Токсично увреждане на черния дроб (K71)

Включени: Наркотик:

• идиосинкратично (непредсказуемо) заболяване на черния дроб
• токсично (предсказуемо) заболяване на черния дроб

Ако е необходимо, идентифицирайте токсичното вещество като използвате допълнителен код на външни причини (клас XX).

Изключва:

• алкохолно чернодробно заболяване (K70.-)
• Синдром на Budd-Chiari (I82.0)

В Русия Международната класификация на болестите на 10-тата ревизия (МКБ-10) беше приета като единен регулаторен документ, за да се отчете случаите на заболявания, причините за обществените повиквания до лечебните заведения от всички ведомства и причините за смъртта.

МКБ-10 е въведена в практиката на здравеопазването на територията на Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г. №170

Издаването на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2022 г.

Какво е токсичен хепатит и как е различен от вирусния? | ICD код 10

Токсичен хепатит е възпалителен процес в черния дроб, който провокира вредно вещество в организма. То може да бъде химическо или друго естество, но определено има отрицателен ефект върху чернодробните клетки, които първоначално натрупват токсини, след това се възпаляват и постепенно отмиват.

Има два вида токсичен хепатит: остър и хроничен. Остър токсичен хепатит се развива поради еднократно поглъщане на голяма доза токсини или малка, но значима токсична сила. За натрупването и първите симптоми на острия стадий е достатъчно от два до пет дни. А хроничният токсичен хепатит получава шанс за развитие с редовен прием на отрови в малък обем. Симптомите на хроничния ход се появяват постепенно, което ще отнеме от няколко седмици до няколко години.

Кой е в риск

Риск от токсичен хепатит: t

• любители на самолечението, тъй като неадекватното състояние на дозата може да причини токсично увреждане на организма;
• работници от химическата, металургичната промишленост;
• земеделските производители;
• злоупотребяващи с алкохол и наркомани.

Няма точни статистически данни за токсичния хепатит в Русия, но е известно със сигурност, че най-честата причина за неговото развитие е злоупотребата с алкохол, последвана от употребата на обезболяващи средства за облекчаване на главоболие, характерно за алкохолна интоксикация. Докато в САЩ, случаите на токсичен хепатит с усложнение под формата на чернодробна недостатъчност в 25% от случаите са причинени от самолечение с лекарства, които значително надвишават оптималната доза.

Причини за развитие

Причините за токсичния хепатит се разделят на три подвида:

• произволно;
• специфични преднамерени действия;
• специалист.

Чернодробните отрови влизат в тялото по следните начини:

1. През устата в стомаха, след разцепване в кръвния поток и в черния дроб;
2. През носа към белите дробове и оттам към кръвта и черния дроб;
3. През кожата.

Отровете, от своя страна, се разделят на хепатотропни (които пряко засягат чернодробните клетки) и други, които нарушават притока на кръв през съдовете и доставянето на кислород към черния дроб провокира възпаление на хепатоцитите с последващата им смърт.

препарати

Голяма доза от следните лекарства може да причини това заболяване:

• Бисептол и цялата сулфонамидна серия;
• Интерферонни антивирусни средства;
• Лекарства за лечение на туберкулоза;
• Антиконвулсант Фенобарбитал;
• Парацетамол, аналгин, аспирин, ацетилсалицилова киселина.

Такива лекарства постъпват в тялото, като правило, на първия от описаните начини: през устата, влизат в стомаха, по време на разделяне произвеждат активно вещество, което се абсорбира в кръвта и с неговия ток достига до черния дроб.

Индустриални отрови

Индустриалните отрови могат да преминат през втория и третия начин на предаване: през носа и кожата. Особено вредни:

• Алдехиди, използвани в химическата промишленост;
• Арсен, намерен в металургичната индустрия;
• Пестициди, използвани в селскостопанския сектор и селското стопанство;
• Въглероден тетрахлорид - разтворител;
• Феноли - открити в химическата, фармацевтичната промишленост;
• Фосфор - служи в полза на металурзите и фермерите.

алкохоли

Тя не е само за обичайните, "магазин" алкохол, но също така и за нискокачествени фалшификати, фармацевтични тинктури и други алкохол-съдържащи течности. Употребата им вътре може да предизвика както бързото токсично увреждане на черния дроб, така и неговото постепенно унищожаване. В допълнение, не е тайна, че алкохолът неблагоприятно засяга не само черния дроб, но и мозъка.

Растителни отрови

Към растителните отрови се включват отровни билки и гъби. Първи през устата, те доста бързо действа на цялото тяло и черния дроб, по-специално.

Те включват:

Дафне (вълчи лик)

симптоми

Тъй като токсичният хепатит се разделя на два етапа: остра и хронична, съответно, симптомите варират в зависимост от степента на диагностицирана болест.

Симптоми на остър токсичен хепатит

Симптомите на остър токсичен хепатит изпреварват отровени гъби след 12 часа - на ден, в контакт с други вредни вещества - в рамките на 2-4 дни.

Този период се характеризира със следните симптоми:

1. тежко гадене, последвано от многократно повръщане;
2. отвращение от храната;
3. пациентът е в треска;
4. има жълта кожа, лигавици и бели очи;
5. има болка в дясната страна, под ребрата;
6. светли изпражнения и тъмна урина се екскретират;
7. възможни кръвотечения от носа;
8. и необичайно поведение, дължащо се на излагане на токсини в мозъка.

Симптоми на хроничен токсичен хепатит

Симптомите на хроничен токсичен хепатит могат да се появят и изчезнат. По-специално, това е:

1. За повишаване на телесната температура до 37,5 ° С.
2. За дискомфортните усещания на теглещ или късащ характер в десния хипохондрий.
3. При случайни гадене, диария, повръщане;
4. За честото усещане за горчивина в устата;
5. За сърбеж по кожата;
6. За бърза умора и неспособност за концентрация.

Хроничната форма на заболяването няма такива ярки симптоми като острата форма, но опасните последствия и усложнения на заболяването, за съжаление, се случват с някоя от тях.

ICD код

В Международната класификация на болестите, остър токсичен хепатит се кодира под код K71.2 - токсично увреждане на черния дроб, което се проявява в съответствие със симптомите на остър токсичен хепатит.

Общ раздел К71 - Токсично увреждане на черния дроб съдържа списък на чернодробни заболявания, предизвикани от токсични увреждания на органи. Така, при К71.0 се крие токсично увреждане на черния дроб с признаци на холестаза, при К71.1 - увреждане на черния дроб с некроза, това включва и чернодробна недостатъчност, дължаща се на лекарства, под К71.2.

Класификацията на хроничния токсичен хепатит се намира в параграфи K71.3 - токсично увреждане на черния дроб, което се проявява като хроничен персистиращ хепатит, K71.4 - CCI, протичащо като хроничен лобуларен хепатит, и K71.5 - CCI, възникващи като хроничен активен хепатит.

Завършва параграф K71.9 с тълкуването на Търговско-промишлената палата, което се е развило по причини, които не са уточнени.

Каква е разликата между токсичния хепатит и токсичното увреждане на черния дроб?

Токсично увреждане на черния дроб е първата степен на токсичен хепатит без възпаление на тъканите му, ако не осигурява необходимата помощ, тогава държавата може да се превърне в токсичен хепатит на черния дроб.

Токсичните щети имат същите причини и възникват по същия начин, както е описано по-горе.

Токсичното увреждане на черния дроб може да се раздели на три етапа:

1. Когато нивото на ензимите, които разрушават токсините, се превишава с 2-5 пъти;
2. Когато нивото на ензимите е 5 до 10 пъти по-високо от нормалното (може да започне възпаление на чернодробните клетки);
3. Броят на ензимите е надвишен повече от 10 пъти, състоянието е близко до токсичния хепатит.

