Степени на хепатитната активност

Вирусните заболявания на черния дроб се класифицират според степента на активност на хепатита. Клиничната картина на всеки вид и определянето на присъщите му симптоми се дължат на репликативната активност на вируса и степента на възпаление в черния дроб. Обичайно е да се изолират такива биологични фази на развитие на вируса като репликация и интеграция. В репликационната фаза имунната агресия е по-изразена, отколкото в интеграционната фаза, тъй като през този период вирусът се размножава. В първата фаза, геномът на вируса и генома на чернодробната клетка съществуват отделно един от друг и в интеграционната фаза, генетичният материал на вируса се вкарва в генома на чернодробната клетка.

Във втория етап вече не е възможно да се изгони вирусът от тялото и болестта става хронична. Тежестта на чернодробното увреждане и свързаните с нея симптоми се определят от активността на вируса.

Класификацията на хроничния вирусен хепатит (CVH) в зависимост от активността на вируса е както следва:

хепатит с минимална активност; хепатит с ниска активност; хепатит с умерена степен на активност; CVH с висока степен на активност; CVH с холестаза (патологичен процес, свързан със стагнацията на жлъчката).

Много хора смятат, че при неактивна форма на хепатит С вирусът не засяга здравето на пациента и не се предава на други хора. Това мнение е погрешно. Лицето, което е носител на неактивен вирус, е същият дистрибутор като носителя на активния вирус и може да зарази други хора. За носител на неактивен вирус, най-малкият импулс е достатъчен, за да може вирусът на хепатит да стане активен. Това може да бъде стрес, катарални заболявания или някакъв друг фактор, водещ до намаляване на имунитета.

Ето защо, неактивен хепатит С, открит в лице, е причина незабавно да се свърже със специалист и да започне лечение. Поради факта, че това заболяване често е асимптоматично и е много трудно да се идентифицира на ранен етап, пациентите се запознават много късно с тяхната диагноза. По това време в тялото, като правило, вече са настъпили необратими промени и лечението не носи положителни резултати.

Хроничен хепатит с минимална степен на активност

Асимптоматичният курс е характерен за хепатит с минимална степен на активност. Общото здраве и благосъстояние на хората остават почти непроменени, на практика няма оплаквания. Симптомите на вирусно увреждане на черния дроб вероятно ще се появят по време на обостряне на заболяването. То може да бъде:

гадене; внезапна коремна болка; загуба на апетит; умора, умора.

Още по-рядко, появата на кожни обриви, характерни за чернодробно заболяване. Те включват телеангиектазии, разширени капиляри, поява на съдов модел или натъртвания по всяка част на тялото. В повечето случаи единственият симптом, показващ, че вирусът е повредил чернодробните клетки, е увеличаване на размера и уплътняването на структурата. Слезката се увеличава изключително рядко, няма болка.

При провеждане на кръвен тест е възможно да се открият признаци на цитолиза (процес на разрушаване на определени клетки) от умерена степен - повишаване на активността на АЛАТ и АСТ (чернодробни ензими) с 1,5–2 пъти. Увеличаването на количеството на билирубин е изключително рядко. Може да има повишено съдържание на общи протеини - до 9 g / l.

CVH с ниска степен на активност

Хепатит С с ниска степен на активност има почти същите клинични прояви като хепатит С с минимална степен на активност. Но при провеждане на проучване в кръвта се определят надценени нива на AlAT и AsAT, в сравнение с предишния тип хепатит, те са около 2,5 пъти по-високи от нормалните стойности.

По-често има такова явление като хипергамоглобулинемия (представлява повишено съдържание на имуноглобулини в кръвта) и се отбелязва повишено съдържание на протеин. Приблизително една трета от пациентите показват хистологични признаци на увреждане на черния дроб.

CVH с умерена степен на активност

Този тип заболяване се нарича хроничен активен хепатит с умерена активност и е най-често срещаната форма на хроничен хепатит. Броят на симптомите в сравнение с хепатит с ниска степен на активност се увеличава. Те включват:

повишена умора; нарушения на съня; чести главоболия; намален апетит; гадене; появата на болка в болката в хипохондрия от дясната страна.

Постоянен симптом на този вид хепатит е патологичното разширяване на черния дроб, наречено хепатомегалия. Когато усещате, че пациентът е в болка, почти винаги се наблюдава увеличение от 2-3 см в размер на далака. Може би появата на кожни обриви, болки в ставите (артралгия), нарушения на бъбреците. Показателите за AlAT и AsAT в кръвта надвишават нормално вече 5–10 пъти. Има също така рязко превишаване на количеството протеин и имуноглобулини в кръвта на пациента.

CVH с висока степен на активност

За този вид хепатит се характеризира с наличието на изразени клинични и имунологични нарушения. Също така, тя се характеризира с нарастващ брой оплаквания, свързани с рязко влошаване на здравословното състояние на пациента. Често има жълтеност на кожата и очите, кожни обриви. Размерът на черния дроб се увеличава драстично, става много голям, слезката, която е твърда и плътна при сондиране, също се увеличава значително.

Някои пациенти имат кожни реакции, артралгия, треска. Показателите за AlAT и AsAT са повече от 10 пъти по-високи от нормалните, поради което показателите на билирубин, имуноглобулин са силно надценени и се наблюдава нарушение на протеиновия метаболизъм в кръвта.

CVH с холестаза

Това е сравнително рядка форма на вирусен хепатит. Няма интоксикация на тялото с него, общото здравословно състояние на пациента обикновено е задоволително. Хепатомегалия (уголемен черен дроб) е малък, 5 см, далакът рядко се увеличава. Жълтеността на кожата и силен сърбеж, който се появява много преди оцветяването на кожата.

При този вид активен хепатит активността на чернодробните ензими рязко се увеличава и кръвната картина бързо се влошава. С течение на времето се развива билиарна цироза, чието лечение е неефективно, това заболяване има неблагоприятна прогноза за живота.

Напоследък вирусният хепатит се счита за нелечимо заболяване, днес вече е възможно да се излекува, ако се диагностицира на ранен етап.

Колкото по-ниска е активността на вируса и колкото по-малко са предпоставките за развитието на цироза, толкова по-благоприятна е прогнозата за живота на пациента.

Хроничният хепатит е възпалително заболяване на черния дроб, което продължава поне шест месеца. Такива процеси са доста опасни, те не позволяват на организма да функционира нормално и да доведе до непоправими усложнения. Тази форма на възпаление на черния дроб се среща много по-рядко от острата, но в същото време около 5% от възрастните в света страдат от това.

