Лапароскопия (отстраняване) на камъни в жлъчния мехур

Жлъчнокаменна болест е доста често срещана патология на хепато-билиарната система, свързана с нарушаване на метаболизма на холестерола или билирубина и образуването на камъни в жлъчката. Заболяването е широко разпространено в индустриализираните страни, където хората имат малък контрол върху диетата си, като отдават предпочитание на пържени, мазни и пикантни храни.

Това заболяване е трудно за консервативно лечение, следователно, при наличието на камъни, много експерти препоръчват хирургия, "златният" стандарт на който е лапароскопията на камъните в жлъчния мехур и холецистектомията. Въпреки това, преди да пристъпи към тактиката на лечение, е необходимо да се проучи механизмът на появата на смятане.

Откъде идват камъни в жлъчката

Чернодробната жлъчка е специална течност, която прилича на плазмата в нейния състав. Той има такива важни компоненти като вода, холестерол, билирубин и жлъчни киселини. Докато тези компоненти са в равновесие помежду си, тази течност насърчава свързването на мазнините с вода и разграждането им, абсорбцията на мастни киселини и холестерола в червата, предотвратява развитието на гнилостни процеси в крайните части на храносмилателния тракт, стимулира нейната подвижност (еднопосочни контракции за насърчаване на еднократната храна),

Ако секрецията на холестерол в жлъчката се увеличи или концентрацията на жлъчните киселини намалява, както и контрактилната способност на жлъчния мехур (ГИ), се наблюдава застой и кристализация на съдържанието му с образуването на големи и малки камъни.

Предразполагащи фактори за образуването на камъни и развитието на холецистита са:

• Висок индекс на телесна маса.
• Недостатъчна физическа активност.
• Хранене с храни, богати на холестерол и изчерпани с фибри.
• Ненормално развитие на жлъчния мехур, например, вродена инфлексия на врата му.
• Възраст
• Женски пол
• Бременност.
• Ендокринни нарушения.
• Хронични инфекциозни заболявания на жлъчните пътища.
• Злоупотреба с алкохол.
• Хирургия на стомаха и червата в историята.

Хирургичен метод за отстраняване на камъни

Има няколко вида хирургични интервенции, използвани за жлъчнокаменна болест:

• Лапароскопско отстраняване на камъни от треската.
• Ендоскопска холецистектомия.
• Отворете коремната операция.

В момента лапароскопският метод за премахване на камъни от жлъчния мехур става все по-популярен. Благодарение на най-новите технологии стана възможно да се сведе до минимум увреждането на човешкото тяло по време на операцията и да се намали продължителността му.

Хирурзите и пациентите предпочитат лапароскопското отстраняване на жлъчния мехур поради следните предимства:

• Нисък риск от усложнения.
• Кратък рехабилитационен период.
• Високо козметичен ефект (белези след операцията са почти незабележими).
• Ниска степен на увреждане.
• Болката след операцията е сведена до минимум.
• Способността да се ходи и самообслужва в първия ден след операцията.

Подготовка за операция

Преди всяка хирургична интервенция е необходимо да се извършат редица изследвания, които да помогнат да се оцени готовността на пациента за процедурата, както и да се идентифицират други хронични заболявания и да се предотврати появата на свързани усложнения. Те включват пълен анализ на кръвта и анализ на урина, биохимия, кръвна захар, реакция на Васерман, тест за хепатит, коагулограма, кръвна група и Rh фактор, абдоминален ултразвук, ЕКГ, рентгенография на гръдния кош. Необходими са консултации с терапевт и анестезиолог.

Ако операцията е разрешена, следващият етап от подготовката е отказът да се яде храна 10–12 часа преди началото на процедурата и назначаването на клизма преди почистването. Сестрата също премахва косата в областта на хирургическото поле с бръснач. Анестезиологът извършва премедикация - предварителна медицинска подготовка на пациента за анестезия.

Как е операцията

Лапароскопската хирургия се извършва под обща анестезия. Първо, въглероден диоксид се инжектира в коремната кухина чрез специална игла, която повдига предната коремна стена и създава място за работа на хирурзите. След това чрез малки разрези се въвеждат троакари, които са представени от кухи тръби с клапани.

Чрез тях могат да бъдат инсталирани и премахнати различни хирургически инструменти в коремната област, важна част от които е лапароскопът (оптичната система). След това, има директно отделяне на жлъчния мехур от други анатомични структури и отстраняването му през малък разрез при или около мечовидния процес.

След отстраняване на FP, хирурзите зашиват направените оперативни отвори и премахват специалния дренаж, за да отстранят течното съдържание от коремната кухина, което може да се натрупа там в резултат на неизбежното нараняване на меките тъкани по време на интервенцията. Продължителността на операцията е средно 45 минути, но продължителността му може да варира в определени граници в зависимост от преобладаването на патологичния процес и анатомичните особености на даден човек.

Период след операцията

Пациентите получават допълнително лечение след холецистектомия в хирургичното отделение. След освобождаването на анестезията през първите 5-6 часа, на пациента е забранено да става от леглото и да пие вода. След това време можете да консумирате течността на малки порции и да се опитате да станете. Първият път е по-добре да направите това под надзора на медицинския персонал, за да не загубите съзнание и да не паднете поради рязко краткосрочно намаляване на налягането по време на промяна в позицията на тялото.

Диетичните препоръки в следоперативния период включват отхвърляне на кафе, силен чай, алкохолни напитки, сладки ястия, мазни и пържени храни. Допускат се диетични храни, млечни продукти, банани, печени ябълки и др. Ако операцията е била неусложнена, пациентите се изписват от болницата на третия ден.

Операции за спестяване на органи

Жлъчният мехур е същият орган на нашето тяло, както всички останали, така че отстраняването му води до някои неудобства и ограничения. Помислете за веригата от биохимични промени, причинени от нарушение на течението на жлъчката:

• По-течна консистенция на жлъчката.
• Нарушаване на дванадесетопръстника от патогенни микроорганизми.
• Активно възпроизвеждане на вредни бактерии.
• Постепенно инхибиране на растежа на "полезната" микрофлора.
• Развитието на възпалителни процеси в различни части на стомашно-чревния тракт.
• Нарушаване на напредването на храната и нейното усвояване.

