Чернодробна хемангиома - лечение, отстраняване и причини

Чернодробната хемангиома се счита за една от най-честите тумори на този орган. Само според проучвания, тя се открива в 2% от жителите на Земята, а реалната цифра на разпространението достига 7%. Средната възраст на пациентите варира между 30 и 50 години, жените сред пациентите са повече от пет пъти повече от мъжете. Това вероятно се дължи на действието на женските полови хормони естроген, които провокират растежа на туморите.

Хемангиомата е съдов тумор, който при абсолютно мнозинство от пациентите е доброкачествен и не е предразположен към злокачествено заболяване. По време на феталното развитие се образува тумор в чернодробния паренхим, когато състоянието на околната среда, изпитвано от бременна жена, влияе неблагоприятно върху образуването на фетални съдове. Обикновено се открива при възрастни.

При 5-10% от бебетата от ранна възраст е възможно да се открие в първата година от живота, но като правило такива формации изчезват за 3-4 години.

Много изследователи поставят хемангиомата в междинно положение между самия тумор и малформацията, а различни доброкачествени съдови новообразувания се считат за този тип съдови тумори. Възможността за повторно нарастване (рецидив) и навлизането на образованието в тъканите на черния дроб (инвазия) говори в полза на тумора, но честата множественост на такива тумори е по-характерна за малформация.

Хемангиомът обикновено е асимптоматичен, разпознава се по случайност, с ултразвуково изследване на органите на коремната кухина. Асимптоматичният поток на малки тумори ги прави безвредни, но сред усложненията са възможни скъсване на кръвоносните съдове и кървене, което може да струва живота.

Причини и видове чернодробни хемангиоми

Причините за чернодробна хемангиома не са надеждно известни, но ролята се приписва на следните фактори:

• Женски пол;
• Приемане по време на бременност на някои лекарства - стероиди, естрогени, кломифен, човешки хорионгонадотропин;
• бременност;
• Вродени малформации, когато чернодробната хемангиома се проявява като част от други синдроми

Истинската причина за образуването и растежа на хемангиомите все още не е определена и генът, отговорен за този процес, не е намерен, въпреки че са описани семейните случаи на тумора.

Видовете хемангиоми се определят от неговата структура. отличава:

1. капилярна;
2. Кавернозна хемангиома.

Туморът може да бъде единичен или многократен. В последния случай рискът от усложнения е по-висок и лечението може да бъде много трудно. Фокалната хемангиома прилича на червено-синкав, хълмист или гладък възел с мека консистенция. Когато се натисне, тя намалява, а след това отново се увеличава, пълни с кръв. Размерите обикновено са в рамките на 1-2 см, а хемангиомата се счита за гигантска, надвишаваща 4-5 см. Туморът расте много бавно, но при жените по време на бременност може значително да се увеличи.

множество хемангиоми в черния дроб

Обикновено туморът има структура на кавернозна хемангиома, състояща се от много големи съдови кухини, пълни с кръв. Подобна неоплазия е по-често самотна, тя може да достигне гигантски размер и да предизвика различни симптоми на абнормна чернодробна функция и системен кръвен поток.

Капилярната хемангиома е изключително рядка и е изградена от малки съдове на капилярния тип, този вид расте по-бавно от кавернозния, рядко достига до големи размери. Някои експерти се съмняват в възможността за образуване на капилярна хемангиома в черния дроб, като го разглеждат като малформация на съдовете.

Калциеви отлагания, фиброза и кръвни съсиреци могат да бъдат открити в образуването, а при често повтарящи се малки кръвоизливи хемангиомата е склерозирана и приема формата на гъст сив възел.

Туморът може да бъде разположен както в дълбочината на черния дроб, така и повърхностно. Случва се, че тя излиза извън тялото, като се свързва с нея през тънък крак. Такива тумори носят висок риск от кървене, тъй като най-малкото въздействие върху коремната област или тъпата травма ще доведе до разкъсване на неговите съдове.

Прояви на чернодробна хемангиома

Обикновено хемангиомата е безсимптомна, от години тя не се усеща и се открива случайно с ултразвук или лапароскопия поради други причини. Малки хемангиоми не могат да бъдат открити по време на живота на пациента.

Ако туморът достигне 4 или повече сантиметра, тогава около половината от пациентите могат да имат оплаквания. Те трябва да се интерпретират с повишено внимание и само след задълбочено изследване може да се установи дали туморът наистина причинява симптомите или причината при други заболявания на органите на храносмилателната система. Една трета от пациентите след операция за отстраняване на хемангиома оплаквания продължават, което говори в полза на първоначалната асимптоматична туморна формация.

