Описание ултразвук на черния дроб при цироза

Ултразвук за чернодробна цироза.

В ранния стадий на заболяването цирозата на черния дроб се диференцира чрез ултразвук е трудно. Няма специфични признаци.

Първоначално може да има увеличение на общия дял на черния дроб, главно на опашката.

Признаци на цироза могат да бъдат описани по-нататък, както следва.

- намаляване на размера на черния дроб (чернодробните клетки умират и на тяхно място се развива съединителната тъкан, чернодробна трансформация).

- контурите на черния дроб не са гладки, бучки (появяват се големи и малки хълмисти огнища).

- звуковата проводимост на черния дроб намалява поради промени в чернодробния паренхим, сгъстяването, дисперсията и абсорбцията на лъчите)

- хетерогенна ехоструктура. Множествени хиперехоки (фиброза, удебелени стени на интрахепаталните клони на порталната вена) и хипоехогенни (регенеративни или нормални чернодробни паренхими) огнища.

- повишава се общата ехогенност и затихване на сигнала в дълбоките слоеве на паренхима.

- съдовата структура се променя. Визуализацията на порталната вена се намалява (въпреки че стените са удебелени). Съдове с малък и среден калибър не се визуализират. Значително помага на ЦДК.

- в областта на портата на черния дроб може да има повишаване на тяхната ехогенност (фиброза).

- откриване на синдром на портална хипертония (екстрахепатална портална вена повече от 14 mm, дилатация на вена на вена над 6-7 mm и др., виж по-долу). Впоследствие, след развитието на колатерали, диаметърът на порталната вена намалява.

- не забравяйте да изследвате наличието на обезпечения (в областта на портата, левия лоб на черния дроб, далака и др.). Идентифицирайте Порто # 8212; кавалерийски обезпечения (използвайки cdk)

- чернодробният генезис на жълтеница се открива при отсъствие на експанзия вътре и извънпеченочни жлъчни пътища.

- увеличаване на диаметъра на порталната вена, далака, превъзходно мезентериално.

- увеличаване на размера и площта на далака (40 х 82 °; 60 cm2, повече от 5,5 cm дебелина и повече от 11 cm дължина).

Диференциална диагноза на чернодробна цироза.

- Diff. диагностициране на портална хипертония поради други причини (тромбоза, неопластични и метастатични лезии и компресия на порталната вена, синдром на Budd-Chiari (облитериращ ендофлебит или компресия на тумора, тромб), първична вродена портална фиброза, променени лимфни възли и съответно компресия, вена). Не забравяйте да гледате линейна скорост на кръвния поток в ствола и интрахепаталните клонове на порталната вена. Често се наблюдава намаляване на lsk в клоните на черната вена. Показателите в багажника са малко по-високи (с появата на обезпечения, може да надвишават нормата). Линейната скорост на кръвния поток е по-малка от 15-23 cm-s.

- разл. диагностициране с множество твърди чернодробни увреждания.

ЗАДЪЛЖИТЕЛНО СРАВНЕНИЕ НА УЛТРАЗВУКОВОТО ОБРАЗУВАНЕ НА ЖИВОТНИТЕ С КЛИНИЧНИ И ЛАБОРАТОРНИ ДАННИ!

Синдромът се характеризира с ултразвук

- увеличаване на диаметъра на порталната вена (преди появата на колатерали), далак, мезентериален, мезентериален.

- намалете lsk (погледнете вдлъбнати вени и клони на ствола).

- увеличаване на размера на далака.

- Порто # 8212; кавални анастомози (използвайте cdk). Хипоехогенни тръбни структури, слабо визуализирани стени. Diff. С лимфни възли.

- асцит (разглеждаме в страничните джобове на коремната кухина, вляво от черния дроб, под висцералната повърхност на черния дроб, в малкия таз).

Чернодробна цироза на ултразвук. Карциноматоза на перитонеума по ултразвук.

Класификация.
• Възпалителни (с хепатит) (същите признаци като при сидероцироза или автоимунна цироза).
• Токсичен.
• Вторична билиарна.
• Първичен склерозиращ холангит.

Клинични прояви. сънливост, намалена толерантност към упражненията, загуба на тегло (понякога увеличаване на теглото поради тежки асцити), чувство на тежест или пълнота в горната част на корема, гадене, повръщане; Назъбена предна коремна стена, жълтеница, сърбеж и надраскване, паяк-невус, телеангиектазия, еритем на палмар, глосит; хормонални нарушения, оток, чернодробна недостатъчност и стомашно-чревно кървене, кома.

Диагноза.
• Анамнеза: употреба на алкохол, вирусен хепатит, медикаменти.
• Проверка: черният дроб е плътен, размерът му се увеличава първо, след което намалява.
• Лабораторни изследвания: намаляване на холинестеразата, протромбиново време за Kvik, албумин; повишени нива на алкална фосфатаза, чернодробна алкална фосфатаза, GGT, билирубин (конюгирани директни). Скрининг на серологични маркери на хепатит, оценка на коагулацията и др.
• Ултразвуково изследване с диагностична значимост, сравнимо с КТ.
• Биопсия (например с помощта на игла Mengini), хистологично изследване.

Данни за ултразвук.
Забележка. първоначалните промени в структурата и формата на черния дроб при цироза са последвани от съдови промени (във възпалителна и токсична форма). Първо, черният дроб се разширява, след това се свива и става атрофиран. Дясният дял на черния дроб обикновено е набръчкан, а левият е увеличен и дори може да влезе в контакт с далака (знак за "целуване" на черния дроб и далака).
• Увеличаване на опашната част на черния дроб.
• Закръгляване на ръба на черния дроб, вълнообразна повърхност, видими дефекти на капсулата.
• Бързо изчерпване на порталната система с ясно скъсяване на клоните на порталните съдове към периферията

• Признаци на портална хипертония:
- Обратен кръвен поток.
- Кръвен поток.
- Реканализация на пъпната вена.
- увеличение на далака
- Асцит.

• Възможни причини за обструкция на жлъчните пътища:

Признаци на хроничен панкреатит.
- Обструкция на общия жлъчен канал.
- Киста на общия жлъчен канал.
- Билиарна склероза.

