Трансплантация на черния дроб

За съжаление, понякога заболявания на черния дроб не са лечими: цироза, вирусен хепатит, рак и т.н. След това в клетъчната структура на жлезата се появяват необратими промени и тя престава да изпълнява функциите си. В резултат на патологични промени, пациентът постепенно умира поради тежка интоксикация на тялото.

Въпреки това, не се отчайвайте, има решение - чернодробна трансплантация. Това е хирургична операция, по време на която пациентът се замества със здрава жлеза, взета от донор. Трансплантацията на черния дроб не гарантира успешен резултат, но дава на човека шанс за пълноценен живот. За кого е показана операцията, как се случва и колко струва, ще бъде обсъдено по-нататък.

История и статистика

За първи път през 1963 г. в САЩ (Денвър, Колорадо) е извършена трансплантация на най-голямата жлеза. От починал човек е взет донорен орган. Това е много сложна процедура, тъй като тъканите на черния дроб лесно се увреждат. Поради тази причина е изключително трудно да се запази целостта на жлезата и да се трансплантира. Друг сериозен проблем по пътя към успешната трансплантация е имунният отговор на чужди тъкани. За да се реши този проблем, се използват лекарства, които пречат на имунната система на реципиента да увреди трансплантирания орган.

Лидерите в трансплантацията на черния дроб са САЩ, Япония и Европа. Съвременните лекари пресаждат няколко хиляди органа годишно. Въпреки това, въпреки това постижение, не всички пациенти, които очакват операция, да го видят.

През втората половина на 80-те години лекарите научиха, че черният дроб може да се възстанови сам. След това лекарите решили да се опитат да трансплантират част от жлезата. Пациентът е бил трансплантиран в лявата част на органа на кръвен роднина.

Трансплантацията на черния дроб в Русия се извършва в специални центрове на Москва, Санкт Петербург и други градове.

Много хора се интересуват от въпроса колко живеят след трансплантация на жлеза. Според медицинската статистика 60% от пациентите преживяват средно 5 години след процедурата. Приблизително 40% от хората с трансплантиран черен дроб могат да живеят около 20 години.

Вземете този тест и разберете дали имате проблеми с черния дроб.

Видове даряване и подбор на пациенти

Ортотопичната трансплантация на черния дроб е сложна и скъпа процедура. Лекарите извършват чернодробна трансплантация от жив донор или починал пациент със здрав черен дроб. Ако пациентът не е подписал отказа да дари своите органи, след смъртта му черният му дроб може да бъде отстранен, за да спаси живота на друго лице.

Жив чернодробен донор може да бъде свързан с пациента. Също така, лице, което има същата кръвна група или е съвместимо като получател (пациентът получава черния дроб), има право да стане донор.

Според лекарите, свързаната с това чернодробна трансплантация е много изгодно решение на проблема. Като правило, добро качество желязо бързо се корени, в допълнение, лекарите имат възможност да се подготвят по-добре за процедурата.

Преди трансплантацията на органи донорът трябва да премине през цялостен преглед, след което лекарите ще вземат решение за възможността за операция. По време на диагнозата се открива кръвната група, съвместимостта на донорската тъкан с пациента и др., Както и височината и теглото на здравия човек. В допълнение, преди да даде съгласие за даряване на черния дроб, лекарите проверяват неговото психологическо състояние.

Съвременните лекари препоръчват намирането на жив донор, тъй като този метод има много предимства:

  • Трансплантацията привиква по-бързо. Повече от 89% от младите пациенти, органът се усвоява успешно.
  • Отнема по-малко време за подготовка на жлезата.
  • Периодът на специфичен препарат се съкращава - студена исхемия.
  • По-лесно е да се намери жив донор.

Но има и недостатъци на този метод. След операцията може да има опасни последствия за донора. След това функционалността на органа е нарушена, появяват се сериозни усложнения.

Това е, всъщност, бижута работа, когато хирургът премахва малка част от черния дроб, което трябва да отговаря на пациента. В този случай лекарят рискува донор, чието състояние може да се влоши. В допълнение, след трансплантация, съществува риск от рецидив на заболяването, поради което той се нуждае от трансплантация.

Черният дроб може да бъде трансплантиран от починал човек, чийто мозък е умрял, а сърцето и другите органи функционират. След това, при условие че черният дроб на починалия е подходящ за получателя във всички отношения, той може да бъде трансплантиран.

Често в тематичните форуми можете да видите реклами: „Ще стана донор на черния дроб!“. Но не всеки може да стане такъв. Лекарите подчертават основните изисквания към потенциалните донори:

  • Едно лице трябва да е на възраст над 18 години.
  • Кръвната група от донор и реципиент трябва да съвпада.
  • Човек, който иска да стане донор, трябва да е здрав, както е потвърдено от анализа. Няма ХИВ, вирусен хепатит.
  • Размерът на донорската жлеза трябва да съответства на размера на тялото на пациента.

Лекарите не одобряват кандидатурата на човек, ако черният му дроб е увреден от заболяване, злоупотреба с алкохол, продължителна употреба на силни лекарства и др.

Пациентите, които очакват присадка, се разделят на групи с нисък и висок риск. Първо, операция се извършва на пациенти от високорискова група. Въпреки това, докато се чака орган, заболяването се развива и пациентът може да стане високорискова група.

Показания за трансплантация на жлеза

Лекарите разграничават следните показания за трансплантация на донорски орган:

  • Цироза. Трансплантацията на черния дроб при цироза е най-често срещаната. В по-късните стадии на заболяването се увеличава вероятността от чернодробна недостатъчност, която заплашва да потисне функциите на органа. След това пациентът губи съзнание, дишането и кръвообращението му са нарушени.
  • Вирусен хепатит. За хепатит С и други форми на заболяването, освен хепатит А, може да се наложи трансплантация на жлеза.
  • Остра чернодробна недостатъчност. Една или няколко функции на органите са нарушени поради увреждане на чернодробната тъкан след тежко отравяне на тялото.
  • Патология на жлъчните пътища.
  • Неоплазми в черния дроб. Трансплантацията се извършва за рак само ако туморът е разположен в жлезата. В случай на множество метастази (вторичен фокус на патологичния процес), които се разпространяват към други органи, операцията не се извършва. В допълнение, трансплантацията е необходима, когато се образува голям брой кисти в тъканите на черния дроб.
  • Хемохроматозата е наследствена патология, при която се нарушава метаболизма на желязото, в резултат на което се натрупва в органа.
  • Кистозната фиброза е генетично заболяване, което причинява системни увреждания на черния дроб и други жлези.
  • Хепатоцеребралната дистрофия е вродено нарушение на метаболизма на медта, което засяга централната нервна система и други органи (включително черния дроб).

