Хепатит В (B), лечение, съвременни методи на лечение

Сред всички инфекциозни и възпалителни лезии на черния дроб, вирусният хепатит се счита за най-често срещан и се обръща специално внимание на лечението на хепатит В сред тях. Ранното откриване и предотвратяване на инфекциозния процес води до отлични резултати: повече от 95% от пациентите с остра форма на заболяването се считат за възстановени след пълен курс на лечение.

Лечението на хроничен хепатит В се счита за по-трудно и дълготрайно: пациентите често трябва да приемат антивирусни лекарства в продължение на години, за да постигнат стабилна ремисия. Въпреки това, обратими възпалителни процеси в черния дроб и дори усложнения на хепатит В са лечими. На общите принципи на терапията, настоящите подходи и съвременните лекарства - в нашия преглед.

Обща информация за заболяването

Вирусният хепатит В е инфекциозно заболяване с първично увреждане на хепатоцитите и намаляване на функционалната активност на черния дроб. Неговият причинител е HBV вирусът (HBV) от семейството на гепадновируса.

Патогенът се предава само от човек на човек, а източникът на инфекция може да бъде както лице с хепатит В, което се лекува, така и носител на вирус с инапарен (асимптоматичен) вид на заболяването. HBV се открива в кръвта, спермата, вагиналните секрети и други биологични течности в тялото. Инфекцията на инфекцията е много висока: инфекцията може да се появи дори след еднократен контакт с малко количество вирусни частици.

Сред основните начини за предаване са:

пола;
парентерално, включително инжектиране;
домакинство;
трансплацентарната.

Обърнете внимание! Разпространението на хепатит B при възрастни и деца остава много високо: в някои области (Централна Африка, Югоизточна Азия, Латинска Америка) до 10% от общото население е заразено с вируса.

Разработването на ефективни терапии и навременното лечение на хепатит В е един от приоритетните въпроси на здравеопазването. Ранната диагностика и началото на комплексни детоксикационни, антивирусни и хепатопротективни ефекти върху организма могат значително да намалят броя на възможните усложнения и да постигнат пълно възстановяване.

Терапевтични мерки срещу HBV

Как да се лекува хепатит В? Интересно е, че подходите за лечение на остро и хронично чернодробно възпаление могат да се различават. Това се дължи на патогенетичните особености и характера на поражението на хепатоцитите при тези заболявания.

Преди лечението пациентът трябва да се подложи на цялостен преглед, включващ:

събиране на оплаквания и анамнеза;
Клиничен преглед на лекуващия лекар, включително палпиране на корема и черния дроб, измерване на сърдечната честота, ННС и кръвното налягане;
лабораторно изследване (клиничен анализ на кръв и урина, биохимия, ензимен имуноанализ, PCR с вирусен товар);
инструментален преглед (абдоминален ултразвук, оценка на фибропластичните изменения на черния дроб с помощта на фибротест, еластометрия);
анализ на HBV мутации и лекарствена резистентност.

Обърнете внимание! Мутантните щамове на вируса са по-малко податливи на терапия с интерферон, отколкото "дивите". Струва си да се обърне внимание при планирането на план за лечение.

Понастоящем не съществува приета схема на лечение за HBV. Ето защо, изборът и корекцията на дозата на лекарствата за хепатит В трябва да се извършва само от опитен хепатолог (специалист по инфекциозни заболявания).

Терапия за острата форма на заболяването

Лечение на хепатит B в остра форма, като правило, се извършва в отделите на инфекциозни болници. Тежки функционални аномалии в черния дроб - показание за хоспитализация в интензивното отделение. Критерии за оценка на тежестта на заболяването са тежестта на често срещаните признаци на интоксикация (главоболие, слабост, умора, гадене, повръщане, повишена температура) и нивото на общия билирубин.

Вирусният хепатит е:

белите дробове - признаци на интоксикация са слабо изразени, хепатомегалия е възможна, нивото на билирубина е по-малко от 85 µmol / l.
умерена тежест - умерена интоксикация, повръщане 1-2 пъти дневно, хепатомегалия. Наблюдавани нарушения на сърдечно-съдовата система - брадикардия, приглушени сърдечни звуци, понижаване на кръвното налягане. Ниво на билирубин - 86-170 µmol / l.
тежки - признаци на интоксикация, многократно повръщане през деня. Черният дроб може да бъде с нормален размер. Определя се тахикардия, хипотония, хеморагичен синдром. Нивото на билирубина е над 170 µmol / L.

В същото време, активността на цитолитичния синдром с повишаване на нивото на ALT и AST в кръвта не корелира с тежестта на хепатита.

Хепатитът в остра форма почти винаги се лекува в болница. Препоръчва се спазване на леглото за 1-2 седмици. След това, тъй като симптомите на интоксикация отшумяват и лабораторните тестове се нормализират, може да се издаде извлечение под амбулаторния надзор на районния лекар.

Пациенти с остри и хронични форми на заболяването не се нуждаят от специално лечение. Имунитетът на здравия човек е в състояние да се справи сам с вируса. Пациентите са показали само основна терапия, включително корекция на начина на живот и храненето, както и защита на черния дроб от отрицателните ефекти на външните фактори.

Съвети за хранене

Как да лекува хепатит с диета? Основната цел на терапевтичното хранене е както следва:

максимално щадящо храносмилателния тракт;
подобрена чернодробна функция;
насищане на тялото с гликоген;
намаляване на риска от усложнения (мастна инфилтрация, цироза);
корекция на метаболитни нарушения;
стимулиране на регенеративни (възстановителни) процеси.

Лечението на вирусен хепатит В започва с назначаването на строго специализирана диета (таблица на лечението 5а). След изчезване на симптомите на интоксикация и стабилизиране на състоянието на пациента, можете да преминете към диета № 5. Препоръчва се да се наблюдава в продължение на 4-6 месеца - до пълното възстановяване на нарушената функционална активност на черния дроб.

Сред общите препоръки за хранене на пациенти с фрагментация на HBV е особено важно: храната трябва да се яде 5-6 пъти на ден на малки порции. Такава хранителна схема предотвратява застоя на жлъчката в черния дроб и влошава възпалението.

