Хроничен хепатит С: симптоми и лечение

Хроничният хепатит С е вирусно възпалително заболяване на черния дроб, причинено от кръвен вирус. Според статистиката, първият хепатит С в 75-85% от случаите става хроничен, а инфекцията с вируса С заема водеща позиция по броя на тежките усложнения. Тази болест е особено опасна, тъй като в продължение на шест месеца или няколко години тя може да бъде напълно безсимптомна и нейното присъствие може да бъде открито само чрез извършване на сложни клинични кръвни тестове. Впоследствие болестта може да доведе до развитие на рак или цироза на черния дроб.

В тази статия ще ви запознаем с причините, проявите, методите за диагностика и лечение на хроничен хепатит С. Тази информация ще ви помогне да разберете същността на това опасно заболяване и можете да вземете правилното решение за необходимостта от лечение от специалист.

Известно е, че в различни страни на света са открити около 500 милиона случая на инфекция с вируса на хепатит С. В развитите страни честотата на заболяването е около 2%. В Русия бяха открити около 5 милиона заразени. За съжаление, всяка година тези цифри нарастват и рискът от инфекция сред наркоманите, които използват наркотични вещества за интравенозно приложение, е особено висок.

Експертите са загрижени за степента на разпространение на тази инфекция и предполагат, че в продължение на 10 години броят на пациентите с усложнения от това опасно заболяване може да се увеличи няколко пъти. Според техните изчисления, сега цирозата се открива при приблизително 55% от пациентите, а ракът на черния дроб - при 70%. Впоследствие тези цифри могат да се увеличат, а броят на смъртните случаи ще се увеличи 2 пъти. Световната здравна организация обръща голямо внимание на изучаването на тази опасна болест и провежда редовни проучвания, свързани с хепатит С. Всички получени данни непрекъснато се предават на обществеността, за да подпомогнат борбата с това заболяване.

Колко опасно е това заболяване

Поради тежестта на усложненията, хроничният хепатит С често се нарича нежен убиец и затова много хора задават въпроса: „Колко години може да живееш с такава болест?“ Отговорът не може да бъде недвусмислен.

Самият вирус, провокиращ това заболяване, не е пряка причина за смърт. Въпреки това, по-късно това заболяване води до развитие на тежки и необратими усложнения, които могат да доведат до увреждане и смърт на пациента.

Според специалистите мъжете са най-податливи на тази болест, усложненията им се развиват няколко пъти по-често от жените. Освен това, медицинските наблюдения показват, че пациентите с хроничен хепатит С могат да живеят в продължение на много години, докато получават адекватно поддържащо лечение.

Едновременно с това, експертите отбелязват, че при някои пациенти животозастрашаващи усложнения се развиват в рамките на кратък период (10-15 години) след заразяването. Също толкова важно по отношение на ефективността на лечението и прогнозата е начинът на живот на пациента - неспазването на препоръките на лекаря и консумацията на алкохол значително увеличават риска от фатален изход.

причини

Причината за хроничен хепатит С е инфекция с вируса на хепатит С (или HCV инфекция). Източникът на инфекцията става болен човек, страдащ от различни форми на това заболяване. Патогенът се намира в кръвта и други телесни течности (сперма, урина и др.).

Когато е инфектиран, вирусът на хепатит С влиза в кръвния поток. Начините на заразяване могат да бъдат както следва:

неспазване на санитарни и хигиенни норми при инвазивни медицински процедури или козметични процедури (инжекции, хемодиализа, стоматологични и хирургични процедури и др.);
трансфузия на донорска кръв, която не е тествана за тази инфекция;
незащитен секс;
посещение на салони за извършване на маникюр, пиърсинг или татуировки в нехигиенични условия;
използването на други продукти за лична хигиена (самобръсначки, маникюр, четки за зъби и др.);
използването на една спринцовка от лица, страдащи от наркотична зависимост;
от майка към дете (в редки случаи: когато бебето влезе в контакт с кръвта на майката, докато преминава през родовия канал или ако целостта на плацентата е компрометирана по време на бременност).

Вирусът на хепатит С не може да се предава чрез обикновен домашен контакт, чрез слюнка, обикновени ястия или с прегръдки. Инфекцията е възможна само когато патогенът влезе в кръвта.

Причинителят на хепатит С има генетична вариабилност и е способен на мутации. Специалистите успяха да идентифицират 6 от основните му типове и над 40 подтипа на HCV инфекцията. Тези свойства на вируса водят до факта, че той много често успява да „заблуди” имунната система. Впоследствие такава вариабилност води до преминаване на болестта в хронична форма.

В допълнение, остър хепатит С често не се диагностицира, тъй като протича в латентна форма и може да бъде открит само случайно, когато се открие в кръвта с ензимен имуноанализ за маркер за остър вирусен хепатит С анти-HCV-IgM, който продължава в кръвта на пациента за не повече от 6 месеца.

Преминаването на болестта към хроничната форма се наблюдава незабелязано. През годините пациентът все повече се влошава от увреждане на чернодробната тъкан и има фиброзни промени, които водят до дисфункция на този орган.

симптоми

Преходът от остър хепатит С към хроничен винаги е дълъг. В продължение на няколко години болестта причинява разрушаване на чернодробната тъкан, води до развитие на фиброза и пролиферацията на съединителната тъкан възниква на мястото на увреждането. Постепенно органът престава да функционира нормално и пациентът развива цироза на черния дроб, проявяващ се със симптомите, характерни за това заболяване.

Първите признаци на хроничен хепатит С са много сходни и неспецифични, тъй като симптомите възникват по време на острата фаза на заболяването:

признаци на интоксикация;
честа слабост и умора;
намалена производителност;
склонност към вирусни и катарални заболявания, алергични реакции;
храносмилателни разстройства;
температурни колебания: от повишаване до незначителни числа до появата на интензивна топлина;
честото гадене (понякога повръщане);
загуба на апетит и загуба на тегло;
главоболие (може да прилича на мигрена).

Пациенти с хроничен хепатит С могат да развият заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, ставите, кожата и отделителната система. При сондиране може да се открие уголемен черен дроб и далак и при извършване на кръвни изследвания могат да бъдат открити признаци на намалена чернодробна функция.

Основните симптоми на хроничен хепатит С обикновено се проявяват само на етапа на чернодробна цироза:

болка и тежест в десния хипохондрий;
жълтеница;
появата на телеангиектазия на горната част на тялото;
увеличаване на корема;
повишени усещания за слабост и общо неразположение.

При някои пациенти хроничният хепатит С провокира растежа на хепатоцелуларен карцином, който се проявява със следните симптоми:

прогресивна слабост и симптоми на обща интоксикация;
усещания за налягане и тежест в черния дроб;
бързо увеличаваща се хепатомегалия;
неоплазма, която е подвижна на повърхността на черния дроб и не се отделя от органа;
болка в черния дроб;
значителна загуба на тегло.

В по-късните стадии на развитие на тумора, пациентът развива жълтеница, развива се асцит и се появяват вени на предната повърхност на корема. Освен това може да има повишена температура и признаци на нарушено храносмилане: повръщане, гадене, загуба на апетит.

Според статистиката смъртта от хроничен хепатит С възниква при 57% от общия брой пациенти, които вече са развили цироза на черния дроб и при 43% от пациентите с хепатоцелуларен карцином.

