Анатомия на черния дроб

Фиг. 1. Топография на черния дроб; 1 - хепар; 2 - lig. falciforme hepatis; 3 - вентрикулар; 4 - задържане; 5 - трансверсум на дебелото черво; 6 - lig. hepatogastricum.

Теглото на черния дроб при хора достига 1,5 кг, консистенцията му е мека, цветът е червеникаво-кафяв, формата прилича на голяма черупка. Изпъкналата диафрагмална повърхност на черния дроб (facies diaphragmatica) е обърната нагоре и назад. Преди и особено в ляво, черният дроб става по-тънък (фиг. 1 и 2). По-ниската висцерална повърхност (facies visceralis) е вдлъбната. Черният дроб заема десния хипохондрий и се простира през епигастралната област в лявото хипохондрия. Предният заострен ръб на черния дроб обикновено не се простира от под дясното крайбрежно дъно до външния ръб на десния коремен мускул на корема. След това долната граница на черния дроб преминава косо до кръстопътното свързване на хрущял VII и VIII ляво ребро. Черният дроб заема почти изцяло купола на диафрагмата. В ляво е в контакт със стомаха, отдолу - с десния бъбрек, с напречно дебело черво и дванадесетопръстника.

Фиг. 2. Черен дроб (по-горе): 1 - lis. триангуларен деист; 2 - диафрагма; 3 - lig. coronarium hepatis; 4 - lig. триангуларен грях. 5 - приложение на фиброза хепатис; 6 - lobus sin. hepatis; 7 - lig. falciforme hepatis; 8 - lig. teres hepatis; 9 - incisura lig. teretis; 10 - марго инф. 11 - vesica fellea (фундус); 12 - lobus dext. hepatis.
Фиг. 3. Черен дроб (зад): 1 - лига. триангуларен грях. 2 - впечатляваща гастрика; 3 - lig. coronarium hepatis; 4 - отпечатък от езофагея; 5 - lig. venosum hepatis; 6 - lobus caudatus hepatis; 7 - lig. falciforme hepatis; 8 - v. Hepatica; 9 - lobus dext. hepatis; 10 - v. cava inf. 11 - lig. с. cavae; 12 - фациална диафрагма; 13 - impressio suprarenalis; 14 - processus caudatus; 13 - collum vesicae felleae; 16 - lig. триангуларен декст; 17 - impressio renalis; 18 - impressio colica; 19 - impressio duodenalis; 20 - vesica fellea; 21 - ductus choledochus; 22 - v. portae; 23 - lobus quadratus; 24 - лига. falciforme hepatis; 26 - a. hepatica propria; 26 - lig. teres hepatis; 27 - porta hepatis; 28 - сливи от клубени; 29 - lobus sin. 30 - приложение на фиброза хепатис.

Черният дроб, с изключение на горната повърхност на гърба в съседство с диафрагмата, е покрит с перитонеум. Преходът на перитонеума от диафрагмата към черния дроб по фронталната равнина се нарича коронарен лигамент (lig. Coronarium hepatis), преходът по сагиталната равнина се нарича полумесечен лигамент (lig. Falciforme hepatis), разделящ диафрагмалната повърхност на черния дроб в дясната и лявата част (lobus hepatis dexter et sinister) ). Висцералната повърхност на двата надлъжни канала и една напречна (врата на черния дроб) е разделена на дясна, лява, опашка (lobus caudatus) и квадратна (lobus quadratus) дяла. В жлеба на дясната надлъжна бразда жлъчката се поставя отпред (виж), зад - долната вена кава. В лявата надлъжна жлеб навлиза кръглата връзка на черния дроб (lig. Teres hepatis), образувана от празната пъпна вена. Тук тя преминава във венозния лигамент (lig. Venosum) - остатък от обрасъл венозен канал. Под перитонеума на върха на черния дроб има съединително тъканна капсула.

Порталната вена (виж) и чернодробната артерия и лимфните съдове и жлъчния канал (фиг. 3), влизащи в портата на черния дроб, са покрити с листове перитонеум, съставляващи хепатодуоденальния лигамент (lig. Hepatoduodenal). Неговото продължение е хепато-стомашният лигамент (lig. Hepatogastricum) - малък омент. До десния бъбрек от черния дроб е част от перитонеума - хепато-бъбречна връзка (lig. Hepatorenale). Между черния дроб и диафрагмата, дясната и лявата чернодробни торбички (bursa hepatica dext. Et sin.) Откройте се от двете страни на листата на полумесеца, а между черния дроб и стомаха, зад малък омент, е пълнежната кутия (bursa omentalis). Сегменти на черния дроб са показани на фиг.

Основните сегменти на черния дроб: I - преден сегмент: II - заден сегмент; III - медиален сегмент; IV - страничен сегмент. 1 - ductus cholcdoclius; 2 - v. portae; 3 - a. Hepatica.

Фиг. 4. Диаграма на структурата на лимфните съдове на черния дроб: 1 - ретростернални лимфни възли; 2 - предна група от диафрагмални възли; 3 - задна група от диафрагмални възли; 4 - долна вена кава; 5 - долна диафрагма; b - гръдна аорта; 7 - чревни лимфни възли; 8 - чернодробни вени; 9 - чернодробни лимфни възли; 10 - дълбоки лимфни съдове; 11 - повърхностни лимфни съдове; 12 - отвор.

Кръвообращението на черния дроб се състои от интраорганната част на венозната портална система, отводнителната система на чернодробните вени и системата на чернодробните артерии. Артериалното кръвоснабдяване на черния дроб се дължи на чернодробната артерия (от системата на чревната артерия), която, влизайки в портата на черния дроб, се разделя на дясно и ляво. Често има допълнителна чернодробна артерия, достигаща от клоните на чревната артерия и от горната мезентериална артерия. Порталната вена внася основната маса кръв в черния дроб. Разделя се на лобарни вени, от които произхождат сегментарни. Продължавайки да се делят, клоните на порталната вена първо стават междинни, а след това тънки септални венули, преминаващи в капилярите - синусоидни дялове. Това отваря и септалните артериоли, завършвайки разклоняването на сегменталните интрахепатални артерии. По този начин смесени кръвни потоци преминават през синусоиди. Синусоидите са оборудвани с устройства за регулиране на притока на кръв. В резултат на сливането на синусоидите се образуват централните вени на лобулите, от които кръвта тече, първо в сублобуларната, а след това в колективната вена и накрая в 3-4 чернодробни вени. Последните се отварят в долната кава на вената. Лимфната система на черния дроб (фиг. 4) започва около лобовете и повърхностните мрежи на капилярите, които се сгъват в повърхностните и дълбоки лимфни съдове, през които лимфата тече или до лимфните възли в портата на черния дроб, или до поддиафрагмалните възли около долната вена кава. В инервацията на черния дроб участват скитащи нерви и клони на слънчевия сплит, благодарение на които се осигурява вегетативна и аферентна инервация.

Lig falciforme hepatis

Черният дроб, хепатът, е най-голямата жлеза в човешкото тяло, имаща сложна структура и многостранни функции (секреция на храносмилателния сок, бариера, защита, участие в кръвообращението, метаболизма и метаболизма на водата). Черният дроб е орган с неправилна форма, принадлежи към паренхимата. Теглото му е средно 1,5-2 кг за възрастен, за новородено - 120-150 г. До края на 2-та година от живота, теглото се удвоява, с 9 години става 6 пъти по-голямо, а с 18-20 години - с 10 -12 пъти повече от оригинала. Има две повърхности: горната - диафрагмената, избледнява диафрагмата, а долната - вътрешната, избледнява висцерали, които са отделени един от друг с долния край, по-ниско. Диафрагмалната изпъкнала повърхност е разделена от lig. falciforme hepatis в две неравни части: ляво и дясно. Тъй като диафрагмалната повърхност се формира с долен ъгъл, който се доближава до правата линия, на него има 4 части: горна, парс по-горна, предна, парс предна, задна, задна, и дясна, парс декстра. Тези части са обърнати съответно нагоре, напред, напред и вдясно. От лявата страна, поради сближаването на горната и долната повърхности под остър ъгъл, не се отделя специална повърхност

Вътрешната повърхност на черния дроб е повече или по-малко равна, но съдържа няколко плоски ямки - депресии от съседните органи (от дясно на ляво); impressio gastrica. В допълнение, на долната вътрешна повърхност на черния дроб има три дълбоки канала, които разделят черния дроб на 4 лопатки, два канала са ориентирани надлъжно - sulci longitudinales dexter et sinister, а един - портата на черния дроб, porta hepatis - напречно (фиг. 118).

