Билиарна колика

Билиарната колика е симптом, който се проявява при тежки болкови пристъпи по време на развитието на жлъчнокаменна болест. Но за някои това заболяване не се проявява. Билиарната колика може да бъде както последствие от камъни в жлъчката, така и характерен симптом.

Според Международната класификация на заболяванията заболяването се отнася до патологиите на жлъчния мехур, поради което му е определен код ICD-10 - K80.

Понякога коликите се наричат ​​чернодробни. Това се дължи на факта, че жлъчният мехур е разположен зад черния дроб и е трудно да се определи кой орган е възпален. Въпреки това, по време на прегледа и идентифициране на характерната клинична картина, лекарите правят правилна диагноза.

етиология

Заболяването може да се образува при липса на камъни в организма, като такова заболяване е особено често диагностицирано при млади жени. В тялото на пациента могат да се появят микроскопски камъни по следните причини:

• нарушена моторика на жлъчния мехур;
• свръхчувствителни жлъчни пътища;
• нарушаване на функционалността на сфинктера на Оди;
• промяна в метаболизма на холестерола.

Други функционални нарушения в стомашно-чревния тракт също могат да послужат като провокиращи фактори.

Алгоритъмът за появата на спазми се основава на неправилното освобождаване на жлъчката, което води до повишено налягане върху органа. В този случай стените на жлъчния мехур се разтягат, увреждат, което предизвиква дискомфорт и пристъпи на болка.

В областта на риска от такъв симптом от нарушаване на жлъчния мехур, хората с определени показатели за здравето попадат:

• с наднормено тегло;
• с заболявания на храносмилателния тракт;
• напреднала възраст;
• женски пол;
• използвани орални контрацептиви.

симптоматика

Често се развиват жлъчни колики поради недохранване или хранителни разстройства. В този случай, болният синдром се проявява много бързо и достига най-високата интензивност. Болката започва да се проявява в дясната част на корема, придвижва се до средната линия и след това се разпространява към гърба, рамото, шията. Този синдром може да продължи до 6 часа без спиране. През това време в пациента може да се появи друг симптом:

• гадене;
• повръщане с примес на жлъчката;
• висока температура;
• жълтеница;
• увеличаване на обема на корема;
• осветителни фекални маси;
• променете нюанса на урината на тъмно.

Доста често, нощна поява на жлъчна колика, започва да се усилва с дихателни движения или при приемане на хоризонтална позиция от лявата страна.

Ако пациентът е диагностициран с колики не от увреждане на жлъчния мехур, а от възпаление на жлъчния канал или сфинктера на Оди, тогава пациентът се оплаква от такива прояви:

• болка в десния хипохондриум или под гръдния кош;
• атаката отива към гърба, рамото или се появява под левия ръб;
• може да бъде херпес.

Симптомите на кампусния холецистит са по-чести при мъжете. Началото на заболяването е остро и интензивно. Първите признаци са подобни на нормалните жлъчни колики и след това стават постоянни. Пациентът преодолява болката в областта на десния хипохондрий, понякога над пъпа. Повишава се и телесната температура, коремните мускули са много напрегнати.

Ако проявата е провокирана от развитието на лямблиоза с нарушена подвижност на жлъчните пътища, клиничната картина на пациента се проявява слабо в такива показатели:

• нарушено храносмилане;
• повръщане;
• оригване;
• счупен стол;
• при деца лимфните възли се увеличават;
• силна секреция на слюнката;
• температурата се повишава;
• слабост;
• жълт цвят на кожата;
• горчив вкус в устата;
• увеличаване на обема на корема.

диагностика

Ако откриете неприятни симптоми от дясната страна, пациентът трябва незабавно да се консултира с лекар. Специалист по първоначално физическо изследване въз основа на болка и други прояви може да направи диагноза.

По време на лабораторната и инструменталната диагностика лекарят трябва да установи причината за появата на такава патология. За диагностициране на "жлъчна колика", пациентът се изследва по различни методи:

• Ултразвуково изследване на жлъчния мехур, черния дроб, панкреаса;
• дуоденална интубация;
• cholecystography;
• контрастна холангиография;
• gastroduodenoscopy.

лечение

Ако откриете дискомфорт и силна болка в десния корем, човек се нуждае от спешна терапия. В моменти на остро заболяване е препоръчително да се повика линейка, а междувременно лекарите препоръчват малко облекчение от болката. Спешна помощ за жлъчни колики е да се предвидят такива мерки:

• премахване на цялото тесно облекло от пациент;
• лежеше от дясната страна;
• ако се знае, че причината за камъните в органа, може да влезе в болкоуспокояващото, но е по-добре да не се използват никакви лекарства, докато дойде лекарът;
• болков синдром се спира и от бутилка за топла вода, която се прилага върху възпалената област;
• с развитието на холецистит се препоръчва да се направи хладен компрес от дясната страна;
• по неизвестна причина трябва да успокоите пациента колкото е възможно повече, да отворите прозореца за чист въздух и да изчакате доктора да пристигне.

Спешна специализирана помощ за жлъчни колики ще помогне за предотвратяване на рецидивите на синдрома и за подобряване на състоянието на пациента. След диагнозата лекарите използват различни методи, които бързо облекчават болката:

• в случай на жлъчнокаменна болест се използват лекарства или хирургична намеса, в някои случаи се предписва липотрипсия, предписва се лазерна терапия;
• при остър или хроничен холецистит се предписва антибиотично лечение, за да се елиминира възпалението;
• спазмолитици и аналгетици се прилагат на пациента за облекчаване на болката;
• При силен стагнационен процес в жлъчния мехур или при липса на калциеви вещества в тялото, са необходими лекарства за стимулиране на отстраняването на жлъчката.

След спешно лечение, на пациента се предписва диета и умерено упражнение. Ефективното облекчаване на жлъчната колика се състои в комплексна терапия, следователно, като част от диетата, пациентът трябва да спазва следните правила:

• щадяща диета;
• не по-малко от 5 хранения на ден;
• храната трябва да бъде умерено топла;
• изключват мастни, пикантни, пушени продукти;
• алкохолните напитки са забранени.

Заедно с ограничаването на храненето, пациентът е индивидуално предписан физиотерапия или гимнастика.

предотвратяване

За да се предотврати развитието на билиарни колики, лекарите препоръчват да се придържате към правилната диета. Ако преди сте били диагностицирани проблеми с жлъчния мехур, тогава пациентът трябва да следва таблицата за диета № 5.

