В почти всички хора панкреатичните канали имат една и съща структура, въпреки че някои абсолютно не знаят къде пада и се отварят. Оказва се, че при здрав човек секретната система на секрета се състои от два отделителни канала: основния и допълнителния канал, който се влива в него, които се вливат в дванадесетопръстника. Освен това има много малки изходни системи.
Основният изходен канал понякога се нарича Viringsung в чест на германския учен, който го открива първи. Започва с опашката на панкреаса и се втурва през него в дуоденума. В края има сфинктер, който отваря и регулира потока от сок. Ако, започвайки от опашката, каналът Вирунга има диаметър само около 2 mm, след това преминава през тялото, става малко по-широк - 2-3 mm, а на изхода в главата вече има диаметър около 4 mm. Формата на канала Wirsung наподобява дъга и на практика повтаря формата на панкреаса.
По цялата дължина в нея се вливат допълнителни отводнителни канали по-малки по размер или размер. Броят им е напълно различен при хората. Затова и разстоянието между тях е неравномерно. Основният тип система предполага наличието на 20-35 по-малки тубули, а когато е хлабаво, има около 60. В първия случай те са около 1,5 см един от друг, а във втория е значително намален.
В главата на панкреаса допълнителният канал се влива в основния канал. Това сливане настъпва 2.5 или 3 cm преди главния сфинктер. Въпреки това, някои индивиди имат малко по-различна структура и допълнителното количество се влива в самия дванадесетопръстник. Това не е отклонение. Такава структура на отделителните канали на около една трета от човечеството.
Аномалии в развитието на изходната система
Сега, знаейки къде текат и отворят каналите на панкреаса, могат да се разгледат аномалии в развитието на органа.Най-честото заболяване, свързано с панкреаса, е обструкцията на канала Вирзунг. Това води до развитие на панкреатит. Не по-малко често е блокирането на малките тубули. В медицината това явление се нарича "верига от езера", което води до разширяване на каналите.
Понякога се срещат в структурата на каналите и значителни отклонения. Има случаи, когато главният канал се разклонява на определен участък от преминаване през панкреаса. Така се оказва, че има два основни раздела. Това е изпълнено с вродена стеноза.
Разширяване на панкреатичния канал
Обикновено каналът на панкреаса може да достигне максимален вътрешен диаметър от 2 mm. Той се визуализира добре по време на напречното сканиране на средната трета на органа. В този случай стените на тялото са гладки, а луменът е без камъни. Разширяването на канала може да се наблюдава със следните отклонения:
- наличието на тумор, който се намира на главата;
- прекъсване от малки или средни камъни;
- припокриване на интрапанкреатичен канал;
- проява на хроничен панкреатит;
- последствия от операцията на Wiple, както и частична панкреатектомия.
Канал от панкреатичен далак
Някои експерти наричат слезката канал на панкреаса "сиво кардинално тяло". Неговите функционални отговорности са свързани не само с метаболизма, но и с взаимодействието с органите на "системно прочистване", които са черният дроб и бъбреците.
В женското тяло, тя може да повлияе на функционирането на матката, нейната функция и способността да роди дете. В мъжкото тяло има значително въздействие върху производството на сперматозоиди, по-специално върху количеството и качеството. Чрез действие върху някои биологично активни точки, които се намират на този канал, е възможно да се коригират процесите в тялото на жената, предотвратявайки нежелана бременност.
Каналът на далака има физиологичен ефект, който се проявява в:
- процесът на разделяне на хранителните маси;
- регулиране на водния метаболизъм;
- процеса на образуване на кръв.
Размерът на Wirsung панкреатичен канал
Формата на Wirsung канал зависи от индивидуалните характеристики на структурата на организма. Но най-често е arcuate, въпреки че може да бъде с форма на коляно, S-образна форма, плавно повтарящи извивките на панкреаса. Според проучването основният му завой е разположен близо до главата, а другата част, която минава през тялото на тялото, е почти напълно права.
В главния канал, както и в главната река, текат по-малки канали, поради което постепенно се разширява и увеличава по размер. В този случай нормата за размера на канала Wirsung е:
- в опашката 1.0-1.7 mm;
- в тялото на жлезата около 2.4-2.6 mm;
- не повече от 3,3 mm в главата.
Допълнителен нетипичен канал на панкреаса
Нетипичният панкреатичен канал е аномалия, свързана с нарушена ротация и миграция, има около 5% от хората.
Обикновено неговото начало се намира на главата на органа и завършва със сфинктера на Heli, който предава сока в дванадесетопръстника. При блокиране на допълнителния канал има рецидив на остър панкреатит.
Дукталната система на панкреаса
Панкреатичните канали са система от мощни колектори, които се образуват от канали на оригиналната структура, които се вливат в основния изходящ канал. В същото време те се формират от канали с по-малък диаметър. За сметка на това се повишават ензимите на сока на панкреаса, които се секретират от секреторните клетки на ацинуса в малкия чревен пасаж, където се отваря органният канал. Ензимите, образувани в панкреатичната жлеза, преминават в дванадесетопръстника през главния клон в областта на папилата на Ватер на дванадесетопръстника за сметка на сфинктера на Оди.
Обща информация за каналната система
Концепцията за екскреторни канали на панкреаса започва в ацини. Малкият размер на каналите, комбинирани с големи, излизащи от сегментите и включени в основния изходен канал. Основният изход се движи направо през цялата панкреас, взема изхода в опашната зона и завършва в главата. Така че, е присъединяването на допълнителния канал - Санториния. Тогава главният изходен канал се комбинира с жлъчния канал.
Основният панкреатичен канал и санториния се комбинират заедно чрез анастомози. Дренажната система на главния канал е с хлабава или магистрална структура.
- Основната структура на панкреасната жлеза е оборудвана с 30-34 малки канала, вливащи се в Wirsung, разположени в обхвата от 5 mm.
- Скатер структура - има 55-60 канали, интервалът между които е 1-2 мм.
Каналите на панкреаса и на пикочния мехур отделят ензимите на сока в дванадесетопръстника.
Има 4 вида анатомично разположение на последните клонове на жлъчния и храносмилателния тракт.
