Остър калкулен холецистит

Това е тежко възпаление на жлъчния мехур, изпълнено с много опасни усложнения. Остър камък холецистит все още дава много висока смъртност. Във връзка с това проблемът за своевременно и адекватно лечение на болестта е толкова належащ.

Каква е острата калциева форма холецистит

Ако жлъчката премине свободно в храносмилателния тракт, тази тайна се застоява, става гъста и в резултат на това могат да се образуват камъни. Остър калкулен холецистит или холелитиаза (chole - yellow, lithos - stone) е бързо развиващо се възпаление на жлъчния мехур, когато твърдите тумори се припокриват с тесните, нежни канали на органа. Такова тежко заболяване се наблюдава много по-често при жените, отколкото при мъжете. Понякога детето може да се разболее. Калкулният холецистит според ICD 10-та ревизия е код K80.0.

По време на обостряне, жлъчката може да се възпали по различни начини. В зависимост от симптомите и характеристиките на патологията, лекарите разграничават три вида - ипостаси, при които се проявява остър калкулен холецистит:

Първата форма на остро заболяване е лесно излекувана, тъй като възпалителният процес все още не е сложен. Калкулният флегмонен холецистит вече е обременен от наличието на гной в жлъчния мехур. Третата остра форма на заболяването е най-тежка. Gangrenous calculous холецистит често преминава флегмонозно възпаление, когато бързото разпространение на инфекцията не може да бъде спряно. В този случай клиниката на заболяването достига връх.

Защо се развива възпаление на жлъчния мехур?

Основните причини, поради които се появява заболяването:

  • прекратяване на изтичането на жлъчката;
  • разтягане на пикочния мехур и недостатъчно кръвоснабдяване;
  • инфекция с органи.

При по-голямата част от пациентите жлъчката се заразява с болест, причиняваща флора. В инфекцията на пикочния мехур влиза кръвният и лимфен поток. Въпреки това, възпаление започва само при условие на стагнация на жлъчката. И не винаги. Камъните могат да излязат. Ако мехурът все още не е заразен и блокирането на канала не трае дълго, проявата на заболяването се ограничава само до кратка атака на жлъчна колика.

Рискови фактори, допринасящи за появата на остър кампулен холецистит:

  • диети за затлъстяване за драстична загуба на тегло;
  • заболявания на стомашно-чревния тракт и черния дроб;
  • диабет;
  • женски пол;
  • приемане на хормонални контрацептиви;
  • бременност;
  • старост

Симптоми на остър холецистит

Полезно е да се знаят симптомите, за които може да се подозира утежняване на жлъчнокаменната болест:

  • има остра болка при подслушване на десния хипохондриум или притискане на пъпа;
  • кожата, бялото на очите става жълтеникаво;
  • урината потъмнява;
  • при запушване на канала с камък изпражненията се обезцветяват.

Катаралният калкулен холецистит в острия стадий понякога се отличава с болка в хипохондрия и в дясната половина на тялото. Температурата леко се повишава. Флегмонозният калкулен холецистит изглежда много по-ярък. Болките стават по-остри. Сърцето се увеличава. Стомахът е подут. Мускулите в черния дроб се втвърдяват. Честото повръщане отслабва пациента. Гангренозната болест в острия стадий се характеризира със симптоми на тежка интоксикация, особено при разкъсване на жлъчния мехур. Температурата се повишава до 39 градуса и по-висока.

Атака на холецистит

При жлъчни колики болката не дава на човека спокойствие, принуждавайки се да бързаме в търсене на анталгична (по-малко болезнена) поза. Често остър холецистит е придружен от тежко гадене, повръщане. Пристъп на жлъчна колика може да продължи няколко часа и може да бъде отстранен само с мощни аналгетични лекарства. Тя трябва спешно да се обади на спешна помощ. Преди пристигането на лекаря трябва да вземете 2 таблетки No-shpy или Papaverina и да охладите десния хипохондриум, например, с бутилка с лед.

Как се лекува жлъчнокаменната болест

Лекарят е изправен пред триединна задача:

  • осигуряват поток от жлъчка;
  • предотвратяване на усложнения;
  • елиминират факторите, допринасящи за образуването на нови камъни.

Лечението на острия холецистит на калкулозната форма може да се извърши с консервативни методи и хирургични методи. Медицинската тактика се подбира в съответствие с вида и характера на заболяването. Консервативното лечение е комплекс, който включва:

  • строга легло;
  • лекарствена терапия;
  • глад, последван от диета;
  • хидротерапия (“Есентуки № 4, 17, Славяновска, Смирновская, Нафтуся № 1);
  • упражнение терапия.

При наличие на холестерол камъни, податливи на разтваряне, използване на жлъчни киселини препарати Ursofalk, Henofalk се практикува (но тези лекарства не трябва да се приема по време на бременност). Понякога те извършват процедури за контактно унищожаване на камъни с елементи на операция. В перитонеума се прави пункция и лекарствата се вкарват през катетъра в пикочния мехур. Желаният резултат обаче не винаги се постига.

Остър флегмонен холецистит

Сред най-опасните патологични процеси на жлъчната система, отделят холецистит флегмонен.

Заболяването е усложнение и последица от калкулен холецистит. Процесът на формиране на патология е бързо нарушение на изтичането на жлъчката.

По това време се активира патогенна микрофлора, която води до възпаление на жлъчния мехур. Именно остър кампулен холецистит провокира флегмонна форма.

Около 90% от случаите се случват при образуването на заболяването, дължащо се на образуването на камъни. И само 10% от пациентите са диагностицирани с болест без камъни.

Най-често тази патология се диагностицира при хора над 40 години. Много рядко това заболяване се среща в детска възраст.

Поради честите хормонални промени, заболяването засяга по-често представителите на по-слабия пол от мъжете. В тази категория са включени и наднорменото тегло и бременните жени.

Прояви на заболяването

След катаралната форма на развитие на заболяването настъпва флегмонозен калкулен холецистит. Самият възпалителен процес се характеризира с появата на гнойно възпалително явление.

Причината е нарушение на изтичането на жлъчката. С образуването на стагнация настъпва натрупване и развитие на патогенни микроорганизми, поради което е изключително важно да се извършва своевременно и правилно лечение.

Калкулният флегмонозен холецистит може да се характеризира с появата на насищане на жлъчните стени. Те се провокират от задръствания в организма.

Остър флегмонозен холецистит възниква на фона на продължително заболяване, което се нарича холелитиаза. С други думи, патологията се нарича жлъчнокаменна болест.

В случая на калпулен тип заболяване, образуването на камъни се появява в жлъчната кухина. Тъй като органът засяга най-силния възпалителен процес, той се характеризира със значителни промени и съответни последствия.

