Декодиране на резултатите от ултразвук на черния дроб

При диагностициране на чернодробно заболяване, ултразвукът е най-разпространеният метод. По време на ултразвука се разглеждат параметрите като размера на черния дроб, състоянието на жлъчните пътища и големите кръвоносни съдове. Обръща се внимание и на структурата на тъканта, състоянието на контурите и наличието на патологични включвания.

Анализът на получените данни най-добре може да се направи от опитен лекар. Въпреки това, познавайки нормалните показатели за състоянието на черния дроб, можете самостоятелно да ги сравните с резултатите от ултразвука и да направите някои заключения.

Ултразвук на черния дроб

Един от най-важните параметри е размерът на черния дроб и границата. Това отчита фактори като възраст, пол, тен. При мъжете, като правило, този орган е по-голям както по обем, така и по маса, при жените е по-малък. Обикновено дясната и лявата част се измерват поотделно.

Размерът на черния дроб при възрастни:

• дебелина на десния дял 11–13 cm;
• вертикален наклонен размер на десния лоб (CWR) до 15 cm;
• дължина на десния дял 11–15 cm;
• дебелина на левия дял приблизително 7 cm;
• височина (кранио-каудален размер, CCR) на левия лоб около 10 cm;
• дължината на целия черен дроб е 14–18 cm;
• ширина 20–22,5 cm;
• сагитален размер 9–12 cm;

Размерът на черния дроб при децата е различен от този при възрастните, тъй като детският орган е много по-малък и е в процес на растеж. Размерът на черния дроб при децата:

• дължината на десния дял на възраст от 1 година е 6 cm, лявата е 4 cm;
• дължината на десния дял на 15-годишна възраст е 10 cm, а лявата е до 5 cm.

Дори малко отклонение от нормалния размер и граници на тялото е вече патология и означава наличие на възпалителен процес (причинен например от хепатит), стагнация или ранен стадий на цироза. Ако увеличението е локално, то това може да покаже появата на тумор, метастази или кисти, провокирани от паразити.

Равномерното нарастване на целия орган при запазване на хомогенността на структурата не винаги означава наличие на сериозно заболяване. Често това се дължи на употребата на наркотици (преминаването на курс на лечение с наркотици) или на наличието на лоши навици (честа употреба на алкохол, пушене). След прекратяването на тези фактори размерът може да се нормализира.

Ако уголемяването на жлезата е придружено от уплътняване на тъканта, тогава има голяма вероятност от възпалителния процес, причинен от вируса (с хепатит). Когато е възможно да се открие увеличаване на органа, хетерогенност на чернодробната тъкан, наличие на петна и променени структури, тогава вероятността от циротични промени е висока.

Какво представлява CWR на ултразвук на черния дроб?

Това съкращение понякога повдига въпроси за пациентите, така че ще се опитаме да разберем какво стои зад него. Най-често лекарите използват данните за своя косов вътрешен размер (CWR) за диагностициране на чернодробни заболявания. Неговите нормални показатели, както е посочено по-горе, не трябва да надвишават 15 см. Данните и интерпретацията на CWR, особено на десния лоб на черния дроб, са много важни за по-нататъшната диагноза.

Увеличението на този параметър показва наличието на хепатомегалия.

Такъв симптом може да се определи с точност до 90% по този показател. Ако CWR в черния дроб е нормално, то това не гарантира отсъствието на патология на черния дроб - трябва да се направи оценка на всички ултразвукови показатели в комбинация.

Контури и структура на плат

В допълнение към дължината или ширината на черния дроб, важна роля в диагнозата играят външните показатели: яснота на контурите, хомогенност на структурата и дори ъгли. По-специално, ясни, дори контури на тялото по целия периметър се считат за нормални, с ъгли в областта на левия лоб 45 и вдясно не повече от 75 градуса. Повърхността трябва да бъде гладка, гладка, остри ръбове. Структурата на тъканта трябва да бъде еднаква.

Промяната в плътността (ехогенност) може да показва наличие на сериозна патология. По-специално, това явление се наблюдава при цироза.

Също така, наличието на натъртвания по повърхността на тялото или хетерогенни включвания в дълбочината на тъканта е отклонение от нормата и може да означава развитие на онкология (метастази) или увреждане на черния дроб от паразити (ехинококи). Но за по-точна диагностика на такива процеси са необходими допълнителни изследвания.

Ако описанието на ултразвука показва такова явление като ярък черен дроб, тогава този симптом е характерен за ранните етапи на хепатита.

Няколко думи за съдовете на черния дроб. За точен преглед е важно диаметърът на долната кава на вената, който не трябва да надвишава 15 mm. Порталната или порталната вена се влива в портата на черния дроб, а нейният лумен се увеличава от периферията.

Състоянието на жлъчния мехур и каналите

Тъй като функционирането на черния дроб е тясно свързано с работата на жлъчния мехур, описание на неговото състояние е задължително условие за ултразвук. В здраво тяло не трябва да има промени в стените и границите на балона.

Надлъжният размер на жлъчния мехур е около 5-7 cm, с дебелина на стената не повече от 2-3 mm. Ако размерът на жлъчния мехур е по-малък от нормалния, може да се развие дискинезия. Увеличеният жлъчен мехур показва излишък на жлъчката. Наличието на малко количество жлъчка вътре е нормално, при условие че има хомогенна консистенция. Утайката в жлъчката казва за началото на жлъчнокаменната болест, която с времето може да се превърне в камъни. Понякога вътре в пикочния мехур може да има полипи.

В процеса на изследване на жлъчните пътища обикновено се взема предвид техният диаметър, който не трябва да надвишава 6-9 мм.

Превишението на този показател може да означава стагнация на жлъчката. Понякога се наблюдават и свиване на каналите, свиване или кисти. Такива аномалии често са вродени и не се нуждаят от специално лечение, при условие че те не пречат на нормалното функциониране на органа.

Важно е да се разбере, че след извършване на ултразвуково изследване на черния дроб е необходимо декодиране от специалист. Сравнението на нормалните стойности и данните, получени по време на проучването, може да даде обща представа за състоянието на черния дроб. Опитният лекар, сравняващ всички факти, може не само правилно да идентифицира болестта, но и да предпише курс на лечение.

CWR черен дроб

• Съобщения: 550
• Репутация: 10
• Получени благодарности: 463

_____________________________
По-често се усмихвайте! www.shaginyan.rf

Моля, влезте или се регистрирайте, за да се присъедините към разговора.

• Алексей
• Offline
• майстор

• Съобщения: 1777
• Репутация: 107
• Получени благодарности: 2047

Темата все още гори, не без причина причината за такава дискусия. Както разбирам, няма единни стандарти в Русия. В западната литература няма CWR и те могат да бъдат разбрани - размерът е по-субективен от останалите, в зависимост от дихателната фаза.
Лично аз измервам:
- CWR на десния лоб (защото съм свикнал с него, смятам, че е норма до 155 mm при издишване)
- PZR на десния лоб (дублиращ индикатор, но аз все още започвам от CWR);
- PZR ляв лоб (може да бъде хепатомегалия само за сметка на левия лоб);
- дебелината на опашния лоб (нараства с порталната хипертония поради кръвообращението, това е един от диагностичните маркери за цироза);
Ако има време, измерете CCR на левия лоб.

Моля, влезте или се регистрирайте, за да се присъедините към разговора.

• Иля
• Offline
• майстор
• Специалист по синхронно ехо сканиране.

• Съобщения: 3388
• Репутация: 39
• Благодарности получени: 1771

Моля, влезте или се регистрирайте, за да се присъедините към разговора.

• Едуард Шахинян
• Offline
• опитен

• Съобщения: 550
• Репутация: 10
• Получени благодарности: 463

_____________________________
По-често се усмихвайте! www.shaginyan.rf

Моля, влезте или се регистрирайте, за да се присъедините към разговора.

• Едуард Шахинян
• Offline
• опитен

• Съобщения: 550
• Репутация: 10
• Получени благодарности: 463

Иля пише: проблем-измерване на таза (особено в случай на дилатация на CLS) - мярка един размер или три? Аз лично мярка само един (напречен фронт-назад) О t

Съгласен съм с вас, това е проблем, те се измерват по различни начини, в различни прогнози, има трудности с динамично наблюдение. Да, и има несъответствия в нормите. Проблемът.
Аз измервам 1 (един) размер. Бъбреците на екрана не са по надлъжната ос, а при измерването на страничния размер на бъбреците.

_____________________________
По-често се усмихвайте! www.shaginyan.rf

Моля, влезте или се регистрирайте, за да се присъедините към разговора.

Размерът на черния дроб, който се счита за норма при възрастни и деца: таблица, CWR

Черният дроб е жлезист орган, който се намира в десния хипохондрий и изпълнява функции като метаболизъм, неутрализиране на токсините, произвеждащи жлъчка. За да диагностицира състоянието й, ултразвукът се счита за най-често срещаната, модерна и информативна техника. Сканирането изследва такива характеристики като размера на черния дроб, жлъчния мехур заедно с каналите, както и големи съдови образувания, които носят и освобождават кръв. Специално внимание се обръща на структурата на тъканта, състоянието на очертанията и наличието на чужди тела вътре в нея.