Днес съществува алтернатива на традиционната холецистектомия - лапароскопска холецистолитомия. В резултат на хирургическа интервенция, камъчето се отстранява от жлъчния мехур, докато самият орган се запазва. Списъкът с указания за такава операция е доста тесен и включва редица задължителни условия:

• Липса на каквито и да е симптоми при носенето на камък.
• Единични камъни с размери до 3 см, в свободно състояние.
• Запазена контрактилност на органа.
• Няма признаци на възпаление на жлъчния мехур и дванадесетопръстника.
• Липсата на вродени аномалии в структурата на LP.
• Отсъствието на адхезивна болест в историята.

Как е операцията и следоперативния период

Началото на операцията съвпада с класическата лапароскопска холецистектомия. След поставяне на инструментите, жлъчката се отрязва и камъчето се отстранява със специална скоба. След това, разрезът се зашива с абсорбираща нишка, инструментите се отстраняват и хирургичните рани се зашиват с козметичен конец.

След операцията на пациентите се препоръчва да консумират малки порции храна 4 или повече пъти на ден, за да възстановят нормалната жлъчна секреция. За такива пациенти се предписват и литолитични лекарства, за да се предотврати образуването на жлъчката. Провеждане на процедури за възстановяване на контрактилитета на ZH. Мониторинг на състоянието на организма чрез ултразвукова диагностика най-малко 2 пъти годишно.

Как да премахнете камъни от жлъчния мехур

Жлъчнокаменна болест (холелитиаза, холелитиаза) е често срещано хронично заболяване, при което в жлъчния мехур или в каналите му се образуват твърди конкременти. Заболяването е провокирано от различни фактори: генетична предразположеност, наднормено тегло, нездравословна диета, вземане на противозачатъчни хапчета и др. Често заболяването има латентен ход и е възможно да се идентифицират камъни в жлъчката (ZH) чрез ултразвук. Често патологията предизвиква опасни усложнения, така че трябва да предприемете действия.

Премахване на камъни от жлъчния мехур се извършва по различни начини: разтваряне, раздробяване или пълно отстраняване на жлъчката с камъни. Консервативното лечение е ефективно само в предкалоновата фаза на заболяването, на по-късен етап е показана хирургична намеса. Има различни методи на хирургично лечение на JCB, но най-често се използва лапароскопия. Минимално инвазивната хирургия, при която RR се отстранява, рядко причинява усложнения и рехабилитационният период е лесен.

Видове лечение на жлъчнокаменна болест

Когато едно заболяване се открие на ранен етап, е възможно да се унищожат жлъчните камъни по нежен начин. Някои пациенти, които имат конкременти, са избрали да живеят с този проблем и следват диета. Други хора имат изразени симптоми на холелитиаза (например тежка жлъчна колика), особено когато размерът на камъните е впечатляващ.

Има такива методи за отстраняване на зъбния камък: медикаментозно, оперативно и фрагментарно. При тежки случаи е невъзможно да се направи без хирургическа намеса с отстраняването на LR. Ако заболяването се открие на ранен етап, се използва нехирургично отстраняване на малки образувания в фекалните или жлъчните пътища, докато функционалността на органа се запазва.

Методи за премахване на камъни:

Нехирургично отстраняване на камъни:

• Разтваряне на камъни с лекарства.
• Дистанционна ударна вълнова литотрипсия.

Отстраняване на камъни с минимална инвазивност:

Вземете този тест и разберете дали имате проблеми с черния дроб.

• Лазерна литотрипсия.
• Контактно разтваряне на камъни (литолиза).

• Holetsistolitotomiya.
• Laparoskopicheskopiya.
• Отворена холецистектомия.

Най-често се използва холецистектомия, по време на която тялото се отстранява заедно с камъните. Стандартната операция (с разрез) има повече недостатъци в сравнение с лапароскопията. Това е дългосрочна рехабилитация, висок процент на усложнения, белези.

Ако симптомите отсъстват, се провежда консервативно лечение. Операцията не може да се направи с полипи, калцификация на стените на жлъчния мехур или наличието на големи камъни (повече от 3 см).

Холецистолитомията е операция за отстраняване на камъни в жлъчката, като същевременно се запазва органът. Въпреки това, след хирургическа намеса увеличава вероятността от повторно образуване на камъни. Следователно, този метод се прибягва само ако има противопоказания за холецистектомия.

Литотрипсията се използва, ако се открият единични малки камъни (около 2 см), състоянието на пациента е задоволително и няма усложнения в анамнезата. След процедурата лекарят трябва да се увери, че функциите на лявата камера и проходимостта на жлъчните пътища са запазени.

Унищожаване на медицински камъни

Help. На лекарствения метод се прибягва в ранен етап на откриване на холелитиаза. С помощта на лекарства е възможно рязане на камъни от холестерол с малък размер. Билирубинът или комбинираното смятане не могат да бъдат унищожени с помощта на лекарства.

Най-популярните препарати за елиминиране на камъните са Урсосан, Хенофалк, Урофалк, Хенохол и др. Алохол, Холоса, Зиксорин, Лиобил могат да се използват заедно с тези лекарства. Тези лекарства стимулират подвижността на жлъчния мехур и производството на жлъчката.

Горните препарати имат няколко недостатъка:

• Високият риск от рецидив, тъй като след края на курса концентрацията на холестерола отново се повишава.
• Терапевтичният курс продължава от 6 месеца до 3 години.
• Има възможност за странични ефекти.
• Високата цена на лекарствата.

Тези лекарства са забранени за приемане с язви, гастрит, бъбречни заболявания, затлъстяване, бременност. Това ограничение се прилага за жени, които приемат перорални контрацептиви на основата на естроген.

Ултразвукови конкреции трошене

Екстракорпорална ударна вълна литотрипсия (ESWL) е препоръчително да се открие малък брой камъни (около 4 бр.) Или големи камъни холестерол (около 3 см) без варови примеси.

Камъните на литотрипсията се извършват външно. Високото налягане и вибрациите на регенерираната ударна вълна предизвикват раздробяване на камъни. Унищожаването на камъка чрез ултразвук е безопасно, тъй като се движи бързо в меките тъкани, без да ги уврежда и когато преминава в твърда форма, в него се появяват пукнатини и тя се смачква.

По време на процедурата се използва епидурална анестезия (прилагане на упойка в гръбначния стълб) или интравенозна анестезия. Преди процедурата се извършва ултразвук, за да се избере подходящото положение на тялото на пациента. След това лекарят вкарва устройството-излъчвател в избраното място и започва ултразвуково раздробяване. По време на процедурата има възможност за леки удари или болка, но е препоръчително да не се движи.

