Лапароскопска холецистектомия

Холецистектомията е операция за отстраняване на жлъчния мехур. В холецистектомията патологично промененият жлъчен мехур се отстранява напълно чрез хирургическа интервенция.

Често възниква въпросът - наистина ли е, че жлъчният мехур е толкова ненужен за човек, че може да бъде отстранен без сериозни последствия? Здравият жлъчен мехур е наистина необходим орган, който участва в храносмилането. Когато храната влезе в стомаха в дванадесетопръстника, жлъчката се свива и 40-60 ml жлъчка се инжектира в червата. Смесва се с храна, участва в храносмилането. Патологично промененият жлъчен мехур, обаче, не функционира нормално, а напротив, причинява повече проблеми: болкови синдром, поддържане на хроничния резервоар на инфекцията, нарушена функция както на жлъчната, така и на панкреаса. Следователно, холецистектомията, извършена според показанията, подобрява състоянието на пациента и не влияе значително на функцията на храносмилането.

Според чуждестранна и местна литература 90-95% от пациентите с холецистектомия напълно лекуват симптомите, наблюдавани преди операцията.

Хората с отстранен жлъчен мехур в първите 2-4 месеца спазват определени хранителни ограничения (диета) за времето, когато тялото се адаптира към промените във функционирането на жлъчната система. През този период е възможно (но не е необходимо) да се отпусне столът или да се увеличи до 2-3 пъти на ден. След 4-6 месеца след операцията, човек може да води нормален живот, почти без ограничения. Въпреки това, при някои пациенти, при които заболяването е продължило дълго време и е било усложнено от увреждане на свързаните органи (хроничен панкреатит, холангит и др.), Някои от симптомите не могат да бъдат елиминирани чрез холецистектомия и те изискват по-нататъшно лечение. Това е още един аргумент в полза на навременното хирургично лечение на заболявания на жлъчния мехур.

Показания за лапароскопска холецистектомия

Основните индикации за отстраняване на жлъчния мехур са усложнени форми на жлъчнокаменна болест, както и някои други заболявания на жлъчния мехур:

Остър холецистит

Смъртността при остър холецистит достига 1-6%, при прогресиране на заболяването без адекватно лечение може да се развият сериозни усложнения: некроза и перфорация на стената на жлъчния мехур; гнойно възпаление на перитонеума (перитонит); образуването на интраабдоминални абсцеси; сепсис. Наличието на остър холецистит с холелитиаза често изисква спешна операция.

choledocholithiasis

Холедохолитиаза се среща при 5-15% от пациентите с холелитиаза, води до развитие на тежки усложнения: обструктивна жълтеница (запушване на жлъчните пътища с нарушен жлъчен отток); холангит (възпаление на жлъчните пътища); жлъчен панкреатит. Съпътстващата холедохолитиаза при холелитиаза изисква разширяване на обхвата на хирургичната интервенция: рехабилитация на жлъчния канал (ендоскопски или интраоперативно), с възможно отводняване на жлъчните пътища за дълго време.

Симптоматично жлъчнокаменна болест

Наличието на болезнени пристъпи на жлъчна колика на фона на жлъчнокаменна болест е абсолютно индикация за хирургично лечение. Това се дължи на факта, че 69% от пациентите имат рецидивираща атака на жлъчните колики в рамките на 2 години, а 6,5% от пациентите развиват тежки усложнения в рамките на 10 години след първата атака.

Показание за хирургично лечение е и холелитиаза с така наречените "незначителни" симптоми (чувство на тежест в ипохондрия след хранене, горчивина в устата, периодични болки в десния хипохондрий). Състояния, изискващи спешна операция, се развиват при 6-8% от тези пациенти годишно, а сериозни усложнения се срещат при 1-3% от пациентите годишно.

Асимптоматична холелитиаза

Стоунгитизъм или асимптоматично жлъчнокаменна болест е много по-често срещана, отколкото преди 30-40 години, което се дължи преди всичко на подобрената диагностика, както и на хранителните навици и живота на съвременния човек. Преди време показанието за холецистектомия при асимптоматична холелитиаза се счита за риск от развитие на рак на жлъчния мехур, но в повечето страни (с изключение на Чили) той е нисък и не се счита за важен фактор. 1-2% от пациентите на година имат симптоматичен курс и 1-2% годишно имат сериозни усложнения. Повечето пациенти с асимптоматични камъни живеят без хирургично лечение в продължение на 15-20 години. Понастоящем показанията за хирургично лечение на пациенти с асимптоматично жлъчнокаменна болест са: хемолитична анемия; камъни по-големи от 2,5-3 cm (поради риск от рани на жлъчния мехур), комбинирана операция за хирургични процедури за затлъстяване (поради риск от влошаване на хода на заболяването с бърза загуба на тегло); продължителността на живота на пациента е повече от 20 години (поради кумулативно високо ниво на усложнения).

При асимптоматичните камъни холецистектомията е противопоказана при пациенти с диабет, цироза на черния дроб; при пациенти по време и след трансплантация на органи (поради повишения риск от усложнения).

Холестерозен жлъчен мехур

Холестероза на жлъчния мехур е отлагането на холестерола в стената на органа. Холестероза на фона на холелитиаза е показание за хирургично лечение, не-калкулозен холестероза без дисфункция на жлъчния мехур е обект на консервативно лечение, с дисфункция - холецистектомия.

Отделна нозология, която е абсолютна индикация за операция, е калцификация (декантиране) на стената на жлъчния мехур или "порцеланов жлъчен мехур". Това се дължи на високия риск от рак (25%).

Полипи на жлъчния мехур

Полипите на жлъчния мехур с размер до 10 mm, открити с ултразвук, са обект на динамично наблюдение, като ултразвуковото наблюдение е 1 път в 6-месечен период. Показания за операция са полипи на фона на жлъчнокаменна болест, полипи, по-големи от 10 mm или имащи съдов нокът (честотата на злокачествеността им е 10-33%).

