Генотип 3 е един от най-често срещаните подвидове на вируса на хепатит С в света. Подобно на 1 генотип, третият има свои специфични особености и уникални схеми на лечение.
Колкото по-скоро започнете лечението на генотип 3, толкова по-голям е шансът за предотвратяване на сериозни чернодробни заболявания: фиброза, хепатоза или чернодробна недостатъчност. С навременното започване на терапията пълно излекуване може да се постигне при 98-100% от пациентите. Въпреки че преди няколко години това не можеше дори да мечтае.
Днес Софосбувир в комбинация с Daclatasvir или Velpatasvir лекува хепатит С в рамките на 12-24 седмици. А ефективността на терапията е почти независима от наличието на усложнения: цироза, ХИВ или хепатит В съпътстващи инфекции, неуспешен опит с пег интерферон и др.
Как да се определи кой генотип?
За да разберете кой генотип на вируса имате, направете анализ, наречен “Генотипизиране”. Той е този, който ще покаже дали сте болни от генотип 3 или 1, 2 и 4.
За да започнете лечение на хепатит С генотип 3, трябва да знаете резултатите от следните тестове:
- пълна кръвна картина
- биохимичен кръвен тест,
- фиброскан, или ултразвук и чернодробна биопсия,
- РНК PCR е количествен, за да се знае техния вирусен товар.
Характеристики на генотип 3
- По-често се открива при хора по-млада и средна възраст. Пациентите в напреднала възраст намаляват ефективността на лечението.
- Три генотипа според статистиката са по-малко вероятно да причинят цироза на черния дроб от първия генотип.
- Необходимо е да се спазва диетата за хепатит С 3 генотип, за да не се получи допълнително тегло - това ще намали ефективността на лечението на DAAs.
- При пациентките по-оптимистични прогнози за изхода на заболяването.
- По-ранните хора с генотип 3 започват антивирусна терапия, толкова по-голяма е вероятността да поддържат черния дроб здрав. Ако отложите HTP, цирозата и ракът на черния дроб ще се развият достатъчно бързо (например HCC - хепатоцелуларен карцином).
Независимо от факта, че първоначално генотипът е бил най-разпространен сред азиатските страни, сега той се среща при пациенти в страните от ОНД и е „популярен“, както и генотип 1б.
Основните начини на предаване на HCV генотип 3a и 3b:
- кръвопреливане;
- нестерилни инструменти в стоматологични клиники, салони за маникюр / педикюр / татуировки;
- интравенозна употреба на наркотици;
- операции с лошо дезинфекцирани инструменти;
- сексуален контакт (най-малка вероятност).
Какво отличава генотип 3а от 3б
3а и 3Ь са подтипове на третия генотип, които могат да бъдат разграничени по време на генотипирането. Тези вирусни захранвания могат да бъдат открити поотделно, заедно 3а / 3б или изобщо не са изолирани. Няма разлики в поведението на 3 подвида генотип, a и b, които не са били наблюдавани, така че стандартните схеми на лечение за генотип 3 ще работят за всички.
Какво е лечението на хепатит С 3 генотип?
Забравете за лечението с интерферон, което потиска репликацията на хепатит С, но не унищожи вируса. За ефективно лечение на 3 генотипа, схемите с Ledipasvir няма да действат, тъй като предназначен е само за генотип 1 и 4.
Но на 98 - 100% следните лекарства ще свършат отлична работа с третия генотип:
- Софосбувир в комбинация с Dactatasvir,
- Софосбувир и най-новото лекарство Велпатасвир.
Режими на лечение на третия генотип
В медицинската литература, третият генотип на вируса на хепатит С е описан като такъв, който се повлиява добре от лечението. Благодарение на съвременните терапевтични подходи е възможно да се постигне ранен и бърз устойчив вирусен отговор при 60-84% от пациентите.
Този HCV генотип е често срещан в Европа и Америка. Той се повлиява добре от лечението с интерферон и рибавирин. С въвеждането на модерни антивирусни лекарства с пряко действие, ефективността на терапията се е увеличила значително.
Ключът е RNA полимераза инхибитор наркотици Sofosbuvir. Според препоръките на Европейската асоциация за изследване на черния дроб от 2016 г. (EASL 2016), тя се препоръчва като основа за терапевтични режими.
За лечение са предложени два доказани режима на ефикасност, при които софосбувир се комбинира с velpatasvir или daclatasvir. За удобство се предлагат готови комбинирани лекарства, от които една таблетка съдържа дневна доза лекарства.
