Чернодробна киста: какво представлява и лечение

Мнозина задават въпроса "Чернодробна киста: какво е тя и лечението". В тази статия ще се опитаме да говорим подробно за тази патология, със специален акцент върху диагностиката на КТ и ЯМР.

Какво е чернодробна киста и как се лекува?

Така че, кисти на черния дроб (код ICD 10 - K76.8) се разделят на:

Придобити формации, въз основа на причината за киста, черният дроб се разделя на:

Прости чернодробни кисти

Чернодробните кисти, които се развиват в резултат на обструкция на жлъчните пътища, се наричат ​​прости. Те се срещат при 5-14% от възрастното население и често са диагностични находки в радиационните изследвания. Обикновените кисти могат да бъдат:

Многократните кисти често се комбинират с бъбречни кисти.

Ултразвукова диагностика

С ултразвук, несложните прости кисти приличат на ясни, закръглени, беззвучни образувания с редица специфични особености: това е ефектът от укрепване на далечната стена, дисталното псевдоусилване на ехо сигнала, ефекта на страничните сенки.

CT диагноза

С КТ, обикновените чернодробни кисти също имат типична картина. При КТ те имат формата на кръгли, хомогенни структурни структури с много отчетливи и равномерни ръбове. Ако обаче отрязъкът на компютърната томография преминава по-близо до полюса на кистата, неговата граница ще изглежда размита поради ефекта на осредняване, дължащ се на включването на паренхима на органа и течността в среза (виж снимката на КТ по-горе). Капсулата на проста чернодробна киста обикновено не е дефинирана. Денситометричният индикатор за прости кистични образувания е в диапазона от 0 до 10 единици от скалата на Хоунсфийлд (HU), т.е. съответства на течността. Малките образувания могат да показват стойности на плътност повече от 20 единици. HU, което също се обяснява с осредняването на този показател поради включването на съседната част на чернодробния паренхим в раздела. В такива случаи за диференциална диагноза се препоръчва използването на по-тънки участъци. Понякога чернодробна киста може да предизвика локално нарушение на изтичането на жлъчката поради изстискване на съседните жлъчни канали (снимка CT виж по-долу).

На серия от КТ в четвъртия сегмент на черния дроб се определя от проста киста, която причинява местно нарушение на изтичането на жлъчката. Стрелката показва разширените интрахепатални жлъчни пътища.

Трудности при диагностицирането на чернодробни кисти се наблюдават при атипия, която се проявява:

1. или вътрешен кръвоизлив в кистозна формация, докато денситометричният индекс на съдържанието се увеличава с повече от 20 единици. HU,
2. или наличието на множество прегради и удебеляване на стената.

За диференциация на прости чернодробни кисти от кистозни метастази и цистаденокарцином е необходимо контрастно усилване. Една проста киста не се оцветява, докато при злокачествените съцветия има натрупване на лекарството в компонентите на меката тъкан на тумора. Насищането на проста чернодробна киста е рядко усложнение, но в случаите на поява в нея се появява хетерогенност, увеличава се плътността, капсулата се сгъстява и става добре видима.

Травматични чернодробни кисти

Травматичните чернодробни кисти включват:

Хематом на черния дроб

За диагностициране на чернодробен хематом, много важна е анамнестичната връзка с травмата. Ако органът е повреден на компютърни томограми, можете да видите линията на прекъсване (снимка на КТ по-горе). Кръвта често се натрупва под капсулата. В този случай хематомът има поява на ограничена, лещовидна форма на натрупване на течности с плътност над 60 HU (снимка CT по-долу).

Субкапсуларен хематом на черния дроб, субакутен стадий. КТ под капсулата на левия лоб на черния дроб се определя от лещовидно натрупване на кръв, като денситометричният индекс е от 40 до 65 единици. HU.

В рамките на 2-3 дни след нараняване, денситометричният индекс на изригнатата кръв остава висок. В бъдеще, тъй като кръвта се лизира, денситометричният индекс на хематома неравномерно намалява, а в дългосрочен период съответства на този на течността. Хематом с лизирана кръв е трудно да се различи от обикновената чернодробна киста.

Паренхимен чернодробен хематом. На КТ и 8 сегмент се определя от натрупването на кръв, със среден денситометричен индекс от 60 единици. HU. На периферията на хематома започва lizirovania разлята кръв. Хематомът причинява локално нарушение на изтичането на вътрешността на чернодробните жлъчни пътища (стрелки).

Диагностицирането на хематом, който се е образувал дълбоко в паренхима на черния дроб, също не е трудно в острия период, тъй като прясната кръв дава характерно КТ - ограничено, дори увеличаване на плътността. Лизисът на кръвта в паренхимния хематом възниква от периферията до центъра (фотографска КТ по-горе). Въпреки това, не всички хематоми се превръщат в травматични чернодробни кисти. Процесът на инволюция на хематом може да протече по няколко пътя. В някои случаи, както беше показано по-горе, лизисните процеси доминират, като съдържанието на хематома се превръща в хомогенна течност. Паралелно се образува фалшива капсула. Този път на развитие прави хематома вариант на серомата, която се различава малко от обикновената чернодробна киста. В други се извършва организирането на натрупаната кръв. В хематома се развива съединителна тъкан, в нея се поникват съдове, намалява се размерът и се променя вътрешната структура на твърдата. Процесът завършва с белези до появата на местата на калциниране. Това развитие е по-характерно за интрахепатален хематом. И ако проучването се провежда в стадия на хематома белези, диагнозата му може да бъде по-трудно. В този случай, при КТ, хематомът се проявява като участък с ниска плътност с неравномерни и размити контури и симулира образуването на черния дроб. Тъй като хематома и покълването на кръвоносните съдове в него, сходството с образуването се увеличава още повече. Подобряването на контраста също не носи яснота, тъй като с контрастното усилване, съдовата мрежа може да бъде наблюдавана в артериалната фаза с контрастно усилване в структурата на хематома и активното натрупване на съединителна тъкан във венозната фаза води до активно натрупване на контрастния материал. Историята на процеса е решаваща за диференциалната диагноза. Сравнително бързата динамика на картината, в рамките на две седмици, наблюдавана от всеки метод на визуализация, е убедителен знак за паренхимен хематом.

В изследването за ЯМР интензивността на сигнала ще зависи от възрастта на хематома. В острия период има силен сигнал в Т₂ претеглено изображение и нисък сигнал в T₁ Освен това интензитетът на сигнала постепенно се увеличава и в T₂ не се променя (снимка MRI по-долу).

Същото наблюдение е и при КТ на затворено чернодробно увреждане (вж. По-горе). MPT в Т1 (а) и Т2 (б) последователности (обяснени в текста).

Усложненията на хематома включват продължаващо кървене и нагряване. При продължително кървене се наблюдава увеличаване на размера на хематома и постоянно се наблюдава течност и влакна на фибрина в неговото съдържание (последните са ясно определени чрез ултразвук). При гематомното нагряване се образува типичен модел на абсцес на черния дроб.

Чернодробна билима

Билома на черния дроб се образува поради увреждане на жлъчния канал и в резултат на това се натрупва жлъчка в тъканта на органа. Той има няколко различни характеристики, които го отличават от серома или проста киста. Въпреки че, заслужава да се отбележи, че билома на черния дроб може да се увеличи, поради което е необходимо периодично да се следи неговия размер, за да се предотврати разкъсването на тази патологична формация.

Паразитни чернодробни кисти

Паразитните кисти на срещата на черния дроб в средните ширини имат по-често ехинококова природа.

Ехинококова киста на черния дроб

Диференциалната диагноза на ехинококовите кисти на черния дроб не трябва да предизвиква затруднения: наличието на капсула е убедителен знак за паразитни кисти на природата (виж снимката CT и MRI).

Ехинококов черен дроб тип II. При КТ в сегмент 5 на черния дроб се дефинира многокамерна киста, разделена от гъсти септове.

С ЯМР, капсулата на паразитната киста, преграда, вътрешното съдържание и зоните на отпадане са по-добре визуализирани във всички последователности (снимка МРТ по-долу).

Чернодробни ехинококи върху ЯМР.
A - T2 претеглено изображение в коронарната равнина.
В - претеглено изображение на Т2 и аксиална равнина. В осмия сегмент на черния дроб се определя многокамерна киста. Уплътнените прегради и капсулата са ясно видими, както и дъщерните кистични образувания, характерни за паразита.