Функционално нарушение на жлъчния мехур

Често срещана индикация за холецистектомия (около 25% от всички операции) в чужбина е функционално разстройство на жлъчния мехур, което е наличието на болезнени симптоми при отсъствие на камъни в жлъчката, жлъчна утайка или микролитиаза. В същото време, съгласно международните стандарти (консенсус Рим III), трябва да се открие промяна в фракцията на изхвърляне на жлъчния мехур, по-малка от 40%, при използване на непрекъсната интравенозна инфузия на холецистокинин октапептид за период от 30 минути и положителен терапевтичен отговор без рецидив повече от 12 месеца след холецистектомия.

В нашата страна мнозинството гастроентеролози и хирурзи имат мнение за нецелесъобразността на операциите при такива пациенти.

Противопоказания за лапароскопска холецистектомия

Ако отворена холецистектомия може да се извърши за цял живот при по-голямата част от пациентите, лапароскопската холецистектомия има както абсолютни, така и относителни показания.

Абсолютните противопоказания за лапароскопска холецистектомия са терминалните състояния на пациента, декомпенсацията на функциите на жизнените органи и системи, нерегулираните нарушения на кръвосъсирването.

Относителните противопоказания обикновено се дължат на опита на хирурга, оборудването на клиниката и индивидуалните характеристики на пациентите. Това са остър холецистит с ограничение на заболяването повече от 72 часа, широко разпространен перитонит, бременност в 1-ви и 3-ти триместър, синдром на Мирици, склероатрофичен жлъчен мехур, предишни операции на горната коремна кухина, инфекциозни заболявания, херния на предната коремна стена с големи размери.

Проблемът с противопоказанията за лапароскопска холецистектомия се решава съвместно от хирурга и анестезиолога.

Сравнителни характеристики на техники на холецистектомия.

В момента в нашата болница се извършват няколко технологии за холецистектомия:

Лапароскопската холецистектомия е „златният стандарт” при лечението на хроничен холецистит и възможност за избор при лечение на остър холецистит. Извършва се с помощта на специални инструменти чрез 3-4 пробиви в коремната стена с диаметър 5-10 мм. В тези пункции се въвеждат специални тръби (троакари), въглероден диоксид се инжектира в коремната кухина с помощта на инсуфлатор (помпа) - прилага се пневмоперитонеум. Инжектираният газ създава пространство за работа на инструментите. Чрез троакарите с помощта на видеокамера и специални скоби и електроди, анатомичните елементи на жлъчния мехур - кистозната артерия и кистозната тръба са изолирани, налагат им специални метални скоби (скоби) и се пресичат. Съвременните видеосистеми осигуряват отлично качество на изображението и визуализация на структури, много по-добри от тези при отворени операции. Жлъчният мехур се отделя от черния дроб и се премахва през един от пункциите на коремната стена.

Предимствата на лапароскопската холецистектомия са минимално увреждане на коремната стена, почти никаква болка, бърз период на възстановяване след операция, кратък болничен престой (1-2 дни), бързо възстановяване и връщане към ежедневните дейности и работа.

За съжаление, холецистектомията от лапароскопски достъп е невъзможна в 1-5% от случаите. Най-често това се дължи на анатомични аномалии на жлъчните пътища, силно изразени възпалителни или адхезивни процеси, развитие на интраоперативни усложнения. В такива случаи се извършва преход към отворена операция (конверсия), най-често до минимално инвазивна или, по-рядко, до традиционна отворена операция.

Минимално инвазивна отворена холецистектомия се използва от 70-те години на миналия век, за да се сведе до минимум увреждането на коремната стена. Жлъчният мехур се отстранява от разреза в десния хипохондрий с дължина 3-7 cm.

Неговите предимства са: значително по-малка травма на предната коремна стена, отколкото при отворена холецистектомия; способността да се извършват интервенции при пациенти, които са преминали през коремна хирургия; директна визуална инспекция и използване на традиционните методи за хирургична дисекция на тъкани, които правят относително безопасно манипулиране в условия на изразена инфилтрация.

Минимално инвазивна отворена холецистектомия е показана в случаите, когато във връзка със съпътстващи заболявания, налагането на пневмоперитонеум и следователно лапароскопска хирургия са противопоказани.

При всеки вариант на холецистектомия от мини-достъп, условията на болничния престой обикновено са по-дълги, отколкото при лапароскопия и са 3-5 дни. Срокът на постоперативната рехабилитация също е по-дълъг.

Традиционната отворена холецистектомия се извършва от горната лапаротомия на средната линия или наклонените подкостни разрези, като например достъпа на Кочер и Федоров, които осигуряват широк достъп до жлъчния мехур, екстрахепаталните жлъчни пътища, черния дроб, панкреаса, дванадесетопръстника. При такива подходи са възможни всички методи на интраоперативна ревизия на екстрахепаталните жлъчни пътища, включително измерване на тяхната ширина, сензорни канали, интраоперационна холангиография, интраоперативен ултразвук, холедохотомия с интраоперативна холедохоскопия и др.

В момента холецистектомията от широк лапаротомен достъп най-често се извършва при пациенти с остър холецистит, усложнен от перитонит, или при комплексни форми на патология на жлъчните пътища.

Неговите недостатъци са: значителна травма на структурите на предната коремна стена, значителен брой ранни и късни ракови усложнения (по-специално, следоперативни вентрални хернии); умерена оперативна травма, водеща до развитие на постоперативна чревна пареза, нарушена респираторна функция, ограничаване на физическата активност на пациента; значителен козметичен дефект; дълъг период след анестезия и следоперативна рехабилитация и инвалидност.

По принцип единственият достъп е отличен във всички технологии. При всеки метод, холецистектомията се изолира хирургично, пресича се и се лигира или подрязва кистозната тръба и кистозната артерия, жлъчката се отделя от черния дроб, леглото на жлъчния мехур се лекува, жлъчката се отстранява от коремната кухина, ако е необходимо, коремната кухина се източва.

