Класификация на цироза на черния дроб според Child-Pugh (Child-Turkot-Pugh)

Класификацията на чернодробната цироза според Child-Pugh или Child-Turkot-Pugh (родена Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, понякога Child-Paquet) се използва за оценка на тежестта на цирозата. В различни източници съществуват леки различия в границите на параметрите, вероятността за оцеляване и др.

Тежестта на цирозата се оценява чрез система от точки, които се изчисляват въз основа на 5 или 6 параметъра. Общо има три класа: A, B и C:

  • клас А (дете А) - 5-6 точки
  • Степен B (дете B) - 7–9 точки
  • Степен C (Дете C) - 10-15 точки
Точките се задават в зависимост от стойността на всеки от параметрите от 1 до 3 и след това се добавят.

Класификация на цироза по дете-Пю

Цирозата на дете-Пю се използва от лекари от цял ​​свят за определяне на тежестта на заболяването.

От това зависи от шансовете за възстановяване, избора на тактика на лечение и възможните усложнения.

причина

Алкохолът може да разруши структурата на чернодробните клетки. Това води до огнища на некроза. При хронично излагане на високи дози алкохол се развива цироза.

Тежестта на увреждането на черния дроб зависи от вида на алкохола:

  • дестилат - получен чрез дестилация на растителни материали (лунна светлина, ракия, уиски и др.);
  • ректификатът се създава чрез многократно изпаряване на течността с допълнително охлаждане в специализираните колони.

Алкохолните напитки от първата група причиняват по-малко вреда, тъй като за тяхното приготвяне се използват естествени суровини. Най-известната ректификация е водка. Когато е направен от висококачествен алкохол, той е безопасен в малки дози (до 50 g на ден).

Ако суровините за водка не са достатъчно пречистени от фузелови масла, тази напитка има силно отравяне върху тялото.

Чернодробни промени в цирозата

Алкохолът, метаболитните патологии, действието на вирусите и други етиологични фактори провокират смъртта на чернодробните клетки.

Когато некрозата достигне голям размер, лобулата се срива поради натиск вътре в органа. Това прави невъзможно възстановяването на черния дроб и растежа на нови хепатоцити. На мястото на мъртвите клетки възниква съединителна тъкан. Тя не изпълнява необходимите функции, а нараства бързо.

Съединителната тъкан се припокрива със съдовете на черния дроб, поради което се нарушава кръвоснабдяването на органа. Скоростта на притока на кръв в порталната вена е значително намалена и налягането вътре се увеличава. По това време чернодробният паренхим расте с нишки на съединителната тъкан, която разделя органа на псевдосегменти.

Поради това, съдовете са свързани с анастомозите, така че кръвта спира да тече към хепатоцитите.

Така се затваря порочният кръг, създавайки нови огнища на некроза. Възстановяването на черния дроб при това заболяване става невъзможно.

Класификация на цирозата

За да се оцени тежестта на заболяването, прие мащаб Child-Pugh. Състоянието на пациента се определя от точкова система, за която се разработват определени параметри. Има 3 вида цироза:

  • клас А - от 5 до 6 точки;
  • клас В - от 7 до 9 точки;
  • клас С - от 10 до 15 точки.

Броят на точките се изчислява в зависимост от тежестта на индикатора от 1 до 3. В края е общата сума, като се вземат предвид всички критерии.

Класификация на чернодробната цироза по Child Pugh

За правилната оценка на състоянието на пациента и установяване на по-нататъшно качество на живот, лекари от цял ​​свят разработват подходи за диагностициране на тежестта на заболяването въз основа на клинични прояви, лабораторни и инструментални данни. Един от тези методи за оценка е класификацията на цироза на черния дроб чрез детска възраст, надминавайки останалите в простотата и сложността на подхода.

Обща характеристика на класификацията на Child Pugh

Системата за оценка на преживяемостта на пациента и тежестта на заболяването е разделена на 3 основни класа, които се определят въз основа на система от точки, определени при получаване на обективни данни при наблюдение на пациента.

  • Клас А на дете Pugh отразява най-леката степен, при която адаптационните свойства на организма все още могат да работят при условия на компенсация. Диапазонът от 5-6 точки съответства на тази категория.
  • Клас В за Child Pugh се характеризира с субкомпенсация на патологични процеси. При изчисляване на точки, диапазон от 7-9 точки ще съответства на този клас.
  • Child Pugh клас С възниква при декомпенсирани патологични процеси, най-неблагоприятната категория за оцеляване на пациентите. Клас С се характеризира с диапазон от 10-15 точки.

Необходими параметри за оценка на детето Pugh

Цирозата на черния дроб причинява аномалии във всички системи на тялото и е трудно да се оцени преживяемостта или тежестта на състоянието без система за оценка, поради клиничната картина на заболяването при различни пациенти може да се различава значително. Класификацията на цирозата на Child Pugh ви позволява да избирате всеки параметър отделно от набора от данни и да го оценявате рационално.

  • Общият билирубин се определя с помощта на биохимичен кръвен тест. Цирозата се характеризира с увеличаване на прекия и индиректния билирубин. Поради поражението на чернодробния паренхим се нарушава цикълът на свързване (свързване) на токсичен индиректен към директен нетоксичен билирубин. Клинично, повишаването на този параметър се проявява чрез жълтеница.
  • Албумин - протеин, синтезиран в черния дроб, също се определя чрез биохимично изследване на кръвта. Нарушаването на функцията на образуване на албумин води до неговото намаляване, фракцията на директния билирубин също се увеличава.
  • Асцит се определя от обективно изследване на пациента или чрез ултразвуково изследване на коремната кухина. Абдоминалното подуване е следствие от повишаване на налягането в порталната вена и намаляване на онкотичното налягане, което се появява, когато се наруши синтеза на албумин и други протеини, което задържа кръвната плазма и предотвратява излизането му от съдовете в коремната кухина. Прилича на огромен корем с разширени вени на предната стена на корема.
  • Чернодробната енцефалопатия се проявява с тежки невропсихиатрични нарушения. Това се дължи на неспособността на черния дроб да неутрализира токсичните продукти, които се появяват в процеса на метаболизма. Един от тези продукти е амонякът, който остава след разграждането на протеините. Токсини, които не са претърпели детоксикация в черния дроб, навлизат свободно в мозъка и нарушават метаболизма в нервната тъкан, като постепенно водят пациента до чернодробна кома.
  • Протромбиновия индекс (PTI),% протромбиново време (PTV), международно нормализирано съотношение (INR) са параметри на системата за кръвосъсирване, определена чрез използване на коагулограма. Една от най-важните функции на черния дроб е синтеза на протеини, необходими за нормалното функциониране на кръвосъсирващата система, промените в тези параметри често водят пациентите до масивно кървене, особено от вените на хранопровода и ректума.

Таблица за изчисляване на точки

При изчисляване на общия брой точки въз основа на горните параметри лекарите използват таблицата по-долу.

Класификация на чернодробната цироза от Сhild Pugh

В практическата медицина се изискват различни групи за систематизиране на данните и диференциране на болестите. Нанесете група цироза на черния дроб по етиологичен фактор, морфологичен компонент.

За да се диагностицира тежестта на циротичния процес на черния дроб, предположенията за прогнозата, за да се определи необходимостта от трансплантация на черния дроб, се използват специализирани скали. Най-необходимото и добре познато мащабче по пиенето на детето.