Най-честите признаци на тумора са:

• възпаление;
• Усещането за тежест в десния хипохондрий;
• Гадене, чувство за пълнота в стомаха, повръщане;
• Жълтеница.

Обикновено най-характерните симптоми са болезненост и чувство на тежест в десния хипохондрий, свързани с увеличаване на размера на черния дроб. Болката може да бъде интермитентна, обикновено болка, неинтензивна. Когато се разкъса хемангиома или тромбоза, болката става остра и пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ.

Ако хемангиомата е голяма и притиска съседните органи на коремната кухина, се наблюдават признаци на дисфункция на стомаха или червата (гадене, повръщане, коремна болка). Жълтеница е възможна в случай на увреждане на жлъчните пътища или увреждане на жлъчния отток от жлъчния мехур. При компресия на големи съдови стволове се развива сърдечна недостатъчност, подуване на долните крайници по време на компресия на долната вена кава.

Дългите асимптоматични хемангиоми могат да доведат до разкъсване и кръвоизлив, тогава първите признаци на тумора ще бъдат остра коремна болка и шок (рязко намаляване на налягането, нарушено съзнание и функция на жизнените органи). Масовата загуба на кръв и дразнене на перитонеума с излята кръв представляват заплаха за живота на пациента и изискват незабавни медицински мерки.

В редки случаи, с дифузен туморен растеж, може да се развие чернодробна недостатъчност и гигантски възли, в които се натрупва значително количество кръв, може да провокира нарушение на кръвосъсирването, комбинирано с тромбоцитопения и DIC с характерен тромбоза и кръвоизлив (Kazabah-Merrit syndrome).,

диагностика

Трудно е да се подозира тумор с наличието на симптоми, тъй като много други заболявания на коремните органи се проявяват по подобен начин. При преглед на пациента не се откриват признаци на неоплазма, но в редки случаи на гигантски хемангиоми, лекарят може да изследва разширения черен дроб или дори самото туморно място, изпъкнало в коремната кухина.

Общите и биохимични кръвни тестове няма да покажат специфични признаци на тумора. Те могат да имат признаци на тромбоцитопения, намаляване на фибриногена в случай на големи тумори, които носят голямо количество кръв. Когато жлъчният канал е компресиран, е възможно увеличаване на билирубина и ако се засегне голям обем на чернодробния паренхим, се наблюдава повишаване на нивото на чернодробните ензими, което се случва изключително рядко. Ако туморът е гигантски, тогава в анализа могат да се открият признаци на възпалителен процес, като например повишаване на СУЕ.

Най-достъпният и информативен метод за диагностициране на чернодробна хемангиома е ултразвук, който е безболезнен, безвреден и може да се извърши при пациенти от всички възрасти, дори при наличие на тежка съпътстваща патология. Ултразвукът може да бъде допълнен с доплер и контрастно усилване, което значително увеличава чувствителността и ефективността на метода.

С ултразвук лекарят може само да предположи наличието на хемангиома, намирайки хомогенна формация в черния дроб с ясни граници. За да се изясни диагнозата, пациентът се подлага на компютърна томография с контрастиране на съдовете на черния дроб.

Най-информативният и чувствителен метод на изследване е MRI, който може да се извърши и с въвеждането на контраст. При ЯМР е възможно да се установят точните размери, локализацията на тумора, „разглеждане” на лобулацията на неговата структура и дори нивата на течност в съдовите кухини, които се образуват в резултат на „стратификация” на застояла кръв в образувани елементи и плазма.

малка хемангиома на ултразвук (вляво) и голям тумор на ЯМР (вдясно)

Ако по време на КТ или МРТ лекарят получи недостатъчна информация, тогава пациентът може да се подложи на радиоизотопно изследване, артериография и дори биопсия, които не се използват широко поради риск от опасни усложнения.

лечение

Няма категоричен отговор как да се лекува хемангиома и дали изобщо си струва. Туморът е доброкачествен и при повечето пациенти асимптоматичен, а рискът от операция на черния дроб е доста висок.

Лечението с хемангиома не се изисква, ако няма симптоми на тумора, рискът от усложнения и злокачествено заболяване е минимален, както и абсолютна увереност в добротата на тумора.

Показания за лечение могат да бъдат:

1. Появата на туморни симптоми;
2. Бърз растеж;
3. усложнения;
4. Невъзможността напълно да се елиминира злокачествеността на тумора.

Най-опасното усложнение на чернодробната хеминигома е разкъсването и кървенето. В такива случаи може да се наложи спешна операция, но тя е доста опасна и смъртността от такива резекции е висока, затова се препоръчва първо да превържете чернодробната артерия или да го емболизират, а когато състоянието на пациента се стабилизира, става възможно засегнатата област на черния дроб.