Алвеококова киста на черния дроб

Алвеококковите чернодробни кисти на територията на Руската федерация са по-чести. Те са по-агресивен растеж. Те имат тенденция да се разпространяват чрез инвазия в съседните структури и органи. При КТ алвеококковата киста се отличава с по-дебела капсула, докато вътрешната й повърхност е неравномерна. Капсулата може да съдържа калцификации. Важна отличителна черта на кистозното образуване на алвеококковата природа е относително хомогенната и плътна вътрешна структура. денситометричен индекс, който достига 40 единици. HU.

Според посочените признаци алвеококковата чернодробна киста може да симулира образуването на различно естество. Използването на интравенозно контрастно усилване решава проблемите на диференциалната диагноза: съдържанието на паразитна киста не натрупва контрастно вещество (виж снимката на МРТ по-горе).

Лечение на чернодробна киста

Лечението на печенето на кисти се извършва само хирургично (виж видеото по-горе). Консервативно се провежда само консервативна и симптоматична лекарствена терапия.

Така че отговорът на въпроса „Чернодробна киста: какво е това и лечението?” Стана ясно от статията. За по-задълбочени познания ви съветваме да се обърнете към други статии за операция на нашия уебсайт.

Бъбречна киста със септум

Киста в черния дроб - причини за заболяването и лечение

За лечение на черния дроб нашите читатели успешно използват Leviron Duo. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Чернодробна киста е доброкачествено новообразувание, което има вид на пикочен мехур, напълнен с бистра течност. Стените на пикочния мехур са образувани от съединителна или епителна тъкан, вътре може да има тънка преграда. Течността обикновено е бистра, без мирис и безцветна.

В някои случаи тя става зелена, придобива по-дебела консистенция, а когато проникне инфекция, кистата се пълни с гной. Тя може да бъде разположена във всяка част на черния дроб, както на повърхността (субкапсуларна), така и в дълбочината на този орган (паренхим). Широко разнообразни и големи.

Какво представляват кистите и тяхното лечение?

Естеството на кистата може да бъде различно. В случая с истински кисти с епителна мембрана, най-често говорим за генетична мутация. Черният дроб на пациент с поликистоза от раждането има множество неоплазми с различни размери, които не пречат на работата на органа и са опасни само в случай на скъсване, което води до кървене. Намерени вродено поликистозно дете най-често след раждането.

Фалшиви кисти се образуват поради различни заболявания.

Обмислете примерите за такива болести и техните методи на лечение:

След лечение на чревната фаза на заболяването е възможно хирургично лечение.

Какви са опасните кисти?

Малка формация с диаметър от милиметри до 1-2 сантиметра обикновено не представлява опасност, особено ако в нея няма гной или кръв. Пациентите с поликистоза могат да живеят в продължение на много години, без да изпитват проблеми с работата на черния дроб.

Въпреки това, големите кисти 5-10 сантиметра или повече оказват натиск върху чернодробната тъкан, което може да доведе до разкъсване на кръвоносните съдове или жлъчните пътища. Това води до следните последствия:

• жълтеница;
• болка;
• Вътрешно кървене;
• Чернодробна дисфункция;
• Проникване на инфекция;
• Задръстванията;
• слабост;
• Треска.

Опасността от киста нараства с нейния размер. Образуванията на гной носят по-сериозна заплаха: бактериите, които се размножават в кухината си, могат да причинят отравяне на кръвта или да продължат да разрушават чернодробната тъкан, а техните отпадъчни продукти водят до бърза смърт на пациента от отравяне. Затова първо трябва да се отстранят кистите с гной.

Също така сериозна опасност може да бъде цистаденома, кистичен доброкачествен растеж, способен на дегенерация в рак.

Паразитни кисти

Това са видове, причинени от активността на паразитни червеи, като ехинококи, трематоди и други. Паразитът може да се храни с чернодробна тъкан или кръв, като постепенно се увеличава по размер и оказва натиск върху околните тъкани.

Най-често тези кисти се причиняват от ехинококи, които се предават на хора от домашни животни, като кучета. Човекът е междинен гостоприемник, ларвите на паразита живеят в тялото му. Веднъж в червата, ларвата прониква в кръвта и се пренася в черния дроб, където започва да расте бавно.

Ако ехинококозата не се лекува, образуваната от паразита киста ще достигне размера на главата на детето.

По-рядък патоген е алвеокок. Това е червей, който паразитира диви животни. Механизмът на проникване в черния дроб е същият като този на ехинококите, но последствията са много по-сериозни. Alveococcus може да причини некроза на чернодробна тъкан и цироза, обструктивна жълтеница, както и да бъдат транспортирани с кръв към други органи, включително мозъка и белите дробове.

За такава способност за образуване на метастази алвеококозата се нарича "паразитен рак". Алвеококките кисти са по-малки, но по-опасни.

Може ли киста да се разтвори?

Някои видове неоплазми могат да бъдат отстранени без операция. За да се разреши кистата, тя трябва да бъде непаразитна, а за бърза резорбция трябва да се използват народни средства:

• Корени от репей Вземете една супена лъжица сушени корени, залейте с чаша вода и гответе за 15 минути. След това настояваме за половин час да филтрираме получения бульон. Необходимо е да се пият средства през деня на 1/3 чаши за 15 минути преди всяко хранене;
• Сок от репей Сокът се изстисква от младите листа, разреден с вода 1: 1, и трябва да се консумира в 2 супени лъжици 3 пъти на ден, а също и 15 минути преди хранене;
• Стик за съединителя. Една супена лъжица от натрошени сушени стъбла на растение се излива с вряща вода (0,5 литра) и се оставя да престои един час. След това изпийте инфузията на малки порции през целия ден;
• Корените девясила. 100 г корени се наливат с литър вода, след което към тях се добавя суха мая (1 супена лъжица), сместа се поставя за два дни на тъмно място. Пийте инфузия за 20 минути. след хранене, не повече от 100 г. Когато инфузията свърши, вземете почивка от 1-2 месеца.

Не забравяйте! Диагностициране и предписване на лечение, вкл. и народни средства може само лекар. Лекарствените растения не са напълно безвредни.

Диета за кисти

В повечето случаи чернодробната киста не изисква никакви диетични ограничения. Понякога, ако изтичането на жлъчката е трудно, лекарят може да предпише някои промени в диетата.

Най-често те се отнасят до тежки храни, богати на мазнини:

• Пържени, осолени, пушени, консервирани животински продукти са ограничени;
• Препоръчва се обратното третиране на черния дроб на животните;
• Препоръчва се пълно отхвърляне на кафе и газирани напитки;
• Вместо това е по-добре пациентът да консумира повече сокове и пресни плодове;
• Вместо пържени храни от растителен произход - варени;
• Броят на храненията се увеличава (до 5-6 пъти), количеството храна, взето наведнъж, намалява;
• Желателно е пациентът да консумира повече млечни продукти, особено кефир и кисело мляко;
• Гъбите под всякаква форма се изключват от диетата до пълно възстановяване;
• Маринованите зеленчуци също са изключени;
• Също така не се препоръчват горчица, кетчуп и подправки;
• Брашно продуктите трябва да бъдат постно, най-доброто от всички - сух хляб.

Храненето при жените не се различава от храненето при мъжете.

Самотна киста

Самотата киста е най-простата от всички. Той е сферичен флакон без крака и вътрешни прегради, разположени поотделно. Той има тънки стени и голям обем течност, които се натрупват вътре.

Обикновено безвреден, но само докато обемът стане твърде голям. Започвайки от 3-5 см в обем, самотна киста започва да се намесва в работата на черния дроб, причинявайки неприятни усещания. Въпреки това, неговият растеж не спира и лесно може да достигне дециметър или повече.

За щастие, самотна киста лесно се отстранява чрез пункция: игла се вкарва в черния дроб на пациента директно през кожата, мускулите и стените на коремната кухина, след което съдържанието се изтегля. Процесът се извършва под местна или обща анестезия, след прекратяване на действието на анестезията може да бъде болка. Въпреки това, в повечето случаи, пациентът може да се върне у дома в рамките на няколко часа след процедурата.

Самотни кисти често са безхарактерни форми (почти не отразяват ултразвук поради тяхната форма и тънки стени) и затова почти не могат да бъдат открити чрез ултразвук.

Къде най-често се формират кисти?

Кистозна формация може да се образува в левия лоб и в дясно. Вероятността за образуване на паразитна киста в десния дял е по-голяма, това се дължи на особеностите на кръвообращението. Също така, десният лоб е по-податлив на механични увреждания, защото е по-близо до ребрата.

