Хепатит С за асимптоматичния си курс и тежките усложнения се наричат "любящ убиец". Има хепатитен инфекциозен и неинфекциозен характер. Втората група хепатит не се предава на друг човек, първият - действа като проявление на инфекциозно заболяване, или самостоятелно и може да се предава на други. Хепатит С е инфекциозно заболяване, което се разпространява чрез парентерален и сексуален контакт.
Децата са податливи на хепатит С не по-малко от възрастните. Ако родителите имат подозрения, че детето им има хепатит С, те трябва незабавно да се консултират с лекар, който ще поръча преглед и, ако е необходимо, лечение.
Важно е! Намерен уникален инструмент за борба с чернодробното заболяване! Като вземете курса, можете да победите почти всяко чернодробно заболяване само за една седмица! Прочетете повече >>>
Начини за предаване на хепатит С при деца
РНК, съдържаща вируса, влиза в тялото, навлиза в хепатоцитите и причинява нарушение на тяхната структура. При деца под една година вирусът може да влезе в кръвния поток по няколко начина:
- Трансплацентарното (вертикално) предаване на вируса се осъществява от майката до плода през плацентата. Този механизъм на предаване на вируса причинява фетален хепатит. Източникът на инфекция е заразена майка. Рискът от инфекция се увеличава с голям вирусен товар. Според СЗО трансплацентарното предаване не е често срещано, от общия брой инфекции е 3%.
- Интранаталният път при някои от ползите е посочен като вид вертикален. Инфекцията възниква по време на раждането, когато новороденото преминава през родовия канал на майката и е в пряк контакт с биологичната му среда.
- Парентералното предаване на вируса става, когато проникне през увредена кожа или лигавици. Източникът на инфекция е нестерилизиран медицински инструмент, игла, зъболекарски инструменти или заразена кръв.
Симптоми на хепатит С при дете
Средната продължителност на инкубационния период при хепатит С при деца е 1-2 месеца. От момента, в който влезе в кръвния поток, вирусът може да не се прояви и остър ход на заболяването ще премине незабелязано. На този етап няма забележимо отрицателно въздействие върху здравето.
Остър курс (до 6 месеца) може да завърши с пълно възстановяване, зависи от състоянието на имунитета на детето. В повечето случаи, без подходящо лечение, хепатитът става хроничен.
Острият ход на заболяването може да се осъществи по различни начини:
- Атипичен вариант на хепатит, т.е. anicteric.
- Типично, придружено от жълтеница (15-35% от случаите).
Симптомите на заболяването при деца, които трябва да предупреждават възрастните, могат да включват:
- Общо неразположение, умора;
- Висока температура;
- Появата на жълтеница (бели очи и кожа), в резултат на увеличаване на жълтия пигмент в кръвта, билирубин, който се образува в резултат на увеличен черен дроб;
- По-лош апетит;
- Болка в десния хипохондрий;
- Гадене.
Проявите на хепатит не са специфични, така че те са лесни за приписване на настинка или отравяне. Симптомите на хепатит С при кърмачета могат да имат изтрит характер или изобщо да не се появят. При острия ход на заболяването, новороденото бебе може да откаже да кърми, по-често обичайното оригване. Други симптоми са болки в корема, слабост, умора и повишаване на температурата до 37,7 °, кожни обриви.
Специален препарат на базата на естествени вещества.
Цена на лекарството
Прегледи за лечение
Първите резултати се усещат след седмица на приложение.
Прочетете повече за лекарството
Само 1 път на ден, 3 капки
Инструкции за употреба
За съжаление, протичането на хепатит С обикновено протича в атипична форма, поради което откриването на болестта в ранните стадии е трудно.
Хепатит С сортове при новородено
Една от характеристиките на хепатит С е неговата генетична хетерогенност. Съвременната наука е установила 11 генотипа на болестта, по-нататък разделени на подтипове, и те на свой ред са разделени на квазивидове. В организма може да има няколко вида хепатит. Класификацията на генотипите включва 6 групи, всяка от които има сериен номер.
Всеки генотип се отличава по географско разпределение, предаване и симптоматика. Сред децата, включително новородени, генотип 1В (25% от пациентите), генотип 4 (18.5%), преобладават генотип 2А (12%).
Защо е опасно?
Хепатит С при деца е опасен поради хроничния си курс, който е труден за лечение. В резултат на намирането на вируса в организма, чернодробните клетки са изложени на вредни ефекти.
Без подходящо лечение, цироза може да се развие в черния дроб, а след това и рак. С изключително пренебрегнат хепатит е възможно смъртта.
Какво да правите, как да се лекувате?
Новородено бебе, чиято майка е заразена, може да се роди с вроден хепатит. Инфекцията на плода не винаги се случва, така че новороденото бебе трябва да подлежи на задължително изследване за наличие на антитела към вируса и тест за HCV РНК. Състоянието на детето се следи през цялата година: тестове от бебето се правят на 1,3,6 и 12 месеца. След получаване на повторни резултати за отсъствието на HCV РНК, хепатит С може да бъде изключен при малък пациент.
Ако при детето настъпи инфекция, той се нуждае от лечение, което включва приемане на антивирусни лекарства и хепатопротектори. Предотвратяване на прехода на болестта към хроничната форма при бебетата ще помогне на добре известните ректални свещи Viferon. Терапията при по-големи деца се извършва с едни и същи лекарства.
В допълнение към специфични лекарства, имуномодулатори, симптоматични средства и витаминни комплекси могат да бъдат необходими. По време на периода на антивирусна терапия за дете с хепатит C, в повечето случаи не се изисква хоспитализация. В хода на лечението, продължителността на която се определя от лекаря, ще се изисква допълнителна диагностика. Според неговите резултати ще бъде възможно да се прецени ефективността на лечението.
Прогнозата за по-нататъшно развитие е променлива:
- Хроничният превоз не засяга здравето на пациента, но самият носител става източник на инфекция.
- Хроничният неактивен хепатит засяга чернодробните клетки, но процесът е бавен и доброкачествен.
- Хроничен активен хепатит, агресивен ход на заболяването води до увреждане на черния дроб, което може да доведе до цироза.
Ранното откриване на болестта и квалифицираната терапия допринасят за благоприятен изход от заболяването.