В 90-95% от случаите се оказва, че камъните се смачкват така, че фрагментите им да не надвишават 5 mm. След процедурата, пациентът трябва да приема жлъчни киселини, които разтварят останалите части на камъка.

Лазерно лечение на GCB

Лазерното отстраняване на камъни от жлъчния мехур се счита за по-ефективен и по-малко травматичен метод от ултразвуковата литотрипсия. За да подобри ефекта на лазерния лъч, лекарят пронизва коремната стена. След това лазерът се подава към проблемната зона и унищожава камъните. Билиарната литотрипсия продължава около 20 минути.

Този метод има своите недостатъци:

• Увеличава вероятността от изгаряния на вътрешната обвивка и появата на язви на това място.
• Каменните фрагменти могат да повредят стените на изпражненията.
• Съществува риск от обструкция (обструкция) на жлъчните пътища.
• Не всяка клиника разполага със специално оборудване за лазерна литотрипсия.

Внимателно. Забранява се раздробяване на камъни с лазер при пациенти с тегло 160 kg или повече, на възраст от 60 години или при тежко състояние на тялото.

Химична холелитолиза

Хирургията за отстраняване на калциевите зърна при запазване на жлъчния мехур се нарича контактна литолиза. Това е модерен и ефективен начин, който помага за унищожаване на камъни от всякакъв вид. Размерът и броят на образуванията също няма значение.

Help. Химичната холелитолиза се използва на всеки етап от GCB, дори при обостряне или тежки симптоми.

Процедурата се извършва под контрола на ултразвук. Тънкият катетър се вкарва през дупка в коремната стена и води до жлъчния мехур. След това през тръбата в кухината на тялото влиза химическо лекарство, което разтваря камъните. Според медицинската статистика методът е ефективен в 90% от случаите. Контактната литолиза не може да се справи само с много големи камъни.

Като разтворител се използва метилтребутил етер. Това химическо вещество не уврежда стените на стомашно-чревния тракт, но се разтваря добре.

Единственият недостатък на химичната холелитолиза е инвазивността.

ERCP с JCB

Диагностично-терапевтичната процедура, по време на която се изследват жлъчните пътища и камъните от стомашно-чревния тракт, се нарича ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография. По време на процедурата се прилага гъвкав ендоскоп дуоденоскоп, който се вкарва през устата.

Първо се извършва ендоскопия (изследване на вътрешните органи с ендоскоп), което помага да се определи причината за нарушението на изтичането на жлъчката. След това лекарят премахва камъните с помощта на специални вълнуващи инструменти, които водят до изхода на жлъчните пътища в лумена на дванадесетопръстника. Понякога за тази цел се разширява или инцизира зоната в близост до изхода на общия жлъчен канал в червата.

Help. Concrements обикновено не се поставят в лумена на ендоскопа, тъй като те имат голям диаметър. Те се оставят в червата, откъдето се изваждат по време на червата.

Понякога ендоскопското отстраняване на камъка може да причини кръвоизлив и възпаление на панкреаса. В редки случаи се наблюдава перфорация на дуоденалната стена и други усложнения. Контрастното средство, което се използва в ERCP в редки случаи провокира алергии.

Лапароскопска холецистектомия

Лапароскопията е минимално инвазивна операция, по време на която тялото на стомашно-чревния тракт се отстранява заедно с камъните през отворите на предната коремна стена. Операцията се извършва под обща анестезия. Много пациенти, на които е възложена тази процедура, се интересуват от въпроса за продължителността на операцията. Според лекарите премахването на ЖП отнема от 30 до 90 минути.

Курс по лапароскопска хирургия:

1. Пациентът се поставя на гърба си, след началото на анестезията се правят пробиви на различни размери в корема и там се вкарват троакари (тръби със заострена пръчка).
2. След това в тялото се инжектира въглероден диоксид, който създава пространство за манипулация. Периодично масата с пациента се обръща така, че органите да се движат и да не се повредят.
3. ZH фиксира клипа, един от троакарите избира органа и канала. В жлъчния канал се вкарва катетър, който не позволява тя да бъде притисната или хвърлена в коремното пространство.
4. Тогава хирургът изследва канала за наличието на камъни в него. Те правят разрез с миниатюрни ножици, правят същото с съдове.
5. RH се отстранява внимателно от леглото и повредата се запечатва с електрически скутер (инструмент, нагряван от електрически ток).
6. След отстраняване на органа от оперираната област, течността се изсмуква с аспиратор.
7. След това дупките се зашиват и се извежда дренаж, през който след операцията се освобождава течното съдържание.

Въпреки това, след лапароскопска холецистектомия, вероятността от следните усложнения се увеличава:

• Храносмилателни разстройства.
• При 20% от пациентите състоянието след операцията не се подобрява, а в 30% дори се влошава.
• Инвалидността се получава от 2 до 12% от пациентите.
• Третата част от пациентите имат постхолецистектомичен синдром. Това означава, че функционалността на сфинктера на Оди (мускул, който изтласква канала в стомаха от черния дроб) е нарушен. След това пациентът страда от силна болка.
• Вътрешната облицовка на дванадесетопръстника постоянно се дразни, вероятността от рефлукс и дуоденит нараства.

В допълнение, операцията не променя състава на жлъчката, поради нарушението на което се развива холелитиаза. Следователно рискът от камъни в каналите след отстраняването на ZH остава.

Отворена холецистектомия

Хирургичната намеса се извършва под обща анестезия. Продължителността му е от 1 до 2 часа.

Напредък на откритата хирургия на жлъчния мехур:

1. Контрастен разтвор се инжектира в жлъчния канал за по-добра визуализация.
2. Тогава хирургът прави разрез под ребрата или в средата на коремната стена в пъпа.
3. Съдовете и каналите, които са свързани с кожата, се захващат със скоби или се зашиват със специални нишки.
4. Тялото zhp тъп метод, така че да не се повредят другите органи, се отделя от черния дроб.
5. Превързаните канали и съдове се отрязват и RH се елиминира.
6. Дренажът се монтира на управляваната зона. Тръбата се отстранява след около 24 часа.
7. Раната е зашита.

След операцията пациентът се прехвърля в интензивно отделение, където лекарите следят състоянието му.

Важно е. На първия ден след операцията не се препоръчва да се движите и да се опитвате да станете.

