Какви размери на жлъчните камъни са необходими за операцията?

Жлъчнокаменна болест е заболяване, което се диагностицира при почти всеки пети пациент. С възрастта вероятността за нейното развитие нараства с няколко процента. По принцип жените страдат от тази патология. Различни фактори могат да провокират образуването на камъни в жлъчния мехур, но най-важните са повишеният холестерол (основният компонент на жлъчката), нарушеният отток на жлъчката, стагнацията му и инфекцията на органа с различни инфекции. Размерът на камъните за избор на операция като подходящ метод за лечение на жлъчния мехур трябва да бъде значителен, малките образувания се опитват да бъдат отстранени чрез консервативни средства.

Ако пациентът има стагнация на жлъчката за дълго време, тогава се утаява естествен мастен алкохол. Тази ситуация може да провокира образуването на "пясък", който постепенно се увеличава в обем, съчетава и оформя конкременти.

Един камък по размер може да достигне няколко сантиметра и дори да заема цялата кухина на жлъчния мехур. В този случай пациентът ще започне да празнува първите признаци на камъни в жлъчката.

Защо се формират?

Образуването на жлъчни камъни се влияе от много фактори, но в по-голяма степен - нарушения в структурата на самата жлъчка, която се състои от такива компоненти като:

  • билирубин;
  • лактатни и холови киселини;
  • естествен липофилен алкохол;
  • микроелементи, необходими на организма да преработва храната.

Производството на жлъчката участва в чернодробните клетки - хепатоцити. В нормално състояние трябва да е течна. Ако се появят някакви аномалии и болестта се развие, особено в черния дроб, тогава неговата консистенция става по-дебела и кристалите започват да се образуват. Кристализацията в жлъчния мехур предизвиква образуването на камъни, което води до прогресиране на холелитиаза.

Камък в жлъчния мехур може да възникне в резултат на два провокиращи фактора:

  1. анатомичен фактор. В тази ситуация камъкът се появява в детството или в пубертета. Образованието може да не се прояви, но има ясни признаци за развитието на JCB. Ако не се лекува, това може да доведе до отрицателни последици и до значително влошаване на благосъстоянието. Клинични усложнения: нарушен метаболизъм, жлъчна стаза, жлъчна дискинезия, инфлексия на шийката на пикочния мехур;
  2. предразполагащ фактор. Появата на камъни в тази ситуация се влияе от начина на живот и храненето на пациента. Неправилното хранене води до камъни в жлъчката, затлъстяване, нарушен метаболизъм, повишени нива на холестерол в кръвта. Може да има образувания в жлъчния мехур, чийто размер ще се увеличи в резултат на заболявания на ендокринната система, прекомерна консумация на алкохолни напитки, хормонални средства, антибиотици, по време на пренасянето на дете.

Тези фактори провокират стагнацията на жлъчката, в резултат на което настъпва кристализация и след това образуване на камъни.

Какви са?

Класификацията на образуванията зависи от техния размер:

  1. малък камък (не повече от 11 мм) - не причинява дискомфорт на пациента, тъй като може лесно да напусне канала, да влезе в червата и да напусне тялото;
  2. камък със среден размер (не повече от 19 мм и не по-малък от 11 мм) - може да доведе до отрицателни последствия, дори до влошаване на благосъстоянието. Пациентът има симптоми на стомашно-чревно заболяване - камъкът блокира канала, а изтичането на жлъчката е трудно;
  3. голям камък (повече от 19 mm) - не може да причинява дискомфорт или да се движи по жлъчния мехур, но ако се движи, възниква пълно запушване на канала, което изисква задължителна операция.

Симптомите на JCB

Първите симптоми, на които трябва да обърнете внимание, са тежест в дясната страна, горчивина в устата, гадене след всяко хранене. Ако тези симптоми се появят, трябва незабавно да се свържете със специалист и да се подложите на ултразвуково изследване на перитонеума, което ще покаже не само местоположението на камъка, но и неговия размер.

При размер на камъка повече от 11 mm, пациентът има жлъчна колика - болка, която се локализира в областта на дясната страна или епигастриума, което се дължи на свиването на стените на органа, опитвайки се да изтласка ненужна формация. Болката може постепенно да се засили, да продължи няколко часа, след това да изчезне и да се появи отново, което се дължи на движението на камъка през жлъчния мехур.

Наличието на камък в организма може да предизвика такива отклонения и заболявания:

  1. остър холецистит;
  2. жълтеница от механичен тип;
  3. перфорация на пикочния мехур;
  4. перитонит.

При много заболявания на пациента се предписва операция.

Какви операции по отстраняване има?

В съвременната медицина има няколко начина за премахване на образуванията в жлъчния мехур с различни размери. Най-често срещаните и ефективни сред тях са следните:

  1. раздробяване на кристали с помощта на ултразвук - помага за смачкване на камъни под въздействието на повишено налягане и вибрации на малки парчета до 3 мм, след което те могат да напуснат балона без особени трудности и усложнения. Процедурата се предписва на пациенти, които са открили до 4 камъка или до 3 големи формации, като ултразвуковото раздробяване има противопоказания и недостатъци, които винаги се вземат предвид преди назначаването:
    • нарушено съсирване на кръвта;
    • възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт на хроничния тип;
    • период на раждане на дете;
    • процедурата може да причини запушване на канала поради вибрации;
    • натрошени камъни могат да увредят стените на тялото;
  2. раздробяване на кристали с лазер - пробива се в предната стена на коремната кухина, през която преминава лазерният лъч и разделя образуванията. Процедурата продължава не повече от половин час, има противопоказания: с наднормено тегло, възрастовата категория на пациента е над 62 години, критичното състояние на пациента. Недостатъците на процедурата включват изгаряне на лигавицата на повърхността на пикочния мехур, запушване на каналите;
  3. контакт тип химически cholelitholite - ви позволява да се разтвори различни камъни, независимо от техния размер и количество. Назначава се на всеки етап от патологията. Този вид операция се препоръчва и при наличие на очевидни симптоми. Единственият недостатък на този метод е инвазивността;
  4. лапароскопия - извършва се под обща анестезия. Образуванията се отстраняват с помощта на специален проводник, направен от метал, вкаран в разрезите в коремната кухина. Продължителността на операцията е не повече от 60 минути, след което пациентът трябва да бъде под наблюдението на специалисти за още 7 дни. Този метод за отстраняване е предназначен за калкулен холецистит. Лапароскопията има противопоказания:
    • наднормено тегло;
    • размер на камъните повече от 10-15 mm;
    • шпайкове след операции;
    • абсцес в този орган;
    • патология на сърдечно-съдовата система и дихателните пътища;
  5. открит тип коремна хирургия (лапаротомия) - се предписва за големи камъни, обостряне на последствията от холелитиаза, възпалителни процеси на вътрешните органи. Тази операция включва отстраняване на орган. Той има следните недостатъци:
    • повишена инвазивност;
    • повишен риск от вътрешно кървене или инфекция;
    • смърт.