Фиг. 118. Врата на черния дроб. 1 - венозен лигамент; 2 - лява чернодробна вена; 3, 5 - долната вена кава; 4 - опадален лоб; 6 - портална вена; 7 - собствена чернодробна артерия; 8 - общ чернодробен канал; 9 - общ жлъчен канал; 10 - кистичен канал; 11 - кистозна артерия; 12 - жлъчен мехур; 13 - дъното на жлъчния мехур; 14 - квадратна фракция; 15 - кръгла връзка на черния дроб; 16 - сърповидно сухожилие; 17 - левия лоб на черния дроб; 18 - левият клон на собствената чернодробна артерия

Предната част на дясната надлъжна бразда, която се нарича ямка на жлъчния мехур, fossa vesicae felleae, съдържа жлъчния мехур, задната част на същата бразда, браздата на вената кава, sulcus venae cavae, е долната вена кава. В левия надлъжен жлеб са: отпред - кръгъл лигамент на черния дроб, lig. teres hepatis, съдържащ заличен v. Следователно, пъпната обвивка, предната част на браздата, се нарича пукнатина на кръговата връзка, fissura lig. teretis; гръбно-фиброзна лента - останалата част от обраслия венозен канал, lig. Венозум, защо тази част се нарича фисура на венозната лигамента. venosi. Напречната дълбочина - портата на черния дроб, porta hepatis, свързва краищата на fossae vesicae felleae и fissurae lig. teretis и съдържа кръвоносни съдове, нерви на черния дроб и жлъчните пътища.

Левият дял на черния дроб, lobus hepatis sinister се намира вляво от лявата надлъжна болка, десният лоб, lobus hepatis dexter, вдясно от дясната надлъжна болка, между ямата на жлъчния канал, лигамента на кръглата връзка и портата на черния дроб - квадратен лоб, и между суркуса " вена кава, пукнатина на венозния лигамент и чернодробна яката - опашка лоб, lobus caudatus hepatis, която отпред дава два процеса: десен каудал, processus caudatus (отделя браздата на вената от ямата на жлъчния мехур и черния дроб) и левия папиларен процес, процес papillaris.

При деца на първата година от живота, черният дроб се отличава с относително голям размер и значително развитие на левия лоб, достигайки 1/3 от цялата чернодробна маса. В резултат на това нейната вътрешна повърхност има различно местоположение на депресии, отколкото при възрастни.

Топография на черния дроб. Черният дроб се намира в горната част на коремната кухина отдясно непосредствено под диафрагмата. Горната граница на черния дроб е дъгообразно отпред по дясната средно-аксиларна линия - на нивото на дясното X междуребрено пространство, по дясното средно-ключично и почти стернално - на нивото на хрущяла на XI реброто, по предната медиана - в основата на мечовидния процес, от лявата периферия - на мястото на прикачване VI хрущял на ребрата. Долната граница на черния дроб в предната част обикновено върви по междуребрената арка до точката на пресичане на ребрата IX и VIII и по-нататък по напречната линия през епигастриума до свързването на хрущял VIII и VII на левите ребра. Предната средна линия на тялото пресича границата на черния дроб по средата от върха на мечовидния процес до пъпа. Зад горната граница на черния дроб съответства на долния край на тялото на IX гръдния прешлен, по протежението на междуребреното пространство на линейната паравертебра - X, по протежение на междуредовото пространство linea axillaris. Линията на долната част на гърба се определя от задната средна линия на нивото на средата на тялото на XI гръдния прешлен, по линията a паравертебралис - на нивото на XII реброто, по линията a axillaris posterior - в близкия край на XI края.

При кърмачета и деца на първата година от живота, долният край на черния дроб е по-нисък, отколкото при възрастни. При възрастните хора черният дроб се определя с един ръб по-ниско, отколкото при младите хора. При жените черният дроб е малко по-нисък, отколкото при мъжете.

Отгоре черният дроб е в непосредствена близост до диафрагмата, която разделя горната му повърхност от сърцето и перикарда. Отдолу черният дроб е в контакт с десния завой на дебелото черво, десния бъбрек и надбъбречната жлеза, долната вена кава, горната част на дванадесетопръстника, стомаха, жлъчния мехур, напречното дебело черво.

Структурата на черния дроб. Основата на черния дроб е черният дроб, 1о-були хепатис, който има формата на високи призми, които са съставени от чернодробни клетки. Кръвоносните капилярни мрежи и жлъчните пътища, ductuli biliferi, преминават между редовете на чернодробните клетки. Капилярите на периферния слой на лобулите се разклоняват с клони. portae и a. Hepatica; капилярите на централния слой образуват централната вена, v. централи, носещи кръв в vv. hepaticae. Челюстите са с диаметър 1–1,5 mm и високи 1,5–2 mm. В човешкия черен дроб около 500 000 скилидки. Те са разделени един от друг чрез съединително тъканния слой - междулобусната съединителна тъкан, която е слабо развита при хората.

Между сегментите преминават междуколективните вени, vv. интерлобулари (клони на порталната вена), интерколегирани артерии, аа. интерлобуларни (клони на чернодробната артерия), както и междуколесни жлъчни пътища, в които текат жлъчните пътища. От сливането на междулобуларните жлъчни пътища, по-големи, вливащи се в левия и десния чернодробни пътища, се образуват ductus hepatici sinister et dexter, както и каналите на опашната лопатка. Чрез свързването на тези канали се образува общ чернодробен канал, ductus hepaticus communis. Отвън цялата маса на черния дроб е покрита с тънка влакнеста мембрана, тунична фиброза, която се свързва с междинната съединителна тъкан и формира рамката на съединителната тъкан на черния дроб, в която лежат чернодробните долини. В допълнение, почти цялата повърхност на черния дроб (с изключение на задната част на диафрагмената повърхност) е покрита с перитонеума, който, придвижвайки се до съседни органи, образува поредица от връзки: 1) сърповидно, лиг. falciforme hepatis, преминаващ от горната повърхност на черния дроб до предната коремна стена; 2) коронарна, lig. coronarium hepatis, напречно разположен на горната повърхност на черния дроб в резултат на прехода на перитонеума от черния дроб към диафрагмата; 3) дясна и лява триъгълна светлина. triangulares dextrum et sinistrum, - крайни части на коронарния лигамент, всеки от които има по два листа; 4) хепатодуоденална лига. хепатодуоденал, между портата на черния дроб и горната част на дванадесетопръстника; 5) хепато-бъбречна, lig. hepatorenale, - преход на перитонеума от черния дроб към бъбреците; 6) хепато-стомашна (вж. Точка „Стомах”, това издание). Връзките на черния дроб образуват неговия фиксиращ апарат.

Жлъчен мехур и жлъчни пътища. Жлъчният мехур, vesica felleae, е крушовиден съд за жлъчка, който лежи в собствената си бразда на долната повърхност на черния дроб. В някои случаи този жлеб е много дълбок, така че пикочният мехур заема почти интрахепатална позиция. Неговият преден край, леко изпъкнал извън долния край на черния дроб, се нарича дъно, фундус, задният, стеснен край образува врата, collum vesicae felleae, а областта между дъното и врата е тялото на пикочния мехур, corpus vesicae felleae. От шията на пикочния мехур започва кистозен канал, ductus cysticus, дълъг 3-4 cm, който се свързва с общия чернодробен канал, ductus hepaticus communis, което води до общ жлъчен канал, ductus choledochus. Последното се случва в lig. хепатодуоденал и се отваря в низходящата част на дванадесетопръстника върху папилата дуодени главен хепато-панкреатичен флакон, ампула хепатопанкреатика. На мястото на влизане в червата, стената на общия жлъчен канал съдържа мускулно изстискване на хепато-панкреатичната ампула, m. сфинктерни ампули.

Рентгенова анатомия на черния дроб и жлъчните пътища. Когато рентгеновото изследване на черния дроб се определя под формата на образуване на сянка, според неговото положение. В съвременните условия е възможно да се инжектира контрастно вещество в черния дроб и да се получи рентгенова снимка на жлъчните пътища (холангиография) или да се отстранят интрахепаталните клони на порталната вена (портмограма).