Усложнения при хроничен хепатит С

Поради хроничното протичане на HCV инфекция, могат да се развият следните тежки патологии:

диагностика

Поради факта, че хроничен хепатит С може да бъде асимптоматичен за дълго време, трябва да се извърши комплексна диагностика за откриване на това заболяване. При интервюиране на пациент, лекарят задължително ще изясни възможните епизоди от живота на пациента, които могат да доведат до вирусна инфекция и информация за начина на живот. В допълнение, специалистът внимателно изследва оплакванията на пациента и го изследва (изследва черния дроб и далака, оценява цвета на лигавиците и кожата).

За да потвърдите диагнозата "хроничен хепатит С", пациентът е предписан:

серологични тестове: ELISA тест за антигени на вируса на HCV и тест за имуноглобулин RIBA;
PCR - тест за откриване на РНК вирус (извършва се два пъти, защото може да даде фалшиво положителни резултати).

След провеждане на тестовете, пациентът се подлага на кръвни изследвания, за да се провери нивото на ALT (аланин аминотрансфераза - ензим, който отразява увреждане на чернодробните клетки) и откриването на антитела срещу HCV. Провеждането на такива лабораторни изследвания се препоръчва най-малко 1 път на месец. При нормални показатели на АЛАТ на фона на наличието на антитела срещу НСV, открити в продължение на няколко месеца, пациентът се счита за носител на вируса на хепатит С.

Ако резултатите от тестовете показват развитието на хроничен хепатит, се извършва PCR тест за оценка на вирусния товар и активност, което ви позволява да определите активността и скоростта на размножаване на вирусите. Колкото по-висока е тази цифра, толкова по-вероятно е прогнозата за ниска ефективност на антивирусната терапия. С нисък вирусен товар шансовете за успешно лечение са по-високи.

За оценка на състоянието на черния дроб пациентите получават следните видове изследвания:

биохимични кръвни тестове за оценка на чернодробни проби;
коагулация;
Ултразвук, КТ, ЯМР на черния дроб;
чернодробна биопсия (в трудни случаи).

След поставянето на диагнозата, пациентът трябва да се подложи на курс на подготвителен преглед преди предписване на лечението:

клинични изследвания на кръв и урина;
кръвни тестове за HIV, сифилис и други инфекциозни и полово предавани болести;
коагулация;
анализ на тироидни хормони.

Ако се установи високо ниво на хемоглобин в кръвния тест, на пациента се възлага допълнително проучване за оценка на нивото на серумното желязо.

лечение

Лечението на хроничен хепатит включва назначаването на антивирусна терапия и диета. За да се подобрят резултатите от борбата с болестта, се препоръчва пациентът да бъде хоспитализиран в специализирана клиника. В такива медицински центрове има всички необходими средства за лечение (лекарства и оборудване), които се назначават от висококвалифицирани специалисти (специалисти по инфекциозни болести, хепатолози и гастроентеролози).

Медикаментозна терапия

Антивирусните лекарства се предписват на всички пациенти с потвърдена диагноза и пациенти с признаци на умерени или тежки некротични лезии. Етиопатогенетичното лечение е показано при откриване на чернодробна фиброза, придружено от повишени нива на ALT.

Следните лекарства могат да бъдат включени в плана за лечение на хроничен хепатит С:

интерферони и други средства с антивирусна активност;
имуносупресори (преднизолон, азатиоприн и др.);
комбинирани средства;
патогенетични лекарства и др.

Интерфероните се предписват чрез курсове, продължителността на такава монотерапия може да бъде около 12 месеца (до пълното изчезване на антитела към вируса от кръвта на пациента 3 месеца след началото на приема на лекарството).

Прилагането на интерферон не може да се извършва в следните клинични случаи:

чести епизоди на епилепсия;
конвулсии;
депресирано състояние;
психични разстройства;
декомпенсирана цироза на черния дроб;
склонност към тромбоза;
тежка патология на кръвоносните съдове и сърцето;
пациентът е трансплантирал донорните органи.

В такива случаи на жени може да се прилага монотерапия с интерферон:

ниска концентрация на антитела срещу вируса на хепатит С;
възраст на пациента не е повече от 40 години;
нормални нива на желязо;
минимални промени в чернодробната тъкан;
пациентът няма излишно тегло;
увеличаване на нивото на AlAT и др.

На останалите пациенти се предписва комбинирано лечение в продължение на 6 месеца или повече. На този фон, поне 1 път месечно, пациентът трябва да се подложи на кръвни изследвания, за да оцени ефективността на предписаните лекарства. Ако след 3 месеца няма значително подобрение, лекарят преглежда и променя плана за лечение. По време на такива курсове на лечение пациентът може да изпита различни нежелани реакции под формата на гадене, анемия, световъртеж и др.

За лечение на хроничен хепатит С се предписват антивирусни средства. Те не могат да бъдат получени в следните случаи:

В допълнение, когато се предписват лекарства за лечение на хепатит С, лекарят трябва да вземе под внимание съпътстващите заболявания, присъстващи в пациента.

За комбинираното антивирусно лечение най-често се използва комбинация от следните инструменти:

Многобройни изследвания показват, че индивидуално тези лекарства нямат висока активност, но когато се прилагат заедно, тяхната ефективност се увеличава значително и те могат да се борят с вируса на хепатит С. Отделянето им се препоръчва само ако пациентът има противопоказания за приемане на едно от лекарствата.

Освен това през последните години за лечение на хепатит С са използвани иновативни лекарства с директно антивирусно действие, което значително повишава ефективността на борбата срещу болестта. Методът на използването им се нарича "тройна терапия". Такива фондове вече са регистрирани в Русия и се продават в специализирани аптеки. Тяхната цел е особено препоръчителна за пациенти, при които:

вече е развита цироза на черния дроб;
заболяването е причинено от инфекция с първи генотип на HCV вируса;
предписаната антивирусна терапия не е била ефективна;
след успешно антивирусно лечение, се развива рецидив.

Следните най-нови антивирусни средства, които са протеазни инхибитори, могат да се прилагат за тройна терапия:

Тези иновативни лекарства за лечение на хепатит С се предписват от лекар в отсъствието на противопоказания и се приемат само според индивидуални, направени от специалист, схеми. Както при приема на други антивирусни лекарства, пациентът периодично се подлага на кръвни изследвания, а продължителността на лечението се определя от показателите на вирусологичния отговор.

За да се възстановят функциите на черния дроб на фона на първичното лечение на хроничен хепатит С, на пациентите се предписват хепатопротектори. В допълнение, за да се осигури общото състояние, се препоръчват симптоматични средства:

спазмолитици;
ензими;
пробиотици;
детоксикация и антихистамини;
витамини.

Ако е необходимо, може да се извърши плазмофереза за детоксикация на тялото.

След предписване на курс на лечение, пациентът трябва да премине кръвни тестове за нивото на антителата на вируса на хепатит С:

1-во проучване - 14 дни след началото на лечението;
Второ проучване - месец след началото на терапията.

Последващите тестове се провеждат поне веднъж месечно.

Ако след началото на лечението пациентът има обостряне на съществуващи хронични заболявания, лекарят предписва консултации на специализирани специалисти. След като анализира всички получени данни, той извършва корекция на плана за лечение.