Желателно е също така да се занимавате с леки спортове - ходене, плуване, гимнастика. Възможно е от време на време да се предприемат превантивни мерки, основани на традиционната медицина. Лекарите имат право да използват царевични близалца, ряпа, листа от бреза.

ВЪВЕЖДАНЕ НА GASTROLE

Билиарната колика е клинична проява на JCB и хроничен Calculous холецистит, характеризиращ се с внезапни, повтарящи се, остри, интензивни болезнени пристъпи в десния хипохондрий.

• локализация: болката е локализирана в купата в десния горен квадрант на корема (в десния хипохондрий или в дясната половина на епигастралната област);

• интензивност и характер: болката е изключително интензивна, спастична по природа;

• облъчване: нагоре и надясно (в дясното рамо, дясната ключица, под дясната лопатка, дясната половина на шията, дясната половина на челюстта, понякога в сърдечната област (холецистокардиален синдром), провокиращ пристъп на ангина);

• началото на атаката и продължителността на болката: болният синдром, като правило, се появява внезапно, бързо нараства по интензивност, продължава от 2 часа до ден или повече (рядко);

• провокиращи фактори, неточност в храната (мастни, пържени, пикантни храни), употребата на алкохолни напитки, резки физически движения, и по-специално треперене на тялото (скокове, сътресения);

• съпътстващи симптоми, гадене, чувство на горчивина в устата, повръщане на храна, жлъчка, която не донася облекчение, се появяват рефлексивно при дразнене на дванадесетопръстника; Невъзмутимото повръщане и изразено метеоризъм могат да възникнат с участието в патологичния процес на панкреаса (реактивен панкреатит, билиарния панкреатит);

• облекчаване на болката: топлина (бутилка за гореща вода в дясната област на хипохондрия), спазмолитици;

• с жлъчни колики, като правило, има субфебрилни, изчезващи с края на атаката, понякога има краткотраен хлад, изпотяване.

• жлъчна колика може да бъде придружена от жълтеница, истерична склера;

• по време на жлъчни колики пациентите се възбуждат (поради най-острата болка, те не могат да намерят позиция да облекчат страданието си, да се хвърлят в леглото, да стенат, да викат);

• стомаха обикновено е умерено подут; дясната половина на корема може да изостане в дишането поради болка;

• палпираща болезненост в десния хипохондрий в точката на прожектиране на жлъчния мехур, евентуално умерено локално напрежение на мускулите на предната коремна стена, разширен жлъчен мехур може да се палпира (симптом на Курвуазие);

• положителни кистични симптоми: Kera - симптом на Murphy - поява / интензификация на болката или прекъсване на дишането по време на палпация в десния хипохондрий (в жлъчния мехур); симптомът на Orth-nera - Grekov - болезненост при подслушване с ръба на дланта по десния край на арката; Симптом на Миуси - Георгиевски (симптом на phrenicus) - при натискане на пръста върху ключицата между краката на десния стерноклеидомастоиден мускул се появява болка в дясната раменна става, под ключицата, в точката на жлъчния мехур, под дясната лопатка; симптом Захариин - болка с перкусия с върховете на пръстите в проекцията на жлъчния мехур;

• при механична обструкция на холедоха, изпражненията се обезцветяват (хипоахолични), имат глинести, светлосиви цветове, stercobilin липсва в изпражненията, урината става тъмна. Облекчаване на атаката на жлъчните колики, болковия синдром:

I. Глад за I - 3 дни, след това диета терапия - таблица номер 5, 5 А.

II. Антиспазматично лечение:

1) атропин сулфат 0,1% - 1 ml интрамускулно;

2) платифилин 0,2% - 2 ml интрамускулно;

3) разтвор на не-шпи (drotaverine) 2% - 2-4 ml интрамускулно, интравенозно капе във физиологичен солев разтвор, с продължително нападение - до 40-80 mg. След облекчаване на болката и в интеротичния период, таблетките 40-80 мг 3 пъти дневно;

4) Бускопан (giascina butyl bromide) 2% - 2 ml интрамускулно, интравенозно капене, след това в хапчета 10 mg 3 пъти дневно;

5) папаверин 2% - 2 ml интрамускулно, интравенозно, след това в таблетки по 50 mg 3 пъти дневно;

6) Duspatalin (Mebeverin) в капсули по 200 mg 2 пъти дневно.

С тежка атака - комбинация от две спазмолитици

лекарства с церукул (метоклопрамид) и обезболяващи.

III. Облекчаване на болков синдром:

1) Аналгин 50% - 2 ml интрамускулно;

2) baralgin 5 ml интрамускулно, интравенозно;

3) кеторол 1 ml 2 пъти мускулно, кетонал 100 mg 2 пъти интрамускулно, свещи сутрин и вечер.

Ако в рамките на 5 часа болезнената атака не спре, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в хирургична болница!

Чернодробна колика

Чернодробна колика - най-често срещаната клинична проява на холелитиаза, остър пристъп на висцерална болка, причинена от обструкция чрез калцитиране на кистичния канал. Това състояние има типични симптоми: интензивна болка в десния хипохондрий или епигастриум, която трае от петнадесет минути до 5-6 часа и е придружена от повръщане. Диагнозата се основава на анализа на клиничната картина, данните от физическия преглед и ултразвуковата диагностика. Лечението е насочено към облекчаване на болката и спазъм. След атаката, въпросът за възможността за премахване на жлъчния мехур с камъни.

Чернодробна колика

Чернодробната колика при 75% от пациентите е първият клиничен признак на холелитиаза. Според статистиката в гастроентерологията рецидивиращи епизоди на чернодробни колики се диагностицират при всеки десети пациент с конкременти на жлъчния мехур. При мъжете това усложнение на камъните в жлъчката е два пъти по-често, отколкото при жените, въпреки факта, че женският пол е по-предразположен към образуването на камъни. С възрастта рискът от развитие на жлъчна колика при пациенти с асимптоматичен каменна носител се увеличава: през първите пет години на заболяването се срещат при 20% от пациентите, десет години по-късно - при 25%.

