална патология и ендокринни заболявания. Рискът от рецидив на акушерска жълтеница при повторна бременност достига 60-80%.

Предизвиква холестаза бременна

Етиологията на гестационния сърбеж все още не е окончателно установена. Тъй като заболяването е свързано с бременност и често се проявява при няколко жени от едно и също семейство, най-вероятно хормоналните промени в чувствителните пациенти играят водеща роля в неговото развитие. Експерти в областта на акушерството и гинекологията разглеждат основните предпоставки за появата на холестаза по време на бременността:

• Повишена естрогенна концентрация. До края на бременността нивото на естрогенните хормони се увеличава повече от 1000 пъти. Чрез свързване с хепатоцитни рецептори, естрогените повишават синтеза на холестерол, като по този начин променят състава на жлъчката. Под тяхното влияние се среща и дисбаланс на жлъчните киселини и при бременни жени: намалява концентрацията на дезоксихолична и хонодезоксихолинова киселини и се увеличава съдържанието на холовата киселина. Поради намаляване на активността на транспортните протеини на черния дроб, нивото на жлъчните киселини в жлъчката намалява, съответно се увеличава приема им в кръвта. Промените са по-силно изразени при висока хиперострогенност, характерна за многоплодна бременност.
• Свръхчувствителност към естроген. Промяната в колоидния баланс на жлъчката се наблюдава при всички бременни жени, но само в някои от тях се развива клинично изразена холестаза със сърбяща кожа. Най-вероятно това се дължи на генетични аномалии, които променят чувствителността на чернодробните клетки, жлъчните тубули към естрогенните хормони или влияят върху активността на ензимните системи, които осигуряват синтез и транспортиране на жлъчни киселини. Потвърждението на наследствения характер на гестационната холестаза е значително по-често откриване на HLA-A31, HLA-w16, HLA-B8 тъканни антигени при бременни жени с акушерска жълтеница и техните роднини.

Допълнителен фактор, допринасящ за нарушаване на изтичането на жлъчката и увеличаване на количеството жлъчни киселини в кръвната плазма, е ефектът на прогестерона. Прогестините оказват релаксиращо действие върху гладките мускулни влакна, което води до влошаване на подвижността на жлъчния мехур, жлъчните пътища, което увеличава интрахепаталната жлъчна стаза. Освен това, поради забавянето на чревната подвижност, се нарушава обратното усвояване на жлъчните киселини, влошава се техният дисбаланс.

патогенеза

Механизмът на поява на холестаза при бременни жени се дължи на дразнещия ефект върху кожните рецептори на жлъчните киселини, чиято концентрация в кръвта при интрахепатална жлъчна стаза се увеличава. Водеща патофизиологична връзка на хепатоцелуларната холестаза е намаляването на флуидността на базалатералната и по-рядко на каналикуларната мембрана. Пропускливостта на клетъчната стена се нарушава поради недостатъчност на хепатобилиарния транспорт при вродена несъстоятелност на транспортиращи протеини и повишаване на концентрацията на холестерола поради действието на естрогените.

Тези фактори намаляват активността на S-аденозилметил синтетазата и инхибират синтеза на S-адеметионин. В резултат на това, хода на биохимичните процеси в хепатоцитите е още по-дестабилизиран, хепатоцелуларните мембрани губят фосфолипиди, намалява активността на Na-K-ATPase и други транспортни протеини, намалява резервите на основните детоксикационни вещества (глутатион, таурин, други тиоли и сулфати), което причинява клетъчен цитолиза с допълнителни получаване на токсични компоненти в кръвта. Холемията и повишените нива на билирубина в кръвта, влиянието на метаболитите върху хепатоцитите и жлъчните тубули, дефицитът на жлъчката в чревния лумен формират типична клинична картина на заболяването и неговите усложнения.

