Функции, възможни заболявания на жлъчния мехур и тяхното лечение

Жлъчният мехур е кух орган на храносмилателната система, чиято основна функция е да събира жлъчката и да я насочва, ако е необходимо, към тънките черва, а именно към дванадесетопръстника.

Заболяванията на жлъчния мехур и жлъчните пътища заемат водеща позиция в структурата на патологията на храносмилателния тракт. Освен това, патологията на жлъчния мехур при жените е по-често, отколкото при мъжете.

Предвид преобладаването на този проблем, предлагаме в тази тема да се разгледат най-честите заболявания на жлъчния мехур, симптомите и лечението на някои видове патология. Но първо искаме да ви запознаем с анатомията и функциите на жлъчния мехур.

Жлъчен мехур: анатомични особености

Жлъчният мехур е кухообразен кух орган с по-широка основа и тесен дистален край, който преминава в кистичния жлъчен мехур. Обикновено дължината на това тяло е 80-140 мм, а диаметърът - 30-50 мм.

В жлъчния мехур е обичайно да се разграничат три части: врата, тялото и дъното. Този орган се намира на долната повърхност на черния дроб в същата ямка.

Стената на жлъчния мехур се състои от три слоя - серозно, мускулно и лигавично. Слизестият слой има много надлъжни гънки.

Непромененият жлъчен мехур не може да се усети през коремната стена. Проекционната зона на този орган е разположена в пресечната точка на външния ръб на коремния мускул на корема и на десния крайбрежен арк, който се нарича точка Кер. В случаите, когато жлъчката се разширява, тя може да се палпира.

Жлъчен мехур: функции

Жлъчният мехур действа като резервоар, в който се съхранява жлъчката. Чернодробните клетки произвеждат жлъчка, която се натрупва в жлъчния мехур. Когато пристигне сигнал, жлъчката навлиза в кистичния канал, който се влива в общия жлъчен канал, а последният се отваря в дванадесетопръстника.

Освен функцията на резервоара, има и органи и други дестинации. По този начин се образуват слуз и ацетилхолецистокинин в жлъчния мехур и хранителните вещества се реабсорбират.

През деня здравите хора образуват до един литър жлъчка. Максималният капацитет на жлъчния мехур е 50 ml.

Жлъчката се състои от вода, жлъчни киселини, аминокиселини, фосфолипиди, холестерол, билирубин, протеини, слуз, някои витамини, минерали, както и метаболитите на лекарствата, които се приемат от пациента.

На жлъчката се задават следните задачи:

неутрализация на стомашния сок;
активиране на ензимната способност на чревния и панкреатичния сок;
детоксификация на патогенни микроорганизми в червата;
подобряване на двигателната функция на чревната тръба;
елиминиране на токсините и лекарствените метаболити от организма.

Заболяване на жлъчния мехур: причини и механизми на развитие

Всички причини за заболявания на този орган могат да бъдат разделени на групи, а именно:

инфекциозен. Вирусите, бактериите, гъбите и протозоите причиняват възпалителен процес в лигавичния слой на пикочния мехур, който обикновено се нарича не-калкулен холецистит. Най-често заболяването провокира Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus и Proteus;
промени в жлъчката, когато се наруши баланса на компонентите му. В този случай се образуват камъни в пикочния мехур, които водят до развитие на жлъчнокаменна болест. В случаите, когато камъкът блокира кистозния жлъчен канал, се появява холестазен синдром, т.е. жлъчна стаза;
патология на нервните импулси към жлъчния мехур, в резултат на нарушение на двигателната функция на кистозната стена и трудността на изтичането на жлъчката в тънките черва;
генетична патология. Най-често има вродена инфлексия на тялото;
неоплазми в жлъчния мехур: полипи, злокачествени тумори.

Жлъчен мехур: кратко описание на болестите

Жлъчнокаменна болест. Това заболяване често засяга блондинки жени, които са родили над 40 години, които са с наднормено тегло или затлъстяване. Камъните са холестерол, билирубин кафяв и черен, които могат да се образуват във всички части на жлъчната система. Рядко засяга само жлъчния мехур. Жлъчнокаменна болест е дългосрочно хронично заболяване с периоди на обостряне и ремисия. В острия период камъните уплътняват кистичния канал, в резултат на което пациентите развиват остра болка с други неприятни симптоми. Тази комбинация от симптоми се нарича чернодробна колика.
Хроничен не калкулозен холецистит. В този случай липсва зъбен камък, а възпаление на лигавицата на жлъчния мехур причинява инфекциозен агент, рефлукс на чревния сок, панкреатични заболявания (панкреатит), черен дроб (хепатит) или холестаза.
Дискинезия на жлъчните пътища. Това заболяване се характеризира с липсата на органични промени в жлъчния мехур и каналите и се случва на фона на нарушение на инервацията. Допринася за развитието на дискинезия, хроничен стрес, прекомерен физически и психически стрес, неврастения. Разграничават се два вида дискинезия - хиперкинетични, когато чревната подвижност е твърде активна, но хаотична и хипокинетична, когато подвижността на пикочния мехур е отслабена.
Остър холангит или възпаление на жлъчния канал. Почти винаги други заболявания на черния дроб и жлъчния мехур (холецистит, холелитиаза, хепатит, постхолецистектомичен синдром и др.) Водят до това заболяване.
Карцином. Злокачествени тумори в жлъчния мехур се развиват на фона на хронично възпаление. За този тип тумор се характеризира с висока злокачественост и появата на скрининг в ранните стадии на заболяването.

Жлъчен мехур: симптоми на заболяването

Какви са симптомите на заболяването на жлъчния мехур? Повечето заболявания на жлъчния мехур имат общи симптоми.

Пациентите могат да получат следните симптоми:

болка, която се локализира в десния хипохондрий. Освен това, интензивността на болката при различни заболявания е различна. Например, полипите са напълно безболезнени, а калкулният холецистит или холелитиаза причиняват остра силна болка.
диспептични симптоми като гадене, повръщане, газове, диария или запек;
горчивина в устата. В този случай е необходимо да се извърши задълбочена диференциална диагноза, тъй като този симптом може да съпътства заболяването на черния дроб;
зачервяване на езика. Този симптом се нарича "пурпурен език";
обезцветяване на урината. В резултат на холестаза в урината се натрупва голямо количество уробилиноген, което му придава цвят на тъмна бира;
обезцветяване на изпражненията. Поради стагнацията на жлъчката, stercobilin не влиза в изпражненията, което придава на изпражненията естествен кафяв цвят;
жълтеница. При холестаза жлъчката започва да се реабсорбира в кръвта, в резултат на което жлъчните киселини и билирубин се отлагат в кожата и лигавиците. Първата жълта склера и устната лигавица и само след това кожата.

Тези симптоми и признаци са важни при заболявания на жлъчния мехур. Но в зависимост от нозологичната форма и хода на заболяването могат да се добавят и други симптоми, като например повишаване на телесната температура, обща слабост, неразположение, загуба на апетит и други.