Чернодробната колика се характеризира с типична клинична картина, основният симптом е силно изразена болка. Интензивността на болката зависи от размера на камъка и неговото местоположение. При локализирането на камъка в дъното и тялото на жлъчния мехур и при липса на възпаление, болката не се появява. Умерената интензивност на болката е характерна за местоположението на камъка по-близо до шийката на пикочния мехур. Районът на каналите е зона, наличието на камъни, в което е придружено от интензивна атака на болка; рязко нарушение на изтичането на жлъчката, спазми на каналите, исхемични промени в стените им. Огромните участъци на каналите са прекомерно опънати, което е и причината за допълнително подсилване на перисталтиката. Този порочен кръг води до непрекъснати болки до изхвърлянето на смятане.

Причините за чернодробната колика

Най-често чернодробната колика се предизвиква от неточност в храната: пиенето на прекалено много храна, консумирането на много подправки причинява спастични контракции на стената на жлъчния мехур и миграция на камъни в дукталната система. Когато камъкът е блокиран от кистичния канал, изтичането на жлъчката се нарушава и интравезикалното налягане се увеличава. Това е причината за силна болка. Също така, чернодробни колики могат да се появят при прием на алкохол, интензивно физическо натоварване, психо-емоционално пренапрежение, по време на бременност. Но при много пациенти не е възможно да се установи провокиращият фактор; в една трета от случаите през нощта се развива атака на черния дроб.

Необходимо е да се прави разлика между чернодробни колики и пристъп на калкулен холецистит. Ако причината за болковия синдром е повишаване на интравезикалното налягане и спазъм на мускулатурата на пикочния мехур, тогава става дума за чернодробна колика. Ако има възпалителен процес, това е остър кампулен холецистит.

Симптоми на чернодробна колика

Типични са симптомите на жлъчните колики. В повечето случаи, на фона на пълна почивка възниква пристъп на интензивна болка. Болката се локализира в областта на десния хипохондрий, най-често в проекцията на жлъчния мехур (точка на Кера), по-рядко в епигастриума, може да има рязане, пронизващ, разкъсващ характер. По време на атаката пациентът се втурва в леглото, не може да намери позиция, при която болката ще намалее. Характерно е облъчване на болка в областта на дясната лопатка, ключицата, супраклавикуларната зона, шията и рамото. Понякога болката дава на района на сърцето и симулира пристъп на ангина.

Епизод на чернодробна колика е придружен от гадене, има малко повръщане на жлъчката, което не носи облекчение, подуване на корема. Неподвижното повръщане при чернодробни колики е диагностичен критерий за участието на панкреаса в патологичния процес.

Най-голямата интензивност на болката се наблюдава при пациенти с малки камъчета в жлъчния мехур. Това се дължи на факта, че появата на болков синдром се причинява не толкова от разтягане на стената на пикочния мехур с камъни, колкото от претоварването му, когато каналът е блокиран с камък и значително увеличаване на интравезикалното налягане.

Пристъпът на чернодробни колики може да продължи от петнадесет минути до 5-6 часа. По-дългата болка може да бъде признак на усложнения, по-специално остър холецистит. Това се посочва и при значителна хипертермия - повече от 38 ° С. Обструкцията на жлъчните пътища може да доведе до обструктивна жълтеница.

Диагностика на чернодробни колики

Проведена е консултация с гастроентеролог при пациент със съмнение за чернодробна колика с подробен физически преглед и анамнестични данни. В историята почти винаги има информация за предишни пристъпи на болка в десния хипохондрий с различна интензивност и продължителност. С напредването на жлъчнокаменната болест все повече се появяват епизоди на жлъчна колика, интензивността на болния синдром се увеличава и припадъците стават продължителни. Много пациенти имат анамнеза за неспецифични признаци: диспептични оплаквания, чувство на тежест в десния хипохондрий, особено след грешки в диетата.

При преглед на пациента се определя бледността на кожата, а кожата и склерата са възможни иктеричност на кожата. Характеризира се с принудителното положение на тялото на пациента: от страната с краката доведе до стомаха. Палпация на корема разкрива симптом на мускулна защита (мускулно напрежение на предната коремна стена), болка при палпиране на проекционната точка на жлъчния мехур върху вдъхновение (положителен симптом на Кера) и подслушване с ръб на дланта по протежение на десния крайбрежен арк (знак Греков-Ортнер); по време на дълбока палпация на точката на Керр при вдишване пациентът неволно задържа дъха си (положителен симптом на Мърфи). В края на атаката (изхода на камъка) тези симптоми отсъстват.

Силно информативен метод за диагностициране на чернодробни колики е ултразвук на черния дроб и жлъчния мехур, жлъчните пътища. При визуализиране на камъни, характерни признаци за увеличаване на размера на пикочния мехур и разтягане на стените му и с типична клинична картина, диагнозата не е трудна.

При лабораторни тестове с чернодробна колика при една трета от пациентите се открива левкоцитоза, наполовина - повишена СУЕ. Резултатите от общия анализ на урината без промени, след атаката могат да открият жлъчни пигменти (това е ранен признак на обструктивна жълтеница). При 20% от пациентите се установява увеличение на амилазата в урината. Не съществуват обаче лабораторни признаци, потвърждаващи чернодробната колика без холецистит.

Определяща роля в проверката на диагнозата играе рентгенография на коремните органи (но при наличието на билиарно смятане информационното съдържание на този метод не надвишава 15% поради рентгеновата негативност на камъните); могат да се използват и радионуклидни техники. При извършване на интравенозна холецистография, признакът на запушване на кистозната жлеза с камъни е “несвързаният” жлъчен мехур. За изясняване на диагнозата се определя броят на камъните и тяхната приблизителна плътност, КТ, ЯМР на черния дроб и жлъчния мехур.

Диференциалната диагноза на чернодробните колики се извършва предимно с остър небъбречен холецистит или обостряне на хроничния болен синдром при патологията на бъбреците и червата (бъбречна колика, инвагинация, чревни спазми и др.), Апендицит, панкреатит, стомашна язва и дванадесет иптера.

Лечение на чернодробна колика

Пациентите с диагноза чернодробна колика трябва да бъдат хоспитализирани в гастроентерологичния отдел. През периода на атаката и за още един ден се предписва пълен глад, след това - диета №5. С антиспазматична цел се прилага едно от лекарствата: атропин сулфат, папаверин, платифилин, дротаверин, хиосцин бутил бромид, мебеверин. В случай на тежка продължителна атака се използва комбинация от два спазмолитици с метоклопрамид. Метамизол натрий, кетопрофен, кеторолак се прилагат интрамускулно за облекчаване на болков синдром. Ако болният синдром не бъде спрян в рамките на шест часа, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в хирургичното отделение, където след консултация с хирурга, въпросът за хирургичното лечение е разрешен.