Причини за хроничен хепатит

Най-често хроничната форма на заболяването се дължи на вирусен хепатит. Само вируси от тип А и Е не могат да се развият в хроничен процес. Често причината за възпаление на невирусна етиология е прекомерната консумация на алкохол, продължителното лечение или излагането на токсични вещества за дълго време.

В някои случаи причината за хронично възпаление става автоимунно заболяване или метаболитно нарушение.

Симптоми на хроничен хепатит

Като правило, хроничният хепатит не се проявява. Може да почувствате тежест в десния хипохондрий след ядене на мазни храни, умора, намалена активност, безсъние. В някои случаи симптом на заболяването е гадене или мускулна болка. Също така, жълтеникав оттенък на кожата или бялото на очите може да бъде признак на хроничен хепатит. Понякога се появява треска или анорексия.

диагностика

За диагностика, провеждане на биохимичен анализ на кръвта, ултразвук. За да се определи тежестта на възпалителните процеси, а понякога и да се идентифицира тяхната причина, се изисква чернодробна биопсия. Също така в някои случаи се предписва серологично изследване на кръвта, вирусологично и имунологично изследване.

Трудно е да се идентифицира болестта, следователно, при най-малкото подозрение и откриване на симптоми, трябва да се консултирате с лекар за указания за тестове.

Класификация на хроничния хепатит според етиологията

В зависимост от произхода на заболяването има свои характеристики и методи на лечение. Нека разгледаме общоприетата класификация на хепатита.

Вирусни (B, C, D)

Вирусните форми се разпространяват с огромна скорост по целия свят. Това допринася за инжектиране на наркомания и сексуална еманципация на населението на планетата. Важно е също така широкото разпространение на инвазивни медицински процедури (инжекции, операции и др.).

Хроничен вирусен хепатит С

Това е една от най-тежките форми на заболяването. Такова възпаление на органа може да се случи без очевидни симптоми в продължение на десетилетия, без да се посочва причина за консултация с лекар. Външно здравите хора могат да получат цироза или други сериозни усложнения за сравнително кратък период от време, без да знаят за своето състояние. Хроничният вирусен хепатит С се нарича "нежен убиец". Функциите на черния дроб продължават дълго време, протичането на заболяването е бавно и често изчезва без симптоми. Не е необичайно да се открие заболяване в стадия на цироза.

Хроничният вирусен хепатит С може да предизвика различни екстрахепатални прояви. Сред тях са ендокринни, хематологични, кожни, ставни, бъбречни и други. Такива усложнения се срещат при 45% от пациентите. В някои случаи екстрахепаталните симптоми стават основни в клиничната картина. Следователно проявите на болестта извън организма също трябва да бъдат подложени на внимателно наблюдение и контрол.

Механизмът на инфекция и развитието на системни усложнения са свързани с репликацията на вируси извън черния дроб (в бъбреците, панкреаса и слюнчените жлези), с последващи увреждащи ефекти.

Най-сериозното усложнение на хроничния хепатит С е чернодробната фиброза с последващо развитие на цироза.

Хроничен вирусен хепатит В

Тази форма на чернодробно възпаление е широко разпространена, най-често се предава чрез кръв. Заболяването е опасно и ако късното диагностициране и лечение може да доведе до усложнения, водещи до смърт на пациента. През последните години хепатитът е ваксиниран срещу тази категория, което значително намалява степента на разпространението му.

Хроничен хепатит D

Този вид възпаление на черния дроб не може да продължи самостоятелно, това е характерно за наслояване на вирус от група Б. Полученият тандем образува опасна болест. Симптомите и резултатите от изследванията съвпадат с хроничен хепатит Група В, но смесената болест е по-тежка и прогнозата често е лоша.

автоимунна

Няма надеждни данни за появата на това заболяване. Счита се, че това е причината за провала на имунната система, която започва да възприема чернодробните клетки като чужди агенти. В риск са момичетата и жените. При такъв невирусен хепатит се наблюдава жълтеница, но има заболяване без него. Също така сред симптомите се открива умора, болки в корема, акне в тежка форма.

В автоимунна форма може да се развие циротично преструктуриране на черния дроб дори в началото на заболяването.

медицински

Някои лекарства могат да причинят хроничен активен хепатит. Симптомите включват жълтеница и уголемяване на черния дроб (хепатомегалия). Подобренията се появяват, когато наркотиците бъдат отменени.

За този вид невирусно заболяване е важно ранното диагностициране, при продължителна употреба на лекарства тежестта на лезията се увеличава многократно.

алкохолик

Редовната консумация на алкохол в големи дози може да доведе до възпалителни увреждания на черния дроб, което често се развива в цироза. Симптоми на заболяването: увеличаване на размера на тялото (умерен или незначителен), болки в десния хипохондрия, нарушения на стомашно-чревния тракт.

токсичен

При многократно поглъщане на малки дози от токсични вещества се образува невирусно възпаление на черния дроб, което бавно се развива. Постепенното и неизразено проявление на симптомите води до трудно диагностициране на заболяването. Липсата на своевременно медицинско лечение може да доведе до сериозни последствия под формата на цироза, чернодробна недостатъчност и дори смърт.

Непроверен хроничен хепатит

В някои случаи не е възможно да се идентифицират причините за заболяването, след което се прави диагноза на хроничен хепатит с неуточнена етиология или непроверена. Това заболяване се характеризира с възпалителни и деструктивни процеси, които се трансформират в цироза или в началните етапи на рак на черния дроб.

Класификация на морфологията

Хепатитът също се класифицира според принципа на морфологията - характеристиките на заболяването според хода, промяната и трансформацията на болния орган, характеристиките на патологичните процеси.

Морфологично приети да разделят следните категории:

Хроничен активен хепатит с различна степен на активност

Хроничният активен хепатит се характеризира с увеличаване на поетапно или мултибуларно (цели резени или техните групи се улавят) разрушаване на тъканите, активно възпаление и фиброза.

Хроничният активен хепатит може да бъде едновременно относително асимптоматичен и много труден. Прогнозата на заболяването не е постоянна.

Етиологията е различна, най-често вирус тип В.

Заболяването се разделя на ниска, средна и висока активност, както и на етапи от 1 до 4.