Симптомите може да не са очевидни отначало и да продължат като типична чревна инфекция, но при влошаващо се състояние може да се направят изводи за силата на токсично вещество, което е влязло в тялото или за неговото количество.

Първата може да възникне:

• гадене;
• главоболие;
• липса на апетит;
• раздуване на корема, болка около пъпа.

• многократно повръщане;
• пожълтяване на кожата, склера на очите, лигавици;
• избистряне на изпражненията и тъмна урина;
• сърбеж по кожата и обрив по него.

• еритема на дланите и краката;
• капилярите в очите и лицето се разширяват;
• телесната температура се повишава до 38 ° C.

лечение

Лечението на токсичния хепатит има смисъл да започне само след прекратяване на контакта с чернодробната отрова, само тогава той може да облекчи състоянието. Първо, предписано е почивка на легло или хоспитализация, ако е необходимо. Това е последвано от стомашна промивка, ако отровата преминава през устата. В случая, когато импулсите на запушване все още са, те трябва да бъдат изкуствено провокирани. След измиване на стомаха е препоръчително да се използва активен въглен и да се изчака доктора. По-добре е да информирате линейката по телефона за вашето състояние и подозираната причина, а диспечерът може да препоръча лекарството - функционален аналог на активен въглен: Ентеросгел, Атоксил, след хоспитализация лечението ще продължи с вливането на Reosorbilact.

При пристигане в болницата или при нормализиране на състоянието при домашно лечение, лекарят ще добави към лечението:

• gepatoprotektory;
• холеретични лекарства;
• витамини В и С;
• глюкозен капкомер с неспособност или нежелание да се яде;
• както и специална диета без протеини.

Хепатопротектори

Хепатопротекторите са необходими за започване на естествения процес на регенериране на чернодробните клетки и повишаване на неговата устойчивост към външни фактори. Те могат да бъдат:

• Liv-52 (предписано за лечение на токсичен хепатит, 2 таблетки три пъти дневно или 80 до 160 капки (1-2 чаени лъжички) три пъти на ден, независимо от храненето);
• Essentiale Forte (2 капсули три пъти дневно);
• или Хептрал (под формата на таблетки, един или два пъти дневно, като интравенозни и интрамускулни инжекции, един разреден флакон веднъж или два пъти дневно или капкомер в един разтворен флакон с физиологичен разтвор или глюкоза).

диета

Диета при лечение на токсичен хепатит не приема:

• пиене на алкохол и пушене;
• мазни, солени, пикантни, пикантни и кисели ястия;
• консервирани храни;
• пушени продукти;
• сладкиши, шоколад;
• кафе, силен черен чай, горещ шоколад, какао.

Първо, храната не трябва да присъства:

• месо;
• риби и бульони от тях;
• яйца;
• млечни и млечни ястия;
• масла;
• тестени изделия.

По-късно тези продукти могат постепенно да бъдат въведени в диетата, следвайки реакцията на тялото. Първото хранене трябва да се състои от зеленчуци и зърнени храни, задушено яхния, печени зеленчукови суфле, салати, ястия. Да се ​​измива храна с негазирана минерална вода, компоти и слаб чай. Седмица по-късно, с нормално благополучие, можете да разширите менюто, като добавите ястия, приготвени от заек, бяло пилешко месо, чиста морска риба и млечни продукти.

Възможни усложнения

С навременно лечение на лекаря и при леки случаи на заболяване токсичният хепатит е напълно излекуван. Но други ситуации могат да причинят:

• цироза на черния дроб;
• чернодробна недостатъчност, първите симптоми на която се проявяват с помощта на болка в десния хипохондрий, промени в вкусовите предпочитания и обичайното поведение, постоянно чувство на гадене, безсъние през нощта и сънливост през деня, както и силен чернодробен мирис от устата;
• фатална чернодробна кома, характеризираща се с: загуба на съзнание, гърчове и липса на рефлекси.

Токсичен хепатит на черния дроб: симптоми и лечение

Токсичен хепатит - увреждане на черния дроб, което възниква в резултат на увреждане на хепатоцитите (жлези):

• Промишлени, селскостопански, битови химикали.
• Drugs.
• Отрови.
• Алкохолът.
• Токсични гъбички.
• Радиационна радиация.

В резултат на систематично или еднократно действие върху тялото се развива възпаление на чернодробните клетки, тяхната реактивност се променя и настъпва некроза. Най-опасните вещества за един орган са:

• Хепатотропните отрови са съединения на органичната химия (алдехиди, алкохоли, амини, бензолови производни, въглеводороди, гликоли и техните естери).
• Съединения на тежки метали.
• Хемолитичните отрови са вещества, в които присъстват хром, арсен и витриали.
• Инсектицидите са агенти, които убиват насекоми (особено токсичност от първа класа).

За да се диагностицира заболяване, е необходимо да се проведат следните изследвания:

• Клинични и биохимични кръвни тестове.
• САЩ.
• КТ или ЯМР на черния дроб.
• Изследването на кръвоносните съдове на тялото според Доплер.
• Вземете биопсия.
• Провеждане на радиоизотопно изследване.

• Незабавно прекъсване на контакт с токсично вещество.
• Детоксикация на тялото.
• Назначаването на симптоматична терапия.
• Трансплантация на черния дроб.

При токсичен хепатит патогените се предават по следните начини:

• Въздушна (аерогенна).
• Пренасяни по кръвен път.
• Преносима (чрез кръв и лимфа).
• Хранителни (чрез движения на червата, повръщане, които попадат във водата и се поглъщат).
• Вертикална (от майка към плода).
• Контакт (през кожата, очите, устата, гениталиите).

Чрез стомашно-чревния тракт, дихателната система, кожата и кръвта, те могат да имат пряк ефект директно върху хепатоцитите, като по този начин нарушават притока на кръв на съдовата жлеза, нарушавайки неговата функция.

Код на токсичен хепатит В 10

Токсичният хепатит има свой класификационен номер според Международната класификация на болестите (МКБ) - 10. Според МКБ - 10, според етиологията, той може да бъде:

• Direct.
• Холестатичен.
• Имунната.

По вид на заболяването болестта се класифицира на:

Токсичен хепатит и неговите методи на лечение

Лечението на токсично увреждане на черния дроб е сложно и включва:

• Общи терапевтични мерки, които зависят от вида на интоксикацията.
• Цялостно лечение на засегнатия орган.

Ако формата на заболяването е лека, предпише:

• Холеретични лекарства.
• Витамини от група В.
• Антибактериални средства за отстраняване на възпалителния процес в жлъчните пътища.
• Дуоденално звучене.
• Медицинско хранене.
• Народни средства.

При изразени форми на заболяването и обостряния, лечението се извършва в болницата. Пациентите се разпределят на:

• Препарати за почистване на кръвта от токсични вещества.
• Сорбиращи продукти.
• Витамин група В и С.
• Хепатопротективни лекарства, предназначени за възстановяване на чернодробния паренхим, повишават детоксикационните свойства на хепатоцитите.
• Кортикостероидни хормони.
• Цитостатици.
• Строга диета.

В периода на ремисия, след обостряне най-малко 6 месеца, възстановителната терапия се разрешава с помощта на народни средства у дома.

Доказани популярни рецепти:

• Отвара от пъпките на сливисния храст. Бъбреците трябва да бъдат изсушени и смачкани. Пригответе отвара, настоявайте да се охлади напълно и да се приложи преди хранене 50 мл.
• Инфузия на билкова колекция от невен, безсмъртниче и царевична коприна.
• Питие от цикория с мед.
• Смес от равни части мед, лимонов сок и зехтин. Вземете 1 чаена лъжичка на празен стомах.
• Медът се смесва с пчелното млечице или с цветен прашец.