Болка в жлъчния мехур: симптоми

При холелитиаза болката се локализира в десния хипохондрий и може да се прилага към дясната лопатка, рамо, ключица или лява страна на тялото. Болката има остра поява на природата и се провокира от грешки в диетата.
Хроничният холецистит се проявява като болка в болката, чиято интензивност се увеличава с нарушението на диетата. Болезнените усещания се локализират в хипохондрия отдясно, а понякога и в епигастриума, и могат да бъдат проектирани в дясната лопатка, ключица или рамо.
Дискинезия на жлъчния мехур. При пациенти с хиперкинетичен тип дискинезия се наблюдава пароксизмална болка. При хипокинетичната дискинезия, пациентите се оплакват от чувство на тежест и раздразнение в десния хипохондрий или болка в болката, която придава на дясната половина на тялото, лопатката, рамото или ключицата.
Остър холангит се проявява доста силна болка, която дори може да причини болезнено шок. Локализация и облъчване на болка, подобно на горните заболявания.
Карциномът на жлъчния мехур за дълго време е асимптоматичен. В късните стадии на заболяването при пациенти се появява силна болка, която дори болкоуспокояващи не облекчават.

Жлъчен мехур: методи за диагностициране на заболявания

Диагностика и лечение на заболявания на жлъчния мехур е общопрактикуващ лекар, гастроентеролог, хирург или хепатолог. Преди всичко, когато се появят симптоми на заболявания на този орган, трябва да се консултирате с общопрактикуващ лекар, който, ако е необходимо, ще ви насочи към съответните специалисти.

Обективен преглед, лекарят трябва да палпира черния дроб и жлъчния мехур, с които можете да определите болковите точки, т.е. кистозните симптоми, а именно:

Симптомът на Кера е болка при палпиране на жлъчния мехур при вдишване;
Симптомът на Георгиевски-Муси е появата на болезнени усещания при натискане на точката, която се намира между краката на десния стерилно-клетъчен мускул;
симптом на Ортнер-Греков - болка, предизвикана от почукване по ръба на дланта в дясната крайбрежна арка.

Но оплакванията, анамнезата и обективните данни няма да бъдат достатъчни за точна диагноза, така че следните допълнителни проучвания се възлагат на пациенти:

пълна кръвна картина, която се използва за определяне на кръвните промени, характерни за възпалителния процес в организма;
Общ и биохимичен анализ на урината ви позволява да идентифицирате повишени нива на уробилиноген;
копрограма показва нарушения в храносмилането;
дуоденална интубация. Този метод се извършва с помощта на тънка каучукова сонда, която се поставя през устната кухина в дванадесетопръстника, за да се събират части от жлъчката.
химически анализ на жлъчката се използва за изследване на неговия състав.
посяването на жлъчката показва етиологията на заболяването;
ултразвуково изследване на коремната кухина. Използвайки този метод, можете да изследвате анатомичните особености на жлъчния мехур и да идентифицирате органичните промени, възпалението и наличието на зъбен камък.
биопсия, която се извършва с тънка игла под ултразвуков контрол. Полученият материал се изследва под микроскоп за наличие на ракови клетки.
холангиографията е рентгеноконтрастно изследване на жлъчния мехур и жлъчния канал;
Компютърната томография се използва главно за рак на жлъчния мехур за оценка на разпространението на скрининга.

Лечение на заболявания на жлъчния мехур

Всички пациенти трябва да получат диета, чиито принципи ще опишем по-долу.

Етиотропното лечение е употребата на лекарства, които са насочени към отстраняване на причината. При холецистит се показва антибиотична терапия, с камъни, карцином или полипи на жлъчния мехур - операция.

Патогенетично лечение е употребата на лекарства, които нормализират работата на жлъчния мехур. За тази цел могат да се използват спазмолитични, детоксикиращи, противовъзпалителни и ензимни препарати.

Симптоматично лечение включва назначаването на обезболяващи, холеретични, антипиретични и други лекарства. Когато болката може да се използва такива лекарства като Ketonal, Baralgin, Drotaverin, Spazmolgon и други.

Лечение на народни средства

Дори специалистите често допълват традиционната терапия за патология на жлъчния мехур с фитотерапия. На вашето внимание са рецептите на най-ефективните инструменти и указания за тяхното използване.

Бульон от ханша: 3 супени лъжици бедра се разтрошават в хаван, 300 мл вряща вода се излива върху нея и се вари на слаб огън в продължение на 5 минути. След това се отстранява от топлината, оставя се да се охлади и се филтрира през фино сито. Готовият бульон се приема през устата 100 ml три пъти дневно 10 минути преди хранене. Този бульон има choleretic, аналгетични и противовъзпалителни ефекти и е подобен на лекарството "Holosas". Прилагайте това лекарство за не калкулен холецистит, холангит, хепатит, жлъчна дискинезия и други заболявания, при които изтичането на жлъчката се забавя.

Бульон цвекло: две средни цвекло, измийте, обелете и нарязани на малки парченца, след това се налива 10 чаши вода, да доведе до възпаление и варете на слаб огън за около пет часа. Когато цвекло е готов, той се втрива на ренде, поставени в марля и изцеден сок, който се комбинира с бульон. Вземете това лекарство в 60 ml за половин час преди хранене три пъти на ден. При холецистит лечението е от 7 до 10 дни.

Билкова колекция: смесете 1 супена лъжица билки като жълтениче, пижама (цветя), мента (листа), невен (цветя), пелин, горчив пелин, семена от копър, глухарче (корен), царевична коприна, безсмъртниче (цветя). След това, 10 грама от получената колекция се налива две чаши вряща вода, покрийте с капак и настояват 40 минути. Готовата инфузия се филтрира през фино сито и се приема през устата 100 ml 3 пъти дневно преди хранене. Това лекарство има аналгетични, холеретични и противовъзпалителни ефекти, така че се предписва за холангит и холецистит.

Инфузия на листа от червена боровинка: 10 грама натрошени листа от боровинки се наливат 200 мл вряща вода, покриват се с капак и настояват 40 минути. Готовият лекарство се съхранява в хладилник и се 30-40 мл 4-5 пъти на ден преди хранене. Инфузия на листа от брусница разтваря камъните в жлъчния мехур и каналите. Маслиновото масло има същия ефект, който трябва да се консумира в доза от 15 ml преди всяко хранене.

Диетично хранене при заболявания на жлъчния мехур

В случай на заболявания на жлъчния мехур диетата е основен компонент на лечението. На всички пациенти е поставена таблица № 5 от Певзнер.

Диета за патология на жлъчния мехур е както следва:

ядат частично, т.е. на малки порции 5-6 пъти на ден;
трябва да използвате достатъчно количество течност (най-малко 1,5 литра);
по време на ремисия се препоръчва да се намали делът на пържените, пикантни и пушени храни в храната;
ограничаване на дела на мазнините в храната, включително растителния им произход;
спиране на пиенето и пушенето;
по време на обостряне е забранено да се яде храна и вода. Когато симптомите отзвучат, храненето се възобновява (50 мл зеленчукова супа-пюре, 100 мл неподсладен чай или плодов сок), като постепенно се разширява диетата;
да изключи от менюто пресен хляб и сладкиши, както и сладолед, сладкиши, сладка сода и напитки, съдържащи кофеин;
менюто трябва да се състои от супи, картофено пюре със зеленчуци, зърнени храни, постно месо, зърнени храни, зеленчукови пюрета и яхнии, плодове, плодове, зеленчукови салати, нискомаслени млечни продукти.

В резултат на това може да се каже, че заболяванията на жлъчния мехур имат подобни симптоми, затова само специалист може да постави правилната диагноза и да предпише ефективно лечение.

