Хепатит - опасни инфекциозни заболявания, които са остри при децата и могат да доведат до най-тежките последствия. Заедно с това, хепатитът се лекува успешно днес, най-важното е да се потърси помощ навреме и да се внимава с инструкциите на специалиста.
Ще говорим за това как се диагностицират и лекуват 3-те най-често срещани вида инфекция сред децата: хепатит А, Б и В. Дали хепатитът се предава от майка на дете? Колко важно е да следва терапевтичната диета? Заболяването винаги ли е придружено от жълтеница? Нека отговорим на всички тези въпроси.
Начини на заразяване
Всички вируси на хепатит са устойчиви на влиянието на околната среда, което им позволява безопасно да издържат на дълги периоди, докато са извън тялото на потребителя. Например, вирусът на хепатит А е в състояние да живее във вода за около шест месеца, така че често се заразява с него в мръсни водни басейни или чрез ядене на водни обитатели, които не са преминали достатъчно топлинна обработка. Въпреки че само 5 минути кипене е достатъчно, за да убие вируса.
Хепатит В е устойчив на много дезинфектанти. В среда с ниска температура, например във вашия хладилник, тя може да живее около 6 години. Дори кипенето убива вируса само след половин час експозиция.
Хепатит С - един от най-опасните вируси - може да живее в къща при нормална стайна температура до 4 дни. Тя може да бъде унищожена чрез варене за две минути или, например, след измиване на замърсените дрехи за 30 минути при температура на водата от 60 градуса.
Така детето може да получи хепатит, като яде вода или риба от мръсни води, замърсена храна или просто остане в стая, където има вирус. В допълнение, инфекцията може да се намери в зеленчуци, плодове и плодове, особено тези, които са в пряк контакт със земята (ягоди, тиквички, моркови).
Също така, вирусът се предава от човек, болен или носител чрез кръвта (чрез заразени медицински инструменти, чрез преливане на кръв, като се използват хигиенните принадлежности на пациента). Що се отнася до предаването от майка на дете, най-голямата вероятност за такава инфекция е налице, ако майката има хепатит В, хепатит С вирус се предава сравнително рядко. Важно е да се знае, че вирусът не се предава чрез кърмата, но бебето може да се зарази, ако има пукнатини по зърната на майката и през тях дори се отделя малко кръв.
Инкубационни периоди:
- Хепатит А, 7–50 дни;
- Хепатит В - 7-12 дни;
- Хепатит С - 49-56 дни.
Симптоми и протичане на заболяването
Хепатит А се нарича популярна жълтеница. Въпреки това, традиционните иктерични симптоми по никакъв начин не са необходими за това заболяване. Признаци на хепатит А при деца зависят от формата, в която се появява заболяването. Има следните видове заболявания.
1. Типична иктерична. През първата седмица детето има висока температура, която за няколко дни се поддържа на около 38-39 градуса. Има болки в корема и главата, често те нямат определена локализация и бебето не може да покаже точно къде боли. Може да има гадене, повръщане, слабост, загуба на апетит. Урината потъмнява, а изпражненията от друга страна губят нормалния си цвят. Черният дроб и далака растат по размер.
Втората седмица носи със себе си проявата на иктерични симптоми. Те се развиват постепенно и започват с пожълтяване на склерата на очите, лигавиците, ушите и кожата на други части на тялото. След това пиковете на жълтеницата намаляват. Други симптоми също стават по-слабо изразени, но урината остава тъмна и черният дроб се уплътнява.
2. Жълтеница с холестатичен компонент. Като цяло, тази форма се характеризира със същите симптоми като предишната. Обаче, иктеричният период е по-изразен и удължен + се появява сърбеж.
3. Атипична иктерична. То е рядко, главно при подрастващи деца. Симптомите на интоксикация практически отсъстват, но иктеричните признаци и сърбежната кожа са силно изразени.
4. Anicteric. Проявява се от слабост, болка в корема, липса на апетит, но всички тези симптоми се изразяват леко. Също така се случва, че родителите не придават някакво значение на тях, поради неясна проява, предизвикваща болестта.
5. Апаратно и субклинично. Тази форма се характеризира с абсолютно никакви външни симптоми. Единственото нещо, което може да предизвика съмнение, е леко увеличение на размера на черния дроб на детето.
Заболяването продължава от една седмица до 2 месеца и може да завърши спонтанно. Периодът на възстановяване на организма отнема около шест месеца.
При деца с признаци на хепатит В са подобни на вируса тип А. Това са слабост, гадене и повръщане, загуба на апетит, горчив вкус в устата. Това включва и болка и подуване на корема, жълтеница на лигавиците и кожата. При продължителен курс на заболяването може да започне кървене от носа и венците. Черният дроб и далака растат по размер. Урината придобива тъмен цвят, изпражненията, напротив, светят.
Трябва да се отбележи, че по време на периоди на ремисия тези признаци на хепатит В са по-слабо изразени, а някои от тях може да липсват като цяло.
Хепатит С при деца, както и при други форми на заболяването, се характеризира със слабост, гадене, повръщане и загуба на апетит. Има повишена болка в коремната област до 38,5 градуса. При тази форма на заболяването симптомите на жълтеница се появяват само при една трета от болните деца. Първо, склерата на очите пожълтява, след това на лигавиците и кожата. В същото време се засилват и други прояви на болестта. Урината потъмнява, а напротив, изпражненията се обезцветяват. Черният дроб е разширен и често болезнен.
Хепатит С при дете може да бъде остър, продължителен или хроничен характер и последен, съответно, за по-малко от 3 месеца, от 3 до 6 или повече от половин година. При хроничното протичане на болестта, тя почти не се проявява, но има разрушителен ефект върху черния дроб. Хепатит С води до сериозни последици, като развитие на чернодробна цироза при детето, тежко бъбречно увреждане и т.н.