Горните заболявания са доста опасни, тъй като причиняват появата на белези по тъканите на черния дроб. Поради необратими промени, функциите на тялото се инхибират.

Хирургичната интервенция е необходима при тежък хепатит или цироза, когато вероятността пациентът да не живее по-дълго от една година се увеличава. Тогава състоянието на жлезата бързо се влошава и лекарите не могат да спрат този процес. Предоставя се трансплантация, ако качеството на живот на пациента е намаляло и той не може да служи сам.

Кога е трансплантант противопоказан?

Трансплантацията на черния дроб е забранена при следните заболявания и състояния:

  • Инфекциозни болести (туберкулоза, костно възпаление и др.), Които се развиват активно.
  • Тежки заболявания на сърцето, белите дробове и други органи.
  • Метастази на злокачествени тумори.
  • Наранявания или заболявания на мозъка.
  • Пациент, който по една или друга причина не може да приема лекарства за цял живот.
  • Лица, които редовно злоупотребяват с алкохол, пушат или вземат наркотици.

Съмнителна операция ще бъде в следната група пациенти:

  • Деца до 2 години.
  • Пациенти над 60 години.
  • Затлъстяването.
  • Има въпрос за трансплантация на няколко вътрешни органа.
  • Пациенти със синдром на Budd-Chiari са нарушени кръвоток, дължащи се на запушване на порталната вена на черния дроб с кръвни съсиреци.
  • По-рано е извършена трансплантация на черния дроб и другите органи на корема.

За да разберете дали имате противопоказания, трябва да диагностицирате.

Подготовка за операция

Преди чернодробна трансплантация пациентът трябва да се подложи на много изследвания. Необходимо е лекарят да е убеден, че пациентът ще вземе трансплантация.

За тази цел на пациента се предписват следните тестове:

  • Кръвен тест за хемоглобин, червени кръвни клетки, бели кръвни клетки, тромбоцити.
  • Биохимично изследване на кръв и урина за определяне на нивото на биологично важни химикали, различни метаболитни продукти и тяхната трансформация в човешки биологични течности.
  • Клиничен анализ на урината за оценка на неговите физикохимични характеристики, седиментна микроскопия.
  • Кръвен тест за откриване на концентрацията на амоняк, алкална фосфатаза, общ протеин, както и неговите фракции и др.
  • Кръвен тест за холестерол.
  • Коагулограма е изследване, което показва съсирване на кръвта.
  • Анализ на AFP (α-фетопротеин).
  • Диагностика за идентифициране на кръвни групи, както и Rh аксесоари.
  • Анализ на хормоните на щитовидната жлеза.
  • Серологичен кръвен тест за откриване на антитела срещу вируса на СПИН, хепатит, цитомегаловирус, херпес и др.
  • Туберкулинов тест (тест на Манту).
  • Бактериологично изследване на урината, изпражненията.
  • Кръвен тест за туморни маркери е проучване за откриване на специфични протеини, които произвеждат злокачествени клетки.

Освен това, преди операцията се извършва инструментална диагностика: ултразвуково изследване на черния дроб, коремните органи, жлъчните пътища. Доплеровият ултразвук ще помогне да се определи състоянието на чернодробните съдове. Също така на пациента се предписва компютърна томография на черния дроб и перитонеума.

Ако е необходимо, лекарят предписва артериография, аортография на жлезите, рентгеново изследване на жлъчните пътища. Понякога на пациентите се показва биопсия (интравитално вземане на тъканни фрагменти) на черния дроб, гръдния кош и костната рентгенова снимка. В някои случаи, не правете без електрокардиограма и ултразвук на сърцето.

Преди операция, ендоскопските методи за изследване могат да изяснят: ендоскопска ендоскопия (езофагогастродуоденоскопия), колоноскопия на червата.

След диагнозата лекарите определят дали пациентът може да се подложи на чернодробна трансплантация. Ако отговорът е да, тогава пациентът трябва да следва диета, да изпълнява специални упражнения преди операцията. Освен това е необходимо да се изключи алкохол и цигари от живота. Преди процедурата пациентът трябва да приема лекарствата, предписани от лекаря. В същото време трябва да внимавате за състоянието си и ако се появят съмнителни симптоми, незабавно се консултирайте с лекар.

Етапи на работа

Трансплантацията на жлеза е сложна процедура, която изисква присъствието на хирург, хепатолог и координатор. Ако в операционната зала се появят други симптоми, те могат да поканят кардиолог или пулмолог. Направете трансплантация от 4 до 12 часа.

Действията на лекарите по време на чернодробна трансплантация:

  1. Първо, с помощта на специален инструмент, органът се обезкървява.
  2. След това се поставя дренаж в коремното пространство и се извършва дрениране на жлъчния мехур и неговите канали.
  3. Лекарите отрязват кръвоносните съдове, които транспортират кръвта към черния дроб, и след това премахват заболелите жлези.
  4. В този момент специалните помпи изпомпват кръв от краката и го връщат обратно в основния поток.
  5. След това черният дроб на донора или неговата част се налагат, към него се прикрепят вените и жлъчните пътища.
  6. Жлъчният мехур се отстранява заедно с болния черен дроб, като трансплантацията не се присажда.

След операцията пациентът е в болницата за 20-25 дни. През този период трансплантираната жлеза все още не функционира, за поддържане на тялото се използва специален апарат.

След това се провежда профилактична (супресивна) терапия за имунната система. Така лекарите се опитват да предотвратят отхвърлянето на трансплантатите. Лечението продължава шест месеца след операцията. В допълнение, на пациента се предписват лекарства за подобряване на кръвообращението, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.

