Механичната жълтеница при рак се проявява с пожълтяване на кожата, склерата и лигавиците. Развитието на тази патология значително усложнява по-нататъшното лечение на раковия пациент и влошава състоянието му. Диагнозата на това заболяване се извършва чрез неинвазивни и инвазивни методи, а по време на лечението се използват само хирургични методи - палиативни или радикални операции.
Механична жълтеница с чернодробни тумори
Жълтеница при рак - страхотно усложнение, почти не подлежащо на медицинско лечение. Механизмът на образуване на жълтеница в онкологията е доста прост и ясен: раков тумор расте, постепенно притискайки не само кръвоносните съдове, но и вътрешните и външните жлъчни пътища. В резултат на това жлъчката просто няма къде да отиде и започва да се натрупва в кръвния поток. Обикновено той се влива в чревния лумен, където изпълнява полезните си функции. Въпреки това, излишъкът му в кръвта, т.е. увеличаване на концентрацията на билирубин, създава изключително благоприятни условия за по-нататъшното прогресиране на заболяването. Външно, пациентът, на първо място, ще обърне внимание на пожълтяването на кожата при рак: ако преди това кожата беше розова, физиологична и може би бледа, характерна за онкопатологията, сега те са жълтеникави, а понякога и ядрени жълти. Ако говорим за лека промяна в оцветяването на кожата, тогава роднините и самият пациент често погрешно приемат това явление за симптомите на определено подобрение - адаптацията на организма към рака; но всъщност те преодоляха друг етап от развитието на рака.
Първото нещо, което трябва да се направи на пациент, за когото има съмнение за жълтеница при рак на черния дроб, е да дари кръв за биохимичен анализ. Лекарят трябва да прецени степента на развитие на заболяването, динамиката на растежа в случай на извършване на повторни тестове. Моля, имайте предвид, че този тест е задължителен. В бланката на лабораторията няма да видите думата "жлъчка" - вместо нея ще се появи елементът "билирубин".
Не винаги ще има увеличение на билирубина в кръвта, но кожата може да стане жълта поради други фактори, включително при оценката на нюанса при слаба светлина. Ако се появи жълтеница, концентрацията на билирубин в кръвта може да се увеличи до 1,5 - 2 пъти или 100 пъти. Очевидно е, че степента на настъпване на необратими промени в черния дроб е различна, но фактът остава.
Необходимо е също да се има предвид, че в 80% от случаите с рак на черния дроб се наблюдава повишаване на съдържанието на билирубин, което не се усложнява от развитието на иктеричния синдром. Във връзка с нашата ситуация за точно заключение лекарят ще се нуждае от няколко резултати от биохимични анализи, направени в динамиката на заболяването - например в деня на диагнозата, 15 дни по-късно и в момента. Ако концентрацията на билирубина се повиши дори при аритметична прогресия, а клиничната картина на външното състояние на пациента също показва жълтеница, тогава няма причина за съмнение.
Обезцветяването на кожата, това не е единственият признак за това. Често ракът има пожълтяване на склерата на очните ябълки - това е може би най-важният диагностичен критерий. Факт е, че "жълтите очи" могат да бъдат забелязани, макар и не винаги, но леко пожълтяване, което може да се види само когато долният клепач е издърпан, едва ли е възможно. Опитният лекар, когато пациентът дойде при него със съмнение за жълтеница, винаги гледа на състоянието на склерата, а не на кожата.
Ако степента на развитие на иктеричния синдром не е опасно бърз (мигновен), то от първите дни няма да има никакви оплаквания. Освен това, в 30% от случаите, пациентът развива сърбеж в пряка пропорция с тежестта на жълтеницата. Пациентът гребене кожата на главата, корема, краката, създаване на "входна врата" за инфекцията. Като се има предвид, че имунитетът на раковите пациенти е изключително отслабен, прогнозата за жълтеница при рак ще бъде неблагоприятна.
Въпреки това, обструктивна жълтеница в онкологията е опасно не само от неприятни усещания от кожата; Токсичният ефект на повишения билирубин върху всички органи и системи на човешкото тяло е ключов елемент в патогенезата на иктеричния синдром. Черният дроб вече не е в състояние напълно да неутрализира токсичните биологични съединения. Действието на билирубина се добавя към техните вредни ефекти. Първо, пациентът става раздразнителен и ако жълтеницата продължава да расте без външна намеса, пациентът първо попада в състояние на пълна астения, оставяйки градиента на по-тежки условия, най-крайната от които е кома. Трудно е да се предскаже обструктивна жълтеница при рак, невъзможно е да се каже точно кой период от време е включен: някои пациенти бързо губят способността си да провеждат нормална умствена дейност, някои, напротив, са изключително устойчиви на множествено повишаване на концентрацията на билирубина. Но това може да се каже недвусмислено - няма изключения: жълтеница с тумори води до бърза смърт. Ако пациентът има синдром на жълтеница, но му е показана операция - няма значение дали се извършва на черния дроб, бъбреците или други органи - нито един хирург няма да предприеме операция с пациента, докато не бъде спрян или поне достигнат до минимален брой жълтеница.