Въпросът за необходимостта от отстраняване на гигантски хемангиоми все още не е разрешен. Някои хирурзи са на мнение, че операцията е необходима поради вероятността от разкъсване на тумора, но рискът от оперативни усложнения и смърт достига 7%, което е неприемливо за доброкачествени тумори. Освен това, различни проучвания показват, че рискът от усложнения с гигантски хемангиоми е минимален дори при липса на лечение, така че размерът на тумора не трябва да е причина за хирургично лечение. Повечето експерти са съгласни, че наблюдението на дори големи хемангиоми, които са асимптоматични, е напълно безопасно за пациента. Наблюдението е възможно само когато няма съмнение за правилността на диагнозата хемангиома.

Няма консервативна терапия, която позволява да се отървем от хемангиома, но основното и най-ефективно лечение е хирургичното отстраняване. Възможно е да се отървете от тумора чрез нуклеиране на туморна област или резекция на черния дроб.

Енуклеацията означава ексфолиране на туморна тъкан от паренхима на черния дроб. Такова отстраняване е възможно поради факта, че около хемангиома се образува псевдокапсула от уплътнена чернодробна тъкан и няма жлъчни пътища по периферията на тумора. При еннуклеация на хемангиома е възможно да се запази паренхимът на органа колкото е възможно повече, което се счита за предимство пред резекцията. Разбира се, централно разположените тумори са по-трудни за излюпване от възли по периферията на органа, операцията ще бъде по-дълга и пациентът може да загуби повече кръв, но като цяло подобна намеса се понася добре от пациентите и дава минимални усложнения.

Resection включва отстраняване на част от черния дроб заедно с тумор. Тази операция е за предпочитане при големи хемангиоми и тяхното дълбоко местоположение. Ако лекарят се съмнява в качеството на тумора, тогава пациентът също показва резекция.

примери за резекция на черния дроб

В някои случаи радикалното лечение е невъзможно поради тежкото състояние на пациента, множествеността на увреждане на черния дроб от хемангиома, местоположението на неоплазма до големи съдове. Емболизацията на артериите, които захранват тумора, която става метод на избор за тези пациенти, може да помогне на лекаря.

Емболизацията се състои в въвеждането на склерозиращ разтвор (поливинилов алкохол) в туморните съдове, които са "запечатани", което води до намаляване на размера на тумора. При гигантските хемангиоми емболизацията може да бъде подготвителен етап преди планираната операция, когато намаляването на размера на тумора ще улесни предстоящата намеса.

RF разрушаване на чернодробни тумори

Продължава търсенето на щадящи методи за лечение на хемангиома. Така е изпробвана радиочестотната деструкция на тумора, която може да се извърши през кожата или лапароскопски. Процедурата вече показа добри резултати. Лигирането на съдовете, захранващи тумора, също може да бъде много ефективно.

За тумори, които не могат да бъдат отстранени технически, лъчетерапията може да бъде предписана за няколко седмици, което води до намаляване на размера на неоплазма, симптоми и съответно риск от усложнения.

Трансплантацията на черния дроб се смята за най-радикалния метод за лечение на неоперабилни хемангиоми, но поради сложността на дарението и самата операция е много рядко.

Няма превантивна мярка в случай на чернодробна хемангиома. Важно е да се открие туморът навреме и пациентите с такава патология се нуждаят от динамично наблюдение. При откриване на нови тумори се извършва ултразвук на всеки три месеца през годината. Особено забележителни са пациенти, получаващи хормонални лекарства, и бременни жени, които вероятно ще увеличат хемангиомата. В този случай, ултразвук на черния дроб се извършва веднъж на всеки три месеца. За останалите пациенти, ако растежът на неоплазма не настъпи, годишният ултразвуков мониторинг е достатъчен.

Какво е хемангиома на чернодробните съдове?

Март 18, 2017, 9:45 AM Експертна статия: Нова Владиславовна Извчикова 0 2,774

Нераковия тумор в черния дроб, често с вродена природа и състоящ се от кръвоносни съдове, се нарича хемангиома. Най-честата капилярна хемангиома на черния дроб, която се различава от просто по-плътна структура, състояща се от съдови клетки, пълни с кръв, и силно развита строма. Тази малформация определя клиничната стабилност на доброкачественото образование.

Описание на капилярната хемангиома на черния дроб

Хемангиома в чернодробния паренхим се формира в 7% от популацията на Земята, от които 20% се дължи на капилярна малформация. Това доброкачествено новообразувание има характеристики:

• образувани поотделно;
• състои се от малки кухини със собствена вена във всяка;
• има малък размер (до 4 см);
• не причинява дискомфорт;
• не изисква лечение;
• по-често се развива при възрастни жени и новородени.

