Рак на жлъчния мехур е рядко заболяване, при което в тъканите на жлъчния мехур се откриват злокачествени (ракови) клетки.
Жлъчният мехур е орган с форма на круша, който се намира в горната част на корема, точно под черния дроб. Основната цел на жлъчния мехур е съхранението и концентрацията на жлъчката. Жлъчката е течност, която се образува в черния дроб и насърчава храносмилането на мазнините. Чрез серия от канали, наречени жлъчни пътища, тя се прехвърля от черния дроб към жлъчния мехур, където се съхранява.
Колкото повече време е жлъчката в жлъчния мехур, толкова по-голяма е концентрацията му, което повишава нейната ефективност при усвояването на мазнините. Когато храната се разпадне в стомаха и червата, жлъчката се освобождава от жлъчния мехур през тръба, наречена обща жлъчна тръба, която свързва жлъчния мехур и черния дроб. Жлъчният мехур освобождава жлъчката в храносмилателната система, когато е необходимо. Жлъчният мехур е полезен, но не и задължителен орган. Тя може да бъде премахната безопасно за здраве, без да пречи на способността на човека да усвоява храната.
Стената на жлъчния мехур има три основни слоя тъкан:
- лигавичен (вътрешен) слой;
- мускулен (среден) слой;
- серозен (външен) слой.
Връзката между тези слоеве се поддържа от съединителна тъкан. Първичен рак на жлъчния мехур започва във вътрешния слой и се разпространява през външните слоеве, тъй като този орган расте.
Причини за рак на жлъчния мехур
Не е напълно ясно какво причинява рак на жлъчния мехур. Лекарите знаят форми на рак на жлъчния мехур, когато здравите клетки на жлъчния мехур се развиват и претърпяват мутации в тяхната ДНК. В резултат на мутации клетките излизат извън контрол и продължават да живеят, когато други клетки умират. Натрупването на анормални клетки образува тумор, който може да излезе извън жлъчния мехур и да се разпространи в други части на тялото.
Рак на жлъчния мехур в повечето случаи започва в жлезистите клетки, покриващи вътрешната повърхност на жлъчния мехур. Рак на жлъчния мехур, който започва в този тип клетки, се нарича "аденокарцином".
Рискови фактори за рак на жлъчния мехур
Всичко, което увеличава шансовете за заболяване, се нарича "рисков фактор". Наличието на рисков фактор не означава, че човек определено ще получи рак, тъй като липсата на рискови фактори не означава, че той никога няма да получи рак. Едно лице трябва да се консултира с лекар, ако мисли, че може да е изложен на риск от развитие на рак на жлъчния мехур.
Рисковите фактори за рак на жлъчния мехур включват:
- Пол: ракът на жлъчния мехур е по-често срещан при жените, отколкото при мъжете;
- Възраст: рискът от рак на жлъчния мехур нараства с възрастта;
- Историята на жлъчните камъни: ракът на жлъчния мехур е най-често срещан сред хора, които в миналото са имали камъни в жлъчката. Въпреки това, ракът на жлъчния мехур е много рядко заболяване при тези хора;
- Доброкачествени полипи (доброкачествени израстъци на повърхностния епител) на жлъчния мехур;
- Други заболявания на жлъчния мехур: калцификация на жлъчния мехур, киста на жлъчния канал и хронична инфекция на жлъчния мехур.
Видове рак на жлъчния мехур
Има много видове рак на жлъчния мехур. Типът зависи от това кои клетки са засегнати. Над 80% от раковите заболявания на жлъчния мехур са аденокарцином, което означава, че ракът започва да се развива в жлезите на клетките, покриващи жлъчния мехур.
Свързани статии:
Симптоми на рак на жлъчния мехур
Възможните признаци на рак на жлъчния мехур включват:
- жълтеница (пожълтяване на кожата и бялото на очите);
- коремна болка, особено в горната дясна част на корема;
- треска (треска);
- гадене и повръщане;
- подуване на корема;
- загуба на апетит;
- загуба на тегло
Диагностика на рак на жлъчния мехур
Ракът от жлъчния мехур е трудно да се открие и диагностицира на ранен етап поради следните причини:
- Няма очевидни или видими признаци или симптоми, които да се наблюдават в ранния стадий на рак на жлъчния мехур;
- симптомите на рак на жлъчния мехур, когато са налице, са подобни на тези при много други заболявания;
- жлъчният мехур е скрит зад черния дроб.
Ракът на жлъчния мехур понякога се развива, когато жлъчката се отстранява по други причини. Пациенти с жлъчни камъни рядко развиват рак на жлъчния мехур.
Тестовете, които проверяват жлъчния мехур и близките органи, се използват за откриване, диагностициране и откриване на етапа на рак на жлъчния мехур.
За планиране на лечението е важно да се знае дали ракът на жлъчния мехур може да бъде хирургично отстранен. Тестовете и процедурите за откриване, диагностика и стадий на рак на жлъчния мехур обикновено се правят по едно и също време.
Могат да се използват следните тестове и процедури:
- Медицински преглед и медицинска анамнеза: Преглед на тялото, за да се проверят общите признаци на здравето и да се открият признаци на заболяване, като подути лимфни възли или нещо друго, което изглежда необичайно. Ще бъдат взети предвид и медицинската история на пациента, неговите навици, болестта и методите на тяхното лечение;
- Кръвни тестове за чернодробна функция: процедура, която тества кръвта, измерва количеството на някои вещества, изпускани в кръвта от черния дроб. Колкото по-голямо е обичайното количество вещество, толкова повече може да бъде признак на чернодробно заболяване, което може да бъде причинено от рак на жлъчния мехур;
- Анализ на карциноембрионния антиген (СЕА): тест, който измерва нивото на СЕА в кръвта. СЕА влиза в кръвта от рак и от нормални клетки. Когато техният брой е по-голям от обичайното, той може да бъде признак на рак на жлъчния мехур;
- Анализ на СА 19-9. (СА е специфичен антиген, продуциран от епителните клетки на стомашно-чревния тракт): тест, който измерва нивото на СА 19-9 в кръвта. СА 19-9 навлиза в кръвния поток както от рак, така и от нормални клетки. Когато техният брой е по-голям от обичайното, той може също да е признак за рак на жлъчния мехур;
- Биохимични кръвни тестове: процедура, при която се проверява кръвна проба, за да се измери количеството на определени вещества, влизащи в организма и тъканите на тялото през кръвта. Необичайното (по-високо или по-ниско от обичайното) количество вещество може да бъде признак на заболяване в орган или тъкан;
- Компютърна томография (КТ): Процедура, която прави серия от подробни снимки на цялото тяло, като гърдите, корема и таза, от различни ъгли. Изображението се прави от компютър, прикрепен към рентгенов апарат. Боята може да се инжектира във вената или да се погълне от пациента, така че органите и тъканите да са по-ясно видими. Тази процедура се нарича още "компютърна аксиална томография";
- Ултразвук: процедура, при която високочестотните звукови вълни (ултразвук) се отразяват от вътрешните тъкани и органи и произвеждат ехо. Ехо сигналите създават картина на тъканите на тялото (това се нарича "сонограма"). За да се диагностицира ракът на жлъчния мехур се прави ултразвук на корема;
