Бил взема активно участие в процеса на разделяне на мазнините и ако изтичането му е нарушено, тогава жлъчката се възпалява и нормалното функциониране на тялото се губи и се развива холецистит. Понякога процесът на възпаление на тялото е свързан с образуването на камъни, а след това гастроентерологът диагностицира хроничен Calculous холецистит.
Ако системата на нормално освобождаване на жлъчката се изгуби, то тялото не само нарушава усвояването на мазнините, но и витамините, необходими на организма да функционира правилно. В статията ще разгледаме по-отблизо каква е болестта, какви са причините за нейното развитие и прогноза.
Важно е! Намерен уникален инструмент за борба с чернодробното заболяване! Като вземете курса, можете да победите почти всяко чернодробно заболяване само за една седмица! Прочетете повече >>>
Calculous холецистит - какво е това?
Диагностицира се калцинозната форма на холецистит, ако заедно с възпалението, по време на диагностицирането на пациента, се открият камъни в жлъчката. Тези кристални уплътнения също могат да запушат каналите на жлъчката, предотвратявайки освобождаването на жлъчката, което води до силен болен синдром. Камъните се формират в различни размери и видове.
Остри отлагания, надраскване на лигавиците на органа и каналите, помагат за по-активно развитие на възпалението. Почти 70% от всички случаи на заболяването се развиват на фона на GCB, а в хода на изследванията в жлъчния мехур, наличието на бактерии се потвърждава, но гастроентеролозите смятат, че добавянето на бактериална инфекция е вторично състояние.
Клиничната картина на заболяването: болка под десния ръб, с обостряне на болката може да бъде много силно спазми, мускулно напрежение на предната стена на корема и от дясната страна.
Кодове ICD-10
K80.0 - камъни в жлъчния мехур с остър холецистит.
K80.1 - камъни в жлъчния мехур с друг холецистит.
K80.4 - камъни с жлъчен канал с холецистит.
Специален препарат на базата на естествени вещества.
Цена на лекарството
Прегледи за лечение
Първите резултати се усещат след седмица на приложение.
Прочетете повече за лекарството
Само 1 път на ден, 3 капки
Инструкции за употреба
Етиология и патогенеза
Основната причина за развитието на болестта е образуването на камъни, които блокират възможността за свободно освобождаване на жлъчката.
Рисковите фактори за развитието на такива заболявания включват:
- бременност;
- остър набор или загуба на тегло;
- възрастов фактор (рискът от заболяване нараства с възрастта);
- пол (при жените по-често се среща калкулен холецистит);
- редовна употреба на хормонални лекарства;
Образуването на камъни води до факта, че те блокират възможността за изтичане на жлъчката, а стагнацията на жлъчката води до сгъстяване и освобождаване на ензими, които причиняват развитието на възпалителния процес. Възпалената лигавица на пикочния мехур може да ексфолира и да произведе допълнителна течност, в която се образуват камъни. Когато се движат, те увреждат лигавицата, активирайки възпалението.
С увеличаване на обема на тялото, тя увеличава налягането, което води до нарушаване на кръвоснабдяването в тъканите и може да доведе до тяхната смърт, некроза и перфорация на стените.
Причини за поява на калциен холецистит
Основната причина е образуването и растежа на камъните. Но следните фактори водят до утаяване и кристализация на седиментите: промяна в състава на жлъчката, нейното сгъстяване и стагнация, бактерии, причиняващи възпаление.
В нормално състояние, жлъчката трябва да е течна и хомогенна, ако има нарушение на съотношението на жлъчните киселини към количеството на холестерола, то тогава последното се спуска в седимента. С течение на времето утайката кристализира и се смесва с камъни с различни форми и размери.
Такъв процес очаква хората, които не следят диетата си. Ако ядете много мазни храни, не следвайте количеството холестерол, тогава най-вероятно рисковите камъни се образуват в жлъчката много бързо. Дори са изложени на риск хората с диабет, хепатит, затлъстяване и хронични инфекциозни заболявания. При стагнацията жлъчката се сгъстява и създава благоприятни условия за проникване на инфекция от кръвта, лимфата или червата.
Много често калкулният холецистит се развива на фона на безкостни, което от своя страна се проявява в нарушение на динамиката на жлъчния мехур, което води до неуспехи при изпразването му. Причините включват и следните заболявания:
- контракция или деформация на жлъчните пътища,
- хроничен гастрит,
- чернодробно заболяване
- увреждане на хелминти,
- панкреатит.
класификация
Според клиничната форма на развитие на болестта, тя се разделя на два вида: остра и хронична. Всяка от тях може да прояви усложнения или липса на допълнителни заболявания. Ще им говорим по-подробно по-долу.
Остра форма
В този случай възпалението на жлъчния мехур се появява бързо с изразена болка синдром. Най-често тази форма на заболяването може да бъде усложнена от съпътстващи заболявания и инфекции. Обострянето на калкулозния холецистит настъпва веднага след проникването на патогенни микроорганизми от червата, лимфата или черния дроб в жлъчния мехур.
Остри обструктивни calculous холецистит се развива в резултат на припокриване на шийката на пикочния мехур или канал с камъни. В допълнение към болката, която има спазматичен характер, утежнена от физическо натоварване, а понякога и просто чрез промяна на позицията на пациента.
Хронична форма
Историята на заболяването на тази форма на калкулен холецистит се характеризира с почти безсимптомно протичане на заболяването в началния стадий на развитие и бавно развитие на възпалителния процес. Диагнозата се поставя след няколко арестувани обостряния.
Човекът просто постоянно се чувства чувство на тежест, страда от подуване на корема и диария. Често се забелязва оригване, след което се усеща метален привкус или горчивина в устата. Симптомите могат да се влошат след преяждане и нарушаване на диетата.
Катарални, гнойни, флегмонозни, гангренозни форми и други усложнения
Ако проблемите на жлъчния мехур се оставят да се отклоняват и не се лекуват, органът се увеличава по размер, започва да се подува, а стените му стават червени, което води до удебеляване и подуване на тъканта. На този етап се диагностицира катаралната форма.
След това, без участието на необходимите медицински грижи, гной започва да се събира в възпалената жлъчка, което води до развитие на гнойна форма на заболяването. Когато стените се сгъстяват, разслояват и гнойното съдържание не намери изход, можем да кажем, че се развива флегмонозен калкулен холецистит. В този случай, процесът на нагряване води до появата на необратими промени в жлъчния мехур, които вече не са податливи на лечение.
Следващият гангренозен етап е най-тежък и фатален за живота на пациента. В момента на възникването му се появява некроза на тъканите на тялото, появата на язви на повърхността, което може да предизвика разкъсване на жлъчката. Възпалената жлъчка с гной, преминаваща през язви в коремната кухина, носи възпалителния процес и води до възникване на перитонит и абсцес.
перспектива
Ако хода на холецистита с наличието на камъни не е придружен от усложнения и допълнителни заболявания, тогава можем да кажем, че пациентът е щастлив. В този случай смъртта е регистрирана при много малък брой пациенти, които дори не са се погрижили за здравето си.
