Хроничен хепатит, некласифициран другаде (K73)

Изключен: хепатит (хроничен):

• алкохолик (K70.1)
• лекарствен (K71.-)
• грануломатозен NKDR (K75.3)
• реактивно неспецифично (K75.2)
• вирусна (B15-B19)

В Русия Международната класификация на болестите на 10-тата ревизия (МКБ-10) беше приета като единен регулаторен документ, за да се отчете случаите на заболявания, причините за обществените повиквания до лечебните заведения от всички ведомства и причините за смъртта.

МКБ-10 е въведена в практиката на здравеопазването на територията на Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г. №170

Издаването на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2022 г.

Неопределен вирусен хепатит

Неопределен вирусен хепатит с чернодробна кома

Неопределен вирусен хепатит без чернодробна кома

Вирусен хепатит BDU

Търсене по текст ICD-10

Търсене по ICD-10 код

Класове заболявания МКБ-10

скрий всички | разкрие всичко

Международна статистическа класификация на болестите и проблемите, свързани със здравето.
10-та ревизия.
С промените и допълненията, публикувани от СЗО през 1996-2018.

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Хепатит, неопределен mcb 10

I. Увреждане на черния дроб, чиято етиология се определя: t

1. Алкохолизъм. Това, което има значение, е прекият токсичен ефект на алкохола с постоянен алкохолизъм, образуването на алкохолен хиалин при хепатит, към който се развива имунен отговор.

2. Вирусна инфекция. В 70% от случаите е доказана хронизацията на възпалението, причинена от хепатит В, С, делта и тяхната комбинация. Ако след 3 месеца след остър хепатит се установи, че пациентът има маркер за хепатит на австралийски антиген (HBs), вероятността за развитие на хроничен хепатит е 80%. В случая с хепатит А на практика няма хроничност.

3. Токсични (включително лекарствени) щети: t
- отравяне с гъби;
- отравяне с лекарства, които нарушават метаболизма на хепатоцитите (туберкулоза, психотропни, предварително формирани контрацептиви, парацетамол, антиаритмични, сулфонамиди, антибиотици - еритромицин, тетрациклини);
- производствена интоксикация с въглероден трихлорид, продукти за дестилация на масло, тежки метали.

5. Холестатични, свързани с първично нарушение на изтичането на жлъчката.

6. Автоимунни, при които няма ясна връзка с токсичните увреждания и вируса, но симптомите на имунно възпаление се диагностицират.

II. Рафинирани морфологично и лабораторни форми на хроничен хепатит в рубриката „Хроничен хепатит, който не е класифициран в други позиции“ - K73.

Хроничният активен хепатит (CAG) е дългосрочен възпалителен процес с некроза и дистрофия на хепатоцитите.

Патологични характеристики на CAG, което води до нарушаване на лобуларната архитектура на черния дроб:

Необходимо е морфологично изследване на проби от чернодробна биопсия, за да се потвърди клиничната диагноза на ХСН и да се проведе диференциална диагноза с други лезии, предимно с хроничен персистиращ хепатит и цироза.
Диагностичните грешки по време на морфологичното изследване могат да се появят по време на биопсия на несъвършено увреден черен дроб или по време на неговата ремисия.

Резултатите от биохимични кръвни изследвания на пациенти с ХАХ показват нарушение на различни чернодробни функции:
- протеин-синтетичен - хипоалбуминемия и хиперглобулинемия;
- регулиране на пигментния метаболизъм - хипербилирубинемия (приблизително всеки четвърти пациент);
- ензимно - 5-10-кратно увеличение на нивото на ALT и AST.

Форми на СКГ относно естеството на потока:
- с умерена активност на процеса;
- с висока активност на процеса (агресивен хепатит).
Клинични прояви на активността на процеса: треска, артралгия, изразени чернодробни признаци.

CAG се проявява с периоди на обостряне и ремисия. Основните причини за обостряне могат да бъдат: суперинфекция с хепатотропни вируси; други инфекциозни заболявания; алкохолизъм; приемане на високи дози от лекарства; химически отравяния, които засягат черния дроб и т.н. Смята се, че приблизително 40% от пациентите с ХАХ с умерена активност на процеса могат да имат спонтанни ремисии, свързани с естествения ход на заболяването. Понастоящем, общоприето е, че ситуацията в почти всички пациенти с ХСН прогресира до цироза. В същото време са описани случаи на благоприятен ход на ХСН със стабилизация на процеса и преход към хроничен персистиращ хепатит.

2. Хроничен лобуларен хепатит, некласифициран другаде (K73.1).

Хроничният лобуларен хепатит е форма на хроничен хепатит, съответстваща на незавършен остър хепатит.
Основната морфологична характеристика е преобладаващото развитие на възпалителна инфилтрация в черния дроб с продължително повишаване на нивото на трансаминазите.
Възстановяването се наблюдава при 5–30% от пациентите, а в други се наблюдава преход към хроничен активен хепатит или хроничен персистиращ хепатит.
Терминът "хроничен лобуларен хепатит" се появява, когато патологичният процес трае повече от 6 месеца. Съвременната класификация на хроничния хепатит се отнася до хроничния хепатит с минимална морфологична и лабораторна активност на процеса.

Хроничен персистиращ хепатит (CPP) - дългосрочен ток (повече от 6 месеца), доброкачествен дифузен възпалителен процес с запазване на структурата на черния дроб.
Обикновено липсата на изразени клинични признаци на заболяването. Само около 30% от пациентите съобщават за общо неразположение и слабост. Черният дроб е леко уголемен (1-2 см). Чернодробните "признаци" отсъстват.

Патологични характеристики на CPG: моноядрени, предимно лимфоцитни, инфилтрати на портални пътища с умерени дистрофични промени и лека хепатоцитна некроза (или отсъствие). Слабо изразените морфологични промени могат да продължат няколко години.

Биохимично изследване на кръвта на пациенти със СРР (промени показват нарушение на чернодробната функция, но по-слабо изразено, отколкото при КАГ):
- ALT и AST се увеличават 2-3 пъти;
- билирубинът е леко повишен (около 1/4 от пациентите с хроничен панкреатит);
- може би леко увеличение на нивото на GGT и LDH;
- другите биохимични параметри остават в нормалните граници.

Съвременната класификация на хроничния хепатит се отнася до хроничен хепатит В като хроничен хепатит с минимална активност на процеса или лека.

K73 Хроничен хепатит, некласифициран другаде.

Хроничният хепатит е възпаление на черния дроб, което продължава най-малко 6 месеца по различни причини. Рисковите фактори варират в зависимост от случая. Възрастта няма значение. Въпреки че хроничният хепатит е предимно лек, без симптоми, той може постепенно да разруши черния дроб, което води до развитие на цироза. В крайна сметка може да изпитате чернодробна недостатъчност. Хората с хроничен хепатит и цироза имат повишен риск от рак на черния дроб.

Хроничен хепатит може да възникне по различни причини, включително вирусна инфекция, автоимунна реакция, при която имунната система на тялото разрушава чернодробните клетки; приемане на някои лекарства, злоупотреба с алкохол и някои метаболитни заболявания.

Някои вируси, които причиняват остър хепатит, е по-вероятно да доведат до развитие на дълготраен възпалителен процес, отколкото други. Най-често срещаният вирус, който причинява хронично възпаление, е вирусът на хепатит C. По-рядко, вирусите на хепатит В и D са отговорни за развитието на хроничния процес, но инфекцията, причинена от вируси А и Е, никога не приема хронична форма. Някои хора може да не са наясно с предишния остър хепатит преди появата на симптоми на хроничен хепатит.

Причините за автоимунния хроничен хепатит са все още неясни, но жените страдат повече от това заболяване, отколкото мъжете.

Някои лекарства, като изониазид, могат да имат развитие на хроничен хепатит като страничен ефект. Заболяването може да е резултат и от продължителна злоупотреба с алкохол.

В някои случаи хроничният хепатит преминава без симптоми. Ако се появят, симптомите обикновено са леки, въпреки че те могат да варират по тежест. Те включват:

• загуба на апетит и загуба на тегло;
• повишена умора;
• жълтеност на кожата и бялото на очите;
• подуване на корема;
• чувство на дискомфорт в корема.

Ако хроничен хепатит е усложнен от цироза, е възможно повишаване на кръвното налягане в съдовете, свързващи храносмилателния тракт с черния дроб. Повишеното налягане може да доведе до кървене от храносмилателния тракт. С развитието на описаните по-горе симптоми трябва да се консултирате с лекар. Лекарят ще предпише физиологични тестове, кръвни тестове; За да потвърдите диагнозата, е възможно пациентът да бъде насочен за допълнителни изследвания, като например ултразвуково сканиране. Пациентът може да се подложи на чернодробна биопсия, по време на която се взема малка проба от чернодробна тъкан, след което се изследва под микроскоп, което позволява да се установи естеството и степента на увреждане на черния дроб.