Лечение на механична болест на жълтеницата: операция
Как тогава да се лекува обструктивна жълтеница с тумор и всичките му прояви? Първото нещо, което трябва да се каже: въпреки всички успехи на съвременната медицина, все още няма лекарство, което да неутрализира билирубина. Понастоящем се провежда цяла поредица от подобни експерименти с лекарства, но въвеждането им в практиката, поради нейната разнородност на действие, ще се осъществи, може би дори и в нашия живот. Лекарите полагат много усилия за предотвратяване на жълтеницата и с право. Но за рак на черния дроб този подход просто не е подходящ - невъзможно е да се контролира растежа на тумора, да се насочи в една или друга посока. Ето защо, за лечение на обструктивна жълтеница в онкологията, се провеждат т.нар. Палиативни операции, насочени не към лечение на заболяването (рак на черния дроб), а при спиране на различни усложнения - в този случай това е жълтеница.
Има два принципно различни метода за извършване на операция за обструктивна жълтеница, които са ефективни само при определени обстоятелства. Прост случай, при който жлъчката не може да изтича от външните жлъчни пътища извън черния дроб. Хирурзите правят разрез, намират мястото на планирания блок и извеждат каналите, през които жлъчката се влива във външната среда. Очевидно, почти нищо няма да навлезе в чревния лумен; по този начин процесът на естествено храносмилане се свежда до нула. Тъй като ракът в черния дроб не е склонен да промени развитието, особено в този случай, дренажните системи остават в човешкото тяло до края на живота си. Дори и при най-малкия разрез на стомаха, онкологичният процес започва да се развива още по-бързо. Как да бъдем в този случай - защото туморът директно получава достъп до кислород? Ситуацията е спорна. При извършване на такава операция, която допълнително намалява всички адаптивни способности на тялото, растежът на тумора се увеличава
Понякога това е възможно, съкращавайки живота на човека, но събитията могат да следват различен път.
Например, по време на лечението на жълтеница, при рак е решено да не се извършва палиативна хирургия, въпреки предишните темпове на прогресия на онкопатологията, тъй като вредният ефект на иктеричния синдром ще се усети много бързо; освен това качеството на живота ще намалее значително. Очевидно тази операция е въпрос на избор както за пациента, така и за неговия лекар. Необходимо е да се претеглят плюсовете и минусите и да се вземе правилното решение. Ако симптомите на жълтеница не показват тенденция за увеличаване, най-вероятно не трябва да бързате. Ако има тежък стадий на иктеричен синдром, тогава няма друг изход. Въпреки това, ракът расте вътре в черния дроб, като притиска вътрешните чернодробни канали, които са изключително трудни за изтичане. В този случай, лекарите извършват втори вид операция, която - в условията на модерна болница - може да се извърши дори и под контрола на рентгеново оборудване.
Тук е необходимо да се каже за сложността на самата операция, необходимостта от оборудване на операционната зала и съответното обучение на медицинския персонал. Според статистиката, в 30% от случаите, хирургичното лечение на заболяване като обструктивна жълтеница завършва неуспешно: каналите не могат да бъдат изцедени (да извадят жлъчката), което допълнително влошава състоянието на пациента. Понякога е възможно да се постигне частичен дренаж, който като цяло е един вид "спасителна линия". Ако операцията е била най-малко благоприятна, тогава жлъчката, както и в първия случай, изтича свободно, без да попадне по никакъв начин в храносмилателния канал.
Да предположим, че операцията е извършена, пациентът е в отделението и вече се е отдалечил от анестезията. Роднините и настойниците са винаги информирани за правилата за дренажна грижа. За съжаление, недостигът на медицински сестри диктува собствените си правила, а роднините на пациента вече трябваше да приемат този факт за даденост. Грижните канали са предимно в постоянното третиране на външната повърхност на раната. Наложително е нищо около пластмасовата тръбичка да не се разтопи, кожата да не се изчерви, няма признаци за височината на възпалителния процес. В противен случай ще трябва да се отстранят канализацията и да се предпише втора операция, която не всички пациенти страдат.