Хроничен персистиращ хепатит

Това е най-меката форма, която продължава с незначителни симптоми - гадене, диспепсия, незначителна болка в десния хипохондрий или дори без тях. Лабораторните тестове показват и малки промени. Този тип не напредва и може да се прояви само в периода на обостряне. Има вирусна (В, С), алкохолна, токсична, лекарствена етиология. В този случай основният фактор за възстановяване е диета и пълно отхвърляне на алкохола.

Хроничен лобуларен хепатит

Най-често появата на тази форма на заболяването е свързана с вирусен хепатит. Клиничните симптоми са много оскъдни. Само някои от пациентите усещат повишена умора и болка в десния хипохондрий.

Подобряването на състоянието на черния дроб се осъществява без медицинска намеса, лобуларният хепатит утихва след 6-36 месеца, като се избягва повторно увреждане.

Степента на активност на хроничния хепатит

За да се установи степента на активност на възпалителния процес, се провежда изследване, което определя хистологичния индекс на Knodel. Разграничават се следните степени на активност:

минимум; ниско; умерен; висока.

Клиничните прояви са свързани с тежестта на заболяването.

При минимална степен на активност симптомите са леки и прогнозата е най-благоприятна. Основно, болестта се проявява само чрез уплътняване и разширяване на черния дроб.

При ниска степен на активност се наблюдават същите прояви, но само резултатите от теста са по-високи.

Умерена степен е по-често срещана. В този случай, пациентите се оплакват от слабост, летаргия, умора, безсъние, главоболие, лош апетит.

За висока степен на активност се характеризира със значителна имунна система и лабораторни параметри.

Етап на заболяването

За определяне на стадия на заболяването се изследва разпространението на фиброзата. Класификацията е от 0 (когато не е открита фиброза) до 4 (цироза).

Лечение на хроничен хепатит

При лечението на хроничен хепатит рецептите зависят от степента и степента му, но при всякакви условия комплексът от мерки включва:

премахване на причината; възстановяване на функциите на засегнатия орган; диета.

Диетичното хранене трябва да се спазва през целия живот. Пациентът трябва да бъде снабден с пълна диета, с изключение на пържени, мазни, пикантни, кисели храни.

За да се предотврати натрупването на токсини в организма, задължително е да се следва нормализирането на храносмилателната система. За да направите това, запек взети слабително меки действия лекарства и ензими.

Дългият курс на хепатопротекторите е насочен към защита на организма от външни влияния, както и към активиране на регенеративните процеси.

В ремисия пациентът не се предписва лекарство. Като правило терапията се свежда до спазване на диетата и режима. Понякога лекарят може да предпише лекарства за ускоряване на регенеративната функция.

При обостряне на процеса, трябва да следвате строга диета, да вземете хепатопротектори, лечебни билки, интерферони и антивирусни лекарства.

Процес на кърмене

За да се подобри качеството на лечението, правилният сестриен процес е от голямо значение - така се нарича комплекс от мерки за грижи и лечение, предприети от медицинския персонал за облекчаване на състоянието на пациента. Добрата грижа за пациентите и здравното образование играят важна роля в терапията. В процеса на кърмене се извършва подготовка за проучвания и процедури. Сестра преглежда пациент (измерва температурата, телесното тегло, изследва състоянието на кожата, лигавицата и др.).

Като условие за безопасното лечение на пациента, сестринският процес включва работа с пациента и неговото семейство. Сестринската грижа включва и информация за лекарства, дозировка и начин на приложение. В този случай медицинската сестра трябва да проведе разговор за важността на диетата и пълното отказване от алкохола. Важно е да се осигури пълна почивка на пациента и да се организира ежедневен режим.

Прогноза за лечение

Лечението на хроничния хепатит е трудно, но напълно възможно. Обикновено, три месеца след началото на терапията, състоянието на пациента се подобрява значително. И в рамките на шест месеца биохимичните параметри се нормализират.

Основната цел на лечението в случай на хроничен хепатит е да се осигури ремисия. Успехът в постигането на тази цел зависи от много фактори:

продължителността на заболяването; характеристики на тялото; колко пациентът изпълнява инструкциите на лекаря степен на проявление; съпътстващи заболявания и т.н.

Често болестта се повтаря, така че е важно да се провежда поддържаща терапия, да се следи редовно от лекаря и да се прави чернодробен преглед.

предотвратяване

За предотвратяване на вирусен хепатит се предприемат следните мерки:

профилактика на остри форми на възпаление на черния дроб и тяхното своевременно лечение; борбата срещу алкохолизма; умерено лечение, само по лекарско предписание; внимание при работа с токсични вещества.

Пациенти с хроничен хепатит, включително вирусни форми, могат да доведат до пълноценен начин на живот. Носителите на вирусната форма трябва да спазват някои предпазни мерки. Това заболяване не се предава от въздушни капчици, чрез обикновени ястия и предмети от бита. По време на полов акт са необходими бариерни контрацептиви. Нарязванията и ожулванията трябва да се лекуват от пациента сами или с участието на медицинския персонал, а разпространението на заразена кръв е неприемливо.

Ако има съмнение за инфекция, прилагайте спешен метод за превенция за 24 часа - имуноглобулин срещу хепатит.

Методът за определяне степента на активност на хроничния хепатит

Собственици на патент RU 2399056:

Изобретението се отнася до медицина, а именно до гастроентеролог, и се отнася до метод за определяне степента на активност на хроничния хепатит. Същността на метода се състои в това, че в серума се изследва активността на церулоплазмин. Със стойността на церулоплазмин 37.9 rel. ф и по-долу, диагностицирана е висока степен на хроничен хепатит, със стойност на церулоплазмин в диапазона 38.0-46.4 rel. ф - средната степен на активност, със стойността на церулоплазмин в диапазона от 46.5-57.9 rel. ф - умерена степен. Използването на метода ви позволява да определите най-точно степента на активност на хроничния хепатит в извънболничната обстановка. 1 таб.

Изобретението се отнася до медицина, по-специално до гастроентеролог.

В момента, за да се оцени степента на активност на хроничния хепатит (CG), се препоръчва да се използва хистологичен индекс на степента на активност на хроничния хепатит (според V.Desmet et al., 1994), който се състои в това, че когато индексът на хистологична активност (IHA) е от 1-3 точки диагностицирана е минималната степен на хронична хепатитна активност с IHA в диапазона 4-8 точки - лек хроничен хепатит, с IHA в диапазона 9-12 точки - умерена степен на активност и с IHA в диапазона 13-18 - тежка степен на хронична активност на хепатит (Radchenko VG, Chambray AV, В. Nechaev хронично чернодробно заболяване - SPb:.. Lan, 2000 - 53 т.).

