Лапароскопия на жлъчния мехур

Болести, свързани с нарушение на жлъчния мехур, не винаги могат да се поддадат на консервативно лечение. Текущите случаи изискват спешна операция за облекчаване на общото състояние на пациента. Лапароскопията на жлъчния мехур, която е от особен интерес през последните няколко години, е призната за една от най-често срещаните и безопасни разновидности на такива операции.

Кратко описание на медицинските манипулации

Лапароскопията на жлъчния мехур се нарича стандартна операция, по време на която пациентът се отстранява от жлъчния мехур със специално устройство - лапароскоп. Този вид хирургия има няколко предимства пред лапаротомията - открита хирургична процедура:

  • ниска вероятност от увреждане на други органи по време на лапароскопия на жлъчния мехур;
  • относително кратък период на рехабилитация;
  • липсата на силна болка след операцията;
  • бърза рехабилитация на пациента;
  • прости етапи на подготовка;
  • 3–5 малки незабележими белези;
  • нисък риск от усложнения и др.

Тъй като лапароскопията е по-безопасна форма на процедурата, не е необходимо да се носи специална превръзка през следоперативния период. Подобна мярка често се възлага на пациенти с големи размери, при които има слабост на коремните мускули.

Колко време отнема операцията?

Хирургичната намеса може да се извърши за 35-120 минути. Продължителността се определя от квалификацията на специалиста и индивидуалните характеристики на оперираното лице. В повечето случаи лекарите си вършат работата за 1 час.

Показания и противопоказания за

Операцията се възлага предимно на пациенти, диагностицирани с:

  • полипи на жлъчния мехур;
  • холестероза (холестеролни отлагания в органа);
  • жлъчнокаменна болест;
  • не-калкулен или калкулен холецистит;
  • стесняване на пътищата, участващи в екскрецията на жлъчката.

Въпреки това, списъкът на противопоказанията е много по-широк, той включва:

  • късна бременност;
  • краен етап на затлъстяване;
  • миокарден инфаркт;
  • перитонит (възпаление на коремната област);
  • злокачествено заболяване в жлъчния мехур;
  • място на интрахепатален орган;
  • синдром на mirizzi;
  • цироза на черния дроб;
  • преди това пренесена лапаротомия на коремните органи и др.

обучение

Първо, пациентът трябва да премине биохимичен и пълен анализ на кръв и урина, да определи Rh фактор и кръвна група, да премине коагулограма и ЕКГ. Планира се също хепатит, сифилис и тест за ХИВ.

В случай на хронични заболявания си струва да посетите подходящите лекари, които ще определят естеството на протичането на заболяванията и възможното им влияние върху хода на операцията. Ако резултатите от проучването са задоволителни, на лицето се разрешава да се подложи на лапароскопия.

След 22:00 часа в навечерието на важен ден на пациента е забранено да яде или пие. Няколко часа преди операцията, червата се почистват: на човек се предписва слабително и клизма. Допълнителни мерки се обсъждат с Вашия лекар.

Как е операцията?

Лапароскопията се извършва съгласно специфичен план:

  • пациентът, лежащ на операционната маса, се поставя в обща анестезия;
  • с помощта на сонда, различни газове и течности се отстраняват от стомаха;
  • е свързано устройство за изкуствено дишане;
  • коремната кухина на оперирания пациент е пълна с въглероден диоксид;
  • други хирурзи правят няколко малки разреза, чрез които се поставят специални инструменти и троакари;
  • специална видеокамера предава информация на монитора за жлъчния мехур и други органи;
  • жлъчният мехур е внимателно отрязан от черния дроб и анатомични сраствания и след това отстранен от кухината;
  • внимателен преглед на всички органи на коремната област и измиване с антисептик;
  • зашит.

Характеристики на постоперативното хранене

Тъй като само след 8–11 дни след лапароскопска хирургия черният дроб изцяло поема функцията на отстранения орган, трябва да се внимава да се спазва специална диета, която ще допринесе за бързо възстановяване на вътрешния баланс.

Първи ден: с добро здраве, пациентът може да си позволи чиста вода в малки глътки. 2-ри ден: човек може да яде нискомаслено кисело мляко. 3-ти ден: в дажбата са включени неподсладен кисел, кефир с ниско съдържание на мазнини и слаб чай без захар. Четвърти ден: ако общото състояние на пациента е задоволително, се разрешава консумацията на бульон от шипка и прясно изцедени натурални сокове.

Ден 5: Към горепосочените продукти се прибавят малко парче варена риба и течни зеленчукови супи. 6–7 ден: на човек е разрешено да яде нискомаслено извара, остарял хляб, нарязано пилешко месо и плодово пюре. 8–9 ден: в менюто се появяват подобрени ястия, например картофено пюре, нискомаслени супи с ориз или тестени изделия, пържоли и варени риби.

Възможни последици

Както всяка операция, лапароскопията в редки случаи може да предизвика усложнения. Те включват увреждане на вътрешните органи, подкожен емфизем (натрупване на газови елементи под кожата), възпаление в областта на зашиване, перитонит, омфалит, кървене. Когато в пациента се открият такива предупредителни знаци, лекарите предприемат подходящи мерки за отстраняване на страничните ефекти.

Отзиви

Хората, които скоро ще очакват лапароскопия, е препоръчително да се запознаят със съответните коментари, описващи характеристиките на операцията и лични впечатления: това ще помогне да се пресъздаде приблизителният вид на предстоящата операция:

Преходът към обичайния живот ще бъде безопасен и бърз, ако се спазват всички предписания на лекуващия лекар.

Под каква анестезия се прави лапароскопия на жлъчния мехур?

Заболявания на такъв орган като жлъчния мехур, според честотата на диагнозата им, заемат трето място в света (след заболявания на сърдечно-съдовата система и диабета). За съжаление не всички от тези патологии могат да бъдат излекувани чрез консервативни методи. Доста често лекарите трябва да прибягнат до операция за отстраняване на този орган, който се нарича холецистектомия.

Хирургични техники, използвани за отстраняване на жлъчния мехур

Понастоящем основно се използват две утвърдени техники: традиционна коремна хирургия и лапароскопия. Основната им разлика е в начина на достъп до органа, който трябва да бъде отстранен.