В чест на тези велики хора, наречена класификация на цироза на черния дроб от Child Pugh.

За какво е? Как да го използвам?

В този мащаб се прилагат само някои показатели:

  1. Протромбиновото време или протромбиновия индекс отразява дефект в системата за кръвосъсирване.
  2. Албумин, вид протеинова фракция в плазмата.
  3. Билирубин, пигмент на жлъчката, се образува със смъртта на протеини, съдържащи хем.
  4. Чернодробна енцефалопатия, отклонение във функционирането на мозъка, поради токсичните ефекти на метаболитни продукти. При патология на черния дроб страда антитоксичната му функция, в кръвта проникват токсични елементи.
  5. Асцит - развива се с развитието на цироза, декомпенсация, усложнен изход. Когато налягането се повиши, налягането във венозната система на черния дроб и натрупването на течната част на кръвта в дебюта на коремната кухина. За всеки параметър се прилага цифров израз и необходимите мерни единици.

Добавете получените точки за всеки параметър и открийте естеството на чернодробната цироза:

Необходимостта от чернодробна трансплантация е по-висока в клас С, по-ниска в клас В и дори по-ниска в клас А.

Разгледайте по-подробно всеки параметър.

Протромбиново време

Скоростта на PV се определя в диапазона от 11-16 секунди за възрастен. PV показва първите две фази на плазмената хемостаза и изразява жизнеспособността на плазмения комплекс.

Протромбиновото време отразява жизнеността на чернодробната функция. При цироза на черния дроб се разстройва продукцията на фактори на протромбиновия комплекс, абсорбира се витамин К в чревната тръба, което изглежда е причина за удължаване на протромбиновото време или влошаване (намаляване) съсирване.

Общ билирубин в плазмата

Общият билирубин обикновено има граници от 3,4-18,8 µmol / l в плазмата. При неговото измерване се използва методът на Indrashik, с помощта на който те определят общата стойност на билирубина и фракцията от нейните фракции.

Реакционният механизъм е както следва:

  • В резултат на това химична реакция произвежда диазореактивно. Когато диазореактив се комбинира с директен билирубин, разтворът придобива розово-виолетов цвят. Изводът се прави според интензивността на цвета и се оценява количеството на директния билирубин.
  • След използване на серумния реагент, индиректният билирубин преминава в разтворено състояние. Когато реагира с диазореактивните растери, тя придобива розово-виолетов цвят. Заключението се дава от интензивността на цвета и се оценява величината на общия билирубин (пряк и непряк).
  • Изчислява се делът на индиректния билирубин, изчислява се разликата между общия билирубин и директния.

Високите плазмени нива на билирубина над 18,8 µmol / L се наричат ​​хипербилирубинемия. При чернодробна цироза се наблюдава хепатоцитна некроза с напредването на паренхимната жълтеница. Най-

кръвната плазма се събира, като цяло, в резултат на директния билирубин. Може да има смесени форми, когато индиректният билирубин се появи в кръвта.

Той е налице поради неуспеха на чернодробните клетки да синтезират билирубиновите глюкурониди. При повишена степен на директен билирубин в кръвната плазма, билирубинът присъства и в урината, докато не индиректно прониква в урината.

Плазмен албумин

Албуминът се произвежда в черния дроб (около 15 g / ден), времето на тяхната активност в кръвта е около 17 дни. Важно онкотично налягане е 60-80% предварително определено поради албумин.

Важните функции на албумина включват:

  • Транспортиране на биологично активни вещества (хормони),
  • Те имат способността да откриват връзки с холестерол, билирубин,
  • В съчетание с албумин, има голяма част от кръвта,
  • Те имат способността да намерят връзки с много наркотици.

Хипералбуминемията е повишаване на нивото на албумин в плазмата.

Хипоалбуминемията е намаление на дела на албумина в кръвта. При цироза обикновено се открива хипоалбумиемия.

Чернодробна енцефалопатия

PE включва разстройство на съзнанието, намалена интелигентност, настроение и невромускулни разстройства. Има етапи:

  • 0 - яснота на съзнанието, спасена интелектуална функция. Настроението и поведението са нормални.
  • 1 - прекъсване на биоритмите на съня, сънливост през деня, безсъние през нощта. Рецесия на настроението, разстройство на вниманието, прекомерна раздразнителност.
  • 2 - инхибиране, объркано говорене, неадекватно поведение.
  • 3 - дълбока депресия на съзнанието, съществуват патологични рефлекси, неуспех на ориентацията във времето и пространството.
  • 4 - падане в кома, съзнанието отсъства и рефлексите не са причинени.

Възможности за чернодробна енцефалопатия:

  • А - процесът на чернодробна енцефалопатия с преобладаване на остра чернодробна недостатъчност.
  • Б - преобладаващ напредък на портосистемното шунтиране, без цироза.
  • С - началото на чернодробната енцефалопатия при цироза на черния дроб.

асцит

Ascites, съпътстващ усложнения курс на цироза на черния дроб. Жалбоподобният дисфункционален изход от заболяването.

В асцит, течната част на кръвта, потта от съдовете в свободната коремна кухина и се натрупва там. Допринася за това повишаване на налягането във венозната система на порталната вена. Може да се натрупа до 15 литра асцитична течност.

Според настоящата класификация се определят 3 етапа на асцита:

  • Етап 1 (лек) - асцит е визуално невидим, доказва се с помощта на помощни методи (абдоминален ултразвук).
  • Етап 2 (умерен) - умерено, симетрично увеличение на обема на корема поради асцит. С допълнително изясняване се потвърждава свободната течност в корема.
  • Етап 3 (тежък) - прекомерно, симетрично увеличаване на обема на корема.

При цироза на черния дроб асцитът може да бъде придружен от или без добавяне на усложнения. Усложненията включват:

  • Хепаторенален синдром,
  • Бактериалният перитонит е внезапно.

В тази група се определя специален тип - рефрактерни асцити - резистентни на терапия със стандартни лекарства (диуретици).

Появата на асцит се проявява: намаляване на уринирането в сравнение с дела на консумираната течност, увеличаване на телесното тегло, поява на тежест в корема, стегнатост на дрехите на мястото на колана.

Външно забележимо увеличение на размера на корема, се оказва, че натрупването на течност повече от 1 литър. С увеличаване на стойността на асцита, коремът също расте и може да достигне огромни размери. Нивото на диафрагмата се издига, измества границите на сърцето, разтяга мускулите на предната коремна стена, разкъсванията им, изпъкналостта на пъпа, подуването на шийните вени и други симптоми.

Типичен симптом се разпознава от разширяването на венозната мрежа на предната стена на корема - “главата на Медуза” (caput medusae).

Диагностичните задачи съдържат:

  • Идентифициране на водещата причина за цироза на черния дроб,
  • Определяне на степента на активност на патологичния процес,
  • Изясняване на заплахата от развитие на хепатоцелуларна недостатъчност,
  • Пречистване на типични, патогномонични симптоми и развити усложнения,
  • Признавайки състоянието на тежестта на пациента,
  • Установяване на вероятна прогноза.

Компенсирана чернодробна цироза

Той има отличителни черти: хепатомегалия и липса на оплаквания. Тази форма има второ име - латентна или латентна цироза. Диагностицирани случайно или при аутопсия.

