Жлъчни камъни - причини, симптоми и лечение

Жлъчният мехур е орган, който натрупва жлъчката, произвеждана от черния дроб. Последното е необходимо за храносмилането. Ако е необходимо, той се хвърля в дванадесетопръстника. Жлъчката е комплексно вещество с голямо количество билирубин и холестерол.

Камъните в жлъчния мехур се образуват поради стагнацията на жлъчката, по време на която холестеролът се задържа в пикочния мехур и се утаява. Този процес се нарича процес на образуване на "пясък" - микроскопични камъни. Ако не елиминирате "пясъка", камъните се свързват помежду си, образувайки камъни. Дълго време се образуват камъни в каналите на жлъчката и в жлъчния мехур. Отнема 5-20 години.

Жлъчните камъни може да не се проявяват дълго време, но болестта все още не се препоръчва да се изпълнява: камъкът може да нарани стената на жлъчния мехур и възпалението се разпространява в съседните органи (пациентите често страдат от гастрит, язви, панкреатит). Какво да направите в случай на камъни в жлъчката и как да се лекува този проблем без операция, ще разгледаме в тази статия.

Как се образуват камъни в жлъчката?

Жлъчният мехур е малка чанта, съдържаща 50-80 ml жлъчка, течност, от която тялото се нуждае, за да усвои мазнините и да поддържа нормална микрофлора. Ако жлъчката се застоя, компонентите му започват да се утаяват и кристализират. Така се образуват камъни, които през годините се увеличават по размер и количество.

Освен това, една от най-честите причини за заболяването са:

1. Тежко възпаление в жлъчния мехур.
2. Свиването на жлъчния мехур намалява, поради което настъпва стагнация на жлъчката.
3. Когато жлъчката съдържа голямо количество калций, холестерол, жлъчен пигмент, тя е неразтворим във вода билирубин.
4. Най-често болестта на жената се предизвиква от затлъстяване, голям брой раждания и естрогенни хормони.
5. Наследственост. Образуването на камъни в жлъчката се дължи на генетичен фактор. Ако родителите страдат от заболяването, детето също има риск от развитие на патология.
6. Медикаментозно лечение - Циклоспорин, Клофибрат, Октреотид.
7. Режим на захранване. Постенето или дългите интервали между храненията могат да причинят холелитиаза. Не се препоръчва ограничаване на приема на течности.
8. Жлъчните камъни могат да бъдат причинени от диабет, хемолитична анемия, синдром на Кароли, болест на Крон и цироза на черния дроб.
9. В резултат на операция, която премахва долната част на червата.
10. Алкохолът. Неговата злоупотреба предизвиква застой в пикочния мехур. Билирубинът кристализира и се появяват камъни.

Както знаете, жлъчката се състои от различни компоненти, така че камъните могат да се различават по състав. Разграничават се следните видове камъни:

1. Холестерол - имат закръглена форма и малък диаметър (приблизително 16-18 mm);
2. Вар - съдържа много калций и са доста редки;
3. Смесена - различна слоеста структура, в някои случаи се състои от пигментиран център и холестеролова обвивка.

В допълнение, камъните билирубин могат да се образуват в жлъчния мехур, които са с малък размер и локализирани както в сак, така и в каналите. Най-често обаче камъните са смесени. Средно техните размери варират от 0,1 mm до 5 cm.

Симптоми на жлъчни камъни

Клиничната картина на симптомите с появата на камъни в жлъчката е доста разнообразна. Симптоматологията зависи от състава, броя и локализацията на камъните. Повечето пациенти с единични големи камъни, разположени директно в жлъчния мехур, често не знаят за тяхното заболяване. Това състояние се нарича латентна (латентна) форма на JCB.

Що се отнася до специфичните признаци, камъните в жлъчния мехур се усещат с такива симптоми:

• болка в десния хипохондрия (проекция на черния дроб и жлъчните пътища) - интензивност от неизразен дискомфорт към чернодробна колика;
• диспептичен синдром - прояви на лошо храносмилане - гадене, подуване на корема, нестабилно изпражнение;
• повишената телесна температура е следствие от присъединяването на вторична бактериална инфекция.
• ако камъкът слиза по жлъчния канал, болката се локализира в долната част на корема, в слабините, придава на бедрото.

При 70% от хората това заболяване изобщо не причинява дискомфорт, човек започва да се чувства дискомфортно само когато камъните вече са нараснали и запушили жлъчния канал, а типичната проява е билиарна колика, атака на остра болка с случайно блокиране на жлъчния канал с камък. Тази атака на остра болка, т.е. колики, може да продължи от 10 минути до 5 часа

диагностика

Диагнозата включва гастроентеролог. Диагнозата се установява чрез оплаквания на пациента и някои допълнителни изследвания.

За да започне, пациентът прави ултразвуково изследване на коремните органи. - основният и най-ефективен метод за диагностициране на холелитиаза. Открива наличието на камъни в жлъчката, удебеляване на стените на жлъчния мехур, неговата деформация, разширяване на жлъчните пътища. Неговите основни предимства са неинвазивността (неинвазивност), безопасността, достъпността и възможността за многократно държане.

Ако ситуацията е по-сериозна, тогава лекарите прибягват до холецистохолангиография (рентгеново изследване с въвеждане на контрастен агент).

вещи

Развитието на жлъчнокаменната болест може да се усложни от следните условия:

• целулит на стената на жлъчния мехур;
• жлъчна фистула;
• Синдром на Miritsi (притискане на общия жлъчен канал);
• перфорация на жлъчния мехур;
• жлъчен панкреатит;
• остър и хроничен холецистит;
• воднянка на жлъчния мехур;
• чревна обструкция;
• рак на жлъчния мехур;
• остро гнойно възпаление (емпиема) и гангрена гангрена.

Като цяло, наличието на камък в пикочния мехур не е опасно, стига да не блокира жлъчния канал. Малките камъни обикновено излизат сами, а ако размерът им е сравним с диаметъра на канала (около 0,5 см), тогава с преминаването възниква болка. Пясъчното зърно "се плъзна" още в тънките черва - болката изчезва. Ако камъчето е толкова голямо, че се забива, тогава тази ситуация вече изисква незабавна медицинска намеса.