Хроничен хепатит, причинен от вируси на хепатит В и С, може успешно да се лекува с някои антивирусни лекарства.

Пациенти, страдащи от хроничен хепатит, причинени от автоимунна реакция на тялото, обикновено изискват лечение през целия живот с кортикостероиди, които могат да се комбинират с имуносупресори. Ако черният дроб е бил повреден от някое лекарство, неговата функционалност трябва бавно да се възстанови след спиране на лекарството.

Хроничният вирусен хепатит обикновено прогресира бавно и може да отнеме години, за да се развият сериозни усложнения като цироза на черния дроб и чернодробна недостатъчност. Хората с хроничен хепатит имат повишен риск от развитие на рак на черния дроб, особено ако хепатит В се причинява от вируса на хепатит В или С.

Хроничният хепатит, който е усложнение на метаболитно заболяване, има тенденция постепенно да влошава курса, което често води до чернодробна недостатъчност. Ако се развие чернодробна недостатъчност, може да се вземе решение за чернодробна трансплантация.

Пълна медицинска справка / Trans. от английски Е. Махиянова и И. Древал - М.: АСТ, Астрел, 2006. - 1104 с.

Хроничен хепатит, неуточнен (K73.9)

Версия: Directory of Diseases MedElement

Обща информация

Кратко описание

Хроничен хепатит, неуточнен (хроничен хепатитен синдром, криптогенен хроничен хепатит) - група възпалителни чернодробни заболявания, причинени от различни причини, характеризиращи се с различна степен на хепатоцелуларна некроза и възпаление с преобладаване на лимфоцити в инфилтратния инфилтрат - част от тъкан, която се характеризира с клъстер от обикновено неподходящи клетки обем и увеличена плътност.
.

забележка
Всички хронични хепатити с идентифицирана етиология са изключени от тази подфункция, а именно:
- B15-B19 Вирусен хепатит
- В25.1 + цитомегаловирусен хепатит (K77.0 *)
- B58.1 + Токсоплазмозен хепатит (K77.0 *)
- B94.2 Дългосрочни ефекти от вирусен хепатит
- K70.1 Алкохолен хепатит
- K71-. Токсично увреждане на черния дроб
- K75.2 Неспецифичен реактивен хепатит
- K75.3 Грануломатозен хепатит, некласифициран другаде
- O98.4 Вирусен хепатит, усложняващ бременността, раждането или следродовия период
- P35.3 Вроден вирусен хепатит
- Z22.5 Носител на вирусен хепатит
- K75.9 Възпалително чернодробно заболяване, неуточнено
- K76.9 Болест на черния дроб, неопределен
- K77.0 * Увреждане на черния дроб при инфекциозни и паразитни болести, класифицирани в други рубрики
- K77.8 * Увреждане на черния дроб при други болести, класифицирани другаде
- R94.5 Аномалии, идентифицирани при изследване на чернодробната функция
- T86.4 Отстраняване на присаждане на черния дроб и отхвърляне на чернодробния трансплантат
- K76.0 Мастна дегенерация на черния дроб, некласифицирана другаде
- R93.2 Аномалии, идентифицирани чрез диагностично изобразяване по време на изследването на черния дроб и жлъчните пътища

Период на потока

Минимален период на потока (дни): 180

Максимален период на движение (дни): не е посочен

класификация

I. Класификация според МКБ-10
- K73.0 Хроничен персистиращ хепатит, некласифициран другаде;
- K73.1 Хроничен лобуларен хепатит, некласифициран другаде;
- K73.2 Хроничен активен хепатит, некласифициран другаде;
- K73.8 Други хронични хепатити, некласифицирани другаде;
- K73.9 Хроничен хепатит, неуточнен.

II. Принципи на класификация, откъси (Лос Анджелис, 1994)

1. Според степента на дейност (морфологични критерии):
- минимум;
- ниско;
- умерен;
- висока.

2. Според етапа на заболяването (морфологични критерии):
- липсва фиброза;
- слаб;
- умерен;
- тежки;
- цироза.

Активността и стадия на възпалителния процес (с изключение на цироза) се определя само въз основа на хистологично изследване. С предварителна диагноза, при липса на хистология, е възможно предварително (оценено) определяне чрез ниво на ALT.

Определяне на степента на активност на ниво ALT:
1. Ниска активност - увеличение на ALT по-малко от 3 стандарта.
2. Умерено - от 3 до 10 стандарта.
3. Изразени - повече от 10 норми.

Степента на активност на криптогенния хепатит в тези случаи може също да бъде описана като минимална, лека и умерено тежка, тежка.

III. За определяне на степента на активност се използва и индексът на хистологична активност Knodel.

Компоненти на индекса:
- перипортална некроза със или без мостова некроза (0-10 точки);
- интралобуларна дегенерация и фокална некроза (0–4 точки);
- портална некроза (0-4 точки);
- фиброза (0-4 точки).
Първите три компонента отразяват степента на активност, а четвъртият - етапа на процеса.
Индексът на хистологичната активност се изчислява чрез сумиране на първите три компонента.

Има четири степени на дейност:
1. Минималната степен на активност е 1-3 точки.
2. Ниска - 4-8 точки.
3. Умерено - 9-12 точки.
4. Изразени - 13-18 точки.

IV. Хроничният хепатит се различава по етап (скала METAVIR):
- 0 - без фиброза;
- 1 - лека перипортална фиброза
- 2 - умерена фиброза с портални портални прегради;
- 3 - изразена фиброза с порт-централни прегради;
- 4 - цироза на черния дроб.

Преди това морфологията идентифицира два вида хроничен хепатит:

1. Хроничен персистиращ хепатит - когато инфилтрацията е само в порталните области.
2. Хроничен активен (агресивен) хепатит - когато инфилтрацията е навлязла в лобулите.
Тогава тези термини бяха заменени със степента на активност. Същата класификация се използва в МКБ-10. Минималната активност съответства на персистиращ хепатит, умерена и висока активност - на активна.

Забележка. Определянето на степента на активност и морфологичните характеристики позволява по-точно кодиране на криптогенния хепатит в съответните подпозиции на позиция К73 „Хроничен хепатит, който не е класифициран другаде“.

Етиология и патогенеза

Тъй като хроничният хепатит е неуточнен, етиологията на заболяването не е определена или не е определена.

Морфологична дефиниция: хроничен хепатит - дифузно възпалително-дистрофично увреждане на черния дроб, характеризиращо се с лимфоплазматична инфилтрация на портални полета, клетъчна хиперплазия на Купфер, умерена фиброза в комбинация с чернодробна дистрофия при запазване на нормалната лобулна структура на черния дроб.

епидемиология

Възраст: главно при възрастни

Разпространение на симптомите: Редки

Фактори и рискови групи

Клинична картина

Клинични диагностични критерии

Симптоми, ток

Клиничната картина на хроничния хепатит е разнообразна. Болестта може да има различен курс - от субклинични форми с минимални лабораторни промени в комплекс от симптоми на обостряне (остър хепатит).

диагностика

Диагнозата на хроничен криптогенен хепатит е диагноза за изключване.

Пункция или по-безопасна трансюгуларна биопсия с хистологично изследване позволява да се провери диагнозата хроничен хепатит, да се определи неговата активност и стадий.

Лабораторна диагноза

Лабораторните синдроми при хроничен хепатит включват синдроми на цитолиза, хепатоцелуларна недостатъчност, имунен възпалителен синдром и синдром на холестаза.

Синдромът на цитолиза е основният показател за активността на възпалителния процес в черния дроб, чиито маркери са повишена активност на ALT, AST, GGTP, глутамат дехидрогеназа, LDH и неговите изоензими LDH4 и LDH5.

Синдромът на хепатоцелуларната недостатъчност се характеризира с нарушение на синтетичната и неутрализираща функция на черния дроб.
Нарушаването на синтетичната функция на черния дроб се изразява в намаляване на съдържанието на албумин, протромбин, проконвертин и други коагулационни фактори, холестерол, фосфолипиди, липопротеини.

Във връзка с диспротеинемия, стабилността на колоидната кръвна система е нарушена, при оценката на която се основават седиментни или флокулационни тестове. Тимоловите и сублиматните проби са често срещани в ОНД.

Рязко намаляване на протромбин и проконвертин (с 40% или повече) показва тежка хепатоцелуларна недостатъчност, заплаха от чернодробна прекома и кома.
Оценката на неутрализиращата функция на черния дроб се извършва чрез стрес тестове: бромсулфалеин, антипирин и други проби, както и определяне на амоняк и феноли в серума. Забавената детоксикация на черния дроб се индикира от забавен бромсулфалеин в плазмата, намаляване на клирънса на антипирина, повишаване на концентрацията на амоняк и феноли.