С липсата на тези лекарства е позволено използването на средства от предишното поколение - рибавирин, пег-интерферон, но все пак трябва да се опитате да въведете софосбувир в схемата с третото лекарство. Друг вариант е, когато трябва да бъдат изоставени оптималните препоръки - идиосинкразията на компонентите на последното поколение комбинирани лекарства.
За пациенти с HCV gen.3 се осигурява диференциация между местни и преди това лекувани пациенти.
VHC 3 генотип, преди това нелекувани пациенти
От 2016 г. EASL счита, че такива схеми са адекватни:
- Софосбувир / Велпатасвир за 12 седмици. Рибавирин не е показан.
- Софосбувир / Даклатасвир - за 12 седмици. Рибавирин не е показан.
VHC3 генотип, неуспех преди лечението
Пациентите, които не са успели да постигнат устойчив вирусен отговор след курс на лечение с пег-интерферон, изискват леко коригирани схеми:
- Софосбувир / Велпатасвир без добавяне на рибавирин в продължение на 24 седмици или в продължение на 12 седмици, но със свързването на рибавирин ***.
- Софосбувир / Даклатасвир без добавяне на рибавирин в продължение на 24 седмици или в продължение на 12 седмици, но със свързваща рибавирин ***.
*** Необходимо е да се добави рибавирин, ако има надеждна информация за резистентността на вируса към NS5A инхибитори, причинени от мутацията Y93H.
За да се повиши ефективността, препоръчва се да се вземе едно хапче, което съдържа дневна доза лекарства. Не се изисква коригиране на дозата с подходяща бъбречна функция. На фона на бъбречната недостатъчност кръвните нива трябва да бъдат внимателно наблюдавани.
Назначаването на комбинация от софосбувир с ледипасвир трябва да бъде преустановено поради неефективността на последния по отношение на генотип 3.
При непоносимост към рибавирин и наличието на данни за определена степен на резистентност Y93H, трябва да прибягвате до комбинирани лекарства за 24 седмици.
Лечение с цироза
Фиброзните промени в чернодробния паренхим, които често съпътстват хронични вирусни инфекции, обикновено не изискват корекция на антивирусния режим.
С компенсирана цироза и запазване на функционалната активност на черния дроб, подходът е както следва:
- Софосбувир / Велпатасвир без добавяне на рибавирин в продължение на 24 седмици или в продължение на 12 седмици, но със свързването на рибавирин ***.
- Софосбувир / Даклатасвир с въвеждането на рибавирин в продължение на 24 седмици.
*** Необходимо е да се добави рибавирин, ако има надеждна информация за резистентността на вируса към NS5A инхибитори, причинени от мутацията Y93H.
Пациенти с декомпенсирана цироза показват SVR:
- Софосбувир / Даклатасвир за 12 седмици - 60%.
- Софосбувир / Даклатасвир + рибавирин за 12 седмици - 71%.
Има препоръки, по които да се води пациент с декомпенсирана цироза с назначаването на комбинирано лекарство и рибавирин в продължение на 24 седмици. Същата схема се прилага на фона на цирозата и невъзможността за трансплантация.
Коинфекция на HCV и HIV
Според европейските насоки лечението на коинфекцията с HIV и HCV gen.3 не изисква промяна в терапевтичните режими.
VHC генотип 3 + HIV, преди това нелекувани пациенти
От 2016 г. EASL счита, че такива схеми са адекватни:
- Софосбувир / Велпатасвир за 12 седмици. Рибавирин не е показан.
- Софосбувир / Даклатасвир - за 12 седмици. Рибавирин не е показан.
VHC генотип 3 + HIV, неуспех преди лечението
Пациентите, които не са успели да постигнат устойчив вирусен отговор след курс на лечение с пег интерферон, изискват леко модифицирани схеми:
- Софосбувир / Велпатасвир без добавяне на рибавирин в продължение на 24 седмици или в продължение на 12 седмици, но със свързването на рибавирин ***.
- Софосбувир / Даклатасвир без добавяне на рибавирин в продължение на 24 седмици или в продължение на 12 седмици, но със свързваща рибавирин ***.
*** Необходимо е да се добави рибавирин, ако има надеждна информация за резистентността на вируса към NS5A инхибитори, причинени от мутацията Y93H.
Лекарствата, които са част от препоръчаната схема за лечение на хепатит, могат да причинят нежелани събития с лекарства HAART. Той трябва да е внимателен към едновременното използване:
- Софосбувир + Велпатасвир и Тенофовир, Стрибилд.
- Даклатасвир и ефавиренц, етравирин, невирапин, атазанавир, генвоя (Elvitegravil / Kobitsistat / Emtricitabine / Tenofovir alafenamid).
