Множествена ехинококоза на коремните органи и таза

Много ехинококоза е често срещано явление, според някои автори, до 30% от случаите на това заболяване, а делът на коремните органи е около 9/10 от тези наблюдения. Множествената ехинококоза на коремните органи е първична и вторична. Първичен многократен ехинококоза е рядък, тъй като в тези случаи паразитните ембриони трябва да преодолеят две капилярни бариери - черния дроб и белите дробове. Независимо от това, възможността за включване на онкосферите в съдовете на големия кръг на кръвообращението безспорно присъства и многобройни клинични примери дават ясни доказателства за това.

Често има вторичен многократен ехинококоза на коремните органи. В повечето случаи тя се развива в резултат на разкъсване на паразитна киста на черния дроб или на друг орган на корема и замърсяване на коремната кухина. Разкъсването на паразитната капсула може да настъпи поради абдоминална травма (шок, падане), с рязко свиване на мускулите на предната коремна стена (вдигане на тежести, скок) или с внезапно повишаване на интраабдоминалното налягане (кашлица, кихане). Пациентите обикновено усещат момента на разкъсване на киста, като отбелязват, че нещо „се скъса в стомаха“. В някои случаи разкъсването на кистата се съпътства от появата на сърбеж, уртикария и понякога анафилактичен шок с тежки сърдечно-съдови заболявания. Въпреки това, в някои случаи, разкъсване на кисти може да остане незабелязано.

При множествена ехинококоза са възможни различни комбинации от коремни органи и тъкани и тазови лезии. По този начин, ехинококови кисти могат едновременно да бъдат локализирани в черния дроб, далака, мезентерията на тънките черва, тъканите на таза, яйчниците. Броят на кистите също варира от единично до почти пълно увреждане на органа, като например омент. Размерът на кистите е различен. Разпространеното разпространение на малки кисти в перитонеума може да бъде сбъркано с милиарна туберкулоза.

Клиничните прояви на множествена ехинококоза на коремните органи са разнообразни, тъй като зависят от различни фактори: броя и размера на кистите, степента на увреждане на отделните органи и естеството на развитите усложнения. С няколко малки неусложнени кисти, курсът може да бъде асимптоматичен. Разпространените форми често се характеризират с общи симптоми: слабост, умора, загуба на тегло, намалена производителност, липса на апетит. При отваряне на киста в свободната коремна кухина се развива картина на остър корем.

Най-честите симптоми на множествена ехинококоза са общо неразположение, коремна болка, наличие на осезаем "тумор" или просто увеличаване на размера на корема.

Понякога с няколко големи кисти, разположени наблизо, коремът при палпация изглежда е „пълен с калдъръм“. В други случаи се усеща индивидуална подвижна, еластична консистенция, напълно безболезнена, кръгла форма и с гладка повърхност на формацията, разположена в различни части на корема. При нагряване на една или няколко кисти се наблюдава треска, втрисане и значително увеличаване на болката. При напреднали форми на заболяването се развиват кахексия, анемия и общо тежко състояние в резултат на значителна интоксикация. В някои случаи водещите симптоми на заболяването се дължат на изстискване на киста на органите на коремната кухина и таза (червата, пикочния мехур, стомаха, съдовете). В тези случаи могат да се появят симптоми на остра или хронична чревна обструкция, персистиращ запек, нарушено уриниране, асцит и оток на долните крайници (с компресия на порталните или илиачните вени).

Свързани статии:

Особено трудно е множествената ехинококоза, усложнена от нагъването или перфорацията на кистата. Най-опасно за живота на пациента е навлизането на заразеното съдържание в свободната коремна кухина и развитието на дифузен гноен перитонит. Перфорацията в аортата или долната кава на вената е абсолютно фатална поради развитието на кървене или белодробна емболия, но е сравнително рядко. По-благоприятно от гледна точка на изхода е отварянето на киста в една от кухите органи - стомаха, червата, пикочния мехур, бъбречната таза, а също и от предната коремна стена навън.

Причини и възможности за лечение на ехинококови кисти

Човешкото тяло е дом на много паразити, повечето от които дори не подозираме. Пример за това е ехинококът. Този паразит не преминава през размножителния етап и съществува в човешкото тяло под формата на ларви. Те се придържат към вътрешните органи, образувайки защитен мехур около тях, който в медицината се нарича киста на ехинокок. По правило се състои от няколко камери, в една от които има ембриони на паразита, а в другата - нови ларви. Броят им постоянно се увеличава, в резултат на което и получената киста започва да расте. В същото време тя притиска околните тъкани и органи, причинявайки нарушения на тяхната функционалност.

Както показва статистиката, най-много хора, в които се срещат ехинококови кисти, живеят в райони, където селското стопанство е особено развито. С други думи, инфекцията се получава главно от едър рогат добитък. Тези паразити са вид тения. Те не достигат големи размери и растат в дължина само с 2 - 3 мм. Въпреки това, дори и при такива малки размери, лесно се вижда хидратичната ларва с невъоръжено око.

Човешкото тяло за този паразит е временно местопребиваване. Тъй като той не може да достигне етапа на развитие, в който започва да се размножава. Възрастните живеят предимно в червата на животните. Техните яйца ги оставят с изпражнения и падане върху почвата, тревата и др. Извън живия организъм на ехинококите, те могат да съществуват дълго време. За тях няма заплаха от внезапни промени във времето, студ и топлина. Въпреки, че те не са в такива условия за дълго време. Echinococcus яйца и ларви бързо проникват в друг организъм по следните начини:

Те се консумират от малки гризачи, попадат в черния си дроб и достигат полова зрялост в тях. Животните, които ловуват за тези гризачи, ги ядат и също се заразяват. Освен това човек убива животно, го разрязва и консумира за храна. Този цикъл става причина ехинококите да се установят в човешкото тяло. Вярно е, че инфекцията не винаги се появява, но само ако месото на животното не е било подложено на топлинна обработка и е било консумирано от хората в полу-тяло.
Трева, върху която се изпразват животните, също е източник на инфекция. Големият добитък консумира тази трева и се заразява. Следващата връзка в това е човекът, който яде месото на заразено животно.
Хората често пренебрегват правилата на личната хигиена, които също могат лесно да бъдат причината за инфектиране на организма с ехинококи. Например, използването на немити зеленчуци и плодове, контакт с кучета, работа със земята - всичко това може да доведе до инфекция с паразити.

Важно е! Веднага след като ларвите на ехинококите влязат в тялото, те незабавно се абсорбират от стените на червата и се разпространяват през кръвния поток в цялото тяло. Те могат да се установят в различни органи. Но по-често далакът, черният дроб, бъбреците, мозъкът и белите дробове са изложени на инфекция.

Ако човек има съмнение за инфекция с тези паразити, е необходимо внимателно да се разгледат изпражненията. И не само вашите, но и всички домакинства, както и домашните любимци. В изпражненията ларвите на echinococcus могат да се видят с невъоръжено око. Те имат бяла черупка, която се откроява на тъмните изпражнения.