Как да защитим детето от хепатит
Понастоящем няма ваксина, която може да защити дете от хепатит С. В първите дни от живота на бебето в родилния дом той се ваксинира срещу хепатит В. Той се провежда на няколко етапа, като се подготвя малък организъм за високи дози от вируса. Ваксинацията срещу хепатит В, която формира у деца силен имунитет към болестта, доказа своята ефективност.
Превенцията на инфекцията включва използването на стерилни медицински инструменти за еднократна употреба, доказана дарена кръв. От детството научете детето си да използва само продукти за лична хигиена.
Хепатит С при новородени
Хепатит С е увреждане на черния дроб, което възниква в резултат на човешки патоген в кръвта. Заболяването се счита за най-трудната и опасна опция от всички видове вирусен хепатит. Такива характеристики са свързани с характеристиките на проявата на хепатит С и разпространението на вируса.
причини
Много родители са изправени пред проблема със симптомите на хепатит С в първите дни и седмици от живота на бебето. Те могат да възникнат по различни причини. В повечето случаи патогенът влиза в тялото на бебето от майката. Основните фактори, които могат да причинят вирусен хепатит при едно дете, включват:
- инфекция от майката по време на развитието на плода,
- инфекция по време на раждане поради появата на наранявания в тялото и по тялото на майката и детето,
- инфекция след раждане през периода на кърмене.
Лекарите казват, че инфекцията на бебето с хепатит С от майката по време на бременност е малко вероятна. Рискът е само 3-5%. В повечето случаи момичетата раждат здрави деца. Въпреки това, вероятността от инфекция не се изключва, ако кръвта на майката съдържа голям брой вируси на хепатит С.
Рискът от поглъщане на патогена към бебето се увеличава при раждане или цезарово сечение. В тялото на майката има различни наранявания и кървене. Когато детето е наранено, вирусът може да влезе в детското тяло чрез кръв.
Инфекциите на черния дроб при новородено бебе могат да бъдат причинени и от кърмене. Това се случва, когато майката развива микротравма на гърдата. Вирусите влизат в тялото на бебето с кръв през млякото по време на хранене.
Също така не е необходимо да се изключва вероятността патогенът да навлезе под влиянието на външни фактори. Ако бебето се нуждае от кръвопреливане след раждане, съществува и риск от хепатит С.
Това са основните начини, по които се проявява инфекция на детското тяло с вирусен хепатит.
симптоми
Проявлението на хепатит С при новородено е съпроводено с някои характерни симптоми. Първите признаци могат да се появят няколко дни след инфекцията. Типичните симптоми включват:
- липса на апетит
- обща слабост
- загуба на дейност
- обезцветяване на изпражненията,
- тъмна урина
- умерено повишена температура
- обрив по кожата.
В повечето случаи признаците на хепатит С при кърмачета са подобни на симптомите на заболяването при възрастни. Болестта също се проявява на етапи. Въпреки това, някои деца не могат да получат пожълтяване на кожата.
Диагностика на хепатит С при новороденото
Хепатит С е сложно, сериозно заболяване. Вирусът може да има пагубен ефект върху тялото на детето. Веднага след като родителите успеят да разпознаят първите тревожни симптоми на хепатит, е необходимо да се консултирате със специалист. Лекарят ще може да определи характерните прояви, както и да насрочи преглед за изясняване на диагнозата.
За да се диагностицира хепатит С при новородено, на бебето могат да се дадат определени тестове:
- биохимичен анализ на кръв и урина,
- общ анализ на кръв и урина
- тестове за наличие на антитела срещу вируса на хепатит С в кръвта.
В някои случаи се извършва и ултразвуково изследване на коремната кухина. Така специалистът ще може да определи състоянието на черния дроб, степента на увреждането му. Въз основа на изследването се установява точна диагноза, след която започва лечението.
усложнения
При новородени в ранните стадии на заболяването се диагностицира остра форма на хепатит С. С навременна медицинска помощ и лечение вероятността от преодоляване на вируса без последствия е достатъчно висока.
Въпреки това, съществува риск от опасни усложнения. Най-често срещаният вариант на последствията, който е опасен за хепатит С при кърмаче, е преходът на болестта към хроничната форма. По този начин болестта може все още да се намира в тялото на детето за дълго време, като постепенно унищожава черния дроб. В резултат на това това може да доведе до развитието на такива опасни заболявания като:
- цироза на черния дроб,
- появата на злокачествени новообразувания
- чернодробна недостатъчност.
Състоянието и благосъстоянието на бебето, както и бързото му възстановяване, до голяма степен зависят от поведението и реакцията на родителите. Много е важно да се обърне внимание на здравето на детето, за да се осигури плавно и безопасно протичане на заболяването.
лечение
За да се лекува хепатит С при новородено с минимални последици и усложнения, е необходимо да се консултирате със специалист навреме и да следвате инструкциите му. Лечението включва вземане на лекарства за убиване на вируси и премахване на симптомите.
Какво можете да направите?
Основното, което трябва да направите през периода на заболяването, е да следите отблизо състоянието на детето. Много е важно да се създадат подходящи условия за него:
- осигурете почивка на легло
- обграждам с внимание и внимание,
- настройте режима на подаване.
Какво прави докторът
Необходимо е да се лекува хепатит С в бебе с помощта на специални антивирусни лекарства. Тъй като бебето и тялото му са податливи на такива интервенции, терапията изисква индивидуален подход.
предотвратяване
В повечето случаи, бебето страда от хепатит С поради инфекция от майката, която е носител на патогена. При такива обстоятелства прилагането на превантивни мерки за предотвратяване на инфекция може да бъде неефективно. Трябва внимателно да следите здравето си и да реагирате навреме на всякакви промени в благосъстоянието си.
Ако бебето се роди здраво, родителите могат да създадат всички необходими условия, за да предпазят тялото си от болестта и да предотвратят опасни последствия. За да направите това, трябва да спазвате хигиената, да измивате ръцете си преди контакт с бебето, внимателно да обработвате хранителните му продукти.
Други прояви на вирусен хепатит могат да бъдат спрени чрез ваксинация. За съжаление, все още не е разработена ефективна ваксина за хепатит С. Основните трудности при провеждането на превантивни мерки за защита срещу опасна болест са свързани с това.