  • Стените на жлъчката се уплътняват.
  • Изчерпва лигавицата на тялото.
  • Наличието на емпиема. Появата се дължи на запушване на канала с камъни или запояване.
  • Развитието на склероза в жлъчката. Стените на балончето се изтъняват поради образуването на белези върху тях. Този процес води до нарушаване на контрактилната функция на тялото. Прилепванията са особено опасни. Те свързват органа с черния дроб, което го прави неизползваем.
  • Образуван порцеланов балон. Тази характеристика се характеризира с образуването на вар върху повърхността на стените на органа, уплътнявайки се в каменното състояние.

етиология

Основните причини за заболяването са два фактора. Първият от тях провокира образуването на зъбен камък, а вторият допринася за натрупването на гной.

Тези процеси могат да бъдат повлияни от провокиращи фактори. Остър флегмонозен холецистит може да се образува поради появата на камъни.

Какво влияе върху процеса на тяхното образование:

  • Грешна и небалансирана диета. Липсата на режим и неправилна мощност.
  • Характеристики на анатомичната структура на тялото, които се характеризират с промени в размера, деформацията и промяната на формата.
  • Жлъчката става гъста.
  • Нарушена двигателна активност в каналите.
  • Всякакви нарушения, които допринасят за трудността на проникването на жлъчката в кухината на дванадесетопръстника. Те включват туморни неоплазми, други промени.
  • Нарушение на кръвоснабдяването в органа.
  • Прояви на алергични реакции.
  • Нарушения на ендокринната система.

При сложното проникване на жлъчката в кухината на дванадесетопръстника се случва стагнация, водеща до образуване на калцити. Камъните активно растат и могат да блокират преминаването от балона.

Всякакви промени в състава на жлъчката или колонизацията на патогенната микрофлора могат да доведат до заболяване, наречено калкулозен калкулски холецистит.

По това време се натрупва активно гной, което може да доведе до гнойно топене на жлъчката.

Проникването на патогенни микроорганизми става от коремната кухина, където се локализират възпалителните огнища.

Инфекцията може да проникне в чревната кухина или причината може да бъде наличието на паразити.

симптоматика

Остър калкулен холецистит преминава във флегмонна форма, което води до гноен процес.

По това време, пациентът е нарушен храносмилателната дейност, придружена от наличието на иктерични явления.

За тази патология се характеризира със силна болка, локализирана в десния хипохондрий.

Често болката дава на съседните коремни органи, в областта на гръдната кост. Има увеличаване на болката по време на дихателна или двигателна активност, при ходене, бягане, физическо натоварване.

Появяват се и допълнителни знаци:

  • Температурата на тялото се повишава.
  • Наличието на студена пот, много слабо състояние.
  • Нарушаване на апетита, особено при ядене на мазни храни и храна.
  • Проявата на тежко повръщане след хранене.
  • Пациентът има счупен стол, в който диарията често се заменя от запек. Когато се появи диария, изпражненията се обезцветяват и става мазнина.

Развитието на обструктивна жълтеница се появява малко по-късно. Този симптом се характеризира с пожълтяване на очната склера и кожата.

Урината на пациента става тъмна. В случай на такива симптоми се изисква незабавна помощ от лекарите, тъй като състоянието на пациента в този момент бързо се влошава.

усложнения

Патологичен процес от този тип може да възникне със или без усложнения. Наблюдава се поява на неприятни последствия при ненавременно откриване на заболяването, неправилно лечение или пълно отсъствие.

Едно от значимите усложнения е проникването на съдържанието на жлезата и нейните екскреторни пътища в коремната кухина.

Този процес провокира образуването на перитонит. Този процес може да напредне в случай, че ще има изход от течно съдържание от зона на поражение или по време на инфилтрация през стените на органа.

Друго усложнение е поражението на панкреаса. В този случай пациентът изпитва съвсем различен симптом, при който има характерни болки от херпес зостер.

Процесът на разпространение на възпаление в областта на канала на жлезата се характеризира с образуването на холангит. Фистули и други образувания могат да се появят между чревната кухина и самата жлеза.

Развитието и прогресирането на гнойно явление може да предизвика инфекция на кръвоносната система. В този случай се развиват сериозни последствия под формата на сепсис.

За идентифициране и идентифициране на патология са необходими диагностични тестове с помощта на инструментална диагностика и клинични лабораторни тестове.

диагностика

С появата на характерни признаци на заболяването, незабавно потърсете помощ от специалист.

Опитният лекар ще разгледа подробно клиничната картина и оплакванията на пациента, след което ще го насочи към детайлно диагностично изследване.

Диагнозата ще включва няколко етапа - провеждане на всички необходими клинични лабораторни изследвания и проучване с инструментална диагностика.

Преди поставяне на диагнозата, лекарят внимателно изследва коремната кухина на пациента. Ярки прояви на патология ще бъдат признаци на остър корем.

Характерни симптоми се появяват, когато крайбрежните арки се движат в дясната страна на корема. Като спусне дланта в областта на десния хипохондрий, пациентът ще усети болезнен ефект.

За такова изследване пациентът трябва да поеме дълбоко дъх и в този момент лекарят клика върху локализацията на жлъчния мехур.

По този начин лекарят може да усети дъното на тялото. Когато рефлекс издишване ще бъде забележим ефект на болка.

В лабораторни изследвания ще има повишено ниво на левкоцити в кръвта, което е левкоцитоза.

Освен това ще се открие повишена скорост на утаяване на еритроцитите. Заболяването може да бъде идентифицирано чрез бактериологично изследване на жлъчката.

Често инструменталните диагностични методи се използват за изследване и определяне на патологията. Какво е включено в този списък:

  • Ултразвуково изследване.
  • Използване на радиография.

И двата метода позволяват да се изследват подробно органите на коремната кухина и да се идентифицират значими нарушения в тях.

Такива изследвания позволяват да се следи хода на патологичния процес, да се определи формата на неговото развитие, да се идентифицират огнищата на възпалението, структурата на тялото, наличието на зъбен камък и промените в епителната тъкан. Томографията е много по-рядко използвана.

лечение

За осъществяването на пълноценна терапия се използват няколко метода на лечение - консервативна терапия, медицинска и хирургична хирургия.

Всеки един от тези методи трябва да се разглежда отделно.

Консервативни методи

Когато се установи заболяване и се потвърди диагнозата, лекуващият лекар предписва незабавно лечение.

Има няколко вида терапия - консервативна и хирургична интервенция. Първият вариант се използва като подготвителни мерки преди хирургическа интервенция.

Какво означават те сами:

  • Използването на терапевтично гладуване. В продължение на няколко дни на пациента се разрешава да използва само пречистена питейна негазирана вода.
  • Поставяне на студени отоплителни уреди в засегнатата област.
  • Приемане на спазмолитични лекарства.
  • Използване на лекарства против болка.
  • Използването на антибиотична терапия.

Проявите на ефективността на консервативния тип лечение могат да бъдат преценени след облекчаване на болката по време на палпация на засегнатата област, а самата болка е намаляла или изчезнала напълно.

Медикаментозна терапия

Употребата на лекарства може да се счита за неефективна, при условие че се отстрани болният синдром, но органът остава увеличен, а при изследването върху ултразвукова диагностика ще се наблюдава наличие на възпалителен ефект върху стените на органа.