заключение

Чернодробна киста - аваскуларна (лишена от кръвоносни съдове), куха вътре в тумора, произтичаща от различни причини. Невъзможно е да се отговори недвусмислено на въпроси за това как да се лекува болест и какви са последствията: тя зависи от причините, размера и други характеристики на неоплазма.

Симптомите могат да бъдат различни - от лека болка в черния дроб до дисфункция на органите и жълтеница. Микроцистите и малките (до 1-2 см) кисти обикновено не изискват отстраняване, образуването на големи размери се отстраняват чрез ексцизия или пункция. Кистозната неоплазма не винаги се вижда лесно на ултразвук. В никакъв случай не трябва да се опитвате да лекувате цитоза самостоятелно, без да се консултирате с лекар.

1. Чернодробна (жлъчна) колика - симптоми при жени и мъже, лечение
2. Чернодробни метастази - колко от тях живеят с тях?
3. Какво е поликистозен черен дроб? Симптоми, лечение и диета
4. Гликогеноза при деца - видове, симптоми и терапия на гликогенни заболявания

Чернодробна киста: причини, лечение

Чернодробна киста е неоплазма, често образувана в лявата област на орган и съдържаща в нея течно вещество или желеобразна маса с жълт цвят. Размерът на кистата и неговата форма зависят от времето на неговото формиране и от причините за получаването му. Има много видове чернодробни кисти и те са разделени по няколко критерия.

Има кисти с прегради и без, с камери (многокамерни) и хидатидни видове. Жените на възраст от 30 до 50 години са по-склонни към такова образование. Чернодробните кисти могат да достигнат до 25 см в размер и форма на повърхността на тялото и вътре в нея, както и на един лоб или два. При остри форми, неоплазма може да запълни до 30% от целия черен дроб.

Всички тумори са разделени на няколко типа.

Има две основни категории (правилни и грешни), които на свой ред се подразделят на подкатегории.

• Анормални кисти обикновено се появяват в резултат на нараняване или възникване на възпалителни процеси. Може да се дължи на абсцес и ехинококови заболявания. Такива формации често се откриват чрез ултразвук.
• Правилните тумори са кисти под формата на тумори, възникващи в утробата.

Всички правилни чернодробни кисти се разделят на:

• единични - неоплазми в десния район на черния дроб, обикновено кръгли, туморът има падащ характер към коремната област;
• поликистоза - се образуват в левия регион на черния дроб, по-рядко в дясно, са свързани с промени или мутационни процеси в органа;
• кистичната фиброза е наследствена и вродена.

Паразитните кисти са резултат от поглъщането на бактерии, най-често предавани от животни. Всички паразитни образувания се разделят на:

• Echinococcal - причината за образуването е свързана с влизането на тении в тялото, обикновено този тип не се лекува с медикаменти и изисква хирургическа интервенция;
• алвеококи - свързани с поглъщането на червеи.

Новообразуваните чернодробни кисти не показват никакви малки симптоми. Най-често симптомите стават забележими при растежа на тумора, в резултат на което пациентът може да почувства:

• скърбене и тъпа болка в дясната страна;
• гадене, повръщане;
• в редки случаи - повишено изпотяване и задух;
• намалена производителност;
• промени в изпражненията (става течност);
• оригване;
• в редки случаи, механична жълтеница.

Паразитната чернодробна киста се образува от поглъщането на вредни бактерии. Непаразитните форми се дължат на приема на лекарства, които имат ефект върху хормоните, както и в резултат на наранявания или операции на черния дроб, възпалителни процеси или поради патологии на жлъчния мехур.

В случай на малки образувания лекарите избират тактика за наблюдение. Може би предписването на специална диета и медикаменти. Откриването на тумори се осъществява с помощта на ултразвуково изследване в корема или тахограма. Прилага се и MRI.

Кисти, които причиняват неприятни симптоми и същевременно бързо растат, изискват хирургическа намеса, тъй като може да има заплаха от разкъсване на неоплазма. Ако неоплазмата остане без лечение, може да настъпи атрофия на черния дроб и подмяна на паренхима и да се появят язви, тумори и различни патологии.

По-консервативна възможност за хирургична намеса може да бъде лапароскопия, частично вмъкване на тънък хирургически инструмент в тялото за отстраняване на тумор.

По време на операцията и без нея лекарите препоръчват диета с чернодробна киста, която включва елиминиране на пушени и пържени храни, както и алкохол, тютюн, подправки, кафе, кифли и други продукти, чийто списък трябва да се провери при специалист.

Препоръчва се прием на варена храна, нискомаслени сортове месо и риба, отвари от шипка, компоти, слаб чай и нискомаслени млечни продукти.

Трябва да следвате няколко важни принципа на диетата:

• диетата трябва да включва определено количество лесно смилаем протеин, което се изчислява индивидуално с Вашия лекар;
• в хранителния режим най-много трябва да присъстват растителни мазнини и продукти, приготвени чрез варене или задушаване;
• храната трябва да бъде дробна - осем пъти на ден на малки порции, всяка от които не е повече от 200 грама;
• Диетата е проектирана така, че броят на калориите да не надвишава 3000.

Ефективността на лечението на народни средства в този случай е много относителна. Когато се използват непроверени лекарства, кистата може да се увеличи в диаметър и напредък. Преди лечение с различни отвари или други методи, не забравяйте да се консултирате с лекар.

Традиционната медицина съветва приемането на отвари от жълтурчета, приготвени чрез разбъркване на една капка растения в чаша вода. В допълнение към билките, можете да ядете пъдпъдъчи яйца всяка сутрин, които според традиционните лечители ще ви спасят от болестта за три седмици.

Не забравяйте, че с помощта на традиционната медицина чернодробната киста не може да бъде излекувана - това е невъзможно. Винаги се нуждаете от курс на медикаменти, непрекъснат преглед и точно изпълнение на инструкциите на лекуващия лекар.

Лечението на чернодробните кисти може да бъде допълнено с използването на билкови препарати от хилядолетието, бял трън, вратига, лопен.

Ако неоплазмата не е достигнала големи размери, хирургичната интервенция може да бъде избегната и да не се приемат медикаменти и диета може да се избегне. Дори и при големи тумори, след отстраняване на киста, прогнозата е доста благоприятна. В редки случаи са възможни усложнения и рецидиви. Ако оставите горните симптоми без внимание и не започнете лечение на чернодробни кисти навреме, образуването може да отнеме твърде голям обем от черния дроб, което ще бъде фатално.

Ако пациентът има киста, която не е показала никакви симптоми (не се увеличава, няма болка), тогава операцията за отстраняване се прехвърля в следродилния период. Направете това единствено с цел ограничаване на отрицателното въздействие върху плода.

Вижте също: симптомите на синдрома на Гилбърт

И малко за тайните.

Здравият черен дроб е ключът към дълголетието ви. Това тяло изпълнява огромен брой жизнени функции. Ако бяха забелязани първите симптоми на стомашно-чревния тракт или чернодробно заболяване, а именно: пожълтяване на склерата на очите, гадене, редки или чести изпражнения, просто трябва да предприемете действие.

Препоръчваме ви да прочетете мнението на Елена Малишева за това как бързо и лесно да възстановите функционирането на ЖИВОТА само за 2 седмици. Прочетете статията >>

Medinfo.club

Портал за черния дроб

Какво е опасна чернодробна киста, причините за нейното възникване и какво да направя, за да я разреши?

Киста в черния дроб е доброкачествен тумор, напълнен с течност и имащ съединителна капсула. Има случаи, при които вътре в тумора се образува преграда, т.е. крак.

Зоната на разпространение и мястото на образуване на чернодробна киста са разнообразни: по повърхността на жизнено важния орган, в едната и в дяловете или в дълбочина. Размерът на тумора варира от няколко милиметра до 25-30 сантиметра.

Каква е причината? С патологично явление, което може да присъства в човешкото тяло в ремисия, и само да стане известно на възраст 30-50 години.

Заслужава да се отбележи, че в гастроентерологията, киста на черния дроб се диагностицира само в 1% от случаите. Но най-чувствителната група от това заболяване са жените, като честотата им е 5 пъти по-висока от тази на мъжете. Възрастовата граница е 35-50 години. Според медицински наблюдения кистите в черния дроб са придружени от други заболявания, като: камъни в бъбреците, цироза на жизненоважен орган, поликистозни яйчници и панкреас.

вид

Според техния вид неоплазмите в жизненоважния орган се разделят на:

1. паразитни:

• Echinococcal образование - удари десния лоб на тялото. Причината за появата на паразити - тения.
• алвеококови образувания - цестоди в началния етап.

