Лапароскопия на жлъчния мехур

Хирургичната операция за отделяне на жлъчния мехур се нарича холецистектомия. Може да се извърши с помощта на коремни разрези или пробиви в него. В последния случай операцията се нарича лапароскопия. Операцията е по-малко травматична, не изисква дълги съкращения, усложненията са изключително редки.

Анатомични особености на жлъчния мехур

Жлъчният мехур е малък орган, който е кух вътре и прилича на сак. Той се намира под черния дроб. Балонът има тяло, малък тесен край (врат) и неговото продължение е каналът, който се свързва със същия черен дроб. Те се сливат в една обща - холедоха, която се влива в тънките черва. На кръстопътя на каналите е разположен клапан, който регулира инжектирането на жлъчката.

Горната част на пикочния мехур е в непосредствена близост до черния дроб, долната част - към перитонеума и е покрита с свързващ филм. В средната част на тялото са мускулите, които помагат да се изтласка натрупаната жлъчка. Вътре в пикочния мехур е защитен от лигавиците. Дъното на тялото е в непосредствена близост до стената на корема. Каналите се различават по дължина, количество.

Основната функция на пикочния мехур е в натрупването на жлъчката. Веднага след като бучката на храната е в стомаха, веществото се освобождава в тънките черва. Балонът е рефлексивно празен. Без това тяло можете спокойно да съществувате, но качеството на живот е значително намалено.

Лапароскопска холецистектомия: общо описание

Лапароскопията на жлъчния мехур е хирургично отстраняване на орган. Понякога същият термин се използва и за лечение на образувани конкреции. Основната характеристика на лапароскопията е, че хирургът извършва всички манипулации чрез пункциите, в които са поставени необходимите инструменти. Видимостта вътре в перитонеума осигурява лапароскоп. Това е малка мини-видео камера на дълъг прът, снабдена с ярка фенерче.

В пробитата дупка се вмъква лапароскоп и картината се предава на външен екран. Според него, хирургът е ориентиран по време на операцията. Различни манипулации се извършват от троакарите. Това са малки кухи тръби, в които са поставени необходимите хирургически инструменти. На троакарите има специални устройства. С тяхна помощ се извършват манипулации с инструменти - обгаряне, затягане, рязане и др.

Предимства на лапароскопията в сравнение с лапаротомията

По време на лапаротомията коремната стена се нарязва така, че хирургът да види желания орган. Тази операция се нарича лапаротомна. Преди лапароскопията има много предимства:

• малка следоперативна краткотрайна болка;
• вместо прорези се правят пробиви, които минимално увреждат тъканите;
• херния е изключително рядка;
• Белези или шевове са едва забележими, понякога не са видими.

Също така, лапароскопската хирургия за отстраняване на жлъчния мехур се характеризира с кратък период на възстановяване. Човекът започва да ходи след шест часа. В лечебното заведение тя е от 1 до 4 дни. Възможността за работа се възстановява много бързо. Лапароскопията и лапаротомията имат същата схема на поетапно изпълнение на операцията. И двете се изпълняват в стандартни стъпки.

Видове лапароскопски операции

Лапароскопията на жлъчния мехур е от два вида - изрязване на тялото или извличане на камъни от нея. Вторият вариант обаче почти не се използва по няколко причини:

1. Ако в мехура има много камъни, тогава балонът трябва да бъде отстранен, защото е толкова деформиран, че не може да изпълнява функциите си. В допълнение, тялото редовно ще се разпалва, което води до появата на други патологии.
2. Ако камъните са малки или малки, тогава се предпочитат други методи за тяхното елиминиране - с помощта на лекарства или ултразвук.

Премахването на камъни се нарича също лапароскопия, ако се извършва чрез пункции. Въпреки това, те не са олющени, цялото тяло се отстранява.

Показания и забрани за лапароскопия на пикочния мехур

Лапароскопията се прави за всички разновидности на жлъчнокаменната болест или на нейните усложнения. Показания за хирургическа интервенция са:

• Холецистит - калпулен, а не камък, асимптоматичен (с остра хирургична намеса се извършва в първите дни);
• полипозни формации;
• cholesterosis.

Противопоказано е да се прави лапароскопия на жлъчния мехур с:

• панкреатит;
• цикатрични деформации в областта на шията на органа;
• холецистит: гангренозен, "порцеланов", перфориран;
• онкология или подозрение за това;
• интрахепатална локализация на органи;
• фистули;
• респираторни патологии;
• инсталиран пейсмейкър;
• абсцес;
• сърдечни патологии;
• неясна локализация (или необичайно местоположение) на органи;
• нарушения на кървенето;
• след предишни лапаротомни операции върху перитонеума.

Лапароскопия на жлъчния мехур не се провежда на третия триместър на носене на дете, с портална хипертония, възпаление на коремната стена и тежко затлъстяване. Ако е възможно да се премахне калций по друг начин или да се елиминира патологията чрез медикаменти, операцията временно се отлага.

Подготовка за лапароскопска хирургия

Подготовката за лапароскопия на жлъчния мехур започва след две седмици. Първо се дават OAM и OAK, определя се биохимията, определя се кръвна група, проверява се резусът и се проверява съсирването. Прави се коагуло- и електрокардиограма. Кръв се тества за сифилис, всички видове хепатит и HIV инфекция. От вагината се взема намазка. Ако тестовете са нормални, на лицето се разрешава операция. За да се изключат усложнения, могат да се извършват допълнителни диагностични методи (напр. Ултразвук, КТ и др.).

Седем дни преди процедурата трябва да спрете да приемате лекарства, които засягат кръвосъсирването. Ден преди лапароскопията на жлъчния мехур трябва да започнете да следвате препоръчаната от Вашия лекар диета. В навечерието на операцията вечерята се сервира до полунощ, след което се прави клизма (процедурата се повтаря сутрин).

Задължителни условия и избор на анестезия

Преди извършване на лапароскопия на жлъчния мехур, пациентът се потапя в анестезия (общо). След това се свързва допълнително към апарата за изкуствено дишане. Въздухът влиза в тялото през тръбата. Ако трахеалната анестезия не може да бъде извършена (например за астматици), тя се инжектира във вена.

Техника за отстраняване на жлъчния мехур

След като анестезията работи, тънка тръба се вкарва в стомаха. Премахва съдържанието на тялото. Сондата остава в нея до приключване на операцията и предотвратява проникването на стомашно съдържание в дихателните пътища.

След като устройството е поставено, лицето на пациента е покрито с маска, водеща до устройство за изкуствено дишане. Това е необходимо условие, тъй като въглеродният диоксид, изпомпван в перитонеума, компресира белите дробове, което нарушава тяхната работа.

В пъпа се прави малък разрез. Чрез него се подава газ (обикновено въглероден диоксид) в перитонеума, за да набъбне, което осигурява максимален достъп на инструментите до необходимите органи, докато съседните не се увреждат. В дупката близо до пъпа е вкаран троакар с видеокамера.

В стомаха (отдясно) се правят още три пробиви. В тях се вмъкват троакари, в които се вмъкват необходимите инструменти. Определя се местоположението на балона. Ако наблизо има сраствания, те се отстраняват, за да се освободи органът. Тогава се оказва степента на пълнота на жлъчката на органа.

Ако балонът е пренапрегнат, тогава се срязва една стена. Част от флуида се всмуква през отвора. След това се прилага скоба към разреза. Холедохът се намира и се отрязва, артерията, свързана с пикочния мехур, се освобождава. Тя е закрепена с две скоби, а съдът е нарязан между тях. След това ръбовете са зашити.

Балонът се отрязва от черния дроб. Съдовете, които са започнали да кървят, се изгарят от електрически шок. След това балончето се отделя внимателно от останалите тъкани, като го държи и изважда през дупката в пъпа. Лапароскопът изследва перитонеума отвътре - дали има кървене, жлъчка или променени тъкани в него. Ако са налице, те се отстраняват и съдовете се обгарят. След това в перитонеума се инжектира течен антисептик, за да се изплакне кухината, след което течността се изсмуква.