В този случай хирургичната намеса е задължителна. Разрешава се операцията да се извършва само при извършване на допълнителна диагностика и приключване на всички подготвителни мерки.

хирургия

След допълнително изследване пациентът ще бъде подложен на операция. Той представлява три различни начина да го направим.

  • Лапароскопията. В областта на коремната кухина на различни места се правят няколко пробивания, през които се въвеждат специални инструменти. Въз основа на инструмента е свързана специална камера към монитора. Тя ще покаже пълната картина на това, което се случва в корема, което прави възможно извършването на операцията много по-лесно. Техниката има своите значителни предимства поради ниската травма, бързото възстановяване, минималната болка.
  • Класическа хирургия. Операцията се извършва чрез рязане на предната стена на коремната кухина. Тази техника включва извършването на голямо изрязване, така че се използва изключително рядко, при наличие на сериозни усложнения. Показанията за този вид операция могат да служат като инфекция, образуването на адхезивни процеси. След такава операция пациентът се нуждае от дълго и трудно възстановяване. Друг недостатък на такава операция е наличието на голям шев върху кожата.
  • Перкутанна холецистостомия. Операцията се извършва, като се прави малък разрез в коремната област, през която се вмъква дренажната тръба, тя се вкарва в областта на жлъчния мехур. Тази техника е приложима за лечение на пациенти в напреднала възраст или пациенти, страдащи от тежки форми на заболяването.

Често има индикации, при които е невъзможно да се извърши операция. В този случай се прилага медикаментозно лечение или смачкване на камъни. Но при този метод на лечение са възможни рискове от повтарящи се рецидиви.

Особено внимание се отделя на диетата. На пациента е забранено да яде няколко дни и дори да пие. Разрешено е да се яде пациента само на третия ден след операцията.

За тази цел се предлага оторизиран списък с продукти и ястия. Какво може да бъде в следоперативния период:

  • Зеленчукови и плодови пюрета.
  • Овесена каша с водна течност.
  • Постно месо и птици.
  • Безмаслени млечни продукти.
  • Плодове компоти.
  • Минерална вода.

Освен това, изоставете всички лоши навици и наблюдавайте здравословния начин на живот.

Своевременно се провежда диагностичен преглед, за да се идентифицират патологичните процеси в ранните етапи на образованието.

Само в този случай, е възможно да се започне лечение в ранните етапи на развитие, предотвратяване на опасни последствия под формата на усложнения. Вие не можете да се самолечете.

Флегомонен холецистит

Флегомонен холецистит в медицинската практика се характеризира като опасна патология на жлъчната система. В повечето случаи тази форма на патология се диагностицира от лекар като усложнение от калкулен холецистит. Механизмът на развитието на болестта е рязко нарушение на изтичането на жлъчката, увеличаване на броя на патогенната микрофлора, която причинява възпаление на жлъчния мехур. Развитието на флегмонната форма се предшества от дългосрочен калкулен холецистит.

Установено е, че в 90% от случаите патологията се развива на фона на наличието на камъни в жлъчния мехур, а видът на заболяването без камъни се открива само при 10% от пациентите.

Заболяването се диагностицира най-често при хора над 40-годишна възраст и рядко усложнена форма на холецистит се среща при деца. Лекарите казват, че жените са по-склонни да страдат от болестта, отколкото мъжете, което е свързано с периодични промени в хормоналните нива. Също така в риск от пациенти са бременни жени и хора с наднормено тегло.

етиология

Следните фактори допринасят за развитието на заболяването:

  • промени в състава на жлъчката;
  • жлъчна стаза;
  • повтарящи се възпалителни процеси.

Възможно е образуване на флегмонен холецистит, ако първичното възпаление на жлъчния мехур не се лекува или е избран неправилен режим на лечение. Посочете формирането на сложна форма на патология ще бъде инфилтрация на жлъчния мехур и наличието на язви на лигавицата. През този период стената на органа се сгъстява, пикочният мехур се увеличава, а гной се натрупва.

симптоматика

Когато Calculous холецистит стане флегмонен, пациентът изпитва изразени клинични прояви. Пациентите страдат от следните симптоми:

  • силни болки в областта на десния крайбрежната дъга, които се влошават от дишането, движенията, кашлицата;
  • метеоризъм и повръщане;
  • треска;
  • слабост;
  • повишено сърцебиене;
  • подуване на корема.

При изследване на корема, лекарят отбелязва, че мускулите са напрегнати и органът е увеличен до необичаен размер и пациентът усеща остри болезнени атаки. Ако пациентът не потърси медицинска помощ навреме, флегмонозната форма на холецистит може скоро да стане гангрена, което може да доведе до смърт.

диагностика

За да се направи точна диагноза, лекарят изследва пациента и извършва палпиране на корема, за да идентифицира симптомите, характерни за заболяването, а именно:

  • Кера - болка при леко натискане на областта на възпаление;
  • Myussi-Geogrievsky - при изследване на шията под ухото се появява болка, която дава на дясната половина на корема;
  • Мърфи - при натискане в зоната на жлъчния мехур и при поява на инхалаторна болка.

Също така, пациентът трябва да премине общ кръвен тест, който дава възможност да се определи заболяването, образувано от повишения брой левкоцити.

При диагностициране на всяка форма на холецистит лекарят предписва различни инструментални и лабораторни изследвания, тъй като от тези симптоми могат да се идентифицират други патологични състояния. Лекарят непременно провежда диференциална диагноза, тъй като калкулярен холецистит на гангренозен и флегмонен тип е подобен на следните патологии:

лечение

Консервативно лечение на остър флегмонен холецистит се извършва в подготовка за операция. Като част от лечението на пациента се предписва:

  • пост;
  • бутилки за студена вода;
  • спазмолитици;
  • болкоуспокояващи;
  • антибактериални лекарства.

Консервативният метод на лечение е ефективен, ако болката изчезне или стане по-малко тежка и органът не се усеща при палпиране на пикочния мехур.

Лечението с лекарство се счита за неефективно, ако намаляването на симптомите на жлъчния мехур остане увеличено и признаците на възпаление на стените на органите се определят чрез ултразвук. В този случай лекуващият лекар решава за необходимостта от операция. Операцията може да започне след допълнително изследване и подготовка.

Хирургична интервенция за холецистит се извършва по три различни начина, които трябва да изберете според предварителното изследване на пациента:

  • лапароскопия - в корема се правят няколко срезове, през които се поставят инструменти и устройство с камера. Този метод е добър за бързо възстановяване, ниска болезненост и ниска травма;
  • традиционна хирургия - чрез голям разрез на предната коремна стена. Лекарите прибягват до този метод само в случай на сериозни усложнения, инфекции в жлъчката или при наличие на сраствания. Процесът на възстановяване е дълъг и труден;
  • перкутанна холецистостомия - на корема се прави малък разрез, през който се вкарва дренажна тръба в жлъчния мехур. Използва се за лечение на тежко болни и възрастни хора.