Жлъчни камъни: лечение без операция

Откриването на камъни в жлъчката не винаги означава задължителна хирургична намеса, в повечето случаи е показано лечение без операция. Но неконтролируемото самолечение у дома е изпълнено със запушване на жлъчните пътища и спешно попадение на операционната маса на дежурния хирург.

Затова е по-добре да не се използват съмнителни коктейли от категорично забранени холеретични билки и растително масло, които се препоръчват от някои традиционни лечители, а да се запишат за консултация с гастроентеролог.

Следните лекарства се предписват за консервативно лечение на жлъчнокаменна болест:

1. Препарати, които допринасят за нормализиране на състава на жлъчката (Ursofalk, Liobil);
2. Ензимни препарати, които подобряват процесите на храносмилането, по-специално - процесите на липидно храносмилане (Creon).
3. В случай на болка, причинена от контракция на жлъчния мехур, на пациентите се препоръчват различни мускулни релаксанти (платафилин, дротаверин, но-спа, метацин, пиренципин).
4. Стимулатори на секрецията на жлъчна киселина (фенобарбитал, зексорин).

Съвременното консервативно лечение, което позволява да се запази органът и неговите канали, включва три основни метода: разтваряне на камъни с лекарства, раздробяване на камъни с ултразвук или лазер и перкутанна холелитолиза (инвазивен метод).

Разтваряне на камъни (литолитична терапия)

Разтварянето на камъни в жлъчката с лекарства помага за излекуване на камъни в жлъчката без операция. Основните лекарства, използвани за разтваряне на камъните в жлъчния мехур, са урсодезоксихолова киселина (Ursosan) и chenodesoxycholic acid (Henofalk).

Литолитична терапия е показана в следните случаи:

1. Камъните са малки по размер (от 5 до 15 mm) и запълват не повече от 1/2 от жлъчния мехур.
2. Контрактилната функция на жлъчния мехур е нормална, пропускливостта на жлъчните пътища е добра.
3. Камъните имат холестерол. Химичният състав на камъните може да се определи чрез дуоденален звук (дуоденална язва) или орална холецистография.

Ursosan и Henofalk намаляват нивото на веществата, които допринасят за образуването на камъни (холестерол) в жлъчката и повишават нивото на веществата, които разтварят камъните (жлъчните киселини). Литолитичната терапия е ефективна само при наличие на малки холестеролови камъни в ранните стадии на заболяването. Дозата и продължителността на лечението се определят от лекаря на базата на ултразвукови данни.

Раздробяване на камъни (екстракорпорална литотрипсия)

Екстракорпоралната ударно-вълнова литотрипсия (пулверизация) е техника, основана на генерирането на ударна вълна, водеща до смачкване на камък в много пясъчни зърна. Понастоящем тази процедура се използва като подготвителен етап преди орална литолитична терапия.

1. Нарушения на кръвосъсирването;
2. Хронични възпалителни заболявания на храносмилателния тракт (холецистит, панкреатит, язви).

Страничните ефекти на ултразвуковата литотрипсия включват:

1. Риск от обструкция на жлъчните пътища;
2. Увреждане на стените на фрагментите камъни в жлъчния мехур в резултат на вибрации.

Показанието за ESWL е липсата на нарушение на жлъчните пътища, единични и многократни холестеролни камъни с диаметър не повече от 3 cm.

Перкутанна траншепатална холелитолиза

Рядко се използва, защото се отнася до инвазивни методи. Катетър се вкарва в жлъчния мехур през кожата и чернодробната тъкан и 5-10 ml от смес от специални препарати се инжектират през капково. Процедурата трябва да се повтори, за 3-4 седмици е възможно да се разтворят до 90% от конкременти.

Можете да разтворите не само холестерола, но и други видове жлъчни камъни. Броят и размерът на камъните не са от значение. За разлика от предишните два, този метод може да се използва не само при индивиди с асимптоматична холелитиаза, но и при пациенти с изразени клинични прояви на заболяването.

Хирургия за отстраняване на камъни от жлъчния мехур

Въпреки това, трябва да се разбере, че хирургичното лечение не може да се направи с:

• чести жлъчни колики;
• Балон „откъснат” (загубена контрактилна способност);
• големи камъни;
• чести обостряния на холецистита;
• усложнения.

В повечето случаи операцията за отстраняване на камъни от жлъчния мехур се препоръчва при пациенти, при които заболяването е придружено от чести пристъпи, пристъпи на силна болка, големи камъни, висока телесна температура и различни усложнения.

Хирургичното лечение може да бъде лапароскопско и отворено (холецистолитомия, холецистектомия, папиллосфинктеротомия, холецистостомия). Възможността за операция се определя за всеки пациент индивидуално.

храна

Обикновено диета се предписва веднага след появата на първите признаци на жлъчни камъни. Тя е специално предназначена за такива пациенти, тя се нарича - терапевтична диета номер 5, тя трябва да се спазва постоянно.

Когато камъни в жлъчката не се препоръчва използването на такива продукти:

• тлъсто месо;
• различни пушени меса;
• маргарин;
• пикантни подправки;
• твърдо сварени яйца;
• силно кафе;
• консерви от месо и риба;
• кисели храни;
• бульони: месо, риба и гъби;
• пресен хляб и мая;
• Газирани напитки;
• алкохол.

Храната се приготвя чрез готвене или печене и често се налага да ядете 5-6 пъти на ден. Диета за камъни в жлъчния мехур трябва да съдържа максимум зеленчуци и растителни масла. Зеленчуците за сметка на растителния протеин стимулират разграждането на излишния холестерол, а растителните масла подобряват чревната подвижност, спомагат за намаляване на пикочния мехур и по този начин предотвратяват натрупването на жлъчка в нея.