При чести рецидиви на чернодробни колики се извършва холецистектомия. Лапароскопската интервенция е стандартното лечение за това заболяване и се използва в повечето случаи. Този метод може значително да намали времето на лечението, да има ниска инвазивност, най-добрият козметичен ефект, а също и предотвратява рецидив. Операцията се извършва в отдалечен период след атаката - след шест до осем седмици. При единичен епизод на чернодробна колика оправдани са тактичните очаквания.

Прогноза и профилактика на чернодробни колики

При адекватно медицинско облекчение на атаката и навременна лапароскопска холецистектомия, прогнозата е благоприятна. Профилактиката на чернодробни колики е да се нормализира телесното тегло на пациента, адекватна физическа активност, спазване на препоръките за добро хранене (с изключение на мастни храни, излишните сладкиши), включително множествеността на хранене (пациенти с диагностицирани камъни в жлъчния мехур трябва да се хранят на всеки три четири часа) Необходим е достатъчен режим на питейна вода (трябва да се консумира най-малко един и половина литра вода на ден) и изключването на продължителни периоди на глад.

Билиарна колика

Билиарната колика е остра атака на болка, която се появява в района на жлъчния мехур или в неговите канали. Тя се причинява от затруднено изтичане на жлъчката от човешкото тяло или от спазъм на гладките мускули.

Сред основните причини за коликите са жлъчно-каменната болест, нарушение на диетата при хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, нервна умора и физическа активност. При повечето пациенти възниква въпросът какво да се прави и как да се премахне болезнения спазъм. Последователността на действията до голяма степен зависи от причината за атаката.

Причини за спазми на жлъчния мехур

Синдромът на жлъчните колики има два вида произход:

• Функционално. Характерно за малки деца и юноши. Болката се дължи на структурата на вътрешните органи или на особеностите на тяхното функциониране.
• Нефункционални. Болката възниква от механична обструкция, която пречи на нормалния поток на жлъчката от тялото. Тези причини провокират пристъпи при жени и мъже от средна и по-голяма възраст. Според статистиката, женското тяло е по-вероятно да страда от холелитиаза.

Редица заболявания засягат появата на колики:

• жлъчнокаменна болест;
• жлъчна дискинезия;
• аномалии в структурата на жлъчния мехур и канали;
• остър холецистит;
• жлъчен панкреатит;
• разрушаване на жлъчния мехур;
• лямблиоза;
• пристъп на апендицит;
• колит;
• пептична язва.

Билиарната колика може да бъде причинена от косвени причини. Те включват нестабилно психо-емоционално състояние, повишен стрес на организма, стрес, неспазване на ежедневието и диета, лоши навици.

Нашите читатели препоръчват

Нашият постоянен читател препоръчва ефективен метод! Ново откритие! Новосибирск учени са идентифицирали най-добрия начин за възстановяване на жлъчния мехур. 5 години изследвания. Самолечение у дома! След като я прочетох внимателно, решихме да го предложим на вашето внимание.

Механизмът на образуване на болка в момента не е точно разбран. Експертите идентифицираха редица модели, при които се появяват колики:

• настъпва блокиране на канала;
• образува се спазъм на жлъчния канал;
• през тесен канал минаваше голям камък.

Силата на синдрома на болката зависи от мястото на спазъм. Това се дължи на факта, че жлъчката, нейните лигавици и канали реагират по различен начин на болка. В областта на цервикалния канал болката е умерена сила. В самите канали тя е остра. Най-честият спазъм на жлъчния мехур възниква, когато камъкът навлезе в канала. Това се дължи на рефлексния опит на канала да избута камъка по-далеч и да го отстрани от тялото. В резултат на това се наблюдава намаляване на кръвоснабдяването на мястото, стагнация на жлъчката и в последващия възпалителен процес, който е съпроводен с инфекция.

Симптоми на заболяването

Жлъчният мехур може да се разболее, когато има предразположеност към холелитиаза или други заболявания на храносмилателната система или жлъчната система.

Симптомите на жлъчните колики се проявяват предимно вечер или през нощта, след появата на причината. Болката е локализирана в десния хипохондрий. При холедохална колика се образува болка в корема, малко над пъпа.

Болката може да излъчва в лопатката или ключицата, както и да опасва хипохондрия, в зависимост от причината за тяхното образуване. Неприятните усещания се предават на черния дроб. Има усещане за избухване. Пациентите чувстват желание да разхлабят колана, да се наклонят настрани или напред.

Симптомите на спазми на жлъчния мехур, причинени от лямблиоза или дискинезия, имат слаба болка. В случай на пристъп на жлъчнокаменна болест, болката е остра, вълнообразна, непоносима. В някои случаи коликите могат да имат признаци на сърдечно заболяване: болка в лявата страна на гърдите, ангина.

При жлъчни колики, причинени от дискинезия и лямблиоза, симптомите включват прекомерно слюноотделяне и гадене. Повръща се в случай на пристъп на жлъчнокаменна болест. В такава ситуация, след повръщане с жлъчни включвания идва остър релеф.

Характеристиките на холедохалната колика са:

• горчив вкус;
• повишена температура;
• тъмна урина;
• фекално избелване;
• Жълтеника на кожата и бялото на очите.

В допълнение към тези симптоми, жлъчните колики се характеризират с абдоминално раздуване и болезнени усещания по време на палпацията. Болката е локализирана в точките на жлъчния мехур и каналите. Натискането на арките на ребрата, особено на дясната страна, също дава болка.

Припадък на жлъчна колика има 3 възможни изхода:

• Болката изчезна без видими здравни ефекти. В такава ситуация често се говори за жлъчна дискинезия или временна запушване на каналите. Можете да диагностицирате точната причина чрез ултразвук и контрастен рентген. В зависимост от резултатите, специалистът предписва лечение.
• Билиарните колики не преминават. В случай на остра болка синдром, е необходимо да се предостави първа помощ: да се даде спазмолитици, болкоуспокояващи, временно отказват да ядат и пият, обадете линейка.
• Синдромът на болката е преминал, но цялостното здраве не се е подобрило. Тази ситуация предполага развитието на възпалителни процеси в жлъчния мехур. Пациентът е показал спешна консултация с хирург.