Точност на ултразвуковата диагностика. Ултразвукът не диагностицира надеждно цирозата в ранния си стадий. Трябва да се имат предвид всички диагностични критерии. Трудно е диференцирането на цироза с тежка фиброза. Ултразвукова диагностика на напреднала чернодробна цироза е почти 100% точна.

Карциноматоза на перитонеума по ултразвук

Клинични прояви. тежки соматични симптоми, дифузна коремна болка, предната коремна стена е силно опъната поради асцит.

Диагноза.
• Анамнеза (диагностика на злокачествено заболяване).
• Ултразвуково изследване.
• Аспирация на асцитична течност с последващ бактериологичен, цитологичен и лабораторен анализ (съдържанието на левкоцити, протеини, чернодробни и панкреатични ензими, LDH. Холестерол, глюкоза).
• TIAB перитонеум за цитологично изследване.
• Лапароскопия.

Данни за ултразвук.
• Преобладаващо безходова течност в коремната кухина (асцит), съдържаща движещи се твърди ехогенни частици.
С малко количество асцитичен флуид: анехоичен контур около коремните органи.
С голямо количество асцитична течност: плаващи примки на червата, прилежащи един към друг.

• Удебеляване на перитонеума и мезентерията.
• Възможно е дефиниране на тумор.

Точност на ултразвуковата диагностика. Диагнозата се основава на резултатите от лабораторни анализи на асцитична течност (злокачествени клетки) и лапароскопия. Ултразвуковото изследване дава смесени резултати.

Чернодробна цироза

Чернодробната цироза е процес, характеризиращ се с хронично разрушаване на нормалния чернодробен паренхим с неговата замяна с влакнести тъкани и регенеративни възли. Цирозата може да бъде продължение на такива заболявания като хроничен хепатит, вродена чернодробна фиброза, атрезия на жлъчните пътища, кистозна фиброза, метаболитни нарушения (болест на Уилсън, гликогеноза, галактомия, синдром на Budd-Chiari), както и поради страничните ефекти на редица лекарства. Понякога при новородени, които са получили продължително парентерално хранене, може да се появи цироза на черния дроб.

Характерните признаци на цироза включват:

1. намаляване на десния лоб на черния дроб и на медиалния сегмент на левия лоб с компенсаторна хипертрофия на страничния сегмент на левия и каудален дял;
2. неравномерен край на черния дроб;
3. хетерогенен паренхим на черния дроб;
4. повишаване на ехогенността на паренхима с увеличаване на абсорбцията на ултразвук, което се дължи на вторична мастна инфилтрация или намаляване на ехогенността на паренхима поради наличието на влакнести тъкани и регенеративни възли.

В хода на чернодробната цироза могат да бъдат проследени няколко етапа: начален, образуван и терминален. Ехографската картина варира в зависимост от стадия на цироза.

По време на началната цироза се откриват единични големи амплитудни ехо сигнали с нерегулярни граници, които се определят срещу различни амплитудни малки импулси. Паренхимът на далака не се променя.

В случай на образувана цироза се откриват големи закръглени области на уплътняване, състоящи се от различна амплитудна (но с много по-голям брой амплитуда) средни ехо. Тези зони са разделени от райони за разреждане, състоящи се от ехо на ниска амплитуда. Паренхимът на черния дроб върху ехографа придобива мозаичен вид. В същото време, съдовата структура се променя значително, малките клони на порталната вена не се виждат, самата вена се разширява, стените й са запечатани. Малки съдове могат да се видят по периферията на органа, чийто произход вероятно е свързан с развитието на колатерали между порталните и апендиентните вени. Значително повишена абсорбция на ултразвук от чернодробния паренхим.

При оценката на далака и вена на слезката, се определят малките фокални паренхимни консолидации и дилатацията на вената, които се пресичат в областта на вратата. В крайния стадий ехогенността на органа се намалява в сравнение с предишните етапи и може да наближи нормата. Това явление се дължи на относително пълното заместване на нормалния чернодробен паренхим със съединителната тъкан и намаляването на ултразвуковите отразяващи структури с различни плътности. Въпреки това, има интензивна абсорбция на ултразвук, разширяване на порталните и слезковите вени, уплътняване на паренхима на далака.

При цироза на черния дроб страдат почти всички съдове на порталната система, поради което определянето на естеството на промените в кръвния поток позволява диференциране на етапите на това заболяване и разкриване на наличието на портална хипертония. Скоростта и обемът на кръвния поток се определят в порталната, чернодробната, далачната вена, чернодробните и далачните артерии. Данните за кръвния поток не се променят в сравнение с нормата при хора с хроничен хепатит, но с напредването на цирозата и развитието на порталната хипертония, разширяването на порталните и венозните вени, скоростта на кръвния поток по тях намалява, но кръвният поток се увеличава. В чернодробните вени кръвообръщението се променя качествено. Така че, ако при здрави хора тя е синусоидална, а след това с цироза на черния дроб, особено в образуваните и терминалните етапи, доплеровият спектър има ясна лентоподобна форма. Скоростта на кръвния поток в чернодробните и далачни артерии нараства, а в далачната артерия формата на доплеровата крива често има двуфазова диастолична компонента, което предполага, че има затруднение в кръвния поток поради увеличаване на съпротивлението на стените на съдовете. Последното се потвърждава от данните на импулсния индекс, който е значително увеличен.

При фиброза контура на черния дроб на ехографа обикновено е неравномерен, от паренхима се записват многократни, силни, малки ехота, равномерно разпределени по част от органа. Абсорбция на ултразвуков паренхим незначителна. Порталната вена може да бъде с нормален диаметър, но в по-голямата си част тя е стеснена или няма лумен, до нея могат да се визуализират многобройни колатерали - така наречената ангиоматна трансформация. Във всички случаи стените на вените са значително удебелени. Жлъчният мехур е увеличен, деформиран, стените му също са значително удебелени.

При фиброхолангиокистоза се наблюдава подобна ехографска картина, но в същото време се разкриват плътни линейни ехосигнали от влакна от съединителната тъкан на фона на малките уплътнения на паренхима. Техният произход очевидно е свързан с наличието на множество малки кисти в интрахепаталните жлъчни пътища, които не са видими на ехограмите като кисти поради малкия им размер.

Малко фокално уплътняване на паренхима се наблюдава и при пациенти с билиарна цироза, но структурата на порталната вена не страда.