Симптоми на камъни в жлъчката, лечение и правилно хранене

Камъните в жлъчния мехур са опасна патология: когато се развиват, тези образувания могат да причинят увреждане на здравето, да наранят стените и да провокират възпалителния процес, който преминава към други органи. Възникващи в нарушение на метаболитните процеси на компонентите на жлъчката, жлъчнокаменната болест за дълго време не се проявява в специфични симптоми.

Затова често се среща, когато образуванията вече проникват в каналите или дори ги блокират. Състояние, характеризиращо се с наличието на камъни в жлъчката, се нарича холелитиаза. При жените се диагностицира два до три пъти по-често, отколкото при противоположния пол. Лекарите не намериха достатъчно основание за подобно явление.

Причините за жлъчните камъни

Основната причина за образуването на камъни е нарушение на състава на жлъчката - баланс между холестерола и жлъчните киселини. Жлъчката с излишък на холестерол и дефицит на жлъчни киселини се нарича литогенна.

Здравата жлъчка има течна консистенция и не образува камъни. Факторите, които провокират тяхното формиране, включват:

• Повишен холестерол в състава на жлъчката, поради което променя свойствата му;
• Нарушаване на изтичането и стагнацията на жлъчката;
• Инфекция с жлъчен мехур и последващо развитие на холецистит.

Следните фактори причиняват трудността на изтичането на жлъчката и нейното застояване:

• Наличието на някои заболявания: дискинезия (нарушена контрактилна функция) на жлъчните пътища, метеоризъм (повишено налягане в стомашно-чревния тракт затруднява жлъчния поток), както и хирургични интервенции на стомашно-чревния тракт в анамнеза (ваготомия и др.)
• Заседнал начин на живот;
• Бременност (натискът на матката върху органите на перитонеума също предотвратява изтичането на жлъчката);
• Грешна диета със значителни интервали между храненията, както и гладно и рязко отслабване.

Повишеният холестерол в жлъчката е причинен от следните причини:

• Прекомерна консумация на храни с висок холестерол (животински мазнини);
• Чернодробна дисфункция, когато производството на жлъчна киселина намалява;
• Наличието на затлъстяване, което се наблюдава при около 2/3 от пациентите;
• Дългосрочна употреба на орални контрацептиви, съдържащи естроген (при жени);
• Наличието на други заболявания като захарен диабет, хемолитична анемия, цироза на черния дроб, алергии, болест на Крон и други автоимунни състояния.

Третата причина е инфекция на жлъчния мехур, която възниква по възходящ път от червата или през кръвта и лимфата и в резултат води до холецистит (възпаление на лигавиците на пикочния мехур) и холангит (възпаление на жлъчните пътища). Хроничният холецистит и камъните в жлъчката са взаимозависими състояния, когато една от болестите поддържа, ускорява и усложнява хода на другата.

Въз основа на химическия състав се различават тези видове жлъчни камъни:

1. Билирубинови камъни. Те се формират с промени в състава на кръвта и с някои вродени аномалии. Конкрети от този тип могат да бъдат в жлъчния мехур, както и в отделните канали и черния дроб. Те имат плътна структура, тъй като съдържат калциеви соли. Това са малки камъни в жлъчния мехур, чийто размер е сантиметър, не повече. Те имат неправилна форма и обикновено много от тях. Билирубиновите камъни могат да бъдат черни и кафяви, поради доминиращия компонент. Черните камъни съдържат калциев билирубинат, черен пигмент, те не съдържат холестерол. Кафявото се състои от по-малко полимеризиран калциев билирубинат и съдържа малки количества протеин и холестерол. Пигментните камъни са рентгеноконтрастни образувания, което ги прави лесни за диагностициране.
2. Холестерол. Този тип е най-често срещан и затова е изучаван по-подробно от други видове жлъчни камъни. Основният им компонент са микрокристали на холестерола, така че те имат хомогенна структура. Холестеролните камъни в жлъчния мехур достигат значителни размери - до 2 см. Те имат бял или жълтеникав цвят, овална или кръгла форма. Тези камъни се локализират точно в жлъчния мехур, а не в каналите му. По време на рентгенография не могат да се открият холестеролови камъни.
3. Варовикови (калцинати). Има доста редки, образувани са калциеви соли и холестеролови кристали. Жлъчката с такива камъни обикновено има възпалени стени. Калциевите камъни имат формата на кръгли образувания, единични или многократни. Това може да бъде голям камък повече от 10 mm или малък (по-малък от 10 mm в диаметър). Калцият може да бъде открит с помощта на рентгенови лъчи.
4. Смесени. Сложният състав на камъните е причинен от увеличаването на калцинатите върху холестерола и пигментните камъни. В резултат се образуват образувания с ясно изразена слоеста структура. Най-често смесените камъни имат пигментиран център и холестерол.

По този начин нарушенията на структурния състав на жлъчката играят решаваща роля при появата на първични камъни. Образуването на вторични камъни е резултат от холестаза и инфекция на жлъчния мехур. Първичните камъни се формират главно в жлъчния мехур поради стагнация и гъстотата на жлъчката. Вторични камъни могат да се образуват както в самия пикочен мехур, така и в каналите, билиарна и интрахепатална.

симптоми

Основните признаци на камъни в жлъчката зависят от локализацията на камъка - проявлението на GCB ще бъде свързано с размера и формата на последния. Симптомите, срещани при всички пациенти с камъни в жлъчката, са следните:

• болка под реброто от дясната страна (пароксизмално, прободно);
• гадене;
• горчив вкус в устата;
• газове и други чревни проблеми;
• оригване на въздух;
• развитие на жълтеница.

Понякога се забелязват симптоми като треска и студени тръпки - това може да се случи, когато камъкът започне да се движи по каналите. Най-често обаче повишаването на температурата показва присъединяването на инфекцията и развитието на холецистит, чиито симптоми са характерни за възпалителния процес.

Предразполагащи фактори, които причиняват чернодробни колики, са стресови състояния и физическо претоварване, хранене с пикантни, мастни и пържени храни, прекомерен прием на алкохол.

