Изследването на левкоцитната формула е от голямо значение при диагностицирането на повечето хематологични заболявания за оценка на тежестта на състоянието и ефективността на терапията. Промени в броя на левкоцитите се наблюдават при редица заболявания, понякога са неспецифични. Например, идентифицирането на голям брой бластни форми показва остра левкемия. При изследването на диференциалната формула един от хематологичните параметри е изместване наляво или надясно, което показва степента на промяна на функциите на костния мозък.
Увеличаването на броя на неутрофилите (неутрофилия или неутрофитоза) обикновено се комбинира с увеличаване на общия брой левкоцити в кръвта. Неутрофилната левкоцитоза се развива поради повишеното производство на неутрофили, повишена мобилизация на резервата на костния мозък или преразпределение на париеталния басейн. Остри инфекциозни заболявания и възпалителни процеси допринасят за мобилизирането на резерв от костен мозък и париеталния басейн на неутрофилите в периферната кръв. В същото време броят на неутрофилите може да се увеличи до 25–30 × 10 9 / l. Повишеното производство на неутрофили също е свързано с хронични миелопролиферативни заболявания. Кортикостероидите стимулират отделянето на неутрофили от костния мозък. Освобождаването на адреналин по време на стресови ситуации може да доведе до мобилизиране на париеталния басейн и удвояване на броя на неутрофилите в периферната кръв.
Увеличаването на броя на сегментираните и прободни неутрофили е много по-често срещано, отколкото сегментирано. Може да се появят и незрели форми на гранулоцити (миелоцити, метамиелоцити). Преместването на левкоцитната формула в ляво - увеличаване на броя на незрелите неутрофили в периферната кръв: миелоцити, метамиелоцити, лентови неутрофили.
Степента на зрялост на неутрофилните ядра се определя от индекса на изместване на ядрата. Индексът на изместване на ядрото (IC) се изчислява по формулата:
В нормален IP е 0.06.
При остри възпалителни процеси (лобарна пневмония), сепсис, метастази на злокачествени тумори към костния мозък, интоксикация, шок, кръвоизлив, инфаркт на миокарда, хемолитична криза, туберкулоза, нездравословни, нездрави, нездравословни, туберкулоза, някои инфекциозни заболявания, отляво, левкемични реакции от миелоиден тип. Максималната степен на тези промени се постига при миелопролиферативни заболявания, особено при хронична миелоидна левкемия. Общият брой на левкоцитите също нараства рязко (до 50-100 × 10 9 / л и повече), промелоцитите, миелоцитите, метамиелоцитите и дори бластите се определят в значителни количества в левкоцитната формула. Степента на промяна зависи от етапа на заболяването. Броят на зрелите неутрофили намалява.
Намаляването на нормалния брой на неутрофилите и увеличаването на броя на сегментираните неутрофили с хиперсегментирани ядра се нарича изместване на левкоцитната формула вдясно. Наблюдава се изместване на дясно при В12 и фолиеви дефицитни анемии, истинска полицитемия.
Намаляване на броя на неутрофилите (неутропенията) обикновено се комбинира с левкопения и се наблюдава при вирусни инфекции, хронични възпалителни заболявания, хемобластоза (в резултат на хиперплазия на туморни клетки и намаляване на нормалната хематопоеза), след приемане на някои лекарства, особено цитостатици и лъчетерапия. Рязкото намаляване на броя на неутрофилите може да доведе до животозастрашаващи инфекциозни усложнения. Рискът от инфекция се увеличава с намаляване на броя на неутрофилите под 1.0 × 10 9 / l; с неутропения по-малко от 0.2 × 10 9 / l, проявите на възпалителния процес, като правило, отсъстват.
Тежката неутропения води до развитие на агранулоцитоза. Агранулоцитозата е клиничен и хематологичен синдром, характеризиращ се с намаляване на броя на неутрофилните гранулоцити в кръвта с по-малко от 0,45 × 10 9 / L. Развитието на агранулоцитоза е причинено от приема на определени лекарства (пиразолонови производни, нестероидни противовъзпалителни средства, антибиотици, особено хлорамфеникол, сулфатни лекарства, препарати от злато, цитостатични лекарства); експозиция на йонизиращи лъчения, токсични агенти (бензол) и хранително-токсични фактори (ядене на развалени зърнени култури и др.).
Наблюдава се повишаване на броя на еозинофилите (еозинофилия) при алергични заболявания (бронхиална астма, еозинофилен грануломатозен васкулит); алергични реакции към храна, лекарства; с хелминти. Умерена еозинофилия се наблюдава при лимфогрануломатоза: при 20% от пациентите съдържанието на еозинофили варира от 6 до 20%, при 3% от пациентите достига 80–90%; с тумори; някои детски инфекции (скарлатина, варицела). Еозинофилия с различна степен на хронична миелоидна левкемия.,
В първоначалния период на остри инфекции, по време на възпалителни процеси, миокарден инфаркт се наблюдават еозинопения и анеозинофилия. Появата на еозинофили в кръвта в тези случаи е благоприятен прогностичен признак.
Увеличението на броя на базофилите (базофилия) е рядко и заедно с еозинофилията може да бъде признак на миелопролиферативно заболяване - еозинофилно-базофилна връзка при хронична миелоидна левкемия. Базофилията може да настъпи след лечение на желязодефицитна анемия, с В12-дефицитна анемия, хипотиреоидизъм, нефрит, диабет, остър хепатит с жълтеница, в началото на менструацията.
Формула на левкоцитната диагностична стойност
Медицина / 7. Клинична медицина
Vergun T.N., Tanasienko L.A.
KU "Кривой рог Градска болница № 11" DOS "
Клинична и диагностична стойност на изследваната левкоцитна формула
Кръвен тест е едно от основните и най-достъпни клинични и патологични изследвания на болен човек; тя помага както за създаване на предполагаема диагноза и прогноза, така и за наблюдение на ефективността на терапията. Почти всички физиологични и патологични промени в организма се отразяват в кръвната картина, тъй като Хемопоетичните органи са много чувствителни към такива ефекти, особено патологични. Кръвните изследвания включват оценка на количествения и качествен, морфологичен състав на белите, червените кръвни клетки и тромбоцитите, и определено място сред тези проучвания се заема от оценката на левкоформали.
Leukoformula е процентното съотношение на левкоцитните клетки, разделени на гранулоцити (неутрофили, еозинофили, базофили) и агранулоцити (моноцити, лимфоцити). Той е по-податлив на различни колебания, например, в зависимост от физиологичното състояние на човек или дори времето на деня, отколкото броя на еритроцитите, така че неговият анализ индиректно ви позволява да отговаряте на въпроси за наличието в организма на възпалителния процес, некроза на тъканите, стресова реакция, възбуда, интоксикация, алергични реакция. В клиничната практика левкоцитната формула е от голямо значение, тъй като при всякакви промени в тялото процентът на някои видове бели кръвни клетки се увеличава или намалява поради увеличаване или намаляване в известна степен. Според левкоцитната формула може да се прецени хода на патологичния процес, появата на усложнения и да се предскаже изходът от заболяването. Данните за левкоцитната формула трябва да се сравняват с клиничната проява на заболяването.