Традиционният метод включва осигуряване на достъп до работната зона чрез достатъчно голям разрез в стената на коремната кухина. В този случай хирургът има пряк визуален контакт с органа, който ще бъде отстранен. Основните недостатъци на тази намеса включват:

  • големият размер на следоперативния белег, причиняващ естетичен дискомфорт;
  • достатъчно дълъг рехабилитационен период;
  • висок риск от постоперативни усложнения.

В тази връзка такива операции се извършват главно в спешни случаи и когато по някаква причина лапароскопската хирургия е противопоказана за пациента.

За планирани операции при отсъствие на противопоказания се прилага метод на лапароскопия.

Същността на тази хирургическа намеса е, че достъпът до оперирания орган се осигурява чрез три или четири малки (до един и половина сантиметра) пункция в стената на перитонеума. През една от тези пункции се вмъква лапароскоп (оттук и името на техниката - лапароскопия) с прикрепена към него фенерче и видеокамера, изображението на което се показва на монитора и позволява на хирурга да следи напредъка на операцията (без пряк визуален контакт). въвеждат се специални хирургически инструменти, с помощта на които се резецира жлъчката.

За да се осигури свободен достъп до работната зона, коремната кухина преди операцията да се изпомпва с газ (най-често въглероден диоксид). В допълнение, той позволява много по-добре да се визуализират вътрешните органи, кръвоносните съдове и нервния сплит в областта на интервенцията.

Предимствата на лапароскопията спрямо конвенционалната коремна хирургия:

  1. белезите след такава намеса са почти незабележими;
  2. тъй като въздействието върху други вътрешни органи е минимално, вероятността за поява на следоперативни усложнения е значително намалена;
  3. периодът на възстановяване на тялото след такава минимално инвазивна интервенция е много по-малък, отколкото след традиционния (често пациентът се изписва от болницата на втория или третия ден след лапароскопия с жлъчката).

Струва си да се отбележи, че в случай на непредвидени усложнения по време на лапароскопската интервенция операцията може да бъде прекъсната и продължена по традиционния коремен начин.

Съвременната медицина не стои на едно място и вече има хирургически техники, при които разрезите в перитонеалната стена изобщо не са необходими. Това е така наречената трансгастрална (през устата) и трансвагинална холецистектомия. Въпреки това, понастоящем тези методи за отстраняване на жлъчния мехур са в етап на клинична апробация, затова няма да ги обсъждаме подробно.

Много важен момент при извършване не само на холецистектомия, но и на всяка хирургична интервенция е анестезия.

Да кажем веднага - холецистектомията не означава локална анестезия и винаги се извършва под обща анестезия (и с лапароскопия също).

Това се дължи на факта, че използването на локална анестезия не дава на хирурга необходимата свобода на действие, тъй като органите на пациента, който не е потопен в съня, остават в напрегнато състояние.

Под каква анестезия се прави лапароскопия на жлъчния мехур?

Както бе споменато по-горе, сега най-често използваният метод за провеждане на операция за отстраняване на жлъчния мехур е лапароскопията. Този метод на операция е по-малко травматичен, намалява риска от усложнения след операцията и позволява на пациента да се възстанови бързо след резекция на органа. Въпреки това, газът, използван за тази операция, значително повишава нивото на вътрешно абдоминално налягане, което негативно влияе на функционирането на белите дробове.

В тази връзка се използва анестезия за лапароскопия на жлъчния мехур предимно ендотрахеален. В този случай пациентът трябва да бъде интубиран и свързан с вентилатора (механична вентилация).

Ако пациентът има проблеми с дихателните органи (например бронхиална астма) - това е абсолютно противопоказание за използването на анестезия от ендотрахеален тип. В такива случаи е възможно да се използва интравенозна обща анестезия, но в този случай е необходимо да се свърже оперирания пациент с вентилатора.

Ендотрахеална анестезия - предоперативна подготовка

Подготовка за анестезия преди лапароскопска холецистектомия е цял комплекс от инструментални и лабораторни диагностични мерки, чиято цел е да се определи текущото състояние на дихателната система. Освен това е необходимо напълно да се проведат всички диагностични дейности, които се извършват преди традиционната коремна хирургия.

Комплексът от такива събития включва:

  • пълна кръвна картина, за да се определи:
  1. наличие в тялото на пациента на инфекциозно възпаление, при което нивото на левкоцитите ще бъде увеличено (с изместване в ляво на левкоцитната формула);
  2. наличието на проблеми, свързани с съсирването на кръвта (ако има проблем с вътрешното кървене по време на операцията - нивото на тромбоцитите ще бъде намалено; ако има риск от образуване на кръвни съсиреци по време на операцията - тогава се увеличава);
  3. наличието на анемия, което показва намалено ниво на червените кръвни клетки, цветен индекс и хемоглобин.

Подготовка на пациента за отстраняване на жлъчния мехур

При планирания характер на холецистектомията процедурата за такъв препарат е както следва:

  1. последния път един ден преди операцията, пациентът трябва да яде не по-късно от 18:00 часа;
  2. водата трябва да спре да пие в 22:00 часа същия ден;
  3. Два дни преди лапароскопията на жлъчния мехур е необходимо да спрете приема на антикоагулантни лекарства, за което трябва да уведомите лекуващия лекар;
  4. Вечерта преди холецистектомията пациентът трябва да получи почистваща клизма, а сутрин процедурата трябва да се повтори;
  5. всички оперирани жени на възраст над 45 години преди такава операция трябва здраво да превържат долните си крака (може да се използват компресиращи чорапи). Мъжки пациенти, тази процедура се извършва в присъствието на разширени вени.

Какви лекарства се използват в такава анестезия?

Ендотрахеалната анестезия по време на лапароскопска холецистектомия включва използването на следните лекарства:

Ако ендотрахеалната анестезия е противопоказана при пациент, след това за интравенозно приложение:

Изборът на конкретен агент се прави от анестезиолога въз основа на данните за резултатите от анализите на оперирания пациент.

Възможни усложнения след ендотрахеална анестезия

Важно е да знаете! 78% от хората с болест на жлъчния мехур страдат от чернодробни проблеми! Лекарите силно препоръчват пациентите с болест на жлъчния мехур да бъдат подложени на прочистване на черния дроб поне веднъж на всеки шест месеца. Прочетете по-нататък.

Тези усложнения включват:

  • гадене;
  • повръщане;
  • метеоризъм;
  • главоболие;
  • виене на свят;
  • объркване;
  • зачервяване на кожата;
  • сърбеж;
  • обща слабост;
  • мускулни болки;
  • болнична пневмония.