Ако вече се появиха усложнения, тогава процесът на възстановяване и смърт е на разстояние 50%. Тук, дори и при правилно лечение, може да се развие гангренозната форма на заболяването, което води до епиема на жлъчния мехур, образуване на фистули, язви, атрофия на стеновата тъкан, перитонит, абсцес и в резултат на смърт.
Най-често задаваните въпроси от читателите
Приемат ли те армията с калциен холецистит?
Ако холециститът се появи в хронична форма и обострянията не се проявяват или се случват по-малко от веднъж годишно, най-вероятно ще трябва да плати дълг на родината си. Ако в медицинската служба, в медицинското досие се записват чести обостряния на болестта, по време на които е извършена хоспитализация, тогава тя не е подходяща за военна служба. Необходимо е да се потвърди диагнозата от гастроентеролог и да се извършат необходимите изследвания.
Как е калкулният холецистит?
В хроничната форма болестта може да се развие през годините, леко да се изостри, а след това отново да се успокои. Но трябва да се разбере, че холециститът напредва. Най-често болестта се проявява при хората след 45-50 години, но понякога такава диагноза се появява при деца.
Основната опасност изпреварва пациента, когато камъните започнат да се движат. Ако блокират жлъчния канал, това води до силна болка, пожълтяване на кожата и общо интоксикация на цялото тяло.
Каква диета трябва да се следва с калкулен холецистит?
Ежедневната диета трябва да е богата на протеини и фибри. Препоръчително е да се яде храна най-малко 5-6 пъти на ден и да се гарантира, че порциите не надвишават 250-300 гр. Изцяло изключва вредни храни. Храната трябва да бъде топла, без вряща вода или замразени съставки.
Дайте предпочитание на постно месо, риба, зеленчуци, плодове, нискомаслени млечни продукти. Добре дошли са каши, супи, варени ястия. Компот чай, желе, минерална вода без газ. Течността може да се пие в неограничени количества. Когато състоянието се стабилизира малко, можете да разнообразите менюто с пъпеши и сушени плодове. Научете повече за диетата на холецистита.
Как да се държим, когато откриете симптоми на калкулярен холецистит?
В крайна сметка, бих искал да кажа, че ако можете дори да приложите някои от симптомите на калкулен холецистит към себе си, тогава има смисъл да се консултирате с лекар за диагностични мерки. Само след консултация и личен преглед при гастроентеролог можете да получите отговори на всички ваши въпроси.
За да разберете дали вашите предположения са верни, трябва да преминете общи и биохимични кръвни тестове и да направите ултразвук. Такъв минимален набор от тестове ще позволи на лекаря точно или опровергае предполагаемата диагноза. Дори ако диагнозата се потвърди, не е необходимо да се отказвате. Докато болестта протича без усложнения, възможно е да се борим с нея, най-важното е да следвате препоръките на лекаря и да разберете, че качеството на живота ви в този случай е напрегнато.
Холелитиаза (K80)
Всяко състояние, изброено в K80.2 с остър холецистит
Всяко състояние, изброено в подкатегория К80.2 с холецистит (хроничен)
Холецистит с холелитиаза BDU
Холецистолитиаза, неуточнена или без холецистит
Холелитиаза, неуточнена или без холецистит
Колики (повтарящи се) жлъчен мехур, неуточнени или без холецистит
Жълт камък (задушен):
- кистичен канал, неуточнен или без холецистит
- жлъчен мехур, неопределен или без холецистит
Всяко състояние, изброено в K80.5 с холангит
Всяко състояние, изброено в K80.5 с холецистит (с холангит)
Жълт камък (задушен):
- жлъчен канал
- общ канал
- чернодробен канал
- холелитиаза
- колики (повтарящи се)
В Русия Международната класификация на болестите на 10-тата ревизия (МКБ-10) беше приета като единен регулаторен документ, за да се отчете случаите на заболявания, причините за обществените повиквания до лечебните заведения от всички ведомства и причините за смъртта.
МКБ-10 е въведена в практиката на здравеопазването на територията на Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г. №170
Издаването на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2022 г.
Ние лекуваме черния дроб
Лечение, симптоми, лекарства
MKB код на Calculous холецистит
Камъни в жлъчния мехур с остър холецистит
Всяко състояние, изброено в K80.2 с остър холецистит
Камъни в жлъчния мехур с друг холецистит
Всяко състояние, изброено в подкатегория К80.2 с холецистит (хроничен)
Холецистит с холелитиаза BDU
Жлъчни камъни без холецистит
Холецистолитиаза, неуточнена или без холецистит
Холелитиаза, неуточнена или без холецистит
Колики (повтарящи се) жлъчен мехур, неуточнени или без холецистит
Жълт камък (задушен):
- кистичен канал, неуточнен или без холецистит
- жлъчен мехур, неопределен или без холецистит
Камъни с жлъчен канал с холангит
Всяко състояние, изброено в K80.5 с холангит
Камъни с жлъчен канал с холецистит
Всяко състояние, изброено в K80.5 с холецистит (с холангит)
Камъни на жлъчния канал без холангит или холецистит
Жълт камък (задушен):
- жлъчен канал
- общ канал
- чернодробен канал
- холелитиаза
- колики (повтарящи се)
Хроничен Calculous холецистит
РЧД (Републикански център за развитие на здравето, Министерство на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2013
Обща информация
Кратко описание
Одобрена от протоколите от заседанията
Експертна комисия за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан
№23 от 12.12.2013г
Наименование на протокола - хроничен Calculous холецистит
Код на протокол -
Код (и) на МКБ-10
К 80.1 камъни в жлъчния мехур с друг холецистит
Съкращения
JCB жлезисто заболяване
ЖП Жлъчен мехур
ХП Хроничен панкреатит
Панкреас на панкреаса
MF Механична жълтеница
Alt аланинаминтрансфераза
AsT Аспартатна аминотрансфераза
Ултразвуково ултразвуково изследване
ESR Скорост на утаяване на еритроцитите
ERCP Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография
EFGDS Ендоскопска фиброгастродуоденоскопия
ЕКГ електрокардиограма
CT Computed Tomography
ЯМР Магнитно-резонансна томография
LCE лапароскопска холецистектомия
ХКХ Хроничен Calculous холецистит
HE Cholecitectomy
CDA Holedohoduodenoanastomosis
Датата на разработване на протокол е 2013 година.
Категория пациенти са възрастни пациенти с хроничен Calculous холецистит.