Първите симптоми на заболяването са влошаване на общото благосъстояние и болка, които, макар и локализирани под ребрата от дясната страна, дават на други части на тялото. Болката се развива поради факта, че камъкът в жлъчния мехур, започва да излиза, дразни и разтяга стените на каналите. Или болковият синдром може да бъде причинен от пренапрежение на пикочния мехур поради натрупването на жлъчка в него.

Имайте предвид, че симптомите в случай на запушени канали са следните: склерата и кожата на лицето стават жълти, а дясното под ребрата се чувства тежко, повръщането се появява с примес на жлъчката, която не носи облекчение. Това състояние е изключително опасно, тъй като може да доведе до припадъци и критично повишаване на температурата.

диагностика

Често камъни в каналите на жлъчния мехур се откриват случайно по време на ултразвук или рентгенова снимка. Квалифициран специалист в резултатите от изследванията ще определи не само размера на камъните и наличието на възпаление, но и ще определи приблизителния състав на камъните, ще оцени риска от жлъчна колика.

За повече информация за болестта може да се зададе:

• кръвни тестове (общи и биохимични);
• cholecystocholangiography;
• КТ, ЯМР;
• ретроградна холангиография (по време на ендоскопската процедура лекарят може да премахне малките камъни).

усложнения

Ако не предприемете необходимите мерки за лечение на камъни в жлъчката, състоянието на болния може да се влоши поради следните усложнения:

1. Холецистит в остра форма.
2. Запушване на жлъчния канал, което е основа за развитието на инфекция, хроничен холецистит и панкреатит.
3. Разкъсване на жлъчния мехур и, като резултат, перитонит.
4. Проникването на големи камъни в жлъчката в червата с последващото му блокиране.
5. Повишен риск от развитие на рак на жлъчния мехур.

Как за лечение на камъни в жлъчката?

Ако има камъни в жлъчния мехур, но няма ясно изразени клинични симптоми и усложнения от заболяването, няма нужда от специфично лечение. В същото време експертите очакват тактика. С развитието на тежък остър или хроничен Calculous холецистит се препоръчва хирургично лечение, чиято основна цел е отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия).

Днес има няколко метода за лечение на жлъчни камъни без операция, които позволяват да се запази целостта на жлъчния мехур и каналите:

1. Това се постига чрез разтваряне на камъните с помощта на специални препарати, съдържащи киселини (енофалк, урсосан). Въпреки това, с такова третиране, след известно време, камъни в камъни в камъни може да се образуват отново.
2. Отлично унищожава камъните в жлъчния мехур и жлъчните пътища при ударно-вълновата литотрипсия. Този метод най-често се използва за смилане на единичен камък при пациенти, които нямат съпътстващо възпаление на жлъчния мехур или каналите.

Консервативното лечение на холецистолиза по време на ремисия се основава на правилното хранене и режим, активен начин на живот, системна орална употреба на лекарства, които допринасят за унищожаването на камъните.

За лечение на жлъчнокаменна болест успоредно се предписват следните лекарства:

• лекарства, които допринасят за нормализиране на състава на жлъчката (ursofalk, liobil);
• стимулатори на секрецията на жлъчна киселина (фенобарбитал, зиксорин);
• за болка, причинена от намаляване на жлъчния мехур, на пациентите се препоръчват различни мускулни релаксанти (платафилин, дротаверин, но-спа, метацин, пиренципин).
• ензимни препарати, които подобряват процесите на храносмилането, по-специално - процесите на липидно храносмилане (креон).

Тъй като размерът на камъните в жлъчния мехур се увеличава, за лечението на пациента се препоръчва литотрипсия (лекарство, ударна вълна) или операция. Показания за литотрипсия са:

• чести пристъпи на болка,
• големи и множество камъни,
• наличие на съпътстващи заболявания

Лекарствената литотрипсия се извършва с лекарства ксенохол и хоенофалк, които могат да се приемат дълго време - в продължение на десетилетия. При това лечение големите камъни в жлъчния мехур се смачкват до по-малки размери, след което остатъците се разтварят с помощта на перорални медикаменти (обикновено се предписват няколко седмици преди литотрипсията на ударната вълна).

Екстракорпорална литотрипсия на ударна вълна

Екстракорпорална литотрипсия на ударна вълна (пулверизация) е техника, основана на генерирането на ударна вълна, водеща до раздробяване на камък в много пясъчни зърна. Понастоящем тази процедура се използва като подготвителен етап преди орална литолитична терапия.

Показанието за ESWL е липсата на нарушение на жлъчните пътища, единични и многократни холестеролни камъни с диаметър не повече от 3 cm.

Контактно (локално) разтваряне на камъни

Контактната литолиза е техника, включваща въвеждане в жлъчния мехур или жлъчните пътища на специален органичен разтворител (метил-терциев бутилов етер или пропионат). Ефективността на този метод е 90%, но след разтварянето на камъните пациентът се нуждае от поддържаща терапия. С помощта на контактна литолиза за около 14-16 часа напълно се разтварят камъни от холестерол с различни размери и количества.

Хирургично лечение

Когато извършвате хирургична процедура, жлъчката може да бъде отстранена заедно с камъните в нея или само камъни. Понастоящем в хирургична практика при лечение на холецистолитиаза се използват няколко вида операции:

• класическа (отворена) холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур);
• лапароскопска холецистектомия;
• лапароскопска холецистолитомия (операция за запазване на органи, включваща отстраняване на камъни).

Диета и правила за хранене

Съставът на диетата е от голямо значение за това заболяване. Препоръчително е да се придържате към фракционна диета, да приемате храна 5-6 пъти на ден. Самият прием на храна има холеретичен ефект, следователно навлизането в стомаха на малко количество храна в същото време стимулира изтичането на жлъчката и предотвратява неговата стагнация. Но с голяма част от храната, жлъчката може инстинктивно да се свие и това ще доведе до влошаване.