След операцията пациентът може все още да има неприятни симптоми за дълго време.

Когато отстраняването е противопоказано

Отстраняването на органа може да предизвика различни промени в биохимичния тип, които могат да нарушат потока на жлъчката. Възможно е да има и други негативни последици, като:

  1. отклонения на подвижността на дуоденалните мускулни влакна;
  2. възпалителен процес на дванадесетопръстника;
  3. гастрит;
  4. възпаление в тънките черва;
  5. колит;
  6. нарушаване на вторичното всмукване;
  7. нарушение на храносмилателния процес.

В тази ситуация пациентът трябва да приема предписани лекарства, да следва препоръките на специалист и да следва диета.

Жлъчни камъни - причини, симптоми и лечение

Жлъчният мехур е орган, който натрупва жлъчката, произвеждана от черния дроб. Последното е необходимо за храносмилането. Ако е необходимо, той се хвърля в дванадесетопръстника. Жлъчката е комплексно вещество с голямо количество билирубин и холестерол.

Камъните в жлъчния мехур се образуват поради стагнацията на жлъчката, по време на която холестеролът се задържа в пикочния мехур и се утаява. Този процес се нарича процес на образуване на "пясък" - микроскопични камъни. Ако не елиминирате "пясъка", камъните се свързват помежду си, образувайки камъни. Дълго време се образуват камъни в каналите на жлъчката и в жлъчния мехур. Отнема 5-20 години.

Жлъчните камъни може да не се проявяват дълго време, но болестта все още не се препоръчва да се изпълнява: камъкът може да нарани стената на жлъчния мехур и възпалението се разпространява в съседните органи (пациентите често страдат от гастрит, язви, панкреатит). Какво да направите в случай на камъни в жлъчката и как да се лекува този проблем без операция, ще разгледаме в тази статия.

Как се образуват камъни в жлъчката?

Жлъчният мехур е малка чанта, съдържаща 50-80 ml жлъчка, течност, от която тялото се нуждае, за да усвои мазнините и да поддържа нормална микрофлора. Ако жлъчката се застоя, компонентите му започват да се утаяват и кристализират. Така се образуват камъни, които през годините се увеличават по размер и количество.

Освен това, една от най-честите причини за заболяването са:

  1. Тежко възпаление в жлъчния мехур.
  2. Свиването на жлъчния мехур намалява, поради което настъпва стагнация на жлъчката.
  3. Когато жлъчката съдържа голямо количество калций, холестерол, жлъчен пигмент, тя е неразтворим във вода билирубин.
  4. Най-често болестта на жената се предизвиква от затлъстяване, голям брой раждания и естрогенни хормони.
  5. Наследственост. Образуването на камъни в жлъчката се дължи на генетичен фактор. Ако родителите страдат от заболяването, детето също има риск от развитие на патология.
  6. Медикаментозно лечение - Циклоспорин, Клофибрат, Октреотид.
  7. Режим на захранване. Постенето или дългите интервали между храненията могат да причинят холелитиаза. Не се препоръчва ограничаване на приема на течности.
  8. Жлъчните камъни могат да бъдат причинени от диабет, хемолитична анемия, синдром на Кароли, болест на Крон и цироза на черния дроб.
  9. В резултат на операция, която премахва долната част на червата.
  10. Алкохолът. Неговата злоупотреба предизвиква застой в пикочния мехур. Билирубинът кристализира и се появяват камъни.

Както знаете, жлъчката се състои от различни компоненти, така че камъните могат да се различават по състав. Разграничават се следните видове камъни:

  1. Холестерол - имат закръглена форма и малък диаметър (приблизително 16-18 mm);
  2. Вар - съдържа много калций и са доста редки;
  3. Смесена - различна слоеста структура, в някои случаи се състои от пигментиран център и холестеролова обвивка.

В допълнение, камъните билирубин могат да се образуват в жлъчния мехур, които са с малък размер и локализирани както в сак, така и в каналите. Най-често обаче камъните са смесени. Средно техните размери варират от 0,1 mm до 5 cm.

Симптоми на жлъчни камъни

Клиничната картина на симптомите с появата на камъни в жлъчката е доста разнообразна. Симптоматологията зависи от състава, броя и локализацията на камъните. Повечето пациенти с единични големи камъни, разположени директно в жлъчния мехур, често не знаят за тяхното заболяване. Това състояние се нарича латентна (латентна) форма на JCB.

Що се отнася до специфичните признаци, камъните в жлъчния мехур се усещат с такива симптоми:

  • болка в десния хипохондрия (проекция на черния дроб и жлъчните пътища) - интензивност от неизразен дискомфорт към чернодробна колика;
  • диспептичен синдром - прояви на лошо храносмилане - гадене, подуване на корема, нестабилно изпражнение;
  • повишената телесна температура е следствие от присъединяването на вторична бактериална инфекция.
  • ако камъкът слиза по жлъчния канал, болката се локализира в долната част на корема, в слабините, придава на бедрото.

При 70% от хората това заболяване изобщо не причинява дискомфорт, човек започва да се чувства дискомфортно само когато камъните вече са нараснали и запушили жлъчния канал, а типичната проява е билиарна колика, атака на остра болка с случайно блокиране на жлъчния канал с камък. Тази атака на остра болка, т.е. колики, може да продължи от 10 минути до 5 часа

диагностика

Диагнозата включва гастроентеролог. Диагнозата се установява чрез оплаквания на пациента и някои допълнителни изследвания.

За да започне, пациентът прави ултразвуково изследване на коремните органи. - основният и най-ефективен метод за диагностициране на холелитиаза. Открива наличието на камъни в жлъчката, удебеляване на стените на жлъчния мехур, неговата деформация, разширяване на жлъчните пътища. Неговите основни предимства са неинвазивността (неинвазивност), безопасността, достъпността и възможността за многократно държане.

