Холецистит (K81)

Изключени: с холелитиаза (K80.-)

В Русия Международната класификация на болестите на 10-тата ревизия (МКБ-10) беше приета като единен регулаторен документ, за да се отчете случаите на заболявания, причините за обществените повиквания до лечебните заведения от всички ведомства и причините за смъртта.

МКБ-10 е въведена в практиката на здравеопазването на територията на Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г. №170

Издаването на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2022 г.

Какво е Calculous холецистит: ICD код 10, класификация

Бил взема активно участие в процеса на разделяне на мазнините и ако изтичането му е нарушено, тогава жлъчката се възпалява и нормалното функциониране на тялото се губи и се развива холецистит. Понякога процесът на възпаление на тялото е свързан с образуването на камъни, а след това гастроентерологът диагностицира хроничен Calculous холецистит.

Ако системата на нормално освобождаване на жлъчката се изгуби, то тялото не само нарушава усвояването на мазнините, но и витамините, необходими на организма да функционира правилно. В статията ще разгледаме по-отблизо каква е болестта, какви са причините за нейното развитие и прогноза.

Важно е! Намерен уникален инструмент за борба с чернодробното заболяване! Като вземете курса, можете да победите почти всяко чернодробно заболяване само за една седмица! Прочетете повече >>>

Calculous холецистит - какво е това?

Диагностицира се калцинозната форма на холецистит, ако заедно с възпалението, по време на диагностицирането на пациента, се открият камъни в жлъчката. Тези кристални уплътнения също могат да запушат каналите на жлъчката, предотвратявайки освобождаването на жлъчката, което води до силен болен синдром. Камъните се формират в различни размери и видове.

Остри отлагания, надраскване на лигавиците на органа и каналите, помагат за по-активно развитие на възпалението. Почти 70% от всички случаи на заболяването се развиват на фона на GCB, а в хода на изследванията в жлъчния мехур, наличието на бактерии се потвърждава, но гастроентеролозите смятат, че добавянето на бактериална инфекция е вторично състояние.

Клиничната картина на заболяването: болка под десния ръб, с обостряне на болката може да бъде много силно спазми, мускулно напрежение на предната стена на корема и от дясната страна.

Кодове ICD-10

K80.0 - камъни в жлъчния мехур с остър холецистит.

K80.1 - камъни в жлъчния мехур с друг холецистит.

K80.4 - камъни с жлъчен канал с холецистит.

Специален препарат на базата на естествени вещества.

Цена на лекарството

Прегледи за лечение

Първите резултати се усещат след седмица на приложение.

Прочетете повече за лекарството

Само 1 път на ден, 3 капки

Инструкции за употреба

Етиология и патогенеза

Основната причина за развитието на болестта е образуването на камъни, които блокират възможността за свободно освобождаване на жлъчката.

Рисковите фактори за развитието на такива заболявания включват:

• бременност;
• остър набор или загуба на тегло;
• възрастов фактор (рискът от заболяване нараства с възрастта);
• пол (при жените по-често се среща калкулен холецистит);
• редовна употреба на хормонални лекарства;

Образуването на камъни води до факта, че те блокират възможността за изтичане на жлъчката, а стагнацията на жлъчката води до сгъстяване и освобождаване на ензими, които причиняват развитието на възпалителния процес. Възпалената лигавица на пикочния мехур може да ексфолира и да произведе допълнителна течност, в която се образуват камъни. Когато се движат, те увреждат лигавицата, активирайки възпалението.

С увеличаване на обема на тялото, тя увеличава налягането, което води до нарушаване на кръвоснабдяването в тъканите и може да доведе до тяхната смърт, некроза и перфорация на стените.

Причини за поява на калциен холецистит

Основната причина е образуването и растежа на камъните. Но следните фактори водят до утаяване и кристализация на седиментите: промяна в състава на жлъчката, нейното сгъстяване и стагнация, бактерии, причиняващи възпаление.

В нормално състояние, жлъчката трябва да е течна и хомогенна, ако има нарушение на съотношението на жлъчните киселини към количеството на холестерола, то тогава последното се спуска в седимента. С течение на времето утайката кристализира и се смесва с камъни с различни форми и размери.

Такъв процес очаква хората, които не следят диетата си. Ако ядете много мазни храни, не следвайте количеството холестерол, тогава най-вероятно рисковите камъни се образуват в жлъчката много бързо. Дори са изложени на риск хората с диабет, хепатит, затлъстяване и хронични инфекциозни заболявания. При стагнацията жлъчката се сгъстява и създава благоприятни условия за проникване на инфекция от кръвта, лимфата или червата.

Много често калкулният холецистит се развива на фона на безкостни, което от своя страна се проявява в нарушение на динамиката на жлъчния мехур, което води до неуспехи при изпразването му. Причините включват и следните заболявания:

• контракция или деформация на жлъчните пътища,
• хроничен гастрит,
• чернодробно заболяване
• увреждане на хелминти,
• панкреатит.

класификация

Според клиничната форма на развитие на болестта, тя се разделя на два вида: остра и хронична. Всяка от тях може да прояви усложнения или липса на допълнителни заболявания. Ще им говорим по-подробно по-долу.

Остра форма

В този случай възпалението на жлъчния мехур се появява бързо с изразена болка синдром. Най-често тази форма на заболяването може да бъде усложнена от съпътстващи заболявания и инфекции. Обострянето на калкулозния холецистит настъпва веднага след проникването на патогенни микроорганизми от червата, лимфата или черния дроб в жлъчния мехур.

Остри обструктивни calculous холецистит се развива в резултат на припокриване на шийката на пикочния мехур или канал с камъни. В допълнение към болката, която има спазматичен характер, утежнена от физическо натоварване, а понякога и просто чрез промяна на позицията на пациента.

Хронична форма

Историята на заболяването на тази форма на калкулен холецистит се характеризира с почти безсимптомно протичане на заболяването в началния стадий на развитие и бавно развитие на възпалителния процес. Диагнозата се поставя след няколко арестувани обостряния.

Човекът просто постоянно се чувства чувство на тежест, страда от подуване на корема и диария. Често се забелязва оригване, след което се усеща метален привкус или горчивина в устата. Симптомите могат да се влошат след преяждане и нарушаване на диетата.

Катарални, гнойни, флегмонозни, гангренозни форми и други усложнения

Ако проблемите на жлъчния мехур се оставят да се отклоняват и не се лекуват, органът се увеличава по размер, започва да се подува, а стените му стават червени, което води до удебеляване и подуване на тъканта. На този етап се диагностицира катаралната форма.

След това, без участието на необходимите медицински грижи, гной започва да се събира в възпалената жлъчка, което води до развитие на гнойна форма на заболяването. Когато стените се сгъстяват, разслояват и гнойното съдържание не намери изход, можем да кажем, че се развива флегмонозен калкулен холецистит. В този случай, процесът на нагряване води до появата на необратими промени в жлъчния мехур, които вече не са податливи на лечение.