Препоръчително е да изключите следните продукти и ястия от менюто:

• Бобови растения, репички, репички, патладжани, краставици, артишок, аспержи, лук, чесън;
• Пържени, кисели и пикантни ястия;
• Богати бульони;
• Мазни меса (свинско, агнешко, телешко) и риба, както и свинска мас, черен дроб и карантия;
• Колбаси, пушени меса, консерви, кисели краставички;
• Масло (за да се ограничи, е желателно да се добави към каша);
• Кафе, какао и алкохол.

• Постно месо и риба;
• Плодове и зеленчуци: тиква, моркови, тиквички, карфиол, ябълки, диня, сини сливи;
• Сирене, извара, мляко с масленост не повече от 5%;
• Зърна, особено елда и овесени ядки;
• Компоти, плодови напитки, минерална вода, боровинки, нар, сок от дюля.

Диетата трябва да бъде достатъчно количество животински протеин, животинските мазнини също не са забранени, но обикновено не се понасят добре, затова отдават предпочитание на растителните мазнини. При холелитиаза е полезно да се консумират храни, богати на магнезий.

Предотвратяване на рецидив

Ако човек започне патологичния процес на образуване на камъни в жлъчния мехур, е доста трудно да го спрете напълно без операция. Пациентът след задължителен курс на лечение трябва редовно да премине през профилактичен преглед. Дори и след операцията, на пациента се предписват курсове на литолитични лекарства.

Важен момент е корекцията на начина на живот, особено храненето.

Борбата с наднорменото тегло често помага да се намали риска от образуване на камъни и значително намалява честотата на пристъпите.

Жлъчни камъни - при спешно лечение

Камъни в жлъчния мехур е патологично състояние на тялото, което се развива на фона на нарушение на химическия състав на жлъчката.

Заболяването се развива предимно в зряла възраст както при мъжете, така и при жените. Конкрециите могат да се локализират в каналите и в жлъчния орган.

Защо се оформят камъните?

Жлъчният мехур е кухината, където секретът се произвежда от черния дроб. За нормална обработка на храните е необходимо да съдържа нормално количество химикали и да има определен вискозитет.

В допълнение, тя трябва да бъде в течно състояние и във времето да влезе в червата, за да смила храната. Но ако има забавяне на жлъчката в органа, тогава започва да се образува смятане.

Поради тази причина рискът от поява на камъни в жлъчката по време на бременност се увеличава поради хормоналната корекция на организма. „Обвинявай“ този прогестерон.

Ако съдържанието му се повиши, мускулите на пикочния мехур започват да се отпускат, което води до застой и образуване на камъни.

От причините за образуването на камъни в жлъчката се открояват следните:

• висока концентрация на холестерол в тайна - започва образуването на "пясък", който, като има постоянен контакт с дебела жлъчка, започва да "расте", превръщайки се в конкременти;
• хормонален дефицит при жени или нарушена чернодробна функция - в резултат на този процес се появява нарушение на нормалния химичен компонент на жлъчката, което води до намаляване на количеството на жлъчните киселини;
• мускулната контракция на жлъчния орган се нарушава - настъпва стагнация на жлъчката. Холестеролът, протеините, калциевите соли, съдържащи се в тайната, започват да се утаяват и задържат в тялото;
• възпаление на жлъчните пътища - нарушава потока секрети в червата, което води до появата на камъни.

В допълнение към причините, водещи до образуването на камъни, има редица фактори, които също играят важна роля в този процес:

• патологичен метаболизъм в резултат на преяждане, консумиране на храни с висок холестерол;
• остра загуба на тегло;
• повишено телесно тегло;
• неконтролирани диети за отслабване;
• възпаление на черния дроб, панкреаса;
• ендокринни нарушения;
• генетична наследственост;
• зряла възраст;
• заседнал начин на живот.

Защо камъните в жлъчния мехур образуват повече при жените, отколкото при мъжете и какво прави този процес? Тялото на жената, в фертилен или менопаузален период на живота, зависи от количеството прогестерон и естроген, чието съдържание при мъжете е много по-малко.

Поради това съществува повишен риск от конкременти с многократни бременности или приемане на контрацептиви.

Видове камъни

Конкрециите в количество, форма, размер и структура могат да варират. Единична и множествена, закръглена и продълговата, малка и голяма.

По форма на камъни се разделят:

• холестерол - съдържат холестеролови кристали;
• пигмент - съдържат билирубин и калциеви соли;
• смесени образувания - съставени от холестерол, билирубин, калциеви соли.

Чести и обичайни холестеролни камъни. Процесът на тяхното образуване в жлъчния мехур може да продължи много години, често покривайки живота на пациента до 10 години.

Заболяването, в ранните стадии на развитие, настъпва латентно и се открива случайно по време на изследването по други причини. С увеличаването на жлъчните камъни и навлизането им в каналите започват да се появяват клинични симптоми.

Симптоми на заболяването

Конкрециите в органа понякога не притесняват пациента за дълго време. Първите признаци на патологичния процес започват да се появяват, когато има грешки в диетата, придружени от някои симптоми:

• болка и тежест в стомаха вдясно - в началото на заболяването е незначително, но с течение на времето интензивността му нараства;
• горчивина в устата;
• гадене;
• киселини в стомаха;
• разстройство на червата, под формата на хлабави изпражнения;
• повишаване на температурата до 37.1 - 37.3;
• напрежение и подуване.

Но симптомите на заболяването се появяват, когато камъните от жлъчния мехур започнат да се движат в каналите или поради големия им брой, стените на пикочния мехур започват да се разтягат.

Появява се остра пароксизмална, спазматична болка, локализирана в десния хипохондрий, с откат в ръката, под лопатката, челюстта.

Ако камъните в жлъчния канал са с малък размер, тогава те могат самостоятелно, преминавайки през тях, да влязат в 12-дуоденума. В този случай, болният синдром спира веднага и камъните излизат с изпражнения.

Понякога са възможни атипични симптоми на колики. В този случай, болката се прожектира в гърдите и придружена от тахикардия, симулираща пристъп на ангина.

Колко дълго атаката продължава във времето зависи от размера на камъка. Но ако коликите продължават няколко часа, тогава болката започва да се локализира в проекцията на жлъчния орган. Причината за такава атака е спазъм на гладките мускули на канала или стените на пикочния мехур.