Освен това зъбите могат да бъдат наранени по време на интубационния процес.

По време на лапароскопското отстраняване на жлъчния мехур анестезиологът постоянно е в операционната зала, за да следи непрекъснато дълбочината и концентрацията на анестезията.

По заповед на операционния хирург, на последния етап от операцията, анестезиологът постепенно започва да намалява концентрацията на лекарството и пациентът бавно започва да се събужда.

Пациентът е напълно изчезнал от наркотичния сън след четири часа, но такива симптоми като слабост, главоболие и гадене могат да го безпокоят за още 24 до 36 часа.

Тъй като използването на обща анестезия по време на такава операция е задължително, трябва да се подготвите правилно за операцията, като спазвате всички медицински инструкции. Тъй като лекарството за анестезия и дозировката му се подбират за всеки пациент поотделно - това минимизира негативните ефекти и улеснява състоянието на оперирания пациент.

Анестезия при лапароскопия: видове, предимства и недостатъци

Лапароскопията е широко разпространен метод за извършване на хирургични интервенции на вътрешните органи на коремната кухина и малкия таз. Използва се за различни операции - от отстраняване на жлъчния мехур, съдържащ застояла жлъчка и камъни, до изрязване на маточните фиброиди. Предимството на метода е по-бърза рехабилитация на пациента и сравнително нисък риск от ранни и късни усложнения. Подходящата анестезия за лапароскопия може да намали нивото на стрес за пациента и да осигури допълнително намаляване на риска от нежелани ефекти.

Какво е лапароскопия?

Тази медицинска процедура се провежда за терапевтични или диагностични цели. Това е вид абдоминална операция, извършвана чрез малки пункции в предната коремна стена с помощта на лапароскоп и специални инструменти. Хирургичните инструменти, вмъкнати в коремната кухина, позволяват на хирурга да извършва различни манипулации, най-честите от които са лапароскопия на жлъчния мехур, отстраняване на възпаления апендикс, преглед на фалопиевите тръби.

Поради факта, че при този вид операция няма големи кожни разрези и рискът от инфекция на следоперативните рани е намален, човек може да бъде изписан от медицинско заведение след 3-4 дни. Това намалява риска от развитие на нозокомиални усложнения, като добавянето на вътреболнични инфекции, които са слабо податливи на стандартна антибиотична терапия. Освен това, манипулацията позволява да се осигури най-добрия козметичен ефект и има нисък процент на усложнения както по време на операцията, така и по време на рехабилитационния период.

Препарат за анестезия

Намаляване на риска от усложнения от анестезия по време на лапароскопия, вероятно поради правилната подготовка на пациента. За тази цел се използват следните препоръки:

  • Пациентите, подготвящи се за лапароскопия на жлъчния мехур, кисти на яйчниците или други органи, трябва да бъдат изследвани качествено от съседни специалисти (невролог, кардиолог и др.), А също така могат да се проведат лабораторни изследвания на кръв и урина за откриване на заболявания на вътрешните органи.
  • За да не се страхуват пациентите от операцията, важно е хирургът и анестезиологът да разговарят с тях и да обяснят хода на предстоящата операция и възможните рискове.
  • В деня преди анестезията по време на лапароскопията на жлъчния мехур и други органи започва лекарственият препарат, който включва успокоителни.
  • Важно е да се пречисти дебелото черво чрез използване на клизми или специални медицински устройства, както и да се следва определена диета.

Висококачествената подготовка за използване на анестезия ви позволява да постигнете добро психологическо отношение на човека, както и значително да намалите риска от ранни и дългосрочни усложнения.

Ако пациентът се страхува от предстоящата намеса, хирургът трябва да разговаря с него и да проведе допълнителна подготовка на пациента.

Видове облекчаване на болката

Много пациенти задават въпроса как анестезията се прави лапароскопия, тъй като те се страхуват от операция и възможната поява на болка. По време на такива операции могат да се прилагат няколко вида анестезия, вариращи от обща анестезия до проводимост:

  • Най-честият вид анестезия е обща анестезия, която може да бъде маскирана, интубационна (ендотрахеална анестезия) или интравенозна. При този вид анестезия съзнанието на пациента е напълно изключено и болковите рефлекси изчезват. Това позволява на хирурга да извърши манипулацията с максимална ефективност поради липсата на необходимост да се контролира човешката реакция на манипулацията. Подобна анестезия изисква следоперативно наблюдение на пациента, а именно как той се отклонява от анестезията след лапароскопия.
  • Методите на епидуралната анестезия се използват главно по време на операции върху тазовите органи, например, ако е необходима анестезия по време на лапароскопията за киста на яйчниците. В същото време, пациентът продължава да е в съзнание и може да се страхува от лапароскопия, която влияе негативно върху работата на сърдечно-съдовата и дихателната система.
  • Локална анестезия с лапароскопия като основен метод за анестезия не се използва поради факта, че ефектът му се простира само върху кожата и подкожната тъкан. Този вид анестезия се извършва за анестезиране на кожата на мястото на пункция за въвеждане на лапароскоп и манипулатори.

Важно е да се отбележи, че използването на обща анестезия по време на лапароскопията най-често се комбинира с изкуствена вентилация на белия дроб. Тази функция ви позволява да контролирате по-добре състоянието на жизнените функции на човека и осигурява по-кратък период на рехабилитация след анестезия.

Малки лапароскопски операции, като само такива с диагностичен характер, могат да бъдат извършени с помощта на мултианестезия. Това е метод за контролирана анестезия. Multianesthesia включва използването на няколко лекарства, прилагани като инфузия (интравенозно) и чрез конвенционална инжекция.

Окончателният отговор на въпроса какъв вид анестезия да се използва при този пациент се дава само от лекуващия лекар, след провеждане на пълен клиничен преглед на пациента.

Използване на анестезия

Основният метод за анестезия по време на ендоскопски операции върху коремните органи е ендотрахеалната анестезия. Този вид анестезия ви позволява да направите операцията възможно най-безопасна за пациента, а също така създава удобни условия за работа на оперативния екип:

  • Пациентът абсолютно не чувства болка и не запазва спомени от операцията. Хирургът обаче няма никакви срокове и знае, че анестезията не може да изчезне внезапно.
  • Провеждането на изкуствена вентилация на белите дробове улеснява провеждането на операции в коремната кухина поради възможността за контролиране на дишането.
  • Използваните лекарства могат да постигнат добър ефект с нисък риск от странични ефекти. Най-оптималното използване на инхалирани лекарства от най-новото поколение - изофлуран, севофлуран и др.