Често бдителните роднини задават въпроса: има ли нужда да се въведат в дренажните тръби някакъв специален промивен разтвор? Всъщност, в случай на рак на черния дроб, предвид намалената продължителност на живота, няма смисъл да се прави така. Промиването на уринарния катетър е просто нещо, което не може да се каже за измиване на дренажната система на черния дроб. Ако пациентът живее толкова дълго, че се образуват люспи и други утайки, дренирането трябва да се промие само с участието на хирург.
Механична жълтеница при прогноза за рак на панкреаса
Механична жълтеница: какво е тя, прогнозата за живота
Терминът "обструктивна жълтеница" (механична, субхепатална жълтеница) показва клинично-хуморален синдром, който се определя от потока на жлъчката в панкреаса през папилата на Vater в дванадесетопръстника. Този синдром се характеризира с наличие на повишени серумни показатели на холестаза: билирубин, гама-глутамилтрансфераза, алкална фосфатаза с леко повишаване на трансаминазите.
На ниво патофизиологична сфера, нарушение на усвояването на витамин К, дефицит на хепатоцити, липса на жлъчни соли в червата, което води до ендотоксемия, което от своя страна предизвиква хемодинамични промени в бъбреците, предразполага към сефични усложнения. органи и системи.
Патогенеза и етиология на заболяването
Условията, при които се проявява обструктивна жълтеница, са достатъчно проучени. Учените посочиха основните причини:
- камъни в екстрахепаталните жлъчни пътища - са най-честата причина за обструкция на жлъчката. Тяхната поява е възможна във всяка точка на жлъчния канал, което води до свиване на стените и подуване на лигавицата;
- тумори на екстрахепатални жлъчни системи - сред които са доброкачествени: аденоми, папиломи, цистаденоми, фиброиди, както и злокачествени: аденокарценоми, рак на стомашно-чревния тракт, Vateri папили, млечна жлеза. От особено значение е туморът на Клатскин (холангиоцелуларен карцином), причинен от мутация на клетките на жлъчните пътища. Това е много рядка патология, която се среща при 3% от хората с диагноза субхепатална жълтеница. На ранен етап диагнозата на тумора на Klatskin е практически невъзможна, тъй като заболяването е асимптоматично. Затова често се появяват коагулопатия, холангит, чернодробна недостатъчност и в резултат сепсис;
- Интрахепаталните тумори са най-честите причини за обструктивна жълтеница. Рак на главата на панкреаса, чернодробна цироза, метастази, хронични екзацербации оказват изстискващ ефект върху лимфните възли, предотвратяват навременното изтичане на жлъчката;
- стриктури, образувани по време на белези на жлъчните пътища - обикновено постоперативни, посттравматични след стомашни язви или хроничен панкреатит;
- вродени малформации на жлъчните пътища при новородени, като атрезия на жлъчните пътища и хипоплазия;
- паразитни инфекции - възрастен хелминт индивид мигрира от червата към жлъчните пътища, затваряйки екстрахепаталните пътища и образувайки интрахепатален холестаза.
Жълтеница при новородени
Съставът на кръвта на плода се различава от състава на кръвта на новороденото чрез висока концентрация на билирубин, което обяснява жълтия цвят на кожата на бебетата. Увеличението на билирубина е безвредно явление за малки деца, което преминава много бързо. Като правило, след първото нанасяне на новороденото на гърдата на майката, жълтият цвят значително избледнява и постепенно изчезва напълно.
В случай на много голяма концентрация на билирубин, сериозни, необратими увреждания в мозъка не са рядкост. При превишаване на допустимия процент кожата на новороденото придобива синкав цвят поради факта, че светлинната енергия разгражда билирубина в разтворими молекули. В крайни случаи бебето се нуждае от кръвопреливане.
Новородените (най-вероятно) получават механична жълтеница, ако:
- раждането е преждевременно;
- бебета от азиатски произход;
- бебето има синини по време на раждането;
- голяма загуба на тегло при новороденото;
- раждане на дете на голяма надморска височина (в равнината);
- майката има диабет.
Проучвания, проведени в Русия през 2002 г. показват, че новородените до осем седмици с обструктивна жълтеница често имат асимптоматични инфекции на пикочните пътища. По-ранна (преди 2002 г.) научна история показва наличието на бактериални инфекции. Международната асоциация на педиатрите препоръчва да се предприемат задължителни тестове за наличие на патологии на урогениталните органи при новородени.
Клиничен анализ
Появата на обструктивна жълтеница в резултат на холелитиаза се наблюдава при 82% от диагностицираните възрастни, предимно жени. Останалият процент се дължи на туморната обструкция, която се проявява главно при мъжете.