Открита холецистектомия е необходима в случай на спешност, когато заболяването застрашава живота на човека.

Много пациенти се интересуват от въпроса дали да се премахне GF в присъствието на камъни в него. Решението за назначаване на операцията се взема от лекаря, когато има заплашителен симптом. В други случаи е по-добре да се прибегне до неинвазивни и минимално инвазивни методи.

Последиците от коремната хирургия са неприятни. След открита операция пациентът се възстановява в рамките на 1–1,5 месеца. Процентът на усложненията в този случай е по-висок. Освен това остават белези след холецистектомия.

Отзиви

Най-често пациентите, които са изправени пред камъни в жлъчката, се чудят дали да премахнат камъните в жлъчката. Според лекарите, органо-запазващите процедури не винаги помагат за справяне с проблема, така че лекарите определят лечебните тактики за всеки пациент поотделно. По-голямата част от пациентите, преживели лапароскопията, са доволни от резултатите от операцията.

Преглед на лечението на камъни в жлъчката:

По този начин има много начини за премахване на камъните от ZH, но според лекарите и пациентите лапароскопията се счита за най-ефективна. Някои пациенти отказват операция, искат да запазят органа, за което прибягват до неинвазивни или минимално инвазивни методи, но рядко са ефективни. Според медицинската статистика, образуването на камъни се увеличава. А в напредналите случаи ГКС заплашва с онкологични заболявания. Важно е да се помни, че най-добрата превенция на холелитиаза е правилното хранене, отхвърлянето на лошите навици, умерената физическа активност.

Хирургия за отстраняване на камъни в жлъчката: показания, поведение, резултат

„Холелитиазата е едно от най-често срещаните хронични заболявания при възрастни, класирано на трето място след сърдечно-съдови заболявания и диабет”, пише д-р А. А. Илченко, един от водещите експерти по този въпрос в страната. Причините за неговото развитие са редица фактори, по-специално наследствеността, жените, приемащи орални контрацептиви, затлъстяването, консумирането на големи количества холестерол.

Консервативната терапия може да бъде ефективна само в предкастовия етап на заболяването, което на този етап се диагностицира само чрез ултразвук. Следващите стъпки показват операция. Хирургия за камъни в жлъчния мехур може да се намали до пълното отстраняване на жлъчния мехур, отстраняването на камъка инвазивно или естествено (след смачкване, разтваряне).

Видове операции, указания за

В момента има няколко възможности за хирургическа интервенция:

• Холецистектомия - отстраняване на жлъчния мехур.
• Holetsistolitotomiya. Това е минимално инвазивен вид интервенция, която включва запазването на жлъчния мехур и само извличането на отлагания.
• Литотрипсия. Тази процедура съсирва камъни с ултразвук или лазер и премахва фрагменти.
• Контактната литолиза е разтварянето на камъните чрез директно въвеждане на определени киселини в кухината на жлъчния мехур.

В повечето случаи се извършва холецистектомия - отстраняване на жлъчния мехур. Достатъчно показание е откриването на камъни и характерните симптоми на заболяването. Основно, това е силна болка и нарушаване на стомашно-чревния тракт.

Важно е! Определено операцията се извършва при остър холецистит (гнойно възпаление) или холедохолитиаза (наличието на камъни в жлъчните пътища).

В асимптоматична форма операцията не може да се извърши с изключение на случаите, когато полипи са открити в жлъчния мехур, стените му са калцинирани или камъните надхвърлят 3 cm в диаметър.

Когато органът е запазен, съществува висок риск от рецидив - според някои данни до 50% от пациентите са изправени пред ре-формирането на камъните. Следователно, холецистолитомията се предписва само ако отстраняването на орган е неоправдан риск за живота на пациента.

Холецистолитомията и холецистектомията могат да бъдат извършени чрез разрез или лапароскопски. Във втория случай няма нарушение на стегнатостта на телесната кухина. Всички манипулации се извършват чрез пробиви. Тази техника се използва по-често, отколкото обикновено, отворена.

Литотрипсията може да бъде показана с единични малки камъни (до 2 см), стабилно състояние на пациента и без анамнеза за усложнения. В този случай лекарят трябва да осигури запазването на функциите на жлъчния мехур, неговата способност за свиване, проходимостта на отточните участъци на течната секреция.

Контактната литолиза се използва като алтернативен метод за неефективност или невъзможност за извършване на други. Разработена е и се използва главно на Запад, в Русия можете да намерите само няколко съобщения за успешна операция. Тя ви позволява да разтваряте само естеството на холестеролните камъни. Големият плюс е, че може да се използва с всякакъв размер, количество и местоположение.

Подготовка за операция

Ако състоянието на пациента позволява, по-добре е да се удължи времето преди операцията до 1 - 1.5 месеца. През този период пациентът се предписва:

1. Специална диета.
2. Приемане на агенти с антисекреторна активност и спазмолитици.
3. Курс на мултиензимните препарати.

Преди операцията пациентът трябва да се подложи на обща кръв, урина, ЕЕГ, флуорография и да се изследва за редица инфекции. Заключението на медицинските специалисти, регистрирани при пациента, е задължително.

Коремна (отворена) холецистектомия

Операцията се извършва под обща анестезия. Продължителността й е 1-2 часа. За по-добра визуализация в жлъчния канал се инжектира контрастно вещество. Необходимо е да се контролира липсата на камъни в него. Разрезът се прави или под ребрата или по средната линия в областта на пъпа. Първо, хирургът притиска всички съдове и канали, които са свързани с жлъчния мехур с метални скоби или шевове със самопоглъщащи се нишки.

Самият орган по тъп начин (за да се изключат порязванията) се отделя от черния дроб, мастната и съединителната тъкан. Всички вързани канали и съдове се изрязват и жлъчката се отстранява от тялото. В раната е инсталирана дренажна тръба, от която ще се източи кръв и други телесни течности. Това е необходимо, за да може лекарят да следи дали гнойният процес се е развил в телесната кухина. С благоприятен изход, той се отстранява за един ден.

Всички тъкани се зашиват на слоеве. Пациентът се прехвърля в интензивното отделение. Докато ефектът от анестезията не свърши, се нуждаем от строг контрол върху пулса и натиска му. Когато се събуди, в стомаха му ще има сонда, а във вената - капкомер. Важно е! Необходимо е да се отпуснете, не се опитвайте да се движите, ставайте.