диагностика
Ако подозирате вирусен хепатит при дете, родителите трябва да покажат бебето на педиатър или специалист по инфекциозни заболявания. Специалистът ще прегледа малкия пациент и ще Ви предпише следните тестове.
- Биохимично изследване на кръвта. Ако един от вирусите на хепатит присъства в кръвта, се открива повишена концентрация на билирубин и чернодробни ензими аспартат аминотрансфераза (AsAT) и аланин аминотрансфераза (AlAT). В допълнение, има повишен индекс на тимоловия тест.
- Кръвен тест за антитела. Анализът позволява на специалиста да определи на какъв етап е заболяването и колко е трудно за тялото.
- PCR, или полимеразна верижна реакция. Показва дали има вирус в кръвта на пациента.
- ELISA или ензимен имуноанализ. Той показва колко активно се развива вирусът на хепатит в кръвта на детето.
В допълнение към кръвните изследвания, лекарят може да предпише ултразвуково сканиране на корема. Този метод за диагностика на хепатит при деца ви позволява да получите няколко показателя:
- размера на черния дроб, далака, жлъчния мехур и панкреаса;
- размера на съдовете на черния дроб и далака;
- патологични процеси, протичащи в тези органи, промени в тяхната структура.
В допълнение, ултразвуково сканиране помага да се определи подходяща област за пункция на пункционна биопсия на черния дроб - друг метод на изследване. Биопсията днес е един от най-информативните методи за диагностициране на хепатит. Тя се извършва бързо, е безопасна и ви позволява да оцените промените, настъпващи в структурата на черния дроб на микроскопично ниво.
лечение
След тестове и изясняване на характера на хепатита се предписва терапия. Като цяло, лечението на вирусен хепатит при деца от видове А, В и С се извършва съгласно същите принципи.
Лечението може да се извършва както у дома, така и в болницата. Първият вариант е възможен, ако заболяването е бавно в природата и детето се чувства относително нормално. В противен случай бебето ще трябва да отиде в болницата.
Стратегията за лечение зависи от степента на заболяването и състоянието на малкия пациент. Като правило терапията е симптоматична и включва следните лекарства:
- хелатори за отстраняване на токсини
- антиоксиданти
- лекарства за подобряване на кръвообращението и метаболитните процеси,
- антивирусни средства
- глюкокортикоидни хормони
- хепатопротектори за защита на чернодробните клетки.
Всички тези средства за лечение на хепатит при деца се предписват от лекар само въз основа на извършеното изследване. В никакъв случай не може да се самолечение - това може да доведе до непредвидими негативни последици.
Детето се изписва от болницата едва след като всички симптоми на заболяването изчезнат и черният дроб се възстанови до нормален размер. След това, на всеки 3 месеца, малкият пациент ще трябва да се подложи на прегледи, и така за една година, ако лекарят не предпише друг срок.
Задължителни препоръки за родителите
Ако бебето е у дома си, родителите трябва да следват стриктни указания за тяхното лечение, особено в началото.
Легло за почивка
Пълна почивка и почивка на легло се предписват, докато дете с вирусен хепатит не запази симптоми на интоксикация.
Режим на пиене
Детето трябва да пие много, за да възстанови водния баланс в организма и да премахне токсините. Така че, с умерен хепатит А, децата трябва да пият 1,5–2 литра вода. Разбира се, за бебето ще бъде трудно да пие толкова течности на ден, така че нормите се определят индивидуално. Не е необходимо да се принуждава детето да пие, ако не може повече, но за да се увери, че той консумира течности през целия ден е необходимо.
диета
Това е една от основните точки при лечението на хепатит при деца. Ако детето има признаци на интоксикация, е необходимо да се спазва диета с плодове и захар за 1-2 дни. То трябва да бъде придружено от достатъчен обем течност: 5% разтвор на глюкоза, подсладен чай, компот или бульон от шипка. След това можете да карате в диетата на желе, плодове, ягодоплодни и зеленчукови сокове, както и зеленчукови бульони. След това добавете настърганата, течна млечна каша. Такава диета обикновено се предоставя в болницата.
Когато симптомите на токсикоза отшумят, и детето ще се чувства по-добре, можете да го нахраните с постно риба и месо. Ястията трябва да са меки, задушени или варени. Идеално се справят, картофено пюре, кюфтета. Можете също така да управлявате зърнените храни и зеленчуците във варено мляко. Допускат се супи от млечни и зеленчукови насаждения. Плодове и плодове се сервират под формата на сокове.
При деца с хепатит по-нататъшното хранене трябва да съответства на Таблица № 5а според номенклатурата на Института по хранене към Руската академия на медицинските науки. Когато състоянието на детето се стабилизира, то се прехвърля в Таблица № 5. Менюто на тази диета е изградено на същите принципи като Таблица № 5а. Ще бъде полезно за майката да се запознае с нея, тъй като диетичните ястия трябва да се поддържат от 6 месеца до една година, след като детето бъде изписано от болницата. Спазвайте диетата е много важно, зависи от него състоянието на бебето. Това означава, че майката трябва да отговаря за въпроса. Не е преувеличено да се каже, че сега здравето на детето е изцяло в ръцете на човека, който организира храната си.
Хепатит при деца
12 май 2017, 14:39 Експертни статии: Нова Владиславовна Извчикова 0 4,769
Вирусният хепатит е група от заболявания, които засягат чернодробните клетки. Симптомите и хода на заболяването зависят от вида на вируса, който е влязъл в тялото. Хепатит при деца е често срещано инфекциозно заболяване. Повечето деца страдат от хепатит А заради навика да изтеглят всичко в устата си. Опасността за тялото на детето е преходът на патологията към хроничната форма. Признаци на хепатит при деца - нарушение на черния дроб, оцветяване на кожата в нюанси на жълто и интоксикация. Лечението зависи от щама на вируса и състоянието на имунната система.