Потребители на протокола: общопрактикуващи лекари, хирурзи
класификация
Клинична класификация
По етапи
Клинична класификация
без посока
- асимптоматичен (латентен)
- симптоматичен
Етап от наличието на камъни в жлъчката
- жлъчна утайка (предварително камък)
- камък (камъни) *
брой камъни
- единичен
- многократен
локализация
- жлъчния мехур
- жлъчни пътища **
усложнения
холецистит:
- рязък
- хроничен
Остър холецистит:
- емпиема на жлъчния мехур
- абсцес на мехурчета
- остра перфорация на жлъчния мехур или кистичен канал
- фистула на жлъчния мехур
- жлъчен мехур
холангит:
- рязък
- хроничен
- обструктивна жълтеница
- стриктури на жлъчния канал и сфинктера на Оди
- миризи синдром
- перфорация на общия жлъчен канал
- фистула общ жлъчен канал
- холангиогенни абсцеси
- чревна обструкция поради жлъчен камък
- жлъчен панкреатит
* Името на каменната фаза не е направено в диагнозата, посочват се само неговите характеристики по броя и локализацията на камъни в жлъчката.
** Ако е възможно, посочете кои
диагностика
Списък на основните и допълнителни диагностични мерки
Основните диагностични мерки
- Общ кръвен тест
- изследване на урината
- Време за съсирване на капилярната кръв
- коагулация
- Билирубин и неговите фракции
- Определение на AST
- Дефиниция на ALT
- Определяне на урея и креатинин
- Определяне на общите протеинови и протеинови фракции
- Определяне на холестерола в кръвта
- Определяне на кръвната захар
- микро-
- ХИВ
- HbsAg, Анти-HCV
- coprogram
- Определяне на амилаза в кръвта
- Определяне на алкална фосфатаза
- Определяне на кръвна група и Rh фактор
- ЕКГ
- Преглед на рентгенография на гърдите
- Ултразвуково изследване на хепатодуоденальната зона и коремните органи
- EFGDS
- Терапевтичен преглед
Допълнителни диагностични мерки:
- Дуоденална интубация
- Компютърна томография
- Магнитна резонансна холангиография
- Gepatobiliostsintigrafiya
- ERCP
- Бактериологично, цитологично и биохимично изследване на дуоденалното съдържание
Диагностични критерии
Жалби и история:
При билиарна диспепсия:
- намален апетит;
- чувство на горчивина и сухота в устата;
- гадене сутрин или след приемане на определен вид храна, понякога повръщане на жлъчката, без облекчаване;
- раздуване на корема, нестабилни изпражнения с тенденция към запек.
С умерено изразена синдром на коремна болка
- притъпяваща болка или чувство на тежест или натиск в десния горен квадрант на корема с постоянен характер, утежнена от дълбоко дъх, в положение от лявата страна, намаляващо в принудително положение - от дясната страна с притиснати до стомаха крака.
Нападение на жлъчни колики
- Пристъпът настъпва внезапно, на фона на пълно благополучие, обикновено вечер или през нощта. Характеризира се с тежка спастична болка, която пациентите описват като рязане, разкъсване или пиърсинг. Интензивността на болката за няколко минути се увеличава до максимум. Пациентът се втурва в леглото, не може да намери позиция, която да облекчи страданията, стенанията, писъците с гримаса на болка по лицето му. Може би развитието на болка шок. Понякога по време на атака болезнените усещания се различават по интензивност на вълните.
- прекомерно изпотяване, тахикардия, гадене, оскъдно повръщане на жлъчката, не носят облекчение, подуване
- болки в десния хипохондрий, най-често в проекцията на жлъчния мехур или епигастралната област, с типично облъчване по дясната половина на тялото - назад и нагоре - под лопатката, в ключицата и надключичната област, рамото, шията и челюстта. По-рядко болката излъчва наляво - зад гръдната кост, в областта на сърцето, имитираща (или провокираща) пристъп на ангина (ангина S.P. Botkin, или холецистокардиален синдром)
Продължителността на пристъп на жлъчна колика варира от 15 минути до 5 ч. В края на атаката пациентът има неприятно усещане в областта на черния дроб за известно време. Болката се появява на различни интервали.
След известно време след болката, свързана с жлъчна колика, може да се появят признаци на обструктивна жълтеница. При неусложнени камъни в жлъчката жълтеницата е краткотрайна. Пациентите отбелязват лека жълтеност на склерата и кожата, краткотрайно потъмняване на урината и обезцветяване на изпражненията.
Физически преглед:
- силна болка по време на палпация в епигастриума и десния хипохондрий, излъчвана нагоре, към дясното рамо, шия и гърба под дясното рамо,
- подуване на корема,
- болка при палпация в точката на жлъчния мехур.
- умерена тахикардия (до 100 удара за 1 минута).
- жлъчно оцветяване на кожата и склерата
- типичен модел на обструктивна жълтеница: урината става тъмна, пенести, изпражненията обезцветени, появява се устойчив кожен сърбеж, лишавайки пациента от сън, надраскване на кожата.
- когато камъкът е притиснат в зърното на Ватери, болките се локализират в епигастриума с облъчване на гърба и двете хипохондрии.
- по време на пристъп или непосредствено след него, урината става тъмна (продукцията в кръвта и урината на жлъчните пигменти)
- треска (до 39-40 ° C) с чудесен хлад и изпотяване
- ограничено мускулно напрежение в десния хипохондрия и остра болка при палпация на тази област.
- положителен симптом на phrenicus (симптом на Mussi-Georgievsky), симптоми на Ortner и Murphy
- осезаемо дъно на силен, остро болезнен жлъчен мехур
- с прогресирането на възпалителния процес се наблюдава локален перитонит
- понякога болезнената инфилтрация се палпира в десния хипохондриум без местни симптоми на перитонеално дразнене
- Симптом на Шчеткин-Блумберг с перфорация на жлъчния мехур или с пробив на образуваната везикуларна язва.
Лабораторни изследвания
- При общия анализ на кръвта при остър холецистит или холангит се открива неутрофилна левкоцитоза с левкоцитен преход вляво, ускорена СУЕ.
- В общия анализ на урината при рак на гърдата се откриват жлъчни пигменти.
- В МФ има увеличение на общия билирубин поради неговата пряка фракция.
- При симптоми на чернодробна недостатъчност се наблюдава повишаване на нивото на аминотрансферазите (AlT и AST), повишаване на активността на алкалната фосфатаза, хиперхолестеролемия, хипопротеинемия и диспротеинемия. Повишаване на протромбиновото и тромбиновото време може да се наблюдава в коагулограма.
- С участието си в процеса на панкреаса - увеличаване на нивата на амилаза и кръвна захар.
Инструментални изследвания
Ултразвукът е основният диагностичен метод за ICD.
Оралната холецистография дава възможност да се прецени функционалното състояние на жлъчния мехур, радиоизлучението на камъка и степента на тяхната калцификация. Тази информация е изключително важна за подбора на пациенти за литолитична терапия и екстракорпорална литотрипсия (ECLT).
Интравенозната холеграфия дава възможност да се получи ясен образ не само на жлъчния мехур, но и на извънпеченочните жлъчни пътища.
ERCP помага да се изясни състоянието на жлъчните пътища.
Хепато-билиарните сканирания позволяват да се подозира наличието на зъбен камък или стриктура в тях, за да се оцени функционалното състояние на жлъчния мехур и чернодробните клетки.