Субкомпенсирана чернодробна цироза

Може да се подозира от клинични признаци и типични отклонения в лабораторните тестове. Диагностицирани със спленомегалия, хепатомегалия, открито откриване на телеангиектазии, вени на паяк, назално кървене, гингивално кървене, подуване, газове.

Анализите отбелязват: растеж на ESR, повишаване на общия билирубин и директен билирубин, броя на аминотрансферазите, хипопротеинемия и хипоалбуминемия.

Декомпенсирана цироза на черния дроб

Декомпенсираната цироза е предопределена от изключително тежък вариант на курса. Добавят се следните симптоми: жълтеница, асцит, портална хипертония, хеморагична диатеза, чернодробна енцефалопатия, кома, прогресия, бъбречна недостатъчност.

Анализите показват ярки и глобални отклонения. Записват се промени в коагулограмите, индексите на билирубина и аминотрансферазите се увеличават, намалява се броят на протеините и албумина. Лапароскопската интервенция с насочена биопсия е разпозната като точен диагностичен метод.

Оценка на прогнозата, използвайки класификацията на свързаната с деца цироза на черния дроб

Прогнозата е пряко определена от етиологичния фактор, функционалното състояние на черния дроб, образуването на усложнения.

Класификацията на цирозата по време на детска напитка на практика най-добре определя прогнозата. Той взема под внимание хипоалбуминемията, хипербилирубинемията, степента на асцит, нивото на протромбиновото време или индекса и степента на чернодробната енцефалопатия.

Благодарение на подобряването на медицинските грижи, през последните две десетилетия прогнозата за цироза на черния дроб се подобри.

Цирозата е призната като дълготрайна, нелечима, мулти-причинна, сложна болест. Последните проучвания в областта на метаболитните процеси в колагеновите влакна дават възможност да се предположи способността на черния дроб да се възстанови (регенерация).

Важно място в комплексната терапия на цироза принадлежи на чернодробната трансплантация.

При декомпенсирана цироза тригодишната преживяемост варира от 10–40%. Хипоалбуминемията намалява оцеляването на пациентите с 30%, а ниският протромбинов индекс намалява преживяемостта с 50%.

Преживяемост при цироза на вирусния генезис, приблизително 5 години, 50%, с асимптоматичен курс от около 70%. Честа причина за смъртност: хепатоцелуларен карцином, остра хепатоцелуларна недостатъчност с кома.

Алкохолната цироза на черния дроб, алиментарната цироза или смесената чернодробна цироза, когато се определят тези диагнози, продължителността на живота зависи от начина на живот и правилното лечение.

Средната продължителност на живота е 5 години. Динамика на отрицателния анализ: хипербилирубинемия, хипопротеинемия, хипоалбуминемия, хипопротромбинемия водят до лоша прогноза. Ако спрете да пиете алкохол стабилно в продължение на шест месеца, е необходимо да се обмисли възможността за трансплантация на черния дроб.

Популярността и стойността на тази класификация се състои в лекотата на работа, удобството и наличните анализи в обичайната практика.

Класификация на детето-Puy

Всеки показател се оценява (съответно 1, 2 или 3 точки).

Тълкуването се извършва съгласно следните критерии.

клас А (компенсиран) - 5-6 точки

клас B (субкомпенсиран) - 7-9 точки

клас С (декомпенсиран) - 10-15 точки

Леко, леко за лечение

Напрегнато, слабо обработено

Концентрацията на серумния билирубин, µmol / l (mg%)

Нивото на серума на албумина,

Протромбиново време (а) или протромбинов индекс (%)

Нарушаване на съня, поведението и настроението. Намалено внимание Лесна атаксия и тремор. Слабост.

Укрепващи симптоми на етап I. Сънливост. Неадекватно поведение. Дезориентация във времето. Замаяност, припадък. Бавна монотонна реч, стереотипни отговори.

Ступор. Събужда се трудно. Вълнение (безпокойство, монотонни викове, писъци). Несвързана реч. Голямо объркване. Скитащи движения на очите. "Треперене на шлем", гърчове, скованост на мускулите. Нарушен контакт с пациента с адекватен отговор на болката. Чернодробна миризма.

Кома - загуба на съзнание. Спонтанните движения и реакциите към болезнени дразнители в началото на кома могат да продължат да изчезват. Различаваща се страбизъм. Няма реакции на зъбите. Патологични (плантарни) рефлекси. Конвулсии. Ярко изразена чернодробна миризма.

ДЕЙНОСТ НА ПАТОЛОГИЧНИЯ ПРОЦЕС.

А) показатели за цитолиза - увеличаване на трансаминазите до% пъти, билибун - до 3 пъти (поради свързаната фракция);

Б) показатели за МСВ - увеличение на гама глобулините до 25%, титър на антитела към ДНК, ANF - до 2 пъти;

В) показатели за холестаза - увеличаване на алкалната фосфатаза и холеглицин до брой пъти, холестеролът - до 1,5 пъти;

D) 1 степен на хистологична активност съгласно биопсия.

А) нивото на трансаминазите е 5-10 пъти, билирубинът е 3-5 пъти по-висок от нормалния;

Б) гама-глобулини в диапазона от 25-30%, увеличаване на анти-ДНК, ANF 2-4 пъти;

Б) SHFT. холеглицин 3-5 пъти по-висок от нормалния, холестерол 1,5-2 пъти;

D) 2 степен на хистологична активност.

А) трансаминазите се увеличават повече от 10 пъти, билирубин - повече от 5 пъти;

Б) гама-глобулините надвишават 30%, анти-ДНК, ANF е 5 или повече пъти по-висока от нормалната;

C) SchPT и choleglycine се увеличават повече от 5 пъти, холестеролът - повече от 2 пъти;

Класификация на цирозата в детството

За оценка на съществуващата патология на черния дроб специалисти използват класификацията на чернодробна цироза по системата за пиене на деца. При тази система се открива тежестта на заболяването и се оценява степента на оцеляване на пациента. Въз основа на данните, процентът на смъртта, който е възможен след операцията, се определя и се определя значението на чернодробната трансплантация.

Какво е детска напитка

Класификацията на детските напитки е разделение в някои класове, които, въз основа на някои параметри, определят тежестта на цирозата. На базата на тези данни се оценяват степента на компенсиране на заболяването и възможната продължителност на живота на пациента.

  • Дете A - компенсирано;
  • Дете B - субкомпенсирано;
  • Дете C - компенсирано.

Всеки от тези класове има свой собствен диапазон от оценки, изчислен чрез сумиране на десетки от няколко стойности. Например, ако общият брой точки е 5-6, то на цирозата се присвоява степен на клас А. Съответно, точките в размер на 7-9 принадлежат към клас В, в размер на 10-15 - към клас В.

Детето А се определя за патологии с по-ниска тежест и максимална продължителност на живота на пациента (15-20 години). При втора степен (Дете Б), продължителността на живота намалява до 10 години, а при клас С пациентът може да живее само 1-3 години.

Смъртността в следоперативния период с абдоминална хирургия е в клас А - 10% (това е най-оптимистичната прогноза). Не се препоръчва трансплантация на черния дроб.

Присвояването на клас В е индикация за възможна трансплантация на черния дроб, докато смъртността след операцията е -30%.

Трансплантацията на черния дроб е необходима процедура в клас С, но се характеризира с най-високия процент смъртност на пациент с коремна операция - 82%.

Класификационни параметри

Съществуват редица параметри, на базата на които се определя общата оценка на тежестта на заболяването.