С развитието на усложнения от заболяването (цироза или рак на черния дроб), курсът на лечение се допълва с подходящи методи.

диета

Пациентите с хроничен хепатит С се препоръчват да следват диета № 5 през целия си живот, което спомага за улесняване на функционирането на черния дроб. Пациентът трябва да промени графика на хранене и да премине на частична храна. Храната трябва да се приема 6-7 пъти на ден на по-малки порции. Освен това трябва да пиете достатъчно вода. Всички пациенти с хроничен хепатит С трябва да се отърват от вредните навици: пушене, алкохол и наркотици.

При хроничен хепатит С се забранява използването на следните продукти:

мазни меса или риба;
животински мазнини;
мастни млечни продукти;
пушено месо;
пържени храни;
кисели краставички;
мариновани гъби;
пикантни подправки;
кокоши яйца (можете да ядете само омлет от протеин);
хайвер от риба;
консерви от месо и риба;
зърна;
ядки;
месни бульони;
колбаси;
шоколад;
Масло торти;
Газирани напитки;
продукти с консерванти, багрила и химически хранителни добавки.

Пациентите могат да включват в диетата си:

вегетариански предястия;
диетично месо;
Растителни масла;
житни растения;
пикантни сушени компоти;
сушени плодове;
естествен мед;
билкови чайове и др.

Кой лекар да се свърже

План за лечение на хроничен хепатит С трябва да бъде изготвен от хепатолог, който има опит в лечението на това заболяване. При необходимост за по-нататъшно лечение на пациента могат да се свържат и лекари от други специализации: специалист по инфекциозни заболявания, гастроентеролог и диетолог. За целите на антивирусната терапия и изключването на възможни усложнения, на някои пациенти се препоръчва да се консултират със специалисти (кардиолог, ендокринолог и др.), Участващи в лечението на съпътстващи заболявания.

Хроничният хепатит С се отнася до заболявания, които изискват навременно лечение и постоянно наблюдение от лекар. Това заболяване може да бъде асимптоматично за дълго време и да доведе до развитие на тежки и животозастрашаващи усложнения. За своевременно откриване на лица, изложени на риск от инфекция с вируса на хепатит С, трябва редовно да се подлагат на лабораторни тестове, за да се установи фактът на инфекцията.

Съюз на педиатрите на Русия, гастроентеролог Анушенко А. О. говори за хроничен хепатит С при деца:

Хроничен хепатит: какво представлява, лечение, симптоми, причини, признаци

Какво е хроничен хепатит

Хроничен хепатит - реактивни клетъчни процеси, които отразяват метаболитни, хормонални, секреторни нарушения в черния дроб. Група от хетерогенни, както по клинични признаци и структурни промени в черния дроб, така и при заболявания, придружени от фиброза, разширяване на порталните полета, активиране на Купферовите клетки, мононуклеарна интралобуларна и портална инфилтрация, дегенерация и некробиоза на чернодробните клетки при запазване на лобулярната архитектура на органа. В някои случаи, стромални промени (мезенхимни хепатити) преобладават, а в други - увреждане на чернодробните клетки (паренхимен хепатит). Развиват се в резултат на остър хепатит, различни инфекции и хепатотропни интоксикации, паразитни заболявания, както и хранителни разстройства.

Точната разлика между хроничния хепатит и паренхимния (или епителен) и интерстициален (мезенхим) е невъзможна, както при остри форми. Хроничният хепатит често се появява в нечиста форма или само периодично предизвиква обостряния под формата на жълтеница, когато е по-определено да се говори обикновено за разпространението на паренхимните увреждания.

Често, заедно със стромалния орган, се засяга главно ретикуло-ендотелната тъкан, като например при хронична малария, бруцелозен хепатит, хепатит при субатната септична ендокардит и др. При хроничен хепатит, както и при остри, има и фокален хепатит. например, в гумен сифилис с преобладаващо периваскуларно подреждане на специфични инфилтрати, които се лекуват с частично белези (органна фиброза).

Терминът "хроничен хепатит" означава наличие на възпаление, некроза и фиброза на чернодробната тъкан. Причините за хроничния хепатит са различни. Ходът на заболяването и ефективността на лечението зависят от етиологията на хепатита, възрастта и състоянието на пациента. Обаче, последният етап на всяка форма на хроничен хепатит е цироза на черния дроб и неговите усложнения са същите, независимо от причината за хепатит.

Хепатит В е сериозен професионален рисков фактор за здравните работници.

Честота. Хроничният хепатит се среща с честота 50-60 случая на 100 000 население, предимно мъже са болни. Разпространението на HBV в Русия достига 7%. Разпространението на ХГС - 0.5-2%.

Класификация. Според етиологията се разграничава хроничен хепатит: вирусен; вирусна D; вирусна С; неопределен вирусен; автоимунна; алкохол; Officinalis; поради първична билиарна цироза; поради първичен склерозиращ холангит; поради болестта на Уилсън; поради дефицит на а-антитрипсин; rektivny.

Форми на хроничен хепатит

Разграничават се три хистологични форми на хроничен хепатит:

Хроничният хепатит с минимална активност е леко заболяване, при което възпалителният процес е ограничен до порталните тракти. Серумната аминотрансферазна активност може да бъде близка до нормалната или умерено повишена.
Хроничният активен хепатит е заболяване, което продължава с разширена клинична картина, при която показателите за чернодробна функция и хистологичната картина съответстват на активно възпаление, некроза и фиброза. При хистологично изследване се установява активно възпаление на паренхима извън порталните тракти, стъпална некроза и фиброза.
При хроничен лобуларен хепатит се открива възпалителна инфилтрация на чернодробните долини с отделни огнища на некроза.

Хистологичната класификация подчертава значението на чернодробната биопсия за диагностика, лечение и прогноза. За всяка от причините за хепатит е възможна някоя от описаните хистологични форми на заболяването, следователно само хистологичното изследване не е достатъчно за поставяне на диагноза и избор на подходящо лечение.

Причини за хроничен хепатит

Причините за хроничния хепатит могат да бъдат разделени на няколко основни групи: вирусен хепатит, метаболитни нарушения, автоимунен и лекарствено-индуциран хепатит.

Различни инфекции, болести на колагена, преход на остър хепатит към хронична, с наднормено тегло и недохранване, излагане на хепатотропни отрови, хепатотропни лекарства.

Хроничният хепатит, водещ до значителни промени в структурата на органа, може да се счита за пред-циротични заболявания; Трябва да се подчертае обаче, че в нормалния черен дроб има значителни количества паренхимен резерв, голям капацитет на чернодробната тъкан за регенерация и значителна обратимост на дори дълготраен хепатит, което не позволява идентифициране на хроничен хепатит с необратима крайна фаза на чернодробна цироза. Всъщност клиниката често може да се разглежда като дори и при многогодишно разширяване на черния дроб с продължително протичане на бруцелоза или с повтаряща се малария след излекуването на основното страдание, като пълното клинично възстановяване се случва с нормализиране на размера и функцията на черния дроб.

Вирусите на хепатит А и Е не могат да продължават и водят до хронични форми на хепатит. За други вируси информацията за възможността за хронично възпаление не е достатъчна.

Инкубационният период за HCV е 15–150 дни.