Може би развитието на големи хемангиоми в черния дроб (до 20 см) или образуването на няколко тумора едновременно. Тази патология изисква хирургично лечение.

До края на причините за образуването на васкуларна малформация в черния дроб не са известни. Има предположение, че тази патология е резултат от вродена аномалия, тъй като туморът често се диагностицира при новородени. Заболяването може да бъде придобито и да бъде резултат от бременност или приемане на естрогенни лекарства.

Не са регистрирани случаи на дегенерация на капилярна малформация при раков тумор.

причини

Точните причини за появата на капилярна хемангиома не са идентифицирани. Има няколко фактора, предразполагащи към появата на съдови малформации в тъканите на черния дроб:

симптоми

В ранните стадии хемангиомата не се проявява, следователно симптомите отсъстват, а патологията се диагностицира случайно.

Признаци на капилярни малформации в тъканите на черния дроб се появяват, когато туморът е увеличен до 5 cm или повече. Това образуване изстисква здравите тъкани на паренхимата и съседните органи, причинявайки тяхната дисфункция. Разработване на клинична картина при възрастни, проявена:

• болки в дясното междуребрено пространство;
• гадене, повръщане;
• увеличен размер на черния дроб.

По-специфични симптоми, а именно интоксикация (треска, повишена температура, студени тръпки) и жълтеница се появяват, когато усложненията се развиват на фона на малформации в съдовете на черния дроб.

Особености на курса при деца

В 98% от случаите при новородени се диагностицира вродена капилярна малформация. Туморът може да нарасне с нарастването на детето до 6 месеца, след което развитието му спира. С възрастта около 10% от простите малформации на съдовете с проста локализация изчезват без намеса.

Ако хемангиомът прогресира и причинява неприятни симптоми, е необходимо да се вземат мерки за неговото подтискане. Ранното лечение е с ниско въздействие и има 100% ефективност.

При деца туморите на чернодробните съдове често изчезват до шест години.

Въпреки неагресивността на тумора, трябва да следвате някои правила:

• осигурява правилното и пълноценно хранене на детето;
• по-здравословен в екологично чисти райони;
• своевременно да се свържете със специалисти, ако се появят подозрителни симптоми.

Обратно към съдържанието

Опасност от патология

Капилярната хемангиома в чернодробната тъкан не е опасна патология поради липсата на риск за злокачествено заболяване. Но туморът може да предизвика сериозни усложнения, като:

• руптура на черния дроб с тъпа коремна травма;
• тежко кървене със смърт;
• дисфункция на черния дроб и околните органи с големи туморни размери.

Обратно към съдържанието

диагностика

Васкуларната малформация е по-често диагностицирана чрез ултразвук или ЯМР на други вътрешни органи. Впоследствие лекарят предписва сцинтиграфия - метод на радиоизотопно сканиране, за да разпознае капилярната хемангиома и злокачествеността. Биопсията по какъвто и да е начин за увреждане на черния дроб е противопоказана поради риска от кървене.

След диагнозата, преоценка на идентифицираната хемангиома, а именно, за да се определи степента на неговия растеж, се преразглежда след 3 месеца. При липса на индикатори за повишени малформации, изследването се повтаря след 6 месеца, след това всяка година.

Въпреки бавния растеж на капилярната хемангиома, важно е редовно да се следи динамиката на развитието на тумора.

Лечение и прогноза

Малки чернодробни малформации на капилярния тип лечение не изискват. Но ако има индикации, се извършва хирургична интервенция. Става дума за тези параметри:

• туморна пролиферация с нарушена чернодробна функция и регионални органи;
• повишени симптоми с поява на разлята коремна болка;
• бързия растеж на хемангиома - увеличение с 50% / година;
• внезапно разкъсване на тумор;
• планиране на бременността, тъй като хормоналните флуктуации допринасят за засилване на растежа на хемангиомата.

При неусложнено съдово заболяване на черния дроб заболяването може да бъде излекувано без операция.

Операцията е забранена за такива усложнения като:

• поражение на порталната вена (основен съд на черния дроб);
• откриване на цироза.

Има два подхода за консервативно лечение на съдови тумори:

• лекарствено - хормонална терапия;
• нехирургична - лъчетерапия, електрокоагулация, лазерна терапия, микровълнова радиация, криодеструкция и разрушаване на тумора с течен азот.

Въпреки че не е необходимо да се предприемат терапевтични мерки за малки хемангиоми, се препоръчва пациентите да следват диета, която се основава на следното:

• Фракционни ястия на малки порции;
• отхвърляне на тежки, пикантни, вредни храни и напитки;
• осигуряване на пълна диета за мазнини, въглехидрати, протеини.