Имуно-възпалителният синдром се характеризира основно с промени в лабораторните данни:
- хипергамаглобулинемия;
- промяна на седимента;
- повишени нива на имуноглобулини;
- появата на антитела към ДНК, гладкомускулни клетки, митохондрии;
- нарушен клетъчен имунитет.

Синдром на холестаза:
- сърбеж, тъмна урина, ахолни изпражнения;
- повишаване на кръвната концентрация на компонентите на жлъчката - холестерол, билирубин, фосфолипиди, жлъчни киселини и ензими - маркери на холестаза (алкална фосфатаза, 5-нуклеотидаза, GGTP.
Когато се превиши нивото на алкална фосфатаза / ALT> 3, трябва да се помисли за изключване на други причини за изразена холестаза.

Анализи на урината и изпражненията: при холестаза в урината може да се определи билирубин в отсъствието на уробилин в урината и stercobilin в изпражненията.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на хроничен хепатит В, неуточнена, се извършва със следните заболявания:

I. Увреждане на черния дроб, чиято етиология се определя: t

II. Рафинирани морфологични и лабораторни форми на хроничен хепатит в рубриката "Хроничен хепатит, невключен в други позиции" - K73.

1. Хроничен активен хепатит, некласифициран другаде (K73.2).

Хроничният активен хепатит (CAG) е дългосрочен възпалителен процес с некроза и дистрофия на хепатоцитите.

CAG се характеризира с полиморфизъм на клиничните прояви - от оскъдни до значими, с увреждания, температура и поява на чернодробни признаци - "звезди" на раменния пояс, палмарна еритема.
Черният дроб остава безболезнен, увеличен е и е издаден на 2-3 см от ръба на крайбрежната дъга, ръбът му е донякъде остър. При повечето пациенти е възможно да се палпира далака.

Патологични характеристики на CAG, което води до нарушаване на лобуларната архитектура на черния дроб:

- разрушаване на хепатоцитната ограничителна плака;
- лимфоидна клетъчна пролиферация;
- портална и перипортална фиброза;
- стъпка некроза.

Необходимо е морфологично изследване на проби от чернодробна биопсия, за да се потвърди клиничната диагноза на ХСН и да се проведе диференциална диагноза с други лезии, предимно с хроничен персистиращ хепатит и цироза.
Диагностичните грешки по време на морфологичното изследване могат да се появят по време на биопсия на несъвършено увреден черен дроб или по време на неговата ремисия.

Резултатите от биохимични кръвни изследвания на пациенти с ХАХ показват нарушение на различни чернодробни функции:
- протеин-синтетични - хипоалбуминемия и хиперглобулинемия;
- регулиране на пигментния метаболизъм - хипербилирубинемия (приблизително всеки четвърти пациент);
- ензимно - 5-10-кратно увеличение на нивото на ALT и AST.

Форми на СКГ относно естеството на потока:
- с умерена активност на процеса;
- с висок процес на активност (агресивен хепатит).
Клинични прояви на активността на процеса: треска, артралгия, изразени чернодробни признаци.

CAG се проявява с периоди на обостряне и ремисия. Основните причини за обостряне могат да бъдат: суперинфекция с хепатотропни вируси; други инфекциозни заболявания; алкохолизъм; приемане на високи дози от лекарства; химически отравяния, които засягат черния дроб и т.н. Смята се, че приблизително 40% от пациентите с ХАХ с умерена активност на процеса могат да имат спонтанни ремисии, свързани с естествения ход на заболяването. Понастоящем, общоприето е, че ситуацията в почти всички пациенти с ХСН прогресира до цироза. В същото време са описани случаи на благоприятен ход на ХСН със стабилизация на процеса и преход към хроничен персистиращ хепатит.

2. Хроничен лобуларен хепатит, некласифициран другаде (K73.1).

Хроничният лобуларен хепатит е форма на хроничен хепатит, съответстваща на незавършен остър хепатит.
Основната морфологична характеристика е преобладаващото развитие на възпалителна инфилтрация в черния дроб с продължително повишаване на нивото на трансаминазите.
Възстановяването се наблюдава при 5–30% от пациентите, а в други се наблюдава преход към хроничен активен хепатит или хроничен персистиращ хепатит.
Концепцията за "хроничен лобуларен хепатит" се появява, когато патологичният процес продължава повече от 6 месеца. Съвременната класификация на хроничния хепатит се отнася до хроничния хепатит с минимална морфологична и лабораторна активност на процеса.

3. Хроничен персистиращ хепатит, некласифициран другаде (K73.0).

Хроничен персистиращ хепатит (CPP) - дългосрочен ток (повече от 6 месеца), доброкачествен дифузен възпалителен процес с запазване на структурата на черния дроб.
Обикновено липсата на изразени клинични признаци на заболяването. Само около 30% от пациентите съобщават за общо неразположение и слабост. Черният дроб е леко уголемен (1-2 см). Чернодробните "признаци" отсъстват.

Патологични характеристики на CPG: моноядрени, предимно лимфоцитни, инфилтрати на портални пътища с умерени дистрофични промени и лека хепатоцитна некроза (или отсъствие). Слабо изразените морфологични промени могат да продължат няколко години.

Биохимично изследване на кръвта на пациенти със СРР (промени показват нарушение на чернодробната функция, но по-слабо изразено, отколкото при КАГ):
- ALT и AST се увеличават 2-3 пъти;
- билирубинът е леко повишен (около 1/4 от пациентите с CPP);
- може би леко увеличение на нивото на GGTP и LDH;
- други биохимични параметри остават в нормалните граници.

Съвременната класификация на хроничния хепатит се отнася до хроничен хепатит В като хроничен хепатит с минимална активност на процеса или лека.

Код mkb хепатит, неуточнен

Обикновено хепатитът (код за МКБ-10 зависи от патогена и се класифицира в диапазона B15-B19), който е полиетиологично възпалително чернодробно заболяване, е с вирусен произход. Днес вирусният хепатит заема първо място в структурата на патологиите на този орган. Инфектиращите хепатолози лекуват това заболяване.

Съдържание

Етиология на хепатита

Класификацията на заболяването е сложна. Хепатитът е разделен на 2 големи групи според етиологичния фактор. Това са невирусни и вирусни патологии. Острата форма включва няколко клинични варианта с различни причини.

На практика се различават следните видове невирусни заболявания:

1. Възпалителният некротичен характер има прогресивно увреждане на черния дроб в автоимунния вариант, т.е. ако се развие автоимунен хепатит. Собственият имунитет разрушава черния дроб.
2. Поради продължително облъчване при дози над 300–500 рада за период от 3-4 месеца се развива радиационен вариант на възпаление на чернодробната тъкан.
3. Често се проявява некроза с токсичен хепатит (ICD-10 код K71). Холестатичният тип, много сериозно чернодробно заболяване, е свързан с проблеми с жлъчните екскреции.
4. Неопределен хепатит се определя в структурата на тази патология. Такова заболяване се развива незабелязано. Това е заболяване, което не е еволюирало в цироза на черния дроб. Той също така не завършва в рамките на 6 месеца.
5. На фона на инфекциозните заболявания, стомашно-чревните патологии развиват увреждане и дистрофично увреждане на чернодробните клетки. Това е реактивен хепатит (ICD код K75.2).
6. Токсичните или жълтеницата се разделят на лекарствени или алкохолни форми, които възникват в резултат на злоупотреба с вредни напитки или лекарства. Развива се лекарствен или алкохолен хепатит (ICD-10 код K70.1).
7. Болест с неизвестна етиология се счита за криптогенен хепатит. Този възпалителен процес се локализира и прогресира бързо в черния дроб.
8. В резултат на инфекция със сифилис, лептоспирозата е бактериално възпаление на чернодробната тъкан.

Вирусни заболявания

Различните видове най-малки вътреклетъчни паразити в организма причиняват вирусна версия на патологията. Всички видове патогени водят до тежко възпаление на черния дроб. В момента учените, които проведоха проучването, откриха 7 разновидности на вирусите на хепатит. Наименованията на буквите са приписвани на такива форми на чернодробно заболяване: А, В, С, D, Е, F и G. През последните години са открити и лезии от тип TTV. Всяка от буквите определя специфичното заболяване и специфичен патоген.

В момента етиологията на всеки от тези патогени се изучава в детайли. При всеки тип заболявания са открити генотипове - подвидове вируси. Всеки от тях има свои отличителни черти.

Преносителят на вируса или болният е източник на болестта. Проникването на паразити в кръвта на здравия човек е основният път на заразяване, но не се счита за единствен. Поради тази причина пътищата на предаване на вирусните патологии се разглеждат от съвременните учени. До 4 седмици може да продължи инкубационен период на заболяването.

