Лимфни възли в жлъчния мехур

Рак на жлъчния мехур - злокачествен тумор (обикновено аденокарцином или плоскоклетъчен карцином) на тъканите на жлъчния мехур. Рак на жлъчния мехур се среща с болки в десния хипохондрий, гадене, повръщане, загуба на тегло, жълтеница. При диагностицирането на рак на жлъчния мехур се вземат под внимание ултразвукът, пункцията на жлъчния мехур, холецистографията, КТ, МРТ, RCPG, диагностичната лапароскопия. За радикално лечение на рак на жлъчния мехур са необходими холецистектомия, резекция на десния чернодробен лоб, а понякога и панкреатодуоденектомия.

Рак на жлъчния мехур

Рак на жлъчния мехур се среща в 2-8% от случаите. В гастроентерологията, сред злокачествените новообразувания на стомашно-чревните органи, ракът на жлъчния мехур е на пето място. Туморният процес в жлъчния мехур се открива главно при жени на възраст над 50 години. По морфологичен вид първичният рак на жлъчния мехур при 70-80% е представен от аденокарцином на различна диференциация, а в други - с плоскоклетъчен или папиларен рак.

Туморният растеж обикновено започва на дъното на пикочния мехур или на шийката на матката; по-нататък се простира до холедоха и кистозната жлеза, черния дроб, съседните анатомични структури (стомаха, дванадесетопръстника, дебелото черво). Ракът на жлъчния мехур често се комбинира с извънпеченочен рак на жлъчните пътища. Метастазите на рак на жлъчния мехур най-често се срещат в регионалните лимфни възли, черния дроб, перитонеума, омент, яйчниците, плеврата.

Причини за рак на жлъчния мехур

Две трети от случаите на рак на жлъчния мехур се развиват на фона на дълъг предходен курс на жлъчнокаменна болест или хроничен холецистит. Най-често туморът се среща в калцирания жлъчен мехур. Смята се, че канцерогенезата допринася за нараняване на лигавицата на пикочния мехур чрез преместване на камъни в жлъчката.

Фоновите заболявания, предразполагащи към рак на жлъчния мехур, включват полипи и кисти на жлъчния мехур, калцификация, салмонелоза и инфекция с Helicobacter pylori. Групата с повишен риск за развитие на рак на жлъчния мехур включва пушачи, хора, страдащи от затлъстяване, злоупотреба с алкохол, в контакт с химични канцерогени, хранене предимно с мазни и пържени храни.

Класификация на рак на жлъчния мехур

Клиничната класификация на TNM идентифицира следните етапи на рак на жлъчния мехур.

• Tis - преинвазивен рак на жлъчния мехур
• T1 - покълване на лигавица (T1a) или мускулен слой (T1b) на стената на жлъчния мехур с тумор
• Т2 - инвазия на стената на жлъчния мехур до серозния слой; без чернодробна инфилтрация
• TZ - туморната кълняемост на серозната мембрана с разпространението до висцералната перитонеума или черния дроб (дълбочина на инвазия до 2 cm)
• T4 - инвазия на черния дроб на дълбочина повече от 2 cm или покълване в други органи (стомаха, дванадесетопръстника, дебелото черво, омент, панкреаса, екстрахепаталните жлъчни пътища).
• N0 - не се открива метастатично увреждане на регионалните лимфни възли
• N1 - има увреждане на лимфните възли на общия и периубулния жлъчен канал или портата на черния дроб
• N2 - метастази в лимфните възли на дванадесетопръстника, главата на панкреаса, порталната вена, горните мезентериални или целиакални артерии.
• M0 - далечни метастази не са открити
• Определят се М1 - отдалечени метастази на рак на жлъчния мехур.

Симптоми на рак на жлъчния мехур

В ранните стадии ракът на жлъчния мехур се развива безсимптомно. Най-често локално напреднал рак на жлъчния мехур е инцидентна хистологична находка при холецистектомия при кампулен холецистит.

С нарастването на образуването се появяват нискоспецифични прояви: слабост, загуба на апетит, периодично появяващи се тъпа болка в десния хипохондрия и епигастриална болка, загуба на тегло, повишаване на телесната температура до субфебрилни стойности. Впоследствие се появяват жълтеница, гадене, повръщане, сърбеж на кожата, промени в цвета на изпражненията (светлината) и урина (потъмнява). Когато туморът е блокиран от жлъчните пътища, се наблюдават водниста или емпиема на жлъчния мехур, холангит и вторична билиарна цироза на черния дроб.

Участието на черния дроб в туморния процес е придружено от повишаване на признаците на чернодробна недостатъчност - летаргия, адинамия, забавяне на психичните реакции. В късните стадии на рак на жлъчния мехур пациентите са диагностицирани с перитонеална карциноматоза, асцит, кахексия. В редки случаи клиниката на рак на жлъчния мехур се разгръща със светкавична скорост и продължава със симптоми на тежка интоксикация, сепсис.

Диагностика на рак на жлъчния мехур

Поради дълготрайния асимптоматичен рак на жлъчния мехур и неговата ниска специфичност, до 70% от случаите се диагностицират в късни неоперативни стадии. При палпация на корема се определя от хепатомегалия, увеличен жлъчен мехур, спленомегалия, понякога - инфилтрация в коремната кухина. Характерни промени в биохимичните проби са повишените стойности на билирубина в кръвта, трансаминазите, нивата на алкалната фосфатаза. Специфичен лабораторен тест за рак на жлъчния мехур е определянето на маркер в кръвния антиген 19-9 (СА 19-9).

Ултразвуково изследване на черния дроб и жлъчния мехур показва увеличаване на размера на органите, удебеляване и неравномерна плътност на стените на пикочния мехур, допълнителни ехо в лумена и др. При съмнителни случаи прибягва до целенасочена перкутанна биопсия на жлъчния мехур или чернодробна биопсия, последвана от морфологична проверка на материала. За да се определи интереса на други органи, се извършва удължен ултразвук на корема.

Може да се използва холецистография, перкутанна траншепатална холангиография, ретроградна холангиопанкреатография, КТ и ЯМР, холесцинтиграфия за определяне на инструменталната диагностика. За да се определи оперативността на рак на жлъчния мехур, в някои случаи е показана диагностична лапароскопия.

Лечение на рак в жлъчния мехур

Радикално лечение на рак на жлъчния мехур включва ранна хирургия. При локално напреднал рак на жлъчния мехур (Т1-Т2), простата или разширена холецистектомия може да служи като достатъчен обем. Ако е необходимо, отстранете жлъчния канал е налагането на хепатикоеюностомия. В етап Т3 обемът на хирургичната интервенция ще включва холецистектомия, резекция на десния лоб на черния дроб, според показания - панкреатодуоденектомия.

В случай на неоперабилен рак на жлъчния мехур се извършват палиативни интервенции за намаляване на жълтеницата. Те могат да включват реканализация на канал (ендоскопско стентиране), налагане на холецистодигестивни анастомози, налагане на външна жлъчна фистула чрез траншепатална пункция и др. След операция, както и с неоперабилен рак на жлъчния мехур, се използват радиация и химиотерапия.

Прогноза и профилактика на рак на жлъчния мехур

Дългосрочната прогноза за рак на жлъчния мехур е като цяло неблагоприятна, тъй като в повечето случаи заболяването се диагностицира доста късно. Неблагоприятен изход се наблюдава при идентифициране на далечни метастази, невъзможност за радикално отстраняване на тумора. Резултатите от преживяемостта след радикални интервенции са противоречиви: има данни за 5-годишната преживяемост на 12-40% от пациентите.

Превенция на рак на жлъчния мехур е премахването и отслабването на действието на рисковите фактори: навременно лечение на JCB, отказ от нездравословни навици и хранене, достатъчна физическа активност, поддържане на оптимално тегло и др.

Лимфен възел на жлъчния мехур

След отделяне на гастродуоденальната артерия, чернодробната артерия следва вертикално нагоре, вътре в хепатодуоденальния лигамент, пред и вляво от общия жлъчен канал, който заема свободния край на хепатодуоденальния лигамент. Порталната вена следва след чернодробната артерия. Проксимално до портата на черния дроб, чернодробната артерия е разделена на дясна и лява чернодробни артерии. Дясната чернодробна артерия минава зад общия чернодробен канал и входа на триъгълника Calot. В някои случаи, дясната чернодробна артерия, както ще се вижда по-долу, преминава пред общия чернодробен канал.

Кистозна артерия

В повечето случаи, кистозната артерия започва от дясната чернодробна артерия, в рамките на триъгълника Calot, отдясно на чернодробния канал. Приближава се до кистозната тръба и врата на жлъчния мехур, обикновено над нея и донякъде зад нея. След като са достигнали жлъчния мехур, надите на клона се разделят: предния клон, който отива в подперитонеалното пространство на жлъчния мехур, и задният клон, който отива в леглото между жлъчния мехур и черния дроб. Кистозната артерия може да има множество варианти на анатомичната структура. Тя може да възникне от дясната чернодробна артерия и да не се намира пред общия жлъчен канал, но зад нея. Той може да започне от лявата чернодробна артерия и да излезе пред общия жлъчен канал. Кистозната артерия понякога възниква от общата чернодробна, гастродуоде-нална (стомашно-чревна дуоденална язва), лява стомашна, дясна стомашна или горната мезентериална артерия. В 20% от случаите има две кистозни артерии - предна и задна.

Триъгълник на Calot

През 1891 г. Жан Франсоа Кало описва триъгълника, който е много важен за хирургията на жлъчните пътища. Този триъгълник се формира отдясно - кистозната тръба и врата на жлъчния мехур, отляво - общия чернодробен канал (чернодробно-кистичен ъгъл), както и долната част на черния дроб, образуващи триъгълника. В този триъгълник се определят чернодробните и кистозните артерии.