В такива случаи е необходима корекция на стандартните дози. Не може да се използва едновременно:
- Софосбувир + Велпатасвир и Ефавиренс, Етравирин, Невирапин.
С отрицателен отговор на предишна терапия
Генотип 3 често се повлиява добре от лечението със съвременни лекарства. В някои случаи обаче SVR не се постига за първи път.
След това трябва да приложите алтернативни схеми, чийто състав зависи от неефективната комбинация от лекарства:
1. Предварителен вариант на схемата: монофим на Софофусвира или в комбинация с рибавирин или плюс пегилиран α-интерферон. Новата схема може да изглежда така:
- Софосбувир / Велпатасвир + рибавирин в продължение на 12 седмици (24 с фиброза F3-F4).
- Софосбувир / Даклатасвир с Рибавирин в продължение на 12 седмици. (24 с фиброза F3-F4).
- Софосбувир / Велпатасвир + Рибавирин за 24 седмици.
Особености на употребата на Софосбувир при хепатит С на различни генотипове.
Той е открит в САЩ през 2013 г. и е водещото лекарство за лечение на инфекции. Софосбувир за лечение на вирусни 1 и 2 генотипа започва да се използва успоредно с рибавирин и Пегинтерферон.
Софосбувир при 2 и 3 генотипа започва да се използва едновременно с Рибавирин.
През 2014 г. бяха разработени лекарства Ледипасвир и Даклатасвир, които позволиха напълно да се премине към терапия без интерферон.
Лечението със софосбувир при генотип 1 започва да се провежда успоредно с ледипасвир, докато продължителността на лечението се намалява до 12 седмици.
Ако хепатитът се провокира от 2 щама, лекарството се предписва в комбинация с Daclatasvir. Тази схема позволява да се постигне при пациенти без цироза на SVR на 100%.
Сокосбувир с генотип 3 също се предписва заедно с Daclatasvir.
Предимствата на лекарството включват следното:
- минимум нежелани реакции;
- добре понасяни дори от по-възрастни пациенти;
- курсът на лечение е 2-3 пъти по-кратък;
- Може да се предписва на ХИВ-позитивни пациенти.
Какъв е генотипът на вируса?
HCV е много променлива, тя е от няколко вида, които се наричат генотип. В зависимост от това терапията и прогнозата за възстановяване ще се различават.
Общо 11 от тях са, но 1, 2 и 3 щама обикновено се диагностицират в близките страни и в Европа. Най-често срещаният сред тях е първият генотип, който е най-лошо третируем. В Близкия изток и Африка, 4 щама са по-често открити, в Южна Африка, 5-ти щам, и в Югоизточна Азия, шестият щам. Сред наркоманите обикновено се диагностицира хепатит, предизвикан от генотип 3а.
Всеки щам също се подразделя на подтипове - „квазивидове“, например, има вирус 1а и 1с.
Поради това, вирусът на хепатит постоянно се променя, имунитетът на човек не може да го разпознае и унищожи. Един квази-индивид се заменя с нов, който имунната система трябва постоянно да разпознава. Ето защо много пациенти имат хронично заболяване.
Предполага се, че в тялото на пациента се наблюдават милиони различни подтипове. От тях зависи как тялото реагира на лечението.
Всеки подтип е устойчив на специфични лекарства, те имат различна схема и продължителност на терапията. Така че, ако хепатитът е причинен от генотип 1, тогава стандартната терапия продължава 48 седмици, на 2 и 3-4 седмици, с назначаването на Софосбувир, курсът на лечение е значително по-кратък. Квазивидите се третират еднакво. Тоест, Софосбувир третира по подобен начин генотипи 1б и 1а.
Ето защо трябва да дарите кръв за откриване на генотип преди започване на терапията. Понякога на формуляра с резултатите от изследването се пише, че вирусът не е въведен. Това може да означава, че щамът е вероятно нетипичен за района. Препоръчва се даряването на кръв в друг център, където реактивите са по-чувствителни. Ако преразглеждане не успее да идентифицира сорт, режимите се предписват подобно, както в случая на генотип 1.
При някои пациенти в тялото могат да се наблюдават едновременно няколко щама, но един от тях е доминиращ, така че другият не е открит до определен период от време. Имаше случаи, когато едно лице е лекувано за първи генотип, но след положително лечение е намерен трети.
В допълнение към вида на щама, успехът на лечението се влияе от:
- възраст на пациента - младото тяло реагира по-добре на терапията;
- пол - жените са по-склонни да се възстановяват;
- състоянието на черния дроб - колкото по-малко се нарушава неговата функция, толкова по-голяма е вероятността за положителен резултат от лечението;
- телесно тегло - при затлъстяване, ефектът от терапията е по-лош.