Ако ситуацията е по-сериозна, тогава лекарите прибягват до холецистохолангиография (рентгеново изследване с въвеждане на контрастен агент).

вещи

Развитието на жлъчнокаменната болест може да се усложни от следните условия:

  • целулит на стената на жлъчния мехур;
  • жлъчна фистула;
  • Синдром на Miritsi (притискане на общия жлъчен канал);
  • перфорация на жлъчния мехур;
  • жлъчен панкреатит;
  • остър и хроничен холецистит;
  • воднянка на жлъчния мехур;
  • чревна обструкция;
  • рак на жлъчния мехур;
  • остро гнойно възпаление (емпиема) и гангрена гангрена.

Като цяло, наличието на камък в пикочния мехур не е опасно, стига да не блокира жлъчния канал. Малките камъни обикновено излизат сами, а ако размерът им е сравним с диаметъра на канала (около 0,5 см), тогава с преминаването възниква болка. Пясъчното зърно "се плъзна" още в тънките черва - болката изчезва. Ако камъчето е толкова голямо, че се забива, тогава тази ситуация вече изисква незабавна медицинска намеса.

Жлъчни камъни: лечение без операция

Откриването на камъни в жлъчката не винаги означава задължителна хирургична намеса, в повечето случаи е показано лечение без операция. Но неконтролируемото самолечение у дома е изпълнено със запушване на жлъчните пътища и спешно попадение на операционната маса на дежурния хирург.

Затова е по-добре да не се използват съмнителни коктейли от категорично забранени холеретични билки и растително масло, които се препоръчват от някои традиционни лечители, а да се запишат за консултация с гастроентеролог.

Следните лекарства се предписват за консервативно лечение на жлъчнокаменна болест:

  1. Препарати, които допринасят за нормализиране на състава на жлъчката (Ursofalk, Liobil);
  2. Ензимни препарати, които подобряват процесите на храносмилането, по-специално - процесите на липидно храносмилане (Creon).
  3. В случай на болка, причинена от контракция на жлъчния мехур, на пациентите се препоръчват различни мускулни релаксанти (платафилин, дротаверин, но-спа, метацин, пиренципин).
  4. Стимулатори на секрецията на жлъчна киселина (фенобарбитал, зексорин).

Съвременното консервативно лечение, което позволява да се запази органът и неговите канали, включва три основни метода: разтваряне на камъни с лекарства, раздробяване на камъни с ултразвук или лазер и перкутанна холелитолиза (инвазивен метод).

Разтваряне на камъни (литолитична терапия)

Разтварянето на камъни в жлъчката с лекарства помага за излекуване на камъни в жлъчката без операция. Основните лекарства, използвани за разтваряне на камъните в жлъчния мехур, са урсодезоксихолова киселина (Ursosan) и chenodesoxycholic acid (Henofalk).

Литолитична терапия е показана в следните случаи:

  1. Камъните са малки по размер (от 5 до 15 mm) и запълват не повече от 1/2 от жлъчния мехур.
  2. Контрактилната функция на жлъчния мехур е нормална, пропускливостта на жлъчните пътища е добра.
  3. Камъните имат холестерол. Химичният състав на камъните може да се определи чрез дуоденален звук (дуоденална язва) или орална холецистография.

Ursosan и Henofalk намаляват нивото на веществата, които допринасят за образуването на камъни (холестерол) в жлъчката и повишават нивото на веществата, които разтварят камъните (жлъчните киселини). Литолитичната терапия е ефективна само при наличие на малки холестеролови камъни в ранните стадии на заболяването. Дозата и продължителността на лечението се определят от лекаря на базата на ултразвукови данни.

Раздробяване на камъни (екстракорпорална литотрипсия)

Екстракорпоралната ударно-вълнова литотрипсия (пулверизация) е техника, основана на генерирането на ударна вълна, водеща до смачкване на камък в много пясъчни зърна. Понастоящем тази процедура се използва като подготвителен етап преди орална литолитична терапия.

  1. Нарушения на кръвосъсирването;
  2. Хронични възпалителни заболявания на храносмилателния тракт (холецистит, панкреатит, язви).

Страничните ефекти на ултразвуковата литотрипсия включват:

  1. Риск от обструкция на жлъчните пътища;
  2. Увреждане на стените на фрагментите камъни в жлъчния мехур в резултат на вибрации.

Показанието за ESWL е липсата на нарушение на жлъчните пътища, единични и многократни холестеролни камъни с диаметър не повече от 3 cm.

Перкутанна траншепатална холелитолиза

Рядко се използва, защото се отнася до инвазивни методи. Катетър се вкарва в жлъчния мехур през кожата и чернодробната тъкан и 5-10 ml от смес от специални препарати се инжектират през капково. Процедурата трябва да се повтори, за 3-4 седмици е възможно да се разтворят до 90% от конкременти.

Можете да разтворите не само холестерола, но и други видове жлъчни камъни. Броят и размерът на камъните не са от значение. За разлика от предишните два, този метод може да се използва не само при индивиди с асимптоматична холелитиаза, но и при пациенти с изразени клинични прояви на заболяването.

Хирургия за отстраняване на камъни от жлъчния мехур

Въпреки това, трябва да се разбере, че хирургичното лечение не може да се направи с:

  • чести жлъчни колики;
  • Балон „откъснат” (загубена контрактилна способност);
  • големи камъни;
  • чести обостряния на холецистита;
  • усложнения.

В повечето случаи операцията за отстраняване на камъни от жлъчния мехур се препоръчва при пациенти, при които заболяването е придружено от чести пристъпи, пристъпи на силна болка, големи камъни, висока телесна температура и различни усложнения.

Хирургичното лечение може да бъде лапароскопско и отворено (холецистолитомия, холецистектомия, папиллосфинктеротомия, холецистостомия). Възможността за операция се определя за всеки пациент индивидуално.

храна

Обикновено диета се предписва веднага след появата на първите признаци на жлъчни камъни. Тя е специално предназначена за такива пациенти, тя се нарича - терапевтична диета номер 5, тя трябва да се спазва постоянно.

Когато камъни в жлъчката не се препоръчва използването на такива продукти:

  • тлъсто месо;
  • различни пушени меса;
  • маргарин;
  • пикантни подправки;
  • твърдо сварени яйца;
  • силно кафе;
  • консерви от месо и риба;
  • кисели храни;
  • бульони: месо, риба и гъби;
  • пресен хляб и мая;
  • Газирани напитки;
  • алкохол.