Съдове на черния дроб. Кръвта се доставя в черния дроб през порталната вена и чернодробната артерия, разклоняваща се в паренхима върху капилярното легло („прекрасна мрежа”), от която се образуват вените, образуващи чернодробните вени. В същото време клоните на порталната вена и чернодробната артерия в черния дроб са придружени от чернодробни канали. Въз основа на характеристиките на разклонените съдове на порталната вена, чернодробната артерия и хода на чернодробните пътища в черния дроб могат да се разграничат 7 до 12 сегмента. По-често 8 сегмента. В дясната половина на черния дроб има 5 сегмента (предно-долно, предно-горно, предно-долно, предно-горно и дясно), а в лявата - 3 сегмента (задни, предни и ляви).

Лимфният отток се осъществява през дълбоките и повърхностни лимфни съдове в черния дроб и лимфните възли на челюстта.

Иннервацията на черния дроб се извършва от хепатитния нервен сплит.

панкреас

Панкреасът, панкреасът, е удължен паренхимен орган, който се намира напречно зад стомаха. При възрастни общата дължина на жлезата е 12–16 cm при възрастни, 4–6 cm при бебета, 6–9 cm при деца 3–9 cm, а в жлезата има десен удебелен край - главата, панкреатис, среден участък - тяло, корпус панкреас, ляв заострен край - опашка, cauda pancreatis (виж фиг. 115).

Главата е удебелена в предно-задната посока, има закачен процес, processus uncinatus, разположен отпред и отдолу, и филе, incisura pancreatis, на границата с тялото. Тялото има формата на триъгълна призма. Той има три повърхности: преден, преден, заден, избледняващ, по-нисък, по-нисък, и три ръба: горен, марго начален, преден, преден и по-малък. На предната повърхност на тялото в близост до главата има октална туберкула, грудковидна мастна тъкан, която стърчи в саковата торба. При децата главата е сравнително голяма, оментът и филето са леки.

Екскреторният канал, ductus pancreaticus, се образува от малки канали, приближава се до лявата стена на низходящата част на дванадесетопръстника и се влива в него обикновено заедно с общия жлъчен канал. Много често има допълнителен канал на панкреаса.

Топография на жлезата. Панкреасът е разположен ретроперитонеално в горната част на корема. Проектиран е в областта на пъпната връв и лявото хипохондрия. Главата е на нивото на дясната повърхност на I-III лумбалните прешлени, тялото е на нивото на I лумбалната, опашката е на нивото на XI-XII гръдните прешлени. Зад жлезата са порталната вена и диафрагмата, а в incisura pancreatis тук лежат върховите мезентериални съдове, които са включени в мезентерията на тънките черва. По протежение на горния край са разположени далачни съдове и панкреатично-далачни лимфни възли. Главата е заобиколена от дванадесетопръстника.

Структурата на жлезата. Панкреасът е сложна алвеоларна тръбна жлеза. Той отделя екзокринната част, която участва в развитието на чревен сок, и ендокринния, хормонален секретиращ инсулин, който регулира въглехидратния метаболизъм. Екзокринната част, голяма, се състои от ацини и канали, а вътрешносекреторната част се състои от специални клетки от островчета, събрани в много малки острови.

Кръвоснабдяването на панкреаса се извършва от клонове аа. pancreaticoduodenales superiores (от a. gastroduodenalis) et inferiores (от a. mesenterica superior), както и клони a. lienalis. Вените със същото име носят кръв в v. portae.

Лимфен дренаж се появява в лимфните възли на панкреас-слезката.

Инервацията се извършва от plexus lienalis и plexus mesentericus superior.

Коремната кухина и перитонеума

Много вътрешни органи се намират в коремната кухина, cavum abdominis, - вътрешното пространство, ограничено от предната и страничната предна коремна стена, зад - задната коремна стена (гръбначния стълб и околните мускули), отгоре - от диафрагмата и отдолу - от условната равнина през граничната линия таза. Вътрешността на корема е облицована с интраабдоминална фасция, фасция endoabdominalis. Перитонеума също покрива с паритетния си лист вътрешните повърхности на коремната кухина: предна, странична, задна и горна. В резултат на това, перитонеалният теменни лист образува перитонеална торбичка, която при мъжете е затворена, а при жените се съобщава през коремния отвор на фалопиевата тръба с външната среда (фиг. 119).

Фиг. 119. Съотношението на перитонеума към коремните органи (диаграма). 1 - трахея; 2 - хранопровод; 3 - дясната белодробна артерия; 4 - перикардна кухина; 5 - перикард; 6 - задната медиастинум; 7 - отвор; 8 - горен джоб за пълнене; 9 - опашната част на черния дроб; 10 - панкреас; 11 - ретроперитонеално пространство; 12 - голяма жлеза (задни листовки); 23 - дванадесетопръстника; 14 - перитонеална кухина; 15 - корен на мезентерията на тънките черва; 16 - ретроперитонеално пространство; 17 - нос; 18 - сигмоидно дебело черво; 19 - ректума; 20 - правоъгълна и мехурчеста вдлъбнатина; 21 - анален отвор; 22 - тестис; 23 - тестикуларна вагинална мембрана; 24 - пенис; 25 - простатната жлеза и семенната торбичка; 26 - симфиза; 27 - пространство преди балон; 28 - пикочен мехур; 29 - тънко черво; 30 - голяма жлеза (задни листове); 31 - голяма жлеза (предни листове); 32 - париетална листа на перитонеума; 33 - напречно дебело черво; 34, 36 - пълнеж; 35 - стомаха; 37 - малка жлеза; 38 - черен дроб; 39 - перикард; 40 - перикардна кухина; 41 - гръдната кост; 42 - преден медиастинум; 43 - тимусна жлеза; 44 - лявата рамо-глава вена

Между перитонеума париетална и фасция ендоабдоминална има слой от целулоза, различно изразен в различни участъци. Отпред - в предбрюшното пространство, spatium praeperitoneale, клетъчният слой е малък. Особено силно се развива в гърба, където се намират органите, които лежат ретроперитонеално и където се образува ретроперитонеално пространство, spatium retroperitoneale (вж. Раздел Ретроперитонеално пространство, в тази публикация).

В ретроперитонеалното пространство са: повечето от дванадесетопръстника, панкреаса, надбъбречните жлези, бъбреците и уретерите, задните повърхности на възходящия и низходящия дебел, големите съдове (аортата и нейните клони, долната вена кава с нейните притоци, порталната вена), лимфните възли, млечната жлеза. лимфен канал, голям нервен сплит, симпатични нерви. В перитонеалния сак са: стомаха, черния дроб, далака, йеюнума и илеума, напречната и сигмоидната колона, предната и страничната повърхност на възходящата и низходящата колона.

Париетална перитонеум, перитонеална париетална, преминава във вътрешната, перитонеумна, висцератна, която обхваща много от вътрешните органи, разположени в cavum peritonei. Между париеталните и висцералните листове на перитонеума има прорезно пространство - кухината на перитонеума, cavum peritonei. При прехода на вътрешната перитонеум от един орган към друг или вътрешен към париетален (или обратно), мезентерия, жлези, връзки и гънки, както и редица повече или по-малко изолирани пространства се образуват торби, канали, жлебове, трапчинки и синуси.

Както следва от частната анатомия на органите, разположени в коремната кухина, те могат да имат различно отношение към перитонеалната торбичка: 1) да бъдат покрити с перитонеума от всички страни и да лежат интраперитонеално - интраперитонеално; 2) да изпъкне с трите си стени в перитонеалната кухина - мезоперитонеално; 3), да бъде покрита с перитонеум само от едната страна и да лежи извън перитонеалната торба извънокислено.

Както бе отбелязано по-горе (стр. 201), в ранните стадии на развитие, храносмилателната тръба имаше две мезентерии в целия: дорзален и вентрален. Последните почти навсякъде, с изключение на една малка крайна част на предното стъкло, са претърпели обратното развитие. Гръдната мезентерия като образование, закрепващо редица органи към задната коремна стена, се запазва в по-голяма степен. Човек след раждането има следната мезентерия: 1) йеюнум и илеум, мезентериум; 2) напречно дебело черво, mesocolon transversum; 3) сигмоиден дебело черво, мезоколон сигмоидеум; 4) апендикс, мезоапендикс. Местата на прикрепване на мезентериите на задната коремна стена са посочени в описанието на споменатите органи.

Напречната колона и нейната мезентерия разделят перитонеалната кухина на два етажа: горен и долен. В горния етаж са разположени черния дроб, стомаха, далака, в долната - йеюнум и илеум, възходящо и низходящо дебело черво и сляпото черво. В горния етаж перитонеалната торбичка и нейните органи образуват три повече или по-малко изолирани пространства - торби, бурса: 1) чернодробна, бурса хепатична, 2) пред-стомашна, бурса прагастрика и 3) пълнежна кутия, bursa omentalis.

Чернодробната торбичка е разположена под диафрагмата пред черния дроб и е отделена от съседната предгастрална торбичка със сърповидната връзка на черния дроб.

Предварителната стомашна торба се намира под диафрагмата пред стомаха и далака. Най-дълбоката част на чантата е почти мелантичното пространство.

Чантата на жлезата е зад стомаха. Предната му стена е малък omentum, задната стена на стомаха и лига. гастроколикум, задната - теменна перитонеума, горната част - на опашката на черния дроб, долната - мезоколон трансверсум и кръстосана колона. Отдясно торбичката за пълнене комуникира с общата кухина на перитонеалната торбичка през дупката за пълнене, foramen epiploicum, ограничена от lig. хепатодуоденал отпред, lig. hepatorenale отзад, lig. под дуоденонарела и над опашките дялове на черния дроб. В опаковъчната торба се различават вестибюла, горните, долните и далачните жлебове.

В горния етаж на перитонеалната кухина вентралната мезентерия на стомаха се трансформира в връзки: lig. hepatogastricum и lig. хепатодуоденал, които преминават между черния дроб и стомаха, черния дроб и дванадесетопръстника, и образуват заедно по-малък omentum, omentum minus, а също и lig. coronarium hepatis, lig. triangulares hepatis и lig. falciforme hepatis. Гръдната мезентерия на стомаха по време на нейните завои се превръща в по-голям омент, omentum majus и неговата кухина.

Висцералната перитонеум от предната и задната повърхност на стомаха се спуска по по-голямата му извивка, образувайки предната стена на кухината на по-големия омент. Под напречното дебело черво споменатата предна стена преминава в задната стена на кухината на по-големия омент и се издига до задната коремна стена, където преминава в париеталната перитонеума. Кухината на по-големия омент е с форма на процеп и се свързва с кухината на пълнежната кутия. Често всичките четири листа на по-големия омент се обединяват и кухината изчезва.

Висцералната перитонеума от далака преминава в диафрагмата и на това място се образува диафрагмално-лигаментен лигамент, lig. phrenicolienale, а също и на стомаха - lig. gastrolienal. В допълнение, перитонеума свързва левия завой на дебелото черво с диафрагмата, образувайки диафрагмената лигамент. phrenicocolicum.

В долния етаж на перитонеалната кухина се разграничават леви и десни мезентериални синуси, синусовиден мезотелиум декстер и зловещ, както и ляво и дясно, периободиално чревни сулци, sulci paracolici sinister et dexter. И двата мезентериални синуса се намират между възходящия и низходящия дебело черво от двете страни и мезоколонния трансверсум - отгоре. Левият и десният синусите са разделени един от друг с мезентериалния корен на тънките черва. Долните мезентериални синуси комуникират с таза.

Колажните бразди са разположени между предната-латерална коремна стена и възходящия (десния) или низходящия (вляво) дебелото черво. Десният околободочночнически канал на върха комуникира с чернодробната торбичка.

В долния етаж на перитонеалната кухина перитонеума образува гънки и ями. На задната повърхност на предната коремна стена от пъпа до пикочния мехур се удължават 5 пъпкови гънки: медиана, plica umbilicalis mediana; медиални, plicae umbilicales посредници, и странични, plicae umbilicales laterales. В средната пъпна гънка има обрасли пикочни пътища, уракуса, в средната гънка - обрасли кръвоносните артерии и в страничната артерия аа. epigastricae inferiores. От двете страни на средната пъпна гънка има малки надвезични ямки, фосивни надвезикали, между медиалните и латералните гънки от всяка страна - междинни ингвинални ями, фосиални ингуинали, и навън от латерални гънки - латерални ингвинални ями, фосални ингинали. Междинната ингвинална ямка съответства на позицията на повърхностния ингвинален пръстен, а страничната на дълбокия ингвинален пръстен.

От flexura duodenojejunalis, малка дуоденално-илопластична гънка се отклонява от дъното, plica duodenojejunalis е важна забележителност в коремната хирургия. Малки депресии на задната коремна стена се откриват в сляпото черво - задната част на тънките черва, recessus retrocaecalis, горните и долните илео-слепи малки депресии, recessus ileocaecales superior et inferior.

MED24INfO

Гайворонски И. В., Ничипорук Г. И., Анатомия на храносмилателната система. Структура, кръвоснабдяване, инервация, лимфен поток. Учебно ръководство. 2-ро издание, 2006

ДРОБ

11еучен, w'eso / * (гръцки хепар) - най-голямата жлеза в човешкото тяло (средно 1500 g тежи).

1. Цел и топлина: черният дроб заема целия десен хипохондрий, регио хипохондрика декстра; част от епигастриума, regio epigastrica; и част от лявата подреберна област, регио хипохондриака синистра.

1. Скелотопия: черният дроб има горна и долна граница.

Горната граница на черния дроб съответства на височината на купола на диафрагмата и минава: по протежение на linea medioclavicularis dextra - на нивото на хрущяла на V ребрата; от linea mediana anterior - в основата на мечовидния процес; според linea parasternalis sinistra - на нивото на хрущяла на VI реброто.
Долната граница на черния дроб пред дясното съвпада с долния край на крайбрежната дъга, след това излиза изпод ребрата на кръстовището на хрущяла

1. и IX ребра вдясно и отива наляво и нагоре през върха на мечовидния процес до свързването на хрущял VIII и VII на лявата страна на ребрата.

S. Siitopnya:

• стомаха и лявата и квадратната част на листата
• към задния край - хранопровод (impressio esophagea);
• десният дял е в непосредствена близост до дебелото черво (impressio colica), десния бъбрек (impressio renalis), надбъбречната жлеза (impressio suprarenalis) и дванадесетопръстника (impressio duodenalis).
  

1. Разграничава се макроскопската структура на органа в черния дроб:

1. две повърхности:

• диафрагмална, фациална диафрагма;
• в и с csralnu yu. facies visceralis;

1. две ръбове:

• долна маргова долна;
• назад, margo posterior,

1. две лопатки (на диафрагмената повърхност, те са разделени от лумена на полумесеца, 'lig. falciforme):

• ляво lobus hepatis sinister,

дясното lobus hepatis dexter (на висцералната повърхност включва: десен дял, lobus hepatis dexter propria; квадратен лоб, lobus quadratus; опарен лоб, lobus caudatus, в който папиларния процес, pmcessuspapillaris, caudate processus, processus caudatus) ',

1. Следните вдлъбнатини са разположени върху висцералната повърхност (фиг. 14): дясна и лява надлъжни жлебове, sulcus longitudinalis dexter и sulcus longitudinalis sinister; напречен sulcus, sulcus transversus:

а) левият надлъжен жлеб отпред е запълнен с кръгла връзка на черния дроб, lig. teres hepatis. (обрасла пъпна вена, v. umbilicalis); задни венозни връзки, lig. венозум, (венозен (Arantia) канал, ductus venosus).
б) в десния надлъжен жлеб има: отпред - жлъчния мехур, vesica fellea; зад - долната вена кава, долната вена кава;
в) напречният жлеб със съдове, разположени в него, нервите и жлъчните пътища се нарича порта на черния дроб, porta hepatis. чернодробна ворога включват: портална вена, u portae; собствена чернодробна артерия,

1. hepatica propria и нерви; са: общ чернодробен канал, ductus hepatic communis и лимфни съдове.

1. връзки на черния дроб:

а) върху диафрагмената повърхност:

• полумесец на черния дроб, lig. falciforme hepatis;
• коронарен лигамент на черния дроб, lig. coronarium hepatis;
• триъгълни връзки: дясно и ляво, триъгълна светлина и ром;

1. на висцералната повърхност:

• кръгли връзки на черния дроб, lig. teres hepatis;
• венозен лигамент, lig. venosum;
  

в) връзки, простиращи се от черния дроб до съседните органи:

• чернодробно-бъбречна връзка, lig. hepatorenale
• хепато-стомашен лигамент, lig. hepatogastricunv,
• хепатодуоденальна връзка, lig. hepatoduodenale;

1. черният дроб е разположен по отношение на перитонеума на мезоперитонеалното, поради наличието на съединителна тъкан на мястото на сливане с диафрагмата - екстраперитонеалното поле, областта nuda: перитонеума е слят с черния дроб, тубична фиброза, която образува капсулата на черния дроб (Glisson капсула).
2. в черния дроб има пет сектора и осем сегмента.

   Фиг. 14. Висцерална повърхност на черния дроб.
   1 - proccssus papillaris; 2 - processus caudatus; 3 - по-малка вена; 4 - перитонеум; 5 - район нуда; 6 - sulcus longitudinalis dexter; 7 - lobus dexter; 8 - vesica fellea; 9 - ductus cysticus; 10 - ductus choledochus; 11 - ductus hcpaticus communis; 12 - sulcus transversus (porta) hcpatis; 13 - lobus quadratus; 14 - v. portae; 15 - a. hepatica propria; 16 - lig. teres hepatis; 17 - sulcus longitudinalis sinister; 18 - lig. vcnosum; 19- МИГ. triangulare sinistrum.

1. Апарат за фиксиране на черния дроб:

а) коронарни, сърповидни, триъгълни и кръгли връзки на черния дроб;
б) съединителна тъкан на екстраперитонеалното поле, област нуда;
в) долната вена кава, плътно нарастваща в черния дроб заедно с чернодробните вени, вливащи се в нея;
d) интраабдоминално налягане.

1. Микроскопска структура на органа: структурната единица на черния дроб е чернодробната лобула, lobulus hepatis: сегмент на паренхима на черния дроб, разделен от тънък слой съединителна тъкан, с форма на хексагонална призма и състоящ се от чернодробни плочи (лъчи) - радиални редове от чернодробни клетки - хепатоцити. В центъра на лобулата има централна вена, v. centralis.

Интерлобуларните вени (от системата на порталната вена) и интерлобуларните артерии от чернодробната артерия проникват в чернодробната лобула, която се слива в кръвоносния капиляр (синусоида), която е ограничена до лъчите на чернодробните клетки. От капилярната мрежа, изтичането на кръв се случва в централната вена, по която кръвта се насочва в междинните събирателни вени. Последните допълнително образуват чернодробните вени, които се вливат в долната кава на вената. Като цяло, кръвообращението на черния дроб може да бъде представено под формата на следната схема:
„G5: K - * - Цвят
В - междинна вена (venule); А - интерлобуларна артерия (argeriola);
K капиляр (синусоида); Цв - централната вена (венула).
Прекрасна мрежа от черния дроб, rete mirabile hepatis: колекция от всички клони на порталната вена и чернодробната артерия с образуването на обща капилярна мрежа и последващото изтичане на кръв от последната към централната.
Едната страна на чернодробния лъч е насочена към кръвообращението, а другата е включена в образуването на жлъчния капиляр - жлъчния жлеб, дуктуларния двулистник; последните се сливат в междулобулни жлъчни канали, ductuli interlobulares; преминават в сегментални, секторни, лобарни (десни и леви чернодробни) канали и накрая в общия чернодробен канал.
Интерлобуларните артерии, вените и междинните жлъчни жлебове, разположени успоредно една на друга в междинните междуслойни съединителни тъкани образуват чернодробна триада.

Има и други идеи за структурната и функционална единица на черния дроб, по-специално, тя се отличава: порталният сегмент - се състои от фрагменти от три съседни чернодробни лобули и има триъгълна форма: в центъра се намира чернодробната триада; Ацинусът се състои от две съседни чернодробни дяла и има форма на диамант: триадата се намира в проекцията на тъпите ъгли. За разлика от чернодробната лобула, в порталната лобула и ацинусовото кръвоснабдяване се извършва от централните сегменти на лобулите до периферните (фиг. 15).

1. Кръвоснабдяване Артериалната кръв (30% от общото количество течаща кръв) се подава към черния дроб чрез a. hepatica propria в hepatica comntunis от truncus coeliacus (клонови парази abdominalis aortae); венозна кръв (70%) навлиза в черния дроб чрез v. portae; артериална и венозна (портална) кръв се смесват в синусоиди; изтичане на кръв се извършва на vv. hepaticae in v. cava низши.

VII Иннервация: по протежение на нервните влакна образуват така нареченият чернодробен сплит, plexus hepaticus:
а) аферентната инервация се осигурява от предните клонове на долните хребетни нерви (спинална иннервация); и rr hepatici p. vagi (булбарна инервация);
б) симпатиковата инервация е осигурена от plexus hepaticus, който се образува от плексидален coeliacus по протежение на чернодробната артерия;
в) парасимпатиковата инервация се осигурява от rr. hepatici n
Vagi.
VII1. Лимфен дренаж: лимфен дренаж се среща в nodi lymphatici hepatici, coeliaci.lumhales dextri et phrenici superiores et inferiores.

Фиг. 15. Вътрешната структура на черния дроб.
А - чернодробна лобула; В - портална лобула; B - ацинус; Tr - чернодробна триада; Цв - централна Виена.

Lig falciforme hepatis

Перитонеална обвивка на черния дроб. Черният дроб с неговата фиброзна капсула покрива перитонеума от всички страни, с изключение на портата и гръбната повърхност в съседство с диафрагмата (област nuda). При преминаване от диафрагмата към черния дроб и от черния дроб към околните органи, листата на перитонеума образуват лигаментния апарат на черния дроб.

Коронарен лигамент на черния дроб, фиг. coronariumhepatis, образуван от париеталната перитонеум, преминаващ от диафрагмата към задната повърхност на черния дроб. Пакетът се състои от два листа, отгоре и отдолу. В горната листовка, която обикновено се нарича коронарна връзка на черния дроб, ръката се поставя върху диафрагмалната повърхност на черния дроб отпред назад.

Долният лист е разположен на няколко сантиметра по-ниско, в резултат на което между двата листа на дорсалната (задната) повърхност на черния дроб се образува екстраперитонеалното поле на черния дроб, област nuda.

Същата област, лишена от перитонеалното покритие, има на гърба на коремната кухина.

Долният лист за изследване на пръстите не е наличен. И двата листа се събират заедно, образувайки обичайните перитонеални връзки във формата на дубликация само в десния и левия ръб на черния дроб, и тук те се наричат ​​триъгълни връзки, лигави. triangularia dextrum et sinistrum.

Кръгла връзка на черния дроб, лиг. teres hepatis, преминава от пъпа към браздата със същото име и след това към портата на черния дроб. Тя съдържа частично заличени v. пъпчици и w. paraumbilicales. Последните попадат във порталната вена и я свързват с повърхностните вени на предната коремна стена. Предната част на лигамента на полумесеца на черния дроб се слива с кръглата връзка.

Полумесецът на черния дроб, лига. falciforme hepatis, има сагитална посока. Той свързва диафрагмата и горната изпъкнала повърхност на черния дроб, а от гърба на дясно и ляво преминава в коронарния лигамент. Полумесецният лигамент преминава по границата между десния и левия дял на черния дроб.

Връзките на горната повърхност на черния дроб участват в фиксирането на такъв голям и тежък орган като черния дроб. Въпреки това, основната роля в това играе сливането на черния дроб с диафрагмата на мястото, където органът не е покрит от перитонеума, както и сливането с долната вена кава, в която пада vv. hepaticae. В допълнение, поддържането на черния дроб на място допринася за натиска на корема.

От долната повърхност на черния дроб, перитонеума преминава към малката кривина на стомаха и горната част на дванадесетопръстника под формата на непрекъснато дублиране, чийто десен ръб се нарича хепато-дванадесетичен лигамент. хепатодуоденал, а лявата - хепато-стомашна лигамент, lig. hepatogastricum.

Анатомична структура.

Има 2 повърхности: диафрагмални, фациални диафрагматични и висцерални, фациални висцерали.

Той има 2 ръба: горната част на задната част, горната част на задната част и по-ниска, по-ниска от марго.

Разполага с две главни дялове: lobus dexter et sinister, разделени от сърповидно оформен лигамент върху диафрагмената повърхност и още два на висцералната повърхност на десния лоб: опашка, lobus saudatus и квадрат, lobus quadratus, ограничени от бразди и прорези. Квадратният дял отляво е ограничен до fissura ligamenti teretis, а отдясно е fossa vesicae felleae. Опашката е отляво на fissura ligamenti venosi, а отдясно е sulcus venae cavae. Между тях има чернодробен завой, porta hepatis е мястото на влизане и излизане от тръбните системи на черния дроб: общ чернодробен канал, ductus hepaticus communis, портална вена, vena portae и собствена чернодробна артерия, arteria hepatica propria (DVA).

Чернодробните връзки се разделят на:

- париетални: lig. falciforme hepatis, - сърповидно сухожилие; МИГ. coronarium hepatis, - коронарен лигамент; МИГ. teres hepatis, - кръгла връзка; ligg. triangulare dextrum et sinistrum, - дясната и лявата триъгълна връзка; МИГ. venosum hepatis, - венозен лигамент;

- висцерално: lig. хепатодуоденал - чернодробен и дванадесетопръстник; МИГ. хепатогастракум, чернодробна; МИГ. хепаторенал, чернодробно бъбречно заболяване.

Фиг. 1.21. Висцерална повърхност на черния дроб.

1 - lobus saudatus; 2 - v. cava inferior; 3 - област nuda; 4 - lig. venosum; 5 - porta hepatis; 6 - lig. teres hepatis; 7 - lobus quadratus, 8 - vesica падна.

Структурната структура на черния дроб:

4 части → 5 сектора → 8 сегмента → сегменти → греди → хепатоцити.

Сегменти (осем):

1. Опашката на дясната част, съответстваща на лоб на черния дроб;

2. Заден сегмент на левия лоб;

3. Преден сегмент на левия лоб;

4. Квадратният сегмент на десния дял съответства на лоб на черния дроб;

5. Среден горен преден сегмент на десния лоб;

6. Страничен долен преден сегмент на десния лоб;

7. Страничен долен гръб на десния лоб;

8. Средният горен десен сегмент на десния лоб.

Сектори (пет):

1. Левият дорзален сектор съответства на сегмент I (сектор на един сегмент).

2. Левият страничен сектор съответства на сегмент II (сектор на един сегмент);

3. Левият парамедицински сектор, образуван от III и IV сегменти;

4. Десният парамедицински сектор е V и VIII сегменти;

5. Десният страничен сектор включва сегменти VI и VII;

5) Хистологична структура Черният дроб е покрит с перитонеум от три страни, мезоперитонеално. На диафрагмената повърхност има зона nuda-site, лишена от серозна мембрана. Паренхимът на черния дроб е покрит със серозна мембрана, тунична сероза, след това с фиброзна мембрана, тунична фиброза. Заедно със съдовете, съединителната тъкан навлиза в черния дроб през вратите, образувайки капсула fibrosa previsceralis, рамката на съединителната тъкан на черния дроб (Glisson капсула).

Черният дроб се състои от много хепатоцити - клетки, които произвеждат жлъчка. Хепатоцитите образуват чернодробни лъчи, които са част от чернодробните лобули. Чернодробните лобули са структурни и функционални единици на черния дроб. Има три вида филийки: класически, портал и ацини.

черния дроб

Черен дроб, развитие (външна и вътрешна структура), топография, функции. Проекцията на черния дроб върху повърхността на тялото, границите на черния дроб Kurlov. Структурна и функционална единица на черния дроб. Чернодробни канали. Общ жлъчен канал. Жлъчен мехур: структура, топография, функции. Рентгенова анатомия. Възрастни функции.

Черният дроб (хепар) се намира в горната част на корема и се намира под диафрагмата. Повечето от тях заемат десния хипохондрий и епигастриум, а по-малкият се намира в лявото хипохондрия. Черният дроб е с клиновидни, червеникавокафяви и меки консистенции.

Функции: неутрализация на чужди вещества, осигуряване на организма с глюкоза и други енергийни източници (мастни киселини, аминокиселини), депо гликоген, регулиране на UV метаболизма, депо на определени витамини, хемопоетични (само при плода), синтез на холестерол, липиди, фосфолипиди, липопротеини, жлъчни киселини, билирубин, регулиране на липидния метаболизъм, продуциране и секреция на жлъчката, депо на кръвта при остра загуба на кръв, синтез на хормони и ензими.

Разграничава: горната или диафрагмалната повърхност, долната или висцералната, острия долния край (разделя горните и долните повърхности отпред) и леко изпъкналата задната част на диафрагмалната повърхност. В долния край има отрязък от кръгла връзка и отдясно - отрязък на жлъчния мехур.

Формата и размерът на черния дроб са променливи. При възрастни, дължината на черния дроб е средно 25-30 см, ширина - 15-20 см и височина - 9-14 см. Средното тегло е 1500г.

Диафрагмалната повърхност (facies diafragmatica) е изпъкнала и гладка, съответстваща по форма на купола на диафрагмата. От диафрагмалната повърхност нагоре, до диафрагмата има перитонеален полумесец (поддържащ) лигамент (lig. Falciforme hepatis), който разделя черния дроб на две неравни части: по-голямата - дясната и по-малката - лявата. Зад листата на лигамента се отклоняват надясно и наляво и отиват в коронарния лигамент на черния дроб (lig.coronarium), който е дублиране на перитонеума, преминаващ от горната и задната стена на коремната кухина до задния край на черния дроб. Десният и левият ръб на лигамента се разширяват, приемат формата на триъгълник и образуват дясната и лявата триъгълна връзка (lig.triangulare dextrum et sinistrum). На диафрагмалната повърхност на левия лоб на черния дроб има сърдечен отпечатък (отпечатък на сърцето), образуван от прилепването на сърцето към диафрагмата и през него към черния дроб.

На диафрагмената повърхност на черния дроб се различава горната част, обърната към центъра на сухожилието на диафрагмата, предната част с лице към предната част, ребровата част на диафрагмата и PBS (ляв лоб), дясната част е насочена надясно към страничната коремна стена, задната част е обърната назад.

Висцералната повърхност (facies visceralis) е плоска и донякъде вдлъбната. На висцералната повърхност има три канала, които разделят тази повърхност на четири лопатки: дясна (lobus hepatis dexter), лява (lobus hepatis sinister), квадрат (lobus quadratus) и опашка (lobus caudatus). Две бразди имат сагитална посока и се простират по долната повърхност на черния дроб почти успоредно отпред до задния ръб, в средата на това разстояние те са свързани във формата на трета, напречна бразда.

Левият сагитален жлеб е на нивото на сърповидния лигамент на черния дроб, разделящ десния лоб на черния дроб отляво. В предната му част браздата образува цепнатина на кръглата връзка (фисура lig.teretis), в която се намира кръговият лигамент на черния дроб (lig. Teres hepatis) - обрасла вена на пъпната връв. В задната част има прорез на венозния лигамент (fissura lig. Venosi), в който се намира венозният лигамент (lig. Venosum) - обрасъл венозен канал, който свързва пъпната вена с долната полова вена в плода.

Десният сагитален жлеб, за разлика от левия не-непрекъснат, се прекъсва от каудативния процес, който свързва опашната част с десния лоб на черния дроб. В предната част на десния сагитален sulcus се образува ямка на жлъчния мехур (fossa vesicae felleae), в която се намира жлъчният мехур; тази бразда е по-широка отпред, в посока на задната част тя се стеснява и се свързва с напречния жлеб на черния дроб. В задната част на десния сагитален sulcus се образува сулус от долната вена кава (sulcus v. Cavae). Долната вена кава е плътно прикрепена към паренхима на черния дроб чрез съединително тъканни влакна, както и от чернодробните вени, които след напускане на черния дроб веднага се отварят в лумена на долната кава на вената. Долната вена кава, излизаща от браздата на черния дроб, веднага отива в гръдната кухина през отвора на вената кава на диафрагмата.

Напречната бразда или портата на черния дроб (porta hepatis) свързва десния и левия сагитален жлеб. Порталната вена, собствената чернодробна артерия, нервите влизат в портите на черния дроб, а общата чернодробна и лимфната съдове излизат. Всички тези съдове и нерви са разположени в дебелината на хепатодуоденальните и хепато-стомашните връзки.

Висцералната повърхност на десния лоб на черния дроб има депресии, съответстващи на съседни на нея органи: колоректални депресии, бъбречни депресии, дуоденални жлези, надбъбречни депресии. На висцералната повърхност се разпределят дяловете: квадратни и опашни. Понякога сляпото черво и червеобразния процес или примките на тънките черва също са прикрепени към долната повърхност на десния лоб.

Квадратният дял на черния дроб (lobus qudratus) е ограничен отдясно от вдлъбнатината на жлъчния мехур, от лявата страна на процепа на кръглата връзка, отпред от долния край и зад портата на черния дроб. В средата на квадратния лоб има дуоденална чревна депресия.

Задният лоб на черния дроб (lobus caudatus) е разположен в задната част на портата на черния дроб, ограничен отпред от напречната болка, вдясно от сулуса на вената кава, отляво от венозния лигамент и зад задната повърхност на черния дроб. Каудативният процес се отклонява от опашния лоб - между портата на черния дроб и браздата на долната вена кава и папиларния процес - лежи срещу портата до цепнатината на венозния лигамент. Частта на опашката е в контакт с малкия омент, тялото на панкреаса и задната повърхност на стомаха.

Левият дял на черния дроб има изпъкналост на долната му повърхност - мастната грудка (tuber omentalis), която е изправена пред малък омент. Също така се различават депресии: езофагеално впечатление в резултат на прилепване на коремната част на хранопровода, стомашно впечатление.

Гърбът на диафрагмалната повърхност е представен от областта, която не е покрита от перитонеума - екстраперитонеалното поле. Гърбът е вдлъбнат, в резултат на прилепване към гръбначния стълб.

Между диафрагмата и горната повърхност на десния лоб на черния дроб има прорезно пространство - черен дроб.

Границите на черния дроб Курлов:

1. на дясната средно-ключична линия 9 ± 1 cm

2. на предната средна линия 9 ± 1cm

3. по протежение на левия край на арката 7 ± 1 cm

Горната граница на абсолютната тъпавост на черния дроб по метода на Курлов се определя само по дясната средно-ключична линия, условно се счита, че горната граница на черния дроб по предната средна линия е на същото ниво (обикновено 7 ребра). Долната граница на черния дроб по дясната средно-ключична линия е нормално разположена на нивото на реберната дъга, по предната средна линия на границата на горната и средната трета от разстоянието от пъпа до мечовидния процес и в лявата крайбрежна дъга на нивото на лявата парастерна линия.

Черният дроб над голяма площ, покрита от гърдите. Поради дихателните движения на диафрагмата се забелязват колебателни измествания на границите на черния дроб нагоре и надолу с 2-3 cm.

Черният дроб е мезоперитонеален. Горната му повърхност е изцяло покрита с перитонеум; на долната повърхност перитонеалният капак отсъства само в областта на браздите; задната повърхност, лишена от перитонеалното покритие за значителна дължина. Екстраперитонеалната част на черния дроб на задната повърхност отгоре е ограничена от коронарния лигамент, а от дъното - от прехода на перитонеума от черния дроб към десния бъбрек, дясната надбъбречна жлеза, долната вена и диафрагмата. Перитонеума, покриващ черния дроб, преминава към съседните органи и образува връзки в точките на свързване. Всички връзки, с изключение на чернодробни, са двойни листове на перитонеума.

1. Коронарният лигамент (lig.coronarium) се насочва от долната повърхност на диафрагмата към изпъкналата повърхност на черния дроб и се намира на границата на прехода на горната повърхност на черния дроб към гърба. Дължината на сухожилието е 5-20 см. Отдясно и отляво тя се превръща в триъгълни връзки. Коронарният лигамент се простира главно до десния лоб на черния дроб и само леко отива наляво.

2. Семенната връзка (lig.falciforme) се простира между диафрагмата и изпъкналата повърхност на черния дроб. Тя има наклонена посока: тя се намира в задната част, съответно, на средната линия на тялото, а на предния край на черния дроб се отклонява на 4-9 cm вдясно от него.

В свободния преден ръб на лумбала на полумесеца се намира кръгъл лигамент на черния дроб, който преминава от пъпа към левия клон на порталната вена и лежи пред лявата надлъжна жлеб. В периода на вътрематочно развитие на плода в него се намира пъпната вена, която получава артериална кръв от плацентата. След раждането тази вена постепенно се изпразва и се превръща в плътна съединителна тъкан.

3. Левият триъгълен лигамент (lig. Triangulare sinistrum) се простира между долната повърхност на диафрагмата и изпъкналата повърхност на левия лоб на черния дроб. Този лигамент се намира на 3-4 см пред коремния хранопровод; отдясно, преминава в коронарния лигамент на черния дроб, а в левия край - със свободен ръб.

4. Десният триъгълен лигамент (lig. Triangulare dextrum) се намира отдясно между диафрагмата и десния лоб на черния дроб. Тя е по-слабо развита от лявата триъгълна връзка, а понякога и напълно отсъства.

5. Чернодробно-бъбречната връзка (lig. Hepatorenale) се образува на мястото на свързване на перитонеума от долната повърхност на десния чернодробен лоб до десния бъбрек. В медиалната част на този лигамент се намира долната кава на вената.

6. Хепато-стомашният лигамент (lig. Hepatogastricum) е разположен между портата на черния дроб и задната част на левия надлъжен жлеб отгоре и по-ниската кривина на стомаха по-долу.

7. Чернодробно-дуоденалният лигамент (lig. Hepatoduodenale) се простира между портите на черния дроб и горната част на дванадесетопръстника. Отляво той преминава в хепато-стомашната лигамента, а от дясната страна със свободен ръб. В снопа са жлъчните пътища, чернодробната артерия и порталната вена, лимфните съдове и лимфните възли, както и нервният сплит.

Фиксирането на черния дроб се извършва чрез сливане на задната й повърхност с диафрагмата и долната вена кава, поддържащата лигаментна апаратура и интраабдоминалното налягане.

Структурата на черния дроб: извън черния дроб е покрит със серозна мембрана (висцерална перитонеума). Под перитонеума има гъста влакнеста мембрана (глисон капсула). Откъм вратата на черния дроб, влакнестата мембрана прониква в субстанцията на черния дроб и разделя органа на дялове, дялове на сегменти и сегменти в лобъли. Порталната вена включва порталната вена (събира кръв от неспарените органи на коремната кухина), чернодробната артерия. В черния дроб тези съдове се разделят на лобарни, след това сегментарни, субсегментарни, междудолни, около лобуларни. Интерлобуларните артерии и вени са разположени в близост до междулобуларния жлъчен канал и образуват така наречената чернодробна триада. От около лобуларните артерии и вени започват капилярите, които се сливат с периферията на лобулите и образуват синусоидален хемокапилар. Синусоидалните хемокапилари в лобулите преминават от периферията към центъра и радиално в центъра, а листата се образуват в центъра на централната вена. Централните вени попадат в сублобуларните вени, които се сливат помежду си, за да образуват сегментарни и лобарни чернодробни вени, които се вливат в долната кава на вената.

Структурната и функционална единица на черния дроб е черупката на черния дроб. В паренхима на човешкия черен дроб около 500 000. Чернодробни лобули. Чернодробният лоб има формата на многостранна призма, в центъра на която преминава централната вена, от която чернодробните лъчи (плочи) радиално се разминават като лъчи, под формата на двойно радиално насочени редове от чернодробни клетки - хепатоцити. Синусоидалните капиляри също са разположени радиално между чернодробните лъчи, те носят кръв от периферията на лобълите до центъра, т.е. централната вена. Във всеки лъч между двата реда хепатоцити има жлъчен жлеб (тубула), който е началото на интрахепаталните жлъчни пътища, което допълнително служи като продължение на екстрахепаталните жлъчни пътища. В центъра на лобулите в близост до централната вена жлъчните жлебове са затворени и по периферията те преминават в жлъчните междинни жлебове, след това в междинните жлъчни пътища и като резултат образуват дясната чернодробна жлъчка, която отстранява жлъчката от десния лоб и левия чернодробен канал, който отстранява жлъчката от десния лоб. левия дял на черния дроб. След излизане от черния дроб, тези пътища водят до екстрахепатални жлъчни пътища. При портите на черния дроб тези два канала се сливат и образуват общ чернодробен канал.

Въз основа на общите принципи на разклоняване на интрахепаталните жлъчни пътища, чернодробните артерии и порталните вени, 5 сектора и 8 сегмента се отличават в черния дроб.

Чернодробният сегмент е пирамидален участък от чернодробния паренхим, обграждащ т. Нар. Чернодробна триада: клон на порталната вена на 2-ри ред, придружаващ клон на чернодробната артерия и съответния клон на чернодробния канал.

Сегментите на черния дроб се считат за номерирани в посока, обратна на часовниковата стрелка, около портата на черния дроб, започвайки с опашната част на черния дроб.

Сегментите, групирани, са включени в по-големи независими области на черния дроб - сектори.

Левият дорзален сектор съответства на С1, включващ опашната част и се вижда само на висцералната повърхност и задната част на черния дроб.

Секторът на левия парамедиер заема предната част на левия лоб на черния дроб (С3) и неговия квадратен лоб (С4).

Левият страничен сектор съответства на С2 и заема задната част на левия лоб на черния дроб.

Дясният парамедианен сектор е чернодробният паренхим в съседство с левия лоб на черния дроб, секторът включва С5 и С8.

Десният страничен сектор съответства на най-страничната част на десния лоб, включва С7 и С6.

Жлъчният мехур (vesica fellea) се намира в ямата на жлъчния мехур по висцералната повърхност на черния дроб, е резервоар за натрупване на жлъчка. Формата често е с крушовидна форма, дължина 5-13см, обем 40-60 мл жлъчка. Жлъчният мехур има тъмнозелен цвят и сравнително тънка стена.,

Различават: дъното на жлъчния мехур (фундус), което излиза от долния край на черния дроб на нивото на ребрата VIII-IX; врата на жлъчния мехур (collum) - по-тесен край, който е насочен към портата на черния дроб и от който се отклонява кистозният канал, който комуникира пикочния мехур с общия жлъчен канал; тялото на жлъчния мехур (корпус) - разположено между дъното и шията. В точката на преминаване на тялото в шията се образува огъване.

Горната повърхност на пикочния мехур е фиксирана чрез съединително тъканни влакна към черния дроб, а долната е покрита с перитонеума. Най-често мехурът е мезоперитонеално, понякога може да бъде покрит с перитонеум от всички страни и да има мезентерия между черния дроб и пикочния мехур.

Тялото, врата до дъното и от страните, съседни на горната част на 12-RC. Дъното на балона и частично покрито от тялото POK. Дъното на пикочния мехур може да бъде в съседство с CBE в случая, когато той излиза от предния край на черния дроб.

1. серозен - перитонеум, преминаващ от черния дроб, ако няма перитонеум - адвентиция;

2. мускулна - кръгъл пласт на гладките мускули, сред които има и надлъжни и наклонени влакна. По-силният мускулен слой се изразява в шията, където преминава в мускулния слой на кистичния канал.

3.CO - тънък, има субмукоза. CO образува множество малки гънки, в областта на шията те стават спирални гънки и преминават в кистичния канал. В областта на шията има жлези.

Кръвоснабдяване: от кистозната артерия (), която най-често се отклонява от десния клон на чернодробната артерия. На границата между шийката на матката и тялото, артерията се разделя на предни и задни клони, които приближават дъното на пикочния мехур.

Артерии на жлъчните пътища (схема): 1 - собствена чернодробна артерия; 2 - гастродуоденална артерия; 3 - панкреатодуоде-нална артерия; 4 - горната мезентериална артерия; 5 - кистозна артерия.

Изтичането на венозна кръв се извършва през везикулозната вена, която съпътства едноименната артерия и се влива в порталната вена или в десния й клон.

Иннервация: клони на чернодробния сплит.

1 —- ductus hepaticus зловещ; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepatic communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreaticus; 7 - дванадесетопръстника; 8 - collum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.

Екстрахепаталните жлъчни пътища включват: дясна и лява чернодробна, чернодробна, жлъчна и обща жлъчка. В портите на черния дроб, десните и левите чернодробни пътища (ductus hepaticus dexter et sinister) напускат паренхима на черния дроб. Левият чернодробен канал в паренхима на черния дроб се образува, когато се сливат предните и задните клони. Предните клони събират жлъчка от квадратния лоб и от предната част на левия лоб, а задните клони от опашния лоб и от задната част на левия лоб. Десният чернодробен канал се формира също от предните и задните клони, които събират жлъчката от съответните участъци на десния чернодробен лоб.

Общият чернодробен канал (ductus hepaticus communis) се образува от сливането на десния и левия чернодробни пътища. Дължината на общия чернодробен канал варира от 1.5 до 4 см, диаметърът е от 0.5 до 1 см. Като част от хепатодуоденальния лигамент, каналът се спуска, където, когато се комбинира с кистозната тръба, образува общ жлъчен канал.

Зад общия чернодробен канал е десният клон на чернодробната артерия; в редки случаи той преминава пред тръбата.

Кистозният канал (ductus cysticus) е с дължина 1–5 cm, диаметър 0,3–0,5 cm, преминава в свободния край на хепатодуоденальния лигамент и се слива с общия чернодробен канал (обикновено под остър ъгъл), образувайки общ жлъчен канал., Мускулната мембрана на кистозния канал е слабо развита, СО образува спирална гънка.

Общият жлъчен канал (ductus choledochus) е с дължина 5-8 см, диаметър - 0.6-1 см. Разположен е между листата на хепатодуоденальния лигамент, отдясно на общата чернодробна артерия и пред порталната вена. По негова посока е продължение на общия чернодробен канал.

Има четири части: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis

1. Първата част на канала се намира над 12-PC, в свободния край на хепатодуоденальния лигамент. Близо до дванадесетопръстника вляво от канала се намира гастро-дуоденалната артерия.

2. Втората част на канала протича ретроперитонеално, зад горната част на дванадесетопръстника. Пред тази част на канала преминава горната задната панкреатично-дуоденална артерия, след което се огъва около канала отвън и преминава към задната му повърхност.

3. Третата част на канала най-често се намира в дебелината на главата на панкреаса, по-рядко в жлеба между главата на жлезата и низходящата част на дванадесетопръстника.

4. Четвъртата част на канала преминава в стената на низходящия дванадесетопръстник. На дуоденалната лигавица на тази част на канала съответства на надлъжна гънка.

Обикновено жлъчният канал се отваря заедно с панкреатичния канал на главната папила на дванадесетопръстника (papilla duodeni major). В областта на папилата устата на каналите е заобиколена от мускул - сфинктера на хепато-панкреатичната ампула. Преди да се слее с панкреатичния канал, общата жлъчен канал в стената му има общ сфинктер на жлъчния канал, блокирайки потока на жлъчката от черния дроб и жлъчния мехур в лумена на 12-pc.

Обичайният жлъчен канал и каналът на панкреаса най-често се сливат и образуват ампула с дължина 0.5-1 см. В редки случаи, каналите се отварят отделно в дванадесетопръстника.

Стената на общия жлъчен канал има изразена мускулна мембрана, има няколко гънки в СО, жлъчните жлези се намират в подмукозата.

Екстрахепаталните жлъчни пътища се намират в дупликацията на хепатодуоденальния лигамент заедно с общата чернодробна артерия, нейните клони и порталната вена. На десния край на лигамента е общата жлъчен канал, отляво е общата чернодробна артерия, а по-дълбоко от тези образувания и между тях е порталната вена; освен това, между листата на лигамата лежат лимфните съдове и нервите. Разделянето на собствената чернодробна артерия в дясната и лявата чернодробна артерия се извършва в средата на дължината на лигамента, като дясната чернодробна артерия се издига и пада под общия чернодробен канал, при пресичане на дясната чернодробна артерия кистозната артерия се отклонява нагоре до ъгъла, образуван от сливането кистичен канал в общата чернодробна. След това кистозната артерия преминава през стената на жлъчния мехур.

Инервация: чернодробен сплит (симпатикови клони, клони на блуждаещия нерв, диафрагмални клони).