Вирусите А и Е са най-малко опасни. Такива инфекциозни агенти се предават чрез замърсени напитки и храна, мръсни ръце. Месец или половина е периодът на лечение за тези видове жълтеница. Най-опасни са вирусите В и С. Тези коварни патогени на жълтеница се предават полово, но по-често чрез кръвта.

Това води до развитие на тежък хроничен хепатит В (ICD-10 V18.1 код). Жълтеница С вирусен произход (CVHS) често е безсимптомна преди 15-годишна възраст. Деструктивният процес постепенно настъпва в организма на пациента с хроничен хепатит С (ICD код В18.2). Неопределен хепатит продължава най-малко шест месеца.

Ако се развие патологичен възпалителен процес за повече от 6 месеца, се диагностицира хронична форма на заболяването. В същото време клиничната картина не винаги е ясно изразена. Хроничният вирусен хепатит протича постепенно. Тази форма често води до развитие на цироза на черния дроб, ако няма подходящо лечение. Описаният орган на пациента се увеличава, има поява на болка.

Механизъм и симптоми на заболяването

Основните мултифункционални клетки на черния дроб са хепатоцитите, които играят основна роля във функционирането на тази външна секреция на жлезата. Те стават обект на хепатитни вируси и са засегнати от причинителите на болестта. Развива функционални и анатомични увреждания на черния дроб. Това води до тежки нарушения в тялото на пациента.

Бързо развиващ се патологичен процес е остър хепатит, който е в международната класификация на болестите на десетата ревизия при следните кодове:

• остра форма А - В15;
• остра форма В - В16;
• остра форма С - В17.1;
• остра форма на E - B17.2.

При анализа на кръвта се характеризира с голям брой чернодробни ензими, билирубин. В кратки периоди от време се появява жълтеница, пациентът изпитва признаци на интоксикация. Заболяването завършва с процеса на възстановяване или хронизиране.

Клинични прояви на острата форма на заболяването:

1. Хепатолиенален синдром. В размер, далакът и черният дроб бързо нарастват.
2. Хеморагичен синдром. Поради нарушение на хомеостазата се развива повишено съдово кървене.
3. Диспептични симптоми. Тези проблеми се проявяват като нарушение на храносмилането.
4. Промяна на цвета на урината, изпражненията. Характеризира се със сиво-бял цвят на стола. Урината става тъмна. Придобийте жълта сянка на лигавиците, кожата. В иктерична или безцветна форма може да се появи форма на остър хепатит, която се счита за типична.
5. Постепенно се образува астеничен синдром. Това е емоционален дисбаланс, умора.

Опасност от вирусна жълтеница

От всички патологии на хепато-билиарната система вирусният тип заболяване най-често води до развитие на рак или цироза на черния дроб.

Поради риска от формиране на последния, хепатитът е особено опасен. Лечението на тези патологии е изключително трудно. Често се наблюдава смърт в случай на вирусен хепатит.

Диагностични тестове

Целта на изследването е установяването на патогена на патологията, идентифициране на причините за развитието на болестта.

Диагностиката включва следния списък от процедури:

1. Морфологични изследвания. Игла за биопсия. Тънка куха игла се прави, за да се пробие тъканта, за да се изследват биопсичните проби.
2. Инструментални тестове: ЯМР, ултразвук, КТ. Лабораторни изследвания: серологични реакции, тестове за чернодробна функция.

Терапевтични ефекти

Специалистите, въз основа на резултатите от диагностичните изследвания, предписват консервативно лечение. Специфичната етиологична терапия е насочена към премахване на причините за заболяването. За да се неутрализират токсичните вещества, се изисква детоксикация.

Антихистамините са показани при различни видове заболявания. Необходима е диетична терапия. Една балансирана, нежна диета е от съществено значение за хепатита.

При първите признаци на проблеми е важно незабавно да се свържете с опитен специалист.

Остър токсичен хепатит ICB 10

Остър токсичен хепатит ICB 10

БОЛЕСТИ НА ЖИВОТА (K70-K77)

Изключва: хемохроматоза (E83.1), синдром на Rey (G 93.7), болест на Wilson-Konovalov (E 83.0)

Основните функции на МКБ-10

К 70 БОЛЕСТ НА АЛКОХОЛА

К 71 ТОКСИЧНА БОЛЕСТ НА ЖИВОТНИТЕ

K 72 ХЕПАТИЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ, която не е класифицирана другаде

К 73 ХРОНИЧЕН ХЕПАТИТ, НЕ КЛАСИФИЦИРАН В ДРУГИ

К 74 ФИБРОЗА И ЖИВОТЕН КИРОЗА

ДО 76 ДРУГИ БОЛЕСТИ НА ЖИВОТА

КЪМ 77 БОЛЕСТИ НА ЧЕРВЕНИТЕ В БОЛЕСТИ, КЛАСИФИЦИРАНИ В ДРУГИ РУБРИКИ

К 70 БОЛЕСТ НА АЛКОХОЛА

K 70.0 Алкохолна мастна дегенерация на черния дроб

K 70.1 Алкохолен хепатит

K 70.2 Алкохолна фиброза и склероза на черния дроб

K 70.3 Алкохолна цироза

K 70.4 Алкохолна чернодробна недостатъчност: - остра, - субакутна, - хронична, - с или без чернодробна кома

K 70.9 Алкохолно увреждане на черния дроб не е уточнено

К 71 ТОКСИЧНА БОЛЕСТ НА ЖИВОТНИТЕ

Включва: поражения, причинени от действието на лекарства:

- чернодробно заболяване с идиосинкразия (непредсказуемо)

- токсично заболяване на черния дроб (предвидимо)

Изключване: свързано с алкохола заболяване на черния дроб, синдром на Budd-Chiari

К 71.0 Токсично чернодробно заболяване с холестаза

К 71.1 Токсично чернодробно заболяване с некроза

К 71.2 Токсично чернодробно заболяване с остър хепатит.

К 71.3 Токсично чернодробно заболяване с хроничен персистиращ хепатит

К 71.4 Токсично чернодробно заболяване с хроничен лобуларен хепатит

К 71.5 Токсично чернодробно заболяване с хроничен активен хепатит.

K 71.6 Токсично заболяване на черния дроб не е класифицирано

К 71.7 Токсично чернодробно заболяване с фиброза и цироза

До 71.8 Токсично чернодробно заболяване с други прояви:

фокална нодуларна хиперплазия, чернодробна грануломатоза, пелиозен хепатит, вено-оклузивно чернодробно заболяване.

K 71.9 Токсично чернодробно заболяване, некласифицируемо

K 72 ХЕПАТИЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ, която не е класифицирана другаде

Включва: кома, енцефалопатия

хепатит: остър, фулминантен, злокачествен

Изключва: алкохолна чернодробна недостатъчност,

чернодробна недостатъчност с:

-аборт и извънматочна бременност

-бременност и раждане

-токсично чернодробно заболяване

К 72.0 Остра и подостра чернодробна недостатъчност

K 72.1 Хронична чернодробна недостатъчност

К 73 ХРОНИЧНИ ХЕПАТИТИ, които не са класифицирани другаде

Изключване: хепатит (хроничен): - алкохолен, - лекарствен, - грануломатозен, - реактивен

К 73.0 Хроничен персистиращ хепатит

К 73.1 Хроничен лобуларен хепатит

К 73.2 Хроничен активен хепатит

K 73.8 Хроничен хепатит, некласифициран другаде

К 73.9 Хроничен хепатит, неуточнен

К 74 ФИБРОЗА И ЖИВОТЕН КИРОЗА

Изключване: алкохолна чернодробна фиброза, сърдечна чернодробна склероза

цироза: алкохолно, вродено, с токсично чернодробно заболяване

К 74.0 Фиброза на черния дроб

К 74.1 Чернодробна склероза

К 74.2 Фиброза на черния дроб със склероза

К 74.3 Първична билиарна цироза

Хроничен дегенеративен холунгит без гной

K 74.4 Вторична билиарна цироза

K 74.5 Билиарна цироза, неопределена

К 74.6 Други форми на чернодробна цироза

К 75 ДРУГИ ИНФАМАТОРНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ПЕЧАТА

Изключване: хроничен хепатит

К 75.0 Абсцеси на черния дроб

К 75.1 Флебит на порталната вена

K 75.2 Реактивен хепатит

К 75.3 Грануломатозен хепатит

К 75.8 Други специфични възпалителни заболявания на черния дроб

75.9 Възпалителни заболявания на черния дроб, неуточнени

Анализ на вътрешната структура на патологията дори в първите два класа на чернодробни заболявания показва наличието на отделни форми на чернодробни заболявания с холестаза, некроза, активен или неактивен хепатит, фиброза, цироза, чернодробна недостатъчност и др.