Веднага след като ларвата на ехинококите навлезе в човешкото тяло и намери своя „ъгъл“, тя започва да расте бързо, което увеличава риска от скъсване на кистата. Когато стените на кистозна формация не издържат на натиска и прекъсването, това води до сериозни последствия и разпространението на паразити в цялото тяло и образуването на кисти на ехинококите в други органи. Ето защо е много важно да се идентифицира това заболяване във времето и да започне лечението му, тъй като ако се разпространи към други органи, последствията могат да бъдат непредсказуеми.

По-често черният дроб се инфектира с ехинококи, тъй като участва директно в процеса на кръвообращението. Когато кръвта минава през този орган, повечето от ларвите остават в нея. Те се придържат към стените с помощта на издънки.

Черупката, в която се намира ларвата, е самият мехур, наречен киста. И в началото на неговото появяване, човек може да не наблюдава никакви промени в състоянието си. Едва след като кистата придобие голям размер, има тежест в областта на локализацията му и болка в резултат на компресия от образуването на близките тъкани.

Когато кистата достигне огромен размер, симптомите се увеличават. И това зависи преди всичко от мястото на заселване на паразитите. Сред общите признаци и симптоми на ехинококозна инфекция могат да бъдат идентифицирани: t

Появата на кашлица с обилна храчка, в която има примеси на кръвта.
Драматична загуба на тегло.
Треска.
Алергичен обрив по тялото от вида на уртикария.
Задух.
Постоянна болка в областта на образованието.

По-често ехинококозата е изложена на черния дроб. Появата на киста в този орган се случва в 3 етапа, всеки от които има свои характеристики. Първият се характеризира с пълна липса на симптоми. Само понякога пациентът може да почувства дискомфорт в коремната кухина, който се появява веднага след хранене. Това се дължи на факта, че именно през този период паразитите се въвеждат в структурите на бъбречната тъкан и образуването на защитна обвивка.

Вторият етап от развитието на заболяването се характеризира с постепенно намаляване на апетита, срещу което се наблюдава намаляване на телесното тегло. Ако едно лице вземе наркотици по едно и също време, тогава той може да има странични ефекти върху тях, които не са се проявявали преди това. Такива промени се дължат на нарушаване на черния дроб и намаляване на способността му да предпазва организма от токсични вещества.

През този период пациентът може също да бъде нарушен:

Гадене.
Повръщане, което се появява веднага след хранене с мазни или пикантни храни.
Болка в проекцията на черния дроб, утежнена от силовите натоварвания.
Изтъняване на изпражненията (диария).

На втория етап от развитието на ехинококозата се наблюдава значително увеличение на размера на черния дроб. В същото време стените му се уплътняват и болезнените усещания стават ясно изразени. Доста често лекарите възприемат наличието на тези симптоми за развитието на хепатит и провеждат лечение, което не дава положителни резултати.

Важно е! Когато една киста достигне голям размер, рискът от неговото нарастване и гной, попадащи в коремната кухина, се увеличава, което провокира развитието на перитонит. Отбелязва се и изстискване на жлъчните пътища, което се отразява негативно на общото състояние на пациента.

Третият етап на развитие на ехинококоза се характеризира с разкъсване на кистозна формация. Съдържанието на кистата прониква в кръвния поток, което води до разпространение на ларвите в цялото тяло.

Развитието на тази форма на заболяването често провокира дисфункция на други органи. Сред често срещаните усложнения:

Намалено зрение.
Появата на сърдечна болка.
Оток поради компресия на бъбреците и нарушена функция.
Слабост.
Мигрена, която възниква на фона на общата интоксикация на тялото.
Повишена телесна температура и др.

За да се избегнат негативните последици, е необходимо да се извърши отстраняването на чернодробните кисти веднага след тяхното откриване.

Развитието на белодробната ехинококоза се среща и в няколко етапа. В началните етапи паразитът се трансформира в белите дробове и започва да формира защитна обвивка - балон, който постепенно се увеличава по размер. В този случай работата на човек намалява, се забелязва умора и общо неразположение.

Важно е! С увеличаване на обема на киста симптомите се увеличават. Първо се появява суха кашлица, която постепенно се овлажнява. Слюнката започва да се произвежда с неприятна миризма и кръвни примеси. Този симптом е подобен на развитието на туберкулоза или онкология на белите дробове, и следователно в този случай лекарите често правят неправилна диагноза.

Въпреки това, допълнителните оплаквания на пациентите се засилват. Има болки в гръдната кост, които възникват на фона на изстискване на плеврата, а общото му състояние се влошава значително. Ехинококозата често е лесно придружена от такива усложнения:

Намаляване на кистата с последващо развитие на пневмония.
Разкъсване на образуването и поражението на сърдечния мускулен слой, което провокира началото на внезапна смърт.
Развитието на плеврит.

Ехинококите могат да се заселят в различни части на дракона. Постепенното нарастване на кистата води до развитие на атрофични процеси, а понякога и до пълно изчерпване на органите.

Ако лечението на киста на далака не се извършва навреме, то започва да расте и да се разпростира отвъд органа, упражнявайки силен натиск върху близките органи - бъбреците, червата, стомаха, черния дроб и т.н., причинявайки развитието на атрофични процеси и в тях.

По-често ехинококозата на далака се проявява с чувство на тежест и болка в неговата проекция. Постепенно се развива клиничната картина и към нея се добавят симптоми, свързани с нарушаването на работата на други органи - оток, гадене, повръщане, слабост, загуба на апетит и др.

Големите кисти могат да доведат до изместване на бъбреците, в резултат на което човек има задържане на урина и признаци на развитие на бъбречна колика. Ако образуването оказва силен натиск върху дебелото черво, може да възникне запек.

Важно е! Ехинококозата на далака също представлява сериозна опасност за хората. Кистата, която се образува при това заболяване, може да се скрие и да освободи съдържанието си в коремната кухина. Това е изпълнено с развитието на перитонит, абсцес и сепсис.

Лекарят може да подозира наличието на киста при лице, което вече е на първоначално назначение, като взема предвид оплакванията на пациента и ги разглежда. Въпреки това, за диагностика е необходимо да се провежда:

Ултразвуково изследване на коремната кухина. Вътрешните органи на човек се изследват, тъй като ехинококите могат да се разпространят в цялото тяло. По този начин, чернодробна киста в ултразвуково изображение се характеризира с закръглена капсула с париетална формация. Той се намира вътре в тялото и може да бъде с различни размери.
Серологично изследване. С негова помощ се извършва оценка на състоянието на антителата към ехинококовите антигени.
Реакция Кацони. Този тип диагноза включва подкожно инжектиране на специален разтвор, който съдържа ехинококи. Ако човек има тези паразити в тялото, кожата, на която е дадена инжекцията, става ярко червена. Ефективността на този диагностичен метод е 90%.
Рентгеново изследване. С него се открива киста на белите дробове.
Имуносорбентен анализ. Открива наличието на антитела в ДНК на паразитите. Колкото по-висока е ефективността на изследването, толкова по-вероятно е наличието на болестта.
Биохимичен анализ на кръвта. При наличието на паразити в организма се наблюдава намаляване на съотношението на протеините в кръвта.
Общ кръвен тест.
Микроскопско изследване на храчки.

Само след получаване на всички данни, лекарят може да направи точна диагноза и да вземе решение за по-нататъшно лечение.