Обща информация
Хепатитът е обща група от вирусни заболявания, които засягат черния дроб. Сред децата, най-често срещаната вирусна група А, общото име - болестта на Боткин. Заболяването, независимо от вида на вируса, има отрицателен ефект върху детските клетки и чернодробната тъкан. Ролята на черния дроб в организма - формирането на имунитет и изтеглянето на вредни вещества, както и масовата смърт на хепатоцитите причиняват чернодробна дисфункция. Хроничното заболяване е една от основните причини за детската смъртност.
Начини на проникване на вируса в тялото на детето - фекално-орално и през кръвта. Детето се заразява директно от болен, чрез заразена кръв или чрез контакт с домакинството. Избухването на болестта на Боткин възниква, когато вирусът навлезе във водоснабдителната система. Деца до една година е по-малко вероятно да се разболеят поради наличието на родителски имунитет. Сезонното разпределение се различава само при хепатит А. Децата от 3 до 9 години са по-често заразени. Хепатит С при деца често е асимптоматичен.
Причини за възникване на хепатит при деца
Патогените са вируси, които унищожават чернодробните клетки. Механизмът на разрушаване на всеки вирус е различен. Заболяванията, причинени от различни щамове, се различават по клинични прояви, начин на предаване и характер на курса. В медицината има 8 вида вируси - А, В, С, D, Е, F, G, SЕN, ТТV. 75% от инфекциите се срещат при вирус тип А, 20% при вируси В и С, други видове хепатит все още се изследват.
Инфекцията на плода може да възникне по време на развитието на плода.
Източникът на заболяването е болен човек или носител на вирус без симптоми на заболяването. Вирусите, които причиняват хепатит при дете, лесно се адаптират към живота в черния дроб и са устойчиви на околната среда. Остават жизнеспособни в продължение на 30 минути при нагряване до 60 градуса. Вирусите са нестабилни към ефектите на ултравиолетовата радиация, температурите над 60 градуса и химическите препарати. Причини за поява:
- контакт на дете със заразена биологична течност (кръв, урина, слюнка);
- кърмене;
- вътрематочна инфекция;
- трансплантиране на инфектиран черен дроб;
- питейна замърсена вода;
- използване на предмети за чужда хигиена (четки за зъби, комплекти за маникюр);
- зле обработени медицински инструменти;
- отравяне с токсични вещества и лекарства.
Видове болести
- Инфекция с хепатит А е възможна чрез храна.
А или Боткин болест - инфекцията възниква през орално-фекалния път чрез вода и храна.
Хепатит С форми
- Самата имунна система на тялото унищожава чернодробните клетки при автоимунен хепатит.
Автоимунна форма. Причините за развитието на тази форма не са проучени точно. Предполага се, че заболяването възниква като усложнение от тип А, В, С, херпесна инфекция или с генетична предразположеност. Автоимунната форма се характеризира с това, че разрушаването на черния дроб се осъществява под действието на собствените му имунни клетки.
Инкубационен период
Симптоми в зависимост от типа
Инфекциозен хепатит А
- Инфекциозният хепатит А предизвиква повишаване на телесната температура до 39 градуса.
температура, с телесна температура на детето от 38-39 градуса;
Признаци на хепатит В
- слабост;
- треска;
- намален апетит;
- горчив вкус в устата;
- подуване на корема;
- жълтеност на кожата;
- обезцветяване на урината и изпражненията;
- кървене в носа;
- повръщане и гадене;
- болка в дясната страна.
Симптоми на вирус С
- температура до 39 градуса;
- повръщане, гадене, липса на апетит;
- нарастваща умора към вечер;
- жълта склера, лигавици и кожа;
- разширен черен дроб, придружен от силна болка;
- болки в ставите;
- тъмна урина и леки изпражнения.
Диагностика на заболяването
При първата среща с пациента лекарят внимателно изследва симптомите на заболяването и прави задълбочено изследване на детето. Въз основа на симптомите лекарят прави епидемиологична история, в която представя резултатите от тестовете. Първото нещо, което правят за детето, е биохимичен кръвен тест, който при хепатит от всякакъв тип ще покаже повишаване на билирубина и чернодробните ензими. Тежестта на заболяването се характеризира с намаляване на количеството на протромбин и увеличаване на съдържанието на амоняк. Други методи за диагностика:
- кръвен тест за наличие на антитела към вируса;
- ензимен имуноанализ, показващ скоростта на имунния отговор към заболяването;
- CRC тест за наличие на следи от вируса;
- Ултразвуково изследване на коремната кухина, помага да се знае размера на вътрешните органи и, за да се оцени степента на увреждане.
прекарано лечение
Децата с диагностициран хепатит се лекуват в болницата. В медицинско заведение децата се изолират в зависимост от вида на вируса. Само една лека форма на болестта на Боткин може да бъде лекувана у дома. Острият период на заболяването изисква спазване на леглото. Лечението на хепатит включва комплексна терапия - симптоматично лечение, детоксикация, диета и медикаменти:
- да се намали интоксикацията - разтвор на глюкоза и физиологичен разтвор, "Enterosgel", "Sorbeks", "Активен въглен";
- хепатопротектори, които поддържат и регенерират черния дроб - Kars, Essenziale, Silibor, Parzhin, Glyutargin;
- имуномодулатори - Dekaris, Immunal, Taktivin;
- choleretic лекарства - "Hofitol", "Holenzim";
- антивирусни лекарства - "Виферон", "Интерферон", "Лаферобион";
- сложни витамини.
Прогноза и превенция
Прогнозата за възстановяване зависи от вида на вируса, който е причинил заболяването. За детето е по-лесно да понася вирусен хепатит А и Б. При правилно лечение и диета възстановяването настъпва след 2-4 седмици. Прехвърлената болест формира имунитет. Заболяване, причинено от вирус тип B, завършва в 80% от случаите без усложнения. Възникващите симптоми на хепатит B при деца изискват незабавно лечение на лекаря. Основното нещо - да се предотврати прехода на болестта в злокачествен курс. В случай на злокачествена форма от тип В е необходимо да се лекува при постоянно наблюдение, тъй като такава форма е фатална в 75% от случаите. Прогнозата за хепатит С при дете зависи от хода на заболяването. При подходяща терапия, острата форма се лекува в продължение на една година. Хроничната форма трае години наред и става причина за цироза на черния дроб, в повечето случаи завършва със смърт.