В средата на иктеричния период количеството мазнини в диетата трябва да бъде рязко ограничено. Забраната на свинска мас, мазни меса, пушени меса и колбаси, бекон, тлъсто мляко, сметана и други млечни продукти. От животински мазнини е приемливо малко количество масло. Също така е позволено да се включат в диетата растителни масла - маслини, лен, царевица (не повече от 1-2 супени лъжици на ден).

Освен това е строго забранено да се използва:

алкохол;
шоколад и какао, кифли, пресни сладкиши и сладкарски изделия;
киселец и спанак;
богати месни, рибни, гъбени бульони;
консервирани кисели зеленчуци
сосове;
пикантни ястия, корейски салати;
подправки и подправки със светъл вкус;
сладолед, студени ястия и напитки.

Пациентското меню трябва да съдържа достатъчно количество въглехидрати, включително лесно смилаеми (захар, мед, конфитюр). Това стимулира отлагането на гликоген в черния дроб и осигурява повишена устойчивост на органи към токсикоинфекциозните агенти.

Важно е и насищането на дневната храна с витамини и микроелементи. Трябва да се ядат храни, богати на ретинол (провитамин А), витамини от група В, ниацин, аскорбинова киселина. Този минимум хранителни вещества допринася за регенерацията и възстановяването на нарушената чернодробна функция.

Течността по време на лечението не е ограничена. Освен това, по време на иктеричния период, пациентите се съветват да пият до 3 литра чиста вода. Това се прави така, че интоксикацията на тялото намалява и черният дроб бързо се излекува от възпалителни лезии.

Примерно меню диета 5а

Закуска - течна оризова каша на вода на половина с мляко, настърган суфле извара, чай.
Снек - ябълка, печена във фурната със стафиди и захар.
Обяд - супа с зеленчуков бульон с перлен ечемик, задушени телешки котлети, пюре от моркови, желе.
Чаено време - бульон от шипка.
Вечеря - постно риба (треска, полик), запечена в пещта, картофено пюре, грис със сос от сладко мляко.
Снек - кефир с ниско съдържание на мазнини.

Въпреки някои ограничения, медицинското хранене за пациенти с хепатит В ви позволява да създадете разнообразно меню. Важно е да се спазва достатъчно калоричен прием, за да се гарантира, че тялото се нуждае от енергия. Храната не трябва да е много студена или много гореща. Опитайте се да не бързате, докато ядете, внимателно дъвчете всяко парче.

Корекция на начина на живот

За да се лекува хепатит В, важно е да промените начина си на живот, да се откажете от лошите навици и да следвате принципите на здравословен начин на живот. Пациентите се препоръчват:

спиране на пиенето и пушенето;
своевременно лечение на хронични заболявания;
укрепване на имунната система чрез здравословен начин на живот, редовен прием на мултивитаминни комплекси;
след стабилизиране на държавата - постепенно увеличаване на наличната физическа активност чрез туризъм, плуване, отборни спортове;
помнете потенциалната вреда на HBV за другите;
да се извърши неспецифична превенция на повторното заразяване с вирусен хепатит и други парентерални инфекции.

Медикаментозно лечение

Кога трябва да се използват медикаменти за лечение на остър HBV? Как се лекуват тежките форми на заболяването?

Хипербилирубинемия над 170 µmol / L и изразени признаци на интоксикация изискват инфузионна терапия с корекция на диурезата. В случаите, когато инфекциозно чернодробно заболяване се развива с влошен преморбиден фон и намален имунитет или е съпроводено с висока активност на патогена, е показано използването на интерферони.

Лекарството IFN-0S2 се използва в ранните етапи на лечението на болестта (до 6-7 дни от иктеричния синдром). Стандартният курс на лечение е 10 дни, 2 милиона IU интрамускулно. По-дългото пробождане на лекарството няма смисъл, тъй като през това време необходимите антитела вече са напълно оформени. Сред фармакологичните ефекти на лекарствата, базирани на интерферон:

подобрена прогноза за остър вирусен хепатит;
намаляване на тежестта на интоксикацията;
намаляване на продължителността на иктеричния период (при имунокомпрометирани пациенти тя може да продължи дълго време - до няколко седмици);
насърчаване на бързото отстраняване на HBsAg от организма;
превенция на развитието на суперинфекция и усложнения.

Период на рехабилитация

Рехабилитационният период - възстановяване от остро вирусно увреждане на черния дроб - варира от пациент до пациент. Някой може да бъде излекуван след няколко седмици, някой може да се нуждае от 4-6 месеца, за да подобри тяхното благосъстояние.

Като цяло, прогнозата за остър хепатит В е благоприятна: болестта е напълно излекувана при 90% от пациентите. В 5-10% от случаите, докато се поддържа HBsAg в организма, се развива хронична форма на заболяването, придружена от висок риск от усложнения (цироза, хепатоцелуларен карцином, нарушена подвижност на жлъчния мехур, сфинктер на Оди). Интересното е, че преходът към хроничната форма на заболяването е по-характерен за хепатит с лека тежест (некротичен, с латентен ход).

Терапия на хроничната форма на заболяването

Лечението на хроничния хепатит е много по-трудно. Въпреки че острата форма на заболяването се усложнява от хронизирането на процеса в не повече от 10% от случаите, CHB е много често срещана патология: диагностицира се при 5% от населението на света.

В зависимост от характеристиките на хода на хроничния хепатит се разделя на:

устойчиви (доброкачествени с ниска активност);
активни (по клинични прояви, подобни на остро възпаление на чернодробната тъкан);
холестатична (придружена от нарушение на изтичането на жлъчката и добавянето на обструктивна жълтеница).

Общи принципи

Сред съвременните принципи на терапията, насочени към лечение на хроничен хепатит В, съществуват:

етиологичен, действащ върху основната причина за инфекцията - вируса на хепатит;
патогенетичен, насочен към основните механизми за развитие на увреждане на хепатоцитите;
хомеостатичен, базиран на корекция на метаболитни нарушения, които са резултат от вирусно увреждане на черния дроб;
симптоматично, свързано с отстраняването на клиничните прояви на заболяването и облекчаването на състоянието на пациента.

В зависимост от тежестта на заболяването, терапията може да се извърши като амбулаторно или стационарно. Лекарят решава дали пациентът се нуждае от хоспитализация или не, индивидуално, в зависимост от клиничните прояви на хепатит и тежестта на обострянето.

При строга почивка на легло с CHB, като правило, няма нужда. Изключенията са тежките форми на обостряне, придружени от тежка холестаза, значително отклонение от нормата на билирубина и чернодробните трансаминази.

Корекция на диетата и начина на живот

Храненето на пациенти с хроничен хепатит е по-малко тежко, отколкото при AHB, но не по-малко важно. Алкохолът е напълно изключен от диетата. Също така по време на обостряне трябва да се ограничи до добивни и мастни храни - свинска мас, пържени храни, пушени меса, богати бульони. В етапа на ремисия от консумацията на мазнини (главно зеленчуци - маслини, слънчоглед, ленено масло), не е необходимо да се отказва.

Количеството въглехидрати трябва да отговаря на физиологичните стандарти - 400-500 г на ден, протеини (общо растителни и животински) - 80-100 гр. В същото време прогресивната чернодробна недостатъчност е показател за драстично ограничаване на количеството протеин в храната до 40 г на ден. С развитието на портална хипертония допълнително се ограничава трапезната сол (до 2-3 грама на ден).

При изготвянето на индивидуална диета е важно да се вземе под внимание повишената нужда от пациенти с хепатит за витамини и минерали. Особено важни са мастноразтворимите витамини A, D, E, K, както и водоразтворимите C, B12 и B6. Необходимо е в менюто да се добавят продукти, богати на тези биологично активни вещества, или да се препоръча на пациента да приема мултивитаминни комплекси.

Примерно меню за диета 5

Закуска - салата, подправена със слънчогледово масло, парче сух бял хляб, овесена каша, чай.
Снек - елда каша в селски стил (задушена с моркови и лук), сок от пресни зеленчуци.
Обяд - оризова супа с зеленчуков бульон, варена риба, картофено пюре, компот.
Чаено време - бисквити или бисквити, ягодоплодни.
Вечеря - ориз за готвене, бульон от шипка.
Снек - кисело мляко или ниско съдържание на мазнини ryazhenka.

Менюто на пациентите без обостряне на заболяването може да бъде още по-разнообразно. Основният принцип на диетата за пациенти с хроничен хепатит е отказът от пържени храни и алкохол.

Начин на живот на пациенти с хроничен хепатит трябва да помогне за намаляване на тежестта върху черния дроб. Активните физически упражнения са ограничени, но се препоръчват бавни разходки.

Ефективна антивирусна терапия

Днес единственото средство за етиотропни ефекти са лекарства за лечение на хепатит В на базата на интерферон. Това вещество е комплекс от аминокиселини, произведени от левкоцити и макрофаги и участващи в имунната защита на организма.

Препаратите за интерферон за възрастни се прилагат интрамускулно, за деца - ректално. Продължителността на приема се определя от лекаря индивидуално (обикновено няколко месеца), кратността е до 3 пъти седмично. Използването на лекарства от тази фармакологична група е изпълнено с развитието на различни странични ефекти, включително трескави състояния. За да се поддържа нормална телесна температура, се препоръчва да се комбинира приложението на интерферони с употребата на антипиретици.

Благодарение на активното развитие преди няколко години се синтезират и активно се въвеждат пегилирани интерферони в практиката, в която молекулата на активното вещество се свързва с полиетиленгликол. Това ви позволява да увеличите времето на действие на интерферона в организма, да намалите честотата на прилагане на лекарството и да удължите ремисия на хроничния хепатит В.

Обърнете внимание! В хода на текущите клинични проучвания е доказана ефективността на употребата на интерферони в комбинация с антивирусното лекарство Lamivutdin.

Колко е лечението на хепатит със съвременни лекарства? Всичко зависи от характеристиките на заболяването и тежестта на чернодробното възпаление при конкретен пациент. Цената на годишния курс на лечение започва от $ 2400 и достига $ 20,000. При изготвянето на план за лечение, лекарят взема предвид финансовите възможности на пациента, като се опитва да избере най-ефективната схема.

Симптоматично лечение

Някои пациенти могат да твърдят: "Аз се лекувам за хепатит, не от интерферони, а от други лекарства." Всъщност стандартният режим на лечение включва редица симптоматични средства, които лекарят избира индивидуално.

Може да бъде предписан пациент:

инфузия на детоксикационни разтвори;
холеретични лекарства;
gepatoprotektory;
витамини и мултивитаминни комплекси.

С прогресирането на чернодробно възпаление се използват развитието на фиброзни, склеротични процеси и образуването на цироза в него, глюкокортикостероиди и диуретични лекарства. Появата на признаци на злокачествено заболяване на хепатоцелуларната тъкан изисква съвет от онколог и, вероятно, комбинирано хирургично лечение.

Предсказване на пациента

Прогнозата за пациенти с хроничен хепатит В се определя от неговата форма и клинични и морфологични особености. Също толкова важни са и възрастта на пациента, състоянието на имунната му система, наличието на съпътстващи заболявания.

Устойчивият хепатит винаги е по-благоприятен от активния, тъй като последният е придружен от тежки необратими промени в чернодробната тъкан. С развитието на усложненията прогнозата на пациента всъщност се определя от цироза или рак на черния дроб, а не от самия хепатит.

В случаите, когато хроничен хепатит В се диагностицира на етапа на минимално функционално и органично увреждане на черния дроб, прогнозата е сравнително благоприятна.

С елиминирането на етиологичния фактор на заболяването, пациентът бързо постига постоянна клинична ремисия, а нито продължителността, нито качеството на живота му страдат.

Вирусният хепатит е сериозно заболяване с отрицателни последици за здравето. Колкото по-скоро пациентът се обърне към лекаря и започне курса на предписаната му терапия, толкова по-големи са шансовете му да излекува напълно инфекцията и да предотврати развитието на усложнения. При пациенти с висока степен на придържане към лечението, възстановяването и връщането към активен живот настъпват много по-бързо.

Характеристики на лечението на хепатит В

Лечението на вирусен хепатит В продължава да възбужда умовете на най-силните учени на планетата. Въпреки факта, че с широкото въвеждане на ваксината, честотата на заразяване с HBV в Русия намалява и достига своя исторически минимум през 2016 г., всяка година стотици хиляди хора по света продължават да умират от последиците от болестта.

Това до голяма степен се дължи на недостатъчното покритие на населението с диагностични мерки, но фактът, че просто няма надеждни лекарства, които биха могли да се използват при лечението на хепатит В днес, просто играе роля, а съществуващите лекарства са относително неефективни.