Такива характеристики на използването на обща анестезия по време на операциите правят процедурата безопасна и високо ефективна, което със сигурност има положителен ефект върху здравето на пациента.

По този начин, анестезията се използва най-често по време на лапароскопия за целите на анестезията. Проведена чрез интравенозно приложение на лекарства, като се използва маска или трахеална интубация, тя позволява да се постигнат високи нива на безопасност и оптимално облекчаване на болката.

Каква анестезия се прави с лапароскопия на жлъчния мехур?

Лапароскопията на жлъчния мехур започва да се използва в хирургичната практика сравнително наскоро. Този вид операция е с ниско въздействие и намалява времето, прекарано в следоперативното отделение, но неговото анестетично управление има някои особености.

Анестезиологът трябва да вземе предвид особеностите на манипулацията: повишаване на налягането в коремната кухина, системна абсорбция на СО2, компресия на кръвоносните съдове и риск от газова емболия. Ето защо е необходимо да се внимава по-специално при пациенти в напреднала възраст и хора със съпътстващи респираторни и сърдечно-съдови заболявания.

Можете да използвате следните видове анестезия:

  • вдишване с механична вентилация (изкуствена вентилация на белия дроб): извършва се с помощта на азотен оксид и летливи анестетици;
  • интравенозна анестезия с механична вентилация: тя позволява да се постигне контролирана анестезия;
  • епидурална или спинална анестезия: изискват висококачествени анестезиологични умения.

За премедикация през нощта преди отстраняване на жлъчния мехур се прилага сибазон, който вече е в операционната зала и се прилага интравенозно. Също така за предотвратяване на гадене в следоперативния период използвайте cercula.

Работата на анестезиолога продължава в първите дни след интервенцията: пациентите изпитват болка в корема поради дразнене с остатъчно количество CO2. За анестезия се предписва първо промедол, а по-късно - нестероидни противовъзпалителни средства (аналгин).

Лапароскопия на жлъчния мехур. Диагностична лапароскопия на жлъчката, отстраняване на жлъчния мехур чрез лапароскопия. Показания, противопоказания, предимства на метода и рехабилитация

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.

Лапароскопията на жлъчния мехур е ендоскопска операция, която се извършва чрез малки разрези с дължина 1-1.5 см. В зависимост от целите лапароскопията може да бъде диагностична (за изследване на органа и патология) или лечебна (най-често се извършва холецистектомия - отстраняване на жлъчния мехур), Понякога операцията първоначално се провежда за диагностика, но по време на това хирургът решава да отстрани жлъчния мехур, а диагностичната лапароскопия преминава в лечението.

Някои факти за лапароскопията на жлъчния мехур:

  • холецистектомия, - отстраняване на жлъчния мехур, е една от най-честите лапароскопски операции;
  • за първи път отстраняването на жлъчния мехур с лапароскопски метод е извършено през 1987 г. във Франция от хирурга Дюбоа (операция чрез разрез е съществувала повече от 100 години);
  • с появата на лапароскопия на жлъчния мехур хирурзите започнаха да избягват все по-големи отворени операции: в съвременните клиники в 90% от случаите холецистектомията се извършва с лапароскопски средства;
  • но отначало методът се възприема от много лекари скептично - едва по-късно е доказана неговата ефективност и безопасност.
Днес лапароскопията на жлъчния мехур се превърна в „златен стандарт“ при лечението на жлъчнокаменна болест. Пациентите винаги са страдали от открита хирургична намеса и често се случват усложнения след тях. Но докато жлъчката оставаше на място, болестта не беше излекувана - отново се образуваха камъни. Лапароскопията помогна за решаването на този проблем.

Характеристики на анатомията на жлъчния мехур

Жлъчният мехур е кух орган, който прилича на сак. Той се намира под черния дроб.

Части на жлъчния мехур:

  • Дъното е широк край, който леко излиза от дъното на черния дроб.
  • Тялото е основната част от жлъчния мехур.
  • Вратът е тесния край на органа, срещу дъното.
  • Каналът на жлъчния мехур е продължение на шийката на матката, с дължина 3,5 cm.

След това каналът на жлъчния мехур се свързва с чернодробния канал и заедно образуват общ жлъчен канал - холедох. Дължината му е 7 см и се влива в дванадесетопръстника. На сливането на мускула е пулпата, сфинктерът, който регулира потока на жлъчката в червата.

Горната част на жлъчния мехур е в непосредствена близост до черния дроб, а долната му част е покрита с перитонеум - тънък филм от съединителна тъкан. Средният слой на органната стена се състои от мускули, благодарение на които жлъчката може да се свие и изтласква жлъчката.

Вътре в стената на жлъчния мехур е облицована слизеста мембрана, в която има много жлези, които отделят слуз.

Дъното на жлъчния мехур е прикрепено от вътрешната страна към предната стена на корема.

Основната функция на жлъчния мехур е, че се натрупва жлъчката, която се образува в черния дроб, а след това, при необходимост, се освобождава в дванадесетопръстника. Обикновено, изпразването на жлъчния мехур става рефлексивно, когато храната влезе в стомаха.

Жлъчният мехур не е жизненоважен орган. Човек лесно може да се справи без него. Но качеството на живот намалява и се налагат определени ограничения в диетата.

Жлъчните пътища и панкреатичният канал при различни хора могат да имат различна дължина, да са взаимосвързани и да влизат в дванадесетопръстника по различни начини. Понякога, в допълнение към главния канал, допълнителните излизат от тялото на жлъчния мехур. Лекарят трябва да вземе предвид тези характеристики по време на лапароскопията.

Варианти на свързване на жлъчните пътища.

Подаването на кръв към жлъчния мехур е от кистозната артерия, която се отклонява от артерията, която подхранва черния дроб.

Какви са предимствата на лапароскопията на жлъчния мехур преди операцията чрез разрез?

Какво е лапароскоп? Как се извършва лапароскопията на жлъчния мехур?