Диагностика на чернодробна цироза с помощта на ултразвук - модерен и информативен метод

Ултразвуковото изследване на черния дроб при диагнозата цироза е много информативна техника. Ултразвук на черния дроб позволява да се определи отклонението на основните характеристики на тялото от нормата. Въпреки това, трябва да се помни, че този диагностичен метод не гарантира надеждно потвърждение на диагнозата цироза. Окончателното заключение се дава на базата на цялостно проучване.

Ултразвук на черния дроб

За диагностицирането на повечето заболявания се използва ултразвукова техника. Този метод позволява да се установи точна диагноза, да се идентифицират причините за патологията и помага да се избере ефективен метод на лечение. Днес ултразвукът се използва широко в медицинските клиники и диагностичните центрове и са широко достъпни диагностични методи.

Ултрасонография като начин за диагностициране на чернодробно заболяване

Един от най-противоречивите въпроси е диагнозата цироза на черния дроб. Обективността на оценката на клиничната картина на цироза чрез ултразвук предизвиква много противоречия. Трябва да се отбележи, че ранните етапи на цироза на черния дроб са най-трудно диагностицираните с ултразвук. В същото време квалификацията на диагностика и компетентната подготовка на пациента за процедурата не заемат последното място. Според статистиката точността на откриване на заболяването с ултразвук варира около 70%. Съвременните ултразвукови машини позволяват да се определят повечето от параметрите на вътрешните органи.

При изследването на черния дроб се оценяват общите характеристики на органа, промените във формата, размера, местоположението и фокалните промени, протичането на възпалителния процес и неоплазмите. Особено внимание се обръща на съдовите и жлъчните промени в черния дроб.

• хомогенна структура, гладки ръбове;
• размер на десния дял - 13 cm;
• размерът на левия лоб не е повече от 7 cm;
• диаметър на порталната вена - не повече от 1,2 cm;
• диаметър на главния жлъчен канал - 0,7 cm.

Препарат за ултразвук на черния дроб

Ултразвуково изследване на черния дроб при подозирана цироза се извършва само след внимателна подготовка. Правилният подготвителен процес е много важен, тъй като зависи от надеждността на резултатите, получени в проучването.

Необходимо е да се придържате към препоръчаната диета: яжте фракционни, малки порции, най-малко четири пъти на ден, три часа преди нощната почивка не е така. Пийте не повече от 1,5 литра. течност на ден. Въздържайте се от поглъщане на бобови растения, тлъсто месо и риба, млечни продукти, сладък, силен чай и кафе, алкохолни и газирани напитки.

Ултразвукът на черния дроб за откриване на цироза се прави сутрин на празен стомах или 8 часа след последното хранене.

Диагностична техника

Тази процедура се провежда в легнало положение или на лявата страна. Последната поза значително улеснява събирането на необходимата информация, тъй като помага за отстраняване на черния дроб от субкостната област. Позата с дясната ръка на раната зад главата спомага за разширяване на празнините между ребрата и за подобряване на контакта на ултразвуковия сензор. Диагностицирането на черния дроб в различни положения прави възможно максимално проучване на структурата на органа.

По време на процедурата пациентът трябва да задържи дъха на дълбоко дъх. Той също така подобрява достъпа на сензора до изпитващия орган. Устройството е в контакт с кожата на корема отляво на пъпа и постепенно преминава към пъпа.

При диагностицирането на цироза определянето на натрупването на течности в перитонеалната кухина е задължително. Изследването на кухината на перитонеума върху наличието на флуид в него се извършва при изправяне. Ако неговите обеми са незначителни, те се натрупват около черния дроб.

Ултразвукови признаци на цироза на черния дроб

Много е трудно да се направи описание на чернодробната цироза с помощта на ултразвукови изследвания на началния етап, тъй като няма специфични признаци. Съществуват обаче редица параметри, чиято промяна може да покаже цироза на черния дроб. Честите признаци на заболяването обикновено се разделят на преки и непреки.

Признаци на директен фокус:

• Явно увеличаване на размера: на мястото на мъртвите чернодробни клетки се развива съединителна тъкан.
• Неравномерни ръбове на черния дроб: ултразвукът ясно показва заобления долен ръб на черния дроб.
• Промени в ехогенната структура на черния дроб. На първия етап на заболяването, това се дължи на промяна в структурата на черния дроб, преобладаването на съединителната тъкан. Ехоструктурата става хетерогенна, ултразвукът показва наличието на множество хиперехохични и хипоехогенни лезии. В по-късните стадии на заболяването, интензивността на ехо-сигналите намалява поради прогресирането на атрофичните процеси в черния дроб.
• Промяна в съдовия модел. Намален портал за портал за видимост, въпреки сгъстяването на стените му. Малките и средните съдове за визуализация не са податливи.

Косвени указания:

• Портална хипертония. Синдромът на хипертония е съпроводен с анормално разширяване на венечната вена до 1 cm, порталната вена е над 1,5 cm.
• Патологичното разширяване на далака: често се развива като последица от портална хипертония. Ултразвуково изследване на далака показва увеличен размер на органа: с дебелина повече от 6 см, с дължина повече от 12 см, с площ над 60 см2. Увеличаване на далака се наблюдава в 70% от случаите на цироза, но не се прилага за специфични признаци.
• Асцит: около един литър излишна течност се намира в коремната кухина. Цирозата се свързва с асцит в 75% от случаите.

Откриване на признаци на цироза по ултразвук

Диференциална диагноза

Чернодробната цироза има подобни симптоми с вирусен и хроничен хепатит, кръвни заболявания, метаболитни нарушения.

Диференцирането на чернодробна цироза на базата на ултразвукови данни се извършва със следните заболявания:

• портална хипертония, причината за която е тромбоза, туморни и метастатични лезии и облитериращ ендофлебит;
• портална фиброза, характеризираща се с появата на модифицирани лимфни възли на кавернозната трансформация на порталната вена;
• множествено увреждане на черния дроб;
• хепатит.

Необходимо е да се определи линейната скорост на кръвния поток в ствола и чернодробните клони на порталната вена.