- Ендоскопска ретроградна холангиография: процедура, използвана за рентгенови лъчи на черния дроб и жлъчните пътища. Тънка игла се вкарва през кожата под ребрата и в черния дроб. В черния дроб или жлъчните пътища се инжектира боя и се взема рентгенография. Ако се установи запушване, тогава стентът - тънка, гъвкава тръба - понякога остава в черния дроб, за да изцеди жлъчката в тънките черва или торбичка, за да я събере извън тялото;
- Рентгенова снимка на гръдния кош: Рентгенография на органите и костите на гръдния кош позволява да се определят метастатичните лезии на гръдния кош;
- ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография: процедура, използвана за рентгенови канали (тръби), които пренасят жлъчката от черния дроб към жлъчния мехур и от жлъчния мехур към тънките черва. Понякога ракът на жлъчния мехур причинява стесняване и блокиране на тези канали, забавя притока на жлъчката и причинява жълтеница. Ендоскопът (малка тръба) преминава през устата, хранопровода и стомаха в първата част на тънките черва. След това през ендоскопа се въвежда катетър (по-малка тръба) в жлъчните пътища. Багрилото се инжектира през катетъра в каналите и след това рентгеново. Ако каналите са блокирани от тумор, в канала може да се вкара малка тръба, за да се отключи. Тази тръба (стент) може да бъде оставена на място, за да поддържа канала отворен. Могат да се вземат и проби от тъкани;
- Лапароскопия: хирургична процедура, чрез която се виждат органи в стомаха и се проверяват за признаци на заболяване. В коремната стена се правят малки разрези и в една от тях се вмъква тънка тръба на лапароскопа. Други инструменти могат да бъдат вкарани през същите или различни разрези - за извършване на процедури като отстраняване на органи или вземане на тъканни проби за биопсия. Лапароскопията помага да се установи дали ракът е в жлъчния мехур или ако се е разпространил в близките тъкани и дали може да бъде отстранен по хирургичен път;
- Биопсия: Това е отстраняването на клетки или тъкани, които могат да бъдат изследвани под микроскоп на патолог, за да се провери за признаци на рак. Биопсия може да се направи след операция за отстраняване на тумора. Ако туморът е очевиден и не може да бъде хирургично отстранен, може да се направи биопсия с помощта на тънка игла за отстраняване на клетките от тумора.
Прогноза на рак на жлъчния мехур
Рак на жлъчния мехур е рядък. Когато се открие в най-ранните си етапи, шансовете за излекуване са много високи. Но повечето видове рак на жлъчния мехур се появяват в късен етап, когато прогнозата често не е успокояваща.
Ракът от жлъчния мехур е трудно да се диагностицира, защото често не причинява конкретни признаци или симптоми. В допълнение, относително скритият характер на жлъчния мехур го прави по-лесно достъпен за развитието на рак на жлъчния мехур, дори без да го открива.
Прогнозата (шанс за възстановяване) и изборът на метод (и) за лечение зависи от следните фактори:
- рак (колко рак се е разпространил от жлъчния мехур в други области на тялото);
- вид рак на жлъчния мехур (подобно на ракова клетка изглежда под микроскоп);
- дали ракът може напълно да бъде отстранен хирургически;
- ракът току-що е бил диагностициран или се повтаря в пациента (рецидив, рецидив).
Ракът на жлъчния мехур може да бъде излекуван само ако е намерен преди да се разпространи по-далеч от жлъчния мехур. След това може да се отстрани хирургично. Ако ракът се е разпространил, тогава палиативното лечение (лечение не на самия рак, а на неблагоприятни заболявания и подобряване на цялостното качество на живот на пациента) може да контролира симптомите и усложненията на това заболяване.
Етапи на рак на жлъчния мехур
Има три начина, по които ракът се разпространява в тялото:
- през тъканта. Раковите клетки нахлуват в нормалната тъкан;
- през лимфната система. Раковите клетки влизат в лимфната система и преминават през лимфните съдове до други места в тялото;
- през кръвта. Раковите клетки проникват във вените и капилярите и с кръв - на други места в тялото.
Когато раковите клетки се отделят от първичния (първоначалния) тумор и преминават през лимфната система или кръвта до други места в тялото, могат да се образуват други (вторични) тумори. Това е процесът на метастази. Вторичните (метастатични) тумори са от същия тип рак като първичния тумор. Например, ако ракът на гърдата се разпространи до костите, раковите клетки в костите всъщност са клетки от рак на гърдата. А болестта в резултат на това е метастатичен рак на гърдата, а не рак на костите.
За характеризиране на рак на жлъчния мехур се използват следните стъпки:
- Етап 0 (рак на място). Анормалните клетки се намират във вътрешния слой на жлъчния мехур (в лигавицата). Тези анормални клетки могат да станат ракови и по-късно да се разпространят в съседните здрави тъкани.
- Етап I. Ракът се е образувал и се е разпространил извън вътрешния (лигавичен) слой тъкан с кръвоносни съдове или мускулен слой на жлъчния мехур. Този етап е разделен на етапи IA и IB.
- Етап IA. Ракът се е разпрострял отвъд вътрешния (лигавичен) слой на съединителната тъкан или мускулите (мускулния слой) на жлъчния мехур.
- Етап IB. Ракът започна да се разпространява отвъд мускулния слой на жлъчния мехур и съединителната тъкан около мускулите.
- Етап II. Ракът се е разпространил отвъд мускулния слой на жлъчния мехур и съединителната тъкан около мускулите. Този етап е разделен на етапи IIA и IIB.
- Етап IIA. Ракът се е разпространил отвъд висцералната перитонеум (тъкан, която покрива жлъчния мехур) и / или черния дроб и / или един от съседните органи - например стомаха, тънките черва, дебелото черво, панкреаса, жлъчните пътища или извън черния дроб.
- Етап IIB. Ракът се е разпространил отвъд вътрешния слой на съединителната тъкан на жлъчния мехур и близките лимфни възли, или на слоя мускули и близките лимфни възли, или отвъд мускулния слой на съединителната тъкан около мускулите и близките лимфни възли, или през висцералната перитонеум до черния дроб и / или в един от съседните органи, като стомаха, тънките черва, дебелото черво, панкреаса или жлъчните пътища извън черния дроб.
- Етап IIIA. Ракът се е разпространил през тънките слоеве тъкан, които покриват жлъчния мехур в черния дроб и / или в един от съседните органи - например стомаха, тънките черва, дебелото черво, панкреаса или жлъчните пътища извън черния дроб.
- Етап IIIВ. Ракът се е разпространил до близките лимфни възли, както и отвъд вътрешния слой на жлъчния мехур, до тъканния слой с кръвоносни съдове или мускулен слой, или отвъд мускулния слой на съединителната тъкан около мускулите, или през тънки слоеве тъкан, които покриват жлъчния мехур, в черния дроб и / или към един от съседните органи - например стомаха, тънките черва, дебелото черво, панкреаса или жлъчните пътища извън черния дроб.