Хепатит С при новородени: симптоми, прогноза и лечение
Хепатит С при новородените е един от неотложните проблеми на педиатричната практика. Това е заболяване на инфекциозната етиология, при което увреждащото действие се отнася главно до черния дроб.
Причини за възникване на хепатит С при новородени
Причината за това заболяване е вирусът.
Хепатит С при новородените възниква по няколко начина. Едно от тях е трансплацентарното предаване на вируса от майчиния организъм. Въпреки това, според статистическите изследвания, този път на проникване на патогени се реализира само в 3% от случаите. Т.е. Повечето майки, страдащи от това заболяване, могат да имат здраво бебе.
Този факт обаче не намалява опасността от следродилна инфекция на бебето. Хепатит С при новородено може да е резултат от контакт с инфектирана майка по време на кърмене. В този случай важна роля се отдава на наличието на кървящи пукнатини в зърната.
Прояви на хепатит С при новородени
Периодът на инкубиране на вируса при описаното заболяване е обикновено 8 седмици, въпреки че може да продължи до 26 седмици.
Изследвайки характеристиките на хода на възпалението на черния дроб тип С при деца, учените са стигнали до заключението, че остър период на това заболяване може да има изтрит характер или изобщо да не се проявява. Острата форма на заболяването, според статистиците, се наблюдава при 10-20% от заразените. Във всички останали случаи патологията започва да се проявява след хронизиране.
Бавното развитие е характерно за проявите на хепатит С при новородените. Клиниката започва с диспептични симптоми с добавянето на признаци на астено вегетативни нарушения към тях. По-специално, бебето може да забележи намаляване на интереса към храната. Детето повече от обичайно повръща. Нарушението на апетита може да доведе до пълно отхвърляне на гърдата.
Бебето става бавно, плачещо и неактивно, като се запазва обичайната рутина на деня при установен товар, отбелязва се повишена умора.
Температурният отговор на тялото до наличието на вирус от това заболяване се редуцира до постоянно субфебрилно състояние, т.е. да се повиши средно до 37,5 ° С. В този случай важният момент ще бъде липсата на симптоми на респираторна инфекция.
Признаци на хепатит С при новородено могат да включват развитие на болка в корема, както и появата на жълта кожа и лигавици за изследване, но това не е задължителен компонент на описаните симптоми на патологията.
Често се появява повръщане и се забелязват нарушения на червата. С течение на времето, изпражненията напълно обезцветяват, а урината става тъмна. Черният дроб, а с него и далакът, се увеличават. На тялото на трохите може да се появи обрив.
Хепатит С при новородените, чиито симптоми вече са доста оскъдни, често протича в нетипична форма. Проявлението на малки симптоми на заболяване в началния стадий на хроничния процес в много случаи се бърка с друго, например с чревна, патология, която има подобна клиника. Този факт е основната причина за късното инсталиране на точна диагноза на описаното заболяване.
Сред проявите на хепатит С при бебета може да се намери и анемия, която служи като неспецифична индикация за неизправност в черния дроб и изисква внимателно внимание по време на диагностичното търсене.
Последици от хепатит С за новородено бебе
Въздействието на хепатит С върху новородените може да не продължи дълго. Състоянието на естествената защита на тялото при бебета, страдащи от тази патология, е много слабо. Такива деца лесно се разболяват от различни други заболявания и съвсем ясно изостават в развитието си.
Бавно развиващото се хронично разнообразие на разглеждания инфекциозен процес допълнително води до образуването на такива огромни патологични промени като рак на черния дроб, както и неговата цироза. Резултатът от хепатит може да бъде всички видове заболявания на бъбреците и щитовидната жлеза.
Лечение на хепатит С при новородени: лекарства и диета
Както при всяко друго заболяване, хепатит С при новородени се нуждае от лечение. За постигане на добър терапевтичен ефект в този случай е обичайно да се използват антивирусни лекарства и хепатопротектори.
Последните са арсенал от лекарства, които включват Kars, Lipoic и Ursodeoxycholic Acid, както и добре познатото лекарство, наречено Essentiale.
Сред лекарствата, които се борят директно срещу вируса, Viferon е разрешен за употреба в ранна детска възраст, който е достатъчно добър, за да предотврати хронизирането на вирусната експозиция. Прилага определеното лекарство под формата на свещи, вмъкнати в ректума на бебето.
Новородено бебе с хепатит С трябва да е на подходяща диета. Той играе също толкова важна роля в лечението на това заболяване.
При намиране на бебета при кърмене майката трябва да се придържа към основите на правилното хранене. Тя трябва внимателно да подбира продукти, като обръща внимание на техния състав. Необходимо е да се изключи употребата на алкохол, използването на мазни храни, пържени храни, както и да се избягват продукти, съдържащи изкуствени оцветители и овкусители.
Както е известно, вирусът, който става виновник в развитието на въпросната инфекция, има такава характеристика, която прави ваксинацията срещу нея безполезна. Затова до този момент на новороденото не се прилага ваксинация срещу хепатит С.
Тази функция се крие в генетичната променливост и способност за мутации, които се случват толкова бързо, че човекът, и още повече детето, тялото просто няма време да развие необходимите антитела, които биха могли да преодолеят вируса.
Докато не се образува защита срещу един вариант на патогена, в кръвта се появяват техните потомци с напълно различни свойства.
Прогноза за диагностициране на хепатит С при новороденото
При установена диагноза хепатит С при новородените, прогнозата е доста променлива. Ако има остър вариант на болестта, тогава най-малко една година ще бъдат изразходвани за постигане на възстановяване. Ако болестта е влязла в хронична форма на развитие, тогава процесът може да се осъществи в продължение на много години, дори десетилетия.
Описаното патологично състояние, което възниква при бебета, е особено неблагоприятно, тъй като в този случай няма възможност за осъществяване на пълния обхват на терапевтичните мерки.