Как се появява ехинококова киста?

Един от видовете човешки паразитни заболявания е ехинококозата на вътрешните органи, характеризираща се с развитието в тях на ларвалните стадии на хелминта на Echinococcus granulosus, който има няколко разновидности. Патологията се проявява чрез образуването на паразитни кисти в органите и тъканите. Gidatida, или така наречената киста, ехинококът е способен на латентно развитие в продължение на много години. Феталните капсули често достигат гигантски размери и тегло от няколко килограма, разрушавайки тялото, което води до увреждане или смърт.

Ехинококова болест

Сексуално зрялата цестода на ехинококите е малка тения с дължина 3–7 mm, от които един човек може да избере няколко стотици ембриони (онкосфери) наведнъж.

Червените яйца навлизат в околната среда заедно с екскретите на кучета, вълци, лисици, които са крайните собственици на паразита, в чиито черва живее. Източникът на кучешка инфекция е вътрешността на мъртви и заклани говеда. В почвата, тревата, езерата ембрионите на червея продължават до няколко години при всякакви климатични условия.

Човекът, заедно с копитни тревопасни животни, е обект на развитие на ларвата (ларва) фаза на червея без образуването на зрели индивиди. Инфекцията възниква чрез употребата на заразена храна или вода, контакт с кучешка коса или животински вътрешности. Чрез ръцете и устата яйцата влизат в стомаха, след което влизат в кръвоносната система.

Черен дроб е най-често засегнат, а след това белите дробове са първите филтри, срещани по пътя на паразита. Те представляват повече от 80% от инвазиите. По-рядко инфекцията се пренася в системното кръвообращение, а след това се развива хидатидоза в бъбреците, далака, мозъка, гръбначния мозък или костната тъкан.

патогенеза

Периодът на въвеждане на паразита и началния стадий на заболяването са напълно безсимптомни. Няколко години по-късно, в засегнатия орган, ембрионът образува кисти (хидатиди) - кухини, по-често наричани ехинококови кисти. Може да започне единична киста (единична лезия) или множество образувания. Първоначално те са малки капсули от около 1 mm, които в процеса на стареене се трансформират в мехурчета със сложна структурна обвивка, пълна с жълтеникаво-прозрачна течност.

Горният кожичен слой е сходен по структура с инсектит хитин, който е полупропусклива мембрана, която абсорбира съединения с ниско молекулно тегло, но остава недостъпна за протеиновите елементи на гостоприемника. Активно функционира вътрешният - кълняем слой. Вътрешните пилца капсули зрели - сфери с диаметър 1,5 mm, произвеждащи нови сколекси на веригата.

Ембрионите се натрупват по повърхността на капсулите и свободно плуват в лумена на мехурчето. 3 см киста съдържа повече от един милион протосколекси и ацефалоцисти, представляващи така наречения хидатиден пясък. От главния пикочен мехур могат да растат подобни дъщерни дружества.

Отвън, хидатидите са ограничени до цикатриалната мембрана, която представлява своеобразен скелет на кистата - тялото реагира на присъствието на чуждо вещество в себе си чрез некроза на фрагменти, съседни на паразита.

Дебелината на стената на фиброзната тъкан зависи от местоположението на паразита, силата на имунния отговор. В черния дроб външната обвивка понякога достига 2 см и често е втвърдена с калциеви соли. В белите дробове тя е по-малко гъста. Мозъчните хидатиди са тънкостенни и растат много по-бързо.

Ехинококовата скелетна киста е най-рядката и трудна форма. В процеса на растеж, мехурчето се прорязва чрез елементи на костна тъкан, в резултат на което паразитните ембриони се разпространяват в други органи и системи.

Влиянието на ехинококите върху органите и тъканите

Производството на антитела в организма продължава от първите месеци след инфектирането много преди клиничните прояви. Първо се произвеждат имуноглобулини IgM и IgG, след това IgA, IgE. Имунният отговор не е в състояние да повлияе на заболяването, но помага да се установи правилната диагноза по време на изследването.

Обичайно е да се изолира асимптоматичният, клиничен и усложнен стадий на развитие на хидатидоза.

Клиничните симптоми на заболяването зависят от размера, скоростта на растеж на хидатидната киста и нейното местоположение. Продължителността на скритите и проявените етапи във всеки отделен случай е различна.

Дълго преди очевидните признаци на хидатидоза, тялото започва да изпитва агресивните ефекти на ехинококите, има бавна, но постоянна интоксикация, тъканите абсорбират отпадъчните продукти на паразита. Периодично има слабост, сънливост, лек сърбеж на кожата или лек кожен обрив. Възможни са астения и загуба на тегло.

Основните патологични ефекти на кистите върху тялото:

механичен - дължащ се на експанзивен растеж на пикочния мехур с отделяне на страните и изстискване на околните тъкани, което води до дистрофични и атрофични промени на паренхимата, каналите и съдовете. В зависимост от местоположението на кистата, това заплашва да увреди дишането, хипоксията, холестазата, жълтеницата, нарушеното мозъчно кръвообращение и други патологии;
чувствителност - чувствителността на тялото към паразитни антигени, изразени в алергични прояви с различна степен на интензивност, от лек сърбеж или уртикария до фатален. Изключително опасно проникване на мехурчеста вода в нарушение на нейната цялост поради нараняване или спонтанно разкъсване. Течността може да се излее в жлъчните пътища, висцералната коремна кухина, тазовите органи, бронхиалния лумен. Процесът заплашва незабавна смърт поради развития анафилактичен шок, дълготрайни последствия под формата на инфилтрация на паразити и вторичен ехинококоза.

Когато киста достигне размер 5 см или повече, се проявяват изразени клинични прояви - хидатид, локализиран в черния дроб, предизвиква гадене, повръщане, тежест, дискомфорт, болка и спазми в областта на епигастриума, хепатомегалия. При муден процес развитието на дори обемисти кисти протича без забележими функционални нарушения и симптоми.

В белите дробове кистата достига големи размери в сравнително кратко време - след 1-2 години. Най-бързо нарастващите мехурчета се намират в периферната част. Изпъкналият на повърхността на белия дроб причинява междуребрист неврит или плеврит. Чести признаци: пресоване, болка в гърдите, утежнена от дълбоко дишане.

Локализацията в корените на белия дроб провокира упорита, суха кашлица, която не е податлива на медикаменти. Симптомите възникват периодично, с нарастването на кистите, стават постоянни. При кашлица се появява слюнка, често с примес от гной или кръв, което показва възпалителния процес на съседните тъкани. Болка, синдром на кашлицата и хемоптиза - триада от симптомите, характерни за ехинококоза на белия дроб. Централната локализация на кистите е способна да предизвика тежък кръвоизлив. Големи единични образувания или многобройни кисти причиняват недостиг на въздух. Рязко увеличаване на болката, кашлица, която става болезнена, придружена от обилно отделяне на течна лека слюнка с мембранни фрагменти на капсулата, показва възможна перфорация или разкъсване на хиатидния бял дроб.