- Етап IVA. Ракът се е разпространил до главния кръвоносен съд на черния дроб или до повече от два съседни органа или други области освен черния дроб. Ракът може да се разпространи в близките лимфни възли.
- Етап IVB. Ракът се е разпространил в лимфните възли по големите артерии в коремната кухина и / или близо до долната част на гръбначния стълб, или до органите на места, отстранени от жлъчния мехур.
Лечение на рак в жлъчния мехур
При рак на жлъчния мехур лечението също се групира според това как може да се лекува този вид рак. Има две групи за лечение:
- Локализиран рак (етап I). Когато се открие рак в стената на жлъчния мехур, той може да бъде напълно отстранен хирургически;
- Непоносим, рецидивиращ или метастатичен рак (фази II, III и IV). Невъзможният рак не може да бъде отстранен напълно хирургически. Повечето пациенти с рак на жлъчния мехур имат неоперабилен рак.
Рецидив на рак е рак, който се повтаря (рецидивира) след като е бил лекуван преди. Ракът от жлъчния мехур може да се върне в жлъчния мехур или в други части на тялото. Раковите метастази се разпространяват от основното място - откъдето започва ракът, до други места в тялото. Метастатичният рак на жлъчния мехур може да се разпространи в околните тъкани и органи на цялата коремна кухина или на отдалечени части на тялото.
Видове стандартно лечение
Хирургия за ранен рак на жлъчния мехур
Може да има следните опции за операция, ако пациентът има рак на жлъчния мехур в ранните етапи:
- Холецистектомия. Ранният рак на жлъчния мехур, който се ограничава само до зоната на жлъчния мехур, се лекува с операция за отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия). Тази операция може да се извърши по стандартен отворен метод или може да се извърши с лапароскопски достъп.
- Хирургия за отстраняване на жлъчния мехур и част от черния дроб. Ракът на жлъчния мехур, който се простира отвъд жлъчния мехур в черния дроб, понякога се лекува с операция за отстраняване на жлъчния мехур, части от черния дроб и жлъчните пътища, които обграждат жлъчния мехур.
Все още не е ясно на лекарите дали допълнителното лечение след успешна операция може да увеличи шансовете ракът на жлъчния мехур да не се върне. Някои проучвания показват, че това е така, затова в някои случаи лекарят може да препоръча химиотерапия, лъчева терапия или комбинация от двете след операцията. Всеки пациент трябва да обсъди потенциалните ползи и рискове и да реши какво им подхожда.
Свързани статии:
Лечение на напреднали стадии на рак на жлъчния мехур
Хирургията не може да лекува рак на жлъчния мехур, който се е разпространил в други части на тялото. Вместо това лекарите използват лечения, които могат да облекчат симптомите на рак.
Възможности за лечение на по-късните етапи:
- Химиотерапия. Химиотерапията е медикаментозно лечение, което използва химикали, които убиват раковите клетки. Химиотерапията при лечението на рак използва наркотици, за да спре растежа на раковите клетки или да убие тези клетки и да спре процеса на тяхното разделяне. Химиотерапевтичните лекарства се приемат през устата или се инжектират във вена или мускул. Лекарствата влизат в кръвния поток и могат да достигнат раковите клетки в цялото тяло (системна химиотерапия). Алтернативно, лекарствата се инжектират директно в цереброспиналната течност, орган или кухина на тялото (например, в стомаха), засягайки раковите клетки в тези области (регионална химиотерапия). Методът на химиотерапията зависи от вида и етапа на злокачествения процес;
- Радиационна (лъчева) терапия или радиация. Това е лечение на рак, което използва рентгенови лъчи с висока енергия или други видове радиация, за да убие раковите клетки. Има два вида лъчева терапия - външна и вътрешна. Външната радиационна терапия използва оборудване извън тялото, за да насочва радиацията към рак. Вътрешната лъчетерапия използва радиоактивни вещества в запечатани игли, семена, жици или катетри, които са поставени непосредствено до рака. Методът на лъчевата терапия зависи от вида и етапа на рака, който се лекува;
- Сенсибилизатори на лъчетерапия. Радиосенсибилизаторите са лекарства, които правят туморните (ракови) клетки по-податливи на лъчетерапия. Комбинирането на лъчева терапия и радиочувствителни вещества може да убие повече ракови клетки;
- Хипертермична терапия: лечение, при което телесните тъкани са изложени на високи температури, което уврежда и убива раковите клетки или ги прави по-чувствителни към ефектите на лъчетерапия и някои противоракови лекарства;
- Палиативна операция за разширяване на жлъчния канал. При напреднал рак на жлъчния мехур може да се образува обструкция в жлъчните пътища и да причини допълнителни усложнения. Отключването на това заключване може да помогне. Например, хирурзите могат да поставят куха метална тръба (стент) в канала и да държат канала отворен или хирургически да пренасочат блокираните жлъчни канали.
Първите симптоми и прояви, лечение и прогноза на живота при рак на жлъчния мехур
Рак на жлъчния мехур е рак на храносмилателната система, характеризиращ се с висок злокачествен фактор. Честотата на поява е 1,5-7% от всички неоплазми от тази група. Най-честата патология на жлъчния път е злокачествен тумор на жлъчния мехур. В 90% от случаите това е аденокарцином, а останалите клинични случаи са сквамозен и слабо диференциран рак.
Рак на жлъчния мехур: особености на развитието
Рак на жлъчния мехур
В 2-3% рак на жлъчния мехур се разпределя по време на хистопатологичния анализ на тялото след отстраняването му. Честотата на заболяването на европейския континент е 4/100 000. По-възрастните хора са по-склонни да развиват тумори на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Излагането на тумори на жлъчния мехур на женското население е по-високо (около 4 пъти) от мъжките.
Развитието на рак на жлъчния мехур се медиира от метаплазия на повърхностния слой на стената, екстрахепатална жлезиста епителна лигавица, лигавицата на цервикалната част на органа. А доброкачествен тумор, аденом, също може да се прероди. Всичко това съставлява така наречения "мазен рак". Ozlokachestvennoe епител произхожда от дисплазия и метаплазия на тъканите. Като правило пълното злокачествено заболяване отнема 10-15 години.
Най-често ракът в жлъчния мехур се локализира на дъното на органа. В една трета от случаите, засегнатата част е основната част - тялото. 10% попада върху областта на шийката на матката. Долната позиция - най-добрият вариант за лечение. То дава време за диагностициране, ограничаване на патологията на органната кухина. Много по-лошо, ако туморът е в цервикалната част. При този сценарий съществува висок риск от инфилтрация на чернодробния поток и съдови структури. туморът става нерезектабилен.
Класификация: Видове и видове рак на жлъчния мехур
В МКБ-10 има само две точки (C23 и C24) за изследваната патология, които не дават представа за клиничната картина. На практика съществува друга, лесно приложима класификация на рак на жлъчния мехур.
Тя се основава на формата на тумори:
- дифузна инфилтративна;
- котва;
- папиларен;
- смесено (инфилтративно-нодуларно и папиларно-инфилтративно).
Първата форма се характеризира с максимално разпространение. При такова увреждане органът има удебелена и твърда стена с бучки. Има рязко увеличаване или намаляване на тялото. При рак на жлъчния мехур в късния стадий на лумена на тялото не се вижда. Границите на неоплазма не могат да бъдат ясно определени.