Усложнения и прогноза след чернодробна трансплантация

Веднага след операцията се увеличава вероятността от следните усложнения:

  • Трансплантацията е неактивна. Желязо често не функционира след трансплантация от починал донор. Ако реципиентът е бил трансплантиран с жива донорна жлеза, тогава това усложнение е по-рядко срещано. Тогава лекарят повдига въпроса за повторната операция.
  • Реакции на имунитета. В постоперативния период често се наблюдава отхвърляне на трансплантацията. Остро отхвърляне може да бъде контролирано, но хронично - не. Ако органът се трансплантира от жив донор, който също е роднина, отхвърлянето е рядко.
  • Кръвоизлив се наблюдава при 7,5% от пациентите.
  • Съдови патологии: стесняване на лумена на артерията на черния дроб, запушване на кръвоносните съдове с кръвни съсиреци, синдром на грабеж. Това са редки и опасни усложнения, след разработването на които може да е необходима втора операция.
  • Запушване или стесняване на порталната вена на жлезата. Ултразвуковото изследване ще помогне да се разкрие това усложнение.
  • Затваряне на лумена на черния дроб. Това усложнение е следствие от медицинска грешка. Обикновено се проявява при трансплантация на части от тялото.
  • Свиването на лумена на жлъчните пътища и потока на жлъчката. Тази патология се наблюдава при 25% от пациентите.
  • Синдромът на малкия размер на трансплантирания черен дроб. Усложнението се проявява в трансплантацията на орган от жив човек, ако лекарите направят грешка при изчисляването на нейния размер. Ако симптомите се появят повече от 2 дни, се предписва повторна операция.
  • Присъединителна инфекция. Често усложнението не проявява симптоми и има риск от пневмония и дори смърт на пациента. За да се предотврати инфекцията, на пациента се предписват антибактериални лекарства, които той приема, докато лекарите премахнат дренажните системи и катетрите.

Пациентите се интересуват от въпроса колко живеят след трансплантацията на органи. Ако състоянието на човек преди операцията е тежко, тогава смъртта се наблюдава в 50% от случаите. Ако реципиентът се чувства добре преди трансплантацията, тогава около 85% от пациентите оцеляват.

Висока вероятност за фатален изход при пациенти със следните диагнози:

  • Онкологични образувания в жлезата.
  • Хепатит тип В или тежка форма на хепатит А, придружен от остра чернодробна недостатъчност.
  • Запушване на порталната вена.
  • Пациенти от 65 години.
  • Пациенти, които преди това са извършвали операцията.

Една година след трансплантацията 40% от пациентите от високорисковата група умират и след 5 години повече от 68%. В най-добрия случай хората след операцията живеят 10 или повече години.

Лечение след трансплантация

След трансплантация на черен дроб, лечението трябва да продължи, за да се предотвратят усложнения. За тази цел пациентът трябва да спазва следните правила:

  • Редовен прием на лекарства за подтискане на отхвърлянето.
  • Периодична диагностика за наблюдение на състоянието на тялото.
  • Строга диета.
  • Препоръчително е да си почивате повече, за да се възстанови тялото по-бързо.
  • Напълно се отказвайте от алкохола и пушенето.

След операцията е важно да се придържате към диета, за да не претоварвате черния дроб. Необходимо е да се изключат от менюто пържени, мазни храни, пушени продукти. Яжте 4 пъти на ден на малки порции. Можете да ядете зеленчуци и плодове.

При спазване на тези правила пациентите живеят 10 или повече години.

Разходи за процедурата

Трансплантацията на черния дроб при цироза и други заболявания в Русия се извършва от известни институти по трансплантология. Най-популярни са центровете в Москва и Санкт Петербург: Научния център по хирургия. Акад. Петровски, Институт по трансплантология. Sklifasovskogo, NTSH RAMS и т.н. Квалифицирани професионалисти, които работят там редовно, извършват подобни операции с използването на модерно оборудване.

Пациентите се интересуват от това колко струват операциите в Русия. Държавните клиники предлагат тази услуга напълно безплатно според квотите на федералния бюджет. В допълнение, много изследвания (ултразвук, магнитен резонанс и др.) Се извършват за сметка на фонд за задължително осигуряване. Цената на операцията по държавни стандарти варира от 80 000 до 90 000 рубли.

За сравнение: цялостна диагноза в Германия струва около 6 000 евро, а самата трансплантация струва 200 000 евро. В Израел операцията може да се извърши за 160 000 - 180 000 евро. Цената на чернодробната трансплантация в Турция е около 100 000 евро, а в Америка - до 500 000 долара.

Преглед на пациента за чернодробна трансплантация

Според лекарите чернодробната трансплантация е сложна операция, която има различен резултат. Младите пациенти се възстановяват по-бързо и по-лесно от възрастните хора. А хората на възраст над 50 години, които имат много свързани диагнози, най-често умират.

Преглед на пациента за трансплантация на жлези:

Въз основа на гореизложеното може да се заключи, че чернодробната трансплантация е сложна операция, която се извършва с органна дисфункция. Процедурата не винаги завършва успешно. Това обаче е шансът на човека да живее. По-добре трансплантация на трансплантация от кръвен роднина. И за да се избегнат опасни усложнения в следоперативния период, пациентът трябва да води здравословен начин на живот (избягване на алкохол, тютюнопушене, правилно хранене и др.) И да приема лекарства, които лекарят е предписал. Освен това е необходимо да бъде преглеждан редовно от лекар, за да се следи състоянието на присадката, и ако е необходимо, да се вземат терапевтични мерки.

Хирургия на трансплантация на черния дроб: подготовка, поведение, къде и как да се прави

Черният дроб е най-големият вътрешен орган на нашето тяло. Той изпълнява около сто функции, основните от които са:

  • Производство и отстраняване на жлъчката, която е необходима за храносмилането и усвояването на витамини.
  • Синтез на протеини.
  • Детоксикация на тялото.
  • Натрупването на енергийни вещества.
  • Развитие на фактори на кръвосъсирването.

Без човек човек не може да живее. Можете да живеете с отдалечена слезката, панкреаса, бъбреците (дори и при неуспех на двата бъбрека е възможен живот на хемодиализа). Но медицината все още не се е научила да научава как да замени чернодробната функция с нещо.

И болестите, които водят до пълен провал на черния дроб, много, и всяка година техният брой се увеличава. Няма лекарства, които ефективно възстановяват чернодробните клетки (въпреки рекламата). Следователно, единственият начин да се спаси живота на човек по време на прогресивни склеротични процеси в този орган остава чернодробна трансплантация.

Трансплантацията на черния дроб е сравнително млад метод, първите експериментални операции са извършени през 60-те години на ХХ век. Към днешна дата има около 300 центрове за трансплантация на черния дроб по света, няколко модификации на тази операция са разработени, броят на успешно извършените трансплантации на черния дроб има стотици хиляди.