- 1 вид е отбелязан в 55% - основната и обикновената жлъчна гъба обединява, образувайки една ампула, тя излиза през зърната Vateri през сфинктера на Оди.
- 33% попада върху тип 2 - комбинация от 2 канала се наблюдава близо до Оди, но ампулата не се образува.
- 3 вида заемат 4% - жлъчните и панкреатичните канали сами проникват в преминаването на червата през Vateri папили.
- При 4 вида 8% - има връзка на 2 канала със значителен интервал от зърното.
Какво представлява каналът Wirsung
Много пациенти се интересуват от това, откъде протича панкреатичният канал? Става въпрос за главния канал на органа, който се влива в чревната система.
Каналът Virunga, наречен тръбен канал, доставя тайната в дванадесетопръстника и се счита за основен орган на панкреаса. Каналът, в който протича много малки канали, образува структурата на клоните. На последния етап се поставя сфинктерът, който регулира потока на биологичната течност. Мащабът на оттеглянията на всички хора е различен.
Основният канал на панкреаса е представен от следните размери:
- дълъг кран е 20-22 см;
- в опашната област каналът е с диаметър 1 mm;
- около червата, вече в областта на главата, величината варира между 3-3.5 mm
Често структурата на храносмилателния канал е представена от формата на дъгата, рядко явление е коляното и S-тип.
Основното ястие завършва с отваряне на гладък мускул в червата. Работата на сфинктера на Оди е да управлява и регулира потока на храносмилателните секрети в червата.
Има такива варианти на структурата на вътрешните органи, когато под въздействието на определени причини основният канал се разделя на 2 клона, които функционират отделно един от друг, поради което се образуват 2 клона. Такава структура е вродена, наблюдава се изключително рядко, което води до тежко стесняване или абсолютно блокиране на клоните.
Диагнозата на заболяването се извършва чрез КТ или ендоскопско ретроградно холангиопанкреатично изследване.
Патологични канали
Развитието на възпаление на панкреаса, отварянето на спомагателни разклонения, разтягането и стягането на главния храносмилателен тракт, както и други аномалии на изходящите канали водят до нарушаване на състоянието на панкреаса и нарушаване на храносмилането.
Както знаете, каналите на панкреаса са мощни тръби. Клонът, който е сок в дванадесетопръстника, се счита за основен. Влива се в канала много малки клони, образуващи цялата система. Промени в каналите могат да настъпят по различни причини (свиване, разширяване, запушване), което води до развитие на сериозни патологии на каналите на панкреаса.
По този начин, развитието на муковисцидоза в панкреатичния паренхим се формира поради стагнация и промяна на течността. Когато каналите са стеснени, областите, които предшестват стеаноза, се разширяват, което води до застояли явления в тях.
Блокирането на главния канал на панкреаса е основният фактор за образуването на панкреатит. Ако има запушване на малки клони, те се разширяват отвъд мястото на стеаноза, след което налягането се увеличава.
Също опасен представител и увреждаща причина е микробът Helicobacter, в случай на инфекция с него. Появата на язви се появява, когато разрушителното действие върху стомашната лигавица на опасни причини започва да преобладава над влиянието на имунитета. Развитието на стомашни язви е:
- Инфекция с Helicobacter pylori;
- използването на нестероидни средства;
- сарком;
- подуване;
- диабет;
- сифилис и др.
По време на образуването на язва в стомаха, след хранене се появява болка, в дванадесетопръстника симптомите на болка се наричат гладни, когато се развиват на празен стомах и не изчезват след хранене. При възпаление на жлъчния мехур се появява киселини, колити, метеоризъм, оригване.
Ако има някакви признаци, които показват неизправност на панкреаса, трябва незабавно да се свържете с лекаря.
Анатомия на каналите на панкреаса
Панкреасът може да бъде разделен на основни части: главата, тялото и опашката. Главата му има сгъстен вид в сравнение с тялото на самата жлеза. След това жлезата се стеснява, образувайки по този начин опашката. Разположен зад стомаха, той е в контакт с началото на дванадесетопръстника и достига до портата на далака. Зад главата са важните кръвоносни съдове и бъбречната артерия. Зад тялото на панкреаса са аортата и венозната вена, а опашката е в съседство с левия бъбрек заедно с артериите и вените.
PZh канал започва в тялото и преминава към опашката, слива се с жлъчния канал, образува вид ампула.
Всички тези области са заобиколени от гладки мускули, които образуват сфинктера на стомаха. Въпреки факта, че каналът на панкреаса и жлъчния мехур са свързани, образувайки сфинктера, те се вливат отделно в дванадесетопръстника.
Панкреасът изпълнява храносмилателната функция чрез образуването на ензими, подпомага храносмилането на протеини, мазнини и въглехидрати. Обикновено тя може да бъде разделена на две части. В първия случай - това е основната маса, която изпълнява функция за външен секретар. Във втория случай панкреатичните острови (малка част) освобождават инсулин в кръвта, като същевременно изпълняват функцията за контролиране и регулиране на кръвната захар.
проводи
Почти всички хора имат една и съща структура на каналите на панкреаса. Той е разделен на два отделителни канала - това е основният и поток в него канал, който завършва в дванадесетопръстника. Панкреасът също има много системи за производство. Полученият поток канал преминава през тялото на панкреаса до опашката, като се стеснява в диаметър.
Например, каналът вътре в тялото на жлезата може да има около 3 mm, а по-близо до изхода вече 2 mm. Преминавайки през цялата панкреас, в този канал се вливат и малки канали, чийто брой може да се различава значително от един човек на друг. Някои могат да имат основната структура на канала, който има около 30 тубули, а други - свободни. Във втория случай техният брой значително се увеличава.
И може да достигне до 60 парчета. В зависимост от техния брой, разстоянието между тях може да намалее.
Екскреторните канали на панкреаса също се наричат канал на Wirsung. Може да бъде с различни размери и форми. Всичко ще зависи от индивидуалната структура на човешкото тяло. Каналът Wirsung често е представен от дъгообразна фигура, но има случаи, когато се появят някои промени и тя придобива форма на коляно. Панкреатичният канал завършва в дванадесетопръстника, което води до орган като сфинктера. Изпълнява функцията за контролиране и регулиране на потока от специален сок.