патогенеза

Развитието на хепатит В започва с въвеждането на патогена в тялото или инфекцията. Лимфоцитите произвеждат антитела. В резултат често настъпва имунокомплексно поражение на различни органи и системи. С развитието на изразения имунитет се осъществява потискане на вируса и възстановяване.

Развитието на автоимунен хепатит често се предшества от бактериална или вирусна инфекция. Има Т-клетъчен имунен отговор с образуването на антитела към автоантигени и увреждане на тъканите в резултат на възпаление. Вторият механизъм на автоимунно увреждане е свързан с молекулярната мимикрия, поради сходството на клетъчните антигени с антигена на херпес симплекс вирус. Образуват се антиядрени (ANA), анти-гладките мускули (SMA / AAA) и други антитела, които увреждат тъканта.

Когато се консумират повече от 20-40 g алкохол на ден за мъже и до 20 g за жени, счита се за максимално допустима доза, алкохолът, влизащ в черния дроб, взаимодейства с ензима алкохол дехидрогеназа за образуване на токсичен ацеталдехид и други алдехиди. Друг активен механизъм, микрозомално окисление на етанол, води до образуването на реактивни кислородни видове, които също увреждат черния дроб. Когато възпалението навлезе в черния дроб, макрофагите произвеждат цитокини, включително TNF-a, които утежняват увреждането на органите. Много от химичните реакции в черния дроб са нарушени, включително метаболизма на мазнините, метаболизма на метионина с намаляване на активността на метионин-аденозилтрансферазата и освобождаването на хомоцистеин, който стимулира чернодробната фиброза.

При безалкохолен стеатохепатит се ускорява апоптозата на хепатоцитите, увеличава се нивото на циркулиращия TNF-α; има повишаване на пропускливостта на лизозомите и освобождаване на катепсини, дисфункция на митохондриалните клетки, които индуцират р-оксидация в митохондриите с активиране на оксидативен стрес.

Симптоми и признаци на хроничен хепатит

Диспептични оплаквания след хранене, понякога лека жълтеница с умерено повишаване на директния билирубин в кръвта. Курсът е бавен (дълготраен персистиращ хроничен хепатит) или бързо прогресиращ (активен хроничен хепатит). Леко увредена чернодробна функция. Промени в белтъчния спектър на кръвта (увеличаване на кръвта α₂- и γ-глобулини). Често повтарящ се курс. Може би появата на хиперспленизъм, интрахепатален холестаза. Съгласно радиоизотопното сканиране, абсорбцията на мастилото е умерено дифузно редуцирана (обикновено има плътно, равномерно засенчване, което показва висока степен на абсорбция на маркираните съединения).

Клинично, хроничният хепатит се проявява главно при уголемяване на черния дроб с различна степен, обикновено дори с преобладаване на един, обикновено ляв, лоб. Черният дроб е стегнат на допир, може да бъде чувствителен и дори болезнен при наличие на перихолецистит; в същото време може да има независими болки. Жълтеницата обикновено се отбелязва само периодично, по време на обостряне на процеса, като по-малко вероятно е да се стигне до продължителен курс. При тежка жълтеница се развива сърбеж на кожата и други явления, характерни за тежка паренхимна жълтеница. Често, при хроничен хепатит, се откриват само субитерни склери и кожа. Функцията на черния дроб извън обострянето на жълтеницата обикновено е малко нарушена или това нарушение се открива само чрез аномалии на един или два по-чувствителни чернодробни проби. Често далакът е увеличен.

При мезенхимния хепатит обикновено се наблюдават симптоми на основното заболяване (бруцелоза, подостра септичен ендокардит, болести на колаген, малария и др.). Възможен хепатомегалия или хепатолиенален синдром. Функцията на тялото не е значително нарушена.

Проявите на чернодробни лезии са по-характерни за хепатоцелуларните, особено активни (рецидивиращи или агресивни) форми на хроничен хепатит. Те са придружени от болки в десния хипохондрий, диспепсия, разширен черен дроб, а понякога и далак, "паяжини вени" могат да се появят по време на обостряния - жълтеност на склерата и кожата, характеризираща се с по-голяма или по-малка степен на дисфункция.

Хроничният хепатит може да прогресира (непрекъснато или вълни) с преминаването към цироза на черния дроб, да поеме неподвижен (постоянен) курс или регрес.

Като се има предвид значението на черния дроб при изпълнението на различни метаболитни функции, клиничните синдроми на чернодробно увреждане при хроничен хепатит са много разнообразни.

Астено-вегетативен синдром или "синдром на хепатитната мързел".
Диспептичен синдром.
Болестен синдром с хепатит.
Хепатомегалия. Чести признаци на CG.
Жълтеница. Увеличеният конюгиран билирубин показва висока активност на процеса, това е признак на прогресиране на заболяването (хепатоцитна некроза).
Хеморагичен синдром при хроничен хепатит е свързан с хепатоцелуларна недостатъчност (не се синтезират коагулационни фактори) или развитието на васкулит, което показва системния характер на лезията, включването на имунни отговори на антиген-антитяло.
Сърбеж по кожата. Ако е водещ синдром, това показва холестаза. Скрининговият тест е определянето на алкална фосфатаза (алкална фосфатаза).
Лимфаденопатия при хроничен хепатит.
Треска.
Едематозно-асцитен синдром. Това е усложнение на порталната хипертония.
Ендокринни нарушения с хроничен хепатит.

Суперинфекцията с вируса на хепатит D, дори на фона на бавния HBV процес, причинява прогресия на заболяването. Понякога причинява фулминантно протичане на хепатит.

Диагнозата на хроничния хепатит

Внимателно събраната история и изследване могат да поставят правилната диагноза. Трудности възникват в случаи на продължителен остър хепатит. Навременната диагностика на прехода на острото към хронично заболяване се улеснява от полярографския анализ на кръвния серум. Особено важно е да се установи морфологичната ориентация, активността на процеса, решаването на диференциално диагностични задачи (чернодробно затлъстяване, ранна цироза, амилоиди, вродена хипербилирубинемия и др.).

Трябва да се постави диагнозата хроничен хепатит, като се има предвид възможността за други причини за увеличаване или промяна на границите на черния дроб. При диференциалната диагноза следва първо да се изключат следните форми:

Застойният черен дроб, който обикновено е най-честата причина за разширяване на черния дроб в клиниката, често се бърка с възпалителен процес или тумор.
Амилоиден черен дроб и мастен черен дроб, представляващи дегенеративно-инфилтративен, а не възпалителен процес. Амилоидният черен дроб рядко достига значителен размер и се разпознава лесно, особено при наличието на амилоидна нефроза - най-честата локализация на амилоидозата. Мастната черен дроб в много случаи не се признава in vivo, въпреки че е от голямо значение като пред-цироза, особено често при казеозна туберкулоза с улцерозни лезии на червата и различни общи дистрофии. Тази прогностично тежка форма на чернодробно увреждане се характеризира с оток, тежка хипопротеинемия, намалена резистентност на организма към различни инфекции и други опасности. При лечението на мастен черен дроб е особено важно да се въведат така наречените липотропни вещества, например, изолирано от панкреаса, липокаусова субстанция, някои аминокиселини, витамини и предписването на чернодробни лекарства, както и пълна протеинова диета. Устойчивата чернодробна терапия също е от голямо значение за лечението на дегенерация на амилоидния орган.
Хепато-холецистит, когато при наличие на холецистит преобладава самото увреждане на черния дроб поради активна хиперемия, стагнация на жлъчката или възходяща инфекция. За холецисто-хепатит говорят с първично увреждане на жлъчните пътища и по-малък реактивен процес от страна на самия дроб.
Активна хиперемия на черния дроб при алкохолици, при пациенти с диабет, както и по време на дразнене на черния дроб при колит, чревната стаза често представлява първоначалната степен на възпалителен хепатит; по време на персистиращо лечение на метаболитни нарушения, включително балнеологични или чревни нарушения, е налице разширен черен дроб, който значително да обърне развитието.
Пролапс на черния дроб може да се смеси с хроничен хепатит, ако не обръщате внимание на факта, че в тази форма долната граница на черния дроб е наклонена и дори над нормата по средата и лявото крайбрежие.