При ултразвуково сканиране се описва най-важният параметър - това е размерът на черния дроб и неговите граници. За да направите това, вземете предвид пола и пълния набор от предмета според възрастта. При мъжете най-често черният дроб е много по-голям, отколкото при жените. Теглото на жлезата в първия е приблизително 1,5–1,6 kg, а при второто - 1,1–1,2 kg.

Размерът на десния дял, който заема голяма част от масата на черния дроб, се определя от средната линия на ключицата, а десният бъбрек не може да се нарязва на парче.

Схематична илюстрация на осите, които се измерват чрез ултразвуково изследване на черния дроб

Параметри на десния дял при възрастен:

• краниокаудална (CC) стойност или височина варира в диапазона 12-14 cm;
• антепостериор (PZ) индикатор, или дебелина 11.0-12.5 mm;
• наклонен вертикален размер (CWR) се измерва от краищата до най-отдалечената краниална точка на диафрагмата, отнема до 15 cm;
• долният ъгъл не надвишава 75 градуса.

Размерът на левия лоб, който е около половината от десния, при ултразвук се определя от средната линия.

Показатели за нормата на левия лоб на черния дроб:

• размер на краниокаудала - до 6 см;
• Предварително горните параметри - до 10 см;
• ъгъл на дъното - по-малко от 30 градуса.

Ултразвукът на черния дроб се препоръчва сутрин на празен стомах, така че препълненото червата да не пречи на органа.

При децата стойностите ще зависят от броя на годините. Желязото се увеличава с растежа на детето, докато достигне средния размер.

Таблица с размера на черния дроб при деца:

Възраст, година

CWR десен лоб, cm

Нормалните показатели на левия дял на детето са малко повече от половината от десния дял.

В допълнение към размера на дължината и височината на черния дроб, основната роля в процеса на ултразвук играят и такива фактори като яснота на очертанията, хомогенност на жлезистите тъкани, ехогенност. Последният параметър показва проводимостта и отражателната способност по отношение на ултразвуковите вълни.

Обикновено контурите имат ясни очертания и дори релеф по цялата обиколка. Повърхността е гладка и дори с остри ръбове. Структурата на тъканите се счита за нормална, ако е хомогенна. Органът има средна ехогенност, която е по-висока от тази на бъбреците, но по-ниска от тази на панкреаса. Но не е хомогенна, тъй като има съдове и връзки.

С нарастваща или намаляваща ехогенност се откриват признаци на дисфункция.

Тъй като функционирането на черния дроб ще зависи пряко от работата на жлъчния мехур, характеристиката на нейното състояние е общоприет етап в процеса на ултразвуково сканиране.

При здрав жлъчен мехур стените и границите не се променят. Размерът на вертикалната линия на тялото е около 5-6 см, а дебелината на стената е 2-3 мм. Диаметърът на каналите трябва да бъде до 6-9 мм. Обикновено те съдържат течност. Отклоненията в по-малката или по-голямата страна показват развитието на патологията.

Намаляването на размера на жлъчния мехур показва дискинезия, а нейното увеличение показва прекомерно производство на жлъчка. Наличието на утайка, която след това се формира в камък, показва началото на заболяване като холелитиаза. Протягащите се канали ще помогнат да се подозира претоварване.

Сканирането включва характеристиките на съдовете - чернодробната артерия, порталната и долната вена кава (IVC). Първият е отговорен за кръвоснабдяването на жлезата, а венозните съдове изпускат кръвта, пълна с въглероден диоксид от органа.

Диаграма на размера на съдовете на черния дроб:

Име на кораба

Диаметър, мм

Всяка промяна в размера на черния дроб при извършване на ултразвуково изследване може да покаже появата на сериозно заболяване. Патологичните процеси могат да бъдат резултат от увреждане на жлезата от различни фактори, сърдечна недостатъчност, кръвни заболявания и наследствена патология. Когато горните граници на тялото са преместени на по-голяма страна, такива проблеми могат да се подозират:

• туморни образувания;
• възпаление на плеврата;
• абсцес;
• вродени и придобити кисти с паразитен и травматичен характер.

Отместването на горния ръб надолу се случва, когато:

• пневмоторакс (натрупване на въздух в гърдите);
• емфизем.

С изместването на долните очертания нагоре може да се диагностицира:

• асцит;
• натрупване на газ в червата;
• последния етап на цироза;
• дистрофия или атрофия.

Преместването на по-ниските очертания показва развитието:

• сърдечна недостатъчност;
• неоплазми;
• хепатит;
• стагнация в органа.

Промяната в размера на черния дроб се проявява при остър или хроничен хепатит, развитието на цироза, тумори, кисти и метастази.

Кистите приличат на кръгли образувания, които имат обвивка, в която се съдържа течност. Метастазите се откриват като единични или множество места, които имат по-висока плътност от околните тъкани. Промяна в структурата, намаляване на неговата хомогенност може да показва мастна хепатоза, при която мастната тъкан започва да запълва здрави чернодробни клетки.

Декодирането на параметрите се извършва от специалист по ултразвукова диагностика. Различни отклонения, промени в плътността, структура са причина за консултация с гастроентеролог или хепатолог. За допълнителни изследвания могат да се предпишат дуоденално звучене, холангиография, рентгенография и ЯМР. Навременната терапия ще помогне за премахване на негативните ефекти върху здравето и възстановяване на функционирането на органа.

Информационен портал за ултразвукова диагностика

Метод за ултразвуково изследване на черния дроб

Ултразвукова техника на черния дроб

Ултразвукова анатомия на черния дроб

В повечето случаи, при ултразвук, черният дроб се визуализира в десния хипохондрий, с изключение на инверсията на вътрешните органи.

Образът на черния дроб, получен чрез ултразвук, се състои от набор от томографски сечения, които имат малка дебелина, което прави невъзможно да се получи визуален дисплей на формата на целия орган. Следователно, изследователят трябва да извърши психическа реконструкция на формата на органа. Във всяка от секциите обаче е възможно да се анализират контурите на повърхностите и да се сравнят с анатомични варианти. Образно казано, формата на изображението на черния дроб с надлъжен разрез през всички лобове в положение на наклонено сканиране може да се сравни с голяма, хоризонтално разположена запетая. Напречното сечение на десния лоб на черния дроб в позицията на надлъжното сканиране често прилича на „възрастен“ полумесец, а формата на левия лоб при едни и същи условия има формата на L-образна структура.

Ултразвуковото изследване в черния дроб в повечето случаи ясно разграничава четирите дялове (дясно, ляво, квадратно и опашно) (фиг. 2). Анатомичните забележителности на границите между лобите, разкрити чрез ултразвук, са: между десния и квадратния дял - леглото на жлъчния мехур; между квадратния и левия дял - кръглата връзка и жлебът на кръглата връзка; между квадрата и опашната част е портата на черния дроб; прорезът на венозния лигамент под формата на хиперехоичен септум (двойно листа на капсулата и мастна тъкан) е между левия и опашния дял. Частичката на опашката има в различна степен изразен процес на опашка, разположен на ехограмите зад портата на черния дроб, предната част на долната вена кава и странично на основната маса на опашния лоб.

Освен това, с достатъчно голям размер, каудативният процес може значително да се издава от висцералната повърхност на черния дроб. В допълнение към лобовете в черния дроб, ултразвукът може да идентифицира 8 анатомични сегмента (фиг. 4). Следващото описание на локализацията на сегментите се отнася до изображението, получено в позицията на наклоненото и напречно сканиране. Има ясни, ехографски определени граници с I, II и III сегменти - от I и II сегменти, а от III сегмент - портата на черния дроб. Сегментът на долната вена кава и устата на дясната чернодробна вена са частично ограничени от VII сегмента на десния лоб. I и II сегментите са разположени в левия лоб - I сегментът се вижда в долната част на каудалната част на изображението на левия лоб с централното подреждане на сегментния клон на лявото лобно клонче на порталната вена. Сегмент II заема горната част на изображението на левия лоб с подобна подредба на съответния клон на порталната вена. Разграничаването на тези сегменти от останалите съответства на границите на левия лоб, както е определено от ехографията. Третият сегмент на черния дроб съответства на квадратен дял. Ясно видим ориентир,

отсъства третият сегмент от сегментите на десния дял. Непреките ориентири са: първо, ямата на жлъчния мехур (легло), наблюдавана чрез ултразвук като свръхчувствителна връв с различна дебелина (в зависимост от тежестта на мастната тъкан), преминаваща в наклонена посока от портите на черния дроб до долния край на десния лоб; второ, средна чернодробна вена, преминаваща частично зад III сегмента. Леглото на жлъчния мехур показва приблизителната граница между III и IV сегменти, а средната чернодробна вена показва приблизителната граница между III и VII сегменти. IV, V, VI, VII сегменти принадлежат на десния лоб. Определянето на техните граници в дебелината на десния дял е трудно поради липсата на ясни ориентири - възможно е само приблизително определение на сегмент, като се има предвид централното място в него на съответния сегментален клон на порталната вена. IV сегментът се намира зад областта на леглото на жлъчния мехур и донякъде странично. V сегментът заема площ от 1/3 от десния дял латерално и под IV сегмента. Още по-нисък е сегментът VI, който достига границата си до контура на диафрагмата.