Както бе споменато по-рано, допълнителният канал преминава в главния канал, приблизително 3 mm преди началото на дванадесетопръстника. Но има моменти, когато сам попада там. Това явление не е сериозна патология и не причинява вреда на организма.
Аномалии в канала
Аномалии - патология, при която настъпват промени в човешките органи. Ето защо, необичайни явления в панкреаса също се случват доста често. Причините за такива аномалии могат да бъдат различни, но генетичните дефекти се считат за основен фактор, причиняващ такива промени. В процеса на развитие на органите възниква определена неизправност, по време на която могат да се появят аномалии.
Понякога в човешкото тяло, под въздействието на различни фактори, настъпват промени и каналът Вирзунг в определена област се разклонява. В резултат на това се образуват два основни отводнителни канала. Такива промени могат да доведат до вродена стеноза.
Вродените дефекти могат да засегнат не само панкреаса, но и самите отделителни канали. В резултат на това може да се свие дуктален канал, което води до проблеми с храносмилането. При аномалии, като кистозна фиброза, има промяна в течността в панкреаса. Такава стагнация става провокатор на различни болести, както на органи, така и на цели системи. Резултатът от този процес могат да бъдат външни и вътрешни промени в панкреаса.
Вродени аномалии
Отчитайки процеса, чрез който се отварят отделителните канали на панкреаса, е възможно да се идентифицират съществуващите аномалии в човешкото тяло. Такова явление на изтичане може да предизвика стагнация или блокиране на каналите. Тези промени причиняват панкреатит.
По принцип, диаметърът на нормалния екскретор Wirsung 2 mm, както и всички промени в тях, могат да доведат до заболяване. Например, когато се увеличават най-често срещаните заболявания са:
- Онкология - тумор, образуван в главата на панкреаса;
- Хроничен панкреатит;
- Припокриващ се интрапанкреатичен канал;
- Панкреатектомия.
Анормалните дуктални канали се отварят в областта на главата на панкреаса и се наблюдават промени в работата на органа, които причиняват преминаването на сока в дванадесетопръстника. В случай на блокиране на допълнителния канал на Wirsung на панкреаса, се появява остър пристъп на панкреатит.
За да може панкреасът винаги да е здрав, опитайте се да не злоупотребявате с вредни храни или да ги елиминирате напълно от диетата. И с появата на болезнени усещания в корема, трябва да се консултирате със специалист своевременно, за да предотвратите развитието на патологии.
Когато тече панкреатичен канал
Сред храносмилателните органи, като дебелото черво и тънките черва, черния дроб, стомаха, жлъчния мехур, панкреаса е необходимо. Без правилното функциониране на този орган самото съществуване на организма е невъзможно.
Самият панкреас е сложна система, всяка от които е отговорна за определена функция. Панкреатичните канали също имат своя собствена функционалност.
Структура и функция
Панкреасът е най-голямата жлеза на човешкото тяло, има удължена форма, разделена на главата, опашката и тялото. Той изпълнява две важни функции:
- произвежда сок на панкреаса, необходим на организма за разграждане на въглехидрати, мазнини и протеини;
- синтезира хормони, включително инсулин, ензим, който поддържа нормални нива на глюкоза в организма.
Панкреасът е тясно свързан с дванадесетопръстника, там се намира сокът на панкреаса, който разгражда храната. В дванадесетопръстника плътно се вписва, че част от панкреаса, който се нарича главата на органа, връзката между тях се извършва с помощта на канали.
- Структурата на главния канал.
Основният канал на панкреаса се нарича канал Virungi (след германския учен, който го е открил). Тя прониква в цялото тяло, разположено близо до задната стена на жлезата. Основният канал е създаден от малки канали, разположени в панкреаса, там те са свързани помежду си.
Броят на каналите поотделно за всеки организъм.
- Дължина от 20 до 22 сантиметра.
- Диаметърът на опашката на тялото е не повече от 1 мм.
- Диаметърът в главата на тялото се увеличава от 3 до 4 мм.
Основният канал е дъгообразен, рядко във формата на коляно или латински S.
В края на канала се намира сфинктерът, който се отваря в дванадесетопръстника. Каналът е отговорен за регулирането и контрола на секретирания сок на панкреаса, който навлиза в човешкото черво.
- Структурата на другите канали.
Главата на панкреаса служи като място, в което главният канал се свързва с допълнителния (Santorin), след което те се вливат в общата жлъчка. Това, от своя страна, се отваря с помощта на голяма дуоденална папила директно в низходящата част на дванадесетопръстника.
При около половината от световното население допълнителният канал на панкреаса се отваря директно в дванадесетопръстника, независимо от главния канал, преминавайки през малката дуоденална зърна. Крайните участъци на жлъчката и главните канали могат да бъдат разположени по различен начин.
Аномалии в каналите на тялото
Аномалии в развитието на панкреаса и неговите канали, които са тясно свързани с черния дроб и дванадесетопръстника, могат да бъдат два вида:
- вродени аномалии;
- придобити аномалии.
Първият тип включва: разнообразна структура, липса на допълнителен канал, независимо сливане на главния и допълнителните канали в дванадесетопръстника, поява на вродени кистични образувания и развитие на кистичен фиброзен панкреатит в ранна детска възраст.
Екскреторните канали на панкреаса могат да се различават по следната структура:
- Тип на магистралата. Характеризира се по следния начин: отводнителните канали се вливат в главното през различно, доста голямо разстояние (до един сантиметър един от друг), като се намират под различни ъгли. По цялото тяло липсва широка мрежа от тубули, което не е норма.
- Свободен тип. В този случай, вродена аномалия е, че целият орган е проникнат с изключително плътна мрежа от тубули, вливащи се в главния канал. Съществуват и преходни видове между двата основни типа аномално развитие на структурата.
Отсъствието на допълнителен канал или вливането му в дванадесетопръстника със собствена уста, която се намира над основната, също се нарича анормално развитие.