Основният въпрос, който пациентите задават и хирургът се пита коя технология да избере? Еднозначен отговор на него не съществува, необходимо е да се избере оптималната технология за всеки отделен пациент, в зависимост от характеристиките на заболяването му, коморбидността, общото здравословно състояние. Най-общи препоръки са: при хроничен холецистит и полипи на жлъчния мехур, лапароскопската холецистектомия е метод на избор, в острия процес - лапароскопски или минимално инвазивен, с развитие на перитонит (гнойно възпаление на перитонеума) - отворен. При пациенти, при които лапароскопията е противопоказана поради съпътстващи заболявания или коремни операции, холецистектомията от мини-достъп е предпочитаният метод. При патология на жлъчните пътища е възможно да се използват различни технологии на холецистектомия в комбинация с ендоскопска санация на жлъчните пътища.

Технологията на хирургичната интервенция се избира съвместно от хирурга, анестезиолога и пациента.

Необходими изследвания за операция.

Преди операцията трябва да преминете през набор от изследвания, които да оценят готовността на Вашия организъм за намеса и да идентифицират възможните усложнени форми на холелитиаза и свързаните с тях заболявания. Обхватът на проучванията включва:

1. Общ медицински преглед.

2. Определяне на кръвна група и Rh фактор.

3. Бързи тестове за сифилис, хепатит В и С. t

4. Общи клинични изследвания на кръвта и урината.

5. Кръвна захар.

6. Биохимичен анализ на кръвта (общ протеин, креатинин, билирубин, чернодробни функционални тестове - ALT, AST, GGTP).

8. Ултразвуково изследване на черния дроб, жлъчните пътища и панкреаса.

10. Флуорография или рентгенография на гръдния кош.

11. Инспекция на терапевта и други специалисти (ако е посочено).

13. Колоноскопия по показания.

Също така, ако има доказателства, е възможно по-задълбочено изследване на състоянието на жлъчните пътища: магнитно-резонансна холангиография, ендоскранография, ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография.

Подготовка за операция.

Подготовката за операция включва:

1. Леки ястия в деня преди операцията с последното хранене преди 19.00 часа.

2. Почистване на клизма (възможно е да се използва лекарството Нормакол) вечер и сутрин преди операцията.

3. Espumizan 1 таблетка 3 пъти дневно два дни преди операцията (ако е посочена).

4. Душ (сутрин преди операцията).

В деня на операцията да се яде храна, напитките са забранени. Ако трябва да приемате лекарства, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

В някои случаи е необходимо да се проведе специално предоперативно лечение на свързани заболявания.

Кратко описание на операцията и нейните възможни варианти.

Лапароскопската холецистектомия се извършва под обща анестезия: пациентът заспива преди интервенцията и се събужда след края.

Продължителността на лапароскопската холецистектомия може да бъде от 20 минути до 1,5-2 часа, в зависимост от сложността на интервенцията, характеристиките на анатомията и патологичния процес, опита на хирурга. Средната продължителност на операцията е около 40 минути.

Първо, с помощта на специален инструмент - игли Veress, въглероден диоксид се инжектира в коремната кухина (те налагат карбоксиперитонеум). Това е необходимо, за да се вдигне коремната стена и да се създаде пространство за действие вътре в корема с инструменти. Налягането в коремната кухина се поддържа от инсуфлатор, устройство, което инжектира CO2 в корема и поддържа постоянно налягане на газа, обикновено 12 mm Hg. След това се въвеждат троакари - специални тръби с клапани, които пробиват коремната стена и осигуряват възможност за поставяне на инструменти без загуба на газ. В областта на пъпната връв се вмъква лапароскоп - оптична тръба, към която е свързана видеокамера. Хирургът, неговият асистент и целият оперативен екип вижда на специалните монитори целия ход на операцията. Лапароскопът осигурява 40-кратно увеличение, така че видимостта на органите и структурите, характеристиките на операцията с лапароскопска хирургия е по-добра, отколкото при отворени операции. Инструменти за манипулиране се вмъкват в останалите 3 троакара: скоби, които държат жлъчния мехур, и специален електрод, чрез който електро-коагулират жлъчния мехур, кистозната артерия (снабдявайки го с кръв) и кистозната тръба (свързваща жлъчния мехур с жлъчните пътища). След изолиране и ясно идентифициране на всички анатомични структури, кистозната артерия и каналът се подрязват (притискат със специални титанови ключалки). Клипсите са надеждна и безопасна подмяна на струни, с които тези конструкции са свързани с отворени операции. След пресичане на подрязаните структури жлъчката се отделя от черния дроб, проверява се надеждността на спиране на евентуално кървене, измиват се субхепатичните и надчерепните пространства, а жлъчката се отстранява. Жлъчният мехур се отстранява през мястото, където троакарът е бил вкаран в горната част на корема, под мечовидния процес, или, в някои случаи, през пъпния разрез. В повечето случаи, разрез от 10-12 mm е достатъчен за отстраняване на жлъчния мехур, но в някои случаи размерът на разреза трябва да бъде удължен до 20-30 mm. Най-често камъните се смачкват на малки парченца в лумена на жлъчния мехур, така че пациентът с лапароскопска холецистектомия не винаги може да ги види след операцията (за разлика от откритата процедура).

Възможно е да се завърши операцията без оттичане на коремната кухина, но в много случаи хирурзите оставят в субхепаталното пространство PVC тръба или силиконова тръба, която се отвежда от страната на коремната стена. Тръбата (дренаж) служи за източване на течността, която може да се натрупа в корема след операция в резултат на операционна травма.

Постоперативният период е болничен престой.