Показания за експертен съвет:
Консултация с онколог при съмнение за рак на жлъчните пътища или главата на панкреаса.
LCC хроничен Calculous холецистит код MK 10
Холелитиаза (K80)
Всяко състояние, изброено в K80.2 с остър холецистит
Всяко състояние, изброено в подкатегория К80.2 с холецистит (хроничен)
Холецистит с холелитиаза BDU
Холецистолитиаза, неуточнена или без холецистит
Холелитиаза, неуточнена или без холецистит
Колики (повтарящи се) жлъчен мехур, неуточнени или без холецистит
Жълт камък (задушен):
- кистичен канал, неуточнен или без холецистит на жлъчния мехур, неуточнен или без холецистит
Всяко състояние, изброено в K80.5 с холангит
Всяко състояние, изброено в K80.5 с холецистит (с холангит)
Жълт камък (задушен):
- жлъчен канал на жлъчните пътища
В Русия Международната класификация на болестите на 10-тата ревизия (МКБ-10) беше приета като единен регулаторен документ, за да се отчете случаите на заболявания, причините за обществените повиквания до лечебните заведения от всички ведомства и причините за смъртта.
МКБ-10 е въведена в практиката на здравеопазването на територията на Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г. №170
Издаването на новата ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2017 г. 2018 г.
С изменения и допълнения СЗО 1990-2018.
Жлъчнокаменна болест. Хроничен Calculous холецистит
Характеристики на диагностиката на жлъчнокаменна болест, хроничен калкулен холецистит. Жалби на пациента върху периодична ниска интензивност на болка в горната част на корема отдясно, обща слабост. Резултатите от общия преглед и клиничните проучвания.
Изпращайте добрата си работа в базата от знания е проста. Използвайте формата по-долу.
Студенти, студенти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще бъдат много благодарни за вас.
Публикувано на http: // www. Allbest. ru /
История на случая
Усложнения: не
Свързани заболявания: не
Студент 3 курса 3 групи
Паспортна част
1. Фамилия, име -
2. пол на жените
4. Възраст 57
5. Постоянно пребиваване:
6. Място на основна работа, длъжност: MBOU... SOSH-директор
7. Кой е изпратил пациента: Хоспитализиран по планиран начин
8. Метод на доставка: сами
9. Диагнозата на рефериращата институция. Код на ICD:
Жлъчнокаменна болест. Хроничен Calculous холецистит
10. Диагностика при приемане. Код на ICD:
Жлъчнокаменна болест. Хроничен Calculous холецистит
ANAMNESIS MORBI.
ANAMNESIS VITAE.
Да бъдеш в зони на екологично бедствие се отрича.
Инфекциозни заболявания: хепатит, болест на Боткин, туберкулоза, ХИВ / СПИН.
Болести, предавани по полов път: отрича
Други заболявания, операции:
ТОРС, детски инфекции
През 1972 г. - Апендектомия
Регистриран при нарколог: не
Хемотрансфузии: Не
Алергия (характер): Не
Съзнание: ясно
Движение: движи се трудно с болка
Конституция: нормостен
Подкожна мастна тъкан: умерено развита
Кожа: нормална влажност, нормален цвят. Кожна лигавица: нормално оцветяване
Нокти: овални, розови, чисти.
Склера: не се променя.
Лимфна система: периферните лимфни възли не се увеличават.
Сливици: не излизайте отвъд небцето.
Мускули: развиват се задоволително, симетрично, запазва се мускулен тонус. Отсъства болезненост при палпиране на мускулите. Мускулната сила е нормална.
Кости: Не съществува обичайна форма, без деформации, при подслушване няма болка.
Фуги: нормална конфигурация, симетрични, движения в тях напълно, безболезнени.
При палпация на ставите на подуване и деформация не се наблюдават промени в периартикуларните тъкани, както и болка.
Дишащи органи:
Дишането през носа е безплатно. Освобождаване, без кървене. Деформация, подуване на ларинкса не е открито. Гласът е силен. Нормостеничен гръден кош. Над - и подутина, потънала в междуребрените пространства, лопатките не изпъкват, гърдите са симетрични. Честотата на дихателните движения - 16 на минута. Дихателна ритмичност. Няма недостиг на въздух.
Няма болезнени области. Гласовото тремор е същото и над симетричните зони.
Ударният звук е еднакъв за симетричните секции. Звукът е ясен белодробен.
Горна граница на белите дробове:
Ляв бял дроб 3 cm над ключицата
Десен бял дроб 3 cm над ключицата
Долна граница на белите дробове:
Мобилност на долния край на белите дробове:
Везикуларно дишане. Няма неблагоприятен дихателен шум.
При изследване не бяха открити видими пулсации.
Апикалният импулс е локализиран в петото междуребрено пространство, издигнат е и е ограничен. Без трептене.
Граници на относителната тъпота на сърцето:
Дясно: 1 cm навън от десния край на гръдната кост
Ляво: 1 cm навътре от средночелузната линия
Над: 3 краища
Диаметър на относителната тъпота: 12 cm
Границите на абсолютната тъпота на сърцето:
Дясно: от лявата страна на гръдната кост
Ляво: 1 см вътре в относителната тъпота на сърцето
Над: 4 краища
Диаметър на абсолютна тъпота: 8 cm
Ширината на съдовия сноп: 5 cm
Конфигурация на сърцето: нормална
Сърцето е ритмично. Пулсът е 78 удара. в минути Първият тон на нормална звучност, разцепване и разделяне не е така. Вторият тон на нормалната звучност, разделяне и разделяне не е така. Не се разкриват допълнителни тонове. Шум не. Артериалният пулс е един и същ на двете ръце.
Пулс: определя се чрез радиална артерия
78 удара. в минути, ритмично
Кръвно налягане 140/90 mm. Hg. Чл.
Езикът е чист, влажен. Десен, нормален цвят на мекото и твърдо небце, без кръвоизливи.
Палпиращ мек тон във всички отдели. Болезненост в десния хипохондрий.
Симптомът е отрицателен от двете страни.
Перисталтиката на червата е различна.
Шумът е отрицателен.
Няма изпъкналост в десния хипохондрий. Тази област е включена в действието на дишането.
Черният дроб не е осезаем.
Палпиране на жлъчния мехур болезнено.
Положителните симптоми на Ortner, Ker, Myussi-Georgievsky
Не е открито ограничено изпъкналост в левия хипохондрий. Тази област е включена в действието на дишането.
Палпация: не е осезаема
Напречен размер: 5 cm.
Надлъжен размер: 12 cm.
Шумът от перитонеум триене не
Хиперемия на кожата в лумбалната област не е така. Няма подуване.
Бъбреците не са осезаеми. Няма болка в гръбначния стълб и по протежение на уретерите.
Симптомът все още е отрицателен.
Репродуктивната система без признаци на патология.
Интелигентност: подходяща възраст.
Чувствителността не е нарушена.
Пациентът се води в местността, пространството и времето.
Сънят и паметта са запазени.
Симптоми на кашлица - положителни в десния хипохондрий.