Изборът на жлъчния мехур от черния дроб

Скобата от подкостния троакар улавя гърлото на жлъчния мехур и го взема краниално. В същото време се разтягат елементите на тънък слой съединителна тъкан между стената на жлъчния мехур и черния дроб. С диатермична кука, тези тъкани се събират на малки порции възможно най-близо до стената на жлъчния мехур и се изгарят, използвайки коагулация, последвана от режим на рязане или рязане с хемостаза. Ако тъканите са разхлабени, те могат да бъдат глупаво ексфолирани от "петата" на куката или от други инструменти, като се използва диатермия само за дисекция на перитонеума, отделни плътни корди и коагулация на малки съдове. Не е целесъобразно да се насилва тъпта стратификация на тъканите, дисекцията им е по-бърза и по-малко „кървава”. Бързото и безопасно освобождаване на жлъчния мехур от черния дроб се улеснява от ясния вид на границата между стената на пикочния мехур и чернодробната тъкан. Често променяйки посоката и интензивността на сцеплението върху врата на жлъчния мехур и частично пресичайки тъканите, простиращи се между черния дроб и пикочния мехур, хирургът усеща тази граница - „усеща слоя“. Статичното положение на пикочния мехур по време на неговото изолиране води до това, че пресичането на всяка част от тъканта намалява напрежението и постепенно прикрива разделителния слой на съединителната тъкан. Това увеличава риска от перфорация на стената на жлъчния мехур и диатермична дисекция на чернодробната тъкан. Повишената подвижност на пикочния мехур и по-доброто разтягане на слоя допринасят за предварително дисекация на перитонеума по външния и вътрешния ръб на жлъчния мехур по време на преходната гънка от черния дроб.

Тъй като жлъчката се мобилизира, тягата зад врата осигурява по-малко и по-малко необходимо напрежение. След това скобата улавя и издърпва стената на балончето на всяко място и в такава посока, че да създаде оптимален вид на тъканта, която трябва да бъде разделена. В процеса на работа на този етап мястото на прилагане на тягата от скобата се променя многократно.

Секрецията на жлъчния мехур се прекъсва, когато остава само тясна ивица съединителна тъкан с лист от перитонеума между дъното на жлъчния мехур и ръба на черния дроб. Докато границата на черния дроб, хвърлен обратно над дъното на жлъчния мехур, не пречи на изгледа на субхепатичното пространство, те преразглеждат зоната на действие. Кръвните съсиреци се измиват и изсмукват. Малките кървящи съдове в черния дроб се коагулират. Проверете дали скобите са изместени от кистозната тръба и артерия, независимо дали има следи от жлъчката в субхепатичното пространство. Всмукването евакуира остатъците от промивната течност от коремната кухина. Едва след това жлъчният мехур се отделя напълно от черния дроб и се оставя в подпора, докато се извлече от коремната кухина.

Секрецията на жлъчния мехур от дълбокото чернодробно легло е сложна и обикновено е съпроводена с тежко кървене. Трябва да се помни, че средната чернодробна вена и нейните големи притоци могат да бъдат ограничени от пикочния мехур в дълбокото легло само с много тънък слой на чернодробния паренхим. Следователно, дисекция на тъкан в посока на "от себе си" в такива случаи е неприемлива. Дори леко нараняване на черния дроб над съда може да доведе до интензивно неконтролирано кървене, което изисква незабавен преход към лапаротомия. Дифузното кървене от чернодробното легло може да бъде спряно чрез постепенно коагулиране на цялата кървяща повърхност с топка или лопатъчен електрод. Смукащата кръв коагулира добре видимата повърхност, като се опитва да не повреди вече оформената тънка краста чрез многократно докосване. Коагулацията "кръв" е неефективна.

Ако кървенето от малък съд в леглото на черния дроб не може да бъде спряно чрез многократно повтарящи се допирания на коагулиращия електрод с нарастваща експозиция, тогава се опитайте да закрепите този съд, като леко потапяте челюстите на клипъра в черния паренхим. Въпреки това, наслагването на 2 - 3 клипа от различни ъгли може да не даде желания резултат. Опитът да се стисне и коагулира съд в чернодробната тъкан с гъби също може да бъде неефективен, освен това може да се увеличи кървенето. При такива обстоятелства диатермокоагулацията със сферичен електрод започва да създава по-обширно и дълбоко изгаряне около периферията на кръвоносния съд, като постепенно се приближава към него. Кръговото свиване на съда чрез краста, която се срутва дълбоко в тъканта, намалява и след това спира кървенето. Малък, но постоянно кървящ съд в леглото на жлъчния мехур може да се притисне с туфер или сгъната марля в продължение на 5 до 7 минути и след намаляване на интензивността на кървене, да се постигне крайна хемостаза чрез диатермокоагулация. Кървенето, дори и малкото, което не може да бъде спряно по никакъв начин, изисква преобразуване на метода на интервенция.

Многократното увеличаване на зоната на работа на екрана на монитора ви позволява да видите такива детайли, които са практически недостъпни за гледната точка на хирурга с традиционната холецистектомия. Така че, в процеса на екскреция на жлъчния мехур, често открихме жлъчните пътища на черния дроб и пикочния мехур. В повечето случаи това са единични тръбопроводи с диаметър 1–2 mm, но по-малки, многобройни. Тези жлъчни съдове, идващи от IV-V сегментите на черния дроб и вливащи се в тялото на жлъчния мехур по-близо до шията, нямат гладка мускулна мембрана. Ето защо, по време на мобилизирането на пикочния мехур, те обикновено се пресичаха незабелязани и търсеха, когато леглото се инспектира по време на изтичане на жлъчката. В такава ситуация е много важно да се уверите, че преминава чернодробният проход, а не аномално разположения лобарен жлъчен канал. Цялостната ревизия на хепатодуодепалния лигамент и отстраненото лекарство обикновено изяснява ситуацията, но с най-малко съмнение е необходима интраоперативна холангиография.

За съжаление, коагулацията на жлъчните съдове, дори и малките, не предотвратява изтичане на жлъчката, те трябва да бъдат подстригани. Въпреки това, чернодробните и кистозните канали изпускат много малки участъци от черния дроб и вероятно са допълнителни съдове в тях. Поради това количеството на жлъчката, която тече през тях, е малко (рядко надвишава 100 мл на ден), а дори и неразтвореното жлъчно елиминиране спира след 1-3 дни.

Много е трудно да се изолира набръчканата или грубо склерозна жлъчен мехур от чернодробното легло. Такива промени са придружени от стегната адхезия на стената на пикочния мехур с фибро-дегенерирана чернодробна тъкан в областта на леглото. Видимата граница между пикочния мехур и черния дроб изчезва и може само интуитивно да се отгатне по време на мобилизацията на пикочния мехур.С такива промени човек трябва да прибегне до дисекция "от себе си", тъй като инструментът не може да бъде повдигнат и изтеглен от инструмента, а стената на балончето е вкарана в кърпата със значителна сила неразличими от белези. Рискът от увреждане на интрахепаталните структури с тази техника на секреция се увеличава рязко. Целенасочено широко отваряне на лумена на жлъчния мехур с предварително изсмукване на течното съдържание и евакуация на камъните в специален пластмасов контейнер улеснява отделянето на балона и го прави по-безопасен. Удобно е да се използват извити широки ножици на Метзенбаум, а частта от стената на жлъчния мехур, която трудно се отстранява, може да бъде отрязана и оставена на черния дроб, а лигавицата може да се коагулира.

Рязкото удебеляване и твърдостта на стената на жлъчния мехур често предотвратяват припокриването на изпускателната скоба. Такива затруднения възникват при не-падащ, плътно напълнен мехур на камък, с голям камък, закрепен в гърлото и в джоба на Хартман, с възпалителна инфилтрация, груби склеротични промени и калцификация. Във всеки един от тези случаи те се опитват да улавят и оттеглят жлъчния мехур по различни начини.