Пропускът на черния дроб се открива при жени с внимателно изследване при 4-5% и много по-малко при мъжете (Kernig).

Лабораторната диагностика на хепатита се основава на откриването на синдрома на цитолиза, придружен от увреждане на хепатоцитите и освобождаване в кръвта на ензимите ALT, ACT, GGT, алкална фосфатаза, чиято активност се увеличава, и увеличаване на нивото на билирубина.

Проведете ултразвуково изследване на черния дроб, панкреаса, далака, порталната вена. Ултразвукова диагностика при хроничен хепатит се характеризира с признаци на дифузно увреждане на черния дроб, особено чрез повишена ехо плътност.

При откриване на вирусни маркери е проведено потвърждаващо качествено изследване за наличието на вирусна ДНК: VG-B ДНК (качествена) и / или VG-S РНК (качествена).

Когато се потвърждава наличието на хроничен вирусен хепатит, се провеждат тестове за идентифициране на маркери за репликация, за да се изясни тежестта на процеса.

На всеки етап от вирусния хепатит е възможно да се изследват редица други антигени, антитела и други източници на изследвания, но това рядко е необходимо.

Автоимунният хепатит може да се диагностицира, когато в допълнение към увеличаването на ALAT и ASAT се забелязват хипергамаглобулинемия и серумни автоантитела. Най-често (85% от всички случаи) се открива 1-ви подтип - класически автоимунен хепатит, при който се откриват антитела АНА - антинуклеарни, АМА - антимитохондриални, LMA - антилипозомни. На третия подтип се откриват SMA антитела - анти-гладък мускул.

Неалкохолен стеатохепатит често се развива при пациенти с наднормено тегло и затлъстяване. Идентифицират нарушенията на липидния метаболизъм, често хиперинсулинемия. Такива пациенти много често развиват чернодробна стеатоза. Неинвазивните диагностични методи се използват от тестовете FibroMax и Fibro-Meter за откриване на фиброза и цироза.

Лекарственият хепатит представлява 15-20% от фулминантен хепатит в Западна Европа и 5% в Русия. Най-често те се срещат при по-възрастни жени с комбинация от няколко лекарства, поради техните лекарствени взаимодействия (например, с общ метаболизъм чрез цитохром Р450), както и при заболявания на черния дроб и бъбреците. Токсичното увреждане на черния дроб, в зависимост от дозата на лекарството, може да предизвика парацетамол, аспирин, нимесулид, амиодарон, естрогени, полусинтетични пеницилини, цитостатици, много рядко статини. Идиосинкратично увреждане на черния дроб, дължащо се на повишена чувствителност, често генетично определена. Веществата могат да действат като хаптени, причинявайки образуването на антигени към хепатоцитите.

Диференциална диагноза. Диференциалната диагноза за увреждане на черния дроб най-често се извършва при жълтеница и хепатомегален синдром.

Съществуват три вида жълтеница: хемолитична (надхерпатична), паренхимна (чернодробна) и механична (субхепатална).

При хемолитична жълтеница се открива триада от симптоми: анемия, жълтеница и спленомегалия. Количеството на ретикулоцитите в кръвта се увеличава, което показва активирането на костния мозък. Хемолитичната анемия се разделя на вродени и придобити (автоимунни).

Чернодробната жълтеница се разделя с преобладаването на неконюгиран и конюгиран билирубин.

Повишаване на кръвта на неконюгиран билирубин може да се наблюдава при синдрома на Gilbert. Намерени в 1-5% от населението. Жълтеницата е причинена от нарушен транспорт на билирубин към хепатоцитите, поради което конюгирането му с глюкуронова киселина е нарушено. Периодични епизоди на жълтеница могат да се появят от детството. Типична астения. Чернодробната функция не е нарушена. Лечението с фенобарбитал елиминира жълтеницата.

Механична или обструктивна, жълтеница често се причинява от компресия на жлъчните пътища с камък или тумор. Цветът на кожата постепенно се променя от жълтеникаво до зеленикаво-жълто. Характеризира се с персистиращ сърбеж на кожата и многократно надраскване. Заболяването се потвърждава чрез ултразвук и КТ, които откриват разширени жлъчни пътища.

Хепатомегален синдром (увеличен черен дроб) се наблюдава при много заболявания:

сърдечна недостатъчност;
остър вирусен, медикаментозен, алкохолен хепатит;
хроничен хепатит;
цироза на черния дроб;
чернодробни тумори;
поликистозен черен дроб;
тромбоза на порталната вена;
инфилтративни процеси (амилоидоза, хемохроматоза) и др.

Трябва да се отбележи значението на оценката на продължителността на хепатита: по време на процеса до 6 месеца се счита за остър, а повече от този период - като хроничен хепатит.

Лечение на хроничен хепатит

Лечението на хроничен хепатит се извършва както по линия на специфична терапия, така и по линия на патогенетично, включително диетично, лечение на чернодробно увреждане като такова, съгласно принципите, изложени в лечението на болестта на Боткин.

Пълноценна диета (с обостряне, извършена на фона на почивка на легло), богата на въглехидрати, протеини, витамини, минерални соли и електролити - диета номер 5. Витамин терапия: витамин В мускулно₁ 1 ml 5% разтвор, витамин В₆ 1 ml 5% разтвор, витамин В₁₂ 100 µg интрамускулно през ден, общо 15 инжекции, 10–20–40% разтвор на глюкоза от 20–40 ml заедно с 5 ml 5% разтвор на аскорбинова киселина интравенозно. По време на ремисия, спа лечение в Есентуки, Железноводск, Пятигорск, Боржоми, Моршин, Трускавец, Друскининкай.

Извън обостряне - предимно щадящ режим, рационална заетост, пълноценна диета, богата на протеини, въглехидрати и витамини. По време на обостряне - почивка на легло, витамини от група В, чернодробни екстракти (campolon, syrepar, vitohepat), с активен (агресивен) хроничен хепатит - глюкокортикоид c. комбинация с анаболните хормони Dianabol, nerobol) и имуносупресорите, особено ако кортикостероидите нямат ефект. Хормонална терапия (например, преднизон 30-40 mg дневно с постепенно намаляване на дозата със средно 5 mg седмично) се провежда дълго време, понякога в продължение на много месеци (средно 2-3 месеца), ако е необходимо, повторни курсове. Пациентите са обект на проследяване. При стабилна ремисия се показва санаторно лечение (Есентуки, Пятигорск, Железноводск и др.).