Фиг. 4. Схематично представяне на сегментарната структура на черния дроб

с размножителни сегменти (от S. Soshpeis)

Останалата част от десния дял е заета от VII сегмента, който понякога се нарича "тръстика". Особеност на сегмента VII е преходът му към диафрагмената повърхност зад квадратния лоб, където почти не се различава от последния. Трябва да се отбележи, че не е възможно ясно да се разграничат сегментите на черния дроб по време на ултразвуково изследване поради липсата на очевидни анатомични и ехографски маркери на границите на сегментите в рамките на лобите. По време на проучването е възможно да се изберат само централните зони на сегментите, като се фокусира върху клоните на порталната вена. Капсулата на черния дроб е ясно визуализирана като хиперехоична структура, обграждаща паренхима на черния дроб, с изключение на области, съседни на диафрагмата, където капсулата не се различава от последната. Контурите на черния дроб са доста равномерни и ясни очертания. Повърхностите на черния дроб имат различни криви на различни места. На висцералната повърхност на черния дроб, изправен пред коремната кухина, има няколко депресии, образувани от тясно прилепване на редица органи - десен бъбрек, чернодробна флексурация на дебелото черво, дванадесетопръстника, стомах, дясна надбъбречна жлеза. Много често кръглите лигаменти и коронарните сулуци се визуализират добре, а понякога и сърповидните връзки. Кръглата връзка обикновено има формата на хиперехоична кръгла структура (с косо сканиране), често даваща акустична сянка или ефект на дистално отслабване на ехото. При надлъжно сканиране, лигаментът се вижда като хиперехогенна верига, която се движи косо в черепно-каудалната посока отдолу нагоре. Коронарната sulcus най-често се открива като място на ретракция на предната повърхност на черния дроб при косо сканиране. Най-често при пациенти със затлъстяване в района на сулкус се открива удебелен слой мастна тъкан, който, като се задълбочава в сулкуса, може да симулира повърхностно образувано обемно образуване със смесена ехогенност и хетерогенна структура. Други структури на лигаментния апарат на черния дроб при нормални условия не се диференцират и стават достъпни за идентификация само в присъствието на асцит или локални натрупвания на течност. Надлъжното сканиране ясно визуализира долния край на черния дроб. Ъгълът на долния край на левия лоб не надвишава 45 °, а десният - 75 °. Левият край на черния дроб също има остър ъгъл - до 45 °. Обикновено долният край на черния дроб на практика не се издава отдолу под ребрата и когато сензорът е поставен перпендикулярно на последния, акустичната сянка от него пада върху долния край на черния дроб. Изключение правят случаите, в които е налице пропуск на черния дроб без увеличаване на неговия размер и без определена конституционна структура. Така, при хиперстениката, долният край на черния дроб често действа 1–2 cm от под ребрата, а в астениката, напротив, черният дроб е скрит дълбоко в хипохондрия. При определяне на размера на черния дроб, можете да използвате различни техники. Най-информативните и общоприети са косите вертикални размери на десния лоб (КВР) - до 150 мм, кранио-каудален размер на левия лоб (ЦАК) - до 100 мм, дебелина на десния лоб - до 110 - 125 мм, дебелина на левия лоб - до 60 мм.

Сонографията позволява диференциране на различни тубулни структури вътре в чернодробния паренхим. Те включват предимно чернодробните вени и техните малки клони, клоните на порталната вена, чернодробната артерия и жлъчните пътища. В паренхима на непроменения черен дроб, клоните на порталната вена и чернодробните вени са ясно видими, с ясно изразена визуализация на малки (до 1 mm в диаметър) клони на чернодробните вени в някои случаи е важна диагностична характеристика. Порталната вена е разделена на два големи ствола на портала на черния дроб - дясното и лявото лобно клонче, които образуват характерен модел по време на косо сканиране. Сегментните клони на порталната вена се намират в централните части на чернодробните сегменти и се разделят на подсегментни клони, характерните особености на които са хоризонтална позиция на томограмите и наличие на ясно изразени ехо-положителни стени. Вътрешният диаметър на порталната вена прогресивно намалява по посока на по-малките клони. Чернодробните вени обикновено са представени от три големи ствола - дясно, средно и ляво, и малки клони. Дясната чернодробна вена е разположена в дебелината на десния лоб на черния дроб, средата преминава в основния междудолен жлеб, а лявата - в дебелината на левия чернодробен лоб. В дълбините, зад каудалните дялове, те попадат в долната кава на вената. В някои случаи може да възникне друг вариант - „хлабав“, когато вместо три главни ствола се визуализират няколко по-малки жилки. Отличителните признаци на чернодробните вени са тяхната радиална локализация - посоката от периферията към центъра, "отсъствието" на стените (освен когато сканиращият лъч преминава към стената под ъгъл близо до 90 °), ясна проследимост на малки клони (до 1 mm в диаметър) към периферията на тялото. Нормалният диаметър на порталната вена е 10–14 mm, чернодробните вени 6–10 mm на разстояние 2 cm от устата. Диаметърът на неразширения главен ствол на порталната вена в областта на хепатодуоденальния лигамент, в зависимост от структурата на пациента, е 10 - 14 mm. Комплексът от изследвания на черния дроб включва и изследване на долната вена кава в областта на адхезията му към черния дроб.

Долната вена кава е разположена в жлеба между дясната, лявата и опашната част. Неговото напречно сечение може да има диаметър до 20-25 мм, ясно видими стени и близо до овална форма. Чернодробната артерия се визуализира в порталната пукнатина като тубулна структура с малък диаметър, обикновено до 4-6 mm, със силно ехогенни стени. Клетките на чернодробната артерия могат да бъдат открити в режим в областта на бифуркационните и лобарните клони. По-малките градации обикновено не се различават. Възможността за идентифициране и идентифициране на малки сегментарни и субсегментарни клони на чернодробната артерия е налична с помощта на високотехнологични диагностични инструменти, които имат висока резолюция и функции на цветно и спектрално доплерови изследвания. Жлъчните пътища на черния дроб могат да бъдат диференцирани само от лобарните. Също така имат високо-ехогенни стени и малък диаметър - около 1 мм. В някои случаи, някои особености на структурата и местоположението на чернодробните съдове могат да се наблюдават, например, допълнителни съдове - допълнителен клон на чернодробната артерия към квадратния лоб, на опашната част или IV сегмент, чието навременно откриване може да предотврати някои усложнения по време на операции на черния дроб и жлъчната система. Диференцирането на тръбни структури обикновено не представлява значителна трудност, ако се вземат под внимание всички признаци, включително изследването „през цялото време“, т.е. проследяване на по-нататъшното протичане на тръбната структура в двете посоки. Съвременните методи за цветно и импулсно доплерови изследвания позволяват в преобладаващия брой случаи лесно да се разграничат тези структури от наличието на цветен сигнал и разликата в скоростите и посоката на кръвния поток в тях. Портите на черния дроб са зона с повишен интерес за изследователя, тъй като в много случаи те позволяват да се решават диагностични проблеми, като се има предвид разположението на големите съдове, жлъчните и лимфните пътища в тях. Важен момент от изследването е диференцирането на откриваеми тубулни структури - главния ствол на порталната вена, собствената му чернодробна артерия, общи чернодробни и общи жлъчни пътища. Според първоначалното сравнително сравнение на тази област, направено в позицията на косо сканиране, черният дроб има появата на "глава на Мики Маус", където главата е порталната вена, лявото ухо е жлъчния канал, а дясното ухо е собствената чернодробна артерия. Като правило, могат да възникнат трудности при диференцирането на канала и артерията, тъй като те имат приблизително същия диаметър, местоположение, посока и характер на изображението на стените. За по-точна оценка се използва изследването "за", откриването на пулсации, използването на доплерови техники (спектрални и цветни изследвания, енергиен доплер).