Нодуларна форма - рядко проявление. Новият растеж се характеризира с екзофитен растеж. Има ясни граници. Папиларен рак образува папиларни израстъци.
Видовете рак на жлъчния мехур могат също да бъдат разграничени според хистологичния критерий:
- аденокарцином на жлъчния мехур;
- плоскоклетъчен карцином на жлъчния мехур;
- незрял (недиференциран) тумор.
Раковите клетки в началните етапи на определяне рядко се откриват. Много по-често се среща аденокарцином на жлъчния мехур, който може да бъде едновременно ниско и добре диференциран тумор.
Причини за рак на жлъчния мехур
Разглежданата болест се характеризира с етиология. Към днешна дата е невъзможно надеждно да се идентифицира причината за заболяването.
Вероятно определена роля в патогенезата на следните фактори:
- рязка промяна в състава на секретния орган;
- ефектите на камъните върху лигавицата поради холелитиаза (ICD);
- калциране на органна стена;
- затлъстяване;
- доброкачествени новообразувания;
- papillamatoz.
Хроничният JCB води до образуване на възпалителна инфилтрация, както и епителни промени на възстановителния, мета-и диспластичен характер. Всичко това допринася за развитието на онкологични промени в лигавицата.
Също така водят до развитие на тумори на канала на жлъчния мехур:
- наследствени аномалии в структурата на екстрахепаталните тракти;
- паразитни инфекции (проникване на червеи в каналите на черния дроб и жлъчните пътища);
- неспецифични средни участъци на дебелото черво.
Симптоми и прояви на рак на жлъчния мехур
Триада на клиничните прояви на рак на жлъчния мехур:
- синдром на болка, локализиран в чернодробния регион, излъчващ се в долната част на гърба;
- обструктивна жълтеница;
- храносмилателни разстройства.
Разстройствата на храносмилането са разнообразни: оригване (въздух), повръщане, гадене, запек. Може да се появи непоносимост към мастни или сладки храни. В допълнение, в десния хипохондрий може да се открие неравномерна неоплазма с неравна повърхност, характеризираща се с ограничена подвижност.
Въпреки това, много по-често ракът на жлъчния мехур няма специфични прояви. Ранните симптоми показват само фона на възпалителния процес на изследвания орган. Следователно, патологията рядко е възможно да се идентифицира в отвора.
Причината за по-задълбочено изследване на тялото трябва да бъде променящата се природа на болката. Тя става устойчива, но не и интензивна. Пациентът чувства влошаване на общото състояние, загуба на апетит, слабост. За по-възрастните жени с хронични камъни в жлъчката, първите симптоми на рак на жлъчния мехур ще бъдат точно това.
Появата на ярки и специфични симптоми на рак на жлъчния мехур показва активирането на злокачествения процес. Те включват остро локално възпаление, множествени абсцеси в чернодробната област, механична жълтеница и чревна обструкция.
Всички те са признаци на рак на жлъчния мехур в късен етап. Много от тези прояви изискват операция, способна да спре острите симптоми. Въпреки това, дори и след това, прогнозата остава неблагоприятна: много пациенти умират от прогресивно заболяване, характеризиращо се с множество вторични лезии.
Ракът на жлъчния мехур на последния етап е застрашен от перфорация. Тя възниква в резултат на разпадането на неоплазма и в 90% означава бърза смърт на пациента.
Етапи на злокачествения процес
Диференцирането на стадия на рак на жлъчния мехур е необходимо, за да се предскаже поведението на заболяването и да се разработи стратегия за лечение. Така, използвайки методите на хистопатологичното изследване, специалистът идентифицира зрелостта на раковите клетки и тъканния състав на тумора.
Нулевото ниво се характеризира с пълна неинвазивност. Туморът има ясно видими граници, съответстващи на прогениторната тъкан. Изглежда, че е заспала, едва активна. През този период, наличието на болестта може да се установи на случаен принцип по време на хистопатологично изследване след отстраняване на жлъчния мехур по други медицински причини.
На етап 1 туморната област е свързана. В зависимост от степента на зрялост на клетките, туморният растеж започва с една или друга скорост. Метастазите все още не са започнали. Ако на този етап се открие патология, например по време на задълбочено изследване на орган в жлъчния мехур, е възможно да се проведе ефективно лечение на рак на жлъчния мехур, включващо частично или пълно отстраняване на органа. Поради факта, че вторичните огнища все още не са имали време да се появят, вероятността за начало на връщането на болестта е сведена до минимум.
Етап 2 рак на жлъчния мехур се характеризира с началото на активен растеж на тумора. Започва разрушеното разделяне на клетките, дебюта на пролиферацията на патологични тъкани. Започва процеса на метастази на близките лимфни възли.
Третият стадий на рак на жлъчния мехур се държи колкото е възможно по-агресивно. Първи по пътя й са чернодробната лигамента, която свързва назования орган и дванадесетопръстника. С подобно ниво на развитие на онкологията се проявява цял комплекс от проблеми: рак на жлъчния мехур и + черен дроб. Пълно запълване на съдовете на лимфната система с ракови частици.
Рак на жлъчния мехур фаза 4 показва появата на отдалечени метастази. Това означава 100% вероятност от рецидив на рак на жлъчния мехур, независимо от качеството на извършената операция. Лечението на този етап често е закъсняло и неефективно. Терапията обикновено се ограничава до палиативни грижи и симптоматични мерки.
Диагностика на заболяването
Диагностика на рак на жлъчния мехур предполага:
- вземане на история;
- идентификация на туморни маркери и чернодробни ензими;
- Ултразвукова диагностика;
- КТ, ЯМР;
- холангиография.
Лабораторната диагностика, в допълнение към определянето на наличието на туморни маркери в кръвната плазма, може да даде представа на лекаря за състоянието на черния дроб. Повишеното ниво на билирубин ще покаже потенциален проблем. Увеличаването на броя на редица чернодробни ензими, в частност, алкална фосфатаза и аспартат аминотрансфераза, може да показва рак на черния дроб и онкология на съседен орган.
Ултразвукова диагностика, която показва рак на жлъчния мехур
Ултразвукът показва рак на жлъчния мехур в цялата му слава. Това изследване визуализира неоплазма, но оценява състоянието на стените, степента на ерозия на съседните тъкани. Този метод е най-показателен за комбинираната му употреба с ендоскопия.
Холангриографията, КТ и ЯМР завършват картината, което ви позволява да прецените разпространението на туморните частици. В частност, ние говорим за определяне на присъствието на тези частици в други органи и системи.
Диагнозата на рак на жлъчния мехур в дебюта си понякога е невъзможна. Симптомите на рак на жлъчния мехур не са специфични и, разчитайки само на тези данни, не е възможно да се установи надеждно диагнозата. Окончателната присъда може да се направи само след набор от диагностични процедури.
Лечение на рак в жлъчния мехур
Хирургичното лечение на рак на жлъчния мехур е единственият начин да се удължи живота на пациента. Ракът на жлъчния мехур се характеризира с факта, че вероятността от връщане на заболяването след отстраняването на първичния тумор е близо 90%. Новооткритият тумор след резекция е индикация за пълното отстраняване на жлъчния мехур. Тумори от този тип се нуждаят от допълнително химиотерапевтично лечение и използване на лъчева терапия.