Чернодробна цироза на ултразвук

Ултразвукът е безопасна и информативна процедура, предназначена да диагностицира и контролира лечението на различни заболявания. Хепатит, туморни образувания, заболявания на жлъчния мехур, чернодробна цироза на ултразвук на хепато-билиарната система (GBS) се определят с висока точност и ефективност. Едно от често срещаните заболявания на GBS е цироза на черния дроб. Клиничната картина в началния стадий на заболяването е доста неясна.

Не е възможно да се направи правилна диагноза само въз основа на симптомите. На пациента се възлага серия от лабораторни изследвания за идентифициране на промени в кръвта и хардуерния преглед. Възможно ли е да се определи цироза чрез ултразвук и да се доверят на резултатите от ултразвука? Според статистиката е възможно да се идентифицира болестта в началния период на развитие в 70% от случаите. Във втората и третата фаза на патологията ултразвуковата диагностика дава 100% гарантиран резултат.

Основания за разглеждане

Цирозата е постепенна трансформация на живите хепатоцити (чернодробни клетки), които осигуряват здравето на черния дроб, в съединителната тъкан, която не носи функционален товар. Тъй като процесът на прераждане е бавен, признаците на заболяването в началния етап са леки. Основните симптоми са:

• загуба на апетит и загуба на тегло;
• хронична сънливост и слабост;
• тежест в епигастралната област и десния хипохондрий;
• стомашно разграждане и образуване на газ;
• горчив вкус в устата.

Много потенциални пациенти не обръщат внимание на изброените симптоми и търсят медицинска помощ само на етапа на проява на жълтеникавост на очите и кожата. Ранната диагностика на цироза може да увеличи продължителността на живота на пациента до 10-12 години. Откриването на чернодробна патология на втория етап намалява този период наполовина. Преди процедурата на ултразвуково изследване на органите на хепато-билиарната система на пациента се предписва кръвна микроскопия, включваща общи клинични и биохимични анализи.

При наличие на цироза на външната секреция на жлезата (черния дроб) се определят следните промени в състава на кръвта:

• повишена честота на чернодробните ензими AST (аспартат аминотрансфераза), ALT (аланин аминотрансфераза), алфа-амилаза, ALP (алкална фосфатаза), билирубин (основният компонент на жлъчката);
• висока концентрация на гама глобулини и имуноглобулини IgM (умерени имуноглобулини IgG и IgA);
• ниски тромбоцитни и протеинови фракции;
• висока ESR (скорост на утаяване на еритроцитите) и левкоцитоза;
• значително повишени нива на липиди и холестерол (хиперлипидемия и хиперхолестеринемия).

В зависимост от стадия на заболяването се развиват патологични промени в кръвта.

Инспекция на хардуера

Основната диагностична процедура е ултразвук на черния дроб. По решение на лекуващия лекар може да се предпише допълнително компютърно или магнитно-резонансно изобразяване (КТ или ЯМР). Техническата страна на ултразвуковата диагностика е преминаването през чернодробната тъкан на ултразвукови вълни. Интензитетът и скоростта на обратното им отражение се записват от сензора.

Специална програма преобразува резултатите в визуално изображение на монитора. Докторът-узист прави измервания на необходимите параметри, оценява съдовия модел, проводимостта на ултразвуковите вълни и общата картина на промените. Оценката на резултатите се прави чрез сравняване с нормални стойности за здрав орган.

Общи параметри за оценка и регулаторни стойности за жлезата (като цяло)

Как да се определят резултатите от чернодробния ултразвук за цироза?

Въпреки всички постижения на съвременната медицина, болестите остават трудни или практически невъзможни за лечение. Например, цироза на черния дроб. Поради изключителната опасност от ултразвуково изследване на черния дроб, цирозата е една от най-важните процедури в светлината на навременната диагноза.

Заболяването е опасно за развитието на сериозни усложнения, включително асцит и синдром на повишаване на налягането на порталната вена. Как обективна е оценката на състоянието на органите на пациента чрез ултразвук? Възможно ли е да се получи пълна информация чрез изследване на черния дроб с ултразвук за това заболяване? Нека се опитаме да го разберем.

Заслужава да се отбележи, че ранната диагностика на това заболяване е сложна, тъй като първите симптоми са подобни на признаци на много заболявания на стомашно-чревния тракт. А чрез ултразвук промените в черния дроб, които са започнали, могат да бъдат проследени само в 60-80% от случаите.

Кога?

Има редица признаци, при които на пациента се показва ултразвуково изследване на черния дроб:

• жълта кожа;
• мускулна атрофия и загуба на мускулна маса, понякога много остра;
• повишен съдов образ върху цялото тяло, изразени вени дори по лицето;
• коремно разширение, което се случи бързо;
• зачервяване на дланите.

Какво гледате?

На ултразвук, за диагностика на цироза, лекарят оценява следните параметри:

• ехогенност и размер на филтриращия орган;
• обем и скорост на кръвния поток;
• жлъчни пътища, разположени вътре в черния дроб.

Само такова проучване навреме ще покаже промени в кръвния поток от всякакъв тип, които се появяват при увреждане на черния дроб.

обучение

Малко вероятно е ултразвуково изследване да бъде наистина информативно, ако пациентът пренебрегне подготовката за процедурата. Тя не е сложна и се състои от няколко етапа:

1. Изключение от метеоризъм - ако газът се натрупва в чревните цикли, те ще увеличат и затворят черния дроб от изследването. В този случай, разбира се, не е възможно да се говори за правилна диагноза и установяване на пълна картина на заболяването.
2. Време - ако е възможно, е по-добре да се предпочита сутринта за всякакви диагностични процедури. Факт е, че ултразвукът на черния дроб трябва задължително да се извършва на празен стомах или 8 часа след хранене.
3. Корекция на диетата - три дни преди предполагаемото проучване на черния дроб, трябва да се придържат към специална диета, която изключва "тежки" ястия (мазни, пържени и пушени). Той също така предполага отхвърляне на бобови растения, месо, мляко, алкохолни, газирани и тонизиращи напитки (силен чай и кафе).
4. Режим на пиене - в навечерието на процедурата не трябва да пиете много - ще бъде достатъчно 1,5 литра чиста вода през деня.
5. Дробното хранене - яжте по-добре на малки порции, но често. И 4 часа преди лягане, премахнете всички закуски.