При неонатален хепатит С, прогнозата може да се счита за благоприятна, ако диагнозата на заболяването е установена сравнително рано и са започнати незабавно терапевтични мерки. За да позволи на такова ужасно заболяване да си ход, не може при никакви обстоятелства. Същото важи и за самолечението. Квалифицираната помощ на лекарите значително повишава шансовете за постигане на благоприятен изход и освен това ви позволява да предотвратите инфекция на други членове на семейството.
Хепатит А, С, В
Както знаете, черният дроб е важен орган, който изпълнява много функции в човешкото тяло. Неговата основна задача е да детоксифицира и метаболизира токсичните съединения. При различни заболявания, придружени с нарушение на черния дроб, се натрупват вредни вещества, които влияят неблагоприятно на централната нервна система и други органични системи. Едно от тези заболявания е хепатит.
Хепатитът е тежък възпалителен патологичен процес, който има полиетиологичен характер и засяга всички функции на черния дроб.
Днес има много видове на това заболяване, но вирусният хепатит играе специална роля за децата.
Черният дроб изпълнява редица жизненоважни функции, необходими за нормалното функциониране на организма. Черният дроб синтезира протеини, които са вид строителен материал за човешкото тяло. В допълнение, протеините се състоят от протеини, ензими и рецептори, разположени на повърхността на клетките.
Причини и разновидности на вирусен хепатит
Хепатитът при новородените в повечето случаи е резултат от предаването на вирусния патоген през плацентата от майката на детето. Инфекцията на бебето може да се появи в утробата или по време на раждането. Специална роля в това играе ранната диагностика на майката. Ако на бременна жена навреме е поставена диагноза “Вирусен хепатит”, то на етапа на бременността все още може да се коригира състоянието на детето, което ще го спаси от ненужните последици от заболяването.
Към днешна дата са открити 8 вида вирусен хепатит при хора, но само пет от тях са от особен интерес.
- Вирусен хепатит тип А, или болест на Botkin. Предава се чрез фекално-орален път чрез немити ръце, замърсена вода и храна. Заболяването е много заразно, така че всички кетъринг работници се подлагат на ежегоден медицински преглед, насочен към елиминиране на тази патология. При новородените, като правило, не се случва.
- Вирусен хепатит тип В. В сравнение с предишното заболяване се характеризира с по-опасен курс. При една десета от всички пациенти остър патологичен процес става хроничен и изисква продължително и скъпо лечение. Ако терапевтичните интервенции не са осъществими или не са проведени в достатъчен обем, съществува висок риск от цироза. Разработена е ваксина срещу това заболяване, което допълнително намалява риска от инфекция. Основният начин на предаване е парентерален. Възрастните са заразени чрез кръвопреливане, манипулация на заразени предмети (ножици за нокти, игли за татуировки) или интравенозни инжекции. Също така се извършва сексуална предаване. Хепатит В при новородените се предава през плацентата или по време на раждането. В средата на двадесети век е решено да се провери цялата кръв на донорите за наличието на вируса на хепатит В, което значително намалява честотата сред тези, които изискват преливане на кръв. Дори ако се извърши ваксинация, след заразяването, вероятността от по-нататъшно прогресиране на заболяването се намалява.
- Вирусен хепатит С. Предаването е подобно на предишния тип, но протичането на заболяването няма да бъде толкова бързо. Вирусният хепатит С често се нарича "нежен убиец". Проявите на хепатит С при новороденото е свързано с дълго отсъствие на клинични признаци, придружени от бавен деструктивен процес в чернодробния паренхим. Досега не са разработени специфични методи за превенция. Въпреки това, има специални високочувствителни тестове, поради които е възможно да се извърши анализ на дарената кръв за наличието на вируси.
- Вирусният хепатит тип Е и D не играе особена роля в честотата на новородените.
симптоми
При новородените вирусният хепатит настъпва от първата или втората седмица от живота. В редки случаи първите симптоми се появяват по-късно, през втория или третия месец след раждането. Първият признак, който се усеща, е жълтеница. Това се случва през първите 7 дни от живота или дори през първите 24 часа.
Тежестта на този симптом е променлива, тя зависи от индивидуалните характеристики на микроорганизма и агресивността на самия патоген. Симптоми, наблюдавани при вирусен хепатит:
- Оцветяването на фекалните маси, което е постоянно или епизодично, е характерно за децата. Фиксирането на дневното обезцветяване на изпражненията е важна част от анализа на активността на заболяването. Поради нарушение на метаболизма на билирубина, настъпва промяна в цвета на урината. В ранните дни урината все още може да има нормален цвят, но в бъдеще цветът му прилича на тъмна бира. За новородените също се характеризира с липса на симптоми на сърбеж.
- Черният дроб се увеличава постоянно, неравномерно предимно в областта на левия лоб. Плътността му не се променя или увеличава. Необходимо е редовно да се записват резултатите от измерването на черния дроб. Това ще ви позволи да имате представа за тежестта и прогресията на заболяването.
- Признаци на увеличена далака рядко се откриват. Това се дължи на факта, че хепатоспленомегалията е следствие от други, рядко срещани усложнения на заболяването.
- Тъй като черният дроб е важна част от храносмилателната система, той засяга стомашно-чревния тракт. За новородените често има невъзмутимо повръщане, което може да доведе до значителна загуба на течност. В резултат на това има съпътстващи симптоми на типа летаргия и повишена умора. В някои случаи, проблеми с храносмилането и разширен черен дроб предшестват развитието на жълтеница.
- Промяната в общото благосъстояние на новородено се развива в един случай от пет. В същото време, влошаването може да настъпи със светкавична скорост с появата на оток, нарушена периферна циркулация и забавено развитие на детето. Какъвто и да е случаят, се записват клинични случаи, при които има нормално наддаване на тегло и увеличаване на растежа на новороденото.
- Често се наблюдават незначителни неврологични нарушения и те трябва да бъдат фиксирани, тъй като това е от голямо значение за диференциалната диагноза на заболяването. При заразените деца мускулният тонус на крайниците е намален и основните рефлекси са депресирани. В тежки случаи може да има генерализирани конвулсии и признаци на възпаление на лигавицата на мозъка.
Диагностични методи
В момента няма специфични методи за установяване на вирусен хепатит при новородени. В хода на практическата работа лекарят трябва да следи активността на биохимичните маркери на черния дроб. Повишената активност на цитолизата трябва да бъде сравнена с данните, получени по време на хистологичния анализ, както и резултатите от биохимичните кръвни тестове.
