Лапароскопия на жлъчния мехур

Болести, свързани с нарушение на жлъчния мехур, не винаги могат да се поддадат на консервативно лечение. Текущите случаи изискват спешна операция за облекчаване на общото състояние на пациента. Лапароскопията на жлъчния мехур, която е от особен интерес през последните няколко години, е призната за една от най-често срещаните и безопасни разновидности на такива операции.

Кратко описание на медицинските манипулации

Лапароскопията на жлъчния мехур се нарича стандартна операция, по време на която пациентът се отстранява от жлъчния мехур със специално устройство - лапароскоп. Този вид хирургия има няколко предимства пред лапаротомията - открита хирургична процедура:

  • ниска вероятност от увреждане на други органи по време на лапароскопия на жлъчния мехур;
  • относително кратък период на рехабилитация;
  • липсата на силна болка след операцията;
  • бърза рехабилитация на пациента;
  • прости етапи на подготовка;
  • 3–5 малки незабележими белези;
  • нисък риск от усложнения и др.

Тъй като лапароскопията е по-безопасна форма на процедурата, не е необходимо да се носи специална превръзка през следоперативния период. Подобна мярка често се възлага на пациенти с големи размери, при които има слабост на коремните мускули.

Колко време отнема операцията?

Хирургичната намеса може да се извърши за 35-120 минути. Продължителността се определя от квалификацията на специалиста и индивидуалните характеристики на оперираното лице. В повечето случаи лекарите си вършат работата за 1 час.

Показания и противопоказания за

Операцията се възлага предимно на пациенти, диагностицирани с:

  • полипи на жлъчния мехур;
  • холестероза (холестеролни отлагания в органа);
  • жлъчнокаменна болест;
  • не-калкулен или калкулен холецистит;
  • стесняване на пътищата, участващи в екскрецията на жлъчката.

Въпреки това, списъкът на противопоказанията е много по-широк, той включва:

  • късна бременност;
  • краен етап на затлъстяване;
  • миокарден инфаркт;
  • перитонит (възпаление на коремната област);
  • злокачествено заболяване в жлъчния мехур;
  • място на интрахепатален орган;
  • синдром на mirizzi;
  • цироза на черния дроб;
  • преди това пренесена лапаротомия на коремните органи и др.

обучение

Първо, пациентът трябва да премине биохимичен и пълен анализ на кръв и урина, да определи Rh фактор и кръвна група, да премине коагулограма и ЕКГ. Планира се също хепатит, сифилис и тест за ХИВ.

В случай на хронични заболявания си струва да посетите подходящите лекари, които ще определят естеството на протичането на заболяванията и възможното им влияние върху хода на операцията. Ако резултатите от проучването са задоволителни, на лицето се разрешава да се подложи на лапароскопия.

След 22:00 часа в навечерието на важен ден на пациента е забранено да яде или пие. Няколко часа преди операцията, червата се почистват: на човек се предписва слабително и клизма. Допълнителни мерки се обсъждат с Вашия лекар.

Как е операцията?

Лапароскопията се извършва съгласно специфичен план:

  • пациентът, лежащ на операционната маса, се поставя в обща анестезия;
  • с помощта на сонда, различни газове и течности се отстраняват от стомаха;
  • е свързано устройство за изкуствено дишане;
  • коремната кухина на оперирания пациент е пълна с въглероден диоксид;
  • други хирурзи правят няколко малки разреза, чрез които се поставят специални инструменти и троакари;
  • специална видеокамера предава информация на монитора за жлъчния мехур и други органи;
  • жлъчният мехур е внимателно отрязан от черния дроб и анатомични сраствания и след това отстранен от кухината;
  • внимателен преглед на всички органи на коремната област и измиване с антисептик;
  • зашит.

Характеристики на постоперативното хранене

Тъй като само след 8–11 дни след лапароскопска хирургия черният дроб изцяло поема функцията на отстранения орган, трябва да се внимава да се спазва специална диета, която ще допринесе за бързо възстановяване на вътрешния баланс.

Първи ден: с добро здраве, пациентът може да си позволи чиста вода в малки глътки. 2-ри ден: човек може да яде нискомаслено кисело мляко. 3-ти ден: в дажбата са включени неподсладен кисел, кефир с ниско съдържание на мазнини и слаб чай без захар. Четвърти ден: ако общото състояние на пациента е задоволително, се разрешава консумацията на бульон от шипка и прясно изцедени натурални сокове.

Ден 5: Към горепосочените продукти се прибавят малко парче варена риба и течни зеленчукови супи. 6–7 ден: на човек е разрешено да яде нискомаслено извара, остарял хляб, нарязано пилешко месо и плодово пюре. 8–9 ден: в менюто се появяват подобрени ястия, например картофено пюре, нискомаслени супи с ориз или тестени изделия, пържоли и варени риби.

Възможни последици

Както всяка операция, лапароскопията в редки случаи може да предизвика усложнения. Те включват увреждане на вътрешните органи, подкожен емфизем (натрупване на газови елементи под кожата), възпаление в областта на зашиване, перитонит, омфалит, кървене. Когато в пациента се открият такива предупредителни знаци, лекарите предприемат подходящи мерки за отстраняване на страничните ефекти.

Отзиви

Хората, които скоро ще очакват лапароскопия, е препоръчително да се запознаят със съответните коментари, описващи характеристиките на операцията и лични впечатления: това ще помогне да се пресъздаде приблизителният вид на предстоящата операция:

Преходът към обичайния живот ще бъде безопасен и бърз, ако се спазват всички предписания на лекуващия лекар.

Премахване на жлъчния мехур

Жлъчният мехур е орган, разположен в горната дясна част на коремната област. Изпълнява функциите на отлагане (кумулативен процес) и отстраняване на жлъчната течност. Участва в храносмилателните процеси в организма.

Жлъчката се произвежда в черния дроб. При патологичните процеси, образуването на камъни (камъни) в жлъчния мехур изисква хирургическа интервенция за отстраняване на органа. При жените жлъчнокаменната болест се записва по-често, отколкото при мъжете.

Съвременната медицина предлага различни начини за отстраняване на орган. Процедурата с минимално въздействие върху вътрешните органи се нарича лапароскопия. Човек може да води нормален живот след операция, спазвайки някои ограничения.

Когато се изисква лапароскопия

Жлъчният мехур е чувствителен към възпаление, недохранване (затлъстяването е сериозен фактор при заболявания на органите). Холецистит, холелитиаза (ICD), полипи на жлъчния мехур влошават здравословното състояние. Отбелязани са симптоми на гадене, повръщане, остра болка в областта на десния хипохондрия, повишаване на телесната температура, коремни спазми в следобедните часове, сърбеж на кожата.

Болестта уврежда тялото. Диагнозите са показания за отстраняване на камъни в жлъчката (жлъчния мехур), тъй като функционирането на органа е ограничено. Той не участва в храносмилателния процес, всъщност не работи. По време на прогресирането на болестта на жлъчния мехур тялото постепенно се адаптира към това без него. Други органи започват да реагират на функцията на отделяне на жлъчката.