Норми и декодиране

Как изглежда цирозата? Има редица признаци, присъщи на болестта, и те са напълно видими чрез ултразвук:

1. В началото на патологичния процес се забелязва увеличаване на размера на органа, обикновено за сметка на левия лоб. И правото дял в този случай намалява.
2. Тялото е намалено, ако е изчерпало функционалността си. В медицината този процес се нарича декомпенсация.
3. Долният край на болния орган е закръглен визуално.
4. Външните контури губят яснота и стават неравномерни.
5. Структурно, черният дроб е хетерогенен, има възли за регенерация.
6. Ехоструктурата се увеличава поради промяната на нормалната тъкан към съединителната;
7. Развитието на мастна хепатоза, която е присъща на цироза в началните етапи.
8. На последния етап на заболяването се намалява общата ехогенност на органа, което се подпомага от редица фактори: органна атрофия, възли и изобилие на фиброзна тъкан.

1. Ехографски, в началото на заболяването, се разпределят големи области на усилен ехо сигнал, като структурата на далака остава непроменена.
2. Във фазата на образуваната болест, цирозата е мозаичен модел с променен съдов модел. Порталната вена е увеличена, стените му са по-плътни от нормалните, но малките вени не се виждат. Визуализира се съдовата структура на периферията на органа, т.е. активен е латерален кръвен поток. Слезката има малки фокални уплътнения, нейната вена също е уголемена и нагъната.

Признаци на цироза

Точността на такава диагноза като цироза на черния дроб се определя от три ехографски симптоми.

Преки симптоми

Те включват следното:

• в зависимост от пренебрегването на болестта, ще се види, че черният дроб е намален или увеличен;
• поради образуването на регенеративни възли, органът ще има неравномерни очертания;
• ехогенността ще бъде намалена или увеличена;
• звуковата проводимост и еластичността ще бъдат намалени (този симптом се проявява по-добре в еластографията).

непряк

Има такива симптоми на малка серия:

1. Възникване на повишено налягане в системата на порталната вена.
2. Увеличаване на диаметъра на слезковата вена (отклонението трябва да надвишава 10 mm), пристанищните вени (отклонение повече от 15 mm). Доплерометрията ще определи колко кръвен поток се увеличава в тези вени.
3. Ascites - наличието на течност в корема.
4. Спленомегалия, т.е. удължаване на далака. Определя се при 70% от пациентите с цироза.

Ултразвукова цироза се счита за доказана, ако има двойка директни и двойка косвени признаци или има три директни симптома.

Как?

Изследването на черния дроб за появата на цироза се извършва в реален режим. По време на процедурата пациентът трябва да задържи дъха си, докато вдишва, така че черният дроб да е по-добре видим. Лекарят поставя сензора първо вляво от пъпа и след това го премества в пространството около пъпа.

Надеждност на резултатите

Случва се, че данните за ултразвука не са достатъчни за пълна картина на болестта и уверена диагноза. Затова често се използват допълнителни диагностични процедури, за да се потвърди или отхвърли ултразвукова картина на състоянието на органа.

Но също така се случва, че само една ултразвукова процедура показва на лекаря установения модел на заболяването. И тогава една сесия на ултразвукова диагностика е достатъчна, за да се направи точна диагноза без допълнителни манипулации. В случай на пациенти с цироза, най-информативният ултразвук ще бъде на етапа на декомпенсация. Ако диагнозата е била извършена през този период, резултатът (следователно, заключението и тълкуването) ще бъде изчерпателен.

Колко и къде да се направи?

Можете да отидете в някоя частна клиника или медицински център, цената на манипулация започва от 500 рубли. Безплатно можете да проверите черния дроб в клиниката по местоживеене или разрешение за пребиваване при представяне на политиката на OMS и указания от лекуващия лекар.

заключение

В резултат на това е необходимо да се подчертае, че хроничните чернодробни заболявания, включително цирозата, трябва да се установят не само чрез ултразвук.

Диагностицирането на такива сериозни заболявания трябва да бъде сложно и да започне с консултацията на пациента за неговите оплаквания.

След това лекарят събира анамнеза, която включва резултатите от лабораторни изследвания и диагностични процедури.

Резултатът от комплексното изследване при цироза е биопсия под контрола на ултразвуково устройство с хистологична спецификация на диагнозата.

uziprosto.ru

Енциклопедия на ултразвука и ЯМР

Как изглежда цирозата на ултразвук?

Описание на заболяването

Цирозата е заболяване, което се характеризира с разпространение на съединителна тъкан в черния дроб, което води до патологични процеси, които могат да доведат до чернодробна недостатъчност и портална хипертония. Нормалната физиологична структура на черния дроб също е нарушена. Цирозата е хронична.

Мъртвите чернодробни клетки се отстраняват от клетките на имунната система и се заменят с фиброзна тъкан. Останалите живи клетки започват активно да се увеличават в количество. Ако отделните клетки умират, фиброзните промени са минимални, след това се осъществява пълно възстановяване на черния дроб. Въпреки това, ако клетъчните загуби са значителни и структурата на чернодробните лобули е нарушена, се появяват нарушени клетъчни комплекси (регенеративни възли), които имат неправилна структура и следователно не могат напълно да изпълняват функциите си като здрава чернодробна тъкан.

Цироза на черния дроб е една от основните причини за смърт при пациенти със заболявания на храносмилателния тракт. Цирозата на чернодробната тъкан често води до рак на черния дроб. Освен това, цироза с вирусен произход (предизвикана от вируси на хепатит В и С) често се трансформира в рак на черния дроб.

Цирозата е необратима болест, но с добре подбрана терапия и отстраняване на причината, пациентът може да живее дълго време.

Защо се развива цироза?

Има много различни причини, водещи до това състояние на черния дроб:

• вирусен хепатит,
• злоупотреба с алкохол
• натрупване на токсини
• имунна патология,
• заболявания на жлъчните пътища,
• метаболитни нарушения,
• тромбоза на черния дроб,
• и други.

Определянето на причината за цироза с помощта на ултразвукови данни не е възможно, въпреки че индивидуалните симптоми могат да бъдат полезни.

Какви са симптомите на цироза на черния дроб?

В началото на заболяването, преди появата на признаци на декомпенсация, пациентът се притеснява за слабост, умора. Често в началния етап пациентите не вярват, че имат някакво заболяване. Може би лека треска, болки в ставите. Един от първите клинични признаци на заболяването е сънливост през деня и безсъние през нощта.