След обичайната неусложнена лапароскопска холецистектомия, пациентът от операционната зала влиза в интензивното отделение, където прекарва следващите 2 часа в следоперативния период, за да следи за адекватно възстановяване от анестезията. При наличие на съпътстващи заболявания или особености на заболяването и операцията, продължителността на престоя в интензивното отделение може да бъде увеличена. След това пациентът се прехвърля в отделението, където получава предписаното следоперативно лечение. През първите 4-6 часа след операцията пациентът не може да пие и да става от леглото. До сутринта на следващия ден след операцията можете да пиете чиста вода без газ, на порции по 1-2 глътки на всеки 10-20 минути с общ обем до 500 мл. След 4-6 часа след операцията пациентът може да стане. Излезте от леглото трябва постепенно, първо седнете за известно време, и при липса на слабост и световъртеж можете да станете и да ходите около леглото. За първи път се препоръчва да ставате в присъствието на медицински персонал (след дълъг престой в хоризонтално положение и след действие на медикаменти е възможно ортостатичен колапс - припадък).

На следващия ден след операцията пациентът може свободно да се движи из болницата, да започне да приема течна храна: кефир, овесена каша, диетична супа и да премине към обичайния режим на пиене на течност. В първите 7 дни след операцията употребата на алкохолни напитки, кафе, силен чай, захарни напитки, шоколад, сладкиши, мазнини и пържени храни е строго забранена. Храненето на пациента в първите дни след лапароскопска холецистектомия може да включва млечни продукти: ниско съдържание на мазнини извара, кефир, кисело мляко; каши на вода (овесена каша, елда); банани, печени ябълки; картофено пюре, зеленчукови супи; варено месо: постно говеждо или пилешки гърди.

В обичайния следоперативен период, дренаж от коремната кухина се отстранява на следващия ден след операцията. Отстраняването на дренажа е безболезнена процедура, извършва се по време на превръзката и отнема няколко секунди.

Млади пациенти след операция за хроничен Calculous холецистит могат да бъдат изпратени у дома на следващия ден след операцията, а останалите пациенти обикновено остават в болницата в продължение на 2 дни. При изписване ще ви бъде издаден сертификат за инвалидност (ако имате нужда) и извлечение от болничната карта, съдържащо диагнозата и характеристиките на операцията, както и препоръки за диета, физически упражнения и лекарства. Сертификатът за инвалидност се издава за престоя на пациента в болницата и за 3 дни след изписването му, след което хирургът на поликлиниката по мястото на пребиваване ще вземе решение за неговото удължаване.

Следоперативният период е първият месец след операцията.

През първия месец след операцията се възстановяват функциите и общото състояние на тялото. Внимателното спазване на медицинските препоръки е ключът към пълно възстановяване на здравето. Основните направления на рехабилитацията са: придържане към физически упражнения, диета, медикаментозно лечение, грижи за рани.

Спазване на режима на упражняване.

Всяка операция е придружена от тъканна травма, анестезия, която изисква възстановяване на тялото. Обичайният период на рехабилитация след лапароскопска холецистектомия е от 7 до 28 дни (в зависимост от естеството на дейността на пациента). Независимо от факта, че 2-3 дни след операцията пациентът се чувства задоволителен и е свободен да ходи, излиза навън, дори кара кола, препоръчваме да останете у дома и да не работите поне 7 дни след операцията, от която тялото трябва да се възстанови., По това време пациентът може да почувства слабост, умора.

След операцията се препоръчва да се ограничи физическата активност за период от 1 месец (да не се носят тежести повече от 3-4 килограма, да се изключат физически упражнения, които изискват напрежение на коремните мускули). Тази препоръка се дължи на особеностите на образуването на белегния процес на мускулния апоневротичен слой на коремната стена, който достига достатъчна сила в рамките на 28 дни от момента на операцията. След 1 месец след операцията няма ограничения за физическа активност.

Диетичното съответствие се изисква до 1 месец след лапароскопска холецистектомия. Препоръчително е да се изключи алкохол, усвоими въглехидрати, мастни, пикантни, пържени, пикантни храни, редовно хранене 4-6 пъти на ден. Въвеждането на нови продукти в диетата трябва да бъде постепенно, 1 месец след операцията, възможно е да се премахнат диетичните ограничения по препоръка на гастроентеролог.

Медикаментозно лечение.

След лапароскопска холецистектомия обикновено се изисква минимално лекарствено лечение. Синдромът на болката след операцията обикновено не е много силно изразен, но при някои пациенти се изисква използването на аналгетици за 2-3 дни. Това обикновено е Кетанов, парацетамол.

При някои пациенти е възможно да се използват спазмолитици (no-spa или drotaverine, buscopan) в продължение на 7-10 дни.

Ursodeoxycholic киселина (Ursofalk) препарати могат да подобрят литогенността на жлъчката, премахване на възможния микрохолелитиаза.

Приемът на лекарства трябва да се извършва стриктно съгласно инструкциите на лекуващия лекар в индивидуална доза.

Грижа за следоперативните рани.

В болницата, следоперативните рани, разположени в местата на въвеждане на инструментите, ще бъдат покрити със специални стикери. При стикерите на Tegaderm (те приличат на прозрачен филм) е възможно да се вземе душ, стикерите на Medipor (бяла мазилка) трябва да се свалят, преди да се вземе душ. Душът може да се вземе от 48 часа след операцията. Проникването на вода в бода не е противопоказано, но не трябва да се мият рани с гелове или сапун и да се разтриват с кърпа. След като вземете душ, раните трябва да се намажат с 5% йоден разтвор (или разтвор на бетадин, или брилянтно зелено, или 70% етилов алкохол). Раните могат да се държат отворени, без превръзки. Къпането или плуването в басейни и езера е забранено преди отстраняването на бода и в продължение на 5 дни след отстраняване на бода.

Конците след лапароскопска холецистектомия се отстраняват на 7-8 дни след операцията. Това е амбулаторна процедура, отстраняването на конците се извършва от лекар или медицинска сестра, процедурата е безболезнена.

Възможни усложнения на холецистектомията.

Всяко хирургично лечение може да бъде придружено от нежелани ефекти и усложнения. След каквато и да е технология холецистектомия е възможно усложнения.

Усложнения на рани.