В периода между пристъпите, постоянна болка в болката, дължаща се на напрежението на капсулата на черния дроб, причинена от стагнацията на жлъчката в малките канали, продължава. Болният синдром провокира развитието на гадене и повръщане.

Тези съпътстващи симптоми се характеризират с признаци на интерес към патологичния процес на панкреаса. Колкото по-силно е нейното участие, толкова по-силна е клиничната картина на заболяването. Често гаденето е постоянна и жлъчката присъства в повръщане.

Остри симптоми

Ако камъкът в жлъчния мехур започва да се движи и блокира канала, жълтеница се развива, когато склерата на очите пожълтява. Това се дължи на влизането на билирубина в кръвта от пикочния мехур.

В червата, поради липса на stercobilin, няма оцветяване на изпражненията, така че изпражненията имат светъл цвят. Урината потъмнява, получавайки нюанс на бира, поради високия urobilin.

Дългосрочен патологичен процес в пикочния мехур, придружен от промяна в количествения състав на холестерола. Тя се проявява като обриви по кожата на ръцете, раменете, клепачите под формата на зърна.

С развитието на възпаление, т.е. калкулен холецистит, е възможна температурната реакция на организма от субфебрилни числа до 39 градуса, придружена от общо влошаване на състоянието под формата на главоболие, слабост и липса на апетит.

Липсата на жлъчка, необходима за нормални храносмилателни процеси, засяга чревната функция. Често констипациите се заменят с течно изпражнение и се съпровождат от абдоминално раздуване.

Проблемите на чернодробния характер дават нарушения в емоционалния фон на пациента. С течение на времето се наблюдава промяна на характера, раздразнителност, конфликти, появяват се промени в настроението, които пряко зависят от общото благосъстояние на пациента.

Обективният преглед разкри:

• език сух, покрит с жълтеникав цвят;
• жълта склера на очите;
• коремът е напрегнат отдясно в хипохондрия, където се забелязва хиперестезия на кожата (свръхчувствителност);
• при палпаторна инспекция се проследява увеличеното и болезнено жлъчен мехур.

Симптомите, които показват камъни в жлъчката, изискват преглед и лечение на пациента в болнична обстановка.

Възможни усложнения

Провокира обостряне на заболяването по няколко причини, които са:

• нарушение на диетата;
• злоупотреба с алкохол;
• тежък физически труд;
• стресови ситуации.

Ако болният синдром е постоянен, това показва възпалителен процес, т.е. холецистит или холангит. Активните движения на пациента допринасят за повишаване на болката. Обострянето на заболяването провокира висока температура.

Ако болният синдром е продължителен и е придружен от температура, промени в кръвната формула, то тази клинична симптоматика ще покаже флегмона. Зъбен камък, упражняващ натиск върху стената на органа, причинява дистрофични промени, което води до неговото изтъняване.

Ако се разруши мехурче, тогава се развива перитонит. Това е тежко животозастрашаващо състояние, което изисква незабавна помощ.

Усложнение на холелитиаза може да бъде образуването на фистула между дванадесетопръстника и пикочния мехур. Ако самият кампус излезе от нея и влезе в червата, възможно е да се развие чревна обструкция, придружена от остра болка в корема с прекратяване на изхвърлянето на газ и изпражнения.

Продължителният период на заболяването може да доведе до развитие на онкология, остър или хроничен панкреатит. Ако интрахепаталните канали са дълги или частично непроходими, възможно е развитието на вторична цироза на черния дроб.

Всяко усложнение в хода на заболяването е заплаха за живота на пациента. Ранното лечение на заболяването избягва разпространението на патологичния процес.

диагностика

Ако има оплаквания за проблеми с храносмилателната система, пациентът често има въпрос, кой лекар трябва да се консултира. При първоначалния преглед пациентът се изпраща до терапевта, който ще събере анамнеза и обективни данни за заболяването.

След това, като се вземе предвид полиморфизма на симптомите, се провеждат лабораторни методи за изясняване и диференциална диагноза:

• кръв за ESR, хемоглобин, левкоцитоза;
• общ фекален анализ;
• урина за общ анализ;
• биохимия на кръвта за тестове за чернодробна функция.

След първоначалното и лабораторното изследване, пациентът се изпраща до гастроентеролог, който предписва методи на инструментални изследвания за изясняване на диагнозата:

• ултразвук;
• радиография или флуороскопия на коремната кухина;
• CT или MRI;
• оралната холецистография е алтернативен метод на ултразвук, но по-малко информативен.

лечение

Необходимо ли е хирургично отстраняване на камъните или е по-предпочитано консервативно лечение? Този въпрос се решава само от лекуващия лекар, като се вземат предвид клиничните симптоми и резултатите от изследването.

Лечението на заболяването е насочено към подобряване състава на жлъчката, намаляване на вискозитета, по-бързо изтичане от пикочния мехур, както и за предотвратяване на образуването на нови камъни и намаляване на размера на съществуващите.

Лечението на заболяването включва използването на следните лекарства:

• допринася за потока на жлъчката - Алохол, Холоса, Уролесан, Фламин;
• облекчаване на спазъм на гладките мускули - Spasmalgon, No - shpa, Duspatalin;
• обезболяващи - Аналгин, Темпалгин, Нотиган;
• противовъзпалително - ибупрофен, парацетамол;
• антибиотици - по показания;

Консервативното лечение се предписва от лекар, като се отчита състоянието на пациента, времето на заболяването, наличието на усложнения. Гастроентерологът избира лекарства въз основа на индивидуалните характеристики на пациента, определяйки дозата и хода на лечението.

Освен това се използва медицинско лечение с един камък с размер от три сантиметра или три камъка, с размер 15 mm, литотрипсия на ударната вълна.

Този метод може да смачка камъни до 3 mm ултразвук, последвано от разтварянето им, използвайки Ursofalk. Методът изисква доказателства, но рядко се използва.