Недостигът на микроелементи и витамини може да повлияе неблагоприятно на състоянието на болния черен дроб, така че е важно менюто да се напълни с пресни плодове, зеленчуци и пресни сокове. От особено значение за черния дроб са цвекло, моркови, ягоди, всички цитрусови плодове. За притока на витамин В12 в организма се препоръчва да се консумират повече риба, черен дроб от животински произход и да се консумират млечни продукти.

Прогнозата за капилярни малформации в тъканите на черния дроб с малък размер е благоприятна. Тъй като туморът в по-голямата част от случаите се формира на етапа на вътрематочно развитие, единственият превантивен метод е внимателното планиране и подготовка за бременност чрез:

• придържане към здравословен начин на живот;
• хранене, особено през първия триместър.

Обратно към съдържанието

Народни средства

Има случаи на резорбция на хемангиома след лечение с рецепти на традиционната медицина. По-долу са изброени популярни инструменти:

• Отвар от овес. 1 чаша зърна се налива 1 л вода и настояват под капака за 10 часа. След контейнер с напитка, поставени на бавен огън и се вари в продължение на половин час, отново защитава 12 часа. Бульонът се филтрира и се допълва с течност към 1 литър вода. Пийте по 100 мл три пъти дневно преди хранене. Курсът на лечение е 6-7 седмици, почивка от 1 месец, повторение на курса. Трябва да се лекувате една година.

Малките тумори на чернодробните съдове могат да бъдат излекувани чрез средствата на баба.

• Сурови картофи Всеки ден трябва да изядете определено количество обелени сурови зеленчуци. Първоначално трябва да се яде по 20 грама наведнъж с постепенно увеличаване на дозата до 150 г. Да се ​​ядат картофи три пъти на ден половин час преди началото на храненето. Позволява да омекоти вкуса на суров зеленчуков сок от моркови.
• Липен чай. Трябва да бъде ежедневно сутрин, за да се пие чаша прясно сварено питие за 3 месеца. Повторното лечение се извършва на всеки 6 месеца.
• Фармацевтичен пелин с тинктура. Необходимо е да се пие средство на 12 капки 3 стр. / Дни. 15 минути преди началото на храненето. Курсът на лечение е 2 месеца, почивка от 1 месец, повторен в три курса.

Чернодробна хемангиома

Чернодробната хемангиома е доброкачествена съдова неоплазма с ембрионален произход. Според статистиката, хемангиоми в един или два лопата на черния дроб са налични в 7% от населението, класирайки се на първо място по разпространение сред всички доброкачествени новообразувания на хепато-билиарната система.

Причини за чернодробна хемангиома

Причината за появата на хемангиоми в черния дроб е нарушение на процесите на полагане на съдовете на венозното легло през първия триместър на бременността, поради влиянието на увреждащите фактори върху организма на майката. Пряка връзка между честотата на образуване на хемангиома и кръвна група А (II) предполага, че има генетичен компонент в патогенезата и възможността за наследяване на тенденцията за образуване на хемангиоми.

Чернодробните хемангиоми, диагностицирани при кърмачета, се решават сами по себе си в около 80% от случаите. В зряла възраст големите хемангиоматозни възли се срещат по-често при жени. Според една хипотеза, естроген (женски полови хормони) повишава скоростта на растеж на съдови неоплазми. При много пациенти първите признаци на хемангиома се появяват по време на бременност или при приемане на естрогенни препарати.

Според друга версия, причините за чернодробната хемангиома не са свързани с туморния растеж и се крият в вродени малформации на съдовете, които водят до телеангиектазия - постоянна дилатация на капилярите. Във връзка с кавернозната форма, предположението е частично потвърдено от случаите на откриване на множествени хемангиоми или тотален хемангиоматоза, което е нетипично за туморите. Резултатите от патологичните изследвания на субстратните възли поставят чернодробните хемангиоми в междинно положение между ембрионалния тумор и вродената малформация на чернодробните вени.

форма

В гастроентерологичната практика има тенденция за широко тълкуване на понятието "хемангиома": почти всички доброкачествени новообразувания на чернодробните съдове, включително венозни, кавернозни, увиформи и капилярни ангиоми, както и доброкачествените хемангиоендотелиоми са така наречени.

Всъщност хемангиомите се класифицират като капилярни и кавернозни, в зависимост от структурата. Капилярната хемангиома се състои от няколко изпълнени с кръв кухини, синусоиди, разделени от свързващи тъканни прегради. Всяка синусоида съдържа съд.