Всички троакари се отстраняват от пробивите, дупките се зашиват или запечатват. Ако се изисква дренаж - остава един отвор. Тръбата остава в тялото за няколко дни - за отстраняване на остатъчни антисептични вещества. Ако не е необходимо, дренажът не се поставя.

Продължителността на лапароскопската хирургия е 40-90 минути. В случай на тежко кървене, увреждане на органи в близост до пикочния мехур или други трудности, които не могат да бъдат коригирани чрез пункции, перитонеума се отрязва и се извършва обичайната коремна операция.

Премахване на камък

Отстраняването на камъни от пикочния мехур е почти същото като лапароскопията на органа. Операцията се извършва под обща анестезия, лицето е изцяло на изкуствено дишане. След това всички действия се повтарят до въвеждането на троакарите. При откриване на сраствания те се отстраняват.

След това се врязва стената на органа, в нея се вкарва тръба, за да смуче съдържанието. Когато процедурата приключи, разрезът се зашива. След това вътрешността на перитонеума се промива с антисептичен разтвор. Троаките се отстраняват, пробивите се зашиват.

Възстановяване след лапароскопия

След лапароскопия на жлъчния мехур, пациентът постепенно излиза от анестезия. За шест часа той е в покой. След това можете да започнете да се движите, повдигате и преобръщате (без внезапни движения). Още няколко дни се възстановява обичайната дажба.

Лапароскопия на жлъчния мехур. Диагностична лапароскопия на жлъчката, отстраняване на жлъчния мехур чрез лапароскопия. Показания, противопоказания, предимства на метода и рехабилитация

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.

Лапароскопията на жлъчния мехур е ендоскопска операция, която се извършва чрез малки разрези с дължина 1-1.5 см. В зависимост от целите лапароскопията може да бъде диагностична (за изследване на органа и патология) или лечебна (най-често се извършва холецистектомия - отстраняване на жлъчния мехур), Понякога операцията първоначално се провежда за диагностика, но по време на това хирургът решава да отстрани жлъчния мехур, а диагностичната лапароскопия преминава в лечението.

Някои факти за лапароскопията на жлъчния мехур:

• холецистектомия, - отстраняване на жлъчния мехур, е една от най-честите лапароскопски операции;
• за първи път отстраняването на жлъчния мехур с лапароскопски метод е извършено през 1987 г. във Франция от хирурга Дюбоа (операция чрез разрез е съществувала повече от 100 години);
• с появата на лапароскопия на жлъчния мехур хирурзите започнаха да избягват все по-големи отворени операции: в съвременните клиники в 90% от случаите холецистектомията се извършва с лапароскопски средства;
• но отначало методът се възприема от много лекари скептично - едва по-късно е доказана неговата ефективност и безопасност.
  

Днес лапароскопията на жлъчния мехур се превърна в „златен стандарт“ при лечението на жлъчнокаменна болест. Пациентите винаги са страдали от открита хирургична намеса и често се случват усложнения след тях. Но докато жлъчката оставаше на място, болестта не беше излекувана - отново се образуваха камъни. Лапароскопията помогна за решаването на този проблем.

Характеристики на анатомията на жлъчния мехур

Жлъчният мехур е кух орган, който прилича на сак. Той се намира под черния дроб.

Части на жлъчния мехур:

• Дъното е широк край, който леко излиза от дъното на черния дроб.
• Тялото е основната част от жлъчния мехур.
• Вратът е тесния край на органа, срещу дъното.
• Каналът на жлъчния мехур е продължение на шийката на матката, с дължина 3,5 cm.

След това каналът на жлъчния мехур се свързва с чернодробния канал и заедно образуват общ жлъчен канал - холедох. Дължината му е 7 см и се влива в дванадесетопръстника. На сливането на мускула е пулпата, сфинктерът, който регулира потока на жлъчката в червата.

Горната част на жлъчния мехур е в непосредствена близост до черния дроб, а долната му част е покрита с перитонеум - тънък филм от съединителна тъкан. Средният слой на органната стена се състои от мускули, благодарение на които жлъчката може да се свие и изтласква жлъчката.

Вътре в стената на жлъчния мехур е облицована слизеста мембрана, в която има много жлези, които отделят слуз.

Дъното на жлъчния мехур е прикрепено от вътрешната страна към предната стена на корема.

Основната функция на жлъчния мехур е, че се натрупва жлъчката, която се образува в черния дроб, а след това, при необходимост, се освобождава в дванадесетопръстника. Обикновено, изпразването на жлъчния мехур става рефлексивно, когато храната влезе в стомаха.

Жлъчният мехур не е жизненоважен орган. Човек лесно може да се справи без него. Но качеството на живот намалява и се налагат определени ограничения в диетата.

Жлъчните пътища и панкреатичният канал при различни хора могат да имат различна дължина, да са взаимосвързани и да влизат в дванадесетопръстника по различни начини. Понякога, в допълнение към главния канал, допълнителните излизат от тялото на жлъчния мехур. Лекарят трябва да вземе предвид тези характеристики по време на лапароскопията.

Варианти на свързване на жлъчните пътища.

Подаването на кръв към жлъчния мехур е от кистозната артерия, която се отклонява от артерията, която подхранва черния дроб.

Какви са предимствата на лапароскопията на жлъчния мехур преди операцията чрез разрез?

Какво е лапароскоп? Как се извършва лапароскопията на жлъчния мехур?

Ендоскопско оборудване, което хирургът използва по време на лапароскопия на жлъчния мехур:

• Лапароскоп. Това е оптична тръба със система от лещи, миниатюрна видеокамера и източник на светлина. Лапароскопът може да има различна дължина и дебелина. Хирургът винаги започва операцията, като прави дупка в предната стена на корема и поставя лапароскоп през нея. Видеокамерата е свързана с монитор, на който лекарят може да види жлъчния мехур и други вътрешни органи.
  
• Инсуфлаторът. Проектиран да доставя газ към коремната кухина. Това е необходимо, за да се създаде свободно пространство вътре, да се преместят вътрешните органи един от друг и да се подобри видимостта. Обикновено се използва въглероден диоксид по време на лапароскопията на жлъчния мехур - той е безопасен.
  
• Троакар. Инструмент за поставяне на отвори в коремната стена. Той се състои от куха тръба и остър стилет, вкаран в него. Хирургът пронизва коремната стена с троакар, след което отстранява стилета и напуска тръбата.
  
  
• Иригатор / аспиратор. Апарат за измиване на коремната кухина и засмукване на съдържанието.
  
  
• Ендоскопски инструменти. Има много разновидности от тях: различни скоби, ножици, електро-остриета, телбоди за нанасяне на метални скоби и др. Хирургът избира инструментите, които са необходими в този случай.

Как е подготовката за лапароскопия на жлъчния мехур?

Проучвания, които могат да бъдат предписани от лекар преди лапароскопия:

• Пълна кръвна картина и изследване на урината - 7-10 дни преди операцията.
• Биохимичен анализ на кръвта - 7-10 дни преди операцията.
• Определяне на кръвна група и Rh фактор.
• Кръвен тест за RW (за сифилис) - 3 месеца преди операцията.
• Бърз кръвен тест за хепатит B, C.
• Кръвен тест за HIV.

Също така, преди операцията могат да се предпишат чернодробни и жлъчни изследвания:

• Ултразвуково изследване. По време на него можете да определите позицията, размера, дебелината на стените на жлъчния мехур, наличието на камъни в нея и др.
  
• Цел на биохимичния кръвен тест - определяне на показатели, характеризиращи чернодробната функция: ALT, AST, алкална фосфатаза.
  
• Ретроградна холангиопанкреатография - рентгенова снимка на жлъчния мехур и жлъчните пътища, която се извършва след въвеждането на контрастен агент в тях чрез сонда.

Други изследвания, които помагат да се оцени състоянието на сърдечно-съдовата, дихателната система, бъбреците.

Подготовка за лапароскопия на жлъчния мехур

Преди извършване на операция в болница, за пациента са подходящи хирург и анестезиолог. Те говорят за предстоящата операция и за анестезията, предоставят информация за възможните последствия и усложнения и отговарят на въпроси от пациента. В крайна сметка, те са помолени в писмен вид да потвърдят съгласието си за операцията и анестезията.

Желателно е пациентът да се подготви предварително за лапароскопия, преди хоспитализация в болницата. Лекарят дава съвети за диета и гимнастика. Това ще помогне за по-лесното прехвърляне на операцията.

Хроничните заболявания трябва да се лекуват преди лапароскопия.

Стационарно обучение:

• В навечерието на операцията на пациента се предписва лека храна. Последното й приемане се случва в 19.00 - след което не можете да ядете.
• В деня на операцията сутрин е забранено да се яде и пие.
• В нощта преди и сутрин преди лапароскопия те правят почистваща клизма. В деня преди интервенцията лекарят може да предпише слабително средство.
• Вечерта или сутринта трябва да се вземе душ, да се обръсне косата от корема.
• Ако приемате лекарства, трябва да попитате Вашия лекар, ако можете да ги пиете в деня на лапароскопията.
• В нощта преди и малко преди операцията на пациента се дават специални успокоителни.
• Преди да отидете в операционната зала, трябва да свалите очилата си, контактните лещи, бижутата.

Анестезия за лапароскопия на жлъчния мехур

По време на лапароскопията на жлъчния мехур се използва обща ендотрахеална анестезия. Първо, анестезиологът поставя пациента да спи с маска анестезия или интравенозно инжектиране. Когато съзнанието е изключено, лекарят вкарва специална тръба в трахеята и доставя газ за анестезия през него - по този начин можете да контролирате по-добре дишането си.

Как се извършва операцията?

Пациентът се поставя на операционната маса на гърба си. Възможни разпоредби:

• Френски. Често се използва от хирурзи във Франция. Пациентът разпространява краката, лекарят става между тях.
  
• Американски начин. Почти винаги се използва в Америка. Пациентът лежи с краката си, хирургът е вляво.
  

Всеки лекар избира метод, който е по-удобен от негова гледна точка.

По време на лапароскопските операции на жлъчния мехур върху корема, 4 пункции обикновено се правят строго в предписаната последователност:

• Първият - точно под пъпа (понякога - малко по-висок). През него се вкарва лапароскоп, коремната кухина се напълва с въглероден диоксид, като се използва инсуфлатор. Всички други пункции се извършват под контрола на видеокамерата - това помага да не се повредят вътрешните органи.
• Вторият е в средата точно под гръдната кост.
• Третият е 4-5 см под крайбрежната дъга вдясно по вертикална линия, психически изтеглен през средата на ключицата.
• Четвъртият - на нивото на пъпа, на вертикална линия, психически проведен през предния край на мишницата.

Понякога, ако черният дроб е увеличен, трябва да направите петата дупка. Днес са разработени козметични операции на жлъчния мехур, които се правят чрез три пробиви.

Първо, хирургът винаги изследва жлъчния мехур и черния дроб, определя съществуващите патологични промени. Ако първоначално е била планирана диагностична лапароскопия, това може да доведе до това или, ако е необходимо, да отиде на лечение.

Ако лапароскопската хирургия не е възможна, хирургът прави разрез.

След приключване на лапароскопията жлъчният мехур се зашива до мястото на пункция (обикновено един за всяка пункция). В бъдеще тези области остават слаби белези.

Показания за диагностична лапароскопия на жлъчния мехур

• Съмнение за злокачествен тумор на черния дроб или жлъчния мехур, когато не може да бъде открит с други диагностични методи.
• Определяне на стадия на злокачествен тумор, неговата кълняемост в съседните органи.
• Чернодробно заболяване, което не може да бъде точно диагностицирано без лапароскопия.
• Натрупване на течност в стомаха, причините за която не могат да бъдат установени.

Лапароскопска хирургия на жлъчния мехур

Понастоящем при заболявания на жлъчния мехур се извършват следните видове хирургични процедури:

• Лапароскопска холецистектомия - отстраняване на жлъчния мехур по лапароскопски метод. Това е една от най-честите интервенции в ендоскопската хирургия.
• Холедохотомия - дисекция на жлъчния канал.
• Налагането на анастомози - създаването на съобщения между жлъчните пътища и други органи на храносмилателната система за подобряване на потока на жлъчката.

Показания за лапароскопска холецистектомия

Показания за холедохотомия:

Показания за налагане на анастомози:

Противопоказания за лапароскопски интервенции на жлъчния мехур

• Инфаркт на миокарда в острия период. Сърцето на пациента не може да издържи на стреса по време на операцията.
• Ход, остро нарушение на мозъчното кръвообращение. Пациент в това състояние не може да бъде подложен на обща анестезия.
• Нарушение на кървенето, което не може да бъде елиминирано.
• Перитонитът е възпаление на коремната кухина, покриващо голяма площ.
• Затлъстяване III и IV степен. В този случай лапароскопията на жлъчния мехур става трудна, усложненията възникват по-често.
• Бременност в късните периоди.
• Рак на жлъчния мехур. Може да се извърши диагностична лапароскопия, но отстраняването на пикочния мехур е противопоказано.
• Уплътняване на шията на жлъчния мехур, което значително усложнява хирургичните процедури.

Относителни противопоказания (при определени обстоятелства лекарят все още може да предпише хирургична намеса):

• възпаление на общия жлъчен канал;
• жълтеница в резултат на припокриване на жлъчните пътища с камък или тумор и нарушаване на оттока на жлъчката
• остър панкреатит - възпаление на панкреаса;
• Синдром на Мириззи - възпаление и разрушаване на стените на шийката на жлъчния мехур в резултат на компресия на лумена му с камък, свиване и образуване на фистули;
• уплътняване (склероза) и намаляване на размера (атрофия) на жлъчния мехур;
• цироза на черния дроб;
• остър холецистит, ако са изминали повече от 3 дни от началото на първите симптоми (72 часа);
• операции в горната част на корема, прехвърлени преди по-малко от 6 месеца;
• пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Кога хирургът ще бъде принуден да спре лапароскопията и да отиде на открита операция?

Показания за разреза и отворена операция:

• тежко подуване на жлъчния мехур и околните тъкани, което не позволява безопасна лапароскопска операция;
• голям брой сраствания;
• съмнение за злокачествен тумор на жлъчния мехур или жлъчните пътища;
• фистула между жлъчния мехур и червата;
• разрушаване на стената на жлъчния мехур в резултат на възпалителния процес, абсцес в областта на жлъчния мехур;
• съдови увреждания и кървене;
• увреждане на жлъчните пътища;
• увреждане на вътрешните органи.

Как е следоперативният период?

• В деня на операцията на пациента обикновено се разрешава да става, да ходи и да взима течна храна.
• На следващия ден можете да ядете редовна храна.
• Приблизително 90% от пациентите могат да бъдат освободени в рамките на 24 часа след операцията.
• В рамките на една седмица изпълнението се възстановява.
• На следоперативните рани налагайте малки превръзки или специални стикери. Шевовете се отстраняват на 7-ия ден.
• След операция за известно време може да се наруши болката. За отстраняването им с помощта на обичайните обезболяващи средства.

Какви усложнения са възможни след лапароскопски операции на жлъчния мехур?

Усложненията са възможни при всяка операция, а лапароскопията на жлъчния мехур не е изключение. В сравнение с отворена операция чрез разрез, интервенциите с ендоскопия се характеризират с много малък риск от усложнения - само 0.5%, т.е. 5 от 1000 оперирани.

Основните усложнения на лапароскопията на жлъчния мехур:

• Кървене със съдови увреждания. Кървенето на мястото на вмъкване на троакар най-често се спира с конци. Кървенето от черния дроб може да бъде спряно чрез електрокоагулация. Ако е повреден голям съд, хирургът е принуден да направи разрез и да продължи операцията по открит начин.
  
• Увреждане на жлъчните пътища. Това често изисква преход към отворена операция. Ако жлъчката остане в коремната кухина, това ще доведе до развитие на възпаление. В същото време, след лапаротомия на пациента, силни болки под дясното ребро са смущаващи, телесната температура се повишава.
  
• Натоварване на мястото на експлоатация. Рядко се среща. Лесно е да се бориш с него заради малкия размер на пробивите. Лекарят предписва антибиотици. Ако под кожата се образува абсцес, той се отваря.
  
• Увреждане на вътрешните органи. Най-често при лапароскопия на жлъчния мехур се получава увреждане на черния дроб. Настъпва бавно кървене - лесно може да бъде спряно с електрокоагуларен инструмент.
  
• Увреждане на червата по време на пункция на коремната стена чрез троакар. В повечето случаи, след това е необходимо да се направи разрез и да се зашие увреденото черво.
  
• Подкожен емфизем - натрупване на газ под кожата. Това се случва, ако троакарът не е влязъл в коремната кухина, а под кожата, а лекарят започва да дава въздух с инсуфлатор. Най-често това усложнение се наблюдава при хора с наднормено тегло. Подуване на местата на пункция. Това не е опасно - обикновено газът се абсорбира. Понякога трябва да се отстрани с игла.
  
• Разпространението на тумора в коремната кухина. Ако пациентът има злокачествен тумор на черния дроб или жлъчния мехур, тогава по време на лапароскопията туморните клетки могат да се разпространят около коремната кухина. Пациентът има симптоми, които приличат на възпаление. И само по-късно, по време на проучването, се откриват метастази.

Лапароскопия на жлъчния мехур: показания за операция, провеждане, рехабилитация след

Лапароскопията на жлъчния мехур е сред най-използваните методи за лечение на съвременната медицина. Холецистектомията (отстраняване на жлъчния мехур) е извършена повече от сто години, но едва от края на миналия век се наблюдава истински пробив в хирургичната техника - развитието на ендоскопско отстраняване на жлъчния мехур.

Броят на пациентите с възпалителни процеси в жлъчните пътища, включително тези с образуване на камъни, непрекъснато се увеличава, а патологията засяга не само възрастното население, но и хората в трудоспособна възраст. В много отношения увеличаването на заболеваемостта е свързано с начина на живот, хранителните навици и лошите навици на съвременния човек.

Провежда се консервативно лечение на холелитиаза и холецистит, но единственият начин за разрешаване на проблема веднъж и завинаги е операцията. До неотдавна основният метод на хирургично лечение беше откритата холецистектомия, която постепенно се заменя с лапароскопия.

Лапароскопското отстраняване на жлъчния мехур има няколко предимства пред класическата хирургия - ниска травма на тъканите, бърза рехабилитация и рехабилитация, отлични козметични резултати, минимален риск от усложнения. Пациентките с лапароскопия са привлечени от естетичната страна на лечението, която е напълно различна от тази след отворена операция. Никой не иска да ходи с голям, забележим белег в десния хипохондриум или дори по средата на корема, затова самите пациенти са склонни да преминават лапароскопия.

ляво: лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур, дясно: отворена операция

Сред пациентите с лезии на жлъчния мехур и жлъчните пътища повечето са жени, а напоследък се наблюдава „подмладяване“ на патологията, така че липсата на белези по корема е много важен момент от гледна точка на естетиката на лечението. След лапароскопия в местата на въвеждане на троакарите остават едва забележими белези, които в крайна сметка изчезват напълно.

С натрупването на опит от лапароскопските операции и анализирането на резултатите от тях, показанията за този вид лечение са изяснени и разширени, описани са различни техники за отстраняване на жлъчния мехур и е съставен списък на усложненията и противопоказанията. Към днешна дата, лапароскопията на жлъчния мехур се счита за "златен стандарт" при лечението на холецистит и холелитиаза.

Показания и противопоказания за операция

Статистиката показва, че честотата на лапароскопията за патологията на жлъчните пътища непрекъснато се увеличава. Някои изследователи обясняват този факт с прекомерния ентусиазъм за лапароскопския метод, когато част от операциите се извършват според „съмнителни“ индикации, т.е. при пациенти, които понастоящем не се нуждаят от хирургично лечение. От друга страна, същите статистически данни показват, че честотата на холелитиаза и холецистита в целия свят непрекъснато се увеличава, което означава, че увеличаването на броя на интервенциите е съвсем естествено.

Показанията за лапароскопска холецистектомия са почти същите като при отворената операция на ексцизия на жлъчния мехур, въпреки че в началото на овладяването на метода те са били ограничени. Същият остър холецистит не е използван да действа лапароскопски, като предпочита откритата операция да е по-малко рискова. Днес до 80% от пациентите с остро възпаление на пикочния мехур се подлагат на минимално инвазивно лечение.

Беше отбелязано, че резултатът от интервенцията и вероятността от усложнения зависят от опита на хирурга, следователно от по-компетентния и квалифициран специалист, толкова по-широки са неговите индикации за лапароскопска холецистектомия и по-малкото препятствия, които той вижда за използването на тази конкретна техника.

Натрупаният опит и анализ на резултатите от лапароскопията ни позволяват да го препоръчаме на широк кръг пациенти с:

• Хроничен Calculous холецистит, придружен от възпаление на стената на органа и образуването на камъни;
• Остър холецистит със или без калций;
• Холестерол;
• полипоза;
• Носещи камъни (асимптоматично жлъчнокаменна болест).

Основната цел на процедурата е да се премахне патологично променения жлъчен мехур, а калцинозният холецистит е най-честата причина за такива интервенции. Размерът на камъните, техният брой, продължителността на заболяването не трябва да бъде решаващ за избора на операция, поради което при всички останали неща лапароскопията е за предпочитане.

Възможно ли е асимптоматичният пренос на жлъчни камъни да бъде причина за лапароскопия? Този въпрос продължава да се обсъжда. Някои хирурзи препоръчват наблюдение, докато няма симптоми, докато други настояват за отстраняване на пикочния мехур с камъни, като твърдят, че рано или късно може да има пристъп на жлъчна колика, остър холецистит, възпаление в стената на пикочния мехур от продължително пребиваване на камъни в нея, а след това операцията ще бъде показани спешно. Планираната лапароскопия е по-малко рискована и дава по-малко усложнения, така че има смисъл да се отървем от вече засегнатия орган, тъй като самите камъни няма да изчезнат.

Противопоказания за лапароскопия на жлъчния мехур са абсолютни и относителни, общи или локални. Абсолютните противопоказания включват:

1. Декомпенсирани заболявания на сърдечно-съдовата система, белите дробове, черния дроб и бъбреците, които по принцип възпрепятстват хирургичното лечение и анестезията;
2. Тежки нарушения на кръвосъсирването;
3. Бременността е дългосрочна;
4. Доказан рак на пикочния мехур или канали;
5. Стегнат инфилтрат в областта на шийката на пикочния мехур;
6. Некротични процеси в жлъчния мехур и канал, дифузен перитонит.

Лапароскопията не се препоръчва при пациенти с имплантиран пейсмейкър, не се извършва с гангренозни форми на холецистит, както и при образуване на фистула между жлъчните пътища и червата.

Местните противопоказания могат да бъдат известни на етапа на планиране на интервенцията или могат да бъдат намерени директно по време на изследването на зоната на действие. По този начин, изобилни сраствания и цикатрични промени, интрахепатална локализация на жлъчния мехур и неопластичен растеж, които не са доказани в предоперативната фаза, могат да предотвратят лапароскопията.

Сред относителните противопоказания:

• Превоз на камъни в жлъчните пътища, възпаление на пасажите;
• Остро възпаление на панкреаса;
• "Порцеланов" жлъчен мехур (склерозиран със стенна атрофия);
• Цироза на черния дроб;
• Остър холецистит, когато са изминали повече от 3 дни от началото му;
• Екстремно затлъстяване;
• Преди това се прехвърлят интервенции в областта на планираната лапароскопия, което може да доведе до силен адхезивен процес.

Относителни противопоказания позволяват операцията, но с определени рискове, така че те се вземат предвид индивидуално за всеки пациент. Наличието на пречки пред лапароскопията не означава, че пациентът няма да бъде лекуван. В такива случаи тя ще се състои в открита операция, даваща възможност за добър преглед на района, който се извършва, и по-радикално отстраняване на тъканите (например за рак).