Това могат да бъдат подкожни кръвоизливи (синини), които изчезват сами по себе си в рамките на 7-10 дни. Не се изисква специално лечение.

Зачервяване на кожата около раната, поява на болезнени уплътнения в областта на раните. Най-често се свързва с инфекция на раната. Въпреки продължаващата профилактика на такива усложнения, честотата на инфекцията на раните е 1-2%. В случай на поява на такива симптоми, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро. Късното лечение може да доведе до нагряване на рани, което обикновено изисква хирургична намеса под местна анестезия (саниране на гнойна рана) с последващи превръзки и възможна антибиотична терапия.

Независимо от факта, че болницата използва модерни висококачествени и високотехнологични инструменти и съвременен шев, в който раните се зашиват с козметични шевове, в 5-7% от пациентите са възможни хипертрофични или келоидни белези. Това усложнение е свързано с индивидуалните характеристики на тъканната реакция на пациента и ако пациентът е недоволен от козметичния резултат, той може да изисква специално лечение.

В 0.1-0.3% от пациентите може да се развият хернии в областта на троакарите. Това усложнение най-често се свързва с характеристиките на съединителната тъкан на пациента и може да изисква хирургична корекция в дългосрочен период.

Усложнения на коремната кухина.

Много рядко са възможни усложнения на коремната кухина, които могат да изискват многократни интервенции: или минимално инвазивни пункции под контрола на ултразвук, или многократна лапароскопия или дори лапаротомия (отворена коремна операция). Честотата на такива усложнения не надвишава 1: 1000 операции. Това могат да бъдат интраабдоминални кръвоизливи, хематоми, гнойни усложнения в коремната кухина (подпелеточни, субфренни абсцеси, абсцеси на черния дроб, перитонит).

Остатъчна холедохолитиаза.

Според статистиката, от 5 до 20% от пациентите с холелитиаза имат и съпътстващи камъни в жлъчните пътища (холедохолитиаза). Комплекс от изследвания, проведени в предоперативния период, е насочен към идентифициране на такива усложнения и прилагане на адекватни методи на лечение (това може да бъде ретроградна папиллосфинктеротомия - дисекция на устата на общия жлъчен канал ендоскопски преди операция или интраоперативна ревизия на жлъчните пътища с отстраняване на камъни). За съжаление, нито един от методите за предоперативна диагностика и интраоперативна оценка не са 100% ефективни при идентифицирането на камъни. В 0.3-0.5% от пациентите камъните в жлъчните пътища може да не бъдат открити преди и по време на операцията и да причинят усложнения в следоперативния период (най-честата от които е обструктивна жълтеница). Появата на такова усложнение изисква ендоскопска (с помощта на гастродуоденоскоп, поставена през устата в стомаха и дванадесетопръстника) интервенция - ретроградна папилосфинектомия и транспапиларна рехабилитация на жлъчните пътища. В изключителни случаи е възможна многократна лапароскопска или открита операция.

Изтичане на жлъчката.

Оттичането на жлъчката в следоперативния период се наблюдава при 1: 200-1: 300 пациенти, най-често това е следствие от освобождаването на жлъчката от жлъчния мехур върху черния дроб и спира самостоятелно след 2-3 дни. Такова усложнение може да изисква удължаване на болничния престой. Обаче дренажното жлъчно кървене също може да бъде симптом на увреждане на жлъчните пътища.

Увреждане на жлъчния канал.

Увреждането на жлъчните пътища е едно от най-сериозните усложнения при всички видове холецистектомия, включително лапароскопски. В конвенционалната отворена операция, честотата на тежко увреждане на жлъчните пътища е 1 на 1500 операции. В ранните години на развитие на лапароскопската технология, честотата на това усложнение нараства с 3 пъти - до 1: 500 операции, но с нарастването на опита на хирурзите и развитието на технологиите се стабилизира на 1 на 1000 операции. Един известен руски експерт по този въпрос, Едуард Израилевич Халперин, пише през 2004 г.: “. Нито продължителността на заболяването, естеството на операцията (спешна или планирана), нито диаметърът на канала, нито дори професионалният опит на хирурга не засягат възможността за увреждане на каналите. ". Възникването на такива усложнения може да изисква повторна хирургична интервенция и дълъг период на рехабилитация.

Алергични реакции към лекарства.

Тенденцията на съвременния свят е нарастващото нарастване на алергизацията на населението, така че алергичните реакции към медикаменти (както относително леки - уртикария, алергичен дерматит), така и по-тежки (ангиоедем, анафилактичен шок). Въпреки че в нашата клиника се провеждат алергологични тестове преди да се предписват лекарства, е възможна поява на алергични реакции и е необходимо допълнително лечение. Моля, ако знаете за личната си нетърпимост към някакви лекарства, уведомете Вашия лекар за това.

Тромбоемболични усложнения.

Венозната тромбоза и белодробната емболия са животозастрашаващи усложнения на всяка операция. Ето защо се обръща голямо внимание на превенцията на тези усложнения. В зависимост от конкретния лекар, на когото отговаряте, ще Ви бъдат назначавани превантивни мерки: превързване на долните крайници, прилагане на нискомолекулни хепарини.

Обостряне на язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника.

Всяка, дори минимално инвазивна операция е стресираща за организма и е способна да провокира влошаване на язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника. Следователно, при пациенти, които са изложени на риск от такива усложнения, е възможно профилактика с антиязвени лекарства в следоперативния период.

Независимо от факта, че всяка хирургическа интервенция носи определен риск от усложнения, отказът от операцията или забавянето на неговото прилагане също има риск от развитие на сериозно заболяване или усложнения. Въпреки факта, че болничните лекари обръщат голямо внимание на превенцията на евентуални усложнения, значителна роля в това принадлежи на пациента. Извършването на холецистектомия по планиран начин, с непроменени форми на заболяването, носи много по-малък риск от нежелани отклонения от нормалния ход на операцията и следоперативния период. От голямо значение е и отговорността на пациента за стриктно спазване на режима и препоръките на лекарите.