Според повечето изследователи, структурата на паренхима на непромененият черен дроб е представена от финозърнест образ, състоящ се от много малки точкови и линейни структури, равномерно разпределени по цялата получена площ. Понякога вариант на непроменен чернодробен паренхим може да бъде по-груб образ, при условие че тъканта е хомогенна. От гледна точка на ехогенността, тъканта на нормалния черен дроб е сравнима или леко надвишава ехогенността на кортикалното вещество на бъбрека (което е стандарт в отсъствието на патология на този орган). В някои случаи, в портата на черния дроб, може да има леко повишаване на ехогенността на чернодробния паренхим. Ехогенността на опашната част, поради естеството на нейното местоположение, често може да бъде малко по-ниска от ехогенността на левия лоб. Причината, водеща до известно намаляване на ехогенността на каудативния лоб, е най-често повишената абсорбция и отражение на ултразвука от кръглата връзка и яката на черния дроб. Друга важна характеристика е доброто провеждане на органа, което обикновено е добро и в проучването е възможно ясно визуализиране на дълбоките части на черния дроб и диафрагмата. Проводимостта на звука характеризира отразяващата, абсорбиращата и разсейващата способност на тъканта. Колкото повече са промените в тъканта (мазнини, влакнести и т.н.), толкова по-лоша е неговата звукова проводимост и съответно по-лоша е визуализацията на дълбоко разположените отдели и структури.

Говорейки за ултразвукова анатомия на черния дроб, е невъзможно да не се отбележат възможните анатомични варианти на развитие, които в някои случаи могат да имитират определени патологични състояния. Такива анатомични варианти на развитие на черния дроб включват: инверсия на черния дроб, чернодробна ротация, вариации в контурите и размери на дяловете, дял на Ридел, изтъняване на левия лоб, вродено отсъствие на левия лоб, локална хипертрофия на дебелите черва и др. Инверсия на черния дроб - местоположението на органа на друго място в коремната кухина - най-често в лявото хипохондрия, съчетано с инверсия на други органи на храносмилателната система. Ротация на черния дроб - промяна в местоположението му по една от осите - дълга или къса. По-често се наблюдава вариант на ротация по протежение на дългата ос, при която не долният край на черния дроб, а неговите висцерални или диафрагмални повърхности, са обърнати към предната коремна стена. Вариациите на контурите и частите от акцията са доста често срещани, но за да се идентифицират, е необходимо да се сравнят данните, получени от ехографията, отнасящи се не само до структурата на органа, но и до неговите части, с данните от анамнезата и клиничните лабораторни и инструментални изследвания. Същото се отнася и за другите варианти на анатомичните особености на черния дроб. Частта на Ридел е вродена изолирана хипертрофия на десния дял на черния дроб, която може да създаде впечатление за хепатомегалия поради патологичен процес, въпреки че данните от ултразвука показват нормалната структура на чернодробния паренхим. Допълнителните вдлъбнатини по повърхностите на черния дроб могат да доведат до ненужни усложнения, особено в случаи на травми на органи. В този случай оценката на контура, капсула и субкапсуларен паренхим на черния дроб в областта на предложените промени е от решаващо значение. Вмъкването на дебелото черво е свързано с този вариант на местоположението на напречното дебело черво и възходящото дебело черво, при което акустичният достъп до черния дроб или неговото разделяне е толкова сложен, че провеждането на изследвания чрез традиционните достъпи е проблематично. Определено влияние върху качеството и характера на образа на черния дроб може да има насложен образ на съседните органи и структури и патологични процеси в тях.

В допълнение към тях, съществуват редица други характеристики на визуализацията и оценката на ехографската картина на черния дроб, свързана с вида и класа на използваното ултразвуково диагностично оборудване. На първо място, това са характеристики, свързани с качеството на изображението, дълбочината на сканиране, резолюцията и т.н., в зависимост от техническите параметри на инструментите.

Технология на черния дроб

Подготовката на пациента за ултразвуково изследване е от голямо значение, особено ако има някакви отклонения в структурата, местоположението, размера на органа или при наличие на патология. Основният фактор е спазването на правилата за хранене и изследователския режим. За успешна ехография пациентът трябва да спазва следната диета: изключване от диетата за половин до два дни на зеленчуци, плодове, черен хляб и млечни продукти, причинявайки нежелано подуване на червата за изследването, ограничавайки количеството зеленчукови сокове на ден преди прегледа. Самото изследване трябва да се проведе на празен стомах - докато се въздържа от хранене в продължение на 8 - 12 часа. В случаите, когато изследването не се провежда сутрин или при пациенти с инсулинозависим захарен диабет, е възможно да се яде неподсладен чай и сух бял хляб. Ако пациентът има дисфункция или заболяване на червата или храносмилателната система, препоръчително е да се извърши корекция на лекарството преди теста. Независимо от наличието или отсъствието на остри и хронични дисфункции или заболявания, назначаването на почистващи клизми в деня, предхождащо изследването, се показва на всички пациенти, ако няма противопоказания за естеството на заболяването и състоянието на пациента.

За да се получи задоволителен образ на черния дроб, в повечето случаи, в допълнение към подходящата подготовка на пациента, е достатъчно да се извърши сканиране в три равнини от страната на епигастриума и десния хипохондрий - наклонен, надлъжен и напречен. С наклонено сканиране, сензорът се плъзга по крайбрежната арка. При това подреждане и придаване на сензора на различни ъгли на наклон от 0 до 90 °, е възможно да се изследват всички части на черния дроб, с изключение на предната-горна повърхност. При напречно сканиране, сензорът е разположен под мечовидния процес на гръдната кост. Спазването на описаната по-горе процедура с допълнителен плъзгач на сензора в кранио-каудалната посока прави възможно да се изследва качествено левия лоб на черния дроб, включително и предната му повърхност. Надлъжното сканиране е третият необходим етап от изследването, който позволява в напречно сечение да се оцени конфигурацията на черния дроб, състоянието на трите му повърхности (диафрагмален, преден и висцерален) и други характеристики. С надлъжно сканиране, сензорът се плъзга по крайбрежната дъга в посока от левия лоб на черния дроб надясно и обратно, като се намира по протежение на дългата ос на тялото. В допълнение към тези техники, също така е препоръчително да се използва достъп през междуребрените пространства по протежение на предните аксиларни и средно-ключични линии. В тези случаи сензорът е разположен по междуребреното пространство и чрез промяна на ъгъла на наклон има възможност за добър акустичен достъп до десния лоб на черния дроб, портата, леглото на жлъчния мехур. Този достъп е особено ефективен при пациенти със затлъстяване и при тежък метеоризъм. Ограничението обикновено е наличието на емфизем в пациента. Друг достъп позволява да се проведе изследване на десния лоб на черния дроб при астенични пациенти отзад по скапуларните и задните аксиларни линии. Въпреки това разпространението на този достъп е малко. За провеждане на изследване на черния дроб е препоръчително в повечето случаи, или в позицията на пациента, лежащ на гърба или на лявата си страна. За успешното проучване е полезно да се проведат изследвания в различни фази на дишане - както при максимално вдъхновение, така и при изтичане и при нормално дишане. Това е необходимо за правилната оценка на размера, формата и контурите на черния дроб, както и за оценка на връзката му с околните органи, тъкани и откриваеми обекти. Освен това е необходимо да се има предвид, че различните модели на дишане могат да имат различни ефекти върху доплеровите методи за изследване на кръвния поток.

Въпросите за измерване на размера на черния дроб също са пряко свързани с подходите и фазите на дишане. Наклоненият вертикален размер на десния лоб (CWR) отразява размера на десния лоб на черния дроб в посока от долния край до най-голямата издатина на диафрагмения купол, получен чрез извличане на максималната площ на изрязания образ на десния лоб. Съответният образ за измерване на CWR на десния лоб на черния дроб се получава в положение на наклонено сканиране със сензор за позициониране по средночелукленовата линия покрай крайбрежната дъга с определен, често индивидуално подбран ъгъл на наклона в интервала от 75 до 30 °. Този размер може да бъде измерен в почти всяка фаза на дихателния цикъл, но във фазата на максимално задържане може да се направи грешка в измерването поради движението надолу на долния край на черния дроб, което ще доведе до фалшиво намаляване на размера. При липса на патология, CWR на десния лоб на черния дроб не надвишава 150 mm (фиг. 5). Кранио-каудалният размер на левия лоб (CCR) съответства на размера на левия лоб от долния му край до диафрагмалната повърхност и в клиничната практика до известна степен съответства на един от размерите на черния дроб според Kurlov, определен чрез перкусионен метод. Нормалните му стойности не надвишават 100 mm (фиг. 6). Дебелината на левия дял съответства на размера на левия лоб от предната до задната повърхност, обърната към гръбначния стълб.

Фиг. 5. Изображение на десния лоб на черния дроб при измерване на наклонен вертикален размер в положение на наклонено сканиране по протежение на десния край на дъгата с умерен наклон на сензора –5 (f - 75) °. Стрелките и маркерите маркират оста на измерване.

Фиг. 6. Изображение на левия лоб на черния дроб при измерване на кранио-каудалния размер и дебелина на левия лоб в позицията на надлъжното сканиране по лявата парастернална линия с вертикалното положение на сензора. Стрелките и маркерите показват оси на измерване: 1-1 - кранио-каудален размер, 2-2 - дебелина на левия лоб

CCR и дебелината на левия лоб са измерени в надлъжна позиция на сканиране, като сензорът е позициониран в сагиталната равнина по средата на тялото в практически вертикално положение. Полученото напречно сечение на левия лоб позволява двете измервания да се извършват едновременно. Дебелината на левия лоб е един от най-важните параметри, позволяващи да се определи нарастването на черния дроб. Нормалните стойности на този размер не трябва да превишават 50 - 60 mm (виж фиг. 6).

Дебелината на десния дял отразява нейния размер от предната повърхност до мястото, където диафрагмената повърхност преминава във висцералната. Този размер също се измерва в позицията на надлъжното сканиране със сензор, разположен в сагитална равнина по средата на средночелузната линия или по-близо до предната аксиларна линия с частично елиминиране на десния бъбрек по неговия надлъжен разрез. При липса на патология на черния дроб дебелината на десния дял не надвишава 120-125 mm. Последните три размера могат да бъдат определени в повечето случаи без значителни грешки във всяка фаза на дишане. Дебелината на опашния лоб, измерена както в надлъжна, така и при наклонена или напречна сканиране, осигурява допълнителна диагностична информация за редица заболявания. Дебелината му обикновено не надвишава 30 - 35 мм. Допълнителна възможност за контрол на размера на черния дроб е измерването на разстоянието от долния край на черния дроб до долния край на крайбрежната дъга с ориентация към акустичната сянка от последния в нормален режим на дишане. Този подход е особено препоръчителен при значително увеличение на размера, когато пълното изображение на максималния разрез на черния дроб не се побира на екрана дори при минимално увеличение при максимална дълбочина на сканиране - до 24 - 30 см. Също така е необходимо да се вземе под внимание, че при дълбоко дишане черният дроб, движещ се каудално, фалшиво намалява вертикални размери. Необходимо условие за правилното и пълно изследване на черния дроб в режим B е измерването на диаметрите на чернодробните съдове и канали. Задължителното измерване трябва да бъде: портална вена на магистралната тръба, чернодробни вени, обща жлъчна тръба, чернодробна артерия, долна вена кава. Оценката на състоянието и диаметъра на порталната вена, общата жлъчен канал, чернодробната артерия се извършва в хепатодуоденальния лигамент в положение на косо сканиране. За да се получат надлъжни разрези на лигамента, сензорът се поставя почти перпендикулярно на десния край на арката в посока от средната трета до пъпа с различни ъгли на наклона и въртене. За да се получи напречно сечение на лигамента, сензорът се инсталира почти успоредно на десния край на арката на линията от неговата средна трета до пъпа с различни ъгли на наклон и въртене и плъзгащи се по тази линия. Препоръчително е тези тръбни структури да се измерват на няколко места и няколко издатини, за да се избегнат грешки. При наличие на форма на напречно сечение, която се различава от закръглена, разумно е да се получи размерът на късата и дългата ос на съда или канала. По този начин, порталната вена се измерва в областта на средната трета от нейната дължина и директно в портата на черния дроб. Чернодробните вени обикновено се измерват на разстояние не повече от два сантиметра от мястото на вливането им в долната кава на вената, което се измерва на мястото на местоположението му в близост до задния лоб.

При провеждане на изследване е необходимо също да се вземат предвид особеностите, произтичащи от налагането на ехографска картина на околните органи и структури върху изображението на черния дроб в томографска среда, получена по време на процеса на сканиране. Най-често такива признаци се срещат в местата на близък контакт на висцералната повърхност на черния дроб с десния бъбрек, чернодробната флексура на дебелото черво, дванадесетопръстника, стомаха, дясната надбъбречна жлеза. Някои патологични процеси в тези органи, разположени по протежение на външния им контур, могат да бъдат прожектирани върху паренхима на черния дроб, което затруднява определянето на характера и аксесоарите на органите. В допълнение, интерференция от съдържанието на органите на стомашно-чревния тракт (чернодробно изкривяване на дебелото черво, дванадесетопръстника, стомаха, напречното дебело черво) може да скрие и маскира възможните промени в съответните области на паренхима на черния дроб. По този начин, за успешен ултразвук на черния дроб е необходимо да се прилага цялата гама от техники и подходи.

Съвременното ултразвуково диагностично оборудване осигурява широк спектър от разнообразни възможности за по-добра визуализация на органите. Най-добрият за изследването на черния дроб са честотните честоти 3,5–5 MHz или многочестотни и широколентови сензори, които позволяват да се получи най-висококачественото изображение в широк диапазон от честоти. Честотите от порядъка на 3,5 MHz ви позволяват да получите най-доброто изображение на голяма дълбочина - от 12 - 15 до 22 - 24 см. Честотите от порядъка на 5 MHz осигуряват добро качество на изображението при малка дълбочина от 4 - 5 до 10 - 12 cm. също функции, свързани с обработка на сигнала и изображения: промяна на динамичния обхват, плътност на линията и честота на кадрите, фокусиране на лъча, увеличаване в реално време и др.

Общи принципи на ултразвуковото изследване на черния дроб

При провеждане на проучване на черния дроб е препоръчително да се следват препоръките по-долу за последователен анализ на състоянието на черния дроб, за да се намалят възможните диагностични грешки.

1. Оценка на местоположението, формата, контурите и анатомичната структура на черния дроб - сравнение на получените резултати със съществуващите общи и регионални стандарти, като се вземат предвид възможните индивидуални характеристики на всеки пациент.

2. Оценка на размера на черния дроб като цяло и на всяка една от акциите поотделно - сравняване на получените резултати със съществуващите общи и регионални стандарти, като се вземат предвид възможните индивидуални характеристики на всеки пациент.

3. Оценка на структурата и ехогенността на черния дроб - идентифициране на преки и косвени признаци на дифузни, фокални или смесени лезии на паренхима.

4. Оценка на съдовия модел на черния дроб като цяло и специфичните съдовете, дукталната система при В-режим - идентифициране на признаци на изчерпване, обогатяване на съдовата система, признаци на деформация, ампутация и други нарушения и промени в структурата и проявата на съдовата мрежа, разширяване на дукталната система.

5. Оценка на влиянието на околните органи и структури върху състоянието на черния дроб - определяне на евентуално изкривяване на ехографската картина на черния дроб (артефакти).

6. Провеждане на диференциална диагноза на идентифицираните промени, като се вземат предвид данните от анамнезата, клиничните, лабораторните, инструменталните и други изследователски методи.

7. Използване на данни от съвременни изследователски методи за допълнителна диагностична информация. При наличие на подходящо техническо оборудване - провеждане на изследване с импулсен доплер, изследване с цветен доплер в различни режими и др.

8. Ако идентифицираните промени не са достатъчно сигурни - да се проведе динамично наблюдение на пациента в рамките на времевата рамка, адекватна на конкретната ситуация, или използването на таргетна биопсия за проверка на естеството на лезията.

Абдулаев Е.Г., Бойко И.П., Татмишевски К.В. "Ултразвукова диагностика в медицината"

Какво е чернодробна норма

Черният дроб е паренхимен орган и най-голямата жлеза на тялото. Диагностика на чернодробно заболяване изисква използването на лабораторни и инструментални методи за изследване. Един от най-информативните методи е ултразвук на черния дроб. Обхватът, интерпретацията на индикаторите са предмет на тази статия.

Структурата и структурата на черния дроб

Черният дроб е най-голямата лаборатория на човешкото тяло, където се обработват и синтезират големи количества вещества. Състои се от 4 части. Двете най-големи - дясна и лява, са най-големите и са добре визуализирани на ултразвук. Другите две, квадратни и опашни, са много по-малки и нямат значителна диагностична стойност при изследване. Външно черният дроб е покрит с глиссон капсула, която реагира с увеличаване на размера на жлезата.

Функционалната и структурната единица е чернодробната лобула, която се състои от няколко хепатоцити, малки вени, артерии и екскреторна жлъчен канал. Хепатоцитът е специализирана клетка, в която се осъществяват синтетични и метаболитни процеси.

Чернодробна съдова система

Кръвоснабдяването на черния дроб се извършва от чернодробните артерии. Изтичането на кръв осигурява порталната вена, която е голям резервоар, който събира кръв от несдвоени коремни органи. Черният дроб филтрира тази кръвна маса и го хвърля в долната кава на вената. В най-голяма степен черният дроб синтезира жлъчката, която през малките жлъчни капиляри се влива в десния и левия общ чернодробен канал и след това през общия жлъчен канал в дванадесетопръстника. За да проучи и проучи напълно структурата на тези образувания позволява ултразвук на черния дроб. Норма, препис от изследването позволява диференциална диагноза с други заболявания на жлезата и околните органи.

Чернодробна функция

Една от най-важните е детоксикационната функция. Уникалната структура на чернодробната лобула и структурата на венозната система, която образува синусоиди, осигурява забавяне и неутрализиране на метаболитни продукти и неокислени съединения в паренхима на жлезата с последващо оттегляне на последните. Отделителната роля на черния дроб е синтеза на жлъчката, която е разтвор на жлъчката и мастните киселини и някои микроелементи. Синтетичната функция на жлезата е образуването на почти всички протеинови фракции на кръвта и някои специфични вещества (липопротеини, фактори на кръвосъсирването, ензими).