Дълго съществуващи ехинококови мехурчета са предразположени към нагряване, което увеличава риска от скъсване. Некротичните промени се развиват вероятно поради инфекция от бактерии, агресивните ефекти на имунитета на гостоприемника. Рискът от нагряване е по-висок за нежизнеспособните паразити, които са загубили своята функционалност. Симптоматология е типична за образуването на абсцеси: висока температура, редуващи се с втрисане, температура до 40 ° С и по-висока, обилно изпотяване, интоксикация, слабост. Разкъсването на пикочния мехур и изпразването на съдържанието му в коремната кухина са съпроводени със спастични болки, които се свързват с остри алергии - непоносима сърбежна кожа с уртикария и подуване. Абсорбцията на гной с околните тъкани води до перитонит.

Понякога след много години на развитие се появява асимптоматична асептична некроза на ехинококовата киста - нейната самостоятелна смърт и последващо калциране на стените.

Идентификация и лечение

Външен преглед помага да се идентифицират големи кисти в черния дроб, при условие, че prikrayevogo тяхното местоположение. На допир, това са гладки заоблени уплътнения, които реагират с вибрации и светлинни вибрации при подслушване. При откриване на патология се наблюдава увеличаване на дела на черния дроб, в който се намира кистата, дълбоко локализираните хидатиди предизвикват генерализирана хепатомегалия.

Диагностиката на ехинококови кисти изисква диференциация от доброкачествени и ракови тумори, системни микози, хемангиоми, белодробна туберкулоза и редица други заболявания, които имат сходни клинични прояви.

Методите, които осигуряват достоверна информация за местоположението, формата, размера на кистите, техните структурни особености, структурата на мембраните, наличието на дъщерни образувания, хидатидния пясък в лумена включват ултразвуково и рентгеново изследване, магнитно-резонансна томография. MRI е по-информативен при идентифицирането на малък хиатид - до 40 mm и диференцирането им от обикновените серозни кисти. Инструменталните методи са в състояние да визуализират признаци на възпаление, некроза на кистата, нарушаване на нейната цялост.

Имунологични изследвания, въз основа на резултатите от които е поставена окончателната диагноза: ензимно-свързан имуносорбентен анализ (RIFA), латексна аглутинация (RLA), анализ за антитела, индиректна хемаглутинация (PHA). Използването на тестови системи е ефективно в почти 95% от случаите, но не изключва фалшиво положителни и отрицателни заключения. Към тях водят соматични заболявания, тежки възпалителни и деструктивни процеси в организма: имунодефицит, рак, цироза, други паразитни заболявания, ранен ехинококоза.

Такива показатели като еозинофилия, увеличен брой левкоцити са допълнителни, но неспецифични признаци на ехинококоза.

Трудността при потвърждаване на диагнозата е невъзможността на пункцията, като се вземе биоматериалната киста, поради опасността от изтичане на течно вещество отвъд черупката и развитие на усложнения.

Видове операции

Ехинококови кисти с диаметър 30 mm и повече подлежат само на хирургично лечение. Целта е пълно отстраняване на паразита от тялото и предотвратяване на рецидив. Въз основа на клиничната картина, размера, характеристиките на развитието на кистата, съществуващите усложнения, физическото състояние на пациента, се избира оперативен метод. Има няколко принципа на намеса:

пробиване на изпомпване на съдържанието, последвано от третиране на капсулата с хербициди - разтвори на глицерин или натриев хлорид;
перицистэктомия - изрязване на хиатид заедно с влакнеста мембрана, използвана само за отстраняване на малки образувания в близост до повърхността на органа;
затворена ехинококектомия - след премахване на киста с хитинова капсула, тя е плътно зашита с влакнеста капачка без използване на дренаж;
marsupialization - външната обвивка на бившата киста е свързана с краищата на раната;
резекция на засегнатия орган - кистите се изрязват заедно с част от съседната здрава тъкан.

Всеки тип операция е изпълнен с риск от усложнения като разпръскване на кистозна течност и паразитно заразяване на съседни тъкани. Отстраняването на кисти с големи и гигантски размери е свързано с високи наранявания, дълъг период на възстановяване, необходимост от дълготрайно оттичане на образуваните кухини и последващата им пластика с оментни сечения.

Използването на така наречените минимално инвазивни форми на операциите, които включват перкутанна интервенция, позволява да се лекуват множествени кисти на черния дроб, далака, бъбреците и други органи. Методът е подходящ за хидатиди не повече от 50 mm, които не съдържат дъщерни мехурчета и признаци на нагряване. Операцията се извършва с едноетапна пункция на киста с игла, свързана с тънък катетър, през който течността се изтегля от кистата, а нейният лумен се обработва с 80% глицерол. Хитиновата обвивка на капсулата остава в тялото и постепенно претърпява естествено разрушаване.

химиотерапия

В следоперативния период е задължителна антипаразитна химиотерапия с препарати карбамамидазол - Албендазол, Зентел, Немозол, Ескогол. Лекарствата се използват като самостоятелно лечение на множествени кисти в случаите, когато хирургична намеса не е приложима, хидатид по-малък от 30 mm, с спешна превенция на дезенизация поради разкъсване на кистата. Рецепцията се провежда курсове за 28-30 дни с интервали от 14 дни. Постоперативната химиотерапия включва 3 курса, лечение на неоперабилни кисти - 9 или 10.

Използването на лекарствена антихелминтна терапия намалява риска от повторение на ехинококозата до 1%, предупреждава за усложнения курс на заболяването.

Провеждат се контролни серологични и инструментални изследвания на всеки шест месеца след края на химиотерапията. Счита се, че възстановяването е постигнато при липса на рецидив в рамките на 5 години. Още няколко години пациентът остава под медицински преглед.

Ехинококоза при възрастни (ехинококоза на коремните органи)

РЧД (Републикански център за развитие на здравето, Министерство на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2015

Обща информация

Кратко описание

Наименование на протокола: Ехинококоза при възрастни (ехинококоза на коремните органи)

Ехинококоза (

лат. Ехинококоза) - хелминтоза от групата на цестодозите, причинена от ларвата или кистозната фаза на развитие на тения от рода Echinococcusgranulosus, характеризираща се с образуването в черния дроб, белия дроб или други органи и тъкани на паразитни кисти. Еднокамерната ехинококоза, причинена от Echinococcus granulosus, в много отношения напомня и често се комбинира в литературата с алвеококкоза (многокамерна ехинококоза), причинителят на която е Echinococcus multilocularis.

Алвеококкоза (лат. Алвеококоза; алвеоларна ехинококоза, многокамерна ехинококоза) е хелминтоза от групата на цестодоза, характеризираща се с тежко хронично течение, първично туморно-подобно увреждане на черния дроб, често с метастази в мозъка и белите дробове, както и към много други органи.