Ако хирургическа намеса не е възможна, тогава на пациента се предписва медикамент или смачкване на камъни в жлъчния мехур с ESWD (екстракорпорална ударна вълнова литотрипсия). Въпреки това, лекарите твърдят, че с такава терапия са възможни рецидиви на заболяването.

След операцията е важно пациентът да се придържа към здравословен начин на живот и да се ограничи до определени продукти. През първите няколко дни пациентът не може да пие и да не яде нищо. На третия ден, диетата след операцията се състои в използването на допустими храни:

  • пюре от плодове и зеленчуци;
  • водни зърнени култури;
  • постно месо;
  • млечни продукти с нисък процент мазнини;
  • компоти;
  • минерална вода.

усложнения

Calculous холецистит и всички негови форми са сериозни заболявания, които изискват навременна диагноза и терапия. Ако пациентът няма правилно и навременно лечение, такива усложнения могат да се развият:

  • перфорация с развитие на гнойни или билиарни перитонити;
  • образуването на фистула или абсцес;
  • запушване на цервикалния орган и неговите канали;
  • панкреатит.

предотвратяване

За да се предотврати развитието на флегмонозен холецистит, пациентът трябва да следва всички препоръки на лекаря. Тъй като този вид заболяване е сложна форма на калкулен холецистит, желателно е пациентът да следва всички препоръки, предписани от лекаря. Превантивните мерки са предназначени да намалят рецидивите на заболяването. В контекста на профилактиката, пациентът трябва да спазва следните препоръки:

  • придържайте се към диета с ниска калория;
  • намаляване на емоционалния и физическия стрес;
  • приемайте предписаните лекарства.

Ако потърсите лекарска помощ на етапа на развитие на калкулен холецистит, пациентът ще бъде в състояние да избегне развитието на флегмонозна форма на заболяването.

Остър флегмонозен калкулен холецистит

Историята на заболяването и оплакванията на пациентите. Провеждане на обща инспекция. Особености на диференциалната диагноза на острия флегмонен холецистит. Планът и резултатите от изследването на пациента. Установяване и обосновка на клиничната диагноза, лечение.

Изпращайте добрата си работа в базата от знания е проста. Използвайте формата по-долу.

Студенти, студенти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще бъдат много благодарни за вас.

Публикувано на http://www.allbest.ru

ДЪРЖАВНА ОБРАЗОВАТЕЛНА ИНСТИТУЦИЯ ЗА ВИСШЕ ПРОФЕСИОНАЛНО ОБРАЗОВАНИЕ

РУСКИ НАЦИОНАЛЕН ИЗСЛЕДОВАТЕЛСКИ МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ

наречен N.I. Пирогов Министерство на здравеопазването на Русия

KФакултетна хирургия, урология педиатричен факултет

Дата на получаване: 11/08/2015

Дата на надзора: от 10.11.15; до 12.11.15г.

· Основна диагноза: холелитиаза

• Усложнения при основната диагноза: остър калциев флегмонен холецистит

· Съпътстващи заболявания: фиброиди на матката, хипертония, остеопроза на шийните прешлени

Куратор: Студентска група 435 "В"

Дата на раждане: 12.06.1968 г.

Място на пребиваване: адрес

В момента на приемането пациентът е притеснен за постоянна болка в десния хипохондрия, пронизваща природа, гадене, сухота в устата, повръщане, загуба на апетит.

По време на надзора няма оплаквания.

ИСТОРИЯ НА НАСТОЯЩАТА БОЛЕСТ (Anamnesis morbi)

Според пациента болката се появява в нощта от 10/07/15 до 10/8/15 след грешка в храненето. Болката се усилва, присъединява се към гадене, повтаря се повръщане на стомашното съдържание без патологични примеси. Във връзка с опазването и интензификацията на болката се наричаше спешна медицинска помощ, хоспитализация в градската клинична болница №57. Дълго време страда от стомашно-чревно заболяване за около 10 години, за холецистит тя е хоспитализирана в Градската клинична болница №36.

Той живее в семейството, условията на живот са задоволителни, работи по професия. диагноза флегмонен холецистит при пациенти

Наранявания: фрактура на ключицата.

Преливанията на кръв не бяха.

Лоши навици: не.

Отложени болести: детски инфекции, настинки.

Контакт със заразени пациенти отрича. В епидемиологичните огнища през последните 3 години не излиза.

Вирусният хепатит, ХИВ, сифилис, туберкулоза, захарен диабет - отрича.

Семейна (наследствена) история: не е обременена.

Алергична история: не е обременена.

Няма лекарства и непоносимост към лекарства.

Наркотични амбиции: Аз самият не използвах наркотични вещества. Той не знае за употребата на наркотични вещества по медицински причини.

Общото състояние е задоволително. Пациент астенично тяло, умерено хранене. Психично състояние: пациентът е в съзнание, адекватно, контактно. Кожата и видимите лигавици са чисти. Периферните лимфни възли не се увеличават. На опорно-двигателния апарат без видима патология, няма видим едем.

Неврологичен статус: няма централни симптоми от страна на централната и периферната нервна система.

Дихателна система

Проверка: формата на носа не се променя, дишането през носа не се нарушава. Ларинкса не е деформиран, гласът е тих.

Нормостеническое гръден кош, над- и инфлаквикулярна ямка изразено, ширината на междуребрените пространства умерена, епигастричния прав ъгъл, лопатките плътно прилежащи към гръдния кош, латерален размер по-голям от предно-горния, симетричен.

Дишането е смесено, дихателните движения са симетрични, дишането е ритмично, повърхностно, NPV е 18.

Палпация на гърдите безболезнена, еластична.

Когато перкусия в симетрични области звук ясни белодробни.

По време на аускултация на симетричните части на гръдния кош се извършва везикулозно дишане във всички отдели, няма хрипове.

Бронхофония: речта на шепота се извършва еднакво върху симетрични части на гърдите.

Кръвоносна система

Областта на сърцето не се променя визуално, перкусионните граници на сърцето не се удължават, аускултативните сърдечни звуци са ясни, ритмични, няма шум. АД 130/80 mm Hg HR 82 уд / мин. Пулс 82 удара / мин.

Храносмилателна система

Диспептичните симптоми липсват, апетитът е намален. Столът е веднъж дневно, умерено количество, украсен, кафяв.

Езикът е сух, покрит с бял цъфтеж.

Стомахът не е подут, симетричен, участва в действието на дишането. Палпацията е мека. Слезката не е осезаема.

По време на аускултацията се чува периодична чревна перисталтика, чуват се шум от перитонеално триене и съдов шум.

Перкусионният звук по цялата повърхност на корема е темпоричен.

Повърхността приблизителна: предната коремна стена не е напрегната, симптомите на Шчеткин-Блумберг, Мендел са отрицателни. Разликата между мускулите на коремната корем не е, пъпната херния, херния на бялата линия на корема не е така. Няма повърхностни туморни образувания. Газовете се отдалечават.