Симптом Myussi-Georgievsky - положителен
Симптом Кер - положителен
Симптом Ортнер - положителен
Тази диагноза е направена въз основа на оплаквания от страна на пациента: върху болките в десния хипохондрий с наболяващ характер, независимо от приема на храна, гадене, киселини в стомаха, както и въз основа на обективни данни от изследването: положителен симптом на Ортнер, симптом на Кер, симптом на Муси-Георгиевски, симптом на кашлица, болка при палпация на корема (особено дясната подребра)
План за изследване на пациента
1. Пълна кръвна картина (ESR, брой левкоцити, хемоглобин)
2. Биохимичен анализ на кръвта (глюкоза, холестерол, билирубин, ALT, AST, PTI)
3. Кръвен тест за RW
4. Анализ на урината
5. Определяне на кръвна група, Rh фактор
6. Определение на HBsAg, At към HCV
8. Ултразвуково изследване на коремните органи (жлъчен мехур)
9. Фиброгастроскопия
10. Консултационен хирург
Резултати от изследванията
Еритроцити - 4.07 * 10 12 / l
Бели кръвни клетки - 8.3 * 10 9 l
Ядрена лента - 10%
Сегментален - 56%
Лимфоцити - 38%
Моноцити - 5%
ESR - 4 mm / час
Интерпретация: Наблюдава се относителна неутропения, лимфоцитите са в нормалните граници, левкоцитната формула е изместена надясно, което показва наличието на бавен хроничен възпалителен процес, скоростта на утаяване на еритроцитите е в нормалните граници.
Биохимичен анализ на кръв.
Билирубин 12.0 mmol / l
Холестерол 7.0 mmol / l
ALT 29 u / l
AST 27 u / l
Интерпретация: Повишаването на холестерола показва риск от сърдечносъдови заболявания, а повишаването на протромбиновия индекс показва повишаване на кръвосъсирването и риск от тромбоза.
Общ анализ на урина
Цвят - жълт;
Прозрачността е прозрачна.
Отн. здраво. = 1011
Протеин - не.
Глюкоза - не.
Левкоцити - 2-4 в областта на sp.
Плосък епитет. - 0-1 в областта на sp.
Интерпретация: Основните показатели за изследване на урината в нормалните граници.
Анализ на кръвта на RW
отрицателен
Анализ на кръвта за кръвна група и Rh:
Определяне на HBsAg, при KK HCV
При HCV - не е открит
Ултразвук на жлъчния мехур.
Заключение: Холелитиаза
Хроничен Calculous холецистит.
Fibrogastroscopy.
Финална клинична диагноза: основно заболяване:
Жлъчнокаменна болест.
Хроничен Calculous холецистит.
Доставено въз основа на:
Оплаквания от болка в десния хипохондрий, утежнена от движението. Болката с хленчещ характер, независима от приемането и естеството на храната, която не се излъчва; за гадене, киселини, след поглъщане на мазни храни; метален вкус в устата, обща слабост.
Анемения: повтаряща се ниска интензивност на болка в горната част на корема отдясно
Обективни данни: Коремът е напрегнат, болезнен в дясната подребра. Симптомите на Ортнер, Кера, Мюси-Георгиевски, симптомите на кашлицата са положителни в десния хипохондрий.
Въз основа на лабораторни и инструментални данни.
Усложнения на основното заболяване: не
Съпътстваща диагноза: не
За болестта
Разграничават се следните основни групи от етиологични фактори, водещи до развитие на калкулен холецистит:
Холелитиаза Калкулен холецистит
1. Възпалителния процес в стената на жлъчния мехур на бактериални, вирусни (хепатитни вируси), токсични или алергични етиологии.
3. Нарушения на липидния, електролитния или пигментния метаболизъм в организма.
4. Дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища, която често се причинява от нарушена невроендокринна регулация на перисталтиката на жлъчните пътища и жлъчния мехур, физическа неактивност.
5. Алиментарен фактор (небалансирана диета с преобладаване на груби животински мазнини в диетата във вреда на зеленчуците).
6. Вродени анатомични особености на структурата на жлъчния мехур и жлъчните пътища, аномалии на тяхното развитие.
7. Паренхимно чернодробно заболяване.
Съществуват две основни концепции за патогенезата на калкулният холецистит:
1) концепцията за метаболитни нарушения;
2) възпалителна концепция.
Днес тези две концепции се разглеждат като възможни патогенетични варианти (механизми) за развитието на калкулен холецистит - чернодробно-метаболитен (концепция за метаболитни нарушения) и кистозна възпалителна (възпалителна концепция).
Според концепцията за метаболитни нарушения, основният механизъм за образуване на камъни в жлъчката е свързан с намаляване на съотношението на холера-холестерол (жлъчни киселини / холестерол), т.е. с намаляване на съдържанието на жлъчни киселини в жлъчката и повишаване на холестерола. Нарушеният липиден метаболизъм (общо затлъстяване, хиперхолестеролемия), хранителни фактори (излишък от животински мазнини в храната), токсични и инфекциозни паренхимни лезии могат да доведат до намаляване на съотношението на холера-холестерол. Намаляването на съотношението холера-холестерол води до нарушаване на колоидните свойства на жлъчката и образуването на холестерол или смесени камъни.
Според възпалителната концепция, камъните в жлъчката се образуват под въздействието на възпалителния процес в жлъчния мехур, което води до физико-химични промени в състава на жлъчката. Промяната на рН на жлъчката в киселата страна, характерна за всяко възпаление, води до намаляване на защитните свойства на колоидите, по-специално на протеиновите фракции на жлъчката, към прехода на мицела на билирубин от суспендирано състояние към кристален. В същото време се образува първичен център за кристализация, върху който се наслояват десквамирани епителни клетки, микроорганизми, слуз и други компоненти на жлъчката.
Според съвременните концепции, един от тези механизми може да доминира в началния етап на калциевия холецистит. Въпреки това, в късните стадии на заболяването функционират и двата механизма. Образуването на камъни води до стагнация на жлъчката, възпалителния процес, камъните служат за центрове на кристализация на жлъчката. Така порочният кръг се затваря и болестта напредва.
Облекчаване на остра болка. В този случай е необходимо парентерално приложение на спазмолитични и (ако е необходимо) анестетици. Обикновено се предписват периферни М-холинолитици: 1 ml 0,1% разтвор на атропин сулфат или платифилин хидротартрат (1 ml 0,1% разтвор) или Metacin (2 ml 1% разтвор). В случай на силен болен синдром, заедно с въвеждането на М-холинолитици, се прилагат ненаркотични аналгетици: аналгин (2 ml 50% разтвор) или трамал (парентерално 50-100 mg). Трябва да се помни, че назначаването на наркотични аналгетици (особено морфин) на пациенти с жлъчни колики не се препоръчва, защото те причиняват спазъм на сфинктера на Оди и блокират отделянето на жлъчката и панкреасната секреция.