1. които не са паразитни:

• вярно - е следствие от неправилно развитие на жлъчните пътища, най-често при новородени:

• soliarna - образуван в десния лоб на черния дроб или в долната част на тялото, има преграда. Това заболяване възниква при новородени и е резултат от генетични мутации.
• поликистоза - е следствие от патологични промени в гените. Мястото е абсолютно целият витален орган, растежът на такъв тумор се наблюдава през целия живот.
• цистофиброза - увреждане на черния дроб, врата на яката и образуването на много малки кисти.

• false - е опасен страничен ефект на руптура на черния дроб, в повечето случаи се счита за придобито заболяване, може да има възпалителен ефект и да се повтори дори след операция:

• единичен - по количество - 1;
• няколко - от 2 или повече.

Причини за

Имате киста в черния дроб, но не знаете какви са причините за неговото формиране и какво трябва да бъде лечението? Не се притеснявайте, ние ще ви помогнем да го разберете.

Най-честите причини за тумори в черния дроб включват:

• генетично предразположение на човешкото тяло,
• хормонална недостатъчност,
• възпалителен процес в черния дроб,
• увреждане на черния дроб (травма), което води до такива последствия.

Но до този момент лекарите не са установили изцяло конкретните причини за появата на такава болест. Ето защо, само цялостна диагноза на тялото на пациента е в състояние да покаже пълна картина на заболяването, благодарение на което Вашият лекар ще предпише правилното и навременно лечение.

Признаци на образованието

Учените отбелязват, че не съществуват нервни окончания във виталния орган, така че първите признаци в повечето случаи могат да бъдат пренебрегнати. Като правило, туморът се усеща само когато расте до 8 сантиметра, или с увеличаване на обема на корема, или, например, при вземане на кръвен тест.

На по-късен етап от развитието на киста в организма е възможно да се разграничат тези признаци на заболяването като:

• появата на тъпа болка в дясната страна или пъпа,
• диария,
• гадене,
• намален апетит
• общо неразположение и задух,
• жълтеница,
• драстична загуба на тегло
• увеличаване на размера на коремната кухина.

В по-малка степен може да се установи наличието на киста чрез палпация, т.е. при преглед от лекар. Но по-често, когато се развие поне един от изброените симптоми, лекарят ще изпрати пациента на ултразвук и компютърна томография, за да потвърди или отрече неговите страхове за установяване на тази диагноза.

Последици и усложнения

Какво е опасна чернодробна киста? Това заболяване е опасно в случай на усложнения, които болестта може да причини. Например, туморът може да расте и да достигне големи размери, например 20-25 сантиметра. В същото време ще има значително увеличение на обема на корема. всичко това може да провокира:

• освобождаване на течни кисти в коремната кухина, съпроводено с разкъсване на тумора,
• жизненоважен орган
• натрупване на кистата с последваща интоксикация на човешкото тяло,
• разпространението на паразити в кръвта и жлъчката - при разкъсване на ехинококов тумор.

Киста, която е достигнала голям размер, може да бъде придружена от жълтеница и рязко намаляване на теглото, при което ще се наблюдава значително увеличение на коремната кухина.

диагностика

Намерени киста на черния дроб, но причините за възникването му не са установени? Какво да направя тогава? Първо трябва да се консултирате с лекар за целите на изследването на тялото, то ще ви помогне бързо да разберете причината за тумора в черния дроб. Най-често за диагностициране на заболяване лекарите предписват абдоминален ултразвук. Благодарение на тази диагноза на вътрешните органи е възможно да се определи размерът на тумора, неговото местоположение, брой, площ на увреждане, както и да се определи вида на течността. В последния случай ултразвукът е контролен метод на туморна пункция (лапароскопия).

Също така не е по-малък от ултразвука и КТ (компютърна томография), който е определен да определи точния размер на кистата. MRI (магнитно-резонансна визуализация) също ви позволява да определите причината за тумора в черния дроб.

Ако имате съмнение за паразитно разнообразие на тумор, тогава лекарят ще ви предпише серологичен тест, за да определи вида на паразита, който е причинил заболяването. Тази диагностика включва:

• ELISA - имуноанализ,
• RIA анализ - радиоимунен,
• RAC анализ - реакцията на свързващия комплемент,
• XRF анализ - рентгенова флуоресценция,
• маркери за хепатит С са вирусни,
• PCR анализ - полимеразна верижна реакция.

Лекарят ще предпише и най-често срещаните тестове, като:

• пълна кръвна картина (от пръст),
• биохимия на кръвта (от вена).

За да се разбере поне по някакъв начин стойностите на получените индекси на кръвта, е необходимо да се знаят техните норми и възможни отклонения, което показва наличието на тумор. Заслужава да се отбележи, че всяка лаборатория, която е провела кръвен тест, определя свои стандартни показатели, така че те могат да се различават малко от представените по-долу.

Киста със септум в черния дроб

Чернодробна киста - образуване на обемна фокална течност в черния дроб. Основната причина за появата на чернодробна киста може да бъде вродена или придобита природа, инфекциозна (ехинококоза, амебиаза), туморен произход или резултат от травма. Чернодробните кисти са преобладаващи в индивидуални (самостоятелни) кисти и множествени, обединени под общото понятие поликистозно чернодробно заболяване. В повечето случаи кисти, открити в черния дроб, продължават без никакви симптоми, и само достигане на значителни размери, притискане на околните тъкани или елементи на чернодробния паренхим може да доведе до появата на симптоми като болка в десния хипохондриум или корем, диспепсия. Такъв симптом като повишена температура, втрисане може да означава усложнен възпалителен ход на кистата или развитието на чернодробен абсцес. Тъй като симптомите на чернодробните кисти често отсъстват, в повечето случаи кистата се оказва диагностична находка при извършване на такива диагностични методи като ултразвуково или компютърно томографско (CT) сканиране на коремната кухина. Същите методи на изследване се използват за локална диагностика на кисти и за определяне на тактиката на лечение. Избраното лечение зависи от вида на чернодробната киста и нейната причина. Най-популярните и ефективни методи са правилно считани за пункция при лечението на кисти под ултразвуково ръководство или извършване на тяхното отстраняване с помощта на лапароскопски технологии. В редки случаи, когато кистите са големи или показват признаци на слюноотделяне (злокачествена дегенерация), хирургичното лечение се състои от резекция на сегмент или лоб на черния дроб, и още по-рядко трансплантация.

Какво е чернодробна киста?

Какво е чернодробна киста?

Терминът "чернодробна киста" се отнася до образуването на обемна течност в черния дроб или така наречената непаразитна киста, известна също като проста чернодробна киста. Има обаче и други кистични лезии, които трябва да се различават от истинските прости кисти. Цялата група кистозни лезии на черния дроб включва прости кисти, множествени кисти, произтичащи от поликистозно чернодробно заболяване, паразитни кисти или чернодробна ехинококоза (ехинококова чернодробна киста), кистозни тумори и чернодробни абсцеси. В преобладаващата част от случаите тези заболявания обикновено могат да бъдат диагностицирани въз основа на оплакванията на пациента, клиничните симптоми, историята на заболяването и ултразвука. Кистите на жлъчните пътища, болестта на холедоха и Кароли се различават от чернодробните кисти чрез участие на жлъчните пътища в патологичния процес и няма да бъдат обсъждани в тази статия.

Смята се, че за пациенти, страдащи от прости кисти на черния дроб, оптималното съотношение между безопасността на лечението и неговата ефективност се постига чрез използването на минимално инвазивни лечебни технологии, като пункция на дренажа под ултразвуков контрол или лапароскопска интервенция, насочена към изрязване на кистата (горната част на кистата), всмукване на съдържанието на кистата с последваща обработка на вътрешната повърхност на останалата киста с аргонова повишена плазмена коагулация (например, като се използва триада коагулатор сили, САЩ). Що се отнася до пациенти с няколко прости чернодробни кисти, тактиката на лечение не е толкова недвусмислена, поради образуването на многобройни "прозорци" след отстраняване на "гумите" от повърхността на многобройни кисти и голяма рана. В този случай резекцията на черния дроб е по-ефективно лечение, но предполагаемите рискове от следоперативни усложнения са високи. Не съществува и недвусмислен алгоритъм за лечение на ехинококово увреждане на черния дроб.

Какви са причините за образуването на чернодробни кисти и какви видове кистични образувания излъчват?