Атрезията (патологична липса на естествени канали) на каналите и неразвитата мрежа от тубули в органа могат да доведат до появата на кистични образувания в панкреаса. Заболяването е най-податливо на малки деца.
Блокирането или отсъствието на тубули води до рязко намаляване на ензима на панкреаса в стомашния сок, което води до нарушаване на абсорбцията на хранителни вещества. Симптоми на анормално развитие при бебета:
- забавяне на растежа;
- лошо наддаване на тегло с добър апетит;
- изтощение;
- чревна обструкция.
Вродена аномалия под формата на пръстенна панкреас може да не ви позволи да знаете за себе си в продължение на много години и може да бъде открита само при пациенти в напреднала възраст.
Характерът на аномалията: органната тъкан като яката обгръща дуоденума, като постепенно я стеснява в низходящата част. Лошото развитие на тубулите води до застой в антрала на стомаха и до малката функционалност на дванадесетопръстника. На този фон се развиват следните придобити болести:
- стомашна язва;
- жлъчнокаменна болест;
- дуоденална язва.
В редки случаи е налице разширяване на общия жлъчен канал, в резултат на това - холангит.
Допълнителна панкреас - друга вродена аномалия, която може да бъде диагностицирана в напреднала възраст. Придобити заболявания поради необичайно развитие:
- диспепсия;
- от време на време кървене, дължащо се на улцерация на анормалния орган;
- злокачествени и доброкачествени тумори.
Структурата на каналите на панкреаса и тяхната патология
Панкреатичните канали са система от големи резервоари, образувани от канали на първия ред, вливащи се в основния изходящ канал. На свой ред те се образуват от тръби с по-малък диаметър. Благодарение на тях има транспорт на ензими от сок на панкреаса, секретирани от секреторните клетки на ацинуса в лумена на тънките черва, където се отваря каналът на панкреаса. Ензимите, образувани в жлезата, влизат в дванадесетопръстника през главния (wirsung) канал на мястото на папилата на Vater на дванадесетопръстника, поради сфинктера на Oddi.
Обща информация за дукталната система на панкреаса
Системата на екскреторните канали на панкреаса започва в ацинуса: малките екскреторни канали на лобулите се обединяват в по-големи, които напускат дяловете (всеки от тях се състои от няколко лоба) и попадат в общия изходен канал. Тя се простира по жлеза по права линия, започвайки от опашката и завършвайки до главата на органа. Там допълнителният канал - Santorinia се присъединява към канала Wirsung. Името му идва от името на италианския анатом Д. Санторини, който го е открил и описал. След това главният екскреторен канал е свързан с общия жлъчен канал (холедох).
Панкреатичният канал се влива в дванадесетопръстника през голямата пастила на тънките черва. Сливането на канала Санторини в дванадесетопръстника в 40% става отделно от главния канал. Показва се през малкия си зърно, което е 2 см над Vater. Описани са случаи на отсъствие на допълнителен канал.
Каналите на Санторини и Вирзунг са свързани помежду си чрез широка мрежа от анастомози. Дренажната система на главния канал има хлабава или главна структура:
- багажника: има около 30−34 малки тръби, вливащи се в Wirsung, те са разположени на разстояние 5 mm;
- разхлабени: 55−60 тръби на разстояние от 1 до 2 mm между тях.
Анатомия на каналите
Каналите на панкреаса и жлъчния мехур отстраняват ензимите в панкреасната секреция в лумена на дванадесетопръстника. Има 4 вида анатомична локализация на крайните участъци на панкреатичната и жлъчните пътища:
Тип 1 е отбелязан в 55% от случаите: Wirsung и общият жлъчен канал (choledoch) са комбинирани в една ампула, която излиза през зърното Vaters благодарение на сфинктера на Oddi.
Тип 2 - (33%): двата екскреторни канала са свързани в непосредствена близост до сфинктера на Оди без образуването на обща ампула.
Тип 3 - (4%): всеки канал навлиза в лумена на червата отделно, независимо от другия, през големите и малките зърна на Vater.
4-ти тип - (8%): двата канала се обединяват на значително разстояние от голямото зърно Vater.
Какво представлява каналът Wirsung?
Автор на откритието на общия изходен канал на панкреаса - немски анатом Йохан Уирсунг. Основният канал на панкреаса е кръстен на него - канал Вирунгов. Тя е праволинейно разположена по цялата жлеза, в дебелината му от опашката до главата. Образува се от множество коалесцентни лобуларни канали. В главата на wirsung, каналът повтаря своята форма и прави огъване.
Дължината на главния канал на панкреаса - 16-23 см, размерът на лумена в опашката - 1 мм, към главата се увеличава до 3-4 мм. Тя се визуализира добре по време на изследването по време на ултразвука.
Формата на канала Wirsung е индивидуална:
В главата на панкреаса в главния канал протича допълнителен изходен канал. В края на канала Вирзунг е сфинктерът на Оди, който се отваря в лумена на дванадесетопръстника. Основният канал контролира и регулира секрецията на ензими в панкреатичния сок в тънките черва.
Патологии на каналите на панкреаса
Промените в структурата и отклоненията в структурата на каналите са аномалии в развитието. Описана е и придобитата патология.
Генетичните дефекти могат да причинят разделяне в общия канал: той е разделен на два клона.
Основната патология на каналите включва:
В паренхима на панкреаса се развива кистозна фиброза - поради стагнация и промени в течността.
Когато тесните канали са тесни, зоните преди стенозата се разширяват, което води до стагнация в тях. С разширяването на канала Wirsung се създава повишено налягане в това място.
Основното блокиране на канала е основната причина за панкреатит. Среща се с блокиране на малките канали и тяхното разширяване отвъд мястото на стенозата - те създават повишено налягане.
Причини и симптоми
Нормата на канала е определена: тя трябва да има гладки стени, а луменът трябва да бъде чист, без конкременти. При патология на канала, повърхността на вътрешните й стени става неравномерна - още повече, че влошава нейното състояние. За да се идентифицират такива промени на ултразвука, е необходимо да се визуализира не само главата на панкреаса, но и целия жлъчен тракт.