лапароскопия

Операцията на холецистектомията се извършва и под обща анестезия, продължителността му е малко по-малка, отколкото при отворени - 30-90 минути. Пациентът се поставя на гърба си. След започване на анестезията хирургът прави няколко пробивания в стената на коремната кухина и въвежда там троакари. Дупките се създават в различни размери. Най-големият се използва за изобразяване с камера, прикрепена към лапароскоп и екстракция на орган.

Забележка. Троакар - инструмент, с който можете да достигнете до кухината на тялото и да поддържате целостта на стените му. Това е тръба (тръба), в която е вмъкнат стилет.

Пациентът с игла се инжектира в кухината на тялото въглероден диоксид. Това е необходимо, за да се създаде достатъчно пространство за хирургични процедури. Поне два пъти по време на операцията лекарят ще наклони масата на пациента - първо, за да премести органите, за да намали риска от увреждане, и след това да се придвижи надолу по червата.

Мехурче се затяга от автоматична скоба. Каналът и самият орган се отличават с инструментите, въведени в една от пробивите. В канала се вкарва катетър, за да се предотврати компресията или изхвърлянето на съдържанието му в коремната кухина.

Проверете функцията на сфинктера. Проверете канала, за да се уверите, че в него няма камъни. Направете разрез с микро ножици. Също така идват с кръвоносни съдове. Мехурчето леко се изолира от леглото му, като същевременно се наблюдава наличието на увреждане. Всички те са запечатани чрез електрокаутерия (инструмент с нагрят електрически контур или връх).

След пълното извличане на жлъчния мехур се извършва аспирация. От кухината се изсмукват всичките натрупани там течности - тайните на жлезите, кръвта и т.н.

При холецистолитомията самият орган се отваря и камъните се отстраняват. Стените се зашиват, а повредените съдове коагулират. Следователно, прекъсването на каналите не се извършва. Хирургично отстраняване на камъни без отстраняване на жлъчния мехур се практикува рядко.

литотрипсия

Пълното име на процедурата е литотрипсия на екстракорпорална ударна вълна (ESWL). Това предполага, че операцията се извършва външно, извън тялото, и че се използва определен вид вълна, която разрушава камъка. Това се дължи на факта, че ултразвукът има различна скорост на движение в различни среди. В меките тъкани се разпространява бързо, без да причинява увреждане, а при преминаване към твърда форма (камък) се получават деформации, които водят до появата на пукнатини и разрушаване на камъка.

Тази операция може да бъде показана при приблизително 20% от случаите с камъни в жлъчката. Важно е! Това не се случва, ако пациентът има някакво друго образование в посока на ударната вълна, или ако трябва непрекъснато да приема антикоагуланти. Те инхибират образуването на кръвни съсиреци, което може да усложни заздравяването на възможни увреждания, възстановяване след операция.

Операцията се извършва под епидурална анестезия (прилагане на упойка към гръбначния стълб) или интравенозно. Преди провеждане на лекаря по време на ултразвука се изследва оптималната позиция на пациента и се привежда устройството-излъчвател до избраното място. Пациентът може да усети леки тремори или дори болка. Важно е да останете спокойни и да не се движите. Често може да имате нужда от няколко подхода или сесии на литотрипсия.

Операцията се счита за успешна, ако няма камъни и техните части са по-големи от 5 mm. Това се случва в 90-95% от случаите. След литотрипсията на пациента се предписва курс от жлъчни киселини, които помагат за разтварянето на останалите фрагменти. Тази процедура се нарича орална литолиза (от думата per os - през устата). Продължителността му може да бъде до 12-18 месеца. Отделянето на пясък и малки камъни от жлъчния мехур се извършва по каналите.

Възможността за разтваряне на камъни с лазер. Въпреки това, тази нова техника е все още на етап разработка и досега има малко информация за нейните ефекти и ефективност. Лазерът като ударна вълна се провежда към камъка през пункцията и се фокусира директно върху него. Евакуацията на пясък се среща естествено.

Контактна литолиза

Това е операция за отстраняване на камъните с пълна безопасност на органа. Когато лекува основното заболяване, тя има много добра прогноза. В Русия техниката е в процес на разработка, повечето операции се извършват в чужбина.

Той включва няколко етапа:

• Микрохолецистома на наслояване. Това е дренажна тръба, която премахва съдържанието на жлъчния мехур.
• Оценка чрез въвеждане на контрастиращо вещество от броя и размера на камъните, което ви позволява да изчислите точното количество литодина (разтворител) и да избегнете влизането му в червата.
• Въвеждане на метил-трет-бутилов етер в кухината на жлъчния мехур. Това вещество ефективно разтваря всички отлагания, но може да бъде опасно за лигавиците на съседните органи.
• Евакуация през дренажната тръба на жлъчката с литометрия.
• Въведение в кухината на жлъчния мехур противовъзпалителни средства за възстановяване на лигавицата на стените му.

усложнения

Много хирурзи смятат, че холецистектомията елиминира не само последствията от болестта, но и причината за нея. Докторът Карл Лангенбух, който за първи път през XIX век извърши тази операция, каза: „Необходимо е [да се премахне жлъчния мехур] не защото има камъни в него, а защото ги образува”. Някои съвременни специалисти обаче са убедени, че при неясна етиология операцията няма да разреши проблема, а последиците от болестта ще безпокоят пациентите в продължение на много години.

Тези статистически данни потвърждават това по много начини:

1. Почти 100% от пациентите изпитват проблеми в стомашно-чревния тракт след операцията.
2. Една четвърт от пациентите казват, че състоянието им не се е подобрило и почти 30% говорят за влошаване.
3. Инвалидизацията след операцията се възлага на 2% до 12% от пациентите.
4. Една трета от пациентите развиват така наречения синдром на постхолецистектомия. Този термин се отнася до дисфункцията на сфинктера на Оди след операцията - пръстеновиден мускул, притискащ канала, който влиза в стомаха от черния дроб, панкреаса и жлъчния мехур. Усложнението се проявява в тежка дълготрайна болка.
5. При някои пациенти мукозната мембрана на дванадесетопръстника се уврежда поради постоянното освобождаване на жлъчката без натрупването му в пикочния мехур, което води до развитие на рефлукс, дуоденит и др.

Следните фактори увеличават риска от усложнения:

• Пациент с наднормено тегло, отказът му да спазва предписанията на лекаря, диета.
• Грешки по време на операцията, увреждане на съседни органи.
• Възраст на пациента, наличие в историята на други заболявания на стомашно-чревния тракт.