Следващият гангренозен етап е най-тежък и фатален за живота на пациента. В момента на възникването му се появява некроза на тъканите на тялото, появата на язви на повърхността, което може да предизвика разкъсване на жлъчката. Възпалената жлъчка с гной, преминаваща през язви в коремната кухина, носи възпалителния процес и води до възникване на перитонит и абсцес.

перспектива

Ако хода на холецистита с наличието на камъни не е придружен от усложнения и допълнителни заболявания, тогава можем да кажем, че пациентът е щастлив. В този случай смъртта е регистрирана при много малък брой пациенти, които дори не са се погрижили за здравето си.

Ако вече се появиха усложнения, тогава процесът на възстановяване и смърт е на разстояние 50%. Тук, дори и при правилно лечение, може да се развие гангренозната форма на заболяването, което води до епиема на жлъчния мехур, образуване на фистули, язви, атрофия на стеновата тъкан, перитонит, абсцес и в резултат на смърт.

Най-често задаваните въпроси от читателите

Приемат ли те армията с калциен холецистит?

Ако холециститът се появи в хронична форма и обострянията не се проявяват или се случват по-малко от веднъж годишно, най-вероятно ще трябва да плати дълг на родината си. Ако в медицинската служба, в медицинското досие се записват чести обостряния на болестта, по време на които е извършена хоспитализация, тогава тя не е подходяща за военна служба. Необходимо е да се потвърди диагнозата от гастроентеролог и да се извършат необходимите изследвания.

Как е калкулният холецистит?

В хроничната форма болестта може да се развие през годините, леко да се изостри, а след това отново да се успокои. Но трябва да се разбере, че холециститът напредва. Най-често болестта се проявява при хората след 45-50 години, но понякога такава диагноза се появява при деца.

Основната опасност изпреварва пациента, когато камъните започнат да се движат. Ако блокират жлъчния канал, това води до силна болка, пожълтяване на кожата и общо интоксикация на цялото тяло.

Каква диета трябва да се следва с калкулен холецистит?

Ежедневната диета трябва да е богата на протеини и фибри. Препоръчително е да се яде храна най-малко 5-6 пъти на ден и да се гарантира, че порциите не надвишават 250-300 гр. Изцяло изключва вредни храни. Храната трябва да бъде топла, без вряща вода или замразени съставки.

Дайте предпочитание на постно месо, риба, зеленчуци, плодове, нискомаслени млечни продукти. Добре дошли са каши, супи, варени ястия. Компот чай, желе, минерална вода без газ. Течността може да се пие в неограничени количества. Когато състоянието се стабилизира малко, можете да разнообразите менюто с пъпеши и сушени плодове. Научете повече за диетата на холецистита.

Как да се държим, когато откриете симптоми на калкулярен холецистит?

В крайна сметка, бих искал да кажа, че ако можете дори да приложите някои от симптомите на калкулен холецистит към себе си, тогава има смисъл да се консултирате с лекар за диагностични мерки. Само след консултация и личен преглед при гастроентеролог можете да получите отговори на всички ваши въпроси.

За да разберете дали вашите предположения са верни, трябва да преминете общи и биохимични кръвни тестове и да направите ултразвук. Такъв минимален набор от тестове ще позволи на лекаря точно или опровергае предполагаемата диагноза. Дори ако диагнозата се потвърди, не е необходимо да се отказвате. Докато болестта протича без усложнения, възможно е да се борим с нея, най-важното е да следвате препоръките на лекаря и да разберете, че качеството на живота ви в този случай е напрегнато.

Код за ICD 10 calculous cholecystitis

Calculous холецистит е възпаление на жлъчния мехур, което е резултат от наличието на камъни в жлъчния мехур. При приблизително 50-75% от случаите на холецистит бактериите се откриват в жлъчката. Смята се обаче, че бактериална инфекция в жлъчния мехур се развива отново.

Клинично заболяването се проявява с болка и болезненост в десния хипохондрий, при остър (остър холецистит) може да се отбележи напрежението в предната коремна стена в десния хипохондрий.

Основният диагностичен метод е ултразвук, който определя наличието на камъни в жлъчния мехур и признаци на възпаление.

Лечението се състои от предписване на антибиотична терапия и отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия).

Епидемиология на калкулярен холецистит

Разпространението на калкулен холецистит е пряко свързано с епидемиологията на жлъчнокаменната болест. Така в САЩ приблизително 10-20% от населението страда от жлъчнокаменна болест, а 1/3 от тях развиват остър холецистит. В света калкулният холецистит е най-често срещан сред скандинавците и индианците Пима Прочети повече Епидемиология на жлъчнокаменната болест.

Холециститът, подобно на холелитиаза, е по-често срещан сред жените.

Честотата на холецистита нараства с възрастта, което може да се дължи на промени в хормоналния фон.

Класификация на Calculous холецистит

Съществуват две основни форми на кампусния холецистит:

Остър калкулен холецистит.

Това е възпаление на жлъчния мехур, което се развива в рамките на няколко часа. Среща се в резултат на обструкция на кистозната жлъчка чрез жлъчни камъни.

Хроничен Calculous холецистит.

Това е дългосрочно възпаление на жлъчния мехур в резултат на наличието на камъни в него.

• Кодове ICD-10
  • K80.0 - камъни в жлъчния мехур с остър холецистит.
  • K80.1 - камъни в жлъчния мехур с друг холецистит.
  • K80.4 - камъни с жлъчен канал с холецистит.

Етиология и патогенеза

Основната причина за калцинозния холецистит е смятане на жлъчния мехур, което причинява запушване на кистичния канал.

Рисковите фактори за изчисляване на холецистита са:

• Женски пол
• Етнически фактор (най-често сред скандинавците и индианците Пима).
• Затлъстяването, или, обратно, рязко намаляване на телесното тегло.
• Някои лекарства (особено употребата на хормонални контрацептиви от жени).
• Бременност.
• Възраст (повишен риск от заболяване с възрастта).

• Патогенеза на остър холецистит

  Обтурацията на кистозната тръба от камъка води до стагнация на жлъчката. Стагнацията на жлъчката, от своя страна, е придружена от освобождаването на провъзпалителни ензими (например, фосфолипаза А, която превръща лецитин в лизолецитин). Увредената лигавица произвежда повече течност в жлъчния мехур. В резултат, производството на възпалителни медиатори (например, простагландини), които увеличават увреждането на лигавицата, се увеличава в раздутия жлъчен мехур.

  Увеличаването на налягането в жлъчния мехур може да доведе до натиск върху съдовете на стената на пикочния мехур и неговата некроза. Възможно е също инфекцията на жлъчния мехур и неговата перфорация.

Патогенеза на хроничен холецистит

Хроничен холецистит може да се появи след остър, но по-често се развива самостоятелно и постепенно.