Липсата на разпространение на този метод у нас се дължи на малкия брой центрове за трансплантация (само 4 центъра в цяла Русия), пропуски в законодателството и недостатъчно ясни критерии за присаждане.

Основни индикации за чернодробна трансплантация

Накратко, трансплантацията на черен дроб е показана, когато е ясно, че болестта е нелечима и без да се замества този орган, човек ще умре. Какви са тези болести?

  1. Краен стадий дифузна прогресиращо чернодробно заболяване.
  2. Вродени малформации на черния дроб и каналите.
  3. Непоносими тумори (рак и други фокални образувания на черния дроб).
  4. Остра чернодробна недостатъчност.

Основните кандидати за чернодробна трансплантация са пациенти с цироза. Цирозата е прогресивна смърт на чернодробните клетки и тяхното заместване с съединителна.

Цирозата може да бъде:

  • Инфекциозен характер (в резултат на вирусен хепатит В, С).
  • Алкохолна цироза.
  • Първична билиарна цироза.
  • Като резултат от автоимунния хепатит.
  • На фона на вродени метаболитни нарушения (болест на Уилсън-Коновалов).
  • В резултат на първичен склерозиращ холангит.

Пациентите с цироза на черния дроб умират от усложнения - вътрешно кървене, асцит и чернодробна енцефалопатия.

Показанията за трансплантация не са само наличието на диагноза цироза, а скоростта на прогресия на чернодробната недостатъчност (колкото по-бързо се увеличават симптомите, толкова по-бързо трябва да се предприемат мерки за намиране на донор).

Противопоказания за чернодробна трансплантация

Съществуват абсолютни и относителни противопоказания за този метод на лечение.

Абсолютни противопоказания за чернодробна трансплантация са:

  1. Хронични инфекциозни заболявания, при които се наблюдава постоянното запазване на инфекциозен агент в организма (ХИВ, туберкулоза, активен вирусен хепатит, други инфекции).
  2. Тежка дисфункция на други органи (сърдечна, белодробна, бъбречна недостатъчност, необратими промени в нервната система).
  3. Онкологични заболявания.

Относителни противопоказания:

  • Възраст над 60 години.
  • Преди това са извършвани операции на горния етаж на коремната кухина.
  • Пациенти с отдалечен слез.
  • Тромбоза на порталната вена.
  • Ниска интелигентност и социален статус на пациента, включително на фона на алкохолна енцефалопатия.
  • Затлъстяването.

Какви са видовете чернодробни трансплантации?

Има две основни техники за трансплантация на черния дроб:

Ортотопичната чернодробна трансплантация е донорска чернодробна трансплантация на обичайното си място в поддиапазонното пространство отдясно. В същото време болестният черен дроб първо се отстранява заедно с част от долната кава на вената и на негово място се поставя черния дроб на донора (цяла или само част).

Хетеротопната трансплантация е прехвърлянето на орган или негова част на мястото на бъбрек или далак (към съответните съдове), без да се отстранява болният му черен дроб.

По вид на използваната трансплантация, чернодробната трансплантация се разделя на:

  • Трансплантиране на цял черен дроб от труп.
  • Трансплантиране на част или един лоб на трупния черен дроб (SPLIT метод - отделяне на донорския черен дроб на няколко части за няколко реципиента).
  • Трансплантиране на част от черния дроб или един лоб от близките.

Как се избира донорът?

Черният дроб е орган, който е много удобен за избор на донор. За да се определи съвместимостта, достатъчно е да има една и съща кръвна група, без да се вземат предвид антигените на HLA системата. Друг много важен е изборът на най-големия орган (това важи особено за трансплантация на черен дроб при деца).

Донорът може да бъде човек със здрав черен дроб, който има мозъчна смърт (най-често хората са починали от тежка травма на главата). Има много пречки за събирането на орган от труп поради несъвършенството на законите. Освен това, в някои страни се забранява събирането на органи от трупове.

Процедурата за трансплантация на черен дроб от труп е както следва:

  1. При установяване на признаци за чернодробна трансплантация, пациентът се изпраща в най-близкия център за трансплантации, където той се подлага на необходимите прегледи и се въвежда в списък на чакащите.
  2. Място на опашка за трансплантация зависи от тежестта на състоянието, степента на прогресиране на заболяването, наличието на усложнения. Съвсем ясно се определя от няколко показателя - нивото на билирубин, креатинин и INR.
  3. Когато се появи подходящ орган на трупа, специалната лекарска комисия всеки път преглежда списъка на чакащите и определя кандидата за трансплантацията.
  4. Пациентът е спешно повикан в центъра (в рамките на 6 часа).
  5. Проведена спешна предоперативна подготовка и самата операция.

Свързана част от чернодробната трансплантация се извършва от роднина на кръвта (родители, деца, братя, сестри), при условие че донорът достигне възраст 18 години, доброволно съгласие, както и съвпадение на кръвни групи. Свързаната трансплантация се счита за по-приемлива.

Основните ползи от свързаната трансплантация са:

  • Няма нужда да се чака дълго за донор черния дроб (времето за изчакване в опашката за мъртъв черен дроб може да бъде от няколко месеца до две години, много в нужда просто не живеят).
  • Има време за нормална подготовка както на донора, така и на реципиента.
  • Черен дроб от жив донор обикновено е с добро качество.
  • Реакцията на отхвърляне е по-рядка.
  • Трансплантацията на черния дроб от роднина се психологически по-лесно понася, отколкото от труп.
  • Черният дроб е в състояние да се регенерира с 85%, част от черния дроб "расте", както в донора, така и в реципиента.

За сходна трансплантация на черния дроб, дете под 15-годишна възраст се нуждае от половината от един лоб, един възрастен само един лоб.