За диференциалната диагноза специална роля играе пълна кръвна картина и преброяване на броя на ретикулоцитите. Това не е необичайно, когато по време на конфликта между Rh или AB0 между майката и детето, последният има вродена хемолитична анемия, придружена от надхепатична жълтеница. Горните изследователски методи позволяват да се разграничат вирусните хепатити от резус-конфликта. Трябва да се каже, че 25% от случаите на хепатит са придружени от хемолитично увреждане на червените кръвни клетки. Хепатитният вирусен произход в кръвта показва намаляване на тромбоцитите.
Интересен факт. На 2-3 месеца вътрематочно развитие на черния дроб е половината от цялата маса на плода.
Оценките на флуктуациите на нивото на билирубина не са специфични, но благодарение на тях е възможно да има индиректна представа за възможността за преминаване на болестта към холестазната фаза. В резултат на клинични проучвания беше установено, че повишеното съдържание на индиректен билирубин в кръвта, в началото на заболяването, впоследствие преминава в смесено, а след това и в директна хипербилирубинемия.
Повишаването на концентрацията на чернодробните ензими и холестерола няма особен ефект върху прогнозата на заболяването. Когато патологичният процес преминава към холестазната фаза, се наблюдава значително повишаване на холестерола.
От особено значение при диагнозата е вирусологичното изследване. Той трябва да включва анализ на урина, гръбначно-мозъчна течност, кръв и назофарингеален секрет. Всички тези процедури са насочени към откриване на етиологичния агент на заболяването. Поради специфични серологични реакции е възможно да се потвърди или отхвърли надеждно наличието на вирусен патоген в организма.
За вертикално предаване се изисква преглед от майка. Антителата, открити в кръвта и антигените на вирусния хепатит, показват, че детето има това заболяване. С помощта на радиологични методи на изследване е възможно да се получат косвени данни, показващи наличието на вирусно увреждане на черния дроб.
За да се открие хепатит в неонаталния период, може да е необходим хистологичен метод. Той е в колекцията на биологичния материал на детето, последван от проучване. Процедурата се извършва чрез пункция на коремната стена с помощта на игла за пункция. Преди да извършите биопсия, уверете се, че няма кървене. При увреждане на черния дроб е възможно също да се намали нивото на тромбоцитите, което се проявява чрез засилено кървене. Ако това състояние не се коригира, има голяма вероятност от остро кървене по време на биопсията.
Спазването на всички правила за безопасност ви позволява да избегнете нежелани усложнения, които влошават прогнозата за живота на детето. След като биологичният материал бъде събран, хистологът изследва пробата, получена с помощта на различни микроскопични техники. Висококачественото изпълнение на пункционна биопсия елиминира необходимостта от извършване на хирургическо вземане на проби от биологичен материал.
Курс на заболяването
Продължителността на хепатита при новородените може да варира от 2 седмици до 1,5 месеца. В изключителни случаи, потокът се забавя до 3-4 месеца. Нормализиране на цвета на кожата, възстановяване на нормалната функция на стомашно-чревния тракт, както и намаляване на размера на черния дроб - показва благоприятен изход от заболяването.
Постепенно се възстановява физиологичното нарастване на теглото. Степента на развитие на детето съответства на възрастта. Нормализирането на лабораторните параметри не настъпва незабавно, особено по отношение на нивото на свободния холестерол и мастните киселини. Хепатит С при новородените може да не се прояви дълго време, докато се регистрират признаци на чернодробна фиброза.
усложнения
Усложненията на вирусния хепатит могат значително да влошат прогнозата за живота на детето:
- Дълъг холестаза. Повече от 30% от всички инфекции са придружени от този синдром. Диференциалната диагноза с други заболявания, които причиняват такъв синдром, се улеснява, ако детето има признаци на хипербилирубинемия (жълтеност, тъмна урина, обезцветяване на фекалиите). Необходимо е да се добави, че за регистрирането на този симптом детето трябва да бъде в стационарно лечение през цялото заболяване.
- Субакутна фиброза е рядко усложнение. Курсът му е по-изразен и може да бъде опасен за детето. Фиброзата е фиксирана в средата на четвъртия месец от живота и се проявява чрез намаляване на наддаването на тегло, растеж, както и увеличаване на далака, задържане на течности в коремната кухина и увеличаване на плътността на черния дроб. С помощта на лабораторни тестове можете да фиксирате скоростта на растеж, което показва в полза на възпалителните реакции.
- Дългосрочните последствия от хода на вирусния хепатит са в нарушение на образуването на зъби, при рахит и остеопороза. Цироза на черния дроб е доста рядка. По време на своето развитие, налягането в системата на порталната вена се увеличава, което води до асцит, увеличаване на далака и цялостно задържане на течности в тялото.
лечение
Типичните форми на вирусен хепатит при новородени се лекуват симптоматично. За тази цел се бори с прояви на дехидратация, нарушено храносмилане и съсирване на кръвта. Първоначално детето трябва да избере диета, която отговаря на техните физиологични нужди.
Възстановяването на правилното ниво на съсирване на кръвта се осигурява чрез редовно инжектиране на витамин К. За да се предотврати развитието на усложнения от опорно-двигателния апарат, е необходимо да се използват лекарствени комплекси, съдържащи витамин D и калций. Употребата на лекарства, които подобряват потока на жлъчката, не е показана за новородени.
Назначаването на глюкокортикостероиди се извършва само с развитието на субакутна фиброза.
Ако холестатичните прояви са продължителни, се препоръчва да се извърши хирургична процедура, която позволява да се оцени проходимостта на жлъчните пътища. Възстановяването на нормалния жлъчен отток се постига чрез налагане на дренажни тръби по време на холецистомия или в резултат на предоперативна холангиография.
Инфекция на новородени с вируса на хепатит С
Хепатит С при новородени се развива в резултат на инфекция от трансплацентарния път, т.е. по време на вътрематочно развитие от болна майка. Но според статистиката на СЗО, хепатит С при новородени се предава през плацентата в около 3% от всички случаи. Повечето жени с това заболяване раждат здрави деца. Хепатит при новородени при наличие на заболяване при майката може да се появи веднага след раждането. Това се случва по време на кърмене, ако на гърдите на майката има пукнатини, които кървят.