с преобладаване на възпалителния процес в черния дроб,

с преобладаване на нарушения при подбора на компоненти на жлъчката,

с преобладаване на дистрофичния процес,

с преобладаване на нарушения на порталната циркулация.

Възпалителният процес, както и при гастрит, може да има различна степен на активност и се прилага при заболявания на черния дроб, както следва:

неактивен = персистиращ хепатит

активно = активен хепатит

ДО 76 ДРУГИ БОЛЕСТИ НА ЖИВОТА

Изключени са: алкохолно чернодробно заболяване, амилоидоза на черния дроб, чернодробен кистизъм

тромбоза на чернодробните вени, хапатомегалия, тромбоза на порталната вена

токсично чернодробно заболяване

К 76.0 Мастна чернодробна тъкан

К 76.1 Хронична пасивна чернодробна стаза

76.2 Централна хеморагична чернодробна некроза

K 76.3 Чернодробен сърдечен удар

K 76.4 Хепатит на Peliac

За 76.5 Вено-оклузивна болест на черния дроб

С 76,6 портална хипертония

76,7 Hepatorenal синдром

К 76.8 Други уточнени заболявания на черния дроб

- фокална нодуларна хиперплазия

С 76.9 Чернодробно заболяване, неуточнено

КЪМ 77 БОЛЕСТИ НА ЧЕРВЕНИТЕ В БОЛЕСТИ, КЛАСИФИЦИРАНИ В ДРУГИ РУБРИКИ

блед трефин (луитик)

Чернодробна грануломатоза с

Основните класове чернодробно заболяване при МКБ 10

К 70 БОЛЕСТ НА АЛКОХОЛА

К 71 ТОКСИЧНА БОЛЕСТ НА ЖИВОТНИТЕ

К 72 ХЕПАТИЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ

К 73 ХРОНИЧЕН ХЕПАТИТ

К 74 ФИБРОЗА И ЖИВОТЕН КИРОЗА

Ръководител на образователни програми в областта на гастроентерологията и храненето в Република Беларус

Токсичен хепатит, ICD код 10 - K71. Преглед на литературата за етиопатогенезата и селекцията на хепатопротектори при лечение на токсично увреждане на черния дроб.

Под токсичните увреждания на черния дроб разбират патологичните структурни промени в тъканите (обратими и необратими) под въздействието на увреждащи химикали. Кодът ICD 10 за токсичен хепатит е K71.

Причините за хроничния хепатит са: наркотици, алкохол, домакински, растителни и промишлени отрови.

• Лекарствен токсичен увреждане на черния дроб. Симптомите могат да възникнат при еднократна доза от голяма доза или дългосрочна употреба на малки дози на определени лекарства. Например, когато се използва "тетрациклин", "парацетамол". Някои вещества могат да инхибират хепатоцитните ензими. Такива са например: "Еритромицин", "Рифампицин", "Кларитромицин", алкохол, пушене, противогъбични и антиретровирусни лекарства, пеницилини. Също така са токсични ефекти като антиепилептично вещество "оксацилин", "флуклоксацилин", "амоксицилин" "Klavulonat" ( "Amoksiklav"), сулфонамиди, "котримоксазол", "Sulfosalazin", "Nifurantoin", "Izoniaid", "Tubazid, "Ftivazid", антиконвулсанти. Общият код за МКБ 10 при токсичен хепатит от лекарствен произход е K71. Освен това, тя се определя в зависимост от морфологичните промени на тялото.
• Алкохол, наркотични вещества. Общият код за МКБ 10 при токсичен алкохолен хепатит е K70.
• Индустриални отрови. Пестициди, арсен, фосфор, инсектициди, феноли, алдехиди, хлорирани въглеводороди и др.
• Растителни отрови. Горчак, бръмбар, отрови от гъби и др. Общият код по МКБ 10 за токсичен хепатит, причинен от химически или растителни отрови, е също K71.

Една от функциите на черния дроб - бариерата. Той неутрализира токсичните химикали, образувайки от него неактивна форма.

• Когато хепатотоксична субстанция влезе в тялото, в черния дроб се образуват активни метаболити, които могат да имат директен токсичен ефект върху клетката или имунопозитивни (определени от механизма на свръхчувствителност). И двата процеса предизвикват цитолиза, хепатоцитна некроза. Развива се остър или хроничен хепатит.
• Също така, лекарствата и техните метаболити могат да намалят митохондриалното окисление в клетката и да пренесат метаболизма в него до анаеробния път. Синтезът на липопротеините с ниска плътност е нарушен и триглицеридите се натрупват в хепатоцитите. Пациентът се образува мастен черен дроб. Голям брой мастни включвания в клетката водят до стеатонекроза.
• Функциите на ензимите и транспортните протеини в клетката могат също да бъдат разрушени, без да се увреди самият хепатоцит, да се появят хипербилирубинемия и увеличаване на гама-глутамил трансфераза. Други функционални тестове на черния дроб не се променят.
• Блокадата на транспортните ензими, увреждането на хепатоцитите причинява холестаза, нарушен синтез или транспорт на жлъчката. Жлъчката се образува в хепатоцитите от жлъчните киселини, билирубина, холестерола. След това влиза в жлъчния канал. Интрахепатният холестаза е интралобуларен и екстрабакуларен. Има и екстрахепатална холестаза, характеризираща се с обструкция на потока на жлъчката в екстрахепаталните жлъчни пътища.

Така, токсично вещество може да предизвика остри чернодробни увреждания с масивна смърт на хепатоцитите и хронично - при многократно прилагане на малки дози от отровно вещество.

• При некроза на хепатоцитите без поява на автоимунни процеси и холестаза, AST и ALT ще бъдат увеличени.
• Ако се присъедини хепатоцелуларната холестаза, тогава се появяват до 2 норми на алкална фосфатаза, ALT, AST, GGTP.
• При пластична холестаза с клетъчна некроза картината е същата, но алкалната фосфатаза се увеличава с повече от 2 норми.
• При автоимунните процеси, увеличението на имуноглобулина е повече от 1,5 пъти по-високо.

Ако се появи токсично увреждане на черния дроб, симптомите могат да се развият както остро, така и бавно (хронично). Пациентът се оплаква от болка и тежест в десния хипохондрия, гадене, липса на апетит, слабост. Може да има сърбеж по кожата, хлабави изпражнения, кървене. Пациентът е инхибиран. Когато се гледа от кожата и склерата цветът на жълтеницата. При холестаза цветът на урината потъмнява, изпражненията стават леки. Открива се уголемен черен дроб и далак. Асцит, треска е възможна. Симптомите на токсичния хепатит и лечението зависят от активността на възпалителния процес.

диагностика

Ако се подозира токсичен хепатит, се прави диагноза въз основа на клинични, анамнестични, лабораторни, инструментални данни. Назначават се общ анализ на кръв и урина, биохимичен анализ: изследват се функциите на черния дроб, нивото на протеините, коагулационната система, липидограмата. Предназначен е също за анализ на имуноглобулини, ултразвук на коремните органи, ендоскопия, ЯМР, чернодробна биопсия.

Основните лекарства, използвани за лечение на чернодробно увреждане, включват:

• Урсодезоксихолова киселина UDCA ("Ursofalk", "Ursosan", "Ursodez"). Това намалява холестаза (жлъчна стаза), усилва продукцията на жлъчни киселини е мембранно-стабилизиращ ефект (клетъчна стена защита от излагане на токсини), както и хепатопротективно, имуномодулиращо, противовъзпалително (prednizolonopodobny), понижаващи холестерола, антиапоптотични (стареене забавяне хепатоцити) litholytic (разтваряне на холестерола камъни с JCB), антифибротичен (забавя хода на цирозата, предотвратява появата му), кардиопротективен, повишава чувствителността към инсулин, подобрява etabolizm липиди и глюкоза в черния дроб действа като вазодилататор.
• Есенциалните фосфолипиди ("Essentiale") възстановяват целостта на клетъчните мембрани, имат антифибротичен ефект.
• S-ademetonin (Heptral) увеличава броя на веществата в клетката, които се борят с токсините, намалява холестазата и липидната пероксидация.
• Препаратите „Алфа” на липоева киселина („Берлиция”, „Тиоктацид”) се борят за развитието на чернодробна стеатоза.
• Препаратите от артишок имат холеретичен ефект.
• Препаратите силимарин (Karsil, Legalon) имат директен антифибротичен ефект.

Алгоритъм за задаване

И така, какво е токсичен хепатит? Какви са симптомите и лечението? Нека добавим някои пояснения. Според клиничните препоръки за токсичен хепатит, ако GGT и алкалната фосфатаза са повишени (холестазата е налична), AST и ALT са нормални или не надвишават два стандарта, тогава UDCA се предписва в доза от 15 mg на килограм (750-1000 mg на ден за две дози). за три месеца и повече. Ако има повече от две норми (3-5), тогава се добавя хептрал интравенозно при 400-800 mg дневно в продължение на 10-15 дни.