Увреждане на стената на жлъчния мехур при хроничен холецистит варира от лека инфилтрация до сгъстяване и фиброзно бръчки. При хроничен холецистит възпалителният цикатрициален процес обхваща всички слоеве на стената на жлъчния мехур. Постепенно се склерозира, удебелява, на места се отлага вар, което създава условия за запазване на възпалителния процес и периодичните му обостряния.

Хистологична картина с холецистит

Оток и венозна конгестия се наричат ​​ранни остри промени.

Хистологичните промени в острия холецистит обикновено се налагат върху хистологичната картина, характерна за хроничния холецистит.

Специфични характеристики включват фиброза, сплескване на лигавицата и наличие на клетки на хронично възпаление. В 56% от случаите се открива херния на мукозната мембрана (синусите на Рокитански-Ашхоф), причинена от повишаване на хидростатичното налягане. Може да се отбележи и остра некроза и инфилтрация с неутрофили.

С развитието на лезията се развиват гангрена и перфорация.

Клиника и усложнения

Клиничната картина на острия холецистит

Характеризира се с остра болка ("жлъчна колика"). Болката е локализирана в епигастричната или дясната област на ребрата, излъчваща се към гърба под ъгъла на дясната лопатка, дясното рамо, по-рядко в лявата половина на тялото.

Болката обикновено се появява през нощта или рано сутрин и се увеличава в рамките на един час. За разлика от обичайната жлъчна колика, болката при остър холецистит е по-дълга (повече от 6 часа) и по-изразена.

Появата на болка може да се предшества от използването на мастни, пикантни, пикантни храни и алкохол, както и емоционални преживявания.

Болката може да бъде придружена от прекомерно изпотяване, гримаса на болката по лицето и принудителна поза - отстрани с притиснати до стомаха крака.

Има гадене, повръщане, понякога с примес на жлъчката.

Треска обикновено се появява след 12 часа от началото на атаката и е свързана с развитието на бактериално възпаление. При пациенти в напреднала и старческа възраст повишението на температурата може да не се случи, а първият или единственият симптом може да бъде системна неспецифична проява (липса на апетит, повръщане, неразположение и слабост).

Появата на жълтеница показва поне частична обструкция на общия жлъчен канал.

Клиничната картина на хроничния холецистит

Характеризира се с тъпа болка в десния хипохондриум с постоянен характер или 1-3 часа след поглъщане на обилна и особено мазна и пържена храна.

Болката се излъчва до областта на дясното рамо и врата, дясната лопатка. Периодично може да има остра болка, наподобяваща жлъчна колика. Въпреки това, понякога дори изразени възпалителни промени в жлъчния мехур не могат да бъдат придружени от симптоми на жлъчна колика.

Обикновено, хроничен Calculous холецистит не е придружен от треска.

Често са явления като: гадене, раздразнителност, безсъние.

Жълтеницата не е характерна.

• Усложнения от калкулен холецистит
  • Емпиема на жлъчния мехур (развита в резултат на бактериална инфекция).
  • Образуването на кистозна чревна фистула. Развива се в резултат на ерозия и пробив на зъбния камък през стената на жлъчния мехур в съседни органи (най-често в дванадесетопръстника) и може да се появи жлъчно-каменна илеус на червата.
  • Емфизематозен холецистит (развива се само в 1% от случаите в резултат на репродукцията на газообразуващи микроорганизми, като например: E coli, Clostridia perfringens и Klebsiella species).
  • Сепсис.
  • Панкреатит.
  • Перфорация на жлъчния мехур (развива се при до 15% от пациентите).

диагностика

Диагнозата холецистит може да се подозира с появата на болка в десния хипохондрий, придружена от треска.

Диагностика на заболяването, в допълнение към събирането на анамнезата и физическото изследване, включва визуализиращи и лабораторни диагностични методи, основните от които при ултразвуково изследване на кампусния холецистит.

• Диагностични цели
  • Още възможно потвърждение на диагнозата.
  • Откриване на усложнения.
  • Определяне на показания и противопоказания за хирургично лечение.

• Диагностични методи
  • История

    При събиране на историята трябва да се изясни предписанието за болка и тяхната локализация, както и връзката с приема на храна и физическата активност. Трябва също да попитате за наличието на допълнителни симптоми на холецистит, които включват треска, гадене.

    • Инспекция.

    При остър кампулен холецистит се забелязва плитко дишане, коремът е слабо въвлечен в действието на дишането. В приблизително 15% от случаите може да се появи пожълтяване на кожата.

    Жълтеницата не е характерна за хроничен Calculous холецистит.

    Характеризира се с болка и напрежение на коремните мускули в десния хипохондрий или епигастриум. При приблизително 30–40% от случаите дъното на жлъчния мехур е осезаемо.

    При хроничен холецистит жлъчката в повечето случаи не е палпираща, тъй като обикновено е набръчкана поради хроничния цикатрициален склерозиращ процес.

    Положителен симптом на Мърфи е неволно задържане на дъха при вдишване с натиск върху областта на десния хипохондрий. Болка при вдишване при палпация на десния хипохондриум (симптом Кера). Болезненост при подслушване по ръба на десния крайбрежната дъга (симптом на Ортнер). Симптом Гено де Муси-Георгиевски (frenikus-симптом) - болка при натискане на пръст между краката на десния стерилно-клетъчен мускул.

    С перкусия на корема - тимпан (рефлексна пареза на червата).

    Лабораторните показатели за холецистит са неспецифични и слабо подпомагани при диагностициране.

    При остър холецистит може да настъпи левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула наляво.

    Повишени ALAT и ASAT могат да се наблюдават при холецистит и обструкция на общия жлъчен канал.

    Повишаване на общото съдържание на билирубин и активност на алкална фосфатаза може да се наблюдава при обструкция на общия жлъчен канал.

    Чувствителността и специфичността на ултразвука за откриване на камъни в жлъчния мехур е над 95% (при конкременти с размер над 2 mm в диаметър). Чувствителността на този метод с холецистит е 90-95%, а специфичността на 78-80%. Ултразвукът е най-информативен при провеждането на това изследване на празен стомах (въздържане от ядене в продължение на 8 часа) преди провеждане на диагностично проучване.

    Ултразвукови признаци на остър холецистит са:

    • Течност в пространството на мехура.
    • Удебеляване на стената на жлъчния мехур (повече от 4 mm).

    Рентгеновите камъни могат да се визуализират в 10-15% от случаите. Но този симптом не означава задължително присъствие на холецистит.

    Присъствието на газ в лумена или стената на жлъчния мехур е характерно за емфизематозен холецистит, причинен от газообразуващи бактерии, като например Е. coli, Clostridium и Streptococcus.

    Емфизематозният холецистит е най-често срещан при мъже с диабет или холецистит с камъни.

    Дифузната калцификация на жлъчния мехур ("порцеланов балон") най-често се свързва с развитието на карцином, но според едно ретроспективно проучване, Towfigh (2001), частичната калцификация на жлъчния мехур няма връзка с карцинома.