Метод на хирургично лечение
Антинеопластичните лекарства могат да удължат живота на пациентите с неоперабилни тумори, както и с онкологията, характеризиращи се с наличие на метастази. Терапията ще се основава на комплекс от лекарства - моно и полихимиотерапия.
В случай на нарушена чернодробна функция се извършва декомпресия на жлъчните пътища с цел създаване на условия за химиотерапия, която може да удължи живота на пациента. Симптоматичната терапия включва използването на глюкокортикоиди и противовъзпалителни лекарства, които могат да подобрят поносимостта на химиотерапията и качеството на живот на пациентите.
Как и къде да метастазирате?
На първо място, настъпва инвазия на черния дроб. Наблюдава се при 50-90% от пациентите. Повечето от тези клинични случаи са фатални. Пролиферацията на черния дроб допринася за тясната връзка на органите, която се изразява в общата лимфоидна мрежа. Разглежданата патология има огромен коефициент на злокачественост. Туморните частици са толкова малки, че стават невидими за светлинния микроскоп. Само имунохистохимични методи на изследване могат да ги определят.
В паренхима на черния дроб, белия дроб и плеврата се откриват вторични лезии. Често органите на ендокринната система са засегнати вторично.
Колко пациенти с рак на жлъчния мехур живеят?
За съжаление, до момента, в който рак се открие в голяма част от неговите пациенти, той вече не е податлив на хирургично лечение. Вторични лезии вече са открити при 50% от пациентите. Средната продължителност на живота е висока само след случайно откриване на онкологията поради холецистектомия. Петгодишното преживяване с екзофитен растеж на патологичното образование е само 5%.
Профилактика на рак на жлъчния мехур
Превантивните мерки са ограничени до провеждане на навременна холецистектомия с подходящи показания. Необходимо е ежегодно ултразвуково изследване на пациенти, страдащи от хронични заболявания на изследвания орган.
Автор: Иванов Александър Андреевич, общопрактикуващ лекар (терапевт), медицински рецензент.
Колко полезна беше статията за вас?
Ако откриете грешка, просто го маркирайте и натиснете Shift + Enter или кликнете тук. Благодаря много!
Благодарим ви за съобщението. Скоро ще поправим грешката
Рак на жлъчния мехур: признаци, прояви, диагностика и лечение
Рак на жлъчния мехур - онкопатология от злокачествена природа, при която клетките на органа преминават мутационни трансформации на молекулярно ниво. Заболяването рядко се диагностицира - от общия брой ракови заболявания на храносмилателната система се потвърждава в 0.5% от случаите. На риск - жени на пенсионна възраст (над 55 години).
Патологията се характеризира с бързо развитие и тежка клинична картина, включително интензивна болка, изтощение, жълтеница. Трудностите в ранното откриване и успешното излекуване на заболяването са свързани с недостатъчно познаване на патогенетичните механизми, водещи до клетъчна мутация.
Рискови фактори
Стомашно-чревният рак в гастроентерологията се нарича рядко злокачествено новообразувание. Поради естеството на морфологичните промени първичният рак в 80% от случаите се среща под формата на аденокарцином, при който туморът е представен от жлезисти клетки. По-рядко, неоплазми в жлъчния мехур се развиват според вида на класическия карцином (състоящ се от епителни клетки), сквамозен или слизест карцином. Патологията често се комбинира с карцином на жлъчните и екстрахепаталните жлъчни пътища.
Не са известни специфични рискови фактори, които увеличават вероятността от онкопатология. В медицината има списък с причини, водещи до активиране на онкогена:
- обременена наследственост - при наличие на фамилни случаи на рак на жлъчния мехур или други органи на стомашно-чревния тракт, рискът от развитие на патология нараства до 60%;
- възрастов фактор - преобладаващата част от случаите на онкопатология са регистрирани при лица над 50-60 години;
- продължителен контакт с канцерогени;
- вредни условия на труд, топене на метали и производство на каучукови издания;
- пренесени паразитни инфекции (описторхоза);
- хронични възпалителни заболявания на храносмилателния тракт (улцерозен колит, болест на Crohn);
- недохранване със злоупотреба с мастни, пушени храни, храни с консерванти и химически добавки;
- злоупотреба с алкохол и никотин;
- отслабена имунна система.
Важна роля в мутацията на органните клетки оказва фоновата патология - полипи и поликистоза, калцификация (камъни в жлъчните пътища), билиарна цироза, склерозиращ холангит (катарален процес в черния дроб), пренасяне на салмонела или прехвърлена салмонелоза. В 60% от случаите, ракът на жлъчния мехур се появява при продължително хроничен холецистит. Анамнеза за жлъчнокаменна болест увеличава вероятността от рак до 40%.
Етапи на онкопатологията
Ракът на жлъчния мехур е разделен на етапи, въз основа на класификацията на системата TNM.
- Tis, или етап нула - рак в преинвазивна форма, мутиралите клетки се локализират във вътрешния слой на органа, интензивно се разделят, унищожавайки здрави тъкани.
- Т1, или етап 1 - злокачествено новообразувание започва да расте в лигавичния слой на жлъчния мехур (етап Т1а) и в мускулната тъкан (Т1Ь). Раковият тумор има форма на овал, разположен е на стената на тялото, навлиза в кухината.
- T2, или етап 2 - ракът расте до серозния слой, туморът се простира отвъд мускулите на органа. Висцералната перитонеума е засегната, но няма инфилтрация в черния дроб.
- Т3, или етап 3 - туморът расте в серозния слой, излъчващ се в областта на храносмилателния тракт, засяга черния дроб. На етап 3 се образуват метастази, причинени от лезия на чернодробните съдове, от където раковите клетки се разпространяват през тялото през кръвния поток.
- T4 или 4-та - инвазивно увреждане на черния дроб достига повече от 20 mm, туморът расте в стомаха, панкреаса, дванадесетопръстника.
- N0 - метастатичното увреждане в регионалните лимфни възли липсва.
- N1 - лимфните възли са засегнати в общата или почти везикулозна жлъчен канал, в порталната вена.
- N2 - метастазите достигат до главата на панкреаса, дванадесетопръстника, целиакалната артерия.
- M0 - далечните метастази липсват.
- M1 - идентифицирани отдалечени метастази.
Клинични прояви
В нулевия стадий ракът на жлъчния мехур не се появява, клиниката практически отсъства. Идентифицирането на началните етапи на онкопатологията се осъществява чрез чиста случайност, в хода на хистологичния анализ на тъканите на орган, взети по време на хирургическа интервенция при пациенти с холецистит. Първите признаци на рак започват да се появяват с нарастването на неоплазма.
Ранният период на клиничната картина за рак на жлъчката се нарича дожелтушен. Основните симптоми, смущаващи пациента в периода преди жълтеница, включват:
- подуване в епигастралната зона;
- тежест и усещане за избухване в дясната страна под ребрата;
- пристъпи на гадене;
- болка в десния хипохондричен характер;
- диария до запек;
- тежка слабост;
- треска от ниска степен;
- драматична загуба на тегло.