Препарат за лапароскопия

Подготовката на пациента за лапароскопия на жлъчния мехур включва стандартен списък от изследвания, подобен на този за други интервенции. Неприемливо е да се игнорират някои изследвания, като се цитира тази минимално инвазивна интервенция. Преди да се извърши процедурата:

1. Анализи на кръвта и урината - седмица или 10 дни преди планираната дата на операцията;
2. рентгеново;
3. Изследване на хемостаза;
4. Дефиниране на група и Резус аксесоари;
5. Тестове за сифилис, HIV, вирусен хепатит;
6. ЕКГ (за показания и хора от по-старото поколение);
7. Ултразвуково изследване на коремните органи, трябва внимателно да се изследва зоната на предстоящата намеса - пикочния мехур, каналите, черния дроб;
8. Радиоконтрастното изследване на билиарната система - холангиография, цистография, холангиопанкреатография.

Тези проучвания могат да се правят на мястото на пребиваване преди хоспитализация. След като ги попълните, определено трябва да се консултирате с общопрактикуващ лекар, който въз основа на общото състояние на пациента и резултатите от обективни прегледи може да допусне операцията или да оправдае невъзможността му.

При приемане в болницата повечето пациенти вече имат необходимите тестове в ръцете си, което ускорява и улеснява по-нататъшното обучение. В болницата пациентът разговаря с анестезиолога и хирурга, които се определят с вида анестезия, обясняват естеството на предстоящата намеса, още веднъж изясняват наличието на възможни пречки за хирургично лечение.

Пациенти с редица съпътстващи заболявания се лекуват до стабилизиране на състоянието. Лекарства и лекарства, които променят съсирването на кръвта, се отменят. Списъкът с лекарства, които могат да продължат да се вземат при планиране и провеждане на лапароскопия на жлъчния мехур, посочва лекуващия лекар.

За да се улесни следоперативния период, полезно е да се следва диета и да се правят специални упражнения, които да кажат на терапевта в клиниката. Спазването на диетата е едно от най-важните условия за успеха на операциите върху коремните органи.

След пристигане в болницата един или два дни преди избраната дата на лапароскопията, пациентът се съветва да приема леки ястия, които изключват запек и образуване на газ. Последното хранене - не по-късно от 19 часа в навечерието на операцията. Водата също е изключена, но е позволено да се пият няколко глътки, ако се налага да се пият лекарства.

В деня на интервенцията пациентът не може да пие, нито да яде. Нощта преди и от сутринта преди лапароскопия, червата се почистват с клизма, тъй като налагането на пневмоперитонеум и коремни манипулации не са съвместими с напълнените или подути черва.

Преди лягане в навечерието на лапароскопията, пациентът взема душ, обръсва косата от корема, сменя дрехите си. При силно възбуждане са показани леки успокоителни.

Операцията се извършва под обща анестезия, която се състои в въвеждане на интравенозни анестетици, последвани от трахеална интубация за изкуствена вентилация на белодробната тъкан.

Техника на лапароскопска холецистектомия

лапароскопска техника за отстраняване на жлъчния мехур

Лапароскопското отстраняване на жлъчния мехур включва няколко етапа:

• Въведение в газа на коремната кухина.
• Въвеждане на ендоскопска апаратура чрез пункции (троакари с ножове, форцепс), проверка на структурите на оперираната зона.
• Изборът на пикочния мехур, каналите, кръвоносните съдове и тяхното пресичане, отделянето на пикочния мехур от леглото в черния дроб.
• Екстракция на отделения орган навън, зашиване на кожни пробиви.

Операцията се извършва под обща анестезия, в стомаха се вкарва сонда и се инжектират антибиотици (най-често цефалоспорини) в стомаха за предотвратяване на инфекциозни усложнения.

За да се извърши операцията, пациентът се поставя на гръб с разперени ръце, операционният хирург се превръща в ляво или между краката си (френска поза). Класически, те използват 4 троакара, в технически трудни случаи, може да се наложи една пета, а при прости неусложнени холецистектомии хирургът може да ограничи до три, за да подобри козметичния резултат.

За да се направи преглед на органите в оперираната област, въвежда се въглероден диоксид в корема, повдигайки коремната стена и след това троакари (кухи метални тръби с манипулатори, камера, светлинен водач).

места за вмъкване на троакар по време на лапароскопска хирургия

Първият троакар с видеокамера се вмъква в парабумичната област по средата на линията, с помощта на която лекарят изследва органите. Вторият троакар тече в епигастриума, възможно най-близо до долния край на гръдната кост. Третият и четвъртият троакарите са с допълнителен характер, те се прилагат по средночелузните и предните аксиларни линии под десния крайбрежен арк. Петият троакар се използва, ако е необходимо, за да се премести черния дроб назад и да се постави в левия хипохондрий.

След инсталирането на инструментите, хирургът изследва черния дроб и областта на жлъчния мехур, подчертава последното, ако е необходимо, дисекция на срастванията с коагулатор. За да се премести черния дроб назад, прибиращият механизъм може да се вмъкне през петата пункция на коремната стена.

Дисекцията на перитонеума се прави дистално на общия жлъчен канал, което предотвратява увреждане на чернодробните пасажи, след което влакната и перитонеума се преместват към хепатодуоденальния лигамент, отваряйки кистозната тръба и артерията, които се пречистват и свързват и свързват.

Изключително важно е внимателно да се изолира шийката на жлъчния мехур, без да се увредят чернодробните артерии и каналите. За да направите това, отделете балона по цялата си обиколка, без да дисектирате канала. Хирургът следва две основни правила: не преминавайте през една тубулна структура на тази зона, докато определено не бъде установено какво е то, и се уверете, че две образувания отиват в избрания пикочен мехур - собствения канал и артерията на хранене.

Преди кръстовището върху кистозния канал се поставят метални скоби с подходящ размер и след това се режат с ножици. Балонът се поставя в пластмасов контейнер, доставя се в стомаха през пъпната троакар и след това се отстранява навън.

Лапароскопията на камъните в жлъчния мехур се извършва съгласно същите принципи като нормалното отстраняване на органа. Ако камъните са в пикочния мехур, те се отстраняват заедно с органа. При обструкция на общия жлъчен канал, холедохоскопът и канализацията се използват за почистване на каналите. Операцията е сложна и изисква хирургът да наложи ендохирургични конци.

В някои случаи, по време на лапароскопията, има нужда да се премине към отворена операция. Може да бъде причинено от:

1. Неясна анатомия в оперираната зона;
2. Невъзможността да се изолират елементите на пикочния мехур, каналите и кръвоносните съдове поради силна адхезивна лезия;
3. Откриване по време на операцията на ракова патология, изискваща разширен достъп;
4. Развитието на усложнения по време на лапароскопията (травми на структурите на пикочния мехур, черния дроб, кървенето и др.).

Времето, докато хирургът реши да премине към отворена холецистектомия, не трябва да бъде твърде дълго. Ако половин час е преминал от началото на отделянето на канала на пикочния мехур и резултатът не е постигнат, тогава трябва да пристъпим към лапаротомия, разпознавайки по-нататъшната лапароскопия за нецелесъобразно и запазваща силата и емоционалната стабилност за следващата лапаротомия.

Преходът към открита операция не може да се счита за „поражение” на хирурга, признак за неговата недостатъчна квалификация или професионализъм, тъй като такива решения се вземат, когато са изчерпани всички технически възможности на лапароскопията и трябва да се предотвратят сериозни и дори фатални усложнения.

Конците след лапароскопия на жлъчния мехур са насложени върху кожни пробиви. Поради липсата на голям разрез и шев се постига отличен козметичен резултат, улеснява се постоперативната фаза и рехабилитацията.

Видео: лапароскопска холецистектомия - операционна техника

Постоперативен период и усложнения

Постоперативният период с лапароскопия на жлъчния мехур е коренно различен от този при отворена холецистектомия поради несъмнените предимства на метода под формата на ниска травма и липса на голям разрез.

Още на първия ден след интервенцията пациентът може да бъде физически активиран, няма нужда от легло. Липсата на болка и спазъм на коремните мускули прави възможно да се избегне употребата на наркотични аналгетици. Перисталтиката на червата се възстановява в първите часове след лапароскопията, максималната - до края на първия ден.

Ранното активиране и възстановяване на червата предотвратява развитието на застойна пневмония и разстройства на изпражненията. Антибиотиците се предписват само когато операцията е извършена за остро възпаление на пикочния мехур или по време на лапароскопията, стегнатостта на органа е компрометирана. При неусложнен постоперативен курс няма нужда от инфузионна терапия.

Рехабилитацията след лапароскопия продължава не повече от две седмици. В повечето случаи пациентът може да напусне болницата за 3-4 дни, по-рядко изписването се извършва в края на първата седмица. Човек може да се върне към обикновения живот, работа и спорт след седмица или две след операцията. Лапароскопските отвори изчезват до този момент и рискът от усложнения се свежда до нула.

Усложнения по време на лапароскопията на жлъчния мехур, макар и рядко, но все още се случват. Сред тях най-често се наблюдава кървене, увреждане на чернодробния и общ жлъчен канал, перфорация на стените на стомаха или тънките черва, инфекциозни и възпалителни процеси.

Сред най-сериозните усложнения на следоперативния период е отбелязано изтичането на жлъчката, което е възможно при недостатъчно внимателно подрязване на кистозната канавка. При диагностицирането на изтичане на жлъчката се установява дренаж и пациентът се наблюдава. Повтаряща се операция е възможна в случай на съмнение за перитонит или увреждане на чернодробните жлъчни пътища.

Храненето след лапароскопия е разрешено от втория ден, на първия следоперативен ден е по-добре да се ограничите с течност, за да не натоварвате храносмилателния тракт и да не “смазвате” симптомите на възможни усложнения. Диета след лапароскопия изключва използването на мазни, пържени храни, пушени меса, газирани напитки. Показани са зеленчукови бульони, леки супи, нискомаслени ферментирали млечни продукти, а пресните плодове и зеленчуци трябва временно да бъдат изоставени, за да не се предизвика прекомерно образуване на газ.

Между другото, диетичната храна засяга не само ранния следоперативен период, защото човек до края на живота си ще трябва да живее без резервоар от жлъчка. Черният дроб ще продължи да го произвежда, но няма да има натрупване по едно и също време, така че е препоръчително да се следват прости правила - фракционни ястия на малки порции до 5-7 пъти на ден, отказ от мазни, пържени и пушени ястия, излишък на алкохол и силно кафе, консерви, маринати, печене.

Спортът трябва да бъде възобновен не по-рано от един месец след лапароскопията, започвайки с минимални натоварвания. Също така е необходимо да се ограничи вдигането на тегло - не повече от пет килограма за първите шест месеца. До месец след интервенцията е да се изключи сексуалния живот.

Лапароскопското лечение на заболявания на жлъчния мехур може да се извършва безплатно в редовна държавна клиника. Днес необходимото оборудване се разпространява навсякъде и всеки съвременен хирург трябва да притежава тази техника на холецистектомия.

Възможно е и платено лечение и цената определя по-скоро комфорта на пациента в клиниката, отколкото опита и квалификацията на хирурга. Цената на операцията зависи от нивото на клиниката: в научноизследователски и частни центрове средните 50-90 хиляди рубли, в обикновените градски болници е около 10-15 хиляди.

Прегледи на пациенти, подложени на лапароскопска операция на жлъчния мехур, повечето от тях са положителни поради бързото възстановяване и освобождаване от болницата. Пациентите се справят с незначителни неудобства под формата на болки с ниска интензивност и необходимостта от диета.

Лапароскопия на жлъчния мехур

Жлъчният мехур играе важна роля в процесите на храносмилането. Но при патологични състояния с възпалителен характер, чието протичане не се коригира с медицинска терапия, органът се отстранява. Човек може да съществува без жлъчния мехур. Лекарите при определяне на тактиката на намеса все повече предпочитат лапароскопията като минимално инвазивна и безопасна опция.

Лапароскопията на жлъчния мехур като вид хирургична интервенция с ниско въздействие е проведена за първи път през 1987 г. от френския хирург Дюбоа. В съвременната хирургия делът на манипулациите под формата на лапароскопия е 50–90% поради тяхната висока ефективност и ниска вероятност от усложнения. Лапароскопията е най-добрият вариант при лечение на жлъчнокаменна болест и други патологични състояния на жлъчния мехур в напреднали стадии.

Предимства и недостатъци на процедурата

Под лапароскопията на жлъчния мехур разберете вида на хирургичната манипулация, по време на която засегнатият орган е напълно изрязан, или патологични образувания (камъни), които са се натрупали в кухината на пикочния мехур и каналите. Лапароскопският метод има няколко съществени предимства:

• ниска инвазивност за пациента - в сравнение с хирургична интервенция от отворен тип, при която се изрязва цялата перитонеална стена, по време на лапароскопията, достъпът до жлъчката за последващо изрязване се извършва след 4 проби с диаметър не повече от 10 mm;
• ниска загуба на кръв (40 ml), а общият кръвен поток и функционирането на съседните органи на перитонеалната кухина не страдат;
• рехабилитационният период е скъсен - пациентът е готов за изписване след интервенцията за 24-72 часа;
• работата на пациента се възстановява след една седмица;
• болка след интервенцията - лека или умерена, може лесно да се отстрани с конвенционалните болкоуспокояващи;
• ниска вероятност за развитие на усложнения под формата на сраствания, поради липсата на пряк контакт на перитонеалните органи с ръцете на лекар, салфетки.

Въпреки многото положителни неща, лапароскопията има недостатък - има много противопоказания за манипулацията.

Видове интервенции, индикации

Лапароскопията на жлъчния мехур се извършва в няколко варианта - лапароскопска холецистектомия, холедохотомия, налагане на анастомози. Лапароскопската холецистектомия е често срещан тип ендоскопска интервенция с изрязване на жлъчния мехур. Основните указания за организацията на интервенцията са:

1. хроничен холецистит, усложнен от образуването на камъни в органната кухина и канали;
2. lipoidoz;
3. остър холецистит;
4. образуване на множество полипи върху жлъчните стени.

Основната индикация за холедохотомия е холелитиаза. В хода на интервенцията хирургът отстранява камъните, които причиняват запушването на жлъчните пътища и стагнацията на жлъчката. В допълнение към холелитиаза, този тип лапароскопия се извършва със стесняване на холедохавия лумен, за да се нормализира развитието на жлъчната секреция и да се извлекат паразити от жлъчните пътища (с лямблиоза, описторхоза).

Показания за налагане на анастомози са идентични - холелитиаза, при която се изрязва пикочния мехур и жлъчният канал се пришива към дванадесетопръстника. Прибягва до налагане на анастомози и при стеноза на жлъчните пътища.

Важна роля в хирургията има диагностичната жлъчна лапароскопия. Интервенцията се извършва с диагностична цел, за да се изяснят и потвърдят заболявания на жлъчния мехур (с персистиращ холецистит с неизвестна етиология), жлъчните пътища и черния дроб. С диагностична лапароскопия се открива наличие на рак в органите на жлъчните пътища, стадия и степента на поникване на неоплазма. Понякога методът се използва за определяне на причината за асцита.

Противопоказания

Всички противопоказания за лапароскопско отстраняване на жлъчката се разделят на абсолютни - хирургичната намеса е строго забранена; и относително - когато може да се извърши манипулация, но с известен риск за пациента.

Лапароскопското изрязване на жлъчния мехур не се извършва, когато:

• тежки патологии на сърдечно-съдовата система (остър инфаркт) поради високата вероятност за смърт на пациента по време на интервенцията;
• инсулт с остро заболяване на мозъчното кръвообращение - на такива пациенти е забранено да дават анестезия;
• обширно възпаление в перитонеалното пространство (перитонит);
• 3-4 триместра от бременността;
• ракови тумори и локални гнойни образувания в жлъчката;
• затлъстяване с излишък на телесно тегло от оптимума с 50–70% (3-4 степен);
• намаляване на съсирването на кръвта, което не е податливо на корекция на фона на медикаменти;
• образуването на патологични съобщения (фистули) между жлъчно-носещите канали и малките (големи) черва;
• изразено белези на тъканите на шията на жлъчния мехур или лигамента, свързващ черния дроб и червата.