Диетичната терапия е важен компонент при лечението на хроничен хепатит. За предпочитане е 4-5 пъти хранене. Предложете достатъчно количество протеини, съдържащи се в млечните продукти, рибата, месото; плодове и зеленчуци, ориз, овесени ядки, грис и елда каши - източници на растителни влакна; от мазнини - растителни и млечни, с липотропен ефект, както и продукти с наличието на витамини А, С, група В. Огнеупорни мазнини и продукти с високо съдържание на мазнини, богати бульони, пържени храни, пикантни подправки са изключени от диетата.

За автоимунен хепатит се използват глюкокортикостероиди (GCS): преднизон. Като алтернатива можете да използвате цитостатици азатиоприн.

За лечение на хроничен хепатит и токсично увреждане на черния дроб, използвайки хепатопротектори:

препарати от бял трън: легион, карсил, силимар; включително комбинирания лекарствен продукт хепабен;
препарати с флавоноиди от други растения: liv 52, артишок (хофитол), масло от тиквено семе (тиква);
есенциални фосфолипиди: есенциален, ессливер, фосфоглив;
орнитин-аспартат (hepamerc);
лекарства с индиректен детоксикиращ ефект: намаляване образуването на токсини: лактулоза (duphalac); активиране на образуването на ендогенни детоксиканти: адеметионин (Heptral); ускоряване на метаболизма на токсиканти: метадоксин, фенобарбитал; токсични жлъчни киселини: урсодезоксихолова киселина (урсосан).

В случай на алкохолни лезии на черния дроб се използва адиметионин (Heptral); с енцефалопатия, орнитин (hepamerc) се прилага перорално.

Урсодезоксихоловата киселина (Ursosan, Ursofalk, Ursodez) показва висока ефективност при токсични лезии на черния дроб, безалкохолен стеатохепатит, повишена ALAT, ASAT при приема на статини.

Предотвратяване. Ваксинирането се препоръчва за деца под 18-годишна възраст в ендемични области, медицински специалисти, хора, които често се нуждаят от кръвопреливане.

Хроничен вирусен хепатит D

Патогенеза. D-вирусът има цитопатогенен ефект върху хепатоцитите.

Симптоми. Заболяването се характеризира с тежко течение с подчертан симптом на хепатоцелуларна недостатъчност (слабост, сънливост, кървене и др.). Откриват се значителна част от пациентите с жълтеница и сърбеж. Физически открива хепатомегалия, спленомегалия с хиперспленизъм, едематозен асцитен синдром и ранно развитие на чернодробна цироза.

Лабораторни изследвания: тежка диспротеинемия - хипоалбуминемия и хипергаммаглобулинемия, повишена ESR, 5-10-кратно повишаване на нивото на ALT и билирубин. Вирусни маркери - HDV РНК и анти-HDV IgM; маркери за интеграция - HBsAg и анти-HBe.

Хроничен вирусен хепатит С

Симптоми. Има умерен астеничен синдром и хепатомегалия. Потокът е вълнообразен, с епизоди на влошаване, с хеморагични прояви и продължително повишаване на нивото на ALT. Цироза на черния дроб се формира след десетки години при 20-40% от пациентите. Маркери - РНК вирус и антитела към него (анти-HCV).

Лечение. Извън фазата на обостряне, лечението се състои в следване на диета. В острата фаза е показана почивка на легло (увеличава притока на кръв в черния дроб), мерки за детоксикация (глюкоза, интравенозен хемодез), витамини В1, В2 В12, Е, С, хепатопротектори (хептрал, хофитол, есенциале, карс и др.) ). За да се елиминира или спре репликацията на вируса, се провежда антивирусна терапия с интерферон. Въпреки това, няма убедителни доказателства, че интерферонът предотвратява развитието на заболяването, развитието на цироза или намалява смъртността. Понастоящем терапията с интерферон алфа се заменя с цялостна антивирусна терапия, състояща се от пегилиран интерферон с удължено действие и рибавирин. Чернодробната трансплантация обикновено е противопоказана.

Автоимунен хепатит

Традиционно, съществуват два вида автоимунен хепатит. Най-честият тип 1 се характеризира с наличието на анти-ядрени антитела и автоантитела към гладките мускулни елементи на черния дроб (70-100%).

Ясна връзка с HLA, DR3 алелите (заболяването обикновено започва в млада възраст, тежък ход) и DR4 (хепатитът започва в по-напреднала възраст и се характеризира с по-доброкачествен курс).

Симптоми. Болни са предимно жени на възраст 10-30 години или над 50 години (съотношението на жените към мъжете е 8: 1). Започнете постепенно с астения, неразположение, болки в десния хипохондрий. При 30% от пациентите заболяването започва внезапно с развитието на жълтеница, рязко повишена активност на аминотрансферазите. Признаци на хронично увреждане на черния дроб се проявяват: телеангиектазия на кожата, палмарна еритема, стрийги по бедрата, коремна стена. Физически: гъст черен дроб с преобладаващо нарастване на левия лоб, спленомегалия, полиартрит на големи стави, еритема, пурпура, плеврит, лимфаденопатия.

В 48% от случаите се усещат други автоимунни процеси: заболявания на щитовидната жлеза, артрит, витилиго, улцерозен колит, захарен диабет, лихен планус, алопеция, смесено заболяване на съединителната тъкан.

Лабораторни изследвания: умерена панцитоения, значително увеличение на нивата на СУЕ и АКТ (2-20 пъти), което отразява степента на възпалителни промени в черния дроб; хиперпротеинемия (90-100 g / l и повече), хипергамаглобулинемия. В 30-80% от случаите се открива HLA-DR3, DR4; дефиниция на автоантитела (виж по-горе).

Лечение. Прилага се с преднизон при начална доза 20-40 mg / ден под контрола на активността на ACT. Полезна комбинация от глюкокортикоиди с азатиоприн (и азатиоприн може да намали дозата на хормоналното лекарство). В същото време ремисия продължава при повече от 80% от пациентите в продължение на 1-10 години. При отсъствие на ефекта от гореописаната терапия е възможно да се използват нови имуносупресанти - такролимус, циклоспорин, микофенолат мофетил, но истинското им значение не е напълно изяснено. С развитието на цироза е показана трансплантация на черния дроб.

Алкохолен хепатит

Алкохолен хепатит се развива при лица, приемащи повече от 100 g водка на ден за жени и над 200 g за мъже с честа и продължителна употреба.

Патогенеза. Когато се взима алкохол, ацеталдехидът (който е директна чернодробна отрова) се натрупва с образуването на чернодробна липопротеин и алкохолен хиалин, които привличат левкоцити; възниква възпаление.

Симптоми. Възможни са аничерски и холестатични (по-тежки) варианти. Характерно: хепатомегалия със заоблен ръб на черния дроб, диспептични и абдоминални синдроми, признаци на миокардна дистрофия, промени в кожата, загуба на тегло, контрактура на Дупуйтрен.

Лабораторните изследвания показват повишаване на активността на серумните трансаминази (предимно ACT), гама-глутамил транспептидаза, алкална фосфатаза, IgA. Концентрацията на маркерите на острата фаза на възпаление (CRV, феритин) се увеличава. В чернодробната биопсия, макровезикуларна мастна дегенерация, дифузна възпалителна реакция към некроза, алкохолен хиалин на Mallory.