    Чувствителността и специфичността на тези изследователски методи при идентифициране на остър холецистит е над 95%. Също така, тези методи ви позволяват да проверите околните органи и тъкани, които могат да помогнат при трудни диагностични случаи.

    Признаците на холецистита, определени от този метод на изследване, включват:

    • Удебеляване на стената на жлъчния мехур (повече от 4 mm).
    • Натрупване на течност в близост до балона.
    • Subserous оток.
    • Газ в стените на жлъчния мехур (емфизематозен холецистит).
    • Отхвърлена лигавица.
    
    

    Hepatoholescintigraphy ви позволява точно да диагностицирате остър холецистит в до 95% от случаите. Чувствителността и специфичността на този метод са в интервалите от 90-100% и 85-95%, съответно.

    Обикновено, етикетираното вещество навлиза в жлъчния мехур, общия жлъчен канал и тънките черва в рамките на 30-45 минути.

    Назначаването на морфин може да подобри визуализацията на жлъчния мехур, тъй като това лекарство повишава резистентността към поток от жлъчка през сфинктера на Оди, което допринася за пълненето на жлъчния мехур (подлежащ на проходимостта на кистозната тръба).

    Въвеждането на морфин по този начин спомага за намаляване на броя на фалшиво-положителните резултати от сцинтиграфия, което може да се наблюдава при тежко болни, обездвижени пациенти със застояла дебела жлъчка.

    Този изследователски метод се използва при съмнения за конкременти в общия жлъчен канал.

    ERPHG ви позволява да визуализирате жлъчните пътища, както и в хода на тази процедура, е възможно да се извлекат камъни от общия жлъчен канал.

    Въпреки това, този метод носи висок риск от панкреатит (панкреатит се развива в 3-5% от случаите) след тази диагностична процедура.

    лечение

    При обостряне на хроничния холецистит и продължително лечение, като правило, се извършва в болницата, в фаза на ремисия - в клиниката или санаториума.

    Лечението е насочено към премахване на болката и дискинетичните нарушения, както и към потискане на инфекцията и възпалителния процес. В допълнение, лечението трябва да включва терапия за жлъчнокаменна болест. Прочетете повече Лечение на жлъчнокаменна болест.,

    Остър холецистит е показание за спешна хоспитализация в хирургична болница и по правило изисква хирургична интервенция. При постъпване в болницата първоначалното лечение на пациенти с остър холецистит включва отстраняване на натоварването върху червата (гладуване), интравенозно хидратиране, облекчаване на болката и прилагане на интравенозни антибиотици. При леки случаи на заболяването антибиотичната терапия се състои в предписване на един широкоспектърен антибактериален агент.

    • Лечение на остър холецистит
      • Цели на лечението
        • Облекчаване на острото състояние.
        • Предотвратете развитието на усложнения.
        • Изключване на условия, благоприятстващи образуването на камъни.
      • Методи за лечение на остър холецистит
        • Консервативна терапия
          • Диетична терапия

            В началото на пристъп на остър холецистит - воден чай почивка за 1-2 дни. На следващо място, назначи Диета номер 5a, и с изчезването на всички остри събития, преход към диета номер 5.

            Болка при остър холецистит или обостряне на хроничните може да бъде доста изразена и изисква назначаването на наркотични аналгетици, трябва да се отбележи, че назначаването на морфин не е показано, тъй като това лекарство повишава тонуса на сфинктера на Оди и усложнява оттичането на жлъчката.

            Използват се следните лекарства:

            Наркотичният аналгетик, осигуряващ адекватно облекчаване на болката, не води до нарушаване на тонуса на сфинктера на Оди. Предлага се в еднократна доза от 0,04 g перорално / интравенозно / мускулно / подкожно. Дневната доза е 0,16 g.

            Ненаркотичен аналгетик, принадлежащ към групата на НСПВС. Присвоява се в еднократна доза от 750 mg.

            Ненаркотичен аналгетик, принадлежащ към групата на НСПВС. Назначава се в / в или в / м 1-2 мл 50% разтвор 2-3 пъти / ден, максималната дневна доза е 2 г

            Миотропно спазмолитично средство. Намалява тона. Релаксира гладките мускули на вътрешните органи (GIT, дихателните пътища, пикочната система) и кръвоносните съдове. Присвояване n / a, in / m - 1-2 ml 2-4 пъти на ден; в / в, бавно - 1 ml с предварително разреждане на 2% разтвор в 10-20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид.

            Антибактериалните средства, използвани при лечението на холецистит, трябва да засягат E. coli, B. fragilis, Klebsiella, Pseudomonas и Enterococcus.

            • При стабилно състояние на пациента с болка и ниска температура - ампицилин (ампицилин натриева сол) 4-6 г / ден.
            • При тежка септицемия се препоръчва комбинация от антибиотици:
              • Гентамицин (гентамицин сулфат) 3-5 mg / kg / ден + клиндамицин (Dalatsin, клиндамицин Caps.) 1,8-2,7 g / ден. или
              • метронидазол (Metrogil) + цефалоспорин от трето поколение или. t
              • имипенем + циластатин (Tienam).

            Детоксикационна терапия се извършва чрез интравенозно приложение на разтвори от 5% глюкоза, физиологичен разтвор, хемодез, общо 2-3 литра на ден.

            Пациентите с холецистит често изпитват гадене и повръщане. Назначаването на антиеметични лекарства може да облекчи състоянието на пациентите, както и да предотврати загубата на течности и електролити.

            Антихистамин със седативни и антиеметични ефекти. Назначава се i / m или / в началната доза от 25 mg, след това 12,5-25 mg на всеки 4-6 часа.

            Ранената лапароскопска холецистектомия е основният метод на лечение.

            Операцията обикновено се извършва веднага след намаляване на симптомите на заболяването. При такава операция смъртността и честотата на усложненията са по-ниски, отколкото при планирана операция след 6-8 седмици консервативно лечение.

            Спешна холецистектомия са пациенти с остър холецистит, усложнен перитонит, гангренозен холецистит, перфорация на стената на жлъчния мехур.

            Перкутанна холецистостомия, комбинирана с антибактериална терапия, е метод за избор при лечение на тежко болни и възрастни пациенти с усложнения от остър холецистит.

            Противопоказания за лапароскопска холецистектомия са:

            • Голям риск от лоша поносимост към обща анестезия.
            • Затлъстяване, предотвратяващо нормалното функциониране на организма.
            • Признаци на перфорация на жлъчния мехур (абсцес, перитонит, образуване на свисти).
            • Гигантски камъни на жлъчния мехур или подозрителен злокачествен процес.
            • Тежко чернодробно увреждане с портална хипертония и тежка коагулопатия.
            
            

            В тези случаи се препоръчва операция на коремната хирургия - холецистектомия.

            При остър холецистит е необходимо да се използва тактика за активно лечение. Тази тактика се дължи на факта, че морфологичните промени в жлъчния мехур по време на възпалителния процес никога не изчезват напълно и водят до развитието на множество усложнения.