В основата на превенцията - хигиена. От детството на детето се научава значението на измиването на ръцете преди хранене и опасността от поставяне на мръсни ръце в устата. Значително намалява риска от инфекция, планирана ваксинация срещу хепатит, извършена от първите дни на живота. Ваксината срещу хепатит А и В предпазва бебето от инфекция и улеснява протичането на заболяването. В случай, че детето е в близък контакт с лице, на което е поставена диагноза хепатит, трябва да се консултирате с лекар и да проверите кръвта за наличие на следи от вируса. Ранната диагностика и добре избраната терапия ще помогнат да се избегнат усложнения.
Вирусен хепатит при деца: симптоми, лечение
Вирусният хепатит е добре известно, но все още не напълно проучено заболяване. По същество това не е едно заболяване, а няколко: група от опасни и доста често срещани инфекциозно-възпалителни заболявания на черния дроб с вирусна природа. Доста често можете да намерите други имена за тези инфекции: болест на Боткин; серумен или трансфузионен хепатит; инфекциозен или епидемичен хепатит; инфекциозна жълтеница.
Всички вирусни хепатити се характеризират с увеличен черен дроб, нарушена функция, симптоми на интоксикация и, често, истерично оцветяване на кожата и лигавиците. Обмислете в тази статия симптомите на вирусен хепатит при деца, както и лечението на това заболяване.
Честотата на вирусния хепатит (неговата остра форма) е третата сред инфекциозните заболявания след чревни инфекции и АРВИ. А честотата сред децата варира от 60% до 80% (в различни региони) от общата честота на хепатита. Заболяването се регистрира под формата на изолирани случаи или огнища, но епидемии също са възможни.
Вирусният хепатит е опасен не само в острия период, но и по време на прехода към хроничната форма, тъй като хроничният хепатит (често причинен от вируси В и С) е една от 10-те най-чести причини за смърт, според статистиката в целия свят.
Причина за вирусен хепатит
Причинителят на хепатит може да бъде редица вируси (в момента има 8 от тях, може би има повече от тях): A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Всеки от тях има способността да инфектира чернодробните клетки и да причини заболявания, които се различават по механизма на инфекция, клиничните прояви, тежестта и изхода.
По-често, хепатитът се причинява от вируси А, В и В. При децата хепатит А е най-честият (75% от всички случаи на хепатит при деца). Останалите видове вирусен хепатит (F, D, E, G, SEN, TTV) не са добре разбрани.
Хепатитните вируси са изключително устойчиви в околната среда: нечувствителни към ниски и високи температури (затопляне до 60 ° C може да издържи 30 минути), сушене, действие на много химикали и ултравиолетово лъчение. Но резистентността на различните вируси на хепатит е различна.
Източникът на вируси е болен човек или носител на вирус (само за хепатит А, няма здрави носители на вируси), но механизмът на инфекцията е различен за различните видове хепатит.
При хепатит А и Е механизмът на инфекцията е фекално-орален. Вирусът се екскретира от тялото на пациента с изпражнения и урина. Чрез мръсни ръце или играчки, замърсени домакински предмети, вирусът навлиза в устата на детето. Входната врата за инфекцията е храносмилателния тракт.
Начините за предаване на хепатит А и Е са следните:
- контактно домакинство: използвайки мръсни ръце или играчки, предмети от домакинството, вирусът влиза в тялото на детето през устата;
- водно тяло: огнища на водни тела могат да причинят огнища на хепатит с инфекция, предавана чрез вода, ако водоснабдителната система е с лошо качество;
- храна: инфектирането чрез храна е възможно, ако лицето, което го е приготвило, не спазва правилата за хигиена;
- разпространение на вирусен хепатит А във въздуха (не всички учени признават).
Чувствителността към хепатит А при деца на първата година от живота е минимална поради вродения имунитет, който изчезва от годината. Максимална чувствителност - при деца от 2 до 10 години. Най-високата заболеваемост от деца се наблюдава от 3 до 9 години поради чести нарушения на хигиенните правила на тази възраст.
За вирусен хепатит А има есенно-зимна сезонност, за други видове хепатит няма сезонен характер.
Всички други вируси на хепатит се предават чрез кръвта.
Вирусите на хепатит В и С се предават чрез дори незначителни количества заразена кръв. Пациентът става заразен от края на инкубационния период.
Инфекцията на деца може да се получи чрез преливане на дарена кръв или кръвни продукти, получени от носител на вирус-донор или (което е малко вероятно) от пациент по време на инкубационния период на заболяването. Също така, децата могат да се заразят чрез слабо обработени медицински инструменти (стоматологични, хирургически).
Пациентите с изтрити, безболезнени форми на хепатит В и хора с хроничен хепатит С, които може да не знаят за заболяването си, са особено опасни като източник на инфекция - те не са изолирани и продължават да разпространяват инфекцията.
Вирусът В се съдържа не само в кръвта, но и в изпражненията, урината, слюнката, кърмата, сълзотвора и други биологични течности на пациента. Но инфекцията на детето обикновено се случва чрез кръвта, а в изключително редки случаи и чрез слюнката на майката. В редки случаи инфекцията може да възникне при обща употреба на четки за зъби, гъби и др.
Податливостта при деца към вирус В е много висока. Въпреки това, като се вземат предвид предавателните пътища на инфекцията, честотата на децата с този вид хепатит е едва 11% от общия брой на вирусния хепатит. Децата в ранна детска възраст (перинатални случаи), както и деца, лекувани в хемодиализно отделение, след трансплантация на органи, плазмафереза, в онкологични клиники, са по-често болни; деца с имунен дефицит.