Трябва да се има предвид обаче, че морфологичното изследване на чернодробната биопсия може да бъде оценено само на 1/50000 от неговата част, което не винаги адекватно отразява състоянието на целия орган. В много отношения резултатът от морфологичното изследване зависи от опита и квалификацията на морфолога. В допълнение, не винаги е възможно да се извърши чернодробна биопсия на амбулаторна основа, или поради наличието на някои противопоказания, или защото пациентът е отказал.

В практиката е известен метод за определяне степента на активност на хроничния хепатит чрез изследване на активността на аланин аминотрансферазата (ALT) в серума. Ако серумната АЛАТ активност е по-малка от 5 норми, се казва, че е налице умерена активност на хроничния хепатит, от 5 до 10 норми - умерена активност и повече от 10 норми - висока активност (Кишкун А.А. Ръководство за лабораторни диагностични методи. - М. : GEOTAR - Media, 2007. - 225 стр.).

Недостатъците на този метод са високата цена, сложността на изследването, а лабораторният техник изисква висока квалификация, както и факта, че АЛТ е неспецифичен индикатор, нараства с миокарден инфаркт, миокардна дистрофия и др.

Известен е също метод за определяне на активността на хроничен хепатит (RU патент No. 2251108) чрез биохимично изследване на кръвен серум, характеризиращ се с това, че се определят нивото на липидните пероксиди (PL) и общата антиоксидантна активност (АОА) и при стойност PL 83.9 rel. ф и по-горе, AOA 15.5 rel. ф и по-долу се определя високата активност на хроничния хепатит, с подводница в диапазона 83.8-74.5 rel. единици, АОА - 24.3-15.6 отн. ф - умерена степен на активност, при PL в диапазона 74,4-66,0 отн. единици, AOA - 24.4-33.5 rel. ф - неактивна степен.

Този метод обаче не е достатъчно точен, защото Антиоксидантният статус се определя от нивото на общата антиоксидантна активност.

Целта на изобретението е да се подобри точността и надеждността на диагностиката на степента на активност на хроничния хепатит чрез изследване на нивото на церулоплазмин в серума на тези пациенти.

Същността на изобретението е, че в серума се определя активността на церулоплазмин, със стойност на церулоплазмин 37.9 otn. ф и по-долу, диагностицирана е висока степен на хроничен хепатит, със стойност на церулоплазмин в диапазона 38.0-46.4 rel. ф - средната степен на активност, с церулоплазмин в рамките на 46.5-57.9 rel. ф - умерена степен.

Доказано е, че целостта на клетъчните мембрани се определя от съотношението на индикаторите за свободна радикална липидна оксидация (SROL) и антиоксидантната система. В този случай водещата роля в образуването на дисбаланс на липидната оксидация на свободните радикали (SROL) се приписва изключително на антиоксидантния дефицит. Церулоплазмин (CP) е основният "циркулиращ антиоксидант" в кръвния серум.

Намаляването на нивото на CP ясно показва дестабилизация на клетъчните структури, т.е. в нашия случай, разрушаване на хепатоцитните мембрани.

Методът е следният: в серума активността на СР се определя чрез метода на електронния парамагнитен резонанс на радиоспектрометър РЕ-1306 при температура на течен азот, използвайки метода на Дод (Парамагнитни метални йони //). Brit., J.Cancer, 1975. - Vol.32, стр.108).

Обикновено активността на CPU е 58.0 rel. ф и по-високо в серума.

Висока степен на CG активност се диагностицира с КП от 37,9 rel. ф и по-долу, средната степен на активност, когато стойността на CPU в диапазона от 38.0-46.4 Rel. ф и умерена степен на CP-активност в диапазона 46.5-57.9 rel. ф

Пример 1. Пациент П., 24 години. Той се оплаква от тежест в десния хипохондрий, тежка слабост, намалена работоспособност, повишена умора, сънливост, понякога кървене от носа, гадене, загуба на апетит. Болен за 4 години. Едно обективно проучване показва умерена болка в десния хипохондрий. Черният дроб изпъкна от ръба на крайбрежната дъга 3 см. Размерите 10-15-13 см. Слезката не е осезаема. Размери 6-8 см. Пълна кръвна картина - хипохромна анемия, урина - без белези.

Полученият серум и определянето на активността на СР е 35,8 отн. ф Въз основа на факта, че стойността на CPU е в рамките на 37.9 Rel. ф и по-долу се диагностицира висока активност на CGH. Това се потвърждава от биохимичния анализ на кръвта (около протеин - 72, албумин - 55, глобулин - 46 (α).1 - 3, α2 - 11, β - 12, γ - 20), ALT - 884, ACT - 368, GGT - 164, Щ.Ф. 137, тимол про6а - 8.2). Вирусологични тестове: HBs-Ag - положителни. При ултразвуково изследване: черният дроб е значително увеличен, отражението от паренхима е засилено, груборазмерно, интрахепаталните вени не са разширени: далакът не е увеличен. Препоръчително е да се проведе цялостно лечение на хроничен хепатит, като се използват антиоксидантни лекарства.

Пример 2. Пациент S., на 30 години. Той се оплаква от умора, слабост, сънливост, намален апетит. Болен 7 години. Обективно изследване: черният дроб изпъкна под ръба на ребрата 2 см. Размерите 10-12-11 см. Слезката не е осезаема. Размери 6-8 см. Общо кръвна картина, урина - в нормални граници.

Биохимичен кръвен тест и изследване на КП. Нивото на CPU е 41.6 rel. ф Въз основа на факта, че стойностите на CPU са в диапазона 38.0-46.4 rel. единици, диагностицирани със средната степен на CGH активност. Това се потвърждава от биохимичния анализ на кръвта (около протеин - 72, албумин - 58, глобулин - 39 (α).1 - 3, α2 - 11, р-10, у-15), ALT-232, ACT-176, GGT-97, Щ.Ф. - 105, тимолов тест - 4.1). Вирусологични тестове: HBs-Ag - положителни. С ултразвук: черният дроб е увеличен, отражението от паренхима е засилено, среднозърнесто, интрахепаталните вени не са разширени: далакът не е увеличен.