Протромбиново време (PTV индекс) или протромбинов индекс (PTI) или международно нормализирано съотношение (INR индекс).

Точките се задават за всяка стойност и след това се добавят към общата сума. Показателите за оценка от 1 до 3, зададени в зависимост от стойностите на параметрите, са показани в таблицата по-долу.

Детето не е най-точната система за определяне на степента на цироза, тъй като оценката не взема предвид всички параметри на състоянието на пациента. Това е уместно в случаите, когато няма рязко обостряне на заболяването и никакви усложнения.

Степен на оцеляване

Способността на пациента да оцелее в различна степен на заболяване може да се определи и от системата за напитки.

Границите на очакваните стойности в различни медицински източници могат да се различават леко, така че не трябва да ги разглеждате като стандарт.

Допълнителна информация

Трябва да се има предвид, че системата за оценка на тежестта на детската цироза не може да вземе предвид всички характеристики на заболяването (например, езофагеална болест или разширени вени). Следователно, при определяне на тежестта на заболяването, трябва да се вземат предвид други класификации, които ще помогнат за по-точното формиране на клиничната картина на заболяването. Тези класификации са разделени по морфологични и етиологични параметри.

Морфологичната система се основава на определяне на тежестта на заболяването чрез външни признаци:

  • Непълна форма;
  • Цироза на малък възел (диаметър 1-3 mm);
  • CLD (диаметър над 3 mm);
  • Смесена форма (наличието на възли с различни диаметри).

Тази класификация е недостатъчна, за да опише всички съществуващи форми на заболяването, тъй като понякога проявите на заболяването могат да съдържат няколко от описаните симптоми едновременно.

Етиологичната система се определя от произхода на заболяването. В зависимост от това има видове цироза:

  • вродени;
  • вирусен;
  • Officinalis;
  • Вторична билиарна;
  • алкохол;
  • Вторична билиарна;
  • застой;
  • Хранителни стоки за обмен;
  • Неочакван произход (наличието на паразитни и инфекциозни заболявания, хранителни дефицити, автоимунитет).

Такава система също не е идеална, тъй като цирозата може да възникне едновременно по няколко причини.

Всяка от изброените класификации не е съвършена. Системата за детски напитки, етиологичните и морфологичните системи в някои случаи се припокриват. Следователно, за да се получи по-обективна картина на тежестта на цирозата, трябва да се вземат предвид всички класификации.

Класификацията на тежестта на цирозата според Child-Pugh

Цирозата на дете-Пю се използва за оценка на тежестта на цирозата при пациент.
Също така, въз основа на класификацията, се прави оценка на степента на оцеляване на пациент с цироза на черния дроб и се определя процентът на смъртност след операцията. Освен това се оценява степента на необходимост от чернодробна трансплантация.

Използването на тази система включва разделяне на класове, от които 3 и, в зависимост от няколко параметъра, те определят тежестта на цирозата, а оттам и продължителността на човешкия живот. Има оценка на степента на компенсация на заболяването.

  • клас А (дете А) - компенсирана цироза;
  • клас В (Дете B) - субкомпенсиран;
  • клас С (Дете C) - декомпенсиран.

Всеки клас има свой диапазон от точки, който се изчислява на базата на сумата от точките от няколко параметъра. Ако сумата от точките на всички параметри е в диапазона от 5-6, тогава тежестта на цирозата е клас А. Диапазонът 7-9 се присвоява на клас В, а последният клас Child-Pu C има най-високата стойност в диапазона 10-15.

Очевидно е, че първият има минимална степен на тежест и максимална продължителност на живота, която варира в района от 15-20 години. Child-Pugh Class B е второ по продължителност на живота на пациента и може да продължи до 10 години. Ако се диагностицира клас С, очакваната продължителност на живота на пациента е само 1-3 години.

Следоперативният процент на смъртност също е най-висок за клас С - около 82%, В - 30%, А - 10%.

Необходимост от чернодробна трансплантация: висока, с тежест на цироза от клас С; умерено - B; ниска - А.

Класификация на цироза по дете-Пю

Класирането по дете-Пю е метод за оценка на състоянието на човек, страдащ от цироза. Въз основа на данните от тази класификация лекуващият лекар прави заключения за необходимостта от хирургично лечение и също така оценява степента на оцеляване на пациента, продължителността на живота му след поставяне на диагнозата.

Оценката включва диференциране на степента на увреждане на пациента в три класа - от най-леките, с доста оптимистични прогнози, до най-опасните, когато човешкият черен дроб е силно засегнат от фиброзна тъкан и на практика не може да функционира напълно.

Какво е методът Child-Pugh

Класификацията е предложена за първи път през 1964 г. от двама американски учени като по-ефективна алтернатива на методите APACHE II и APACHE III. Child-Drink ви позволява да прецените състоянието на пациента още на първия ден от наблюдението.

Оценяването се извършва по съвкупност от някои параметри. След изследване на тяхната ефективност, лекарят може да припише степента на развитие на заболяването при пациент до една от трите класа. Съотношението на всеки конкретен показател към даден клас възниква чрез присвояване на определен брой точки.

Класът Child A съответства на компенсаторния етап на цироза, съответно, класовете Child B и Child C - субкомпенсационна и декомпенсационна.

Всеки клас има свой собствен рейтинг. След изчисляване на общия резултат от всички показатели, всяка специфична ситуация на чернодробно заболяване получава своя клас.

Какви са критериите за оценка на чернодробната цироза от Child-Pugh

Пациент с диагностицирана цироза трябва да извърши биохимичен кръвен тест, за да определи своя клас. Лекуващият лекар се интересува от такива показатели като общ плазмен билирубин, протромбинов индекс (протромбиново време или международно нормализирано съотношение) и албумин в кръвната плазма.

Определят се и наличието на асцит и чернодробна енцефалопатия, както и степента на тяхната тежест. Ако при пациент се открие инфекциозен хепатит, това влошава положението му.

Всеки от критериите, използвани в процеса на оценяване, получава оценка от 1 до 3. Единицата показва най-лесната степен на увреждане, съответно, трите най-тежки. Сумата от точките дава възможност да се припише болестта към конкретен клас:

  • 5-6 точки: клас А;
  • 7-9 точки: клас B;
  • 10-15 точки: клас C.

Чернодробен билирубин

Билирубинът е чернодробен пигмент. Образува се в процеса на разграждане на червените кръвни клетки и може да има два вида:

Последните трябва да се отделят естествено чрез прехода от черния дроб към червата и бъбреците. В случаите, когато черният дроб не се справи с тази задача, билирубинът започва да се натрупва в кръвта. Така нареченият стагнация на билирубина действа върху организма като токсично отравяне. Обикновено индексът на билирубин в кръвта не надвишава индекса от 20,5 микрона на литър, въпреки че досега лекарите посочват в резултатите от теста марка от 21 микрона мол.

При пациенти с диагностицирана алкохолна цироза резултатите за този показател се определят, както следва:

  • от 2 до 34 микрона mol / l - 1 точка;
  • 34-50 микрона мол / литър - 2 точки;
  • повече от 50 микрона mol / l - 3 точки.