Различните типове левкоцити изпълняват различни функции, така че когато броят на левкоцитите се отклонява от едната или другата страна от референтните стойности, най-важното е кои (или кои) от субпопулациите на левкоцити са отговорни за това отклонение. Въпреки това, трябва да се има предвид, че промените в левкоцитната формула не са специфични - те могат да имат подобен характер при различни заболявания, или, напротив, за разлика от промените могат да се появят при една и съща патология при различни пациенти.
Съществуват следните методи за определяне на:
• микроскопия на кръвна мазка от лабораторен лекар с брой левкоцити на 100 клетки;
• поточна цитометрия с лазерна детекция (автоматичен хематологичен анализатор) - автоматичният анализатор дава резултатите като процент от неутрофили, лимфоцити, моноцити, еозинофили (при наличие на аномалии, кръвен маз се изследва под микроскоп от хематолог с допълнителна спецификация на левкоцитната формула и описание на морфологията клетки).
Предимствата на изчисляването на левкоцитната формула на хематологичен анализатор от лабораторен лекар:
• висока точност (анализ на повече от 2000 клетки; лекарят анализира 100-200 клетки);
• висока възпроизводимост на резултатите от изследванията поради анализа на голям брой клетки, хомогенността на изследваните материали, изключването на субективния фактор.
Недостатъци на преброяване на левкоцитната формула на хематологичен анализатор:
• автоматичният брояч не разделя субпопулацията на неутрофилите на прободни и сегментирани, но при голям брой млади форми на неутрофили (stab, juvenile, myelocytes) произвежда съобщение "лява смяна", което е задължително изискване за изчисляване на левкоцитната формула под микроскоп
Целта на нашата изследователска левкоцитна формула:
• оценка на състоянието на имунитета
• диагностика и диференциална диагноза на левкемия
• определят стадия и тежестта на инфекциозното заболяване
• диагностициране на алергични реакции и паразитни инвазии и оценка на тяхната тежест (брой еозинофили)
• диференциална диагноза на вирусни и бактериални инфекции
Изследването на левкоцитната формула е от голямо значение за диагностицирането на хематологични, инфекциозни, възпалителни заболявания, както и за оценка на тежестта на състоянието и ефективността на терапията. В същото време може да се отбележи, че промените в левкоцитната формула не са специфични - те могат да имат сходен характер при различни заболявания или, напротив, за разлика от промените могат да се появят при една и съща патология при различни пациенти.
Броят на левкоцитите през деня може да варира под влиянието на различни фактори, без да се надхвърлят референтните стойности.
Има 5 основни типа левкоцити: неутрофили, еозинофили, базофили, лимфоцити, моноцити, които изпълняват различни функции. Общият брой на левкоцитите може да варира под влиянието на различни фактори. Физиологичното повишаване на нивото на левкоцитите се появява след хранене, след тренировка, поради различни видове стрес. Патологично увеличение на броя на левкоцитите в кръвта се наблюдава при експозиция на различни инфекциозни агенти, отрови, под въздействието на фактори на възпаление и тъканна некроза, ендогенни токсини. Наблюдавани са значителни промени в броя на левкоцитите при специфични хематологични заболявания, които могат да се проявят като значително увеличение на съдържанието на левкоцити и рязко намаляване на техния брой. Важна диагностична информация в тези случаи е дадена от дефиницията на диференциална левкоцитна формула с намазан кръв под микроскоп.
Левкоцитната формула има свързани с възрастта особености, така че нейните промени трябва да се оценяват от позицията на възрастовата норма (това е особено важно при изследване на деца).
Различни видове левкоцити изпълняват различни функции, следователно определянето на съотношението на различните видове левкоцити, поддържането на млади форми, идентифицирането на патологични форми на клетки, описанието на характерните промени в морфологията на клетките, отразяващо промяната в тяхната функционална активност, носи ценна диагностична информация.
Следователно, броенето и интерпретацията на получените данни за левкоцити е важен етап от диагностиката, който е от съществено значение за определяне на тежестта на заболяването и ефективността на терапията.
1. Абрамов М.Г. Хематологичен атлас. Москва "Медицина" 1979. Стр
2. Воробьев А.И. (ed.) Ръководство за хематология. Т1 Москва 1985 а. 415
3. Атлас на кръвни клетки и костен мозък (изд. Козинец Г.И.). - Москва: Триада-Х. - 1998. - 150 с.
4. Назаренко А.Н., Кишкун В.Г. Клинична оценка на лабораторните резултати. - М.: Медицина, 2000.
5. Воробьев А.И. Ръководство за хематология. часа 1-3, М., 2005-2006.
6. Камишников В.С. Методи за клинични лабораторни изследвания., 5-то издание. Москва 2011 МЕДПрес-Информ, стр. 266-267
Диагностична стойност на промените в левкоцитната формула
Пълното измерване на кръвта включва не само определяне на броя на образуваните елементи, включително левкоцити, но и изчисляване на левкоцитната формула, т.е. намиране на процента на отделните форми на левкоцитите. Обикновено в левкоцитната формула се взема предвид съдържанието на неутрофили (и сред тях млади, прободни, сегментирани), лимфоцити, моноцити, базофили, еозинофили. Техният брой е показан в левкоцитната формула като процент, като общият брой на левкоцитите е 100%. Тъй като всяка форма на белите кръвни клетки има определени функции в организма, промяната в броя им има голяма диагностична стойност.
Това е доста честа реакция на бялата кръв към различни възпалителни и инфекциозни процеси в организма. Много често неутрофилната левкоцитоза е придружена от гнойно-възпалителни процеси в организма, а тежестта на процеса отразява степента на левкоцитоза. Левкоцитозата обикновено се придружава от увеличаване на броя на юношеските и пробивни неутрофили и се нарича смяна на левкоцитите наляво. Това е благоприятен знак, показващ, че тялото активно се бори с инфекцията. Увеличаването на съдържанието на сегментираните левкоцити се нарича изместване на левкоцитната формула вдясно. Той показва ниска регенеративна активност на костния мозък.
Левкоцитозата може да бъде физиологично явление, тогава тя се появява след хранене, стрес. Характерен левкоцитоза при бременни жени, както и ортостатична левкоцитоза (произтичаща от прехода на тялото в изправено положение). Левкоцитоза може да възникне при рак или дълготрайна интоксикация на тялото. Намаляването на съдържанието на неутрофили (неутропения) е най-често причината за левкопенията. Тя може да бъде наследствена или да се появи с лъчева болест, въздействието върху костния мозък на лекарствени и химически вещества, да имат автоимунен характер. В някои случаи при левкемия може да настъпи левкопения.
Лимфоцитоза - увеличаване на съдържанието на лимфоцити. Причината за това състояние често са инфекциозни заболявания, като вирусен хепатит, магарешка кашлица, рубеола, инфекциозна мононуклеоза. Много често повишените нива на левкоцитите показват болести като туберкулоза, сифилис. Друга огромна причина за лимфоцитоза може да бъде лимфоцитна левкемия. Намаляването на броя на лимфоцитите (лимфопения) може да бъде един от признаците на лъчева болест. Това се дължи на потискането на активността на костния мозък под влиянието на йонизиращо лъчение.
Моноцитоза (повишаване на нивото на моноцитите) се среща при някои бактериални заболявания, например септичен ендокардит, туберкулоза, малария, сифилис. Понякога се наблюдава моноцитоза при системни заболявания на съединителната тъкан. Комбинираното увеличаване на лимфоцитите и моноцитите може да показва инфекциозна мононуклеоза. Намаляването на нивото на моноцитите се нарича моноцитопения и възниква при тежки инфекциозни заболявания, като сепсис.