Продължителността на клиничния период без прояви на жълтеница пряко зависи от местоположението на злокачествената неоплазма и близостта до жлъчните пътища. Ако туморът е достигнал опашката или тялото на панкреаса, продължителността на жълтия сърдечен период е по-дълъг. С поникването на тумора в главата на панкреаса и екстрахепаталните канали се скъсява периодът без признаци на обструктивна жълтеница.
С напредването на рака симптомите стават по-клинични:
- появата на жълтеност на кожата и очната склера, което показва проникването на жлъчката в системното кръвообращение;
- повишаване на температурата до 38 °;
- изсветляване на изпражненията и потъмняване на урината;
- лек сърбеж на кожата;
- летаргия, слабост, летаргия;
- чувство на горчивина в устата;
- анорексия;
- болките стават постоянни.
Ако раковият тумор притиска жлъчните пътища, се появяват коремни асцити и гнойни увреждания на жлъчния мехур (емпиема). На 3-4 етапа се развива перитонеална карциноматоза, изчерпване. Понякога ракът напредва със светкавична скорост, основната проява е мощна интоксикация и септична лезия на кръвта.
диагностика
Дългият асимптоматичен ход на онкопатологията води до факта, че в 70% от случаите заболяването се открива в късен етап, когато ракът е неоперабилен. Диагностицирането на рак на жлъчния мехур в началните етапи е трудно по няколко причини:
- липса на специфични признаци на патология;
- сходството на клиничната картина с други заболявания на жлъчната система - холецистит, цироза;
- анатомични особености на местоположението на жлъчния мехур - органът се намира зад черния дроб, което затруднява прилагането на дигитални изследвания и визуални методи.
Цялостен преглед за съмнение за рак в жлъчния мехур започва с изследване на пациента и палпиране на коремната област. Когато изследването на пръста разкрива увеличен черен дроб, стърчащ над ръба на крайбрежната дъга и увеличен жлъч. Понякога е възможно да се изследва инфалтрата в перитонеалната кухина. Типичен признак в присъствието на злокачествен тумор е уголеменият далак.
При диагностицирането на рак са необходими редица лабораторни тестове:
- тестове за чернодробна функция - специално проучване с биохимичен кръвен тест за откриване на безопасността на функционалните способности на черния дроб при детоксикационна активност; при извършване на чернодробни тестове се откриват индикации за билирубин (включително фракции), алкална фосфатаза, албумин, протромбиново време;
- идентифициране на специфичен маркер СА 19–9, увеличаване на концентрацията, което надеждно показва хода на онкологичните процеси в органите на храносмилателната система.
Ултразвуково изследване на жлъчния мехур и черния дроб е показано от високо прецизни инструментални методи за съмнение за онкология. Ултрасонографията разкрива размера на органите, които са много по-високи от нормалните, което показва активния растеж на тумора. При рак ултразвукът показва неравномерно уплътнена стена на пикочния мехур, хетерогенна структура. Освен това могат да се визуализират чернодробни метастази. За изясняване на етапа на рака и интензивността на метастазите се прибягва до разширена сонография на перитонеума.
За потвърждаване и изясняване на диагнозата в допълнение към ултразвука е проведена допълнителна инструментална диагноза:
- холецистография - рентгенография на жлъчния мехур с контраст позволява да се оцени състоянието на стените на тялото, наличието на патологични процеси;
- перкутанна траншепатална холангиография - инвазивен метод за изследване на жлъчния канал;
- диагностична лапароскопия е необходима за оценка на ситуацията по отношение на оперативността на тумора и ефективността на операцията.
Тактика на лечение
При избора на оптимална тактика за лечение е необходимо да се разгледа етапа на онкопатологията, активността на метастазния процес, възрастта и общото състояние на пациента. В случаи, когато ракът се диагностицира след резекция поради холелитиаза, операцията дава положителни резултати. С поникването на тумора в съседните органи операцията често е невъзможна поради тесните връзки с червата, панкреаса.
В началните стадии на рака (T1-T2) и с локалния онкологичен процес е показана проста или разширена холецистектомия (отстраняване на патологично променен жлъчен мехур). При рак на жлъчния мехур с единични метастази в черния дроб (етап Т3), в допълнение към холецистектомията, те прибягват до резекция на засегнатия лоб на черния дроб, освен това могат да бъдат отстранени от дванадесетопръстника и панкреаса.
В неоперативния стадий на рак са показани хирургични интервенции на палиатив, чиято цел е да облекчи негативните симптоми и да удължи живота на пациента. Често прибягва до ендоскопски стентиране - инсталирането на тръби в жлъчните пътища за нормализиране на потока на жлъчката. Понякога е необходимо да се образува външна фистула, за да се отстрани жлъчката.
Допълнителни мерки след операция и при неоперабилен рак включват:
- химиотерапия - курс на прилагане на химически лекарства, които убиват раковите клетки; химиотерапията може да намали болката и да нормализира състоянието, но има много странични ефекти (неразположение, повръщане, загуба на апетит);
- лъчева терапия - метод, използващ високоенергийни рентгенови лъчи, чиято цел е да коагулират раковите клетки и да потискат растежа на нов растеж;
- Лъчева терапия с използване на сенсибилизатори се използва в комбинация с лъчева терапия, която увеличава положителния резултат от лечението и удължава живота за няколко години.
Народна медицина срещу онкопатология
Традиционната медицина предлага лечение на рак на жлъчката с билкова медицина. Важно е обаче да се разбере, че традиционните методи са свързани с адювантна терапия и не заместват основното лечение. В борбата срещу рак на жлъчния мехур рецепти са особено популярни:
- инфузия на царевични близалки - 300 мл вряща вода се добавят към 10 г суровина и се варят в продължение на половин час. Пийте отвара от 20 ml на прием, два пъти на ден, пълен курс продължава 45 дни;
- тинктура от черен цвят - 500 мл водка се добавя към 20 г суровина, настояват 14 дни; Пийте по 2 капки преди хранене, веднъж дневно;
- смес от сок от репички и мед в същите пропорции консумират 50 g на прием два пъти на ден, преди хранене.
Прогнозни и превантивни мерки
Прогнозата за оцеляване при рак на жлъчния мехур е неблагоприятна. В сравнение с туморите на други органи, ракът на жлъчката в по-голямата част от случаите се потвърждава в неоперабилни стадии. Невъзможността за отстраняване на рак, множество метастази в съседните органи и лимфните възли не дават шанс за благоприятен изход - смъртта на пациентите настъпва след 4-6 месеца. Информацията за оцеляването след операцията за отстраняване на тумора е спорна - до 40% от пациентите живеят още 5 години.
Няма специфична превенция на заболяванията. За да се намали и отслаби ефектът от негативните фактори, провокиращи развитието на ракова патология, е важно да се следват основните правила: своевременно лечение на заболявания на храносмилателния тракт, придържане към здравословен начин на живот, поддържане на оптимално тегло, избягване на затлъстяването.