Степен на съсирване на кръвта

Протромбиновия индекс (PTI, PTV или MNO) е следващият критерий за оценка. В нормално състояние, черният дроб произвежда протромбинов протеин, който е отговорен за степента на съсирване на кръвта. От този показател зависи колко бързо човек може да спре кървенето и колко е вероятно общото появяване на кървене. Производството на достатъчно количество протеин е невъзможно, без да се синтезира витамин К, който също носи черния дроб. Ако тялото не може да синтезира витамин, процесът на производство на протромбин е нарушен. Това от своя страна влияе неблагоприятно върху степента на кръвосъсирването. Протромбиновия индекс се изчислява като съотношението на времето на образуване на кръвен съсирек при здрав човек с това при пациент с цироза. Определянето на величината става по метода на Quick. Нормата при възрастен - от 72 до 140%, докато степента на удебеляване на кръвната течност е около 11-15 секунди.

Според Child-Pet PTI тя се оценява както следва:

  • не по-малко от 60% - 1 точка;
  • 40-60% - 2 точки;
  • по-малко от 40% - 3 точки.

Протромбиновото време (PTV) за Child-Pugh се взема предвид, като се определят точки:

  • по-малко от 1,7 - 1 точка;
  • 1.7-2.2 - 2 точки;
  • повече от 2,2 - 3 точки.

В този случай точките се вземат предвид при един от тези показатели - или PTV, или PTI.

Протеинова структура - албумин

Албуминът е друг специфичен протеин, произвеждан от черния дроб. Този елемент от кръвта е отговорен за транспортирането на билирубина и блокира процеса на оток. Нормалната честота на този протеин при възрастен е от 35 до 50 грама на литър.

Системата Child-Pugh оценява своето количество, както следва:

  • повече от 35 g / литър - 1 точка;
  • от 28 до 35 g / литър - 2 точки;
  • стойност по-малка от 28 g / литър - 3 точки.

Намаляването на стойностите до по-малко от 27 единици е опасно за пациента с възможност за белодробен оток.

Асцит на коремната кухина

Асцит е едно от най-опасните усложнения на цирозата на черния дроб, когато течността започва да се натрупва в корема, което води до значително увеличаване на обема на корема. Има застой на кръвта и повишаване на налягането в кръвоносните съдове. Тежестта на асцита се оценява от количеството течност и неговата осезаема плътност. Този критерий не се оценява в цифров еквивалент:

  • ако пациентът няма патология, се отбелязва 1 точка;
  • ако асцитът е мек и обикновено подлежи на медицинско лечение, към общата сума се добавят 2 точки;
  • ако кухината с течността е твърда на допир и практически не реагира на провежданите терапевтични мерки, се вземат предвид 3 точки.

Чернодробна енцефалопатия

Това увреждане е възможно усложнение на алкохолната цироза. Всъщност, това е процес на интоксикация на тялото, когато лошо функциониращ черен дроб не може напълно да премахне амоняка и производните на това токсично вещество от тялото. Това състояние често преминава в кома, след което пациентът вече не придобива съзнание.

При отсъствие на чернодробна енцефалопатия към общата оценка се добавя 1 точка. Ако пациентът има сънливост през деня и безсъние през нощта, а дрямката може да се превърне в апатичен, това състояние е „струва” 2 точки. В този случай медицинското лечение може да бъде ефективно.

Когато пациентът започне да губи способността си за пространствена координация и конвулсивните и епилептични припадъци започват да го атакуват, се добавят 3 точки. Това състояние може да се коригира само чрез трансплантация на органи.

Тълкуване на резултатите от класификацията Child-Pugh

Най-благоприятната за пациента е цироза клас А по Child-Pugh. В този случай, можете да очаквате, че пациентът ще живее от 7 до 25 години, при условие че непрекъснато се спазват изискванията на лекаря, и продължително лечение. В допълнение, пациентът може да се подложи на чернодробна трансплантация, но това не е изискване за лечение. Степента на оцеляване след операцията е около 90%.

Цирозата на черния дроб от клас В означава, че състоянието на засегнатия орган е по-лошо. Човек с такава патология се нарича число от 5 до 10 години след поставяне на диагнозата. Тази патология е индикация за назначаване на трансплантация на органи. В същото време приблизително 30% от пациентите няма да могат да живеят дълго след операцията.

Класът Child C е най-опасен и труден за пациента. Не повече от 40% от тези пациенти могат да живеят 2.5-3 години, а повечето от тях ще живеят малко повече от година или две. При такава степен на увреждане чернодробната трансплантация е задължително изискване за лечение, но след абдоминална хирургия оцеляват само 18-19% от пациентите.

Често цирозата се комбинира с други сериозни заболявания - рак на черния дроб, вирусен хепатит, цитомегаловирус, HIV. Избирайки тактиката на лечение, лекарят взема предвид наличието на тези заболявания при пациента. Цялата терапевтична терапия се извършва по сложен начин: предписват се мултивитаминни препарати, хепатопротектори, имуномодулираща и антивирусна терапия, специфични лекарства за поддържане на черния дроб, забавяне на растежа на фиброзна тъкан и нормализиране на кръвното налягане. В случаите, когато се диагностицира цироза от клас С, всички мерки, различни от трансплантацията на органи, са неефективни. Въпреки че трансплантацията не гарантира, че пациентът може да оцелее.

Класификацията на цироза по Child-Pugh се счита за относително обективна и по-ефективна, отколкото други скали, разработени по-рано. Лекарят предписва на засегнатото лице провеждане на тестове и изследвания. Той сравнява получените данни за количеството на билирубин, албумин, PTV и PTI нива, както и наличието на асцит и енцефалопатия със скалата на оценката на броя на елементите в кръвта, времето за съсирване и степента на усложненията. Всяко условие се оценява от точки, които се обобщават в края, давайки възможност на лекуващия лекар да прецени пренебрегването на болестта, колко ефективна може да бъде операцията и каква е вероятността пациентът да живее след операцията.

Класификация на цирозата

Цирозата на черния дроб е необратим патологичен процес, който често води до смърт. Въпреки това, ако заболяването е диагностицирано своевременно и лечението е избрано правилно, пациентът може да се възстанови. Ефективността на лечението на цироза на черния дроб зависи от правилността на диагнозата. Следователно в хода на диагностичните дейности задължително се използва общоприетата класификация на чернодробната цироза.

При диагностицирането на това заболяване, на първо място, лекарят оценява заболяването по следните критерии:

  • морфологични характеристики (портална цироза, постнекротична, жлъчна):
  • относно етиологията;
  • на функционалните характеристики.

Трябва да се отбележи, че порталната цироза на черния дроб е най-често срещана при мъжете - пациентът има стомашно-чревно разстройство, лека жълтеница, възпаление на жлъчните пътища и пикочния мехур, а сърдечната система е нарушена.

Класификация на цирозата по етиология

Според етиологията на заболяването, тези типове цироза се различават:

  • вирусна цироза;
  • Officinalis;
  • застой;
  • токсична цироза;
  • вторична билиарна;
  • вродена чернодробна цироза;
  • алиментарна цироза.

Клиницистите също така отбелязват, че цирозата на черния дроб може да има неидентифицирана етиология. В този случай има два подвида на болестта:

Чернодробната цироза на вирусната етиология може да действа като усложнение след хепатит под една или друга форма. Цирозата на лекарството (лекарството) се проявява на фона на злоупотребата с наркотици. Наследствената форма на заболяването може да се предава от такива заболявания: хемохроматоза, тирозиноза, гликогеноза и др. Алиментарните увреждания на черния дроб се причиняват от метаболитно нарушение. Това може да допринесе за затлъстяване и диабет.