Причините за разширяването на каналите включват:
- злокачествено образуване на главата на панкреаса или ампули на Vater папилата на дванадесетопръстника - това е придружено от обструктивна жълтеница;
- камъни, които припокриват пропускливостта на общия канал на панкреаса, които често се комбинират с камъни в жлъчката и разширяване (разширяване) на общия жлъчен канал;
- хроничен възпалителен процес в панкреаса;
- стриктури, които се развиват след операция (частична панкреатектомия, резекция на Whipple).
С развитието на тумор или образуването на зъбен камък симптомите отсъстват докато образованието не се увеличи до 4 см. Това увеличава риска от заболяване и сложността на диагнозата: само когато се достигнат впечатляващи обеми, туморът или камъкът започват да нарушават функционирането на органа. По правило ракът на панкреаса се открива на етапи 3 или 4, когато туморът вече активно се развива в жизнено важни органи и съдове, което прави невъзможно пълното му отстраняване. Шансовете за оцеляване в такива случаи са изключително ниски.
Тъй като общият жлъчен канал също участва в процеса, който в повечето случаи е свързан в областта на главата на панкреаса с канала на Вирзунг, жълтеницата е един от първите признаци. Според механизма на развитие той е обструктивен, механичен. Развива се холецистит. Образуват се още камъни, които могат да запушат жлъчния мехур и неговите канали. Патологичният процес се усилва, камъният мехур се възпалява и се превръща в холелитиаза.
Освен жълтеница се появяват и други симптоми:
- болка с различна интензивност в лявото хипохондрия с облъчване до долната част на гърба;
- загуба на апетит и бърза загуба на тегло;
- гадене, повръщане, дискомфорт в стомаха по време на хранене - защото стомаха, черния дроб, тънките черва и дебелото черво (двоеточие) и други храносмилателни органи граничат панкреаса и участват в патологичния процес;
- жажда, обща слабост, рязък спад в работоспособността.
Според медицинската статистика камъните в каналите рядко се развиват, но са включени в списъка на патологиите на панкреаса. Те могат да се появят самостоятелно или да са резултат от панкреатит. Ако камъкът се образува във вирсунг канала, на мястото на неговото локализиране възниква обструкция и вътрешното налягане нараства. Ензимите не се отклоняват в дванадесетопръстника, под налягане ретроградно влизат в тъканта на жлезата, а процесът на автолиза започва - самостоятелно храносмилане. Паренхимът на жлезата се разрушава - се развива панкреанекроза и се наблюдава масивна смърт на клетките на панкреаса. Това съответства на тежък панкреатит с висока смъртност. Консервативната терапия е неефективна. Лечението се извършва хирургично.
диагностика
Диагностиката се извършва чрез лабораторни и инструментални методи на изследване.
Лабораторията включва определяне на биохимични анализи:
- диастаза на кръв и урина;
- трансаминази (ALT, AST, GGT), билирубин, общ протеин и фракции;
- копрограма - анализ на изпражненията.
В допълнение, прилагайте:
- Ултразвуково изследване на коремното и ретроперитонеално пространство;
- EFGDS - езофагодуоденоскопия;
- CT или MRI;
- ангиография на панкреаса;
- лапароскопска диагноза.
Най-простият метод за функционална диагностика е ултразвук. Ако погледнете панкреаса напълно, от главата до опашката, има забележима промяна в диаметъра на основния общ канал: луменът на канала се увеличава по размер. Можете също така ясно да видите паренхимните органи в непосредствена близост до него, да определи увеличаването или намаляването на размера на самата жлеза и основния канал, да определят патологичните образувания под формата на кисти, камъни, тумори, да оценят плътността и хомогенността на тъканите. Възпалението на паренхима на органа може значително да увеличи неговата плътност, както и дебелината на стените на каналите. В този случай може да не се визуализират Wirsung канал и промени в него и са необходими допълнителни методи за изследване, за да се изясни диагнозата.
EGD позволява използването на специално оптично устройство за оценка на състоянието на лигавицата на хранопровода, стомаха, луковицата на дванадесетопръстника, за откриване на стесняване на дванадесетопръстника с пръстеновиден RV.
За да се получат разделите по слой MRI се предписва - най-точен начин за подробно изследване на въздухопровода Wirsung.
лечение
Асимптоматичните аномалии на каналите на панкреаса не изискват лечение. Терапията на патологията на екскреторните канали на панкреаса се свежда до корекция на заболявания, които причиняват промени в каналите или техните усложнения. Тя зависи от тежестта на заболяването и степента на увреждане на панкреаса. Използват се консервативни и хирургични методи на лечение.
Всички пациенти с функционални нарушения на панкреаса по отношение на комплексна терапия получават диета на Певзнер номер 5р. Тя изключва употребата на мазни, пържени, пикантни, пушени, солени храни. През периода на обостряне на заболявания на храносмилателния тракт, които са възникнали поради ензимни нарушения, се препоръчва храна да се приема на малки порции 5-6 пъти дневно. Храната трябва да бъде на пара, тя трябва да бъде варена или задушена, но не и пържена. Необходимо е да се включат достатъчно количество лесно смилаеми протеини (постно месо, риба), много фибри (каши, обработени термично и нарязани плодове и зеленчуци).
Назначен ензимен заместител и, ако е необходимо, понижаваща глюкозата терапия в нарушение на въглехидратния метаболизъм.
В интензивното отделение се използва група антисекреторни лекарства, протеазни инхибитори. Те инхибират секрецията на панкреатични ензими - Contrical, Trasilol, Gordox. Pantripina. Напоследък тяхната роля в лечението е намаляла, а употребата е ограничена поради високите странични ефекти - изразени алергични реакции, които по тежест и опасност превишават терапевтичния ефект.
В допълнение, терапията се състои от набор от дейности, които допринасят за възстановяване на функционалната активност на храносмилателните органи. За целта използвайте:
- спазмолитични, антихолинергични, аналгетични лекарства за облекчаване на симптомите на болка;
- Новокаинова блокада с висока интензивност на болка;
- изкуствен растежен хормон - растежен хормон (Octreocide, Sandostatin), за да се намали производството на ензими;
- инхибитори на протонната помпа с повишена киселинност на стомашния сок, което значително подобрява синтеза на панкреатичните ензими;
- антибактериални лекарства за лечение или профилактика на инфекция в комбинация с антимикробно лекарство (метронидазол);
- антихистамини;
- диуретик за оток на панкреаса.
Аномалии в развитието на каналите
Аномалии на каналите - отклонение от нормата на тяхната анатомична структура или функционална активност. Аномалии на екскреторните канали на панкреаса са:
Аномалии, които възникват при раждането, включват:
- липсата на канал за разреждане на Санторини;
- отделен приток в тънките черва на Wirsung и допълнителен канал;
- промени в кистичния канал;
- пръстеновидната простата, в която каналът има формата на контур;
- спирален панкреас (общ канал на жлезата също е спирален);
- допълнителен RV.
Придобитите аномалии включват кистозен фиброзен панкреатит, който се развива предимно при кърмачета. Това най-често се свързва с атрезия, патологична хипоплазия или пълно отсъствие на канали, в резултат на което възникват кистозни образувания. Отсъствието или рязкото намаляване на броя на тубулите води до това, че ензимите не влизат в червата, а броят им в чревния сок рязко намалява. Това причинява нарушаване на процесите на храносмилане и абсорбция в червата на хранителните вещества. Това състояние постепенно води до:
- ниско наддаване на тегло и добър апетит;
- на постепенното изтощение на детето без видима причина;
- да изостане в растежа;
- към чревната обструкция.
Ако детето се роди с аномалия, представена от пръстеновидна панкреас, тя може да не покаже никакви клинични признаци през целия живот. Понякога се срещат случайно с подробен преглед само в напреднала възраст. Панкреатичният канал в такива случаи образува контур. Анормалното развитие е, че тъканите на панкреаса пренасят низходящата част на дванадесетопръстника, като постепенно стесняват лумена с течение на времето. В същото време, непълното развитие на каналите води до стагнация в антралата на стомаха и в резултат на това се нарушава работата в луковицата на дванадесетопръстника. На този фон се развиват:
- пептична язва или дуоденална язва;
- жлъчнокаменна болест.
Установено е също така, че развитието на всички ацинарни жлези, към които се намират както панкреасът, така и слюнката (включително сублингвалната), са еднакви. Има връзка между вродената патология на тези жлези. Понякога се наблюдава вродено разширение на холедоха - общия жлъчен канал - с по-нататъшното развитие на възпалителния процес - холангит.
Причини за възникване на аномалии
Причините за анормалното развитие на каналите в повечето случаи са неизвестни. Най-често те са причинени от:
- генетични промени;
- неблагоприятни фактори, на които е изложена бременната жена: пушене, алкохол, наркотици и ефекти на радиация, висока температура;
- инфекции при жени по време на бременност: рубеола, херпес, листериоза (засяга имунната тъкан и черния дроб) и други;
- постоянни стресови ситуации;
- употребата на забранени за бременни лекарства.
Поради късно диагностициране и липса на адекватно лечение, промените в каналите на панкреаса могат постепенно да доведат до нарушаване на храносмилателните процеси и необратими ефекти в тъканите на органа. За да избегнете това, трябва да внимавате за здравето си, да се откажете от лошите навици, да се храните правилно, да избягвате стреса и ако се чувствате зле, трябва да се свържете със специалисти без самолечение.
Анатомия на панкреаса
Панкреасът се развива от ендодермални издатини на горната част на средната част на първичната чревна тръба, от която по-късно се образува дванадесетопръстника.
Има три издатини, които са начало на бъдещия панкреас - гръбната и двете вентрални отметки. Първо се появява дорзална издатина, която първоначално се счита за единствената пъпка на панкреаса, но по-късно е установено, че от тази част са образувани тяло, опашка и само малка част от главата на панкреаса, докато по-голямата част от нея е образувана от вентралните лобове.
Панкреасът е продълговати, призматичен орган, разположен ретроперитонеално зад стомаха, обикновено на височината на I - II лумбалния прешлен и се простира от дванадесетопръстника до портите на далака. Теглото на панкреаса е средно 70-80 г. Формата на жлезата зависи от околните органи (черен дроб, стомах, далак, големи съдове).
В панкреаса има 3 части: главата, тялото и опашката.
Ембрионално развитие на панкреаса
a - показалец; b, c, - по-нататъшно развитие: 1,3 - вентрални пъпки; 2 - общ жлъчен канал; d. (Choledochus); 4 - гръбначен маркер; 5 - стомаха; 6 - ductus Santorini; 7 - ductus wirsungi.
Главата на панкреаса
Главата на панкреаса (caput pancreatis) обикновено е под формата на чук и е разположена в дуодената арка, където главният панкреатичен канал се влива в папилата Vateri в повечето случаи след свързване с общия жлъчен канал.
Зад главата на панкреаса са големи кръвоносни съдове: v. cava inferior, v. renalis dextra, както и първоначалната част на v. Порта, получена от сливането v. lienalis и v. mesenterica superior et inferior. Вдясно от v. Порта в канавката, образувана от главата на панкреаса и задната повърхност на дванадесетопръстника, лежи d. choledochus. В около 75% от общия жлъчен канал е изцяло покрит от паренхима на главата на панкреаса, в други случаи е само в съседство с него.
Тялото на панкреаса
Тялото на панкреаса (corpus pancreaticus) има призматична форма, така че разграничава три повърхности: предни, задни и долни. Предната повърхност на тялото на панкреаса е обърната към задната повърхност на стомаха. И двете от тези повърхности са отделени една от друга с тесен просвет - кухината на перитонеума bursa omentaiis, чиято гръбна стена покрива предната повърхност на жлезата.
Задната повърхност на тялото на панкреаса е в контакт с ретроперитонеалната тъкан, с горния полюс на левия бъбрек и надбъбречната жлеза, и се огъва около гръбначния стълб на нивото на I - II лумбалния прешлен.
Между гръбначния стълб и задната повърхност на панкреаса лежат коремната аорта и слънчевият сплит.
