КЛИНИЧНИ СЛУЧАИ НА ЛЕКАРСТВЕН ХЕПАТИТ В БЕРЕМЕННИ ЖЕНИ С ОЖЕРБАНЕ

Акушерство, гинекология и репродукция. 2013; N1: с.54-56

Представен е клиничен случай на разработен лекарствен хепатит, описва управлението на пациента с използването на хепатопротектори.

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ НА ЛЕКАРСТВЕН ХЕПАТИТ ЖЕНА, КОЯТО Е БЕЗПЛАТНА С ОЖЕРБА
Макаров И.О., Боровкова Е.И., Казаков Р.Д.
ГБОУ ВПО “Първи Московски държавен медицински университет на името на И.М. Сеченов ”на Министерството на здравеопазването на Русия
Резюме: В случая с чернодробните протектори.
Ключови думи: безалкохолно мастно чернодробно заболяване, стеатоза, стеатохепатит, бременност, лекарствен хепатит.

Ключови думи: Безалкохолно мастно чернодробно заболяване, стеатоза, стеатохепатит, бременност, лекарствено-индуциран хепатит.

Увреждането на черния дроб в резултат на медикаменти е един от най-належащите проблеми на фармакотерапията. Много антибактериални агенти (амоксиклав, еритромицин), противотуберкулозни, антипротозойни, противогъбични средства, препарати от естествени и синтетични полови стероиди, парацетамол и много други принадлежат към лекарства с потенциална хепатотоксичност. Диагностицирането на лечебни лезии на черния дроб причинява много трудности, тъй като клиничната им картина може да имитира чернодробни заболявания на вирусна или друга етиология. За точна диагноза е необходимо да има известна бдителност и внимателно да се събира анамнеза с избистряне на всички приети лекарства и добавки. В допълнение, трябва да се има предвид, че ефектът на някои антибиотици (амоксиклав, еритромицин) може да се забави, а латентният период може да бъде до 6 седмици. Лекарствата, които най-често причиняват увреждане на черния дроб, са нестероидни противовъзпалителни средства, антибиотици, статини, антивирусни препарати и цитостатици. В момента все по-голямо значение придава на увреждането на черния дроб, причинено от употребата на лечебни растения, но за много от тях хепатотоксичността изисква допълнителни изследвания [1,7,8,9].

Увеличаването на нивото на чернодробните трансаминази с интактно ниво на билирубин и GGTP показва лекарствено или токсично увреждане на черния дроб. Най-честата причина за повишаване на аланин аминотрансферазата (ALT) е токсичността на лекарството. Продължителната употреба на лекарство, което уврежда черния дроб, често води до повишаване на нивото на аланин аминотрансфераза (ALT).

Въпреки това, повишаването на нивото на чернодробните трансаминази се наблюдава и при развитието на безалкохолно мастно чернодробно заболяване (NGBP), което включва стеатоза, стеатохепатит и цироза на черния дроб. С наднормено тегло, различни форми на NGBP се откриват при 58-74%, а при морбидно затлъстяване - при 95% от пациентите [1,2]. Установено е, че патологичното интра- или извънклетъчно отлагане на мазнини е в основата на образуването на NZhBP. Клиничните прояви на НЖБП са оскъдни и неспецифични, затова за диагностиката най-информативна е биохимичното изследване на кръвта и ултразвуковото изследване на черния дроб [3,4,5].

Биохимичното проучване с неалкохолен стеатохепатит (NASH) показва увеличение на серумните нива на трансаминазите (ALT, AST) и съотношението AST / ALT ≥1. Обикновено повишаването на серумните нива на трансаминазите не надвишава нормата с повече от 3-5 пъти.

Ултразвуковите признаци на NZhBP са дифузно увеличаване на яркостта на чернодробния паренхим (ехогенността на черния дроб е по-висока от тази на бъбреците и далака), неопределеността на вагусния модел и дисталното ехо-затихване. Ако съдържанието на мазнини в черния дроб надвишава 30%, точността на ехографската диагноза се увеличава. Специфичността му достига 89%, чувствителност - 93% [2].

Съгласно законовите изисквания, разрешение за широко използване на лекарства (лекарства) в медицинската практика се дава на базата на надеждни данни, получени от предклинични и клинични проучвания, потвърждаващи тяхната ефикасност и безопасност, както и доказателства, че ползите от тяхната употреба надвишават рисковете. Федералният закон “за разпространението на лекарства”, одобрен през 2010 г., определи изискванията за предклинични и клинични изпитвания на лекарства, по време на които са установени оптимални режими на дозиране на лекарства, показания и противопоказания, характеристики на приложение, фармакокинетика и фармакодинамика и лекарствени взаимодействия. Въпреки това, в реалната медицинска практика, лекарствата често се предписват с нарушения на предписаните инструкции.

Нарушенията на инструкциите за употреба могат да се отнасят до дозировката на лекарства, показания и противопоказания за тяхната цел, тяхната съвместна употреба с други лекарства, възрастта на пациентите. Най-често срещаните нарушения са показанията за употреба на лекарството. Съгласно чл. 43 от Основите на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите, употребата на лекарства с нарушения на указанията от инструкциите е разрешена в определени случаи само за онези лекарства, чиито показания подлежат на официална регистрация (като част от регистрацията на ново лекарство в Руската федерация или внасяне на промени в указания за предварително регистрирано наркотично вещество) и само след получаване на доброволно пациента. В същото време, съгласно законодателството, Министерството на здравеопазването и Руската федерация могат да отхвърлят регистрацията по ново означение, като в този случай не се разрешава употребата на наркотици за това показание.

Според редица изследвания най-често с нарушения на предписаните инструкции се предписват лекарства, деца, бременни жени и пациенти с рак. Това се дължи на факта, че клиничните проучвания при тези групи пациенти не са провеждани поради етични проблеми.

Случаят с хепатит, предизвикан от лекарството по време на бременност

Първата бременна жена е приета в родилния дом 35 години с наднормено тегло и диагноза: „Бременност 21-22 седмици. Първичното безплодие е 7 години. Индуцирана бременност. Затлъстяване 2-ри клас. Гестоза (?). "

Обективно имаше лека иктеричност склера, липсваше оток, кръвното налягане беше в диапазона 110-120 / 70-75 mm Hg. Чл. При приемане пациентът се оплаква от умора, лека тежест в десния хипохондрия и киселини.