Пример 3. Пациент М., 36 години. Няма оплаквания. Страда от хроничен вирусен хепатит С в продължение на 4 години. Обективно проучване: черният дроб на ръба на крайбрежната дъга. Размери 8-9-10 см. Слезката не е осезаема. Размери 6-8 см. Общо кръвна картина, урина - в нормални граници.

Биохимичен кръвен тест и изследване на КП. Нивото на CPU е 52.1 rel. ф Въз основа на факта, че стойността е в диапазона от 46.5-57.9 rel. диагностицирана умерена степен на CG активност. В биохимичния анализ на кръвта (около. Протеин - 80, албумин - 53, глобулини - 46.9 (α1 - 4.2, α2 - 10.5, р-16.2, у-16), ALT-81, ACT-55, GGT-19, Щ.Ф. - 126, тимолов тест - 3.9) определя умерена степен на CG активност. Вирусологични тестове: анти-HCV положителни. Ултразвук: черният дроб не е увеличен, отражението от паренхима е засилено, финозърнесто, интрахепаталните вени не са разширени: далакът не е увеличен. Показва динамично наблюдение, с влошаване на показателите, показващи комплексно лечение с използването на антиоксиданти.

Общо предложен метод изследва 90 души. От тях 18 с висока активност на CGH, 22 с умерена степен на активност, 20 с умерена степен и 30 здрави хора. Данните са обобщени в таблица, която представя стойностите на СР (отн. Единици) на серума при пациенти с хроничен хепатит при различна степен на болестна активност. Обикновено активността на СР е била 58.0 rel. ф и по-висока в цяла кръв.

Така че високата степен на CG активност съответства на най-ниското ниво на Cp в серума (Р1-2<0,05, P1-3<0,05).

Предложеният метод за оценка на степента на активност на патологичния процес в черния дроб е най-информативен, точен и надежден, не обременяващ и безвреден за пациента, елиминира влиянието на субективните фактори и в комбинация с наличността и простотата може да се използва като експресен метод за диагностициране степента на активност на хроничния хепатит при амбулаторни условия. Горното позволява да се опрости и ускори изследването на данните на пациентите с минимални усилия и пари, определя индикацията за назначаване на антиоксидантни лекарства, както и за оценка на ефективността на терапията.

Как да се определи активността на хепатит

За да се установи стадия на възпалителния процес, да се предскажат неговите неблагоприятни резултати и да се оцени ефективността на антивирусната терапия при пациенти с хроничен хепатит С е необходимо да се определи степента на активност на хроничния хепатит [1; 2]. За да се оцени този процес се използва т.нар. индексът на хистологичната активност (IGA) според Knodell (1981), който е сумата от отделните компоненти, първата от които: тежестта на перипорталната и / или мостова некроза на чернодробните лобули варира от 0-10 точки. Следните два компонента: некроза на черния дроб и портално възпаление варират от 0 до 4 точки. Четвъртият компонент показва степента на белези на черния дроб и варира от 0 (без белези) до 4 точки (обширни белези или цироза). Степента на активност на хроничния хепатит отразява първите три компонента, а четвъртата - етапа на процеса. IGA, равна на 0 точки, показва липсата на възпаление; 1-3 точки съответстват на хроничен хепатит с минимална активност на патологичния процес; 4-8 - лека; 9-12 - умерен и 13-18 - значително изразен хроничен хепатит [4].

Най-честият метод за оценка на активността на хроничния хепатит в момента е чернодробната биопсия на пациента in vivo, последвана от морфохистологично изследване на хепатопунктурата и дефиницията на ИГА по Knodell [5]. Този метод има висока степен на точност и информативност, но съществен недостатък на този метод е, че неговото прилагане изисква доста продължителни хистологични изследвания на пунктуати на черния дроб, извършвани от висококвалифицирани морфолози, дълги периоди на диагностично изследване и невъзможност за незабавно получаване на резултата [10].

Известно е, че в патогенезата на много инфекциозни заболявания важна роля играят изместването на рН в течните среди и тъкани, особено когато патогенът се репликира и където се формират изразени хистоморфологични промени. Това при ХГС несъмнено е черният дроб. За съжаление, този патогенетичен аспект при пациенти с хроничен хепатит С не е проучен, което най-вероятно се дължи на липсата на наличен метод за определяне на рН на тъканите на този орган.

Цел: да се изследва нивото на киселинност на чернодробната тъкан при пациенти с хроничен хепатит С и на базата на получените данни да се разработи нов метод за оценка на степента на активност на хроничния хепатит, който е по-малко трудоемък.

Материални и изследователски методи

Под наблюдението са 41 пациенти с хроничен хепатит С, които са лекувани в отделението по инфекциозни болести № 4 МЛПУЗ “Общинска болница № 1 на име”. NA Семашко "Ростов на Дон. Броят на мъжете е малко по-голям от жените (25 души). Първичната група пациенти се провежда по непрекъснат метод. Критериите за включване са: 1) потвърдена диагноза на ХГС (откриване в кръвта на специфични антитела на структурни и неструктурни HCV протеини от Ig G и HCV РНК); 2) възраст от 20 до 44 години; 3) информирано съгласие на пациента за преглед и лечение. Критериите за изключване са: 1) декомпенсирана цироза на черния дроб (13 души); 2) хепатоцелуларен карцином (1 човек); 3) коинфекция с HIV и / или вируса на хепатит В (4 души); 4) автоимунни заболявания (2 души); 5) тежки заболявания на сърдечно-съдовата и белодробната система (2 души); 6) наличието на заболявания на щитовидната жлеза (13 души); 7) психични заболявания или психопатологични епизоди в миналото, по-специално: епилептични припадъци, тежка депресия, суицидни мисли или опити (2 души); 8) бъбречна дисфункция с креатинов клирънс под 50 ml / min (1 човек); 9) изразени промени в общия кръвен тест (Hb 12 / l, неутрофили 9 / l; тромбоцити 9 / l) (4 души); 10) бременност или кърмене (1 човек); 11) лечение в миналото с препарати a-интерферон и рибавирин (2 души). Броят на пациентите с хроничен хепатит С, които не са включени в проучването по посочените причини, е 35 души.

Клинично и лабораторно изследване на пациенти с хроничен хепатит С се основава на използването на клинични, биохимични (определяне на серумната АЛАТ активност), серологично (показание в серума чрез ELISA на антитела към структурни и неструктурни HCV протеини от класове IgM и IgG) и молекулярно биологично (качествено и количествено определяне в кръвта) HCV РНК и нейните генотипове, използвайки PCR).