Клиницистите отбелязват, че през последните години цирозата се развива бързо в младите хора поради лошото представяне на жлъчните пътища. Това се дължи на факта, че хората не ядат правилно, злоупотребяват с никотин и алкохол, не търсят медицинска помощ своевременно, приемат наркотици сами.

Класификация на цироза по Child-Pugh

При диагностициране на цироза на черния дроб се използва класификационната система Child-Pugh. Според този метод, тежестта на заболяването се признава чрез прости морфологични градации:

  • малка възлова форма - предполага образуването на 3 mm възли, в който случай черният дроб все още запазва размера си, често се среща при хора, страдащи от алкохолна зависимост и пациенти с дуктална обструкция;
  • макронодулна форма - разпозната от 5 mm възли с прегради;
  • септална форма - образуват се септа на съединителната тъкан.

Благодарение на тази кратка градация на болестта лекарите могат бързо да определят степента на развитие на патологичния процес.

В някои случаи се прилага по-сложна систематизация на цирозата. Според тази версия болестта е разделена на 3 класа, всяка от които показва приблизителната продължителност на живота на пациента. За този тип система за класификация, Child-Pugh се различава:

  • клас А (дете А) - компенсирана цироза;
  • клас В (дете В) - субкомпенсирана чернодробна цироза;
  • клас С (Дете C) - декомпенсирана цироза.

Всеки от тези класове има свой интервал от точки, който се изчислява при сумиране на определени параметри. За да се припише тежестта на пациента към клас А, сумата от точките на всички параметри не трябва да бъде повече от 5-6. За клас В е необходим диапазон от 7 до 9, а за клас С - 10-15 точки.

Пациентите, чиято клинична картина попада под първата степен, имат най-добра прогноза. Продължителността на живота им достига 15–20 години. В същото време, до 90% от болните оцеляват след операцията и трансплантацията на донорски органи на практика не е необходима.

В клас Б пациентите могат да живеят максимум 10 години, 70% от пациентите оцеляват след операцията. Най-малка преживяемост в клас C. От 100 оперирани хора само 18 оцеляват, освен това трансплантацията на органи е задължителна поради развитието на необратим патологичен процес. Средната преживяемост е само 1-3 години.

Последният клас на болестта, декомпенсирана цироза, е сред най-сложните. На този етап съществуващите чернодробни клетки престават да изпълняват основната си функция. В този случай се наблюдава най-сложната клинична картина:

  • жълтеница;
  • повишена температура;
  • увредено изпражнение;
  • вътрешно и външно кървене;
  • почти пълна липса на апетит.

За анализ на състоянието на пациента по системата Child-Pugh се вземат предвид клиничните показатели на следните вещества:

  • билирубин;
  • албумин;
  • наличието на течност в коремната кухина;
  • протромбинов индекс.

Класификацията на цироза по Child-Pugh определя очакваното състояние на пациента, но не точно. Това се дължи на факта, че при анализа на заболяването лекарите разглеждат определени параметри, а не всички данни за пациентите. Един от важните фактори, които могат да повлияят на диагнозата, е общата клинична картина:

  • първият етап - разширен черен дроб и далак се появяват на ултразвук, който се стимулира от порталната цироза на черния дроб;
  • етапът на субкомпенсация се характеризира с тежка болка на всички органи, симптомите и признаците на чернодробна цироза стават по-изразени;
  • стадий на декомпенсация се диагностицира от лекари само в случаите, когато се установи пълен дефицит в хепатоцитите.

Всяка от тези класификации има право да съществува, но те са несъвършени. Точна диагноза, клинична форма и стадий на развитие на заболяването е възможно само от квалифициран медицински специалист, който прави заключения въз основа на резултатите от проучването.

Степен на детска напитка

Информацията, предоставена в раздела за лекарствата, методите за диагностика и лечение, е предназначена за здравни специалисти и не е указание за употреба.

Класификацията на чернодробната цироза според Child-Pugh или Child-Turkot-Pugh (родена Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, понякога Child-Paquet) се използва за оценка на тежестта на цирозата. В различни източници съществуват леки различия в границите на параметрите, вероятността за оцеляване и др.

Тежестта на цирозата се оценява чрез система от точки, които се изчисляват въз основа на 5 или 6 параметъра. Общо има три класа: A, B и C:

клас А (дете А) - 5–6 точки клас В (дете Б) - 7–9 точки клас С (дете С) - 10–15 точки Точките се дават в зависимост от стойността на всеки от параметрите от 1 до 3, след което се сумират,

Тази система е показателна и не отчита много други параметри на състоянието на пациента, например варикозни вени на хранопровода и др.

Оценки за оцеляването на пациенти с цироза въз основа на класификацията по Child-Pugh

Има различни оценки за преживяемостта на пациенти с цироза на черния дроб. По-специално следното:

Някои професионални медицински дейности, които използват класификация Child-Pugh

Golub, EA Предоперативна подготовка и постоперативна рехабилитация на пациенти с цироза на черния дроб, които са претърпели азигопортно отделяне на вените на хранопровода със създаването на алуфлукс кардия. Автор. Дис. Д-р, 14.01.17-хирургия, 14.01.04-vn.bol-nor. КСМУ, Краснодар, 2011 г. Никушкина И.Н. Състоянието на портално-чернодробния кръвоток при хронични дифузни чернодробни заболявания (взаимовръзки и хемодинамични връзки). Резюме на Дис. MD, 14.00.05 - вътрешни болести. MSMSU, Москва, 2007 Ключников, О. Ю. Хирургично лечение на кръвоизливи от разширени вени на хранопровода и стомаха. Резюме на Дис. Д-р, 14.00.27 - хирургия. РНЦФГ, Краснодар, 2007 г. Кошевой А.П. Подобряване на диагностиката и лечението на пациенти с кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха. Резюме на Дис. Доктор на медицинските науки, 14.00.27 - хирургия. ССМУ, Москва, 2009

Цирозата на дете-Пю се използва за оценка на тежестта на цирозата при пациент.
Също така, въз основа на класификацията, се прави оценка на степента на оцеляване на пациент с цироза на черния дроб и се определя процентът на смъртност след операцията. Освен това се оценява степента на необходимост от чернодробна трансплантация.

Използването на тази система включва разделяне на класове, от които 3 и, в зависимост от няколко параметъра, те определят тежестта на цирозата, а оттам и продължителността на човешкия живот. Има оценка на степента на компенсация на заболяването.

клас А (дете А) - компенсирана цироза; клас В (Дете B) - субкомпенсиран; клас С (Дете C) - декомпенсиран.

Всеки клас има свой диапазон от точки, който се изчислява на базата на сумата от точките от няколко параметъра. Ако сумата от точките на всички параметри е в диапазона от 5-6, тогава тежестта на цирозата е клас А. Диапазонът 7-9 се присвоява на клас В, а последният клас Child-Pu C има най-високата стойност в диапазона 10-15.

Очевидно е, че първият има минимална степен на тежест и максимална продължителност на живота, която варира в района от 15-20 години. Child-Pugh Class B е второ по продължителност на живота на пациента и може да продължи до 10 години. Ако се диагностицира клас С, очакваната продължителност на живота на пациента е само 1-3 години.

СЪВЕТ ДОКТОР! Как да запазите черния дроб?!