Методична дълбоко движеща се палпация на Образцово-Стражеско: Сигмоидно дебело черво - цилиндрична форма, около 1-2 см в диаметър, мека консистенция, безболезнена, лесно изместена, не боли, повърхността е гладка.

Cecum - цилиндрична, мека консистенция, 2 cm в диаметър, не бучене, лесно изместена, безболезнена, гладка повърхност.

Повишаване на дебелото черво - не е осезаемо

Низходящо дебело черво - не е осезаемо

Напречно дебелото черво се палпира по метода на двустранна палпация (с предварително определяне на долната граница на стомаха с аускултофрит на 3,5 см под мечовидния процес) - 2 см в диаметър, мека, цилиндрична, безболезнена, не боли.

При дълбока локална палпация: епигастралната област е безболезнена; пилородуоденальната област е безболезнена; без перитонеални симптоми.

Аускултация: Чува се периодична чревна перисталтика, шум от перитонеалното триене и съдов шум не се чуват.

Черен дроб и жлъчен мехур

Палпация: долният край на черния дроб е остър, гладък, гладък, мек-еластичен, безболезнен, не излиза от ръба на крайбрежната дъга. Определя се от дъното на жлъчния мехур. Симптомите на Кер, Ортнер, Мюси-Георгиевски, Мърфи са отрицателни.

При изследване на далака няма ограничена издатина в левия хипохондрий, няма ограничения за дихателните екскурзии на коремната стена в тази област.

Ширина на далака (напречен размер - по средата на аксиларната линия) - 4,5 cm.

Дължината на далака (надлъжен размер) - 10 cm.

Системата на пикочните органи

Уринирането не е нарушено, урината е сламеножълта, няма оток.

Симптом на докосване отрицателен..

Бъбреците и пикочния мехур не са осезаеми. Не са открити болкови точки в крайбрежната точка и по протежение на уретерите.

Нервна система и сетивни органи

Съзнанието е ясно, ориентирано във времето и пространството. Пациентът е спокоен и контакт. Настроението е гладко. Лицето е симетрично. Няма менингеални знаци.

Щитовидната жлеза не е визуално увеличена и безболезнена при палпация.

В хода на проучването е установено, че пациентът страда от стомашно-чревно заболяване в продължение на 10 години, води до заседнал начин на живот и нередовно се храни с оглед на естеството на своята професионална дейност. Във връзка със съществуващите оплаквания можем да приемем заболявания на стомашно-чревния тракт.

Жалби за гадене и повтарящо се повръщане се появяват след нарушение на диетата. Възможно е повръщането да е причинено от хранително отравяне, преяждане (свръхразмер на стомашните стени, което доведе до хиперактивиране на барорецепторите на симпатиковата нервна система и активиране на центъра на повръщане). Може веднага да изключим хранителното отравяне, тъй като нито един от роднините не е имал такива симптоми. Ние също изключваме преяждане, тъй като повръщането не е опитомо, не е имало облекчение след повръщане. Също така причината за повръщане може да бъде стомашна или дуоденална язва. Изключваме тази опция, тъй като повръщането е без патологични примеси. Една от причините може да се нарече дразнене на целиакия, поради появата на възпалителни медиатори, които могат да са характерни за възпаление на жлъчния мехур или на панкреаса. Пациентът има оплаквания от болка в десния хипохондрий, изключваме панкреатит, тъй като болките в това заболяване се локализират в епигастралната област и имат околен характер.

Също така, болките в десния хипохондриум са характерни за острия апендицит (в атипичната позиция на апендикса), но при приемане, по време на прегледа, пациентът показва положителни симптоми на Kerah (болка в проекцията на жлъчния мехур върху предната коремна стена по време на палпация при вдъхновена височина), Ortner (болезненост при подслушване на десния край на ребрата с ръба на ръката), Мюси-Георгиевски (frenikus-симптом), Мърфи (неволно задържане на дъха при вдишване при палпиране на тази област), което е специфичен признак на бодното холецистит. Какво е най-вероятно, като се има предвид, че пациентът отдавна страда от жлъчнокаменна болест.

В тази връзка, за да се изясни диагнозата, е необходимо да се проведат редица лабораторни и инструментални изследвания.

Остър холецистит трябва да се диференцира от редица заболявания, които имат подобни симптоми, като остър апендицит, остър панкреатит, язва на стомаха и 12 дуоденална язва.

При остър апендицит в случай на атипична позиция на апендикса (подпечено) болката се локализира в епигастриума, има силна интоксикация, левкоцитоза. Симптом Myussi с остър апендицит отсъства.

При остър панкреатит интоксикацията бързо се развива, болката от херпес около природата (като компресиращ пръстен) и се появява непоклатимо повръщане.

В случай на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника болките се намират в горната част на корема, появява се изразено напрежение на мускулите на предната коремна стена и е възможно изчезване на чернодробната тъпавост.

За да се изясни диагнозата, е необходимо да се извърши клиничен кръвен тест, определяне на съдържанието на билирубин в кръвта, урина, ултразвук на коремните органи, рентгенография на гръдния кош, ЕКГ.

Клиничен анализ на кръвта:

· Хемоглобин 141.0 (120-140)

· Еритроцити 4.25 (3.90-4.70)

· Тромбоцити 157 (180.0-320.0)

· Лимфоцити 19.1 (15.0-50.0)

Ултразвуково изследване на коремните органи:

1) Стената на жлъчния мехур е удебелена. Просветът на жлъчния мехур не е еднороден, камъните се определят като средни по размер и малки в шията.

2) Свободната течност не се открива.

3) Ехо-признаци на остър катарален Calculous холецистит

КЛИНИЧНА ДИАГНОЗА И НЕГОВАТА ОБОСНОВКА

Клинична диагноза: остър флегмонозен калкулен холецистит.

На базата на събраната история, както и на физически и инструментален преглед на пациента, е направена диагноза на остър флегмонозен калкулен холецистит.

Едно ултразвуково изследване разкрива удебеляване на стената на жлъчния мехур, както и наличието на средни камъни в областта на шията.

Повишено ниво на левкоцити от 13.6 × 10 ^ 9 g / l (норма 4-9), в кръвта те говорят за възпалителен процес в организма, по-специално, холецистит.

Оплаквания за болка в десния хипохондрия, гадене, повръщане, положителни симптоми на Ортнер, Кера, Мърфи, ултразвукови данни, както и резултатите от клиничен кръвен тест, потвърждават точността на тази диагноза.

1) Глад за положителна динамика, по-нататъшно щадящо хранене

2) Почивка на легло

3) Антибиотично лечение (цефтриаксон)

4) Антиспазмолитици (no-shpa)

5) Аналгетици (NPVS-кеторол, аналгин)

Спешна операция: лапароскопска холецистектомия с обезкосмяване и дрениране на коремната кухина.