класификация

Специалистите в областта на гастроентерологията и хепатологията в систематизирането на формите на интрахепаталната гестационна холестаза отчитат естеството на промените в биохимичните параметри и тежестта на заболяването. По-благоприятно от гледна точка на прогнозата е частичният вариант на билирубин на нарушението с нарушен синтез и секреция на предимно билирубин, с запазване на метаболизма на другите компоненти на жлъчката. При частична холецидна форма на холестаза при бременни жени, която представлява най-голяма опасност за жените и децата, приемането или секрецията на жлъчни киселини се нарушава при нормален транспорт на други компоненти. За да се избере тактиката на гестационната подкрепа, е важно да се има предвид тежестта на заболяването:

• Лека степен Пруритусът е лек. Активността на трансаминазите се увеличава 2-3 пъти, увеличава се алкалната фосфатаза и гама-глутамил транспептидаза. Липсват други клинични и лабораторни признаци на заболяването. Рискът от акушерски усложнения е минимален, бременността може да бъде удължена.
• Средна степен. Тежък сърбеж на кожата. Активността на ALT, AST се увеличава с 3-6 пъти, повишават се концентрациите на холестерол, алкална фосфатаза, GGTP, нарушават се показателите за хемостаза. Чрез ултразвук може да се определи билиарна утайка. Най-честата форма на заболяването с възможна плацентарна недостатъчност и забавено развитие на плода.
• Тежка степен. В допълнение към сърбежа на кожата и значително повишаване на ензимната активност, са отбелязани лабораторни признаци за повишаване на коагулопатията, клиника на гастроентерологични нарушения. Поради високата вероятност за усложнен курс и дори смърт на плода, препоръчва се ранна бременност да се прекрати.

Симптоми на бременна холестаза

Обикновено болестта се появява на 36-40-та седмица от бременността, по-рядко - в края на втория триместър. Първо, разстройството се проявява чрез кожни симптоми. Бременна жена изпитва сърбеж с различна интензивност, от незначителна до болезнена. Сърбежът първоначално се локализира в дланите, подметките, след това се разпространява към гърба, корема, други части на тялото, като става генерализиран. На кожата могат да бъдат открити области на екскориране (надраскване), усложнени от вторичен гноен процес. Непостоянен симптом на холестаза - жълтеница, която се появява 1-2 седмици след появата на сърбящи усещания, придружена от потъмняване на урината и избистряне на изпражненията. В тежки случаи, оплаквания от гадене, оригване, киселини, загуба на апетит, тежест в епигастриума, тъпа болка в десния хипохондрий, рядко - повръщане. Бременната става летаргична, апатична, потисната. Заболяването изчезва самостоятелно 7-15 дни след раждането.

усложнения

Бременност холестаза обикновено не е противопоказание за продължаване на бременността, но с умерен и тежък курс има неблагоприятен ефект. При продължителна холемия енергийният метаболизъм е силно нарушен, увеличава се хипоксията, настъпва цитотоксичен ефект, който води до плацентарна недостатъчност, забавено развитие на плода и увеличаване на перинаталната смъртност до 4.7%. При рецидивираща холестаза, антенаталната фетална смърт се отбелязва 4 пъти по-често, отколкото при нормална бременност. До 35% от ражданията завършват с раждането на недоносено бебе с признаци на хипоксия.

При холестатична чернодробна жълтеница при бременни жени се наблюдава преждевременно раждане в 12-44% от случаите, по-често се диагностицира респираторен дистрес, меконий се открива в околоплодната течност. Поради неадекватна абсорбция на витамин К се развиват хемостазни нарушения. В резултат на това се увеличава рискът от акушерско коагулопатично кръвоизлив и DIC синдром. Повишена вероятност за следродилен ендометрит. Гестационният сърбеж има тенденция да се появява по време на следващите бременности, докато приема комбинирани орални контрацептиви. В дългосрочен план такива пациенти са по-склонни да страдат от холелитиаза, холецистит, безалкохолни форми на хепатит, чернодробна цироза и хроничен панкреатит.