- увеличаване на тъпа болка в десния хипохондрий;
- тъмна урина, обезцветени изпражнения;
- жълт цвят на кожата, лигавиците и склерата;
- сърбеж на епидермиса;
- гадене, повръщане;
- липса на апетит, бърза загуба на тегло;
- нискокачествена телесна температура;
- ясно дефинирани холестеролни отлагания на клепачите;
- разширен черен дроб.
Клиничните признаци на обструктивна жълтеница варират в зависимост от тежестта на заболяването. Билирубин в случай на неизправност на панкреаса и черния дроб може да достигне 20-30 mg / dl. Ако всички противодействащи фактори бяха отстранени, тогава билирубинът се нормализира в рамките на 1-2 седмици, което, разбира се, е невъзможно при напредналата форма на основното заболяване.
Диагностика на обструктивна жълтеница
В началния стадий на заболяването не е лесно да се диагностицира обструктивна жълтеница, тъй като основните симптоми са сходни с много различни патологии: вирусен хепатит, интрахепатален холестаза и т.н.
- Ултразвукова диагностика е най-лесният, неинвазивен начин за установяване на генезиса на патологията. Този метод показва жлъчни камъни с точност до 90%. Грешките включват идентифициране на конкременти на тумора;
- Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография е необходима, ако има съмнения за правилност на ултразвуковата диагностика. В канала се въвежда специален разтвор, след което се правят снимки за диагностициране на тумора в много малки размери. Трябва да знаете, че диагнозата е инвазивна и може да причини редица усложнения;
- релаксация дуоденография - позволява да се идентифицира симптом Frostberg - деформацията на вътрешната повърхност на низходящата част на дванадесетопръстника и дуоденалния дивертикул; заболявания, показателни за индуративен панкреатит или рак на панкреаса;
- перкутанна траншепатална холангиография - показва се, когато жлъчният канал е блокиран при входа на черния дроб. Тънка игла с контрастен агент се вкарва в чернодробния канал под наблюдението на ултразвук. Този метод е изпълнен с усложнения (перитонит, вътрешно кървене), поради което се извършва само при спешни случаи;
- сканирането на черния дроб с радиоактивен изотоп от злато или технеций е малко използван метод, използван в особено трудни случаи: при диагностицирането на комплексни тумори или алвеококкоза;
- Лапароскопията е най-инвазивният метод, често използван при диагностицирането на метастази.
Лекарства за жълтеница
В случая на холелитиаза, при която пациентът отказва операция, или хирургическа намеса не е подходящо, лечението на обструктивна жълтеница се редуцира до опит за разтваряне на калкулацията чрез орално приложение на соли.
Тъй като изпразването на жлъчния мехур е важен фактор, неговото нормално функциониране трябва първо да се създаде с орална холецистография.
Работата на урсодезоксихолевата киселина (10 mg / kg / ден) има за цел да намали секрецията на жлъчката. Това от своя страна намалява наситеността на холестерола в панкреаса. При 30–40% от пациентите това води до постепенно разтваряне на камъните.
Въпреки това камъните могат да се появят в рамките на 5 години след като лекарството вече не се използва (50% от пациентите).
Като допълнително средство за орална терапия с разтворители се използва литотрипсия на екстракорпорална ударна вълна.
Противопоказания включват усложнения от холелитиаза (например холецистит, жлъчен панкреатит), бременност и коагулопатия. Често отказът от смачкване на камъни в жлъчката е честотата на рецидивите, до 70%.
В случай на малигнен обструкция на жлъчните пътища, мета-анализ показва, че ендоскопският дренаж е най-безопасният и най-ефективен метод в сравнение с жлъчния стент за предоперативни и постоперативни усложнения. Мета-анализът не включва данни от рандомизирани контролирани проучвания.
Хирургичен метод
Както и в случая с медицинските грижи, необходимостта от операция зависи от причината за обструкцията на жлъчката.
Холецистектомията е препоръчително лечение за симптоматична холелитиаза, в противен случай съществува повишен риск от усложнения. Отворената холецистектомия е сравнително безопасен метод, с коефициент на смъртност 0.1-0.5%.
Лапароскопската холецистектомия е най-доброкачественият метод за лечение на симптоматични камъни в жлъчката, отчасти поради по-кратък период на възстановяване, намален следоперативен дискомфорт и приемлив козметичен резултат.
В приблизително 5% от случаите лапароскопските манипулации се трансформират в отворени коремни операции, поради трудността да се визуализира анатомията или усложненията, идентифицирани в процеса.
Лечението при трансплантация на черния дроб се счита за особено опасно.
Превенция на патологията
Маслиновите и ленените масла в дневната диета в терапевтични дози (20-25 мл на ден) ще предпазят черния дроб от унищожаване, ще помогнат за по-бързо възстановяване след вече претърпели заболявания.