По време на лабораторното изследване се установи, че нивото на общия билирубин надвишава нормата с 1,2 пъти, поради преобладаващия пряк билирубин, нивото на аминотрансферазите надвишава нормата с 2 пъти, а алкалната фосфатаза - с 1,3 пъти. Нивото на глутамат дехидрогеназа (GGTP) е в нормалните граници. В общия анализ на урината - протеинурията липсва.

Докато пациентът е бил хоспитализиран, вирусни хепатити А, В и С, маркери на CMV, херпес тип 1.2 (HSV) и антинуклеарни антитела в серума бяха изключени.

При изследване се забелязва леко икрично оцветяване на склерата и не се увеличава черния дроб при палпация.

Извършва се ултразвуково изследване на черния дроб и жлъчния мехур, при което се откриват признаци на калциен холецистит и стеатоза на черния дроб. Ултразвукова фетометрия и допплерометрия не показват отклонения от гестационния период.

От анамнезата е известно: тази бременност е първата, тя дойде на фона на стимулирането на овулацията с пургон (в третия цикъл). От началото на бременността и до 16 седмици пациентът получава терапия: микронизиран прогестерон 400 mg на ден. във вагината, дидрогестерон 20 mg на ден. орално, дипиридамол 75 mg на ден., дротаверин 80 mg на ден., супозитории с папаверин ректално (до 8 седмици), мултивитамини за бременни жени, фолиева киселина 400 ug на ден., омега-3 мастни киселини 300 mg на ден. От 16-та седмична бременност за 4 седмици, пациентът получава следните лекарства: мултивитамини за бременни жени, фолиева киселина 400 mcg на ден, омега-3 мастни киселини 300 mg на ден, drotaverin 80 mg на ден, дипиридамол 50 mg на ден. Hofitol 2 tab. 3 пъти на ден., Kanefron 1 tab. 3 пъти на ден.

В болничната обстановка на бременна жена всички лекарства са отменени, поради доказаните холеретични, холекинетични, антиапоптотични, антихолестатични и цитопротективни ефекти, адеметионин е прилаган в доза от 800 mg IV капково в продължение на 10 дни. След 10 дни терапия се наблюдава значително субективно подобрение на здравословното състояние на пациента, преминава склералната иктерия, нивото на билирубина спада до нормалното, а стойностите на аминотрансферазата се нормализират.

При наблюдавания пациент на фона на продължителната употреба на голям брой лекарства се развива лекарствен хепатит. Тази диагноза на фона на бременността не е лесна за извършване, което е свързано с високо медицинско внимание по отношение на хиперферметемия при бременни жени и развитието на остра хепатоза при бременни жени. Въпреки това, с изключение на очевидните признаци на прееклампсия и преките причини за развитието на хепатит (вирусна етиология), както и като се вземат предвид данните от анамнезата и общия клиничен преглед, е напълно възможно да се подозира тази диагноза.

В допълнение, този пациент има предразполагащ фактор за развитието на чернодробно увреждане - стеатоза, която се формира на фона на затлъстяването. Основните направления на лечение при пациенти с NZHBP са пълно отхвърляне на приема на алкохол, загуба на тегло при затлъстяване, използване на диета с ограничаване на мазнините и въглехидратите, адекватно физическо натоварване и нормализиране на въглехидратния, липидния и пуриновия метаболизъм. В същото време най-важното е нормализирането на телесното тегло, което автоматично води до намаляване на тежестта на инсулиновата резистентност и ще позволи прекъсването на порочния кръг на болестта. Въпреки това, на фона на бременността, не е толкова важно да отслабнете, колкото да контролирате неговия набор. При затлъстели жени наддаването на тегло по време на бременност не трябва да надвишава 7-9 кг.

Ако подозирате, че е предизвикан от хепатит, препоръчително е да отмените всички използвани лекарства, включително витаминни комплекси и билкови препарати, и незабавно да вземете терапия с хепатопротектори. За корекция на лечебните лезии се препоръчва употребата на адеметионин (притежава антитоксични и хепатопротективни свойства и е официално одобрен за употреба по време на бременност). Терапевтичният ефект на адеметионина се състои в вътреклетъчната реакция на синтеза на глутатион. И, както знаете, глутатионът предотвратява увреждането на черния дроб. При достатъчно количество глутатион хепатоцитите са по-малко податливи на токсичните ефекти на лекарствените метаболити и при определени условия може да настъпи детоксикация. Синтез на глутатион с приложение на адеметионин в дневна доза от 800 mg за 7-14 дни интравенозно, с преход към получаване на хапчета от 400-800 mg (1-2 таблетки) за 14 дни води до възстановяване на чернодробната функция и нормализиране на клиничните лабораторни признаци. медицински щети. Така, при диагностицирането на лекарствения хепатит има значителни затруднения, така че тази диагноза рядко се установява. В резултат на това статистическите данни за лекарствения хепатит не са добре разбрани. Няма единна класификация на лекарствения хепатит. На практика, откриването на лекарствено-индуцирани лезии на черния дроб се извършва в стадия на развита клинична картина, придружена от жълтеница и хепатомегалия.

1. Корнеев О.Н., Драпкина О.М. Безалкохолно мастно чернодробно заболяване като проявление на метаболитен синдром. Клинични перспективи на гастроентерологията, хепатологията. 2005; 4: 21-25.
2. Мухин Н., Абдурахманов Д., Лопаткина Т. Безалкохолен стеатохепатит при млада жена с метаболитен синдром. Доктор. 2010; 2: 30-36.
3. Rybchinsky S.S. Безалкохолно мастно чернодробно заболяване при хора с наднормено тегло: оптимизиране на диагнозата. Автор. Дис. СТАНИСАВЛЕВИЧ. мед. Науките. М. 2009; 26 s.
4. Брунт Е., Тиниакос Д. Патологични особености на НАСХ. Front Biosci. 2005; 10 (4): 1221-1231.
5. Fan J., Peng Y. Метаболичен и неалкохолен мастни чернодробни заболявания: азиатски дефиниции и азиатски изследвания. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2007; 6 (6): 572-578.
6. Хамагучи М., Коджима Т., Такеда Н. Метаболитен синдром като предиктор на безалкохолното мастно чернодробно заболяване. Ann Intern Med. 2005; 143 (2): 722-728.
7. Hofmann, M.A., Gabriel V., Milling, A., Kiecker, F., Sterry, W., Trefzer, U. Комбинирана терапия с висока доза платина при предварително лекувани пациенти с дисеминиран меланом. Химиотерапия. 2007; 53 (6): 422-8. Epub. 2007 Окт 19.
8. Nahum Mendez-Sanchez, Arresse M. Актуална концепция в патогенезата на безалкохолното мастно заболяване на черния дроб. Liver Intern. 2007; 27 (4): 423-433.
9. O'Grady J. Парацетамол-индуцирана чернодробна недостатъчност: превенция и лечение. J. Hepatol. 1997; 26 (1): 41-6.

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ НА ЛЕКАРСТВЕН ХЕПАТИТ ЖЕНА, КОЯТО Е БЕЗПЛАТНА С ОЖЕРБА

Макаров И.О., Боровкова Е.И., Казаков Р.Д.

ГБОУ ВПО “Първи Московски държавен медицински университет на името на И.М. Сеченов ”на Министерството на здравеопазването на Русия

Резюме: В случая с чернодробните протектори.

Ключови думи: безалкохолно мастно чернодробно заболяване, стеатоза, стеатохепатит, бременност, лекарствен хепатит.

метод за лечение и управление на бременни жени с лекарствен хепатит

Изобретението се отнася до медицина, а именно до акушерство и гинекология, и може да се използва за лечение и лечение на бременни жени с лекарствено-индуциран хепатит. За да направите това, след установяване на диагнозата на лекарствения хепатит в първия триместър с асимптоматично повишаване на трансаминазната активност в рамките на 3 норми и без противопоказания, билките хепатопротектори Карс или хепабена или есенциалните фосфолипиди без витамини Esledin per os или Essential Forte N в / в per os в перорално се приемат орално. стандартни дози за премахване на друга лекарствена терапия. Във втория триместър, когато нивото на серумните трансаминази е до 5 норми, адеметионин 400 mg се приема перорално в N 7-10, след това 1600 mg на ден per os. Курсът на лечение е 1 месец. На ниво серумни трансаминази от 5 до 10 норми, адеметионин 800 mg i.v. N 10 + урсодезоксихолова киселина 12 mg / kg / ден. Когато нивото на серумните трансаминази е повече от 10 норми, адеметионин 800 mg / ден i.v. + урсодезоксихолова киселина 12 mg / kg / ден + преднизолон i.v. 90 mg / ден. В третия триместър, когато нивото на серумните трансаминази е до 5 норми, адеметионин 800 mg / ден се прилага перорално чрез интравенозно приложение на N10 + урсодезоксихолова киселина 13 mg / kg / ден. На ниво трансаминази от 5 до 10 норми - адеметионин 800 mg / ден v / v + урсодезоксихолова киселина 13 mg / kg / ден + преднизон / 90 mg / ден. С прогресивно повишаване на нивото на серумните трансаминази над 10 норми по време на терапията с адеметионин 800 mg / ден IV, урсодезоксихолова киселина 13 mg / kg / ден, преднизон IV / 120 mg / ден с очакването за не повече от 3 дни, намаляване на нивото на трансаминазите t или тяхното стабилизиране; терапията продължава при условие, че се наблюдава динамиката - показатели за чернодробна цитолиза - намаляване на показателите на чернодробната цитолиза, или адекватно е предписано, когато се повишават. А в периода след раждането терапията се продължава напълно до нормализиране на "чернодробните функционални тестове". Методът позволява да се предотвратят усложнения по време на бременност поради навременната диагностика на лекарствения хепатит при бременни жени, провеждане на адекватна, диференцирана по отношение на бременността и тежестта на лечението с чернодробна цитолиза, насочена към спиране на патологичния процес в черния дроб. 6 пр.

Изобретението се отнася до медицина, а именно до акушерство и гастроентерология, и може да се използва за лечение на бременни жени с лекарствено-индуциран хепатит.

Проблемът се дължи, на първо място, на значително увеличените случаи на лекарствено-индуциран хепатит при бременни жени в Русия, които представляват сериозна заплаха за здравето на бременните жени, хода на бременността и плода, и второ, липсата на практически методи за лечение на бременни жени в зависимост от продължителността на бременността и активността на патологичния процес в черния дроб.

Резултатите от проучването показват, че най-често срещаният лекарствен хепатит при бременни жени е свързан с тези, взети преди бременност, включително във връзка с IVF, или по време на бременност с хормонални естроген и прогестерон-съдържащи лекарства, мултивитаминно-минерални комплекси, препарати от желязо и калций, антибактериални лекарства, нестероидни противовъзпалителни средства и др.

Всичко това води до факта, че:

1. Най-тежкото протичане на лекарствения хепатит е отбелязано в третия триместър на бременността. То е съпроводено с висок риск от развитие на усложнения при бременност - гестоза, бременна бременна чернодробна тъкан, коагулопатия, фетоплацентарна недостатъчност и често преждевременно раждане.

2. Развитието на тежък лекарствен хепатит през второто тримесечие на бременността при липса на адекватно лечение е индикация за преждевременно прекратяване на бременността по медицински причини.

Токсичен хепатит по време на бременност

Токсичният хепатит се нарича увреждане на черния дроб под въздействието на токсични вещества. Състоянието провокира възпаление на чернодробните клетки с последваща смърт. Болестта може да има остри и хронични прояви. Тези характеристики зависят от дозата и честотата на поглъщане на опасни вещества.

причини

Какво може да бъде болестта на бъдещата майка? Има няколко причини за развитието на токсичен хепатит при бременна жена:

• Проникването на опасни токсични вещества в тялото. Например по време на работа или по време на ремонт. Отровите в гъбите могат да се натрупват и постепенно да увредят черния дроб. В тялото на бременна жена проникват вредни вещества през назофаринкса или кожата. След това те се движат в кръвния поток и заразяват черния дроб;
• Дългосрочна употреба на някои лекарства, които имат отрицателен ефект върху черния дроб. Приемането на тези средства може да се случи преди бременността;
• Прекомерната консумация на алкохолни напитки може да се появи и преди началото на бременността.

симптоми

Бъдещата майка може да определи токсичния хепатит, ако открие някои признаци. При тежки случаи на остър хепатит се наблюдават следните симптоми.