Инфекцията на детето с вирус може да се появи директно по време на вагинално или цезарово сечение.
Хепатитът при новородените често води до редица други патологии. Те се появяват по време на развитието на плода поради факта, че тялото на майката е заразено. Това причинява липса на хранителни вещества и хранителни вещества, които са необходими за нормалното развитие на плода.
Вътрематочна инфекция
Вътрематочната инфекция на детето с вируса на хепатит С от инфектирана майка, която също се нарича вертикална в медицината, е особено належащ въпрос в здравния сектор.
Когато жена с хепатит С е бременна, две неща са важни:
- ефекта на вируса върху тялото на майката;
- риск от фетална инфекция.
Повечето научни изследвания показват, че вирусът на хепатит С не влияе неблагоприятно върху хода на бременността или раждането на дете. Има доказателства, че по време на бременност, при жените, количеството на вируса в кръвта е значително намалено. Има предположения, че това се дължи на промени в имунологичната реактивност в периода на раждането и увеличаване на плазмената концентрация на естроген - женски полови хормони.
По този начин бременността няма ефект върху хода на заболяването. Въпреки това, хроничната форма на заболяването може да доведе до раждането на недоносено бебе или до появата на синдром на забавяне на растежа на плода.
Степен на риск за детето
Процентът на вродени малформации при деца и различни акушерски усложнения при жени, заразени с хепатит С, изобщо не е по-висок, отколкото при абсолютно здрави. Ако болно дете се роди на болна жена, болестта все още може да го засегне.
Ако майката е заразена с хепатит С, при новороденото се появява жълтеница, която преминава бързо. Освен това, детето ще има склонност към различни чернодробни заболявания. За да се предотврати тяхното развитие, можете да използвате внимателно медицинско наблюдение.
Ако дете, родено от жена с хепатит С, е здравословно, то трябва да се вземат мерки за неговата защита от инфекция. Шансовете да имате здраво бебе са много високи - повече от 95%. В този случай здравото новородено бебе може да бъде заразено от болна майка. Най-честите пътища на инфекция са:
- инфекция по време на раждане при случайно увреждане на кожата на детето;
- при кърмене, ако зърната на болната майка имат пукнатини, а бебето има ожулвания или рани в устата.
Жените с хепатит С трябва да раждат в специални инфекциозни отделения, където ще им се полагат подходящи грижи, а персоналът ще вземе всички мерки за запазване здравето на бебето. В този случай жена с хепатит С няма да бъде опасна за други жени, които раждат. Раждането е най-добро чрез цезарово сечение. Това намалява риска от заразяване на новороденото с пет пъти, за разлика от раждането по естествен път.
Вирусни антитела в кръвта на бебето
Хепатит С при новородени не може веднага да бъде диагностициран, отнема известно време. За тази цел тестването за антитела и РНК на хепатит С се извършва 4 пъти, на възраст от 1, 3, 6 и 12 месеца.
Декодирането на резултатите от анализа на новороденото трябва да се извършва внимателно. Има ситуации, при които присъствието на хепатит С РНК се потвърждава, но реакцията към антитела напълно отсъства. Това предполага, че при дете може да се развие серонегативна хронична инфекция с хепатит С.
Придобит хепатит при новородени вече не може да бъде излекуван. Ето защо, когато са заразени с кръвта на вируса при всяко увреждане на кожата на детето започва развитието на хроничен хепатит. Никакви лекарства няма да помогнат и няма да намалят по-нататъшното разпространение на болестта, ако възникне инфекцията.
Когато детето е родено от болна майка, в кръвта му могат да бъдат открити майчини антитела. Те проникват през плацентата по време на развитието на плода и могат да изчезнат в рамките на една година. Въпреки това, с намален имунитет или наличието на съпътстващи инфекции, вирусът на хепатит може да започне да се развива и инфектира тялото на детето.
Ако се подозира, че новороденото има хепатит С, тогава той е под постоянно наблюдение от лекари, които използват специална терапевтична терапия. Ако заболяването се потвърди от проведените тестове, рискът от развитие на опасна за живота на детето форма на заболяване е висок.
симптоми
При наличието на хепатит С при новородено бебе, в кръвта има маркери на вируса и увреждане на чернодробните клетки. В този случай жълтеницата може да не е такава. Детето наблюдава:
- липса на апетит;
- постоянна ниска температура;
- нарушение на председателството;
- разширен черен дроб;
- тъмна урина;
- обезцветяване на изпражненията;
- обрив по кожата.
Децата с хепатит С са много слаби, бързо се поддават на други заболявания и могат сериозно да изостават в развитието. Хепатит С е сложно заболяване, чиято прогноза зависи от етапа на заболяването, общото състояние на детето и други фактори.
Хепатит С при деца на първа година от живота
Очевидно е, че през първата година от живота, детето ще придобие хепатит С най-вероятно от майката.
Код ICD-10
Причини за възникване на хепатит С при деца на първата година от живота
Вероятността за заразяване на бебе с вирус на хепатит С от майка, която има някаква форма на HCV инфекция, е висока, но когато предаването на вируса настъпва най-естествено, в утробата, по време на раждането или след раждането, при близък контакт, все още не е достатъчно ясно. В допълнение, клиничните варианти на хепатит С в тази възрастова група практически не са проучени.
При деца, родени от майки с хроничен хепатит С, в някои случаи се наблюдава развитие на хепатит С. В същото време, децата са родени с анти-HCV и без симптоми на хепатит; по-късно, на 6-ия-12-ти месец от живота, те развиват хепатит С в безцветна форма, последвано от хроничност на процеса.
T. Kuroki et al. (1993) разкриват висока честота (33%) на предаване на HCV инфекция на бебета от майки с хроничен хепатит С; Въпреки това, изследователите смятат, че инфекцията на децата най-вероятно се случва при раждане или в първите месеци от живота, когато има близък контакт между майката и детето.
Честотата на инфекции с перинатален вирус на хепатит С е 7,2%, а когато се комбинира с ХГС при майката с ХИВ инфекция, тя се увеличава до 14,8%.