Затлъстяването, прекомерният прием на храна и бързата загуба на тегло могат да доведат до образуването на камъни с потенциална жлъчна обструкция, което без съмнение ще навреди на качеството на живот. И само постепенна и умерена загуба на тегло ще помогне да се избегне появата на заболявания и последващата поява на обструктивна жълтеница.
Намаляването на приема на наситени мазнини и увеличаването на влакната в храната ще спомогне за намаляване на риска от развитие на камъни в жлъчката. Консумацията на пресни зеленчуци и плодове е основната помощ, която предотвратява различни патологии, тъй като съдържащите се в тях влакна намаляват тежестта върху черния дроб, помага на храносмилателните органи и подобрява обмяната на веществата.
Редовните упражнения предотвратяват образуването на коагуланти с различен произход и други жлъчно-каменни усложнения.
В допълнение, важна роля играят мултивитамини, съдържащи алфаполярни киселини, протеинови добавки, есенциални мастни киселини и храносмилателни ензими за повишаване на имунитета.
Симптоми, причини и лечение. Жълтеница при деца (новородени) и възрастни.
Жълтеница (евангелска болест) (лат. Icterus) - иктерично оцветяване на кожата и видими лигавици, поради повишеното съдържание на билирубин в кръвта и тъканите.
Жълтеница (истинска) е комплекс от симптоми, характеризиращ се с икрично оцветяване на кожата и лигавиците, причинено от натрупването на билирубин в тъканите и кръвта. Истинската жълтеница може да се развие в резултат на три основни причини:
- прекомерно разрушаване на червените кръвни клетки и повишено производство на билирубин - хемолитична или надхерпесна жълтеница;
- нарушения на улавянето на чернодробните клетки на билирубин и свързването му с глюкуронова киселина - паренхимна или хепатоцелуларна жълтеница;
- наличието на обструкция на освобождаването на билирубин от жлъчката в червата и обратната абсорбция на свързания билирубин в кръвно-механичната или субхепаталната жълтеница.
Фалшиви жълтеница (псевдо-пожълтяване, каротин жълтеница) - иктерично оцветяване на кожата (но не и лигавици!) Поради натрупването на каротини в нея при продължително и обилно използване на моркови, цвекло, портокали, тикви, както и произтичащи от поглъщането на акри, пикринова киселина и някои други лекарства.
Класификация на жълтеницата
В зависимост от вида на нарушенията на метаболизма на билирубина и причините за хипербилирубинемията, могат да се разграничат три вида жълтеница: хемолитична жълтеница (свръххепатична), паренхимна жълтеница (механична) и механична (подхепатална) жълтеница.
- Suprahepatic жълтеница - се дължи на повишения процес на образуване на билирубин. Това увеличава неговата непряка (неконюгирана) фракция.
- Чернодробна жълтеница. Развитието на чернодробна жълтеница е свързано с нарушение на консумацията (улавянето) на билирубин от хепатоцитите. Това увеличава непряката (неконюгирана) фракция на билирубина.
- Subhepatic жълтеница - възниква в нарушение на изтичането на жлъчката през екстрахепаталните жлъчни пътища (обструктивна жълтеница).
Клиниката с жълтеница
Жълтеница - симптом комплекс, който е оцветяване в жълт цвят на кожата, склерата, лигавиците. Интензивността на оцветяване може да бъде напълно различна - от бледожълт до шафран портокал. Умерена жълтеница без промяна на цвета на урината е характерна за неконюгирана хипербилирубинемия (с хемолиза или синдром на Гилбърт). По-изразена жълтеница или жълтеница с промяна в цвета на урината показва хепато-билиарната патология. Урината при пациенти с жълтеница става тъмна поради хипербилирубинемия. Понякога промяна в цвета на урината предшества появата на жълтеница. Всички други клинични прояви на жълтеница зависят от причините за неговото развитие. В някои случаи обезцветяването на кожата и склерата е единственото оплакване на пациента (например при синдрома на Гилбърт), а в други случаи жълтеницата е само една от многото клинични прояви на заболяването. Ето защо е необходимо да се установи причината за жълтеницата. Истинската жълтеница трябва да се отличава от хиперкаротенемията при пациенти, които консумират големи количества моркови. Когато се появи жълтеница, първо трябва да се помисли за наличието на пациент с хепатобилиарна патология, която се появява в резултат на холестаза или хепатоцелуларна дисфункция. Холестазата може да бъде интра- и екстрахепатална. Хемолиза, синдром на Гилбърт, вирусно, токсично увреждане на черния дроб, чернодробно заболяване при системни заболявания - интрахепатални причини за холестаза. Жлъчните камъни са екстрахепатални причини за холестаза. Някои клинични прояви, свързани с жълтеница (повече клинични симптоми са разгледани в раздели за различни заболявания):
- Холестазата показва жълтеница, появява се тъмна урина и се появява генерализиран сърбеж.