Процедурата за изрязване на увредения жлъчен мехур се нарича лапароскопска холецистектомия. Хирургично, органът се отстранява, което е във фокуса на възпалителния процес и търговеца на инфекцията.

Бързо откриване на заболяването и своевременно отстраняване на жлъчния мехур допринася за бързия период на рехабилитация без усложнения. Хирургичният метод премахва камъните от жлъчния мехур. Възпалителни процеси, игнорирани, поставят риска от прогресиране на заболявания на съседните органи. Възможно е възпаление на панкреаса (панкреатит), гастрит, улцерозен колит на дванадесетопръстника и стомаха. Постоперативният период в този случай ще отнеме повече време за възстановяване на здравето на пациента.

Подготвителни мерки за процедурата за отстраняване на ЖХ

Лапароскопията е един от видовете модерна технология в хирургията, при която се извършва пункция (чрез малки разрези). Използва се като оперативен метод за изследване на коремните органи. Методът е широко разпространен поради минимални последици след процедурата.

Преди операцията трябва да преминете през пълен медицински преглед. Пациентът е изпратен за лабораторни изследвания:

  • Урина (общи и биохимични анализи);
  • Тест за хепатит;
  • Кръвен тест за HIV;
  • Пълна кръвна картина;
  • Определяне на кръвна група;
  • Rh фактор;
  • Магнитно-резонансна томография (MRI);
  • гърдите рентгенови лъчи;
  • Ултразвуково изследване на корема (ултразвук).

Доколкото резултатите от изпитванията са в нормалните граници, резултатът от процедурата ще бъде по-благоприятен.

Важна предварителна консултация с лекар. Не забравяйте да разберете дали има алергия към лекарства, индивидуална непоносимост към компонентите. Лекарят трябва да обясни на пациента как ще се извърши процедурата по отстраняване на органа, колко време ще продължи, да обясни къде влиза и изчезва жлъчката след отстраняване на пикочния мехур, да се запознае с възможните последствия, какви са усложненията.

Преди лапароскопия, специална диета за почистване на тялото се предписва от лекар. Това помага за облекчаване на стреса върху храносмилателните органи. За 2-3 седмици се изключват: пържени, мазни, пушени, пикантни храни, газирани напитки, бобови растения, млечни продукти, хляб. Алкохолът е забранен във всякаква форма. Разрешени са леки зеленчукови супи, каши. Правилното хранене намалява натоварването на стомаха.

Сериозната подготовка за операция е важна за успешната лапароскопия. Пациентът може да бъде предписан лаксативи. В деня на процедурата не може да се яде течност и да се яде. Пациентът се поставя в клизма преди отстраняване на органа. В операционната зала трябва да премахнете всички предмети: обеци, пръстени, часовници, очила, контактни лещи и др.

Описание на лапароскопията на жлъчния мехур

Планираната операция за отстраняване на жлъчния мехур не е трудна, с ниско въздействие. При нормално здравословно състояние и здравето на пациента, процедурата е бърза и лесна. Особености на процедурата при изваждане на тялото:

  • Управляваният пакет на операционната маса на гърба му.
  • Прилагане на обща анестезия.
  • Третирайте мястото, където ще се извърши пробиването.
  • Процедурата се извършва със стерилни медицински изделия и апаратура (ендоскопски инструменти, аспиратор, лапароскоп, троакар, инсуфлатор).
  • По време на лапароскопията за отстраняване на ZH на корема се правят 4 срязвания (пункции). Ако хирургическият метод на лапароскопия не успее, се взема решение за спешна коремна хирургия. Това прави разрез в дясната страна на корема.
  • С помощта на устройствата се припокрива органният канал.
  • След това се извършва лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур (най-добрият вариант през пъпа), останалата жлъчка се отстранява.
  • На мястото на тялото се поставя дренаж. Той ще доведе до изтичане на течност от мястото за отстраняване на органите.
  • Използвайки лапароскопия, камъните се отстраняват от жлъчния мехур чрез пункция.
  • След отстраняването на органа се прилага шев за всяка пункция, след като излекуването почти няма белег (изцелените срезове не се виждат).

Абдоминална хирургия (лапаротомия)

Извършва се под въздействието на анестезия. Пациентът прави разрез със скалпел (около 15 cm) и отстранява LR. След това се извършва контролен преглед, на разреза се поставят шевове. Операцията отнема средно 4 часа.

Лапароскопия може да се направи в Евпатория.

Времето на операцията

Първоначално се извършва фазата на подготовка. Оценяват се резултатите от изпитванията и състоянието на GF за операцията. Въз основа на тежестта на заболяването и анатомичните особености на тялото се планира време за операция.

За човек ще бъде по-добре, ако операцията върви бързо, така че ефектът от анестезията върху тялото отнема по-малко време. Приблизително процедурата по отстраняване отнема около 1 час. Да се ​​каже точно колко часа ще отнеме операцията, хирургът не може да каже. Понякога операцията продължава до 6 часа.

Причини, засягащи продължителността и хода на хирургичния процес:

  1. Наличието на съпътстващи възпалителни процеси на коремните органи.
  2. Комплексът на човека.
  3. Concrements в жлъчния мехур.

Периодът на рехабилитация зависи от качеството на операцията.

Постоперативен период

В хода на успешна операция човек се прехвърля в интензивното отделение. Пациентът излиза от анестезия. Първите часове пациентът трябва да легне и да бъде под наблюдението на лекар. Забранено е да става от леглото и да ходи, да яде, да пие. Пациентът приема обезболяващи лекарства. Ако има болка в корема и не си отиде, тя става по-остра, шева е кървене, раната е надута, трябва незабавно да информирате лекаря.

  • На втория ден можете да пиете свежи бульони, диетично сирене, кисело мляко. След това менюто може да бъде разнообразено с разрешени храни. Препоръчително е храната да се фракционира. Често има малки порции. Храната трябва да е щадяща за стомаха. Диетата е важно правило за рехабилитационния период след отстраняване на мастната тъкан. На пациента се препоръчва да следи наддаването на тегло и да избягва преяждането.
  • Не можете да ядете: мазни храни, пикантни, пикантни храни, колбаси, кисели зеленчуци, гъби, сладкиши с добавка на какао, бял хляб, фасул, газирани напитки, квас, алкохол. Трябва да спрете да пушите.
  • Първият месец трябва да ограничи физическото натоварване върху тялото, стриктно да се придържа към диетичното меню, да следи здравето след хранене. Не е препоръчително да се вози на транспорт и пътища, където много се разклаща. Забранява се посещение на бани, басейни, солариуми, активен начин на живот, сексуални връзки в рамките на 90 дни след отстраняване на органа.
  • На пациента се предписва цялостно лечение за рехабилитация след холецистектомия. Това са медикаменти, специална гимнастика и методи на масажни упражнения, диетично меню.
  • Важно е да се спазва здравословен начин на живот и препоръките на лекуващия лекар, тъй като жлъчката се освобождава веднага в червата, нарушаването на диетата застрашава влошаването на здравето, е изпълнено със сериозни усложнения.
  • След 6 месеца тялото се възстановява.