M. Giovannnini et al. (1990), наблюдавайки 25 двойки анти-HCV-положителни майки-новородени, при всички бебета са открили анти-HCV в кръвния серум, който изчезва през следващите 2-4 месеца от живота. При 11 деца на възраст 6-12 месеца, анти-HCV се появи отново, което се разглежда като сероконверсия в резултат на HCV инфекция. При изследване на анамнезата е установено, че 6 от 11 деца на възраст 3-12 седмици са имали повишена активност на АЛАТ, на която не е било обърнато необходимото внимание.
Представените данни са двусмислени, но все пак показват, че е възможно вертикално предаване на вируса на хепатит С от майката; в същото време вероятността за образуване на първичен хроничен хепатит е висока.
Симптомите на хепатит С при деца на първата година от живота
Под клинично наблюдение имаше 41 деца на възраст от 2 месеца до 1 година, които бяха приети в клиниката с диагноза вирусен хепатит. В същото време, 2 деца (4.9%) са проверили хепатит А, 15 (36.6%) са имали хепатит В, 17 (41.5%) са имали хепатит С, 3 (7.3%) са имали цитомегаловируси. хепатит, при 4 (9,7%) - вирусен хепатит с неизвестна етиология. По този начин хепатит В и С заемат водещо място в структурата на вирусните увреждания на черния дроб при деца на първата година от живота.
Сред 17-те деца с хепатит С през първата година от живота са 11 момичета и 6 момчета. Майки от 3 деца страдат от наркомания, докато при 2 жени, докато са били изследвани от деца, анти-HCV е намерен в кръвта без клинично-лабораторни признаци на увреждане на черния дроб, други 9 деца са родени от майки с хроничен хепатит C, 1 дете е родено от 2 седмици след раждането се развива серологично потвърден хепатит С. Само 4 деца са от здрави майки. Всички бебета, с изключение на едно, са родени пълноценно, с тегло от 2800 до 4000 g.
Въз основа на наличните епидемиологични данни е възможно да се предположи, че източникът на HCV инфекция при 11 деца са майки с остър или хроничен хепатит С (9 души) и наркомани (2 души) със скрита HCV инфекция. Всички тези деца не са получавали кръвни продукти. От останалите 6 деца най-вероятно 3 са заразени чрез кръвни продукти, тъй като те са били държани в новородените отделения 2-3 месеца преди болестта на хепатит С, където едно дете е получило кръвопреливане, а две са били преляти с плазма. Не са открити специфични маркери на хепатит С при майките на тези деца. Още две деца (майката им е отказала) от раждането са постоянно лекувани в болници, получават се множество парентерални манипулации, чрез които, очевидно, те се заразяват с вируса на хепатит С. Едно дете от здрава майка има индикация за отделна кръв за клиничен анализ. клиника.
Развитието на острия хепатит се наблюдава при 2 момичета на възраст 3 и 4,5 месеца. Майката на един от тях се разболява с типичен хепатит С 2 седмици след раждането. Момичето се разболява 2,5 месеца след началото на заболяването при майка си - остро, с повишаване на телесната температура до 38,3 ° С и появата на летаргия. На следващия ден се наблюдава потъмняване на урината, а на третия пън - жълтеница, във връзка с което детето е хоспитализирано в клиниката с диагноза хепатит С. Състоянието в болницата се счита за умерено. Момичето беше бавно, изтръгна. Кожата и склерата бяха умерено жълтеникави. Стомахът е подут, безболезнен. Черен дроб с компактна консистенция, с палпация, изпъкнал от хипохондрия на 3 хемове, далак - с 1,5 см. При биохимичен анализ на кръвта, общото ниво на билирубина е 70 µmol / l, конюгирано - 50 µmol / l, АЛАТ активност - 1520 U, ACT - 616 U, алкална фосфатаза - 970 U, бета-липопротеини - 63 U, протромбинов индекс - 68%, стойности на тимолова проба - 11,8 U Когато беше изследвана кръвта за серологични маркери на вирусен хепатит, бяха открити анти-HBc, анти-HBs, анти-HCV; HCV РНК не е открита.
Ултразвуково сканиране показва умерено втвърдяване на чернодробния паренхим с ехо-сигнали до 1/3 от максималния, нормален жлъчен мехур, рязко увеличаване на панкреаса. Слезката е леко уголемена.
Хепатит С, лека форма, панкреатит е диагностициран въз основа на клинични и серологични данни.
Наличието на антитела срещу вируса на хепатит В се дължи на трансплацентарно предаване от майка им, която ги е имала в историята.
Ходът на заболяването е гладък, към края на 2-та седмица от началото на заболяването изчезва жълтеницата, черният дроб намалява, а биохимичният анализ на кръвта показва само умерено повишена активност на трансаминазите: ALT - 414 U и ACT - 241 U. В задоволително състояние момичето е изписано у дома.
Като се има предвид, че майката се разболява от остър хепатит С 2 седмици след раждането, а детето - 2,5 месеца след заболяването на майката, може да се мисли за постнатална инфекция с близък контакт в родилния дом, но инфекцията при раждане не може да бъде изключена (интранатална) тъй като е известно, че вирусът на хепатит С се появява в кръвта 2-4 седмици преди първите клинични признаци на заболяването.
Друго момиче, на 4,5 месеца, имаше майка-наркоман, която имаше хепатит В в продължение на 1 седмица преди раждането й. Момичето получило парентерално лечение от раждането си поради нарушение на мозъчното кръвообращение, след като влязло в дома на детето (майката отказала), развила се незадоволително, зле набрано тегло, и следователно е бил повторно лекуван в болницата.
Това заболяване започва с появата на жълтеница, за което момичето е хоспитализирано в нашата клиника в умерено състояние. Беше неспокойна, лошо ядеше. Кожата и склерата бяха леко жълтеникави. Черният дроб изпъкна от хипохондрия 1,5 cm, далакът се определяше на ръба на ребрата. Биохимичен анализ на кръвта: общ билирубин - 58 μmol / l, конюгиран - 30 μmol / l, АЛАТ активност - 473 U, ACT - 310 U, бета липопротеини - 63 U, протромбинов индекс - 64%, тимолови тестови показатели - 10 U. Серологични маркери: HBsAg, анти-HCV.