            Трябва да се помни, че с провежданата инфузионно-медикаментозна терапия предстоящото подобрение на състоянието на пациента не винаги е отражение на "обратимостта" на възпалителния процес. Практиката е пълна с наблюдения, когато на фона на протичащата инфузионна терапия, включително антибиотична терапия, и на фона на клинични признаци на подобрение, пациентът разви гангрена на жлъчния мехур, неговата перфорация или периубулен абсцес.

            Въпросът за избор на тактика за лечение на пациент с остър холецистит в съвременна клиника се разрешава още в първите часове на болничния престой, от момента на установяване и потвърждаване на клиничната диагноза с ултразвук или лапароскопски методи. Въпреки това, операцията се извършва в различно време от момента на хоспитализацията.

            Предоперативният болничен престой се използва за интензивни грижи, продължителността на които зависи от категорията на тежестта на физическото състояние на пациента.

            Методът на избор е ранна (в рамките на първите 72 часа) лапароскопска холецистектомия, тъй като при такава операция смъртността и усложненията са по-ниски, отколкото при планирана операция след 6-8 седмици консервативно лечение.

            Спешна холецистектомия са пациенти с остър холецистит, усложнен перитонит, гангренозен холецистит, перфорация на стената на жлъчния мехур.

            Перкутанна холецистостомия, комбинирана с антибактериална терапия, е метод за избор при лечение на тежко болни и възрастни пациенти с усложнения от остър холецистит.

            Тактика на лечение на пациенти с остър холецистит при възрастни и в напреднала възраст в тежко състояние

            Пациентите на възрастна и старческа възраст с многобройни тежки съпътстващи заболявания не могат да страдат от холецистектомия в острата фаза на заболяването с каквато и да е хирургическа тактика.

            Ключът към решаването на проблема е двуетапен метод на лечение. Първият етап, осъществяван под контрола на лапароскоп или ултразвуково сканиране, се състои в пункция или микрохолецистостомия, т.е. едноетапна или продължителна декомпресия и санация на жлъчния мехур. Премахването на водещия патогенетичен фактор на острия деструктивен холецистит - повишено интравезикално налягане - позволява да се спре клиничните и възпалителни прояви на заболяването, да се подготви пациентът и да се произведе втори радикален етап на хирургично лечение в относително безопасен период.

            Двустепенният метод на лечение може значително да намали следоперативната смъртност при пациенти от "застрашената" група (групи пациенти с повишен риск). Въпреки това, методът също има редица недостатъци, основните от които трябва да се разглеждат като дълъг болничен престой, лошо качество на живот за пациент в случай на функционираща билиарна фистула, широко и често неоправдано използване на двуетапни методи за лечение на остър холецистит при хора над 60 години, развитие на нови, въпреки че малко, но сериозни усложнения, свързани с пункция на жлъчния мехур или съществуваща холецистостомия.

      Лечение на хроничен холецистит
      Методи за лечение на хроничен холецистит
      Консервативна терапия
      Диетична терапия

      Препоръчителни минерални води от източници: Есентуки, Жермук, Железноводск, Боржоми, Ижевск. Бутилките с минерална вода се отварят предварително за освобождаване от разтворени газове. За тази цел можете леко да затоплите водата във водна баня.

      Когато болката се предписва спазмолитици (папаверин, не-спа, атропин, платифилин).

      Миотропно спазмолитично средство. Намалява тона. Релаксира гладките мускули на вътрешните органи (GIT, дихателните пътища, пикочната система) и кръвоносните съдове. Присвойте вътре - 0,04-0,06 g 3-5 пъти на ден. Най-високата единична доза - 0,4 г, дневно - 0,6 г P / C, в / м - 1-2 мл 2-4 пъти на ден; в / в, бавно, 1 ml с предварително разреждане на 2% разтвор в 10-20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид.

      Миотропно спазмолитично средство. Изрично и трайно разширява гладките мускули на вътрешните органи и кръвоносните съдове, понижава кръвното налягане, увеличава минималния обем на сърцето. На практика няма ефект върху автономната нервна система и не прониква в централната нервна система. Присвойте вътре - 0,04-0,08 g 2-3 пъти на ден. V / m, s / c - 2-4 ml 1-3 пъти на ден, за облекчаване на колики - в / в бавно 2-4 ml.

      Той блокира m-холинергичните рецептори и има пряк релаксиращ ефект върху гладките мускули. Разширява кръвоносните съдове, понижава тонуса на гладките мускули на жлъчните пътища и жлъчния мехур, бронхите, причинява мидриаза. Задайте вътре p / k. За спазми на гладката мускулатура (облекчаване на болковия синдром) - s / до 1-2 ml 0,2% разтвор.

      Блокира m-холинергичните рецептори. Отпуска гладката мускулатура на бронхите, стомашно-чревния тракт, жлъчните и пикочните системи - спазмолитично действие. Причинява мидриаза, паралич на настаняването, повишено вътреочно налягане, тахикардия, ксеростомия. Инхибира секрецията на бронхиални, стомашни и потни жлези. Присвояване вътре (преди хранене) - 0,5-1 мг 1-2 пъти на ден. In / in, in / m или s / c - 1 ml 0,1% разтвор.

      Лечението с антибактериални средства се извършва средно 8-10 дни. След 2-3-дневна почивка, лечението с антибактериални средства трябва да се повтори за още 8-10 дни (като се вземе предвид микрофлората, избрана по време на дуоденалната интубация).

      Препоръчително е да се използват широкоспектърни антибактериални средства, които влизат в жлъчката в достатъчно висока концентрация. На тази основа, предписано вътре:

      • Еритромицин (таблица на еритромицин). 0,25 g 6 пъти дневно. Той също има анти-яростно действие.
      • доксициклин (Unidox Solutab, Доксициклин хидрохлорид). При 0.05-0.1 g 2 пъти на ден.
      • метациклин. При 0,15-0,3 g 2 пъти дневно.
      • ампицилин (ампицилин трихидрат). 0,5 g 4-6 пъти на ден.
      • Фуразолидон (таблица на фуразолидон) 0,05 g 4 пъти на ден. Той също има анти-яростно действие.

      Хроничният Calculous холецистит обикновено изисква хирургично лечение. Ако има противопоказания за операция, се използва лекарствена терапия.

      Лечението може да се извършва амбулаторно. Лечението на хроничен холецистит е дългосрочно и започва с употребата на лекарства, които облекчават състоянието на пациента. Лечението без обостряне е консервативно лечение.

      Поради факта, че в случай на хроничен Calculous холецистит в жлъчния мехур, concrements са определени, че е необходимо да се реши проблема за тяхното отстраняване. Прочетете повече: Лечение на камъни в жлъчката.

      Санаторно-курортното лечение е показано при липса на обостряне, цироза на черния дроб, прекъсване на жлъчния мехур.