Състоянието на умерена тежест. Пациентът е адекватен, ориентиран към контакт. Оплаквания за умерена болка в областта на въвеждане на троакари в десния хипохондрий. Пациентът астенично тяло, умерено хранене, кожата и видимите лигавици чисти. Периферните лимфни възли не се палпират. Фокалните симптоми от централната нервна система не са разкрити. Гръдният кош е с обичайната си форма, симетрично участва в действието на дишането. В белите дробове няма хрипове. BH = 17 на минута. HR = 82 за минута BP = 140/80 mm Hg

Езикът е влажен, покрит с бял цвят, стомахът не е подут, мек, умерено болезнен в десния хипохондрий. Перитонеални симптоми не са идентифицирани. Чува се перисталтиката, газовете са изчезнали, няма дизурия, няма изпражнения.

Състоянието на умерена тежест. Пациентът е адекватен, ориентиран към контакт. Оплаквания за умерена болка в областта на въвеждане на троакари в десния хипохондрий. Пациентът астенично тяло, умерено хранене, кожата и видимите лигавици чисти. Периферните лимфни възли не се палпират. Фокалните симптоми от централната нервна система не са разкрити. Гръдният кош е с обичайната си форма, симетрично участва в действието на дишането. В белите дробове няма хрипове. BH = 15 на минута. HR = 72 за минута АД = 120/70 mm Hg

Езикът е влажен, покрит с бял цвят, стомахът не е подут, мек, умерено болезнен в десния хипохондрий. Перитонеални симптоми не са идентифицирани. Чува се перисталтиката, газовете са изчезнали, няма дизурия, няма изпражнения.

Публикувано на Allbest.ru

Подобни документи

Обосновка на клиничната диагноза въз основа на данните от физическия преглед, резултатите от лабораторните и инструментални методи на изследване. Фактори, водещи до развитие на калкулен холецистит. Хирургично и медицинско лечение на заболяването.

история на случаите [50,7 K], добавена 09/11/2013

Анамнеза на заболяването и живота на пациент с клинична диагноза на остър обструктивен холецистит. Данни за обективно изследване. Предварителна диагноза. Планирайте изследването и лечението на пациента. Диференциална диагноза. Дневник на транзакциите

история на случаите [34.7 K], добавена 18.09.2013

Установяване на диференциална диагноза въз основа на оплакванията на пациента, резултатите от лабораторни и инструментални изследвания, клиничната картина на заболяването. План за лечение на хроничен Calculous холецистит и холелитиаза, протокол на операцията.

история на случаите [25,9 K], добавена 10/12/2011

Жалби по време на приемането. Историята на това заболяване. Състоянието на основните органи и системи на пациента. Хирургично състояние. План и резултати от проучването. Клинична диагноза и нейната обосновка. Предоперативна епикриза. План за лечение и рехабилитация.

история на случаите [31,5 K], добавена 24.03.2009

Жалби при прием на пациент. Определяне на болезнени области. Диагностика на остър кампулен холецистит. Противопоказания за лапароскопска холецистектомия. Хирургично лечение на калкулен холецистит. Профилактика на остър холецистит.

медицинска история [37,1 К], добавена 14.06.2012

Медицинска история на живота и оплаквания на пациентите при приемане. План за изследване на пациента, анализ на данните и специални методи на изследване. Клиничната диагноза е остър обструктивен бронхит. Изготвяне на план за лечение и дневник на пациента.

история на случаите [20,3 K], добавен 04/04/2015

На базата на оплакванията на пациента за интензивни трайни тъпи болки в горната част на корема и анамнеза, обективно изследване, физични и лабораторни изследвания, е установена диагнозата на остър калциев холецистит. Лечение с рецепта.

медицинска история [27,5 K], добавена на 20.11.2015 г.

Обосновка за клиничната диагноза на "хроничен Calculous холецистит" въз основа на оплакванията на пациента, медицинска история, външен преглед, резултатите от ултразвуковото изследване и лабораторни изследвания. Разработване на план и дневник за лечение, извършване на епикриза

история на случаите [29,6 K], добавена 25.01.2011

Хроничен Calculous холецистит. Дифузни промени в черния дроб, панкреаса. Етиология на острия холецистит. Жалби на пациента, усложнения от основното заболяване. Операции при екстрахепатални жлъчни пътища. Методи за лабораторни изследвания.

история на случаите [34,3 K], добавена 19/19/2012

Пациентски оплаквания, история на живота и заболяване. Резултатите от общата инспекция и състоянието на системите на тялото. Обосновка на предполагаемата диагноза, план за изследване и лечение на еризипела на долната част на крака. Дневник на динамичното наблюдение на пациента.

история на случаите [38,3 K], се добавя 12.04.2017

Работите в архивите са красиво декорирани според изискванията на университетите и съдържат чертежи, диаграми, формули и др.
PPT, PPTX и PDF файловете са представени само в архивите.
Препоръчваме ви да изтеглите произведението.

Флегомонен холецистит

Флегмонозният холецистит е остро възпаление на жлъчния мехур, характеризиращо се с начало на гноен процес. Това се случва поради нарушение на изтичането на жлъчката. Обичайно е да се прави разлика между кампусната и безкостната форма на болестта.

Флегмонният стадий на развитие се счита за труден етап от заболяването. Той идва след катаралния стадий на развитие. Получената стагнация на жлъчката спомага за растежа на вредни бактерии, поради което катаралният холецистит, ако не се лекува, преминава във флегмонен стадий.

На флегмонозен стадий започва нагъването на стената на пикочния мехур. Среща се в резултат на застой в жлъчния мехур. Острата форма на заболяването е провокирана от продължителна жлъчнокаменна холелитиаза или, както обикновено се нарича, холелитиаза. Калкулният тип заболяване се характеризира с образуването на камъни (камъни) в жлъчния мехур.

Такъв силен възпалителен процес не води до последствия за засегнатия орган:

  1. Запечатване на стените на пикочния мехур.
  2. Изчерпване на лигавицата.
  3. Емпием. Появява се след запушване на възпалителен канал или запояване.
  4. Склероза на жлъчния мехур. По стените на мехура се образува голямо количество белези, проникващи в цялата му дебелина. Такава трансформация води до влошаване на свиваемостта на тялото. В някои случаи, пикочният мехур се прикрепя към черния дроб чрез сраствания и става неподходящ за работа.
  5. Образуването на порцеланов балон. На стените на органа се образува вар и заема плътността на камъка.

Симптоми на флегмонозен холецистит и причините за него

Флегомонен холецистит се появява след катаралния стадий на заболяването поради липса на лечение. Стената на тялото е покрита с язви. Това се дължи на проникването на инфекцията в областта на пикочния мехур. Значителна роля играе неуспехът на нервно-мускулната система и нездравословната диета.

Симптоми на флегмонозен холецистит

Флегмонозният стадий се характеризира с изразени прояви. Основният симптом на заболяването е остра болезнена атака в десния хипохондрий, която се увеличава по време на огъване и дълбоко вдишване. Понякога болката дава на врата и ключицата.