Храната се приготвя чрез готвене или печене и често се налага да ядете 5-6 пъти на ден. Диета за камъни в жлъчния мехур трябва да съдържа максимум зеленчуци и растителни масла. Зеленчуците за сметка на растителния протеин стимулират разграждането на излишния холестерол, а растителните масла подобряват чревната подвижност, спомагат за намаляване на пикочния мехур и по този начин предотвратяват натрупването на жлъчка в нея.

Жлъчни камъни - симптоми и лечение

Жлъчнокаменна болест е общо соматично заболяване, причинено от образуването на каменни образувания (конкременти) в жлъчния мехур, каналите в резултат на нарушаване на биомеханизмите на някои метаболитни реакции. Честотата на заболяването варира от 10% за възрастни до 30% за хора в напреднала възраст и възраст.

Заболяването се развива дълго време - в продължение на няколко години, при което се наблюдава полиморфна симптоматична картина. Консервативните методи се използват за премахване на камъни (разтваряне на лекарството, смачкване чрез ударно-вълново или лазерно действие). В напреднали случаи, отстраняването на камъни се извършва чрез хирургическа интервенция.

Причини за образуване на камъни в жлъчния мехур

Основните фактори, отговорни за появата и по-нататъшното развитие на патологията, са производството на жлъчка, пренаситен с холестерол, промяна в равновесния баланс между активността на антинуклеарните и проникващи биокомпоненти на фона на влошаващата се контрактилност на жлъчния мехур.

Този проблем може да се дължи на различни автоимунни заболявания (захарен диабет, хемолитична анемия, грануломатозен колит, различни форми на алергии, цироза на черния дроб и др.). Най-вероятните причини за образуването на смятане обаче са следните:

  • Наличието на възпаление в жлъчните пътища, пикочния мехур.
  • Генетична предразположеност.
  • Хемизолектомия (общо или междинна сума).
  • Затлъстяването.
  • Претърпели операция на храносмилателния тракт.
  • Дискинезия (функционални нарушения на подвижността) на жлъчните пътища.
  • Периоди на бременност.
  • Небалансирана хранителна диета, която се основава на храни, съдържащи холестерол, бедна на растителни влакна.
  • Лезии на чернодробния паренхим, характеризиращи се с инфекциозна и токсична етиология.
  • Cholesterosis.
  • Остра загуба на тегло, гладно.
  • Наличието на нарушен абсорбционен синдром.
  • Приемане на някои лекарства (включително орални контрацептиви).
  • Холецистит (xanthogranulomatous, хронични форми).
  • Метеоризъм.
  • Промени във възрастта.
  • Нарушения на ендокринната система.
  • Заседнал начин на живот, хиподинамия.

Образуването на камъни в кухината на пикочния мехур и жлъчните пътища може да бъде предизвикано от механични причини: наличието на туморно-подобни неоплазми, сраствания, оток, стесняване и прегъване на каналите. В допълнение, наличието на вродени аномалии - киста на главния жлъчен канал, дуоденален дивертикул не се изключва.

Симптоми на камъни в жлъчния мехур

За болестта на жлъчния камък първоначално (първите 4 - 8 години) е характерен асимптоматичен курс. Времето на поява на симптомите и неговата интензивност зависи от размера на камъните, техния вид, брой и места на локализация.

Основният признак за наличие на каменни структури е чернодробна колика - болка, синдром, чувстван в десния хипохондрий и често излъчващ в дясната лопатка, рамо, лумбална област и гръден кош. Проявява се в резултат на употребата на алкохолни напитки, ястия с високо съдържание на мазнини. Често наблюдавани в резултат на психо-емоционални или физически натоварвания. Продължителност на болезнената атака - 4 - 6 часа. Симптомите също показват наличието на каменни образувания:

  • Повръщане, съдържащо смес от жлъчка.
  • Чревни нарушения (запек, диария, газове).
  • Повишаване на температурата до субфебрилни показатели (37.1 - 37.8 градуса).
  • Обезцветяване на изпражненията.
  • Повишена умора, обща слабост.
  • Намален апетит.
  • Обструктивна жълтеница.
  • Наличието на горчив вкус в устата.
  • Появата на бял или кафяв цвят на повърхността на езика.
  • Проявата на болка в процеса на палпиране на кистозните точки.
  • Откриване на неутрофилна левкоцитоза, еозинофилия.
  • Проявата на болка в процеса на шофиране по неравна пътна настилка.
  • Индивидуална непоносимост към определени продукти.

За напреднали случаи се проявява холецистокардиален синдром, проявяващ се под формата на пароксизмална или болка болка, локализирана на върха на сърцето. Може би появата на болка в ставите, неврастеничен синдром. Когато каналите са напълно блокирани, се наблюдават повишена температура, конвулсивни спазми и прекомерно изпотяване.

Диагностика на жлъчнокаменна болест

За идентифициране на заболяването се използват два вида методи - лабораторни и инструментални. Лабораторните тестове включват биохимични и общи кръвни изследвания. При наличие на камъни се наблюдава повишаване на активността на аминотрансферазите, повишаване нивото на левкоцити, индекси на билирубин и скорост на утаяване на еритроцитите.

Основният инструментален метод е ултразвук, който позволява да се установи състоянието на органите на жлъчната система, наличието на възпалителни процеси в тях, както и точното локализиране на смятане, техния размер и брой. Допълнителна диагностика е възможна по следните начини:

  • Перкутанна траншепатална холангиография е контрастно антеградно изследване на жлъчните пътища чрез перкутанна сляпа пункция на черния дроб.
  • Ендоскопската ултрасонография е ултразвуково изследване на патологията с помощта на медицински ендоскоп, вкаран през хранопровода. Назначава се в присъствието на затлъстяване, газове.
  • Холецистохолангиография - създаване на рентгеново изображение на каналите и пикочния мехур. Изисква орално или интравенозно приложение в тялото на рентгеноконтрастните йодсъдържащи съединения. Използва се преди лапароскопия.
  • Рентгенова снимка - получаване на общ преглед на горната коремна кухина за откриване на калцификации.
  • Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография е метод, който изисква въвеждането на рентгеноконтрастни вещества в каналите с помощта на ендоскоп и осигурява допълнително изследване на жлъчните пътища и пикочния мехур чрез рентгенова машина.

