Скъпи читатели, днес ще говорим дали е възможно да се лекуват камъни в жлъчния мехур без операция и да се отърват от тях. Вероятно, когато хората се сблъскат с този проблем, възниква първият въпрос: „Как да избегнем хирургия на жлъчния мехур, можете ли да направите нещо“? Давам думата на лекаря Евгени Снегири, който ръководи този раздел.
Когато се постави диагноза холелитиаза и хирургът настоява за извършване на лапароскопска холецистектомия, то тогава винаги и при всички пациенти се ражда същият въпрос в главата: възможно ли е да се лекуват камъни в жлъчния мехур без операция? Ще се опитаме разумно да отговорим на този въпрос.
В началото на разговора ще обърнем внимание на теоретичните идеи.
Толкова скоро. Жлъчен мехур - резервоар за събиране на жлъчката, образувана в черния дроб. Жлъчката е необходима за храносмилането, допринася за емулгирането на хранителните мазнини, за да може процесът на усвояване да бъде удобен. При нарушения в химическия състав на жлъчката се увеличава нейната литогенност - способността за образуване на камъни. Жлъчните соли започват да се утаяват и образуват жлъчни камъни.
Видове камъни в жлъчката.
Поради техния химичен състав, поради преобладаването на един или друг компонент, камъните могат да бъдат холестерол, билирубин, варовикови и смесени. За обикновен човек без медицинско образование тази информация без конкретни подробности е достатъчна, за да се разбере механизмът на образуване на камъни в жлъчния мехур.
Радикален начин да се помогне на човек веднъж и завинаги е да се премахнат променените жлъчката с камъни, т.е. извършват холецистектомия, както вече говорихме подробно в статията Хирургия за отстраняване на жлъчния мехур. Ако операцията не се извърши и жлъчният мехур се остави на мястото си, в този случай ще бъде необходимо по някакъв начин да се отстранят самите камъни от жлъчния мехур. Това също е напълно разбираемо. В този случай, камъните трябва или да бъдат напълно разтворени или раздробени на малки частици, така че да могат да преминат от жлъчния мехур през жлъчните пътища в дванадесетопръстника и да продължат да напускат тялото по естествен начин с изпражненията. Такава е ситуацията.
Разтваряне на камъни в жлъчката.
Нека се спрем на първия метод за лечение на жлъчнокаменна болест без операция - разтваряне на камъни. Да започнем с това, веднага отбелязваме, че с помощта на лекарства, само холестерол камъни ще бъдат разтворени. Ако калциевите йони са включени в състава им и повечето от тези опции, тогава разтварянето на камъните вече няма да работи.
Как да определим състава на жлъчните камъни?
Следните методи ще ни помогнат в този въпрос.
- Най-простата е радиологичната (орална холецистография). Пийте рентгеноконтрактна подготовка, направете рентгенова снимка. Холестеролните камъни са рентгенови отрицателни - на снимката няма да ги видим. Но при ултразвуково изследване на жлъчния мехур всички камъни, независимо от състава им, са ясно видими. Т.е. ако лекарят вижда камъните по време на ултразвуково сканиране, но няма камъни по рентгеновото изображение, тогава можете спокойно да заключите, че камъните в жлъчния мехур са холестерол.
- По-неприятен метод за пациента е дуоденалната интубация (дуоденална интубация за получаване на различни видове жлъчка). Пациентът поглъща специална сонда със зехтин. Краят на сондата ще се намира в дванадесетопръстника, събраната от нас жлъчка ще се движи по сондата. Методът позволява точно да се определи химическия състав на жлъчката от пикочния мехур и да се направи заключение за естеството на образуваните камъни.
Така че, ако разберем, че камъните са изключително холестерол, техният размер не е много голям, продължителността на заболяването е малка, тогава теоретично можете да се опитате да ги разтворите - да пиете лекарства за това. Ursodeoxycholic киселина (Ursosan препарат) и genodeoxycholic киселина (Henofalk подготовка) са най-ефективни.
Но има едно много важно обстоятелство. Дори ако тези лекарства помогнат и успеят да разтворят камъните, тогава никой не може да гарантира, че тези камъни няма да се образуват отново. И отново ще е необходимо да се пие лекарство, да се опита да разтвори новообразуваните камъни. Като се има предвид относително високата цена на лекарствата и липсата на резултати от гарантирано възстановяване, е много съмнително да се препоръча този метод като основен при лечението на холелитиаза.