Вирус С се предава със заразена кръв или кръвни продукти. Източникът на това е не само пациент с остър или хроничен хепатит, но и здрав вирусен носител.
Плодът може да бъде инфектиран от носителя на вируса-майка по време на раждане, както и парентерално с помощта на пиърсинг и режещи предмети, включително медицински инструменти, зле обработени и съдържащи незначително количество кръв върху тях (по време на хирургични операции, отстраняване на зъби и др.).
Децата-юноши могат да се заразят по този начин при татуиране, пиърсинг, маникюр, пиърсинг на ушите за обеци.
В юношеска възраст, вирусният хепатит В и С може да бъде предаден полово от вирусен партньор по време на незащитения контакт. Юношите, които използват наркотични вещества, също могат да бъдат инфектирани чрез инжектиране.
Не съществува кръстосан имунитет между различните видове хепатит.
Симптоми на вирусен хепатит
За вирусен хепатит се характеризира с цикличен ход на заболяването. В развитието на острия вирусен хепатит се разграничават следните периоди:
- инкубация;
- preicteric;
- жълтеница;
- период на възстановяване (възстановяване).
Заболяването може да се прояви в типичен и нетипичен вариант. Типична е иктеричната форма, атипичните изтрити, безцветни и латентни форми. Курсът на вирусен хепатит може да бъде лек, умерен, тежък и злокачествен (фулминантен). Има и (в зависимост от продължителността на заболяването) остри, продължителни и хронични форми на хепатит.
Възможно е също така да има ацикличен, по-дълъг курс на заболяването, когато, след подобрение или възстановяване, има отново екзацербации и рецидиви.
Инкубационният период за хепатит А може да продължи от 7 до 50 дни (по-често е 2-4 седмици); с хепатит В - от 1 до 6 месеца (по-често - 1-1,5 месеца); с хепатит С - от няколко дни до 26 седмици (по-често - 7-8 седмици).
Пректичният период може да се прояви в различни типове:
- грипоподобни или катарални;
- гастритни или диспептични;
- asthenovegetative;
- артралгия или ревматоиден.
При грипоподобен тип заболяването започва с повишаване на температурата и появата на катарални прояви на заболяването (назална конгестия, кашлица, слабост, липса на апетит), кървене в носа. Понякога дори когато се обръщате към лекар за дете по време на този период, се прави диагноза "ARVI".
В случая на гастритния тип в претектричния период, детето е нарушено от болки в епигастралната област, в десния хипохондрий, гадене, липса на апетит, слабост и понякога повръщане. Родителите често се опитват да свържат тези явления с природата или качеството на храната, подозират хранително отравяне.
При астеновегетативния вариант се забелязва слабост, сънливост, умора, главоболие, загуба на апетит.
Arthralgic синдром в preicteric период се характеризира с тежка болка в ставите на фона на симптомите на интоксикация, може да има обрив по кожата. Този вариант на preicter период е по-характерен за вирусен хепатит B.
При хепатит А пректърният период продължава около седмица, с парентерален хепатит е по-дълъг (до 2-4 седмици).
Още в края на претекстичния период се появява уголемяване на черния дроб и тъмния цвят на урината.
Студеният период на хепатит се характеризира с появата и бързото нарастване (за 1 или 2 дни) на иктерично оцветяване на кожата и лигавиците. Първо, тя се появява върху склерата, устната лигавица, лицето, торса, крайниците. Впоследствие жълтината изчезва в обратен ред.
При хепатит А пожълтяването се появява по-рано и се издига до максималното ниво по-бързо и след това изчезва по-бързо. При хепатит В, жълтеницата се появява след по-дълъг претектер и расте бавно и се задържа за по-дълго време.
Тежестта на жълтеницата зависи от тежестта на хепатита, но в ранна възраст на детето такова спазване не може да бъде. Когато се появи жълтеница, урината придобива богато тъмен цвят (прилича на силно сварен чай), а изпражненията, напротив, се обезцветяват, наподобяват бяла глина.
При тежка жълтеница може да бъде нарушен сърбеж. С появата на жълтеница, благосъстоянието на детето, като правило, се подобрява, симптомите на интоксикация са значително намалени. Размерът на черния дроб през този период се увеличава и размерът на далака често се увеличава. Освен това, колкото по-малка е възрастта на бебето, толкова по-често се увеличава далака. От други органи промените не са ясно изразени.
При тежки случаи в иктеричния период се наблюдават хеморагични прояви (петехиални кръвоизливи по кожата, кървене от носа); интоксикацията продължава да нараства. Особено опасни симптоми на увреждане на централната нервна система: тревожност или сънливост, нарушение на ритъма на съня, безсъние, кошмари. Може да се появи повръщане, което намалява честотата на пулса.
Постепенно пожълтяването изчезва, размерът на черния дроб се нормализира и нормалният цвят на разреждането се възстановява.
Продължителността на иктеричния период с лека форма е около 2 седмици, с умерена форма - до 1 месец, с тежка форма - около 1,5 месеца.
Продължителният курс се характеризира с по-дълъг период на жълтеница (3 месеца или повече).
Най-тежката форма на хепатит е фулминантен (злокачествен), при който чернодробната тъкан е некротизирана и некроза (некроза) може да се появи на всеки етап от протичането на заболяването. Обширността на некротичните области е свързана с масивно образуване на антитела и автоимунно увреждане на черния дроб.
Тази тежка форма на хепатит се развива предимно при деца на първата година от живота, което вероятно се дължи на несъвършенството на имунната система на бебето и голяма доза от вируса, получен от кръвта.
В тази форма има ранно начало и повишаване на симптомите на интоксикация и увреждане на централната нервна система: летаргия през деня и тревожност през нощта, повръщане, значително увеличаване на черния дроб и загуба на съзнание. Възрастните деца могат да имат делириум. Продължителният сън може да се редува с периоди на възбуда и двигателно безпокойство. Децата могат да крещят, скочат от леглото и се опитват да избягат.