Разтваряне на камъни в жлъчката

За разтваряне на камъка се прилага хенотерапия. Методът се основава на употребата на лекарства, съдържащи урсодезоксихолова киселина, които разтварят холестеролните кристали и намаляват нейната абсорбция в тънките черва. Тези лекарства включват:

С помощта на тези препарати могат да се разтворят само холестеролни калцини, които не могат да бъдат хирургично отстранени. Те трябва да бъдат не повече от два сантиметра.

Положителният ефект от този вид лечение се наблюдава при образуваните камъни, но при липса на симптоми на заболяването.

Инструментът е назначен според показанията, индивидуално. Курсът и продължителността на лечението се определят от лекаря. Предпоставка за лечение е проследяване на чернодробните проби веднъж на тримесечие и контрол на ултразвука веднъж на всеки шест месеца.

Хирургично лечение

Операцията за камъни в жлъчката има свои собствени индикации:

• големи образувания, които запълват повече от една трета от камъка в жлъчката;
• чести пристъпи на колики;
• празен жлъчен орган;
• жлъчнокаменна болест, придружена от различни усложнения.

Операцията за холецистектомия, вероятно по няколко начина:

• разширен класически достъп до органа чрез отваряне на перитонеума;
• лапароскопски метод, който е предпочитан. Предимството му е ниска инвазивност, кратък период на възстановяване, намалена продължителност на болничния престой.

Холецистектомията може да излекува пациента на холелитиаза. Въпреки това, възможността за поява на камъни в жлъчните пътища остава. Ето защо е необходимо стриктно да се следват препоръките на лекаря, да се спазва диета и да се проверява редовно.

диета

След изясняване на диагнозата се предписва лечение. Но преди всичко с камъни в жлъчния мехур се показва диетата. Тъй като има нарушение на метаболизма на холестерола, терапевтичното хранене е предпоставка за предотвратяване на обостряния и усложнения по време на хода на заболяването.

Без спазване на диетата, лечението няма да бъде успешно. Пациентите с жлъчни заболявания трябва да следват правилата за хранене:

• фракционни ястия, до шест пъти на ден;
• придържане към храната;
• еднократните порции храна са не повече от 300 грама;
• преработката на храна се извършва само чрез загряване или варене на пара;
• храната е топла, не по-висока от 30 - 35 градуса;
• въвежда се намален солеви режим, не повече от 10 грама сол на ден;

Пациенти с камъни в жлъчния мехур се показват хранене, което съответства на таблица № 5, енергийната стойност на която е 2500 килокалории.

Диетата за чернодробни пациенти се основава на продукти, които могат или не могат да бъдат консумирани.

Забранени продукти

Наличието на камъни изисква изключване от храната на някои храни, които увеличават производството на жлъчката. Те включват:

• телешко, агнешко, свинско;
• силни месни и гъбени бульони;
• прясно пшеничен хляб и сладкиши;
• грах, боб;
• пушени и консервирани храни;
• остри сирена;
• кафе и цветни газирани напитки;
• бяло зеле и брюкселско зеле;
• горещи сосове;
• подправки и подправки.

Разрешени продукти

Диетата на пациент, страдащ от жлъчнокаменна болест, трябва да бъде пълна и питателна, включително всичко необходимо.

Разрешените продукти включват:

• диетично месо от пилешко, пуешко, заек;
• елда, ориз, грис, овесена каша, варени във вода;
• сушен хляб вчера, бисквити;
• тестени изделия;
• постно сортове риба (залъс, треска, минтай);
• Нискомаслени млечни продукти;
• пилешки протеин;
• варени зеленчуци;
• компоти или желета;
• минерална вода без газ като Боржоми, Есентуки.

Жлъчни камъни: симптоми и лечение

Жлъчните камъни са симптом на холелитиаза, холелитиаза. Жлъчката съдържа компоненти, които могат да се утаят, да се натрупат и да образуват печати - камъни в кухината на жлъчния мехур или жлъчните пътища. Наличието на такива включвания води до нарушения на оттока на жлъчката, възпалителни процеси в мембраните на пикочния мехур, инфекция на органа и намаляване на ефективността на жлъчната система на тялото.

Защо се образуват камъни в жлъчката?

Сред факторите, които провокират образуването на камъни в жлъчния мехур, разграничават водещи и допълнителни, съпътстващи фактори:

• водещ фактор е увеличаването на такива характеристики на жлъчката като литогенност, която се проявява в резултат на прекомерния прием на холестерол;
• дискинезия, или намаляване на функционалната способност на жлъчния мехур да се свива и изтласква жлъчката в каналите;
• хипертония на жлъчката в организма, поради стесняване на шийката на жлъчния мехур, което също води до застой на жлъчката;
• локализирани или общи инфекциозни процеси, които намаляват ефективността на дейността на органите на хепатобилиарната система.

Съществуват различни рискови фактори, които увеличават вероятността от развитие на хилетиаза и образуването на камъни в жлъчката:

• принадлежащи към женския пол: жените страдат от камъни, образувани в жлъчния мехур, много по-често от мъжете;
• старо и старост;
• период на бременност, тъй като повишаването на нивото на естрогена допринася за секрецията на холестерол в жлъчката;
• ирационални диети, глад, загуба на тегло по различни причини;
• дълги курсове на парентерално хранене;
• продължителна употреба на лекарства, съдържащи естроген, орални контрацептиви, сандостатин, цефтриаксон и др.
• захарен диабет;
• някои заболявания на стомашно-чревния тракт, хепато-билиарните органи и др.

Има формули на Тирик и Фабер, които позволяват, чрез външни признаци, да се подозира голяма вероятност пациентът да има камъни в жлъчния мехур. Според експерти, в групата с най-голям брой диагностицирани камъни в жлъчката са жени с руса коса и кожа, с история на бременност, пълна, на възраст 40 години, с прекомерно образуване на газ (газове).