диагностика

Тъй като сърбежът и пожълтяването на кожата се откриват не само при холестаза при бременни жени, но и при редица кожни, инфекциозни и соматични заболявания, задачата на диагностичното изследване е да се елиминират признаци, характерни за други заболявания, които могат да се появят или влошат по време на бременността. Препоръчителният план за преглед при пациенти със съмнение за холестаза при бременни жени включва следните лабораторни и инструментални методи:

• Определяне на нивото на жлъчните киселини. Изследването се счита за скрининг и позволява откриване на холестаза на предклиничния етап при предразположени бременни жени. На фона на общото повишаване на концентрацията на серумните жлъчни киселини, съдържанието на холовата киселина се повишава и нивото на хонодезоксихолинова киселина се намалява.
• Чернодробни тестове. Маркерите на интрахепаталната холестаза са умерено повишаване на съдържанието на директния билирубин, α- и β-глобулините, триглицеридите, β-липопротеините. Холестеролът е ясно повишен. Нивото на албумин е малко намалено. Отбелязва се повишаване на активността на алкалната фосфатаза, GGGT, AlT, AST, 5'-нуклеотидаза.
• Ултразвуково изследване на черния дроб и жлъчните пътища. Черният дроб на бременна жена има нормален размер, еднаква ехоструктура. Възможна е промяна в акустичната плътност на чернодробната тъкан, появата на жлъчна утайка. Често жлъчката се увеличава, интрахепаталните жлъчни пътища се разширяват, ехогенността на стените им се увеличава.

Умереното и тежко протичане на заболяването се характеризира с промени в системата на хемостаза с увеличаване на АРТТ и протромбиновото време. Гестационна бременност, Синдром на Sammerskill), рак на черния дроб и други заболявания. Според показанията пациентът се съветва от дерматолог, специалист по инфекциозни заболявания, гастроентеролог, хепатолог, токсиколог, онколог.

Лечение на бременна холестаза

Когато са придружени от жени с гестационна жълтеница, се предпочита лечение на бременни с внимателно проследяване на лабораторните параметри и фетален статус. Основната терапевтична задача е да се елиминират симптомите на стагнация на жлъчката, което се отразява негативно върху тялото на детето. Схемата на лечение на лекарството зависи от тежестта на гестационната холестаза и обикновено включва назначаването на такива лекарства като:

• Урсодезоксихолова киселина. Лекарството влияе върху основната патогенеза и е от основно значение за лечението на заболяването. Поради високата си хидрофилност той ефективно предпазва жлъчните пътища от действието на хидрофобните жлъчни киселини, стимулира изтеглянето на хепатотоксичните компоненти на жлъчката. Безопасен за плода.
• Хепатопротектори и холеретици. Средства, влияещи върху състоянието на чернодробните клетки и секрецията на жлъчката, намаляват риска от увреждане на хепатоцитите, подобряват функционирането им, намаляват задръстванията в жлъчната система.

При генерализиран сърбеж се използват бърз растеж на лабораторните показатели, особено откриване на висока холемия, ентеросорбенти, детоксикационна терапия (хемосорбция, плазмафереза) за отстраняване на вещества, които причиняват сърбеж от тялото. При всички форми на заболяването е ефективна употребата на антиоксиданти (аскорбинова киселина, витамин Е). Може би назначаването на антихистамини, смекчаване на сърбеж. Използването на системни глюкокортикостероиди е ограничено поради възможния токсичен ефект върху плода.

Медикаментозната холестаза комбинирана с корекция на диетата. Препоръчително е да се допълни диетата на бременна жена с протеинови продукти (пилешко, говеждо, телешко), диетични фибри, мастноразтворими витамини, фолиева и линолова киселини, за да се ограничи консумацията на мазни, пикантни, пържени. При леки и умерени заболявания бременността завършва с естествено раждане в рамките на физиологичен период. Ако холестазата настъпи с интензивна жълтеница, холемията достига 40 mmol / l, има заплаха за живота на плода, преждевременните раждания се извършват за период от 36 седмици. Цезарово сечение се извършва, когато плодът е застрашен или започнал, и се откриват други акушерски показания.

Прогноза и превенция

Благоприятният изход от бременността е най-вероятно при лека и умерена холестаза при бременни жени. В тежки случаи, прогнозата се влошава, особено в случай на проявление на нарушението през втория триместър. За профилактични цели, пациенти, които са претърпели холестатична жълтеница по време на предходна бременност, имат наследствени усложнения за това заболяване или носят няколко плода, препоръчва се ранна регистрация в антената, редовни прегледи от акушер-гинеколог, планирана консултация с гастроентеролог, скрининг за жлъчни киселини,