Първа помощ за жлъчни колики

Спешна помощ за жлъчни колики може да е необходима за тези пациенти, които страдат от заболявания на жлъчната система. Всички манипулации са насочени към стабилизиране на благосъстоянието и облекчаване на болката. Помощният алгоритъм се състои в последователното изпълнение на няколко действия:

• Плътно облекло При пациента е необходимо да се премахнат всички тесни дрехи. От особено значение са коремът и хипохондрия.
• Правилната позиция. Пациентът трябва да е от дясната страна. Пронизващата атака в тази позиция се усеща по-малко.
• Облекчаване на болката В случай на холелитиаза е необходимо да се даде анестетик или да се изчака лекар, който да инжектира анестетика интрамускулно.
• Антиспазматични лекарства. За мускулни спазми се допуска спазмолитично лечение. Лекарите на линейката инжектират еуфилин. При липса на gag рефлексни лекарства се използват в таблетки.
• Сухо топло. С болков синдром, причинен от жлъчни колики, е възможно да се направи затопляне със суха топлина. Прилага се в областта на болката.
• Chill. Студен компрес е показан в областта на дясната страна в случая, когато атаката е причинена от обостряне на холецистит. Охлаждането на болезненото място елиминира появата на перитонит.

Трябва да се разбере, че студените и горещи компреси спомагат за облекчаване на спазми в ситуации, в които диагнозата е точно известна и припадъците са се появявали много пъти преди това. В случаите, когато всички манипулации не са дали положителен резултат, е необходимо да се хоспитализира пациента.

Лечение на заболяването

Лечението на жлъчните колики започва с точна диагноза на причината, която ги е причинила. В зависимост от това ще бъде предписано лечение. За диагностични цели се използват ултразвук, рентгенография, общи урина и кръвни тестове.

Жлъчнокаменна болест

Ако те се открият в жлъчния мехур или в каналите на калъпите с различни размери, тяхното отстраняване е показано. За малките формации се използват консервативни методи. Те се състоят в употребата на наркотици, разделяне на камъни. Ако камъните имат размери до 2,5 см, е разрешено ултразвуково или лазерно раздробяване. При многобройни натрупвания на камъни и разрушаване на жлъчния мехур се прилага хирургична интервенция.
Остър или хроничен холецистит. Основното лечение е да се следва правилното хранене и курс на антибиотици. Използва се също симптоматично лечение, насочено към отстраняване на болката.

Стагниране на жлъчката

Билиарната колика може да бъде причинена от жлъчна стаза, при липса на очевидни проблеми. В тази ситуация се използват лекарства за подобряване на потока на жлъчката от тялото. Показана е диетична храна и терапевтични упражнения.

Синдром на остра болка

За тежка болка е необходимо спазмолитично лечение. При липса на повръщане използвайте No-silos, Drotaverin, Duspatalin. Лекарствата са насочени към отстраняване на спазми на гладките мускули. Също така показа високо ефективни лекарства Spazgan, Took.
Когато чернодробна колика, те се наричат ​​билиарни, причинени от различни причини, показани хранителна диета номер 5. Тя е насочена към нормализиране на работата на храносмилателните органи. В менюто не се включват провокаторски продукти. Не се разрешава използването на пържени, пикантни, солени или пушени ястия, газирани напитки, алкохолни напитки. Храната се прави на малки порции. Запазва се принципът на фрагментация.

Като физически упражнения се препоръчват терапевтични упражнения. Целта му е да подобри потока на жлъчката от тялото. Комплексът от упражнения се подбира индивидуално от лекуващия лекар.

Билиарната колика се лекува ефективно с билкови отвари и зеленчукови сокове. Използват се сокове от цвекло, моркови, краставици. Добре премахване на камъни от тялото и подобряване на изтичането на жлъчката, ментовия чай, вливането на брусниче, отвара от мента, жълтурчета и гъска Potentilka. Необходимо е да се лекува болестта още на началните етапи, при първата поява на колики.

Кой каза, че лечението на тежка болест на жлъчния мехур е невъзможно?

• Много пъти се опитах, но нищо не помага.
• И сега сте готови да се възползвате от всяка възможност, която ще ви даде дългоочаквано усещане за благополучие!

Съществува ефективно лечение за жлъчния мехур. Следвайте връзката и разберете какво препоръчват лекарите!

Симптоми и лечение на жлъчни колики

Под жлъчна колика обикновено се разбира симптом на жлъчнокаменна болест или обща дисфункция на жлъчната система. Състоянието се характеризира с силна болка. Основната причина е припокриването на жлъчния камък, по-рядко - мускулните спазми. Билиарната жлъчна колика или билиарната болка се дължат на неправилна диета, физически стрес, стрес, аномалии в развитието. Проблемът е решен с лекарства или минимално инвазивна холецистектомия, когато жлъчката се отстранява (не е подходяща за деца).

ICD код 10

Според международната класификация, жлъчните колики са в категорията на патологиите на жлъчния мехур под код К-80 (холитиаза).

причини

Чернодробна или жлъчна колика може да възникне по редица причини:

1. Образуване на камък в жлъчката. Болката се появява, когато един от камъните напусне пикочния мехур и врата му или в канала му. Поради това нормалното протичане на жлъчката се нарушава. Той се натрупва в жлъчката, което води до повишаване на налягането в органна кухина. Стените започват постепенно да се разтягат, като дразнят рецепторите за болка. Развива се спазъм, придружен от силна болка при рязане.
2. Контрактилна дисфункция на жлъчния канал - дискинезия.
3. Прекалено гъста жлъчка.
4. Вродени аномалии в структурата на системата за производство на жлъчката и стесняване на нейните канали.
5. Нелекувани чревни инфекции, като гиардиаза.

Синдромът се появява по-често при пациенти:

• с патология на затлъстяване или стомашно-чревен тракт;
• старост;
• жени, приемащи орални контрацептиви.

Идват оплаквания от жлъчни колики от деца. Това се дължи на повишената честота на диагностициране на аномално развитие на жлъчните пътища, генетична предразположеност, функционални нарушения на органна подвижност.

симптоми

Клиничната картина на колики се появява, както следва:

Билиарният спазъм се проявява по-често през нощта.