Най-лесният начин да се опитате е да вземете стената на балона с груб, зъбен клипс с дълги клони, което често е възможно. Понякога те успяват, като изместят фиксирания камък в областта на шийката на матката. Понякога те прибягват до предварително извличане на камъни от балон, които се прехвърлят в контейнер и след това се отстраняват, а стената на мехурката се улавя и изтегля по ръбовете на разреза. Често е възможно да се изолира жлъчният мехур от леглото, като се отклонява само последователно в различни посоки, без да се улавят стените му. За да направите това, ние използваме „мек” клипс със заоблени удължени челюсти. Използваме отворената скоба с широко разтворени клони като копие, вдигаща и премахваща шията, а след това и тялото на пикочния мехур (фиг. 30). Трябва да се отбележи, че разработването и използването на различни устройства за фиксиране и освобождаване на жлъчния мехур в такива случаи е широко поле за творческото въображение на хирурзите и изисква рационализация.

Фиг. 30. Методът за освобождаване на жлъчния мехур "копие" t

Неуспешните, неефективни опити за изолиране на пикочния мехур, както и обстоятелствата на прекомерния риск от тази манипулация, принуждават пациента да завърши операцията.

С лапароскопска холецистектомия, на етапа на извличане на жлъчния мехур, често се случва неволно отваряне на лумена. Обикновено хирурзите разглеждат това като техническа пречка, без да се позовават на усложненията, причинени от отстраняването на тялото.

В същото време жлъчката изтича от аспирация с всмукване, а в последващи действия се опитват да предотвратят попадането на конкрециите в коремната кухина. Ръбовете на дефекта в жлъчния мехур се опитват да затворят клипа, да съберат заедно и да изтръгнат с клип, дръпнете края на цикъла, Въпреки това, сегментът не винаги е възможно. Калцитулите, които са паднали от пикочния мехур, се събират в контейнер, вкаран в коремната кухина като; който може да използва хирургическа ръкавица. При адекватна рехабилитация на коремната кухина след отваряне на лумена на жлъчния мехур няма възпалителни усложнения, свързани с тази техническа грешка. Това също не засяга продължителността на периода на възстановяване.

Ами ако жлъчката попадне в кръвния поток

Жлъчката в кръвта - често срещано явление, често срещано при жени от 40 години. Това усложнение е следствие от патологии на стомашно-чревния тракт (GIT), което води до нарушения на жлъчния дренаж, жлъчна секреция и токсичност на кръвната субстанция.

симптоми

Първият признак на това нарушение е жълтеницата. Черният дроб създава непрекъснато жлъчката. Когато преливащите канали не издържат на натиск и се спукват, неговите тъкани, чрез увреждане, започват активно да абсорбират жлъчно-образуващите компоненти заедно с други течности. Те са масово разпространени в цялото тяло, което води до прояви на жълтеница на кожата, очите.

Вторият очевиден симптом е горчив вкус в устата. При нормални условия сегментът, който образува жлъчката, бомбардира течността в стомашно-чревния тракт на малки порции чрез вибрационна контракция, успоредна на приема на храна.

Наличието на холестаза влошава нормалната проводимост, което води до по-рязко (резки) разделяне на секрецията с нарастваща компресия. Според резултатите от отделните ритания, каустичната течност се „бомбардира” в излишък. В допълнение към чувството на горчивина, то може да предизвика и гастрит.

Липсата на лечение при този симптом за кратко време (1-4 дни) води до проявление на странични признаци. Те включват:

сърбеж на кожата;
оригване с характерен кисел, горчив мирис;
главоболие;
болка под долното дясно ребро (с или без пулсация);
потъмняване на урината;
обезцветяване на изпражненията;
повръщане;
метеоризъм.

Основните симптоми позволяват да се определи естеството на заболяването. Допълнително - посочете развитието на негативните процеси.

причини

С неблагоприятни фактори като затлъстяване, стрес, несистемен прием на храна или прекомерна консумация на вредни храни, другата - жлъчната секреция се сгъстява, преминаването му през каналите се влошава. Полученият камък може също да предизвика заболяване, като блокира изтичащия канал.

Наличието на горното води до нарушаване на свободното движение на веществото, до неговото утаяване в жлъчния мехур. Резултатът е сълзи в стените на секретния орган, секрецията на жлъчката чрез увреждане на тъканите и телесните течности, в кръвта.

Условия на жлъчния мехур, които имат пряко въздействие върху процеса:

белези на каналите;
постепенно блокиране;
стеноза;
тумор.

Разработването на такива сценарии е придружено от общо инхибиране на организма, тъй като холестеролът, храносмилателните киселини и билирубин са компоненти на масовото навлизане в кръвния поток. Последните имат токсичен отрицателен ефект, което води до общо влошаване на човешкото благосъстояние.

диагностика

Предварително определение на заболяването може да бъде получено независимо според очевидните признаци (симптоми). Точна диагноза на заболяването се извършва от специалисти въз основа на резултатите от тестовете:

урина;
кал;
ултразвук на коремните органи (ултразвук);
проследяване на жлъчния мехур;
изследване от трета страна за разкриване на обща клинична карта.

В хода на лечението проучванията могат да бъдат повторно назначени. Тяхното изпълнение е задължително и на последния етап от процедурите по възстановяване.

лечение

Образуването на холестаза е придружено от минимално инвазивна хирургия, която позволява на жлъчката да се спуска свободно от пикочния мехур в стомаха.

В този случай диетата на пациента се заменя с лесно смилаеми, безвредни хранителни продукти, за да се намали натоварването на храносмилателните органи и се въвежда строг режим.

След като се подготви за лекарствения ефект, на пациента се предписват лекарства в следните групи:

диуретици;
витамини;
хемодез (производни на хемодез).

Наличието на инфекциозна инвазия се свежда до минимум чрез курс на антибиотици. По време на постоперативната терапия се подобрява общото състояние на тялото, симптомите на жълтеницата се дегенерират, но показанията за уробилин урина остават повишени.

За да подобрят състоянието на пациента, лекарите провеждат планирана операция. По време на него най-накрая се елиминира причината за заболяването.

Ако изтичането на жлъчна течност в стомашно-чревния тракт настъпи в прекомерни количества - гастрит често се образува с образуването на язви по стените на стомаха, дванадесетопръстника. Въпреки това, в повечето случаи (с изключение на физически наранявания или наранявания, причинени от външни заболявания), не се изисква операция.

В хода на такова развитие на заболяването на пациента се предписва курс на Ursofalk или неговите аналози, насочен към намаляване на концентрацията на солна и други храносмилателни киселини. Ако след курса тестовете и общото изследване показват наличието на заболяването, лекуващият лекар предписва допълнителни изследвания, коригира лечението.

Първа помощ и лечение на отравяне

Отравянето на жлъчката, освен знаците, е фатално за индивидуалните системи за поддържане на живота. Техният списък:

Сърдечно-съдовата система - наблюдава се забавяне на сърдечния ритъм и понижаване на артериалното налягане, малките съдове се възпаляват с по-нататъшното им частично блокиране и смърт.
Кръвта - вискозитетът му се променя, на фона на паралелното намаляване на качеството на съдовете, с по-голяма вероятност, може би, кървене (кръвоизлив) вътре в тялото или през лигавиците (ротационна кухина, очи, генитална лигавица).
Мозъчен, централна нервна система (ЦНС) - когато концентрацията на жлъчните вещества в кръвта / органите се увеличи, ЦНС се инхибира, което води до неговата нестабилна работа, спазми и нарушения в нервния обмен. При привеждане на пациента в критично състояние, настъпва разрушаването на нервните връзки - пациентът попада в кома.