- При хронична холестаза е възможно кървене (поради нарушена абсорбция на витамин К) или болка в костите (остеопороза, дължаща се на нарушена абсорбция на витамин D и калций).
- Студени тръпки, чернодробни спазми или панкреатична болка са патогномонични за екстрахепатален холестаза.
- При пациенти с холестаза могат да бъдат открити ксантоми (подкожни холестеролни отлагания) и ксантелазма (малки образувания с бледожълт цвят в областта на горния клепач, причинени от отлагането на липиди в тях).
- Симптомите на хронично увреждане на черния дроб (вени на паяка, спленомегалия, асцит) показват интрахепатален холестаза.
- Симптомите на портална хипертония или портасистемна енцефалопатия са патогномонични за хронично увреждане на черния дроб.
- При пациенти с хепатомегалия или асцит, подуване на шийните вени е показателно за сърдечна недостатъчност или констриктивен перикардит.
- При метастази в черния дроб пациент с жълтеница може да има кахексия.
- Прогресивно увеличаване на анорексията и повишаване на телесната температура е характерно за алкохолни лезии на черния дроб, хроничен хепатит и злокачествени новообразувания.
- Гадене и повръщане, предшестващи развитието на жълтеница, показват остър хепатит или обструкция на общия жлъчен канал с камък.
- Клинични прояви на наследствени синдроми, придружени от появата на жълтеница.
Паренхимна жълтеница
Паренхимната жълтеница (чернодробна) е истинска жълтеница, която възниква при различни лезии на чернодробния паренхим. Това се наблюдава при тежки форми на вирусен хепатит, ikterogemorragicheskom лептоспироза, отравяне на хепатотоксични отрови, сепсис, хроничен агресивен хепатит, и така нататък. D. Поради унищожаване хепатоцити намалява тяхната функция от поглъщането на свободен (индиректен) билирубин в кръвта, тя свързване с глюкуронова киселина за образуване на нетоксични водоразтворими билирубин -глюкуронид (директен) и освобождаването му в жлъчните капиляри. В резултат се увеличава съдържанието на серумен билирубин (до 50-200 µmol / l, по-рядко). Въпреки това, не само свободен, но и свързан с билирубин (билирубин-глюкуронид) се повишава в кръвта - поради обратната му дифузия от жлъчните капиляри в кръвния поток по време на дистрофия и некробиоза на чернодробните клетки. Има оцветяване на кожата, лигавиците. Паренхимната жълтеница се характеризира с цвят на кожата - шафран-жълт, червеникав ("червена жълтеница"). Първоначално на склерата и мекото небце се появява иктеричният цвят, след което кожата е оцветена. Паренхимната жълтеница е придружена от сърбеж на кожата, но по-слабо изразен от механичен, тъй като засегнатият черен дроб произвежда по-малко жлъчни киселини (натрупването на които в кръвта и тъканите причинява този симптом). При продължителна паренхимна жълтеница, кожата може да придобие зеленикав оттенък, както при механична (поради превръщането на билирубина в кожата в биливердин, който има зелен цвят). Обикновено увеличава съдържанието на алдолаза, аминотрансферазата, особено аланин аминотрансферазата, променя други чернодробни проби. Урината придобива тъмен цвят (цвят на бирата) поради появата на свързан билирубин и уробилин в него. Фекалиите стават безцветни поради намаляването на съдържанието на stercobilin в него. Съотношението между количеството на екскретирания stercobilin към фекалиите и телата на уробилина в урината (което е важен лабораторен признак на диференциация на жълтеницата) е 10: 1–20: 1, като хепатоцелуларната жълтеница значително намалява, достигайки до 1: 1 при тежки лезии.
Курсът зависи от естеството на увреждането на черния дроб и продължителността на действието на вредното начало; в тежки случаи може да се появи чернодробна недостатъчност. Диференциалната диагноза се извършва с хемолитична, механична и фалшива жълтеница; Тя се основава на анамнеза, клинични признаци на паренхимна жълтеница и лабораторни данни.
Хемолитична жълтеница
Хемолитичната жълтеница се характеризира с повишено производство на билирубин поради увеличено разрушаване на червените кръвни клетки. При такива условия, черният дроб образува по-голямо количество пигмент: обаче, поради недостатъчно улавяне на билирубина от хепатоцитите, нивото му в кръвта остава повишено.