Основната опасност от операции, които не включват отстраняване на жлъчния мехур, е рецидив на заболяването и съответно всички негови неприятни симптоми.

Период на възстановяване след операция

В рамките на няколко месеца пациентите ще трябва да следват някои препоръки и инструкциите на лекаря по отношение на храненето трябва да бъдат спазвани през целия им живот:

1. В първите месеци след операцията (дори минимално инвазивна) трябва да ограничите физическото натоварване. Полезни упражнения като "велосипед", размахвайки ръцете си от легнало положение. Точната гимнастика може да препоръча лекуващия лекар.
2. Първите седмици трябва да се измие само под душа, като не позволява на раната да се намокри. След хигиенни процедури трябва да се третира с антисептик - йод или слаб разтвор на калиев перманганат.
3. В рамките на 2-3 седмици, пациентът трябва да се придържа към диета номер 5 (с изключение на пържени, солени, мастни, сладки, пикантни), за да се вземе cholagogue. След този период е позволено да се приемат такива продукти само в много ограничени количества.
4. Препоръчително е да се използва за ядене на фракционни, 5-6 пъти на ден с почивки през първия месец след операцията на 1,5-2 часа, впоследствие - 3-3,5 часа.
5. Препоръчват се годишни посещения на курорти, особено за предпочитане 6-7 месеца след операцията.

Цената на операцията, хирургичната намеса на политиката

Най-често описаните операции са отворена и лапароскопска холецистектомия. Когато отидат в частна клиника, цената им ще бъде приблизително същата - 25 000–30 000 рубли в медицински институции в Москва. И двата вида са включени в основната застрахователна програма и могат да се извършват безплатно. Изборът в полза на публична или частна фирма е изцяло за пациента.

Литотрипсията на жлъчния мехур не се извършва във всеки медицински център и само за пари. Средната цена е 13 000 рубли на сесия. Контактната литолиза в големи количества в Русия все още не е осъществена. Холецистолитомията може да струва от 10 000 до 30 000 рубли. Въпреки това, не всички медицински институции предоставят такива услуги.

Отзиви на пациента

Основният въпрос във форумите, посветени на жлъчнокаменната болест - струва ли си или не си струва операцията. За съжаление, все още не са усъвършенствани органо-щадящите методи на интервенция и е необходимо да се сравняват рисковете и да се вземе трудно решение. Различните лекари могат да имат собствено мнение за необходимостта от операция, времето, което трябва да се извърши.

Лапароскопията е спечелила много положителни отзиви. Пациентите са доволни от липсата на шевове, бързото възстановяване. Онези, които са имали колики и силна болка, свързани с получаване на камък в канала, отбелязват с удоволствие усещането за лекота и комфорт.

Операцията днес, за съжаление - единственият ефективен начин да се отървете от камъни в жлъчката. Въпреки развитието на минимално инвазивни и органо-запазващи хирургически интервенции, в повечето случаи е необходимо да се прибегне до отстраняване на пикочния мехур. Операцията има редица усложнения, някои от симптомите могат да преследват пациентите до края на живота им, но те не могат да бъдат сравнени с болката, причинена от камъни.

Как да премахнем камъните от пункцията на жлъчния мехур

Премахване на камъни от жлъчния мехур без отстраняване на жлъчния мехур

Свалете жлъчката - вече не е подходящо.

Научил си, че имаш камъни в жлъчката, камък в жлъчния канал, полипи в жлъчния мехур.

Вие сте постоянно измъчвани от болки в десния хипохондрий.

Искате да запазите жлъчния мехур и да възстановите пълното му функциониране.

Вие сте напълно наясно колко важни са функциите на жлъчния мехур.

Заболяването с жлъчен мехур е група патологични състояния, свързани с нарушена способност на организма да произвежда жлъчка, която е необходима за процеса на стомашно храносмилане, запушване на жлъчните пътища, тумори на жлъчния мехур и канали.

Видове заболявания на жлъчния мехур

Съвременната гастроентерология идентифицира няколко групи заболявания, характерни за дисфункция на жлъчния мехур:

Лапароскопска холецистектомия

Нека погледнем отблизо операцията и да видим какво е то.

Лапароскопия или научно лапароскопска холецистектомия е операция, която премахва жлъчния мехур чрез 4 малки разреза. Операцията се провежда под обща анестезия и пациентът не чувства нищо (но когато пациентът започне да се събужда, той изпълва тази празнина и започва да усеща болката от ада и тежестта в стомаха, която е много тежка).

Тръби, наречени троакари, се вкарват в разрезите, след което стомахът се надува със специална помпа, инсуфлатор с въглероден диоксид, като по този начин се създава пространство за манипулации. Чрез троакарите и малката камера намират жлъчния мехур, определят местоположението на кистозната артерия и кистозната тръба, налагат на тях титанови скоби и ги спират. След това жлъчката се отделя от черния дроб и се премахва през един от разрезите (съдейки по мен, това беше най-горната).

Какви са предимствата на лапароскопската хирургия?

При този метод на хирургично лечение вместо широк разрез се извършват три или четири малки пункции. Нараняването на коремната стена е минимално. Оттук и предимствата на лапароскопската хирургия:

В повечето случаи, веднага след като камъните са открити, лекарят съветва да отидете на операция, тъй като пациентите с жлъчнокаменна болест трябва да отстранят камъните преди или след първата атака на жлъчните колики. Лекарят е длъжен да ви предпази от евентуални усложнения на заболяването и затова ви изпраща за операция в следните случаи:

- когато се открият големи жлъчни камъни;

- с жлъчна колика или остър холецистит (възпаление на жлъчния мехур);

- с чести чернодробни колики, които се проявяват след хранене и са придружени от гадене, повръщане, втрисане и силна болка в десния хипохондрий.

След отстраняване на жлъчния мехур

Отстраняването на жлъчния мехур все още не се освобождава от жлъчно-каменната болест, а не решение на проблема с шлаката на черния дроб. С отстраняването на жлъчния мехур шлаките продължават да се натрупват в него. Задачата на такъв пациент е поне една година да помага на жлъчните пътища да поемат функциите на отстранен жлъчен мехур. Четири основни точки са важни: диета, диета, медикаменти и физиотерапия. Що се отнася до лекарствата, определено трябва да се консултирате с гастроентеролог или хирург.