Откриването на големи камъни е възможно чрез палпация. Диагнозата и назначаването на подходяща терапия се извършва от гастроентеролог. При наличие на индикации за хирургични методи на лечение се изисква постоянна консултация с хирурга.

Видове камъни в жлъчката

Камните, които се образуват в жлъчната система, се разделят на първични и вторични. Първият тип се формира в кухината на пикочния мехур за дълго време поради промени в структурния състав на жлъчката. Болестта в този случай не показва явни симптоми.

Вторични камъни се появяват при нарушения на жлъчния отток: с холестаза, жлъчна хипертония, в резултат на блокиране на канали, образувани преди това от първични камъни. Може да се локализира в балона, каналите. Освен това камъните се класифицират според следните типове:

  • Lime. Появява се с възпаление, което засяга стените на жлъчния мехур. Кристалите на холестерола, патогенните бактерии или люспите на десквамирания епител действат като ядро ​​на този тип смятане.
  • Холестерол. Представени са заоблени хомогенни структури, достигащи 1,8 cm в диаметър. Възникват поради нарушени метаболитни реакции и се откриват в кухината на пикочния мехур при хора, страдащи от затлъстяване.
  • Билирубин или пигмент. Подобно на предишната форма, те имат неинфекциозен характер. Образува се в резултат на промени в кръвните протеини или в присъствието на вродени аномалии, които ускоряват разрушаването на червените кръвни клетки. Тези камъни са локализирани в кухината на пикочния мехур, каналите и се характеризират с малки размери.
  • Конкременти със смесен състав. Образува се на базата на пигментни или холестеролни камъни, дължащи се на наслояване на основното ядро ​​на калцинатите. Тези процеси протичат на фона на развитието на възпаление.

Размерът на камъните може да варира в широк диапазон - от 2 - 3 мм до 4 - 5 см, консистенцията - от восъчна до твърда, конфигурацията - от сферични до неправилно оформени фигури. Теглото на едно камъче е от 0.5 g до 80 g.

Лечение на камъни в жлъчката без операция

Консервативните методи са ефективни при идентифициране на началните етапи на заболяването, в присъствието на каменисти образувания с малък размер (диаметър по-малък от 1 cm). Такива методи премахват необходимостта от хирургическа намеса и позволяват запазването на каналите и самия орган.

Какво да правите, когато откривате камъни в жлъчката? Възможно е да се елиминират конкременти чрез медикаментозна терапия, ултразвуково унищожаване на ядрата от камъни или чрез използване на алтернативни лекарствени методи. Все пак избраното лечение трябва да се извършва под строг медицински контрол.

Разтваряне на камъни в жлъчката

За разтваряне на формирания камък се използва перорална литолитична терапия, която включва въвеждането на лекарства, създадени на базата на ценодезоксихолични и урсодезоксихолови киселини. Такива лекарства допринасят за промени в структурния състав на жлъчката: намаляване на холестерола и повишаване нивото на жлъчните киселини. Лечението с лекарства се препоръчва при следните условия:

  • Запазване на нормалната контрактилност на жлъчния мехур в комбинация с добра проходимост на жлъчните пътища.
  • Преобладаването на холестеролното смятане.
  • Размерът на камъните не надвишава 1,5 cm, при условие, че те запълват само половината от обема на кухината на балона.
  • Възможността за приемане на наркотици за дълъг период от време.

Продължителността на терапията е от шест месеца до 2 години. Лечението трябва да бъде придружено от отхвърляне на употребата на лекарства, които насърчават образуването на камъни (антиациди, холестирамин, естрогени). Методът е противопоказан за хора със заболявания на храносмилателната и пикочната система. Ефективността на премахване на камъни с този метод е 45-78%, вероятността от рецидив в този случай достига 72%.

Счупване на камъни в жлъчката

Механичното разрушаване на камъните се извършва чрез екстракорпорална ударно-вълнова литотрипсия. Често се използва преди назначаването на лекарството разтваряне на скални образувания. Принципът на метода се основава на използването на ултразвукова вълна, под действието на която камъните се разпадат на камъни на малката фракция. За същата цел може да се използва лазер. Показания за процедурата:

  • Липса на обструкция на жлъчните пътища.
  • Диаметър на конкремента по-малък от 3 cm.
  • Наличието на камъни с холестеролов произход без примеси на калцинати (до 5 броя).

Раздробяването се извършва на няколко етапа: в зависимост от броя и размера на камъните се изискват от 1 до 7 сеанса, след което натрошените камъни се отстраняват естествено през жлъчната система. Процедурата е забранена за пациенти с нарушения в кръвосъсирването и хора, страдащи от хронични заболявания на храносмилателния тракт. Това се дължи на риска от запушване на каналите и евентуално увреждане на целостта на стените на основния орган на жлъчната система, което може да причини възпаление и образуване на сраствания.

Народни средства за премахване на камъни от жлъчния мехур

Използването на рецепти за традиционна медицина изисква задължителна медицинска консултация и се извършва само след като размерът на камъните, техният брой и местоположение са идентифицирани чрез ултразвуково или рентгеново изследване. Следните средства са заслужено популярни:

  • Маринован сок от зеле Използва се три пъти дневно в продължение на 2 месеца. Единична доза напитка - 100 - 180 мл на прием.
  • Плодовете на планинската пепел. Яжте 250 до 300 грама пресни плодове дневно. Продуктът може да се консумира в комбинация с мед, хляб, захар. Продължителността на лечението е 1,5 месеца.
  • Инфузия на листа брусниче. 1 супена лъжица. л. листата вариха 180 - 200 ml вряща вода, инкубират се в продължение на половин час и се филтрират. Бульонът се използва до 5 пъти на ден в доза от 2 супени лъжици. л. за рецепцията.
  • Зехтин. Приема се през устата на празен стомах за 0,5 ч. Л. Постепенно една доза трябва да се увеличи до 100 ml. Продължителност на курса - 3 седмици.
  • Сироп от цвекло. Пресни зеленчуци (3 - 5 броя) се обелват и варят дълго време, докато се образува сироп. Получената течност се консумира три пъти на ден, 70-100 мл.
  • Бульон от листа от бреза. 1 супена лъжица. л. 200 ml вряща вода се излива върху сушени растителни материали и се напръсква в продължение на 20 минути при умерена топлина. Полученият качулка се увива и се влива в продължение на 1 час, след което се филтрира през марля. Инструментът се приема на празен стомах в доза от 200 ml.