Токсичен хепатит, лечение с лекарства

За лечение на заболяване в първия етап се прилагат следните лечебни тактики:

• Принудителната диуреза се извършва с употребата на фуроземид, манитол интравенозно, перитонеална диализа, хемодиализа.
• Капелка се поставя с електролит, плазмофереза, хемосорбция се извършва.
• Приема се активен въглен.

Тези дейности помагат за бързо промиване на токсините от тялото. След това лекарят предписва група лекарства в зависимост от вида и степента на токсично увреждане.

антидоти

Компонентите на тези лекарства помагат за намаляване на токсичните увреждания на жлезата:

• Натриев тиосулфат (интравенозно), Unithiol (интрамускулно или подкожно) в случаи на отравяне с олово или живак.
• Десферал се разтваря във вода (5-10 g от лекарството на доза) или се инжектира интрамускулно на всеки 3-6 часа в случай на отравяне с железни соли.
• Липоева киселина, ацетилцистеин - при отравяне с гъби.

Хепатопротектори

Лекарства, които възстановяват чернодробните клетки:

1. Лист 52. Комплексен агент, извлечен от растителни екстракти, възстановява хипатоцитите, участва в синтеза на протеини и регенерация на клетките.
2. Карс. Активна съставка - екстракт от плодовете на магарешки бодил. Предотвратява развитието на жлезистични патологии на клетъчно ниво.
3. Ovesol. Лекарството е представено под формата на капчици, които включват екстракти и екстракти от такива растения като: овес, куркума, безсмъртниче, волудушка и мента. Има широк спектър от терапевтични действия: детоксикация, противовъзпалително, спазмолитично, жълтеникаво действие.
4. Geptral. На базата на Ademetionin и има детоксикация, невропротективен, антиоксидант, регенериращ антифиброзен ефект.
5. Есенциале Форте. Препаратът съдържа фосфолипиди, които са вградени в клетъчните структури на жлезата и възстановяват работата си. Лекарството нормализира липидния и протеинов метаболизъм, предотвратява замяната на хепатоцитите с съединителна тъкан.
6. Phosphogliv. Комбинирани антивирусни и имуномодулиращи лекарства, базирани на глицират и фосфолипиди. Възстановява структурите на увредените мембрани на чернодробните клетки и подобрява тяхното функциониране. Засяга репродуктивната способност на вирусите, стимулира производството на фагоцити, лимфоцити и интерферон.

Холеретични лекарства

Тези лекарства помагат с жлъчката за премахване на токсините от тялото. Те включват:

• Holenzim. Комбиниран препарат на базата на животински компоненти, активен агент, който е жлъчка.
• Holosas. Естествен продукт на основата на концентрирани плодове от шипка - източник на органични киселини, флавоноиди, пектин, витамини РР, С, В1, В2 и провитамин А, който помага за отделяне на жлъчката и предотвратява стагнацията му.

Токсичен хепатит и неговите симптоми

Токсичният хепатит може да се развива постепенно, без да се проявява до определен момент. За дълго време промените в биохимичния анализ на кръвта могат да покажат проблеми с черния дроб. Характерните симптоми се присъединяват постепенно:

• Диспептични явления. Липса на апетит, гадене и повръщане, раздуване на корема, загуба на тегло, горчив вкус в устата.
• Астенични явления. Обща слабост, умора, главоболие, нарушение на съня.
• Хепатомегалия. Патологично уголемяване на черния дроб, болки в десния хипохондрий.
• Жълтеница. Слизестите мембрани и кожата стават жълти на цвят, поради нарушаване на оттока на жлъчката, урината става тъмна, а изпражненията се обезцветяват и става мазна.
• Образуване поради разкъсване на подкожни малки капиляри, "звезди", зачервяване на кожата на дланите и ходилата.
• Енцефалопатия. Поради увреждане на централната нервна система се наблюдава промяна в личността, наблюдава се намаляване на интелигентността, неврологични нарушения и депресия. В бъдеще лезиите от мозъка само напредват.

Поради ефекта на интоксикация върху всички органи и системи, по-късно се присъединяват и системните признаци на токсичен хепатит:

• Тахикардия.
• Ограничаване на движенията, мускулна атрофия.
• Повишена телесна температура.
• Задух.
• Атрофия на тестисите.
• Намалено либидо, импотентност.
• Контрактурата на Дупуйтрен.
• Патология на периферните нерви - загуба на усещане, пълзене на гънките, промяна в походката, влошаване на фините двигателни умения.
• Пруритус се дължи на натрупването на жлъчни киселини, кървене, дължащо се на действието на токсини по стените на кръвоносните съдове.

Симптомите могат да бъдат в състояние на ремисия да изчезнат и да се проявят с нова сила в периода на обостряне.

Остър токсичен хепатит - неговите признаци и етапи

При краткотрайна експозиция на концентрирани токсични вещества в организма се развива остър токсичен хепатит.

Признаци на остро отравяне се проявяват в рамките на 2-4 дни на етапи:

• На първия етап се наблюдава поражение на нервната система, което се проявява с тежко главоболие, гадене, повръщане и проблеми с координацията. Тежките случаи се влошават от нарушено съзнание, включително кома, увреждане на центровете на дихателната и вазомоторната система, аспирация на повръщането и асфиксия, дължащи се на спад в езика.
• На втория етап, признаците на чернодробно увреждане се свързват с предишните симптоми, тежестта на които зависи от скоростта, с която преминават възпалителните и деструктивни процеси в органа. Съществува риск от развитие на чернодробна кома.
• На третия етап, голямо значение се придава на съпътстващо увреждане на бъбреците, те се появяват почти седмица по-късно (5-7 дни) след отравяне и се проявяват с наличието на формирани елементи в урината, протеини. Декомпенсация на бъбречните функции поради токсична нефронекроза, анурия (лицето спира да уринира, нарушава се водно-солевият баланс, което води до допълнителна интоксикация).

В резултат на остър токсичен хепатит се развива чернодробна недостатъчност, която има неблагоприятна прогноза за възстановяване и често завършва в лошо състояние.

Диета за токсичен хепатит на черния дроб

Диета е част от комплексна терапия за токсичен хепатит и помага на засегнатия орган да се възстанови бързо и без усложнения.

Пациентът трябва стриктно да спазва следните правила:

• Необходимо е да се яде храна на малки порции 4-5 пъти на ден, което ще подобри отделянето на жлъчката.
• Храната трябва да съдържа достатъчно количество протеини, минерали и витамини, както и много растителни влакна.
• Предпочитание се дава на постно месо, птици, което лесно се усвоява и задушава на пара или се пече във фурната.
• Богатите супи, мастни, солени, пушени и пикантни храни са напълно изключени от диетата.
• Пресният бял хляб трябва да бъде заменен със сиви или черни крутони.
• Нискомаслените млечни продукти са добре дошли.
• Полезни зърнени храни под формата на овесена каша, варени във вода.
• Газираните напитки, черното кафе, чайът, шоколадът се заменят с ухания, компоти и пикантни натурални десерти (маршмелоу, маршмелоу, мармалад).
• Полезни дни за зеленчуци и плодове, които могат да бъдат подредени не повече от веднъж седмично, са полезни.
• Алкохолът и пушенето са строго забранени.

Алкохолен токсичен хепатит

Обширни възпалителни и дегенеративни промени в чернодробната тъкан, в резултат на токсичните ефекти на алкохола и неговите продукти на разпад, причиняват алкохолен токсичен хепатит.