1. Основният симптом е силната болка вдясно. Понякога болката се проявява в гърба, врата или в целия корем.
2. През нощта се случват големи припадъци. Болката е особено силна, когато пациентът лежи на лявата си страна или поема дълбоко въздух.
3. Болезнената атака на жлъчните колики е съпроводена с тежка и обилна повръщане без облекчение. Ако основната причина за състоянието е чревна колика, може да не се появи повръщане.
4. Кожата получава бледожълт оттенък.
5. Коремът е подут, а при палпация болката се увеличава.
6. Температурата на тялото се повишава, изпражненията се обезцветяват, урината потъмнява.

Продължителността на един пристъп на жлъчните колики варира от 5 минути до 3 дни. Състоянието на пациента изисква спешна помощ.

Характеристики и симптоми на жлъчна колика

• Атаката се появява внезапно, често след мастни, пържени, печени, пушени, пикантни храни и алкохол. Но може би неговата поява поради тежки физически стрес, тежък стрес, продължителна работа в наклонена позиция, развитието на инфекция, при жената - поради началото на менструацията или след раждането.
• Кулминацията на атаката идва в края на втория час от момента на началото и продължава до 6 часа.
• Дълга атака в гърба показва остър холецистит.
• Жълтеника преминава след 2 дни след спиране на атаката.
• Еметичните маси съдържат жлъчка.
• Ако основната причина не е елиминирана, коликите се връщат. Но на етапа на ремисия пациентът ще се чувства напълно здрав.
• Ако коликите са причинени от лямблиоза с нарушена подвижност на жлъчните пътища, основните симптоми при дете и възрастен са леки и се характеризират с:

Билиарната колика може да възникне от яденето на пържени или пикантни храни, последвано от пожълтяване на обвивката.

1. нарушения в храносмилателната система под формата на повръщане, оригване, чревни нарушения;
2. подути лимфни възли (обикновено при деца);
3. Сливане по време на атака;
4. треска и слабост, ако има застой на жлъчката;
5. жълтеница;
6. горчив вкус в устата;
7. подут, възпалено коремче

Обратно към съдържанието

диагностика

Според резултатите от първоначалното изследване, билиарната колика се открива чрез остра болка и много други симптоми.

Основният етап от диагнозата е да се определи коренната причина за патологичното състояние. За тези цели се използват редица техники, които се избират в зависимост от състоянието и възрастта на пациента.
Общ списък на диагностичните процедури:

1. стандартен ултразвук на жлъчния мехур, черния дроб, панкреаса - за идентифициране на стеснения, стеснения, камъни в каналите, оценка на състоянието на жлъчния поток;
2. Ултразвук с жлъчна закуска - за оценка на функционалния капацитет и контрактилитета на тялото (със съмнения за дискинезия);
3. дуоденална интубация - за количествен и качествен анализ на жлъчката;
4. холецистография - за оценка на състоянието на засегнатия орган с помощта на рентгенови лъчи и контраст, инжектирани директно в каналите;
5. контрастна холангиография с интравенозно приложение;
6. гастродуоденоскопия - за визуално изследване на вътрешната повърхност на стомаха и дванадесетопръстника 12.

Обратно към съдържанието

лечение

Ако се появи остра колика, лечението се предписва в зависимост от основната причина. Например:

С JCB лечението има за цел да се отърве от камъните. За тази цел, лекарствата се предписват на основата на причините за коликите.

прилагат курс на лекарствена терапия или операция. Камъните могат да бъдат унищожени с лазер. Процедурата се нарича липотрипсия.

При остър или хроничен холецистит се предписва курс на антибиотици, който може да облекчи възпалителния процес.

С изразена болка е необходимо назначаването на спазмолитици и аналгетици.

При тежка стагнация или силна жлъчна плътност, когато камъните не се откриват, се изисква използването на холеретични средства.

Първата обща препоръка е диета, принципите на която са както следва:

• фракционни хранения - до 5 пъти на ден;
• температурата на храната не е по-висока и не по-ниска от стайната температура;
• изключване от менюто на мастни, пикантни, пушени храни;
• пълно спиране на тютюнопушенето и алкохола.

Често в периода на обостряне се препоръчва да се подложи на курс на упражнения. В този случай упражнението се взема от лекаря индивидуално.

препарати

Тъй като причината за проблемите е спазъм на мускулната стена на пикочния мехур, лечението на билиарните колики с лекарства трябва да започне с спазмолитици като Drotaverin, No-shpa, Platyfilin, Papaverin. Освен това, трябва да приемате обезболяващи и нестероидни противовъзпалителни средства, като метамизол, кеторолак.

Приблизителни схеми на убождане:

• 1 ml 0,1% разтвор на Атропин с 1 ml Promedol;
• 5 ml "Baralgina" с 2 ml "No-shpy."

Инжекциите трябва да се правят интрамускулно. Това ще ускори действието на наркотиците.
Когато жлъчните колики не отслабват за няколко часа, състоянието става остър холецистит. Това изисква различен принцип на лечение и други лекарства.
Видът на лекарствата и алгоритъмът на лечение се избират от лекаря.

Първа помощ

Аварийната първа помощ включва следните стъпки:

1. Освобождаване на пациента от стегнато и стегнато облекло.
2. Осигуряване на пълноценна почивка с възприемането на легнала позиция от дясната страна.
3. Когато колики, причинени от освобождаването на камък, трябва да въведете упойващото лекарство - "Атропин" или "Промедол".
4. Спазъм се отстранява чрез въвеждането на "Euphyllinum". Антиспазматично в хапчета няма да даде резултати при повръщане.
5. Ако се установи, че причината за болката е колика на жлъчката, е позволено да се нанесе топла подгряваща подложка към възпаленото място.
6. Ако болката е причинена от пристъп на холецистит, на дясната страна се прилага студено. Процедурата ще предотврати развитието на перитонит.

Облекчаване на болката с бутилка с топла вода или студено е разрешено само ако са известни всички патологии на пациента.

Ако алгоритъмът е неефективен, се изисква спешна хоспитализация на пациента.

Как да премахнем болката у дома?

Полезни рецепти за спиране на нападение на колики у дома:

1. Лук сок с мед, взети в равни пропорции. Трябва да се консумира преди хранене за 25 g.
2. Отвара от 50 г сена трева и кора от зърнастец в 500 мл вряща вода - оставя се на водна баня в продължение на 20 минути. След това добавете шепа стафиди. Бульонът кипи още 15 минути. След кипене напитката се отстранява на хладно място за 60 минути. След това се добавя 1 банка на “Kholosas”. Средства за пиене преди хранене за 1 супена лъжица. л. в 50 ml вода. Курсът е 14 дни.
3. Сорбитол или ксилитол в количество от 1 ч.л. пълни с топла негазирана минерална вода "Боржоми". Означава да се пие на празен стомах и да легне. Процедурата е профилактична и се извършва веднъж месечно.
4. След ядене пийте по 100 мл течност с лимонов лимонов сок или яжте лимон.