С появата на декомпенсация, увеличаването на размера на корема се дължи на натрупването на свободна течност (асцит) в него, пожълтяване на кожата и лигавиците, сърбеж на кожата, разширяване на сафенозните вени в корема, малки кръвоизливи по кожата, кървене от венозната част на хранопровода, загуба на тегло, мускулна атрофия.

Какви диагностични методи се използват при съмнения за цироза?

Кръвните изследвания показват промени, характерни за това заболяване.
От основно значение за диагностиката, лечението и прогнозата на чернодробната цироза е определянето на маркери на антигени на вирусен хепатит В, С, D и антитела към тях при пациент.

От инструментални методи на изследване, без да се брои ултразвук, за диагностициране на цироза се използва езофагогастродуоденоскопия (ЕГДС), при която се виждат разширени вени на хранопровода и стомаха. Промените във формата, размера и структурата на черния дроб, както и появата на колатерални анастомози, се записват с КТ и ЯМР.
ЯМР с контраст позволява да се разграничат възлите на регенерацията и рака на черния дроб.
Основният и най-надежден метод за диагностициране на цироза е пункционна биопсия на черния дроб, която най-често се извършва под контрола на ултразвуково изображение.

В тази статия ще разгледаме по-отблизо възможностите за ултразвук при чернодробна цироза и описанието на ехографските признаци на цироза.

Какви са признаците на ехото на цироза и как се описва това?

Основните прояви на ултразвука са следните ехографски признаци на цироза:

• Черният дроб, който може да се променя. Първо, наблюдава се увеличаване на размера, след това в крайния стадий, атрофия на черния дроб, главно на десния лоб. Наблюдава се намаляване на размера на десния лоб спрямо ляво, увеличаване на левия лоб на черния дроб. Обикновено съотношението на ширината на десния лоб към ширината на лявото с напречно сечение е около 1.44. Цироза на черния дроб се диагностицира, ако това съотношение е по-малко от 1,3. Чувствителността на диагнозата цироза е 75%, специфичността е 100%.
• Увеличението в каудалния лоб: неговата дебелина е повече от 3.5 - 4.0 cm.
• Долният край на черния дроб става тъп - повече от 75 ° в десния лоб на черния дроб и 45 ° в левия лоб с увеличаване на черния дроб.
• Грудковият контур на черния дроб се дължи на възобновяващи се възли. При микронодуларна цироза този симптом отсъства. В случай на локализиране на малки възли под капсулата е възможен "симптом на пунктираната линия", който се проявява с неравномерно и интермитентно изображение на чернодробната капсула. При регистрирането на този симптом наличието на възобновяеми възли е убедително потвърдено от неравномерния контур на черния дроб. При около половината от пациентите с цироза на черния дроб с ултразвук, възобновяемите възли не се визуализират, но ако бъдат открити, вероятността от цироза на черния дроб е почти без съмнение, когато се изключват други патологии. Тоест, ако се реши проблемът с „хепатит или цироза“, откриването на бучките на черния дроб ясно свидетелства в полза на цироза.
• Изчерпване на съдовата структура на черния дроб. При здрави хора съдовете са нормални: картината е малка, но при пациенти с пациенти - картината е различна, което позволява да се направят съответните заключения.
• Неправилна ширина на интрахепаталните вени.
• Промени в структурата на чернодробния паренхим. Промените в ехоструктурата на чернодробния паренхим са следствие от цикатричната дегенерация на чернодробната тъкан и образуването на регенеративни възли в нея, чиито размери варират от няколко милиметра (малка и средна цироза на възел) до няколко сантиметра (цироза на големите възли). Цирозата допринася за хетерогенността на паренхима, чиято плътност може да варира значително. Ехогенността на паренхима обикновено е умерено повишена, въпреки че може да бъде значително повишена, когато се образува цироза на фона на мастната хепатоза. По-специфични за цироза са промени в чернодробната структура, която става гранулирана, дифузно хетерогенна. Хетерогенността на паренхимата може да достигне до такава степен, че при този „ехоструктурен хаос” лесно да се види тумора или, обратно, да се диагностицира погрешно. Трябва да се има предвид, че дори при пренебрегната цироза на черния дроб, особено в малките възли, ехоструктурата може да бъде напълно нормална. Обаче, най-често при ултразвукови находки черният паренхим се описва като смесен или увеличен.
• Увеличаване на размера на далака. Площта на далака става повече от 50 cm2. Понякога при 5-10% от пациентите липсва спленомегалия.
• Признаци на портална хипертония. Увеличението на диаметъра на порталната вена над 12 - 14 mm, слезковите вени над 9 mm. Намаляване на скоростта на кръвния поток във порталната вена, до спиране или обратен ток.
• Визуализация на разширени вени, не се вижда при здрави хора. При портална хипертония пъпната вена се възстановява в кръглата връзка на черния дроб. В допълнение, има разширяване на вените на стомаха, развитието на допълнителни съединения (анастомози) между съдовете в коремната кухина.
• Има увеличение на диаметъра на левия клон на порталната вена в сравнение с дясната. Обикновено диаметърът на дясната портална част е по-голям от диаметъра на левия.
• При доплеров ултразвук се регистрират хемодинамични промени в чернодробните съдове. Установено е нарастване на скоростта и обема на кръвния поток в чернодробната артерия, промяна във формата на порталния поток, бавен, понякога обратен портален кръвен поток.
• Разширяване на чернодробната артерия.
• Подуване на стената на жлъчния мехур, стомаха, червата.
• Свободна течност в стомаха - асцит. Открива се на последния етап на цироза. В същото време, малък черен дроб наподобява дървена бара, който плува във вода.
• При автоимунна причина за чернодробна цироза се наблюдава увеличаване на регионалните лимфни възли, понякога до големи размери, когато дължината им достигне 50-60 mm. Формата им е продълговата, съотношението на дължината към диаметъра надвишава 2, за разлика от случаите на злокачествен тумор с метастази, когато лимфните възли са закръглени.

Грудките образувания на черния дроб при този пациент говорят за цироза.

Възможни ли са грешки с ултразвук и защо?