Рак на жлъчния мехур: причини, първи симптоми и признаци, как да се лекува
Рак на жлъчния мехур (RZHP) се счита за рядка патология, открита средно на двама души на сто хиляди души и е шестата най-често срещана сред всички тумори на храносмилателната система. Трудностите на диагностиката и отсъствието на ярки симптоми на ранен етап често не позволяват навременна диагностика на тумора, поради което своевременното откриване на такъв рак е възможно само в една четвърт от случаите.
Пациентите в напреднала възраст преобладават сред пациентите, по-често след 70 години, а сред пациентите има един и половина до два пъти повече жени, отколкото мъже. В развитието на болестта е от голямо значение начинът на живот, диетата и наличието на друга патология на жлъчните пътища, водещи до трайното им увреждане (камъни, например). В повечето случаи ракът се комбинира с холелитиаза.
Жлъчният мехур е малък крушовиден орган, разположен под черния дроб и свързан с него през каналите. Основната задача на пикочния мехур е натрупването на жлъчка, която се произвежда от черния дроб, и екскрецията му в дванадесетопръстника за участие в разграждането на мазнините. Вътрешният слой на органа, лигавицата, преживява постоянно въздействие на агресивни компоненти на жлъчката, и ако камъните вече са се образували в лумена, те ще провокират постоянно възпаление и увреждане на клетките на лигавицата, отговорът на който ще бъде повишената пролиферация и туморния растеж.
Сред всички възможни неоплазми на жлъчния мехур, до 90% пада върху рак, следователно подозрение за какъвто и да е туморен растеж изисква внимателно изследване на пациента и изключване на злокачествеността на процеса.
Причини за рак на жлъчния мехур
Причините за туморите на жлъчния мехур и каналите са по-„външни”, поради начина на живот на пациента и наличието на съпътстващи заболявания.
Сред рисковите фактори са:
- Напреднала възраст (особено над 70 години);
- Женски пол (сред пациентите 1,5-2 пъти повече жени);
- Затлъстяване (увеличава риска от патология на жлъчните пътища като цяло, особено в комбинация с женския пол);
- тютюнопушенето;
- Професионални рискове (в каучуковата промишленост, металургията поради излагане на нитрозамини и други канцерогени);
камъни в треска и хронично възпаление (холецистит) са рискови фактори за развитието на тумор
Камъни и възпаление в жлъчния мехур (до 90% от раковите пациенти страдат от холелитиаза и / или хроничен холецистит);
Заслужава да се отбележи, че не всички пациенти с тези заболявания развиват рак, тъй като същият холецистит или холелитиаза се среща при по-голямата част от възрастните хора, особено жените с наднормено тегло. Въпреки това, такава вероятност трябва да се вземе под внимание и за превенция на рака, трябва да посетите лекар и да се отървете от полипи, камъни или холецистит своевременно.
Видове и етапи на РЖП
Микроскопското изследване на рак на жлъчния мехур е обикновено аденокарцином, т.е. жлезист тумор с различна степен на диференциация (висок, умерен, нисък), който определя прогнозата на заболяването. Колкото по-висока е степента на диференциация (развитие) на туморните клетки, толкова по-бавно ще расте туморът и по-добра прогноза за пациента.
RZhP е склонен да се разпространява бързо в черния дроб, жлъчните пътища, гастро-дуоденалния лигамент, кръвоносните съдове, образувайки гъст конгломерат, притискащ жлъчните пътища и водещ до обструктивна жълтеница. Кълняемостта на чревната стена или главата на панкреаса е изпълнена със сериозни разстройства от страна на тези органи.
Ракът на жлъчните пътища е рядка патология, когато аденокарциномът първоначално започва да расте в жлъчните пътища. Причините за този тумор са не само възпалителни промени (холангит), но и малформации, както и паразитни инвазии, което е особено разпространено сред жителите на Далечния Изток и някои азиатски страни.
Проявите на холангиоцелуларен карцином по много начини са подобни на симптомите на рак на жлъчния мехур, поради което е много трудно да се разграничат тези заболявания от клинични признаци. Освен това, със значителен размер на тумора и покълване на околните тъкани, не винаги е възможно да се установи източникът на рак дори след отстраняване на тумора и цялостно хистологично изследване.
рак на жлъчния мехур
В зависимост от естеството на разпространението на тумора се разграничават етапите на заболяването:
- Етап 0, или "рак на място", когато туморът е разположен в лигавицата на пикочния мехур;
- Етап 1 (А, В), когато туморът може да нахлуе в мускулния слой на органа;
- В етап 2 туморът може да достигне серозата, да покълне и да засегне регионалните лимфни възли и съседни части от черния дроб, тънките черва, панкреаса;
- Етап 3 на заболяването е придружен от по-нататъшно проникване на рака в околните структури, навлизането му в чернодробната артерия и увреждането на лимфните възли на портите на черния дроб;
- На етап 4 туморът е нелечим, характеризиращ се с наличие на отдалечени метастази.
Прояви и методи за диагностика РЖП
Симптомите на рак на жлъчния мехур могат да бъдат маскирани за дълго време от съществуващия холецистит или холелитиаза, така че болките в десния хипохондрия или храносмилателните разстройства не предизвикват за известно време безпокойство. Първоначалният стадий на тумора, докато той все още е малък, може дори да продължи без никакви признаци на рак.
Първите симптоми на неоплазия могат да се появят, когато покълне цялата стена на пикочния мехур и околните тъкани, след което болката ще стане постоянна, тъпа, в горната част на корема и в десния хипохондрий. Наличието на треска с неизвестен произход, както и болката и диспептичните симптоми почти винаги говори в полза на злокачествено новообразувание.
Проявите, които индиректно показват възможността за растеж на тумора, считат:
- Болка в горната част на корема, десен хипохондрий;
- жълтеница;
- неразумна треска;
- осезаемо образуване на тумор в черния дроб;
- диспептични симптоми - гадене и повръщане, подуване на корема, диария.
Заслужава да се отбележи, че тези симптоми могат да се появят и при възпалителния процес в жлъчния мехур, но те не трябва да бъдат пренебрегвани, тъй като само специалист може да изключи вероятността от тумор.
Един от най-характерните признаци на рак е осезаема туморна формация в десния хипохондрий. В допълнение към плътния възел с възли, такива образувания могат да се открият и в черния дроб, който се увеличава по размер.
Почти половината от пациентите страдат от жълтеница. Това нарушение е свързано с нарушаване на изтичането на жлъчката по засегнатите жлъчни пътища, в резултат на което компонентите на жлъчката проникват в кръвния поток, заселват се в кожата и лигавиците, като им придават жълт цвят. С влошаването на жълтеницата се появява сърбяща кожа, тъй като жлъчните киселини дразнят рецепторите на кожата и пациентът може да надраска тялото си.
Туморният растеж обикновено се придружава от загуба на тегло, така че много пациенти губят тегло, докато се развиват други симптоми на рак. Този симптом рядко може да бъде пренебрегнат, особено ако пациентът също изпитва болка.