Кратко описание на етапите на ортотопична трансплантация на черния дроб

80% от всички чернодробни трансплантации са ортотопични транспланти. Продължителността на такава операция е 8-12 часа. Основните етапи на тази операция:

  1. Хепатектомия. Заболяваният черен дроб се отстранява заедно с района на долната вена в съседство с него (ако целият черен дроб е трансплантиран и с фрагмент от вена кава). В този случай всички съдове, които отиват в черния дроб, както и общият жлъчен канал, се пресичат. За да се поддържа циркулацията на кръвта на този етап, се създават шунти, които провеждат кръвта от долната вена и долните крайници до сърцето (за изпомпване на кръвта се свързва специална помпа).
  2. Имплантация на донорен черен дроб. На мястото на отстранения орган се поставя донорен черен дроб (цял или частичен). Основната цел на този етап е напълно да се възстанови притока на кръв през черния дроб. За целта всички съдове се зашиват (артерии и вени). В екипа задължително присъства опитен хирург.
  3. Реконструкция на жлъчката. Чернодробният донор се трансплантира без жлъчния мехур, а по време на операцията се формира анастомозата на жлъчния канал на донорния орган и на реципиента. Анастомозата обикновено се източва и дренажът се изважда за първи път. След нормализиране на нивото на билирубина в дренажната кръв се отстранява.

В идеалния случай, две операции се извършват едновременно в една и съща болница: отстраняване на органа от донора и хепатектомия от пациента. Ако това не е възможно, донорният орган се задържа в условия на студена исхемия (максималният период е до 20 часа).

Постоперативен период

Трансплантацията на черния дроб е една от най-трудните операции на коремните органи. Възстановяването на кръвния поток през донорския чернодроб обикновено се появява веднага на операционната маса. Но самата операция не прекратява лечението на пациента. Започва много труден и дълъг следоперативен етап.

Около седмица след операцията пациентът ще прекара в интензивното отделение.

Основните усложнения след чернодробна трансплантация:

  • Първична повреда на присадката. Трансплантираният черен дроб не изпълнява функцията си - интоксикация и некроза на чернодробните клетки се увеличават. Ако не извършите спешна повторна трансплантация, пациентът умира. Причината за тази ситуация най-често е реакция на остро отхвърляне.
  • Кървене.
  • Жлъчно разсипване и жлъчен перитонит.
  • Тромбоза на порталната вена или чернодробната артерия.
  • Инфекциозни усложнения (гнойни процеси в коремната кухина, пневмония, гъбични инфекции, херпесна инфекция, туберкулоза, вирусен хепатит).
  • Отхвърляне на трансплантация.

Отхвърлянето на трансплантацията е основният проблем на цялата трансплантация. Човешката имунна система произвежда антитела към всеки чужд агент, който влиза в тялото. Следователно, ако не потискате тази реакция, ще настъпи смъртта на чернодробните клетки на донора.

Следователно, пациент с трансплантиран орган ще трябва да приема лекарства, които потискат имунитета (имуносупресори) за цял живот. Най-често се предписват циклоспорин А и глюкокортикоиди.

В случая на черния дроб, особеността е, че с течение на времето рискът от реакцията на отхвърляне намалява и е възможно постепенно намаляване на дозата на тези лекарства. Когато трансплантация на черен дроб от роднина също изисква по-малки дози имуносупресанти, отколкото след трансплантация на труп.

Живот с трансплантиран черен дроб

След като е изписан от центъра, пациентът е помолен да не напуска далеч и седмично в специалистите на трансплантационния център за 1-2 месеца. През това време се избира дозата на имуносупресивната терапия.

Пациенти с трансплантиран черен дроб, които постоянно получават лекарства, които потискат имунитета, са високорискови групи предимно за инфекциозни усложнения и дори тези бактерии и вируси, които обикновено не причиняват опортюнистични заболявания при здрав човек, могат да причинят заболяване. Те трябва да помнят, че при всякакви прояви на инфекция те трябва да получат лечение (антибактериално, антивирусно или противогъбично).

И, разбира се, въпреки наличието на съвременни лекарства, рискът от реакция на отхвърляне продължава цял живот. Ако се появят признаци на отхвърляне, се изисква повторна трансплантация.

Въпреки всички трудности, повече от тридесет години опит на чернодробна трансплантация показва, че пациентите с донорен чернодроб в по-голямата част от тях живеят повече от 10 години след трансплантацията, връщат се на работа и дори раждат деца.

Къде мога да получа чернодробна трансплантация в Русия и колко струва това

Трансплантацията на черния дроб в Русия се плаща от държавата по програмата за високотехнологични медицински грижи. Насочването към един от центровете за трансплантация се издава от регионалното Министерство на здравеопазването. След преглед и определяне на показанията, пациентът се въвежда в списъка на чакащите на черния дроб на донора. В случаите на свързана трансплантация ситуацията е по-проста, но ще трябва да изчакате и в ред.

Пациентите, които не искат да чакат и имат пари, ще бъде интересно да се знае цената на платена трансплантация.

Хирургията на чернодробна трансплантация е сред най-скъпите. В чужбина цената на такава операция варира от 250 до 500 хиляди долара. В Русия, около 2,5-3 милиона рубли.

Има няколко основни центрове за трансплантация на черния дроб, а в големите градове има около десетина лечебни заведения, които имат лиценз за това.

  1. Главният център на чернодробната трансплантация в Русия е Федералният изследователски център за трансплантология и изкуствени органи на име Шумаков, Москва;
  2. Московски център за трансплантация на черния дроб Изследователски институт за спешна помощ им. Sklifosovsky;
  3. RNTSCT в Санкт Петербург;
  4. ФБУЗ "Волски районен медицински център" в Нижни Новгород;
  5. Трансплантацията на черния дроб се практикува и в Новосибирск, Екатеринбург, Самара.

Често задавани въпроси за чернодробни трансплантации

Кога е необходима трансплантация на черния дроб?

Показания за чернодробна трансплантация

Операцията на чернодробна трансплантация е една от най-трудните в трансплантологията. Предписва се, когато други методи са неефективни при лечението на:

  • цироза;
  • чернодробна недостатъчност (понякога поради тежка интоксикация);
  • вродени аномалии на черния дроб и жлъчните пътища;
  • онкологични заболявания;
  • заболявания, свързани с метаболитни нарушения.

Решението за провеждане на операцията се взема от хепатолог и трансплантолог на базата на цялостен медицински преглед на пациента. В същото време те вземат предвид такива фактори:

  • способността на човек да се подложи на операция и период на рехабилитация;
  • желание за промяна на начина на живот след операцията;
  • наличие на съпътстващи заболявания.

Може ли да се извърши чернодробна трансплантация за рак?

Трансплантацията на черния дроб при рак е възможна само на етапи 1-3, когато няма метастази. Ако ракът се е разпространил в съседните органи, трансплантацията е неефективна. Цирозата и други съпътстващи чернодробни заболявания също засягат ефективността на трансплантацията.