Вариант на този метод е перкутанна траншепатална холелитолиза, когато разтварящите камъни лекарства се инжектират директно в самия пикочен мехур чрез катетър, въведен през кожата и чернодробната тъкан. Методът позволява да се разтворят не само камъни от холестерол, но и всички други видове камъни. Но отново никой няма да гарантира, че камъните не се образуват отново. И какво сега постоянно трябва да "чисти балона"? Бих искал да отбележа, за моите скъпи читатели, че жлъчката не е вътрешността на автомобила, „моето, аз не искам“, всичко е по-сложно в тялото.
Е, разтварянето на камъните не е благодарна идея, а след това може да се опита да ги смаже? Счупи камъни в бъбреците и помага? Разбира се, помислете за този метод.
Счупване на камъни в жлъчката.
Измислена е екстракорпорална ударна вълнова литотрипсия за раздробяване на камъни в жлъчката. Методът се състои в генериране на ударни вълни в лумена на жлъчния мехур и фокусирането им върху камъните, поради което се постига раздробяване - отделяне на камъни на малки фрагменти с размер 4-8 мм.
Ако, след смачкване на камъни в бъбреците, малки фрагменти могат да напуснат тялото самостоятелно през пикочните пътища, тогава в случая на жлъчния канал всичко е много по-сложно. Диаметърът на жлъчните пътища е тесен, при сливането на общия жлъчен канал в дванадесетопръстника е специален клапан, който може да бъде сериозна пречка за изхвърлянето на камъни. Следователно, след смачкване на камъни в жлъчката, техните малки фрагменти все още трябва да бъдат разтворени.
В допълнение, методът има свои противопоказания - не се използва за изразени нарушения на кръвосъсирването, остро възпаление на жлъчния мехур (остър холецистит) и нарушения на сърдечния ритъм. Тя няма да помогне с калцирани и билирубинови камъни, ако има много камъни и техният размер е повече от 3 cm.
Освен това, този метод е опасно развитие на усложнения. Никой няма да гарантира, че перфорация (скъсване) на променената стена на жлъчния мехур с фрагменти от камъни, запушване на жлъчния канал с малки фрагменти с развитието на обструктивна жълтеница няма да се случи. Отново, къде е гаранцията, че камъните няма да се образуват отново? И още веднъж ще е необходимо да се разделим, да очакваме евентуални усложнения и ужаси.
Така разбираме отново: разбира се, възможно е да се поеме риск, но никой няма да даде никакви гаранции.
Оттук стигаме до логично заключение. Най-надеждният начин е оперативният - просто премахнете променения жлъчен мехур с камъни, преминете през периода на рехабилитация и забравете за този проблем. Ето защо, когато откривате камъни в жлъчката, хирурзите ви съветват да отстраните жлъчния мехур по начин, който е нежен към тялото - извършвайте лапароскопска холецистектомия.
Състав на жлъчни камъни
Няма коментари admin | 28 септември 2016 г. | Ултразвуково изследване на жлъчния мехур
Определянето дали има камъни в жлъчния мехур е много важно. Друго нещо обаче не е по-малко важно: оценка на техния химичен състав. В противен случай, дори най-добрите методи на лечение, провеждани внимателно, дори стриктно спазват диетични препоръки могат да бъдат не само безполезни, но дори и вредни. В допълнение, най-благоприятното време за терапия е пропуснато.
За жлъчнокаменна болест сама по себе си
Сериозен проблем е, че камъните в жлъчния мехур не могат да причинят никакви осезаеми симптоми директно от човек. Понякога те се срещат напълно случайно, когато се извършва ултразвуково или рентгенографско изследване на коремната кухина под формата на рутинен преглед или ако се подозира друго заболяване.
Възможно е и обратното - камъните в жлъчката напомнят за себе си почти веднага и го правят непрекъснато, създавайки болка с различни силни страни. Само своевременното откриване на камъни и решаването на проблема с тях може да застрахова срещу такива ужасни усложнения като онкологичната дегенерация на жлъчния мехур, възпалението на много органи, образуването на абсцеси и белези.