Често хората, страдащи от пристрастяване, се развиват постепенно и са свързани с продължителна употреба на алкохол. Има 4 етапа на заболяването:

• Латентен. Това е латентна фаза, по време на която симптомите не са изразени и само биохимичен кръвен тест може да определи проблема.
• Иктерични. По време на тази фаза симптомите ясно показват проблеми с черния дроб, проявяващи се в: пожълтяване на кожата и склерата, загуба на апетит, гадене, тежест и тъпа болка в десния хипохондрия, нарушаване на изпражненията, добавяне на бактериална инфекция.
• Холестатичен. На фона на стагнацията на жлъчката, фазата е съпроводена с изразена жълтеница, неконтролиран сърбеж, докато урината става тъмна, а изпражненията - напротив, става бяла глина.
• Фулминантен. Характеризира се с агресивно и бързо прогресивно протичане на заболяването, в резултат на което се развива чернодробна и бъбречна недостатъчност. Ситуацията се влошава от неконтролирано кървене. Заплашва развитието на чернодробна кома и смърт на пациента.

Лечението започва с отхвърлянето на алкохола и премахването на психологическата зависимост от него. Дори в последните етапи на заболяването, изключването на алкохол понякога подобрява състоянието на пациента.

Възникване на токсичен хепатит при децата и лечението му

При деца токсичният хепатит е по-рядко диагностициран и има същите симптоми като възрастните. Често е трудно, причинявайки усложнения като чернодробна недостатъчност.

Основната причина за патологията е проникването на токсични вещества в тялото на детето чрез небрежност и небрежност от страна на родителите. Най-често това е отравяне с лекарства, растения, гъби, домакински химикали, средства за борба с насекоми.

Поради сложния курс на такова заболяване, при липса на медицинска помощ, смъртта е възможна, тъй като децата развиват предимно опасна остра форма.

Лечението на деца е насочено към предотвратяване на усложнения, сериозни нарушения на черния дроб, поради токсични увреждания и трябва да се извършва строго в болницата под надзора на квалифицирани специалисти.

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Код на токсичен хепатит с ICD 10

Код на токсичен хепатит с ICD 10

Хепатитът е остро и хронично възпалително заболяване на черния дроб, което не е фокусно, но е широко разпространено. При различни хепатити, методите на инфекция са различни, те също се различават по степента на прогресиране на заболяването, клиничните прояви, методите и прогнозата на терапията. Дори симптомите на различни видове хепатит са различни. Освен това, някои симптоми изглеждат по-силни от други, което се определя от вида на хепатита.

Основни симптоми

1. Пожълтяване. Симптомът е често срещан и се дължи на факта, че билирубинът влиза в кръвта на пациента в случай на увреждане на черния дроб. Кръвта, циркулираща по тялото, я разпространява през органи и тъкани, боядисвайки ги в жълто.
2. Появата на болка в десния хипохондрий. Това се случва поради увеличаването на размера на черния дроб, което води до появата на болка, която е тъпа и дълга или е пароксизмална по природа.
3. Влошаването на здравето, придружено от треска, главоболие, замайване, лошо храносмилане, сънливост и летаргия. Всичко това е следствие от действието на билирубина върху тялото.

Хепатит остър и хроничен

Хепатитните пациенти имат остри и хронични форми. В острата форма те се проявяват в случай на вирусно увреждане на черния дроб, както и ако има отравяне с различни видове отрови. При остри форми на заболяването, състоянието на пациентите се влошава бързо, което допринася за ускореното развитие на симптомите.

С тази форма на заболяването е напълно възможно благоприятни прогнози. С изключение на това да стане хроничен. В остра форма заболяването лесно се диагностицира и се лекува по-лесно. Нелекуваният остър хепатит лесно се развива в хронична форма. Понякога при тежки отравяния (напр. Алкохол) хроничната форма се появява сама. В хроничната форма на хепатит се случва процесът на заместване на чернодробните клетки със съединителна тъкан. Той е слабо изразен, бавен е и затова понякога остава недиагностициран до началото на цироза на черния дроб. Хроничният хепатит се третира по-зле, а прогнозата за излекуването му е по-малко благоприятна. При острия ход на заболяването благосъстоянието се влошава значително, появява се жълтеница, се проявява интоксикация, функционалната функция на черния дроб намалява, съдържанието на билирубин се увеличава в кръвта. С навременното откриване и ефективно лечение на острия хепатит в острата форма, пациентът най-често се възстановява. При продължителност на заболяването повече от шест месеца, хепатитът става хроничен. Хроничната форма на заболяването води до сериозни нарушения в организма - увеличават се далака и черния дроб, нарушава се обмяната на веществата, възникват усложнения като цироза на черния дроб и онкологични образувания. Ако пациентът е намалил имунитета, схемата на терапията е избрана неправилно или има алкохолна зависимост, след което преходът на хепатита към хроничната форма застрашава живота на пациента.

Хепатитни сортове

Хепатитът има няколко вида: A, B, C, D, E, F, G, те също се наричат ​​вирусен хепатит, тъй като причината за появата им е вирусът.

Хепатит А

Този вид хепатит се нарича също болест на Боткин. Инкубационният период е от 7 дни до 2 месеца. Нейният патоген, вирусът РНК, може да се предава от болен човек на здрав човек с помощта на нискокачествени продукти и вода, контакт с домакински вещи, използвани от пациента. Хепатит А е възможен в три форми, разделени според силата на заболяването:

• в остра форма с жълтеница, черният дроб е сериозно повреден;
• с подостра без жълтеница, можем да говорим за по-лека версия на болестта;
• в субклинична форма може дори да не забележите симптомите, въпреки че инфектираният човек е източник на вируса и може да зарази други.

Хепатит В

Това заболяване се нарича също серумен хепатит. Придружени от увеличаване на черния дроб и далака, появата на болка в ставите, повръщане, температура, увреждане на черния дроб. Той се проявява или при остри или хронични форми, което се определя от състоянието на имунитета на пациента. Начини на заразяване: по време на инжекции с нарушение на санитарните правила, полов акт, по време на кръвопреливане, използване на лошо дезинфекцирани медицински инструменти. Продължителността на инкубационния период е 50 days 180 дни. Честотата на хепатит В се намалява с помощта на ваксинация.

Хепатит С

Този вид заболяване е едно от най-сериозните заболявания, тъй като често е придружено от цироза или рак на черния дроб, което води до по-късно до смърт. Заболяването е слабо податливо на лечението, и освен това, след като веднъж е бил болен от хепатит С, човек може да бъде повторно заразен със същото заболяване. Не е лесно да се лекува HCV: след остра болест на хепатит С, 20% от пациентите се възстановяват, а при 70% от пациентите тялото не може да се възстанови от вируса сам по себе си и заболяването става хронично. Да се ​​установи причината, поради която някои са излекувани, а други не, все още не е успяла. Хроничната форма на хепатит С сама по себе си няма да изчезне и следователно трябва да бъде лекувана. Диагностика и лечение на острата форма на HCV се извършва от специалист по инфекциозни заболявания, хроничната форма на заболяването е хепатолог или гастроентеролог. Възможно е да се заразят по време на трансфузия на плазма или кръв от инфектиран донор, когато се използват недобри медицински инструменти, сексуално и болната майка предава инфекцията на детето. Вирусът на хепатит С (HCV) бързо се разпространява по света, като броят на пациентите отдавна надвишава половин и половина милиона души. Преди това HCV не реагира добре на терапията, но сега заболяването може да бъде излекувано с помощта на съвременни антивирусни препарати с пряко действие. Само тази терапия е доста скъпа и затова не всеки може да си го позволи.