Код на протокол:

Код (и) на МКБ-10:
B67 - Ехинококоза
B67.0 - Инвазия на черния дроб, причинена от Echinococcus granulosus
B67.3 - Нашествие на друго място и множествена ехинококоза, причинена от Echinococcus granulosus
B67.4 - Инвазия поради Echinococcus granulosus, неуточнена
B67.5 - Инвазия на черния дроб, причинена от Echinoccus multilocularis
B67.6 - Друга локализация и множествена ехинококоза, причинена от Echinococcus multilocularis
B67.8 - Ехинококоза на черния дроб, неуточнена
B67.9 - Ехинококоза на други органи, неуточнена

Съкращения, използвани в протокола:
ALT - аланин аминотрансфераза
AST - аспартат аминотрансфераза
APTT - активирано парциално тромбопластиново време
BAK - биохимичен кръвен тест
iv инжектиране интравенозно
интрамускулна инжекция
HIV - вирус на човешка имунна недостатъчност
Стомашно-чревен тракт - стомашно-чревен тракт
ELISA - ензимен имуноанализ
КТ - компютърна томография
INR - международно нормализирано отношение
ЯМР - магнитен резонанс
MRCP - магнитно-резонансна холангиопанкреатография
АОК - пълна кръвна картина
OAM - изследване на урината
PV - протромбиново време
p / c - подкожно
PTI - протромбинов индекс
RPGA - директна хемаглутинационна реакция
ESR - скорост на утаяване на еритроцитите
Ултразвук - ултразвук
FEGD - фиброезофагогастродуоденоскопия
EBP - Ехинококоза на коремната кухина
ЕКГ - електрокардиограма
EchoCG - Ехокардиография
ЕП - чернодробна ехинококоза

Дата на разработване / преразглеждане на протокола: 2015.

Категория на пациента: възрастни.

Потребители на протокол: общопрактикуващи лекари, хирурзи, общопрактикуващи лекари, гастроентеролози, специалисти по инфекциозни болести, трансплантолози, анестезиолози.

Забележка: този протокол използва следните класове препоръки и връзки на нива на доказателства:

класификация

класификация:

Ехинококоза на черния дроб.

усложнения:
а) неспецифична парапаразитна грануломатоза;
б) фокална перипаразитна фиброза;
в) калциране на влакнестата капсула;
г) парапаразитен реактивен (антигенен) хепатит.

усложнения:
· Гнойно-деструктивен холангит и перихолангит;
· Хроничен персистиращ хепатит;
· Паразитна цироза;
· Жълтеница (компресираща, обструктивна, смесена);
· Портална хипертония;
· Пробив на кисти с обобщение на процеса;
· Насищане на кистата;
· Сепсис;
· Системна амилоидоза.

По етапите на клиничното протичане на заболяването
1-ви - асимптоматичен етап;
2-ри - етапа на първоначалните прояви;
3-ти е етап на изразени прояви;
Четвърти - етап от усложненията.

Алвеококкоза на черния дроб.
• Асимптоматичен етап.
• Етапът на неусложнен поток.
• Етап на усложнения.
Механична жълтеница.
Портална хипертония.
Кълняемост на портата на черния дроб.
Кълняемост на съседни органи.
Колапсът на паразитен тумор.
Пробиви на гниещи кухини в съседни кухини.
Gallbronchial фистула.
Метастази.
Маски с нетипична форма.

Клинична картина

Симптоми, ток

Диагностични критерии за диагностика:

оплаквания:
· За неусложнен курс - заболяването е асимптоматично, дискомфорт и / или болка с различна интензивност в коремната кухина, гръдния кош, кашлица, чувство на тежест в епигастриума, десен хипохондрий, субфебрилно състояние, гадене (периодично), подуване и увеличаване на стомаха, осезаемо t образуване на тумор в десния хипохондрия и / или коремната кухина;
· При усложнен курс - може да се появи болка с различна интензивност в корема, гръдния кош, кашлица от слюнка, задух, тахикардия, хипертермия, иктеричност склера и кожа, сърбеж, алергична реакция, анафилактичен шок, хидроторакс с руптура на ехинококова киста. компенсира медиастиналните органи в обратна посока.

история:
· Епидемиологична среда;
· Професия;
· Близък контакт с животните във фермата или двора.

Физически преглед:
· В случай на неусложнен ход на чернодробната ехинококоза е възможно да се определи увеличаване на границата на черния дроб (хепатомегалия), палпиращо туморно образуване в горната част на коремната кухина;
· При разкъсване на киста в коремната кухина се наблюдават симптоми на перитонеално дразнене на фона на силно изразена болка, алергична реакция, кожен обрив;
· При нагряване на ехинококова киста се наблюдава повишаване на телесната температура, промени, характерни за локален гноен процес, симптоми на интоксикация;
· Ако кистата е смачкана или нарушена в жлъчните пътища, може да има иктерична склера и жълтеност на кожата, сърбеж на кожата, треска, студени тръпки и симптоми на интоксикация.

диагностика

Списък на основните и допълнителни диагностични мерки:

Основните (задължителни) диагностични дейности, извършвани на амбулаторно ниво:
· UAC;
· OAM;
· BAC: (урея, креатинин, общ протеин, AST, ALT, общ билирубин, директен и индиректен билирубин, глюкоза), кръвни електролити (калий, натрий, хлор, калций);
· TPHA за ехинококови антитела;
· ELISA за ехинококови антитела;
· ЕКГ;
· Ултрасонография на коремните органи;
· Общо рентгеново изследване на гърдите или флуорография.

Допълнителни диагностични изследвания, провеждани на амбулаторно ниво (определение на тактика на лечение):
· КТ на коремната кухина;
· ЯМР на коремната кухина (по показания);
· MRCP (ако е посочено);
· КТ на мозъка (по показания);
· КТ на гръдния кош (според показанията);
· EchoECG.

Минималният списък на необходимите прегледи за планирана хоспитализация: в съответствие с вътрешните правила на болницата, като се има предвид съществуващата заповед на оторизирания орган в областта на здравеопазването.

Основните (задължителни) диагностични прегледи, провеждани на стационарно ниво (при спешна хоспитализация, се извършват диагностични прегледи, които не се извършват на амбулаторно ниво):
· UAC;
· OAM;
· Коагулология (APTT, PV, PTI, INR, фибриноген А, фибриноген В, време на съсирване);
· BAC; (общ протеин, албумин, урея, креатинин, общ и директен билирубин, ALT, AST, глюкоза, К, Na, Са, С-реактивен протеин);
· Определяне на кръвна група, Rh фактор;
· Кръвен тест за РАО;
· Кръвен тест за HIV;
· Кръвен тест за вируси на хепатит В и С;
· EFGDS.

Допълнителни диагностични прегледи, провеждани на стационарно ниво (в случай на спешна хоспитализация, диагностичните прегледи се извършват не на амбулаторно ниво и след период от повече от 10 дни от датата на изпитването по реда на Министерството на отбраната):
· КТ на коремната кухина с болус контраст (ангиография) - за оценка на относителното положение на кистозната структура с кръвоносни съдове и ендокринни съдове на черния дроб;
· MRCP - за оценка на интерпозицията на кистозни структури с жлъчната система;
· Диагностична лапароскопия с хистологично изследване на биологичен материал;
· Интраоперативна ехография - за определяне на проекцията на интрапаренхимни кръвоносни съдове и ендокринни съдове;
· Интраоперативна холангиография - за определяне нивото на проходимостта на жлъчните пътища, оценка на характера на преминаване на жлъчката в храносмилателния тракт.