Предлагам избор от билки. Например, с помощта на дим, горчивината в устата може да бъде премахната, а с цикория може да се увеличи секрецията на жлъчката и да се премахне задръстванията в черния дроб.

• Инфузия: 2 ч. Л. суха трева dymyanki излея 2 супени лъжици. кипяща вода и настояват два часа, щам. Пийте 0.5 ст. три пъти дневно преди хранене при заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, жлъчнокаменната болест.

• Бульон: 1 ч. Л. смачкани корени от цикория се наливат 2 супени лъжици. вряща вода, ври 10-15 минути. Пийте 0.5 ст. три пъти на ден, половин час преди хранене.

• Инфузия: 1 супена лъжица. натрошени корени от цикория се наливат 1 супена лъжица. кипяща вода, два часа, за да настояват, щам. Пийте 1/4 супени лъжици. 3-4 пъти дневно преди хранене.

Tamara G,
билкар, Минск

Запазена от операцията на жлъчния мехур

Тази рецепта за холелитиаза ми беше дадена от хирург, който всъщност ме спаси от операция.

Изсипете 3 супени лъжици попарен чайник в попарения чайник. суха билка безсмъртниче, хиперикум и бял равнец. Налейте горещата вода, разбъркайте и затворете капака. Вкарайте щепсела в отвора на чучура. Сложете чайника в много гореща, но не вряща вода и го задръжте за час и половина. Охлажда се, прецежда се през два слоя марля, стиснете.

Пийте като чай (добавете вряща вода), докато пиете с карамел или рафинирана захар три пъти дневно в продължение на 18 последователни дни.

Направете същата почивка за продължителността, след която се повтаря терапевтичното чайно пиене. Билковият чай може да се съхранява в хладилника в продължение на три дни.

Чувствах облекчение при втората доза. И оттогава не съм нарушавал хирурзите.

Мери Х,
GP Росони на Витебска област

Лечение на холецистит

От холецистит, 30 г сухи смлени семена от бял трън се вари на слаб огън в 0,5 л вода, докато половината от обема на течността се изпари, настояват 10-15 минути. Аз филтрирам.

Автор: Татяна Тимчишена.

Процесът на рехабилитация след холецистектомия.

След отстраняване на жлъчния мехур, трябва да следвате редица редовни дейности за 4-8 седмици:

- ограничаване на физическото натоварване и вдигане на тежести с повече от 4 килограма, допринасящи за повишено дишане и напрежение на коремните мускули;

1. Премахване на лазерни камъни. Най-популярният метод за днес. За извършване на лазерни операции се изисква присъствието в медицинското заведение на специално скъпо оборудване. Лазерното лечение по-ефективно помага при образуването на малки камъни. Лазерното отстраняване на камъни от жлъчния мехур ги разделя на миниатюрни размери. След което камъните самостоятелно напускат тялото. Този метод е безболезнен, много оперативен и най-важното за много съвременни пациенти - не изисква продължителна хоспитализация.
2. Премахване на камъни в жлъчката през устата. Друг често използван метод. За разлика от лазерната терапия, този метод за премахване на камъни се счита за доста болезнен и неприятен. Най-лошото е, че отстраняването на камъните по този метод се толерира от хора със силен рефлекс. Те преди отстраняването на камъни от сондата на жлъчния мехур инжектират анестезия. Същността на метода се състои в въвеждането на специална тръба на мястото на купчина камъни, след което сондата се отваря като чадър. Конкрециите се събират и отстраняват през устата.
3. Лапароскопията. Той се счита за най-прогресивния метод. По време на лапароскопията се правят само няколко малки разреза в перитонеума за отстраняване на камъни в жлъчния мехур. В рамките на няколко часа след такава операция пациентът може да се движи свободно и след няколко дни можем спокойно да говорим за освобождаване от отговорност.

Патологично променен жлъчен мехур не може напълно да изпълнява функциите си и е причина за постоянна болка и източник на хронична инфекция. Ето защо, холецистектомия, извършена в съответствие с показанията на квалифициран лекар, подобрява състоянието на пациента и не засяга функцията на храносмилателната система.

Жлъчният мехур, в който има камъни, трябва да се отстрани възможно най-скоро.

Днес хирурзите често използват нежни интервенции, които минимално увреждат тъканите и позволяват на пациентите да се възстановяват по-бързо.

Много хора с жлъчнокаменна болест. страх от операция. Те предпочитат да понасят пристъпи на колики, облекчават болката с хапчета или инжекции, опитват се да разтворят камъните, но не отиват при хирурга.

- Това е голяма грешка, - обяснява хирургът от най-високата категория, професор на катедрата по хирургия # 8470; 2 Национален медицински университет на име А. А. Богомолец, доктор на медицинските науки Игор Колосович. - При холелитиаза операцията за отстраняване на жлъчния мехур трябва да се извърши възможно най-рано, докато не се появят усложнения. Един от най-честите е хроничен панкреатит, причинен от нарушение на изтичането на сок на панкреаса (нарича се жлъчен).

Днес операцията се извършва основно по лапароскопски метод - чрез пробиване на коремната стена се вкарват инструменти в коремната кухина, включително миниатюрна видеокамера, която предава изображението на екрана, а жлъчката се отстранява. След такава щадяща намеса, пациентът бързо се възстановява: след няколко дни той може да бъде изписан у дома. Преди операция, пациентите понякога ме питат: Как да живея без жлъчен мехур? Отговарям: Ако има камъни, тогава се нарушава храносмилането, създават се благоприятни условия за възпаление. По-добре е да премахнете жлъчния мехур по план, отколкото да се страхувате, че във всеки един момент може да има остра атака, която да изисква спешна операция.

- Какви други интервенции правите?

- Работя с хирургична гастроентерология: оперирам на пациенти с остри и хронични заболявания на коремните органи, включително на панкреаса. Обикновено при остър панкреатит се предписват интравенозни течности, за да се намали панкреатичната активност. Ако е необходимо да се работи с него, то днес травматичните интервенции, придружени от значителна смъртност, са отстъпили на специални манипулации, които позволяват да се справят с остро възпаление под контрола на ултразвук или компютърна томография.

Често, след пристъп на остър панкреатит, част от тъканта на панкреаса умира поради възпаление. Резултатът е образуване на кухина - така наречената фалшива киста. Преди това трябваше да го премахнем, неизбежно заловихме част от засегнатата жлеза (това влошило работата му, сериозно нарушило храносмилането) и сега използваме операции, които запазват органа и запазват неговите функции: например, свързваме кухината на кистата с тънките черва. По този начин възстановяваме нормалния изтичане на сок от панкреаса в храносмилателния тракт, като подобрява храносмилането.