Дългосрочна рехабилитация след холецистектомия.

Повечето пациенти след холецистектомия са напълно излекувани от симптомите, че са били нарушени и се връщат към нормалния си живот 1-6 месеца след операцията. Ако холецистектомията се извършва навреме, преди появата на съпътстваща патология от други органи на храносмилателната система, пациентът може да яде без ограничения (което не премахва необходимостта от правилно здравословно хранене), не се ограничава до физическа активност, не приема специални лекарства. Ако пациентът има вече развита съпътстваща патология от страна на храносмилателната система (гастрит, хроничен панкреатит, дискинезия), той трябва да бъде наблюдаван от гастроентеролог, за да се коригира тази патология. Вашият гастроентеролог ще избере препоръки за вашия начин на живот, диета, диетични функции и, ако е необходимо, лекарства.

Лапароскопия на жлъчния мехур в Гомел

Министерство на здравеопазването
На Република Беларус

Гомел, ул. Братя Лизюков, 5
[email protected]

Катедрата оказва помощ на пациенти с остра хирургична патология в Гомел, Гомелска област, Гомелска област, Република Беларус, както и чуждестранни граждани. В отделен, посветен пост се лекуват пациенти с различни гнойно-септични заболявания.

В последните години в катедрата са въведени ендоскопски методи за извършване на операции (диагностична лапароскопия, лапароскопска холецистектомия (включително с дрениране на жлъчните пътища), лапароскопска апендектомия, лапароскопско зашиване на перфорирани язви), холецистектомия от мини-достъп, терапевтични и пункционни и дренажни системи. Ултразвуков контрол при остър панкреатит и чернодробни абсцеси, ендоваскуларни интервенции за артериална стеноза на долните крайници.

В отделението се провеждат спешни хирургични интервенции относно:

• остър апендицит
• остър холецистит
• остър панкреатит
• усложнена язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника
• чревна обструкция
• удушена коремна херния
• наранявания на гърдите и коремните кухини
• усложнени рани на меките тъкани
• възпалителни заболявания на кожата и подкожната тъкан
• декомпенсирана форма на атеросклероза облитерирани
• гнойно-септични усложнения на диабета
• чревна фистула

Катедрата извършва и спешни и планирани хирургични интервенции за:

• хроничен холецистит:
  
  • традиционна холецистектомия
  • лапароскопска холецистектомия
  • мини холецистектомия
• хернии на предната коремна стена:
  
  • техники на опън (различни пластмаси с местни тъкани)
  • техники без напрежение (с използване на мрежести експланти)
• операция за доброкачествени тумори на кожата и подкожната тъкан
  
• язва на стомаха и дуоденална язва:
  
  • резекция на стомаха
  • гастректомия
• операция за затваряне на чревната фистула
• операция за хроничен остеомиелит
• терапевтични и диагностични пункции и дрениране на течни натрупвания на коремната кухина, черния дроб под ултразвуков контрол
• ендоваскуларна корекция на периферна съдова стеноза при артериална атеросклероза, захарен диабет (балонна ангиопластика и стентиране)

  Пациентите, подложени на лечение, могат да преминат допълнителни изследвания:
  

  • лабораторни тестове
  • ендоскопски диагностични изследвания (фиброгастродуоденоскопия, фибробронхоскопия, колоноскопия), както и ендоскопска ретроградна холангиография, отстраняване на камъни и полипектомия при ендоскопски контрол
  • ултразвук, включително интраоперативен преглед на коремните органи, бъбреците, щитовидната жлеза, сърцето
  • Рентгеново изследване, включително компютърна томография на гръдния кош и коремната кухина, холедохоскопия
  • MR holangiopankreatikografiya

  Операционната зала е оборудвана с модерно високотехнологично оборудване: два лапароскопски комплекта, електрически нож и електрокоагулатор (Soring - MBC), ултразвуков дисектор за лапароскопски и открити хирургични интервенции (Autosonix), компютърно подготвен електрокоагулационен комплекс за открити и лапароскопски операции (LigaSure), който позволява мини-инвазивни и органо-запазващи функции. операция с най-малък риск от усложнения.
  

  Наред с аварийните операции в катедрата се извършва и широк спектър от реконструктивни високотехнологични и сложни хирургични интервенции на стомаха, жлъчните пътища, панкреаса, септичните заболявания и следоперативните усложнения.

  Лекувани в отделението, пациентите имат възможност да преминат курс на рехабилитационни дейности (баротерапия, терапевтичен плазмен обмен, акупунктура, терапевтични упражнения, масаж, физиотерапия).

  Служителите на катедрата осигуряват спешна хирургична помощ на пациенти от други болници в града и региона чрез авиомедицински услуги, както и планирана консултативна помощ на лекари от регионални болници.
  

  От 1995 г. на базата на катедрата има служители на катедрата по хирургични болести №2: ръководител на катедрата е доктор на медицинските науки, проф. Дундаров З.А., доктор, доц. Батюк В.И. Адамович Д.М., Лин В.В.

  Служителите на катедрата заедно с Катедрата по хирургични болести № 2 на Държавния медицински университет провеждат интензивна научна работа. Областта на научната дейност е въпросите на острия деструктивен панкреатит, усложненията на холелитиаза, минимално инвазивната хирургия, проблемите на чревните фистули и септичните усложнения след хирургични интервенции. Според резултатите от научните изследвания в централната и научната преса, включително и в чужбина, се публикуват научни статии и тези, а изказванията се провеждат на различни конференции и симпозиуми.

  Лекарите от катедрата активно участват в работата на научното дружество на хирурзите на Гомелска област и Република Беларус, на пленарни заседания и конгреси на хирурзи, публикуват научни трудове.