Обратно към съдържанието

предотвратяване

Превантивните мерки са насочени към предотвратяване образуването на камъни в жлъчката. Важни събития са:

• своевременно лечение на JCB, което често изисква отстраняване на камъни;
• щадяща подсилена диета и подходяща диета;
• избягване на стреса;
• равномерно разпределение на физическата активност през целия ден;
• поддържане на здравословен начин на живот с отхвърляне на лошите навици.

Обратно към съдържанието

перспектива

Ранните стадии на камъни в жлъчката, както и коликите, свързани с него, могат да бъдат преодолени с подходяща диетична терапия. Ако има усложнения на фона на патологията, ще се наложи отстраняване на засегнатия орган. Резултатът от операцията зависи от много фактори - от здравословното състояние и възрастта на пациента до използваната техника.

По този начин, благоприятен изход зависи от навременността на насочването към специалист, който диагностицира проблема, основната причина, и предписва правилното лечение.

Симптоми на жлъчни колики. Как да облекчим болката

Билиарната колика се развива на фона на жлъчнокаменната болест, която често се усложнява от остър холецистит и води до запушване на кистичния канал с камък. Състоянието е спешно и изисква незабавна медицинска помощ. Пациентите сами по себе си не могат да понасят симптомите на жлъчните колики и се нуждаят от спешно лечение - използването на обезболяващи и спазмолитици, които облекчават пристъпа на остра болка. Без навременна медицинска помощ, рискът от перфорация на пикочния мехур, появата на водниста, фистули, реактивен панкреатит, чревна обструкция и други опасни усложнения рязко се увеличава.

Характерът на появата на жлъчни колики

Чернодробна или жлъчна колика (ICD код 10) се появява в резултат на запушване на камъка на кистозния или общ канал. Уролитиаза може да се появи скрит в продължение на години, не ви позволяват да знаете преди първата атака. Болката се дължи на разтягането на стените на каналите и увеличаването на налягането в тях. Тя може да продължи до няколко часа, но в никакъв случай не може да бъде толерирана.

Конкрециите в жлъчния мехур често водят до усложнения, които вече не могат да бъдат лекувани само с лекарства - спешна необходимост от извършване на операция.

Симптомите на жлъчните колики се срещат предимно при жени, тъй като страдат от камъни 5-7 пъти по-често от мъжете. Точните причини за образуването на камъни са неизвестни, но вероятно се образуват поради нарушаване на липидния метаболизъм и дълъг застой на жлъчката. Когато човек не следва принципите на здравословното хранене, изяжда много мазни и пържени храни, пикантни ястия, с големи празнини между храненията, жлъчката се произвежда в излишък, стагнира, в резултат на което се създават условия за образуване на камъни. Когато достигнат каналите или повредят лигавиците, настъпва тежка спастична болка - това е жлъчна колика.

Причини за атака и провокиращи фактори

Основната причина за атака на жлъчните колики е движението на камъка през пикочния мехур и каналите. Болката е най-голяма, ако камъкът е в областта на шията. В този случай горните части на органа се разтягат, перисталтиката се увеличава, особено когато камъкът навлиза в канала, изтичането на жлъчката спира или се забавя драстично. Консумацията на мазни храни, алкохол и подправки причинява спастични контракции на жлъчния мехур и провокира миграцията на камъни в дукталната система.

Допълнителни предразполагащи фактори:

• повишено физическо натоварване, рязко пренапрежение, особено в мускулите на корема и долната част на гърба;
• стресови ефекти върху тялото;
• силно преяждане, употреба в големи количества на забранени храни, алкохолни напитки;
• продължително гладуване;
• неумело излизане от гладно, когато след диета човек започва внезапно и има много потенциално опасни ястия, особено дебело месо и пикантност.

Много хора смятат, че жлъчните колики настъпват през първата година след образуването на камъни. В действителност, за повечето хора, тя се появява 5-10 години след развитието на жлъчнокаменна болест. Има случаи, когато камъните са в жлъчния мехур в продължение на 15-20 години, без да дават пристъпи на силна болка. Но това е така, ако човек следи здравето, спазва принципите на рационалното хранене и се проверява редовно, за да не пропусне опасните усложнения на хроничното пренасяне на камъни.

Основни симптоми

Симптомите на жлъчните колики без опит и познания могат да бъдат объркани с обостряне на други стомашно-чревни заболявания, като пептична язва или остър холецистит. Понякога атаката не е съпроводена от силна болка, която обърква хората и дори лекарите. Но всяка болка в областта на епигастриума и десния хипохондрий в присъствието на камъни е причина най-вече да се свърже с гастроентеролог или терапевт, да се подложи на ултразвук и да се тества. Дори при лека болка могат да възникнат усложнения, много от които са много опасни.

Отличителни признаци на жлъчна колика:

• болки в десния хипохондрия и епигастриума остър, непоносим, ​​в една трета от случаите се появява на фона на пълна почивка през нощта, дава на дясната лопатка, ключица и шия;
• усещането за болка може да е подобно на ангина, но медикаментите за сърцето не помагат, появяват се гадене и повръщане на жлъчката;
• Жълтенето на кожата се появява при блокиране с каменна канавка.

Болката постепенно спада. При много хора с калкулен холецистит и холелитиаза, коликите преминават дори преди да отидат при лекар за 20-30 минути. Но това не винаги е така.

Ако в рамките на 3-5 часа симптомите на жлъчните колики не отшумят, това най-вероятно показва развитието на усложнения, предимно остър холецистит.

Интензивна болка по време на колики при хора с многобройни малки камъчета. Те силно разтягат жлъчния мехур, причиняват рефлексен спазъм на пикочния мехур и стените на каналите, непоносим силен остра болка.

Първа помощ преди пристигането на лекаря

В болницата трябва да се осигури първа помощ за жлъчни колики. Пациентът е хоспитализиран в гастроентерологичния отдел. Но преди да пристигне лекарят, можете да пиете спазмолитично - не-шпу, а най-доброто комбинирано лекарство е мебеверин (Duspatalin). Той блокира натриевите канали, затваря калциевите канали и намалява свиването на гладките мускули на стомашно-чревния тракт, като предотвратява рефлексната хипотония и възстановява двигателната функция на стомашно-чревния тракт.