Ултразвукова картина на чернодробна цироза зависи от варианта и стадия на развитие на патологията, но ултразвукът на черния дроб при диагнозата на това заболяване показва стойност на точност от около 75%. Много често ултразвукът може да покаже спленомегалия (уголемяване на далака) и хепатомегалия (разширяване на черния дроб) едновременно с умерени нива на портална хипертония. Изглежда надеждна диагноза: цироза на черния дроб! Но не, подобна картина е възможна и в други случаи, например при лимфопролиферативни заболявания.

От друга страна, следната ситуация може да бъде подвеждаща: хистологията е показала увереност: диагнозата е цироза на ранен етап, но нямаше убедително ултразвуково изследване при такава диагноза, тъй като болестта все още се развива и анормалните трансформации в органа настъпват постепенно. Заместването на фиброзата с малки възли с нормална чернодробна тъкан първоначално не предизвиква изразени промени в структурата на черния дроб при ултразвук. Появата на фиброзна тъкан е придружена от повишаване на ехогенността на чернодробния паренхим, което се случва при други чернодробни патологии.

При ултразвуково изследване на пациент с цироза на черния дроб трябва да сте наясно, че всички ултразвукови симптоми на заболяването не трябва да присъстват изобщо. В същото време трябва да бъдат записани ключови доказателствени симптоми.

Въпреки многобройните ултразвукови признаци, които са характерни за цироза на черния дроб, данните, получени чрез ехография, са недостатъчни за уверена диагноза на цироза в началните стадии на заболяването и с недостатъчно изразени морфологични промени в органа. Съществен диагностичен критерий е кумулативното сравняване на ехографските данни с клиничната картина и лабораторните анализи.

Ултразвуково изследване на черния дроб при цироза: характерни признаци

Цирозата е сериозно заболяване, при което здрави, функциониращи чернодробни клетки се заменят с "безполезна" съединителна тъкан, което означава, че органът спира да изпълнява функциите си. Това води до груби нарушения на работата на целия организъм и, в крайна сметка, смърт.

Един от най-простите, най-бързи и най-ефективни методи за диагностициране на такава патология е ултразвук на черния дроб: цирозата обикновено е добре видима за сонолога, което ви позволява да поставите диагноза навреме и да започнете лечението. В прегледа и видеото в нашата статия ще разгледаме основните ултразвукови признаци на заболяването.

Правилна подготовка: това е важно

Има ли цироза на черния дроб на ултразвук? Определено да. Важно е обаче да се помни, че информационното съдържание на такъв метод за изследване на коремните органи може да бъде значително намалено, ако пациентът не е добре подготвен за него.

Основното, което трябва да направите, е да се намали възможността за увеличаване на газообразуването. Газовите мехури, които се събират в периферията на червата, водят до факта, че последните значително увеличават размера си и се припокриват с черния дроб: визуализацията може да бъде значително нарушена.

Затова лекарите препоръчват да се спазват следните правила:

1. За да се направи преглед сутрин на празен стомах. Ако ултразвукът се извършва по друго време, последното хранене трябва да бъде не по-късно от 5-6 часа.
2. За 3-4 дни, премахнете от диетата всички бобови растения, пълномаслено мляко, алкохол, силно кафе и чай. Ограничете приема на месо и риба.
3. В деня преди процедурата изпийте не повече от 1,5 литра течност като цяло.
4. Яжте фракционни, малки порции. 5-6 пъти на ден. 4 часа преди лягане, в навечерието на отиване на лекар, изключете всяка храна и течност.

Обърнете внимание! Ултразвуково изследване може да се извърши на различни позиции на пациента. Черният дроб се визуализира най-добре в легнало положение с ръце, спуснати или ранени зад главата с дясната ръка, както и легнали от лявата страна. По време на прегледа лекарят може да поиска от пациента за кратко задържане на дъха за по-добър контакт на сензора с кожата.

Какво трябва да сравним: как здрав черен дроб изглежда на ултразвук

За да се разбере какви промени се случват при цироза, важно е да се знае как изглежда здравият чернодробен ултразвук.

Обикновено органът има умерена ехогенност, вътрешната му структура е хомогенна. В този случай чернодробната тъкан може да се нарече хетерогенна, тъй като тя е проникната с много кръвоносни съдове.

Таблица 1. Размерът на черния дроб при ултразвук при възрастни:

Описание на ултразвука в случай на цироза на черния дроб

Цирозата е сериозно чернодробно заболяване с необратимо разрушаване на тъканите и нарушение на функциите му. Ултразвукът на чернодробната цироза е описанието и диференциацията на заболяването, най-важният етап в диагностиката, а навременното лечение е единствената възможност за положителна прогноза за оцеляване.

Ултразвук при цироза - описание на клиничната картина, и с използването на допълнителни (изясняващи) методи, позволява точна оценка на заболяването, неговия стадий и сортове. Използването на този метод е задължителен елемент на съвременната диагностика и се прилага успешно навсякъде.

Спецификата на заболяването

Като цяло, чернодробната цироза е органна патология, свързана с трансформация на чернодробната паренхимна тъкан в строма или фиброзна тъкан. С развитието на заболяването, черният дроб значително се променя в размер (намалява или увеличава), става необичайно гъст и неравномерен. Патогенезата на заболяването се състои в генното изменение на хепатоцитите и появата на патологично структурирани клетки, което води до възпалителен отговор на имунното ниво.

В зависимост от етиологичните характеристики на заболяването се разделят следните основни типове цироза:

1. Алкохолната цироза се причинява от токсини, присъстващи в алкохолните напитки. Етапи на развитие - остър хепатит и дегенерация на мастна тъкан с фиброза, хепатоцитна некроза и процес на автоимунна ориентация.
2. Вирусната цироза има инфекциозен механизъм (хепатит В, С) и автоимунните процеси са насочени към липопротеините.
3. Застойна цироза вследствие на некроза на хепатоцитите поради недостатъчно кръвоснабдяване, хипоксия и конгестия във вените. На този фон се проявява хипертония, причинена от разрушаване на порталните съдове, асцит, спленомегалия, тромбоцитопения, левкопения и анемия. Може да възникне енцефалопатия.
4. Билиарната цироза на първичен тип се дължи главно на генетичната патология на имунната регулация. Основните етапи на заболяването са хроничен холангит, разрушаване на жлъчните тубули, белези на тъканите и стесняване на тубулите, голям тип възпаление с поява на холестаза.