Снимка: Катерина Кон / Shutterstock.com

Форми на жлъчнокаменна болест и симптоми на жлъчни камъни

Сред клиничните форми на жлъчнокаменна болест са следните:

• латентна форма или т.нар. каменни носители;
• диспептична форма на заболяването;
• форма на болка, придружена от атаки;
• болка торпидна форма;
• ракови.

Значителен брой пациенти с холелитиаза (60-80%) при наличие на камъни в жлъчния мехур нямат симптоми или прояви на заболяването. Този период обаче представлява по-скоро латентната форма на болестта, отколкото статичната. Според наблюденията до 50% от пациентите в рамките на 10 години след откриването на камъни в жлъчния мехур се консултират с лекар за появата на симптоми, показващи развитието на други форми на жлъчнокаменна болест и нейните усложнения.

Диспептичната форма се изразява клинично в нарушения на функционирането на органите на стомашно-чревния тракт. Най-често това се изразява във външния вид след хранене, усещане за тежест в епигастралната област, повишено образуване на газ, раздуване на корема, киселини, горчивина в устата. Тази форма често се комбинира с болезнени пароксизмални или прояви на жлъчна колика, тъй като палпацията може да открие болка в характерните точки.

Болезнената пароксизмална форма се проявява в жлъчна колика и е най-честият вариант на клиничната форма на холелитиаза, диагностицирана при 75% от пациентите. Заболяването се проявява под формата на внезапни, повтарящи се пристъпи на болка в десния хипохондрий, с възможно облъчване на гърба или дясното рамо. Атаката може да бъде придружена от гадене, рефлексно повръщане, което не носи облекчение. Ако продължителността на атаката е повече от 6 часа, се диагностицира остър холецистит.
Торпидната форма на жлъчнокаменната болест е придружена от постоянна тъпа болка в областта на проекция на жлъчния мехур без периоди на ремисия и липса на болка.
При около 3% от случаите холелитиаза е съпроводена с развитие на туморни образувания. Според различни данни, от 80 до 100% от раковите пациенти с рак в жлъчния мехур имат камъни в органната кухина. Вероятно, неоплазми възникват в резултат на промени в химическия състав на жлъчката с холелитиаза, продължително дразнене и травматизация на вътрешните мембрани на пикочния мехур чрез жлъчни камъни, добавянето на инфекция.

Сред общите симптоми, присъщи на повечето пациенти с камъни в жлъчния мехур, можем да разграничим следните признаци на заболяването:

• болка или дискомфорт по време на палпация в десния хипохондрия, чувство на тежест в епигастралната област, свързано с приема на пикантни, мазни, пържени храни или алкохол;
• обезцветяване на изпражненията, промяна на цвета;
• наличието на чревна дисфункция: запек, нестабилност, нередовни изпражнения, метеоризъм и т.н.;
• оплаквания от киселини, горчив вкус в устата и др.

GCB терапия: как да се лекува камъни в жлъчката?

Лекуват се усложнени форми на жлъчнокаменна болест и превенция на техните усложнения. При наличие на камъни без клинична картина на холецистит, терапията се състои от следване на диета, режим, поддържане на активен начин на живот, за да се намали вероятността от стагнация на жлъчката и свързаните с нея усложнения, и приемане на лекарства, които разрушават структурата на камъните (Henofalk, Ursosan и др.). С единични включвания на камъни камъни и отсъствие на признаци на заболяване в съвременната медицина, използвайки метода на ударно-вълновата терапия.

Ястията трябва да бъдат чести, частични, с малки порции храна. Менюто включва мазни, пикантни, пържени храни, алкохол. Необходимо е да се следи количеството на холестерола в консумираната храна и да се включват храни, богати на фибри (зърнени храни, билки, зеленчуци) в храната.

Консервативното лечение в периода на остри пристъпи може да бъде както метод на терапия, така и предоперативен препарат при пациенти с деструктивна форма на холецистит. В консервативната терапия се включват няколко процедури и техники, които се основават на добре познатата формула "студ, глад и мир":

• пълен глад за повръщане, ако атаката не е придружена от повръщане, можете да пиете вода;
• студ (лед) върху областта на десния хипохондрий, метод на локална хипотермия за намаляване на възпалението и хипертония на жлъчния мехур;
• антибактериални лекарства при възпалителния процес;
• детоксикационна терапия и принуждаване на изхода на течност от тялото с диуретични лекарства;
• облекчаване на болезнени атаки с помощта на аналгетици (Maksigan, Analgin) и спазмолитични лекарства (папаверин, No-Spa, Baralgin, Platyphylline и др.) или комбинирани медикаменти с анестетично и спазмолитично действие.

Как за лечение на камъни в жлъчката по допълнителни начини? Освен насочени действия и лекарства се предписва и допълнителна терапия: лекарства, които стимулират секрецията на жлъчни киселини, ензими за храносмилателната система, включително деструктивни мазнини, лекарства за възстановяване на баланса в състава на жлъчката, както и метод на литотрипсия, както шокова вълна, така и лекарствена терапия, и Метод на литолиза за трошене или разтваряне на камъни. Натрошените камъни могат да излизат самостоятелно с изпражненията.

Хирургично лечение като метод на лечение се предписва за чести пристъпи на остър холецистит, голямо количество камъчета, деструктивен ход на заболяването и наличие на тежки усложнения. Методът на хирургично лечение може да се основава на открито или лапароскопско проникване и различни видове манипулации с жлъчния мехур.

Терапията се провежда изключително под надзора на лекарите, тъй като независимите опити за приемане на лекарства за раздробяване и отстраняване на камъка могат да доведат до запушване на жлъчните пътища, обструктивна жълтеница, остър холицит и други усложнения на заболяването.

Най-често оперативният метод на терапия се използва при пациенти с остри неустойчиви други видове холециститно лечение в състояние, което заплашва живота на пациента. При остра форма на деструктивен холецистит операцията се извършва в първите 24-48 часа след хоспитализацията. Изборът на операция (холицисектомия, отстраняване на жлъчния мехур или декомпресия с отнемане на инфектирана жлъчка) зависи от естеството на възпалителния процес и заболяването, както и от физическото състояние на пациента.