Левкоцитна формула
Формула на левкоцитите - индикатор, който включва дефиницията на пет основни типа левкоцити (неутрофили, еозинофили, базофили, лимфоцити, моноцити), изпълняващи различни функции в организма и представляващи тяхното процентно съотношение (изразено като процент и промени в левкоцитната формула често са неспецифични).
Методи за определяне:
• микроскопия на кръвна мазка от лабораторен лекар с брой левкоцити на 100 клетки
• поточна цитометрия с лазерна детекция (автоматичен хематологичен анализатор) - автоматичният анализатор дава резултатите като процент от неутрофили, лимфоцити, моноцити, еозинофили (при наличие на аномалии, кръвен маз се изследва под микроскоп от хематолог с допълнителна спецификация на левкоцитната формула и описание на морфологията клетка)
Предимствата на броенето на левкоцитна формула на хематологичен анализатор от лабораторен лекар:
• висока точност (анализ на повече от 2000 клетки; лекарят анализира 100-200 клетки);
• обективност
• висока възпроизводимост на резултатите от изследванията, дължащи се на анализа на голям брой клетки, на хомогенността на изследвания материал, изключване на субективния фактор;
Недостатъци на преброяване на левкоцитната формула на хематологичен анализатор:
• автоматичният брояч не разделя субпопулацията на неутрофилите на прободни и сегментирани, но при голям брой млади форми на неутрофили (stab, juvenile, myelocytes) произвежда съобщение "лява смяна", което е задължително изискване за изчисляване на левкоцитната формула под микроскоп
Целта на изследването е левкоцитната формула:
• оценка на състоянието на имунитета
• диагностика и диференциална диагноза на левкемия
• определят стадия и тежестта на инфекциозното заболяване
• диагностициране на алергични реакции и паразитни инвазии и оценка на тяхната тежест (брой еозинофили)
• диференциална диагноза на вирусни и бактериални инфекции
. диагностичната стойност на левкоцитната формула е, че тя дава представа за тежестта на заболяването и ефективността на лечението
. левкоцитната формула има възрастови особености, поради което нейните промени трябва да се оценяват от позицията на възрастовата норма (това е особено важно при изследване на деца)
При определяне на кръвната формула се оценява съотношението на различните видове левкоцити и тяхната морфология; Това проучване осигурява по-точна информация за имунната система на пациента, отколкото определянето само на броя на левкоцитите. Общо има 5 основни типа левкоцити - неутрофили, еозинофили, базофили, лимфоцити и моноцити. При изчисляване на броя на кръвта се определя процентът на левкоцитите от всеки тип. Кръвната формула отразява относителното количество на всеки тип левкоцити в кръвта. За да се определи абсолютният брой на левкоцитите от всеки вид, умножете техния процент от общия брой на левкоцитите.
Обобщени резултати от показатели за левкоцитна формула при възрастни, които са най-близки до наблюденията на Центъра за хематология на Руската академия на медицинските науки:
• неутрофили на стаб 2-4% (0.080-0.350 x109 / l)
• сегментирани неутрофили 47 - 67% (2000 - 5,900 х109 / л)
• еозинофили 0.5–5.0% (0.020– 0.440 x109 / l)
• базофили 0 - 1% (0 - 0.088 х109 / л)
• лимфоцити 25 - 35% (1000 - 3000 х109 / л)
• моноцити 2 - 6% (0.080-0.530x 109 / l)
При деца броят на неутрофилите е малко по-нисък, а лимфоцитите и моноцитите са по-високи, отколкото при възрастни. В допълнение, при деца под 1 година в кръвта се откриват по-млади невротрофилни клетки - метамиелоцити, които съставляват 4% при новородени и 0,5% при деца от първия месец от живота. При деца под 1 година в кръвта се съдържат плазмени клетки, секретиращи имуноглобулини, в размер на 0,5%.
. с промени в общия брой левкоцити, фокусиране върху процента на клетките в левкоцитната формула може да доведе до погрешни заключения; в такива случаи оценката се извършва въз основа на абсолютния брой на всеки тип клетки (V109 / l)
Информация за физиологичната роля на някои видове левкоцити:
• неутрофили - основната функция на неутрофилите - проникване на тъканите от кръвта и разрушаване на чужди, патогенни микроорганизми чрез фагоцитоза (гърчове и храносмилане); в зависимост от степента на зрялост и формата на ядрото, периферната кръв се използва за разпределяне на проби (по-млади) и сегментирани (зрели) неутрофили; по-млади неутрофилни клетки - млади (метамиелоцити), миелоцити, промиелоцити - се появяват в периферната кръв в случай на патология и са доказателство за стимулирането на образуването на клетки от този вид.
• еозинофили - основната функция на еозинофилите е да предпазват организма от инвазия на микроорганизми по-големи от бактериите (за разлика от неутрофилите), например паразитни червеи; еозинофилите присъстват в мястото на възпаление, причинено от алергични заболявания
• базофили - вид бели кръвни клетки, участващи в алергични реакции; увеличаване на броя на тези клетки се открива при различни алергични реакции, хронични и вирусни инфекции и заедно с еозинофилия може да бъде признак на хронична миелоидна левкемия; съдържат биологично активни вещества като хепарин и хистамин (подобно на мастните клетки на съединителната тъкан), базофилните левкоцити по време на дегранулация инициират развитието на анафилактична реакция на свръхчувствителност от незабавен тип.
• лимфоцити - са основните клетки на имунната система за образуване на клетъчен имунитет; образуват антитела, които свързват чужди вещества и водят до разрушаване на клетки, заразени с микроорганизми; те могат да "разпознаят" и "убият" раковите клетки; осигуряват придобит имунитет (противопоставяне на болестта по време на вторичен контакт с патогена)
• моноцити - най-големите клетки сред левкоцитите, които не съдържат гранули; участват в образуването и регулирането на имунния отговор, изпълнявайки функцията на представяне на антигена на лимфоцитите и като източник на биологично активни вещества, включително регулаторни цитокини; имат способността за локална диференциация - са предшественици на макрофагите (които се превръщат в след напускане на кръвта) - макрофагите са способни да абсорбират до 100 микроби, докато неутрофилите - само 20-30; те се появяват във фокуса на възпалението след неутрофилите и проявяват максимална активност в кисела среда, в която неутрофилите губят своята активност; фокусът на възпалението, макрофагите фагоцитни микроби, както и мъртви левкоцити, увредени клетки на възпалената тъкан, изчистване на фокуса на възпалението и подготовката му за регенерация (моноцити са чистачи на тялото, абсорбират микроби и бактерии, както и мъртви левкоцити, увредени клетки на възпалената тъкан, пречистват огнището възпаление и го подготвят за регенерация)
Промени в нивото на отделните популации на левкоцити:
• неутрофилия - увеличаване на общия брой левкоцити, дължащи се на неутрофили
• неутропения - намаляване на съдържанието на неутрофили
• лимфоцитоза - увеличаване на съдържанието на лимфоцити
• лимфопения - намаляване на съдържанието на лимфоцити
• еозинофилия - увеличаване на съдържанието на еозинофили
• еозинопения - намаляване на съдържанието на еозинофили
• моноцитоза - увеличаване на съдържанието на моноцити
• монопения (моноцитопения) - намаляване на съдържанието на моноцити
Промяната в броя на неутрофилите
увеличаване:
• инфекции (причинени от бактерии, гъбички, протозои, рикетсии, някои вируси, спирохети)
• възпалителни процеси (ревматизъм, ревматоиден артрит, панкреатит, дерматит, перитонит, тиреоидит)
• състояние след операция
• исхемична тъканна некроза (инфаркти на вътрешните органи - миокард, бъбреци и др.)
• ендогенна интоксикация (захарен диабет, уремия, еклампсия, хепатоцитна некроза)
• физически стрес и емоционален стрес и стресови ситуации: ефекти на топлина, студ, болка, изгаряния и раждане, по време на бременност, със страх, гняв, радост;
• онкологични заболявания (тумори на различни органи)
• приемане на някои лекарства, като кортикостероиди, дигиталис, хепарин, ацетилхолин
• отравяне с олово, живак, етиленгликол, инсектициди
намаляване в:
• някои инфекции, причинени от бактерии (коремен тиф и паратиф, бруцелоза), вируси (грип, морбили, варицела, вирусен хепатит, рубеола), протозои (малария), рикетсии (тиф), продължителни инфекции в напреднала възраст и отслабени хора
• заболявания на кръвната система (хипо- и апластична, мегалобластна и желязодефицитна анемия, пароксизмална нощна хемоглобинурия, остра левкемия, хиперспленизъм)
• вродени неутропении (наследствена агранулоцитоза)
• анафилактичен шок
• тиреотоксикоза
• излагане на цитостатици, противоракови лекарства
• лечебна неутропения, свързана с повишена чувствителност на индивидите към действието на някои лекарства (нестероидни противовъзпалителни средства, антиконвулсанти, антихистамини, антибиотици, антивирусни, психотропни лекарства, лекарства, които засягат сърдечно-съдовата система, диуретици, антидиабетни лекарства)
Промяна в броя на EOSINOPHIL s
увеличаване:
• алергична сенсибилизация на тялото (бронхиална астма, алергичен ринит, полиноза, атопичен дерматит, екзема, еозинофилен грануломатозен васкулит, хранителна алергия)
• лекарствена алергия (често за следните лекарства - аспирин, аминофилин, преднизон, карбамазепин, пеницилини, хлорамфеникол, сулфонамиди, тетрациклини, противотуберкулозни лекарства)
• кожни заболявания (екзема, дерматит херпетиформис)
• паразитни - хелминтни и протозойни инвазии (лямблиоза, ехинококоза, аскаридоза, трихинелоза, синдроилоидоза, описторхоза, токсокароза и др.)
• остър период на инфекциозни заболявания (скарлатина, варицела, туберкулоза, инфекциозна мононуклеоза, гонорея)
• злокачествени тумори (особено метастатични и с некроза)
• пролиферативни заболявания на хемопоетичната система (лимфогрануломатоза, остра и хронична левкемия, лимфом, полицитемия, миелопролиферативни заболявания, състояние след спленектомия, хипереозинофилен синдром);
• възпалителни процеси на съединителната тъкан (периартерит нодоза, ревматоиден артрит, системна склеродермия)
• белодробни заболявания - саркоидоза, белодробна еозинофилна пневмония, хистиоцитоза от Лангерхансови клетки, еозинофилен плеврит, белодробна еозинофилна инфилтрация (болест на Лефлер)
• миокарден инфаркт (неблагоприятен симптом)
намаляване в:
• началната фаза на възпалителния процес
• тежки гнойни инфекции
• шок, стрес
• интоксикация с различни химични съединения, тежки метали.
Промяна в броя на BASOFIL
увеличаване:
• хронична миелоидна левкемия (еозинофилно-базофилна асоциация)
• микседем (хипотиреоидизъм)
• варицела
• свръхчувствителност към храни или лекарства;
• реакция на въвеждането на чужд протеин
• нефроза
• хронична хемолитична анемия
• състояние след спленектомия
• Болест на Ходжкин
• лечение с естроген, антитиреоидни лекарства
• улцерозен колит
Промяната в броя на лимфоцитите
увеличаване:
• инфекциозни заболявания: инфекциозна мононуклеоза, вирусен хепатит, цитомегаловирусна инфекция, коклюш, ARVI, токсоплазмоза, херпес, рубеола, HIV инфекция;
• заболявания на кръвната система: остра и хронична лимфоцитна левкемия; Лимфосаркома, тежка верижна болест - болест на Франклин
• отравяне с тетрахлоретан, олово, арсен, въглероден дисулфид
• лечение с лекарства като леводопа, фенитоин, валпроева киселина, наркотични аналгетици
понижение
• остри инфекции и заболявания
• милиарна туберкулоза
• загуба на лимфа през червата
• лимфогрануломатоза
• системен лупус еритематозус
• апластична анемия
• бъбречна недостатъчност
• терминален стадий на онкологични заболявания
• имунен дефицит (с дефицит на Т-клетки)
• лъчетерапия
• приложение на лекарства с цитостатичен ефект (хлорамбуцил, аспарагиназа), глюкокортикоиди, приложение на антилимфоцитен серум
Промяна в броя на MONOCITES
увеличаване:
• инфекции (вирусна, гъбична, протозойна и рикетсиална етиология), както и период на възстановяване след остри инфекции;
• грануломатоза: туберкулоза, сифилис, бруцелоза, саркоидоза, улцерозен колит (неспецифични)
• системна колагеноза (системен лупус еритематозус), ревматоиден артрит, периартерит нодоза
• кръвни заболявания (остра моноцитна и миеломоноцитна левкемия, миелопролиферативни заболявания, миелом, лимфом)
• отравяне с фосфор, тетрахлоретан
намаляване в:
• апластична анемия (увреждане на костния мозък)
• космато-клетъчна левкемия
• гнойни инфекции
• раждане
• оперативни интервенции
• условия на шок
• приемане на глюкокортикоиди.
Ядреното изместване на левкоцитния форум е промяната в нормалното процентно съотношение на различни групи неутрофилни левкоцити.
ЯДРЕННИЯТ НЕЙТРОФИЛ ИЗМЕНЯТ ЛИВИТЕ ЗА РАЗГЛЕЖДАНЕТО НА МЛАДИТЕ ФОРМИ НА НЕВТРОФИЛИ В КРЪВТА, КОЯТО СЕ СЛУЧИ:
• инфекциозни заболявания
• възпалителни процеси
• рейк
• интоксикация
По вид ядрено изместване се различават:
• регенеративна смяна - броят на проби и млади неутрофили се увеличава на фона на общо увеличение на левкоцитите - това е показател за повишена потенция на костния мозък, която се наблюдава при възпалителни и гнойно-септични заболявания;
• дегенеративни промени - увеличаване на броя на неутрофилите, появата на дегенеративни промени в клетките - подобна промяна предполага функционално инхибиране на костния мозък, което може да настъпи както с увеличаване на левкоцитите, така и с намаляване на левкоцитите;
Дегенеративна смяна:
• при обща левкоцитоза се среща при: салмонелоза, токсична дизентерия, остър перитонит, уремична и диабетна кома
• на фона на намаляване на левкоцитите, това се случва при: вирусни инфекции, тифоидни паратифоза
Левкемидните реакции се характеризират с появата на незрели форми: миелоцити, промиелоцити и дори миелобласти на фона на изразена левкоцитоза; Левкемични реакции се срещат в: инфекции, туберкулоза, рак на стомаха, гърдата, дебелото черво.
Съотношението на всички несегментирани форми на левкоцити към сегментирани се нарича "индекс на изместване" на неутрофилите и се определя от следната левкоцитна кръвна картина:
ИНДЕКС SHIFT = (M + S + P) / C = нормален 0.05-0.08
когато:
• М - миелоцити
• Ю - млади неутрофили
• P - лента
• С - сегментирани неутрофили
Тежестта на заболяването в индекса на изместване:
• тежка степен - индекс от 1.0 и по-висока
• средна степен - индекс 0.3-1.0
• мек - индекс не повече от 0,3
ЯДРЕНИ НЕЙТРОФИЛИ ПРЕВРЪЩАНЕ НА СРЕДА - СРЕДА НА НЕВТРОФИЛИТЕ ВЪЗПРОИЗВЕЖДАНЕ НА ЗРЕЛИ ФОРМИ С 5-6 СЕГМЕНТИ ВМЕСТО ЗА ОБЩИ ТРИ
Надясно се случва неутрофилно ядрено изместване:
• Обикновено 20% от здравите хора
• с анемиоза на адизони
• полицитем
• с лъчева болест
Ядрената неутрофилна промяна в дясно при инфекциозни и възпалителни заболявания показва благоприятен ход.
ЗНАЧИТЕЛНО ПОДОБРЯВАНЕ НА КЛЕТКИ:
• “бластна криза” - наличие само на регионални клетки: остра левкемия, метастази на злокачествени тумори, обостряне на хронична левкемия;
• “неуспех” на левкоцитната формула - бластни клетки, промиелоцити и зрели клетки, без междинни форми: характеристика на дебюта на острата левкемия
справочна информация
Левкоцитопоезата (левкопоезата) включва:
• на миелоидна линия
- гранулоцитопоезис (гранулопоезис)
- моноцитопоеза (монопоезис)
• върху лимфоидната линия
- лимфоцитопоеза (лимфопоеза)
Диференциация в миелоидната линия:
• миелобласт - в гранулоцитния ред е първата морфологично различима клетка; има нежно структурно ядро, единични нуклеоли; формата на ядрото е кръгла, размерите са малко по-малки от тези на еритробласта; миелобластът се различава от недиференцируемите бласти от класа на прекурсорни клетки чрез наличието на гранулярност в цитоплазмата; клетъчната форма често е кръгла, плоска
• промиелоцит (неутрофилен, еозинофилен и базофилен) - следващият стадий на гранулоцитно съзряване - кръглото или зърнообразно ядро на промиелоцита е почти два пъти по-голямо от миелобластното ядро, въпреки че тази клетка не е полиплоидна; често е разположен ексцентрично и в него могат да се видят останките от ядрото; структурата на хроматина вече губи деликатната нишковидна структура на бластните клетки, въпреки че тя няма груба структура на усмивката; площта на цитоплазмата е приблизително равна на площта на ядрото; цитоплазмата е обилно наситена с песъчинки с характерни особености за всеки ред
• "майчин миелоцит" - по всички показатели съответства на описания промиелоцит, но се различава от него в по-грубо ядро (на практика тази форма не се взема под внимание, тя не е влязла в миелограмата) - е преходна форма от промиелоцит до следващия етап на клетъчно съзряване.
• миелоцит - е клетка с кръгло или овално, често ексцентрично разположено ядро, което е загубило признаци на бласти; цитоплазмата е оцветена в сивкаво-синкав тон, гранулярността му при неутрофилен миелоцит е по-малка от тази на промиелоцит; относителната площ на цитоплазмата се увеличава; еозинофилният миелоцит има характерна оранжево-червена гранулометрия от същия тип, базофилна миелоцит - голяма полиморфна базофилна гранулярност
• метамиелоцит - характеризира се с ядро с форма на боб, с широко лице, обикновено разположено ексцентрично; площта на нейната цитоплазма е по-голяма от площта на ядрото и цитоплазмата съдържа същата гранулираност като миелоцит, но при неутрофилните метамиелоцити тя е по-оскъдна, отколкото в миелоцитите.
Диференциация в лимфоидната линия:
T лимфоцитна популация
• лимфобласт - в лимфоцитната серия (голям лимфоцит) има всички характеристики на недиференциран взрив, но понякога се характеризира с единични големи ядра; откриването в намазка от лимфен възел или далак на взрив без песъчинки позволява да се припише на лимфобласти; опит за диференциране на лимфобласт, монобласт и недиференциран взрив по размер и форма на ядрото, по ширината на ръба на цитоплазмата няма успех, тъй като лимфобластите под въздействието на антигенна стимулация могат да претърпят различни промени
• Prolymphocyte - има относително хомогенна структура на ядрото, често остатъци от нуклеоли, но не притежава характеристиката на голяма хроматинова грубост за зрелия лимфоцит.
B лимфоцитна популация
• плазмабласт - има бластно ядро, зърнеста виолетово-синя цитоплазма
• протоплазмоцит - в сравнение с плазмените клетки има по-плътно ядро, обикновено разположено ексцентрично, с относително по-голяма цитоплазма от синьо-виолетов цвят.
• плазмена клетка - характеризираща се с плътна сърцевина с форма на колело, разположена ексцентрично; цитоплазма - синьо-виолетова, понякога с няколко азурофилни червеникави гранули; и в норма и при патология тя може да бъде многоядрена
Етапи на кръвен анализ за преброяване на левкоцитната формула:
1. Размазване на кръв на предметно стъкло. Внимателно измитото и обезмаслено стъкло (ръбът му) докосва капка кръв на мястото на инжектиране. Намажете шлифовъчното стъкло, поставяйки го под ъгъл от 45 ° към плъзгача пред капката. След като са извадили чашата до тази капка, те чакат, докато кръвта се разпространи по ръба й, след това с бързо движение лесно извършват стъклото напред, без да я отнемат от обекта, преди да изсъхне цялата капка. Правилно нанесена намазка има жълтеникав цвят (тънък), не достига краищата на стъклото и завършва с следи (мустаци).
2. Фиксиране. Най-добрата фиксация се постига в абсолютен метиленов алкохол (3-5 минути) или в смес от Никифоров от равни части абсолютен етанол и етер (30 минути).
3. Оцветяване. Основните хематологични бои включват метиленово синьо и неговото производно - лазурно I (метиленово лазурно) и лазурно II (смес от равни части лазурно I и метиленово синьо), с кисел - водоразтворим жълт еозин.
- Романовски-Giemsa боя (фабрично произведени) има следния състав: Azur II - 3 г, водоразтворим жълт еозин - 0,8 г, метилов алкохол - 250 мл и глицерин - 250 мл. Работният разтвор на боя се приготвя в размер на 1,5-2 капки от готовата боя на 1 ml дестилирана вода. Боята се изсипва върху намазка с възможно най-високия слой, времето на оцветяване е 30-35 минути. След този период тампоните се промиват с вода и се сушат на въздух. При този метод ядрото може да бъде добре диференцирано, но неутрофилната грануларност на цитоплазмата е много по-лоша, така че се използва широко за оцветяване на периферна кръвна мазка.
- Готово багрило, фиксатор Мей-Грунвалд, който е разтвор на еозинметилен синьо в метиленов алкохол, се пипетира върху фиксирана намазка в продължение на 3 минути. След 3 минути към боята, покриваща разтвора, се добавя еднакво количество дестилирана вода и оцветяването продължава още 1 минута. След това боята се измива и намазка се изсушава на въздух. След това изсушената намазка се пребояди с прясно приготвен воден разтвор на Романовска боя за 8-15 минути. Този метод се смята за най-добър, особено за петна от костен мозък.
Диагностичната стойност на левкоцитна формула.
При различни патологични състояния левкоцитната формула може да претърпи значителни промени: увеличаване или намаляване на съдържанието на всеки тип левкоцити или появата на клетъчни форми, които обикновено не се срещат в периферната кръв.
Увеличаването на броя на базофилите се определя като базофилия, еозинофили - като еозинофилия, неутрофили - като неутрофилия или неутрофилия, лимфоцити - като лимфоцитоза, моноцити - като моноцитоза. Редуцирането на съответните клетъчни типове е еозинопения, неутропения, лимфопения и моноцитопения.
Увеличаването или намаляването на броя на някои видове бели кръвни клетки може да бъде абсолютно и относително. Промяната в процента не винаги съответства на флуктуацията на абсолютните стойности, която трябва да се вземе предвид при анализа на левкоцитната формула.
Базофилия - увеличаване на броя на базофилите, наблюдавани при хронична миелоидна левкемия, полицитемия, хипотиреоидизъм, нефрит, захарен диабет, с продължителна рентгенова експозиция при жените в началото на менструацията.
Еозинофилията се среща при алергични заболявания (бронхиална астма, уртикария, ангиоедем, вазомоторен ринит), хелминти, хронична миелоидна левкемия, някои инфекции (скарлатина, едра шарка).
Намаляване на броя на еозинофилите в периферната кръв (еозинопения) или пълното им отсъствие (анеозинофилия) се наблюдава в началния период на остри инфекции, възпалителни процеси, миокарден инфаркт. Появата на еозинофили в кръвта в такива случаи е добър знак.
Повишаване на броя на неутрофилите в периферната кръв (неутрофилия) се наблюдава при остри възпалителни заболявания, гнойни процеси, различни интоксикации и тумори.
Преместването на левкоцитната формула в дясно се нарича увеличаване на броя на по-зрелите неутрофили (сегментирани) - сегментирана неутрофилия.
Преместването на левкоцитната формула в ляво е появата на незрели неутрофили с кръгло ядро - метамиелоцити (млади неутрофили) или техните предшественици - миелоцити. Степента на тежест на неутрофилията и нейната природа могат да показват тежестта на процеса, който е довел до промени в периферната кръв.
Незначителна неутрофилия с леко изместване в ляво обикновено показва леко развитие на заболяването и значително - тежко. В последния случай в периферната кръв се появяват неутрофили с токсична гранулираност и вакуолизация на цитоплазмата.
Неутропения се наблюдава при редица инфекциозни заболявания (коремен тиф), вирусни инфекции (грип), под действието на йонизиращи лъчения, след рентгенотерапия, с хемобластоза. Временно намаляване на броя на неутрофилите в периферната кръв се установява при пациенти, приемащи някои лекарства (бутадион, цитотоксични лекарства).
Лимфоцитоза често се наблюдава при заболявания, включващи неутропения, и в такива случаи е относителна.
Абсолютна лимфоцитоза се среща при инфекциозна мононуклеоза, хронична лимфоцитна левкемия, туберкулоза и някои детски инфекции (морбили, рубеола, варицела, магарешка кашлица).
В ранна детска възраст и след поглъщане на големи количества мазнини може да се появи физиологична лимфоцитоза.
Лимфоцитопения може да се появи при пациенти с неутрофилия, т.е.
Абсолютна лимфоцитопения се наблюдава при всички заболявания, включващи замяната на лимфоидната тъкан с други клетъчни елементи (лимфогрануломатоза, лимфосаркома, остра и хронична миелоидна левкемия), както и с уремия, тежки септични процеси, туберкулоза, с лъчева болест, продължително прилагане на хормони.
Моноцитозата показва развитието на патологични имунни процеси в организма. Наблюдавано е увеличаване на броя на моноцитите в периферната кръв с едновременно увеличаване на неутрофилите при удължен септичен ендокардит, гнойни процеси. Абсолютната моноцитоза е характерна за инфекциозна мононуклеоза, при която се развива като специфична реакция към вируса.
Моноцитопения се среща при тежки септични заболявания и хипертоксични форми на инфекциозни процеси.
194.48.155.245 © studopedia.ru не е автор на публикуваните материали. Но предоставя възможност за безплатно ползване. Има ли нарушение на авторските права? Пишете ни Свържете се с нас.
Деактивиране на adBlock!
и обновете страницата (F5)
много необходимо
8. Кръвна левкоцитна формула, нейната диагностична стойност.
Това е процентът на различните форми на левкоцити в кръвта Норма: 1-гранулоцити: A-неутрофили с пробойна ядро (1-6%, 0.04-0.3 на 10 * 9). В-сегментирани неутрофили (45-70%, 2-4.5 на 10 х 9) В-еозинофили (0-5%, 0-3 при 10 х 9). G-базофили (0-1%, 0-0.065 на 10 * 9). 2-агранулоцити: А-лимфоцити (18-40%, 1.2-3 на 10 * 9) В-моноцити (2-9%, 0.09-0.6 на 10 * 9).
1. Неутрофилия: увеличаване на броя на неутрофилите при инфекциозни и гнойно-възпалителни процеси, в кръвта се появяват незрели форми, увеличава се броят на неутрофилите, измества се наляво. 2. Неутропенията е признак на инхибиране на гранулоцитопоезата, при вирусен хепатит, коремен тиф, СПИН, агранулоцитоза, апалстични анемии. 3. Еозинофилия: при алергични заболявания (бронхиална астма, ангиоедем, уртикария), червеи, улцерозен колит, хронична миелоидна левкемия. 4. Лимфоцитоза-относителна (при заболявания с неутропения), абсолютна (инфекциозна мононуклеоза, хронична лимфоцитоза, морбили, рубеола). 5. Лимфоцитопения-абсолютна, с лъчева болест с неутропения, туберкулоза на лимфен възел, лимфогрануломатоза. 6.Моноцитоза, хроничен сепсис, субакутен инфекциозен ендокардит, туберкулоза. 7. Моноцитопения - тежки септични и инфекциозни процеси.
9. Физични свойства на урината и тяхната диагностична стойност.
1.Брой на-нормално 800-1500 мл Повишена дневна диуреза-полиурия (с повишено пиене, резорбция на оток, хронично бъбречно заболяване, без захар и диабет) Редукция-олигурия (с ограничено пиене, при топлина, с пот, със сърдечна декомпенсация, обилна диария, изгаряния, повръщане, шок, OPN) Пълно преустановяване на уринирането-анурия (обструктивна уролитиаза, тумор, бъбречна OPN, краен стадий на сърдечна недостатъчност, CRF, тежки форми на остър нефрит).
2.Tsvet-нормална светлина или богато жълто (урохром). Бледо жълто с захарен диабет, CRF полиурия) Зелено жълто, цвят на бирата (паренхимна и механична жълтеница), оранжево (с хемолитична жълтеница). остър нефрит, туберкулоза, бъбречен тумор) С добавка на прясна кръв (с бъбречна колика, бъбречен инфаркт).
3. Мътностнормално прозрачен Поради наличието на соли, епителий, бактерии, слуз е слаба, умерена, висока мътност.
4. Относителната плътностнормално 1020-1025 г. Намаляване на не-захарния диабет (1001-1004), hpn (1005-1012) оток.
5. Миризманормален, не остър, специфичен, при диабетна кома - плодова (кетонни тела), при тежък цистит - амонячен
6. Седимент -нормално след 1-2 часа на дъното на облака, кристална тухлино-червено-пикочна киселина, розово-урати, гнойни левкоцити, кървави еритроцити.
10. Протеинурия Диагностична стойност.
Това е екскрецията на протеин в урината.
Видове по произход1. Небъбречни (протеини в урината от пикочните пътища и половите органи, с възпаление, тумори на уретерите, пикочния мехур, простатата, уретрата). 2-Бъбречни (при увреждане на гломерулен филтър, епител на еластичен епител): А-органичен (за органични лезии на нефрони) В-функционален (не е свързан с бъбречна патология, не изисква лечение).
Видове съотношение на плазмените или пикочните протеини1. Селективни (с минимално увреждане на гломерулните филтри-протеини с ниско молекулно тегло). 2. Неселективни (тежки увреждания, високомолекулни протеини)
Видове по механизма на поява-1.Organicheskie: А-гломерулна (увреждане на гломерулен филтър - съдови и структурни нарушения на мембраната на основата) -гломерулонефрит, амилоидоза, тромбоза на бъбречната вена, хипертония.
Б. Каналцевая (неспособност на проксималните тубули да реабсорбират плазмените протеини, преминаващи през нормален филтър) - при пиелонефрит, интерстициален нефрит, остра тубулна некроза. Б. Прекомерно (повишено образуване на нискомолекулни плазмени протеини, които се филтрират от нормални гломерули в количество, превишаващо физиологичната способност на тубулите да се абсорбира) - в миелома, хемолиза, бронхогенен белодробен рак. 2. Функционални: А-ортостатична (при продължително стояне или ходене с бързо изчезване на протеина в хоризонтално положение), с нарушена бъбречна хемодинамика (лордоза стиска долната вена кава). B-фебрилна В-застой (с циркулаторна недостатъчност в голям кръг) G-протеинурия на напрежението (след рязко физическо усилие, при спортисти).
Видове размери1. Минимален (по-малко от 1 гр на ден - функционална и екстрареална протеинурия) 2-Умерен (1-3 гр на ден) -нефритен синдром. 3-висок (повече от 3 грама на ден) -неротичен синдром.
Левкоцитоза: видове, причини. Диагностична стойност на левкоцитната формула
Левкоцитозата е увеличението на общия брой левкоцити над 10x10 9 / l. Левкоцитоза възниква в резултат на повишена левкопоеза или преразпределение на левкоцитите в организма.
хранителни (след хранене)
миогенен (след тренировка)
Патологичната реактивна левкоцитоза се причинява от реакцията на кръвотворните органи към инфекциозни, токсични, гнойно-възпалителни и други процеси. Като правило, левкоцитозата изчезва заедно с причината, която я причинява.
Левкемична левкоцитоза се среща с левкемия.
Левкомидната реакция е временно, значително увеличение на броя на левкоцитите, в отговор на всеки стимул, придружен от появата в кръвта на незрели форми на левкоцити. Броят на левкоцитите може да достигне 50x10 9 / l.
Диагностична стойност на промените в левкоцитната формула
Пълната кръвна картина включва не само определяне на броя на левкоцитите, но и изчисляването на левкоцитната формула, т.е. определяне на процента на отделните форми на левкоцити. Тъй като всяка форма на левкоцити има определени функции в организма, промяната в броя им има голяма диагностична стойност.
Неутрофилна левкоцитоза - увеличаване на съдържанието на неутрофилни левкоцити в кръвта. Неутрофилната левкоцитоза е придружена от гнойно-възпалителни процеси, а тежестта на процеса отразява степента на левкоцитоза. Левкоцитоза, придружена от увеличаване на броя на младите неутрафили, се нарича левкоцитна смяна на ляво. Това е благоприятен знак, показващ, че тялото активно се бори с инфекцията. Има и изместване на левкоцитната формула вдясно, когато броят на прободни форми намалява и броят на сегментираните форми се увеличава. Той показва ниска регенеративна активност на костния мозък.
Лимфоцитоза - увеличаване на съдържанието на лимфоцити. Причината за това състояние са инфекциозни заболявания, като вирусен хепатит, магарешка кашлица, рубеола, инфекциозна мононуклеоза, туберкулоза, сифилис.
Моноцитоза - повишаване нивото на моноцитите се наблюдава при някои бактериални заболявания, като септичен ендокардит, туберкулоза, малария, сифилис.
Еозинофилия - увеличаване на съдържанието на еозинофили. Показва алергичен процес, наличие на червеи или протозои. Повишаване на съдържанието на еозинофили може да настъпи при използване на редица лекарства (ацетилсалицилова киселина, нестероидни противовъзпалителни средства, лекарства със злато, антидепресанти).
Базофилия - увеличаване на съдържанието на базофили в левкоцитната формула е изключително рядко. Това явление се свързва с чувствителността на организма при алергични заболявания.
Клиничното значение на промените в левкоцитната формула
Изследването на левкоцитната формула е от голямо значение за диагностицирането на повечето хематологични заболявания, за оценка на тежестта на състоянието и ефективността на терапията. Промени в броя на левкоцитите се наблюдават при редица заболявания, понякога са неспецифични.
Промяната в броя на неутрофилите
Увеличаването на броя на неутрофилите (неутрофилия или неутрофитоза) обикновено се комбинира с увеличаване на общия брой левкоцити в кръвта. Неутрофилната левкоцитоза се развива поради повишеното производство на неутрофили, повишена мобилизация на резервата на костния мозък или преразпределение на париеталния басейн.
Неутрофилията се наблюдава, когато:
1) бактериални инфекции (сепсис, гнойни инфекции);
2) инфекции, причинени от протозои (гъбични, паразитни);
3) злокачествени новообразувания;
4) остра и хронична левкемия;
6) хемолитична анемия;
7) наранявания на тъкани;
8) инфаркт на миокарда, бял дроб;
9) некротични състояния;
10) състояния след кървене;
11) метаболитни заболявания (уремия, диабетна кетоацидоза, подагра);
12) лекарства (кортикостероиди, адреналин).
При редица заболявания се наблюдават промени в съотношението между различните форми на неутрофили.
Увеличаването на броя на незрелите неутрофили (миелоцити, метамиелоцити, лентови неутрофили) в периферната кръв се нарича левкоцитна смяна на ляво.
Степента на зрялост на неутрофилните ядра се определя от индекса на изместване на ядрата. Индексът на изместване на ядрото (IC) се изчислява по формулата:
В нормален IP е 0.06.
При тежък ход на възпалителния процес, левкоцитният индекс на интоксикация (LII) се изчислява по формулата:
където М1 е миелоцити, U е млад, Р е ядрено-ядрен, С е сегментираното ядро, IL е плазмените клетки, М е моноцити, L е лимфоцити, Е е еозинофили.
Нормален LII - 0.3-1.5.
При някои видове патология, придружени от тежка интоксикация, гранулите на неутрофилите могат да станат груби очертания, тъмен цвят поради нарушаване на процеса на дегранулация. Този характер на гранулираност се нарича токсична (токсикогенна) гранулираност. Определя се в оцветени кръвни натривки. Обикновено те съдържат 0-2% от клетките.
Смяна на левкоцитите
Преместването на левкоцитната формула в ляво се случва, когато:
1) инфекции, отравяне;
2) след кървене;
3) хирургични интервенции;
4) хематологични заболявания;
5) Pelger-Hewet аномалии.
Преместването на левкоцитната формула надясно се получава, когато:
1) мегалобластна анемия;
2) заболявания на черния дроб и бъбреците;
3) наследствена хиперсегментация.
Намалението на броя на неутрофилите (неутропения) обикновено се комбинира с левкопения и се наблюдава при:
1) вирусни инфекции (хепатит, морбили, грип);
2) инфекции, причинени от протозои (хистоплазмоза, токсоплазмоза, малария);
3) рикетсови инфекции;
5) лечение с цитостатици и йонизиращо лъчение;
6) приемане на някои лекарства (пиразолонови производни, нестероидни противовъзпалителни средства, антибиотици, препарати от злато);
7) хронични, продължителни бактериални инфекции (туберкулоза, бруцелоза).
Промяна в броя на еозинофилите
Нарастването на броя на еозинофилите (еозинофилия) се наблюдава при:
1) алергични заболявания;
2) бронхиална астма;
3) паразитни болести;
4) инфекциозни заболявания;
5) през периода на възстановяване след заразно заболяване („червената зора на възстановяване“);
6) хелминтни инвазии;
9) остра левкемия;
10) хронична миелоидна левкемия;
11) лекарства (антибиотици).
Намалява се броят на еозинофилите (еозинопения) при:
1) ефектите на надбъбречните хормони и АКТХ;
2) реакции на различни видове стрес (остри инфекции, сепсис, наранявания, изгаряния, хирургични интервенции, физически стрес).
Появата на еозинофили в кръвта в тези случаи е благоприятен прогностичен признак.
Промяна в броя на базофилите
Наблюдава се увеличение на броя на базофилите (базофилията) при:
1) алергични състояния;
2) остра левкемия;
3) хронични миелопролиферативни синдроми (хронична миелоидна левкемия, миелофиброза, еритремия);
4) хронични възпалителни състояния на стомашно-чревния тракт;
5) тиреоидна хипофункция;
6) лечение с естроген.
Намаляване на броя на базофилите (basopenia) се наблюдава при:
1) остри инфекции;
2) хипертиреоидизъм;
Промяна в броя на лимфоцитите
Увеличаване на броя на лимфоцитите (лимфоцитоза)
I. Увеличаването на абсолютния брой лимфоцити се различава:
1) реактивен лимфоцитоза с нормални лимфоцити (вирусна инфекция (грип); остра инфекциозна лимфоцитоза; магарешка кашлица);
2) реактивен лимфоцитоза с реактивни лимфоцити (вирусна инфекция (аденов); инфекциозна мононуклеоза; остър вирусен хепатит; цитомегаловирус);
3) хиперпластични заболявания на лимфната система (хронична лимфна левкемия; макроглобулинемия на Waldenstrom).
P. Относителна лимфоцитоза с реактивни лимфоцити (токсоплазмоза; вирусни заболявания (морбили, рубеола, паротит, варицела; имунологични заболявания; туберкулоза, сифилис, малария, бруцелоза, дифтерия).
Без реактивна лимфоцитна неутропения.
Наблюдава се намаляване на броя на лимфоцитите (лимфопения) при:
2) приемане на кортикостероиди;
3) тежки вирусни заболявания;
4) злокачествени новообразувания;
5) бъбречна недостатъчност;
6) недостатъчност на кръвообращението.
Промяна в броя на моноцитите
Увеличаването на броя на моноцитите (моноцитоза) се наблюдава, когато:
1) бактериални инфекции (туберкулоза, сифилис, бруцелоза, ендокардит);
2) в периода на възстановяване от остри състояния;
3) заболявания, причинени от протозои;
4) възпалителни реакции;
5) хирургични интервенции;
7) левкемия (мониторитна, миеломоноцитна).
Намаляването на броя на моноцитите (моноцитопения) се наблюдава при:
1) инфекции с неутропения;
2) след лечение с глюкокортикостероиди.
Наследствени аномалии на левкоцитите Пелгерова аномалия
Анемалията на Пелгер (вариант на левкоцит на семейство Пелгер) (Е. А. Кост, 1975) е промяна в кръвта, която се наследява според доминантния тип, при която се нарушава процесът на сегментиране на неутрофилните левкоцити (фиг. 22).
Фиг. 22. Варианти на патологични промени в левкоцитите в кръвта: a - костен мозък при множествен миелом; b - Пелгерова аномалия на неутрофили; в - токсична гранулация на неутрофилите; г - кръвна картина при инфекциозна мононуклеоза
Формата на левкоцита остава "млада", подобна на метамиелоцита, а ядрото вече е "старо", узряло. Структурата на ядрата на пелгиевите левкоцити е груба усмивка, пикнотична. Повечето неутрофили на Pelger имат едно-лобно, не-сегментирано ядро, сходно по форма с клетките на проби, което води до лабораторни грешки и хипердиагностика на пробива. Ядрото на левкоцитите на Pelger може да бъде във формата на елипса, кръг, боб или бъбрек, но по-къса от тази на нормалните неутрофили. По-рядко срещани са ядките с появата на кръста в средата, наподобяващи гимнастически тежести или фъстъци във форма.
В базофилите, еозинофилите, моноцитите и лимфоцитите, описаните по-горе промени с аномалиите на Pelger са по-малко чести и по-слабо изразени. В способността си да фагоцитоза, ензимно съдържание и продължителност на живота неутралите на Pelger не се различават от нормалните зрели неутрофили.
Промени в неутрофилите, подобно на пелгеровата аномалия, могат да се появят и като вторично явление (псевдо-алжирска аномалия) при някои заболявания - остри чревни инфекции, агранулоцитоза, левкемия. Такива промени са временни, преходни. След възстановяване на пациента, тези промени в левкоцитите изчезват.
За да се изясни диагнозата на аномалията на Pelger, е необходимо да се изследва кръвта на родителите на пациента, като по този начин се избягва свръхдиагностика на левкоцитната смяна в ляво.
Асегментация на гранулоцитните ядра, вариант на Щоммейстер (И. А. Касирски, П. И. Алексеев, 1970)
За разлика от типичните за Pelger кръгли ядра неутрофили с груба усмивка, фрагментирана структура и ясни контури на ядрата, ядрото на клетките на Shtdmeister се характеризира с по-слабо изразена хроматинова кондензация и особена решетка, състояща се от деликатни хроматинови нишки, сякаш изпъкнали от главния ядрен масив в цитоплазмата на клетката. неутрофилни серии.
Вродена сегментация на неутрофилни ядра (Е. А. Кост, 1975).
В този случай неутрофилите доминират с 4 или повече сегмента на ядрото. Морфологичната картина напомня за хиперсегментация на неутрофили с мегалобластна анемия.
Вродена хиперсегментация на еозинофилни ядра (Е. А. Кост, 1975) се характеризира с увеличаване на броя на еозинофилите с 3 ядрени сегмента. Понякога се открива сегментиране на моноцитни ядра.