Долната повърхност на панкреаса е тясна, в контакт с тънките черва и се приближава към крайната част на дванадесетопръстника.
Коренът на мезентерията на напречно червата е прикрепен към предния край на панкреаса. Това близко топографско съотношение обяснява честотата на пареза на напречния канал, особено при възпалителни процеси в панкреаса, когато последният преминава от жлеза към мезентерията на червата.
На границата между главата и тялото на панкреаса е провлак - провлак панкреатик, който отделя главата от тялото му.
Панкреасна опашка
Опашката на панкреаса (cauda pancreatis) обикновено е тясна, на края закръглена, издига малко нагоре и достига яката на далака. Опашката на панкреаса е разположена ретроперитонеално и има вдлъбнатина от контакт с фундуса на стомаха, покриваща бъбречните артерии и вени изцяло или частично, както и предната повърхност на левия бъбрек, така че само долната половина на бъбрека е видима, а понякога само по-нисък от него.
В допълнение към главния панкреас могат да се появят т.нар. Аксесоарна панкреас (панкреас accesorium). Неговите размери могат да бъдат различни - от просо зърно до лешник, а понякога и яйца от пилешко месо. По-често има една, а понякога и 2-3 допълнителни жлези. Те са разположени най-често в горните части на jejuni, по-рядко в стената на стомаха и илеума, но могат да се появят в жлъчния мехур, сляпото черво и мезентерията.
Свързани статии:
Панкреатични канали
Основният канал на панкреаса (d. Wirsungi) преминава през цялата дължина на панкреаса от опашката до главата му, по-близо до задната повърхност на жлезата.
Virunga канал, образуван от сливането на малките канали на лобулите на жлезата. Средната му дължина е 20 см. Диаметърът й в опашната част на панкреаса е средно 1.1 мм, в тялото на жлезата той става малко по-широк и е средно 2.2 мм и най-накрая в главата на жлезата около 3.5 мм,
Панкреас с основните му съдове и канали
1 - lobus quadratus; 2 - vesica fellea; 3 - дванадесетопръстника; 4 - a. cystica; 5 - ductus cysticus; 6 - ductus choledochus; 7 - ductus hepaticus; 8 - lobus sinister; 9 - porta hepatis; 10 - v. порта; 11 - a. hepatica propria; 12 - a. hepatica communis; 13 - a. gastrica sinistra; 14 - v. coronaria ventriculi; 15 - a. coeliaca; 16 - аорта; 17 - fundus ventriculi; 18 - corpus pancreatis; 19 - a. лиеналис, 20 - cauda pancreatis; 21 - flexura duodenojejunalis; 22 - a. стомашно-Duodenalis; 23 - processus uncinatus (панкреас Wlnslowi); 24 - a. mesenterica superior; 25 - аа. intestinalis; 26 - v. mesenterica superior; 27 - дуктус панкреатик (wirsungi); 28 - ductus pancreaticus accessorius (Санторини); 29 - plicae circulares (Kerkringi); 30 - plica longitudinalis duodeni; 31 - papilla accessoria duodeni; 32 - lobus dexter; 33 - пилор; 34 - lig. teres bepatis.
В главата на панкреаса на канала Вирзунг, в повечето случаи, той се свързва с допълнителния канал, след което, като се прави лек завой, той се свързва с d. холедох и прониква в задната стена на низходящата част на дванадесетопръстника, отваряйки се в папилата Vateri. Съотношенията на крайните части на общата жлъчна и вирусна тръби могат да бъдат различни. Те имат 4 вида.
Тип 1 - и двата канала се вливат в червата заедно, образувайки обща ампула. В същото време, сфинктерът на Оди покрива и двете тръби и, като намалява, напълно ги затваря. Този тип се среща в приблизително 55% от случаите.
2-ри тип - двата канала са свързани в близост до дванадесетопръстника. Общата ампула отсъства. Този вид се наблюдава при 33,6%.
Тип 3 - общ жлъчен канал и панкреатичен поток в дванадесетопръстника отделно един от друг. Този тип е много по-рядко срещан - около 4%.
4-ти тип - и двата канала се сливат помежду си на голямо разстояние от нипела Vater. В повечето случаи, общата жлъчка и усуканите тръби се отварят в стената на дванадесетопръстника, в съседство един с друг по стените си, и само 8,5% от случаите, те попадат отделно.
Различни форми на сливане на общ жлъчен канал и панкреатичен канал в дванадесетопръстника.
Отношението на общия жлъчен канал към главата на панкреаса и връзката му с главния панкреатичен канал и накрая тяхната връзка с дванадесетопръстника са от голямо значение за разбирането и развитието на редица симптоми при рак на панкреаса.
Кръвоснабдяване на панкреаса
Панкреасът е богато васкуларизиран и получава кръвоснабдяване от три източника:
1) a. хепатица, чрез която по-голямата част от главата на панкреаса е снабдена с кръв,
2) a. mesenterica superior, чрез която кръвоснабдяването отива към по-малка част от главата на панкреаса,
3) a. lienalis, чрез която кръвоснабдяването на тялото и опашката на панкреаса. По пътя на плавателните съдове се отбелязва изразена анастомоза между тях. Вените вървят заедно с артериите на жлезата. Лимфната система на панкреаса е тясно свързана с лимфната система на дванадесетопръстника, жлъчния мехур. В съдовете, каналите с различни размери, в лобулите и отделните клетки има богато развит рецепторен апарат на жлъчните пътища, който, разбира се, е от голямо значение за развитието на патологични процеси в тези органи.
инервация
Панкреасът получава инервация от целиакия, чернодробната, слезковата и горната мезентериални плекси.
Между челюстите в съединителната тъкан има ограничени чувствителни тела тип Vater-Pacini. Инервацията на островчетата на Лангерханс се осъществява отделно от иннервацията на жлезистите клетки на панкреаса и те съдържат специални ганглиозни клетки, принадлежащи към вегетативната инервация.