Обикновено истински чернодробни кисти

Причините за появата на прости истинни чернодробни кисти не са напълно известни, но в повечето случаи се смята, че са вродени. Тези кисти са облицовани с епител на жлъчния тип и може би се образуват в резултат на прекъсване на процеса на свързване на страничните (анормални) жлъчни пътища към общата система на жлъчните пътища, което води до прогресивна дилатация на изолирани пътища, покрити от секретиращия епител. Такива кисти на черния дроб рядко съдържат жлъчка и, като правило, течността вътре в тези кисти прилича на състава на кръвната плазма, в която няма жлъчка, амилаза и левкоцити.

Епителната лигавица на стената на кистата постоянно отделя течност, във връзка с която често се появяват реални чернодробни кисти след пункцията.

Поликистозен черен дроб

Поликистозното автозомно доминантно чернодробно заболяване при възрастни е наследствено и като правило често се свързва с автозомно доминантно поликистозно бъбречно заболяване. На този етап от изследването на болестта се установи, че автозомно доминантното поликистозно чернодробно заболяване е следствие от мутацията на PKD1 и PKD2 гените. Въпреки това, при някои пациенти не е установена комбинация от поликистозен черен дроб и поликистоза на бъбреците. Изследователите свързват този изолиран вариант на поликистозен черен дроб с мутация в гена PRKCSH, който кодира фосфопротеин, който е субстрат за протеин киназа C. Въпреки тези разлики в генотипа, фенотипът на изолирания автозомно доминантния поликистозен черен дроб е много подобен на комбинирания автозомно доминантния поликистозен черен дроб и бъбрек. При пациенти с комбинирана поликистозна патология, кистите в бъбреците предхождат появата им в черния дроб. Необходимо е да се отбележи значителна разлика в клиничния ход на поликистоза на черния дроб и бъбреците: ако поликистозните бъбречни заболявания обикновено водят до появата на бъбречна недостатъчност, тогава поликистозното чернодробно заболяване е изключително рядко свързано с развитието на фиброза и последваща чернодробна недостатъчност.

Туморни кисти

Честотата на черния дроб с централна некроза на ултразвукови изображения често се бърка с чернодробни кисти. Истинска чернодробна киста е много рядко туморен произход. Причините за аденом и аденоматозен карцином остават неизвестни, но те могат да бъдат резултат от пролиферацията на анормални зародишни зачатъци на жлъчния мехур или жлъчния епител. От вътрешната страна кистозните тумори на черния дроб са облицовани с прост кубичен или цилиндричен епител на жлъчния тип и заобиколен от съединително тъканна капсула. Цистаденома е предраково заболяване с висок риск от злокачествена трансформация в цистаденокарцином, характеризиращо се с папиларни израстъци на секретиращия епител и покълване на основната мембрана.

В ретроспективно проучване, Kim и други изследваха стойността на количествения цветен дисплей на увеличената артериална чернодробна фракция (артериална фракция на усилване), за да се открие хепатоцелуларен карцином (HCC) по време на компютърна томография (CT). Изследователите са открили, че средната чувствителност при откриване на HCC при извършване на анализ на цветни карти в комбинация с мултифазен КТ достига 88.8%, в сравнение с 71.7% от компонентите на чувствителността за откриване на НСС, използвайки само една многофазна КТ.

Ехинококови кисти (чернодробна ехинококоза)

Ехинококозата на черния дроб с образуването на кисти се причинява от инфекция с Echinococcus granulosus. Този паразит е повсеместен, но е особено често срещан в стопанствата, занимаващи се с отглеждане на овце и говеда. Основните разпространители на ехинококоза са кучетата - крайните собственици, както и различни тревопасни и всеядни копитни животни - които са междинни собственици в жизнения цикъл на развитието на този червей. Човекът е междинен гостоприемник в дадена биологична верига. Яйцата на зрелите ехинококи се отделят от изпражненията на заразените животни, попадат върху тяхната кожа и в околната среда. Човешкото заразяване се осъществява чрез фекално-орален път в нарушение на санитарно-хигиенните норми. Яйцата на зрелите ехинококи влизат в храносмилателния тракт на човека, превръщат се в онкосфери (ларви на паразити), които се абсорбират в кръвта на чревната стена и се разпространяват с кръвния поток в цялото тяло. Според системата на порталната вена, ларвите на echinococcus влизат в черния дроб, където се заселват в чернодробните капиляри. В черния дроб ларвите растат и се препъват. В същото време около нарастващата ларва се образува капсула (hydatid), която включва външния (хитинов) и вътрешен (зародишен) слой, покрит с гъста влакнеста капсула, която е естествената реакция на органа към въвеждането на чуждо тяло. Зародишната мембрана на hydatid произвежда течности и дъщерни кисти, които ги секретират вътре в капсулата. Когато кучето яде увреден черен дроб, хидатидите на ехинококите попадат в храносмилателния тракт и се развиват в възрастен червей, като по този начин завършват жизнения цикъл на червея.

Фиг. 1 Жизнен цикъл на ехинококите

Чернодробни абсцеси

Чернодробните абсцеси могат да бъдат амебични и бактериални по произход. За причинителя на амебния чернодробен абсцес е дизентерийната амеба. Амебиаза се среща с консумацията на храна и вода, заразени с паразитни кисти. Обикновено амебиазата въздейства на дебелото черво, но патогенът може да се разпространи и в черния дроб през мезентериалните вени, където се утаи и в резултат се образуват абсцеси на черния дроб.

Гнойни абсцеси също могат да бъдат резултат от нарушение на правилата на асептиката и антисептиците по време на операцията, но най-често тяхното появяване е свързано с възходящ холангит с обструкция на жлъчните пътища. Сред изолираните микроорганизми най-често се срещат представители на чревната флора. Порталната вена и чернодробната артерия са също пътища на инфекция към черния дроб. При пациенти с интраабдоминална инфекция разпространението на микроорганизми става през системата на порталната вена. Хематогенното разпространение на инфекцията с участието на чернодробната артерия е изключително рядко, само при огнища на интраабдоминална инфекция.

Колко често се появяват чернодробни кисти в популацията?

Точното разпространение на чернодробните кисти е неизвестно, тъй като повечето от тях не предизвикват симптоми. Има данни, че 5% от популацията има единични или множествени чернодробни кисти с различна етиология. Само 10-15% от тях обаче имат оплаквания, които са клинично значими и изискват диагностични и терапевтични мерки. Като правило, чернодробна киста е случайна находка с ултразвуково изследване на черния дроб или по време на лапаротомия, извършена по други причини. Повечето от научните публикации за кистозна чернодробна болест са проучвания, при които не повече от 50 пациенти са включени във всяко изследване, което често не е достатъчно от гледна точка на основаната на доказателства медицина.

Какви симптоми характеризират различни кисти на черния дроб, защо е необходимо да се лекуват и какви резултати са придружени от лечение?

Има няколко публикувани доказателства за лапароскопско отстраняване на прости единични чернодробни кисти, съобщаващи за излекуване в 90% от случаите и по-горе. Kneuertz и др. Също докладват за подобряване на качеството на живот на оперираните пациенти. Пациентите с поликистозно чернодробно заболяване имат по-ниска ефективност от хирургичното лечение.

Таблица 1 Резултати от операцията при различни форми на кистозна чернодробна болест.

Проучване на ефективността на хирургичното лечение на непаразитни чернодробни кисти, Mazza et al. анализира резултатите си в зависимост от вида на операцията. Проучването включва 131 пациенти (проста чернодробна киста - 78 пациенти и поликистозно чернодробно заболяване - 53 пациенти). В резултат на лапароскопското отстраняване на кистния свод с последващо лечение на вътрешната му кухина (66 пациенти), показателите за усложнения, смъртност и честота на рецидивите са съответно 2%, 0% и 2% за пациентите с единични прости кисти, докато същите показатели за пациенти с поликистозното чернодробно заболяване е 25%, 0% и 5%. При пациенти с инфектирани кисти (19 пациенти), перкутанното (транскутанно) пункционно дрениране на кисти под ултразвуково ръководство е методът на избор. В същото време показателите за усложнения, смъртност и честота на рецидиви при прости кисти са 0%, 0% и 75%, докато същите цифри за поликистозно увреждане на черния дроб са съответно 0%, 0% и 20%.