Възможен ли е чернодробна трансплантация с хепатит?

Ако се извърши чернодробна трансплантация за хепатит, този вирус може да зарази трансплантиран орган. Затова хепатитът не е включен в списъка на основните показания за чернодробна трансплантация. Необходимостта от операция се определя индивидуално, в зависимост от състоянието на пациента. За да се намали рискът от повторно развитие на болестта преди и след операцията, лекарят предписва антивирусни лекарства на пациента.

Има ли чернодробна трансплантация за деца?

Децата често се подлагат на чернодробна трансплантация от жив донор. В същото време се използва страничната част на левия дял на черния дроб на възрастен, тъй като тя е най-подходяща за детското тяло според местоположението на нейните съдове.

Възрастта на детето по време на чернодробна трансплантация не е от голямо значение. Чуждестранните специалисти извършват трансплантации дори на бебета от 6 месеца.

Въпроси за даряване на черния дроб

Кой може да бъде донор на чернодробна трансплантация?

Донорът може да бъде роднина или трупно донор - лицето, което разрешава употребата на органи след смъртта.

Основни изисквания за донора:

  • възраст от 18 до 50 години;
  • липсата на хронични заболявания (особено диабет и хипертония);
  • индексът на телесна маса е по-малък от 30 (можете да проверите тук);
  • способността да се спести повече от 30% от черния дроб.

Донорът трябва да бъде подложен на цялостен медицински преглед, по време на който лекарят ще определи съвместимостта на тъканта с реципиента и съответствието на донорния орган с медицинските изисквания.

Органът може да бъде отстранен от човек, който има регистрирана мозъчна смърт, но останалите системи на тялото продължават да работят. За това ви е необходимо разрешение от роднините на починалия.

Каква е разликата между жив и трупно донор?

Основната разлика между типовете трансплантанти от живи и трупни донори е времето на изчакване и възможността за планиране на операция. Ако имате жив донор, предварително Ви се предписва операция и можете да се подготвите за нея. Ако стоите на опашка за чернодробна трансплантация от трупния донор, можете да извършите операция само когато се появи органът с кръвната група и съединителната тъкан. Не знаете кога точно това ще се случи. Затова винаги трябва да сте готови за операцията: следвайте препоръките за начин на живот (не пийте алкохол, диета), живейте в страната, където ще се проведе операцията, или бъдете готови да дойдете в клиниката много бързо.

Какво ще се случи с донора на черния дроб след трансплантацията?

Тъй като човешкият черен дроб има способността да се регенерира, рехабилитацията на донора отнема 6-12 седмици след операцията, през това време тялото почти напълно се възстановява до първоначалния си размер. Следващите няколко месеца трябва да спазвате диетата и да приемате лекарства, предписани от лекарите. Рискът от сериозни усложнения при донор след трансплантация на черен дроб е под 12%.

Ами ако нямам донор за операция?

Ако пациентът няма роднина или любим човек, който може да бъде донор на черния дроб, може да се получи орган чрез списъка на чакащите. Тази възможност обаче е ограничена от законодателството на страната, в която те ще извършват операцията.

В повечето клиники в чужбина, чернодробна трансплантация се разрешава само от роднина или съпруг.

Как се прави чернодробна трансплантация?

Как действа чернодробната трансплантация?

Средно, операцията за трансплантация на черния дроб продължава от 8 до 12 часа. Лекарите приготвят черен дроб за трупния донор за операция с помощта на специални медицински препарати. Лекарят отстранява част от черния дроб от свързан жив донор: от 50 до 60% от органа за възрастен реципиент, около 25% за дете. Пациентът се резецира до засегнатия черен дроб и се трансплантира здрав имплантант: съдовете и жлъчния канал на донорския черен дроб се зашиват.

Рехабилитация на чернодробна трансплантация

Веднага след трансплантацията черният дроб на пациента се прехвърля в интензивното отделение, където той е под постоянно лекарско наблюдение в продължение на 3 дни. Ако няма усложнения, шевовете се отстраняват след 20 дни. По-нататъшно възстановяване може да се извърши у дома. През следващите шест месеца пациентът трябва редовно да посещава лекуващия лекар.

След трансплантация на черния дроб трябва да се следват всички медицински предписания, включително:

  • строга диета;
  • приемане на предписани лекарства;
  • редовни прегледи;
  • пълно отхвърляне на лошите навици.

Колкото по-внимателно се придържа пациентът към тези правила, толкова по-голям е успехът на присаждане на трансплантирания орган.

Къде да направите чернодробна трансплантация?

В коя страна може да се извърши чернодробна трансплантация?

Успехът на чернодробната трансплантация в клиники в чужбина е значително по-висок, отколкото в страните от ОНД. Благоприятно съотношение на успеха на операциите и цената на чернодробната трансплантация в Индия. Цената на чернодробна трансплантация в най-добрите медицински центрове в Индия е от 36 000 долара, според индийската клиника Global 60 от 100 пациенти живеят повече от 5 години след операцията.

Важно е, че в Индия, както и в Турция, Германия или Израел, трансплантацията на черния дроб на чуждестранни пациенти се разрешава само от свързан донор или съпруг.

Как да получите чернодробна трансплантация в клиника в чужбина?

Координаторите на Bookimed ще ви помогнат да намерите най-добрата клиника в чужбина за трансплантация на черен дроб. Ние помагаме на пациентите на всички етапи на организацията на пътуването: от събиране на необходимите документи до съгласуване по време на консултации в избраната клиника. За по-подробна информация за клиниката, която Ви интересува, се свържете с нашия координиращ лекар.

Imed Координиращите лекари Bookimed ще изберат клиника за вас и лекари, специализирани в чернодробни трансплантации. Ще вземем предвид особеностите на медицинското дело, вашите нужди и желания. Вие ще получите индивидуална програма от процедури с разходите и ще можете предварително да планирате бюджета на пътуването си.

Imed Bookimed е международна служба за избор на медицински решения и организация на лечение в повече от 25 страни. Всеки месец нашите медицински координатори помагат на 4000 пациенти. Нашата мисия е да предоставим на всеки човек необходимото медицинско решение и да съдействаме на всички етапи: от избора на клиника и организирането на пътуване до завръщането си у дома. Ние поддържаме връзка с вас 24 часа в денонощието, 7 дни в седмицата, така че вашият път към здравето да е лесен и удобен.