Николай Захаров, доцент, кандидат медицински науки, хепатолог, гастроентеролог

„Живите клетки на дихидрокерцетин са най-силният помощник на черния дроб. Добива се само от смола и кора от дива лиственица. Знам само едно лекарство, в което максималната концентрация на дихидрокверцетин. Това е... "

Следоперативният процент на смъртност също е най-висок за клас С - около 82%, В - 30%, А - 10%.

Необходимост от чернодробна трансплантация: висока, с тежест на цироза от клас С; умерено - B; ниска - А.

01 Параметри за разглеждане

билирубин; албумин; Наличието на асцит; Наличие на чернодробна енцефалопатия; Протромбиновия индекс или протромбиновото време или международното нормализирано съотношение са PTI, PTV и INR, съответно.

По-долу можете да видите таблица с точки от 1 до 3, които се задават въз основа на стойностите на всеки от параметрите от списъка по-горе.

Системата Child-Pugh не е най-точна, а само индикативна, тъй като оценката не отчита всички параметри на състоянието на пациента.

Предложената система за разделяне на тежестта на цирозата е най-подходяща в случаите, когато няма рязко обостряне на заболяването, както и неговите усложнения.

По-долу е дадена диаграма с оценки на оцеляването на пациента за всеки клас.

В различни източници границите на прогнозните параметри, дадени в горните таблици, имат малки разлики, така че те не трябва да се считат за бенчмарк.

В допълнение към класификацията по Child-Pugh, цирозата е разделена според морфологичните и етиологични признаци.

02 Етиологични признаци

Тази класификация включва 20 форми на болестта и етиологичната (по произход) класификация на цирозата може да бъде разделена на 3 групи, в зависимост от това дали причината за цироза е известна или не:

1. видове цироза, свързани с установена (известна) етиология; 2. форми с противоречива етиология (в някои източници можете да намерите дефиницията на "с възможна етиология"); 3. форми на неясна (неизвестна) етиология.

Формите на установена етиология включват:

Алкохолна цироза, която се проявява при продължителна употреба на алкохол (40-60 грама етанол) в продължение на много години (15 и повече години); Вирусен, който в 40-60% от случаите е резултат от вирусен хроничен хепатит В, С и G; Лекарство или лекарство - се случва при продължителна употреба на лекарства от същия тип; Първична и вторична билиарна цироза - характеризираща се със смърт на здрава чернодробна тъкан, след което се заменя с груба тъкан; Вродена или наследствена; Застойна - се различава от останалите изброени форми и се развива доста дълго време поради нарушение на кръвоснабдяването на черния дроб. Пациенти, доминирани от общи нарушения на кръвообращението; Болест и синдром на Budd-Chiari - заболявания, свързани с нарушено изтичане на кръв от черния дроб (тромбоза на чернодробната вена); Обменна алиментарна цироза, която се проявява в присъствието на тежък захарен диабет, затлъстяване и налагане на байпас с малка чревна анастомоза;

Възможните (или неясни, неизвестни) етиологии включват наличието на инфекциозни заболявания, наличието на паразитни заболявания, автоимунитет и хранителни дефицити.

В повечето случаи криптогенната форма на цироза се нарича неизвестни етиологични фактори. В допълнение към нея, в неясна етиология се различават такива форми на заболяването като първична билиарна и индийска цироза на децата.

03 Морфология на заболяването

Той разделя формите на заболяването според повърхността (диаметъра на възлите на съединителната тъкан) на чернодробния орган. Класификацията е предложена в град Акапулко през 1974 г. и според нея цирозата се разделя на:

Малък възел (микронодулна форма) - диаметърът на възлите на съединителната тъкан е не повече от 3 милиметра. Обикновено диаметърът е в обхвата 1-3 mm; Крупнузлово (макронодулна форма) - диаметърът на нодулите надвишава 3 mm; Смесено - наличието на малки възли и големи възли (има възли на свързващи тъкани с различни диаметри). Диагностицирани с почти същия брой големи и малки възли; Непълна преграда - характеризира се с наличието на тънки и понякога непълни прегради (септум), които прорязват паренхима на черния дроб и в много случаи завършват сляпо.

И малко за тайните...

Здравият черен дроб е ключът към дълголетието ви. Това тяло изпълнява огромен брой жизнени функции. Ако бяха забелязани първите симптоми на стомашно-чревния тракт или чернодробно заболяване, а именно: пожълтяване на склерата на очите, гадене, редки или чести изпражнения, просто трябва да предприемете действие.

Препоръчваме ви да прочетете мнението на Елена Малишева за това как бързо и лесно да възстановите работата на ЖИВОТА… Прочетете статията >>

Цироза на черния дроб е разпространението на съединителната тъкан в организма поради продължително възпаление. Няма единен подход към класификацията на тази патология, тъй като няма консенсус за това коя от съществуващите е най-успешна за диагностични задачи и за лечение на цироза.

Класификация на цироза по дете-Пю

Тази класификация на цирозата се използва за оценка на тежестта на заболяването при пациент.

Въз основа на това се прави оценка на степента на оцеляване на пациента с тази патология и се определя процентът на смъртност след операцията. Определя се колко е необходима трансплантация на черен дроб.

Заболяването е разделено на три класа. Параметрите, които тези класове определят, показват тежестта на цирозата, както и продължителността на живота на болен човек с цироза. За Child-Pugh степента на компенсация за заболяването се определя, както следва:

Клас А включва компенсирана цироза В - субкомпенсирана С - декомпенсирана цироза.

Как се оценява това?

Всеки клас Child-Puy получава определени точки, които се изчисляват въз основа на сумата от няколко параметъра. Така клас А принадлежи към диапазона от 5 до 6 точки, Б, съответно, от 7 до 9 точки. И последната класа - най-високата стойност от 10 до 15 точки.

Минималната степен на тежест на цирозата принадлежи на A. В този случай продължителността на живота на пациента ще бъде максимална - от 15 до 20 години. Във втория е около 10 години. Клас С предполага най-кратката продължителност на живота на пациент с цироза на черния дроб - само една, максимум три години.

Тази класификация на цирозата се използва за оценка на тежестта на заболяването при пациент.

Въз основа на това се прави оценка на степента на оцеляване на пациента с тази патология и се определя процентът на смъртност след операцията. Определя се колко е необходима трансплантация на черен дроб.

Заболяването е разделено на три класа. Параметрите, които тези класове определят, показват тежестта на цирозата, както и продължителността на живота на болен човек с цироза. За Child-Pugh степента на компенсация за заболяването се определя, както следва:

Клас А включва компенсирана цироза В - субкомпенсирана С - декомпенсирана цироза.

Как се оценява това?

Всеки клас Child-Puy получава определени точки, които се изчисляват въз основа на сумата от няколко параметъра. Така клас А принадлежи към диапазона от 5 до 6 точки, Б, съответно, от 7 до 9 точки. И последната класа - най-високата стойност от 10 до 15 точки.

Минималната степен на тежест на цирозата принадлежи на A. В този случай продължителността на живота на пациента ще бъде максимална - от 15 до 20 години. Във втория е около 10 години. Клас С предполага най-кратката продължителност на живота на пациент с цироза на черния дроб - само една, максимум три години.

След хирургическа интервенция, най-висок процент на смъртност принадлежи към клас С - това е 80%; 30% - съответно, Б, но А - само 10%.

Необходимостта от чернодробна трансплантация с различна степен на тежест се определя, както следва:

висока - С, умерена - В, ниска - А.