Диагностични мерки на етап спешна помощ:
· Събиране на оплаквания и анамнеза;
· Физически преглед;
· Термометрия;
· Аналгетична терапия;
· Контрол и превенция на анафилактичен шок;
· Транспорт до болница

Инструментални изследвания:
Инструменталните методи на изследване са фундаментални в диагностиката на ехинококоза на коремните органи, тяхната чувствителност е 85-99%.
Ултразвуково изследване (ултразвук) на коремните органи: открити са единични или множествени ехогенни образувания с ясни контури. Има увеличение на акустичната сянка. В някои случаи в структурата на образуванията може да се определи хетерогенно съдържание.
Рентгенография на гръдния кош: позволява да се изключи или идентифицира съпътстваща ехинококоза на белите дробове, където може да има високо положение на диафрагмата, ограничаване на мобилността му, което е важно за планиране на цялостно лечение на пациента и осигуряване на благоприятен изход.
Компютърна томография (КТ) на коремните органи: позволява да се изясни наличието на ехинококова киста, техния размер и локализация на кисти, за да се визуализират малки кисти, които не се откриват с ултразвук. Провеждането на КТ с болусен контраст позволява да се оцени интерпозицията на кистозни структури с кръвни и ендокринни съдове на черния дроб.
Магнитно-резонансната холангиопанкреатография (MRCP) позволява да се изясни интерпозицията на кистозни структури с жлъчната система.
Магнитно-резонансна томография (МРТ) на коремната кухина: позволява да се уточни размера и местоположението на кистите, да се визуализират малки кисти, които не се откриват с ултразвук.
Компютърна томография (КТ) на мозъка: позволява да се изключи и / или идентифицира съпътстващ ехинококоза на мозъка.
Компютърна томография (КТ) на гръдния кош: позволява да се изключи и / или открие присъствието на ехинококова киста в белите дробове;
Диагностична лапароскопия: в този случай се откриват кистични образувания в черния дроб, а в коремната кухина може да се наблюдава наличието на течност с частици от хитиновата мембрана и картината на перитонита.

Показания за експертен съвет:
• Кардиолог - за коригиране на персистираща артериална хипертония, хронична сърдечна недостатъчност, сърдечни аритмии.
· Невропатолог - за да се изключи съпътстваща мозъчна ехинококоза; за своевременно откриване на енцефалопатия, периферна невропатия, синдром на карпалния тунел.
· Гастроентеролог - за изключване или идентифициране на свързани заболявания на стомашно-чревния тракт и черния дроб (неспецифичен, вирусен или автоимунен хепатит).
· Ендокринолог - за навременна диагностика и лечение на заболявания на ендокринната система (захарен диабет, първичен и вторичен хипер алдостеронизъм, хиперпаратиреоидизъм и др.).
· Онколог - ако се подозира онкологичен процес на коремните органи (черния дроб).
· Анестезиолог - за планиране на анестезия по време на операция; ако е необходимо, катетеризация на централната вена за предоперативна подготовка.

Лабораторна диагноза

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза:
Диагнозата ехинококоза се основава на анализ на епидемиологична история, клинични, лабораторни и инструментални изследвания. Рентгенова, ултразвукова, компютърна томография, магнитен резонанс ни позволяват да оценим степента на увреждане на органите.
Диференциалната диагноза на чернодробния ехонококоза се извършва с други фокални чернодробни заболявания с кистичен характер: чернодробен абсцес, непаразитни чернодробни кисти, чернодробни тумори с дезинтеграция.
За диференциалната диагноза на алвеококкоза от ехинококоза е подходящ само високоспецифичният ензимен имуноанализ. Както и морфологично (хистологично) потвърждение на следоперативния биопсичен материал на фиброзната капсула или хидатидната киста на ехинококоза.

Таблица 1. Диференциална диагноза на чернодробни фокални образувания

лечение

Цели на лечението:
· Елиминиране на фокални (паразитни) лезии на коремните органи (черния дроб) с нормализиране на лабораторните параметри;
· Постигане на задоволителни характеристики по инструментални методи за изследване на коремната кухина (черен дроб).

Тактика на лечение:

Нелекарствено лечение:
Режим: в период на превишаване на скоростта - свободен (III)
в ранния следоперативен период - половин легло (II)
Диета: в предоперативния период - 15
в навечерието на операцията, в деня на операцията и в деня след операцията - 0
в ранния следоперативен период - 1а, 1б
в следоперативния период - 5

Хирургична интервенция:

Хирургична интервенция, предоставена на ниво болница.
При ендотрахеална анестезия се извършва операция за ехинококоза на коремните органи.
При рецидивиращи форми на ехинококоза на коремните органи (особено множествени, множествени лезии, дисеминирана форма), опитен хирург трябва да бъде включен, за да определи плана на операцията и нейното изпълнение.
Избор на подходящ хирургически достъп:
· При локализация на ехинококови кисти в черния дроб - дясна и / или горна средна лапаротомия.
· При дисеминиран ехинококоза на коремните органи, най-приемлив е общ (широк) среден разрез.
Операцията за коремни органи (черен дроб) се състои от няколко етапа:
· Преглед на коремните органи;
· Откриване на паразитна киста, определяне на размера, локализацията, броя на кистите и естеството на паразитното увреждане;
· Отстраняване на паразита с хитиновата обвивка;
· Стриктно спазване на известните принципи на апаразитичност и антипаразитизъм при използване на стандартни противопаразитни средства за лечение на фиброзна капсула;
· Преглед на остатъчната кухина, елиминиране на жлъчните фистули;
· Използване на методи за отстраняване на остатъчната кухина;
· Отводняване на коремната кухина.
1. Начини на ехинококектомия: t
· Затворени - без отваряне на кистата ("идеален", резекция на органа с кистата, отстраняване на органа с киста, цистерикостектомия);
· Отворен - с пункция или отваряне на киста и отстраняване на съдържанието му;
· Комбинирано - с множество EP - комбинация от затворено отстраняване на някои и отворено отстраняване на други кисти.
2. Методи за отстраняване на остатъчната кухина:
· Пълно елиминиране на остатъчната кухина чрез: капитония, инвагинация на фиброзната капсула, тампонада от оментум, перицистэктомия, тотална и субтотална резекция на фиброзната капсула.
· Непълно елиминиране на остатъчната кухина с неговото външно дрениране след: капитон, инвагинация на фиброзната капсула, тампонада от омент и абдоминализация.
Атипични резекции и перицистектомии трябва да се извършват с малки маргинални или повърхностно разположени ехинококови кисти, извън тяхната връзка с порталния или кавалния портал на черния дроб.
По време на операцията на ехинококектомия в случаи на многобройни лезии на коремната кухина (черен дроб) е препоръчително да се извърши интраоперативен ултразвук, за да се изясни степента на хирургичната интервенция и да се идентифицират ехинококови кисти.
Показанията за лапароскопска ехинококектомия на черния дроб са самотни, повърхностно разположени ехинококови кисти с диаметър не повече от 5.0-7.0 cm. Операцията трябва задължително да завърши с дренирането на остатъчната кухина.
В случай на ехинококоза на коремната кухина (черен дроб), елиминирането на остатъчните кухини може да се извърши чрез максимално изрязване на фиброзната капсула, оставяйки малка част от нея в близост до основните съдове, кухи органи на коремната кухина.
При ехинококоза на далака: необходимо е да се извърши органо-щадяща операция, с поражение на голяма част от органа или невъзможност за извършване на органо-щадяща операция поради местоположението на кистите в портата, спленектомия е оправдана.
При тотално увреждане на черния дроб от паразитни възли, единственият начин да се помогне на пациента е да реши проблема с чернодробната трансплантация.
Всички операции за ехинококоза на коремните органи трябва да бъдат завършени отводняване на коремната кухина.
Противопоказания:
абсолютната:
• Тежкото състояние на пациента поради тежка соматична патология на дихателната и сърдечно-съдовата системи;
· Нарушаване на системата за кръвосъсирване.
относителният:
· Катарални явления, вирусни и бактериални инфекции;
· Дефицит на протеинова енергия от 2-3 градуса;
· Анемия;
· Нарушения на храносмилането;
· Заболявания на дихателните органи, техните катарални състояния; незадоволително състояние на кожата.

Хирургична интервенция, предоставена на етапа на спешна медицинска помощ: не се извършва.

Медикаментозно лечение:

Медикаментозно лечение на амбулаторно ниво:
Консервативното лечение на пациенти с EF и коремната кухина трябва да включва комплексно специфично лечение.
Ако се открият ехинококови (хидатидни) кисти с диаметър по-малък от 3,0 cm, е необходимо консервативно антихелминтно лечение, като лекарството на избор е албендазол, 15 mg / kg / ден с телесно тегло по-малко от 60 kg и 400 mg 2 пъти на ден с телесно тегло над 60 t кг, за 28 дни, до 3 курса с двуседмична пауза между курсовете.
При динамично наблюдение и последващо изследване при отсъствие на положителна динамика и ефекта от лечението, следва да се определят допълнителни тактики в полза на хирургичното лечение.

Медикаментозно лечение на ниво болница:

Списък на основните лекарства:

Какво е опасна киста echinococcus и неговите признаци

В днешно време, в резултат на развитието на туризма, замърсяването на околната среда, използването на голям брой химикали и антибиотици, в човешкото тяло все повече се развиват паразитни инвазии, които провокират формирането на такава патология като киста на ехинококите. Това заболяване се нарича ехинококоза, засяга вътрешните органи, образувайки инвазивни кисти в тях. Тения на ехинокок провокира патология, яйцата й се въвеждат в организма заедно с вода, храна или при контакт с животни.

описание

Ехинококозата е хронично паразитно заболяване, провокирано от местообитания на ларвите на ехинококите в организма. Това заболяване засяга различни вътрешни органи, те развиват ехинококови кисти. Черният дроб и белите дробове са основно засегнати, понякога са засегнати кости, мозък, далак и др. Яйцата на хелминта, веднъж в тялото, се пренасят от кръвния поток, засягайки различни органи. Те могат да образуват една или много кисти, всичко зависи от броя на въведените ларви.

Киста е торба, в която е поставена жълтеникава течност, която служи като защитна обвивка за ларви на паразити. Размерите на кистите могат да варират от един сантиметър до гигантски размери, които могат да съдържат няколко литра течност. Симптомите и тежестта на заболяването зависят от размера и местоположението на ларвите на ехинококите. Обикновено болестта за дълго време не показва никакви признаци, кисти се откриват по време на медицински прегледи.

Етиология и епидемиология

Причинителят на заболяването е ларвата на ехинококите. Възрастен паразит е хелминт с дължина до седем сантиметра, който има глава, на която са поставени четири смукали и корона от четиридесет куки. Ларвата, която влиза в тялото, живее и расте там в продължение на десетилетия, след което се превръща в киста с кръгла форма. Човек е засегнат от хелминти, когато използва вода, храна, при контакт с животни.

В съвременния свят, в повечето случаи, болестта се наблюдава в страни в Африка и Америка, Южна Европа и Централна Азия. Около 10% от хората имат патология тук. Най-често ехинококозата се диагностицира при хора на средна възраст, понякога при деца.

причини

Един възрастен ехинокок живее само в тялото на животните, а неговата ларва - ехинококова киста - се появява при хората. Начините на неговата инфекция са различни, но обикновено се срещат при контакт с кучета, при покриването на кожата, от които се съдържат яйцата на паразита. Здравите животни също могат да заразят хората с яйца на хелминти, тъй като те могат да действат като носители. Яйцата на паразита могат да живеят при температури от -30 до +38 градуса по Целзий на повърхността на почвата, когато са изложени на слънце, умират през деня. В някои случаи, човек се заразява, като яде немити храни, които съдържат паразити.

Етапи на развитие на патологията

От момента, в който хелминтът и яйцата му влязат в тялото, започва развитието на болестта. Сокът, произведен от стомаха, им помага да излязат от черупката им и да проникнат през стомашно-чревната лигавица. С кръвния поток те се разпространяват през всички видове органи, утаяват се в тъканите и се трансформират в ларви. Четиринадесет дни по-късно ларвата се развива в ехинококов пикочен мехур. След пет месеца този балон расте до пет милиметра, след което бавно се увеличава. След двадесет и пет години размерът му може да стане толкова голям, че да съдържа около десет литра течност. Тази течност има жълтеникав оттенък и неутрална реакция, съдържа натриев хлорид, янтарна киселина, тирозин и т.н. С нарастването на кистата върху вътрешните органи се упражнява натиск, а отпадъчните продукти на ларвата провокират възпаление на хроничните им тъкани.

В медицината е обичайно да се разграничават няколко етапа на развитие на заболяването:

Скрит (начален) етап, който тече от момента на заразяване до първите симптоми. Този етап може да продължи години, човек се чувства добре.
Вторият етап се дължи на появата на първите симптоми в резултат на натиска на кистата върху органите. През този период съществуват субективни разстройства.
Третият етап, когато симптомите са изразени.
Четвъртият етап се характеризира с появата на усложнения под формата на сълзи, гнойни реакции, придружени от интоксикация и болка синдром.

Признаци и симптоми

Първият етап на заболяването не показва никакви признаци. На втория етап, човекът чувства болка на мястото, където има киста, слабост, сърбеж, копривна треска. В последния етап кистата често се счупва, причинявайки кистична течност да влезе в коремната кухина и се развие плеврит или перитонит. Ако киста наситеността се наблюдава, се появява треска, остра интоксикация на тялото, различни алергии, които могат да причинят анафилактичен шок. С течение на времето настъпват патологични промени в имунната система.

Притискането на вътрешни органи от киста често провокира появата на асцит, патологични изкълчвания и фрактури, обструктивна жълтеница. Обикновено се открива ехинококов пикочен мехур при сондиране или по време на ултразвуково, рентгеново и друго сканиране.

Ехинококоза на черния дроб

Тази патология е най-често срещана и представлява около 70% от всички случаи на ехинококоза. Паразитните яйца от кръвообращението влизат в черния дроб, където се поставят в капилярите. Мехурчетата се увеличават бавно, с течение на времето те попадат в паренхима на органа, жлъчните пътища или перитонеума. В черния дроб блистерите са в десния лоб. Първият израз е болният синдром в десния хипохондрий. Тогава гадене, диария, апетит изчезва. Когато кистата стиска жлъчните пътища, човек развива механична жълтеница. Насищането на кистата провокира появата на абсцес на черния дроб, а когато се отвори, се развива гноен плеврит. Ако се счупи и съдържанието попадне в жлъчните пътища, се развива гнолен холангит, алергични реакции с възможност за анафилактичен шок, както и вторичен ехинококоза.