Лечение. Изисква пълен отказ да се приема алкохол. Показани са витамини Bq, 512, рибофлавин, фосхива киселина и аскорбинова киселина). Тиамин се предписва (за предотвратяване на енцефалопатията на Вернике); преднизон или метилпреднизолон; ако е необходимо, импулсна терапия с преднизон 1000 mg интравенозно в продължение на 3 дни; метадоксил - 5 ml (300 mg) интравенозно капе за 3-5 дни или таблетки; пентоксифилин; мембранно стабилизиращи препарати (Heptral, Hofitol, Essentiale, Picamilon и др.); провеждат детоксикационна терапия (глюкоза, електролити, хемодез).

Хроничен реактивен хепатит

Неспецифичен реактивен хепатит е вторично увреждане на чернодробната тъкан при някои екстрахепатални заболявания. Всъщност това е вторичен хепатит, който отразява реакцията на чернодробната тъкан към голям брой екстрахепатални заболявания.

Причините. Заболявания на стомашно-чревния тракт (пептична язва, панкреатит, холецистит, улцерозен колит), системни заболявания на съединителната тъкан (SLE, RA, склеродермия, полимиозит и др.), Заболявания на жлезите с вътрешна секреция (тиреотоксикоза, захарен диабет), повече от 50 хронични инфекции, тумори на различни локализации преди метастази в черния дроб.

Патология. Хистологичната картина при реактивен хепатит с различна етиология е идентична и се характеризира с полиморфизъм на хепатоцити, фокален протеин и мастна дистрофия, некроза на единични хепатоцити. Морфологичните промени са умерено изразени, обикновено не прогресират и са напълно обратими с елиминирането на основното заболяване.

Симптоми. Безсимптомни. Има само умерено нарастване на черния дроб. В същото време функционалните чернодробни тестове не се променят значително.

Диагноза. Диагнозата се основава на морфологични данни, умерена хепатомегалия, лека промяна в чернодробните тестове и отчитане на основното заболяване.

Лечение. Състои се в лечение и превенция на агресивни ефекти върху черния дроб (алкохол и др.).

Как за лечение на хроничен хепатит В?

Опасна болест - хроничен хепатит В - води до клетъчна деструкция и влошаване на черния дроб. Вирусът, който причинява болестта, се предава чрез биологични течности на тялото. В повечето случаи хроничният хепатит е резултат от подкожен остър. Цялостното лечение на по-нататъшни обостряния включва антивирусна терапия, използване на хепатопротектори, имуномодулатори, витамини. Неспазването на предписания режим на лечение може да доведе до цироза и дори до рак. В тези случаи се извършва трансплантация на черен дроб.

Характеристики и предаване на вируса

Хроничният хепатит В причинява вирус с няколко признака:

се среща само при хора;
има висока устойчивост на неблагоприятни фактори на околната среда;
мястото му на размножаване е черният дроб.

Основни транспортни пътеки:

парентерално (чрез кръв);
пола;
от майка на дете по време на бременност или раждане.

Най-чувствителни към вируса са деца под 5-годишна възраст и лица с отслабен имунитет.

Особеността на хроничния хепатит В е наличието на фаза на имунен толеранс. Няма симптоми на заболяването и тестовете не показват промяна.

Симптоми на хроничен хепатит В

Според статистиката хепатит В е болен с почти една трета от световното население. Хроничният хепатит В (CHB) се среща в 5-10% от хората, които са преживели остър процес. Развитието на заболяването включва няколко фази:

Периодът на имунен толеранс, когато вирусът живее в клетки, без да ги уврежда, е асимптоматичен.
По време на периода на действие вирусът на хепатит В (HBV) започва да се размножава бързо и унищожава хепатоцитите. Има всички симптоми на болестта.
Етапът на вирусно пренасяне (ремисия) е удължен, няма признаци на заболяването. Пациентът е опасен за другите.

Обостряне на хронично заболяване може да бъде предизвикано от фактори на околната среда: поглъщане на херпесния вирус, злоупотреба с алкохол, неспазване на правилата за хигиена.

Специфична характеристика на вируса е неговата устойчивост на външни стимули, химикали, ниски и високи температури и излагане на киселина.

Симптоми на обостряне на хепатит поради нарушение на черния дроб и се проявяват: t

обща слабост, повишена раздразнителност, умора;
болки в десния хипохондрий;
признаци на уртикария, сърбеж;
брадикардия и хипотония;
кръвни съсиреци или кървене;
гадене, хлабави изпражнения, загуба на тегло;
увеличаване на размера на тялото, пожълтяване на кожата.

Симптомите са леки, например, липсва жълтеница. Първият признак на обостряне на хронично заболяване може да бъде сърбеж в дланите, необичайно изпражнение или тежест в хипохондрия.

Диагностични методи

Диагнозата на CHB се предписва от гастроентеролог. Прегледът включва лабораторни (кръвни изследвания) и инструментални методи (ултразвук, биопсия).

Биохимия на кръвта

В хроничния ход на хепатита, чернодробните клетки се разрушават, протеиновият състав на кръвта се променя. Въз основа на тази диагноза на CHB.

За да се определи наличието и степента на увреждане на орган, проверете:

Ниво на аминотрансфераза (ALT и AST) - ензими на чернодробната тъкан. Повишената ALT показва вирусно увреждане, AST показва клетъчна деструкция.
Съдържанието на албумин - протеин, който се произвежда в организма. Намаляването на концентрацията му в кръвта показва хепатит.
Количество феритин - желязо протеин. Увеличението му е характерно за увреждане на клетките.

Информативният е индикатор за количеството на билирубина - основния компонент на жлъчката. Нарастването на съдържанието му в кръвта показва нарушение на черния дроб.

FibroTest

На етапа на хронична вирусна ера, унищожените хепатоцити се заменят с съединителна тъкан. Това явление се нарича фиброза. За да се определи степента му, използвайки биохимичния метод - фибротест. Тя ви позволява да идентифицирате хроничната патология на много ранен етап. При диагнозата хронично възпаление се извършва във връзка с биохимичното изследване на кръвта.

Използвайте обичайните FibroTest или FibroMaks. В първия случай се определят протеинови фракции, ензими, ALT и билирубин. Ако това не е достатъчно, се предписва FibroMax, което допълнително включва дефиницията на:

Подготовката за това изследване не е лесна: два дни преди това е забранено да се пуши и яде месо, не можете да пиете предишния ден.

Маркери за вирусен хепатит

Методът на маркерите при диагностицирането на хепатит се основава на определянето на наличието на HBV антигени, които осигуряват въвеждането на вируса в клетките. В етапа на активност, антигените влизат в кръвния поток, което прави възможно да се открие наличието на HBV. Най-известният от активните вирусни репликационни маркери е HBsAg антиген (австралийски антиген). Пациентите с хепатит В могат да го определят у дома по експресен метод.

Специални маркери в кръвта показват наличието на хепатит, така че е наложително да преминете редовен медицински преглед и да преминете тестове.

Клиниката провежда пълен анализ на венозна кръв чрез метод ELISA или чрез използване на реакцията на флуоресцентни антитела. Това определя не само наличието на HBsAg, но и степента на увреждане на хепатоцитите. Методите се основават на факта, че когато се погълне антиген, тялото произвежда антитела, и присъствието и броя на комплексите антиген-антитяло могат да бъдат открити.