Хепатит D

Този вид хепатит D е възможен само когато е коинфектиран с вируса на хепатит В (коинфекция е случай на инфекция на една клетка с вируси от различен тип). Той е придружен от масивно увреждане на черния дроб и остър ход на заболяването. Начини на заразяване - получаване на вируса на болестта в кръвта на здрав човек от вирусен носител или болен човек. Инкубационният период е 20 days 50 дни. Външният ход на заболяването наподобява хепатит В, но формата му е по-тежка. Може да се превърне в хронично, като по-късно стане цироза. Възможно е да се извърши ваксинация, подобна на тази, използвана за хепатит В.

Хепатит Е

Леко напомня за хепатит А по хода и механизма на предаване, тъй като по същия начин се предава и чрез кръв. Неговата особеност е появата на мълниевидни форми, причиняващи смърт в период, не по-дълъг от 10 дни. В други случаи тя може да бъде ефективно излекувана, а прогнозата за възстановяване често е благоприятна. Изключение може да бъде бременността, тъй като рискът от загуба на дете е близо 100%.

Хепатит F

Този тип хепатит не е проучен достатъчно. Известно е само, че болестта е причинена от два различни вируса: единият е изолиран от кръвта на донорите, вторият е открит в изпражненията на пациент, който е получил хепатит след кръвопреливане. Признаци: поява на жълтеница, треска, асцит (натрупване на течност в коремната кухина), увеличаване на размера на черния дроб и далака, повишаване нивата на билирубина и чернодробните ензими, появата на промени в урината и изпражненията, както и обща интоксикация на организма. Ефективните методи за лечение на хепатит F все още не са разработени.

Хепатит G

Този вид хепатит е подобен на хепатит С, но не е толкова опасен, тъй като не допринася за развитието на цироза и рак на черния дроб. Цирозата може да се появи само в случай на коинфекция на хепатит G и C. t

диагностика

По отношение на техните симптоми, вирусният хепатит е подобен един на друг, точно както някои други вирусни инфекции. Поради тази причина е трудно да се установи точната диагноза на пациента. Съответно, за да се изясни видът на хепатита и правилното предписване на терапията, се изискват лабораторни кръвни тестове, за да се идентифицират маркерите - индикатори, които са индивидуални за всеки вид вирус. След като се установи наличието на такива маркери и тяхното съотношение, е възможно да се определи етапа на заболяването, неговата активност и възможния резултат. За да се проследи динамиката на процеса, след определен период от време изследването се повтаря.

Как да се лекува хепатит С

Сегашните схеми на лечение за хронични форми на HCV са редуцирани до комбинирана антивирусна терапия, включително директно действащи антивирусни средства като софосбувир, велпатасвир, даклатасвир и ледипасвир в различни комбинации. Понякога се добавят рибавирин и интерферони, за да се повиши тяхната ефективност. Тази комбинация от активни вещества спира репликацията на вирусите, като спасява черния дроб от техните увреждащи ефекти. Тази терапия има няколко недостатъка:

1. Цената на лекарствата за борба с вируса на хепатит В е висока, не всеки може да ги получи.
2. Приемането на отделните лекарства е придружено от неприятни странични ефекти, включително треска, гадене, диария.

Продължителността на лечението на хронични форми на хепатит отнема от няколко месеца до една година в зависимост от вирусния генотип, степента на увреждане на тялото и използваните лекарства. Тъй като хепатит С засяга главно черния дроб, пациентите трябва да следват стриктна диета.

Характеристики на HCV генотипи

Хепатит С е един от най-опасните вирусни хепатити. Заболяването се причинява от РНК-съдържащ вирус, наречен Flaviviridae. Вирусът на хепатит С се нарича още "любящ убиец". Той получи такъв неприятен епитет поради факта, че в началния етап заболяването не е съпроводено с никакви симптоми. Няма признаци на класическа жълтеница и няма болка в десния хипохондричен участък. Откриване на наличието на вируса не може по-рано от няколко месеца след инфекцията. И преди това няма реакция на имунната система и е невъзможно да се открият маркери в кръвта и затова не е възможно да се провежда генотипирането. Особеност на HCV е и фактът, че след като влезе в кръвния поток по време на репродуктивния процес, вирусът започва да мутира бързо. Такива мутации пречат на имунната система на заразените да се адаптират и да се борят с болестта. В резултат на това заболяването може да продължи няколко години без никакви симптоми, след което цироза или злокачествен тумор се появява почти без парченце. А в 85% от случаите болестта от острата форма става хронична. Вирусът на хепатит С има важна характеристика - разнообразна генетична структура. В действителност, хепатит С е колекция от вируси, класифицирани според вариантите на тяхната структура и разделени на генотипове и подтипове. Генотипът е сумата от гени, кодиращи наследствени черти. Досега медицината познава 11 генотипа на вируса на хепатит С, които имат свои собствени подтипове. Генотипът е обозначен с числа от 1 до 11 (въпреки че в клиничните проучвания генотипите се използват главно 1) 6), а подтиповете - с буквите на латинската азбука:

• 1а, 1Ь и 1с;
• 2а, 2b, 2с и 2d;
• За, ЗЬ, Зс, 3d, Зе и Зf;
• 4а, 4Ь, 4с, 4d, 4е, 4f, 4h, 4i и 4j;
• 5а;
• 6а.

В различните страни, генотипите на HCV се разпределят по различни начини, например в Русия, най-често може да се намери от първа до трета. Тежестта на заболяването зависи от вида на генотипа, те определят режима на лечение, неговата продължителност и резултата от лечението.

Как щамовете на HCV се разпространяват по цялата планета

По територията на земното кълбо генотипите на хепатит С са разпределени хетерогенно, а най-често могат да бъдат открити генотипи 1, 2, 3, а за отделните територии - така:

• В Западна Европа и в източните й региони най-често се срещат генотипи 1 и 2;
• в САЩ, подтипове 1а и 1Ь;
• В Северна Африка генотип 4 е най-често срещаният.

Хора с кръвни нарушения (хематопоетични тумори, хемофилия и др.), Както и пациенти, подложени на лечение в диализни единици, са изложени на риск от възможна инфекция с HCV. Генотип 1 се смята за най-често срещания в света, който представлява

50% от общия брой на случаите. Вторият най-често срещан е генотип 3 с малко над 30%. Разпространението на HCV в Русия има значителни различия от световните и европейските версии:

генотип 1б

50% от случаите; за генотип 3а

20% са заразени с хепатит 1а

10% от пациентите; хепатит с генотип 2

Но не само трудността на HCV терапията зависи от генотипа. Следните фактори също влияят върху ефективността на лечението:

• възраст. Шансът за излекуване на младите хора е много по-висок;
• жените са по-лесни за възстановяване от мъжете;
• степента на увреждане на черния дроб е важна - благоприятният изход е по-висок с по-малко увреждане;
• степента на вирусния товар - колкото по-малък е вирусът в организма по време на лечението, толкова по-ефективна е терапията;
• теглото на пациента: колкото е по-високо, толкова по-трудно става лечението.

Следователно, режимът на лечение се избира от лекуващия лекар, въз основа на факторите, изброени по-горе, генотипирането и препоръките на EASL (Европейска асоциация за заболявания на черния дроб). EASL постоянно поддържа препоръките си и като се появяват нови ефективни лекарства за лечение на хепатит С, коригирайте препоръчаните схеми.

Кой е изложен на риск от инфекция с HCV?