Предпоставка за използването на алтернативна медицина е липсата на алергични реакции към компонентите, които съставляват рецептите. По време на лечението трябва да обърнете внимание на здравословното състояние. Ако състоянието се влоши, лекарството трябва да бъде спряно.

Хирургично лечение на жлъчнокаменна болест

Лечението с хирургични методи се препоръчва за откриване на големи камъни, чести рецидиви на заболяването, придружено от треска, интензивни прояви на болка, поява на различни усложнения. Операцията се извършва чрез лапароскопски или открит метод.

Премахване на жлъчния мехур води до появата на различни заболявания на храносмилателната система, което е свързано с влошаване на смилаемостта на храната. Поради това се използват оперативни методи в случаите, когато консервативното лечение е неефективно. Възможности за хирургично лечение:

  • Класическа холецистектомия - екстракция на пикочния мехур с камъни чрез коремна хирургия. Основните недостатъци на техниката са увреждане на голяма част от здрава тъкан при създаване на разрез (дължина от 15 до 20 см) и висок риск от усложнения с различна тежест.
  • Лапароскопска холецистектомия - отстраняване на орган с помощта на специализиран апарат на лапароскопа, направен чрез малки разрези (с дължина около 1 - 1,5 cm). Този метод се счита за нежен, тъй като спомага за предотвратяване на образуването на забележими белези и значително намалява рехабилитационния период.
  • Лапароскопската холецистолитомия е орган-запазваща хирургична процедура, включваща екстракция на оформени камъни.

Хирургичното лечение изисква предварителна подготовка на пациента: преминаване на подходящи тестове, разглеждане на възможните рискове, оценка на очакваните резултати за свеждане до минимум на възможните усложнения. В случай на отклонения на тестовете от нормалните показатели е необходимо предварително лечение, за да се подобри общото състояние.

Диета и правилно хранене на камъни в жлъчния мехур

Приемът на храна в случай на жлъчнокаменна болест е от основно значение. В този случай се препоръчва дробно хранене, което включва хранене поне 5 пъти на ден, което стимулира отделянето на жлъчката и предотвратява неговата стагнация.

Консумираната храна трябва да съдържа количеството животински протеин, растителни мазнини, основни микроелементи (предимно магнезий), от които тялото се нуждае. Благоприятни ефекти върху жлъчната система имат продуктите:

  • Зеленчуци: моркови, карфиол, тиква, тиквички.
  • Месо и риба с ниско съдържание на мазнини: говеждо, заек, телешко, пиле, речна риба.
  • Нискомаслени млечни продукти: мляко, извара, сирене, масло (като добавка към зърнените култури).
  • Едрозърнест грис: елда, овесена каша, ориз, просо, грис.
  • Плодове и сушени плодове: диня, ябълки, грозде, сини сливи.
  • Сокове, плодови напитки, плодови напитки: дюля, нар, череша, боровинки.
  • Яйца (поносимост).

Диетата не трябва да включва мастни храни и странични продукти (месо, риба), консерви, пикантни, кисели, солени, пържени храни, сладкиши от сладко тесто, кофеинови и алкохолни напитки. В присъствието на камъни трябва да бъдат строго ограничени или изключени от диетата на зеленчуци с високо съдържание на етерични масла (ряпа, чесън, репички, лук, репички) и оксалова киселина (спанак, киселец).

Възможни усложнения на холелитиаза

Липсата на своевременно диагностициране и подходящо лечение на холелитиаза може да предизвика развитие на различни усложнения (включително сериозни заболявания и преход към хронична форма):

  • Флегмона на стената на пикочния мехур.
  • Холецистит.
  • Панкреатит (жлъчна форма).
  • Воднянка.
  • Холангит.
  • Емпиема на жлъчния мехур и в резултат гангрена.
  • Чревна обструкция.
  • Онкологични заболявания на жлъчната система.
  • Перфорация с мехурчета.
  • Образуване на жлъчна фистула.
  • Появата на синдрома Миритцци.
  • Стенни кухини на мехура с последващо развитие на перитонит.
  • Токсичен хепатит.

В случай на развитие на усложнение е необходимо подходящо лечение, което се провежда успоредно с лечението на камъни в жлъчката. При тежки случаи, при липса на адекватна терапия, смъртта не се изключва.

Предотвратяване на камъни в жлъчката

Най-простият и най-ефективен начин да се предотврати образуването на смятане е да се спазват превантивните мерки. Основните мерки в този случай са поддържането на здравословен начин на живот и изработването на оптимална диета. В допълнение, полезни тръби, което е възможно у дома.

За да се предотврати повторение на заболяването (повторно образуване на камъни), се препоръчва да се продължи устната литолитична терапия за дълъг период (до 1 година). Освен това са ефективни следните мерки:

  • Отказ да се ядат храни с високо съдържание на холестерол, животински мазнини или строго ограничаване на употребата на такива храни.
  • При наличие на затлъстяване се препоръчва постепенно намаляване на телесното тегло до оптималните параметри, което е възможно чрез придържане към нискокалорична диета и редовни физически упражнения.
  • Избягвайте продължителни периоди на гладуване.
  • Прекратяване на редица лекарства, които допринасят за процеса на образуване на камъни (ако е приложимо).
  • Назначаване на лекарства (Lyobil, Zixorin), които намаляват производството на холестерол от организма и стимулират синтеза на жлъчни киселини.

Дробното хранене, включително използването на малки порции на всеки 3 до 4 часа, както и дневната консумация на растителни мазнини (около 2 ч.л. растително масло на ден) значително намалява вероятността от образуване на камъни в жлъчната система и развитието на съпътстващи заболявания.

Какво да направите, ако се открият камъни в жлъчката: диагностика и лечение

Жлъчнокаменна болест (холелитиаза) се счита за една от най-честите заболявания. Характеризира се с образуването на твърди камъни в жлъчния мехур с различни размери и форми. По-често жените страдат от болестта, както и от хора, които злоупотребяват с мастни и протеинови храни.

Жлъчният мехур е важен орган, участващ в храносмилателния процес. Той натрупва жлъчката, произвеждана от черния дроб, която е необходима за храносмилането. Тя има тесни канали, които се отварят в тънките черва и доставят жлъчката към нея за усвояване на мастни храни, холестерол, билирубин. От жлъчката се образуват скални образувания, които запушват жлъчните пътища.