Механична жълтеница
Механична жълтеница е патологичен синдром, причинен от нарушение на изтичането на жлъчката от жлъчните пътища, ако има пречка за освобождаването на билирубин с жлъчка в червата.
Какво е механична жълтеница и методи за справяне с нея
причини
Мнозина се чудят защо се появява механична жълтеница.
Най-честите причини за това заболяване при новородени и възрастни са:
- Тумори на рак. Патогенезата на жълтеницата се определя в следните случаи:
- при рак на жлъчния мехур, неговите канали и пътища;
- при рак на черния дроб с метастази;
- рак на панкреаса;
- с рак на стомаха в местна форма.
В случай на рак на орган се прави диагностика на обструктивна жълтеница от туморен произход.
- Образуването на камъни в жлъчния мехур. Те могат да се образуват както в самия орган, така и в жлъчните пътища. В резултат камъните представляват мощно препятствие за нормалното протичане на жлъчката. Те нараняват стените на екскреторния тракт, образувайки белези. Тази причина не е типична за новородените.
- Панкреатит. Тя може да бъде причина за механична жълтеница, която е нейната псевдотуморна форма, когато патогенезата на заболяването се крие в възпалението на главата на панкреаса и силното му увеличение в обема. Последствието от това е запушването на главата на органа до нормалния поток на жлъчката.
- Дегенеративни промени и възпаление на главната дуоденална папила. Тази патология се открива както при възрастни, така и при новородени.
- Вродени патологии на жлъчните пътища. Експертите често са изправени пред този проблем при новородените.
- Туморът Клаткина.
- Заболявания в портите на черния дроб.
- Синдром на Мирици.
- Подуване на панкреаса.
- Холангит.
- Тумори на главата на панкреаса. Може да възникне в резултат на неправилно функциониране на тялото както при възрастни, така и при новородени.
симптоми
Клиничната картина на заболяването зависи от патогенезата и причините за жълтеницата.
- Оцветяване на кожата, склерата и лигавиците в жълто. Този симптом е характерен както за възрастни, така и за новородени, може да се появи внезапно или постепенно. След известно време жълтеницата намалява и се увеличава отново, а понякога продължава дълго време.
- Сърбеж по кожата. Патогенезата му е натрупване в кожата на жлъчните пигменти. Често този симптом се увеличава през нощта.
- Повишаване на телесната температура до фебрилни единици. Този симптом показва възпалителен процес, който се намира в организма. Това може да означава дегенеративни промени в жлъчния мехур и увеличена глава на панкреаса.
- Урината е боядисана в ярък богат цвят, напомнящ бирата. Столът става много по-светъл и почти обезцветен. Такива признаци са характерни за новородени и възрастни.
- Чест придружаващ симптом е болка в десния хипохондрий. Като правило, тя е характерна за холелитиаза и е представена от резки спазматични атаки. В случаите, когато главата на панкреаса е увеличена, болката може да бъде херпес.
- Диспептични нарушения. Те могат да придружават жълтеница, когато става въпрос за панкреатит, увеличена главата на панкреаса и възпалителни заболявания на храносмилателната система. Има подобни симптоми, като диария и подуване на корема, но не поради увеличеното образуване на газ, а поради натрупването на течности.
- Емоционално изтощение, намалена производителност, умора.
- Намалено телесно тегло на фона на намален апетит.
- Симптом Курвуазие. Това е значително увеличение на размера на жлъчния мехур.
диагностика
Диагнозата е насочена към идентифициране на причината за заболяването и включва:
- Визуална инспекция, палпиране и перкусия на коремната стена при новородени и възрастни. Този метод на диагностика се извършва, за да се определи увеличаването на черния дроб, панкреаса и главата му, жлъчния мехур. Това е един от методите на диференциалната диагноза. Палпацията може да бъде симптом на Kurvoise. Той показва болка и възпаление на жлъчния мехур. Прилагайте методите на Ортнер и Мърфи, които разкриват нежността на черния дроб.
- Консултантски специалисти. В някои случаи, за да се потвърди диференциалната диагноза, може да се наложи да се изследват новородени и възрастни със следните специалисти:
- хирург;
- ендокринолог;
- уролог;
- nefrogog.
След диференциалната диагноза пациентът се изпраща на хардуерни, инструментални и лабораторни методи за изследване.
- Кръвни тестове. Механичната жълтеница при новородените се характеризира с повишаване на билирубина и алкалната фосфатаза в биохимичния кръвен тест. Същият знак е характерен за всички възрастови групи.