Обикновено кисти

Обикновено чернодробните кисти обикновено не причиняват никакви оплаквания или симптоми. Въпреки това, ако кистата достигне значителен размер, пациентите могат да се оплакват от тъпа болка в горния десен квадрант на корема, абдоминално раздуване и чувство на бързо насищане след хранене. Понякога при палпиращ преглед на коремната кухина, голяма киста се определя като образуване на голяма кухина с гъсто еластична консистенция. Усложнения като жълтеница, причинена от обструкция на жлъчните пътища, скъсване на кистата и усукване на кистата са редки. Когато торсните кисти могат да развият клинична картина на остър корем. При пациенти с руптура на киста е възможно присъединяване на вторична инфекция, което води до поява на абсцес на черния дроб с болка синдром, треска и левкоцитоза, а често и перитонит.

Поликистозен черен дроб

Поликистозното чернодробно заболяване рядко се среща в детска възраст. Множествените кисти се диагностицират по време на пубертета и техният размер се увеличава в зряла възраст. Поликистозният черен дроб е по-често срещан при жените. Увеличаването на размера на кистите и техния брой корелира с нивото на естрогена. Обикновено многобройни чернодробни кисти се комбинират с поликистозна бъбречна болест, която е проява на вродена причина за патологията. В случай на поликистозно чернодробно заболяване, хепатомегалията може да достигне значителен размер и напредък до развитието на изразена фиброза, придружена от портална хипертония и чернодробна недостатъчност. Усложнения като разкъсване, кръвоизлив и инфекция са редки. Въпреки това, пациент с коремна болка винаги има шанс да подозира, че чернодробната киста постепенно се увеличава.

Туморни кисти

Цистаденомата е най-често срещана при жените на средна възраст, въпреки че малигнизацията (злокачественост) се среща и при жените, и при мъжете в същата степен. Много пациенти нямат симптоми или оплакванията им са с ниска специфичност за чернодробна киста. Те могат да се оплакват от подуване на корема, гадене и увеличаване или намаляване на телесното тегло. С течение на времето, с напредването на процеса болката в корема става основна жалба. Рядко, предимно с големи размери кисти, при такива пациенти се откриват клинични признаци на обструкция на жлъчните пътища.

Ехинококова киста

Курсът на ехинококовата киста на черния дроб обикновено е асимптоматичен, докато кистата достигне значителен размер, което причинява болка в корема при пациенти. Колкото по-голям е размерът на кистата, толкова по-често пациентите се оплакват от болка, а по-често има усложнения. Големи или множествени кистозни образувания, като правило, са по-склонни да причиняват болка и развитие на усложнения. При изследване на коремната кухина в десния горен квадрант осезаемо чуждестранно образование. Руптура на кистата е най-сериозното усложнение на ехинококовата киста. Разкъсването на кистата може да доведе до разкъсване на жлъчните пътища, както и до изпразване на съдържанието му в коремната кухина или през отворите на диафрагмата в гръдната кухина. Разкъсването на жлъчния канал може да доведе до жълтеница или холангит. Изпразването на такава чернодробна киста в свободната коремна кухина може да предизвика анафилактичен шок. Пациенти с прости кисти, както и пациенти с ехинококови неоплазми, могат да развият вторична инфекция и последващи абсцеси на черния дроб.

Чернодробни абсцеси

Клиничната картина на пациенти с абсцеси на черния дроб се характеризира с оплаквания за коремна болка, придружена от треска и левкоцитоза. Обикновено клиничните симптоми в такива случаи са неясни и неспецифични и като резултат диагнозата се забавя. В такива случаи внимателно изследване на историята на заболяването е изключително важно, тъй като идентифицирането на заболявания, свързани с абсцес на черния дроб, помага за правилната диагноза. Например, пациентите с амебиаза може да са забелязали оплаквания от диария и загуба на тегло в миналото, въпреки че при някои пациенти амебиазата може да е асимптоматична. Гнойните чернодробни абсцеси често са резултат от холангит, интраабдоминална инфекция и сепсис. Рядко, но е възможно пробив повърхностен абсцес в коремната кухина, и, като следствие, развитието на перитонит.

Как се диагностицират чернодробните кисти?

Лабораторни изследвания

Прегледът на пациент с проста чернодробна киста включва задълбочено анализиране на историята, медицински преглед и изследователски методи, които ви позволяват да оцените визуално анатомията на киста (например компютърна томография на коремната кухина или КТ). Лекарят може да сведе до минимум разходите за изследване на пациент чрез провеждане само на основни изследвания, които могат да повлияят на плана за лечение. Определянето на стандартните лабораторни параметри трябва да се извърши в предоперативния период. В същото време показателите на чернодробната функция, като трансаминазите или алкалната фосфатаза, могат да бъдат леко повишени, но билирубин, протромбиново време (PT) и активирано парциално тромбопластиново време (APTT) обикновено остават в нормалните граници. Според резултатите от лабораторните тестове за чернодробни тестове и чернодробни ензими при поликистозно чернодробно заболяване е установено ясно изразено отклонение от нормата, но чернодробната недостатъчност е рядкост в този случай. Показателите за бъбречната функция, включително кръвната урея или кръвния уреен азот (BUN) и нивата на креатинина, често надхвърлят нормалните граници и следователно трябва да се извършват в началния етап на оценката на пациента.

Ако присъстват хиатидни кисти, тогава еозинофилия се наблюдава при около 40% от пациентите, а ехинококовите титри са положителни при почти 80% от пациентите.

Лабораторни показатели за чернодробна функция при пациенти с кистозни тумори, както и с прости кисти, най-често в нормалните граници. Въпреки че някои пациенти могат да имат умерено отклонение при лабораторните тестове. Например, нивото на въглехидратния антиген може да бъде увеличено - СА 19-9. В този случай, кистата течност, получена по време на операцията, се изпраща за тестване в СА 19-9, като маркер за цистаденома или цистаденокарцином.

Пациентите с чернодробен абсцес, като правило, могат лесно да бъдат диагностицирани въз основа на клиничната картина. В допълнение, левкоцитозата обикновено присъства в общия кръвен тест, а ензим-свързаният имуносорбентен анализ (ELISA) често открива специфични антитела към E.histolytica.

Преди широкото въвеждане на абдоминални изображения в масите, включително ултразвуково изследване на коремните органи и КТ, чернодробните кисти се диагностицират само когато те достигат огромни размери и стават доста забележими за очите, под формата на маси, инфилтрати или случайно. са открити по време на лапаротомията.

Днес методите за изследване на образите често разкриват асимптоматично увреждане на черния дроб.

Лекарят има редица възможности за визуализиране на черния дроб при пациенти с чернодробни кисти. Ултразвукът е лесен за използване, достъпен, неинвазивен и много чувствителен метод. CT също е много чувствителен и лесен за тълкуване метод за повечето клиницисти, което е особено удобно за разработване на тактика на лечение. Магнитно-резонансната картина (ЯМР), ядреното сканиране и чернодробната ангиография се използват в ограничена степен при оценката на чернодробните кисти.

Фиг.2 Прости чернодробни кисти (ултразвук)

Една проста чернодробна киста по време на компютърна томография има характерен радиографски вид. Обикновено е тънкостенна с равномерно вътрешно съдържание с ниска плътност. Поликистозното чернодробно заболяване се потвърждава от абдоминален ултразвук или КТ и се характеризира с няколко кисти в черния дроб, идентифицирани по време на първоначалната оценка.
Hydatid кисти могат да бъдат идентифицирани чрез присъствието на дъщерни кисти в кухината с дебели стени.

Фиг.3 Прости чернодробни кисти (CT)

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) трябва да се извършва за пациенти с ехинококоза, които са иктерични, за да се определи дали стената на кистата е разкъсана директно в жлъчния канал.

Централната некроза на големи плътни неоплазми може да имитира цистични тумори на черния дроб, тъй като в тази област на некроза се появява кистозна кухина. Цистоаденомът и цистаденокарциномът обикновено са мултилокални (многокамерни), имат вътрешни прегради, хетерогенна плътност и увреждане в стената на кистата. За разлика от много други тумори, цистаденома и цистаденокарциномът рядко се калцират (т.е. калцийът рядко се отлага в тъканта).

Фигура 4 Чернодробна цистаденома (CT)

Основният практически проблем при изследване на пациент с кистозна чернодробна болест е диференциалната диагноза на кистозните тумори и простите кисти. Кистозните новообразувания, като правило, имат по-дебели, неравномерни, хипер-васкуларизирани стени, докато проста чернодробна киста има, като правило, тънкостенни и дори стени. Вътрешното съдържание на прости кисти обикновено е хомогенно и с ниска плътност, докато в туморните кисти, като правило, вътрешната структура е хетерогенна и има прегради и папиларни (папиларни) израстъци (издатини на вътрешната част на стената в кухината).