Относителните противопоказания за лапароскопско изрязване на жлъчния мехур включват:

1. остър възпалителен процес при холедох;
2. обструктивна жълтеница;
3. панкреатит в острата фаза;
4. Синдром на Mirizzi - възпалителен процес с разрушаване на шийката на жлъчния мехур поради каменна обструкция, стесняване или образуване на фистули;
5. атрофични промени в тъканите на жлъчния мехур и намаляване на размера на тялото;
6. състояние при остър холецистит, ако са изминали повече от 72 часа от началото на възпалителните промени;
7. хирургични манипулации на органите на перитонеалното пространство (ако операцията е извършена преди по-малко от шест месеца).

Подготовка за процедурата

В преобладаващата част от случаите лапароскопията в жлъчката се отнася до планираните интервенции. За да се идентифицират предварително възможните противопоказания и общото състояние на организма, 14 дни преди манипулацията, пациентът се подлага на преглед и издава списък от тестове:

• физически преглед от хирург;
• посещение на зъболекар, терапевт;
• общ анализ на урина, кръв;
• биохимия на кръвта с установяване на редица показатели (билирубин, захар, общ и С-реактивен протеин, алкална фосфатаза);
• установяване на точна кръвна група, Rh фактор;
• кръв за HIV и Wasserman, вируси на хепатит;
• хемостазиограма с откриване на активирано парциално тромбопластиново време, протромботично време и индекс на фибриноген;
• рентгеново;
• ултразвук;
• ретроградна холангиопанкреатография;
• електрокардиография;
• за жени - вагинална намазка на микрофлората.

Операцията за отстраняване на жлъчния мехур с лапароскопски метод ще се извършва само когато резултатите от горните тестове са нормални. Ако има отклонения, пациентът трябва да премине курс на лечение, за да елиминира установените нарушения. Ако пациентът има патология на дихателната и храносмилателната система, след консултация с лекуващия лекар, е възможен курс на лекарствена терапия за премахване на негативните симптоми и стабилизиране на състоянието.

Подготовката за лапароскопия на жлъчния мехур в стационарната единица включва редица последователни събития:

1. в навечерието на хирургичната интервенция, храната на пациента трябва да се състои от храна, която е лесно смилаема, последното хранене - вечеря в 19-00, след като не можете да приемате никаква храна; след 22-00 е забранено използването на течност, включително вода;
2. в деня, в който е планирана операция, яденето на храна и течности е забранено;
3. за да се почистят червата, е необходимо да се правят почистващи клизми - вечер преди интервенцията и сутрин; за по-голяма ефикасност, лаксативи могат да се приемат 24 часа преди операцията;
4. сутрин е необходимо да се извършват хигиенни процедури - да се вземе душ, да се използва бръснач, за да се премахне косата на корема.

В навечерието на операцията лекарите, хирургът, анестезиологът провеждат разговор с пациента, по време на който говорят за предстоящата намеса, анестезия, възможни рискове и негативни последици. Разговорът се провежда под формата на консултация - пациентът може да зададе интересни въпроси. След като пациентът се съгласи писмено с интервенцията и използването на анестезия.

Техника на процедурата

Преди хирургична манипулация на анестезията на жлъчния мехур, най-добрият вариант е общата ендотрахиална анестезия. Освен това е необходима изкуствена вентилация на белите дробове. Предаването на анестезия по време на лапароскопията на жлъчния мехур се извършва чрез вкарване на газ през тръбата. Впоследствие през него се организира вентилаторът. В случаи, когато ендотрахеалната анестезия не е подходяща за пациента, анестезията се осигурява с анестетични инжекции с връзка с вентилатор.

Преди лапароскопска ексцизия на жлъчния мехур на пациента се поставя на операционната маса, в легнало положение. Манипулациите за изрязване на органа по лапароскопски метод се извършват в две версии - американска и френска. Разликата е в местоположението на хирурга по отношение на пациента:

• с американския метод пациентът лежи на гръб, краката се обединяват и хирургът заема мястото отляво;
• с френския метод хирургът е разположен между краката на пациента.

След подаване на анестезията операцията започва директно. За изрязване на жлъчния мехур в процеса на лапароскопията се правят 4 протокола на външната стена на перитонеума, като последователността на тяхното изпълнение е строго определена.

• Първата пункция - точно под (понякога - по-горе) пъпа, лапароскоп се вкарва през дупката в перитонеалната кухина. Нагнетателят в перитонеума се инжектира с въглероден диоксид. Лекарят прави допълнителни пробиви, контролирайки процеса с видеокамера, за да се избегне травмирането на вътрешните органи.
• Втората пункция е направена под гръдната кост, в средната част.
• Третият се прави 40-50 мм надолу от крайните ребра вдясно от въображаема линия, прокарана през средната част на ключицата.
• Четвъртата пункция е в пресечната точка на въображаеми линии, едната от които минава успоредно на пъпа, втората - вертикално от предния край на мишницата.

Ако пациентът има увеличен черен дроб, се изисква допълнителна (5-а) пункция. В съвременната хирургия има специална техника с козметична ориентация, когато операцията се извършва с пункции в 3 точки.

Последователността на отстраняване на тялото:

• троакарите (манипулаторите) се вкарват в перитонеалната кухина чрез пробиви, лекарят оценява местоположението и формата на жлъчката, ако са налице сраствания - те се разрязват, освобождавайки достъпа до пикочния мехур;
• лекарят определя колко е напълнена и напрегната жлъчката, а при прекомерен стрес хирургът премахва излишната течност, като реже стената;
• жлъчният мехур е покрит със скоба, общият жлъчен канал е отрязан, кистозната артерия е притисната и отрязана, полученият лумен е зашит;
• след отрязване от органа на кистозната артерия и общия кистичен канал, жлъчният канал се отделя от чернодробното легло; процесът се извършва бавно с изгаряне на увредени съдове;
• след отделяне на органа, тя се отстранява внимателно от перитонеума през пъпната връв.

Важна стъпка след изрязване на жлъчния мехур е задълбочено изследване на перитонеалната зона с каутеризация на кървящи вени и артерии. В присъствието на тъкан с признаци на разрушаване, остатъците от жлъчните секрети се отстраняват. Проведено измиване на кухината с използване на антисептици. След измиване течността се изсмуква.

Пробиви, останали след интервенцията, шият или лепило. При една пункция оставете дренажна тръба за 24 часа, за да премахнете напълно антисептичната течност. При неусложнени патологии с липса на излив в перитонеума на жлъчката не се установява дренаж. При това отстраняване на тялото се счита за завършено.

Интервенцията за лапароскопска ексцизия на жлъчката продължава не повече от 40-90 минути. Продължителността на лапароскопията зависи от квалификацията на хирурга и тежестта на патологичните нарушения. Опитните хирурзи отстраняват жлъчния мехур с лапароскопия за 30 минути.

Показания за интервенция с достъп до лапаротомия

В хирургичната гастроентерология често се случват ситуации, когато след началото на лапароскопията се появят усложнения, които са били скрити преди това. В такива случаи лапароскопията е спряна и е организирана интервенция с отворен достъп.

Причините за прехода от лапароскопия към лапаротомия:

1. интензивно подуване на жлъчката, предотвратяване на лапароскопията безопасно;
2. обширни сраствания;
3. рак на пикочния мехур и жлъчните пътища;
4. масивна загуба на кръв;
5. увреждане на жлъчните пътища и съседните органи.

Постоперативен период

Лапароскопията на жлъчния мехур се понася от пациентите обикновено в повечето случаи. Пълното възстановяване на организма от операцията във физически и емоционален план отнема 6 месеца. 24 часа след интервенцията пациентът е превързан. Човек може да стане и да се движи след 4 часа операция или за 2 дни - всичко зависи от това как се чувства.