Горчивината в устата, запушването и свързаните с тях характерни прояви често имат драматичен ефект върху благосъстоянието на човека. За самолечение трябва да сте сигурни, че проявените симптоми принадлежат конкретно на това заболяване.

За да отслабнете киселинната токсичност на организма, можете да приемате Ursofalk или неговите аналози (Ursosan, Grinterol, Ursodez и др.), Съгласно инструкциите. По време на лечението от диетата трябва да се изключат кисели, солени, пържени, консервирани и мастни храни, да се консумират големи количества чиста вода (2-5 л / ден).

След определяне на необходимите мерки се предоставя медицинска помощ, както следва:

Ако няма достатъчно жлъчка, използвайте Flacumin, Oxaphenamide или Allohon.
За спазми на жлъчните пътища - дротаверин, амилофилин или папаверин.
При недостатъчен ритъм на мускулите на стената на жлъчния мехур - сорбитол, холеритин или магнезиев сулфат.

При липса на възможност за търсене на медицинска помощ, този метод ще помогне за намаляване на ефекта от отравяне и балансиране на киселинното присъствие в стомашно-чревния тракт. Но за да се идентифицира естеството на заболяването и да се излекува напълно, е необходимо да се консултирате с лекар за по-нататъшни изследвания и да се определят причините за токсичността.

Оперативна намеса

Страничните ефекти често са придружени от умора, раздразнителност, жлъчно блокиране - загуба на тегло, с прекомерно навлизане в стомаха - затлъстяване, повишени нива на холестерол в кръвта с развитието на съдова атеросклероза и образуване на липидни очни клетъчни плаки. Продължителният ход на тези разработки води до перфорация на стените на жлъчния мехур с последваща инфекция - развива се перитонитът.

тахикардия (бърз сърдечен ритъм и повишено кървене);
напрежение на коремните мускули;
треска;
повишена ESR (скорост на утаяване на еритроцитите);
общо влошаване на благосъстоянието.

Такъв курс на заболяването не предвижда самолечение. Оперативната намеса се извършва на 2 етапа:

Почистване - на стената на жлъчния мехур се прави дренажен отвор, през който се изпомпва излишната храносмилателна течност със сонда.
Премахване на причината. Извършва се по два начина: радикално отстраняване или възстановяване на формата на увредената област от импланта.

Посочената поръчка не се променя. Той помага за намаляване на пост-оперативния риск от усложнения, носи най-малко щети на физическото присъствие на лекаря. Последното позволява изцеление на интервенционната зона за кратко време.

предотвратяване

За да се предотврати и предотврати заболяването, най-важното е да се създаде благоприятна емоционална и физико-химична среда.

Правилното хранене. Консумацията на храни трябва да бъде режим и да запълни всички жизненоважни вещества и витамини. В същото време периодично е полезно да се прилагат постни диети с висока консумация на зеленчуци, билки и плодове.
Спортни или ежедневни леки упражнения. Поддържането на тялото в добра форма допринася за правилното функциониране на всички механизми на тялото, премахва стагнацията и намалява риска от съпътстващи усложнения.
Релаксация и здравословен сън. По отношение на моделите на съня, нервната система е в стабилно състояние. Разходките и позитивната почивка, извършвани на чести интервали, само подобряват позицията си и следователно - допринасят за опазването на здравето.
Частично или пълно отхвърляне на лошите навици. Консумацията на алкохол и тютюневи изделия е в ущърб на всеки пол и възраст. Съдържа прекомерно количество канцерогени, отрови и други вредни съединения, които могат да доведат до формирането на цял списък от болести.
Масажирайте областта на корема. Особено след 40 години нараства усещането за тежест след хранене. Директната мускулна стимулация има положителен ефект върху активността и ефективността на метаболитните процеси.

Тези методи за превенция са отличен инструмент за предупреждение при много заболявания. Грижата за тялото може да предотврати много заболявания, включително проникване на жлъчка в кръвта.

Кървене от жлъчния мехур

В процеса на екскреция на цервикалната жлеза може да настъпи увреждане на кистозната артерия или подхлъзване на лигатурата от неговия пън. При прибързано спиране на артериалното кървене могат да възникнат тежки усложнения: увреждане на VZHP, дясна чернодробна артерия, портална вена. За да се избегнат изброените усложнения, се допускат няколко технически прости техники, които осигуряват хемостаза.

Временно спиране на кървенето се осъществява чрез натискане на кървещата артерия с tupfer. Ако след това кървене продължи, временна хемостаза се постига чрез натискане на PDS с пръсти. Понякога е достатъчно да вкарате показалеца на лявата ръка в отвора на жлезата и да повдигнете PDS с него, което осигурява компресия на съдовете. За да извърши тази техника, хирургът трябва да се обърне към пациента с дясната си страна. След като е постигнато временно спиране на кървенето, електрозадвижването аспирира излятата кръв, което ви позволява да инспектирате зоната на намеса.

По правило може да се види повредения кораб. Ако източникът на кървене не е видим, тогава трябва за кратко да разхлабите напрежението или кръстосаното стягане на лигамента и след възобновяване на кървенето да намерите източника. Пъпката на жлъчката артерия улавя дългата мека хемостатична скоба с минимално количество околна тъкан. Уверете се, че съседните тръбни конструкции не са захванати в скобата. Ако пънът на артерията е относително дълъг и лигатурата пасва сигурно, е възможно да се лигира пънчето без да мига.

С кратък пън, непосредствено на върха на стягащите клони, се прилага Z-образен шев с атравматична игла с 3-0 или 4-0 неабсорбиращ се конциен материал, така че да се зашиват само пънчето на кистозната артерия и околната мастна тъкан.

С рязко проникване на тъканите по време на мобилизирането на цервикалната жлеза, може да се получи кървене поради париеталното отделяне на жлъчната артерия от главния съд - дясната чернодробна артерия. В този случай хемостатът не може да се приложи. Кървенето трябва временно да бъде спряно, както е описано по-горе. След изсъхване на раната се установява локализацията на регионалния дефект на дясната чернодробна артерия и без отслабване на напрежението на хепатодуоденальния лигамент се прилага темен зашиване с атравматична игла с нишка 4-0 или 5-0.

Разпределението на камъни в жлъчката от леглото с остър холецистит не винаги е възможно да се изпълнява строго "в слоя". В резултат на това може да настъпи повърхностно увреждане на съседния възпалителен паренхим на черния дроб, придружено от кървене. Електрокоагулацията на леглото в процеса на екскреция на пикочния мехур може да бъде неефективна. За да се спре такова паренхимно кървене, се използва зашиване на леглото на пикочния мехур с абсорбиращ материал за зашиване на атравматична игла. Може би налагането на непрекъснати и прекъснати шевове. Предпоставка за зашиване на легло е доста груб шев до дълбочина от 1 cm.

Когато инфилтрираната чернодробна тъкан се зашива повърхностно, шевовете неизбежно се отрязват и интензивността на кървенето се увеличава. В същото време, прекомерно дълбокото мигане на чернодробния паренхим в областта на леглото на пикочния мехур може да доведе до прихващане на сегментарни РР и съдове в конци.

Един ефективен начин за спиране на интензивното кървене от слоя на gp е прилагането на TachoComb плаката. В този случай не се изисква предварително зашиване на леглото.