Възможни усложнения след лапароскопска холецистектомия

Операцията няма сериозни последствия за организма и живота на човека, тъй като се извършва лапароскопски, с ниско въздействие. Но могат да възникнат следните следоперативни ефекти:

  • Прогресията на хроничните заболявания;
  • Образуването на интраабдоминален хематом е опасно;
  • перитонит;
  • В изпражненията се появиха кръвни съсиреци;
  • Развитието на кисти в леглото ZH;
  • Може да изгори в корема;
  • На мястото на шева се появява бум или печат;
  • Чревни проблеми (необичайно изпражнение, газове);
  • Възпалено гърло, кашлица;
  • Повтаряне на чернодробни колики;
  • Образуването на камъни в жлъчните пътища.

За да се избегнат негативните последици, е необходимо да се спазват предписаните препоръки на лекаря, да се следва диета. Ако откриете предупредителни знаци, незабавно се консултирайте с лекар.

Противопоказания за лапароскопска холецистектомия

Няма абсолютни противопоказания за процедурата. Премахване на треска помага на човек да се отървете от неприятни симптоми и последващи усложнения на заболяването. Но има случаи, в които операцията трябва да бъде отложена:

  • Бременност. Първи и последен триместър.
  • Пристъпи на остър холецистит.
  • Лоши резултати от кръвни изследвания, урина. В тази ситуация първо се провежда медикаментозна терапия и след подобрение започва лапароскопия.
  • Херния голяма.
  • Лошо съсирване на кръвта.
  • Тежко състояние на пациента. Холецистектомията може да влоши здравето.
  • Наскоро прехвърлени операции върху коремната кухина.
  • Синдром на Мирици.
  • Инфекциозни болести по време на процедурата.

Операцията за отстраняване на неработеща LF е безопасна за хората, осигурена е компетентна подготовка и изпълнение на лапароскопия от висококвалифициран хирург.

След лапароскопия пациентът трябва винаги да следва диета. Количеството на разрешената храна постепенно се добавя към диетата. Физическият стрес на тялото е желателно да се ограничи за шест месеца.

Лапароскопия на жлъчния мехур

Жлъчният мехур играе важна роля в процесите на храносмилането. Но при патологични състояния с възпалителен характер, чието протичане не се коригира с медицинска терапия, органът се отстранява. Човек може да съществува без жлъчния мехур. Лекарите при определяне на тактиката на намеса все повече предпочитат лапароскопията като минимално инвазивна и безопасна опция.

Лапароскопията на жлъчния мехур като вид хирургична интервенция с ниско въздействие е проведена за първи път през 1987 г. от френския хирург Дюбоа. В съвременната хирургия делът на манипулациите под формата на лапароскопия е 50–90% поради тяхната висока ефективност и ниска вероятност от усложнения. Лапароскопията е най-добрият вариант при лечение на жлъчнокаменна болест и други патологични състояния на жлъчния мехур в напреднали стадии.

Предимства и недостатъци на процедурата

Под лапароскопията на жлъчния мехур разберете вида на хирургичната манипулация, по време на която засегнатият орган е напълно изрязан, или патологични образувания (камъни), които са се натрупали в кухината на пикочния мехур и каналите. Лапароскопският метод има няколко съществени предимства:

  • ниска инвазивност за пациента - в сравнение с хирургична интервенция от отворен тип, при която се изрязва цялата перитонеална стена, по време на лапароскопията, достъпът до жлъчката за последващо изрязване се извършва след 4 проби с диаметър не повече от 10 mm;
  • ниска загуба на кръв (40 ml), а общият кръвен поток и функционирането на съседните органи на перитонеалната кухина не страдат;
  • рехабилитационният период е скъсен - пациентът е готов за изписване след интервенцията за 24-72 часа;
  • работата на пациента се възстановява след една седмица;
  • болка след интервенцията - лека или умерена, може лесно да се отстрани с конвенционалните болкоуспокояващи;
  • ниска вероятност за развитие на усложнения под формата на сраствания, поради липсата на пряк контакт на перитонеалните органи с ръцете на лекар, салфетки.

Въпреки многото положителни неща, лапароскопията има недостатък - има много противопоказания за манипулацията.

Видове интервенции, индикации

Лапароскопията на жлъчния мехур се извършва в няколко варианта - лапароскопска холецистектомия, холедохотомия, налагане на анастомози. Лапароскопската холецистектомия е често срещан тип ендоскопска интервенция с изрязване на жлъчния мехур. Основните указания за организацията на интервенцията са:

  1. хроничен холецистит, усложнен от образуването на камъни в органната кухина и канали;
  2. lipoidoz;
  3. остър холецистит;
  4. образуване на множество полипи върху жлъчните стени.

Основната индикация за холедохотомия е холелитиаза. В хода на интервенцията хирургът отстранява камъните, които причиняват запушването на жлъчните пътища и стагнацията на жлъчката. В допълнение към холелитиаза, този тип лапароскопия се извършва със стесняване на холедохавия лумен, за да се нормализира развитието на жлъчната секреция и да се извлекат паразити от жлъчните пътища (с лямблиоза, описторхоза).

Показания за налагане на анастомози са идентични - холелитиаза, при която се изрязва пикочния мехур и жлъчният канал се пришива към дванадесетопръстника. Прибягва до налагане на анастомози и при стеноза на жлъчните пътища.

Важна роля в хирургията има диагностичната жлъчна лапароскопия. Интервенцията се извършва с диагностична цел, за да се изяснят и потвърдят заболявания на жлъчния мехур (с персистиращ холецистит с неизвестна етиология), жлъчните пътища и черния дроб. С диагностична лапароскопия се открива наличие на рак в органите на жлъчните пътища, стадия и степента на поникване на неоплазма. Понякога методът се използва за определяне на причината за асцита.

Противопоказания

Всички противопоказания за лапароскопско отстраняване на жлъчката се разделят на абсолютни - хирургичната намеса е строго забранена; и относително - когато може да се извърши манипулация, но с известен риск за пациента.

Лапароскопското изрязване на жлъчния мехур не се извършва, когато:

  • тежки патологии на сърдечно-съдовата система (остър инфаркт) поради високата вероятност за смърт на пациента по време на интервенцията;
  • инсулт с остро заболяване на мозъчното кръвообращение - на такива пациенти е забранено да дават анестезия;
  • обширно възпаление в перитонеалното пространство (перитонит);
  • 3-4 триместра от бременността;
  • ракови тумори и локални гнойни образувания в жлъчката;
  • затлъстяване с излишък на телесно тегло от оптимума с 50–70% (3-4 степен);
  • намаляване на съсирването на кръвта, което не е податливо на корекция на фона на медикаменти;
  • образуването на патологични съобщения (фистули) между жлъчно-носещите канали и малките (големи) черва;
  • изразено белези на тъканите на шията на жлъчния мехур или лигамента, свързващ черния дроб и червата.