При синдром на болка с умерена интензивност се препоръчват спазмолитици: неселективни (М-холинолитици, дротаверин, папаверин) и селективни - мебеверин (Duspatalin). Неселективните лекарства, които имат бърз спазмолитичен ефект върху гладката мускулатура на стомашно-чревния тракт, също предизвикват нежелани системни хипомоторни и хипотонични ефекти. Лекарствата в тази група трябва да се използват за кратко за остри спастични събития от страна на личния лекар. При продължително лечение се препоръчва селективен миотропен спазмолитичен Duspatalin. Използването му води до облекчаване на болката, нормализиране на подвижността на жлъчния мехур и сфинктера на Оди, без да се причиняват симптоми на хипотония на гладката мускулатура.
При отсъствието на тези лекарства е възможна краткотрайна употреба на комбинирани лекарства, съдържащи аналгетици и неселективни спазмолитици - Baralgin, Spazgan, Spazmalgin и др. Употребата на нитроглицерин под езика, облекчава спазъм на GPV, има добър ефект в началото на чернодробната колика.
Антибактериална терапия. Когато се предписват антибактериални лекарства за остър холецистит или неговото обостряне, е необходимо да се вземе предвид и свойството на лекарството да проникне в жлъчката. Макролидите и тетрациклинът се характеризират с най-висока концентрация в жлъчката. Tarid и Tsiprobay, еритромицин, доксициклин добре проникват в жлъчката. Употребата на антибактериални средства трябва да се комбинира с лекарства, които имат холеретичен ефект (Nikodin, Tsikvalon). След антибиотична терапия е необходим двуседмичен курс на пробиотици (бифиформ, пробифор и др.) И пребиотици (Dufalac или Hilak-forte).
Корекция на жлъчната секреция. Нарушаването на изтичането на жлъчката се коригира от холеретици (стимулира образуването и секрецията на жлъчката) и холекинетиката (увеличава притока на жлъчката в дванадесетопръстника). Средства за холеретично действие се използват в периода на затихване на обострянето и в ремисия фаза холецистит е обикновено в рамките на три седмици (Hofitol, Gepabene).
В случай на хипомоторни нарушения на GPP, се посочва използването на прокинетици - Motilium, Motilak, или Cerukal. За заместителна терапия с храносмилателни ензими при пациенти с хроничен холецистит е показано използването на високо активния мултиензимен наркотик Creon 10,000.
Медикаментозната терапия при пациенти с камъни в жлъчката, както и в предкаменната фаза на камъни в жлъчката, със симптоми на застой на жлъчката в стомашно-чревния тракт, трябва да е насочена към подобряване на свойствата на жлъчката, повишавайки холеретичния ефект.
Един добър ефект в този случай дава употребата на лекарството Gepabene.
След лапароскопска холецистектомия обикновено се изисква минимално лекарствено лечение.
Синдромът на болката след операцията обикновено не е много силно изразен, но при някои пациенти се изисква използването на аналгетици за 2-3 дни.
Обикновено това са кетанов, парацетамол, етол-форт.
При някои пациенти е възможно да се използват спазмолитици (no-spa или drotaverine, buscopan) в продължение на 7-10 дни.
Приемането на урсодезоксихолова киселина (Ursofalk) може да подобри литогенността на жлъчката, да елиминира възможността за микрохолелитиаза.
Приемът на лекарства трябва да се извършва стриктно съгласно инструкциите на лекуващия лекар в индивидуална доза.
Rp: Tab. Феназепам 2,5 mg №10
D. S. 2 таблетки преди лягане.
Rp: Tab. Dimedroli 0.05 No. 10
D. S. 1 таблетка преди лягане.
Rp: Sol. Феназепам 1 mg 2 ml
Г. t. г. №5 в ампула.
S. 2 ml интрамускулно 30 минути преди операцията.
Rp: Sol. Цефазолин1,0 g 2ml
Г. t. г. №5 в ампула.
S. 2 ml интрамускулно 30 минути преди операцията, за да се предотврати хирургична инфекция.
Rp: Tab. Дротаверин 40 мг №20
D. 2 таблетки 3 пъти дневно.
Rp: Sol. Analgini 50% 1 ml
Г. t. г. №6 в ампула.
S. 1 ml интрамускулно за болка.
Rp: Rp. Цефазолин 1g 1ml
Г. t. г. №5 в ампула.
S. 2 ml интрамускулно на всеки 6-8 часа през деня след операцията.
Rp: Tab. Etamsylatum 0,25 g №50
D. S. 2 таблетки 3 пъти дневно за предотвратяване на следоперативно кървене.
Rp: Tab. Феназепам 2,5 mg №10
D. S. 2 таблетки преди лягане.
Rp: Sol. Analgini 50% 1 ml
Г. t. г. №6 в ампула.
S. 1 ml интрамускулно за болка.
Rp: Sol. Цефазолин1,0 g 2ml
Г. t. г. №5 в ампула.
S.2 ml интрамускулно за предпазване от следоперативни инфекции
Rp: Tab. Дротаверин 40 мг №20
D. 2 таблетки 3 пъти дневно.
Rp: Tab. Etamsylatum 0,25 g №50
D. S. 2 таблетки 3 пъти дневно за предотвратяване на следоперативно кървене.
Rp: Linex 280 mg
Г. t. г. № 16 в капачки.
S. 2 капсули 3 пъти дневно за предотвратяване на дисбиоза.
Rp: Tab. Феназепам 2,5 mg №10
D. S. 2 таблетки преди лягане.
Rp: Sol. Analgini 50% 1 ml
Г. t. г. №6 в ампула.
S. 1 ml интрамускулно за болка.
Rp: Sol. Цефазолин1,0 g 2ml
Г. t. г. №5 в ампула.
S.2 ml интрамускулно за предпазване от следоперативни инфекции
Rp: Tab. Etamsylatum 0,25 g №50
D. S. 2 таблетки 3 пъти дневно за профилактика на следоперативното лечение
Rp: Tab. Дротаверин 40 мг №20
D. 2 таблетки 3 пъти дневно.
Rp: Linex 280 mg
Г. t. г. № 16 в капачки.
S. 2 капсули 3 пъти дневно за предотвратяване на дисбиоза.
Rp: Tab. Феназепам 2,5 mg №10
D. S. 2 таблетки преди лягане.
Пациент R, на 57 години
Тя бе хоспитализирана в отдела...
Първично: жлъчнокаменна болест. Хроничен Calculous холецистит
Пълна кръвна картина, анализ на урината, електрокардиограма, ултразвуково изследване на корема
Хирургично лечение е показано: холецистектомия при ендотрахеална анестезия.
Предупредени са възможните усложнения и последствия от хирургично лечение и облекчаване на болката. Получено е съгласие за хирургия, кръвопреливане и анестезия.
Оперативен риск 1.
Кръвна група O (I), Rh (-)
F. IO - Диагноза: Холелитиаза. Хроничен Calculous холецистит.
Име на операцията: лапароскопска холецистектомия. Коремна канализация
Време за стартиране на операцията: 10:25
Време за край на операцията: 11:10
Вид анестезия: ендотрахеална анестезия
Оперативна диагноза: Холелитиаза. Хроничен Calculous холецистит.