Анализ на кръвта е необходим диагностичен метод, защото с него вече можете да направите предварителна диагноза и да изберете посоката на по-нататъшни изследвания. Биохимичният анализ на кръвта може да разкрие нивото на AST и ALT. В случай на патологични промени в черния дроб, тези ензими ще бъдат засилени.
Пълната кръвна картина показва наличието в организма на патологичен възпалителен процес, както и възможна загуба на кръв. Това ще бъде показано от нивото на червените кръвни клетки и хемоглобина.
Определянето на кръвната глюкоза може да разкрие патологични промени в панкреаса и развитието на диабет. Всички кръвни тестове са строго на празен стомах.
лечение
Изборът на терапия за обструктивна жълтеница зависи от причината за неговата причина, от развитието и протичането на заболяването. По правило се извършва от няколко специалисти в болницата. Лечението се основава на диференциалната диагноза и хардуерното изследване на организма.
Медикаментозна терапия
Тя е насочена към отстраняване на остри симптоми и включва:
- Противовъзпалителни лекарства. Употребата им е подходяща, когато жълтеницата е причинена от нарушения в жлъчния мехур, панкреаса, в случай на тумор и подуване на главата и други храносмилателни органи. Лекарствата могат да се предписват под формата на таблетки и под формата на инжекции и капкомери.
- Антибактериална терапия. Използва се, когато се откриват бактерии в организма и в кръвта, които причиняват възпалителни и дегенеративни промени.
- Противохелминтно лечение. Подходящо е, когато обструкцията на жлъчните пътища се дължи на наличието на паразити в организма.
- Ензимна и заместваща терапия. Провежда се в случай на неизправност на панкреаса с панкреатит и патология на главата на органа.
- Премахване на интоксикация. Показан е в случай на съществуващи симптоми. За да направите това, използвайте разтвор Gemodez последвано от въвеждането на диуретици. Терапията се извършва за почистване на кръвта.
- Витамин терапия.
- За да се възстанови функцията на черния дроб, се използва Essentiale. Прилага се интравенозно под стриктния контрол на медицинския персонал.
- Обезболяващи и спазмолитици. Използват се за облекчаване на болката и облекчаване на спазми на гладките мускули (No-spa).
- Детоксикационна терапия. Подходящ е в случаите, когато обструктивна жълтеница е причинена от холангит. Използва се лекарство Vibramitsin.
- Антихистамини. Използва се при тежък сърбеж.
Оперативна намеса
В повечето случаи е показано хирургично лечение. Тя цели да премахне причините за жълтеницата и включва:
- Възстановяване на проходимостта на жлъчните пътища. Тук става въпрос за отстраняване на камъни, полипи, кисти, панкреатична глава и различни тумори. За патологии на жлъчните пътища при новородени е показана спешна операция.
- Намаляване на натоварването на стените на жлъчния мехур и неговите канали. Извършва се по следните начини:
- поставяне на дренаж на жлъчния мехур за секреция;
- дрениране на канала на жлъчния мехур;
- бужиране на жлъчния канал.
- Възстановяване на нормалното функциониране на жлъчния мехур и неговите канали. Може да се извърши чрез поставяне на сондата в областта на жлъчните пътища.
- Когато се открият патологии на дуоденалната папила, се извършва папилосфинктеротомия. Това е ендоскопска хирургична процедура, по време на която е врязана тясна част.
- Литотрипсия с ендоскоп. Извършва се с цел смилане или пълно отстраняване на съществуващи камъни.
- Протезиране на оттока на жлъчката. Това лечение е показано за образуване на тумори или цикатриална деформация на жлъчните пътища.
- Холецистектомия. Това изрязване на целия жлъчен мехур с камъни.
- Когато обструктивната жълтеница е причинена от злокачествени новообразувания, се извършва пълна резекция на засегнатия орган заедно с близките лимфни възли. При рак на главата на панкреаса произвежда изрязване.
- Поддържаща терапия Прилага се в изключително тежки случаи, при които пациентът не работи. Неговата същност е да създаде изкуствени пътища за потока на жлъчката.
- Правилното хранене. Необходимо е, за да се премахне излишното натоварване от черния дроб. Храната включва консумацията на въглехидрати под формата на сладък компот или чай, голямо количество течност и храни, богати на растителни влакна. Изключват се мастни, пържени и пушени ястия. Пресни зеленчуци и плодове могат да се консумират само ако искате. Храната е насочена към химични и механични schazhenie храносмилателни органи.
Обструктивната жълтеница е изключително опасна болест и често показва сериозно нарушение във функционирането на органа или на целия организъм. При възникване на заболяване е необходима спешна консултация със специалист. Често прогнозата и изходът от заболяването зависи от навременността на предоставената помощ.