В тази статия ще разберем подробно дали по принцип е възможно да се лекува хепатит В и как се лекува според официалните клинични протоколи.

Общо лечение на хепатит В

Подходите за лечение на остър и хроничен вирусен хепатит В се различават значително и се дължат на естеството на инфекцията. В първия случай симптомите на заболяването обикновено причиняват пациента да се консултира с лекар, а ако това не се случи, то в абсолютната част от случаите заболяването се разпада самостоятелно. На второ място, болестта често се открива случайно и като се има предвид, че тя често не притеснява пациента, се предписва лечение, като се започне от функционалното състояние на черния дроб.

Кой и къде лекува хепатит В

Инфекциолозите и хепатолозите могат да лекуват хепатит В. В зависимост от тежестта на общото състояние и степента на увреждане на черния дроб, пациентът може да получи терапия в клиниката по местоживеене, инфекциозна болница, градски или регионален ХИВ / хепатитен център, регионални и регионални хепатологични центрове.

Държавата гарантира безплатна диагностика и лечение на вирусен хепатит В, но на практика държавните лечебни заведения просто нямат достатъчно пари за това, така че най-сериозните пациенти получават безплатни лекарства. Останалите пациенти могат да купуват лекарства за своя сметка.

Цената на лечението на хроничен хепатит В може да бъде $ 200-1600 на месец в зависимост от схемата, и отнема много дълго време, за да се лекува - понякога до края на живота.

Антивирусна и поддържаща терапия

По-голямата част от пациентите, получаващи HTP, са пациенти с хроничен хепатит В. Такова лечение не се предписва на всички пациенти, а само с активно размножаване на вируса и нарушения на чернодробната функция, които се определят чрез тестове.

При острия хепатит В антивирусната терапия се използва много рядко, тъй като вероятността за преминаване към хронична форма е малко над 1%. Ето защо терапевтичните мерки са насочени към премахване на токсините и поддържане на чернодробната функция.

Сред лекарствата за поддържащо лечение на отделен разговор се изискват хепатопротектори и имуномодулатори. Използването на повечето лекарства от тези групи не носи никаква полза за пациента и тяхната слава се подкрепя само от агресивната маркетингова политика на производителя. От гледна точка на основаната на доказателства медицина, според която всяко лекарство трябва да докаже своята ефективност в специално организирани проучвания, нито едно от лекарствата от тези групи, с изключение на интерферон, няма никакво влияние върху хода на чернодробната фиброза и следователно не трябва да се предписва за лечение. От друга страна, позициите на основана на доказателства медицина в Русия са все още доста слаби и не всички лекари ги подкрепят, така че лекарства като Карсил и Фосфоглив се предписват доста често, въпреки че не са включени в официалните протоколи за лечение.

Лечение на остър хепатит В

Съгласно настоящите клинични насоки, приети в Руската федерация, пациентите с остър вирусен хепатит В трябва да се лекуват в болница за инфекциозни болести, където получават доста голямо количество терапия.

Антивирусна терапия за AHV

Преобладаващото мнозинство от пациентите не се нуждаят от HTP, тъй като се възстановяват сами, но в някои случаи употребата на антивирусни лекарства може да бъде напълно оправдана. Например, нуклеотидните аналози могат да бъдат използвани в развитието на чернодробна кома:

ламивудин 100 mg;
ентекавир (baracud) 0.5 mg;
телбивудин 600 mg;
тенофовир 300 mg.

Всички тези лекарства се приемат 1 път на ден. Точните дати на лечение с тези лекарства не са установени, но според препоръките на Русия антивирусната терапия трябва да продължи поне 3 месеца след появата на антитела към австралийския антиген (Hbs) или 12 месеца след появата на антитела към антигена Hbe, ако нивото на Hbs се запази.

Препаратите с интерферон с типичен курс на остър хепатит В нямат смисъл да се използват по споменатите по-горе причини, а при тежък фулминантен хепатит В тези лекарства са строго противопоказани.

Патогенетична и симптоматична терапия

Ако е етиотропно, т.е. насочено към причинителя на заболяването, терапията за остър хепатит В се извършва много рядко, тогава винаги се предписва патогенетично и симптоматично лечение.

Патогенетичната терапия е насочена към патологичните процеси, които се случват в организма с болестта, и симптоматично - за отстраняване или облекчаване на симптомите.

Интравенозните инфузии на физиологични разтвори и глюкоза се предписват за борба с интоксикацията, синдрома на диспепсията и холестазата, когато недостатъчното количество жлъчка навлиза в червата и се повишава нивото на билирубина в кръвта.

За премахване на сърбежа на кожата, която се развива на фона на холестаза, се предписват урсодезоксихолова киселина, адеметионин, витамини А и К. В случай на коремна болка се използват спазмолитици.

Характеристики на лечение на тежки форми на остър хепатит

Основната трудност е лечението на тежък хепатит, което е съпроводено с бързо развитие на чернодробна недостатъчност и енцефалопатия. Идеалното решение в този случай е чернодробна трансплантация, която повишава преживяемостта при фулминантен хепатит до 80%. На практика обаче такава скъпа и много сложна операция, за която, наред с други неща, е необходимо да се изчака подходящ донорски материал, не е достъпна за всички.

Пациенти с тежък хепатит се хоспитализират в интензивното отделение.

Пациенти с тежък хепатит се хоспитализират в интензивното отделение, където се осигурява денонощно наблюдение на кръвообращението, бъбречната функция и метаболизма.

За профилактика на инфекция, която се активира на фона на общото тежко състояние на пациента, се предписват антибиотици и антимикотични лекарства.

С подтискането на съзнанието и развитието на оток на мозъка се показва трахеална интубация и пациентът се прехвърля на изкуствено дишане. Психомоторната стимулация се спира чрез пропофол или бензодиазепини.

Увеличаването на вътречерепното налягане, придружено от разширени зеници, намаляване на пулса и респираторни нарушения, служи като директни индикации за интравенозно приложение на манитол, хипервентилация и седация с барбитурати.

L-орнитин-L-аспартатът има ясно изразен детоксикиращ ефект при чернодробна недостатъчност, който също се инжектира във вена и се е доказал при лечението на чернодробна енцефалопатия.