Жлъчката има детергентна функция и стимулира чревната подвижност. Храносмилателната роля се осигурява и от жлъчката, която насърчава емулгирането на мазнини и подобрява храносмилането на последната чрез панкреатична липаза. Защитната роля на най-голямата жлеза на организма осигурява синтеза на защитни имуноглобулини и някои компоненти на комплементната система. В плода и новороденото черен дроб изпълнява ролята на кръв. Размерът на черния дроб зависи от правилното функциониране и функциониране на органа. Нормата при възрастен е относително постоянна и може да варира в диапазона 1-4 cm.

Същността на ултразвуковото изследване

Ултразвукът е широко разпространен, сравнително евтин и безболезнен метод за изследване на вътрешните органи.

Ултразвукът има способността да отскача от вътрешните органи и по този начин да промени дължината и честотата на вълната. Тези промени се записват от ултразвуковия скенер и се изпращат към контролната единица, където се извършва обработката и формирането на изображението на монитора. В този случай сензорът действа едновременно като генератор на ултразвукови вълни.

Един от най-достъпните органи за изследване е черният дроб. Размерите на ултразвуковия преобразувател и неговата разделителна способност позволяват изследване на органа от различни страни и изучаване на еднаквостта на структурата му. В допълнение, най-голямата жлеза на тялото е съставена от хетерогенни структури (кръвоносни съдове, жлъчни пътища).

Когато се извърши ултразвуково изследване на черния дроб

На първо място, посетете ултразвуковата зала трябва да бъдат лица, които преминават медицински преглед. Тази техника ви позволява да видите някои опасни заболявания в началните етапи на развитие и да извършите подходящо лечение. Пациентите, на които лекарят е диагностицирал абсцес на черния дроб или вирусен хепатит, са задължителни клиенти в залата за ултразвуково изследване. Травматични увреждания на коремните органи, съмнение за неоплазми или промяна в лабораторните тестове (особено чернодробни) са основание за ултразвуково изследване на черния дроб.

Понякога гинекологът се нуждае от ултразвуково сканиране, за да избере оптималния метод на хормонална контрацепция и почти всички злокачествени тумори на женската репродуктивна система. Пациенти, страдащи от алкохолизъм или които вече имат цироза на черния дроб, трябва периодично да изследват този орган с ултразвукова машина. Ако периодично забележите рязане на болка в десния хипохондрия и липса на апетит, трябва да имате и ултразвук на черния дроб. Норма, декодиране на резултата в по-голямата част от случаите ви позволява да направите веднага правилната диагноза.

Как да се подготвим за ултразвук на черния дроб

Подготвителният етап е важен момент преди проучването. Тя цели да създаде условия за по-добра визуализация на коремните органи, включително на черния дроб. Пациентът трябва да дойде на преглед на празен стомах, а последното хранене да бъде не по-малко от 8 часа преди прегледа. Не се препоръчва ден или два преди ултразвуковата диагностика да се консумират продукти, които причиняват образуването на газове в червата (млечни и зърнени продукти). Освен това, ако човек има тази тенденция, тогава той трябва да приеме 3-4 таблетки черни въглища вечер преди прегледа. Лекарят може също да препоръча една или две клизми за почистване.

Ултразвук на черния дроб: показатели

Докторът по ултразвукова диагностика преди прегледа прилага специален гел върху кожата на корема, който подобрява контакта на сензора с кожата и осигурява формирането на оптимална картина.

Първо, оценява се структурата. Обикновено е хомогенна. Краят на черния дроб трябва да бъде гладък. След това продължете да измервате размера на дясната и лявата част на жлезата. За тях се измерва дебелината и сагиталния размер. Обикновено за десния дял дебелината трябва да бъде 11,2–12,6 cm, а сагиталният - до 15 cm, а левият дял е по-малък, така че дебелината му при нормални условия е средно 7 cm, а сагиталното - до 10 cm. Една ултразвукова машина може лесно да определи общия размер на черния дроб. Нормата при възрастен варира от 14 до 18 см в дължина и 20–23 см в ширина.

След това се анализира паренхимът на жлезата за наличие на възли, уплътнения и калцификации, които образуват промени в ехо сигнала. Чрез укрепване или отслабване на ултразвуковата вълна, лекарят може да разпознае течна или плътна формация. Понякога сянката може да се образува в средата на образуването на флуид, което показва паразитна киста.

Хетерогенните структури включват артериите, вените и жлъчните пътища. Напречният размер на порталната вена не трябва да надвишава 13 mm, а долната вена кава има диаметър от 10 до 15 mm. Чернодробните вени, които се вливат във вената кава, имат диаметър от 6 до 10 милиметра. Чернодробната артерия се оценява в порталната цепнатина, където нейната дебелина е от 4 до 7 mm. На общия жлъчен канал настъпва изтичане на жлъчката. Обикновено диаметърът му трябва да бъде от 6 до 8 милиметра.

Противопоказания за изследване

Ултразвукова диагностика при възрастни няма противопоказания. Ако пациентът не е подготвен или не е извършил правилно подготовката за прегледа, приемането му в ултразвуковата зала трябва да бъде отложено. Това ще позволи по-добър ултразвук на черния дроб. Норма, интерпретацията на резултата ви позволява да установите правилната диагноза и да предпише подходящо лечение.

Прогнозна цена

Ако периодично се тревожите за болки в десния хипохондрия, гадене, чувство на горчивина в устата, тогава трябва да се извърши ултразвуково изследване на черния дроб. Цената в сравнение с други инструментални методи е демократична и варира от 700 до 1400 рубли.

Оставете коментар 14,115

Черният дроб е жлезист орган, разположен в десния хипохондрий. Той и далакът - основните филтри на тялото. Размерът на черния дроб обикновено се определя чрез редовен ултразвук. Здравият черен дроб има различни параметри в зависимост от това колко възрастен човек е. Отклоненията от нормата се считат за признак на заболяване или лошо състояние на организма.

Разглеждат се нормите за образуване на черния дроб и са характерни за определена възраст на човек.

Нормата за размера на органа при възрастен

По време на изследването на черния дроб се взема предвид дебелината, дължината и други показатели. Общата маса на здравото тяло е 1,5 кг. Най-голямата жлеза на тялото има дясна и лява части. За всяка една от акциите има свой стандартен размер. Размерът на здрав черен дроб за възрастни мъже и жени при декодиране на ултразвук:

Черният дроб се счита за увеличен в параметрите на CWR и CCR. Но дори ако CWR е нормално, е необходимо декодиране на други ултразвукови индикатори. Специалистът трябва да вземе под внимание външния вид - еднородност, яснота на контура, тегло, състояние на вените - портална и долна кухина (IVC), техните параметри. Също така взема под внимание възрастта на пациента и други показатели. Например, при бременни жени и деца черният дроб обикновено е по-голям и по-малък.

Размер на венозната вена

В допълнение към самата жлеза, основните съдове на органа, абдукционните структури на съдовата система, особено техният диаметър, трябва да бъдат изследвани. Три важни съда преминават през черния дроб - чернодробната артерия, порталната вена (порталната) и долната вена кава (IVC). Първият осигурява приток на кръв към органа, а порталът и IVC - премахват венозната кръв, наситена с кислород от органа. Порталната вена е разположена в плексуса на дванадесетопръстника и черния дроб. В портата на черния дроб порталната вена е разделена на 2 клона.

В един здрав орган, в допълнение към тези съдове, има 3 основни и много малки. Те осигуряват изтичане на кръв от най-голямата жлеза. Малките и главните вени в горната част на органа излизат от черния дроб в областта на браздата на IVC и се вливат в IVC. Таблицата показва нормалния диаметър на всички основни съдове.

Черен дроб при деца

При изследване на най-голямата жлеза се взема под внимание колко години е детето, защото новороденото бебе и ученикът имат различна маса и размер на жлезата. Има много възможности за определяне на нормалния размер на ултразвук на черния дроб при деца. Дори знаейки приблизителния процент и годината на детето, не е възможно самостоятелно да се правят изводи за здравето на тялото. Точното декодиране може да се извърши само от специалист. За нормата на размера на тялото в съответствие с възрастта на детето ще кажете на масата.

Методи за определяне на размера на черния дроб

Нормалният размер на черния дроб се определя не само от ултразвук. Има два метода, които определят разширяването на органа с помощта на ръцете. Опитният специалист може да изследва черния дроб с помощта на техники като удар и палпиране. Използват се методи за определяне на границите на жлезата, нейната маса, структура и функции. Тези методи са подходящи за определяне на растежа на органа, те не винаги могат да проверят за наличие на патогенни неоплазми. Още през 19-ти век лекарите знаеха, че всички части на тялото имат различна плътност, която може да се разпознае чрез подслушване. Лекарите приложили това знание и, подслушвайки се на гърдите, разпознали увеличаването на органите.