Най-голямата заплаха е разкъсването на хемангиома с интензивен интраперитонеален кръвоизлив и голяма загуба на кръв, която може да бъде предизвикана от внезапни движения, прекомерни упражнения или абдоминална травма.

Кавернозната хемангиома на черния дроб или пещерата се образува от сливането на няколко кухини в едно. Кавернозните възли могат да достигнат големи размери - 10 cm или повече, а в 10-15% от случаите в чернодробния паренхим има едновременно две или три образувания или множество малки пещери до 2 cm.

Симптоми на чернодробна хемангиома

В повечето случаи чернодробната хемангиома не надвишава 3-4 см и не се проявява. Клиничните прояви се забелязват само когато възелът е увеличен на 5–6 cm или повече, когато туморът започва да компресира съседни органи и кръвоносни съдове и уврежда тъканите, причинявайки вътрешно кървене, но делът на гигантските хемангиоми е не повече от 8-10%. Тъй като туморните възли се характеризират с бавен растеж, проявата на хемангиома обикновено пада на зряла възраст - от 40 до 50 години.

Ранните симптоми на чернодробна хемангиома не са специфични и са характерни за много заболявания на хепато-билиарната система:

• болки в десния хипохондрий;
• чести пристъпи на гадене;
• оригване и горчивина в устата;
• разширен черен дроб;
• усещане за притискане в стомаха;
• жълтеница;
• диспептични явления.

Вижте също:

диагностика

Асимптоматично протичащата хемангиома, като правило, се открива случайно по време на ултразвуково сканиране, MRI сканиране или мултиспирална КТ на коремните органи като част от рутинен преглед или изследване за друго заболяване. За изясняване на доброкачествения характер на тумора се изисква преминаването на статична сцинтиграфия - радиоизотопни изследвания. Селективната концентрация на радиоиндикатора в черния дроб позволява идентифициране на променените зони и патологични огнища в чернодробния паренхим и диференциране на туморите от общността и диференциране на туморите от паразитите, както и идентифициране на съпътстващи патологии - дифузни промени на паренхима, хипертония и локализация. и така нататък

С локализацията на туморите в десния лоб на черния дроб се изисква също така да се подложи на ангиография на тумора за целиакия, за да се оцени състоянието на кръвния поток и наличието на кръвни съсиреци в артериалната, венозната и капилярната фаза. За оценка на общото състояние на хепато-билиарната система могат да се предписват клинични кръвни тестове и чернодробни тестове.

Според статистиката, хемангиоми в един или два лопата на черния дроб са налични в 7% от населението, класирайки се на първо място по разпространение сред всички доброкачествени новообразувания на хепато-билиарната система.

Лечение на чернодробна хемангиома

При малки тумори лечението обикновено не се изисква. За да се контролира динамиката на процеса, на пациента се препоръчва системно наблюдение от гастроентеролог. Три месеца след поставянето на диагнозата е предписан контролен ултразвук или ЯМР на черния дроб и жлъчните пътища. Ако туморът не расте, пациентът ще проследява веднъж или два пъти годишно.

За да се запазят функциите на хепатобилиарната система, е важно да се придържате към щадяща диета и да се избягва самолечението с лекарства с хепатотоксичен ефект. Препоръчителната диета за хемангиоми на черния дроб е разработена от М. Певзнер и е известна в гастроентерологичната практика като таблица №5. Ограничете консумацията на мазнини, пурини, оксалова киселина, сол, груби фибри и храни, богати на екстрактивни вещества, които стимулират производството на храносмилателни ензими. Зеленчуците и плодовете, богати на фибри, трябва да бъдат смлени, белият хляб се изсушава в пещта, а месото от месо се нарязва на ситно. Ястията и напитките се консумират по-добре. Основата на менюто за хемангиома на черния дроб трябва да бъдат млечни и вегетариански супи, които не съдържат киселец и доматено пюре, варени и печени ястия; От време на време може да се приготвят яхнии. Пържени храни от диетата е желателно да се премахне напълно. Също така са забранени:

• богати бульони;
• червено месо и карантии;
• пушено месо и колбаси;
• мастни сирена и млечни продукти;
• мазна риба и консервирана риба, хайвер;
• гъби;
• зърна;
• царевица, сурово бяло зеле, патладжани, репички, репички, репи, джинджифил, ревен, киселец, спанак;
• ечемик, ечемик и царевица;
• пълнозърнест хляб;
• шоколад;
• сладолед;
• късо тесто и бутер тесто;
• всички видове маринати.

Напитките са нежелани пресни и концентрирани сокове, кафе, какао, зелен чай, каркада, сладка сода и алкохол. За подобряване на протеиновия и липидния метаболизъм е показан курс на витамин В препарати.₁₂; ако е необходимо, курс на хепатопротектори.