Какви са симптомите на перфорирана стомашна язва? Как да се държим на пациента след операцията? Когато при хроничен панкреатит се нуждае от помощ хирург? Какво да направя, ако камъните блокират общия жлъчен канал и се появи жълтеница?

На тези и други въпроси на нашите читатели в сряда, 28 септември. От 14.00 до 15.00 часа по време на директната линия на ФАКТИТЕ ще отговори отговорникът на Игор Владимирович Колосович.

Обадете се на редактора на номер 0 (44) 236 90 69.

Изпращайте въпроси предварително на имейл адрес [email protected]

Прочетете за права линия в петък, 7 октомври.

Време е да премахнете камъните

Жлъчна болест - патология, причинена от образуването на камъни в жлъчния мехур, по-рядко в чернодробните и жлъчните пътища. След 40 години камъните се срещат при 32% от жените и 16% от мъжете. В основата на образуването на камъни е нарушение на метаболитни процеси и инфекция на жлъчката.

Заболяването се развива постепенно на фона на заседналия начин на живот, преяждане, дълги прекъсвания между храненията, пристрастяване към студени десерти и напитки, особено газирани. Симптоми на патология - колики в десния хипохондрия, жълт тен. Да се ​​диагностицира наличието на камъни в жлъчния мехур е много ефективно с помощта на ултразвук. Много пациенти смятат, че малки камъни в жлъчката не представляват опасност. Не е така. Ако те се появят, те никога няма да изчезнат сами, а наличието на дори малки образувания показва, че работата на жлъчния мехур е нарушена и жлъчката започва да се утаява. Ако големите камъни могат да доведат до пролежки, пробиви на жлъчния мехур, малките камъни са коварни по свой собствен начин. Те могат да мигрират и да проникнат в жлъчните пътища. Разхождайки се по тях, камъните достигат нивото на сливането на дванадесетопръстника и се забиват там. Поради нарушение на изтичането на жлъчката, пириментният билирубин започва да се натрупва в кръвта и се появява механична жълтеница. В допълнение, бързо може да се развие тежка атака на остър панкреатит. За лечение на патология лекарят може да препоръча хирургична операция - лапароскопска холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур през пункциите в коремната стена). Възможни са консервативни методи на лечение, но те не са толкова ефективни, колкото операцията.

Разтваряне на камъни с лекарства

Напълно разтвори камъните в жлъчния мехур е невъзможно, наистина само намалява техния размер. За тази цел се използват жлъчни киселини - хонодезоксихолична и урсодеоксихолична. Лекарствата, базирани на тях, се произвеждат от много фирми под различни наименования, някои от които най-известни са Henofalk и Ursofalk. С тези инструменти можете да работите изключително върху камъни от холестерол. Ако в камъните има много калций или билирубин, използването на жлъчни киселини е безполезно, тъй като те не могат да разтворят тези вещества. Трябва да се каже, че приемът на жлъчни киселини често е съпътстван от нежелани реакции, по-специално разстройство на изпражненията. Въпреки това, пациентът трябва да ги приема в продължение на няколко месеца, тъй като когато лечението е спряно, образуванията се развиват отново.

Размерът на камъните също е от значение. Те не трябва да превишават диаметър повече от 2 см. Големи формации, разбира се, могат да се опитат да бъдат намалени. Но ще отнеме много време, защото камъните се намаляват средно с 1 мм на месец. В допълнение, камъните могат да бъдат разтворени само когато функцията на жлъчния мехур е запазена, когато тя продължава да се свива нормално и да отстранява жлъчката. При остри възпалителни заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища, при заболявания на черния дроб, язва на стомаха и червата, това е противопоказано и безсмислено. Така че, за съжаление, лекарственият метод има ограничена ефективност.

Счупване на камъни в жлъчката

Жлъчните камъни се смачкват чрез дистанционна литотрипсия. По време на сесията многобройни шокови вълни са насочени към камъка и в резултат на това се разпада на фрагменти. Малки фрагменти напускат тялото през жлъчните пътища и червата, но там често се забиват големи фрагменти. Преди да използвате литотрипсия, камъните по правило са равномерни, гладки, адаптирани към формата на жлъчния мехур и човекът не ги усеща. Необходимо е да ги смаже, камъните се превръщат в маса от остри фрагменти и провокират жлъчна колика, жълтеница, панкреасът се разпалва. Ето защо много чуждестранни и местни клиники днес отказват този метод.

Сергей SHAPOVALYANTS, ръководител на катедрата на болничната хирургия на Руския държавен медицински университет, доктор на медицинските науки, професор, хирург на Московската градска клинична болница №31.

- Консервативните методи при лечението на холелитиаза не дават голям успех. Но възможно ли е да се отстранят само камъните по време на операцията и да се остави жлъчката? За съжаление, този метод също е признат за неефективен. Привържениците на този подход извършват операция, при която правят малък разрез в жлъчния мехур. Чрез нея се изваждат жлъчни камъни, след което се зашиват пикочните мехури и два или три дни по-късно пациентът се връща у дома.

Но не всичко е толкова просто. Около 2-3 месеца след операцията, холелитиаза обикновено се връща. Рецидив при различни интервали от време достига почти сто процента. И накрая, проблемът може да бъде решен само чрез пълно елиминиране на жлъчния мехур. В големите клиники отстраняването на жлъчния мехур се извършва чрез лапароскопия. Операцията се извършва чрез три или четири пункции в коремната стена. Оптичната система се поставя вътре, коремната кухина се изследва и жлъчката се отстранява със специални инструменти.

По правило това е проблемът на пациента. Освен това, липсата на жлъчния мехур ще остане почти незабележима за него. В крайна сметка, всъщност, неговата "биологична загуба" се е случила много по-рано - дори на етапа на образуване на камък. Въпреки това, има такова нещо като postcholecystectomy синдром - влошаване на здравето след отстраняване на жлъчния мехур. Това се случва, ако операцията се извършва в напреднал стадий на заболяването, когато съседните органи участват във възпалителния процес. В тази ситуация можете да кажете само едно нещо - не го взимайте до крайности. Направете операцията по планиран начин, а не когато "гръм".