Ехинококоза на жлъчния мехур

Жлъчните канали в патологичния процес са включени втори път, когато в тях настъпи пробив на киста. Това причинява чернодробни крампи, треска, втрисане, гадене и повръщане. Често има запушване на каналите, което е придружено от холецистит, септичен холангит и хепатит. В същото време рискът от смърт е много висок. Такива кисти се отстраняват само чрез операция.

Ехинококоза на белите дробове

Тази патология се наблюдава при 20-30% от хората с ехинококоза. Когато една киста расте, тя започва да изстисква тясно разположени тъкани, провокирайки появата на болка в гърдите, кашлица с кръвни примеси, недостиг на въздух. Повишава се телесната температура на човека, появява се интоксикация, клетката на гръдния кош се деформира, възниква пневмония и възниква плеврит. По време на нагряване разкъсванията на кистата и течността се вливат в плевралната кухина, която се проявява чрез хемоптиза, задух и цианоза, ателектаза или белодробен абсцес, аспирационна пневмония. В някои случаи се наблюдават промени в медиастинума, наблюдава се сърдечна тампонада, развиват се анафилактичен шок и смърт.

Ехинококова киста на мозъка

Тази форма на заболяването се наблюдава при 9% от хората с ехинококоза. Когато паразитът удари мозъка, около нея се образува капсула от съединителната тъкан, която е заобиколена от възпалителна мозъчна тъкан и могат да се получат кръвоизливи. Заболяването е придружено от болки в главата, замаяност, зрителни и сензорни увреждания, спазми в крайниците и епилепсия. Често човек има психични разстройства под формата на деменция, налудни състояния или депресия.

Ехинококова киста на гръбначния мозък

Когато една киста расте до малък размер, тя изстисква гръбначния мозък, причинявайки нарушения на движението и чувствителността. На мястото на ларвите в гръбначните тела заболяването е асимптоматично, симптомите на заболяването започват да се проявяват само когато са значително увеличени по размер, причинявайки компресия на веществото на гръбначния мозък. Това е придружено от болка в крайниците, гърдите. Постепенно се развива кифоза или кифоскилиоз, който се характеризира с ограничена спинална мобилност, както и спастична парапареза, синдром на Браун-Секар.

Ехинококоза на сърцето

Това заболяване се наблюдава при 2% от хората с ехинококоза, които са на повече от двадесет години, понякога заболяването присъства при деца. Хелминти, носещи кръв в сърцето, бавно растат там, образувайки кисти за пет години. В чести случаи се засяга миокардът на лявата камера. С тази патология е възможно разкъсване на кисти и проникване на течност в перикарда или сърдечната кухина, което провокира развитието на миокардна исхемия, белодробна емболия. Това е придружено от болка в гърдите, сърдечна недостатъчност, тахикардия, сърдечен блок, което може да доведе до инфаркт на миокарда. Разкъсването на кистите предизвиква внезапна смърт.

Ехинококоза на далака

Тази патология е присъща на 6% от пациентите с ехинококоза, причинена е от увеличена далака, удебеляване на капсулата, атрофия на тъканите на тялото, която провокира кръвоизливи и развитие на некроза. С течение на времето кистата се разширява отвъд органа, измествайки стомаха, левия бъбрек, черния дроб, тънките черва. При разкъсване на балон е възможно увреждане на коремната кухина, което е съпроводено с повръщане, диария и вътрешно кървене.

Ехинококоза на бъбреците

Най-често левият бъбрек страда от страдание, измества се, деформира се и се появява паренхимната атрофия. Болестта се проявява като намаление на апетита, слабост в резултат на интоксикация. Киста постепенно започва да покълва в хипохондрия, провокира непрекъсната болка, спазми в бъбреците, повишаване на телесната температура, сърбеж и еозинофилия в кръвта. Мехурчетата могат да изтичат с урината, която е придружена от колики, пиелонефрит, дизурия и други неща. Насищането и разкъсването на кистата води до левкоцитурия.

Ехинококоза на костите

Тази патология се среща много рядко в съвременните времена. В този случай, балонът расте в кухината на костите, което води до патологични разстройства и фрактури, появата на ерозия. Обикновено болестта протича бавно, без прояви на симптоми, това става, докато деформацията на костите стане видима. При фрактури и присъединяването на инфекцията симптомите се променят значително, което се проявява в повишаване на телесната температура, образуване на подуване и подуване на тъканите. Сложното заболяване провокира развитието на различни патологии, включително тумори.

диагностициране

В днешно време диагнозата на патологията е доста трудна. За да се направи точна диагноза, е необходимо внимателно да се проучи историята на контакта с човешки животни. Доктор по инфекциозни заболявания предписва кръвен тест с помощта на ELISA, RNGA и PHII. Много често се извършват кожни-алергични и имунологични тестове, реакция на Казони. Също така диагностичните методи включват ултразвук, рентгенография, ЯМР, МРТ, КТ, ангиография, лапароскопия, бронхоскопия. Често те изучават дуоденално съдържание и храчки, извършват бронхография, пункционна холангиография.

Лечение на заболяването

Напълно се отървете от болестта може да бъде само хирургично. Най-често се използва ехинококектомия, която е в ексфолиацията на кистата. Ако пикочният мехур е с огромен размер, първо се извършва интраоперативна пункция и аспирация на кистозна течност. След това, мястото на кистата се третира с антисептици, се прилагат тампони, се извършва дренаж, след което се зашива плътно. По време на хирургичната интервенция е необходимо да се предотврати проникването на кистозна течност в околните органи и тъкани, за да не се провокира появата на вторична ехинококоза.

Ако кистата е невъзможна да се извади, лекарите прибягват до клиновидна резекция или лобектомия, често лобарна или сегментарна резекция. След операцията на пациента се предписва антипаразитна терапия.

Прогноза и превенция

В случай на успешна хирургична интервенция, при която не е настъпило повторно заразяване, прогнозата на заболяването е благоприятна, няма повторение в този случай. Ако се появи инфекция, след две години се наблюдава рецидив на патологията с образуването на голям брой кисти, прогнозата ще бъде неблагоприятна. Ехинококозата с късно лечение често води до смърт поради усложнения. Ето защо е важно да се спазват мерките за предотвратяване на заболяването.

За да се предотврати, те редовно контролират животните: ваксинации, обезпаразитяване, подобряване на условията на живот и т.н. Собствениците на кучета или ловци трябва да са наясно със сериозните последици от това заболяване, да следват мерките за индивидуална хигиена.

Превенция на личната патология

Всеки трябва да е наясно с опасността от хелминтни инфекции, затова лекарите препоръчват ограничаване на контакта с кучета, измиване на ръцете след улицата, както и преди хранене и след работа на парцела. Не можете да ядете мръсни храни, да пиете сурова вода.