Опасността за пациент с фулминантен хепатит е висок риск от кървене в стомашно-чревния тракт, за което се предписват инхибитори на протонната помпа (омепразол) или хистамин Н2 рецепторни блокери (фамотидин, ранитидин).

С развитието на кръвоизливи се предписват трансфузии на кръвната плазма, инжектиране на етамзилат, протеазни инхибитори (гордокс, съкрушение).

Намаляване на обема на циркулиращата кръв се постига чрез инфузия на физиологичен разтвор и колоидни разтвори, а при тежки случаи - вазопресори (допамин, норепинефрин). Откритите електролитни смущения незабавно спират да се откриват.

Въпреки тази обемна подкрепа оцеляването при фулминантен хепатит без чернодробна трансплантация не надвишава 15%. За щастие, подобен курс на заболяването е много рядък и много по-труден за лекарите е лечението на хроничен хепатит В.

При фулминантен хепатит преживяемостта без чернодробна трансплантация не надвишава 15%

Лечение на хроничен хепатит В

Хроничният хепатит В обикновено не засяга пациента, но всеки епизод на обостряне ускорява процеса на чернодробна фиброза и приближава цирозата му. В основата на лечението на хроничен хепатит В са антивирусни лекарства, чиято цел има редица нюанси.

Преглед на пациента с хроничен хепатит В преди антивирусна терапия

Преди пациентът да започне да получава антивирусна терапия (наричана по-нататък HTP), той трябва да се подложи на серия от проучвания, сред които трябва да бъдат тези, които дават мнение за състоянието на черния дроб. Типичен набор от диагностични процедури включва:

обща кръвна картина;

биохимичен кръвен тест;

изследване на алфа-фетопротеин;

Ултразвуково изследване на коремната кухина.

С развитието на цироза на черния дроб, дължащо се на хепатит В, може да се наблюдава превишаване на AST над ALT, удължено протромбиново време, намаляване на броя на тромбоцитите и намаляване на нивото на албумин.

Основните биохимични параметри, които се определят преди лечението

Как да се лекува хепатит В

Хепатит В се нарича вирусно възпаление на черния дроб, чийто причинител е вирусът на хепатит В. В повечето случаи заболяването има благоприятна прогноза. При адекватен отговор на имунната система на пациента, патологията протича в остра форма, характеризираща се с ясна симптоматика. След месец симптомите на процеса изчезват, тогава има пълно излекуване.

В 10% от случаите заболяването става хронично, първоначално се характеризира с изтрита клинична картина. Именно това състояние е най-опасно за човек и изисква ранна диагностика и избор на комплексен режим на лечение. Как се лекува хепатит В и какво могат да предложат новите хепатолози за пълното възстановяване на тялото на пациента, обсъдени в статията.

Какво да правите след заразяването?

Причинителят на хепатит В се съдържа в биологичните течности на носителя на вируса или болен човек. Най-голямо количество е в кръвта, секрецията на слюнчените жлези и семенната течност. Ако внезапно влезете в контакт със заразен човек, трябва незабавно да се свържете с медицинско заведение, за да предотвратите инфекция.

Трябва да се помни, че вирусът се предава по следните начини:

Парентерално - по време на преливане на заразена кръв или отделни негови компоненти, при манипулиране на нестерилни инструменти, при използване на една спринцовка от наркомани.
Вертикална - от майката на бебето през последния триместър на бременността, по време на преминаването на детето през родовия канал.
Сексуално - в присъствието на мацерация и микропукнатини в гениталната област, но при условие на висока агресивност на вируса.

Ако човек внезапно осъзнава, че е имал контакт с болен човек, трябва да се свържете с медицинската институция през първите 12 часа от момента на инжектиране или сексуален контакт. В условията на болницата ще се въведе специфичен имуноглобулин, който ще укрепи защитната реакция на организма, а след това ще се извърши и ваксинация срещу хепатит В.

Определено трябва да следите собственото си състояние и да контролирате появата на симптоми на хепатит през първите 4 месеца след подобно събитие. Обикновено този период е достатъчен, за да се почувства възпаление на черния дроб. Ако лицето все още е заразено. Той ще има слабост, главоболие, болки в мускулите и ставите, хипертермия. По-късно ще се появи жълтеност на кожата и склерата, кожен обрив, сърбеж, болезненост и тежест в десния хипохондрий.

Препоръки за общо лечение

Лечението на хепатит В зависи от следните фактори:

Вземете този тест и разберете дали имате проблеми с черния дроб.

колко агресивен е вирусът в тялото на пациента;
колко патогени са проникнали;
стадия на заболяването;
степента на увреждане на черния дроб и други органи;
хода на заболяването.

Лека и умерена форма на хепатит В се лекува у дома. През първата седмица от терапията лекарите препоръчват да се спазва почивка на легло. Допълнителните ограничения на моторния режим зависят от общото състояние на пациента. Пациентите в детска възраст се препоръчват да наблюдават полу-легло, дори след изчезване на признаци на интоксикация.

Всяка физическа активност по време на лечението на чернодробно възпаление е забранена. Децата са освободени от задължението да посещават часове по физическо възпитание за половин година, както и да правят професионални спортове за една година. Увеличаването на физическата активност трябва да се дозира и индивидуално. Важно е да се вземе предвид възрастта на пациента, неговата лабораторна работа, степента на възстановяване на тялото.

диета

Лечението на хепатит В се основава на корекцията на индивидуалното меню на пациента. Важно е да се намали тежестта върху хепатобилиарната система и стомашно-чревния тракт. Храненето обаче трябва да бъде пълно, висококалорично и витаминизирано, за да се поддържа състоянието на защитните сили на организма на високо ниво. Съотношението на протеини, липиди и въглехидрати се характеризира със съотношение 1: 1: 4.

Трябва да се представят протеинови храни:

нискомаслени меса - пилешко, говеждо, телешко, заек;
риба - щука, треска, щука;
ферментирали млечни продукти със средни мазнини;
омлет на пара.

Липидите могат да бъдат погълнати в състава на различни видове растителни масла (царевица, маслини, слънчоглед), както и масло с добро качество. Въглехидратните продукти са представени от зърнени култури (ориз, елда, овесена каша, пшеница), вчерашният хляб и хлябните трохи. Важно е диетата на пациента да има достатъчно количество плодове и зеленчуци. Те могат да бъдат не само сурови, но и в яхния, варени, изпечени на пещ.

За да се лекува напълно хепатит В, е необходимо да се ограничи приема на пациента на следните храни:

мазнини;
маргарин и продукти на базата на него;
подправки;
пушено месо;
консервирани храни;
алкохол и сода;
сладолед и желе;
мазни меса и риба;
чесън;
ядки и др.

Как да изберем лекарства?

За да се лекува вирусното увреждане на черния дроб, е необходимо да се определи кой етап от заболяването има пациентът в момента. Факт е, че е необходимо да се действа върху вирус по време на неговото възпроизвеждане. В такива условия ще бъде възможно да се отървем от болестта завинаги. За изясняване на етапа на заболяването, проведете серия от лабораторни и инструментални изследвания.

Задължителни са биохимичните кръвни тестове, определянето на наличието на маркери за хепатит В, PCR анализ за определяне на присъствието на ДНК на патогена в тялото на пациента, както и оценка на вирусния товар. В същото време, състоянието на черния дроб се изследва с помощта на ултразвуково изследване с доплерова сонография, степента на фиброзната промяна се установява с еластометрия. При необходимост се предписват диагностика на вирусни мутации и определяне на резистентността му към редица лекарства.

Повечето пациенти се интересуват от това колко струва обстойният преглед, който се предписва от лекуващия лекар за избор на правилния режим на лечение. Като правило, цената е в диапазона от 20-25 хиляди рубли, ако анализите и инструменталната диагностика се правят в частни лаборатории.

Хронично лечение

По въпроса дали се лекува хепатит В или не, е получен недвусмислен отговор. Да, хепатитът е лечимо и доста успешно. Ако сравним прогнозите за пациенти с увреждане на черния дроб от В-тип вирус, те са много по-успокояващи, отколкото при пациенти, които са се срещнали със С-тип на патогена или комбинирана инфекция.

Лекарите определиха редица критерии за оценка на ефективността на терапията:

нормализиране на нивата на трансаминазите в кръвта;
отсъствието на ДНК на вирусната клетка, което се потвърждава от PCR в реално време;
изчезването на HBeAg;
спиране на прогресията на влошаване на хистологичната картина на черния дроб.

Намаляването на броя на трансаминазите до нормални нива е биохимичен отговор на лечението. Намаляването на количеството на патогенната ДНК и изчезването на HBeAg предполага вирусологичен отговор. Нормализирането на показателите за състоянието на черния дроб на нивото на хепатоцитите - хистологичен отговор. Комбинацията от всички отговори се нарича пълен отговор на терапията.

На този етап, за целите на антивирусната терапия, най-често се използват два лекарства: интерферон и ламивудин.

интерферон

Групата интерферони се характеризира не само с антивирусно действие. Тези лекарства са в състояние да се борят с туморните клетки и укрепват имунната система на тялото. Учените са открили, че алфа-интерферонът инхибира репродукцията на вируса на хепатит В, което допринася за развитието на ремисия на заболяването. Въпреки това, лекарството не се предписва на всички пациенти, тъй като има определени ограничения върху критериите за подбор за лечение.

Добър вирусологичен отговор на употребата на интерферон се наблюдава при хора, които са лекувани с постоянно или периодично повишен серумен ALT и наличието на HBeAg. Ако нивото на ALT е в нормални стойности, отговорът към лечението ще бъде регистриран при по-малко от 10% от пациентите.

Ефективността на терапията при педиатрични пациенти е подобна на тази при възрастни. Клиничните данни показват, че използването на алфа-интерферон на фона на хроничната форма на заболяването, при което HBeAg отсъства, е придружено от положителен отговор на лечението, но е изпълнен с рецидиви на заболяването в продължение на 5 години след края на лечението. Устойчивото излекуване се постига само при една четвърт от пациентите.

Интерферон не се препоръчва за употреба при пациенти с цироза на черния дроб, тъй като нивото на серумните нива на ALT в кръвния серум се увеличава рязко при наличието на тези лекарства, което потвърждава появата на цитолитична криза. Резултатът може да бъде развитието на чернодробна недостатъчност.

Нежелани реакции към терапия с интерферон:

слабост;
намален апетит;
болки в ставите и мускулите;
депресирано състояние;
намаляване на нивото на левкоцитите в кръвта;
тревожност;
косопад.

ламивудин

Това лекарство спира процеса на размножаване на вируса на хепатит чрез вграждане на активното вещество в растящите ДНК вериги. Препоръчва се за приложение при пациенти, които имат HBeAg-позитивен хепатит. Устойчив вирусологичен и хистологичен отговор се наблюдава при половината от пациентите. Деца, като правило, Ламивудин не се предписва.

Лекарството се препоръчва за тези пациенти, които нямат HBeAg. В този случай ефективността на терапията за 5 месеца е 63%. Ламивудин е отличен за пациенти, които са резистентни към алфа интерферон. Също така, редица изследвания показват, че лекарството може да се използва на фона на цироза на черния дроб. От нежеланите ефекти от приема на лекарството може да се отбележи леко повишаване на нивото на трансаминазите в кръвта, но това далеч не е критично. Останалата част от лекарството се понася доста добре.

Други лекарства

Фамцикловир - клиничните проучвания са доказали, че това лекарство има антивирусен ефект, но е по-малък от Ламивудин по отношение на активността. Освен това, лекарството трябва да се приема три пъти на ден, така че е малко вероятно това да бъде лекарството на избор.

Адефовир дипивоксил - лекарството не може да се използва във високи дози, защото става токсично за бъбречната система. Може да намали количеството на ДНК на вируса в тялото на пациента. Тимозин - лекарството се понася добре, стимулира активността на Т-клетъчния имунитет. В някои случаи, комбинирани с други лекарства.

При наличие на тежка интоксикация експертите предписват детоксикационна терапия. Тя включва въвеждането във вената на редица разтвори (натриев хлорид, реосорбилакт, хемодез, реополиглукин, глюкоза). Успоредно с това се прилагат хормонални агенти. Започнете с високи дози, като постепенно ги намалявате.

Vemlidy е ново лекарство, което се препоръчва за употреба при лечение на хепатит B. Това е продукт от европейска промишленост, който се предписва на пациенти над 12 години и тежи над 35 kg. В нашата страна все още няма лекарства.