Ракът на жлъчния мехур с чернодробни метастази обикновено е придружен от бърза прогресия и признаци на чернодробна недостатъчност. Болките стават по-силни, черният дроб се увеличава, пациентите стават по-слаби, губят тегло, увеличава се жълтеницата и в коремната кухина е възможно натрупване на течности (асцит). Понякога метастазите могат да се почувстват и с ултразвуково изследване, тяхното присъствие ще бъде потвърдено.
тумора в ъгъла в диагностичния образ
Въз основа на горните симптоми, лекарят може да подозира растеж на тумора и да потвърди, че диагнозата обикновено се извършва:
- Ултразвуково изследване, включително по време на ендоскопска или лапароскопска интервенция;
- КТ, ЯМР;
- Холангиография, насочена към изследване на жлъчните пътища;
- Диагностична лапароскопия с биопсия (вземане на подозрителни фрагменти за хистологично изследване).
Кръвните изследвания на пациент с рак на жлъчния мехур показват признаци на нарушена чернодробна функция, левкоцитоза и ускорена ESR. Повишаването на концентрацията на рако-ембрионалния антиген може също да показва злокачествен тумор на жлъчния мехур.
Целта на допълнителните изследвания е да се изясни размерът, местоположението, разпространението на тумора, степента на участие на съседните органи и тъкани, въз основа на които лекарят определя етапа на заболяването и изготвя план за по-нататъшно лечение.
Лечение на рак в жлъчния мехур
Изборът на лечение за ржп се определя от стадия на туморния процес, неговото разпространение в околните тъкани, възрастта и състоянието на пациента.
Често заболяването се открива след отстраняване на пикочния мехур при холелитиаза. В този случай, туморът обикновено е ограничен до границите на органа, така че операция, която вече е била извършена, може да е достатъчна, за да се получи добър резултат. Ако неоплазмата е надхвърлила границите на органа, е пораснала в съседните тъкани, операцията може да не е осъществима поради близостта и тясната връзка с черния дроб, панкреаса, тънките черва. Когато радикалното хирургично лечение е невъзможно, лекарите са принудени да прибягват до палиативни операции, насочени към подобряване на състоянието на пациента и облекчаване на симптомите на рак.
Основният подход при лечението на рак на жлъчния мехур е все още хирургична, а колкото по-рано се провежда, толкова по-добър резултат очаква пациентът.
При локализирани форми на рак се извършва холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур) и може да се извърши интервенция с лапароскопски техники без широки разрези. В допълнение към отстраняването на пикочния мехур, хирургът ресектира черния дроб и жлъчния канал, извива около здравата тъкан, лимфните възли и ръбовете на разрезите, необходими за поставяне на инструменти, за да се избегне разпространението на туморни клетки по време на операцията.
лапароскопско (ляво) и традиционно (дясно) отстраняване на жлъчния мехур
С разпространението на неоплазия извън жлъчния мехур, вмъкването в жлъчните пътища, радикалната операция може да бъде трудна, тъй като точните граници на неоплазма вече не могат да бъдат определени и увреждането на черния дроб или панкреаса е изпълнено със сериозни усложнения. В някои случаи, обаче, е възможно да се отстранят и засегнатия орган, и фрагменти от черния дроб и панкреаса, и тънките черва, но възможността за такова лечение определя естеството на туморния растеж и квалификацията на хирурга.
Пациентите, при които туморът на жлъчния мехур се открива вече чрез палпиране на орган или по време на операция, се считат за нелечими, а отстраняването на такъв рак става технически невъзможно. Палиативното лечение е насочено към намаляване на болката, декомпресия на жлъчните пътища и подобряване на потока на жлъчката от черния дроб. По този начин е възможно да се поставят пластмасови тръби в жлъчните пътища, да се образува фистула между каналите и йеюнума, или да се премести външната фистула, през която ще се получи жлъчен поток. Такива манипулации могат да намалят налягането в жлъчните пътища и да намалят проявите на обструктивна жълтеница, характерни за тази локализация на рака.
дуктален туморен сайт усложнява операцията
Ракът на жлъчните пътища може да бъде причина за доста травматични интервенции, когато се отстранява не само засегнатия канал, но и жлъчния мехур, регионалните лимфни възли, чернодробните сегменти, участъците на стомаха и тънките черва и панкреаса. Такива операции обикновено се извършват в напреднали случаи на заболяването, и с ранно откриване на тумор, хирургът е ограничен до резекция на засегнатия канал с възстановяване на потока на жлъчката.
Лъчева терапия не се използва широко при рак на жлъчния мехур и канали, тъй като туморът не е много чувствителен към радиация, но е възможно като палиативна грижа или след операция за предотвратяване на рецидив. Облъчването се извършва както дистанционно, така и локално, след поставяне на катетър или специални игли с радиофармацевтик (брахитерапия) в засегнатата област. Въвеждането на радиосенсибилизатори, които повишават чувствителността на туморната тъкан към радиация, подобрява ефективността на този вид лечение. При напреднал стадий на тумора и силен болен синдром, дори частичното разрушаване на раковите клетки може да подобри състоянието на пациента.
Химиотерапията е с много ограничено значение в случая на ржп поради ниската чувствителност на тумора към лекарствата. Тя може да се проведе както под формата на системна химиотерапия с интравенозно приложение на цитостатично средство, така и локално, когато лекарството се инжектира в зоната на туморен растеж. Най-често използваният флуороурацил, цисплатин, който се предписва след хирургическа интервенция, за да се предотврати рецидив и да се унищожат клетки, които може да са останали в туморното поле. В някои случаи химиотерапията има палиативна стойност за намаляване на туморната маса при неоперабилен рак.
Ако изброените методи за лечение са неефективни или невъзможни, на пациента може да се покаже чернодробна трансплантация, но не всеки има възможност за такава операция, която е свързана с необходимостта от намиране на донорен орган и от сложността на самата намеса, която изисква подходящо оборудване и специализиран екип от хирурзи.
След успешно отстраняване на тумора, пациентът е под наблюдението на лекар, го посещава два пъти годишно през първите две години след операцията и всяка година след това.
Днес медицинската наука не стои неподвижно, постоянно търсейки по-ефективни лечения за рак. Провеждат се клинични изпитвания на нови лекарства или методи, при които пациентите могат да бъдат включени във всеки етап на заболяването. Пациентът може да приема нови лекарства успоредно с или без общоприетия режим на лечение и всеки трябва да знае за възможността да участва в такива изследвания, тъй като това е шанс да получи не само клинична информация, която е ценна за лекаря, но и ефективно средство за борба с рака.
Прогнозата за рак на жлъчния мехур и каналите е сериозна. Това се дължи на факта, че само 25% от неоплазмите се откриват на ранен етап, а останалите - с протичане на процеса и увреждане на близките органи. Лечението е ефективно само ако туморът е разположен в жлъчния мехур или канал, в други случаи често е палиативен.
Няма конкретни мерки за предотвратяване на това коварно заболяване, но следвайки прости правила, може да се намали вероятният риск от рак. За превенция, трябва да следите теглото, храненето (ограничаване на животинските мазнини и увеличаване на дела на плодовете и зеленчуците), премахване на пушенето, осигуряване на адекватно ниво на физическа активност. При наличие на хронично възпаление или жлъчни камъни, трябва да се консултирате с лекар и да се подложите на подходящо лечение.