Артериално кръвоснабдяване на хепатикохоледох

Артериалното кръвоснабдяване на хепатикохоледох е много променливо. Множествени артерии с малък калибър възникват от горната и задната панкреатично-дуоденална артерия, наддуоденалната, кистозна, обща чернодробна артерия и др. Травмата на тези съдове при многократни операции допринася за образуването на стриктури на хепатикохоледоха. По-лесно е да се възстанови хепатикохоледохът с напречни стриктури, отколкото с надлъжните.

Венозен отток от екстрахепатални жлъчни пътища

Венозното връщане от жлъчния мехур се извършва с помощта на многобройни вени от малък калибър, които преминават от жлъчния мехур към паренхима на черния дроб. Тези вени възникват от всички страни на жлъчния мехур, както от неговото легло, така и от субперитонеалните области. В редки случаи е възможно да се намери кистозната вена, която се въвежда в порталната вена или в десния й клон. Венозният отток от хепатикохоледоха се осъществява от плексуса, който покрива предната стена на общия жлъчен канал. Използва се за разпознаване на общ жлъчен канал. Сплексът може да причини досадно кървене по време на операция в тази област.

Лимфната система на жлъчния мехур и жлъчните пътища

Лимфните съдове на жлъчния мехур преминават към паренхима на черния дроб, към възлите на хепатикохоледоха, към горните панкреасни и целиациеви възли.

Над и в близост до шийката на жлъчния мехур обикновено се намират лимфни възли, известни като кистични или Mascagni възли.
Зад долната част на общия жлъчен канал обикновено има лимфен възел, наречен „възел на холедох“, който често се използва за разпознаване на общ жлъчен канал.

Холецистит на ултразвуков лимфен възел

Здравейте, ултразвук диагностициран с холецистит жлъчни хипотонични 85x19 мм, деформирани в областта на шията (усукани и родители) стените не се губят, не са еднакви дебелина, 2 пласта с хипоехоичен вътрешен слой, с хипоехоични изключвания съдържанието ви е неравномерно. Конкрециите не са идентифицирани. В проекцията на цервикалния лимфен възел 12x6. Предписан да пие ципролет 10 дни, Урсосан 30 дни. Анализ за lamblia премина, те не са. Helicobacter не се открива. Уплашен разширен лимфен възел. Прочетете в интернет историите на ужасите. Кажи ми, че това са очевидни симптоми на лоши заболявания? (

На услугата AskMedical е на разположение онлайн консултация с гастроентеролог по всеки проблем, който ви засяга. Медицински експерти предоставят съвети денонощно и безплатно. Задайте въпроса си и веднага ще получите отговор!

Рак на жлъчния мехур

Жлъчният мехур е малък, кух, крушообразен орган, разположен под черния дроб. Той концентрира и запазва жлъчката, течността, необходима за усвояването на мазнините в тънките черва. При рак на жлъчния мехур е важно да започне лечението навреме, тъй като заболяването може да бъде асимптоматично и често се открива твърде късно. Ракът може да засегне близките органи и тъкани и да излекува заболяването е много по-трудно.

Злокачествени тумори на жлъчния мехур - рядко явление, по-често се развиват при жени, в 7 от 10 случая.

Нашата компания, медицинското обслужване "Т.В.Болница", предлага услугите по организиране на диагностика и лечение на рак на жлъчния мехур в Израел:

1. Подбор на лекари и клиники, индивидуален подход, съобразен с всички желания, комфортни условия за престой.

2. Извършване на всички процедури в най-кратки срокове.

3. Разумни цени поради договори с медицински центрове за предоставяне на медицински грижи по цени на едро.

4. Осигуряване на "второ мнение" (получаване на съвет от друг специалист), след края на лечението, поддържане на комуникация с лекаря.

Причини за рак на жлъчния мехур

Има няколко рискови фактора, свързани с този вид онкология.

1. Както повечето видове злокачествени заболявания, ракът на жлъчния мехур често се среща при възрастни хора.
2. Фамилната анамнеза за рак на жлъчния мехур увеличава риска от заболяване с 5 пъти, особено ако има генетична мутация, известна като BRCA2.
3. Рискови фактори са жлъчни камъни и възпалителен процес (холецистит). Тези нарушения са диагностицирани при 8 от 10 души с онкология на жлъчния мехур. Според проучванията, семейната история на камъните увеличава риска от рак.
4. "Порцелан" жлъчен мехур - отлагането на калций на вътрешната стена на тялото - един от потенциалните фактори.
5. Първичен склерозиращ холангит (PSC), вид възпаление на жлъчния канал, може да увеличи вероятността от рак.
6. Пушенето и някои индустриални химикали съдържат нитрозамини - химикали, които увреждат ДНК и увеличават риска от рак.
7. Някои аномалии на панкреаса и жлъчните пътища увеличават вероятността от това заболяване. Това са вродени нарушения - израстъци по жлъчния канал, анормална връзка на жлъчните пътища и панкреаса.
8. Полипите на жлъчния мехур са малки израстъци, които се появяват на лигавицата на органа. Колкото по-голям е размерът на полипа, толкова по-голям е рискът той да се трансформира в злокачествен.
9. Наднорменото тегло увеличава вероятността от много видове рак, включително рак на жлъчния мехур. Затлъстяването означава повече от 40% от максималното желано тегло, в зависимост от определена височина. Наднорменото тегло води до промяна в хормоналния баланс в организма, което увеличава риска от този вид рак.
10. Според няколко проучвания, диабетът увеличава вероятността от рак на жлъчния мехур и тумори на жлъчните пътища.
11. Има някои доказателства, че диетата влияе върху риска от развитие на това заболяване.
12. Етничността е един от факторите. Най-високата честота на рак на жлъчния мехур е в Северна Индия.
13. Инфекцията със салмонела увеличава риска от това заболяване. Според някои изследвания, бактерията Helicobacter pylori също може да има ефект.

Признаци и симптоми на рак на жлъчния мехур

В ранните стадии на заболяването не предизвиква никакви прояви. Когато се диагностицира болест, тя често излиза извън основния фокус и засяга околните тъкани и органи.

Повечето от симптомите са характерни за по-късните етапи на заболяването. Струва си да се знае, че други патологии също могат да причинят тези симптоми.

1. Коремна болка може да възникне от дясната страна на корема. Някои хора го описват като дърпане. Ако ракът или камъните блокират жлъчния канал, болката ще бъде остра.
2. Гаденето е много често срещано в късните стадии на рак на жлъчния мехур. Лесно е да се контролира с антиеметични лекарства.
3. Жълтеницата означава, че черният дроб не функционира правилно. Сред отбелязаните симптоми: пожълтяване на кожата и протеините на очите; тъмна урина; бял цвят на изпражненията. Жълтеницата се свързва с натрупването на жлъчни соли в кръвта. Половината от хората с диагноза рак на жлъчния мехур имат жълтеница - признак на късните етапи на онкологията. Струва си да си припомним, че хепатитът е по-честа причина за жълтеница.
4. Разширяването на жлъчния мехур се дължи на запушването на жлъчния канал и напълването на органа с жлъчката.
5. Други по-малко чести признаци на заболяването включват загуба на апетит, загуба на тегло и запек.

Видове рак на жлъчния мехур

При 85 от 100 случая на това заболяване се диагностицира аденокарцином. Този тип рак се развива в жлезистите клетки на тялото, които произвеждат слуз. Andenocarcinoma се разделя на папиларни, не-папиларни и колоидни.

По-рядко срещаните видове рак на жлъчния мехур включват плоскоклетъчен, малък клетка и саркома.

Сред редките видове рак на жлъчния мехур са отбелязани невроендокринни тумори, лимфоми и меланом.

Диагностика на рак на жлъчния мехур в Израел

Онколог събира история, пита за симптомите. Преглежда пациента, усещайки стомаха за признаци на разширяване. Проверява бялото на очите и цвета на кожата за симптом на пожълтяване. Изследва лимфните възли в шията и слабините.

В зависимост от резултатите могат да се предписват следните видове изследвания:

• Кръвни тестове, наречени тестове за чернодробна функция. Тази серия от тестове, които тестват функционирането на черния дроб и жлъчния мехур. Включен е също и анализ за билирубин, химикал в жлъчката. Малко количество билирубин в кръвта е напълно нормално. Но високо ниво обикновено означава, че има проблеми с жлъчния мехур или черния дроб.
• Блокада. Ако се открие тумор в жлъчния мехур, може да се използва ултразвуково сканиране, за да се определи дали ракът се е разпространил по стените на органа.
• КТ ще покаже растежа на тумора вътре и около жлъчния мехур, независимо дали са засегнати общия жлъчен канал, лимфните възли или черния дроб.

Ако сканирането показва необичайни зони около или вътре в жлъчния мехур, то:

• ERCP - рентгенова снимка на органа с помощта на ендоскоп (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография - ERCP). Пациентът поглъща гъвкава тръба, с която лекарят изследва вътрешността на тънките черва и взема биопсия от области, които изглеждат необичайни. Този тест показва стесняване или запушване на жлъчните пътища на панкреаса, помага за планиране на операцията. Отнема от 30 минути до 2 часа.
• MRCP е вид MRI на жлъчния мехур, панкреаса и жлъчния канал. MRCP означава магнитно-резонансна холангиопанкреатография. Процедурата изисква подготовка, за 2 часа е необходимо да се спре приемането на храна и течности. MRCP е по-малко неудобно от ERCP, не изисква болкоуспокояващи и други лекарства, но не позволява да се извличат тъканни проби.
• Биопсия и аспирация на фина игла. Биопсия означава вземане на тъканна проба и изследване с микроскоп. Това е единственият начин да се определи дали туморът е злокачествен. Но ако лекарят е абсолютно сигурен, въз основа на резултатите от други тестове, че този рак, биопсия не е необходима. Жлъчният мехур ще бъде премахнат.

Ако е необходима биопсия, тя може да се извърши по различни начини: по време на лапароскопия с ERCP или с фино игла аспирационна биопсия.

За да контролира и по-нататъшно лечение на рак на жлъчния мехур, както и за провеждане на аспирационна биопсия, лекарят използва CT сканиране или ултразвуково сканиране, за да насочи иглата на правилното място. Взима проба от клетки и ги изпраща в лабораторията за по-нататъшно изследване. Може да се вземе проба от тъкан от черния дроб или лимфните възли, за да се установи дали туморният процес се е разпространил върху тях. След биопсия на жлъчния мехур, пациентът остава в клиниката за няколко часа или през нощта. Това е необходимо, защото съществува риск от кървене.

Ако тестовете показват рак на жлъчния мехур, може да са необходими допълнителни изследвания, за да се определи степента на туморния процес. Най-често ракът засяга черния дроб - при 8 от 10 души. Може да проникне и в лимфните възли в коремната кухина, а за лечение на рак на жлъчния мехур могат да се извършват следните видове диагностика.

1. ЯМР по-точно показва меките тъкани, в сравнение с КТ. Използването на ЯМР с холангиография може да покаже блокиране на потока на жлъчката от тумора, както и разпространението на рак в порталната вена. Ако в тялото има метал (например пейсмейкър), този тест е противопоказан.
2. Ендоскопският ултразвук включва използване на ултразвуков скенер и ендоскоп, за да се определи етапа на рака, покълването на туморния процес в стената на органа или разпространението в черния дроб. Всичко това улеснява процеса на планиране на операция.
3. Холангиографията изследва жлъчните пътища с багрило, рентгенови лъчи и ендоскоп. Процедурата продължава 30-60 минути, може да се използва, за да се установи дали има тумор в жлъчния мехур, дали каналът е блокиран. Ако има заключване, може да се инсталира стент.

Лапароскопията е малка операция. Лапароскоп, снабден с камера и светлина, се вкарва в коремната кухина чрез малки разрези и се изследва дали има признаци на онкология. С помощта на лапароскоп хирургът има възможност да погледне вътре в жлъчния мехур. Лапароскопията помага при планирането на операцията и при избора на други възможности за лечение на рак за лечение на рак на жлъчния мехур. Процедурата изисква използване на обща анестезия, ще бъде необходимо да бъде хоспитализиран за през нощта. В хода на неговото изпълнение може да се извърши биопсия. Ако има камъни или възпаление в жлъчния мехур, хирургът незабавно ще премахне органа. Такава операция се нарича холецистектомия. Предимството на този вид лечение е по-къс период на възстановяване.

Етапи на рак на жлъчния мехур

Етапите показват растежа и разпространението на злокачествения процес. Определянето на етапа на заболяването е необходимо, за да се избере оптималното лечение за рак на жлъчния мехур.

Системата TNM се използва за класифициране на рак на жлъчния мехур.

1. Т - показва размера и разпространението на тумора на жлъчния мехур.
2. N - при поражението на лимфните възли.
3. М - за проникването на туморния процес в други части на тялото.

Според тази класификация има 5 етапа - T1 - T4 и много рано - под името Tis или карцином in situ.

Tis (рак на място) - туморът се намира вътре в тялото. На този етап заболяването се диагностицира изключително рядко. По-често се случва, когато жлъчката се отстранява по други причини, например, поради наличието на камъни.

• T1 туморът започва да расте в стената на жлъчния мехур. Етапът е разделен на T1a и T1b. T1a показва увреждане на съединителния слой под вътрешната мембрана на стената на органа, T1b показва проникването на рак в мускулния слой, намиращ се зад съединителя.
• T2 туморът е локализиран в жлъчния мехур, но е нараснал през мускулния слой в следващия слой съединителна тъкан.
• T3 туморът е излязъл извън границите на тялото, се е разпространил в черния дроб или друг тясно разположен орган - стомаха, червата или панкреаса.
• T4 - рак, проникнал през порталната вена или чернодробната артерия, дава вторични огнища на два или повече органа извън черния дроб.

Има три стадии на лимфните възли при злокачествени тумори на жлъчния мехур.

• N0 - лимфните възли са здрави.
• N1 - туморният процес е засегнал един или няколко съседни лимфни възли, например по жлъчния канал или главните артерии на черния дроб.
• N 2 - анормални клетки, разпространени в лимфните възли, разположени на жлъчния мехур.

М показва проникването на туморния процес в други органи и тъкани.

• M0 - злокачественият процес не засяга органите или структурите, разположени далеч.
• M1 - вторичните огнища произхождат от други органи, например в мозъка или белите дробове.

Комбинацията от Т, N и М дава пълно описание на етапа на заболяването.

Етапи на рак на жлъчния мехур според друга класификация

Има 4 основни етапа, някои лекари също говорят за етап 0.

Етап 0 или карцином in situ. Този рак е най-ранен етап. Злокачествените клетки се откриват само в слоя тъкан, облицоващ жлъчния мехур. Има малък риск от разпространение на болестта.

Етап 1. Най-ранният стадий на инвазивен рак. Това означава, че злокачественият процес се намира само във вътрешните слоеве, покриващи тъканта на жлъчния мехур. Няма проникване в най-близките тъкани или органи. Етап 1 е идентичен с T1, N0, M0 съгласно класификацията на TNM.

Етап 2. Ракът расте през мускулния слой на стената на жлъчния мехур в съединителната тъкан, която следва, остава локализирана в органа. Етап 2 съответства на Т2, N0, M0 от TNM.

Етап 3 е разделен на 3А и 3В.

1. 3A - ракът е прораснал през стените на жлъчния мехур, в лимфните възли няма злокачествени клетки. Съответства на 3, N0, M0.
2. 3В - туморът се намира в границите на жлъчния мехур или е поникнал през външния слой и е ударил най-близките лимфни възли. Идентични на T1, T2 или T3, N1 или M0.

Етап 4 показва метастатичен рак, разделен на 4А и 4В.

4А - Туморният процес удари артерията, водеща до черния дроб, или се разпространи до 2 или повече органи извън черния дроб. Съседните лимфни възли могат да бъдат засегнати (Т4, N0 или N1, M0).

4В показва рак с всякакъв размер, който:

• удари лимфните възли, намиращи се отвъд жлъчния мехур, но не прониква далечни органи (всеки Т, N2, М0);
• дава метастази на структури или органи, които са по-далеч от жлъчния мехур (всеки Т, всеки N, М1).

Проста система за поставяне

Понякога лекарите използват опростена система за поставяне, за да решат кое лечение за рак на жлъчния мехур е необходимо. Има три етапа:

1. Локализиран рак на жлъчния мехур (1 и 2) - туморът се намира в границите на жлъчния мехур, може да бъде отстранен хирургично.
2. Рак на жлъчния мехур (3 и 4) - злокачественият процес се е разпространил извън границите на първичния тумор и не може да бъде отстранен незабавно. Понякога е възможно да се ресектира тумор 3-ти стадий.
3. Рецидив - болестта, върната след терапията. Вторичен тумор може да се появи в жлъчния мехур или в друга област.

Прогноза за лечение на рак на жлъчния мехур

Представя международни статистически данни за общи насоки.

За съжаление, общата прогноза за рак на жлъчния мехур не е много добра. Според повечето медицински статии само 10 от 100 души (10%) ще живеят 5 или повече години (5-10 процента на оцеляване). Основно зависи от етапа на заболяването. Диагнозата често се прави в по-късните етапи, когато болестта не може да бъде излекувана.

Перспективи за етапа - 5-годишно оцеляване и повече след поставяне на диагнозата.

• Етап 0 - за 80 от 100 души (80%).
• Етап 1 - за 50 от 100 (50%). Някои лекари смятат, че отстраняването на най-близките лимфни възли и някои чернодробни тъкани по време на операцията ще предотврати рецидив - извършват се обширни холецисткетоми.
• Етап 2 - за 25 от 100 (25%).
• Етап 3 и 4 - по-малко от 10 от 100 (10%).

Статична надеждност

Няма статична информация, която да казва точно какво ще се случи. Всяка болест е уникална, както и човешкото тяло. Например, един и същи вид рак може да се развие с различна скорост в различните хора. Много индивидуални фактори могат да повлияят на лечението и прогнозата, която трябва да знаете.

Резултатите от изследванията показват, че участието в клинични изпитвания може да подобри прогнозата.

Симптоми на възпаление на лимфните възли в коремната кухина и нейното лечение

Вътре в коремната кухина са висцерални и париетални лимфни възли. Те се намират в непосредствена близост до стомаха, черния дроб, далака, аортата и нейните разклонения по червата. Възпалението на лимфния възел в коремната кухина не е осезаемо, ако няма нагряване, потвърдено с инструментален преглед, лабораторни изследвания. Диагнозата изисква също така внимание към работата на имунната система.

Възпаление на лимфните възли в мезентерията

Общо в коремната кухина е около 500 броя филтрационни жлези. Възпалението на лимфните възли в мезентерията (вътрешна гънка в долната част на корема) се нарича мезаденит или мезентериален лимфаденит. Функцията на мезентерията е да поддържа тънкото черво, да се прикрепва към задната стена на коремната кухина.

Симптомите на острия стадий се увеличават в рамките на 1-5 дни в зависимост от човешкия имунитет. При малки деца тя се развива след няколко часа.

Усложнения на възпалението на възлите в стомаха: адхезия или чревна обструкция, перитонит, абсцес (тъканна смърт, дължаща се на нагряване) в коремната кухина. Такова тежко протичане на заболяването може да завърши със смъртта на пациента, ако не е навременно да се осигури медицинска помощ.

Класификация на лимфаденит в коремната кухина:

• прост;
• остър (гноен);
• psevdotuberkulozny;
• туберкулозен.

Болестта бързо се трансформира от проста форма в гнойна фаза, така че не се препоръчва да се забавя изследването на детето или възрастния. В риск са деца от 6 до 14 години. Симптомите приличат на възпаление на апендикса. Отличителна черта на лимфаденит от апендицит: коремна болка, пароксизмална с едновременни спазми в червата.

Симптоми на остър месаденит:

• болката е спазъм, остра;
• телесната температура може да се повиши рязко до 38-40 С;
• гадене и / или единично повръщане;
• нарушение на стола (диария, запек);
• лимфен възел с нагряване може да се усети при палпация;
• с повишаване на налягането.

Хроничната форма на заболяването има същите симптоми, само те са леки: няма температура, повръщане, диария, силна болка. Дискомфортът в храносмилателния тракт може да продължи месеци. При палпация болката се локализира в пъпа или се дава в долната част на корема. Понякога има сърцебиене над нормата.

Симптомите на месаденит, дължащ се на туберкулоза, наподобяват хроничната форма на лимфаденит, като се добавя само загуба на тегло, кашлица, слабост. Постоянната телесна температура остава в диапазона 37-37,3 ° С.

Причини за възпаление на лимфните възли в перитонеума

В жлезите под корема, вирусите и патогените могат да попаднат в кръвта, лимфата (хематогенна и лимфогенна пътека), от лумена на тракта (увреждане от червеи или други фактори).

Чести причини за възпаление на чревните лимфни възли при деца: вирусна, бактериална, гъбична или паразитна инфекция. Това са грип, остри респираторни вирусни инфекции, ентерални заболявания, мононуклеоза, пневмония (ако патогенът е стафилокок или стрептокок), хелминти, туберкулоза и подобни заболявания.

След установяване на източника на заболяването, възпалението на лимфните възли се отстранява с медикаменти и основната патология се елиминира. Ако гнойният процес в перитонеума започне, е необходима спешна операция.

При възрастни основните причини за възпаление или разширяване на лимфните възли в перитонеума са злокачествени тумори, метастази в стомашно-чревния тракт и туберкулоза.

Медицински преглед

Ако се появят апендицит или симптоми на отравяне (коремна болка, треска, гадене), незабавно извикайте линейка. Самолечението без знанието на лекаря затруднява диагностицирането на заболяването. Например, аналгетиците и спазмолитиците не позволяват да се определи точната локализация на болката, а парацетамолът като антипиретик може да причини усложнение, ако симптомите са свързани със стомашно заболяване.

По време на диагнозата, лекарят незабавно разграничава месаденита от апендицит, основно палпиращ долу, вляво, вдясно от корема, около пъпа. Той също така пита дали има преди това други симптоми на инфекциозни заболявания, отравяне.

Необходими лабораторни изследвания за възпаление на лимфните възли в перитонеума:

• кръв: общо, биохимично изследване за наличие на вирусен хепатит;
• елиминиране на туберкулоза: вътрекорен тест, тест на Манту;
• общ анализ на урината: проверете състоянието на пикочно-половата система;
• изпражнения: провеждане на копограма, също така проверете дали има някакво вътрешно кървене.

Резултатът от първоначалните прегледи ще бъде изключването от работните диагнози на апендицит, хепатит, възпаление на червата, бъбреците, уретера и пикочния мехур. Нарушаването на целостта на кръвоносната система в корема, открита язва.

Когато инструментален преглед и ултразвук определя размера на лимфните възли в коремната кухина, състоянието на вътрешните органи, панкреаса, жлъчния мехур, плътността на възлите. Ултразвуковото оборудване и резултатите от лабораторните тестове не дават пълна картина на притока на лимфаденит. С помощта на рентгенови лъчи се изключват перитонитите, а наличието на злокачествени тумори, метастази в коремната кухина, чревни дефекти се проверяват с томография (компютърна, магнитна резонанс), лапароскопия.

Лечение на възпаление на възлите в коремната кухина

Има случаи, когато увеличаването на стомаха на възлите на лимфната система не изисква интервенция: те се връщат самостоятелно към размера си след вирусна, гъбична или бактериална инфекция. Това е, след като, например, грип, филтриращите бариери органи на лицето и имунитета постепенно се отстраняват от тъканите токсини, продукти на разпад, които са се образували в хода на заболяването, и не са възпалени.