Устройство за хемостаза с кървене от леглото на жлъчния мехур

Изобретението се отнася до медицинска техника, а именно, спешна хирургия и ще се използва при извършване на хемостатични мерки при лапароскопски операции, по-специално при лапароскопски операции при остър холецистит, включително при условия на възпаление и коагулопатия. Устройството за хемостаза съгласно изобретението съдържа надуваем балон, който има формата на цилиндър със сферични основи и се състои от външни и вътрешни еластични слоеве, образуващи две въздушни камери, всяка от които е свързана с една от тръбите, като поне половината от повърхността на външния еластичен слой има перфорации, кухият гъвкав корпус е направен във формата на проходна тръба, имаща дренажни отвори в единия край и две тръби в другия край, като отворите за оттичане са разположени в спирала, започваща отвън еластичен слой надуваем балон. Диаметърът на надуваемия балон, когато не се използва, не надвишава вътрешния диаметър на лапаропорта, а повърхността на балона е груба с малки издатини.

Честотата на холелитиаза и свързаните с нея усложнения непрекъснато нарастват, като делът им днес достига 40% сред заболяванията на стомашно-чревния тракт (Ермолов А.С., Анали на хирургията 1998; 3; 13-24). В Европа, включително и в Русия, повече от 20 милиона души страдат от холелитиаза, всяка година се диагностицира при 1 милион души (KV Lapkin, Endoscopic Surgery 1998; 2; 3-9).

При хепато-билиарната хирургия една от най-важните задачи, изискващи нови подходи за решаване, е надеждна и нетравматична хемостаза и билистаза, от която до голяма степен зависи благоприятният постоперативен период. Описани са много методи за спиране на кървенето по време на операции на черния дроб, но проблемът остава неразрешен (Борисов А.Е., Левин В.А., Земранна В.П. и др. Санкт-Петербург., 2001. Нистор Р. Ф., Киари ФМ, Майер Н., Hehl, K., Scull Base Surgery 1997; 7 (1): 23-30). Осигуряването на надеждна хемостаза по време на лапароскопската хирургия може да бъде предизвикателство. Ето защо кървенето е една от основните причини за превръщане на лапароскопската холецистектомия (Galinger Yu.I., Karpenkova V.I. Annals of surgical hepatology 2000; 5 (2): 103-4).

Най-голям брой усложнения се появяват, по правило, по време на операции за деструктивен холецистит. Едно от тези усложнения е кървене от чернодробния паренхим и леглото на жлъчния мехур (LB), което е 15% (A.F. Vasilyev, E.V. Bratchikov, V.N. Akimov, A.P. Bereznitsky; Endoscopic Surgery, 1; 2004). 35-36). Процентът на конверсия, свързан с кървене от леглото на жлъчния мехур и паренхима на черния дроб е 5,1% (О.В. Галимов, Е.И. Сендерович, Ю.Н.Голобов, В.О.Ханов, М.В.Тимербулатов; Ендоскопска хирургия, 1 2004; 44).

Известни методи за спиране на кървенето чрез коагулация с ултразвуков електрод, обаче, това е скъп метод, който влияе неблагоприятно на регенерацията на чернодробната тъкан.

Известно е устройство за хемостаза (авторско свидетелство на СССР 1088728, 1984), което съдържа катетър с надуваем конусовиден балон на работния край с оловни и изходни тръби, разположени в другия край на катетъра с основата към работния край на катетъра, докато дебелината на основата на конусовиден балон е по-малка от дебелината му страничната стена и водещите и изпускателните тръби на конусовидния балон са свързани с апарата на локална хипотермия. Недостатък на това устройство е, че може да не е приложим за паренхимни органи, тъй като е предназначен за хемостаза на съдовете на уретрата.

Известно е устройство за спиране на кървене от дуоденална язва (патент на ЕС 2218948, 20.12.2003), което е проектирано като двойна луменна тръба с хемостатичен балон и устройство за вкарване на сондата в дуоденалната луковица. Тръбата има два отвора. Единият е разположен пред балона, а другият е 5.0-8.0 см зад балона. Контейнерът се намира в 3.0-3.5 cm от началото на тръбата. Дължината на тръбата е 130-150 см. Устройството за вмъкване на сондата е направено във формата на контур от синтетична нишка, закрепен към гумена тръба пред балона. В резултат на използването на сондата, резултатите от лечението на тежък контингент от пациенти се подобряват чрез намаляване на броя на пациентите, които се нуждаят от хирургично лечение в спешен случай.

Известно е устройство за предотвратяване, спиране и контролиране на кървене по време на лапароскопски операции (патент на РФ № 2243728, 01/10/2005). Устройството съдържа нишка, завързана в лента, мрежа, с която раната е набита и отстранена с прежда за нишка, е свързана с вътрешната повърхност на филма с колагенов гел. Филмът покрива областта на платно и има отвор, равен на канала на дренажа на двойния лумен, който е прикрепен към външната повърхност на филма и в който един канал е по-дълъг от другия. Дисталният край на късия канал е свързан с отвор във филма, а дисталният край на дългия канал се простира извън неговите граници, проксималните краища имат способността да бъдат свързани с вакуум приемник. Нишката от лентата се изтегля от вътрешната повърхност в къс отвор и се закрепва към външната стена на късата отвор. Недостатък на това устройство е невъзможността да се използва при кървене от леглото на жлъчния мехур.

Известно е устройство за извършване на хемостаза в паренхимно кървене (патент на ЕС 64504, 07/10/2007), състоящ се от електрод, характеризиращ се с това, че електродът е свързан чрез адаптор към канюла на дълга игла, която е разположена вътре в подвижна токоизолираща тръба, и върху краищата на иглата, които са свободни от изолация, се прилагат деление. Недостатък на това устройство е невъзможността да се използва при кървене от леглото на жлъчния мехур.

Известно е устройство за хемостаза при операции на паренхиматозни органи (патент на РФ 64895, 07.07.2007), което съдържа плоча от биологично неразделен материал с проходни отвори, характеризираща се с това, че като материал се използват декалцирани натрошени и след това пресовани пилешки кости: 1 / 4 превишава размера на раната, а ширината е 1/5 от дължината му, през проходните отвори са разположени една от друга с една връзка. Недостатък на това устройство е трудността при употреба при кървене от леглото на жлъчния мехур.

Като цяло, трябва да се отбележи, че по-голямата част от устройствата, които понастоящем са разработени за хемостаза, причиняват деструктивни промени в паренхимните органи, а пълното възстановяване на тъканните структури не се наблюдава дори няколко месеца след операцията.

Прототипът на полезния модел е устройство за хемостаза на паренхиматозни органи съгласно патента за полезен модел 30072 (2003.06.20), който съдържа кухо гъвкаво тяло с надуваем балон на заоблените крайни и изпускателни тръби от другия край, като вътрешното кухо гъвкаво тяло е разделено на две чрез пропускливи стени. частите, свързани с изпускателните тръби, докато на заобления край на кухото гъвкаво тяло има няколко отвора, които комуникират с една от изпускателните тръби, и върху водача на кухото гъвкаво тяло. ва има няколко отвора, които са свързани с друг изход тръба, при което от двете страни на зоната на местоположението на отворите на обиколката на кухото тяло са еластични вдлъбнатини за закрепване надуваем балон. Диаметърът на надуваемия балон, когато не се използва, не надвишава диаметъра на кухия гъвкав корпус, а в двата края на балона има маншети с по-малък диаметър, чиято ширина е равна на ширината на каналите по периферията на кухия гъвкав корпус, освен че повърхността на балона е груба с малки издатини. Обаче, това устройство не е приложимо за хемостаза при кървене от жлъчния мехур поради невъзможността за фиксиране в проекцията на жлъчния мехур и несъответствието между диаметрите на устройството и диаметъра на лапарорта по време на видеолапароскопски операции за спиране на кървенето от жлъчния мехур.