Установяването на състава на жлъчните камъни
Не е необходимо да се прибягва до сложни инвазивни интервенции, за да се научи. Ултразвукът обаче не е в състояние да направи това - но рентгеновите лъчи могат напълно да разкрият химическия състав на камъка в жлъчния мехур. Трябва да се има предвид обаче, че тя може да отделя само калциевите камъни от останалите (първите са видими на снимката, втората не е).
И какви са те
Към днешна дата всички видове „камъни”, които могат да бъдат в жлъчния мехур, са надеждно установени. Има само три от тях:
- холестерол;
- билирубин;
- вар.
Без да се разбере какъв вид е създаден в даден случай, не е възможно да се разчита на лек.
Холестерол в камъни с подходящ тип най-малко 4/5 тегловни. Те се образуват, ако човек е твърде активен, опирайки се на животински мазнини и други въглехидратни храни.
Билирубиновите камъни, в допълнение към основното вещество, съдържат също вещества, в които се разпада хемоглобин. Причината за появата им се счита за инфекции, автоимунни лезии, ефекта на някои лекарства.
Варовикови камъни се появяват, защото стените на жлъчния мехур са раздразнени, възпалени. За да се реши проблемът с билирубина или варовика може да бъде само неговата хирургична резекция.
Значение на проблема
Жлъчнокаменна болест само патологиите на сърдечния мускул и диабетът са по-ниски по честота на проявите, приемайки третата линия в този съмнителен "рейтинг". Имайте предвид, че „камъните”, образувани само от един компонент, са доста редки. По-голямата част от диагностираните случаи са свързани с холестеролни камъни (които съдържат до 3% калциеви соли и до 5% билирубин).
Размерът на камъка и неговата форма могат да бъдат доста различни. Хирурзите многократно са отстранявали камъните, достигайки 80 грама (те са заели цялата кухина на жлъчния мехур без следа, напълно блокирайки работата му). Най-често холестеролният камък е хомогенен и не превишава 18 милиметра в диаметър. Той се намира главно вътре в жлъчния мехур. Билирубин (друго име - пигмент) камъни възникват поради необичайно интензивното разрушаване на червените кръвни клетки с аномалии в състава на кръвта. Като правило такива камъни са многобройни и се намират в самия балон и в околните канали.
Най-честият вид обаче са камъните със смесен състав (те имат холестеролно ядро и многокомпонентна обвивка, образувана от същия холестерол, калциеви соли и жлъчка). Почти винаги такива камъни се появяват поради възпаление.
Диагностика на жлъчнокаменна болест
Процесът на храносмилане в човешкото тяло е невъзможен без жлъчката. Той непрекъснато се произвежда в черния дроб и влиза в жлъчния мехур през жлъчните пътища - орган, разположен на долната стена на чернодробните дялове, който служи като резервоар на секретирани секрети. Когато храната влезе в тялото, жлъчката изтласква жлъчката в дванадесетопръстника, течността участва в процеса на смилане на храната. В случай на нарушение на моторната функция на жлъчния мехур, част от жлъчката не може да излезе и, натрупвайки се, да се превърне в вискозна течност, от която постепенно се образуват камъни. Жълтокаменната болест се развива.
Образуването на камъни е бавен процес, който продължава години наред. В зависимост от компонентите на жлъчката, които се утаяват, се образуват камъни с различен състав: холестерол, пигмент или варовик. Понякога се случва калциране на холестерола, пигментни камъни, структурите в такъв случай се смятат за смесени.
Причини за възникване на холелитиаза
Жлъчнокаменната болест е доста често срещано заболяване. По-често страдат жените на възраст, хората с наднормено тегло. Причините за заболяването включват:
- Недохранване - неправилно хранене, гладуване, преяждане.
- Заседнал начин на живот, хиподинамия.
- Хормонални промени по време на бременност.
- Наследственост.
- Заболявания на панкреаса.
Напоследък се смяташе, че премахването на жлъчния мехур е прост метод за премахване на камъните. Последните проучвания показват, че ако има възможност, по-добре е да се опитате да запазите органа. В жлъчния мехур се натрупва излишък от холестерол, когато органът се отстранява, веществото влиза в кръвоносните съдове, увеличавайки риска от атеросклероза. След отстраняване на жлъчния мехур, човек е обречен на доживотно спазване на твърда диета.
Симптоми на жлъчнокаменна болест
Първоначално камъните се натрупват в жлъчния мехур, без да предизвикват безпокойство у човека. Идва момент, когато поради провокиращи фактори - преяждане, поглъщане на голямо количество алкохол или при разклащане - камъните влизат в жлъчните пътища, запушват дупки, предотвратяват движението на жлъчката. Има пристъп на жлъчна колика. Симптоми на заболяването, изискващи внимание:
- Болка в десния хипохондрия, чувство на тежест в епигастриалната област.
- Гадене, повръщане.
- Горчивина в устата, киселини.
- Пожълтяване на кожата и склерата на очите.
Малък камък може да премине сам по себе си, като остави тялото заедно с изпражненията. Но по-често, размерът на камъните напълно се припокрива с жлъчните пътища, болката се увеличава, дава гръб и дясната ръка. Необходимо е да се консултирате с лекар, терапевт, гастроентеролог, който ще проведе пълен преглед.
Диагностика на жлъчнокаменна болест
В основата на успешното лечение на болестта - правилната диагноза. Първоначално, диференциалната диагноза на холелитиаза. Основната задача е да се потвърди, че оплакванията на пациента се дължат на определено заболяване, което осигурява ефективно лечение. Редица заболявания - хроничен панкреатит, хепатит, холецистит и други - показват подобни симптоми. Как да определим болестта, която е причинила атаката? Разчитат единствено на оплакванията на пациента и лабораторните тестове са невъзможни. Изискват се допълнителни процедури. Те включват:
- Ултразвуково изследване на жлъчния мехур (ултразвук).
- Компютърна томография (КТ).
- Магнитна резонансна холангиография.
- Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP).
Диагнозата на жлъчнокаменната болест включва използването на други, по-малко разпространени методи, например рентгенови или дуоденални звуци.
Ултразвуково изследване на жлъчния мехур
Счита се за достъпен и безопасен диагностичен метод. Пациентът не е изложен на радиация, ако е необходимо, изследването може да се повтори няколко пъти. Ултразвукът ви позволява напълно да видите вътрешността на жлъчния мехур и стените на тялото. Каналите, поради тяхната малка дебелина, не винаги се определят. Ултразвукът няма противопоказания и се използва широко при диагностицирането на коремните органи, включително на жлъчния мехур.
Подготовката за изследването започва след два или три дни. Смята се, че изключва от диетата храни, които причиняват газове и затрудняват диагностицирането. Показано е, че приема лекарства, които насърчават отстраняването на газове - активен въглен, Motilium. Последното хранене преди изследването се извършва за осем часа. Препоръчва се почистването на червата с клизми или лаксативи. Ултразвукът се прави строго на празен стомах. Забранено е да се пие чай, вода, да се използва дъвка, да се предотврати отделянето на жлъчката.
Компютърна томография
С посочения метод на изследване се получава детайлна картина на вътрешните органи с помощта на рентгенови лъчи. Пациентът се поставя на масата, като бавно влиза вътре в томографа. При въртене устройството произвежда изображения на желания орган по слой. За да се получи по-ясна картина, изследваният субект приема контрастен агент, съдържащ йод. Снимки, взети преди и след приема на лекарството, могат ясно да видят огнищата на възпалението.
В изследването чрез компютърна томография е установено наличието на камъни в каналите и врата на жлъчния мехур. Компютърната томография ви позволява да определите плътността на камъните, да диференцирате формирането на произхода, което е важно при избора на метод на лечение. Известно е, че холестеролните камъни са податливи на разтваряне с помощта на лекарства, а пигментните камъни са смачкани от ударна вълна. Калциевите или рентгено-положителните камъни се считат за опасни, премахването на такива отлагания е възможно само чрез хирургични методи.
Не се изисква специална подготовка за изследване на томографа. Необходимо е да се въздържат от хранене в навечерието на проучването, да вземе слабително. Противопоказания за тази диагноза е бременност. Лекарят е предупреден за съществуващите заболявания на пациента - захарен диабет, астма, бъбречни или сърдечни заболявания и алергии към лекарства, съдържащи йод.
С преминаването на голям брой изследвания с използване на рентгенови лъчи се приема малка вероятност от онкологични усложнения.
Магнитна резонансна холангиография
Магнитна резонансна холангиография е модерен диагностичен метод, който осигурява по-пълна информация от компютърната томография. Силното електромагнитно поле, създадено от ядрен резонанс, дава възможност да се получи изображение на орган от всеки ъгъл. Методът дори показва болести, които не могат да бъдат определени с помощта на други диагностични мерки, например първична билиарна цироза е тежко автоимунно заболяване, характеризиращо се с постепенно разрушаване на жлъчните пътища. Методът се е доказал с положителна страна с камъни в жлъчния мехур, със съмнения за тумори или полипи.
Резултатите от магнитно-резонансната диагностика позволяват най-точен начин за определяне на канала, блокиран от камъни, за установяване наличието в жлъчния мехур на образувания, че пациентът все още не е нарушен. Препоръчва се след ултразвуково изследване да се извърши магнитно-резонансна холангиография, данните от ултразвука ще ви покажат коя част от органа трябва да се изследва по-подробно.
По-често прегледът е насрочен за сутрешните часове, след 20 часа вечерта преди това, трябва да се въздържате от хранене. Сутрин не се препоръчва да се пие и пуши. Противопоказания за магнитно-резонансна холиография включват сериозни заболявания, малформации на черния дроб и жлъчния мехур и наранявания на тези органи.
Методът е абсолютно безопасен за пациента, електромагнитното поле не засяга имунитета, не допринася за развитието на ракови патологии.
Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография
Процедурата, в допълнение към диагнозата, ви позволява да премахнете камъните от жлъчния мехур. Когато се провежда ERCP, ендоскопът - гъвкава сонда с камера - се вкарва в устата на пациента и се движи по храносмилателния тракт в стомаха, достигайки до дванадесетопръстника. След това в ендоскопа се вкарва катетър, през който се инжектира контрастно вещество в жлъчните пътища. С помощта на рентгеново оборудване се вземат изображения на жлъчния мехур и каналите, определящи метода на лечение. За да премахнете камъни от жлъчния канал, инсталирайте стент - тънка пластмасова тръба. Възможно е изрязване на мускулната тъкан между каналите на жлъчния мехур и панкреаса. И двата метода увеличават капацитета на каналите, като помагат за освобождаване на жлъчния мехур от камъните.
Методът показва определен процент на риск, особено за пациенти, подложени на ERCP за премахване на камъни. Възможни са усложнения - кървене, перфорация на стените на хранопровода, инфекциозни инфекции. Ако няколко часа след процедурата пациентът се притеснява за болки в стомаха или корема, продължителна кашлица, втрисане, трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар.
Подготовката за ендоскопско изследване е подобна на описаните методи. Ще трябва да се въздържаме от ядене 6-8 часа преди процедурата. Изпитващият лекар е длъжен да предупреди за сърдечно-съдови заболявания, като приема лекарства, по-специално антибиотици.
Профилактика на камъни в жлъчката
За да се избегнат камъни в жлъчката, се препоръчва да се придържате към правилната диета, следвайте диета. Препоръчително е да се яде на малки порции от режима. Трябва да избягвате да ядете мазни, пържени и пушени продукти, пресни сладкиши, храни, наситени с холестерол.
Предписано е да се следи за нормалното функциониране на органите на стомашно-чревния тракт, препоръчва се периодично почистване на черния дроб. Здравословният начин на живот, умереното упражнение помага на храносмилателната система. Почистването на жлъчния мехур от малки камъни е възможно с използването на естествени билкови препарати.
Жлъчни камъни: видове и състав
Обичайно е да се различават холестеролните камъни, кафявите и черните пигментни камъни.
Код ICD-10
Къде боли?
Холестеролови жлъчни камъни
Холестеролните камъни - най-често срещаният вид камъни в жлъчката - се състоят или само от холестерол, или е основна съставка на камъните. Жлъчни камъни, състоящи се само от холестерол, обикновено с големи размери, бели или с жълтеникав оттенък, са меки, се разпадат доста лесно и имат чаша структура. Микроскопски чисти камъни от холестерол са представени от различни тънки кристали с дълъг холестерол, които са свързани помежду си с муцинови гликопротеини с тъмни влакна, съставени от калциеви соли на неконюгиран билирубин.
Смесените холестеролови камъни съдържат повече от 50% холестерол и се срещат по-често чисто холестерол. По правило те са по-малки и по-често купа.
Пигментни жлъчни камъни
Пигментните камъни съставляват 10-25% от всички жлъчни камъни при пациенти в Европа и САЩ, но сред населението на азиатските страни честотата им е много по-висока. Както и в случая с камъни от холестерол, пигментните камъни са по-чести при жените и обикновено са малки, крехки, черни или тъмнокафяви, като честотата им нараства с възрастта.
Черни пигментни камъни
Черните пигментни камъни се състоят или от черен полимер - калциев билирубинат, или от полимерни съединения на калций, мед и голям брой муцин-гликопротеини. Не съдържайте холестерол. При камъните не е възможно да се разкрие ясна кристална структура, те са по-чести при пациенти с цироза на черния дроб, при хронични хемолитични състояния (наследствена сфероцитна или сърповидно-клетъчна анемия, съдови протези, изкуствени сърдечни клапи и др.). Те съставляват около 20-25% от камъните в жлъчния мехур, могат да мигрират към жлъчните пътища.
В механизма на образуване на черни пигментни камъни определена роля се отдава на пренасищането на жлъчката от неконюгиран билирубин и промяната в нейното рН.
Камъни от кафяв пигмент
Камъните от кафяв пигмент са съставени основно от калциеви соли на неконюгиран билирубин (калциев билирубинат, полимеризиран по-малко, отколкото в черни пигментни камъни) с включването на различни количества холестерол и протеин. Образуването на кафяви пигментни камъни се свързва с наличието на инфекция (холецистит, възходящ холангит), микроскопското изследване разкрива цитоскелетите на бактериите. Камъните могат да се образуват както в жлъчния мехур, така и в каналите, а в последния се образуват по-често от камъни с различен състав. През последните десетилетия се наблюдава намаляване на честотата на пигментните жлъчни камъни, което много изследователи свързват с намаляване на нивото на инфекциозните заболявания на жлъчните пътища.
В механизма на образуване на камъни, голямо значение се придава на хидролизата на билирубин глюкуронид вече в жлъчните пътища под действието на бета-глюкуронидазните бактерии, последвано от утаяване на билирубина.
Образуване на пигментни камъни
Черните пигментни камъни, като правило, се образуват в жлъчния мехур при пациенти с цироза на черния дроб (до 30% от наблюденията), хронична хемолиза и хроничен панкреатит. Калциев билирубинат, както и калциев карбонат, калциев фосфат, муцин-гликопротеин (до 20% от теглото) и др.
Известно е, че билирубинът е хидрофобен (неразтворим във вода) и потенциално токсично вещество, което циркулира в плазмата в съединение, което е тясно свързано с албумина и не може да се екскретира с урината. Способността на организма да елиминира билирубина е свързана с отстраняването му от кръвната плазма от чернодробната клетка чрез конюгиране с глюкуронова киселина и последващо разпрашаване в жлъчката на вече водоразтворимо съединение или директен билирубин (билирубин диглукуронид, билирубин моноглукуронид). Обединяващият фактор, предразполагащ към образуването на първите пигментни камъни, е повишената секреция на билирубиновите съединения (особено билирубин моноглик ронида) в жлъчката. Например, при хемолиза, екскрецията на билирубиновите съединения в жлъчката може да се увеличи с коефициент 10.
В резултат на нарушение на подкиселяването в жлъчния мехур (например по време на неговото възпаление), се наблюдава свръхнасищане на жлъчката с калциев карбонат и фосфат, което не се проявява в кисела среда и което от своя страна улеснява процеса на утаяване на билирубинови съединения и последващо образуване на камък. Важно е да се отбележи, че при пациенти с черни камъни в жлъчката няма нарушения в двигателната функция на жлъчния мехур.
Смята се, че образуването на кафяви пигментни камъни е резултат от анаеробна инфекция, а бактериалният цитоскелет е намерен в камъка. Наличието на жлъчна стаза може да улесни бактериалната инфекция, натрупването на слуз и бактериални цитоскелети в каналите. Под действието на ензими, произвеждани от ентеробактерии, се получава несвързан билирубин (β-глюкуронидаза), неконюгирани жлъчни киселини (кисела хидролаза) и фосфолипиди - палмитинова и стеаринова киселина (фосфатаза А).
Анионните продукти, описани в ензимния процес, могат да се свържат с калция, образувайки неразтворими калциеви соли и водят до образуването на камъни в жлъчката.