Относителните противопоказания за лапароскопско изрязване на жлъчния мехур включват:

  1. остър възпалителен процес при холедох;
  2. обструктивна жълтеница;
  3. панкреатит в острата фаза;
  4. Синдром на Mirizzi - възпалителен процес с разрушаване на шийката на жлъчния мехур поради каменна обструкция, стесняване или образуване на фистули;
  5. атрофични промени в тъканите на жлъчния мехур и намаляване на размера на тялото;
  6. състояние при остър холецистит, ако са изминали повече от 72 часа от началото на възпалителните промени;
  7. хирургични манипулации на органите на перитонеалното пространство (ако операцията е извършена преди по-малко от шест месеца).

Подготовка за процедурата

В преобладаващата част от случаите лапароскопията в жлъчката се отнася до планираните интервенции. За да се идентифицират предварително възможните противопоказания и общото състояние на организма, 14 дни преди манипулацията, пациентът се подлага на преглед и издава списък от тестове:

  • физически преглед от хирург;
  • посещение на зъболекар, терапевт;
  • общ анализ на урина, кръв;
  • биохимия на кръвта с установяване на редица показатели (билирубин, захар, общ и С-реактивен протеин, алкална фосфатаза);
  • установяване на точна кръвна група, Rh фактор;
  • кръв за HIV и Wasserman, вируси на хепатит;
  • хемостазиограма с откриване на активирано парциално тромбопластиново време, протромботично време и индекс на фибриноген;
  • рентгеново;
  • ултразвук;
  • ретроградна холангиопанкреатография;
  • електрокардиография;
  • за жени - вагинална намазка на микрофлората.

Операцията за отстраняване на жлъчния мехур с лапароскопски метод ще се извършва само когато резултатите от горните тестове са нормални. Ако има отклонения, пациентът трябва да премине курс на лечение, за да елиминира установените нарушения. Ако пациентът има патология на дихателната и храносмилателната система, след консултация с лекуващия лекар, е възможен курс на лекарствена терапия за премахване на негативните симптоми и стабилизиране на състоянието.

Подготовката за лапароскопия на жлъчния мехур в стационарната единица включва редица последователни събития:

  1. в навечерието на хирургичната интервенция, храната на пациента трябва да се състои от храна, която е лесно смилаема, последното хранене - вечеря в 19-00, след като не можете да приемате никаква храна; след 22-00 е забранено използването на течност, включително вода;
  2. в деня, в който е планирана операция, яденето на храна и течности е забранено;
  3. за да се почистят червата, е необходимо да се правят почистващи клизми - вечер преди интервенцията и сутрин; за по-голяма ефикасност, лаксативи могат да се приемат 24 часа преди операцията;
  4. сутрин е необходимо да се извършват хигиенни процедури - да се вземе душ, да се използва бръснач, за да се премахне косата на корема.

В навечерието на операцията лекарите, хирургът, анестезиологът провеждат разговор с пациента, по време на който говорят за предстоящата намеса, анестезия, възможни рискове и негативни последици. Разговорът се провежда под формата на консултация - пациентът може да зададе интересни въпроси. След като пациентът се съгласи писмено с интервенцията и използването на анестезия.

Техника на процедурата

Преди хирургична манипулация на анестезията на жлъчния мехур, най-добрият вариант е общата ендотрахиална анестезия. Освен това е необходима изкуствена вентилация на белите дробове. Предаването на анестезия по време на лапароскопията на жлъчния мехур се извършва чрез вкарване на газ през тръбата. Впоследствие през него се организира вентилаторът. В случаи, когато ендотрахеалната анестезия не е подходяща за пациента, анестезията се осигурява с анестетични инжекции с връзка с вентилатор.

Преди лапароскопска ексцизия на жлъчния мехур на пациента се поставя на операционната маса, в легнало положение. Манипулациите за изрязване на органа по лапароскопски метод се извършват в две версии - американска и френска. Разликата е в местоположението на хирурга по отношение на пациента:

  • с американския метод пациентът лежи на гръб, краката се обединяват и хирургът заема мястото отляво;
  • с френския метод хирургът е разположен между краката на пациента.

След подаване на анестезията операцията започва директно. За изрязване на жлъчния мехур в процеса на лапароскопията се правят 4 протокола на външната стена на перитонеума, като последователността на тяхното изпълнение е строго определена.

  • Първата пункция - точно под (понякога - по-горе) пъпа, лапароскоп се вкарва през дупката в перитонеалната кухина. Нагнетателят в перитонеума се инжектира с въглероден диоксид. Лекарят прави допълнителни пробиви, контролирайки процеса с видеокамера, за да се избегне травмирането на вътрешните органи.
  • Втората пункция е направена под гръдната кост, в средната част.
  • Третият се прави 40-50 мм надолу от крайните ребра вдясно от въображаема линия, прокарана през средната част на ключицата.
  • Четвъртата пункция е в пресечната точка на въображаеми линии, едната от които минава успоредно на пъпа, втората - вертикално от предния край на мишницата.

Ако пациентът има увеличен черен дроб, се изисква допълнителна (5-а) пункция. В съвременната хирургия има специална техника с козметична ориентация, когато операцията се извършва с пункции в 3 точки.

Последователността на отстраняване на тялото:

  • троакарите (манипулаторите) се вкарват в перитонеалната кухина чрез пробиви, лекарят оценява местоположението и формата на жлъчката, ако са налице сраствания - те се разрязват, освобождавайки достъпа до пикочния мехур;
  • лекарят определя колко е напълнена и напрегната жлъчката, а при прекомерен стрес хирургът премахва излишната течност, като реже стената;
  • жлъчният мехур е покрит със скоба, общият жлъчен канал е отрязан, кистозната артерия е притисната и отрязана, полученият лумен е зашит;
  • след отрязване от органа на кистозната артерия и общия кистичен канал, жлъчният канал се отделя от чернодробното легло; процесът се извършва бавно с изгаряне на увредени съдове;
  • след отделяне на органа, тя се отстранява внимателно от перитонеума през пъпната връв.

Важна стъпка след изрязване на жлъчния мехур е задълбочено изследване на перитонеалната зона с каутеризация на кървящи вени и артерии. В присъствието на тъкан с признаци на разрушаване, остатъците от жлъчните секрети се отстраняват. Проведено измиване на кухината с използване на антисептици. След измиване течността се изсмуква.

Пробиви, останали след интервенцията, шият или лепило. При една пункция оставете дренажна тръба за 24 часа, за да премахнете напълно антисептичната течност. При неусложнени патологии с липса на излив в перитонеума на жлъчката не се установява дренаж. При това отстраняване на тялото се счита за завършено.

Интервенцията за лапароскопска ексцизия на жлъчката продължава не повече от 40-90 минути. Продължителността на лапароскопията зависи от квалификацията на хирурга и тежестта на патологичните нарушения. Опитните хирурзи отстраняват жлъчния мехур с лапароскопия за 30 минути.