Ако имате хроничен Calculous холецистит или холелитиаза, винаги съхранявайте тези лекарства в домашния си лекарствен сандък. Те ще помогнат бързо да се премахне острия пристъп на жлъчните колики у дома. Но лекарят все още трябва да се лекува, дори ако болката отмине след спазмолитиците. Ако няма капсули Duspatalin, може да се направи интрамускулно инжектиране на shp преди пристигането на лекаря (той ще бъде неефективен при таблетки с колики).

Преглед за жлъчни колики

Ако подозирате жлъчна колика, предпишете следните проучвания:

• лабораторна диагностика на кръв и урина;
• Ултразвуково изследване на жлъчния мехур и други органи на храносмилателния тракт;
• обща радиография на коремните органи;
• cholecystography;
• КТ, ЯМР на жлъчния мехур и черния дроб.

Диференциалната диагноза на съмнителни билиарни колики се извършва с обостряне на холецистит, чревни спазми, апендицит, панкреатит, улцерозни лезии на стомаха и дванадесетопръстника. Когато се среща с пациент, лекарят провежда изследване, получава информация за наличието на хронични патологии на стомашно-чревния тракт, като обръща особено внимание на холелитиаза или на холецистит. Пациентът заема принудително положение - отстрани с притиснати до стомаха крака. По време на палпацията се наблюдава забележимо мускулно напрежение, което се увеличава, когато ръбът на дланта се натиска от дясната страна на ребрата.

Основният диагностичен метод, който осигурява най-пълна информация за състоянието на засегнатия орган, е ултразвуково изследване на черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища. Резултатите от лабораторната диагностика показват високо съдържание на левкоцити и увеличаване на СУЕ, като при много пациенти с камъни в жлъчния мехур се увеличава амилазата в урината.

Принципи на лечение

С пристъп на жлъчни колики използвайте лекарства, които облекчават мускулните спазми и болки. През първите 2 дни след развитието на жлъчна колика се наблюдава пълен глад. Това е необходимо за облекчаване на храносмилателната система и предотвратяване на появата на тежки усложнения.

Антиспазмолитици, предписани за жлъчни колики:

В тежки случаи спазмолитиците се комбинират с метоклопрамид. Ако в рамките на 5-6 часа не е възможно да се спре болката, пациентът се прехвърля в хирургичното отделение, където се провежда хирургично лечение на жлъчни колики и свързаните с това усложнения. Но ако специалистите подозират увеличаване на риска от перфорация на пикочния мехур, развитието на гнойни усложнения, операцията може да се извърши незабавно и да се изчака пациентът да се почувства по-добре.

Холецистектомия при жлъчни колики

Жлъчните камъни са опасни поради непредсказуемостта им. Дори ако пациентът не развие чернодробни колики, състоянието на здравето може да се влоши по всяко време, включително без грешки в храненето.

Физическата работа, стресовата ситуация, развитието на други заболявания на храносмилателния тракт могат да допринесат за преминаването на камъка през врата на жлъчния мехур в каналите и извън него, причинявайки не само тежка болка, но и животозастрашаващи последствия. Ето защо, с развитието на холелитиаза, Calculous холецистит, се препоръчва да има минимално инвазивно хирургично лечение, холецистектомия, преди появата на жлъчни колики.

Операцията включва отстраняване на балон, пълен с камъни. Тялото в това състояние не извършва работата си и дори може да увеличи риска от развитие на допълнителни стомашно-чревни заболявания. Наличието на камъни има отрицателен ефект върху панкреаса, черния дроб, червата и общото състояние на тялото.

Ако операцията се извършва без обостряне, когато няма признаци на жлъчна колика, може да се използва лапароскопски достъп. При спешни състояния хирурзите използват отворена холецистектомия.

Предотвратяване развитието на жлъчни колики

Невъзможно е да се предскаже какво ще предизвика атака на жлъчните колики в бъдеще. Тя може да се случи дори без употребата на алкохол и мастни храни. Но за да се намали риска от преместване на камъни, се препоръчва да се спазват следните правила:

• Придържайте се към диета № 5: когато дори и незначителна болка се появи в десния хипохондрий, е необходимо да се премине към строга диета, с пълно изключение на мастни, пържени и пикантни храни;
• да се откаже от алкохола, тъй като пиенето на алкохол често причинява жлъчни колики и усложнения, които могат да доведат до операционната маса;
• избягвайте остри скокове, дълга работа с поклони, но не можете напълно да се откажете от спорта - умерени натоварвания осигуряват нормална циркулация на жлъчката;
• ядат на всеки 2-3 часа, но на малки порции, така че жлъчката да не стагнира и да не влоши холелитиаза и холецистита;
• контролно тегло, ако е възможно, да се намали излишното телесно тегло, но като се избягват изтощаващи товари: плуване, йога, бягаща пътека, фитнес са подходящи.

Правила за захранване

Консервативното лечение на жлъчните колики задължително включва диета. Първият ден след обострянето не може да се яде нищо. Позволено е да се пие отвара от лайка, дива роза, негазирана минерална вода. До края на втория ден се разрешават леки ястия в полутечно или течно състояние. По-добре да го остави лигавичната каша на водата.

След облекчаване на остър пристъп на жлъчни колики и възстановяване на здравето през първите 2-4 седмици, трябва да следвате терапевтичната диета №5. Не се включват пушени меса, маринати, сосове, мазнини, пържени храни, колбаси, кисели сокове. Също така е необходимо да се избягват храни, които увеличават образуването на газ в червата.

Препоръчва се преминаване към здравословна диета. Ако не планирате операция, обърнете специално внимание на качеството на продуктите и напитките. Те трябва да бъдат възможно най-естествени, без високо съдържание на мазнини и прости въглехидрати. Изключете всякакви пикантни и кисели ястия - пикантността често причинява болка в десния хипохондрий и може да провокира движението на камъните.

Наложително е да се избегнат големи различия между храненията. Това е едно от най-важните правила за превенция на жлъчните колики и допълнителното образование. С честата поява на тежест и дискомфорт в стомаха, използвайте ензимни средства, особено когато планирате да проведете празник.