Стеатозата на черния дроб може да повлияе неблагоприятно на резултатите от терапията, но този въпрос все още не е напълно проучен. Доказано е само, че мастната хепатоза се наблюдава при индивиди с 3 щама, но след успешна терапия преминава.
Режим на лечение
При лечението на хепатит Софосбувир предписва съгласно схемите, разработени от европейската организация, която се занимава с чернодробни заболявания.
Лечението трябва да се избере само от лекар.
Лекарството при първия щам, ако не се наблюдава цироза и HIV инфекция, се предписва за 12 седмици в комбинация с:
- Ledipasvir, докато възстановяването се наблюдава при 98%;
- Ледипасвир и рибавирин (99% шанс за успех);
- Daclatasvir, както с, така и с рибавирин, включени в схемата (възстановяване достига 100%).
Софосбувир с 1 щам при пациенти, страдащи от цироза, е желателно да се предписва в комбинация с Ледипасвир и Рибавирин, които трябва да се приемат за 12 седмици. В този случай възстановяването се наблюдава при 98% от пациентите.
Ако пациентът има коинфекция с HIV, тогава, ако е предписан в комбинация с Ledipasvir или Daclatasvir за 12 седмици, възстановяването е възможно при 97% от заразените.
Ако пациентът преди това е бил лекуван за хепатит С и той не е действал, то най-успешно е комбинацията от Софосбувир с Ледипасвир и Рибавирин. Те трябва да вземат 12 седмици. При това лечение се наблюдава възстановяване при 100%, ако не се приема рибавирин, а само при 97% от пациентите.
При лечение на генотип 2 се препоръчва едновременното приложение на Sofosbuvir с Daclatasvir. Ефектът от тази терапия достига 100%. Продължителността на курса трябва да е 24 седмици.
Ако хепатитът е придружен от чернодробна цироза или HIV инфекция, Sofosbuvir се предписва заедно с Ribavirin, възстановяването се наблюдава съответно 84% и 88%, с продължителност на лечението 12 седмици.
При 3 щама Sofosbuvir се прилага едновременно с Daclatasvir в продължение на 12 седмици или паралелно с Ribavirin в продължение на 24 седмици. Ако bezinterferonovaya терапия ще бъде неефективно назначи Peginterferon.
Даклатасвир не е подходящ за всички ХИВ-позитивни пациенти, така че те се предписват на Софосбувир с Рибавирин, като положителния резултат при такива пациенти е възможен в 91% от случаите.
Ако хепатит при такива пациенти е придружен от цироза, тогава, когато се предписват едновременно Софосбувир и Рибавирин едновременно, 86% имат шансове за възстановяване. Ако пациент с такава инфекция вече е имал отрицателен опит с лечението, тогава освен Софосбувир и Рибавирин предписвам лекарства на базата на интерферон. При продължителност на терапията от 12 седмици възстановяването е възможно при 92%.
Ефективният режим на лечение на самия 4-ти генотип е назначаването на Софосбувир едновременно с Рибавирин и Пегинтерферон за 12 седмици, SVR е 100%. Той дава същия резултат при ХИВ-позитивни пациенти.
Ако заболяването е придружено от цироза, то трябва да се вземе Софорсбувир в комбинация с Рибавирин 24 седмици, SVR също достига 100%, когато пациентът вече е имал неуспешен опит в миналото, SVR е 91%.
Резултатите от клинични проучвания и противопоказания
При изследване на ефективността на лекарството, те бяха изследвани върху различни категории пациенти, сред които бяха следните групи пациенти:
- Тези, които никога не са били лекувани за хепатит.
- Пациенти, които не са имали положителен отговор на предишната терапия.
- Страдащите от черния дроб.
- Инфектирани с ХИВ.
Във всяка група имаше високи резултати, възстановяването се наблюдаваше при 95%.
След прилагане на Софосбувир има минимум нежелани реакции, които могат да се появят:
Лечението без интерферон е много по-лесно. А повечето от нежеланите реакции не се развиват поради употребата на Софосбувир, но лекарствата, предписани в комбинация. За да се улесни преместването на терапията, си струва да си намериш тютюнопушене, пиене на алкохол, диета, редовно упражняване и вземане на витаминни и минерални комплекси.
Лекарството не може да се използва в следните случаи:
- ако има непоносимост към лекарството;
- по време на бременност и кърмене;
- лица под 18 години.