При ендотрахеална анестезия, оголване на пъпа в горната част на разреза, кожата се разрязва. Въведена е игла Veress, направена е водна проба с въвеждането на въглероден двуокис слой по слой до вътрешно-коремно налягане от 12 mm Hg. Чрез същата точка в коремната кухина е вмъкнат троакар d = 10 mm, а след това и лапароскоп. Два 5мм троакари бяха вмъкнати в десния хипохондрий под видеоконтрола, в епигастричния троакар 10 мм.
Черният дроб е нормален размер, кафяв, нормална консистенция. Нишките на омента, диафрагмата, стомаха, тънките и дебелите черва във видимата част не се променят.
Твърдото притискане улови дъното на жлъчния мехур, водеше до десния хипохондрий. Жлъчният мехур е свободен от сраствания, не е напрегнат, не е разширен, няма разрушаване на стената.
Мекият клип улавя джоба на Хартман. Избраният кистичен канал е 3 mm. Обикновен жлъчен канал 7 mm, не е напрегнат. Като се има предвид липсата на признаци на холедохолитиаза, холангит, жълтеница в анамнезата и сега, интраоперативните данни от холанографията решават да се въздържат. Кистозният канал се подрязва с 2 + 1 клипа, между които се пресича. Проксималният край на артерията се подрязва с един клипс, дисталната се пресича от коагулация с електрическа кука. Жлъчният мехур постепенно се изолира от леглото. Кървенето от леглото не беше. Нямаше изтичане на жлъчката. Контрол за хемостаза. Лапароскопът беше вкаран през епигастричния троакар и под видео наблюдението жлъчният мехур беше евакуиран през неизгорял парабумичен разрез. Тоалетна прави хипохондрия физиологичен разтвор. В коремната кухина изцедени силиконови тръби в леглото на жлъчния мехур, получени чрез пункция в десния хипохондрия. Излезте от коремната кухина под контрола на лапароскоп. Пневмоперитонеумът е отстранен. Конците за рани. Асептични стикери.
Макропрепарат: жълт мехур 9x3x4, нормална структура, нормална в лумена. Жлъчни и множество билирубинови камъни с диаметър 10x7 mm, отворени, камъни отстранени, изпратени за хистологично изследване.
Оплаквания: болка с умерена интензивност в следоперативната рана, обща слабост. Гадене, повръщане не. Нямаше стол, газовете не излизаха.
Везикуларно дишане, хриптене не се чува. Пулс 72 удара за 1 минута, ритмичен, среден пълнеж и напрежение, кръвно налягане 130/90 mm Hg. Чл.
Сърдечните тонове са ясни, ясни, ритмични.
Езикът е чист, влажен.
Коремът не е увеличен, не е подут, участва в акта на дишане, лек, умерено болезнен в областта на следоперативната рана, симптомът на перитонеалното дразнене е отрицателен. Перисталтиката е гладка. Черният дроб не излиза от ръба на крайбрежната дъга.
Уриниране без белези.
Бандажът върху постоперативната рана е слабо напоен с хеморагичен разряд. Постоперативната рана е спокойна, без признаци на възпаление, умерено болезнена при палпация.
Промяна на асептичните превръзки.
Проведено е цялостно консервативно лечение.
Оплаквания: болка с умерена интензивност в областта на следоперативната рана, лека обща слабост. Неспокоен сън Гадене, повръщане не. Нямаше стол, газовете не излизаха.
Везикуларно дишане, хриптене не се чува. Пулс 78 удара за 1 минута, ритмичен, среден пълнеж и напрежение, кръвно налягане 140/90 mm Hg. Чл.
Сърдечните тонове са ясни, ясни, ритмични.
Бледа кожа, нормална влажност
Езикът е чист, влажен.
Температурата е ниска. Сутринта 37.3, следобед 37.1, следобед 37.8
Коремът не е увеличен, не е подут, участва в акта на дишане, лек, умерено болезнен в областта на следоперативната рана, симптомът на перитонеалното дразнене е отрицателен. Перисталтиката е гладка. Черният дроб не излиза от ръба на крайбрежната дъга.
Уриниране без белези.
Бандажът върху постоперативната рана е слабо напоен с хеморагичен разряд. Постоперативната рана е спокойна, без признаци на възпаление, умерено болезнена при палпация.
Промяна на асептичните превръзки.
Проведено е цялостно консервативно лечение.
Оплаквания: болка с умерена интензивност в областта на следоперативната рана, лека обща слабост. Неспокоен сън Гадене, повръщане не. Нямаше стол, газовете не излизаха.
Везикуларно дишане, хриптене не се чува. Пулс 76 удара за 1 минута, ритмичен, среден пълнеж и напрежение, кръвно налягане 130/90 mm Hg. Чл.
Сърдечните тонове са ясни, ясни, ритмични.
Езикът е чист, влажен. Температурата е ниска.
Коремът не е увеличен, не е подут, участва в акта на дишане, лек, умерено болезнен в областта на следоперативната рана, симптомът на перитонеалното дразнене е отрицателен. Перисталтиката е гладка. Черният дроб не излиза от ръба на крайбрежната дъга.
Уриниране без белези.
Бандажът върху постоперативната рана е слабо напоен с хеморагичен разряд. Постоперативната рана е спокойна, без признаци на възпаление, умерено болезнена при палпация.
Промяна на асептичните превръзки.
Проведено е цялостно консервативно лечение.
Кожата е нормален цвят и влага. Температурата е нормална.
Везикуларно дишане, хриптене не се чува. Пулс 78 удара за 1 минута, ритмичен, среден пълнеж и напрежение, кръвно налягане 130/90 mm Hg. Чл.
Сърдечните тонове са ясни, ясни, ритмични.
Езикът е чист, влажен.
Коремът не е увеличен, не е подут, участва в акта на дишане, лек, умерено болезнен в областта на следоперативната рана, симптомът на перитонеалното дразнене е отрицателен. Перисталтиката е гладка. Черният дроб не излиза от ръба на крайбрежната дъга.
Уриниране без белези.
Бандажът върху постоперативната рана е слабо напоен с хеморагичен разряд. Постоперативната рана е спокойна, без признаци на възпаление, умерено болезнена при палпация.
Промяна на асептичните превръзки.
Проведено е цялостно консервативно лечение.
Кожата е нормален цвят и влага. Температурата е нормална.
Везикуларно дишане, хриптене не се чува. Пулс 76 удара за 1 минута, ритмичен, среден пълнеж и напрежение, кръвно налягане 130/80 mm Hg. Чл.
Сърдечните тонове са ясни, ясни, ритмични.
Езикът е чист, влажен.
Коремът не е увеличен, не е подут, участва в акта на дишане, лек, умерено болезнен в областта на следоперативната рана, симптомът на перитонеалното дразнене е отрицателен. Перисталтиката е гладка. Черният дроб не излиза от ръба на крайбрежната дъга.