Впоследствие се проявяват хеморагични прояви: кървене в носа, еметични маси наподобяват утайка от кафе (стомашно кървене). Има недостиг на въздух, значително увеличение на сърдечната честота, температурата се повишава до 38 ° C, възможни са припадъци. Черният дроб е болезнен не само при палпиране на корема, но и в покой.
По-нататък се развива комата. Черният дроб бързо намалява, има характерна сладко-сладникава миризма на суров черен дроб ("чернодробна миризма") от устата. Количеството на урината намалява, може да настъпи подуване.
Нивото на билирубин в кръвта нараства бързо, а активността на трансаминазите (чернодробните ензими), напротив, намалява. Най-често заболяването завършва със смърт. Ако развитието на кома може да бъде предотвратено, то заболяването става продължително или хронично. Прогнозата за чернодробна кома е трудна, но не безнадеждна.
Атипични (леки) форми на хепатит
Аникеричната форма се характеризира с всички прояви на претекстовия период, разширен черен дроб, но жълтеницата не се появява и нивото на билирубин в кръвта остава в нормалните граници. Някои деца могат да имат краткотрайно потъмняване на урината и промяна в цвета на изпражненията. Но нивото на ензимите в кръвта (трансаминазите) винаги е повишено.
Такива деца са опасни за другите. Анитерните форми са по-често характерни за вирусен хепатит А и обикновено се диагностицират по време на огнища на хепатит в детски групи. При спорадични случаи се диагностицират други заболявания със сходни симптоми. Хепатит В може също така да развие аникерична форма, която обикновено не се разпознава и заболяването става хронично.
За изтритата форма са характерни леки симптоми на типичния ход на вирусния хепатит. Липсват или могат да бъдат лесно изразени прояви на претекстовия период без симптоми на интоксикация; черният дроб е леко увеличен. Вирусен хепатит в тези случаи също не винаги се диагностицира.
Субклиничната форма се характеризира с липсата на клинични прояви на заболяването и нормалното благополучие на детето. Тази форма се диагностицира само при деца, които са имали контакт с пациент с вирусен хепатит, въз основа на промени в кръвния тест.
Атипичните форми са по-характерни за вирусен хепатит С. Само всяко трето дете с вирусен хепатит С има клинични прояви в претекстичния период, а при 2/3 от децата хепатитът се появява в аничерна форма, но след няколко години се наблюдават признаци на хроничен хепатит.
Периодът на възстановяване продължава от няколко седмици до няколко месеца. При хепатит А той протича доста бързо, след 3-4 седмици проявите на заболяването изчезват и здравословното състояние се нормализира. Пълното възстановяване на чернодробната тъкан възниква след 3 месеца (понякога след шест месеца). Резултатът от хепатит А е благоприятен, няма хроничен процес.
При хепатит В възстановяването понякога се удължава до 3 месеца. През този период детето може да бъде обезпокоено от тежест в десния хипохондрий, слабост. При преглед се отбелязва увеличение на черния дроб. Понякога се появяват симптоми на жлъчните пътища.
Възстановяването от продължителния курс на хепатит се забавя до 4-6 месеца. Ичърните и пост-жълтените периоди на болестта могат да бъдат удължени. В същото време остава повишение на черния дроб и увеличаване на активността на трансаминазите. В някои случаи билирубинът и трансаминазите се увеличават и намаляват. Понякога е трудно да се направи разграничение между продължителния курс на хепатит и хроничния процес.
При неглазко протичане на хепатит могат да се появят усложнения, обостряния на процеса и рецидиви. Усложнения под формата на възпалителни процеси в жлъчния мехур или жлъчните пътища се развиват поради добавянето на вторична микрофлора. Такъв холецистохолангит се различава леко от леки симптоми, продължителност на възпалителния процес. В резултат на това, тези възпаления забавят възстановяването от хепатит и дори допринасят за прехода му към хронична.
Обострянето се нарича рецидив или интензификация на клиничните прояви на хепатит след предишно подобрение. Може да се развие обостряне дори по време на стационарно лечение или след изписване. Той може да се прояви като пълен набор от симптоми или само в резултат на влошаване на лабораторните параметри (най-често ензимната активност).
Обостряне може да бъде предизвикано от грешки в диетата, нарушаване на защитния режим, добавяне на инфекция, лекарства със странични ефекти върху чернодробните клетки.
Рецидив на хепатит е появата на клинични симптоми на хепатит след възстановяване, след дълго отсъствие на прояви на заболяване. Причината за рецидив може да са същите фактори като за обостряне. Особено опасни рецидиви в ранните стадии (до 3 месеца) на заболяването, те се различават по тежестта на курса до развитието на кома.
Най-неблагоприятна е повторната поява на обостряния или рецидиви. Усложнени заболявания (отит, пневмония, тонзилит и др.) Също могат да усложнят хода на хепатита.
Характеристики на хепатит при кърмачета
Хепатит при кърмачетата се развива по-рядко, отколкото при други възрастови категории деца, но за съжаление този хепатит е най-често серум (т.е. инфекцията възниква през кръвта) и следователно по-тежка.
Характеристики на този хепатит:
- Инфекцията често настъпва трансплацентално, in utero. Когато е заразена в ранните стадии на бременността, вирусът може да причини аномалии в развитието на плода и преждевременно раждане.
- Заболяването може да се развие дори на стадия на развитие на плода, а детето в този случай се ражда с хепатит в различни периоди.
- Когато се открият чернодробни ензими с повишена активност, увеличен размер на далака и черния дроб при новородено, е възможно да се предположи анитерична форма на вроден хепатит.
- Вроденият хепатит при кърмачета при раждането може вече да е на субакутен и дори хроничен етап. Много рядко процесът може да бъде в стадия на образуване на цироза на черния дроб с атрезия (запушване) на жлъчните пътища.
- Често вирусният хепатит при кърмачета се появява под формата на смесена вирусно-микробна (често стафилококова) инфекция, което се потвърждава от данните от лабораторното изследване.