Задачата на полезния модел е да се намали загубата на кръв и да се осигури надеждна хемостаза за кървене от леглото на жлъчния мехур с възможност за дренаж и капково напояване.

Задачата се решава с факта, че устройството за хемостаза с кървене от жлъчния мехур съдържа надуваем балон с формата на цилиндър със сферични основи и се състои от външни и вътрешни еластични слоеве, образуващи две въздушни камери, всяка от които е свързана с една от тръбите и не по-малко от половината от повърхността външният еластичен слой има перфорации, кухо гъвкаво тяло, направено във формата на тръба, с отвори за оттичане в единия край и две тръби в другия край, освен това Отворите са разположени по спирала, започвайки от външния еластичен слой на надуваемия балон. Диаметърът на надуваемия балон, когато не се използва, не надвишава вътрешния диаметър на лапаропорта, а повърхността на балона е груба с малки издатини.

Нов и положителен технически резултат, постигнат с помощта на заявеното устройство за хемостаза при кървене от леглото на жлъчния мехур е, че той осигурява висока хемостаза, характеризираща се с хемостатична активност, значително намалява времето, необходимо за постигане на пълна хемостаза, преброяване ползи за пълно спиране на кървенето от повърхността на раната, позволява да се намали количеството на загубата на кръв.

На чертежа е показано устройство за хемостаза с кървене от леглото на жлъчния мехур, общ изглед в разрез.

Изобретателското устройство за хемостаза с кървене от леглото на жлъчния мехур ви позволява едновременно да извършвате компресия, нанасяне на повърхността на раната с хемостатичен препарат и да контролирате ефективността на процедурата.

Устройство за хемостаза за кървене от слоя НР се състои от кухо гъвкаво тяло под формата на еластична тръба (1) с дължина 600 mm, с два края А и В. Диаметърът на еластичната тръба (1) е 8 mm (който не надвишава вътрешния диаметър на лапаропорт), вътре. тя има две изпускателни тръби (2), (3) с диаметър 2 mm, които са маркирани с различни цветове в края, за да улеснят работата на лекаря. На тръбата (1) херметически запечатан е двупластов еластичен надуваем балон (4) от тънък медицински каучук. Между двата слоя на балона и между вътрешния слой и тръбата (1) са оформени две въздушни камери. Всяка камера е свързана с тръби (2), (3). Цилиндърът е с формата на цилиндър с дължина 120 mm със сферични основи, а в незапълнено състояние външният диаметър на цилиндъра е 10 mm (което съответства на вътрешния диаметър на лапаропорт). Диаметърът на цилиндъра, образуван от вътрешния слой, когато не се използва, е 8 mm. Стените на цилиндъра (4) в незапълнено състояние са в непосредствена близост до стените на тръбата (1). Тръбата (3) през отвора (5) комуникира с камерата на вътрешния слой (6) на цилиндъра (4), в която въздух или физиологичен разтвор е на стайна температура и устройството комуникира с камерата през отвора (7). външен слой (8) на цилиндъра (4). Повърхността на външния слой (8) се прави груба за по-плътна фиксация към леглото на жлъчния мехур. Също така, външният слой (8) на цилиндъра (4) има от едната страна ½ на своята повърхност през отворите (9) под формата на малки перфорации. На разстояние от 250 mm до 350 mm от края на „B“, няколко милиметра от външната повърхност на цилиндъра (4) в тръбата (1) има отводнителни отвори (10) с диаметър 4 mm, разположени по спирала. Хемостазата се извършва чрез инжектиране на въздух или физиологичен разтвор при стайна температура през тръба (3) през отвора (5) в камерата на вътрешния слой (6) на балона (4) и след това хранене на хемостатичния гел през тръбата (2) и отвора (7) в камерата между външния слой (8) и вътрешния слой (6) на цилиндъра (4). Гемостатичният гел, използващ перфорации (9), навлиза във външната повърхност на балона (4), който е в близост до леглото на жлъчния мехур и по този начин ще се влива в леглото на жлъчния мехур чрез хемостаза.

Устройство за хемостаза работи както следва. След отстраняване на жлъчния мехур чрез лапароскопия и развитието на неконтролирано кървене от леглото на жлъчния мехур през лапарорта в проекцията на дъното на жлъчния мехур, споменатото устройство се извършва с края на тръбата "В" (1), така че балонът (4) се намира в леглото на жлъчния мехур с тази повърхност слой (8), който има перфорации (9). След това краят "В" на тръбата (1) се довежда до предната коремна стена и се фиксира върху кожата с прекъснати конци. Краят "А" на тръбата (1) също е фиксиран върху кожата с прекъснати конци. Това ви позволява да фиксирате сигурно хемостатичния балон (4) по надлъжната ос на леглото на жлъчния мехур. Под контрола на ендова видеокамера, вътрешният слой (6) на балона (4) се надува чрез въвеждане на въздух или физиологичен разтвор при стайна температура в тръбата (3), която през отвора (5) влиза в камерата, образувана от вътрешния слой (6), докато се напълни с въздух или течност. и постигане на хемостаза. Отвореният край на тръбата (3) се затяга, предотвратявайки изтичане на съдържанието на камерата. По този начин се постига тампониране с надуваем балон (4) на леглото на жлъчния мехур, за да се компресира източникът на кървенето.

След това в тръбата (2) се инжектира хемостатичен гел, който преминава през отвора (7) в лумена на камерата, образуван от външния слой (8) и вътрешния слой (6) на балона (4). Гелът от тази камера през отворите (9) навлиза в леглото на жлъчния мехур, равномерно запълвайки цялото легло. Краят на тръбата (3) също е затегнат. По този начин се постига пълна хемостаза на раневата повърхност на ZH. Компресията върху леглото продължава 12-24 часа, след което краищата на тръбите (2 и (3) се освобождават, балонът (4) се издухва. Контролът на хемостазата в следоперативния период се извършва чрез оценка на изтичането, което идва от коремната кухина през дренажни отвори (10) в края. “B” епруветки (1) В зависимост от изхвърлянето (серозен, серозен хеморагичен или кръвен) се преценява динамиката на процеса, след 48 часа устройството се отстранява и тръбата (1) в края на “В” се издърпва и отрязва извън коремната кухина. начин да се отстрани частта от тръбата, която е включена Ходих извън коремната кухина и през дупката в проекцията на дъното на жлъчния мехур отвъд края "А" се отстранява от коремната кухина.

Примери за клинично използване на устройството.