Почти 90% от пациентите, претърпели лапароскопия, са освободени от болницата един ден след процедурата. Но избирателната активност седмица по-късно при контролната инспекция е необходима. Непременно следвайте препоръките в рехабилитационния период:

• храна не може да се яде в продължение на 24 часа след лапароскопия, разрешено е да се пие негазирана вода 4 часа след манипулацията;
• отхвърляне на пола за 14-28 дни;
• рационално хранене за предотвратяване на запек, оптимална диета номер 5;
• антибиотична терапия, предписана от лекар;
• пълно елиминиране на физическата активност за един месец, след което са разрешени леки упражнения, йога и плуване.

Увеличаване на натоварването на лица, които са били подложени на жлъчна ексцизия с лапароскопия, трябва да бъде постепенно. Оптималното натоварване за 3 месеца след интервенцията - увеличението не е повече от 3 кг. През следващите 2 месеца можете да повдигнете не повече от 5 кг.

По препоръка на лекуващия лекар може да бъде предписан курс на физиотерапия (UHF, ултразвук, магнити) за подобряване на регенерацията на тъканите, нормализиране на функционалността на жлъчните пътища. Физикалната терапия се предписва не по-рано от един месец от датата на лапароскопията. След лапароскопия ще бъде полезен курс на прием на витаминно-минерални комплекси (Univit Energy, Supradin).

Болестен синдром след операция

Лапароскопията на жлъчния мехур, поради ниската травма, не предизвиква интензивна болка след манипулация. Болният синдром е слаб или умерен в природата и се отстранява чрез перорален прием на болкоуспокояващи (Кеторол, Нисе, Баралгин). Обикновено продължителността на болкоуспокояването е не повече от 48 часа. За една седмица болката изчезва напълно. Ако синдромът на болката се увеличава - това е тревожен сигнал, който показва развитието на усложнения.

Ако пациентът е бил зашит в областта на пункциите, след като бъдат отстранени (на 7-10 ден), може да възникне дискомфорт и дискомфорт по време на физическа активност и когато коремните мускули са напрегнати - когато червата са изпразнени, кашлица, огънати. Такива моменти напълно изчезват за 2-3 седмици. Ако болката и дискомфортът продължават повече от 1-2 месеца, това показва наличието на други патологии на коремната кухина.

диета

Въпрос за диетата за лапароскопия на жлъчния мехур е важен за пациентите по време на възстановителния период и за следващите 2 години. Целта на диетата е да установи и поддържа оптимално функциониране на черния дроб. След отстраняване на жлъчния мехур, който е важен за храносмилателния тракт, се променя процесът на разреждане на жлъчката. Черният дроб произвежда около 700 ml жлъчни секрети, които при хора с отстранен пикочен мехур незабавно се освобождават в дванадесетопръстника. Има някои трудности с храносмилането, така че диетата е необходима, за да се сведат до минимум негативните ефекти от липсата на жлъчката.

Първият ден след интервенцията да се яде храна е забранен. След 48-72 часа диетата на пациента може да включва зеленчукови пюрета. Разрешава се получаването на месо във варена форма (ниско съдържание на мазнини). Подобна диета се поддържа в продължение на 5 дни. На 6-ия ден на пациента се прехвърля в таблица номер 5.

Храната, когато диета № 5 се основава на фракционен прием на храна, поне 5 пъти на ден, порциите са малки - 200-250 мл всяка. Храната се сервира напълно нарязана, под формата на хомогенно картофено пюре. Важно е да се спазва оптималната температура на доставка на храна - 50-60 градуса. Разрешени опции за топлинна обработка - готвене (включително пара), задушаване, печене без масло.

Лицата, които са преминали през жлъчния камък, трябва да избягват редица продукти:

• храна с висока концентрация на животински мазнини - месо, риба с високо съдържание на мазнини, свинска мас, пълномаслено мляко и сметана;
• всички пържени храни;
• консервирани храни и маринати;
• ястия от карантия;
• подправки и подправки под формата на горчица, горещи кетчупи, сосове;
• Масло торти;
• зеленчуци с груби влакна в суров вид - зеле, грах;
• алкохол;
• гъби;
• силно кафе, какао.

Разрешени продукти:

1. месо и домашни птици с ниско съдържание на мазнини (пилешки гърди, пуйки, филе от зайци), риба (полък, щука);
2. полутечни зърнени храни и гарнитури от зърнени култури;
3. супи върху зеленчуков или вторичен месен бульон с добавка на зърнени храни, тестени изделия;
4. варени зеленчуци;
5. млечни продукти - с нулев и нисък процент на мазнини;
6. сух бял хляб;
7. сладки плодове;
8. мед в ограничени количества.

Диетични масла - зеленчуци (до 70 г на ден) и сметана (до 40 г на ден). Маслата не се използват за готвене, а се прибавят към готовите ястия. Дневната консумация на бял хляб (не пресен, но вчерашен) не трябва да надвишава 250 г. Те ограничават захарта до 25 г на ден. За да се подобрят храносмилателните процеси през нощта, се препоръчва да се вземе чаша кефир със съдържание на мазнини не повече от 1%.

Напитките са позволени компоти, желе от кисели горски плодове, сушени плодове. Режимът на пиене се коригира, въз основа на активността на процеса на жлъчна екскреция - ако жлъчката се изпуска твърде често в дванадесетопръстника, количеството консумирана течност се намалява. При намалено жлъчно производство се препоръчва да се пие повече.

Продължителността на диетата номер 5 за лица, подложени на лапароскопия на жлъчката, е 4 месеца. След това диета постепенно се разширява, като се фокусира върху състоянието на храносмилателната система. След 5 месеца от лапароскопията е позволено да се ядат зеленчуци без топлинна обработка, месо на парчета. След 2 години можете да отидете на общата маса, но алкохолът и мастните храни остават забранени за цял живот.

Последици и усложнения

След изрязване на жлъчния мехур чрез лапароскопия, много пациенти развиват синдром на постхолецистектомия - състояние, свързано с периодичното изтичане на жлъчната секреция директно в дванадесетопръстника. Синдром на постхолецистектомия причинява много дискомфорт под формата на негативни прояви:

• синдром на болка;
• пристъпи на гадене, повръщане;
• оригване;
• горчивина в устата;
• увеличен газ и подуване;
• разхлабени изпражнения.

Невъзможно е напълно да се елиминират проявите на постхолецистектомичния синдром поради физиологичните характеристики на стомашно-чревния тракт, но е възможно да се облекчи състоянието с помощта на корекция на храненето (таблица № 5), медикаменти (Дуспаталин, Дротаверин). Гаденето може да бъде потиснато от приема на минерална вода с алкално съдържание (Боржоми).

Хирургичната операция за отделяне на жлъчката чрез лапароскопия понякога води до редица усложнения. Но честотата на външния им вид е ниска - не повече от 0.5%. Усложненията по време на лапароскопията могат да възникнат както по време на интервенцията, така и след процедурата, в дългосрочен период.

Чести усложнения, произтичащи от операцията:

1. прекомерно кървене се случва, когато големите артерии са увредени и служи като индикация за отворен разрез; оскъдното кървене се спира чрез зашиване или изгаряне;
2. пръскане на жлъчката в коремната кухина поради нараняване на жлъчните пътища;
3. увреждане на червата и черния дроб, при което има бавно кървене;
4. подкожен емфизем - състояние, свързано с образуването на подуване в коремната стена; емфизем се образува, когато газ се инжектира чрез троакар в подкожния слой, а не в перитонеалната кухина;
5. перфорация на вътрешните органи (стомах, черва).

Броят на усложненията, които се появяват след операцията и в дългосрочен план включват:

• перитонит;
• възпаление в тъканите около пъпа (омфалит);
• херния (често се среща при хора с наднормено тегло);
• Разпространението на злокачествен тумор в перитонеалната област и активирането на метастазния процес са възможни при наличие на онкопатология.

Почти всички лица, претърпели отстраняване на жлъчния камък с лапароскопски метод, говорят положително за процедурата. Ниската инвазивност, възстановяването в кратък период от време и минималните шансове за усложнения правят лапароскопията най-добрият вариант за диагностициране и лечение на патологии на жлъчния мехур. Основното за пациента, който трябва да се подложи на лапароскопия, е да се подготви добре за него и да следва медицинските препоръки.