Перкусията е метод за изследване на вътрешните органи, базиран на подслушване на повърхността на субекта с оценка на естеството на звуците, които се появяват.

Вторият метод е палпиране. Същността на процедурата е проучване на долния край на жлеза с предварителна оценка на състоянието му. Принципът на метода - с дълбок дъх се спускат белите дробове и долната част на черния дроб излиза отдолу под ребрата. По това време лекарят може лесно да усети органа. На базата на перкусия и палпиране са формирани 2 подхода преди измерване на размерите на жлезата: система от размери и граници според Курлов, метод на палпация според Образцов.

Размери според Курлов

MG Курлов предложи метод за изследване на параметрите на органа, перкусия, определяща нейната горна граница и използване на палпация и подслушване. За да се определи състоянието на органа, се откриват 5 ударни точки:

• 1 - надолу от дясната средно-ключична линия до чернодробна тъпа (място, където звукът по време на перкусия е толкова тъп и глух, колкото е възможно);
• 2 - от пъпа до средната клавична линия, докато се появи тъп звук;
• 3 - от началото на мечовидния процес по средната линия;
• 4 - по линията на 3-та точка, но нагоре от пъпа, докато се появи тъп звук;
• 5 - от третата точка по лявата крайбрежна дъга до появата на чревен звук.

След намиране на точките на перкусия се определят 3 сегмента между намерените точки. За децата и възрастните нормалното представяне е различно. За децата от различни години, нормалните индикатори за удар са представени в таблицата:

За възрастни опциите за размер са различни. За него нормата на дължината на ударните линии е следната:

• 1 - разстоянието между първата и втората точки. Този индикатор показва размера на дясната страна, в нормалния за възрастен е равен на 9-11 cm.
• 2 - сегмент от 3-та до 4-та точка - размерът на жлезата в средата. Норма - 8-9 cm.
• 3-ти - 3-ти и 5-ти точки отразяват дължината на лявата страна. Тя трябва да бъде 7-8 cm.

Обратно към съдържанието

Методът на дълбока палпация според Образцов

Методът се използва за изследване на различни органи: стомаха, далака, жлъчния мехур. До Образцов се смяташе, че палпацията е възможна само за уголемени органи, които са разширени. Ученият доказа, че подобна диагноза е ефективна за здрави хора. Основното е да се проведе правилното изследване, придържайки се към следната последователност и параметри:

• Трябва да се спазва удобната хоризонтална позиция на човек. Лекарят седи в таза на пациента. В някои случаи пациентът е изправен.
• Повечето палпации се извършват с 1-ва ръка, но те използват 2 ръце за увеличаване на налягането.
• Правилната позиция на ръцете на лекар. Леко свитите пръсти на едната ръка се поставят успоредно (за черния дроб вертикално) към изпитващия орган. Другата ръка на лекаря изстисква крайната арка и създава кожна гънка, а при максимално изтичане на пациента, първата ръка на специалиста потъва в коремната кухина.
• Изследването на тялото се извършва с плъзгащи движения на пръстите.
• Първо, почувствайте дясната страна на жлезата, а след това, движейки се по ръба й, наляво.
• При палпация, частите на органа, както и тяхната структура, форма, повърхност (гладка или нодуларна) се увеличават.

При мъжете и жените здравият черен дроб обикновено е кръгъл, мек, дори с остър ръб. Проучването не трябва да бъде болезнено. Болката може да бъде във възпалителния процес или разтягане. По време на палпацията се определят размерите на 3 линии. Обикновено при възрастен дясната парастернална линия трябва да бъде 8–11 cm, предната аксиларна линия 9–11 cm и средно-ключичната линия 10–12 cm.

Какви отклонения са показани от увеличаване на жлезата?

Увеличеният орган сигнализира за сериозно отклонение. Състоянието се диагностицира по наклонен вертикален размер (CWR). Поради промени в размера на жлезата, често се наблюдава промяна в работата на далака, жлъчния мехур. Движението на тялото при мъжете и жените причинява такива причини:

• Ехинококовата киста е печат, причинен от инфекция на човек с хелминти (ехинококи).
• Атрофия, дистрофия - некроза (отмиране) на основния филтър на тялото.
• Флатулацията се проявява с намаляване на чернодробното производство на жлъчката.
• Асцит - натрупване на течност в корема.
• Цироза на черния дроб се счита за последен етап от много хронични чернодробни заболявания, по време на които клетките на орган умират. Не винаги с увеличено чернодробно заболяване. Когато заболяването засяга други органи, особено далака. В края на краищата, функцията на далака е разрушаването на патологични клетки, но когато има много от тях, те го запушват. Впоследствие далакът нараства и боли.

Преместването на орган вертикално надолу и едновременното му увеличение се дължи на следните причини:

• Хепатит В и С. Хепатит В причинява увреждане на органите и протича като остра чернодробна недостатъчност, цироза и рак на черния дроб. Инфекцията на черния дроб с вируса на хепатит С води до разширяване на черния дроб и далака.
• Сърдечната недостатъчност е причина за скоростта на растеж - наклонен вертикален размер (CWR).
• Рак. Ако максималните стойности на CWR надвишават нормата с 5–8 cm, това може да покаже появата на тумори на черния дроб.

Обратно към съдържанието

Увеличена жлеза при деца

Увеличеният черен дроб и далака е дори при новороденото и кърмачето. Дори в болницата определят размера на черния дроб при децата. Сред причините за явлението - туберкулоза, вроден хепатит, нарушения в жлъчните пътища. Синдромът на Волман води до увеличаване на черния дроб и далака при новородените. Специалистите по диагностика се ръководят не само от дължината на КВР, но също така вземат предвид възрастта на детето, урината и кръвните изследвания, рентгеновата, ЯМР.

След ултразвук на черния дроб, специалистът издава протокол в ръцете си, който отразява резултатите от изследването. Те включват някои характерни геометрични параметри на този орган, както и особеностите на структурата на органа. В допълнение, протоколът може да отразява болезнените усещания на субекта по време на процедурата или липсата на такива усещания. Отделен елемент може да посочи характеристиките на жлъчния мехур.

Геометричните характеристики включват тези, които показват местоположението на органа и неговите характерни размери. Тъй като черният дроб не е симетричен и многофункционален орган, не може просто да се посочи неговата дължина и ширина. Обикновено се посочват следните геометрични размери на черния дроб:

дебелината на лобчето на черния дроб е нормална 11-13 cm

дължината на лобчето на черния дроб е нормална 11-15 cm

наклонен вертикален размер по-малък от 15

височината на лоб на черния дроб е нормална по-малка от 10 cm

дебелината на квотата е нормална 7 cm

дължината на черния дроб е нормална 14-18 cm

размерът на нормата е 20-23 cm

сагитален размер на черния дроб нормален 9-12 cm

дължината на жлъчния мехур е нормална 4-13 cm

ширината на жлъчния мехур е нормална 2-4 cm

дебелината на стената на жлъчния мехур е нормална не повече от 4 mm

наличие на включвания в балона

Трябва обаче да се разбере, че тези цифри са средни стойности, които съответстват на средния възрастен човек. Ето защо, не бързайте да се паникьосвате, ако внезапно размерът на черния дроб на вашата ултразвукова форма не съответства на средната стойност. Особено когато става въпрос за случаи на ултразвук с дете. Няма да даваме конкретни номера на децата, защото те се променят много бързо в зависимост от възрастта на детето.

Изучаването на размера на тази жлеза ви позволява да диагностицирате признаците на много човешки заболявания като цироза, хепатит, различни възпаления и лезии. Изследването на жлъчния мехур ви позволява да идентифицирате жлъчнокаменната болест, тъй като наличието на камъни в пикочния мехур понякога изисква спешна хирургична интервенция.

След уточняване на размера на жлезата, специалист по ултразвук оценява неговата структура, тъй като не всички болести причиняват разширяване на части от този орган. По правило се посочват следните данни:

Обикновено тя трябва да е ясна, понякога маркирана като "гладка". Ако този параметър е описан по различен начин, тогава става дума за някакъв вид патология. Например, чернодробната цироза е придружена от промени в този параметър.

В нормалния случай специалист по ултразвук показва, че структурата е хомогенна. В ежедневния език това означава, че чернодробната тъкан е хомогенна, без излишни включвания. Ако това е описано по друг начин, това означава, че говорим за болест.

Тъй като тази вена е показана чрез ехо-негативна формация и, освен това, също чрез образуване на лента, такава формулировка може да плаши субекта. Всъщност черният дроб е доста сложен орган. Съдържа голям брой съдове и канал, които допринасят за преминаването на ултразвукова вълна. Ехо негативността е физическо свойство на средата, преминаваща ултразвуков сигнал, не може да бъде лошо или добро.

Портални канали за вени

Обикновено те се намират в периферната част на органа.