Показания за интервенция с достъп до лапаротомия

В хирургичната гастроентерология често се случват ситуации, когато след началото на лапароскопията се появят усложнения, които са били скрити преди това. В такива случаи лапароскопията е спряна и е организирана интервенция с отворен достъп.

Причините за прехода от лапароскопия към лапаротомия:

  1. интензивно подуване на жлъчката, предотвратяване на лапароскопията безопасно;
  2. обширни сраствания;
  3. рак на пикочния мехур и жлъчните пътища;
  4. масивна загуба на кръв;
  5. увреждане на жлъчните пътища и съседните органи.

Постоперативен период

Лапароскопията на жлъчния мехур се понася от пациентите обикновено в повечето случаи. Пълното възстановяване на организма от операцията във физически и емоционален план отнема 6 месеца. 24 часа след интервенцията пациентът е превързан. Човек може да стане и да се движи след 4 часа операция или за 2 дни - всичко зависи от това как се чувства.

Почти 90% от пациентите, претърпели лапароскопия, са освободени от болницата един ден след процедурата. Но избирателната активност седмица по-късно при контролната инспекция е необходима. Непременно следвайте препоръките в рехабилитационния период:

  • храна не може да се яде в продължение на 24 часа след лапароскопия, разрешено е да се пие негазирана вода 4 часа след манипулацията;
  • отхвърляне на пола за 14-28 дни;
  • рационално хранене за предотвратяване на запек, оптимална диета номер 5;
  • антибиотична терапия, предписана от лекар;
  • пълно елиминиране на физическата активност за един месец, след което са разрешени леки упражнения, йога и плуване.

Увеличаване на натоварването на лица, които са били подложени на жлъчна ексцизия с лапароскопия, трябва да бъде постепенно. Оптималното натоварване за 3 месеца след интервенцията - увеличението не е повече от 3 кг. През следващите 2 месеца можете да повдигнете не повече от 5 кг.

По препоръка на лекуващия лекар може да бъде предписан курс на физиотерапия (UHF, ултразвук, магнити) за подобряване на регенерацията на тъканите, нормализиране на функционалността на жлъчните пътища. Физикалната терапия се предписва не по-рано от един месец от датата на лапароскопията. След лапароскопия ще бъде полезен курс на прием на витаминно-минерални комплекси (Univit Energy, Supradin).

Болестен синдром след операция

Лапароскопията на жлъчния мехур, поради ниската травма, не предизвиква интензивна болка след манипулация. Болният синдром е слаб или умерен в природата и се отстранява чрез перорален прием на болкоуспокояващи (Кеторол, Нисе, Баралгин). Обикновено продължителността на болкоуспокояването е не повече от 48 часа. За една седмица болката изчезва напълно. Ако синдромът на болката се увеличава - това е тревожен сигнал, който показва развитието на усложнения.

Ако пациентът е бил зашит в областта на пункциите, след като бъдат отстранени (на 7-10 ден), може да възникне дискомфорт и дискомфорт по време на физическа активност и когато коремните мускули са напрегнати - когато червата са изпразнени, кашлица, огънати. Такива моменти напълно изчезват за 2-3 седмици. Ако болката и дискомфортът продължават повече от 1-2 месеца, това показва наличието на други патологии на коремната кухина.

диета

Въпрос за диетата за лапароскопия на жлъчния мехур е важен за пациентите по време на възстановителния период и за следващите 2 години. Целта на диетата е да установи и поддържа оптимално функциониране на черния дроб. След отстраняване на жлъчния мехур, който е важен за храносмилателния тракт, се променя процесът на разреждане на жлъчката. Черният дроб произвежда около 700 ml жлъчни секрети, които при хора с отстранен пикочен мехур незабавно се освобождават в дванадесетопръстника. Има някои трудности с храносмилането, така че диетата е необходима, за да се сведат до минимум негативните ефекти от липсата на жлъчката.

Първият ден след интервенцията да се яде храна е забранен. След 48-72 часа диетата на пациента може да включва зеленчукови пюрета. Разрешава се получаването на месо във варена форма (ниско съдържание на мазнини). Подобна диета се поддържа в продължение на 5 дни. На 6-ия ден на пациента се прехвърля в таблица номер 5.

Храната, когато диета № 5 се основава на фракционен прием на храна, поне 5 пъти на ден, порциите са малки - 200-250 мл всяка. Храната се сервира напълно нарязана, под формата на хомогенно картофено пюре. Важно е да се спазва оптималната температура на доставка на храна - 50-60 градуса. Разрешени опции за топлинна обработка - готвене (включително пара), задушаване, печене без масло.

Лицата, които са преминали през жлъчния камък, трябва да избягват редица продукти:

  • храна с висока концентрация на животински мазнини - месо, риба с високо съдържание на мазнини, свинска мас, пълномаслено мляко и сметана;
  • всички пържени храни;
  • консервирани храни и маринати;
  • ястия от карантия;
  • подправки и подправки под формата на горчица, горещи кетчупи, сосове;
  • Масло торти;
  • зеленчуци с груби влакна в суров вид - зеле, грах;
  • алкохол;
  • гъби;
  • силно кафе, какао.

Разрешени продукти:

  1. месо и домашни птици с ниско съдържание на мазнини (пилешки гърди, пуйки, филе от зайци), риба (полък, щука);
  2. полутечни зърнени храни и гарнитури от зърнени култури;
  3. супи върху зеленчуков или вторичен месен бульон с добавка на зърнени храни, тестени изделия;
  4. варени зеленчуци;
  5. млечни продукти - с нулев и нисък процент на мазнини;
  6. сух бял хляб;
  7. сладки плодове;
  8. мед в ограничени количества.

Диетични масла - зеленчуци (до 70 г на ден) и сметана (до 40 г на ден). Маслата не се използват за готвене, а се прибавят към готовите ястия. Дневната консумация на бял хляб (не пресен, но вчерашен) не трябва да надвишава 250 г. Те ограничават захарта до 25 г на ден. За да се подобрят храносмилателните процеси през нощта, се препоръчва да се вземе чаша кефир със съдържание на мазнини не повече от 1%.

Напитките са позволени компоти, желе от кисели горски плодове, сушени плодове. Режимът на пиене се коригира, въз основа на активността на процеса на жлъчна екскреция - ако жлъчката се изпуска твърде често в дванадесетопръстника, количеството консумирана течност се намалява. При намалено жлъчно производство се препоръчва да се пие повече.

Продължителността на диетата номер 5 за лица, подложени на лапароскопия на жлъчката, е 4 месеца. След това диета постепенно се разширява, като се фокусира върху състоянието на храносмилателната система. След 5 месеца от лапароскопията е позволено да се ядат зеленчуци без топлинна обработка, месо на парчета. След 2 години можете да отидете на общата маса, но алкохолът и мастните храни остават забранени за цял живот.