- Хепатит, който се развива след раждането на дете, може да се прояви в латентна, безцветна форма или с лека жълтеница. В тези случаи болестта може да бъде диагностицирана още в острата фаза. Подозрения за хепатит трябва да се появят при откриване на тъмни петна на урината върху пелената, регургитация, тревожност, отхвърляне на гърдата.
- Вирусният хепатит при кърмачета (особено през първите шест месеца от живота) се отличава с тежестта на курса.
- Могат да липсват претектрични периоди, болестта започва остро с повишаване на температурата до високи стойности, леки катарални събития. Често болестта може да започне с влошаване на апетита, регургитация, а при някои деца прониктеричният период се проявява само чрез промяна в цвета на урината и изпражненията.
- Иктеричният период се различава с продължителност до един месец или повече. Билирубинът се издига до високи стойности. Черният дроб се увеличава рязко и дълго. В почти всички бебета се увеличава далакът, а удължаването му понякога трае по-дълго от уголемяването на черния дроб.
- Развитието на хепатита при бебетата е неравномерно, развиват се усложнения с възпалителен характер, ензимни обостряния на заболяването.
диагностика
В допълнение към клиничния преглед на детето, при диагностицирането на хепатит се използват различни методи на изследване:
- клиничен анализ на кръв и урина;
- биохимично изследване на кръв;
- ензимен имуноанализ;
- серологичен кръвен тест;
- PCR;
- Ултразвуково изследване на коремните органи.
В клиничния анализ на кръвта при вирусен хепатит се наблюдава намаляване на броя на левкоцитите, леко увеличение на броя на моноцитите, намаление (или нормални стойности) на СУЕ. Увеличаването на броя на левкоцитите и ускоряването на СУЕ се осъществява с фулминантна форма и с наслояването на бактериалната инфекция. Urobilin се открива в урината, а след това в жлъчните пигменти.
При биохимичния анализ на кръвта при иктеричната форма на хепатита се наблюдава повишаване на нивото на билирубина (главно поради пряката фракция) и тимолната проба. Нивото на хипербилирубинемия се взема предвид при оценката на тежестта на заболяването. В нарушение на изтичането на жлъчката (холестаза) се повишава активността на алкалната фосфатаза и нивата на холестерола.
Но основното значение при всяка форма на хепатит е повишената активност на чернодробните ензими (AlAt и AsAt) или аминотрансферазите. Освен това, AlAt (аланин аминотрансферазата) се увеличава в по-голяма степен. Повишена ензимна активност показва наличието на процес на разрушаване на чернодробните клетки.
Активността на чернодробните ензими се променя още в периода преди изпробването, което може да се използва за ранна диагностика на хепатит. Този показател е от голямо значение за диагностицирането на атипичните форми на заболяването. Определянето на активността на ензимите също помага да се диагностицира фулминантна форма на хепатит: първо, ензимите се увеличават драстично, а в терминалния етап те също рязко намаляват с увеличаване на нивото на билирубина.
Намаляването на нивото на протромбин и увеличаването на амоняка в кръвта също показват тежестта на хепатита. Голямо количество амоняк, според учените, е един от факторите, допринасящи за развитието на кома, което показва злокачествена форма на хепатит.
Серологични кръвни тестове могат да открият имуноглобулини от клас M и G, което ви позволява да следите динамиката на процеса. Най-надеждното потвърждение на диагнозата е откриването на маркери за вирусен хепатит в кръвта, което позволява точно да се определи вида на вируса.
Високо чувствителните методи на ELISA и ROME (т.е. ензимен имуноанализ и радиоимунен анализ) могат да открият вирусни антигени и антитела към тях.
Ултразвукът може да определи не само размера на черния дроб и далака, но и да идентифицира структурните промени в черния дроб.
лечение
Децата с вирусен хепатит се лекуват главно в болницата. Домашно лечение за по-големи деца с лек хепатит А е позволено.
Извършва се комплексно лечение, включващо:
- легло;
- диета;
- симптоматично лечение (по показания): детоксикационна терапия, сорбенти, хепатопротектори, витамини, холеретични лекарства, антибиотици, кортикостероиди и други лекарства);
- антивирусни лекарства (за парентерален хепатит).
В болницата децата се настаняват отделно, в зависимост от вида на вируса, за да се елиминира кръстосаната инфекция. В острия период се предписва строга почивка на леглото, докато се възстанови нормалния цвят на урината. С подобряването на лабораторните показатели и намаляването на жълтотата, режимът постепенно се разширява.
В случай на тежка интоксикация се провежда детоксикационна терапия - интравенозно се прилагат глюкозни разтвори и физиологичен разтвор; предписва се прием на сорбенти (Enterosgel, Filtrum, Polifepam, активен въглен).
Глюкокортикостероидите се използват за злокачествени форми на хепатит. В случай на изразена цитолиза (увреждане) на чернодробни клетки, което се потвърждава от увеличаване на ензимите 5 или повече пъти, се използват антивирусни лекарства (интерферон, интрон-А, виферон, роферон-а и др.). Предписани са и интерферентни индуктори и имуномодулатори (Cycloferon, Dekaris, Taktivin).
За да се запази функцията на чернодробните клетки, се използват хепатопротектори:
- Essentiale Forte, Essentiale N - препаратът съдържа фосфолипиди, необходими за възстановяване на чернодробните клетки.
- Препарати от екстракт от бял трън: Silibor, Legalon, Kars, Mariol и други - подобряват възстановяването на чернодробните клетки.
- LIV 52 - се състои от екстракти от различни билки, има регенериращ ефект върху чернодробната тъкан.
- Parzhin (съдържа есенциална аминокиселина аргинин), Glyutargin - подобряване на чернодробната функция.
Показани при лечението на хепатит и витаминни комплекси, витамини от група В, аскорбинова киселина. Апилак (кралско млечице) и спирулина (съдържа микроелементи, аминокиселини, витамини, нуклеинови киселини и други биологично активни вещества) се използват като общо укрепващо лечение.
В възстановителния период се използват холеретични лекарства (холензим, хофитол, фламин). Билковите препарати могат да се използват само с разрешение на лекуващия лекар.
Диетата е много важна за лечението на хепатит. Вегетариански супи или супи на третия бульон се допускат като първите ястия. Месни ястия (от телешко, пилешко, заек) се варят на пара или се сервират варени. Рибите с ниско съдържание на мазнини също трябва да бъдат задушени. Всички колбаси са изключени.
В диетата трябва да се използват растителни мазнини. Храната трябва да се приема на разделени порции 4-5 пъти на ден. Като гарнитура са разрешени каши, особено овесена каша (има липотропен ефект), картофи. Допускат се ферментирали млечни продукти (особено препоръчителна извара). Желателно е да се използват пресни сокове, дини, компоти, плодови напитки, пресни плодове.
Пържени, мазни, пикантни ястия, подправки, сосове, сос, ядки, гъби, пушени храни, шоколад, халва, сладкиши, сладолед, яйца са изключени. Можете да приготвите протеинови омлети. Хлябът може да се дава на детето бяло, леко изсушено. Позволено е да се дава минерална негазирана вода след възстановяване.
Диетата трябва да се спазва от детето поне 6 месеца след хепатит.
Прогноза и резултати от вирусен хепатит при деца
Вирусният хепатит А при децата е лек и умерен, завършва с възстановяване и не се превръща в хроничен хепатит. Докато вирусният хепатит Б често има умерена и тежка форма, клиничните и лабораторните резултати се нормализират не по-рано от 6 месеца, а хроничен хепатит се формира в 5% от случаите.
Въпреки че хепатит С е по-лесен от хепатит В, хроничният процес се развива в 80% от случаите. Възстановяването настъпва по-често при иктеричната форма на заболяването.
Като цяло, прогнозата за хепатит В е благоприятна за децата. Повечето случаи завършват с възстановяване. Смъртността е по-малка от 1% (при кърмачета тя е по-висока). Неблагоприятен курс (възможна смърт) при тежки форми с развитие на кома.
Намалените нива на протромбин и трансаминазната активност по време на височината на заболяването показват масивна некроза на чернодробната тъкан - заплашителен симптом.
В разгара на заболяването вирусният хепатит В е по-опасен, а дългосрочният резултат е вирусен хепатит С.
Дългосрочната прогноза за вирусен хепатит се влияе от много фактори: вида на вируса, тежестта на заболяването, възрастта на детето, появата на ранни рецидиви, обострянето на хепатита, добавянето на други инфекции и диетата и режима след освобождаване.
Резултатите от вирусния хепатит са различни:
- Пълното възстановяване на децата може да се случи бавно, около половината от болните деца имат остатъчни ефекти. Един от тях е постхепатитен синдром: детето има дискомфорт, оплаквания, но когато се гледа, обективни промени са малко. Ако следвате препоръчаната диета и режим, те постепенно изчезват, но могат да продължат с години.
- Друг вариант на остатъчни ефекти е увеличаването на нивото на билирубина (неговата свободна фракция) за дълго време, но няма други прояви. Въпреки че това е проява на функционална чернодробна недостатъчност, тя обикновено протича доброкачествено.
- Най-честите остатъчни явления са патологията на жлъчните пътища (холецистит, холангит, дискинезия). Препоръчително е тези промени да се идентифицират възможно най-рано, тъй като те могат да прогресират и да доведат до развитие на хепатохолецистит.
- След хепатит могат да бъдат засегнати други органи на храносмилателния тракт (дуоденит, панкреатит).
- В допълнение към възстановяването, резултатът от вирусен хепатит може да бъде преход към хроничната форма (хепатит с продължителност повече от 6 месеца се счита за хронична) и развитието на чернодробна цироза. Такъв резултат най-често се развива при хепатит С - в 80% от случаите.
След като страдат от хепатит, децата са под надзора на лекар за 6-12 месеца, в зависимост от вида на хепатита и тежестта на курса. Медицинските прегледи и прегледите дават възможност за бързо диагностициране и лечение на усложненията, когато те бъдат открити. Децата са освободени от физическо възпитание и спорт за 6 месеца.
предотвратяване
Мерките за превенция на хепатит А не се различават от тези с чревни инфекции:
- лична хигиена;
- осигуряване на висококачествено водоснабдяване;
- изолиране на пациенти за целия инфекциозен период (3 седмици след появата на жълтеница, т.е. около месец от началото на заболяването);
- дезинфекция в центъра на инфекцията.
Има и ваксина срещу хепатит А.
Превантивните мерки за хепатит В и С са по-сложни:
- максимално използване на медицински инструменти за еднократна употреба;
- висококачествена обработка и стерилизация на инструменти за многократна употреба;
- изключване на контакта на деца с кръв и използвани инструменти (спринцовки, игли и др.);
- тестване на донорска кръв за маркери на вирусен хепатит;
- тестване на бременни жени за маркери на вирусен хепатит;
- разяснителна работа сред подрастващите относно начините на предаване на различни видове хепатит и методи за тяхното предотвратяване, формиране на здравословен начин на живот (предотвратяване на употребата на наркотични вещества и незащитен секс);
- Ваксинация срещу хепатит В (ваксина Engeriks) на новородени в рамките на 12 часа след раждането, след това след 1 месец. и на 6 месеца. Ако майката е носител на вирус В, то ваксинирането на детето (родено здраво) се извършва след раждане и след това на 1 месец, на 2 месеца. и една година. Деца, които не са получили ваксината в ранна възраст, могат да бъдат ваксинирани на 13-годишна възраст и след това след един месец и след 6 месеца.
Децата също се ваксинират в семейства с пациенти с хроничен хепатит В или носители на австралийски антиген, деца на хемодиализа или често получаващи кръвни продукти, деца с рак и хематологична патология.
Ваксини срещу други видове хепатит все още не са създадени.