В случая на растежа на хемангиоматозния възел и появата на тревожни симптоми се разглежда въпросът за радикалното отстраняване на тумора. В полза на операцията показват:

• размер на възела повече от 5 cm;
• бърз растеж на тумори (повече от 50% годишно);
• притискане на кръвоносни съдове и съседни органи;
• инфекция на тумора;
• съдова тромбоза и некротизация на хемангиома;
• разкъсване на туморни тъкани с интраперитонеално кръвоизлив;
• съмнение за злокачествено заболяване.

Чернодробните хемангиоми, диагностицирани при кърмачета, се решават сами по себе си в около 80% от случаите.

Използват се различни хирургически техники за отстраняване на хемангиоми с различни размери и локализация:

• сегментална резекция на черния дроб - отстраняване на един или няколко сегмента, засегнати от хемангиома. Границите на сегментите се определят, като се взема предвид билио-съдовата структура;
• lobectomy - отстраняване на засегнатия лоб на черния дроб по анатомичната граница;
• хемихепатектомия - отстраняване на сегменти V, VI, VII и VIII на десния лоб на черния дроб с отводняване на жлъчните пътища. Ако е необходимо, отстранете и IV сегмента на левия лоб.

За да се намали обема на операцията и да се предотвратят следоперативните усложнения, на пациента се предписва курс на хормонална терапия преди операцията, насочена към намаляване на съдовия възел.

Противопоказания за радикално хирургично лечение са:

• поникване на тумора в големи вени,
• цироза на черния дроб;
• местоположението на хемангиомите в двата лопата на черния дроб;
• множествена хемангиоматоза.

Алтернатива на хирургичното лечение могат да бъдат неинвазивни техники - склеротерапия и емболизация на хемангиоми чрез методи на лъчетерапия, микровълнова и лазерна терапия. Едно от обещаващите направления е въвеждането на феромагнитни частици в туморната тъкан, за да се генерира високочестотно електромагнитно поле, което причинява значително повишаване на температурата в областта на хемангиоматозния възел и масовата смърт на туморните клетки.

Възможни усложнения и последствия

Най-голямата заплаха е разкъсването на тумора с интензивен интраперитонеален кръвоизлив и голяма загуба на кръв, която може да бъде предизвикана от внезапни движения, прекомерни упражнения или абдоминална травма. Ето защо, в случай на остра коремна болка, продължила повече от два часа, е необходимо спешно да се потърси медицинска помощ.

На фона на постоянното повишаване на налягането в порталната система на черния дроб може да възникне стомашно-чревно кървене; съществува също така възможност за сепсис, дължащ се на инфекция на хемангиома или некротизация на тъканите на хемангиоматозния възел, дължаща се на тромбоза на съдовете, захранващи тумора. При тотален хемангиоматоза с увреждане на значителна част от паренхима може да се развие чернодробна недостатъчност и чернодробна цироза.

перспектива

При малък размер хемангиома прогнозата е благоприятна: като правило, неоплазма с размер до 4–5 cm не причинява сериозно влошаване на здравето и не ограничава физическите способности на пациента. След отстраняване на големи хемангиоми не се изключва възможността от рецидив. Злокачествената дегенерация на хемангиомите е изключително рядка. Един от признаците на злокачествено заболяване може да бъде бърз растеж на неоплазма.

предотвратяване

Поради вродената природа на патологията, бременната жена е отговорна за превенцията на хемангиоми, особено ако вече има случаи на съдови тумори на черния дроб в семейната история. В ранните етапи на бременността е важно да се избягват вирусни инфекции, контакт с токсични химикали и вземане на мощни лекарства с тератогенен ефект.

Предотвратяването на усложненията на чернодробната хемангиома зависи от поведението на пациента. За да се проследи динамиката на процеса, важно е да се преминат навременни прегледи и да се предприемат действия при първите признаци на неприятности За да се предотврати вътрешното кървене, трябва да избягвате травматични спортове или да използвате надеждни средства за защита на коремната област, а жените трябва да бъдат предупредени за наличието на чернодробна хемангиома при избора на орални контрацептиви или преди да бъдат подложени на хормонална терапия.

Особености на симптомите и лечение на капилярната хемангиома на черния дроб

Хемангиомата е една от най-често срещаните чернодробни патологии, свързани с развитието на неоплазми в нея. Вярно е, че тези неоплазми не са злокачествени, рядко се развиват в онкологичен тумор и най-вероятно са вродени.

Днес са известни два вида от тези образувания - кавернозната и капилярната хемангиома на черния дроб. Нека разгледаме по-подробно последната от тях.