Както е известно, вирусът на хепатит С се предава през кръвния поток и затова най-вероятно той се заразява:

• трансфузирани пациенти;
• пациентите и клиентите в стоматологичните кабинети и лечебните заведения, където медицинските инструменти са неправилно стерилизирани;
• поради нестерилни инструменти може да бъде опасно да посетите ноктите и козметичните салони;
• Любителите на пиърсинг и татуировки също могат да страдат от лошо третирани инструменти,
• съществува висок риск от инфекция за тези, които употребяват наркотици поради многократна употреба на нестерилни игли;
• плодът може да бъде заразен от майка, инфектирана с хепатит С;
• По време на полов акт инфекцията може да навлезе и в тялото на здрав човек.

Как се лекува хепатит С?

Вирусът на хепатит С се счита за „нежен“ убиещ вирус с определена причина. Той е способен да не се показва години наред, след което изведнъж се появява под формата на усложнения, придружени от цироза или рак на черния дроб. Но повече от 177 милиона души в света са диагностицирали HCV. Лечението, което е използвано до 2013 г., комбинирани инжекции с инефтерон и рибавирин, дава на пациентите шанс за лечение, не повече от 40-50%. Освен това, тя беше придружена от сериозни и болезнени странични ефекти. Ситуацията се промени през лятото на 2013 г., след като американската фармацевтична компания Gilead Sciences патентува субстанцията софосбувир, произведена като лекарство под марката Sovaldi, която включва 400 mg от лекарството. Той се превърна в първото антивирусно лекарство с директно действие (DAA), предназначено за борба с HCV. Резултатите от клиничните проучвания на sofosbuvir удовлетворяват лекарите с ефективност, която достига 85% 95% в зависимост от генотипа, докато продължителността на терапията е повече от два пъти в сравнение с лечението с интерферони и рибавирин. И макар фармацевтичната компания Gilead да патентова софосбувир, тя е синтезирана през 2007 г. от Майкъл София, служител на Pharmasett, който по-късно е придобит от Gilead Sciences. От името на Майкъл, синтезираното от него вещество се нарича софосбувир. Самият Майкъл София, заедно с група учени, които направиха редица открития, разкриващи естеството на HCV, което му позволява да създаде ефективно лекарство за лечението си, получи наградата Lasker-DeBakey за клинични клинични изследвания. Е, почти всички печалби от продажбата на ефективен нов продукт отидоха на Галаад, който определяше монополно високи цени на Совалди. Освен това компанията защитава развитието си със специален патент, според който Gilead и някои от неговите партньорски компании стават собственици на изключителното право да произвеждат оригиналните DAAs. В резултат на това, печалбите на Gilead през първите две години от продажбата на лекарството многократно покриваха всички разходи, направени от компанията при придобиването на Pharmasett, получавайки патент и последващи клинични проучвания.

Какво представлява sofosbuvir?

Ефективността на това лекарство в борбата срещу HCV е толкова висока, че сега почти няма режим на лечение без неговата употреба. Софосбувир не се препоръчва за употреба като монотерапия, но когато се използва в комбинация, той показва изключително добри резултати. Първоначално лекарството се използва в комбинация с рибавирин и интерферон, което позволява в неусложнени случаи да се постигне излекуване само за 12 седмици. И това е въпреки факта, че само терапията с интерферон и рибавирин е два пъти по-малко ефективна, а продължителността му понякога надвишава 40 седмици. След 2013 г. всяка следваща година донесе новина за появата на все повече и повече нови лекарства, които успешно се борят с вируса на хепатит C:

• daclatasvir се появи през 2014 г.;
• 2015 г. е годината на раждане на Ledipasvir;
• 2016 г. зарадва създаването на velpatasvir.

Daclatasvir е освободен от Bristol-Myers Squibb под формата на лекарството Daklinza, съдържащо 60 mg активно вещество. Следните две вещества са създадени от учените от Галаад, и тъй като нито един от тях не е бил подходящ за монотерапия, употребяват наркотици само в комбинация със софосбувир. За да се улесни терапията, благоразумно пресъздадените лекарства се освобождават незабавно в комбинация със софосбувир. Така че имаше наркотици:

• Harvoni, съчетаващ софосбувир 400 mg и ледипасвир 90 mg;
• Epclusa, който включва софосбувир 400 mg и velpatasvir 100 mg.

При лечението с даклатасвир са взети два различни лекарства - Sovaldi и Daclins. Всяка от сдвоените комбинации от активни ингредиенти се използва за лечение на някои HCV генотипове съгласно режимите на лечение, препоръчани от EASL. И само комбинацията от софосбувир с велпатасвир се оказа пангентотипна (универсална). Epclusa излекува всички генотипи на хепатит С с почти същата висока ефективност от приблизително 97 ÷ 100%.

Появата на генеричните лекарства

Клиничните проучвания потвърждават ефективността на лечението, но всички тези високо ефективни лекарства имат един основен недостатък - твърде високи цени, които не им позволяват да придобият по-голямата част от болните. Монополистично високите цени на продуктите, инсталирани от Gilead, предизвикаха възмущение и скандали, които накараха притежателите на патенти да направят някои отстъпки, давайки на някои компании от Индия, Египет и Пакистан лицензи за производство на аналози (генерични) на такива ефективни и търсени лекарства. Нещо повече, борбата срещу притежателите на патенти, предлагащи лекарства за лечение с неоснователно завишени цени, бе водена от Индия, като страна, в която милиони пациенти с хепатит С живеят в хронична форма. В резултат на тази борба, Галиад издаде лицензи и разработки на патенти на 11 индийски компании за независимото освобождаване на sofosbuvir първо, а след това и на другите им нови продукти. Получавайки лицензи, индийските производители бързо започнаха да произвеждат генерични лекарства, като присвоиха свои собствени марки на произвежданите лекарства. Така първо се появи родовия Совалди, след което Даклина, Харвони, Епклоша и Индия станаха световният лидер в производството си. Според лицензионното споразумение индийските производители плащат 7% от получените средства в полза на притежателите на патенти. Но дори и с тези плащания, цената на генеричните продукти, произведени в Индия, беше десет пъти по-ниска от тази на оригиналите.

Механизми на действие

Както вече беше съобщено, възникващите схеми за лечение на HCV са свързани с DAAs и действат директно върху вируса. Докато преди това се използва за лечение на интерферон с рибавирин засилва имунната система на човека, помагайки на организма да устои на болестта. Всяко от веществата действа върху вируса по свой собствен начин:

1. Софосбувир блокира РНК полимераза, като по този начин инхибира вирусната репликация.

1. Даклатасвир, ледипасвир и велпатасвир са NS5A инхибитори, които предотвратяват разпространението на вируси и проникването им в здрави клетки.

Такъв насочен ефект ви позволява успешно да се борите с HCV, като използвате софосбувир за лечението заедно с daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. Понякога, за да се засили ефекта върху вируса, към двойката се добавя трети компонент, най-често рибавирин.

Генерични производители от Индия

Фармацевтичните компании в страната се възползваха от предоставените им лицензи, а сега Индия пуска следните генерични лекарства:

• Hepcvir е производител на Cipla Ltd;
• Хепцинат - Натко Фарма ООД;
• Cimivir - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.
• MyHep е производител на Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.
• SovinHep - Zydus Heptiza Ltd.
• Sofovir е производител на Hetero Drugs Ltd.
• Resof - произведени от лабораториите на д-р Реди;
• Virso - освобождава Strides Arcolab.

Аналозите на Даклини се произвеждат и в Индия:

• Natdac от Natco Pharma;
• Dacihep от Zydus Heptiza;
• Daclahep от Hetero Drugs;
• Strides Arcolab Dactovin;
• Daclawin от Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.
• Mydacla от Mylan Pharmaceuticals.

След Gilead, индийските производители на наркотици също усвоиха производството на Harvoni, което доведе до следните генерични лекарства:

• Ledifos - издава Hetero;
• Hepcinat LP - Natco;
• Михеп ЛВИР - Милан;
• Hepcvir L - Cipla Ltd.
• Cimivir L - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.
• LediHep - Зидус.