Какво е жлъчнокаменна болест?

За заболяването се характеризира с образуването в жлъчния мехур или каналите, твърдите камъни. Има патология в резултат на метаболизма на холестерола. Жлъчката се състои от билирубин и холестерол, а камъните в пикочния мехур се формират поради стагнацията му. В същото време, холестеролът се задържа в тялото и образува плътна утайка в жлъчния мехур, от която се образува пясък.

С течение на времето, ако не започнете лечението, зърната от пясък се слепват заедно, образувайки твърди конгломерати. На формирането на такива камъни отнема от 5 до 25 години, а пациентът за дълго време не изпитва дискомфорт.

В риск от холелитиаза са възрастните хора, както и пациентите, приемащи лекарства, които влияят на метаболизма на холестерола. Наследствено предразположение, нездравословна диета (преяждане и гладуване), някои заболявания на стомашно-чревния тракт, метаболитни нарушения могат да провокират развитието на заболяването.

Вижте видеото за ефекта от гладуването върху жлъчния мехур:

Симптоми на жлъчни камъни

В случай на остра болка, незабавно се консултирайте с лекар.

Тежестта и степента на симптомите зависят от размера на камъните и тяхното местоположение. Колкото по-дълго трае болестта, толкова по-болезнени са симптомите. Един от най-силно изразените симптоми на жлъчнокаменна болест е тежка и остра болка, наречена чернодробна или жлъчна колика.

Локализира се в десния хипохондрий и няколко часа след началото на атаката обхваща целия участък на жлъчния мехур. Болката може да се даде на шията, гърба, под лопатката и в сърцето.

  • киселини в стомаха;
  • горчивина в устата;
  • оригване;
  • болка под ребрата вдясно;
  • обща слабост.

Причината за атаката често е използването на мазни, пикантни и пържени храни, алкохол. Болката може да предизвика стрес, физическо претоварване, спазъм на жлъчния мехур, причинен от движението на камъните. Оклузията на жлъчните пътища е съпроводена от постоянна болка в тегленето, чувство на тежест в дясната страна.

Характеризира се с появата на тежко гадене и повръщане, нарушаване на стола, раздуване на корема. В някои случаи се наблюдава повишаване на температурата, повишена температура и пълно запушване на главния жлъчен канал - жълтеница и бели изпражнения.

Причини за образуване на камъни

Жлъчният мехур има обем не повече от 70-80 мл, а жлъчката в нея не трябва да се задържа и да се натрупва. Процесът на движение към червата трябва да бъде непрекъснат. При продължителна стагнация, утайката от холестерол и билирубин, където те кристализират. Този процес води до образуването на камъни с различни размери и форми.

Причини за възникване на холелитиаза (жлъчнокаменна болест):

  • затлъстяване;
  • хормонални лекарства;
  • наследственост;
  • цироза на черния дроб;
  • злоупотреба с алкохол;
  • неправилна диета, гладно;
  • приемане на лекарства, които засягат метаболизма на холестерола (октреотид, циклоспорин);
  • възпалителен процес в жлъчния мехур;
  • при жени многоплодни раждания;
  • захарен диабет;
  • чревна хирургия;
  • повишени нива на калций в жлъчката.

Често жлъчните камъни се причиняват от употребата на мастни и пикантни храни, ендокринни патологии и токсично увреждане на черния дроб.

Видове камъни в жлъчката и какви размери достигат

Видовете камъни зависят от техния състав.

Има няколко вида камъни, които се различават по състав. Тя зависи от съставните компоненти на жлъчката.

  • холестерол;
  • вар;
  • смесена;
  • билирубин.

Холестеролните камъни са заоблени гладки образувания с хомогенна структура. Те могат да достигнат размер от около 15-20 mm в диаметър, а причината за тяхното образуване е метаболитно нарушение при затлъстели хора. Локализира се изключително в жлъчния мехур и се появява при липса на възпалителен процес.

Варовик, съставен от калций, а причината за тяхното образуване е възпаление на жлъчния мехур. Около бактерии или малки частици холестерол се натрупват калциеви соли, които бързо се втвърдяват и образуват камъни с различни форми и размери.

Смесени камъни се появяват в резултат на повишено възпаление на черния дроб и жлъчния мехур. Калциевите соли се наслояват върху холестерол и пигментни образувания, образувайки твърди хетерогенни образувания с пластова структура.

Bilirubin, се образуват независимо от наличието на възпаление, и причината за това е нарушение на протеиновия състав на кръвта или вродени дефекти, свързани с повишена разбивка на червените кръвни клетки. Тези камъни са малки и по-често локализирани в жлъчните пътища.

Рядко има варовикови камъни, а по-често - смесени камъни, размерът на които варира от 0,5 mm до 5-6 cm.

Диагностика на жлъчнокаменна болест

JCB е безсимптомна за дълго време и пациентите се лекуват от лекар само със силна болка. Чернодробната колика изисква преглед от гастроентеролог, за да се потвърди диагнозата. Лекарят е длъжен да предпише пълна кръвна картина и биохимия.

При едно биохимично изследване ясно се забелязва повишено ниво на билирубин, и като цяло, увеличаване на левкоцитите и бърза ESR (скорост на утаяване на еритроцитите).

Допълнителна диагноза изисква ултразвуково изследване на жлъчния мехур, което показва наличието на камъни в жлъчния мехур и каналите в 90-95% от случаите, както и холедохоскопия. Варовиците са ясно видими на рентгеновите лъчи, а ултрасонографията с ендоскоп ви позволява да виждате камъни в жлъчката при много мастни, затлъстели пациенти.

ERPG (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография) ефективно идентифицира каменисти образувания в жлъчните пътища.

Когато камъните в жлъчката са по-добре да не се докосват

Методът на раздробяване чрез ултразвук се състои в смилане на камъните под влияние на висока компресия и вибрации на ударната вълна.

Хирургът ще ви помогне да се отървете от големи камъни, но ако болестта не се прояви, не е необходимо да се лекувате. Основното нещо, което трябва да се направи, е да се следва диета, да се води здравословен начин на живот, да се откажат от лошите навици.

Малките камъчета могат да бъдат разтворени с помощта на лекарства, но те трябва да бъдат лекувани много дълго време и ефектът е кратък. В допълнение, използването на такива лекарства разрушава чернодробните клетки и причинява множество усложнения.