Болезнената атака е придружена от следните симптоми:

  • Разбивка.
  • Тръпки.
  • Загуба на апетит
  • Горчивина в устата.
  • Пристъпи на гадене и повръщане.
  • Температурата на тялото се повишава.
  • При повръщане присъства жлъчка.
  • Сърцебиене.
  • Възможен истеричен цвят на кожата.

Флегмонният холецистит принадлежи към редица възпалителни хирургични заболявания и има клиничен признак - остър корем. Ако се появят горните симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Причини за заболяването

Заболяването се развива под влияние на следните фактори:

  1. Дискинезия на жлъчните пътища.
  2. Алергия.
  3. Дихолия (промени в състава на жлъчката).
  4. Заболявания на ендокринната система.
  5. Наследственост.
  6. Основната причина за заболяването е нездравословната диета и заседналия начин на живот.

При жените заболяването е по-често, отколкото при мъжете, причинено е от употребата на орални контрацептиви и бременност.

Остра форма на заболяването

В острата фаза флегмонозният холецистит засяга субмукозните и мускулните пластове. Жлъчният мехур се увеличава по обем, стените се сгъстяват. Кухината на засегнатия орган е пълна с гной. В някои случаи, засегнатата лигавица е покрита с язви. Заболяването приема флегмо-язвена форма.

Остър флегмонозен холецистит в някои случаи засяга други органи на коремната кухина. Ако жлъчката се слее с друг засегнат орган, се образува патогенно уплътняване на меките тъкани. В резултат на това се развива гноен перитонит. В тази ситуация се изисква операция.

Патологичният процес се диагностицира чрез ултразвук и рентгенография. Те ви позволяват да определите етапа на развитие на заболяването и наличието на усложнения. Използването на ултразвук изследва структурата на възпаления орган и неговите тъкани. Определя се от наличието на камъни и възпаление.

Клиника и симптоми на острата форма на заболяването

Острата форма се характеризира с по-силна болка. Телесната температура се повишава до 38,5 градуса. Пациентът има гадене и продължително повръщане.

Стомаха става подут, това се дължи на чревната пареза. В областта на възпаления орган по време на изследването възникват болезнени усещания. Мускулите са обтегнати и пикочният мехур е увеличен.

В кръвта има голям брой клетки, левкоцити, повишена ESR. Такава картина изисква спешна операция.

Лечение на флегмонозен стадий на заболяването

Лечението на това заболяване се извършва изключително в хирургичното отделение на болницата. Естеството на лечението зависи от вида на заболяването. При пациенти с холецистит без камъни медикаментите са приемливи. В случай на калциева болест, лечението се извършва хирургично. Когато се появят признаци на остра форма, трябва да се повика екип за бърза помощ.

Преди да отиде в болницата, пациентът се инжектира със спазмолитична смес. На първия етап лекарите използват консервативен метод на лечение. В случай на калкулен холецистит, медицинските процедури могат да се характеризират като подготовка за операция.

Консервативната терапия се състои от следните процедури:

  1. Физически и емоционален мир на пациента.
  2. Диетична терапия с изключение на твърда храна. В някои случаи пълен глад.
  3. Към възпалената зона се прилага студен нагревател.
  4. Предписани са спазмолитични и аналгетични лекарства.
  5. Приемане на антибиотици.
  6. Проследяване на общото състояние на пациента и телесната температура.

В случай на калциен холецистит, обикновено конвенционалното лечение е достатъчно. Въпреки това, ако лекарствената терапия не е довела до резултати и болката продължава, операцията се извършва. Операцията се състои в пълното премахване на жлъчния мехур през коремната стена. Извършва се под обща анестезия, най-често с лапароскопски метод. Ако има усложнение под формата на перитонит, патология на жлъчните пътища или перфорация на пикочния мехур, операцията се извършва открито.

В постоперативния период се предписват антибиотици, за да се предотврати инфекцията на тялото.

След освобождаване от болницата пациентът трябва стриктно да следва диета, с изключение на пържени, мазни и солени храни.

Възможни усложнения

Ако лечението се предписва неправилно или късно, има последствия под формата на усложнения. Съпътстващите заболявания могат да бъдат:

  1. Натрупването на голямо количество гной. Общото състояние на пациента при влошаване.
  2. Възпаление на панкреаса (остър панкреатит).
  3. Жълтеница. Пациентът има иктеричен цвят на кожата, притеснен от силен сърбеж. Има повишаване на билирубина в кръвта.
  4. Развитие на гноен перитонит.
  5. Гангренозен холецистит. Действа като продължение на патогенния процес. Тази форма на патология се характеризира със смъртта на тъканите на лигавицата. Такова усложнение е опасното разкъсване на балона. Този гной навлиза в коремната кухина, засягайки други органи. Чревните разстройства и мигрените се присъединяват към основните симптоми на заболяването. Такъв процес заплашва живота на пациента и изисква спешна операция.

Флегомонен холецистит: причини и лечение

Остър флегмонозен холецистит е един от етапите на развитие на възпалителния процес в жлъчния мехур. В повечето случаи възпалението в този орган се задейства от инфекциозни агенти или холелитиаза. Тези фактори допринасят за запушването на каналите и нарушаването на изтичането на жлъчката.

Патогенеза на заболяването

Когато жлъчката стагнира в жлъчния мехур в резултат на нарушение на изтичането му, съставът на флуида се променя. В него започва активната жизнена дейност и размножаването на инфекциозни агенти. Постепенно се увеличава вътрешното налягане върху стените на тялото, което води до възпалителен процес и образуването на гной. В този етап, когато се образува гной, холециститът става флегмонен. Този етап вече се нарича деструктивен, тъй като води до значителни и в много отношения необратими промени в структурата на органа.

Възпалителния излив, гной се инфилтрира в стените на тялото, което води до неговото сгъстяване. В флегмонозна форма в стените се появяват многобройни малки кръвоизливи и огнища на гнойни процеси. Възпалението води до патологични промени в лигавицата: в него се образуват белези в очите на некротичните процеси.

Стените на тялото под въздействието на вътрешно налягане се разширяват, жлъчката с примеси на слуз, гной и зъбен камък, ако кампусният холецистит се спука и увеличава. Характерна особеност, която отличава флегмонната форма на заболяването от катарално е наличието на гнойно бяло или жълтеникаво съдържание в жлъчния мехур. Гнойният процес протича бурно, течността запълва пикочния мехур, надува я и прави стените му напрегнати. Това е основната причина за увеличаване на болката.

причини

Причината за развитието на флегмонозен холецистит е катаралният стадий на заболяването, който не е лекуван или е неефективен.

Възпалението на жлъчния мехур започва в резултат на нарушение или пълно прекратяване на изтичането на жлъчката и промяна в състава му.

Почти винаги холециститът е усложнение на жлъчнокаменната болест. Остър обтурационен процес започва, когато камъкът блокира органен канал.