Тази характеристика означава способността на изследваната тъкан да отразява ултразвуков сигнал. Телесните тъкани имат различна ехогенност, например, тя е най-висока в костите. Ако говорим за черния дроб, специалистът посочва, че той е нормален, или увеличен, или намален. Последните два случая показват промяна в свойствата или структурата на тъканта (например излишната вода или мазнина).

Като цяло, ултразвуково декодиране на черния дроб не дава пълна картина. Вашият лекар използва няколко източника, за да постави диагноза. Те включват резултати от тестове, данни от ендоскопия и много други видове изследвания. Поради тази причина не трябва да питате медицинския служител, който е извършил ултразвуковото сканиране, какво означават номерата в протокола. Неговата основна задача не е да идентифицира болестта, а да определи всички необходими параметри и характеристики с максимална точност.

Вие, вероятно, сте обърнали внимание, че в природата не съществуват специалисти по ултрасонография на цялото тяло. В тази професия има много ясно изразено разграничение по специализация. Не всеки медицински специалист, който е извършил огромно количество ултразвук на черния дроб при възрастни, ще предприеме подобно изследване на дете. Декодирането на ултразвук на черния дроб на детето се извършва и от педиатър.

Специалистите са специалисти провеждащи ултразвук по време на бременност. Това се дължи на факта, че по време на бременност при жените има процеси в тялото, които при една обикновена жена могат да се приемат като отклонения.

Разбира се, опитен специалист по ултразвук, гледащ екрана на ултразвуковата машина, може да разбере много за състоянието на изследвания орган. По геометрични параметри може да се предположи наличието на цироза или хепатит, за да се идентифицират възпалителните процеси. Сравнявайки данните за структурата на черния дроб и неговите геометрични измерения, можем да направим изводи за наличието на различни заболявания. Например, разширен черен дроб с нормална структура може да бъде причинен от хепатит или сърдечна недостатъчност. Промените във формата, контура и хомогенност могат да разкажат за цироза или за появата на тумор. Между другото, специалистите по ултразвук не пишат "тумор" или "метастази". Те показват наличието на образование, посочват неговото положение, геометрични размери, структура и други измерими параметри.

Ултразвуково изследване на черния дроб разкрива признаци на следните заболявания:

• хроничен хепатит
• различни кисти (паразитни или непаразитни)
• тумори на жлезата (без разделяне на злокачествени и доброкачествени)
• механични повреди (поради нараняване)
• метастаза
• абсцес
• мастен черен дроб
• цироза

Черният дроб в човешкото тяло е важен център, който изпълнява функциите на жлезата, занимава се с размножаване на кръвта, пречиства кръвта. Тя активно участва в храносмилането, с помощта на жлъчния мехур регулира потока на жлъчката. Ултразвукът на черния дроб е много информативен преглед. Тази процедура е достъпна както в обществените лечебни заведения, така и в търговските лопатки. Процесът на ултразвук е безболезнен и няма противопоказания.

При диагностициране на чернодробно заболяване, ултразвукът е най-разпространеният метод. По време на ултразвука се разглеждат параметрите като размера на черния дроб, състоянието на жлъчните пътища и големите кръвоносни съдове. Обръща се внимание и на структурата на тъканта, състоянието на контурите и наличието на патологични включвания.

Анализът на получените данни най-добре може да се направи от опитен лекар. Въпреки това, познавайки нормалните показатели за състоянието на черния дроб, можете самостоятелно да ги сравните с резултатите от ултразвука и да направите някои заключения.

Ултразвук на черния дроб

Един от най-важните параметри е размерът на черния дроб и границата. Това отчита фактори като възраст, пол, тен. При мъжете, като правило, този орган е по-голям както по обем, така и по маса, при жените е по-малък. Обикновено дясната и лявата част се измерват поотделно.

Размерът на черния дроб при възрастни:

• дебелина на десния дял 11–13 cm;
• вертикален наклонен размер на десния лоб (CWR) до 15 cm;
• дължина на десния дял 11–15 cm;
• дебелина на левия дял приблизително 7 cm;
• височина (кранио-каудален размер, CCR) на левия лоб около 10 cm;
• дължината на целия черен дроб е 14–18 cm;
• ширина 20–22,5 cm;
• сагитален размер 9–12 cm;

Размерът на черния дроб при децата е различен от този при възрастните, тъй като детският орган е много по-малък и е в процес на растеж. Размерът на черния дроб при децата:

• дължината на десния дял на възраст от 1 година е 6 cm, лявата е 4 cm;
• дължината на десния дял на 15-годишна възраст е 10 cm, а лявата е до 5 cm.

Дори малко отклонение от нормалния размер и граници на тялото е вече патология и означава наличие на възпалителен процес (причинен например от хепатит), стагнация или ранен стадий на цироза. Ако увеличението е локално, то това може да покаже появата на тумор, метастази или кисти, провокирани от паразити.

Равномерното нарастване на целия орган при запазване на хомогенността на структурата не винаги означава наличие на сериозно заболяване. Често това се дължи на употребата на наркотици (преминаването на курс на лечение с наркотици) или на наличието на лоши навици (честа употреба на алкохол, пушене). След прекратяването на тези фактори размерът може да се нормализира.

Ако уголемяването на жлезата е придружено от уплътняване на тъканта, тогава има голяма вероятност от възпалителния процес, причинен от вируса (с хепатит). Когато е възможно да се открие увеличаване на органа, хетерогенност на чернодробната тъкан, наличие на петна и променени структури, тогава вероятността от циротични промени е висока.

Какво представлява CWR на ултразвук на черния дроб?

Това съкращение понякога повдига въпроси за пациентите, така че ще се опитаме да разберем какво стои зад него. Най-често лекарите използват данните за своя косов вътрешен размер (CWR) за диагностициране на чернодробни заболявания. Неговите нормални показатели, както е посочено по-горе, не трябва да надвишават 15 см. Данните и интерпретацията на CWR, особено на десния лоб на черния дроб, са много важни за по-нататъшната диагноза.

Увеличението на този параметър показва наличието на хепатомегалия.

Такъв симптом може да се определи с точност до 90% по този показател. Ако CWR в черния дроб е нормално, то това не гарантира отсъствието на патология на черния дроб - трябва да се направи оценка на всички ултразвукови показатели в комбинация.

Контури и структура на плат

В допълнение към дължината или ширината на черния дроб, важна роля в диагнозата играят външните показатели: яснота на контурите, хомогенност на структурата и дори ъгли. По-специално, ясни, дори контури на тялото по целия периметър се считат за нормални, с ъгли в областта на левия лоб 45 и вдясно не повече от 75 градуса. Повърхността трябва да бъде гладка, гладка, остри ръбове. Структурата на тъканта трябва да бъде еднаква.

Промяната в плътността (ехогенност) може да показва наличие на сериозна патология. По-специално, това явление се наблюдава при цироза.

Също така, наличието на натъртвания по повърхността на тялото или хетерогенни включвания в дълбочината на тъканта е отклонение от нормата и може да означава развитие на онкология (метастази) или увреждане на черния дроб от паразити (ехинококи). Но за по-точна диагностика на такива процеси са необходими допълнителни изследвания.

Ако описанието на ултразвука показва такова явление като ярък черен дроб, тогава този симптом е характерен за ранните етапи на хепатита.

Няколко думи за съдовете на черния дроб. За точен преглед е важно диаметърът на долната кава на вената, който не трябва да надвишава 15 mm. Порталната или порталната вена се влива в портата на черния дроб, а нейният лумен се увеличава от периферията.

Състоянието на жлъчния мехур и каналите

Тъй като функционирането на черния дроб е тясно свързано с работата на жлъчния мехур, описание на неговото състояние е задължително условие за ултразвук. В здраво тяло не трябва да има промени в стените и границите на балона.

Надлъжният размер на жлъчния мехур е около 5-7 cm, с дебелина на стената не повече от 2-3 mm. Ако размерът на жлъчния мехур е по-малък от нормалния, може да се развие дискинезия. Увеличеният жлъчен мехур показва излишък на жлъчката. Наличието на малко количество жлъчка вътре е нормално, при условие че има хомогенна консистенция. Утайката в жлъчката казва за началото на жлъчнокаменната болест, която с времето може да се превърне в камъни. Понякога вътре в пикочния мехур може да има полипи.

В процеса на изследване на жлъчните пътища обикновено се взема предвид техният диаметър, който не трябва да надвишава 6-9 мм.

Превишението на този показател може да означава стагнация на жлъчката. Понякога се наблюдават и свиване на каналите, свиване или кисти. Такива аномалии често са вродени и не се нуждаят от специално лечение, при условие че те не пречат на нормалното функциониране на органа.

Важно е да се разбере, че след извършване на ултразвуково изследване на черния дроб е необходимо декодиране от специалист. Сравнението на нормалните стойности и данните, получени по време на проучването, може да даде обща представа за състоянието на черния дроб. Опитният лекар, сравняващ всички факти, може не само правилно да идентифицира болестта, но и да предпише курс на лечение.