Лечение на злокачествена форма

Може ли малигнен хепатит да бъде излекуван? Злокачествената форма на заболяването, която е по-често срещана при бебетата, изисква незабавна корекция на състоянието на тялото. Освен това, наркотиците започват да навлизат дори по време на заплахата от нейното развитие.

глюкокортикостероиди във вената;
прилагане на плазма, албумин, реополиглюкина;
диуретици с цел налагане на диуреза (манитол, лазикс);
хепарин в случай на развитие на DIC;
ентеросорбенти вътре, за да се ускори елиминирането на токсични вещества;
антибактериални лекарства.

Регистриране на диспансера

В случай на лечение в болничната обстановка, пациентът се изписва на 30-35 дни от началото на терапията. По това време функциите на тялото са възстановени, параметрите на трансаминазите са леко намалени. Пациентният лекар дава бележка. Той описва как да се храните правилно, какъв е препоръчителният режим.

Първият преглед след освобождаване на пациента се извършва след 30 дни, след това - след 3, 4, 5 месеца. Премахнати от диспансера в случай, ако два пъти подред показатели на общи клинични тестове и биохимия в нормалните граници, и HBsAg отсъства.

Пациентите се интересуват дали хепатитът се лекува с народни средства. На обекти, посветени на лечението на вирусно увреждане на черния дроб, можете да намерите мнения, че някой е бил лекуван / третиран с помощта на рецепти за традиционна медицина. Въпреки това, трябва да се помни, че заместването на пълното лечение с такива средства няма да работи. Те могат да се използват само като добавка, за да се подпомогне работата на чернодробните клетки и да се ускори тяхното възстановяване.

С какви лекарства може да се лекува вирусен хепатит В?

Вирусният хепатит В е инфекциозно заболяване на черния дроб, причинено от вирус. Тази инфекция е широко разпространена и затова е възможно да се заразите навсякъде и всеки човек е податлив на него.

Заболяването се характеризира с парентерален път на инфекция - главно чрез кръв, и може да бъде остър или хроничен. Вирусен хроничен хепатит В е заболяване, което е опасно за живота и здравето на човека и може да причини сериозни последствия, дори смърт. Поради тази причина е важно да се разпознае и диагностицира хепатит В навреме и да започне лечението му.

Днес съществуват ваксини срещу вирусен хепатит В, които са надеждна защита срещу инфекции и развитието на болестта. Ако се появи инфекция, лекарите ще използват лекарствата, с които болестта може да бъде успешно лекувана.

Първи признаци

Латентният или инкубационният период за вирусна инфекция продължава от един месец до шест месеца, което зависи от различни фактори, например от състоянието на имунната система на заразения човек. Средно, симптомите се развиват на 12-та седмица след влизането на вируса в организма. Прояви на вирусен хепатит се срещат при 70% от всички пациенти, докато те се срещат по-често при възрастни, отколкото при деца.

При провеждане на кръвен тест резултатът за HBs антиген става положителен след заразяване с вируса на хепатит b след средно 1–9 седмици след 4 седмици.

Какви са някои признаци на предполагаем остър или хроничен хепатит? Ако човек е притеснен от лошото благосъстояние, поддържа се повишена телесна температура, урината става тъмна (прилича на силно черен чай), а изпражненията се обезцветяват, след което може да се подозира вирусен хепатит.

В този случай трябва незабавно да се свържете с лекар, който ще извърши изследване, да предпише тест и ако диагнозата бъде потвърдена, изберете подходящото лечение за вирусен хепатит В. Вирусът е лечимо, но няма начин да го излекувате бързо. Лечението на хепатит В се извършва с помощта на специални препарати.

Чести симптоми

Общите симптоми са както следва:

Умора и умора;
Повишена телесна температура;
Лош апетит или изобщо не;
Развитие на жълтеница;
Болки в ставите и мускулите;
Тъмна урина;
Обезцветяване на изпражненията.

Такива признаци са характерни за развитието на вирусен хепатит Б. Въпреки това, точната причина за такива симптоми може да се определи само чрез изследване. В кръвта на заразен човек се откриват не само биохимични признаци на увреждане на чернодробните клетки - хепатоцити, но и съответните маркери.

диагностика

Клиничната картина, характеризираща се с хроничен вирусен хепатит b, е подобна на симптомите на хепатит, причинени от други вируси. Затова е необходима лабораторна диагностика на заболяването за точна диагностика на заболяването, което ще позволи на лекаря да предпише правилното лечение.

За диагностицирането на вируса и мониторинга на пациенти с хепатит В в медицината има редица кръвни изследвания. Също така с тяхната помощ определят хода на заболяването - остра или хронична. Лабораторните кръвни тестове са насочени към откриване на повърхностния антиген на хепатит B HBsAg.

Ако пациентът има остра форма на заболяването, в кръвта му се открива антиген и антитела. За хроничното протичане на заболяването се характеризира с постоянно и стабилно наличие на HBsAg, повече от 6 месеца. Това е и основният маркер за риска от развитие на хронично чернодробно заболяване в бъдеще.

Характеристики на лечението

Методите за лечение на хора с вирусен хепатит В са насочени към:

Борба на вируса;
Облекчаване на общото състояние на пациента;
Облекчаване на симптомите на токсикоза;
Елиминиране на чернодробно увреждане.

При остър хепатит В няма специално лечение. Помощта на лекаря е насочена към поддържане на нормалното здраве на пациента и замяна на екскретираната от тялото течност в резултат на диария и повръщане.

Хроничният вирусен хепатит В изисква специално лечение, което включва антивирусни лекарства. Правилното лечение помага да се забави развитието на чернодробна цироза и елиминирането на други лезии.

Курсът на лечение включва:

Антивирусни лекарства от групата на интерфероните;
Имуностимулираща терапия, необходима за активиране на собствения си имунитет;
Отстраняване на симптомите на интоксикация с помощта на капково инжектиране на специални лекарствени разтвори;
Лекарства за поддържане на черния дроб и нормалното му функциониране;
жлъчегонни;
Ензими за подобряване на храносмилателния процес;
Витамин терапия, която е необходима за общо укрепване на тялото и по-бързо възстановяване на нарушените метаболитни процеси;
Специални диетични и разделени ястия на малки порции;
Спазване на режима със създаването на пълен физически и психологически мир.

След курса на лечение се предписват допълнителни интерферони, които са необходими за пълното възстановяване на имунната система.