Последици и усложнения

След изрязване на жлъчния мехур чрез лапароскопия, много пациенти развиват синдром на постхолецистектомия - състояние, свързано с периодичното изтичане на жлъчната секреция директно в дванадесетопръстника. Синдром на постхолецистектомия причинява много дискомфорт под формата на негативни прояви:

  • синдром на болка;
  • пристъпи на гадене, повръщане;
  • оригване;
  • горчивина в устата;
  • увеличен газ и подуване;
  • разхлабени изпражнения.

Невъзможно е напълно да се елиминират проявите на постхолецистектомичния синдром поради физиологичните характеристики на стомашно-чревния тракт, но е възможно да се облекчи състоянието с помощта на корекция на храненето (таблица № 5), медикаменти (Дуспаталин, Дротаверин). Гаденето може да бъде потиснато от приема на минерална вода с алкално съдържание (Боржоми).

Хирургичната операция за отделяне на жлъчката чрез лапароскопия понякога води до редица усложнения. Но честотата на външния им вид е ниска - не повече от 0.5%. Усложненията по време на лапароскопията могат да възникнат както по време на интервенцията, така и след процедурата, в дългосрочен период.

Чести усложнения, произтичащи от операцията:

  1. прекомерно кървене се случва, когато големите артерии са увредени и служи като индикация за отворен разрез; оскъдното кървене се спира чрез зашиване или изгаряне;
  2. пръскане на жлъчката в коремната кухина поради нараняване на жлъчните пътища;
  3. увреждане на червата и черния дроб, при което има бавно кървене;
  4. подкожен емфизем - състояние, свързано с образуването на подуване в коремната стена; емфизем се образува, когато газ се инжектира чрез троакар в подкожния слой, а не в перитонеалната кухина;
  5. перфорация на вътрешните органи (стомах, черва).

Броят на усложненията, които се появяват след операцията и в дългосрочен план включват:

  • перитонит;
  • възпаление в тъканите около пъпа (омфалит);
  • херния (често се среща при хора с наднормено тегло);
  • Разпространението на злокачествен тумор в перитонеалната област и активирането на метастазния процес са възможни при наличие на онкопатология.

Почти всички лица, претърпели отстраняване на жлъчния камък с лапароскопски метод, говорят положително за процедурата. Ниската инвазивност, възстановяването в кратък период от време и минималните шансове за усложнения правят лапароскопията най-добрият вариант за диагностициране и лечение на патологии на жлъчния мехур. Основното за пациента, който трябва да се подложи на лапароскопия, е да се подготви добре за него и да следва медицинските препоръки.

Лапароскопия на жлъчния мехур: показания за операция, провеждане, рехабилитация след

Лапароскопията на жлъчния мехур е сред най-използваните методи за лечение на съвременната медицина. Холецистектомията (отстраняване на жлъчния мехур) е извършена повече от сто години, но едва от края на миналия век се наблюдава истински пробив в хирургичната техника - развитието на ендоскопско отстраняване на жлъчния мехур.

Броят на пациентите с възпалителни процеси в жлъчните пътища, включително тези с образуване на камъни, непрекъснато се увеличава, а патологията засяга не само възрастното население, но и хората в трудоспособна възраст. В много отношения увеличаването на заболеваемостта е свързано с начина на живот, хранителните навици и лошите навици на съвременния човек.

Провежда се консервативно лечение на холелитиаза и холецистит, но единственият начин за разрешаване на проблема веднъж и завинаги е операцията. До неотдавна основният метод на хирургично лечение беше откритата холецистектомия, която постепенно се заменя с лапароскопия.

Лапароскопското отстраняване на жлъчния мехур има няколко предимства пред класическата хирургия - ниска травма на тъканите, бърза рехабилитация и рехабилитация, отлични козметични резултати, минимален риск от усложнения. Пациентките с лапароскопия са привлечени от естетичната страна на лечението, която е напълно различна от тази след отворена операция. Никой не иска да ходи с голям, забележим белег в десния хипохондриум или дори по средата на корема, затова самите пациенти са склонни да преминават лапароскопия.

ляво: лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур, дясно: отворена операция

Сред пациентите с лезии на жлъчния мехур и жлъчните пътища повечето са жени, а напоследък се наблюдава „подмладяване“ на патологията, така че липсата на белези по корема е много важен момент от гледна точка на естетиката на лечението. След лапароскопия в местата на въвеждане на троакарите остават едва забележими белези, които в крайна сметка изчезват напълно.

С натрупването на опит от лапароскопските операции и анализирането на резултатите от тях, показанията за този вид лечение са изяснени и разширени, описани са различни техники за отстраняване на жлъчния мехур и е съставен списък на усложненията и противопоказанията. Към днешна дата, лапароскопията на жлъчния мехур се счита за "златен стандарт" при лечението на холецистит и холелитиаза.

Показания и противопоказания за операция

Статистиката показва, че честотата на лапароскопията за патологията на жлъчните пътища непрекъснато се увеличава. Някои изследователи обясняват този факт с прекомерния ентусиазъм за лапароскопския метод, когато част от операциите се извършват според „съмнителни“ индикации, т.е. при пациенти, които понастоящем не се нуждаят от хирургично лечение. От друга страна, същите статистически данни показват, че честотата на холелитиаза и холецистита в целия свят непрекъснато се увеличава, което означава, че увеличаването на броя на интервенциите е съвсем естествено.

Показанията за лапароскопска холецистектомия са почти същите като при отворената операция на ексцизия на жлъчния мехур, въпреки че в началото на овладяването на метода те са били ограничени. Същият остър холецистит не е използван да действа лапароскопски, като предпочита откритата операция да е по-малко рискова. Днес до 80% от пациентите с остро възпаление на пикочния мехур се подлагат на минимално инвазивно лечение.

Беше отбелязано, че резултатът от интервенцията и вероятността от усложнения зависят от опита на хирурга, следователно от по-компетентния и квалифициран специалист, толкова по-широки са неговите индикации за лапароскопска холецистектомия и по-малкото препятствия, които той вижда за използването на тази конкретна техника.

Натрупаният опит и анализ на резултатите от лапароскопията ни позволяват да го препоръчаме на широк кръг пациенти с:

  • Хроничен Calculous холецистит, придружен от възпаление на стената на органа и образуването на камъни;
  • Остър холецистит със или без калций;
  • Холестерол;
  • полипоза;
  • Носещи камъни (асимптоматично жлъчнокаменна болест).

Основната цел на процедурата е да се премахне патологично променения жлъчен мехур, а калцинозният холецистит е най-честата причина за такива интервенции. Размерът на камъните, техният брой, продължителността на заболяването не трябва да бъде решаващ за избора на операция, поради което при всички останали неща лапароскопията е за предпочитане.

Възможно ли е асимптоматичният пренос на жлъчни камъни да бъде причина за лапароскопия? Този въпрос продължава да се обсъжда. Някои хирурзи препоръчват наблюдение, докато няма симптоми, докато други настояват за отстраняване на пикочния мехур с камъни, като твърдят, че рано или късно може да има пристъп на жлъчна колика, остър холецистит, възпаление в стената на пикочния мехур от продължително пребиваване на камъни в нея, а след това операцията ще бъде показани спешно. Планираната лапароскопия е по-малко рискована и дава по-малко усложнения, така че има смисъл да се отървем от вече засегнатия орган, тъй като самите камъни няма да изчезнат.