Преобладаващият HCV генотип при изследваните пациенти с хроничен хепатит С е 1b, който е регистриран при 23 пациенти, по-рядко се откриват 3a и 2a (38.2%). Нивото на вирусното натоварване е определено при 40 пациенти с ХГС. При 13 от тях количеството на HCV в кръвта е по-малко от 300,000 IU / ml, в 20 - от 300,000 IU / ml до 600,000 IU / ml, а в 7 - над 600,000 IU / ml.

Определянето на киселинността на чернодробната тъкан при пациенти с хроничен хепатит С се извършва както следва. Пациент с хроничен хепатит С под местна анестезия в средата на аксиларната линия в дясно в областта на 9-то или 10-тото междуребрено пространство по стандартен начин се извършва пункционна биопсия на черния дроб. От получената точка, с диаметър 1.2-1.4 mm, се отделя фрагмент с дължина 5-7 mm, който след това се промива за 2-3 секунди с дестилирана вода и се поставя върху чисто покривно стъкло. Освен това, фрагментът от пунктата, измит от кръвта, беше „нанизан” по цялата дължина на върха на измервателна игла (диаметър 0,5-0,7 mm), измерваща повърхността на комбинирания електрод на електрометричен рН-метър „pH-150MI”, снабден със стъклени и вътрешни електроди със сребърен хлорид с наличието на игла и плоски (1,0 cm x 1,0 cm) измервателни повърхности. След това се измерва киселинността на чернодробната тъкан по метода на C.V. Федорович [7].

Резултати от изследвания и дискусия

Всички пациенти са подложени на чернодробна биопсия с последващо морфохистологично изследване. Степента на активност на възпалителния процес в черния дроб се определя по метода на Кнодел с изчисляване на ИГА. IGA, равна на 1-3 точки, т.е. минимален хепатит е наблюдаван при 11 души, от 4 до 8 точки (лек хепатит) - при 23 и от 9 до 12 (умерен хепатит) - в 7. Също така, след пункционна биопсия на черния дроб, е извършено рН метрия на неговите точки. При анализиране на получените резултати е установена ясна корелация между рН на черния дроб и IHA (Таблица 1). Това дава основание да се заключи, че при ХХС нивото на рН на хепатопункциите адекватно отразява степента на активност на възпалителния процес в черния дроб.

Таблица 1 - Съотношението на pH показателите на пунктатите на черния дроб и индекса на хистологична активност (IHA) при пациенти с хроничен хепатит С

Чернодробен пунктиращ pH (единици)

Степента на активност на хепатита: признаци, маркери, диагностика и лечение

Вирусът на хепатит прониква незабелязано в човешкото тяло. Човекът все още не знае нищо за неговата инфекция, а болестта вече улавя тялото, причинявайки опустошителни удари по нея. Основният негативен ефект на диагнозата е върху един от най-важните органи - черния дроб.

Степента на хепатитна активност може да бъде различна - от минимална до висока. Определя се от лекаря въз основа на анализа на изследванията на пациентите. Степента на активност на хепатита зависи от това коя терапия трябва да бъде предписана. Също така въз основа на този показател е възможно да се предвиди какви щети на тялото са причинили диагнозата и дали е възможно пълно възстановяване на лицето.

Маркери за хепатит

Когато вирусът на хепатит се установи в човешкото тяло и започне да разпространява ефекта през системите и органите, заразеният все още се чувства добре, дори без да е наясно с опасността, която е над нея. По това време, за да се идентифицира заболяването е възможно само по един начин, като се използва кръвен тест. Също така, според изследване на кръвта, лекарят прави окончателно заключение и потвърждение на диагнозата, когато симптомите на заболяването станат ясно изразени, има съпътстващ многобройни синдроми, но трябва да се уверите, че хепатитът е правилник в организма или определя неговата класификация на заболяването.

Така наречените маркери за хепатит - антитела, произведени от организма срещу вируса, могат да кажат, че диагнозата е налице.

В зависимост от това кой маркер се определя в човешката кръв, лекарят ще направи заключение за това към кой група хепатит принадлежи този пациент, или е с неопределена етиология. С помощта на маркери и наличието на антитела, може да се разбере в каква форма болестта на този етап е остра или мудна. Също така, тези индикатори ще покажат, че човек, при липса на болест, е носител на вируса, както и че пациентът някога е имал този вирус.

Степени на дейност

Веднага след потвърждаване на тестовете и другите необходими изследвания: лицето определено има хепатит от определена група, със смесена или специфична етиология, лекарят определя степента на активност на това заболяване въз основа на различни показатели.

Активният хепатит може да бъде от четири основни типа: минимален, нисък, умерен и висок. Класификацията се определя от степента на активност на базата на кръвен тест, палпация, изследване и интервю с пациента, както и биопсично изследване на чернодробната тъкан, което ще покаже колко сериозно е претърпял черният дроб.

Степента на активност на хроничния хепатит зависи от това кой етап на този етап е вирусът в човешкото тяло. На етапа на репликация на вируса, тя все още не доминира напълно в тялото и тялото е готово да се бори срещу болестта. Но когато се премине към етапа на интеграция, геномът на болестта е вграден в клетките и тогава болестта е вероятно да остане с пациента завинаги.

минимален

Минимално активен хепатит - името говори само за себе си. С тази степен на развитие на вируса, неговият носител най-вероятно не усеща дискомфорт и не подозира наличието на болестта.

Само понякога се усеща хроничен вирусен хепатит с минимална степен на активност. Започва заразено гадене, често завършващо с повръщане, възможна диария. Пациентът губи всяко желание да яде, губи настроение, има депресивно състояние, състояние на апатия, депресия и непрекъсната умора.

ниско

Признаци на ниска активност на това заболяване не са особено различни от минималната активност на хепатита. Почти всичко е едно и също: пациентът се чувства добре, само понякога се появяват симптоми на заболяването - без апетит, гадене, сълзи, прекомерна умора, умора.

Хепатитът от втора степен обаче вече е получил доста приличен удар за черния дроб и това ще покаже анализ на хистологията на тъканите на органа. В допълнение, лекарят ще бъде обезпокоен по време на развитието на ниска активност на хепатит, надцененото ниво на AlAT, AST, имуноглобулини и протеини в кръвта на пациента.