И през 2017 г. беше усвоено производството на следните индийски генерични продукти Epclusi:

• Velpanat пусна Natco Pharma;
• Веласоф е овладял Hetero наркотиците;
• SoviHep V започна да произвежда компанията Zydus Heptiza.

Както виждате, индийските фармацевтични компании не изостават от американските производители, бързо усвояват новоразработените лекарства, като същевременно спазват всички качествени, количествени и терапевтични характеристики. Издържане, включително фармакокинетична биоеквивалентност по отношение на оригиналите.

Общи изисквания

Генерично лекарство е лекарство, което може да замени лечението със скъпи оригинални лекарства с патент по отношение на неговите основни фармакологични свойства. Те могат да бъдат пуснати както когато са налични, така и когато няма лиценз, само неговото присъствие прави издаването на аналог лицензирано. В случай на издаване на лицензи на индийски фармацевтични компании, Gilead им предоставя и производствена технология, която дава на лицензополучателите право на независима ценова политика. За да може аналогът на лекарството да се счита за генеричен, той трябва да отговаря на редица параметри:

1. Трябва да спазвате съотношението на най-важните фармацевтични компоненти при изготвянето на качествени и количествени стандарти.

1. Следвайте съответните международни разпоредби.

1. Изисква се задължително спазване на правилните производствени условия.

1. В препаратите трябва да се поддържа подходящ еквивалент на абсорбционните параметри.

Заслужава да се отбележи, че СЗО е нащрек, за да гарантира наличието на лекарства, които се стремят да заменят скъпите маркови лекарства с помощта на бюджетни генерични лекарства.

Египетски генетични продукти Soferbuvir

За разлика от Индия, египетските фармацевтични компании не се превърнаха сред световните лидери в производството на генерични лекарства за хепатит С, въпреки че също усвоили производството на аналози на софосбувир. Въпреки това, в по-голямата част от техните аналози са нелицензирани:

• MPI Viropack, произвежда лекарството Marcyrl Pharmaceutical Industries - един от първите египетски генерични продукти;

• Heterosofir, издаден от Pharmed Healthcare. Той е единственият лицензиран генерик в Египет. На опаковката под холограмата е скрит код, който позволява да се провери оригиналността на препарата на уебсайта на производителя, като по този начин се изключи фалшифицирането му;

• Grateziano, произведен от Pharco Pharmaceuticals;

• Sofolanork произведени от Vimeo;

• Sofocivir, произведен от ZetaPhar.

Генерици за борба с хепатита от Бангладеш

Бангладеш е друга държава, която произвежда генерични лекарства срещу HCV в големи обеми. Освен това, тази страна дори не изисква лицензи за производство на аналози на маркови лекарства, тъй като до 2030 г. нейните фармацевтични компании имат право да издават такива лекарствени препарати без наличието на съответни лицензионни документи. Най-известният и оборудван с най-новите технологии е фармацевтичната компания Beacon Pharmaceuticals Ltd. Проектът на неговия производствен капацитет е създаден от европейски експерти и отговаря на международните стандарти. Beacon пуска следните генерични лекарства за лечение на вируса на хепатит С:

• Soforal - генеричен софосбувир, съдържа активното вещество 400 mg. За разлика от традиционните опаковки в бутилки от 28 броя, Sophoral се произвежда под формата на блистери от 8 таблетки в една плоча;
• Даклавир е генеричен продукт на Daclatasvir, една таблетка от лекарството съдържа 60 mg активна съставка. Също така се произвежда под формата на мехури, но всяка плака съдържа 10 таблетки;
• Sofosvel е генеричен Epclusa, съдържащ софосбувир 400 mg и velpatasvir 100 mg. Пангенотипно (универсално) лекарство, ефективно при лечението на HCV генотипи 1 And 6. И в този случай няма обичайно опаковане в бутилки, таблетките са опаковани в блистери по 6 броя във всяка плака.
• Дарвони е комплексно лекарство, което съчетава софосбувир 400 мг и даклатасвир 60 мг. Ако е необходимо да се комбинира терапията със софосбувир с даклатасвир, като се използват лекарства от други производители, е необходимо да се вземе таблетка от всеки вид. И Бийкън ги сложи в едно хапче. Дарвони е опакован в блистери по 6 таблетки в една чиния, изпратени само за износ.

При закупуване на препарати от Beacon въз основа на хода на терапията трябва да се вземе под внимание оригиналността на техните опаковки, за да се закупи необходимото количество за лечение. Най-известните индийски фармацевтични компании Както бе споменато по-горе, след като фармацевтичните компании в страната получиха лицензи за освобождаване на генерични лекарства за HCV терапия, Индия се превърна в световен лидер в производството си. Но сред множеството от всички компании, си струва да се отбележи няколко, чиито продукти в Русия са най-известните.

Natco Pharma Ltd.

Най-популярната фармацевтична компания е Natco Pharma Ltd., чиито лекарства са спасили живота на няколко десетки хиляди пациенти с хроничен хепатит С. Тя е усвоила производството на почти цялата линия на директно действащи антивирусни лекарства, включително софосбувир с даклатасвир и ледипасвир с велпатасвир. Natco Pharma се появява през 1981 г. в град Хайдерабад с начален капитал от 3,3 милиона рупии, след което броят на служителите е 20 души. Сега в Индия работят 3,5 хил. Души в пет предприятия на Natco, а има и клонове в други страни. В допълнение към производствените единици, компанията разполага с добре оборудвани лаборатории, които му позволяват да развива съвременни медицински препарати. Сред нейното собствено развитие си струва да се отбележат лекарства за борба с рака. Веенат, произведен от 2003 г. и използван за левкемия, се счита за един от най-известните лекарства в тази област. Да, и освобождаването на генерични лекарства за лечение на вируса на хепатит С е приоритет за Natco.

Hetero Drugs Ltd.

Тази компания си е поставила за цел производството на генерични продукти, подчинявайки този стремеж на собствена производствена мрежа, включително фабрики с клонове и лаборатории. Производствената мрежа на Хетеро е заточена за производство на лекарства по лицензи, получени от компанията. Една от нейните дейности са лекарствени препарати, които позволяват да се преборят с тежки вирусни заболявания, чието лечение е станало невъзможно за много пациенти поради високата цена на оригиналните лекарства. Полученият лиценз позволява на Hetero незабавно да пристъпи към освобождаване на генерични продукти, които след това се продават на достъпна цена за пациентите. Създаването на Hetero Drugs датира от 1993 година. През последните 24 години в Индия се появиха дузина фабрики и няколко десетки производствени единици. Наличието на собствени лаборатории позволява на компанията да извърши експериментални работи по синтеза на вещества, които допринесоха за разширяването на производствената база и активния износ на наркотици в чужбина.

Zydus heptiza

Zydus е индийска компания, която си е поставила за цел да изгради здраво общество, което според собствениците му ще бъде последвано от промяна към по-добро качество на живота на хората. Целта е благородна и затова, за да я постигне, фирмата провежда активни образователни дейности, които засягат най-бедните слоеве на населението. Включването чрез безплатна ваксинация на населението срещу хепатит B. Zidus по отношение на производствените обеми на индийския фармацевтичен пазар е на четвърто място. Освен това 16 от неговите лекарства бяха включени в списъка на 300-те най-важни лекарства на индийската фармацевтична индустрия. Продуктите на Zydus се търсят не само на вътрешния пазар, но и в аптеките в 43 страни на нашата планета. А гамата от лекарства, произведени в 7 предприятия, надхвърля 850 лекарства. Една от най-мощните й индустрии е в щата Гуджарат и е една от най-големите не само в Индия, но и в Азия.