През следващите 3 дни състоянието й постоянно се влошава: вълнението е заменено с летаргия, момичето не реагира периодично на другите, кожата й, склерата се увеличава до умерено. Имаше нарастваща пастообразна тъкан. Дишането става често, повърхностно. Сърдечните звуци са отчетливи, ускорени до 200 удара / мин. Стомахът е умерено подут. Черният дроб намалява и се палпира 0.5 см от хипохондрия. Момичето падна в кома и скоро имаше фатален изход при явленията на спиране на дишането и сърдечната дейност. В същия ден се регистрира рязко увеличение на нивото на билирубина в биохимичния анализ - до 236 μmol / l, половината от които е неконъюгираната фракция; Активността на ALT и ACT намалява съответно до 160 и 190 U. При морфологично изследване е диагностицирана остра масова чернодробна некроза. Клинична диагноза: комбиниран хепатит В и С, злокачествена форма, фатална чернодробна кома.
Като се имат предвид повтарящите се епизоди на лечение в болниците от неонаталния период, може да се приеме парентерална инфекция с вируса на хепатит С. Момичето може да е било заразено с вирус на хепатит В от майка, която е преживяла остър хепатит В 1 седмица преди раждането.
Третото дете отишло в клиниката на възраст 5 месеца поради факта, че майката имала 2 седмици повишаване на телесната температура до 39 ° С, появили се тъмна урина и жълтеница.
Биохимичен анализ на кръвта: общ билирубин - 113 μmol / l, конюгиран - 65 μmol / l, ALT - 530 U, ACT - 380 U. Серологични маркери за хепатит: HBsAg "-", анти-HBc IgM "-", анти-HCV "+", анти-HAV IgM "+", HCV РНК "-". Това осигури основа за диагностициране на хепатит А на фона на хроничния хепатит С.
От анамнезата на детето е известно, че той е роден на пълно работно време от първата навременна доставка, с тегло 4000 г, дължина 54 см. На възраст от 1 месец е опериран за пилорична стеноза (не е получил кръвни продукти).
При приемане в клиниката състоянието на детето е оценено като задоволително. Кожа и склера - нормален цвят. На кожата в епигастралната област следоперативният белег е дълъг 4 см. Коремът е мек, безболезнен. Черният дроб е запечатан и се простира на 2,5 см от хипохондрия,
Биохимичен анализ на кръвта: общ билирубин - 4 µmol / l, ALT - 177 U, ACT - 123 U, стойности на проба от тимол - 10 U. Серологични маркери за хепатит; HBsAg "-", анти-HCV "+", анти-HAVIgM "-". HCV РНК "+".
Тези данни предоставиха основа за диагностициране на хепатит С при детето, с което най-вероятно се е случило по време на раждане, а не по време на операция за пилорична стеноза, тъй като операцията не е съпътствана от преливане на кръвни продукти.
Други 14 деца на възраст от 3,5 месеца до 1 година са били диагностицирани с първичен хроничен хепатит С. Никой от тях не е имал ясна поява на заболяването. Те са приети в клиниката поради продължителна хепатоспленомегалия. При 3 от тях се забелязват неврологични симптоми (хипер-раздразнителност, повишен мускулен тонус, хипертоничен синдром) и се открива анти-CMV IgM в кръвния серум, което дава възможност да се диагностицира вродена цитомегаловирусна инфекция. Впоследствие неврологичните прояви намаляват, но остава изоставането в психомоторното развитие и прогресира хепатолинеалният синдром и се открива повишена активност на AJTT и ACT. Прогресията на хепатолинеалния синдром, повишената активност на трансаминазите при многократни биохимични проучвания позволяват да се подозира вирусен хепатит. При постъпване в клиниката децата са летаргични, имат намален апетит; 3 от тях (с вродена цитомегаловирусна инфекция) имат ясно изразено изоставане в психомоторното развитие. При 2 бебета са наблюдавани изолирани телеангиектазии на крайниците, в един случай - изразена венозна мрежа на корема. Всички са имали плътно чернодробно палпиране, изпъкнало на 2.5-4 см от хипохондрия, а при 8 деца далакът излизаше на 1-2 см под крайбрежния край.
Биохимичен анализ на кръвта: активността на ALT и ACT от 75 до 200 U, увеличаване на алкалната фосфатаза е 1,5-3 пъти по-висока от нормалната. Нивото на билирубин при всички пациенти е нормално, почти няма промяна в протеиновия спектър на кръвния серум. При ултразвуково изследване на 7 пациенти е установена хетерогенност на чернодробната тъкан с ехосигнали от 1/3 до 1/2 от максимума. Всички деца в серума открити анти-NSO в 7 деца също разкриха HCV РНК.
Така по-голямата част (11 от 17 деца) са били заразени с вируса на хепатит С от майките си. В същото време присъствието на остър и хроничен хепатит е установено при 6 майки, а други 2 майки са открили анти-HCV по време на паралелно изследване с деца.
Най-вероятно предаването на HCV инфекция от майката на бебето в повечето случаи се случва по време на раждането, което се доказва от появата на клинични симптоми на хепатит С 2-3 месеца след раждането. 5 деца се заразиха с хепатит С след раждането (3 - в резултат на трансфузия на плазма и кръв и 2 - с множество парентерални манипулации).
Както показват наблюденията, при 15 от 17 деца на първа година от живота, хепатит С се развива като първичен хроничен, с торпиден ход и колебания в повишената активност на трансаминазите. Само при 2 бебета, хепатит С се проявява в иктерична форма, а в един при фулминантен вариант в резултат на смесена инфекция с хепатит В.
По този начин хепатит С при деца на първата година от живота може да настъпи поради анте-, интра- и постнатална инфекция. Според данни от изследванията, инфекцията по време на раждането може да се счита за преобладаваща, докато ако се установи, че предаването на HCV е вертикално, то най-вероятно е изключително рядко.
Собствените наблюдения и малкото доклади от други изследователи показват, че хепатит С при деца на първата година от живота се появява като първичен хроничен процес. В тази връзка, те се нуждаят от внимателен дългосрочен контрол и назначаване на интерферон терапия.