Какво представлява капилярната хемангиома на черния дроб?

За разлика от достатъчно изучената кавернозна форма, лекарството все още не разполага с подробни данни за такава форма като капилярната хемангиома на черния дроб. Какво е това, което е известно за тази патология?

В литературата са описани само 7 случая на наблюдение на тази форма на образуване на черния дроб, докато много автори като цяло се съмняват в вероятността за тяхното появяване в черния дроб. Според тях капилярната форма е характерна за епителни хемангиоми и други екстрахепатални видове тумор.

От кавернозната форма капилярният тумор се отличава с липсата на "сцепление" на кухините в "топките". Това по правило е мрежа от отделно развиващи се образувания, всяка от които има свой венозен съд. Ето защо броят на капилярните чернодробни хемангиоми може да бъде многократен, за разлика от единичен кавернозен тумор.

Провокиращи фактори

Както вече беше отбелязано, етиологичният фактор на който и да е, включително капилярната форма на чернодробната хемангиома, се счита за вроден дефект на чернодробните съдове. Поради факта, че тази патология често се среща при деца в ранна детска възраст, а понякога и в пренаталния (пренатален) период, тази версия изглежда най-убедителна.

Остава открит въпросът защо в някои случаи капилярният тумор, открит в ранна възраст, се саморешава в рамките на 3-4 години, а в други се разширява и води до възпалителен процес. Смята се, че този ход на събитията може да бъде предизвикан от следните фактори:

• механични повреди (наранявания, натъртвания);
• авитаминоза (особено поради дефицит на витамин К);
• интоксикация с химични съединения, тютюнев катран, алкохол, плесенни спори и др.;
• продължителни чернодробни инфекции, които потискат имунната система и водят до продължителна интоксикация;
• хормонални нарушения, характерни за жените в пубертета, бременността или менопаузата.

Наблюденията показват, че жените са по-податливи на тази патология, следователно списъкът на провокиращите фактори добавя ефектите на женските полови хормони (естрогени), включително под формата на лекарства.

Има ли симптоми на капилярна хемангиома?

Паренхимът на черния дроб не се различава по такъв брой нервни окончания, както в други органи, в резултат на което дори хемангиомите със значителен размер рядко причиняват болка в пациента. Проявата на всякакви други симптоми, показващи наличието на капилярна чернодробна хемангиома е изключително рядка. Следователно, ако хемангиоматоза (дифузно увреждане на чернодробния паренхим чрез капилярни тумори) протича без усложнения, не се наблюдават очевидни симптоми.

Кога се появяват симптоми?

Въпреки това, ситуациите могат да се развият, когато туморът започне да се развива и да се прояви със следните симптоми:

• жълтеница (най-често само очна склера);
• болки в сърдечния мускул;
• чувство на свиване или пълнота на стомаха и червата;
• гадене, повръщане;
• тежест или болка под десния ръб, особено при дифузна капилярна хемангиома на десния лоб на черния дроб.

Симптоматично развитие на заболяването се наблюдава с увеличаване на размера на тумора до 5 cm, което, между другото, не е много характерно за капилярната форма. Както виждате, горните симптоми едва ли могат да се нарекат специфични (това е характерно само за тази патология).

лечение

При малък тумор (до 3 см), капилярните хемангиоми на черния дроб не изискват лечение. Спазването на специална диета и осигуряването на физическа активност на тялото ще бъде достатъчно. При тежки или сложни случаи може да се наложи едно от следните лечения:

• медикаменти - хормонални лекарства, нормализиращи метаболитните процеси и водещи до намаляване на размера на тумора;
• инструментални - ефекти върху тумора по съвременни методи: лазерна терапия, електрокоагулация, криодеструкция, радиоизлъчване;
• хирургически - тази принудителна мярка се прибягва до заплахата от разкъсване на тумор, с масивно увеличаване на размера и натиск върху близките органи. Хирургичният метод на лечение също се използва по време на бременността на пациента, тъй като това състояние може да предизвика интензивен растеж на тумора с риск от неговото разкъсване.

перспектива

Всеки тип нехирургична терапия за капилярна чернодробна хемангиома се отличава с благоприятна прогноза. Туморът най-често се свежда до некритичен размер, което намалява риска от усложнения и премахва необходимостта от хирургично лечение. Въпреки това, човек с такава диагноза трябва да се подлага на ултразвуково сканиране редовно (веднъж на всеки 6 месеца), за да поддържа ситуацията под контрол. Въпреки че много експерти не виждат необходимостта.

Полезно видео

Допълнителна информация за хемангиомата на черния дроб и причините за нея може да се намери в това видео: