Обяснение на левкоцитната формула: норма и причини за отклонение на показателите

Левкоцитната формула ви позволява да получите информация за общото ниво на левкоцитите в кръвта, както и за процента на различните им видове. Получените данни се изразяват като процент и е възможно да се получи левкограма при провеждане на общ кръвен тест. В случай, че след проведеното изследване левкоцитната формула е нормална, тогава можем да говорим за липсата на каквито и да е болести в тялото на пациента.

Кръвен тест - левкоцитна формула

Стойността на leukoformuly в изследването на кръвта

Левкоцитната формула се отнася до определен процент от различните видове левкоцити, чието определяне се извършва по време на клиничен кръвен тест. Това съотношение обикновено е постоянно и показва, че защитните функции на организма са нормални.

В случай, че прогресирането на различни инфекциозни и възпалителни патологии започва в тялото на възрастен или дете, се наблюдава забележима промяна в левкоцитната формула. Такива промени не са специфични за дадено заболяване, но често различни отклонения от стандартните показатели позволяват на специалиста да заключи за интензивността на патологичния процес.

Изследването на левкоцитната формула позволява да се оцени тежестта на инфекциозното заболяване, както и ефективността на терапията.

В някои случаи този анализ ви позволява точно да установите диагнозата.

Видове бели кръвни клетки

Левкоцитната формула отразява съотношението на следните видове левкоцити:

Всяко разнообразие от бели кръвни клетки има особена структура и предназначение, а също така изпълнява специфична функция в организма:

  • Основната задача на лимфоцитите е елиминирането на чужди микроорганизми и ракови клетки, както и нормализирането на процеса на производство на антитела.
  • Моноцитите участват активно в фагоцитозата и неутрализират органи от чужд произход.
  • Ензофилите се отличават със способността си да се движат и да участват в фагоцитоза. В допълнение, те активно участват в развитието на възпалително-алергични реакции, както и в улавянето и освобождаването на хистамин.
  • Неутрофилите извършват фагоцитна защита в организма, т.е. активно участват в елиминирането на чужди тела. Освен това те участват в производството на вещества, които имат бактерициден ефект.
  • Базофилите участват в осигуряването на миграцията на различни видове бели кръвни клетки до мястото на локализиране на възпалителния процес. Освен това те са активни участници в алергичните реакции.

Характеристики на анализа

Назначаване и подготовка за анализ на кръв за лейкоформлу

Проучването за определяне на левкоцитната формула се назначава от специалист в следните случаи:

  • необходимостта да се идентифицират и потвърдят патологиите на инфекциозно или възпалително заболяване
  • диагностика на заболявания и неоплазми от различни кръвни групи
  • оценка на ефективността на предписаната терапия за лечение на определени заболявания
  • подготвителен етап за операция

За да се получат точни и надеждни резултати от пациента се изисква спазване на определен препарат:

  1. необходимо е да се дава кръв за изследване сутрин на празен стомах, да се пие само вода
  2. няколко часа преди анализа трябва да се откаже от употребата на мазни храни и алкохолни напитки
  3. 2-3 дни преди назначеното време на изследването не трябва да извършвате никакви физически натоварвания върху тялото
  4. от последното хранене и даряването на кръв за анализ трябва да отнеме поне 10-12 часа

Материалът за изследването е венозна кръв, която се разглежда под микроскоп, за да се определи левкоцитната формула.

Освен това се използва автоматичен анализатор за получаване на резултатите от изследването.

Норма при деца

Дешифриране leukoformuly при деца: норма

Когато се роди бебе, стандартният брой на неутрофилите варира между 60-65%, а лимфоцитите съставляват 25-30%. Въпреки това, вече на втория ден от живота му се наблюдава постепенно намаляване на нивото на неутрофилите в кръвта на детето и активно увеличаване на лимфоцитите. На около 4-5 дни има равно съотношение на тези видове левкоцити и те съставляват около 40-45%.

Още в края на първия месец от живота в левкоцитната формула се наблюдава намаляване на нивата на неутрофилите и повишаване на лимфоцитите. Този брой на белите кръвни клетки остава непроменен до края на първата година от живота на детето, след което започва обратния процес, т.е. намалява се броят на лимфоцитите и се увеличава броя на неутрофилите.

На около 4-5 години настъпва второто подреждане на съдържанието на неутрофили и лимфоцити, т.е. тяхното съдържание в тялото на детето става равно.

След тази възраст, левкоцитната формула ще съдържа приблизително 60-70% от неутрофилите и 20-40% от лимфоцитите.

Норма при възрастни

При изучаване на левкоцитната формула при възрастни се обръща внимание на следните показатели:

  • съдържанието на лимфоцитите трябва да варира между 19-37%
  • нивото на моноцитите може да достигне 3-11%
  • концентрацията на лентовите неутрофили може да достигне 1-6%
  • сегментираните неутрофили варират от 47 до 72%
  • съдържание на базофили трябва да бъде в рамките на 0-1%
  • нивото на еозинофилите не трябва да надвишава 0.5-5%

В случай, че патологичният процес прогресира в човешкото тяло, могат да настъпят отклонения от нормата.

Отклонения от нормата

Формула на левкоцитите: намаляване и повишаване на показателите

Лимфоцитоза, която е съпроводена с увеличаване на съдържанието на лимфоцити в човешкото тяло, може да е показател за развитието на:

Ако в човешкото тяло се открие нисък брой на белите кръвни клетки, може да се прецени развитието:

  • болести от инфекциозен произход
  • системен лупус еритематозус
  • бъбречна дисфункция
  • липса на витамини в организма
  • прогресия и лъчева терапия с остър характер
  • лечение с кортикостероиди

Увеличеният брой на неутрофилите е показател за следните заболявания:

  • остро кървене
  • висока концентрация на токсични вещества в кръвта
  • развитие на болести с бактериален произход
  • кортикостероиди

В този случай, ако декодирането на проведените изследвания отразява нисък брой на неутрофилите, това може да се случи по следните причини:

  • развитие на патологии на автоимунен произход
  • наличие на непоносимост към отделни лекарства
  • ефекти върху тялото на йонизиращо лъчение
  • прогресиране на инфекциозни заболявания

Моноцитното повдигане може да възникне в резултат на:

  • инфекции, причинени от различни бактерии
  • прогресия на ревматоиден артрит и лупус еритематозус
  • развитие на паразитни инфекции
  • левкемия

Комбинацията от оценка на ниски нива на моноцити с показатели за лимфоцитна формула ви позволява да диагностицирате белодробна туберкулоза. Съдържанието на увеличен брой базофили показва развитието на хронична миелоидна левкемия и еритремия в човешкия организъм.

Повече информация за левкоцитите в кръвта може да се намери във видеото.

При оценката на левкоцитната формула може да се открие повишено съдържание на еозинофили и това се случва:

  • с алергична реакция
  • с скарлатина
  • с паразитни заболявания
  • в патологиите на кожата
  • с еозинофилна левкемия

Еозинофилите в човешкото тяло могат да намалят с развитието на коремен тиф или с повишена активност на адренокортикостероиди.

Декодирането на левкограми се извършва, като се вземат предвид ядрените промени, където се обръща внимание на съотношението на зрелите и незрелите неутрофили. Обикновено здравият човек не трябва да има миелоцити и млади неутрофили в кръвен тест.

В случай, че в организма настъпи развитие на остри заболявания с бактериален произход, това води до увеличаване на съдържанието на неутрофили.

При тежка форма на патология се наблюдава появата на млади и миелоцити, т.е. има преместване на левкоцитната формула в дясната страна. В този случай, говорим за развитието на патологии на инфекциозен произход, както и това състояние е характерно за ацидоза и кома. При преместване надясно има увеличение на съдържанието на зрели форми и се появяват хиперсегментирани гранулоцити. Обикновено това явление се среща в това патологично състояние на тялото, като мегалобластна анемия.

Днес левкоцитната формула е от първостепенно значение. Провеждането на общ кръвен тест с откриване на левкограма позволява да се прецени за наличието в организма на тежки патологични процеси, ефективността на лечението и възможната прогноза.

Левкоцитна кръвна картина

Левкоцитна формула (кръвна формула, левкограма) е относителното съдържание на всеки тип бели кръвни клетки.

Левкоцитната кръвна картина е

процентът на различните видове левкоцити.

Преброяването на левкоцитната формула се извършва под микроскоп, оцветяват се петна от периферна кръв. Преброяват се най-малко 100 клетки, с изключение на изразената левкопения - намаляване на броя на левкоцитите в кръвта и след това се получава процентно съотношение на някои видове левкоцити.

Левкоцитната формула взема под внимание не абсолютния, а относителния брой на отделните левкоцити. С увеличаване на броя на неутрофилите - те говорят за неутрофилия (неутрофилна левкоцитоза), с понижение - за неутропения (неутрофилна левкопения). Според резултатите от левкоцитната формула е невъзможно да се прецени общият брой на левкоцитите в кръвта. Така, при повишени левкоцити (над 10 х 109 / l) съотношенията между тях могат да останат в нормалните граници и с променена формула на левкоцитите, броят на левкоцитите може да бъде напълно "здрав". Ето защо е важно едновременно да се оценят два показателя - броя на левкоцитите и левкоцитната формула.

Увеличаването или намаляването на броя на някои видове левкоцити в кръвна формула е относително или абсолютно в зависимост от общия брой на левкоцитите - нормален, повишен или намален.

В повечето случаи броят на една група от клетки в левкоцитна формула се променя. Тъй като в кръвта преобладават неутрофилите и лимфоцитите, най-често се наблюдават промени в корелациите между тях.

Промяната в броя, пропорционалността на отделните форми и структури на левкоцитите в левкоцитна формула зависи от вида и вирулентността (болестта) на патогена, характера, хода и степента на заболяването, индивидуалния отговор на организма, способността за борба.

Когато е планиран левкоцитен анализ

  • при всяко превантивно изследване (при планиране на бременност, преди ваксинация, деца на възраст от 1 година и т.н.)
  • за всички болести, включени в пълната кръвна картина
  • в случай на обостряне на хронично заболяване - с хроничен бронхит, ревматизъм, болест на Крон, хепатит
  • с остра коремна болка, нощно изпотяване, загуба на тегло, затруднено дишане, диария, подути лимфни възли

При следните симптоми трябва да се извърши пълна кръвна картина с левкоцитна формула:

  • повишена телесна температура
  • втрисане
  • болки в ставите
  • болки в тялото
  • главоболие

Какво се отразява на резултатите от кръвната левкограма?

Количествените съотношения на левкоцитните видове в левкоцитната формула са стабилни. Причини за незначителни колебания:

  • физически и психо-емоционален стрес
  • прием на храна преди даряването на кръв
  • пушене
  • бременност и раждане
  • пушене
  • за лекарства

Норми на кръвната левкограма

  • метамиелоцити (млади) 0-1
  • намушкаха 1-6
  • сегментно ядро ​​- 47-74

Прочетете за нормите на броя на левкоцитите при децата тук.

"Изчислението" на левкоцитната формула се провежда днес с автоматични хематологични анализатори (за повече информация, виж връзката) и едва след това лекарят изследва кръвта.

Преместване на левкоцитите наляво

Преместването на левкоцитната формула в ляво е появата в периферната кръв на увеличен брой млади форми на неутрофили - прободни и млади. Наблюдава се с активната борба на организма с патогена. Благоприятен признак на заболяването.

Смяна на левкоцитите

Преместването в дясно е проява на стареене на неутрофилната популация без попълване с млади форми. При намазка на кръв, само сегментирани ядрени неутрофили с признаци на стареене (хиперсегментация на ядрото).

Лейкоцитен транскрипт

Левкоцитната формула трябва да бъде дешифрирана „стъпка по стъпка“, като се оценява всеки тип клетки, свързвайки ги с абсолютния брой левкоцити, симптоми.

Неутрофили в левкоцитна формула

Увеличаването на броя на неутрофилите в кръвта (неутрофилия) е по-често, отколкото увеличаване на броя на други видове левкоцити.

Неутрофилната левкоцитоза съпътства бактериални инфекции, интоксикация и заболявания, които се проявяват с некроза (некроза) на тъканите. Понякога има левкемични реакции - промени в кръвта с реактивен характер, наподобяващи левкемии по степента на увеличаване на броя на левкоцитите или на клетъчната морфология.

1. Реактивна неутрофилия - реакцията на организма върху влиянието на патогенния агент.

  • остри бактериални инфекции (но не всички!) - пневмония, холангит, синузит, фарингит, перитонисален абсцес, салмонелоза, скарлатина, паротит, менингококова инфекция, абсцес на белия дроб, перитонит и др.
  • особено висок брой неутрофили (до 50 * 10 9 / l) при гнойни инфекции, причинени от стафилококи и стрептококи
  • неспецифично остро възпаление - ревматоиден артрит, възпалително заболяване на червата (болест на Crohn, улцерозен колит), остър гломерулонефрит
  • увреждане на тъканите - травма, операция, изгаряния, инфаркт на миокарда, раждане
  • тумори, като отговор на тъканна некроза, съпътстващ туморния растеж - рак на белия дроб, рак на яйчниците, синдром на острия туморен лизис

2. Злокачествена неутрофилия - проява на заболяването на червения костен мозък (рак на кръвта) t

При хронична миелоидна левкемия общият брой на левкоцитите е много голям, обикновено над 50 * 10 9 / l, а понякога и по-висок от 500 * 10 9 / l.

Намаляване на неутрофилите в кръвта - неутропения

  • бактериални инфекции - коремен тиф, паратифна треска, туларемия, субакутен инфекциозен ендокардит, белодробна туберкулоза
  • вирусни инфекции - инфекциозна мононуклеоза, морбили
  • агранулоцитна ангина
  • ефекта от радиация, отравяне с бензол, цитостатици
  • липса на витамин В12 и фолиева киселина

Левкоцитни лимфоцити

Причините за увеличаване на относителното съдържание на лимфоцити (лимфоцитоза) в кръвната формула:

  • инфекциозна мононуклеоза (лимфоидна клетъчна ангина) е остра инфекция, причинена от вируса Епщайн-Бар, най-честата причина за изолирана лимфоцитоза. Болни тийнейджъри и млади хора. Симптомите на инфекциозна мононуклеоза включват болки в гърлото, висока температура, силна умора, гадене, главоболие. Лимфните възли на шията са увеличени. Броят на лимфоцитите се увеличава след 1-5 дни след началото на заболяването, достига пик от 10-30 * 10 9 / l и след това постепенно намалява до нормални стойности след 1-2 месеца.
  • други вирусни инфекции - цитомегаловирусна инфекция, ранни стадии на HIV инфекция, вирусен хепатит, рубеола, варицела.
  • хронични бактериални инфекции - дълготрайна туберкулоза, магарешка кашлица (причинена от бактерията Bordetella pertussis, но води до лимфоцитоза), токсоплазмоза (причинена от най-простата Toxoplasma gondii).
  • хронична лимфоцитна левкемия - общият брой на левкоцитите обикновено се увеличава (често до 50-100 * 10 9 / l).

Тежката лимфоцитоза (повече от 50 * 10 9 / l) при възрастни хора изисква диференциална диагноза на хронична лимфоцитна левкемия.

В левкоцитната формула лимфоцитите намаляват при следните условия:

  • тимусна хипоплазия
  • вродена алфа гама глобулинемия
  • megakaryoblastoma
  • обща туберкулоза на лимфните възли (често заедно с неутропения)
  • системен лупус еритематозус
  • остър радиационен синдром
  • стрес

Еозинофили в кръвната формула

Еозинофилия - увеличаване на броя на еозинофилите в кръвта е по-рядко, отколкото неутрофилия или лимфоцитоза. Основните причини за еозинофилия са следните:

  • инфекция с паразитни червеи - аскаридоза, синдроилоидоза, шистосомоза, описторхоза
  • заболявания, причинени от протозои - лямблиоза, амебиаза
  • алергични заболявания - сенна хрема, екзема, бронхиална астма, хранителни алергии
  • ендокардит lefflera, периартерит нодоза
  • хронична левкемия
  • понякога се появява еозинофилия при лимфома на Ходжкин.

Еозинопения - намаляване на броя на еозинофилите в левкоцитната формула. Рядко срещани.

  • въвеждане на аденокортикотропен хормон
  • Синдром на Кушинг
  • стресови ситуации

моноцити

Моноцитоза - увеличаване на броя на моноцитите, лабораторен симптом на хронична моноцитна левкемия. При белодробната туберкулоза моноцитозата съпътства острата фаза на заболяването.

базофили

Базофилия - увеличаване на съдържанието на базофили в периферната кръв.

  • кръвни заболявания - хронична миелоидна левкемия и еритремия
  • хроничен улцерозен колит

Левкоцитна формула: лимфоцити, техните норми и отклонения

Формулата на левкоцитите е съотношението на различните групи левкоцити в серума. С помощта на левкоцитната формула лекарите разбират колко добре функционира имунната система на пациента. Понякога този анализ се провежда като отделно независимо проучване, но в някои случаи е част от общ анализ на кръвта.

Лимфоцитите се наричат ​​специални бели клетки, отговорни за имунния отговор на появата на заплаха.

Редовните тестове ще ви позволят да идентифицирате болестта и нейните симптоми своевременно, за да разберете какво може да е причинило това. Необходимостта от тестове трябва да се помни във всяка възраст и независимо от настоящото състояние на здравето. Своевременната диагностика ще открие заболяването в началото на етапа на развитие, което ще направи възможно предотвратяването на евентуални усложнения.

Норма на лимфоцитите в левкоцитна формула

Нормален брой лимфоцити в левкоцитна формула при здрави възрастни: 20-35% от всички левкоцити. Таблицата показва нормалния процент на всички видове бели кръвни клетки във формулата, както и на стойността.

Левкоцитни групи

Процент от

Стойност (брой клетки)

Удар на неутрофилите (незрял)

Ако лимфоцитите са повишени в левкоцитна формула

Повишаването на лимфоцитите е доказателство за аномалия и сериозно системно увреждане. Ако нивото на лимфоцитите в левкоцитната формула се повиши значително, това може да е признак на отслабен имунитет и неговата неспособност да защити тялото от атаката на опасен вирус.

Експертите идентифицират няколко възможни причини за това явление:

  • развитието на бактериална паразитна болест, която може да бъде бруцелоза, сифилис, коремен тиф, туберкулоза, дифтерия, малария;
  • развитието на вирусна етиология (рубеола, паротит, варицела, морбили);
  • вирусна пневмония;
  • възпалителни процеси в лимфните възли.

Резултатите от анализа трябва да бъдат дешифрирани от лекар. За да се изясни диагнозата, пациентът може да бъде назначен за допълнителни изследвания. Също така, специалистът може да поиска отново да анализира левкоцитната формула.

Ако лимфоцитите са намалени в левкоцитна формула

Намаляването на лимфоцитите е признак на системни нарушения и заболявания, които се проявяват в тежка форма. При по-ниски нива могат да се появят други свързани симптоми и проблеми с благосъстоянието. Тези резултати от анализа могат да бъдат в присъствието на следните проблеми:

  • тежки видове анемия;
  • скорошно отлагане на лъчетерапия;
  • съвременна химиотерапия;
  • проникване на HIV инфекция в организма;
  • развитието на милиарна туберкулоза в тежка форма;
  • развитие на гноен сепсис в тежка форма;
  • развитие на системен лупус еритематозус;
  • страдащи от тежък стрес;
  • наскоро прилагане на глюкокортикоиди.

Левкоцитна формула

Левкоцитната формула (leukogram) е процентното съотношение на основните типове бели кръвни клетки: неутрофили, еозинофили, базофили, лимфоцити и моноцити.

неутрофилите

Неутрофилите са най-голямата група левкоцити. В зависимост от степента на зрялост се различават млади, прободни и сегментирани неутрофили. Основната функция на неутрофилите в организма е фагоцитоза на микроорганизми. Продължителността на живота на неутрофилите е 5–9 дни.

Границите на нормалното съдържание на неутрофили в левкоцитна формула:

Обикновено неутрофилите са 1–6%.

Повишени нива на неутрофили в левкоцитна формула се случват, когато:

  • Инфекциозни заболявания: бактериална, гъбична (кандидоза), спирохетоза, някои вирусни, рикетсиални, паразитни
  • Възпалителен процес: ревматизъм, ревматоиден артрит, исхемична некроза, подагра, колит, панкреатит, нефрит, миозит, тиреоидит, дерматит, перитонит
  • Интоксикация: диабет, уремия, еклампсия, некроза на хепатоцитите
  • Болести на кръвта: миелопролиферативни заболявания, състояние след отстраняване на далака (спленектомия), хемолитична анемия, кръвоизлив, хронична идиопатична левкемия
  • пушене
  • Психично и емоционално възбуда
  • Излагане на високи (ниски) температури, упражнения, болка, наранявания, изгаряния, бременност, раждане, анорексия, след хирургични интервенции
  • Злокачествени новообразувания: тумори с различна локализация
  • Приемане на ацетилхолин, хлорпропамид, кортикостероиди, кортикотропин, дигиталис, ендотоксини, епинефрин, етилен гликол, хепарин, инсектициди, норепинефрин, калиев хлорат, тарпентин, хистамин
  • Отравяне с олово, живак
  • Консумация на казеин (намира се в кисело-млечни продукти)

Ниски нива на неутрофили в левкоцитната формула могат да се появят, когато:

  • Инфекциозни заболявания: бактериални (коремен, паратиф, бруцелоза), вирусни, инвалидизиращи инфекции t
  • Заболявания на кръвта: апластична анемия, остра левкемия, идиопатична невропатия, хиперспленизъм, мегалобластична анемия, анемия поради намалена функция на костния мозък, желязодефицитна анемия, пароксизмална нощна хемоглобинурия
  • Други заболявания като анафилактичен шок, хипотиреоидизъм, тиреотоксикоза, хипопитуитаризъм, цироза на черния дроб, рекурентна неутропения, вродена неутропения, синдром на Chediak-Higashi
  • Свръхчувствителност към приети упойващи, антиконвулсивни, антихистаминови, антимикробни, антитиреоидни, антивирусни, сърдечно-съдови, диуретични, хипогликемични и други лекарства
  • Използването на противоракови лекарства

Увеличаването на броя на младите и пробивни неутрофили в кръвта: показва наличието на загуба на кръв или остър възпалителен процес в организма.

еозинофили

Еозинофилите са подвижни клетки, способни на фагоцитоза, но тяхната фагоцитна активност е по-ниска от тази на неутрофилите. Установена е ролята на еозинофилите в реакциите към чужд протеин, при алергични и анафилактични реакции, когато те участват в метаболизма на хистамин, произвеждан от мастоцити на съединителната тъкан. Важна роля играе антихелминтният имунитет. Еозинофилите са в периферната кръв за по-малко от 12 часа и след това преминават в тъканта. Техните мишени са органи като кожата, белите дробове и стомашно-чревния тракт.

Границите на нормалното съдържание на еозинофили в левкоцитна формула:

Повишени нива на еозинофили в левкоцитна формула се случват, когато:

  • Алергични реакции към лекарства като антиконвулсанти (карбамазепин, хлорамфеникол), антибиотици (еритромицин, пеницилин, тетрациклини, ванкомицин), сулфонамиди, противотуберкулозни лекарства, фенотиазиди
  • Употребата на аминосалицилова киселина, хлорпропамид, имипрамин, мефенезин, нитрофурантоин, пеницилин, сулфасалазин, сулфонамиди (във всички тези случаи, еозинофилията е неразделна част от синдрома на Лефлер)
  • Употребата на алопуринол, дапсон, етретинат, метотрексан, метилдопа, нафарелин, пенициламин, прокарбазин, триамтерен

Намалените нива на еозинофилите в левкоцитната формула се случват, когато:

  • Гнойни инфекции, след раждане, операция, шок
  • Приемане на кортикотропин, епинферин, глюкокортикоиди, метисергид, ниацин (никотинова киселина), прокаинамид

базофили

Базофилите медиират възпалението и секретират еозинофилен хемотаксичен фактор. Базофилната дегенерация се проявява при реакции на свръхчувствителност от непосредствен тип (например при астма, анафилаксия, обриви, които могат да бъдат свързани с зачервяване на кожата). Задействащият механизъм на анафилактичната дегранулация е рецептор за клас имуноглобулин Е. Базофилите, секретиращи хепарин и хистамин, участват в регулирането на кръвосъсирването и съдовата пропускливост. В периферната кръв базофилите са около 1-2 часа.

Границите на нормалното съдържание на базофили в левкоцитната формула:

Повишени нива на базофили в левкоцитната формула могат да възникнат, когато

  • Микседема, улцерозен колит, хроничен синузит, варицела, реакции на свръхчувствителност към храни, употреба на някои лекарства или инхаланти
  • Реакции при въвеждане на чужд протеин, нефроза, хронична хемолитична анемия, болест на Ходжкин, състояние след отстраняване на далака (спленектомия)
  • Приемане на естроген, антитиреоидни лекарства, дезипрамин

Намалените нива на базофили в левкоцитната формула се случват, когато:

  • хипертиреоидизъм
  • Овулация, бременност, стрес
  • Остри инфекциозни заболявания
  • Синдром на Кушинг
  • Използването на кортикостероиди, кортикотропин, химиотерапия, прокаинамид, тиопентан, рентгеново облъчване

лимфоцити

Сред лимфоцитите има три основни функционални класа: В-лимфоцити, Т-лимфоцити и нулеви лимфоцити. Основната функция на лимфоцитите е да участват в имунните отговори. Основната функция на В-лимфоцитите е да осигурят хуморален имунитет, Т-лимфоцитите осигуряват реакции на клетъчен имунитет и регулиране на хуморалния имунитет. Нулевите лимфоцити се разглеждат като резервна популация от недиференцирани лимфоцити. Продължителността на живота на лимфоцитите варира от няколко седмици до няколко години.

Левкоцитна формула

Формулата на левкоцитите съдържа информация за общия брой левкоцити и процента на различните видове левкоцити в кръвта. Основните субпопулации на левкоцитите са неутрофили, лимфоцити, моноцити, еозинофили и базофили. Хематологичен анализатор, който извършва пълна кръвна картина, показва само броя на специфичните субпопулации на левкоцитите.

За да се оцени морфологията ("външен вид") на левкоцитите, за да се открият допълнителни промени (бласти, атипични мононуклеарни клетки, плазмени клетки), за да се изчисли процентът на сегментирани и левкоцити, се използва микроскопия на намазка на кръвта. В този случай кръвният тест оценява и описва лицето (лаборант), а не устройството.

Показания за изследването

Диагностика на инфекциозни и възпалителни заболявания.

Диагностика на заболявания и новообразувания на кръвта.

Мониторинг на ефективността на терапията.

Подготовка за операция.

Подготовка за изследването

Кръв за изследване се приема сутрин на празен стомах, дори чай или кафе се изключва. Допустимо е да се пие чиста вода.

В нощта преди да се ограничат мастните храни, да не се пие алкохол, упражненията са нежелани.

Интервалът от време от последното хранене до анализа е най-малко осем часа.

Елиминирайте физическата активност 30 минути преди вземането на кръв.

Учебен материал

Венозна или капилярна кръв.

Тълкуване на резултатите

Левкоцити (WBC, бели кръвни клетки)

Това са кръвни клетки, клетки на човешката имунна система. Те са клетки с ядра, които се образуват в червения костен мозък или органи на лимфната система. Функциите на левкоцита зависят от подвида, към който принадлежи. Някои от тях са отговорни за унищожаването на бактериите, а вторите - за вирусите, а други - за алергичните реакции. Следователно увеличаването или намаляването на нивото на левкоцитите само показва обща промяна в състоянието на организма, а за по-детайлна диагноза е необходимо да се знае броя и характеристиките на отделните субпопулации.

Увеличаването на общия брой левкоцити в кръвта се нарича левкоцитоза, а намаляването на нивото на левкоцитите се нарича левкопения.

норма:

Брой на левкоцитите, x10 9 клетки / L

Увеличение:

  • стрес, емоционален стрес,
  • постоперативния период,
  • менструация,
  • бременност и раждане,

2. Левкоцитоза в резултат на образуване на левкоцити:

  • изгаряния,
  • инфаркт на миокарда,
  • инфекциозни и възпалителни заболявания (тонзилит, пневмония, менингит, полиартрит, пиелонефрит, апендицит и др.), причинени от бактерии, вируси или гъбички,
  • злокачествени тумори,
  • приемане на хормонални лекарства (глюкокортикостероиди),

3. Левкоцитоза в туморите на кръвта:

понижаване:

  • някои инфекции, причинени от вируси или бактерии (грип, паротит, морбили, рубеола, коремен тиф, туларемия, вирусен хепатит, сепсис, малария, милиарна туберкулоза, СПИН);
  • системен лупус еритематозус,
  • ревматоиден артрит,
  • приемащи сулфонамиди, хлорамфеникол, аналгетици, тиреостатици, цитостатици,
  • изтощение и кахексия
  • излагане на йонизиращо лъчение
  • Болест на Адисън - Бърмър,
  • Синдромът на Фелти (уголемяване на далака, пигментни петна по кожата на крайниците, анемия, гранулоцитопения, тромбоцитопения) е един от вариантите на ревматоиден артрит при възрастни,
  • Болест на Гоше,
  • пароксизмална нощна хемоглобинурия.

неутрофилите

Неутрофилите са най-многобройната субпопулация от левкоцити. Тяхната средна продължителност на живота е 15 дни, през повечето време клетката прекарва в костния мозък, след това отива в кръвта в продължение на 10 часа, след което преминава в периферните тъкани. Във всеки неутрофил има зърна (гранули). Те съдържат специални ензими, предназначени да унищожават бактерии и вируси. Ако в тялото настъпи възпалителен фокус, неутрофилите го откриват и отиват там, унищожават го и го усвояват. Неутрофилите проявяват най-голяма активност срещу бактерии, следователно, колкото по-изразени са бактериалните възпалителни процеси, толкова по-неутрофилни в анализа на кръвта.

Неутрофилите са от различен тип, в зависимост от тяхната “възраст” - степента на зрялост, процесът на растеж и съзряване на неутрофилите се среща не в кръвта, а в костния мозък. Най-зрелият неутрофил с пълен набор от защитни ензими е сегментиран неутрофил. Те са най-много в левкоцитната формула - от 47 до 72%.

Най-малкият и безвреден неутрофил е миелоцит. Когато порасне, той се превръща в млад (метамиелоцит). Тази клетка също слабо изпълнява защитни функции, но с нарастването си тя става неударен неутрофил. Този неутрофил има по-малък запас от защитни ензими от сегментираното ядро, но ако е необходимо, той също може да унищожи чуждия агент.

В кръвта на здрав човек се откриват много сегментирани и няколко пробивни неутрофили, в костния мозък се откриват млади неутрофили. В случай на болести (не-тежки инфекции) от костния мозък излизат неутрофили с прободни рани, които все още не са успели да узреят в сегментирано ядро, но са способни частично да унищожат бактериите. Ако заболяването е тежко и дълготрайно, младите (метамиелоцити) също влизат в кръвния поток. Но появата на миелоцити в левкоцитната формула показва много тежък ход на възпалителния процес, когато тялото използва най-новите защитни сили.

Увеличаването на нивото на неутрофилите в кръвта се нарича неутрофилия и намаляването на нивото им се нарича неутропения.

Норма: липсват миелоцити и метамиелоцити в левкоцитната формула при здрави хора.

Левкоцитна формула - пълна кръвна картина

Формула на левкоцитите - изместване наляво и смяна на дясно

Левкоцитната формула е показател за процента на различните видове левкоцити в кръвта от общия им брой левкоцити в кръвта. Процентът на различните видове левкоцити при инфекциозни, кръвни заболявания, онкологични процеси ще варира. Благодарение на този лабораторен симптом, лекар може да подозира причината за здравен проблем.

Левкоцитите - "бяла кръв" - са основният компонент на имунната система. Поради разликата в техните функции, левкоцитите имат различна структура и различни концентрации в кръвта. Неутрофилите (неутрофилните гранулоцити), в зависимост от степента на зрялост, могат да бъдат прободни (млади) и сегментирани (зрели).
Неутрофилите и моноцитите изпълняват функцията на фагоцитоза - абсорбцията и усвояването на чужди клетки.
Еозинофилите участват в алергични реакции от непосредствен тип. Те включват: анафилактичен шок, полиноза (сенна хрема), уртикария, атонична бронхиална астма, ангиоедем, атопичен дерматит (невродермит), алергичен ринит.

Базофилите участват в алергични реакции от непосредствен тип и алергични реакции от забавен тип. Алергични реакции от забавен тип се развиват в тялото 1—2 дни след контакт с алерген. Този вид реакция е в основата на бронхиална астма, ринит, контактен дерматит, автоимунни заболявания (демиелинизиращи заболявания на нервната система, увреждане на ендокринните жлези и др.), Както и туберкулоза, проказа, бруцелоза, сифилис и други инфекциозни заболявания.
Неутрофилите, еозинофилите и базофилите се наричат ​​общо гранулоцити, тъй като гранулите се виждат в тях след оцветяване при микроскопско изследване.
Лимфоцитите са основният клетъчен елемент на имунната система на организма.

Формула на левкоцитите: норма при деца и възрастни, препис, отклонения и промени

Формула на левкоцитите - така "математически" се нарича много важен диагностичен индикатор, изразяващ процентното съотношение на всички видове бели кръвни клетки, живеещи в кръвта. Преместването на левкоцитната формула наляво (или дясно?) Показва редица заболявания, често изискващи незабавна намеса на лекарството.

Декодирането на левкоцитната формула дава безспорна полза при диагностичното търсене, но не винаги е в състояние напълно да задоволи интересите на лекаря по отношение на някакво добре прикрито заболяване, затова понякога е много важно за лекаря да знае за броя и други субпопулации. В такива случаи, заедно с процента, такива показатели като абсолютните стойности на някои клетки (x10 9 / l) могат да бъдат много необходими и информативни, за което ще трябва да изследвате състоянието (и да сравните с нормата) на други видове бели кръвни клетки.

Leukocytes (Le) - оформени елементи, много значима популация от клетки, които се наричат ​​"бели". На природата на левкоцитите се възлагат много важни функции, те предотвратяват ефектите на неблагоприятните фактори (инфекциозни агенти), които случайно нахлуват от околната среда и нарушават мира и спокойствието в тялото.

Започвайки от първоначалната връзка (стволови клетки), Le се формира в костния мозък (КМ) и лимфните възли (LN), преминават през последователен път на диференциация и пролиферация, някои получават "специализация" в тимуса (Т-лимфоцити), за да достигнат зряла периферна кръв, пълни, надеждни защитници на тялото.

В същото време, белите кръвни клетки в процеса на "учене" придобиват не само уменията, присъщи на този тип, те формират своите числа в общността, в зависимост от нуждите на организма, и се променят морфологично.

Норма на левкоцити за декодиране на левкоцитна формула

За да се получи качествена интерпретация на левкоцитната формула и да се определи къде отива (дясно или ляво), трябва да бъде ясно ориентирана по отношение на пределните нормални стойности за всеки тип клетка (всички те са 100% Le).

Според някои източници, процентът на всички левкоцити, взети заедно (5 вида) в кръвната проба, взета от пръста, е от 4 до 9 x 10 9 / l. Въпреки това, в други справочници (по отношение на климатичните особености на района и условията на околната среда) са посочени няколко различни граници на нормата: от 4 до 11.3 x 10 9 / l. Между другото, това е напълно възможно, като се има предвид честотата на алергични реакции при деца (и възрастни също), поради широкото разпространение във въздуха, храна, домакински вещи на вещества, чужди на човешкото тяло.

Вероятно, в случай на съмнение, най-правилно би било да се потърси експертен съвет - има много таблици с граници на нормални стойности, но те рядко съвпадат помежду си и лекарят знае точно какви варианти на клиничен кръвен тест с левкоцитна формула са приемливи за даден географски район.

Трябва да се има предвид, че за кръвта, взета от пръста, може да се изчисли само 1/6 от тези клетки и като цяло тялото на здравия човек съдържа около 30 х 10 9 / l, тъй като макрофагите се фиксират в тъканите и се намират в В-клетките от далак също принадлежат към левкоцитната общност.

Скоростта (общият брой на всички видове) при децата варира с възрастта, но не зависи от пола. При децата „скоковете” на отделните субпопулации се обясняват с преминаване на левкоцитите през първите часове и дни от живота (1-ви кръст) и на възраст 6-7 години (2-ри кръст).

Така че този процес може да изглежда в таблицата:

Ако процесът на промяна на процента на неутрофилни гранулоцити и лимфоцити е представен графично, тогава пресичането на двете криви в първите дни на живота на детето ще стане първото пресичане, след което за известно време броят на неутрофилите ще падне и лимфоцитите ще нараснат. След около 2 седмици кривите ще променят посоката си в обратната посока, в която те ще се движат бавно до 6-годишна възраст, за да преминат отново и да преминат курс към нормално при възрастни. Разбира се, тези процеси ще повлияят до известна степен на левкоцитната формула, по-специално поради процента на сегментирани в общия брой на неутрофилите.

Що се отнася до картината на „бялата” кръв при възрастни, броят на Le при жените може да покаже тенденция да се увеличава в определени периоди от живота, например през втората половина на бременността, но дори и тук не е възможно да се определят границите на нормалните стойности, защото всичко е индивидуално: някой има левкоцити повдигнати в по-голяма степен, някой - в по-малка степен. При възрастни (според таблица 2, възрастните се считат за хора, които са навършили 16 години) левкоцитната формула е като цяло стабилна и границите на нормата при жените и мъжете не се различават, както е показано в таблицата по-долу:

И във всеки случай, дали това е общ кръвен тест с левкоцитна формула, взета от възрастен, или промяна в съотношението на пръчки и сегменти в една или друга посока, получена от дете, която е различна от нормата, е от значение за лекарите.

Увеличаването на проби и, освен това, появата на млади форми (юноши, метамиелоцити, миелоцити) показва преместване на левкоцитната формула наляво. И обратно - увеличаването на процента на сегментираните неутрофили и появата на хиперсегментация на неутрофилните ядра показва промяна в левкоцитната формула вдясно. С една дума, преместването както на ляво, така и на дясно се възприема като патологично състояние.

Пълна кръвна картина с левкоцитна формула

Като цяло, левкоцитната връзка в тялото е представена от пет вида бели кръвни клетки:

  • Неутрофили (пръчки + сегменти) - на тях се възлага основната роля в темата „левкоцитна формула”, затова тези клетки ще бъдат обсъдени в целия текст;
  • Еозинофилите са своеобразен клас от представители на гранулоцитите, който има специална цел в осъществяването на адаптационни реакции;
  • Базофилите са много малко, но достатъчно, за да вземат активно участие (чрез лимфоцити) в реакциите на ГНТ (свръхчувствителност от незабавен тип - възпаление, алергия);
  • Моноцитите и макрофагите са основните клетки на ретикулоендотелната система (остаряло име) или CMF (система на фагоцитни моноядрени клетки), които „плуват в кръвта“ за около три дни, оставят го завинаги и отиват в тъканите, за да станат макрофаги, обратно в кръвта на тези клетки. не. Основната функция е фагоцитоза;
  • Лимфоцити (Т-и В-клетки) - този тип е уникален (разнообразие от клетки, които произхождат от различни предшественици и се сливат в една популация според морфологичните особености). Лимфоцитите са две субпопулации: клетки, наречени тимусно-зависими (Т-лимфоцити) и В-клетки (формиращи антитела), някои от които впоследствие се трансформират в плазмобласти, плазмени клетки, плазмени клетки.

Кратко описание на тези клетки е дадено, за да улесни читателя да ги разбере и свърже заедно, тъй като повечето хора, дори лекари, все още имат предвид левкоцитната формула на цялата левкоцитна общност: тънка „умна“ система, където всеки вид е независим, знае своя в здравото тяло я изпълнява ясно. Кръвен тест с левкоцитна формула, в допълнение към изброените параметри, включва друго изследване на тромбоцити, еритроцити, хемоглобин и други показатели.

Какво се взема предвид при декодирането на левкоцитната формула

Транскрипцията на левкоцитите се фокусира главно върху неутрофилните гранулоцити. Неутрофилите са хетерогенни в рамките на тяхната група, те се разделят на:

  1. Сегментни - или "сегменти", наречени така заради формата на ядрото, образувани от 2 - 4 части, свързани помежду си с мостове на ядрена материя. Между другото, в 1 - 2% от сегментираните левкоцити при жените има допълнителен малък сегмент (“дръжка” или тяло на Barr);
  2. Стабилните клетки са все още млади, но вече присъстват в кръвните клетки, сегментите в ядрото им не се наблюдават, а самото ядро ​​има прътообразна форма, за удобство, те просто се наричат ​​"пръчки".

Неутрофилите произхождат от костния мозък, но за да могат да влязат в кръвта, тези клетки трябва да преминат дълъг път на зреене и диференциация за 8-10 дни: миелобласти → промиелоцити → миелоцити → метамиелоцити (млади) → прободни → сегментирани форми.

В такова клинично изследване, като общ анализ на кръвта, лекарят, чрез диференциране на белите клетки по морфологични признаци и преброяване на общия им брой в маза, задължително изчислява процентното съотношение на различните субпопулации на „бели“ елементи. Случило се така, че такова изчисление се нарича разгънат общ кръвен тест с левкоцитна формула.

По този начин, за да дешифрираме формулата на левкоцитите, е необходимо да знаем процента на неутрофилните гранулоцити и съотношението на общия брой неутрофили в двете (или три, ако патологията е отишла досега?) Подвид на тези представители на гранулоцитните серии: лента (p / i) и сегментно ядро ​​(c / i) неутрофилите. Разбира се, никога не преброяването на клетките не се ограничава само до изучаването на неутрофили, иначе анализът ще изглежда някак непълна, съкратена. Като правило, заедно с отчитане на неутрофилите (пръчки, сегменти и юноши, ако има такива), се изчислява процентът на останалите гранулоцити (еозинофили, базофили), както и клетки, които нямат специфични гранули (моноцити, лимфоцити) - това е подробен клиничен анализ. кръвна картина с левкоцитна формула.

Преброяването на други видове левкоцити, различни от пръчки и сегменти, също е необходимо за дешифриране на левкоцитната формула, например, ако стане необходимо да се оцени интензивността на образуването на бели клетки в костния мозък. За тази цел се изчислява друг параметър - индексът на регенерация (IL), който е отношението на сумата на младите форми (подредени + метамиелоцити + миелоцити) към общия брой сегментирани левкоцити. В други случаи, като допълнение към левкоцитната формула, се изчислява абсолютният брой на всеки тип бели кръвни клетки. Този тест се нарича левкоцитен профил.

Какво означава „лява смяна“, „правилна смяна“?

Така, в оцветените петна, лекарят на лабораторната диагностика преброява всички клетки на "бялата" кръв, определя процентното съотношение на различните левкоцитни субпопулации, отбелязва морфологичните промени, ако има такива.

Обръщайки голямо внимание на пръчиците и сегментите, без които е невъзможно да дешифрираме левкоцитната формула, лекарят изказва своята присъда. Разбира се, всички показатели може да не оставят приемливи стойности (нормата - виж таблиците по-горе), но могат да се отклоняват в една или друга посока.

Ако мазките съдържат повече от приемливи пръчици, метамиелоцити (млади), се появяват миелоцити, но нивото на сегментираните гранулоцити намалява или техните ядра имат неправилна форма (пинцова) и намален брой сегменти, лекарят заявява изместването на левкоцитната формула наляво. Подобно състояние на формулата е характерно за:

  • Остри инфекции и отравяния;
  • Ацидоза и кома;
  • След операция и загуба на кръв;
  • Отделна хематологична патология;
  • Истинската аномалия на Pelger-Hewet (наследствено заболяване с преобладаващ тип предаване, неутрофилна аномалия - наподобяващо пен-нее елипсоидно ядро ​​със среден скок);
  • Псевдоаномалии на Pelger-Hewet, възникващи на фона на ендогенна интоксикация;
  • Много интензивен физически стрес.

Понякога в периферната кръв, в допълнение към младите и миелоцитите, могат да се наблюдават родителските клетки от гранулоцитната серия - миелобласти, и по-малко диференцирани от миелоцитите - промиелоцити. Такава ситуация е квалифицирана като изместване на левкоцитната формула вляво с подмладяване. И тя среща:

  1. При остра и хронична левкемия (включително миелоидна левкемия, еритролейкемия);
  2. С метастази на злокачествени новообразувания.

Въпреки това, има обратна картина: намаляване на несегментираните (прободни) форми, увеличаване на сегментираните гранулоцити, хиперсегментация на ядрата (5 или повече сегмента), което показва изместване на левкоцитната формула вдясно и следователно нарушение на костномозъчната хематопоеза (отслабена левкопоеза). Тези отклонения се наблюдават в следните случаи:

  • Мегалобластна анемия;
  • Заболяване на черния дроб и бъбреците;
  • Условия след кръвопреливане;
  • Наследствена хиперсегментация на неутрофили.

Обикновено, популацията на неутрофилите в кръвта е представена главно от сегментирани гранулоцити, пръчките са малко, това са млади клетки, току-що изпуснати в кръвния поток, скоро те също ще се превърнат в сегменти, но техните стойности не трябва да напускат нормалните граници (виж таблицата по-горе). Физиологичният растеж на неутрофилите може да настъпи по време на бременност, след хранене, при стрес, но в такива краткосрочни условия не се наблюдава изместване на левкоцитната формула наляво или надясно, но показва някои патологични процеси, протичащи в кръвната система или в тялото.

Защо левкоцитната формула не се доверява на колата

В клиничен кръвен тест, проведен на автоматизиран анализатор, белите клетки се съкращават като WBC (бели кръвни клетки). Първите хематологични системи (8-параметрични полуавтомати) бяха по-полезни при изследването на „червената” кръв, а в случая с левкоцити те знаеха много малко - определяха само общото количество на Le, така че скоро започнаха да изтласкват друго, по-ново и обещаващо оборудване. - те са преустановени.

С течение на времето обаче, лабораторното оборудване беше подобрено. Докоснати иновации и устройства, използвани за производството на общ анализ на кръвта. Може да се каже, че хематологичните системи от клас I (клас 3-diff) са забележимо напреднали в това отношение. Благоприятно различаващи се от техните предшественици, анализаторите, които заменят остарялото оборудване, могат да разделят левкоцитната общност на три групи:

  1. Всички клетки със специфична гранулираност попадат в първата - те се наричат ​​гранулоцити и представляват гранулоцитна серия, те включват: неутрофили, базофили, еозинофили, обаче, апаратът не е в състояние да ги диференцира според тези типове;
  2. Втората група е представена от клетки, които нямат специфични гранули, те са лимфоцити, заемат почтено място в имунната система (Т и В клетки), като извършват защита както на клетъчно ниво, така и на хуморално.
  3. Третата група включва всички “бели” кръвни клетки, т.нар. “Средни левкоцити”, които също могат да предоставят много полезна информация по време на диагностичното търсене (вероятно моноцитите трябва да се търсят някъде в тази група).

Обаче, за да се раздели цялото население на такива форми, допълнителна помощ от автомата не се изисква, ако има кръвна мазка пред очите на лекаря и работното място има брой левкоцити. Е, с изключение на това, че времето ще бъде спасено, тъй като всяка лабораторна диагностика на лекаря, изследване на намазка под микроскоп, диференциране на левкоцити по вид и изчисляването им в очите (най-малко 100 клетки, с патология - 200 - 400), бързо ще направи прости изчисления в съзнанието.

Левкоцитната формула и автоматичните хематологични системи от клас III (5-диференциал) не са в състояние да направят това, въпреки че този тест често се нарича: клиничен анализ с левкоцитна формула, което не е напълно вярно. Ето защо. Това високопроизводително оборудване, разбира се, до голяма степен помага на лекаря, но не може да замени човек. Хематологичният анализатор клас III разделя популацията на циркулиращите в кръвта левкоцити на пет типа:

  • Неутрофили (пръчки + сегменти);
  • еозинофили;
  • базофили;
  • Моноцити и макрофаги;
  • Лимфоцити (Т клетки и В клетки).

И какво от това? Машината не казва нищо за пръчките и сегментите, не вижда морфологията им и не знае техния брой. Очевидно е, че високотехнологичното оборудване не предоставя никаква информация за тези клетки, които са необходими за изчисляване на левкоцитната формула (пръчки и сегменти), изпращайки ги в една група - неутрофили. И още повече, те няма да „видят“ апарата на клетка с ядрени или хиперсегментни ядра, както и клетки, които не са типични за циркулиращата кръв: юноши, метамиелоцити, миелоцити. Но основата на изместването на левкоцитната формула вдясно или наляво е морфологичните промени или процентното съотношение на отделните клетки (p / i, s / i) в субпопулация от неутрофилни гранулоцити.

Да се ​​анализира

Пълна кръвна картина с левкоцитна формула е комбинация от лабораторни тестове, наречени хемограма. Специален анализ не изисква подготовка, но трябва да бъдат изпълнени прости правила, за да се избегнат последващи недоразумения.

За да не се провокира физиологична левкоцитоза, която възниква по време на психо-емоционален стрес, след хранене или в резултат на тежка мускулна работа, пациентът трябва да отиде в лабораторията в спокойно състояние на тялото и душата, без да докосва закуската. Препоръчително е да напуснете къщата, без да закъснеете, за да не се „удря с главата“ и да не се увеличава броят на белите кръвни клетки. В противен случай ще трябва отново да посетите лабораторията, защото лекарят, подозирайки патология, определено ще назначи преразглеждане.

Кръв за анализ се взима на празен стомах от пръст (или от вена, ако са предписани и биохимични тестове). Преди да влезе в стаята, в която се прави избора на материал за изследването, човек е силно препоръчително да се отпусне малко, да седи удобно на стол или на диван, който обикновено стои в коридора.