Чернодробните абсцеси изглеждат като проста чернодробна киста, но като правило те се комбинират с характерна клинична картина.

Други тестове

В повечето случаи, за да се изясни диагнозата е достатъчно КТ или ултразвукова диагностика. Препоръчително е да се избягва диагностичната употреба на перкутанна аспирационна пункция на киста във връзка с възможното развитие на анафилактичен шок, когато хидатидната киста се изпразва или инфекция на коремната кухина в случай на пункция на чернодробния абсцес, и такава пункционна интервенция трябва винаги да бъде придружена от терапевтични мерки.

Фигура 5 Ехинококова киста на черния дроб (ултразвук)

хистология

Необходимо е да се извърши хистологична оценка на биопсичния материал на стената на кистата, за да не се пропусне цистаденома - киста на туморната природа. Стената на прости кисти е представена от слой прост кубичен епител.

Какви са известните възможности за лечение на чернодробни кисти?

Лечението на поликистозен черен дроб или на единични непаразитни чернодробни кисти се извършва само ако пациентът има някакви симптоми, характерни за тази патология. "Асимптоматичните" пациенти не се нуждаят от лечение, тъй като рискът от развитие на усложнения, свързани с лечението на кисти, обикновено е по-висок от риска от усложнения при пациенти без лечение.

Пациентите с ехинококови кисти трябва да се лекуват само за да предотвратят развитието на усложнения, свързани с растежа и разкъсването на кистите. Ако кистите с използване на визуални методи на изследване изглеждат ненормални, то това може да покаже наличието на кистозни тумори, при които се показва резекция на сегмент или лоб на черния дроб. Лечението на абсцеси трябва да се извършва в момента на тяхното идентифициране. По правило перкутанното пункционно дрениране се извършва под ултразвуков контрол в комбинация с антибиотична терапия.

Основното противопоказание за лечение на активни, по отношение на симптомите, чернодробни кисти е наличието на комбинирана (съпътстваща) патология, която увеличава риска от хирургическа интервенция. По-специално, застойна сърдечна недостатъчност и чернодробна недостатъчност с портална хипертония и асцит увеличават хирургичните рискове. Симптомите, присъщи на ангина пекторис или преходни исхемични атаки, трябва да насърчават лекарите да проведат допълнителни предоперативни диагностични изследвания за откриване на хемодинамично значима стеноза при атеросклероза на коронарните и / или каротидните артерии.

Медикаментозна терапия

Обикновено кисти

Известно е, че лекарствената терапия не е ефективна за намаляване на размера на прости кисти. Перкутанна пункционна аспирация на киста под контрола на ултразвук или компютърна томография (КТ) е технически проста процедура, но не е намерила достатъчно одобрение от медицинската общност поради големия брой рецидиви, честотата на които достига големи числа. При някои пациенти техниката на аспирация на кисти в комбинация с втвърдяването им с етанол или други вещества може да бъде доста успешна, но също така има и свои съществени недостатъци, а нивото на рецидиви остава високо. "Успехът" на склеротерапията зависи от наличието на способност за провеждане на пълна декомпресия на кистата и присъединяване на неговата стена. Това е практически недостижимо в случаите, когато стените на кистата са удебелени или ако кистата достигнат голям размер.

Не поставяйте перкутанни катетри в кухината на кистата за нейното дрениране, тъй като това води до замърсяване на кухината и образуването в бъдеще на чернодробния абсцес. За разлика от типичния гноен абсцес на черния дроб, при това усложнение, повторното инсталиране на катетъра ще бъде неефективно, поради факта, че епителът на кистата постоянно отделя течност в кухината му.

Поликистозен черен дроб / туморна киста

Поликистозен черен дроб и цистаденокарцином не се предлагат в нито един от известните понастоящем методи за лекарствено лечение. С оглед на злокачествения потенциал на цистаденома не се провежда и медикаментозна терапия за тази патология.

Ехинококови кисти

Лечението с антиехинококови агенти (албендазол и мебендазол) не се счита за много ефективно. Тези лекарства се използват като адювантна терапия, но не заменят хирургичната или перкутанната интервенция. Пациентите, които са подложени на хирургично лечение, обикновено получават антиеректилни лекарства по време на операцията; въпреки това, когато съдържанието е изтекло по време на операция или перфорация на кисти, тяхната употреба е ограничена. Антихидатни лекарства се използват в комбинация с перкутанно лечение, т.е. в комбинация с пункция на кистата. Лекарствената терапия трябва да започне 4 дни преди перкутанната интервенция и да продължи или 1 месец (албендазол) или 3 месеца (мебендазол), както е препоръчано от Световната здравна организация.

Пункция, аспирация на съдържанието, въвеждане на лекарства, вдишване - всичко това е техника за перкутанно лечение на ехинококови кисти. С тази техника с минимално инвазивно лечение, тънка игла се вкарва в кистата под ултразвуково ръководство. Течността, съдържаща се в кистата, се аспирира (отстранява), нейните макро свойства се оценяват визуално, след което се изпращат в лабораторията за анализ. След това, хипертоничен разтвор или етанол се инжектира в кухината на кистата, последвано от многократно аспирация или повторна аспирация. В някои случаи е инсталиран дренаж или катетър, който остава на място след приключване на процедурата. Перкутанна техника с дренаж се използва главно за лечение на големи чернодробни кисти. Това лечение с ниско въздействие беше въведено за първи път през 80-те години. Оттогава неговата ефективност при лечението на хидатидни кисти многократно е била подложена на научни спорове и дискусии. Обаче, тъй като техниката стана по-широко разпространена и неговата висока степен на безопасност и ефикасност стана по-често посочена в литературата, този вид лечение може да бъде широко признато като основна терапия за кисти на ехинококите.

Понастоящем СЗО подкрепя перкутанния метод на лечение като ефективна алтернатива на хирургичните методи, въпреки че употребата му има своите ограничения.

СЗО е разработила следните показания за перкутанно лечение:

• Неехогенни лезии, по-големи или равни на 5 cm в диаметър.
• Кисти с дъщерни кисти и / или стратификация на техните мембрани (мембрани).
• Множество кисти, подлежащи на възможност за пункция.
• Инфектирани кисти.
• Пациенти, които отказват хирургично лечение.
• Пациенти с рецидив след операция.
• Пациенти, които са противопоказани при операция.
• Пациенти, които са резистентни на химиотерапия.
• Деца над 3 години
• Бременни жени

Перкутанното лечение, като алтернатива на хирургичните методи, е доста ефективно, но има някои ограничения при неговото използване.

Противопоказания, определени от СЗО, са следните:

• Несъвместими пациенти (наркомани и алкохолизъм).
• Труден за достъп до местоположението на чернодробната киста.
• Кисти в гръбначния стълб, мозъка и / или сърцето
• Неактивна или калцифицирана киста.
• Киста, която комуникира с жлъчните пътища.

Пациентите трябва да бъдат наблюдавани за известно време след минимално инвазивна интервенция. Процентът на рецидиви нараства пряко пропорционално на „сложността” на кистите, например, при наличието на киста с многобройни дъщерни кисти, перкутанната интервенция трябва да се извършва само в специализирани центрове с подходящ квалифициран и опитен персонал. Освен това, по време на манипулацията трябва да присъства анестезиолог, за да наблюдава и лекува пациента по време на развитието на последния анафилактичен шок. В случай на такова усложнение, хирурзите трябва да бъдат уведомени незабавно.

Чернодробни абсцеси

Пациентите с абсцес на черния дроб трябва незабавно да получат антибиотична терапия / антипаразитна терапия. Ако абсцесите са малки, тогава пациентите може да се нуждаят само от едно медицинско лечение. Въпреки това, по-вероятно е перкутанното дрениране да е необходимо за пълно унищожаване (отстраняване) на инфекциозния агент.

Хирургично лечение

Обикновено кисти

Повечето пациенти с прости кисти не показват никакви оплаквания и тази форма на кистозна чернодробна болест е асимптоматична, без да се изисква лечение. Въпреки това, когато кистите станат големи и започват да предизвикват симптоми като коремна болка, лечението става оправдано. Хирургичното лечение на прости чернодробни кисти включва премахването на кистовия нож чрез отделяне на част от стената му, която се простира върху повърхността на черния дроб. Отстраняването на тази повърхностно разположена част от стената на кистата прави останалата част от кистата подобна на плочата и в резултат на това течността, секретирана от нейния епител, се излива в коремната кухина, където се абсорбира от перитонеума. Въпреки че в някои случаи е възможно да се абстрахира останалия епител чрез електрокоагулация или аргонов лазер, това обикновено не е необходимо, тъй като обемът на освобождаваната течност всеки ден лесно се абсорбира от перитонеума без никакви негативни последици за пациента. Въпреки това, трябва да се обърне внимание на факта, че премахването на стената на кистата може да доведе до кървене или изтичане на жлъчката от подлежащите съдове на кистата и жлъчните пътища.