умерен

Лекарите констатират: хепатит с умерена степен на активност има най-голямо разпространение. И тук симптомите са по-изразени. А плюс към гадене с повръщане и по-силно безразличие към храната се добавя прекомерна сънливост, още по-голяма умора. Той започва да има силно и често главоболие, а също така пациентът усеща първия дискомфорт и натиск, а след това и сериозни болки в черния дроб - под ребрата от дясната страна.

високо

Най-трудната и осезаема за пациента е степента на активност на заболяването. Активният хепатит на високо ниво се проявява като симптоми на всички изброени по-горе степени. Това означава, че пациентът има гадене, след него - повръщане, диария. Пациентът няма абсолютно никакво желание да приема храна и като цяло да показва каквато и да е дейност. Над него преобладава сънливост, умора, апатично състояние - нищо не харесва човек. В допълнение, в този случай, черният дроб е значително по-възпален. Чувствата на дискомфорт и натиск в областта на този орган се трансформират в остри колики, болка, спазми и стрелба.

Също така по време на развитието на тази фаза на заболяването се появява така наречената жълтеница - има цвят в жълтия цвят на кожата на кожата, както и протеините на очите. Впоследствие пациентът започва сериозен сърбеж на кожата. В най-сериозния сценарий има треска.

Самият черния дроб претърпява значителни промени - той сериозно нараства. Вече е лесно да се чувствате с ръце при палпация, а дори и за хора без медицинско образование. Следвайки черния дроб, панкреасът също се увеличава.

При провеждане на биохимични кръвни тестове резултатите могат дори да шокират лекарите - с висока степен на активност, индексите AlAT и AsAT се повишават от нормата с десет или повече пъти, билирубинът и имуноглобулинът също се отклоняват от нормата нагоре, правилния алгоритъм на протеиновия метаболизъм се унищожава.

Синдром на холестаза

Активен вирусен хепатит може да се прояви и под формата на холестазен синдром. Този подтип на болестта може да се нарече и атипична проява на диагнозата. Защото някои от знаците тук се появяват в обратен хронологичен ред. Така например, за пръв път се появява сърбеж по кожата и след известно време кожата става жълта. Когато, както и при останалите степени и класификации на хепатита, всичко се случва точно обратното.

В този случай, черният дроб се уголемява, но само леко, и само опитни специалисти могат да разберат това при сондиране. Но като цяло, благополучието и състоянието на заразеното лице с такова развитие на болестта е доста поносимо. За да разберем, че при хората, хепатитът на този етап ще бъде възможен само чрез анализ. Освен това, дори обичайното повърхностно изследване на кръвта веднага ще предупреди лекаря. В края на краищата, при холестазен синдром, индексите на кръвта рязко се отклоняват от обичайните показатели.

Освен това, въпреки очевидното външно благополучие по време на този клас на заболяването, прогнозите тук са доста трудни и дори опасни. Този синдром може много бързо да се трансформира в билиарна цироза, която на практика не е податлива на терапия. И тогава болестта завършва със смъртта на пациента.

Диагностика на активността

Активен хепатит с каквато и да е степен се диагностицира на целия комплекс от анализи, изследвания и прегледи на пациента. Само пълно проучване ще даде пълна клинична картина на заболяването и ще ви разкаже за неговата степен на активност.

Така, хепатит С с минимална активност ще се появи в анализа на кръвта за чернодробни показатели, маркери за хепатит и имуноглобулин. И колкото по-висока е степента на заболяване, толкова повече тези показатели се отклоняват от нормата. В допълнение, биопсия на чернодробно заболяване ще покаже класа на заболяването. Тук логиката е една и съща: колкото по-висока е степента на активност, толкова по-голям е увреждането на този хепатит и това ще се забележи в анализа на тъканите.

Лечението зависи от степента на активност

Активният хепатит се третира почти еднакво. Лечението, в зависимост от степента на вирусна активност в човешкото тяло, се различава главно по време на терапията.

При минимална степен на хепатитна активност процентът на излекуване е най-благоприятен. В този случай лекарите предписват антивирусни лекарства, както и агенти, които инхибират действието на белите кръвни клетки. В допълнение, лекар с този тип заболяване ще предпише лекарства, които възстановяват увредената тъкан на черния дроб.

Според медицинската статистика средната степен на хепатит е по-често срещана. Така че в този случай, заедно с други лекарства, се предписват и лекарства за премахване на натрупаните токсини от човешкото тяло.

Ако пациентът е диагностициран с най-висока степен на активност, всички предписани лекарства се предписват, болкоуспокояващи обикновено идват с това, тъй като тази степен е придружена от сериозни болки - главоболие и в областта на черния дроб.

Независимо от степента на активност на вируса ще трябва да се лекува, заедно с медицинската терапия, лекарят ще предпише определена диета, която ще намали натоварването на външни фактори върху черния дроб. Пациентът ще трябва да се откаже от алкохола, дори и малка крепост, пържена в масло, както и мастни, пушени, твърде солени и много сладки. В някои особено трудни случаи такива ограничения ще трябва да се придържат към останалата част от живота ви.

Медицински информационен портал "Вивмед"

Главно меню

Влезте в сайта

Сега на място

Потребители онлайн: 0.

реклама

До 70% от руснаците страдат от недостиг на йод

  • Прочетете повече за До 70% от руснаците страдат от недостиг на йод
  • Влезте или се регистрирайте, за да публикувате коментари.

Руснаците са по-малко склонни да умират от туберкулоза

  • Прочетете повече за руснаците са по-малко вероятно да умрат от туберкулоза.
  • Влезте или се регистрирайте, за да публикувате коментари.

Най-добрият начин да се излекува туберкулозата е да се открие рано.

Още преди години туберкулозата, или консумацията, беше една от най-известните и опасни инфекции: през 80-те и 90-те години на XIX век всеки десети гражданин починал от белодробна туберкулоза в Русия.

  • Прочетете повече за Най-добрият начин да се излекува туберкулозата е да се открие рано.
  • Влезте или се регистрирайте, за да публикувате коментари.

Как да разбера, че съм пристрастен към алкохола?

В Русия е обичайно да се разграничават три етапа в развитието на алкохолно заболяване: първото, по време на което се формира психическа зависимост от алкохола, второто, което е съпроводено с появата на физическа зависимост, и последната трета.