  ХМИЛКО Александър Йосифович - началник отдел, хирург от най-висока квалификационна категория, автор на 12 публикувани произведения, 6 къси оферти
  МЕЛНИКОВА Наталия Петровна - хирург от най-високата квалификационна категория
  СУШКИН Игор Павлович - хирург от най-високата квалификационна категория
  ГРОМИКО Сергей Юрьевич - хирург от втора квалификационна категория
  ЛУТКОВ Александър Владимирович - хирург от втора квалификационна категория
  ФИЛАТОВ Александър Анатолиевич - хирург от първа квалификационна категория
  ПАВЛОВСКИ Дмитрий Александрович - хирург от втора квалификационна категория
  ЧЕРНОВ Павел Олегович - хирург от втора квалификационна категория
  BURDYGOV Александър Александрович - хирург от втора квалификационна категория

  Офисът се намира на 8-ми етаж в основната сграда.
  Телефон за контакт: +375 (232) 40-83-67, +375 232 40-08-10

  Лапароскопска холецистектомия

  Лапароскопската холецистектомия е най-честата лапароскопска хирургия в момента. Тази операция в продължение на много години се счита за „златен стандарт” при лечението на заболявания на жлъчния мехур. Например, в продължение на няколко десетилетия не използвахме открита хирургия (лапаротомна холектитектомия) за неусложнено носене на камък. Лапароскопията се използва при различни заболявания на жлъчния мехур: полипи на пикочния мехур, холестероза и жлъчнокаменна болест. Последните са много чести в нашето общество. Това се дължи на много причини и традиции, основните от които са:

  - достъпност и злоупотреба с мастни храни;

  - заседнал начин на живот, наднормено тегло и затлъстяване;

  - Процесът на застаряващото общество;

  - добра диагностика и по-добро откриване на заболявания.

  Целта на операцията: Целта на тази операция е да се премахне "болният" жлъчен мехур и да се предотвратят евентуални усложнения като рак на жлъчния мехур, остър холецистит и обструктивна жълтеница чрез малки пункции на предната коремна стена с помощта на тънка оптика и специални инструменти.

  Описание на процедурата и предимства пред откритата операция:

  Лапароскопският метод се различава от традиционния достъп до оперирания орган. Ако традиционният метод включва широк разрез на предната коремна стена (лапаротомия), тогава лапароскопските интервенции се извършват чрез специални тънки тръби (троакари) чрез пробождане на коремната стена. Оптични системи и дълги инструменти се въвеждат чрез троакари, с които се извършват всички манипулации в тялото на пациента. За да се постигне това, за да се създаде „работно” пространство, в иглата се инжектира в стомаха малко количество въздух или въглероден диоксид, безвреден за тялото. Естествено, операцията чрез пункции има по-ниска инвазивност и бърз период на рехабилитация. Многократното увеличаване на оперативното поле позволява да се извърши интервенцията почти безкръвно и прецизно, така че в постоперативния период след такива операции има по-малко усложнения. Лапароскопският достъп позволява внимателно да се изследват всички налични органи на коремната кухина и малък таз и, ако е необходимо, да се извършват комбинирани операции (например премахване на киста на яйчниците и други) без допълнително нараняване на коремната стена. Това също е едно от съществените предимства на този метод.

  Противопоказания за лапароскопска хирургия на жлъчния мехур:

  • Различни белодробни заболявания, водещи до дихателна недостатъчност;
  • Инфаркт на миокарда в острия период (приблизително 6 месеца) и други сериозни сърдечни заболявания;
  • Остър холецистит след 3 дни (72 часа) с плътен възпалителен инфилтрат в областта на пикочния мехур е относително;
  • Хирургия на горния етаж на коремната кухина в историята с развитието на плътен процес на срастване в десния хипохондрий е относителна;
  • Деструктивен (перфоративен) холецистит с фибринозен перитонит - относително;
  • Холедохолитиаза (камъни в жлъчните пътища) с обструктивна жълтеница - относителна;
  • Рак на жлъчния мехур;
  • Късни срокове на бременността.

  Анестезия: Лапароскопската хирургия на жлъчния мехур се извършва в Минск само под обща анестезия с миорелаксация.

  Постоперативен период:

  • След операцията има достатъчно ден за наблюдение, колко хоспитализация трае в повечето модерни клиники;
  • Болката не е интензивна и не изисква назначаването на наркотични аналгетици;
  • Дейността на пациента на практика не се губи;
  • Изтоците се поставят само в редки случаи;
  • След един месец е желателно да се извърши ултразвуков контрол на оперираната зона;
  • В рамките на два месеца след холецистектомията се препоръчва спазване на специфична диета.

  В нашата клиника ендоскопски операции се извършват на най-високо професионално ниво от дипломирани хирурзи с богат опит, включително ендоскопска хирургия. Това гарантира високо качество, отлични резултати и безопасност на пациентите. Цените за този вид услуга трябва да се проверят с хирурга за консултация, или като се обадите на посочените на сайта телефонни номера. Ние предлагаме козметична версия на лапароскопска холецистектомия, включваща по-малък брой пункции, прецизна техника без дренаж и налагане на резорбируеми конци за пробиви, които не е необходимо да бъдат отстранявани.

  Ние лекуваме черния дроб

  Лечение, симптоми, лекарства

  Лапароскопия на жлъчния мехур в Гомел

  ХИРУРГИЯ № 1

  Катедрата оказва помощ на пациенти с хирургична патология по спешен и планов начин.
  В катедрата се изпълняват:
  Хирургично лечение на остър и хроничен холецистит, холелитиаза.
  Лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур. Включително приложен приложен "безгазови" техники при пациенти, страдащи от тежки сърдечно-съдови заболявания.
  Лечение на остър и хроничен панкреатит.
  Хирургично лечение на язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника.
  Хирургично лечение на заболявания на тънкото и дебелото черво.
  Хирургично лечение на коремни хернии на всяка локализация, като се използват най-съвременните методи (лапароскопски, с инсталиране на мрежести протези).
  Методът за отстраняване на херния се избира индивидуално за всеки пациент.

  Хирургично лечение на диафрагмална и хиатална херния.