препарати

При лечението на хроничен хепатит В се използват антивирусни лекарства от алфа интерферонната група, както и нуклеозидни аналози - адефовир, ламивудин. Заболяването с тяхна помощ се лекува дълго време, но ефективно.

Тези лекарства за хепатит В допринасят за значително намаляване на скоростта на размножаване на вирусите, имат намесващ ефект върху сглобяването на вирионите в хепатоцитите - чернодробните клетки. Препаратите се предписват както в комбинация помежду си, така и поотделно. Лечението се предписва от лекар, въз основа на хода на заболяването, неговия стадий и общото състояние на болния. Само лекар може да избере правилния режим на лечение. Лечението на хепатит В е продължително, продължителността му може да бъде от шест месеца до няколко години.

При острия цикличен ход на вирусния хепатит В пациентите се хоспитализират. Лечението на леки и умерени случаи на хепатит В се извършва по същия начин като лечението на вирусен хепатит А. Лечение на тежки форми на преднизолон, чиято доза постепенно намалява след облекчаване на симптомите на интоксикация. Като лечение можете да използвате лекарства като:

Panangin и Asparkam - за корекция на метаболитни нарушения (с хипокалиемия);
No-shpa и Eufillin - за облекчаване на спазми;
Неомицинът е антибиотик с ниска чревна резорбция;
Urosan, Ursofalk - препарати от урсодезоксихолова киселина с изразена холестаза;
Глюкокортикоиди - с развитието на остра чернодробна енцефалопатия.

Как да излекуваме болестта?

Ако имате проблем с вирусен хепатит b, важно е незабавно да се консултирате с квалифициран лекар. Самолечението е животозастрашаващо. Също така е необходимо да се внимава за съмнителни и съмнителни методи на лечение. Към днешна дата има много обещаваща реклама на различни предполагаемо ефективни средства, но истинската ефективност при прилагането им не е доказана. Ако не са провеждани специални проучвания, не е възможно да се говори за ефективността на всички лекарства.

Трябва да се помни, че понастоящем няма бърз и лесен начин за елиминиране на хроничен вирусен хепатит В. Не са създадени лекарства, различни от интерфероните, предписани от лекарите, които имат значителен ефект върху тежестта на фиброзата в черния дроб. Въпреки, че научните изследвания се провеждат активно в тази посока.

Така, в случай на хронична форма на заболяването, лечението на вирусен хепатит В, а именно антивирусна терапия, се предписва само от лекар. Той е необходим за промени в чернодробната функция и активното размножаване на вирионите в клетките му, което се установява чрез лабораторни изследвания. Други лечения на хепатит В се предписват от лекар, въз основа на състоянието на пациента и функцията на черния му дроб.

Странични ефекти

Ако лечението с хепатит В се извършва с Lamivudin, то е продължително и често продължава повече от една година. Появата на нежелани реакции е рядка, това лекарство се характеризира с добра поносимост. Въпреки това, пациентите понякога имат главоболие, лека диспепсия, промени в кръвта, което се определя в резултат на тестове. В много редки случаи има индивидуална непоносимост към това лекарство.

Ако лечението на хепатит В се извършва с помощта на интерферони, неблагоприятните събития не могат да бъдат избегнати. Но те могат да бъдат предсказани. Първите инжекции с интерферон водят до развитие на грипоподобен синдром. След два или три часа температурата на тялото се повишава, болките в ставите и мускулите, появяват се втрисания, има изразена слабост. Това състояние продължава от няколко часа до два до три дни.

По-късно през месеца организмът на пациента се адаптира към интерферона, така че грипоподобният синдром изчезва. Но постоянна умора и слабост, от които е невъзможно да се отървете от. След още месец или два се наблюдават промени в общия кръвен брой - намалява се броят на тромбоцитите и левкоцитите.

На този етап лечението се състои в наблюдение и проследяване на степента на тези промени. Ако е необходимо, дозата на интерферона се намалява или отменя за известно време, за да се възстановят кръвните параметри до нормални стойности.

Проблемът е, че намаляването на броя на левкоцитите в кръвта може да доведе до инфекция с различни бактериални инфекции. Ниският брой на тромбоцитите е висок риск от хеморагичен синдром или кървене. Важно е да се избягват такива усложнения. Затова всички пациенти с хепатит В, които се подлагат на лечение с интерферон, трябва да посещават лекуващия си лекар веднъж месечно и да преминават тестове за мониторинг - пълна кръвна картина и биохимичен кръвен тест.

В редки случаи, в резултат на въвеждането на интерферон в тялото, се наблюдава суха кожа, ниско настроение и депресия, загуба на коса, намаляване на нормалното тегло и нарушаване на щитовидната жлеза.

По този начин, осигуряването на безопасно лечение за вирусен хепатит В е една от основните задачи на лекуващия лекар. Поради страничните ефекти при лечението на интерферони, непрекъснатото лекарско наблюдение е задължително.

Ефективност на лечението

Ефективността на лечението на хепатит В се оценява по биохимични параметри на кръвта, както и с наличието на определени маркери в него. Мнозина се интересуват от въпроса дали функцията на черния дроб ще се възстанови след лечението, дали този орган може да бъде излекуван, дали вирусът се лекува? Ако болестта не е започнала, т.е. цирозата не е започнала, навременното лечение на хепатит B с помощта на антивирусни лекарства е в състояние напълно да възстанови функцията на чернодробните клетки.

Диета и начин на живот

При лечение на пациенти се препоръчва диета № 5. Тя предполага изключване от дневния хранителен режим на храни с високо съдържание на мазнини, както и храна, която подобрява отделянето на храносмилателни сокове (пикантни, солени, пържени, както и консерванти). Лечението с хепатит В и диетата спомагат за излекуване на заболяването и възстановяване на нормалната функция на тялото.

Необходимостта от спазване на специална диета поради необходимостта от нормализиране на функцията на жлъчния мехур. Хроничните чернодробни заболявания често съпътстват разстройството на работата му, което се проявява под формата на болка в десния хипохондрий и общо чувство на дискомфорт. Въпреки това, ако няма цироза, диетата не засяга функцията на черния дроб.

Що се отнася до начина на живот на пациент с вирусен хепатит В, не се изисква сериозна промяна. Важно е пълното елиминиране на алкохолните напитки. Ако се налага да приемате различни лекарства поради други заболявания, трябва да обсъдите употребата им с Вашия лекар.