Противопоказания за лапароскопия на жлъчния мехур са абсолютни и относителни, общи или локални. Абсолютните противопоказания включват:

  1. Декомпенсирани заболявания на сърдечно-съдовата система, белите дробове, черния дроб и бъбреците, които по принцип възпрепятстват хирургичното лечение и анестезията;
  2. Тежки нарушения на кръвосъсирването;
  3. Бременността е дългосрочна;
  4. Доказан рак на пикочния мехур или канали;
  5. Стегнат инфилтрат в областта на шийката на пикочния мехур;
  6. Некротични процеси в жлъчния мехур и канал, дифузен перитонит.

Лапароскопията не се препоръчва при пациенти с имплантиран пейсмейкър, не се извършва с гангренозни форми на холецистит, както и при образуване на фистула между жлъчните пътища и червата.

Местните противопоказания могат да бъдат известни на етапа на планиране на интервенцията или могат да бъдат намерени директно по време на изследването на зоната на действие. По този начин, изобилни сраствания и цикатрични промени, интрахепатална локализация на жлъчния мехур и неопластичен растеж, които не са доказани в предоперативната фаза, могат да предотвратят лапароскопията.

Сред относителните противопоказания:

  • Превоз на камъни в жлъчните пътища, възпаление на пасажите;
  • Остро възпаление на панкреаса;
  • "Порцеланов" жлъчен мехур (склерозиран със стенна атрофия);
  • Цироза на черния дроб;
  • Остър холецистит, когато са изминали повече от 3 дни от началото му;
  • Екстремно затлъстяване;
  • Преди това се прехвърлят интервенции в областта на планираната лапароскопия, което може да доведе до силен адхезивен процес.

Относителни противопоказания позволяват операцията, но с определени рискове, така че те се вземат предвид индивидуално за всеки пациент. Наличието на пречки пред лапароскопията не означава, че пациентът няма да бъде лекуван. В такива случаи тя ще се състои в открита операция, даваща възможност за добър преглед на района, който се извършва, и по-радикално отстраняване на тъканите (например за рак).

Препарат за лапароскопия

Подготовката на пациента за лапароскопия на жлъчния мехур включва стандартен списък от изследвания, подобен на този за други интервенции. Неприемливо е да се игнорират някои изследвания, като се цитира тази минимално инвазивна интервенция. Преди да се извърши процедурата:

  1. Анализи на кръвта и урината - седмица или 10 дни преди планираната дата на операцията;
  2. рентгеново;
  3. Изследване на хемостаза;
  4. Дефиниране на група и Резус аксесоари;
  5. Тестове за сифилис, HIV, вирусен хепатит;
  6. ЕКГ (за показания и хора от по-старото поколение);
  7. Ултразвуково изследване на коремните органи, трябва внимателно да се изследва зоната на предстоящата намеса - пикочния мехур, каналите, черния дроб;
  8. Радиоконтрастното изследване на билиарната система - холангиография, цистография, холангиопанкреатография.

Тези проучвания могат да се правят на мястото на пребиваване преди хоспитализация. След като ги попълните, определено трябва да се консултирате с общопрактикуващ лекар, който въз основа на общото състояние на пациента и резултатите от обективни прегледи може да допусне операцията или да оправдае невъзможността му.

При приемане в болницата повечето пациенти вече имат необходимите тестове в ръцете си, което ускорява и улеснява по-нататъшното обучение. В болницата пациентът разговаря с анестезиолога и хирурга, които се определят с вида анестезия, обясняват естеството на предстоящата намеса, още веднъж изясняват наличието на възможни пречки за хирургично лечение.

Пациенти с редица съпътстващи заболявания се лекуват до стабилизиране на състоянието. Лекарства и лекарства, които променят съсирването на кръвта, се отменят. Списъкът с лекарства, които могат да продължат да се вземат при планиране и провеждане на лапароскопия на жлъчния мехур, посочва лекуващия лекар.

За да се улесни следоперативния период, полезно е да се следва диета и да се правят специални упражнения, които да кажат на терапевта в клиниката. Спазването на диетата е едно от най-важните условия за успеха на операциите върху коремните органи.

След пристигане в болницата един или два дни преди избраната дата на лапароскопията, пациентът се съветва да приема леки ястия, които изключват запек и образуване на газ. Последното хранене - не по-късно от 19 часа в навечерието на операцията. Водата също е изключена, но е позволено да се пият няколко глътки, ако се налага да се пият лекарства.

В деня на интервенцията пациентът не може да пие, нито да яде. Нощта преди и от сутринта преди лапароскопия, червата се почистват с клизма, тъй като налагането на пневмоперитонеум и коремни манипулации не са съвместими с напълнените или подути черва.

Преди лягане в навечерието на лапароскопията, пациентът взема душ, обръсва косата от корема, сменя дрехите си. При силно възбуждане са показани леки успокоителни.

Операцията се извършва под обща анестезия, която се състои в въвеждане на интравенозни анестетици, последвани от трахеална интубация за изкуствена вентилация на белодробната тъкан.

Техника на лапароскопска холецистектомия

лапароскопска техника за отстраняване на жлъчния мехур

Лапароскопското отстраняване на жлъчния мехур включва няколко етапа:

  • Въведение в газа на коремната кухина.
  • Въвеждане на ендоскопска апаратура чрез пункции (троакари с ножове, форцепс), проверка на структурите на оперираната зона.
  • Изборът на пикочния мехур, каналите, кръвоносните съдове и тяхното пресичане, отделянето на пикочния мехур от леглото в черния дроб.
  • Екстракция на отделения орган навън, зашиване на кожни пробиви.

Операцията се извършва под обща анестезия, в стомаха се вкарва сонда и се инжектират антибиотици (най-често цефалоспорини) в стомаха за предотвратяване на инфекциозни усложнения.

За да се извърши операцията, пациентът се поставя на гръб с разперени ръце, операционният хирург се превръща в ляво или между краката си (френска поза). Класически, те използват 4 троакара, в технически трудни случаи, може да се наложи една пета, а при прости неусложнени холецистектомии хирургът може да ограничи до три, за да подобри козметичния резултат.

За да се направи преглед на органите в оперираната област, въвежда се въглероден диоксид в корема, повдигайки коремната стена и след това троакари (кухи метални тръби с манипулатори, камера, светлинен водач).

места за вмъкване на троакар по време на лапароскопска хирургия

Първият троакар с видеокамера се вмъква в парабумичната област по средата на линията, с помощта на която лекарят изследва органите. Вторият троакар тече в епигастриума, възможно най-близо до долния край на гръдната кост. Третият и четвъртият троакарите са с допълнителен характер, те се прилагат по средночелузните и предните аксиларни линии под десния крайбрежен арк. Петият троакар се използва, ако е необходимо, за да се премести черния дроб назад и да се постави в левия хипохондрий.