Ултразвук и еластография на черния дроб

Ако на базата на биохимични изследвания диагнозата е трудна, използвайте хардуерни методи:

Ултразвуково изследване за хроничен хепатит се основава на различна степен на абсорбция на ултразвукови вълни от здрави и увредени тъкани. Изображението на монитора показва орган с области с различна интензивност, които определят наличието и степента на лезията.
Еластографията (fibroscanning) е нов метод за определяне на размера и местоположението на засегнатите области на черния дроб. Получава се изображение на екрана, където здравите и болни тъкани са показани в различни цветове. И двата метода са информативни, напълно безболезнени, не изискват много време.

Допълнителни техники

За изясняване на предписаната диагноза и други прегледи:

Компютърната томография, използваща изображения, ви позволява да оцените местоположението, размера и степента на увреждане.
Магнитно-резонансната картина разкрива най-малкото увреждане на тъканите.
Напоследък рядко се използва биопсия, тъй като е инвазивен метод и изисква продължителна подготовка. Но точността му е висока, тъй като чернодробната тъкан се изследва директно.
Сцинтиграфията е метод, при който радиоактивни изотопи се инжектират във вената на пациента и след това се улавя излъчването от органа. Изображенията показват наличието и степента на увреждане.

В резултат получавате пълна информация за състоянието на черния дроб. Въз основа на данните от проучването, гастроентерологът предписва лечение.

Мога ли да лекувам хроничен хепатит В?

Напълно лекува хронично заболяване все още не е възможно. Но правилното лечение и прилагането на необходимите мерки ще спомогнат за удължаване на ремисията за много години.

Съвременна антивирусна терапия

Стратегията на комплексното лечение на CHB зависи от степента на проявление на патологията. Как да се лекува хроничен хепатит на този етап, може само да определи доктора.

В стадий на ремисия, характеризиращ се с липсата на специфични симптоми, болка или тежест в черния дроб, е необходимо да се наблюдава специалист, да се проведат навременни тестове.

В активната фаза се предписват антивирусни средства, предимно интерферони. Те повишават активността на имунитета и инхибират репродукцията на HBV, инхибират фиброзата, премахват симптомите на заболяването.

Препаратите имат висока антивирусна активност (Reaferon, Intron, Interferon-R). Прилагат се 3-7 пъти седмично за 6-12 месеца. Разработени са дългодействащи интерферони, например, местният алгерон. Използват се веднъж седмично.

Антивирусната терапия помага да се спре увреждането на черния дроб и да се предотврати развитието на цироза и хепатоцелуларен карцином

В терапията на хроничната форма се използват нуклеотидни или нуклеозидни аналози. По време на периода на активност те се вкарват в ДНК на вирусите и губят способността да се размножават. Високо ефективни са:

Ламивудин е руски наркотик, който разрушава не само HBV, но и HIV;
Ентекавир - произведен в Словения, има висока антивирусна активност;
Тенофовир - произведен в Русия, препоръчван с неефективността на други средства.

Недостатъкът на тези лекарства е постепенното развитие на вирусна резистентност, което налага да се замени лекарството.

Хепатопротектори

Тези лекарства предпазват черния дроб от агресивни фактори. Те действат в няколко направления:

токсини;
имат противовъзпалителен ефект;
инхибира развитието на фиброза;
стимулират възстановяването на органичните клетки;
са имуномодулатори.

Обикновено се използват в фазата на ремисия на хепатита след антивирусна терапия. Въпреки това, ако интерфероните и нуклеозидите в стадия на клинично обостряне на хепатита са противопоказани, активният етап също се лекува с хепатопротектори. Те също са включени в комплексната терапия за намаляване на страничните ефекти на интерфероните.

Ефективно при лечение на хепатит В:

Хепатофал - агент на растителна основа с противовъзпалително и аналгетично действие;
Фосфоглив е руски лекарство, което има защитен и антивирусен ефект;
Legalon - съдържа екстракт от бял трън, намалява токсичните прояви, възстановява протеиновия синтез;

Наркотиците нямат странични ефекти, но не можете да ги вземете, без да се консултирате с лекар - назначенията се правят само въз основа на резултатите от изследването.

Трансплантация на черния дроб

Когато тежката хронична форма на хепатит В не се повлияе от лечението и хепатоцитите продължават да се срутват, се развива чернодробна недостатъчност и съществува риск от смърт. Това е индикация за трансплантация.

Черният дроб се трансплантира от починал човек или жив донор (използва се само част от органа). В първия случай, положителен резултат се наблюдава в 80% от случаите, във втория - в 90%.

Често се наблюдават усложнения по време на трансплантацията:

имунологична несъвместимост на тъканите;
кръвни съсиреци;
процес на заразяване;
жлъчен поток

Всеки от тези фактори може да доведе до смърт. Ако операцията е успешна, вземете дългосрочни лекарства, които предотвратяват отхвърлянето на чужди тъкани.

Трансплантацията не гарантира елиминирането на вируса. Необходими са редовни прегледи, спазване на диета. Всяко вирусно заболяване може да предизвика рецидив.

Диетични и помощни методи

Диета номер 5 е елемент от комплексното лечение на хроничния процес и изключва мастни, пикантни, пушени и пържени храни. Забранено е използването:

зеленчукови, месни, консервирани риби;
мазна риба и месо;
плодове и плодове с висока киселинност;
продукти от сладкиши;
Газирани напитки;
кафе;
алкохол.

Храната трябва да бъде дробна (4-5 пъти на ден), основата на диетата - зеленчуци и плодове. Храната се приготвя на пара или се приготвя вкъщи.

Освен това в периода на ремисия се използват витамини А, С, Е и група В, които имат антиоксидантни свойства и хранителни добавки за почистване на черния дроб:

Ovesol - включва растителни екстракти, има противовъзпалително и холеретично действие;
Хепатрин - билкова добавка-хепатопротектор;
Cholesenol Artichoke се използва в комплексната терапия на CHB за подобряване на функцията на органа.

За лечение и профилактика на хепатит се използват и народни средства. Всеки от тях трябва да бъде одобрен от лекар, тъй като натоварването на черния дроб може да се увеличи като резултат от лечението с наркотици.

Колко хора живеят с хроничен хепатит В: прогноза и опасни последствия

Сред всички видове хепатит, CHB се счита за най-опасно поради риска от усложнения и факта, че може да премине незабелязано. Симптомите са леки. Това прави диагностицирането трудно. Следователно, само в 40-50% от случаите, лечението на CHB води до пълно възстановяване.

Причините за развитието на хроничен хепатит В при хора, претърпели остра форма, се дължат, според експерти, на неправилно функциониране на имунната система. Провокиращите фактори могат да бъдат:

други вирусни инфекции;
нездравословна храна (мастни, пушени, бързи храни);
злоупотреба с алкохол;
включването на автоимунни механизми;
често използване на обезболяващи, антибиотици.

Според СЗО почти 30% от хроничните пациенти с хепатит прогресират. Повечето развиват цироза или рак на черния дроб в рамките на 3-5 години. Предполага се, че за 10-15 години броят на тези заболявания ще се увеличи с 50-70%.