      Пациентите с хроничен холецистит се препоръчват да се подлагат на профилактични прегледи 2 пъти годишно. Трудовата дейност не трябва да се свързва с тежки физически натоварвания и вибрации.

      Хроничен Calculous холецистит

      РЧД (Републикански център за развитие на здравето, Министерство на здравеопазването на Република Казахстан)
      Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2013

      Обща информация

      Кратко описание

      Одобрена от протоколите от заседанията
      Експертна комисия за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан
      №23 от 12.12.2013г

      Наименование на протокола - хроничен Calculous холецистит

      Код на протокол -

      Код (и) на МКБ-10
      К 80.1 камъни в жлъчния мехур с друг холецистит

      Съкращения
      JCB жлезисто заболяване
      ЖП Жлъчен мехур
      ХП Хроничен панкреатит
      Панкреас на панкреаса
      MF Механична жълтеница
      Alt аланинаминтрансфераза
      AsT Аспартатна аминотрансфераза
      Ултразвуково ултразвуково изследване
      ESR Скорост на утаяване на еритроцитите
      ERCP Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография
      EFGDS Ендоскопска фиброгастродуоденоскопия
      ЕКГ електрокардиограма
      CT Computed Tomography
      ЯМР Магнитно-резонансна томография
      LCE лапароскопска холецистектомия
      ХКХ Хроничен Calculous холецистит
      HE Cholecitectomy
      CDA Holedohoduodenoanastomosis

      Датата на разработване на протокол е 2013 година.

      Категория пациенти са възрастни пациенти с хроничен Calculous холецистит.

      Потребители на протокола: общопрактикуващи лекари, хирурзи

      класификация

      Клинична класификация
      По етапи

      Клинична класификация

      без посока
      - асимптоматичен (латентен)
      - симптоматичен

      Етап от наличието на камъни в жлъчката
      - жлъчна утайка (предварително камък)
      - камък (камъни) *

      брой камъни
      - единичен
      - многократен

      локализация
      - жлъчния мехур
      - жлъчни пътища **

      усложнения

      холецистит:
      - рязък
      - хроничен

      Остър холецистит:
      - емпиема на жлъчния мехур
      - абсцес на мехурчета
      - остра перфорация на жлъчния мехур или кистичен канал
      - фистула на жлъчния мехур
      - жлъчен мехур

      холангит:
      - рязък
      - хроничен

      - обструктивна жълтеница
      - стриктури на жлъчния канал и сфинктера на Оди
      - миризи синдром
      - перфорация на общия жлъчен канал
      - фистула общ жлъчен канал
      - холангиогенни абсцеси
      - чревна обструкция поради жлъчен камък
      - жлъчен панкреатит

      * Името на каменната фаза не е направено в диагнозата, посочват се само неговите характеристики по броя и локализацията на камъни в жлъчката.
      ** Ако е възможно, посочете кои

      диагностика

      Списък на основните и допълнителни диагностични мерки

      Основните диагностични мерки
      - Общ кръвен тест
      - изследване на урината
      - Време за съсирване на капилярната кръв
      - коагулация
      - Билирубин и неговите фракции
      - Определение на AST
      - Дефиниция на ALT
      - Определяне на урея и креатинин
      - Определяне на общите протеинови и протеинови фракции
      - Определяне на холестерола в кръвта
      - Определяне на кръвната захар
      - микро-
      - ХИВ
      - HbsAg, Анти-HCV
      - coprogram
      - Определяне на амилаза в кръвта
      - Определяне на алкална фосфатаза
      - Определяне на кръвна група и Rh фактор
      - ЕКГ
      - Преглед на рентгенография на гърдите
      - Ултразвуково изследване на хепатодуоденальната зона и коремните органи
      - EFGDS
      - Терапевтичен преглед

      Допълнителни диагностични мерки:
      - Дуоденална интубация
      - Компютърна томография
      - Магнитна резонансна холангиография
      - Gepatobiliostsintigrafiya
      - ERCP
      - Бактериологично, цитологично и биохимично изследване на дуоденалното съдържание

      Диагностични критерии

      Жалби и история:

      При билиарна диспепсия:
      - намален апетит;
      - чувство на горчивина и сухота в устата;
      - гадене сутрин или след приемане на определен вид храна, понякога повръщане на жлъчката, без облекчаване;
      - раздуване на корема, нестабилни изпражнения с тенденция към запек.

      С умерено изразена синдром на коремна болка
      - притъпяваща болка или чувство на тежест или натиск в десния горен квадрант на корема с постоянен характер, утежнена от дълбоко дъх, в положение от лявата страна, намаляващо в принудително положение - от дясната страна с притиснати до стомаха крака.

      Нападение на жлъчни колики
      - Пристъпът настъпва внезапно, на фона на пълно благополучие, обикновено вечер или през нощта. Характеризира се с тежка спастична болка, която пациентите описват като рязане, разкъсване или пиърсинг. Интензивността на болката за няколко минути се увеличава до максимум. Пациентът се втурва в леглото, не може да намери позиция, която да облекчи страданията, стенанията, писъците с гримаса на болка по лицето му. Може би развитието на болка шок. Понякога по време на атака болезнените усещания се различават по интензивност на вълните.
      - прекомерно изпотяване, тахикардия, гадене, оскъдно повръщане на жлъчката, не носят облекчение, подуване
      - болки в десния хипохондрий, най-често в проекцията на жлъчния мехур или епигастралната област, с типично облъчване по дясната половина на тялото - назад и нагоре - под лопатката, в ключицата и надключичната област, рамото, шията и челюстта. По-рядко болката излъчва наляво - зад гръдната кост, в областта на сърцето, имитираща (или провокираща) пристъп на ангина (ангина S.P. Botkin, или холецистокардиален синдром)
      Продължителността на пристъп на жлъчна колика варира от 15 минути до 5 ч. В края на атаката пациентът има неприятно усещане в областта на черния дроб за известно време. Болката се появява на различни интервали.
      След известно време след болката, свързана с жлъчна колика, може да се появят признаци на обструктивна жълтеница. При неусложнени камъни в жлъчката жълтеницата е краткотрайна. Пациентите отбелязват лека жълтеност на склерата и кожата, краткотрайно потъмняване на урината и обезцветяване на изпражненията.

      Физически преглед:
      - силна болка по време на палпация в епигастриума и десния хипохондрий, излъчвана нагоре, към дясното рамо, шия и гърба под дясното рамо,
      - подуване на корема,
      - болка при палпация в точката на жлъчния мехур.
      - умерена тахикардия (до 100 удара за 1 минута).
      - жлъчно оцветяване на кожата и склерата
      - типичен модел на обструктивна жълтеница: урината става тъмна, пенести, изпражненията обезцветени, появява се устойчив кожен сърбеж, лишавайки пациента от сън, надраскване на кожата.
      - когато камъкът е притиснат в зърното на Ватери, болките се локализират в епигастриума с облъчване на гърба и двете хипохондрии.
      - по време на пристъп или непосредствено след него, урината става тъмна (продукцията в кръвта и урината на жлъчните пигменти)
      - треска (до 39-40 ° C) с чудесен хлад и изпотяване
      - ограничено мускулно напрежение в десния хипохондрия и остра болка при палпация на тази област.
      - положителен симптом на phrenicus (симптом на Mussi-Georgievsky), симптоми на Ortner и Murphy
      - осезаемо дъно на силен, остро болезнен жлъчен мехур
      - с прогресирането на възпалителния процес се наблюдава локален перитонит
      - понякога болезнената инфилтрация се палпира в десния хипохондриум без местни симптоми на перитонеално дразнене
      - Симптом на Шчеткин-Блумберг с перфорация на жлъчния мехур или с пробив на образуваната везикуларна язва.

      Лабораторни изследвания
      - При общия анализ на кръвта при остър холецистит или холангит се открива неутрофилна левкоцитоза с левкоцитен преход вляво, ускорена СУЕ.
      - В общия анализ на урината при рак на гърдата се откриват жлъчни пигменти.
      - В МФ има увеличение на общия билирубин поради неговата пряка фракция.
      - При симптоми на чернодробна недостатъчност се наблюдава повишаване на нивото на аминотрансферазите (AlT и AST), повишаване на активността на алкалната фосфатаза, хиперхолестеролемия, хипопротеинемия и диспротеинемия. Повишаване на протромбиновото и тромбиновото време може да се наблюдава в коагулограма.
      - С участието си в процеса на панкреаса - увеличаване на нивата на амилаза и кръвна захар.

      Инструментални изследвания
      Ултразвукът е основният диагностичен метод за ICD.
      Оралната холецистография дава възможност да се прецени функционалното състояние на жлъчния мехур, радиоизлучението на камъка и степента на тяхната калцификация. Тази информация е изключително важна за подбора на пациенти за литолитична терапия и екстракорпорална литотрипсия (ECLT).
      Интравенозната холеграфия дава възможност да се получи ясен образ не само на жлъчния мехур, но и на извънпеченочните жлъчни пътища.
      ERCP помага да се изясни състоянието на жлъчните пътища.
      Хепато-билиарните сканирания позволяват да се подозира наличието на зъбен камък или стриктура в тях, за да се оцени функционалното състояние на жлъчния мехур и чернодробните клетки.
      Показания за експертен съвет:
      Консултация с онколог при съмнение за рак на жлъчните пътища или главата на панкреаса.

      Хроничен Calculous холецистит MKB 10 код - Лечение на гастрит

      Жлъчнокаменна болест (холелитиаза) - образуването на камъни в жлъчния мехур (холецистолитиаза) и / или жлъчните пътища (холангиолитиаза, холедохолитиаза) поради метаболитни нарушения, придружени от определени клинични симптоми и сериозни усложнения.

      Софтуерният код на ICD-10

      K80. Жлъчнокаменна болест [холелитиаза].

      епидемиология

      Жлъчнокаменна болест (ICD) засяга всяка пета жена и всеки десети мъж. Около една четвърт от населението над 60 години имат камъни в жлъчката. Значителна част от пациентите развиват холедохолитиаза, обструктивна жълтеница, холецистит, холангит, стриктури на главната дуоденална папила и други животозастрашаващи усложнения.

      Всяка година в света се извършват повече от 1 000 000 хирургични интервенции за стомашно-чревни заболявания, а холецистектомията е най-честата абдоминална хирургия в общата хирургична практика.

      ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

      В момента няма основани на доказателства проучвания за превенцията на JCB.

      СКРИНИНГ

      Ултразвукът на коремните органи позволява надеждно откриване на JCB на предклиничната фаза без използването на скъпи инвазивни процедури.

      КЛАСИРАНЕ

      Форми на клиничното протичане на JCB:
      • латентен (носещ камък);
      • диспепсия;
      • болка.
      
      Усложнения JCB:
      • остър холецистит;
      • холедохолитиаза;
      • стриктура на главната дуоденална папила;
      • механична жълтеница;
      • гнойни холангити;
      • жлъчна фистула.
      
      Характер на камъните:
      • холестерол;
      • пигмент (черен, кафяв);
      • смесени.
      

      Етиология и патогенеза на холелиаза

      В патогенезата на образуването на камъни са важни 3 основни фактора - свръхнасищане на жлъчката с холестерол, повишено нуклеация и намаляване на контрактилната способност на жлъчния мехур.

      Намаляване на холестерола.
      В JCB се наблюдава промяна в нормалното съдържание на холестерол, лецитин и соли на жлъчните киселини в жлъчката. Практически неразтворим във вода, холестеролът се открива в жлъчката в разтворено състояние поради неговата мицелна структура и наличието на жлъчни соли и лецитин. В мицеларните структури винаги има определена граница за разтворимостта на холестерола. Съставът на жлъчката характеризира индекса на литогенност, който се определя от съотношението на количеството холестерол в изследваната кръв, до неговото количество, което може да се разтвори при дадено съотношение на жлъчни киселини, лецитин, холестерол. Обикновено индексът на литогенност е един. Ако е по-висок от един, холестеролът се утаява.

      Установено е, че в организма на пациенти със значителна степен на затлъстяване се произвежда жлъчка, свръхнаситен с холестерол. Секрецията на жлъчни киселини и фосфолипиди при пациенти със затлъстяване е по-голяма, отколкото при здрави индивиди с нормално телесно тегло, но тяхната концентрация все още е недостатъчна за поддържане на холестерола в разтворено състояние. Количеството секретиран холестерол е право пропорционално на телесното тегло и неговия излишък, количеството на жлъчните киселини зависи до голяма степен от състоянието на ентерохепаталната циркулация и не зависи от телесното тегло. Поради тази диспропорция при затлъстелите хора се наблюдава пренасищане на холестерола в жлъчката.

      Хиперхолестеролемия се наблюдава и при пациенти със захарен диабет, атеросклероза, коронарна болест на сърцето, хипертония, хипотиреоидизъм, подагра, чернодробна цироза, които са имали инфекциозни и паразитни заболявания и др. Увеличава вероятността от холелитиаза и орални контрацептиви.

      Подобряване на ядрената система.
      Първият етап от образуването на камъни в свръх-наситения холестерол в жлъчката става нуклеация, процес на кондензация и агрегация, в който постепенно нараства микроскопски кристали на холестерол монохидрат в жлъчката. Един от най-значимите пронуклеарни фактори е муцин-гликопротеиновият гел, който плътно прилепващ към лигавицата на жлъчния мехур улавя микрокристалите на холестерола и лепкавите везикули, които са суспензия от течни кристали, пренаситени с холестерол. С течение на времето, тъй като контрактилитетът на жлъчния мехур намалява, от везикулите се образуват твърди кристали. Калциевите соли играят особена циментираща роля в този процес. Калциевият карбонат, калциевият билирубинат и калциевият фосфат също могат да бъдат първоначалните ядра за кристализация на холестерола.