След инсталирането на инструментите, хирургът изследва черния дроб и областта на жлъчния мехур, подчертава последното, ако е необходимо, дисекция на срастванията с коагулатор. За да се премести черния дроб назад, прибиращият механизъм може да се вмъкне през петата пункция на коремната стена.

Дисекцията на перитонеума се прави дистално на общия жлъчен канал, което предотвратява увреждане на чернодробните пасажи, след което влакната и перитонеума се преместват към хепатодуоденальния лигамент, отваряйки кистозната тръба и артерията, които се пречистват и свързват и свързват.

Изключително важно е внимателно да се изолира шийката на жлъчния мехур, без да се увредят чернодробните артерии и каналите. За да направите това, отделете балона по цялата си обиколка, без да дисектирате канала. Хирургът следва две основни правила: не преминавайте през една тубулна структура на тази зона, докато определено не бъде установено какво е то, и се уверете, че две образувания отиват в избрания пикочен мехур - собствения канал и артерията на хранене.

Преди кръстовището върху кистозния канал се поставят метални скоби с подходящ размер и след това се режат с ножици. Балонът се поставя в пластмасов контейнер, доставя се в стомаха през пъпната троакар и след това се отстранява навън.

Лапароскопията на камъните в жлъчния мехур се извършва съгласно същите принципи като нормалното отстраняване на органа. Ако камъните са в пикочния мехур, те се отстраняват заедно с органа. При обструкция на общия жлъчен канал, холедохоскопът и канализацията се използват за почистване на каналите. Операцията е сложна и изисква хирургът да наложи ендохирургични конци.

В някои случаи, по време на лапароскопията, има нужда да се премине към отворена операция. Може да бъде причинено от:

  1. Неясна анатомия в оперираната зона;
  2. Невъзможността да се изолират елементите на пикочния мехур, каналите и кръвоносните съдове поради силна адхезивна лезия;
  3. Откриване по време на операцията на ракова патология, изискваща разширен достъп;
  4. Развитието на усложнения по време на лапароскопията (травми на структурите на пикочния мехур, черния дроб, кървенето и др.).

Времето, докато хирургът реши да премине към отворена холецистектомия, не трябва да бъде твърде дълго. Ако половин час е преминал от началото на отделянето на канала на пикочния мехур и резултатът не е постигнат, тогава трябва да пристъпим към лапаротомия, разпознавайки по-нататъшната лапароскопия за нецелесъобразно и запазваща силата и емоционалната стабилност за следващата лапаротомия.

Преходът към открита операция не може да се счита за „поражение” на хирурга, признак за неговата недостатъчна квалификация или професионализъм, тъй като такива решения се вземат, когато са изчерпани всички технически възможности на лапароскопията и трябва да се предотвратят сериозни и дори фатални усложнения.

Конците след лапароскопия на жлъчния мехур са насложени върху кожни пробиви. Поради липсата на голям разрез и шев се постига отличен козметичен резултат, улеснява се постоперативната фаза и рехабилитацията.

Видео: лапароскопска холецистектомия - операционна техника

Постоперативен период и усложнения

Постоперативният период с лапароскопия на жлъчния мехур е коренно различен от този при отворена холецистектомия поради несъмнените предимства на метода под формата на ниска травма и липса на голям разрез.

Още на първия ден след интервенцията пациентът може да бъде физически активиран, няма нужда от легло. Липсата на болка и спазъм на коремните мускули прави възможно да се избегне употребата на наркотични аналгетици. Перисталтиката на червата се възстановява в първите часове след лапароскопията, максималната - до края на първия ден.

Ранното активиране и възстановяване на червата предотвратява развитието на застойна пневмония и разстройства на изпражненията. Антибиотиците се предписват само когато операцията е извършена за остро възпаление на пикочния мехур или по време на лапароскопията, стегнатостта на органа е компрометирана. При неусложнен постоперативен курс няма нужда от инфузионна терапия.

Рехабилитацията след лапароскопия продължава не повече от две седмици. В повечето случаи пациентът може да напусне болницата за 3-4 дни, по-рядко изписването се извършва в края на първата седмица. Човек може да се върне към обикновения живот, работа и спорт след седмица или две след операцията. Лапароскопските отвори изчезват до този момент и рискът от усложнения се свежда до нула.

Усложнения по време на лапароскопията на жлъчния мехур, макар и рядко, но все още се случват. Сред тях най-често се наблюдава кървене, увреждане на чернодробния и общ жлъчен канал, перфорация на стените на стомаха или тънките черва, инфекциозни и възпалителни процеси.

Сред най-сериозните усложнения на следоперативния период е отбелязано изтичането на жлъчката, което е възможно при недостатъчно внимателно подрязване на кистозната канавка. При диагностицирането на изтичане на жлъчката се установява дренаж и пациентът се наблюдава. Повтаряща се операция е възможна в случай на съмнение за перитонит или увреждане на чернодробните жлъчни пътища.

Храненето след лапароскопия е разрешено от втория ден, на първия следоперативен ден е по-добре да се ограничите с течност, за да не натоварвате храносмилателния тракт и да не “смазвате” симптомите на възможни усложнения. Диета след лапароскопия изключва използването на мазни, пържени храни, пушени меса, газирани напитки. Показани са зеленчукови бульони, леки супи, нискомаслени ферментирали млечни продукти, а пресните плодове и зеленчуци трябва временно да бъдат изоставени, за да не се предизвика прекомерно образуване на газ.

Между другото, диетичната храна засяга не само ранния следоперативен период, защото човек до края на живота си ще трябва да живее без резервоар от жлъчка. Черният дроб ще продължи да го произвежда, но няма да има натрупване по едно и също време, така че е препоръчително да се следват прости правила - фракционни ястия на малки порции до 5-7 пъти на ден, отказ от мазни, пържени и пушени ястия, излишък на алкохол и силно кафе, консерви, маринати, печене.

Спортът трябва да бъде възобновен не по-рано от един месец след лапароскопията, започвайки с минимални натоварвания. Също така е необходимо да се ограничи вдигането на тегло - не повече от пет килограма за първите шест месеца. До месец след интервенцията е да се изключи сексуалния живот.

Лапароскопското лечение на заболявания на жлъчния мехур може да се извършва безплатно в редовна държавна клиника. Днес необходимото оборудване се разпространява навсякъде и всеки съвременен хирург трябва да притежава тази техника на холецистектомия.

Възможно е и платено лечение и цената определя по-скоро комфорта на пациента в клиниката, отколкото опита и квалификацията на хирурга. Цената на операцията зависи от нивото на клиниката: в научноизследователски и частни центрове средните 50-90 хиляди рубли, в обикновените градски болници е около 10-15 хиляди.

Прегледи на пациенти, подложени на лапароскопска операция на жлъчния мехур, повечето от тях са положителни поради бързото възстановяване и освобождаване от болницата. Пациентите се справят с незначителни неудобства под формата на болки с ниска интензивност и необходимостта от диета.