HCV терапия 2017

Режимите на лечение за хепатит С за всеки пациент се избират индивидуално от лекаря. За правилния, ефективен и безопасен избор на схемата лекарят трябва да знае:

• вирусен генотип;
• продължителност на заболяването;
• степента на увреждане на черния дроб;
• наличие / отсъствие на цироза, съпътстваща инфекция (например, HIV или друг хепатит), отрицателен опит от предишно лечение.

След получаване на тези данни след цикъла на анализ, лекарят избира оптималната възможност за лечение въз основа на препоръките на EASL. Препоръките на EASL се адаптират от година на година, те добавят нововъзникващи лекарства. Преди да препоръчат нови възможности за лечение, те се представят за разглеждане от Конгреса или специална сесия. През 2017 г. специалната среща на EASL преразгледа актуализациите на препоръчаните схеми в Париж. Решено е да се преустанови напълно терапията с интерферон в Европа за лечение на HCV. Освен това не е имало нито един препоръчан режим, използващ едно пряко действащо лекарство. Ето някои препоръчителни възможности за лечение. Всички те се дават единствено за запознаване и не могат да станат ръководство за действие, тъй като само един лекар може да даде рецепта за терапия, под чието ръководство тя ще се подложи по-късно.

1. Възможни схеми на лечение, предложени от EASL в случай на хепатит C моноинфекция или коинфекция на HIV + HCV при пациенти без цироза и нелекувани преди:

• за лечение на генотипи 1а и 1Ь, можете да използвате:

- софосбувир + ледипасвир, без рибавирин, продължителност 12 седмици; - sofosbuvir + daclatasvir, също без рибавирин, периодът на лечение е 12 седмици; - или софосбувир + velpatasvir без рибавирин, продължителност на курса 12 седмици.

• при лечение на генотип 2 се използва без рибавирин за 12 седмици: t

- софосбувир + дклатасвир; - или sofosbuvir + velpatasvir.

• при лечение на генотип 3 без употреба на рибавирин за период от 12 седмици, използвайте:

- софосбувир + даклатасвир; - или sofosbuvir + velpatasvir.

• С терапията на генотип 4 е възможно да се прилага за 5 седмици без рибавирин:

- софосбувир + ледипасвир; - софосбувир + даклатасвир; - или sofosbuvir + velpatasvir.

1. Препоръчителни схеми за лечение на EASL за моноинфекция с хепатит C или съпътстваща инфекция с HIV / HCV при пациенти с компенсирана цироза, които преди това не са били лекувани:

• за лечение на генотипи 1а и 1Ь, можете да използвате:

- софосбувир + ледипасвир с рибавирин, продължителност 12 седмици; - или 24 седмици без рибавирин; - и друга възможност - 24 седмици с рибавирин с неблагоприятна прогноза за отговор; - sofosbuvir + daclatasvir, ако няма рибавирин, след това 24 седмици, а при рибавирин периодът на лечение е 12 седмици; - или sofosbuvir + velpatasvir без рибавирин, 12 седмици.

• при лечението на генотип 2 се използва:

- софосбувир + дклатасвир без рибавирин продължава 12 седмици, а с рибавирин с неблагоприятна прогноза - 24 седмици; - или софосбувир + velpatasvir без комбинация с рибавирин в продължение на 12 седмици.

• при лечение на генотип 3: t

- sofosbuvir + daclatasvir за 24 седмици с рибавирин; - или отново софосбувир + velpatasvir с рибавирин, продължителността на лечението е 12 седмици; - като опция, sofosbuvir + velpatasvir е възможно за 24 седмици, но без рибавирин.

• При лечението на генотип 4 се използват същите режими, както при генотипи 1а и 1Ь.

Както виждате, в допълнение към състоянието на пациента и характеристиките на тялото му, комбинацията от предписани лекарства, избрани от лекаря, също оказва влияние върху резултата от терапията. В допълнение, продължителността на лечението зависи от избраната от лекаря комбинация.

Лечение с модерни HCV лекарства

Вземете хапчета лекарства директно антивирусно действие, предписано от лекар орално веднъж дневно. Те не се разделят на части, не се дъвчат, а се измиват с чиста вода. Най-добре е да направите това по едно и също време, защото се поддържа постоянна концентрация на активни вещества в организма. Няма нужда да се привързвате към приема на храна, най-важното е да не го правите на празен стомах. Започвайки да приемате наркотици, обърнете внимание на здравословното състояние, тъй като през този период най-лесният начин да забележите възможните странични ефекти. Самите ПЧПП нямат много от тях, но лекарствата, предписани в комплекса, са много по-малки. Най-често страничните ефекти се появяват като:

• главоболие;
• повръщане и замаяност;
• обща слабост;
• загуба на апетит;
• болки в ставите;
• промени в биохимичните показатели на кръвта, изразени в ниски нива на хемоглобина, намаляване на тромбоцитите и лимфоцитите.

Странични ефекти са възможни при малък брой пациенти. Но все пак за всички забелязани заболявания трябва да се уведоми лекуващият лекар за предприемане на необходимите мерки. За да се избегнат повишени странични ефекти, алкохолът и никотинът трябва да бъдат изключени от употреба, тъй като те имат неблагоприятно въздействие върху черния дроб.

Противопоказания

В някои случаи приемането на PDPD е изключено, то се отнася до:

• индивидуална свръхчувствителност на пациентите към определени съставки на лекарства;

• пациенти под 18-годишна възраст, тъй като няма точни данни за тяхното въздействие върху организма;

• жени, които носят плода и кърмачките;

• жените трябва да използват надеждни методи за контрацепция, за да избегнат зачеването през периода на терапията. Освен това, това изискване се отнася и за жени, чиито партньори също получават DAA терапия.

съхранение

Съхранявайте антивирусни препарати с директно действие на места, недостъпни за деца, и действието на пряка слънчева светлина. Температурата на съхранение трябва да бъде в диапазона от 15 º 30ºС. Започнете да приемате лекарства, проверете техните дати на производство и съхранение, посочени на опаковката. Забранени са просрочените наркотици. Как да получите DAAs за жителите на Русия За съжаление, индийските генерици няма да могат да бъдат намерени в руските аптеки. Фармацевтичната компания Gilead, която предоставя лицензи за пускане на наркотици, предпазливо забранява износа им в много страни. Включително във всички европейски държави. Тези, които искат да закупят евтини индийски генерици за борба с хепатит С, могат да се възползват от няколко начина:

• да ги поръчате чрез руски онлайн аптеки и да получите стоката в рамките на няколко часа (или дни) в зависимост от мястото на доставка. И в повечето случаи дори не се изисква предплащане;
• Поръчайте ги чрез онлайн магазини в Индия с доставка до вкъщи. Тук ще ви е необходима предплащане в чуждестранна валута, а времето за изчакване ще продължи от три седмици до един месец. Освен това се добавя и необходимостта от комуникация с продавача на английски език;
• отидете в Индия и донесете лекарството сами. Ще отнеме време, плюс езикова бариера, както и трудността да се провери оригиналността на стоките, закупени в аптеката. Към всичко това ще бъде добавен проблемът със самоизноса, който изисква термичен контейнер, наличие на лекарско мнение и рецепта на английски език, както и копие от чека.

Интересуващи се от закупуване на лекарства, хората сами решават кои от възможните варианти за доставка да изберат. Само не забравяйте, че в случай на HCV, благоприятен изход от терапията зависи от скоростта на неговото начало. Тук, в буквалния смисъл, забавянето на смъртта е подобно и затова не трябва да отлагате началото на процедурата.