Ендоскопско оборудване, което хирургът използва по време на лапароскопия на жлъчния мехур:

  • Лапароскоп. Това е оптична тръба със система от лещи, миниатюрна видеокамера и източник на светлина. Лапароскопът може да има различна дължина и дебелина. Хирургът винаги започва операцията, като прави дупка в предната стена на корема и поставя лапароскоп през нея. Видеокамерата е свързана с монитор, на който лекарят може да види жлъчния мехур и други вътрешни органи.
  • Инсуфлаторът. Проектиран да доставя газ към коремната кухина. Това е необходимо, за да се създаде свободно пространство вътре, да се преместят вътрешните органи един от друг и да се подобри видимостта. Обикновено се използва въглероден диоксид по време на лапароскопията на жлъчния мехур - той е безопасен.
  • Троакар. Инструмент за поставяне на отвори в коремната стена. Той се състои от куха тръба и остър стилет, вкаран в него. Хирургът пронизва коремната стена с троакар, след което отстранява стилета и напуска тръбата.

  • Иригатор / аспиратор. Апарат за измиване на коремната кухина и засмукване на съдържанието.

  • Ендоскопски инструменти. Има много разновидности от тях: различни скоби, ножици, електро-остриета, телбоди за нанасяне на метални скоби и др. Хирургът избира инструментите, които са необходими в този случай.

Как е подготовката за лапароскопия на жлъчния мехур?

Проучвания, които могат да бъдат предписани от лекар преди лапароскопия:

  • Пълна кръвна картина и изследване на урината - 7-10 дни преди операцията.
  • Биохимичен анализ на кръвта - 7-10 дни преди операцията.
  • Определяне на кръвна група и Rh фактор.
  • Кръвен тест за RW (за сифилис) - 3 месеца преди операцията.
  • Бърз кръвен тест за хепатит B, C.
  • Кръвен тест за HIV.

Също така, преди операцията могат да се предпишат чернодробни и жлъчни изследвания:

  • Ултразвуково изследване. По време на него можете да определите позицията, размера, дебелината на стените на жлъчния мехур, наличието на камъни в нея и др.
  • Цел на биохимичния кръвен тест - определяне на показатели, характеризиращи чернодробната функция: ALT, AST, алкална фосфатаза.
  • Ретроградна холангиопанкреатография - рентгенова снимка на жлъчния мехур и жлъчните пътища, която се извършва след въвеждането на контрастен агент в тях чрез сонда.

  • Други изследвания, които помагат да се оцени състоянието на сърдечно-съдовата, дихателната система, бъбреците.
  • Подготовка за лапароскопия на жлъчния мехур

    Преди извършване на операция в болница, за пациента са подходящи хирург и анестезиолог. Те говорят за предстоящата операция и за анестезията, предоставят информация за възможните последствия и усложнения и отговарят на въпроси от пациента. В крайна сметка, те са помолени в писмен вид да потвърдят съгласието си за операцията и анестезията.

    Желателно е пациентът да се подготви предварително за лапароскопия, преди хоспитализация в болницата. Лекарят дава съвети за диета и гимнастика. Това ще помогне за по-лесното прехвърляне на операцията.

    Хроничните заболявания трябва да се лекуват преди лапароскопия.

    Стационарно обучение:

    • В навечерието на операцията на пациента се предписва лека храна. Последното й приемане се случва в 19.00 - след което не можете да ядете.
    • В деня на операцията сутрин е забранено да се яде и пие.
    • В нощта преди и сутрин преди лапароскопия те правят почистваща клизма. В деня преди интервенцията лекарят може да предпише слабително средство.
    • Вечерта или сутринта трябва да се вземе душ, да се обръсне косата от корема.
    • Ако приемате лекарства, трябва да попитате Вашия лекар, ако можете да ги пиете в деня на лапароскопията.
    • В нощта преди и малко преди операцията на пациента се дават специални успокоителни.
    • Преди да отидете в операционната зала, трябва да свалите очилата си, контактните лещи, бижутата.

    Анестезия за лапароскопия на жлъчния мехур

    По време на лапароскопията на жлъчния мехур се използва обща ендотрахеална анестезия. Първо, анестезиологът поставя пациента да спи с маска анестезия или интравенозно инжектиране. Когато съзнанието е изключено, лекарят вкарва специална тръба в трахеята и доставя газ за анестезия през него - по този начин можете да контролирате по-добре дишането си.

    Как се извършва операцията?

    Пациентът се поставя на операционната маса на гърба си. Възможни разпоредби:

    • Френски. Често се използва от хирурзи във Франция. Пациентът разпространява краката, лекарят става между тях.
    • Американски начин. Почти винаги се използва в Америка. Пациентът лежи с краката си, хирургът е вляво.
    Всеки лекар избира метод, който е по-удобен от негова гледна точка.

    По време на лапароскопските операции на жлъчния мехур върху корема, 4 пункции обикновено се правят строго в предписаната последователност:

    • Първият - точно под пъпа (понякога - малко по-висок). През него се вкарва лапароскоп, коремната кухина се напълва с въглероден диоксид, като се използва инсуфлатор. Всички други пункции се извършват под контрола на видеокамерата - това помага да не се повредят вътрешните органи.
    • Вторият е в средата точно под гръдната кост.
    • Третият е 4-5 см под крайбрежната дъга вдясно по вертикална линия, психически изтеглен през средата на ключицата.
    • Четвъртият - на нивото на пъпа, на вертикална линия, психически проведен през предния край на мишницата.

    Понякога, ако черният дроб е увеличен, трябва да направите петата дупка. Днес са разработени козметични операции на жлъчния мехур, които се правят чрез три пробиви.

    Първо, хирургът винаги изследва жлъчния мехур и черния дроб, определя съществуващите патологични промени. Ако първоначално е била планирана диагностична лапароскопия, това може да доведе до това или, ако е необходимо, да отиде на лечение.

    Ако лапароскопската хирургия не е възможна, хирургът прави разрез.

    След приключване на лапароскопията жлъчният мехур се зашива до мястото на пункция (обикновено един за всяка пункция). В бъдеще тези области остават слаби белези.

    Показания за диагностична лапароскопия на жлъчния мехур

    • Съмнение за злокачествен тумор на черния дроб или жлъчния мехур, когато не може да бъде открит с други диагностични методи.
    • Определяне на стадия на злокачествен тумор, неговата кълняемост в съседните органи.
    • Чернодробно заболяване, което не може да бъде точно диагностицирано без лапароскопия.
    • Натрупване на течност в стомаха, причините за която не могат да бъдат установени.

    Лапароскопска хирургия на жлъчния мехур

    Понастоящем при заболявания на жлъчния мехур се извършват следните видове хирургични процедури:

    • Лапароскопска холецистектомия - отстраняване на жлъчния мехур по лапароскопски метод. Това е една от най-честите интервенции в ендоскопската хирургия.
    • Холедохотомия - дисекция на жлъчния канал.
    • Налагането на анастомози - създаването на съобщения между жлъчните пътища и други органи на храносмилателната система за подобряване на потока на жлъчката.

    Показания за лапароскопска холецистектомия

    Показания за холедохотомия:

    Показания за налагане на анастомози:

    Противопоказания за лапароскопски интервенции на жлъчния мехур

    • Инфаркт на миокарда в острия период. Сърцето на пациента не може да издържи на стреса по време на операцията.
    • Ход, остро нарушение на мозъчното кръвообращение. Пациент в това състояние не може да бъде подложен на обща анестезия.
    • Нарушение на кървенето, което не може да бъде елиминирано.
    • Перитонитът е възпаление на коремната кухина, покриващо голяма площ.
    • Затлъстяване III и IV степен. В този случай лапароскопията на жлъчния мехур става трудна, усложненията възникват по-често.
    • Бременност в късните периоди.
    • Рак на жлъчния мехур. Може да се извърши диагностична лапароскопия, но отстраняването на пикочния мехур е противопоказано.
    • Уплътняване на шията на жлъчния мехур, което значително усложнява хирургичните процедури.

    Относителни противопоказания (при определени обстоятелства лекарят все още може да предпише хирургична намеса):

    • възпаление на общия жлъчен канал;
    • жълтеница в резултат на припокриване на жлъчните пътища с камък или тумор и нарушаване на оттока на жлъчката
    • остър панкреатит - възпаление на панкреаса;
    • Синдром на Мириззи - възпаление и разрушаване на стените на шийката на жлъчния мехур в резултат на компресия на лумена му с камък, свиване и образуване на фистули;
    • уплътняване (склероза) и намаляване на размера (атрофия) на жлъчния мехур;
    • цироза на черния дроб;
    • остър холецистит, ако са изминали повече от 3 дни от началото на първите симптоми (72 часа);
    • операции в горната част на корема, прехвърлени преди по-малко от 6 месеца;
    • пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

    Кога хирургът ще бъде принуден да спре лапароскопията и да отиде на открита операция?

    Показания за разреза и отворена операция:

    • тежко подуване на жлъчния мехур и околните тъкани, което не позволява безопасна лапароскопска операция;
    • голям брой сраствания;
    • съмнение за злокачествен тумор на жлъчния мехур или жлъчните пътища;
    • фистула между жлъчния мехур и червата;
    • разрушаване на стената на жлъчния мехур в резултат на възпалителния процес, абсцес в областта на жлъчния мехур;
    • съдови увреждания и кървене;
    • увреждане на жлъчните пътища;
    • увреждане на вътрешните органи.

    Как е следоперативният период?

    • В деня на операцията на пациента обикновено се разрешава да става, да ходи и да взима течна храна.
    • На следващия ден можете да ядете редовна храна.
    • Приблизително 90% от пациентите могат да бъдат освободени в рамките на 24 часа след операцията.
    • В рамките на една седмица изпълнението се възстановява.
    • На следоперативните рани налагайте малки превръзки или специални стикери. Шевовете се отстраняват на 7-ия ден.
    • След операция за известно време може да се наруши болката. За отстраняването им с помощта на обичайните обезболяващи средства.

    Какви усложнения са възможни след лапароскопски операции на жлъчния мехур?

    Усложненията са възможни при всяка операция, а лапароскопията на жлъчния мехур не е изключение. В сравнение с отворена операция чрез разрез, интервенциите с ендоскопия се характеризират с много малък риск от усложнения - само 0.5%, т.е. 5 от 1000 оперирани.

    Основните усложнения на лапароскопията на жлъчния мехур:

    • Кървене със съдови увреждания. Кървенето на мястото на вмъкване на троакар най-често се спира с конци. Кървенето от черния дроб може да бъде спряно чрез електрокоагулация. Ако е повреден голям съд, хирургът е принуден да направи разрез и да продължи операцията по открит начин.
    • Увреждане на жлъчните пътища. Това често изисква преход към отворена операция. Ако жлъчката остане в коремната кухина, това ще доведе до развитие на възпаление. В същото време, след лапаротомия на пациента, силни болки под дясното ребро са смущаващи, телесната температура се повишава.
    • Натоварване на мястото на експлоатация. Рядко се среща. Лесно е да се бориш с него заради малкия размер на пробивите. Лекарят предписва антибиотици. Ако под кожата се образува абсцес, той се отваря.
    • Увреждане на вътрешните органи. Най-често при лапароскопия на жлъчния мехур се получава увреждане на черния дроб. Настъпва бавно кървене - лесно може да бъде спряно с електрокоагуларен инструмент.
    • Увреждане на червата по време на пункция на коремната стена чрез троакар. В повечето случаи, след това е необходимо да се направи разрез и да се зашие увреденото черво.
    • Подкожен емфизем - натрупване на газ под кожата. Това се случва, ако троакарът не е влязъл в коремната кухина, а под кожата, а лекарят започва да дава въздух с инсуфлатор. Най-често това усложнение се наблюдава при хора с наднормено тегло. Подуване на местата на пункция. Това не е опасно - обикновено газът се абсорбира. Понякога трябва да се отстрани с игла.
    • Разпространението на тумора в коремната кухина. Ако пациентът има злокачествен тумор на черния дроб или жлъчния мехур, тогава по време на лапароскопията туморните клетки могат да се разпространят около коремната кухина. Пациентът има симптоми, които приличат на възпаление. И само по-късно, по време на проучването, се откриват метастази.

    Как е лапароскопията на жлъчния мехур

    Жлъчният мехур е резервоар за органи, в който се събира жлъчката - течност, състояща се от ензими и необходима, за да може тялото да преработи храната, която влиза в нея. ZH е и един вид "медиатор" в прехода на жлъчката от черния дроб в дванадесетопръстника, където той се получава, когато е необходим, и в необходимото количество.

    Здравословната жлъчка работи като часовник и е добра за тялото, а болния орган причинява повече проблеми и неудобства. И тогава е по-лесно и по-целесъобразно да го изрежете, отколкото да лекувате и страдате с него. Този пациент се подлага на лапароскопия на жлъчния мехур.

    Какво е лапароскопия

    В медицината има два основни и често използвани вида хирургични интервенции - абдоминална хирургия и лапароскопия. Какво е лапароскопия? Това е името на нетравматична минимално инвазивна операция, модерен и високотехнологичен начин. Самото име на операцията буквално се превежда като "гледам в утробата". Това се прави с ендоскопия. В стомаха на човека се правят няколко (от три до пет) пробивания или малки разрези, през тях се вкарва микро-видео камера и през нея се предава изображение към компютърния монитор с помощта на ендоскоп. Тази картина е проучена от лекаря-оператор, на базата на този образ лекарят взема окончателното решение за ампутацията на органа. Естествено, в този случай незабавно се извършва ендоскопско отстраняване.

    Въпреки, че това е ендоскопия, ампутацията на органа се осъществява по лапароскопски метод, пациентът се потапя в обща анестезия. След това има ендоскопско прекъсване от жлъчните пътища, а след това - като такава, ампутацията на ZH.

    Предимства и недостатъци на лапароскопията преди лапаротомия

    Както бе споменато по-горе, лапароскопията на жлъчния мехур е интервенция с ниско въздействие. Поради факта, че на повърхността на перитонеума на пациента се правят минимални разрези или дори пробиви, такава операция върху жлъчния мехур води до минимална загуба на кръв. По същите причини лицето, което претърпява операция за отстраняване на жлъчката, се възстановява по този начин доста бързо. Те ще изпишат от болничното заведение пациент, който е претърпял ендоскопско отстраняване на жлъчния мехур за четвъртия ден. Но това е с най-благоприятното развитие. Но обикновено, периодът на проследяване в болницата под непрекъснатото наблюдение на медицинския персонал след холецистектомия по ендоскопски метод не надвишава седем дни. И това, което е много важно при настоящите условия, когато един съвременен човек трябва много бързо да се върне на работа и да се заеме с работа, ще бъде позволено на пациент, който е претърпял ампутация на пикочния мехур с лапароскопски метод, да направи умерена работа без силна физическа активност след около 14 дни.

    Логично е да се предположи, че друго предимство на този метод на ампутация на GF пред други методи е най-малкото дискомфорт и болка в пациента, отколкото, да речем, отстраняване на пикочния мехур по коремния метод. Това означава, че в този случай всичко няма да е същото като при лапаротомията. Малките порязвания и пробиви ще наранят и не се притесняват не толкова болезнено и дълго време, колкото и разрезът, който пикочният мехур отстранява жлъчния мехур. С много забележим синдром на дискомфорт и болка, значително намаляване на качеството на живот на този етап, лекарите препоръчват приемането на конвенционални обезболяващи средства за продажба във всяка аптека. И именно с такива конвенционални средства болката може да бъде премахната. Какви други методи за отстраняване на жлъчния мехур не обещават. В допълнение, минимално инвазивните операции практически елиминират усложнения като появата на сраствания.

    От минусите на лапароскопията, вероятно може да се посочи само един, но това е много важно - противопоказания. Тоест, ако по някаква причина на човек е забранено да прави такава интервенция, той ще бъде изпратен на пълна коремна операция, която е трудна, счита се. И отново, има такива случаи, когато пациентът се страхува да отиде на лапароскопия, като счита, че този сравнително нов метод не е достатъчно ефективен. В този случай, разбира се, никой няма да бъде принуден да извърши ендоскопска операция и той ще получи пълноправна интервенция.

    Показания и противопоказания

    Лекарят предписва лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур при пациенти с холецистит, когато няма друго лечение, което да донесе облекчение. По правило това се случва, когато в кожата се появят тежки тумори и поради това органът е силно възпален и носи голямо страдание на човека. Отстраняването на жлъчния мехур чрез лапароскопия е показано както при остри, така и при хронични холециститни прояви. Той се отстранява и чрез лапароскопия на RL, когато други неоплазми под формата на полипи растат в голям брой по стените му. Показанието за операцията на ендоскопското отстраняване на ZH може да бъде не само холецистит, но и нарушение на липидния метаболизъм в тялото на пациента.

    Списъкът по темата за противопоказанията е много по-обширен, отколкото в темата с показанията. Когато лекарите не провеждат лапароскопия по никакъв начин? Такива интервенции на жлъчния мехур не се изпълняват от жени, когато чакат бебето в прилично време. Сред рисковете и противопоказанията, тежка патология на сърцето и кръвоносните съдове - инфаркти и инсулти. Забраната за такава интервенция ще бъде тежък възпалителен процес в жлъчния мехур, който се разпространява към други органи и тъкани на перитонеума. Наличието на злокачествен тумор е също противопоказание за прилагането на ампутацията на ZH по този начин. Третата и четвъртата степен на затлъстяване при пациент, лоша коагулация на кръвта, която не е подходяща за адекватна терапия - и това ще бъде сигнал за лекарите да поставят забрана за премахване на GF с помощта на минимално инвазивна технология.

    Въпреки че си струва да се отбележи, че при холецистит, ендоскопската хирургия за отстраняване на жлъчния мехур се предписва индивидуално, след като лекарят изследва и оценява всички рискове на даден пациент.

    Подготовка за лапароскопия на жлъчния мехур

    Въпреки факта, че лапароскопското отстраняване на панкреаса има по-малко травматично действие върху тялото на пациента от абдоминалната ампутация, то все още остава планирана хирургична интервенция. Следователно подготовката за операцията трябва да бъде универсална и пълна и да започва две седмици преди определената дата.

    Човек дава пълен биохимичен кръвен тест, като се обръща специално внимание на показателите за захар, протеин, билирубин. Също така се нуждаят от кръвен тест за инфекция. Също така, на пациента се предписва ултразвуково и рентгеново изследване, а не само ZH, и цялата коремна кухина, кардиограма. Бъдещият пациент се съветва от хирург и няколко други тесни специалисти. След като лекуващият лекар има всички тестове и заключения за прегледите в ръцете си, той изготвя окончателна и пълна картина на здравето на пациента и прави окончателна присъда за целесъобразността, необходимостта и безопасността на лапароскопията.

    Ще трябва да отидете в болницата за деня на операцията. След това, в болнична обстановка, пациентът отново ще получи необходимите тестове и проучвания, за да установи здравословното си състояние, в което е в този конкретен момент, и да разбере дали е възможно да се извърши интервенция.

    Операция за отстраняване на жлъчката

    Лапароскопията на жлъчния мехур в резултат не се различава от коремната хирургия. Орган, който вече не е в състояние да функционира нормално и дава на човек повече проблеми, болка и безпокойство, отколкото ползите, премахва времето на операцията. Лапароскопската хирургия за отстраняване на жлъчния мехур се различава от конвенционалната коремна интервенция само по това, че се извършва не чрез мултисетиметрови разрези в перитонеума, а чрез малки разрези или пробиви. За да се направи такава ендоскопска интервенция на жлъчката е необходимо, като правило, четири разреза-пробиви. Но понякога за ампутация на жлъчния мехур лапароскопията изисква от вас да направите пета пункция. Лекарите вземат такова решение, когато черният дроб е твърде голям.

    Къде и колко е операцията на лапароскопията на жлъчния мехур

    Много пациенти се интересуват от логичен въпрос: каква е цената за отстраняване на жлъчния мехур. Заслужава да се отбележи, че лапароскопията на жлъчния мехур всъщност се прави безплатно при политиката на задължителна медицинска застраховка. Такава операция е официално включена в списъка на хирургичните интервенции, които се извършват в нашата страна безплатно, ако пациентът има задължителна медицинска застраховка.

    В допълнение, много големи предприятия днес изготвят за своите служители политика на допълнителна медицинска застраховка. Такъв документ може да бъде издаден по искане на всеки гражданин и независимо. Ако не разполагате с политика на OMS или пък не вярвате на държавна медицина, или искате да направите ампутация на червея за пари или чрез доброволна медицинска застраховка, можете да го направите срещу заплащане.

    Те извършват премахването на камъни от жлъчния мехур и самия червей, както в специализирани и специализирани търговски и недържавни клиники и центрове. Освен това има десетки варианти. Платените лечебни заведения предлагат премахване на камъни в жлъчния камък, извършване на жлъчна екскреция при платени операции, цялостно изследване и лечение на билиарната система.

    Цената на лапароскопията в търговските медицински организации ще зависи от много фактори. Цената на лапароскопската ампутация на стомашно-чревния тракт започва от 25 000 рубли. Цената на крайната операция може да включва допълнителни плащания за сложността на делото, допълнителна анестезия и анестезия, престой в удобно отделение.

    Тоест, колко точно е операцията в конкретна клиника, пациентът открива, когато дойде там за консултация.

    Колко време прави операцията за отстраняване на жлъчния мехур

    Колко време отнема операцията за отстраняване на жлъчния мехур - друг популярен въпрос, зададен от пациенти, които отиват на такава операция. Ампутацията на RL по минимално инвазивен начин може да отнеме около шестдесет минути. Колко дълго продължава лапароскопията във всеки отделен случай е трудно да се предскаже предварително. Продължителността на операцията за отстраняване на жлъчния мехур може да бъде само четиридесет минути и може би в случай на сложна холецистектомия може да отнеме до два часа. Средно, интервенцията отнема около час, час двадесет. Колко време лекарят ще трябва да изчисти теченията от конкременти и колко хирургът ще трябва да стои на масата, понякога става ясно само по време на самата намеса. Това означава, че продължителността на ампутацията е напълно различна за различните хора.

    Анестезия за лапароскопия на жлъчния мехур

    Разбира се, това не е кървава абдоминална хирургия, но анестезия за лапароскопия на жлъчния мехур е все още необходима. В крайна сметка е невъзможно да се проведе дори минимално инвазивна интервенция без анестезия. При каква анестезия се прави ендоскопска ампутация на пикочния мехур - някои псевдо-специалисти от мрежата отговарят на този въпрос, че е възможно да се извърши такава интервенция под местна анестезия. Въпреки това, опитен и компетентен хирург ще обясни, че анестезията по време на лапароскопията на жлъчката трябва да бъде само обща. Тази анестезия не само напълно защитава пациента от болката по време на премахването на ГИ, но и ви позволява напълно да отпуснете тъканите на вътрешността на пациента, което значително ще помогне на хирурга при провеждането на интервенцията.

    Как е операцията?

    Гълта лапароскопия е направена в медицинската практика от дълго време. Ето защо, мрежата може да бъде намерена и видео операция за премахване на жлъчката, както и снимки, различни медицински схеми и снимки на темата за такива интервенции. Как става операцията? Преди да говорим за интервенционната схема, си струва да припомним още веднъж: операцията за отстраняване на камъка с лапароскопия се извършва само в болница и само сертифициран хирург може да участва в лапароскопската ампутация на орган.

    След като пациентът е получил анестезия и е поставен в състояние на сън, лекарят прави няколко пробивания - от три до пет, без да реже предната коремна стена. Чрез пробивите по време на процедурата в кухината преминават специални хирургически инструменти. Това са микроманипулатори, които хирургът работи в такива случаи.

    Щом манипулаторите стигнат до органа, с тяхна помощ, лекарят ще прецени състоянието на стените на пикочния мехур, колко е силно, дали възпалението му е засегнало други органи на коремната кухина. Треска се отрязва от вените и теченията, нещо се подгъва, нещо се обгаря със специален лазер. След това тъканта се премахва през една от пункциите.

    Ако всичко върви добре, човек отива на поправка.

    Постоперативен период

    При лапароскопия на жлъчния мехур, ако всичко е наред и пациентът се чувства добре, четири часа след завършване на ампутацията на органа, ще му бъде позволено да пие вода (само без газ). Един ден след лапароскопия на оперирания жлъчен мехур се извършва превръзка и се отстранява дренажът. По преценка на лекарите по едно и също време, на пациентите може да бъде позволено да станат. Да лежиш в болницата ще има от три до седем дни. След това, ако пробивите се излекуват добре, те се освобождават за домашно лечение. Много от тези, които са претърпели жлъчно-каменна хирургия, отбелязват значително подобрение на тяхното благополучие вече на втория или третия ден след лапароскопията. Това обаче не означава, че хората не трябва да се приемат наркотици и диета. Според прегледа на пациентите, ако те следват всички препоръки на лекарите, скоро те забравят, че проблемът с RR е нарушен.

    След няколко седмици след операцията, ако всичко е наред с пациента, изцелението е в разгара си, а лекарят не вижда никакви аномалии, на пациента е позволено да отиде на умерено, щадящо, без сериозен стрес и упорит труд. Лекарите смятат, че пълното излекуване и възстановяване след ампутацията на ZH по този начин се случва шест месеца след интервенцията.

    видео

    Лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур