Чернодробната кома е патологично състояние, което се дължи на високата концентрация на токсични вещества в организма и води до пълно инхибиране на централната нервна система. Като правило, прогнозата в този случай е разочароваща, тъй като това състояние провокира вътрешно кървене. Патогенезата на заболяването показва необратими процеси.
Етапи на развитие и симптоми на чернодробна кома
Въпреки факта, че чернодробната кома, произтичаща от цироза на черния дроб, е изключително висока степен на пренебрегване на заболяването, тя се осъществява и в няколко етапа, всеки от които се характеризира със свои собствени симптоми:
- прекома - гадене, загуба на апетит, коремна болка, нарушено мислене и дезориентация в пространството. При по-внимателно разглеждане може да се отбележи лека жълтеност на кожата. В това състояние човек може да бъде от няколко седмици до няколко месеца;
- заплашваща кома - етап на по-нататъшно развитие и влошаване на заболяването. Трудността на речта, тремор на крайниците, постоянна сънливост и раздразнителност, загуба на съзнание могат да се добавят към нарушаването на мисленето. Повишена жълтеност на кожата на цялото тяло. В това състояние, при липса на намеса на лекари, човек може да бъде не повече от 3-5 дни. Здравословното състояние се влошава бързо и се изисква медицинска помощ;
- дълбока кома - характеризираща се с потапяне на човек в несъзнавано състояние. Поддържа се висока телесна температура, мускулната ригидност постепенно се влошава, въпреки че все още има рефлекси към силни стимули.
Познавайки симптомите на развитие на кома при цироза на черния дроб, е важно да се фиксира появата на първата от тях и незабавно да се свържете със специалистите.
Ранното откриване на признаци на патология увеличава шансовете за възстановяване, докато игнорирането на тези симптоми често води до бърза смърт.
Причини за чернодробна кома
Сред основните предпоставки, които причиняват развитието на чернодробна кома, са:
- интоксикация поради прекомерно пиене или тежко химическо отравяне;
- някои инфекциозни или вирусни заболявания, като хепатит С;
- употреба на наркотици или наркотична интоксикация;
- наличие на доброкачествени или злокачествени тумори в черния дроб.
Лекарите казват, че друга причина за чернодробна кома е тежка жълтеница или усложнения след нея. Тази причина често се наблюдава при млади пациенти на възраст под 10 години.
Чернодробни сортове кома
Лекарите разграничават четири вида чернодробна кома, в зависимост от това кои заболявания причиняват тази патология:
- ендогенен - характеризиращ се с хепатоцитна некроза в черния дроб и възниква на фона на заболявания като цироза, хепатит, отравяне с токсични вещества;
- екзогенно - се развива на фона на цироза, усложнена от хипертония;
- смесен - комбинира първите два вида;
- false - се характеризира с липса на калий в организма на фона на развитието на цироза на черния дроб.
За идентифициране на вида патология може да се основава на резултатите от анализите. Диагностиката се извършва, за да се определи степента на пренебрегване на проблема, както и да се определят най-добрите методи за лечение на чернодробната кома.
Като правило, биохимичен анализ на кръвта ви позволява да видите пълната клинична картина, въз основа на която могат да се направят изводи. Освен това се използват ултразвук на черния дроб и коремните органи, електроенцефалограма и ЯМР.
Първа помощ за чернодробна кома
Отнасяйте патологията само в медицинско заведение под наблюдението и контрола на квалифицирани лекари. Навременното обръщане към специалист увеличава шансовете за запазване на живота и здравето на пациента.
След като забелязват първите признаци на развитие на чернодробна кома, е важно незабавно да се обадите на лекарите на линейката и да им осигурите първа помощ преди пристигането им. Най-ефективните действия са следните стъпки:
- положете го на една страна и осигурете достатъчно кислород;
- ако се появи повръщане, уверете се, че повръщането не остава в устата и не влиза в дихателните пътища;
- дават възможно най-много течности;
- опитайте се да успокоите и намалите тревожността;
- в проявлението на разстройства на мисленето и поведението, уверете се, че човек не се наранява.
Важно е да се определи времето, когато симптомите на чернодробната кома започнаха да се появяват. В допълнение, за правилното разбиране на клиничната картина, специалистът трябва да знае как се проявява атаката, как се увеличават признаците на патологията.
Абсолютно невъзможно е да се лекува чернодробната кома у дома или да се надяваме, че проблемът ще мине сам. Началото на втория и третия етап на такова състояние в 85% от случаите завършва с ранен летален изход, следователно човешкият живот зависи от скоростта на реакцията и ефективността на използваната терапия.
Особености на лечението на чернодробната кома
Основният фокус на лечението на патологично състояние е използването на лекарствена терапия. Лекарствата се разделят на няколко основни групи в зависимост от дестинацията.
- На първо място, тялото трябва да се почисти от токсини и токсични вещества. Клемата или лаксативите се използват за почистване на червата и разтвор на глюкоза, витамини и липоева киселина се вливат интравенозно на пациента.
- Антибактериалните лекарства също помагат за предотвратяване натрупването на токсини в организма.
- Антибиотиците предотвратяват появата на инфекциозни усложнения.
- За спиране на некротичните процеси в чернодробните клетки се използва преднизолон.
- За да се попълни количеството на електролитите в кръвта, се използват такива готови разтвори като Disol, Trisol и Ringer's разтвор.
- Важен фактор в процеса на лечение е диетата, ако пациентът може да яде собствена храна. Диетата е създадена по такъв начин, че да изключва продукти, които насърчават образуването на амоняк в организма. Ако пациентът е в кома и не е в състояние да се храни, разтворът на глюкозата се инфузира интравенозно с добавяне на необходимото количество инсулин.
Най-ефективното лечение, което увеличава вероятността за възстановяване и поддържане на нормален начин на живот в бъдеще, е здравословна трансплантация на черния дроб. Операцията е сложна хирургична процедура и изисква внимателна подготовка. В този случай състоянието на пациента трябва да е стабилно.
Чернодробна кома с цироза
Смъртта на хепатоцитите при чернодробна цироза значително нарушава работата на този орган и допринася за пълната му дисфункция. Неспособността на черния дроб да се справи с непосредствената си работа води до пълна органна недостатъчност. На фона на цироза често започва развитието на чернодробна кома, което води до сериозни последствия и дори смърт.
Какво трябва да знаете за чернодробната кома
Цироза на черния дроб, особено с развитието на чернодробна кома, носи разочароващи прогнози за пациента. Чернодробната кома обикновено се развива в последните стадии на заболяването, когато терапията вече е импотентна. Поради това е изключително важно да се установи наличието на това заболяване в началните етапи, когато все още е възможно да се предотврати разпространението му и развитието на опасни симптоми. Най-сериозният от които се счита за вътрешно кървене, тъй като с него и кръвта освен хранопровода също попада в коремната кухина.
Основната причина за чернодробна кома е наличието на болести като вирусен хепатит В или C. Токсичното увреждане на черния дроб също играе важна роля в развитието на това заболяване. Също така се развива в резултат на цироза на черния дроб, отравяне с отрови, действащи директно върху този жизненоважен орган, и при наличие на различни видове тумори.
При остра и тежка жълтеница може да се развие чернодробна кома. Факт е, че разрушаването на черния дроб опасни токсини директно влизат в тялото, разрушително засяга всички вътрешни органи и системи. Най-опасното е амонякът, който до голяма степен засяга нервната система. Образува се в стомашно-чревния тракт по време на синтеза на протеини.
Черният дроб в здрава и нормална форма произвежда урея, която отстранява с урината всички вредни вещества и токсини, които се натрупват в човешкото тяло. Съответно, в случай на чернодробна кома, основният филтър на тялото не може да се справи с работата си, в резултат на което опасни отрови проникват в системното кръвообращение, чрез което се разпространяват в различни тъкани и пречат на нормалното функциониране на вътрешните органи. Лечението в този случай трябва да бъде спешно.
Хипервентилацията на белите дробове е често следствие от чернодробната кома, тъй като са засегнати тъканите на дихателния център. С невъзможността на черния дроб да се справи с изтеглянето на токсини в мозъчната кора се получава производството на аминокиселини, които реагират с различни вещества. Резултатът от това е пренасищане на кръв и в резултат - интоксикация на тялото. На първо място, централната нервна система страда от това.
Когато вирусен хепатит върху развитието на чернодробна кома достатъчно само шест до десет дни. Въпреки това, с навременното и квалифицирано лечение на това заболяване, то се среща в сравнително редки случаи.
Същото време е необходимо за прогресирането на тази патология при цироза на черния дроб или алкохолна енцефалопатия. С цироза на черния дроб, кървене, което се появява в хранопровода не е рядко, което значително увеличава интоксикацията на организма поради факта, че кръвта се разделя директно в стомашно-чревния тракт, и това води до образуването на голямо количество амоний.
Симптоми на чернодробна кома
На първо място, в присъствието на чернодробна кома се появяват симптоми, свързани с нервната система. Ако се появят първите признаци на увреждане на централната нервна система, терапията трябва да започне незабавно, тъй като заболяването прогресира бързо и за кратко време води до фатален изход.
Динамиката на развитието на тази тежка патология може да бъде описана в няколко етапа:
- Пациентски промени в настроението и незначителни нарушения на моториката. Честите симптоми включват безсъние, повишена тревожност и тежки мигрени.
- След това идва обща слабост, летаргия и постоянна сънливост. Понякога пациентът е дезориентиран във времето и пространството. Възможни прояви на агресия и неподходящо поведение.
- На следващия етап се забелязват фрустрации и дефекти на речта, пациентът е напълно дезориентиран. Също така, този етап се характеризира с големи нарушения на съзнанието на пациента и изтичане на паметта.
- Последният етап е началото на кома.
В допълнение, заедно с горните симптоми, се появяват някои физически аномалии. Значителни промени в мускулния тонус, често със спонтанно свиване на мускулите, както и тремор на крайниците.
Много лекари излъчват сладникава миризма от устата, което е характерно за остра чернодробна недостатъчност. Първоначално тя е едва различима, но с прогресирането на патологията става по-изразена и остра. Появата на такъв аромат е сигурен знак за посещение при лекар за пълен преглед и идентифициране на чернодробни патологии. Терапията в такива случаи започва незабавно, тъй като такава миризма на черния дроб се проявява в ранните етапи на развитието на патологията и своевременното лечение в такива случаи може да спаси живота на пациента.
Хората, които вече страдат от такива заболявания като хепатит или цироза на черния дроб, трябва да бъдат изследвани на първо място, тъй като те са предварително предразположени към развитието на такава сериозна патология като чернодробната кома.
В началните стадии на заболяването специалистите идентифицират няколко симптома, на които трябва да се обърне внимание предварително и незабавно да се консултирате със специалист:
- гадене и повръщане;
- намалена производителност;
- коремна болка;
- прогресивна болка в черния дроб;
- раздразнителност и тревожност;
- чести мигрени;
- драстична загуба на тегло.
Последният етап, който се появява непосредствено преди самата кома, се характеризира с пълна загуба на апетит, отвращение към храна и понякога стомашно кървене. Дългосрочното и доста честото повръщане са предвестници на кома. Този етап се характеризира с наличието на продължителна прогресивна жълтеница с тежки усложнения. И си струва да се отбележи, че всички симптоми преминават от един към друг и не се появяват едновременно. Следователно симптоматичното лечение няма да даде никакъв резултат в този случай, но само ще влоши състоянието, резултатът от което ще бъде фатален.
Диагностика на чернодробна кома
В началото на чернодробната кома пациентът има следните симптоми:
- липса на реакция към външни стимули;
- пълна атрофия на лицевите мускули;
- специфичен сладък мирис от устата;
- жълтеникав оттенък на кожата и лигавиците;
- суха и люспеста кожа;
- ниска или много висока температура;
- несъзнателно повръщане;
- подкожно кървене на мястото на инжектиране или предишно увредена кожа.
Също чести признаци на кома са:
- силно подуване и подуване на корема;
- сърцебиене;
- кървене в носа;
- неволно уриниране или фекалии;
- докосване на черния дроб причинява мускулни спазми или безсъзнание стонове;
- пулсът почти не се открива;
- дишането е шумно и тежко;
- Практически няма реакция на учениците на светлина.
Такова заболяване се диагностицира в специализирани лечебни заведения, където първо ще трябва да се направи кръвен тест за биохимия и ЕКГ. Тъй като има достатъчно голям брой заболявания, при които човек попада в кома, квалифициран и опитен диагностик трябва да извърши изследване.
Терапия с чернодробна кома
Ако пациентът има последния етап на чернодробна кома, лечението обикновено не помага. В повечето случаи при всяка терапия такъв пациент не оцелява. Ето защо, откриването на болестта в ранните етапи, когато лечението не само може да има положителен ефект, но и да спаси човек от смъртта, играе важна роля.
При диагностицирането на такова заболяване се изисква спешна хоспитализация на пациент в специализирана медицинска институция. При транспортиране е важно да не се нарани пациента, тъй като всяка физическа активност в това състояние причинява сериозни усложнения. Използването на седативни лекарства за чернодробна кома е строго забранено.
Първоначално те провеждат детоксикация на пациента. В този случай е особено важно пациентът да е спокоен, както физически, така и психически. Често по време на лечението на това заболяване се предписва лактулоза, за да се нормализира работата на червата. Самолечението в такива случаи е строго забранено, тъй като резултатът от това е най-често смъртта на пациента.
Важна роля в лечението на чернодробната кома и играе строга диета, която помага за предотвратяване на повишеното образуване на амоняк, а също така допринася за нормализирането на стомашно-чревния тракт.
Когато се предписва някакво лекарство, уверете се, че няма стомашно или чревно кървене, както и да изключите наличието на възможна чревна обструкция. Напълно е необходимо да се отстранят тежките храни и сложните протеини от диетата. За поддържане на здравето и нормалното функциониране на вътрешните органи се предписват специални витаминни комплекси.
В заключение
Чернодробната кома е следствие от тежко увреждане на черния дроб, причинено от различни фактори, сред които е цироза. Тази патология в напредналите стадии неизбежно води до смърт на пациента, така че е изключително важно, ако се появят някакви симптоми, характерни за това заболяване, да се консултирате с лекар и да се подложите на пълен преглед. Трябва да се помни, че колкото по-скоро се диагностицира такава болест, толкова по-рано започва терапията, толкова повече шансове пациентът трябва да избегне тежките последствия и да избегне смъртта.
Какво е чернодробна кома и алгоритъм за спешна помощ?
Патологиите на черния дроб днес стигат до едно от първите места в разпространението сред жителите на нашата страна. Най-голямата опасност е такова усложнение на много патологии, като чернодробна кома. За да се разбере какво е и колко опасна е патологията, е необходимо да се разберат причините за възникването му, механизма на развитие, да се установи дали болестта може да бъде излекувана и как да се увеличи продължителността на живота на пациентите с тази диагноза.
Спецификата на патологията
Кома е последният етап от чернодробната недостатъчност. Всъщност комата е патологична кома, свързана с пълно инхибиране на черния дроб. Характеризира се с влошаване, припадък, нарушено дишане, кръвообращение, намалена човешка дейност. В повечето случаи крайният резултат от патологията е фатален.
причини
Чернодробната кома не е самостоятелно заболяване, но става следствие от прогресирането на съществуващото заболяване. Също така провокира появата на болестта може токсични увреждания на тялото.
Причината за кома може да бъде:
вирусен хепатит от всякакъв тип;
Основните фактори на патогенезата:
- Хипогликемията. Гликогенезата и гликогенолизата са нарушени.
- Ацидоза. По-специално, с метаболитна форма на патология. С прогресия се наблюдават и екскреторни и дихателни типове ацидоза.
- Излишъкът на йони в кръвта на пациента и в клетките на органите.
- Отравяне на организма (интоксикация) с метаболитни продукти на протеини и липиди, както и компоненти на билирубина.
- Нарушаване на микроциркулацията (органна тъкан, централна). Най-често се случва на фона на сърдечна недостатъчност.
Фактори в развитието на патологията:
- чернодробна недостатъчност;
- разграждането на протеинови продукти, които идват от храни (амонякът представлява особена заплаха);
- анастомоза (филтриране на черния дроб чрез токсични, вредни компоненти, които по-късно влизат в кръвния поток).
проявления
Симптомите могат да се различават в зависимост от причината, която е засегнала началото на кома на черния дроб. Патологията също се характеризира с общи симптоми:
- нестабилно психо-емоционално състояние;
- нарушение на съня;
- чувство на повишена умора, дневна сънливост;
- конвулсии;
- жълтеност на кожата, лигавици, склера на очите;
- асцит (натрупване на течност в коремната област);
- синини;
- вътрешно кървене;
- болка в черния дроб;
- втрисане;
- трескаво състояние;
- висока температура;
- бърз пулс, често превръщащ се в бавен сърдечен ритъм;
- критично ниско кръвно налягане;
- тремор на ръцете и краката.
Кома с цироза
Чернодробната кома е често следствие от прогресирането на цироза. Това се случва при тежка патология, която се характеризира с критично нарушение на черния дроб (по-специално неспособността да се синтезират протеини и да се неутрализират токсичните вещества, които влизат в човешкото тяло).
Първите сигнали за началния етап на патологията на фона на цироза:
увеличаване на размера на далака, черния дроб;
Постепенно състоянието на пациента се влошава. Това може да допринесе не само за естествените негативни процеси, протичащи в организма, но и за неблагоприятните трети страни (прекомерна консумация на протеинови храни, консумация на алкохол, поява на инфекциозно заболяване). Има нови симптоми:
- припадъци;
- липса на реакция на външни стимули, по-специално на ярка светлина;
- мускулна атрофия, така че лицето прилича на маска;
- дихателен арест и смърт.
Видове и етапи на развитие
Има два вида кома:
Shunt. Тя също се нарича байпас кома. Причината за патологията е критична интоксикация на организма с метаболитни продукти и вещества от екзогенна природа, които черният дроб се отделя от тялото при нормално функциониране.
В последния етап на чернодробна недостатъчност тези вредни не се неутрализират от черния дроб, влизат в кръвния поток, в резултат на което се случва мащабна интоксикация на организма.
Видове хепатоцелуларна недостатъчност
Паренхимни. Често този тип кома се нарича хепатоцелуларен. При загуба на основната маса на черния дроб (поради неговото отстраняване, некроза, тежко увреждане) възниква интоксикация.
Поради тази причина е налице прекратяване на активността на остатъчната част на тялото. Черният дроб напълно губи основните си способности като основен филтър на човешкото тяло.
Кома има няколко етапа на развитие:
Predkoma. Пациентът изпитва нервно напрежение, емоционална нестабилност, рязка промяна в настроението, които не са предизвикани от външни, външни фактори. Държавата варира от пълна апатия до силна агресия. Забелязват се също безсъние и сънливост през деня.
Пациентът е труден за фокусиране, концентриране, замъглено съзнание, умствена дейност е трудна. Това състояние е придружено от замаяност, главоболие, хълцане, гадене, повръщане, повишено изпотяване и тремор на ръцете и краката.
Заплашващ стадий на кома. Състоянието на пациента се влошава, всички съпътстващи симптоми на началния етап се засилват. Пациентът е емоционално нестабилен, прекалено агресивен, постоянно преживява нервност, тревожност, чувство на необоснован страх.
Втори етап на патология
Психичната дейност е почти напълно атрофирана, движенията на тялото и крайниците са неоснователни, безцелни, хаотични. Често има пристъпи на дезориентация не само в околната среда, но и във времето. Прагът на болката е намален.
Често първите два етапа на патологията са объркани с психични разстройства. Това значително усложнява правилната диагноза. Понякога, близо до пациента, забелязвайки характерните симптоми, започва самолечение - дава антидепресанти, психостимуланти. Такова псевдо-лечение само влошава състоянието на пациента.
Изборът на метод на лечение
Кома се определя с помощта на кръвен тест за биохимия. Основните признаци на патологията:
- критичен излишък на билирубин;
- значително увеличение на съдържанието на азот;
- ниски липидни нива;
- намалена глюкоза и протромбин.
Анализират се и урина и фекалии. С болестта се отбелязват повишени нива на уробилин и жлъчни киселини.
Когато се случи извънредна ситуация у дома, спешната помощ се състои от следните дейности:
- Завъртете жертвата от лявата страна, за да улесните процеса на дишане.
- Обадете се на линейка възможно най-скоро. Не докосвайте пациента, докато лекарите не пристигнат, не променяйте позицията му.
- Лекарите хоспитализират пациента в болницата.
- Глюкоза и Панангин се инжектират интравенозно, което допринася за ревитализирането на мозъка и възстановяването на кръвообращението.
- Въвеждането на физически разтвор с инсулин за елиминиране на кататоничното състояние на пациента.
- През първия ден пациентът активно се прилага преднизолон за неутрализиране на амоняка и премахване на токсините от организма.
- Рибофлавин, пиридоксин, тиамин и никотинова киселина се прилагат за възстановяване на чернодробната функция.
По-нататъшно лечение се извършва в болницата с помощта на лекарствена терапия:
- За детоксикация и възстановяване на организма се въвеждат: липоева киселина, глюкоза, витамини.
- За да се избегне инфекция на пациента, се предписват антибиотици (азитромицин, амикацин).
- Препарати, насочени към унищожаване на бактерии, които допринасят за натрупването на азот (ванкомицин, метронидазол).
- За да изчистите организма от токсините, пациентът е предписан на Duphalac.
- Преднизолон, орнитин, глутаминова киселина са показани в черния дроб за отстраняване на излишния амоняк, предотвратяване на некротично развитие в черния дроб.
Чернодробна кома - патология, която е опасна със сериозни последствия. Всъщност комата няма усложнения, но цялата жизнена активност на организма е нарушена. Патологията провокира необратими увреждания, значително влошава състоянието на пациента. Изключително висок риск от смърт.
Що се отнася до оцеляването, то зависи пряко от времето на диагнозата и добре назначеното лечение. Пълното възстановяване след болест е изключително съмнително и практически не се среща в медицинската практика.
Вероятността за възстановяване на жизнената активност на пациента на етапа на предната комисия е около 20%, а на втория - не повече от 10%.
Пациентите в дълбока кома рядко излизат от нея. Това е възможно само при 1% от всички регистрирани клинични случаи. Шансовете за оцеляване се увеличават с трансплантацията на донорен черен дроб.
Не съществуват превантивни мерки по отношение на болестта. Можете само да се опитате да предотвратите появата на чернодробно заболяване чрез отказване от тютюнопушенето, пиене на алкохолни напитки и мазни, пържени храни.
Специализирани прегледи
Чернодробната кома е често дискутирана тема сред лекарите. По-долу са представени няколко прегледа на експерти по патология:
Мартинов А.К., доктор: “Болестта е умело маскирана, често първите му симптоми се възприемат като срив в нервната система, провал на психо-емоционалното състояние на човека. Това се проявява предимно чрез дезориентация и пациентът губи не само усещането за реалността на мястото и времето, но също така има трудности при определянето на собствената си личност.
Апатия, депресия, агресия, промени в настроението са характерни симптоми на разстройство на нервната система. Когато се появят такива признаци, роднините на пациента го насочват към невролог, психолог, психотерапевт за лечение.
И в този момент тялото продължава да унищожава истинската причина за това състояние - чернодробна кома. Не винаги е възможно да се определи правилната диагноза. Освен това при идентифициране на патологията в 15% от случаите не е възможно да се установи причината за възникването му. "
Филатова Е.Н., доктор: „Чернодробната кома е глобална опасност, която може да удари човек във всяка възраст. Според статистически данни и клинични данни, възрастни над 40 години са в специална рискова група. Но най-лошото е, че в същата група има деца до 10 години.
Ефективен метод за спасяване на човешкия живот при патология е трансплантация на донорен орган. Но такава операция е изключително опасна за детето, освен това в този случай е трудно да се намери подходящ донор. В резултат на това детското тяло не може да се справи с такъв товар. За съжаление, в момента най-доброкачественият и надежден, ефективен метод за лечение на патология все още не съществува. "
Чернодробната кома е ужасна заплаха за черния дроб. Много е трудно да се защити от него, защото това е една от малкото болести, които е трудно да се предотврати чрез превантивни мерки.
Най-добрият вариант е винаги да бъдете внимателни към здравето си, да следите качеството на храната, да се отървете от лошите навици, да отделите време, за да сведете до минимум физическото натоварване и разходките във въздуха, което ще помогне за укрепването на тялото. Може би именно тези прости съвети помагат да се избегне смъртта поради тази болест.