Ако се намерят 1-2 малки камъчета, те могат да бъдат смачкани с помощта на ударна вълна. След това полученият фин пясък напуска тялото. В никакъв случай не може да се яде choleretic лекарства (включително на растителна основа). Неконтролираното движение на камъните по жлъчния мехур заплашва с опасни усложнения.

Методи за лечение

Лечението с наркотици се използва само в началния етап от развитието на JCB.

В този случай лекарят предписва следните лекарства:

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Камък 8 мм в жлъчния мехур

Според статистиката, жлъчните камъни се образуват при всеки пети жител на планетата. При жените жлъчнокаменната болест се среща почти два пъти по-често, отколкото при мъжете. Това се дължи на женските хормони естроген, които забавят екскрецията на жлъчката. А какво ще стане, ако се намерят тези камъни? Няма ли алтернатива на отстраняването на жлъчния мехур?

Когато камъните в жлъчката са по-добре да не се докосват

Жлъчният мехур е малка торбичка, прикрепена към черния дроб. Тя натрупва жлъчка - сложен състав, необходим за обработката на мазнини, които влизат в организма чрез храна. В допълнение, жлъчката е отговорна за поддържането на нормална микрофлора в червата. Ако жлъчката е в застой или съставът му се е променил, се получава неизправност на жлъчния мехур и камъните се образуват в каналите му.

Заседнал начин на живот, в който, като правило, метаболитните процеси в организма се забавят, може да провокира появата на болестта. Но основната рискова група се състои от тези, които се хранят нередовно, както и от любителите на мастни храни с висок холестерол.

При тези хора всяко пиршество е придружено от промяна в състава на жлъчката, а вероятността от образуване на камъни в такива случаи се увеличава многократно. В зависимост от компонентите, камъните в жлъчката могат да бъдат холестерол, пигмент - ако се образуват от жлъчен оцветител - билирубин и варовик, ако в тях преобладават калциеви соли. Най-често срещаните са смесените камъни с размери от 0.1 мм до 3-5 см.

„Докато камъните са малки и спокойно лежат в жлъчния мехур, човек може дори да не предположи за заболяването си. - Казва ръководителят на коремния отдел на Института по хирургия. А. Вишневски РАМН Вячеслав Егоров. Първите предупредителни знаци, които могат да предполагат жлъчнокаменна болест, са тежест в десния хипохондрий, горчив вкус в устата и гадене след хранене.

Ситуацията се променя, когато камъкът влезе в устата на жлъчния канал и го запуши. Изтичането на жлъчката е нарушено, стените на жлъчния мехур са опънати и човек усеща силна болка в десния хипохондрий или в горната част на корема. Болката може да се даде на гърба, на дясната ключица и на дясната ръка. Настъпва гадене или повръщане. Лекарите наричат ​​такава атака билиарна колика.

Болките може да не са прекалено силни и често спират сами, но външният им вид предполага, че тялото е започнало да се срутва и човек трябва да отиде на лекар. В края на краищата, камъните, започнали самостоятелно плуване, могат напълно да блокират изтичането на жлъчката и да причинят възпаление на жлъчния мехур - холецистит, възпаление на панкреаса - панкреатит или механична жълтеница.

За да се установи диагнозата жлъчнокаменна болест "на око" е трудно дори за опитен лекар. Това ще изисква допълнителни изследвания - ултразвук на коремните органи, в най-трудните случаи - рентгенови лъчи с въвеждането на контрастен агент в жлъчните пътища. В момента има проучване, което позволява на лекаря да види камъните от първа ръка - холедохоскопия.

Тези диагностични процедури позволяват на лекаря да прецени размера на камъните, тяхното местоположение, което позволява да се предскаже по-нататъшното развитие на заболяването и да се предпише лечение. "

Лекарите са неумолими: само хирургът може да спаси камъни в жлъчката! Въпреки това, ако няма симптоми на болестта и камъните в жлъчния мехур са „мълчаливи”, те могат да бъдат оставени сами.

Най-важната медицинска поръчка за пациенти с холелитиаза е придържането към правилната диета и строгата диета. Под строга забрана е пикантна, мазна, пържена и пушена храна.

Понякога камъните с малък холестерол се опитват да се разтворят с помощта на лекарства - cенодеоксихолова киселина и урсофалк. Лечението е продължително - курсът продължава поне една година, скъп и, за съжаление, не винаги води до желаните резултати. След няколко години в повечето от пациентите отново се образуват камъни. В допълнение, такова лечение е изпълнено с усложнения - тези лекарства често увреждат чернодробните клетки.

Можете да опитате да унищожите малки единични камъни с ударна вълна. По време на тази процедура камъните се натрошават на малки парчета (до 1-2 мм), които оставят тялото сами. Тази процедура е безболезнена, добре понасяна от пациентите и може да се извършва амбулаторно.

При холелитиаза холеретичните фитопрепарати са строго противопоказани. Те могат да допринесат за миграцията на камъни и това е изпълнено с най-страшните усложнения. По същата причина, с голяма предпазливост, трябва да се третират с използването на минерални води.

Ако камъните са големи, атаките на жлъчните колики са чести, тогава пациентът трябва да легне на масата на хирурга.

Често пациентите с жлъчнокаменна болест постъпват в хирургия за спешни случаи, когато отстраняването на жлъчния мехур - холецистектомия - е жизненоважно. Това се случва при остър холецистит, който може да бъде усложнен от перитонит (възпаление на перитонеума), както и при панкреатит и пълна обструкция на жлъчните пътища.

Златният стандарт за холелитиаза е лапароскопска хирургия, при която жлъчката се отстранява чрез малки пункции на предната коремна стена. След операцията практически няма следи по кожата. Пациентът обикновено се изписва на следващия ден след операцията и бързо се връща към обичайния си ритъм на живот.

Много от тях са загрижени за въпроса - възможно ли е да имате пълен живот без жлъчен мехур?

Лекарите казват, че качеството на живот не страда от холецистектомия. Целта на жлъчния мехур е да съхранява жлъчката до консумация на храна. То е било жизненоважно само за примитивните хора, които седяха на масата само след успешен лов (който не се случваше всеки ден) и можеше да изяде добра половина от извлечения мамут за радост.

Съвременният човек не трябва да яде "в резерв". Следователно, липсата на жлъчен мехур не влияе върху жизнената му активност.