При нормално ниво на алкална фосфатаза (без холестаза) и повишаване на нормите за ALT и AST до 5 се предписва UDCA 10 mg на kg. Назначен за 2-3 месеца "Essentiale", "Berlitione" в зависимост от причините за заболяването.

Ако AST, ALT, билирубин е повече от 5 норми, тогава глюкокортикоидите се присъединяват. "Преднизолон" се прилага интравенозно до 300 mg дневно за период до 5 дни с последващо прехвърляне на таблетка и постепенно намаляване на дозата. UDCA и "Heptral" се предписват по схемата по-горе (където AL е повишена). Плюс витамини B1, B12, B6, PP.

K70-K77 Чернодробно заболяване. V. 2016

Международна класификация на болестите, 10-та ревизия (МКБ-10)

K70-K77 чернодробни заболявания

Изключено: хемохроматоза (E83.1)
жълтеница BDU (R17)
Синдром на Рейе (G93.7)
вирусен хепатит (B15-B19)
Болест на Уилсън-Коновалов (E83.0)
А70 Алкохолно заболяване на черния дроб

K70.0 Алкохолен мастен черен дроб (мастен черен дроб)

K70.1 Алкохолен хепатит

K70.2 Алкохолна фиброза и чернодробна склероза

K70.3 Алкохолна цироза Алкохолна цироза BDU K70.4 Алкохолна чернодробна недостатъчност Алкохолна чернодробна недостатъчност:

• NOS
• остър
• hronicheskaya
• podostraya
• с или без чернодробна кома

K70.9 Алкохолно чернодробно заболяване, неуточнено
K71 Токсично увреждане на черния дроб

Включено: Лекарно заболяване на черния дроб:

• идиосинкратичен (непредвидим)
• токсичен (предвидим)

Ако е необходимо, идентифицирайте токсичното вещество като използвате допълнителен код на външни причини (клас XX) Изключени: алкохолно чернодробно заболяване (K70.-)
Синдром на Badd-Kiari (I82.0)

K71.0 Токсично увреждане на черния дроб при холестазна холестаза с увреждане на хепатоцитите
Чист холестаза K71.1 Токсично увреждане на черния дроб с чернодробна некроза Чернодробна недостатъчност (остра) (хронична), причинена от летални средства K71.2 Токсично увреждане на черния дроб, възникващо като остър хепатит

K71.3 Токсично увреждане на черния дроб, възникващо като хроничен персистиращ хепатит

K71.4 Токсично увреждане на черния дроб, протичащо като вид хроничен лобуларен хепатит

K71.5 Токсично увреждане на черния дроб, което се проявява като хроничен активен хепатит Токсично увреждане на черния дроб, което се проявява като лупоиден хепатит K71.6 Токсично увреждане на черния дроб с картина на хепатит, некласифицирана другаде

K71.7 Токсично увреждане на черния дроб с фиброза и цироза

K71.8 Токсично увреждане на черния дроб с картина на други чернодробни нарушения Токсично увреждане на черния дроб с:

• нодуларна нодуларна хиперпластика
• чернодробни грануломи
• пелиозом на черния дроб
• вено-оклузивно чернодробно заболяване

K71.9 Токсично увреждане на черния дроб, неопределено

K72 Чернодробна недостатъчност, некласифицирана другаде

НКДР хепатит с чернодробна недостатъчност:

некроза на черния дроб (клетки) с чернодробна недостатъчност
жълта атрофия или дегенерация на черния дроб

Изключени: алкохолна чернодробна недостатъчност (K70.4)
чернодробна недостатъчност, усложняваща:

• аборт, извънматочна или моларна бременност (O00-O07, O08.8)
• бременност, раждане и следродилен период (O26.6)

фетална и новородено жълтеница (P55-P59)
вирусен хепатит (B15-B19)
в комбинация с токсично увреждане на черния дроб (K71.1)

K72.0 Остра и подостра чернодробна недостатъчност Остра невирусен хепатит BDU K72.1 Хронична чернодробна недостатъчност

K72.9 Чернодробна недостатъчност, неуточнена

K73 Хроничен хепатит, некласифициран другаде.

Изключени: хроничен хепатит:

• алкохол (K70.1)
• класна стая (K71.-)
• Рандоматозна NKDR (K75.3)
• Реактивен, неспецифичен (K75.2)
• вирусна (B15-B19)

K73.0 Хроничен персистиращ хепатит, некласифициран другаде

K73.1 Хроничен лобуларен хепатит, некласифициран другаде.

K73.2 Хроничен активен хепатит, некласифициран другаде

K73.8 Други хронични хепатити, некласифицирани в други рубрики

K73.9 Хроничен хепатит, неуточнен
K74 Фиброза и цироза

Изключени: алкохолна чернодробна фиброза (K70.2)
сърдечна склероза на черния дроб (K76.1)
чернодробна цироза:

с токсично увреждане на черния дроб (K71.7-) K74.0 Фиброза на черния дроб

К74.1 Чернодробна склероза

K74.2 Фиброза на черния дроб в комбинация с чернодробна склероза

K74.3 Първична билиарна цироза Хроничен дегенеративен холангит K74.4 Вторична билиарна цироза

K74.5 Белиарна цироза, неуточнена

К74.6 Друга и неуточнена цироза Цироза (черния дроб):

• NOS
• криптогенен
• голям възел (макронодулен)
• малък възел (микронодулен)
• смесен тип
• рамка на подемен кран
• Postnecrotic

K75 Други възпалителни заболявания на черния дроб

Изключени: хроничен хепатит, NKDR (K73.1)
gepatit:

• остра или подостра
  • BDU (B17.9)
  • не вирусен (K72.0)
• вирусен хепатит (B15-B19)

токсично увреждане на черния дроб (K71.1)

K75.0 Чернодробен абсцес Чернодробен абсцес:

• NOS
• holangitichesky
• gematogenny
• lymphogenous
• pileflebitichesky

Изключен: амебичен абсцес на черния дроб (A06.4)
холангит без абсцес на черния дроб (K83.0)
пилефлебит без абсцес на черния дроб (K75.1) K75.1 Флебит на порталната вена Пилефлебит Изключен: Пилофлебитен абсцес на черния дроб (K75.0)

K75.2 Неспецифичен реактивен хепатит

K75.3 Грануломатозен хепатит, некласифициран другаде

K75.4 Автоимунен хепатит Lipoid hepatitis BDU K75.8 Други уточнени възпалителни заболявания на черния дроб Безалкохолна мастна дегенерация на черния дроб [NASH] K75.9 Възпалително чернодробно заболяване неуточнено Hepatitis BDU K76 Други чернодробни заболявания

Изключени: алкохолно чернодробно заболяване (K70.-)
амилоидна чернодробна дегенерация (Е85.-)
кистозна чернодробна болест (вродена) (Q44.6)
тромбоза на чернодробната вена (I82.0)
хепатомегалия йод (R16.0)
тромбоза на порталната вена (I81.-)
токсично чернодробно увреждане (K71.-)

K76.0 Мастна дегенерация на черния дроб, некласифицирана другаде Безалкохолно мастно чернодробно заболяване [NZhBP] Изключено: безалкохолен стеатохепатит (K75.8)

K76.1 Хронична пасивна чернодробна плевра Кадияк, черен дроб:

K76.2 Централокуларна хеморагична чернодробна некроза

Изключени са: чернодробна некроза с чернодробна недостатъчност (K72.-)

K76.3 Чернодробен сърдечен удар

K76.4 Чернодробна пелиоза Чернодробна ангиоматоза K76.5 Венооклузивна чернодробна болест

Изключен: синдром на Бад-Киари (I82.0)

K76.6 Портална хипертония

K76.7 Хепаторен синдром

Изключени: придружаващи раждане (O90.4)

K76.8 Други уточнени чернодробни заболявания Просто чернодробна киста
Фокална нодуларна хиперплазия на черния дроб
Хепатоптоза K76.9 Чернодробно заболяване, неуточнено

K77 * Заболявания на черния дроб при болести, класифицирани другаде

Токсично увреждане на черния дроб, неопределено

ICD-10 Заглавие: K71.9

Съдържанието

Определение и обща информация [редактиране]

Лекарствени лезии на черния дроб - разнообразна група от клинични и морфологични варианти на увреждане на черния дроб, причината за развитието на която е употребата на наркотици.

Лечебните лезии на черния дроб съставляват около 10% от всички нежелани реакции, свързани с употребата на фармакологични лекарства. В САЩ те са причина за 2,5-3% от всички случаи на остра жълтеница, в Европа тази цифра е дори по-висока и възлиза на 3-4%. Трябва да се подчертае, че лечебните чернодробни увреждания действат като причина за фулминантна чернодробна недостатъчност в 25-28% от случаите, като се класират на второ място след вирусни заболявания.