• В десния хипохондрия се появява болка.
• Температурата на тялото се повишава до 38 градуса.
• Има гадене, не се изключват повръщане.
• Бременна жена се чувства обща слабост, възпалителни процеси започват в ставите.
• Кървенето на венците започва, вътрешните кръвоизливи на съдовете и капилярите се появяват на кожата.
• Бременна майка, в чието тяло има токсични вещества, които провокират токсичен хепатит, може да бъде в състояние на възбуда или инхибиране.
• Фекалиите стават леки, урината потъмнява. Кожата става жълта, както и лигавиците.
• Черният дроб се увеличава и настъпва мастна дегенерация на черния дроб.
• При острата форма на токсичен хепатит бременната жена може да припадне.

Признаци на хроничен токсичен хепатит при бременни жени са сходни, както при острия ход на заболяването. Хронична форма се проявява, ако остър токсичен хепатит не е излекуван в рамките на шест месеца. При хроничен хепатит може да се появи сърбеж, а в допълнение към черния дроб да се повиши и далака.

Диагностика на токсичен хепатит по време на бременност

Лекарят ще може да диагностицира заболяването по време на бременност. По време на прегледа лекарят ще забележи увеличаване на черния дроб. Важна стъпка в поставянето на диагнозата е интервю с пациента за начина на живот и условията на труд. Специалистът отчита пренесените заболявания на бъдещата майка и лекарствата, които приема.

• Бъдещата майка, в която е възможен токсичен хепатит, е планирана да бъде подложена на тестове на кръв, урина и фекалии.
• Проведено ултразвуково изследване на коремната кухина.
• В изключително тежки случаи, ако бременната жена е в опасност от живот, се посочват биопсия и контрастна рентгенография.

усложнения

Каква е опасността от това заболяване за бъдещата майка?

• При леки случаи на токсичен хепатит с навременно лечение е възможно напълно да се елиминира заболяването. Но ако след възстановяването токсичният ефект започне отново върху тялото, болестта ще започне да се развива отново.
• Но може да има и усложнения под формата на чернодробна недостатъчност. Чернодробната кома също е опасно усложнение на токсичния хепатит. Има нарушение не само на черния дроб, но и на централната нервна система, което може да бъде фатално.
• Цирозата на черния дроб е един от честите и опасни ефекти на токсичния хепатит при бременни жени. Цирозата причинява усложнения в работата на целия организъм и може да доведе до смърт.
• За бременни жени токсичният хепатит може да има отрицателен ефект върху плода. Възможно е естествен аборт, преждевременно раждане и откриване на кървене след раждане.
• Бременните жени могат да имат усложнение от заболяването под формата на холестатичен хепатит. Налице е нарушение на съсирването на кръвта, което усложнява процеса на раждане и предизвиква опасни последствия.

лечение

Какво можете да направите?

Самолечението на бременни жени с токсичен хепатит не е разрешено. Наложително е да се свържете със специалистите за точна диагноза и да получите правилното лечение.

Бременни жени с токсичен хепатит трябва да следват стриктна диета. Ястията трябва да са чести, но на малки порции.

В остра и хронична форма лекарите съветват да се придържат към почивка на легло.

Какво прави докторът

Лечението на острата форма на токсичен хепатит често става в болницата. Ако бременната жена е в безсъзнание, лекарят трябва да подобри състоянието си, след което се извършва допълнително изследване на тялото.

• При острата форма на токсичен хепатит бъдещата майка може да бъде предписана стомашна промивка, ако заболяването е причинено от отравяне и поглъщане на отрова през стомаха.
• Предлага се детоксикационна терапия за отстраняване на токсични вещества от тялото на бременната жена. Абсорбенти се използват, за да помогнат за очистването на отровите.
• Приемането на витамини С и група В се счита за задължително.
• За възстановяване на чернодробните клетки са назначени хепатопротектори.
• Жлъчните препарати се използват за отстраняване на жлъчката от тялото.
• Антидоти се предписват, за да се предотврати излагане на токсични вещества.

предотвратяване

За да се предотврати развитието на токсичен хепатит по време на бременност, трябва да се грижите за здравето си.

• Ако бъдещата майка трябва да вземе лекарства, които имат отрицателен ефект върху черния дроб, трябва да се консултирате с лекар. В този случай могат да се извършват редовни прегледи за проследяване на състоянието на черния дроб.
• В етапа на планиране на бременността трябва да се откаже от употребата на алкохол.
• Ако е възможно, сменете работата, ако е необходимо да работите в опасно химическо поле.
• Преди да планирате раждането на дете, момичето трябва да премине пълно изследване на тялото. По време на бременност също трябва редовно да посещавате лекари.

Хепатит по време на бременност

Обща информация

Вирусният хепатит е доста обширна група заболявания, чийто основен етиологичен фактор (причина) са различни хепатотропни вируси с множество трансмисионни механизми.

Проявите на вирусен хепатит засягат предимно черния дроб и нарушават нормалното му функциониране под формата на интоксикация, диспептични синдроми, хепатомегалия - уголемяване на черния дроб - и жълтеница - жълта кожа и лигавици.

Групата на вирусния хепатит, която е най-разпространена и изследвана днес, включва хепатит А и В, хепатит С, хепатит D и Е. Списъкът на новите „кандидати” за ролята на патогените на хепатит включва вирусите F, G, SEN V, TTV. Доста сериозен проблем в наши дни е наличието на смесен хепатит - асоциация на няколко вируса.

Хепатит и бременност

Появата на различни чернодробни аномалии при бременни жени също може да бъде причинена от бременност и може да бъде причинена и от други причини, които съвпадат само с развитието на бременността във времето.

По време на нормалното протичане на бременността няма промяна в структурата на черния дроб, но през този период могат да се развият временни нарушения в неговото функциониране. Това се дължи на реакцията на черния дроб в отговор на драматично увеличаване на натоварването върху него - поради възникващата необходимост от неутрализиране както на отпадъчните продукти на плода, така и на отпадъчните продукти на майката.

Освен това, по време на бременността от първия триместър, се наблюдава значително повишаване на нивото на хормоните, включително половите хормони, в кръвта на бременната жена и обменът им се извършва и в черния дроб.

Появата на временна анормална чернодробна функция при бременни жени може да се прояви чрез промени в някои биохимични кръвни параметри. Тъй като появата на такива промени е характерно за чернодробни заболявания, е необходимо да се проведат изследвания в динамиката с цел диагностицирането им и стабилността на заболяването, като се препоръчва да се правят многократно тестове и да се сравняват с състоянието на бременната жена.

Когато се връщат след раждането в рамките на 1 месец от всички променени показатели до нормално, нарушението трябва да се счита за временно и причинено от бременност. Ако нормализирането на параметрите не е отбелязано, то това е потвърждение за хепатит.

Класификация на хепатит

остър хепатит А; фекално - орален път на предаване (например с вода и храна, с мръсни ръце и предмети от домакинството, замърсени с изпражнения на болен човек); може да излекува спонтанно, без медицинска намеса. Хепатит А е „инфекциозен” вирус по време на стадия на пред-жълтеница на заболяването, след появата на жълтеница, пациентът не е заразен: това показва, че човешкото тяло се справя с причинителя на заболяването. В преобладаващата част от случаите този вид вирусен хепатит не е хроничен и няма носител на вируса, а хората, които са болни с AVH А, имат имунитет през целия живот;

остър хепатит В и С - парентерално предаване на инфекция (например със слюнка, кръв, вагинален секрет). Перинаталната и гениталната трансмисия имат значително по-малка роля. Заболяването често е хронично - придобива хронично течение. Асимптоматичният курс е характерен за леките случаи; други пациенти могат също да имат слаби прояви на жълтеница, обаче, изразени - от стомашно-чревния тракт - на стомашно-чревния тракт, включително дори грипоподобни симптоми;

остър хепатит D, или делта - парентерално предаване на инфекция (например, заедно със слюнката, кръвта, вагиналния секрет), но засегнати са само тези, които вече са заразени с хепатит В. Асоциацията с острия хепатит D прави цялостното развитие на заболяването по-лошо;

остър хепатит Е - фекално - орален път на инфекция (най-често с вода); то е особено опасно за бременни жени, тъй като честотата на тежките форми на инфекция при заразяване с този вид хепатит е висока;

хроничен хепатит В и С - хепатит, заемащ около 70 - 80% от целия спектър на хроничния хепатит. Хроничният хепатит включва тези, които продължават без подобрение поне 6 месеца. Като правило, развитието на бременността в присъствието на хроничен хепатит е рядко явление, което е свързано с чести нарушения на менструалната функция при жените и в резултат на това стерилност.

Ефектът на хепатит върху бременността

• остър хепатит А - като правило, няма значителен ефект върху хода на бременността и раждането, както и върху развитието на плода - в повечето случаи детето се ражда здраво. При раждането и след бебето не подлежи на риск от инфекция и поради това не се нуждае от специална превенция. Ако, с течение на времето, болестта попада на втория и третия триместър на бременността, тогава, като правило, то е придружено от прогресивно влошаване на общото благосъстояние и състояние на жената. Тъй като хода на заболяването може да влоши раждането, най-добре е да се забави до края на жълтеницата срокът на раждането;
• остър хепатит В и С - тъй като има известна вероятност вирусът да премине през плацентата, съществува риск и възможност за вътрематочна инфекция на плода; по време на раждане рискът от инфекция е много по-висок;
• остър хепатит D или делта хепатит - го прави по-тежък за бременни жени с хепатит;
• остър хепатит Е е особено опасен вирус за бременни жени, тъй като честотата на тежките форми на заболяването при заразяване с остър хепатит Е е висока;
• хроничен хепатит B и C - развитието на бременността на фона на наличието на хроничен хепатит е рядко явление, което е свързано с чести нарушения на менструалната функция при жените и в резултат на това безплодие. Освен това, колкото по-тежък е ходът на заболяването, толкова по-голяма е вероятността от безплодие, тъй като в случай на развитие на хронични процеси в черния дроб в съотношение на половите хормони има сериозен дисбаланс. Ако бременна жена страда от хроничен хепатит, през първия триместър тя ще бъде хоспитализирана за пълен преглед.

Симптоми на хепатит при бременни

• астеноневротични нарушения (немотивирана умора, немотивирана слабост, раздразнителност и лош сън, болки в десния хипохондрий);
• диспептични нарушения (повръщане, гадене, загуба на апетит, абнормно изпражнение, повишено образуване на газ в червата);
• холестатични нарушения (жълтеница в резултат на нарушение на жлъчния поток, наличието на сърбеж).

Характеристики на лечение на хепатит при бременни жени

По време на бременност лечението с интерферон не се прилага, тъй като е потенциално опасно за плода.

Бременни жени, които са се възстановили от остър вирусен хепатит или тези, които страдат от хроничен вирусен хепатит в ремисия, не се нуждаят от лекарствена терапия.

Основните препоръки за тях се свеждат до защита от ефектите на хепатотоксични - вредни за черния дроб вещества (консумация на алкохол, вдишване на парите от вредни химични вещества - лакове, бои, автомобилни изгорели газове, продукти на изгаряне, използване на лекарства от клас НСПВС - нестероидни противовъзпалителни вещества и някои антибиотици, антиаритмични лекарства), придържане към специална диета, богата на минерали и витамини.

Бременни жени с остър вирусен хепатит трябва да раждат в специализирани инфекциозни отдели и въпросът за използвания метод на доставка трябва да се решава индивидуално за всеки. При липса на акушерски противопоказания за нормално раждане, жената трябва да ражда самостоятелно през родовия канал.

Употребата на хормонални контрацептиви е противопоказана за жени с хепатит, тъй като и техните собствени хормони и хормони, които идват с хапчета отвън, се “обработват” - метаболизират в черния дроб, а при хепатит функцията му е значително нарушена. В тази връзка, след раждането на бебето, трябва да помислите за друг метод на контрацепция.

Въздействие на хепатита върху развитието на плода

Наличието на тежък хепатит при бременни жени може да има отрицателен ефект върху развитието на плода, тъй като дълбоката чернодробна дисфункция заплашва с развитието на фетоплацентарна недостатъчност поради нарушена циркулация на кръвта и появата на промени в коагулационните и антикоагулационните системи на кръвта. И въпреки че понастоящем няма ясен отговор на въпроса за възможния тератогенен ефект на вирусите на хепатит върху развитието на плода, все още е възможно вертикалния
прехвърлянето от майката към плода е доказано. При кърмене рискът от инфекция на новороденото не се увеличава, той се увеличава с увреждане на зърното и / или наличие на ерозии (други наранявания) на устната лигавица при новороденото.

Предотвратяване предаването на хепатит на новороденото

Тъй като има голяма възможност за предаване на вируса на хепатит В на детето от майката, имунизационната профилактика играе голяма роля, която се извършва веднага след раждането на детето. Комбинираната профилактика предотвратява заболяването при 91 - 96% от случаите при деца с висок риск. Необходимостта от това събитие трябва предварително да се обсъди с педиатър.

Клинични случаи на медикаментозен хепатит при бременна жена със затлъстяване Текст на научна статия по специалността Медицина и здравеопазване

Анотация на научна статия по медицина и обществено здраве, автор на научна работа е Макаров И. О., Боровкова Е. И., Казаков Р. Д.

В статията е представен клиничен случай на развитие на лекарствено-индуциран хепатит, описва се тактиката на управление на пациента с използването на хепатопротектори.

Свързани теми в медицинските и здравните изследвания, автор на изследването е Макаров И.О., Боровкова Е.И., Казаков Р.Д.

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ НА ЛЕКАРСТВЕН ХЕПАТИТ ЖЕНА, КОЯТО Е БЕЗПЛАТНА С ОЖЕРБА

В доклада е описано, че той е в областта на медицинските грижи.

Текст на научната работа по темата "Клинични случаи на лекарствено-индуциран хепатит при бременна жена със затлъстяване"

Включен в списъка на водещите рецензирани списания и публикации

2013 • Том 7 • Номер 1

КЛИНИЧНИ СЛУЧАИ НА ЛЕКАРСТВЕН ХЕПАТИТ В БЕРЕМЕННИ ЖЕНИ С ОБЕЗИЯ

Макаров И.О., Боровкова Е.И., Казаков Р.Д.

ГБОУ ВПО "Първо МГМУ им. MI. Сеченов »Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Москва

1. Обикновено повишаването на серумните нива на трансаминазите не надвишава нормата с повече от 3-5 пъти.

Ултразвуковите сканирания на NZhBP са дифузно увеличение на яркостта на чернодробния паренхим (ехогенността на черния дроб е по-висока от тази на бъбреците и далака), неяснотата на вагусния модел и дисталното ехогенно затихване. Ако съдържанието на мазнини в черния дроб надвишава 30%, точността на ехографската диагноза се увеличава. Специфичността му достига 89%, чувствителност - 93% [2].

Съгласно законовите изисквания, разрешение за широко използване на лекарства (лекарства) в медицинската практика се дава на базата на надеждни данни, получени от предклинични и клинични проучвания, потвърждаващи тяхната ефикасност и безопасност, както и доказателства, че ползите от тяхната употреба надвишават рисковете. Федералният закон “за разпространението на лекарства”, одобрен през 2010 г., дефинира изискванията за предклинични и клинични изпитвания на лекарства, по време на които оптималната схема на дозиране на лекарства, показания и противопоказания, особености на приложението, фармакокинина

Боровкова Е.И. • [email protected] • 8 (903) 785-57-93

и фармакодинамика, лекарствени взаимодействия. Въпреки това, в реалната медицинска практика, лекарствата често се предписват с нарушения на предписаните инструкции.

Нарушенията на инструкциите за употреба могат да се отнасят до дозировката на лекарства, показания и противопоказания за тяхната цел, тяхната съвместна употреба с други лекарства, възрастта на пациентите. Най-често срещаните нарушения са показанията за употреба на лекарството. Съгласно чл. 43 от Основите на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите, употребата на лекарства с нарушения на указанията от инструкциите е разрешена в определени случаи само за онези лекарства, чиито показания подлежат на официална регистрация (като част от регистрацията на ново лекарство в Руската федерация или внасяне на промени в указания за предварително регистрирано наркотично вещество) и само след получаване на доброволно пациента. В същото време, съгласно законодателството, Министерството на здравеопазването и Руската федерация могат да отхвърлят регистрацията по ново означение, като в този случай не се разрешава употребата на наркотици за това показание.

Според редица изследвания най-често с нарушения на предписаните инструкции се предписват лекарства, деца, бременни жени и пациенти с рак. Това се дължи на факта, че клиничните проучвания при тези групи пациенти не са провеждани поради етични проблеми.

Случаят с хепатит, предизвикан от лекарството по време на бременност

Първата бременна жена е приета в родилния дом 35 години с наднормено тегло и диагноза: „Бременност 21-22 седмици. Първичното безплодие е 7 години. Индуцирана бременност. Затлъстяване 2-ри клас. Гестоза (?). "

Обективно се наблюдава лека иктерична склера, няма оток, кръвното налягане е в рамките на 110-120 / 70-75 mm Hg. Чл. При приемане пациентът се оплаква от умора, лека тежест в десния хипохондрия и киселини.

По време на лабораторното изследване се установи, че нивото на общия билирубин надвишава нормата с 1,2 пъти, поради преобладаващия пряк билирубин, нивото на аминотрансферазите надвишава нормата с 2 пъти, а алкалната фосфатаза - с 1,3 пъти. Нивото на глутамат дехидрогеназа (GGTP) е в нормалните граници. В общия анализ на урината - протеинурията липсва.

Докато пациентът е бил хоспитализиран, вирусни хепатити А, В и С, маркери на SMU, херпес тип 1.2 (НБУ) и антинуклеарни антитела в серум бяха изключени.

При изследване се забелязва леко икрично оцветяване на склерата и не се увеличава черния дроб при палпация.

Извършва се ултразвуково изследване на черния дроб и жлъчния мехур, при което се откриват признаци на калциен холецистит и стеатоза на черния дроб. Ултразвукова фетометрия и допплерометрия не показват отклонения от гестационната възраст.

От анамнезата е известно: тази бременност е първата, тя дойде на фона на стимулирането на овулацията с пургон (в третия цикъл). От началото на бременността и до 16 седмици пациентът получава терапия: микронизиран прогестерон 400 mg на ден. във вагината, дидрогестерон 20 mg на ден. орално, дипи-радамол 75 mg на ден, дротаверин 80 mg на ден, супозитории с папаверин ректално (до 8 седмици), мултивитамини за бременни жени, фолиева киселина 400 mcg на ден, омега-3 мастни киселини 300 mg на ден. От 16-та седмична бременност за 4 седмици, пациентът получава следните лекарства: мултивитамини за бременни жени, фолиева киселина 400 mcg на ден, омега-3 мастни киселини 300 mg на ден, drotaverin 80 mg на ден, дипиридамол 50 mg на ден. Hofitol 2 tab. 3 пъти на ден., Kanefron 1 tab. 3 пъти на ден.

В болничната обстановка на бременна жена всички лекарства са отменени поради доказани холеретични, холекинетични, антиапоптотични, антихолестатични и цитопротективни ефекти.Адеметионин е прилаган в доза от 800 mg IV капково в продължение на 10 дни. След 10 дни терапия се наблюдава значително субективно подобрение на здравословното състояние на пациента, преминава склералната иктерия, нивото на билирубина спада до нормалното, а стойностите на аминотрансферазата се нормализират.

При наблюдавания пациент на фона на продължителната употреба на голям брой лекарства се развива лекарствен хепатит. Тази диагноза на фона на бременността не е лесна за извършване, което е свързано с високо медицинско внимание по отношение на хиперферметемия при бременни жени и развитието на остра хепатоза при бременни жени. Въпреки това, с изключение на очевидните признаци на прееклампсия и преките причини за развитието на хепатит (вирусна етиология), както и като се вземат предвид данните от анамнезата и общия клиничен преглед, е напълно възможно да се подозира тази диагноза.

В допълнение, този пациент има предразполагащ фактор за развитието на увреждане на черния дроб - стетоза, образувана на фона на затлъстяването. Основните направления на лечение при пациенти с NZHBP са пълно отхвърляне на приема на алкохол, загуба на тегло при затлъстяване, използване на диета с ограничаване на мазнините и въглехидратите, адекватно физическо натоварване и нормализиране на въглехидратния, липидния и пуриновия метаболизъм. В същото време най-важното е нормализирането на телесното тегло, което автоматично води до намаляване на тежестта на инсулиновата резистентност и ще позволи прекъсването на порочния кръг на болестта. Въпреки това, на фона на бременността не е така

Симптоми и лечение на лекарствен хепатит

Автор: Екатерина Сибилева, дата на последната редакция 10/02/2018

Лекарственият хепатит е генерализирана нежелана реакция под формата на увреждане на черния дроб, причинено от приема на лекарства с токсични свойства. Спусъкът за възникване на възпаление в черния дроб е нарушена митохондриална функция, окисление на липидите, изчерпване на резервите и намален синтез на аденозин трифосфат, които активно участват в метаболитните процеси, в резултат на проникването на химични компоненти през плазмената мембрана на хепатоцитите. Най-опасни са лекарства, съдържащи хепатотоксини с директно действие, които могат да предизвикат канцерогенен ефект.

Как се развива болестта?

Всяко лекарствено средство, в допълнение към терапевтичния ефект, до известна степен има токсичен ефект върху организма. Поради факта, че черният дроб е важен орган на метаболизма, неговото поражение в резултат на токсичното действие на лекарствата се наблюдава в 12% от случаите. Медицинската статистика предполага, че рискът от чернодробна недостатъчност е по-висок при жени над 40-годишна възраст.

Тератогенният ефект на лекарствата се увеличава поради перорално приложение, но не всички могат да предизвикат изразено увреждане на хепатоцитите. Повечето съвременни лекарства с рационално използване не оказват значителен ефект върху чернодробните клетки, а дори и след продължително лечение, тялото се саморемонтира.

Въпреки това, особено токсичните лекарства могат да повлияят на концентрацията на химични съединения в плазмата и да допринесат за развитието на токсични метаболитни продукти.

Процесът на метаболизъм в черния дроб преминава през три етапа:

• редокс реакции с участието на ензими;
• трансформация на метаболитни продукти с последващо образуване на нетоксични съединения;
• екскреция на метаболитни продукти от отделителната система на тялото.

Лекарственият хепатит е представен в 2 форми:

• субклинични (асимптоматични);
• фулминантен (тежка форма на хепатит, представена под формата на остра чернодробна недостатъчност, хепатоцитна некроза).

Остър и хроничен лекарствен хепатит може да се прояви по различен начин в зависимост от хепатотоксичния ефект на лекарствата, генетичната предразположеност към ензимната активност, индивидуалната чувствителност към определени лекарства, хомеостазата. Хроничният медикаментозен хепатит (CHLG) е представен под формата на дълготраен възпалителен процес в черния дроб. Най-често болестта е провокирана от продължително използване на медикаменти, необходими за лечение на системни заболявания, или неадекватна терапия на остър хепатит.

Медицинският хепатит е представен под формата на:

• хиперплазия на агрануларния цитоплазмен ретикулум;
• билирубинемия;
• дегенерация на хепатоцити;
• масивно унищожаване на чернодробни клетки;
• peliosis;
• стесняване на чернодробната вена с последващо нарушение на изтичането на кръв;
• циротичен черен дроб;
• хронични промени в дистрофичните органи.

Диагностика на лекарствения хепатит

Когато хепатитът е причинен от употребата на лекарства, има следните клинични прояви:

• признаци на обща интоксикация с тежка диспепсия;
• повишена умора;
• липса (намаление) на апетита;
• болка в десния хипохондрий;
• увеличаване на размера на черния дроб;
• горчивина в устата;
• необяснима загуба на тегло;
• иктерична склера и кожа;
• мускулна слабост;
• неврологични симптоми;
• алергични обриви под формата на уртикария, атопичен дерматит, дисхидроза, везикулозни пустули на различни части на тялото.

Степента на увреждане на черния дроб при хепатит зависи от хепатотоксичния ефект на лекарствената група.

Диагностичните мерки за хепатит включват:

• изследване на оплаквания от пациенти;
• пълна кръвна картина;
• биохимични изследвания: определяне на активността на AST, лактат дехидрогеназа, гама-глутамил транспептидаза;
• серологично изследване (откриване на антитела);
• PCR диагностика;
• ултразвук на черния дроб;
• биопсия на иглата с хистологично изследване на тъканите на органа.

По време на диагностицирането е важно да се изключи друг произход на хепатит: свързан с алкохолна интоксикация, генетични фактори, хипотония, сърдечна недостатъчност, съдова оклузия, шок.

Лечение и профилактика

Лекарственият хепатит осигурява цялостно лечение, насочено към нормализиране на чернодробната функция. Поради липсата на текущи изследвания, които да определят ефективността на предписаните лекарства, лекуващият лекар разработва индивидуален режим на лечение за лекарствен хепатит във всеки случай, въз основа на съществуващата регулаторна рамка и личния опит.

1. В абсолютната част от случаите оттеглянето на лекарството предотвратява увреждането на черния дроб и подобрява резултатите от клиничните тестове. Ситуацията се влошава, ако лекарството не може да бъде отменено при лечение на системно заболяване. В този случай алтернативата е заместване на лекарството с по-малко токсичен.
2. Лекарственият хепатит включва детоксикационна терапия: перорално приложение или интравенозно приложение на инфузионни разтвори (албумин, хемодез, реамберин, глюкоза, рингер, реомакродекс).
3. Не по-малко важни са лекарствата с цитопротективни и имуномодулиращи ефекти. Урсодезоксихолова киселина се предписва за холестаза, за да се намалят проявите на мастна инфилтрация на черния дроб.
4. Глюкокортикостероидните лекарства най-ефективно елиминират алергичните обриви, често наблюдавани при индуциран от лекарства хепатит. Въпреки това, тяхната употреба не трябва да бъде продължителна и да се извършва под наблюдението на лекуващия лекар.
5. За да се предотврати вредното въздействие върху черния дроб на свободните радикали, можете да използвате аминокиселини (глутатион, цистеин).
6. Възможно е да се възстановят хепатоцитните мембрани, като се вземат есенциални фосфолипиди (Есенциале, Глутаргин, Аргинин), които стимулират нормалния метаболизъм, предотвратяват повишена пропускливост на клетъчната стена. Стабилизирайки химичните свойства на черния дроб, тези лекарства намаляват енергийните разходи, мастната инфилтрация на хепатоцитите, регулират метаболизма на протеините.
7. Пациентите, които приемат противотуберкулозни лекарства, се предписват пирацетам и рибоксин, които предотвратяват хипоксията и намаляват ефектите на високотоксични продукти. Тези лекарства могат да се използват и профилактично, за да се предотвратят възможни усложнения, предизвикани от употребата на противотуберкулозни лекарства (рифампицин, изониазид и др.).
8. Диета за хепатит, индуциран от лекарства, се предписва за намаляване на тежестта върху увредения черен дроб, панкреаса. Леко балансирано хранене, лишено от животински мазнини, пушено месо, кисели краставички, консерванти, пържени храни, сладки, силен чай, кафе, бързо хранене, допринася за бързата нормализация на функционирането на храносмилателните органи.
9. При бременност, лекарственият хепатит може да има по-изразени симптоми. А лечението на заболяването в този случай изисква отговорност на лекаря, компетентен подход, основан на сериозна база от данни и опит от наблюдение на хода на заболяването при бременни жени. При лечение на лекарствен хепатит по време на бременност, се придържат към минималното предписване на лекарства, като се използват предимно сорбенти, урсодеоксихолова киселина, глюкокортикостероиди, в зависимост от протичащите цитолитични процеси.

Превантивни мерки

Лекарствен, както всеки друг, хепатит изисква спазване на режима на защита, не само в острата фаза, но и по време на ремисия:

• рационално използване на наркотици;
• добра почивка;
• намаляване на физическата активност и стрес;
• балансирана диета (диета номер 5);
• липсата на лоши навици (употреба на алкохол, тютюн);
• системните заболявания трябва да се лекуват само под ръководството на лекар;
• Когато се появят първите симптоми на медикаментозен хепатит, е необходима спешна, квалифицирана помощ от ендокринолог, алерголог или терапевт;
• редовните консултации на специализирани експерти предотвратяват нежеланите последици от прилагането на високотоксични лекарства, развитието на сериозни заболявания (рак, цироза на черния дроб).

Традиционна медицина

Когато лекарственият хепатит в комплексните предписани процедури включва лечение на народни средства.

1. Розовите бедра са особено популярни при лечението на лекарствен хепатит, който съдържа витаминно-минерален комплекс, органични киселини, фитонциди, сапонини, които имат противовъзпалително, холеретично, регенериращо и имуномодулиращо действие. Поради способността на дивата роза да премахва токсините от тялото, отвара от натрошени сухи плодове (1 супена лъжица на 250 ml вода) се използва като билков чай ​​3-4 пъти на ден.
2. Натрошени плодове на дива роза и коренище на берберис варя в термос и да 2-3 пъти на ден преди хранене за 2 седмици. Ароматната лечебна напитка може да се пие за бременни жени със съществуващи системни чернодробни заболявания, за да се увеличи резистентността на тялото, когато повечето лекарства са противопоказани. За приготвянето на бульон ще трябва 1 супена лъжица. лъжица шипка и сухи коренища от берберис 0,5 литра вода.
3. Thistle има универсална способност да се противопоставя на предизвикания от лекарството хепатит. Съдържащият се в растението силимарин предотвратява образуването на фиброза в черния дроб. Комбинацията от хистамин и тирамин в комбинация с алкалоиди, флавоноиди, сапонини спомага за ускоряване на метаболизма и премахване на токсините. Нарязаните семена от бодил (1 чаена лъжичка) се приготвят в 0,5 литра вода. Настоявайте 30-40 минути. Вземете 1 супена лъжица 5-6 пъти на ден. Можете да се редувате с чай от бедрата. Като алтернатива се използва масло от аптека от млечен бял трън, което се приема в 1 чаена лъжичка сутрин и вечер на празен стомах за 7-10 дни.
4. Knotweed, мумия, овес, безсмъртниче, синя метличина, жълт кантарион, лайка, невен, брезови пъпки, царевична коприна, която може да се използва под формата на билкови отвари, които допълват диетата.

Билкови лекарства трябва да бъдат съгласувани с Вашия лекар, за да се избегнат нежелани последици: всяко растение е потенциален алерген и с наличните противопоказания може да предизвика обратен ефект.

Рационалната употреба на наркотици, съгласувана със специалист, навременно лечение на системни заболявания и търсене на квалифицирана помощ предотвратяват появата на нежелани ефекти от лекарствената терапия.