Уриниране без белези.
Столът е украсен, обичайният цвят, газовете се отклоняват
Превръзката в областта на раната е суха, раната без признаци на възпаление.
Промяна на асептичните превръзки.
Кожата е нормален цвят и влага. Температурата е нормална.
Везикуларно дишане, хриптене не се чува. Пулс 76 удара за 1 минута, ритмичен, среден пълнеж и напрежение, кръвно налягане 140/90 mm Hg. Чл.
Сърдечните тонове са ясни, ясни, ритмични.
Езикът е чист, влажен.
Коремът не е разширен, не е подут, симетричен, участва в акта на дишане, лек, умерено болезнен в областта на следоперативната рана, симптомът на перитонеалното дразнене е отрицателен. Перисталтиката е гладка. Черният дроб не излиза от ръба на крайбрежната дъга.
Уриниране без белези.
Столът беше декориран, обичайният цвят - газовете.
Превръзката в областта на раната е суха, раната без признаци на възпаление.
Промяна на асептичните превръзки.
Преди около 20 години имаше оплаквания за болка в десния хипохондрий. Болки с хълмист характер, които не са облъчващи; за гадене, киселини, след приемане на пикантни, мазни храни; обща слабост.
Превърна се на 05.04.12 в Катедрата по хирургия
Извършени са следните лабораторни изследвания: ЕКГ - няма патологии, пълна кръвна картина - няма патологии, анализ на урината - няма патологии.
Идентифицирани са следните симптоми: Симптомите на симптомите на синдрома на Ortner, Kera, Myussi-Georgievsky в дясната подребра.
Диагнозата е поставена:
Първично: жлъчнокаменна болест. Хроничен Calculous холецистит
6.4.12. Лапароскопска холецистектомия. Коремна канализация
Следоперативният период е спокоен.
Наблюдение от хирурга, физическа активност е противопоказано за 2 месеца.
Пациентът е изписан от Катедрата по хирургия Задоволително, без оплаквания.
Прогноза за здравето: благоприятна
Прогноза за живот: благоприятна.
Прогноза за възстановяване: Благоприятно. Необходимо е да се избягва тежък физически труд за 2 месеца.Позоваването
2. Обща хирургия. VI Под - М.: Медицина, 1978.
3. Основи на семиотиката на заболяванията на вътрешните органи. Атлас / Учебно ръководство / А. В. Струтински, А. П. Баранов, Г. Е. Ройтберг, Ю. П. Гапоненков. - М.: Издателство на Руския държавен медицински университет, 1997.
4. Патологична физиология / Ed. АД Адо, В. В. Новицки. - Томск: Томска университетска преса, 1994.
5. Пропедевтика на вътрешните болести. Ед. VH Василенко, А. Л. Гребенева М.: Медицина, 1983.
6. Терапия: Пер. от английски вътр. // Ch. Ед. AG Чучалин - М.: ГЕОТАР МЕДИЦИНА, 1997.
приложение
Симптом Кера - болка при палпация при вдишване в точката на проекция на жлъчния мехур.
Симптомът на Мърфи - лекарят равномерно натиска в точката на проекция на жлъчния мехур и моли пациента да поеме дълбоко дъх (за да надуе стомаха), по време на който се появява болка. Или: Тялото се обвива с лявата ръка в областта на десния хълбок и дясната подребра, така че палецът се намира в Кера (при големи размери на тялото могат да се поставят 2-5 пръста на лявата ръка върху предните долни ребра на гръдния кош). Детето прави издишване и палецът веднага потъва дълбоко. След това поемете дъх. И ако при вдишване има болка в м. Кера, тогава симптомът е положителен.
Симптом Ортнер (Греков) - болка при подслушване по ръба на десния крайбрежната дъга (уверете се, че сте подслушвали и двата крайбрежни арки за сравнение).
Симптом Myussi-Georgievsky (симптом на phrenicus) - болка при палпация между краката на стерилно-клетъчния мускул вдясно. Болката излъчва.
Симптомът на Рисман докосва с ръба на дланта по ръба на крайбрежната дъга при вдишване.
Симптом на Боас е хиперестезия в лумбалната област отдясно и болезненост в областта на напречните процеси на ThXI - LI отдясно.
Симптом Лепена - болка при подслушване със свит показалец в точката на проекция на жлъчния мехур.
Публикувано на Allbest. RU
Подобни документи
На базата на оплакванията на пациента за интензивни трайни тъпи болки в горната част на корема и анамнеза, обективно изследване, физични и лабораторни изследвания, е установена диагнозата на остър калциев холецистит. Лечение с рецепта.
Установяване на диференциална диагноза въз основа на оплакванията на пациента, резултатите от лабораторни и инструментални изследвания, клиничната картина на заболяването. План за лечение на хроничен Calculous холецистит и холелитиаза, протокол на операцията.
Жалби на пациента при приемане. Изследване на мускулната, лимфната, дихателната, сърдечно-съдовата системи. Анализ на резултатите от инструментални изследвания. Обосновка за клиничната диагноза. Лечение на хроничен рецидивиращ калкулен холецистит.
Клинична диагноза - холелитиаза, остър кампулен холецистит. Състоянието на пациента при приемане, историята на заболяването. Резултатите от лабораторните изследвания, обосновката на диагнозата, лечението. Подготовка за планирана операция - холецистектомия.
Жалби при прием на пациент. Определяне на болезнени области. Диагностика на остър кампулен холецистит. Противопоказания за лапароскопска холецистектомия. Хирургично лечение на калкулен холецистит. Профилактика на остър холецистит.
Жалби на пациента при допускане в болницата, инспекция на органи и системи. Рентгенови и лабораторни данни. Диагноза: хроничен Calculous холецистит, остра фаза. Етиология и патогенеза на холелитиаза.
Основните оплаквания на пациента. Резултатите от прегледа на пациента от специалист. Състоянието на дихателната, кръвоносната, храносмилателната, пикочната и ендокринната системи. Потвърждение на диагнозата жлъчнокаменна болест. Желязодефицитна анемия и остър холецистит.
Обосновка за клиничната диагноза на "хроничен Calculous холецистит" въз основа на оплакванията на пациента, медицинска история, външен преглед, резултатите от ултразвуковото изследване и лабораторни изследвания. Разработване на план и дневник за лечение, извършване на епикриза
Жалби на пациента при прием в болница за чувство на тежест и периодични пароксизмални болки в десния хипохондрий, излъчващи се в дясното рамо, горчивина в устата. Данни от лабораторни и инструментални изследвания, диагноза.
Предварителна диагноза: холелитиаза и остър холецистит. Приблизителна повърхностна палпация. Клиничната диагноза на хроничния Calculous холецистит. Планирана лапароскопска холецистектомия. Дифузен атрофичен гастрит.
Работите в архивите са красиво проектирани според изискванията на университетите и съдържат чертежи, диаграми, формули и др.
PPT, PPTX и PDF файловете са представени само в архивите.