Панкреатични канали
Една от функциите на жлезата, наречена панкреас, е производството на панкреатични ензими за стомашно-чревната система. Панкреатичните канали се считат за един от основните участници в транспортирането и извличането на храносмилателните секрети. Според него ензимите, произведени от ацините, се показват в дванадесетопръстника. Разграничават основния канал на панкреаса, аксесоарите и малките дуктални канали.
Обща информация за тялото
Панкреасът се намира почти в центъра на тялото срещу 1-2-ия прешлен на талията в ретроперитонеалната кухина. Въз основа на името, можем да кажем, че тя е под стомаха, което е типично за позицията на склонност. Ако човек стои, стомахът и жлезата са на едно и също ниво. Те са разделени от мастен слой - булото. Формата на тялото е продълговата и е разделена на три части:
- главата, която е в непосредствена близост до дванадесетопръстника, се намира на 1-3-тия лумбален прешлен, най-масивният;
- тялото, което има формата на триъгълник, следователно, в неговата анатомия има три ръба и се намира на нивото на 1 лумбален прешлен;
- опашка, която има конична форма.
По характера на изпълняваните функции желязото се разделя на екзокринни и ендокринни съставки. Първата форма е основната част на тялото. Те са ацини и лобули, състоящи се от екзокринни клетки на панкреаса. Тези клетки произвеждат основните ензими за храносмилателната система - амилаза, липаза, протеаза. Чрез малките каналикули от ацинусите, ензимите се екскретират от по-големите канали в главния канал на панкреаса, което води до червата - Wirsung панкреатичен канал.
Ендокринните компоненти са локализирани в дебелината на екзокринната маса (само 1% от общото телесно тегло). Тяхната плътност нараства към опашката на жлезата. Това са малки кръгли клетки, така наречените островчета Лангерханс. Тези образувания са плътно преплетени с кръвни капиляри, така че тяхната тайна веднага влиза в кръвта. Основната задача на тези клетки е да контролират метаболитните процеси чрез секретиране на хормони. Две от тях се произвеждат само от панкреаса: инсулин и глюкон.
Структурата на изходящите канали на тялото
Системата за изтегляне на секрецията се състои от два големи канала. Главният е каналът Wirsung, а другият е каналът на Санторини. Основният канал произхожда от опашката на жлезата и се простира през целия орган. Каналът е с форма на дъга или буква S, най-често повтаряща формата на жлеза. Свиването на панкреатичния канал се вижда ясно от главата до опашката. През цялата си дължина се слива с по-малки канали. Тяхната структура и количество за всеки човек са индивидуални. Някои имат структура на ствола, след това броят на тубулите достига 30, други - свободни, в които можете да преброите до 60 малки тръби. В първия случай, разстоянието между малките канали варира от 0.6 до 1.6 cm, а във втория, е много по-малко - от 0.08 до 0.2 cm.
Основният канал на панкреаса преминава през целия орган до главата, където се влива в дванадесетопръстника през лумена. В сливането на образувания клапан, който се нарича сфинктер на Оди. Той контролира производството на ензими от жлезата. 0.3 см преди сфинктера, каналът на Санторини се влива в главния изходен канал. В отделни случаи тя има независим изход от жлезата, което не се дължи на патология. Такава структура не оказва неблагоприятно въздействие върху общото здраве на човека.
Размери на нормалните изходни канали
Основният екскреторен канал произхожда от опашката и завършва на кръстопътя на главата на панкреаса и червата. Нормалната дължина на канала Вирунга е 16-23 см. Диаметърът на канала постепенно се стеснява към опашката. На различни сайтове стойностите достигат:
- в началото - 0.1–0.17 cm;
- в областта на тялото - 0,24–0,26 cm;
- на изхода - 0.28–0.33 cm.
Къде се отварят каналите на жлезата и черния дроб?
В областта на главата на Wirsung, каналът се слива със Санторин и общ жлъчен канал. След като през лумена се отвори в червата с голям Vater зърно (дуоденален). Сливането на екскреторните канали на черния дроб и панкреаса преминава през общия жлъчен канал. Образува се след сливането на жлъчния мехур и общия чернодробен канал в черния дроб. При 40% от хората, аксесоарният канал се отваря отделно в червата с малка дуоденална зърна.
При 40% от хората, аксесоарният канал се отваря отделно в червата с малка дуоденална зърна.
В анатомията на връзката на отделителните канали на панкреаса и черния дроб се разграничават 4 структури. Първият случай е характерен за 55%, когато при сливането на каналите се образува обща ампула. С тази структура сфинктерът контролира и двата изхода. Във втория случай отделителните канали се сливат, без да образуват ампули, и след това се отварят в червата. Това място се намира в 34% от хората. Редки са 3-тият вид местоположение на изходите (4%), когато основните канали на черния дроб и панкреаса текат отделно. Четвъртият случай е характерен за 8,4%, при което двата отделителни канала са свързани на голямо разстояние от дуоденалната папила.
Аномалии и дилатация на канала
Промените и отклоненията в анатомията на органа се наричат анормално развитие. Причините обикновено са вродени. Генетичните дефекти могат да доведат до раздвояване на главния канал, което води до образуването на двойка главни изхвърлящи клони. Възможна констрикция - стеноза. В резултат на стагнация или запушване на малките тубули и главния канал се развива панкреатит. Свиването на екскреторните тубули води до проблеми с храносмилането. Стагнацията и флуидните промени провокират кистозна фиброза, която причинява изменения не само на жлезата, но и на някои системи на тялото.
5% от хората могат да образуват допълнителен канал, който се нарича abberant (допълнителен). Той взема началото в областта на главата и чрез сфинктера на Хели отнема храносмилателните ензими в червата. Допълнителен отделителен канал не се счита за заболяване, но изисква специално проучване и лечение. Трябва да се отбележи, че блокирането често причинява пристъпи на остър панкреатит.
Нормалният размер на канала Вирзунг е 0,2 см. Оразмеряването води до неизправност на панкреаса. Разширяването на канала може да доведе до появата на тумор или камъни в жлезата. Чести случаи на припокриване на интрапанкреатичен канал в панкреаса, развитие на хроничен панкреатит. Острите форми на заболяването често изискват панкреатектомия (отстраняване на органа).