Преди да се предпишат лекарства, е важно да се определи генотипът на вируса, който провокира инфекцията. Само лекарят може да избере правилния режим на лечение, който ще увеличи шансовете за победа на болестта, така че не трябва да се самолечение.
Добавете коментар Отказ
Трябва да сте влезли, за да публикувате коментар.
Купи Софосбувир и Даклатасвир
Лечение на хепатит С с 3 генотипа Софосбувир и Даклатасвир
Режим на лечение
Съвременната медицина днес успешно се бори с много болести.Хепатит С, който не се счита за нелечимо толкова скоро, не е изключение. Ефективните антивирусни лекарства като Софосбувир, Ледипасвир, Даклатасвир, Велпатасвир позволяват това заболяване да бъде преодоляно днес. Въпреки това, употребата на тези инхибиторни лекарства е ефективна само в случай на правилно избрана стратегия.
Режимът на лечение на хепатит С варира в зависимост от HCV генотипа и състоянието на черния дроб - фиброза или цироза. Само преди няколко години възможностите за лечение на хепатит С означават използването само на пегилиран интерферон в комбинация с рибавирин. Въпреки това, този метод дава само 50% от възстановяването, много от тях не са отговорили на терапията, а след като изглежда, успешното лечение е довело до завръщането на вируса. В същото време терапията с интерферон се влошава от тежки странични ефекти, включително загуба на коса, анемия и промени в щитовидната жлеза.
С пробив на американската фармацевтична компания Gilead, светът стана достъпен за нова методология, одобрена от СЗО. Основата на новите схеми е комплексна терапия със Софосбувир, Даклатасвир, Ледипасвир, Рибавирин. Всички горепосочени лекарства са достъпни за покупка в Москва, за да ги получите, само трябва да подадете заявка на уебсайта на нашата онлайн аптека. И за да изберете правилния план за лечение, погледнете таблиците по-долу.
В следващите таблици са изброени най-честите режими на лечение за хепатит С.
Тази таблица включва схеми за лечение на пациенти, които преди това не са получавали антивирусни медикаменти, както и за пациенти с декомпенсирана цироза и коинфекция с HIV, с диагностициран генотип 1а, б. Въз основа на горното става ясно, че Комбинацията от sof + ice и sof + duck е 99% от отговорите на терапията. Въпреки наличието на схемата Софосбувир + Рибаверин, хепатолозите все още препоръчват към нея да се добавя Daclatasvir. Но, най-важното, може би е фактът, че дори и тези, които имат много малка надежда да се отърват от заболяването си, които вече са се борили с вируса с интерферони, имат голям шанс да преодолеят и да се отърват от вируса завинаги.
Хепатит С не е присъда в наши дни и става ясно на всички, гледайки на процента на ефективността на терапията. По-горе са схемите на лечение за втория генотип. При тези методи Ledipasvir е напълно изключен и Sofosbuvir се използва в комбинация с Daclatasvir, като дава 99% резултат при пациенти с цироза на черния дроб и без фиброза. При някои схеми на лечение присъства и Ribaverin, който се препоръчва за пациенти, лекувани преди това, както и за пациенти с диагноза фиброза 4 степен.
Струва си също така да се подчертае, че в областта на лечението на вирусни заболявания на черния дроб през 2016 г. също настъпват промени. Например, обединената асоциация на американските хепатолози (EASL) се е оттеглила от режима на HCV с интерферони, а методът на Софосбувир + рибавирин, използван преди за лечение на хепатит С тип II, също е неефективен.
Режимът на третиране на третия генотип е подобен на първия. С включването на инхибиторите на Софосбувир, Даклатасвир или Ледипасвир в хода, той също така дава 99% възстановяване.
Статистиката показва, че наскоро в Русия все повече се наблюдават пациенти с четвърти HCV генотип. Този генотип, както е показано в таблицата по-горе, се лекува ефективно със Sofosbuvir в комбинация с Ledipasvir и Daclatasvir. Устойчив вирусологичен отговор се наблюдава при 99% от всички видове пациенти - с минимална фиброза и цироза на черния дроб.До днес всички горепосочени схеми са одобрени и са преминали клинични изпитвания. Те показват траен вирусологичен отговор при 99% от пациентите, което означава, че само за 3-6 месеца всеки пациент на HCV може да забрави за коварния вирус завинаги.
Ако се интересувате от лечението на HCV антивирусни лекарства от последното поколение в Москва - моля свържете се с нас. Нашите консултанти ще Ви помогнат да изберете най-добрия режим за лечение на хепатит С, който оптимално отговаря на Вашия генотип, както и да се погрижите за навременната доставка на лекарството.