В допълнение, идентифицирани са доста редки видове заболявания: лекарствен, жлъчен вторичен тип, от вродени заболявания (тирозис, гликогеноза, галактоземия и др.), Метаболитно-алиментарен (с диабет, затлъстяване и др.), Криптогенни, индийски както и синдром на Budd-Chiari.

Според морфологичните особености е обичайно да се разграничават следните видове заболявания:

• малка-aelkous (melkonodulyarny) форма се определя, когато размерът на възли до 3 мм;
• големи възли (макронодулни) - възли с размер над 3 mm;
• септална разновидност на непълна природа;
• смесен сорт.

Тежест на заболяването

За оценка на тежестта на заболяването са приети няколко техники, използващи точкова система. Критерият Childe-Puy ви позволява да натрупвате точки по следните параметри:

• асцид: 1 точка - липсва; 2 точки - леки, лечими; 3 точки - неподатлив;
• енцефалопатия: 1 точка - липсва; 2 точки - лесно; 3 точки - тежка форма;
• билирубин (μmol / l): 1 точка - до 34; 2 точки - 34-51; 3 точки - над 51;
• албумин (g): 1 точка - повече от 35; 2 точки - 28-35; 3 точки - до 28;
• PTV (s): 1 точка - 1-4; 2 точки - 4-6; 3 точки - над 6.

Резултатите за всички параметри се сумират, а степента на тежест се разделя на класове: А - до 6 точки; B - 7-9 точки; C - 10-15 точки.

Ултразвук на черния дроб

Ултразвуковите методи осигуряват достатъчно информация за диагностика. Особено добре видим механизъм в режим на сива скала. За подобряване на ефективността на ултразвука при диференциране на цироза от други заболявания на черния дроб и различни видове заболявания се използват съвременни методи за цветно доплерово картографиране (CCT), обемна реконструкция на кръвоносните съдове, силен доплер, импулсно-вълнов доплер, хармонична изолация, ехо-контраст.

При извършване на ултразвук на черния дроб анализът се извършва в следните категории: гранично състояние и размер на органа, поява на аномални включвания, хомогенност на структурата в засегнатата област, звуков контраст на включванията, поява на сенчеста зона зад образуванията, количествена оценка на включванията и тяхната дифузия.

Ултразвукът при цироза включва оценка на състоянието на дясната и лявата част, както и на опашния лоб. Заедно с черния дроб, жлъчката се изследва. Нормалните размери на частите на тялото са:

• десен лоб: височина - по-малка от 12 cm, дебелина - по-малка от 10 cm;
• ляв лоб: дебелина - по-малка от 5 cm, дължина измерена заедно с десния лоб, по-малка от 17 cm;
• caudate lobe: дължина - по-малко от 7 cm, дебелина - 1.5-2 cm.

Важен параметър при оценката на състоянието на черния дроб е коефициентът, изчислен като съотношението на дебелината на десния дял отляво (нормата е най-малко 1,3). При заболяване коефициентът има тенденция да намалява.

Препарат за ултразвук на черния дроб

За да се елиминира влиянието на външни фактори върху описанието на заболяването на базата на ултразвук, трябва да се спазват определени условия на подготовка. Процедурата трябва да се извърши след 8 часа след последното хранене (на деца се разрешават 4 часа). Преди изследвания можете да пиете само напитки без газ. Тялото в зоната за монтиране на сензора е намазано с гел. Сензорът се поставя последователно в три взаимно перпендикулярни посоки.

Ултразвукът на децата се извършва, когато детето лежи по гръб и поема дълбоко въздух. Проучванията се извършват с помощта на различни типове сензори: началото на процедурата е изпъкнал тип сензори с разширена видимост, след което се използват линейни сензори за целенасочено наблюдение.

Диагностика на цироза чрез ултразвук

Ултразвукът показва развитието на цироза на черния дроб със следните характерни признаци:

• нарушаване на хомогенната структура на тъканите;
• идентифициране на лезии с различни размери;
• замъгляване на границите на тялото в гърба;
• увеличаване на размера на черния дроб в началния стадий на заболяването;
• забележимо набръчкване на тялото по време на развитието на болестта;
• увеличаване на диаметъра на порталната вена;
• с пренебрегвана болест - абдоминален асцит;
• анормален кръвен поток;
• увеличава ехото на дифузното свойство (черният дроб става по-ярък);
• появата на разпръснати сигнали, дължащи се на пролиферацията на влакнести тъкани и концентрацията на мазнини;
• с развитието на заболяването - намаляване на размера на десния лоб и на медиалната зона на левия лоб с хипертрофия на латералната зона на опашната и лява част.

Ултразвуковата картина на ултразвука зависи от степента на развитие на цироза на черния дроб (начална А, образувана В и крайна С фаза).

Първоначално се записват само единични силни амплитуди с голяма амплитуда на фона на малки сигнали.

В етап В се появяват големи кръгли формации, които се проявяват под формата на ехо-сигнали със среден размер, но с различни амплитуди. Активните сайтове са разделени от тихи зони с много малки сигнали. Паренхимата придобива мозаичен характер; порталната вена е увеличена и стените й са запечатани. Увеличава способността на чернодробната тъкан да абсорбира ултразвука.

С по-нататъшното развитие на болестта, порталната съдова система е повредена - настъпва портална хипертония. Притока на кръв във вените претърпява качествена промяна. В артерията на далака, доплеровата крива получава двуфазен диастоличен компонент, което показва, че кръвният поток е запушен поради повишената резистентност към преминаването на кръвта през съдовете. Ехограмата получава допълнителни пикови импулси.

Началото на фиброзата се прави на ехограмата като неравномерна граница на много силни сигнали с малка амплитуда. Ултразвуковата абсорбция от чернодробната тъкан намалява драстично.

Жлъчният мехур се увеличава по размер, деформиран. Фиброхолангиокистоза проявява подобна картина на ехограмата, но на фона на малката фокална патология на паренхимата се появяват линейни сигнали от влакнести струни. Малко фокалното уплътняване на дифузния паренхим е забележимо при билиарна цироза, но в този случай структурата на порталната вена не се променя.