Клинична картина

Ходът на гнойния процес винаги се характеризира със значително увеличение на общата и локалната температура. Пациентът показва признаци на интоксикация. Възпалителният процес излиза извън засегнатия орган и започва да влияе негативно на състоянието на целия организъм. При флегмонозния стадий нараства болката. Болката става особено изразена, ако пациентът прекъсне диетата, взима алкохол, е подложен на прекомерно физическо натоварване. Също така, причината за увеличаването на болката може да послужи като емоционално пренапрежение, стресово състояние.

Остър калгулозен флегмонен холецистит се проявява със следните симптоми:

  • повръщане на съдържанието на стомаха и жлъчния мехур;
  • хипотония;
  • обща слабост, понижен тонус;
  • пристъпи на студена пот;
  • усещане за вкус на жлъчката в устата, горчив ориг;
  • промяна в характеристиките на урината и изпражненията.

Болка възниква в дясната страна и се увеличава с промяна в положението на тялото, дълбоки вдишвания. На този стадий на заболяването симптомите на катаралната форма се увеличават: повръщането става по-често, болката е по-силна, наблюдава се тахикардия. В някои случаи забележимото раздуване на корема се дължи на нарушено функциониране на гладките мускули на червата.

Диагностични мерки

Първо, лекарят изследва медицинската история на пациента. Флегмонната форма винаги се развива от катарален, а холециститът в 95% от случаите е усложнение от наличието на камъни в органите. При физически преглед на пациента може да почувствате леко подуване. При палпация на десния хипохондрий пациентът изпитва изразена болка. Също така лекарят може да почувства възпаление на жлъчния мехур.

Необходими са общи изследвания на кръвта и урината. По време на възпалителния процес, ESR се ускорява, броят на левкоцитите се увеличава. В зависимост от стойностите на тези показатели е възможно да се определи и етапа на патологичния процес. Извършва се и биохимичен кръвен тест за откриване на признаци на холестаза.

За визуална оценка на състоянието на органа, засегнат от възпаление, се използват такива методи като ултразвуково и рентгеново изследване, изчислителни и магнитно-резонансни изображения. В трудни случаи се предписва биопсия. За да се изясни диагнозата може да се извърши допълнително ендоскопски изследвания, дуоденална интубация.

Лечение на флегмонозен холецистит

Пациенти с флегмонен холецистит трябва да бъдат хоспитализирани.

Лечението се извършва изчерпателно, насочено към няколко цели наведнъж. Симптоматиката на заболяването е много остра, така че на първо място е необходимо да се елиминират проявите. Предписана терапия, насочена към премахване на задействащите фактори на заболяването.

В повечето случаи само операцията помага. Тактиката на изчакване и използване само на медикаментозно лечение се практикува само в катаралния стадий. Флегмонната форма на лекарствената терапия се използва за премахване на острите симптоми и поддържане на състоянието на пациента, за укрепване на имунната система.

Антибиотиците се използват за подтискане на жизнената активност на инфекциозните агенти. Те се подбират в зависимост от вида и вида на патогена. За да се елиминира интоксикацията на тялото, се предписват сорбенти. За облекчаване на болката се използват аналгетици и спазмолитици. За облекчаване на възпалителния процес с нестероидни лекарства. Предписани са също антиеметични лекарства. За поддържане на тялото в борбата с инфекциозния процес се предписват имуномодулатори.

диета

Важен момент при лечението на заболяването е храненето. През периода на обостряне се препоръчва изобщо да се спре употребата на храна за един до три дни. Такива мерки се вземат само по препоръка и под наблюдението на лекуващия лекар. В бъдеще пациентът се прехвърля на щадяща диета, с изключение на пикантни, мазни и солени храни. Всяка храна, дразнеща храносмилателния тракт, е забранена за употреба. Хранене фракционно, на малки порции. За да се улесни работата на органите на стомашно-чревния тракт, ястията трябва да се изтрият или смачкат до максимум.

Хирургично лечение

Хирургията почти винаги се проявява при рефлуксния стадий на холецистита. Показания са:

  • загуба на функционалност на тялото;
  • сложна патология;
  • чести пристъпи.

Най-често на пациентите се препоръчва хирургично да се отървете от източника на болестта - най-засегнатият жлъчен мехур. В тежки случаи, за да се улесни състоянието на пациента, използвайте инсталацията на дренажната система за изхвърляне на гной.

Холецистектомията може да се извърши по два начина: чрез лапароскопия или чрез отворена коремна операция. Ако операцията не е възможна, например при много възрастни или тежки пациенти, може да се извърши фрагментация на камъни. Такова лечение може да се извърши с помощта на лекарства или специален апарат. Въпреки това, в такива случаи винаги съществува риск от повторно образуване на камъни.
Възможни усложнения

При липса на адекватно лечение са възможни тежки последствия. Най-вероятният изход в този случай е прогресирането на заболяването, когато от флегмонозен холецистит стане гангрен. В тази форма болестта може да причини смърт. Когато се появи гангрена, стената на жлъчния мехур е перфорирана, което може да предизвика поток на жлъчката в коремната кухина.

С навременно и компетентно проведено лечение последствията не са толкова сериозни, но е възможно развитието на усложнения. Вероятността за това зависи от възрастта и общото състояние на пациента, наличието на съпътстващи заболявания и характеристиките на патологичния процес. Ако диагностицира флегмонозен калкулен холецистит, прогресирането му може да доведе до развитие на емпиема на жлъчния мехур. Това може да се случи, когато възпалението е арестувано, но каналът остава заличен или блокиран с камък.

В някои случаи, белези, растежът на съединителната тъкан води до развитие на склеротични промени в жлъчния мехур. Това състояние е причина за удебеляване на стените на тялото, загуба на тяхната еластичност. Няколко цикатрични образувания правят стените на пикочния мехур невъзможни. Тялото постепенно се трансформира в плътна торба, вътре в която са гной, пясък, камъни. Ако няма съдържание в пикочния мехур, то може да се превърне в нефункционална бучка от фиброзна тъкан, тясно прикрепена към черния дроб.

Понякога флегмонозен калкулен холецистит води до калциране на стените на жлъчния мехур. В този случай тя става плътна и твърда, това състояние се нарича още "порцеланов" балон.

Последици от флегмонозен холецистит

Трябва също да се отбележи, че флегмонозният стадий на холецистит не преминава без следа дори при успешно лечение, тъй като промените, възникващи във възпаления орган, са необратими. Каквито и да са резултатите от заболяването, стените на органа стават по-плътни и по-малко еластични. В огнищата на възпалителния процес лигавицата се изтънява, образуват се малки язви. Гладките мускули на жлъчния мехур също претърпяват патологични промени. Той става по-дебел и по-плътен в резултат на растежа на съединителната тъкан. Ако процесът има хронична форма, тогава с всеки нов рецидив, тези промени се усложняват.

видео

Остър камък и камъни холецистит. Форми на холецистит. Болка при холецистит.