      Намалена контрактилност на жлъчния мехур.
      С нормалната контрактилност на жлъчния мехур, малките холестеролови кристали могат свободно да преминават с жлъчния ток в червата, преди да се трансформират в калцити. Нарушаването на контрактилната способност на жлъчния мехур ("жлъчен картер") предразполага към стагнация на жлъчката и образуването на камъни. Нарушаването на координираната работа на сфинктерите води до дискинезии от различен характер.
      Различават се хипер- и хипотонични (атонични) дискинезии на жлъчните пътища и жлъчния мехур. Когато хипертоничната дискинезия повишава тонуса на сфинктерите. Така, спазъм на общата част на сфинктера на Оди причинява хипертония в каналите и жлъчния мехур. Увеличаването на налягането води до навлизане на жлъчката и панкреатичния сок в каналите и жлъчния мехур, докато последният може да определи модела на ензимния холецистит. Възможен спазъм на сфинктера на кистичния канал, което води до стомас на жлъчката в пикочния мехур. С хипотонична (атонична) дискинезия, сфинктерът на Одди се отпуска, при което се отвежда съдържанието на дванадесетопръстника до жлъчните пътища, което може да доведе до тяхната инфекция. На фона на атония и лошо изпразване на жлъчния мехур в нея се развиват стомаха на жлъчката и възпалението. Нарушаването на евакуацията на жлъчката от жлъчния мехур и каналите е предпоставка за образуването на камъни в концентрираната жлъчка.

      ОСНОВНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ПАТОЛОГИЯТА

      Камъните могат да се образуват както в жлъчния мехур (в повечето случаи), така и в каналите, което е много по-рядко. Холедохолитиаза, като правило, се причинява от миграцията на камъни от жлъчния мехур към жлъчните пътища.

      Според състава е обичайно да се прави разлика между холестерол и пигментни камъни (кафяво и черно).
      Холестеролните камъни - най-често срещаният вид камъни в жлъчката - се състоят или само от холестерол, или са основната им съставка. Камъните, състоящи се само от холестерол, обикновено големи по размер, бели или жълтеникави, меки, разпадащи се доста лесно, често имат слоеста структура. Смесените холестеролови камъни съдържат повече от 50% холестерол и се срещат по-често чисто холестерол. Обикновено те са по-малки и по-често многократни.
      Пигментните камъни съставляват 10-25% от всички камъни в жлъчката в Европа и САЩ, но сред населението на Азия тяхната честота е много по-висока. Обикновено са малки по размер, крехки, черни или тъмнокафяви. С възрастта честотата на образуването им нараства. Черните пигментни камъни се състоят от черен полимер - калциев билирубинат или от полимер-подобни калциеви съединения, мед и голям брой муцин-гликопротеини. Те не съдържат холестерол. По-чести при пациенти с цироза на черния дроб, при хронични хемолитични състояния (наследствена сфероцитна и сърповидно-клетъчна анемия, наличие на съдови протези, изкуствени клапи на сърцето и др.).
      Камъните от кафяв пигмент се състоят предимно от калциеви соли на неконюгиран билирубин с включването на различни количества холестерол и протеин. Образуването на кафяви пигментни камъни е свързано с инфекция, а микроскопското изследване разкрива цитоскелетите на бактериите в тях.

      КЛИНИЧНА КАРТИНА

      Има няколко форми на JCB:
      • Латентна форма (каменна носеща).
      Значителен брой жлъчни носители не представят никакви оплаквания. До 60-80% от пациентите с камъни в жлъчния мехур и до 10-20% в общия жлъчен канал нямат свързани заболявания. Пренасянето на камъни трябва да се разглежда като период на JCB, тъй като в периода от 10 до 15 години след откриването на "тихи" камъни в жлъчката при 30-50% от пациентите се развиват други клинични форми на JCB и неговите усложнения.
      • Диспептична форма на JCB.
      Оплакванията са свързани с функционални нарушения на храносмилателния тракт. Пациентите отбелязват чувство на тежест в епигастриума, метеоризъм, нестабилно столче, киселини, горчив вкус в устата. Обикновено тези усещания възникват периодично, но могат да бъдат постоянни. Жалбите се появяват по-често след тежка храна, ядат мазни, пържени, пикантни храни, алкохол. В чистата си форма диспептичната форма е рядкост.
      • Болезнена JCB.
      Най-честата клинична форма на симптоматична холелитиаза (75% от пациентите). Той се проявява под формата на внезапни и обикновено периодично повтарящи се болезнени пристъпи на черния дроб (жлъчните) колики. Механизмът на чернодробната колика е сложен и не е напълно изяснен. Най-често атаката е причинена от нарушение на изтичането на жлъчката от жлъчния мехур или през общия жлъчен канал (спазъм на сфинктера на Оди, запушване на камъка му, бучка слуз).

      Клинични прояви на чернодробна колика.
      Атаката на болката в десния хипохондрий може да предизвика грешка в диетата или упражненията. При много пациенти болката се появява спонтанно, дори по време на сън. Атаката започва внезапно, може да продължи с часове, рядко повече от един ден. Болките са остри, пароксизмални, неразбираемо локализирани в дясната хипохондрия и епигастриална болка (висцерална болка). Облъчването на болки в гърба или лопатката е причинено от дразнене на крайниците на клоновете на гръбначните нерви, участващи в инервацията на хепатодуоденальния лигамент по жлъчните пътища. Често се наблюдава гадене и повръщане с примес на жлъчката, което води до временно облекчение. Тези симптоми могат да бъдат свързани с наличието на холедохолитиаза, холангит, дуктална хипертония - така наречената холедохиална колика.

      През 1875 г. С.П. Botkin описва холецисто-сърдечен синдром, при който болката, произтичаща от чернодробна колика, се разпространява в областта на сърцето, провокира атака на ангина. Пациентите с такива прояви могат да бъдат лекувани дълго време от кардиолог или общопрактикуващ лекар без ефект. Обикновено след холецистектомия, оплакванията изчезват.

      Пулсът може да бъде увеличен, кръвното налягане не се променя значително. Не са отбелязани повишения на телесната температура, втрисане и левкоцитоза, тъй като няма възпалителен процес (за разлика от пристъп на остър холецистит). Болката обикновено се увеличава в рамките на 15-60 минути, а след това остава почти непроменена в продължение на 1-6 часа, след което болката постепенно намалява или спира внезапно. Продължителността на пристъп на болка за повече от 6 часа може да покаже възможно развитие на остър холецистит. Между пристъпите на колики, пациентът се чувства доста задоволителен, 30% от пациентите не отбелязват повторни атаки дълго време.

      Когато повтаряте атаките на остра болка в десния хипохондрия и епигастрията (болезнена торпидна форма JCB), всеки епизод трябва да се разглежда като остро състояние, което изисква активно лечение в хирургична болница.