Класическият образ на алкохолик, който се среща в нашия ум, е човек с последния етап на алкохолна зависимост. Началото на развитието на болестта може да бъде трудно забележимо както за самия човек, така и за неговите близки.

  • Прочетете повече за това Как да разбера, че съм пристрастен към алкохола?
  • Влезте или се регистрирайте, за да публикувате коментари.

Грижа за пациента след генна терапия

Ако новата ДНК може да бъде стабилно включена в подходящите регенериращи клетки-мишени, пациентът може да бъде излекуван от заболяването. Не се изисква допълнителна помощ, въпреки че е необходимо периодично наблюдение на пациента. За генна терапия, при която нова ДНК се вкарва в клетки с краен живот, терапевтичният ефект ще бъде загубен, когато тези клетки умрат.

  • Прочетете повече за Пациентска грижа след генна терапия
  • Влезте или се регистрирайте, за да публикувате коментари.

страница

Мускулна тренировка

Седящият начин на живот често води до затлъстяване, а мускулите в същото време губят силата и силата си. Ако коремните мускули работят малко, може да се появят болки в гърба.

Скелетни заболявания

При ревматоиден артрит, човешката имунна система погрешно атакува собствените си тъкани в ставите като "извънземни". Ставите са много възпалени, което е много болезнено, хрущялът е унищожен, а костите променят позицията си (виж рентгенограма).

Мъжка репродуктивна система

Птеригоподиите от мъжки акули, образувани от тазовите перки, са аналози на пениса. По време на чифтосването, мъжът, използвайки pterigopodium, въвежда сперматозоиди в гениталния тракт на жената.

Механизми на хомеостазата

Положителната обратна връзка допринася за раждането на дете. В самото начало на раждането маточните контракции са относително слаби и редки. Тъй като интензивността на различните процеси се увеличава по време на раждането, тяхната сила и честота постепенно нарастват.

Тънко черво

Малко разположените микроврали в снимка на електронен микроскоп приличат на оранжеви ресни. Тъмната линия в центъра показва свързването на две епителни клетки на лигавицата.

Степента на активност на хроничния вирус на хепатит С

Разпространението на HCV е сериозна заплаха за световната общност - броят на носителите на вируса непрекъснато се увеличава и ваксината все още не е разработена. В повечето случаи хепатит С придобива хронична форма и е асимптоматичен, поради което е изключително трудно да се разпознае и излекува в ранен стадий. Много носители на вируса не осъзнават, че са заразени и продължават да водят нормален живот. Ако хроничен хепатит С не се лекува, това може да доведе до появата на нови, дори по-опасни патологии - например, при цироза или чернодробна недостатъчност. "Пристрастен убиец" неусетно разрушава черния дроб и влошава цялостното състояние на тялото.

Причините за заболяването

Хепатит С е вирусно заболяване, причинено от HCV; Според статистиката, около 80% от пациентите придобиват хронична инфекция. Опасността от заболяването е, че е почти невъзможно да се разпознае. HCV може да бъде придружен от слабост, безвъзмездна умора и леко понижение на интелектуалната активност, тези симптоми са много рядко мотивирани да се свържат с хепатолог. Въпреки липсата на изразени външни прояви, заболяването води до отрицателни последици - рак или цироза на черния дроб.

Причината за хроничния вирусен хепатит е липсата на навременно лечение. Ако терапията се извършва веднага след заразяването, HHGS може да се избегне безопасно. Необходимо е да се постави диагнозата чрез откриване на такива симптоми като пожълтяване на кожата, болки в ставите и дясната страна, замаяност, гадене, умора, безсъние, липса на апетит. Тези признаци може да не показват заболяване на HCV, но в никакъв случай не трябва да се пренебрегват. Дори при наличието на най-малкото подозрение за вирусен хепатит С трябва да се консултирате с лекар.

Характеристики на вирусната активност

Хроничният хепатит С може да бъде разделен на няколко вида според степента на активност, то се случва:

Прогнозата и ефективността на лечението зависи от интензивността, с която вирусът действа върху тялото. Хроничен хепатит с минимална степен на активност е често срещано явление, като при тази форма на заболяване можете да разчитате на бързо възстановяване. Заболяването се счита за доброкачествено и вредата за тялото е минимална. Пациентите с HCV могат да се оплакват от леко неразположение, гадене, синини и няколко съдови звезди на тялото. Ако степента на инфекция с вирус на здрави клетки е минимална, кожата не пожълтява, а черният дроб на практика не се увеличава.

Хепатит С, характеризиращ се с ниска степен на активност, също е практически неузнаваем. Възможно е да се диагностицира само въз основа на кръвен тест. Ако HCV има умерена активност, носителят може да се оплаква от обрив, жълтеност на кожата, липса на апетит, висока температура. Хроничният вирусен хепатит С с висока активност е изпълнен с рязко влошаване на състоянието на пациента и често става причина за патология. Въпреки опасността от този тип HVGS, тя може да бъде излекувана, ако се консултирате с лекар навреме и се подложи на предписан курс на лечение. Степента на активност на вируса може да бъде открита чрез анализ на кръвна и чернодробна биопсия, като тези диагностични методи са най-надеждни и ефективни.

Метод за оценка на дейността

Клиничните симптоми на хепатит С не винаги са очевидни, тяхното откриване не може да замени диагностиката. Само на базата на лабораторни тестове, хепатологът ще постави диагноза, ще определи щама на вируса и ще оцени степента на неговата активност. Инструментални методи (като ултразвук) и биопсия често се използват за изследване на състоянието на черния дроб, които помагат за определяне на етапа на заболяването с максимална точност. Интензивността на инфекцията се оценява в съответствие с индекса на хистологичната активност (IGA) и се измерва в точки:

  • 1-3 точки - CHB с минимална активност;
  • 4-8 - с лека (ниска);
  • 9-12 - с умерен;
  • 13-18 - с висок.

След получаване на резултатите от чернодробната биопсия лекарят може да оцени степента на увреждане на органа и да избере най-ефективния режим на лечение. Терапията, като правило, включва администрирането на скъпи лекарства и следователно не е достъпна за много пациенти. Ситуацията се е променила драматично с появата на индийските генерични лекарства, които са евтини аналози на оригинални лекарства за хроничен хепатит С. Приемането на тези лекарства не предизвиква странични ефекти и ви позволява да се справите с болестта за много кратко време. Навременната диагноза, приемането на ефективни лекарства и диета е ключът към бързо и пълно възстановяване.