For Книгите за пациенти са безплатни. Решенията за избор и организацията на пътуването не засягат сметката ви за лечение.

Оставете искане да се консултирате с лекар-координатор на Bookimed.

Трансплантация на черния дроб в Израел

Трансплантацията на черния дроб е хирургична процедура, по време на която засегнатият орган на реципиента се заменя с цял орган или част от него от здрав донор. За пациенти с рак на черния дроб този вид операция е една от възможностите за лечение на заболяването, но при условие, че туморът е ограничен само до един орган и не метастазира в съседни части на тялото.

Ако обмисляте възможности за извършване на операция по трансплантация на черния дроб в чужбина, нашата организация, медицинското обслужване Tvv.Hospital, ще помогне в тази задача. Ние сме компания за медицински туризъм в Израел и се занимаваме професионално с организацията на диагностиката и лечението в продължение на 11 години.

Трансплантацията на черния дроб се извършва само в обществени клиники в страната. Ние ще подберем за Вас високопрофесионални хирурзи и медицински център, в който ще бъде осигурена най-добрата помощ. Всичко това ще бъде извършено възможно най-скоро и на разумни цени. Ще положим всички усилия, за да постигнем очаквания резултат.

Можете да научите повече за характеристиките на израелското здравеопазване и лечение на чуждестранни граждани в клиниките на страната:

  1. Какво е медицински туризъм в Израел, как се третира без посредници
  2. Обществени и частни клиники - възможности за чуждестранни туристи

Кой е кандидат за чернодробна трансплантация в Израел?

Само малък брой пациенти, които са били диагностицирани с това заболяване, могат да бъдат излекувани с помощта на тази хирургична процедура, която се дължи на редица индикации и противопоказания.

При пациенти с първичен рак на черния дроб се извършва трансплантация, ако:

  • Само един тумор е локализиран върху органа (не повече от 5 cm широк).
  • Открива се едно злокачествено новообразувание (5-7 cm), което е стабилно за най-малко 6 месеца.
  • Намерени са 5 малки ракови заболявания в черния дроб, всеки от които е не повече от 3 cm широк.

Операцията не се извършва, ако:

  • Ракът метастазира в съседни органи и тъкани.
  • Наблюдават се големи и / или множествени ракови заболявания.

Източници на органи за трансплантация на черния дроб

В клиниките на Израел може да се извърши като пълна чернодробна трансплантация (от мъртъв донор) и частична (от жив човек). Поради факта, че религиозните убеждения в държавата създават някои ограничения върху използването на здравословен орган на починал човек, в израелските медицински институции най-често се използва вторият вид трансплантация, въпреки че законодателството на страната позволява трансплантация на черен дроб, която е отстранена посмъртно.

Трансплантация на черния дроб

Извършва се за лечение на пациенти с малки тумори, локализирани в определена част на черния дроб, и при липса на метастази в съседните тъкани. Преди да бъде намерен подходящ донор, пациентът трябва да изчака дълго време. Поради факта, че ракът може да расте и да напредва, докато човек чака своя ред, често се провеждат допълнителни медицински мерки (например локална аблация), насочени към ограничаване разпространението на туморни клетки. Ако туморът е проникнал отвъд черния дроб по време на периода на изчакване, по-нататъшната трансплантация е нежелана.

Частична трансплантация на черния дроб от жив донор

Той се използва за лечение на пациенти, които са диагностицирани с рак, в случаите, когато жив човек дарява част от черния си дроб на пациент. Виталният орган на донора, намален по време на операцията, може да се възстанови и често се връща към първоначалния си размер в рамките на няколко месеца, при условие че първоначално е бил напълно здрав. В повечето случаи трансплантираната област не осигурява пълно възстановяване на чернодробната функция. Регенерацията и възобновяването на нормалната работа на органа на реципиента отнема повече време от донора.

В клиниките в Израел, чернодробната трансплантация най-често се извършва от роднина - родител, сестра, брат или възрастно дете. Донорът също може да бъде съпруг или съпруга.

Кой може да бъде донор за чернодробна трансплантация?

Хората, които искат да дарят черния си дроб на пациент, трябва да преминат пълен медицински преглед, за да могат лекарите да се уверят, че органът е здрав и че операцията ще бъде безопасна както за донора, така и за реципиента. Съществуват и редица общи ограничения за донора, които трябва:

  1. Да бъде най-малко на 18 години и в повечето случаи не по-възрастен от 60 години.
  2. Спрете пушенето поне 4-6 седмици преди операцията.
  3. Да бъдете напълно здрави, без сериозни психически и физически заболявания.
  4. Имате съвместима кръвна група с пациента.
  5. Следвайте всички инструкции на лекаря преди и след операцията.
  6. Да имат подобен размер на тялото.
  7. Да може да се подложи на различни медицински изследвания - кръвни изследвания, рентгенови изследвания, чернодробна биопсия и др.

Решете за даряването на черния дроб на пациента самостоятелно, без никакъв натиск или принуда от страна на заинтересованите от операцията.

Преди чернодробна трансплантация в Израел

Пациент с диагноза рак на черния дроб трябва да се подложи на няколко теста преди операцията:

  1. Кръвна група и тъканно типизиране (за да се гарантира, че тялото не отхвърля черния дроб на донора).
  2. Кръвни тестове и кожни тестове.
  3. Сърдечни изследвания - ЕКГ, ехокардиография или сърдечна катетеризация.
  4. Проверки, насочени към потвърждаване на ранния стадий на рак, както и оценка на състоянието на черния дроб, съседните кръвоносни съдове и органи - жлъчния мехур, панкреаса, тънките черва.

Ако пациентът е добър кандидат за трансплантация, той се поставя на определено място в списъка на чакащите, което зависи от вероятността операцията да бъде успешна, размера на тумора, общото здравословно състояние и други индивидуални фактори за развитието на заболяването. В случай, че се извършва относителна трансплантация на черен дроб, няма нужда от дълго чакане.

Преди трансплантация на черен дроб пациент, който очаква подходящ донорен орган, трябва:

  1. Следвайте специална диета.
  2. Не пийте алкохолни напитки.
  3. Не пушете.
  4. Поддържайте физическата подготовка и изпълнявайте определени упражнения.
  5. Вземете всички лекарства, предписани от лекар, и докладвайте за всички промени в тяхното приемане и за възникването на някакви проблеми.

Пълна и частична трансплантация на черния дроб в Израел

Когато се получи подходящ черен дроб от починал донор, трансплантацията на органи трябва да се извърши възможно най-скоро. След като са преминали серия от диагностични тестове, пациентът се подготвя за операция и лекарите внимателно проверяват донорния орган.

Трансплантацията на черен дроб от роднина или починал човек е сложна хирургична процедура и може да отнеме до 12 часа. Пациентът е под обща анестезия, също му се дава катетър за отстраняване на урината, трахеята се интубира и се поставя интравенозна инфузия, за да се осигури на пациента необходимите лекарства и течности.

С пълен трансплантат се прави разрез в горната част на корема, след което хирургичният екип разделя заболелия черен дроб от кръвоносните съдове и общия жлъчен канал, изстисква ги и премахва черния дроб. След това лекарите прикрепят донорния орган към съдовете и канала на същото място, където се намираше болният черен дроб. Понякога около трансплантирания орган се инсталират специални дренажни тръби, за да се източи кръв и други течности от коремната кухина. В редки случаи, тръбите могат да се използват за временно оттичане на жлъчката от нов черен дроб в специална торбичка, тъй като за хирурзите е важно да знаят дали органът произвежда правилно жлъчката.

Както бе споменато по-горе, в Израел в повечето случаи се практикуват трансплантации на черния дроб от жив човек. В този случай в операцията участват 2 хирургически екипа, единият от които извършва отстраняването на болния орган на реципиента, а вторият (във втората операционна зала) е част от здравия чернодробен донор, след което се трансплантира на пациента. В противен случай хирургичната интервенция и рехабилитацията на пациента не се различават много от трансплантацията на черния дроб, отстранена посмъртно.

Постоперативен период и рехабилитация на пациента

След операцията пациентите се прехвърлят в интензивното отделение. Дишането на пациенти се поддържа от устройството за изкуствена вентилация на белите дробове, състоянието им се проверява внимателно за наличието на първите признаци на инфекция, а също така се извършват чести анализи, насочени към оценка на функционирането на новия черен дроб. Повечето реципиенти прекарват от 1 до 3 дни в интензивното отделение, след което се пренасочват към следващото звено за трансплантация, където започват да дишат сами, но все още получават интравенозни лекарства и други необходими вещества.

Медицински сестри, специално обучени да работят с пациенти, които са преминали през чернодробна трансплантация, помагат на пациентите да започнат да се хранят и да ходят, както и физическа терапия. Всеки ден пациентите трябва да даряват кръв за анализ, както и, ако е необходимо, да се подлагат на рентгенография и чернодробна биопсия, което се извършва, ако трансплантираният орган бъде отхвърлен от организма.

След трансплантация на черния дроб и по-нататъшна рехабилитация в клиниката, пациентите напускат болницата след 10-14 дни. Те обикновено се връщат към нормалния си живот в рамките на 3-6 месеца след операцията.

Пациентите, които са преминали през чернодробна трансплантация, трябва да започнат да приемат специални лекарства за отхвърляне на органите, както и редовно да следят здравето си, за да открият признаци на отхвърляне от страна на тялото на черния дроб или рецидив на рак.

Лекарства, насочени към предотвратяване на отхвърлянето, потискане на имунната система, и това, от своя страна, позволява на тялото да възприема нормално чужд орган. Много пациенти могат да забележат първите симптоми на чернодробна неприязън, но с минимални промени в лечението те обикновено спират. Повечето реципиенти почти веднага след чернодробна трансплантация получават мощни имуносупресори, тъй като именно през този период съществува най-висок риск от отхвърляне на органите. След това, в продължение на няколко седмици или месеци, дозата на лекарствата се намалява.

В повечето случаи реципиентите след операцията се връщат към нормален и здравословен живот, качеството на което се подобрява значително. Те стават физически активни и жените остават способни да забременеят, да понесат и да раждат след процедурата.

Усложнения след чернодробна трансплантация:

  1. Повтаряне на рака.
  2. Тежко кървене, затруднено съсирване.
  3. Реакция на анестезия по време на чернодробна трансплантация.
  4. Странични ефекти на имуносупресори - тремор, хипертония, халюцинации, суицидни мисли и др.
  5. Отхвърлянето на черния дроб е характерна реакция на имунната система към чуждо тяло, обикновено се проявява в първите 7-14 дни след трансплантация на черния дроб и се изразява в: телесна температура от 38 ° С, повръщане, диария, пожълтяване на кожата и бялото на очите, бледи изпражнения, тъмна урина, сърбеж. покритие на кожата.
  6. Инфекция. Имуносупресорите правят пациента възможно най-уязвим към всички видове инфекции (микозна и цитомегаловирусна инфекция).
  7. Изтичане на жлъчката.
  8. Развитието на захарен диабет (в повечето случаи се наблюдава при пациенти, които преди това са имали хепатит С).
  9. Бъбречната недостатъчност е сериозно усложнение, което може да възникне при 1 от 5 пациенти, които са преминали през чернодробна трансплантация, обикновено в рамките на пет години. Основната причина за заболяването е прилагането на имуносупресори. Симптоми на бъбречна недостатъчност: умора, кръв в урината, гадене, задух, подути крака, глезени или ръце.
  10. Отхвърляне на трансплантация.

Трансплантацията на черния дроб на жив донор е широко развита в израелските медицински институции поради ограниченията за получаване на органи от починали хора. Поради това процесът на трансплантация е подобрен до филигран. Използването на най-модерното медицинско оборудване, уменията на израелските лекари, пълното диагностично изследване на пациента и донора осигуряват висок процент на възстановяване на пациентите и минимален риск от усложнения.

Ако се нуждаете от най-доброто лечение за рак на черния дроб и искате да се отървете трайно от заболяването си, свържете се с нашата координационна медицинска служба, Tlv.Hospital, и ние ще Ви помогнем да изберете най-подходящата клиника.

Израелските клиники извършват най-оптималната донорна селекция, използват съвременни технологии за хирургическа интервенция, което гарантира надеждността и безопасността на хирургичната процедура.

Продължителността на живота след трансплантация на черния дроб в Израел е много висока, 70% от пациентите живеят повече от 10 години, много 15 и 20 години. Има и случаи, в които жени с трансплантиран черен дроб успешно доставят деца.