Класификацията на лечебните лезии на черния дроб се основава на морфологични промени в пробите от чернодробна биопсия.

Класификация на лечебните лезии на черния дроб по морфологична основа:

• Остра хепатоцитна некроза - парацетамол, халотан, тетрахлоро въглерод.

• Хроничен активен хепатит - нитрофурани, метилдопа, аспирин, изониазид.

• мастна чернодробна дистрофия - амиодарон, валпроат, тетрациклини, етанол, кортикостероиди.

• Холестаза - естрогени, хлорпромазин, антитиреоидни лекарства, еритромицин, нитрофурани, азатиоприн.

• Съдови лезии - азатиоприн, полови хормони, цитотоксични лекарства, анаболни стероиди.

Трябва да се има предвид, че едно лекарство може да предизвика няколко варианта на лечебни лезии на черния дроб. Пример за това е допамин, широко използван при пациенти в напреднала възраст с остра сърдечносъдова недостатъчност. Под влияние на допамина може да се развие фулминантен хепатит и хроничен активен хепатит.

Етиология и патогенеза [редактиране]

Метаболизмът на лекарствата в черния дроб може, макар и донякъде произволно, да бъде разделен на три фази:

Фаза I - предимно окислителни реакции, включващи монооксигенази, цитохром С-редуктаза и цитохром Р450. Универсалният кофактор в тези системи е редуциран никотинамид динуклеотид фосфат.

Фаза II - биотрансформация на метаболитите, по време на което се осъществява конюгиране на метаболитите с ендогенни молекули. Трябва да се подчертае, че ензимните системи, които осигуряват това конюгиране, не са специфични за черния дроб, но са открити в нея с висока концентрация.

Фаза III - активен транспорт и екскреция на биотрансформирани продукти с жлъчка и урина.

Лекарствата, които влизат в черния дроб, трябва да са мастноразтворими, за да преминат през мембраната на чревния епител. В черния дроб те се превръщат във водоразтворимо съединение и се екскретират в урината и жлъчката.

Механизмите на увреждане на чернодробната тъкан са различни - прякото токсично действие на самите лекарствени вещества или техните метаболити върху хепатоцитите с последваща некроза, нарушаване на метаболизма на билирубина на всички етапи от неговото производство от хем преди екскрецията в жлъчните пътища, дилатация на синусоидите или вено оклузия. Освен това е изолирано увреждането на черния дроб, причинено от идиосинкразията към лекарства, които могат да се появят спорадично под въздействието на някакви лекарства. Идиосинкразията се основава на имуно-медиирани реакции, водещи до увреждане на хепатоцитната мембрана, както и токсични ефекти на метаболитите, които нарушават вътреклетъчните функции или клетъчната мембрана.

Клинични прояви [редактиране]

Реакциите на лекарството се разделят на хепатоцелуларни, холестатични или смесени, но на практика те използват класификация на реакциите, основана не само на данните за морфологичните промени и естеството на клетъчните увреждания, но и на характеристиките на клиничната картина.

Видове лекарствени токсични реакции в черния дроб

• Директни реакции - ацетаминофен (парацетамол), въглероден тетрахлорид, отрова на гъба, фосфор.

• Реакции на идиосинкразия - изониазид, пропилтиоурацил, дисулфирам (стотици други лекарства предизвикват идиосинкразия).

• По вид алкохолен хепатит - амиодарон, валпроат.

• Фиброза или цироза на черния дроб - метотрексат, витамин А, метилдопа.

• Вено-оклузивна болест - циклофосфамид, други химиотерапевтични средства, билкови чайове.

• Исхемично увреждане - метаболит на никотинова киселина, метилендиоксиамфетамин.

Токсично увреждане на черния дроб, неуточнено: Диагностика [редактиране]

Диагностицирането на лечебни лезии на черния дроб създава известни затруднения, особено при хронично дифузно чернодробно заболяване. Това се дължи на липсата на някакви специфични клинични и морфологични признаци за етиология на лекарството при увреждане на черния дроб, както и на ясна връзка доза-отговор (с изключение на някои лекарства, като парацетамол). Освен това под въздействието на едно лекарство могат да се появят различни клинични и морфологични варианти на увреждане на черния дроб. Внимателно изследване на историята на заболяването и оценка на потенциално опасни лекарства за черния дроб, използвани за 3 месеца преди болестта, може да помогне за диагностициране.

Необходимо е също хистологично изследване на чернодробна биопсия, която често не е „прилягаща” в рамките на „класическа” хронична дифузна чернодробна болест.

Диференциална диагностика [редактиране]

Той изисква изключване на други възможни причини за увреждане на черния дроб (вирусен хепатит, автоимунен хепатит, тесауриоза, обструктивна жълтеница, първичен склерозиращ холангит, грануломатоза).

Токсично увреждане на черния дроб, неуточнено: Лечение [редактиране]

Общи принципи на лечение:

- възможно най-скоро премахване на лекарства, причиняващи развитието на лекарствено увреждане на черния дроб;

- синдромна терапия (нормализиране на водно-електролитния баланс, детоксикация и др.), използването на специфични антидоти (ако има такива) в авариен режим, когато се развиват признаци на прогресивно влошаване на чернодробната функция, например, използването на инжекционна форма на N-ацетилцистеин при остро отравяне с парацетамол;

- глюкокортикостероиди (преднизолон, метилпреднизолон) позволяват в някои случаи да се спре развитието на цитолиза или холестаза;

- използването на урсодезоксихолова киселина е за предпочитане при наличието на синдром на холестаза в рамките на лекарствено увреждане на черния дроб; назначаването на последното е свързано както с подобряване на биохимичните, така и с морфологичните прояви;

- Лекарства с хепатопротективни свойства (адеметионин, есенциални фосфолипиди) могат да се предписват в някои случаи на лекарствено-индуциран хепатит с умерена активност с нежелание да се отмени „причинно-следственото” лекарство: например, във връзка с антитуморни, антитуберкулозни, цитостатични лекарства.

- Метилпреднизолон 24-28 mg / ден със седмично намаляване на дозата от 4 mg за нормализиране на биохимичните показатели и регресия на клиничните симптоми;

- Урсодезоксихолова киселина 250 mg / ден за дълго време, препоръчително е да се продължи приема на лекарството още 4-6 седмици след нормализиране на биохимичните показатели и намаляване на клиничните прояви.

Превенция [редактиране]

Други [редактиране]

В повечето случаи, благоприятно, при условие за навременна отмяна на "причинно" наркотици. Ако е невъзможно да се отмени по здравословни причини, е необходимо редовно проследяване на клиничните и биохимичните параметри. Развитието на фулминантна чернодробна недостатъчност винаги е свързано със сериозна прогноза (смъртността без чернодробна трансплантация е 30-90%).

Какво е токсичен хепатит и как е различен от вирусния? | ICD код 10

Токсичен хепатит е възпалителен процес в черния дроб, който провокира вредно вещество в организма. То може да бъде химическо или друго естество, но определено има отрицателен ефект върху чернодробните клетки, които първоначално натрупват токсини, след това се възпаляват и постепенно отмиват.

Има два вида токсичен хепатит: остър и хроничен. Остър токсичен хепатит се развива поради еднократно поглъщане на голяма доза токсини или малка, но значима токсична сила. За натрупването и първите симптоми на острия стадий е достатъчно от два до пет дни. А хроничният токсичен хепатит получава шанс за развитие с редовен прием на отрови в малък обем. Симптомите на хроничния ход се появяват постепенно, което ще отнеме от няколко седмици до няколко години.

Кой е в риск

Риск от токсичен хепатит: t

• любители на самолечението, тъй като неадекватното състояние на дозата може да причини токсично увреждане на организма;
• работници от химическата, металургичната промишленост;
• земеделските производители;
• злоупотребяващи с алкохол и наркомани.

Няма точни статистически данни за токсичния хепатит в Русия, но е известно със сигурност, че най-честата причина за неговото развитие е злоупотребата с алкохол, последвана от употребата на обезболяващи средства за облекчаване на главоболие, характерно за алкохолна интоксикация. Докато в САЩ, случаите на токсичен хепатит с усложнение под формата на чернодробна недостатъчност в 25% от случаите са причинени от самолечение с лекарства, които значително надвишават оптималната доза.

Причини за развитие

Причините за токсичния хепатит се разделят на три подвида:

• произволно;
• специфични преднамерени действия;
• специалист.

Чернодробните отрови влизат в тялото по следните начини:

1. През устата в стомаха, след разцепване в кръвния поток и в черния дроб;
2. През носа към белите дробове и оттам към кръвта и черния дроб;
3. През кожата.