Пациент D-ko A.V., на 71 години, е приет в хирургичното отделение на Държавната здравна институция на Окръжна болница 2 на 11 август 2009 г. за линейка, оплакваща се от болки в десния хипохондрий, болка в епигастриума, гадене, горчивина в устата, повишаване на температурата до 38.0С. Той се счита за пациент в продължение на 10 часа, когато след грешка в диетата (ядене на мазнини и пържени храни) се появиха горепосочените оплаквания. Обективно изследване на езика сухо, корема умерено подуто, болезнена палпация в епигастриума и десния хипохондрий. Симптомите Кера, Мърфи, Ортнер са положителни. Симптомите на перитонеалното дразнене са отрицателни. Ултразвукова диагностика на коремните органи увеличава жлъчния мехур 103 × 42 mm, в шийката на калъпа 21 mm. При ОАК, левкоцитозата е отбелязана до 17.9, хемоглобин - 145, еритроцити - 4.64. Коагулограма: MHO - 0.92, фибриноген - 2.2, APTT - 35.2, TV - 14.0, RFMK - 4.5. Пациентът отказал предложената операция. На фона на консервативната терапия, състоянието на пациента с лека положителна тенденция, обаче, се повтаря на 13 август 2009 г., а пациентът е опериран в обем лапароскопска холецистектомия. Операцията е със значително увеличен, гъст жлъчен мехур 110 × 50 mm, стената е удебелена, пурпурно-синкав цвят. Предвид възпалителните промени и кървенето от леглото на ЖХ, което не е податливо на коагулация, беше решено да се използва разработеното устройство за хемостаза. Продължителността на операцията е 68 минути. В периода на п / о не се забелязват признаци на кървене, балонът се понижава след 24 часа, дренажът се отстранява на втория ден. В OAK от 08/14/09: Er. - 3.69, хемоглобин - 117. Пациентът е изписан на 7-ия ден в задоволително състояние.

Пациент A.V.M., на 38 години, е редовно постъпил в хирургичното отделение на Държавната здравна институция на Областна болница 2 08/18/09 с оплаквания за пристъпна болка в десния хипохондрия, болки в епигастриума, гадене, повръщане, повишаване на температурата до 37.5С, пожълтяване на кожата, Смята себе си за пациент през деня, когато след грешка в диетата (ядене на мазнини и пържени храни) се появиха горепосочените оплаквания. В историята на хроничен хепатит с неизвестен произход. Обективно изследване на езика сухо, корема умерено подуто, болезнена палпация в епигастриума и десния хипохондрий. Симптомите Кера, Мърфи, Ортнер са положителни. Симптомите на перитонеалното дразнене са отрицателни. При ултразвуково изследване на коремните органи се увеличава жлъчният мехур 80 × 38 mm, при лумен камък до 14 mm стената се удебелява до 6 mm. При OAK левкоцитите са 8.1, хемоглобинът е 139, а еритроцитите са 4.86. Коагулограма: MHO - 0.87, фибриноген - 4.3, APTT - 38.2, TV - 16.7, RFMK - neg. В биохимията се отбелязва билирубинемия - 48.2, поради непряка фракция 29.2, ACT - 0.52, ALT - 1.2. На фона на консервативна терапия, състоянието на пациента с лека положителна тенденция. 20.08.09 пациентът е опериран в обема на лапароскопската холецистектомия. Операцията е значително повишена, плътният жлъчен мехур 105 × 40 мм, стената е сгъстена, пурпурно-синкав цвят. Произведена е пункция на пикочния мехур, при която са получени до 150 ml дебела жлъчка с гной. При разпределението на жлъчката, като се имат предвид възпалителните промени, се наблюдава повишено кървене от леглото, което не е податливо на коагулация, и затова е използвано заявеното устройство за хемостаза. Продължителността на операцията е 76 минути. В периода на п / о не се забелязват признаци на кървене, балонът се понижава след 24 часа, дренажът се отстранява на втория ден. В ДУБ от 24.08.09: Er. - 4.02, хемоглобин - 117. Пациентът е изписан на 7-ия ден в задоволително състояние.

Пациент A-yan K.K., на 43 години, е преместен от гастроентерологичния отдел в хирургичното отделение на Държавната здравна институция на Окръжна болница 2 на 20.08.09 г., където е лекуван за хепатит С-свързана вирусна цироза на черния дроб с оплаквания от болка в десния хипохондриум, гадене, повръщане с примес на жлъчката, повишаване на температурата до 38.0С. Обективно изследване на езика сухо, корема умерено подуто, болезнена палпация в епигастриума и десния хипохондрий. Симптомите Кера, Мърфи, Ортнер са положителни. Симптомите на перитонеалното дразнене са отрицателни. При абдоминален ултразвук на коремната кухина, уголеменият жлъчен мехур е 145 × 48 mm, стената е сплескана на 7–8 mm, в лумена има нехомогенно съдържание, а на врата - 12 mm. При OAK, левкоцитоза се наблюдава до 15,9, хемоглобин - 144, еритроцити - 4,18. Коагулограма: MHO - 0.83, фибриноген - 4.0, APTT - 39.4, TV - 17.4, RFMK - 4.5. Хепатит "С" е положителен, ядро = 2.93, OPCRIT = 0.238. На фона на консервативната терапия, състоянието на пациента е непроменено, на 21 август 2009 г. пациентът е опериран с лапароскопска холецистектомия. Операцията е значително повишена, плътният жлъчен мехур 150 × 60 mm, стената е удебелена до 8 mm, пурпурно-синкав цвят с фибриново покритие. Произвежда се чрез пункция на пикочния мехур, при която се получава до 190 ml дебела жлъчка с гной. При разпределението на жлъчния мехур, като се имат предвид възпалителните промени, се наблюдава повишено кървене от леглото, което не е податливо на коагулация, и затова е използвано заявеното устройство за хемостаза. Продължителността на операцията е 89 минути. В периода на п / о не се забелязват признаци на кървене, балонът се понижава след 24 часа, дренажът се отстранява на втория ден. В ДУБ от 24.08.09: Er. - 3,08, хемоглобин - 129. Пациентът е изписан на 8-ия ден в задоволително състояние.

Заявеното устройство за хемостаза е използвано при 17 пациенти с тяхното информирано съгласие и одобрение от местната комисия по етика. При всички 17 пациенти, следоперативният период е безсмъртен.

Практическото значение на претендираното устройство за хемостаза с кървене от леглото на жлъчния мехур е, че резултатите от хирургичното лечение на пациентите са значително подобрени. Разработен е поетапен хирургичен алгоритъм за лечение, който позволява да се скъси продължителността на спешната хирургия и техниките за нейното прилагане.

Разработеното от нас устройство осигурява висока ефективност на хемостаза, характеризираща се с хемостатична активност, значително намалява времето, прекарано на постигане на пълна хемостаза, считано от момента на започване на хемостатичните ползи до пълно прекратяване на кървенето от раната, намалява загубата на кръв. Възможно е да се използва при всяка локализация на жлъчния мехур, при наличие на патология на черния дроб, който е причинил коагулопатия (хепатит, цироза), както и при контролирана хипокоагулация на лекарствата.

- Предимствата на предложеното устройство за хемостаза в сравнение с прототипа са, че:

- Той е лесен за употреба и ви позволява да намалите загубата на кръв по време на лапароскопски интервенции;

- намалява броя на усложненията;

- позволява да се намали% конверсия (т.е. преход от лапароскопска операция към отворена).

Изобретеното устройство е тествано в клиниката на хепатобилиарната хирургия и може да бъде препоръчано за употреба в хирургични болници.

1. Устройство за хемостаза с кървене от леглото на жлъчния мехур, съдържащо надуваем балон, кухо гъвкаво тяло, имащо дренажни отвори в единия край и две тръби в другия край, характеризиращо се с това, че кухото гъвкаво тяло е направено във формата на тръба, надуваемият балон има формата цилиндър със сферични основи и се състои от външен и вътрешен еластичен слой, образуващ две въздушни камери, всяка от които е свързана с една от тръбите и поне половината от повърхността на външния еластичен слой има перфорации дупки и дренажни отвори, разположени в една спирала като се излиза от външния слой на еластичния надуваем балон.

2. Устройство, съгласно претенция 1, характеризиращо се с това, че диаметърът на надуваемия балон, когато не се използва, не надвишава вътрешния диаметър на лапарорта, а повърхността на балона е груба с малки издатини.