Мястото на тъканта, отдалечената част на кистата, трябва да бъде изпратено за хистологично изследване, за да се потвърди диагнозата на проста чернодробна киста и да се изключи цистаденома или цистаденокарцином.

Исторически, лечението на симптоматични чернодробни кисти изискваше преди това лапаротомия, но днес отстраняването на киста може да се извърши по лапароскопски начин, т.е. с лапароскопия. В средата на 90-те години започнаха да се появяват отделни доклади за успешно лапароскопско лечение и сега тази техника се счита за стандартно лечение. В сравнение с лапаротомията, този метод се характеризира с по-малко постоперативни усложнения, по-специално с по-слаба болка, кратък период на стационарно лечение и рехабилитация, както и с отлични "козметични" резултати.

Фиг.6 Възможности за лечение на чернодробни кисти

Поликистозен черен дроб

С тази патология, увеличението на черния дроб се случва бавно и рядко засяга функционирането на черния дроб. Следователно операцията трябва да се извършва само при пациенти с тежка болка. В този случай хирургичната цел е да се декомпресира колкото е възможно повече кистични образувания. Това може да бъде постигнато чрез комбинация от отстраняване на кистовия нож и фенестрация (образуване на съобщението) или, при някои пациенти, чрез резекция на засегнатата част на черния дроб. Повтарянето на предишните симптоми, независимо от избраната техника, е все още на високо ниво, тъй като новите кисти скоро заменят тези, които са били резецирани. При някои пациенти е показана чернодробна трансплантация.

Фигура 7. Резекция на сегмента и лобчето на черния дроб

Туморни кисти

Заслужава да се отбележи няколко основни принципа в методите на хирургично лечение на цистадена и цистаденокарцином. Независимо от хирургичната техника, всички хирургични методи трябва да се основават на пълното отстраняване на тумора. Енуклеацията и резекцията на туморната киста се считат за оптимална стратегия за лечение. Може също да се извърши фенестрация или пълна фулгурация (вид диатермокоагулация, лазерна аблация), въпреки че тези методи на лечение правят невъзможно извършването на хистологичен анализ на проби от кисти.

Фиг.8 Енуклеация на туморна киста

Ехинококови кисти

Всички пациенти с ехинококоза трябва да се оценят за възможността за перкутанно или хирургично лечение, както и за рисковете от животозастрашаващи последици, ако хирургичното или минимално инвазивно лечение не се оценява. Комплексните кисти (например с няколко деца) са по-податливи на хирургично лечение.

Лечението на хиатидната киста е съпроводено с различни технически проблеми - рискът от анафилаксия, дължащ се на изливането на киста, съдържаща яйца и ларви на паразити в коремната кухина, и последващия рецидив на заболяването, причинено от останалите яйца. За да се предотвратят тези усложнения, повечето хирурзи използват техника, при която съдържанието на кистата се аспирира и след това се заменя с хипертоничен физиологичен разтвор за изкореняване на останалите дъщерни кисти в зародишната мембрана, последвано от премахване на арката на кистата и перицистектомия. Целта на последната процедура е да се изреже зародишната (зародишна) мембрана, като се запазят възпалителните и влакнести (влакнести) компоненти на стената на кистата. Опитите за отстраняване на цялата стена на ехинококова киста или извършване на частична хепатектомия бяха преустановени поради високата честота на усложнения след такава хирургична процедура.

Чернодробни абсцеси

Абсцесите са добре лечими с антибиотици и перкутанен дренаж под ултразвуково ръководство. Ако абсцесите продължават въпреки изпълнението на минимално инвазивна интервенция, е показан хирургичен дренаж. Други показания за открита операция са наличието на големи кисти, които се характеризират с риск от скъсване и последващо освобождаване на съдържанието в коремната кухина, което прави невъзможно транскутанното лечение.

Технически аспекти на операциите на чернодробната киста

В повечето случаи се извършват открити и лапароскопски операции в условия на обща ендотрахеална анестезия. По време на пункция може да се извърши локална анестезия с интравенозна седация. Профилактичната употреба на антибиотици не е необходима. Пациентът е разположен на гръб, с назогастрална сонда и катетър, монтиран в пикочния мехур с цел декомпресия на стомаха и пикочния мехур. След това, подготовката на хирургичното поле, което е ограничено до стерилна тъкан (листове).

Етапи на работа

Операцията започва с газ пневмоперитонеум въглероден диоксид. Това изисква иглата Veress или трошача на Хассон. По правило се извършват 3 лапароскопски отвора - за телескоп с камера, за прибиране (преместване на тъкани и органи) и за дисекция (дисекция на тъкани). Като правило, размерът, формата, локализацията на кистите, техният брой може лесно да се определи чрез лапароскопия, ако не, тогава лапароскопският ултразвук може да се извърши, за да се изясни анатомията на кистите. Освен това, с помощта на електрокоагулатор или ултразвуков скалпел, се отбелязва линията, по която арката трябва да бъде отстранена. Отстраняването на цялата стена на кистата в по-голямата си част е неоправдано и дори нежелателно, ако се направи такъв опит, тогава трябва да се вземат предвид рисковете от нараняване на порталните или чернодробните вени, които могат да бъдат разположени и „опънати” върху стената на кистата. Ако частта от стената на кистата, която може лесно да бъде изрязана, е малка, тогава, за да се предотврати затварянето на дефекта на кистата и по-нататъшното му възобновяване, е необходимо да се постави уплътнението в кухината на кистата. Оментът трябва да се зашие или подстригва до краищата на останалата киста. Уверете се, че хемостазата е завършена, пневмоперитонеумът е десуфлиран, т.е. газ се отстранява от коремната кухина и след това се зашиват троакарни рани. В края на операцията наложи водоустойчиви превръзки.

Оптималната интервенция може да бъде направена чрез широк и удобен преглед на оперативната зона, за която, ако е необходимо, може да се извърши мобилизация на черния дроб и областта на ексцизия може да бъде маркирана с условна линия. Както показва практиката, ултразвуковият скалпел произвежда по-малко дим и осигурява по-надеждна хемостаза, отколкото монополярната електрокоаулация, която също трябва да се има предвид при планиране на операция. За да се осигури добър ефект от интервенцията, кухината, образувана след отстраняване на чернодробна киста, се пълни с омент.

Какво се случва в следоперативния период?

След лапароскопска цистектомия на прости чернодробни кисти и преди пациентът да се събуди от анестезия, назогастралната тръба и уринарният катетър трябва да бъдат отстранени. Вечерта след операцията трябва да се даде щадяща диета на пациента, а на следващия ден, като правило, вече може да бъде изписана у дома.

Обикновено възстановяването настъпва бързо и повечето пациенти могат да възобновят познатите дейности през първата седмица след операцията. На следващия ден след операцията пациентите могат да вземат душ с водоустойчиви превръзки, поставени върху следоперативната рана, която може да бъде отстранена след 2-3 дни.

Какви усложнения могат да възникнат при лечението на чернодробни кисти?

Усложненията на лапароскопската хирургия са редки. Инфекцията на дупки и рани от троакар е почти казуистика. Внезапното изтичане на жлъчката от отрязаните ръбове на кистата може да доведе до натрупване на течности в подпериодните или поддиапазонните пространства или, по-рядко, до жлъчните асцити. При пациенти с ехинококови кисти, излизането на съдържанието на кистата в коремната кухина може да доведе до анафилаксичен шок, поради което извършването на всякакви терапевтични мерки за ехинококоза трябва да се извърши много внимателно и е желателно операцията да се извърши от опитен хирург.

Защо наблюдението е толкова важно?

След успешна лапароскопска цистектомия на чернодробните кисти, пациентът се наблюдава амбулаторно за 2 седмици, след това 6 седмици след операцията. Това е необходимо, за да може лекарят да оцени общото състояние на пациента, както и навреме, за да идентифицира усложнения като рана или асцит. Рутинните рентгенологични прегледи не трябва да се извършват, ако симптомите вече не се появяват и в повечето случаи е достатъчен стандартен ултразвуков преглед.