Отровете, от своя страна, се разделят на хепатотропни (които пряко засягат чернодробните клетки) и други, които нарушават притока на кръв през съдовете и доставянето на кислород към черния дроб провокира възпаление на хепатоцитите с последващата им смърт.

Голяма доза от следните лекарства може да причини това заболяване:

• Бисептол и цялата сулфонамидна серия;
• Интерферонни антивирусни средства;
• Лекарства за лечение на туберкулоза;
• Антиконвулсант Фенобарбитал;
• Парацетамол, аналгин, аспирин, ацетилсалицилова киселина.

Такива лекарства постъпват в тялото, като правило, на първия от описаните начини: през устата, влизат в стомаха, по време на разделяне произвеждат активно вещество, което се абсорбира в кръвта и с неговия ток достига до черния дроб.

Индустриални отрови

Индустриалните отрови могат да преминат през втория и третия начин на предаване: през носа и кожата. Особено вредни:

• Алдехиди, използвани в химическата промишленост;
• Арсен, намерен в металургичната индустрия;
• Пестициди, използвани в селскостопанския сектор и селското стопанство;
• Въглероден тетрахлорид - разтворител;
• Феноли - открити в химическата, фармацевтичната промишленост;
• Фосфор - служи в полза на металурзите и фермерите.

Тя не е само за обичайните, "магазин" алкохол, но също така и за нискокачествени фалшификати, фармацевтични тинктури и други алкохол-съдържащи течности. Употребата им вътре може да предизвика както бързото токсично увреждане на черния дроб, така и неговото постепенно унищожаване. В допълнение, не е тайна, че алкохолът неблагоприятно засяга не само черния дроб, но и мозъка.

Растителни отрови

Към растителните отрови се включват отровни билки и гъби. Първи през устата, те доста бързо действа на цялото тяло и черния дроб, по-специално.

Те включват:

Дафне (вълчи лик)

Тъй като токсичният хепатит се разделя на два етапа: остра и хронична, съответно, симптомите варират в зависимост от степента на диагностицирана болест.

Симптоми на остър токсичен хепатит

Симптомите на остър токсичен хепатит изпреварват отровени гъби след 12 часа - на ден, в контакт с други вредни вещества - в рамките на 2-4 дни.

Този период се характеризира със следните симптоми:

1. тежко гадене, последвано от многократно повръщане;
2. отвращение от храната;
3. пациентът е в треска;
4. има жълта кожа, лигавици и бели очи;
5. има болка в дясната страна, под ребрата;
6. светли изпражнения и тъмна урина се екскретират;
7. възможни кръвотечения от носа;
8. и необичайно поведение, дължащо се на излагане на токсини в мозъка.

Симптоми на хроничен токсичен хепатит

Симптомите на хроничен токсичен хепатит могат да се появят и изчезнат. По-специално, това е:

1. За повишаване на телесната температура до 37,5 ° С.
2. За дискомфортните усещания на теглещ или късащ характер в десния хипохондрий.
3. При случайни гадене, диария, повръщане;
4. За честото усещане за горчивина в устата;
5. За сърбеж по кожата;
6. За бърза умора и неспособност за концентрация.

Хроничната форма на заболяването няма такива ярки симптоми като острата форма, но опасните последствия и усложнения на заболяването, за съжаление, се случват с някоя от тях.

В Международната класификация на болестите, остър токсичен хепатит се кодира под код K71.2 - токсично увреждане на черния дроб, което се проявява в съответствие със симптомите на остър токсичен хепатит.

Общ раздел К71 - Токсично увреждане на черния дроб съдържа списък на чернодробни заболявания, предизвикани от токсични увреждания на органи. Така, при К71.0 се крие токсично увреждане на черния дроб с признаци на холестаза, при К71.1 - увреждане на черния дроб с некроза, това включва и чернодробна недостатъчност, дължаща се на лекарства, под К71.2.

Класификацията на хроничния токсичен хепатит се намира в параграфи K71.3 - токсично увреждане на черния дроб, което се проявява като хроничен персистиращ хепатит, K71.4 - CCI, протичащо като хроничен лобуларен хепатит, и K71.5 - CCI, възникващи като хроничен активен хепатит.

Завършва параграф K71.9 с тълкуването на Търговско-промишлената палата, което се е развило по причини, които не са уточнени.

Каква е разликата между токсичния хепатит и токсичното увреждане на черния дроб?

Токсично увреждане на черния дроб е първата степен на токсичен хепатит без възпаление на тъканите му, ако не осигурява необходимата помощ, тогава държавата може да се превърне в токсичен хепатит на черния дроб.

Токсичните щети имат същите причини и възникват по същия начин, както е описано по-горе.

Токсичното увреждане на черния дроб може да се раздели на три етапа:

1. Когато нивото на ензимите, които разрушават токсините, се превишава с 2-5 пъти;
2. Когато нивото на ензимите е 5 до 10 пъти по-високо от нормалното (може да започне възпаление на чернодробните клетки);
3. Броят на ензимите е надвишен повече от 10 пъти, състоянието е близко до токсичния хепатит.

Симптомите може да не са очевидни отначало и да продължат като типична чревна инфекция, но при влошаващо се състояние може да се направят изводи за силата на токсично вещество, което е влязло в тялото или за неговото количество.

Първата може да възникне:

• гадене;
• главоболие;
• липса на апетит;
• раздуване на корема, болка около пъпа.

• многократно повръщане;
• пожълтяване на кожата, склера на очите, лигавици;
• избистряне на изпражненията и тъмна урина;
• сърбеж по кожата и обрив по него.

• еритема на дланите и краката;
• капилярите в очите и лицето се разширяват;
• телесната температура се повишава до 38 ° C.

Лечението на токсичния хепатит има смисъл да започне само след прекратяване на контакта с чернодробната отрова, само тогава той може да облекчи състоянието. Първо, предписано е почивка на легло или хоспитализация, ако е необходимо. Това е последвано от стомашна промивка, ако отровата преминава през устата. В случая, когато импулсите на запушване все още са, те трябва да бъдат изкуствено провокирани. След измиване на стомаха е препоръчително да се използва активен въглен и да се изчака доктора. По-добре е да информирате линейката по телефона за вашето състояние и подозираната причина, а диспечерът може да препоръча лекарството - функционален аналог на активен въглен: Ентеросгел, Атоксил, след хоспитализация лечението ще продължи с вливането на Reosorbilact.

При пристигане в болницата или при нормализиране на състоянието при домашно лечение, лекарят ще добави към лечението:

• gepatoprotektory;
• холеретични лекарства;
• витамини В и С;
• глюкозен капкомер с неспособност или нежелание да се яде;
• както и специална диета без протеини.

Хепатопротектори

Хепатопротекторите са необходими за започване на естествения процес на регенериране на чернодробните клетки и повишаване на неговата устойчивост към външни фактори. Те могат да бъдат:

• Liv-52 (предписано за лечение на токсичен хепатит, 2 таблетки три пъти дневно или 80 до 160 капки (1-2 чаени лъжички) три пъти на ден, независимо от храненето);
• Essentiale Forte (2 капсули три пъти дневно);
• или Хептрал (под формата на таблетки, един или два пъти дневно, като интравенозни и интрамускулни инжекции, един разреден флакон веднъж или два пъти дневно или капкомер в един разтворен флакон с физиологичен разтвор или глюкоза).

Диета при лечение на токсичен хепатит не приема:

• пиене на алкохол и пушене;
• мазни, солени, пикантни, пикантни и кисели ястия;
• консервирани храни;
• пушени продукти;
• сладкиши, шоколад;
• кафе, силен черен чай, горещ шоколад, какао.

Първо, храната не трябва да присъства:

• месо;
• риби и бульони от тях;
• яйца;
• млечни и млечни ястия;
• масла;
• тестени изделия.

По-късно тези продукти могат постепенно да бъдат въведени в диетата, следвайки реакцията на тялото. Първото хранене трябва да се състои от зеленчуци и зърнени храни, задушено яхния, печени зеленчукови суфле, салати, ястия. Да се ​​измива храна с негазирана минерална вода, компоти и слаб чай. Седмица по-късно, с нормално благополучие, можете да разширите менюто, като добавите ястия, приготвени от заек, бяло пилешко месо, чиста морска риба и млечни продукти.

Възможни усложнения

С навременно лечение на лекаря и при леки случаи на заболяване токсичният хепатит е напълно излекуван. Но други ситуации могат да причинят:

• цироза на черния дроб;
• чернодробна недостатъчност, първите симптоми на която се проявяват с помощта на болка в десния хипохондрий, промени в вкусовите предпочитания и обичайното поведение, постоянно чувство на гадене, безсъние през нощта и сънливост през деня, както и силен чернодробен мирис от устата;
• фатална чернодробна кома, характеризираща се с: загуба на съзнание, гърчове и липса на рефлекси.