Параметрите, взети предвид в класификацията на Child-Pugh

Какви параметри влияят на разпределението на класовете? На първо място, наличието на:

Както и чернодробната енцефалопатия, PTI, PTV и INR.

Системата Child-Pugh не може да се счита за референция, тъй като не всички параметри на състоянието на пациента се вземат предвид при оценката. Рязкото влошаване на заболяването, както и неговото усложнение, променя картината и тази класификация вече не се използва.

В допълнение към описаната система, при цироза се вземат под внимание и морфологични и етиологични признаци.

Етиологична класификация

Има около двадесет форми на цироза. В зависимост от това дали причината е известна или не, болестта се разделя на три групи:

Цироза с установена (известна) етиология Патология, при която етиологията е противоречива (понякога се казва "с възможна етиология"). Цироза с неясна (неизвестна) етиология.

Установена етиология

Системата Child-Pugh не може да се счита за референция, тъй като не всички параметри на състоянието на пациента се вземат предвид при оценката. Рязкото влошаване на заболяването, както и неговото усложнение, променя картината и тази класификация вече не се използва.

В допълнение към описаната система, при цироза се вземат под внимание и морфологични и етиологични признаци.

Етиологична класификация

Има около двадесет форми на цироза. В зависимост от това дали причината е известна или не, болестта се разделя на три групи:

Цироза с установена (известна) етиология Патология, при която етиологията е противоречива (понякога се казва "с възможна етиология"). Цироза с неясна (неизвестна) етиология.

Установена етиология

За известните, установени причини за поява на патология се говори в следните случаи:

При алкохолна цироза при продължителна употреба на алкохолни напитки (40-60 грама етанол) за 15 години и повече Вирусна, която се появява в половината от случаите поради вирусен хроничен хепатит B, C и G. Лекарствен или медицински, който се дължи на Първична и вторична билиарна цироза на черния дроб, в която се наблюдава смърт на чернодробна тъкан, и се образува груба тъкан на белези, за да я замени. Стагнация - тя се различава от другите изброени форми и развива достатъчно дълъг период от време, когато кръвоснабдяването на черния дроб е нарушено. Наблюдавано при пациенти с общи нарушения на кръвообращението.В случай на заболяване и синдром на Budd-Chiari, заболяване, свързано с нарушен отток на кръв от черния дроб (с тромбоза на чернодробната вена). ентерична анастомоза.

Възможна и неясна етиология

Възможна и неясна, непозната етиология се проявява в присъствието на:

инфекциозни заболявания, паразитни заболявания, автоимунни патологии, недохранване.

Неизвестни етиологични фактори са най-често криптогенни форми на цироза. При първичната билиарна и индийската цироза в детството те също говорят за неясна етиология.

Морфологична класификация

Морфологичната класификация на увреждането на черния дроб е първата, предложена и одобрена, въз основа на данни за биопсия (част от орган, взета in vivo). Има 4 форми на патология:

малка цироза на черния дроб, характеризираща се с малки възли в органа, с диаметър 1-3 mm, груба цироза - диаметърът на възлите в черния дроб е 3 mm или повече, форми на непълна цироза, които засягат главно интерхепаталните прегради;

Лечение на цироза

Класът на цироза на черния дроб Child-Pugh дава възможност не само да се постави диагноза, да се предскаже оцеляването на пациента, но и да се избере подходящо лечение и поддържаща терапия.

Така компенсираното увреждане на черния дроб (за клас А) включва основна терапия, насочена към елиминиране на основната причина за заболяването. Освен това е необходимо да се изберат поддържащи лекарства. Тяхната задача е да елиминират диспепсията. Ензимни агенти като “Панкреатин”, “Креон”, “Мезим” са от голямо значение. Дозировката е стандартна, взета три пъти дневно, предимно преди хранене. Назначава се по курсове, средно за 2-3 седмици, които се повтарят с определена честота.

В случай на субкомпенсирана чернодробна цироза (в случай на В клас на цироза по Child-Pugh), е необходимо назначаването на засилена поддържаща терапия. За тази цел се използва диета с ниско съдържание на сол (не повече от 2 g сол на ден), а протеинът е допълнително ограничен. От лекарствата, предписани "Фуросемид" и "Спиронолактон". Приемането на диуретични лекарства потиска развиващата се портална хипертония и намалява асцита. Функцията на стомашно-чревния тракт може да бъде подобрена с “Lactulose” с 50-70 ml на ден, но приемът трябва да бъде постоянен.

Възможна и неясна, непозната етиология се проявява в присъствието на:

инфекциозни заболявания, паразитни заболявания, автоимунни патологии, недохранване.

Неизвестни етиологични фактори са най-често криптогенни форми на цироза. При първичната билиарна и индийската цироза в детството те също говорят за неясна етиология.

Морфологична класификация

Морфологичната класификация на увреждането на черния дроб е първата, предложена и одобрена, въз основа на данни за биопсия (част от орган, взета in vivo). Има 4 форми на патология:

малка цироза на черния дроб, характеризираща се с малки възли в органа, с диаметър 1-3 mm, груба цироза - диаметърът на възлите в черния дроб е 3 mm или повече, форми на непълна цироза, които засягат главно интерхепаталните прегради;

Лечение на цироза

Класът на цироза на черния дроб Child-Pugh дава възможност не само да се постави диагноза, да се предскаже оцеляването на пациента, но и да се избере подходящо лечение и поддържаща терапия.

Така компенсираното увреждане на черния дроб (за клас А) включва основна терапия, насочена към елиминиране на основната причина за заболяването. Освен това е необходимо да се изберат поддържащи лекарства. Тяхната задача е да елиминират диспепсията. Ензимни агенти като “Панкреатин”, “Креон”, “Мезим” са от голямо значение. Дозировката е стандартна, взета три пъти дневно, предимно преди хранене. Назначава се по курсове, средно за 2-3 седмици, които се повтарят с определена честота.

В случай на субкомпенсирана чернодробна цироза (в случай на В клас на цироза по Child-Pugh), е необходимо назначаването на засилена поддържаща терапия. За тази цел се използва диета с ниско съдържание на сол (не повече от 2 g сол на ден), а протеинът е допълнително ограничен. От лекарствата, предписани "Фуросемид" и "Спиронолактон". Приемането на диуретични лекарства потиска развиващата се портална хипертония и намалява асцита. Функцията на стомашно-чревния тракт може да бъде подобрена с “Lactulose” с 50-70 ml на ден, но приемът трябва да бъде постоянен.

В случай на декомпенсирано увреждане на черния дроб (с клас С по скалата на Child-Pugh), състоянието, застрашаващо живота на пациента, се проявява. Изисква се незабавна интензивна грижа. Парацентезата осигурява отстраняване на течност от перитонеума, албумин и кристалоиди се инжектират интравенозно, като се попълва обемът на циркулиращата кръв и протеинът в тялото. Активно се използват диуретици: същите "Спиронолактон" и "Фуросемид". Задайте диета с ниско съдържание на сол. Балансираното парентерално хранене идва с чернодробна енцефалопатия и други сериозни състояния.

заключение

Предотвратяването на тази патология се основава също на класификацията на черния дроб при детето Pugh.

При компенсиран курс на заболяването не се изискват профилактични цели. При класове В и С при пациентите може да се развие анемия, поради което често се предписва еритропоетин. В допълнение, често се предписват бета-блокери (като "Metoprolol", "Anaprilina"), които могат да предотвратят разкъсването на вените на хранопровода.