  Най-модерните методи за хирургично лечение на разширени вени на долните крайници. Използването на радикални методи на работа с отлични козметични резултати.

  Ендоскопско и лапароскопско отстраняване на доброкачествени заболявания на стомашно-чревния тракт (полипи, лейомиоми и др.).

  Лапароскопско и пункционно (ултразвуково) дрениране на кисти на коремната кухина.

  Лапароскопска хирургия при гинекологични и урологични заболявания.

  Минимално инвазивни хирургични интервенции за заболявания на кожата и подкожната мастна тъкан.

  На базата на хирургическото отделение, Катедрата по хирургични болести № 1 работи под ръководството на доц. А. Призенцов. Служителите на отдела контролират медицинския процес в катедрата.

  Отделът широко използва болнични заместващи технологии (краткосрочен постоперативен болничен престой).

  Нашите експерти

  Ръководител на катедрата е ДМИТРИЕНКО Анатолий Анатолиевич, хирург от най-високата квалификационна категория.

  Воробев Сергей Александрович - хирург от първата квалификационна категория.
  Завършва държавен медицински институт в Гродно през 1996г.
  От 1996 г. работи като хирург на хирургично отделение № 1 на Държавното здравно заведение "ГГКБ №3".
  Член на Беларуската асоциация на хирурзите. Автор на над 10 научни статии.

  Никифоров Иван Владимирович - хирург от първа квалификационна категория.
  Завършва Гомелския държавен медицински университет през 2004 година.
  От 2007 г. работи като хирург в хирургично отделение № 1 на Държавната здравна институция “ГГКБ №3”.
  Член на Беларуската асоциация на хирурзите. Автор на 8 научни статии.

  Машук Александър Леонидович - хирург от първата квалификационна категория.
  Завършва Белгийския държавен медицински университет през 2008 г.
  От 2011 г. работи като хирург в хирургично отделение № 1 на Държавното здравно заведение "ГГКБ №3".
  Член на Беларуската асоциация на хирурзите. Автор на 8 научни статии.

  Ценова листа за чуждестранни граждани от 17.08

  Системата “Изчисление” - Автоматизираната информационна система на Единното селище и информационно пространство (AIS ERIP) е създадена от Националната банка на Република Беларус с цел опростяване приемането на плащания от физически и юридически лица (интернет страницата на системата www.raschet.by, телефонният номер на контактния център е 141).

  За услугите на Държавното здравно заведение „Гомелска градска клинична болница за спешна помощ” можете да заплатите чрез системата „Селище” (ERIP), на всяко удобно за вас място, в удобно за вас време, в удобния за вас банков пункт - интернет банка, като използвате мобилно банкиране, терминал за самообслужване, банков банков превод, банкомат и др.

  Плащанията за услуги могат да се извършват с използване на пари в брой, електронни пари и банкови пластмасови карти в 13 000 банкови точки на 24 банки, които предоставят платежни услуги, както и чрез интернет и SMS банка.

  ЗА ПЛАЩАНЕ ИЗИСКВА:

• точка „Система“ Изчисление ”(ERIP)
• Gomel
• Социални грижи, Здраве
• болница
• Болница за спешна медицинска помощ на BSMP

2) За заплащане на "Медицински услуги" въведете номера на договора, след което въведете пълното име
За услугата "Укрепване на МТБ" въведете пълното име, след това Учреждението (клон)
3) Въведете сумата за плащане.
4) Проверете коректността на информацията.
5) Направете плащане.
Внимание! При избора на услугата "Укрепване на MTB" в линията Създаване (отдел) въведете болничен отдел, за която е предназначена таксата за разработване.

Ако извършвате плащане в касата на банката, моля уведомете касиера за необходимостта от извършване на плащане чрез системата за изчисляване (ERIP).

Хирургично отделение №1

Чепик Дмитрий Александрович

Ръководител на хирургично отделение №1

8 (017) 265-21-87 - ръководител

8 (017) 265-21-89 - ординатор

8 (017) 265-21-89 - старша медицинска сестра

8 (017) 265-21-58 - пост номер 1 (хирургическа сграда)

8 (017) 265-20-69 - пост номер 2 (възстановяване на корпус)

четвърти етаж на хирургическата сграда

В катедрата по хирургия №1 се извършва преглед и хирургично лечение на пациенти с заболявания на коремната кухина и хранопровода:

• Патология на хранопровода с негови констрикции от различен произход (езофагусен бугианж, лазерно изпаряване (изрязване) на хронични хранопроводи, ретрозофагопластика на хранопровода с участък от дебелото черво);
• Извършва се патология на хранопровода, която кара пациента да страда от хранителни разстройства (отстраняване на дивертикулата на хранопровода, кардиодилиране (разтягане) на хранопровода при рентгенов контрол по време на ахалазия на хранопровода и кардиоспазма, по време на късните етапи на тази патология;
• Хирургично лечение на диафрагмална херния се извършва с лапароскопски и открити методи; оперативни интервенции в лечението на хернии на различни локализации (пластична хирургия с локални тъкани и мрежести експланти);
• Лапароскопска холецистектомия, използваща най-новото оборудване, включително ултразвуков скалпел за пациенти с пейсмейкъри;
• Диагностика и ендоскопско отстраняване на камъни в жлъчните пътища;
• Ендоскопски операции за стесняване на жлъчните пътища, извършване на реконструктивни операции за коригиране на високи стриктури на жлъчните пътища, жлъчни фистули и премахване на усложнения от предишни операции;
• Лапароскопска пластика на стомаха (намаляване на размера) с атония и увисване, стеноза;
• Лапароскопски дренаж и отстраняване на различни кисти на коремната кухина, чернодробни абсцеси;
• Хирургично лечение на сложни форми на стомашни и дуоденални язви.

Можете да ги попитате в съответния раздел на нашия уебсайт:

Или в социалните мрежи:

© 2010-2018 МЕ "Минска регионална клинична болница"