Принципите и употребата на лекарства за консервативно (без операция) лечение на възпаления на възлите са същите като при други локални лимфаденити: антибактериални, противовъзпалителни средства и лечение (елиминиране) на основната причина за заболяването. Едновременно назначен укрепва имунната система, болкоуспокояващи и спазмолитични таблетки, капки, инжекции. Витаминният комплекс е подбран според възрастта и пола на пациента.

Децата облекчават острите симптоми на възпаление на възлите No-spaa, Tempalgin, Papaverin, Analgin, Drotaverin, Ketorolac. Отравяне на организма с продукти на разлагане (интоксикация) се отстранява чрез инфузионни разтвори на поливинилпиролидон (Neocompensan, Hemodez-H, други).

От физиотерапия по-бързо възстановяване на здравето на младите пациенти UFD - ултравиолетово облъчване. Компресите са полезни: прилагайте лечебна кал, маз Вишневски. Самолечението не си струва. Не поставяйте бутилки с гореща вода на стомаха си, разтривайте ги със загряващи средства.

Храните, които стимулират храносмилането, трябва да се избягват: кисело, подправено с подправки и други подобни. Той може да раздразни вътрешните стени на червата, като припомни симптомите на колит и други патологии. Диетичната храна за възпаление на възлите в перитонеума се използва съгласно таблица 5. Изключете мазната и рибната храна, полуготовите продукти, пържените, солени, пикантни ястия, опушените продукти, свинската мас от диетата. Не можете да преяждате, както и да ядат пресен хляб, чесън, хрян, горчица.

заключение

Увеличен лимфен възел в перитонеума е трудно да се открие в ранните му стадии. Това може да се забележи случайно по време на ултразвук на органите на стомаха, червата. В повечето случаи пациентите получават остри пристъпи на месаденит или възпаление на други лимфни възли в коремната кухина, когато вече съществува риск от гноен процес. Лекарите настоятелно препоръчват на възрастните да не пренебрегват признаци на заболяване сами по себе си или в дете, а да отидат в здравно заведение за преглед. Навременната диагноза може да спаси здравето и да спаси живота на пациента.

Лимфоми на жлъчния мехур

Лимфомите на жлъчния мехур са злокачествени тумори на лимфоидната тъкан. Трябва да се отбележи, че наличието на първична туморна лезия, подобно на солидни тумори, е характерно за лимфомите.

D. Willingham et al. описва случая на изолиран лимфом на жлъчния мехур при 74-годишен мъж, който отдавна страда от първичен склерозиращ холангит и улцерозен колит. При следващото изследване първият обем беше открит в стената на жлъчния мехур (Фиг. 15.7. А, дълга стрелка), Серумните маркери на черния дроб и туморите на жлъчните пътища (а-фетопротеин, СА 19-9 и раков ембрионален антиген) бяха в нормални граници. При отворена холецистектомия стената на жлъчния мехур се удебелява до 0,8 см. Регионалните лимфни възли не се увеличават, няма асцит. Хистологично изследване в стената на жлъчния мехур малки многобройни лимфоидни фоликули (Фиг. 15.7, Б). Лимфоидните клетки и отделно разположените лимфоцити носят маркерите CD10, CD20 и BCL-6, които показват техния произход от центъра на фоликула (Фиг. 15.9, В). Не са открити перипортални инфилтрати от лимфоцити и плазмени клетки, характерни за автоимунен холангит. За тях е интересен клиничен пример. Първо, както е известно, хода на PSC в 7-15% от случаите се усложнява от холангиокарцином, но не и от лимфом. На второ място, лимфомите в повечето случаи се случват в стомашно-чревния тракт: по-често в тънките черва, а след това в дебелото черво и стомаха. Лимфомите на жлъчния мехур са редки, в повечето от описаните случаи е имало вторично увреждане на жлъчния мехур при пациенти с генерализирани форми.

Сред първичните лимфоми на жлъчния мехур се наблюдават MALT лимфоми, високо-степенни В-клетъчни лимфоми, Т-лимфобластни лимфоми. фоликуларен лимфом, лимфом на Буркит и др.

Вижте също:

Shellac, черти на избор

Препоръки за избор на матраци

Обувки за бягане Nike

Грижа за боядисаната коса

Лилави цветя: подходящ ли е такъв подарък?

Сортове спално бельо

Дамско палто: какво да изберем

Какво си струва да се знае за часовниците?

Зимни мъжки и дамски якета Columbia в Украйна

Рак на жлъчния мехур: признаци, прояви, диагностика и лечение

Рак на жлъчния мехур - онкопатология от злокачествена природа, при която клетките на органа преминават мутационни трансформации на молекулярно ниво. Заболяването рядко се диагностицира - от общия брой ракови заболявания на храносмилателната система се потвърждава в 0.5% от случаите. На риск - жени на пенсионна възраст (над 55 години).

Патологията се характеризира с бързо развитие и тежка клинична картина, включително интензивна болка, изтощение, жълтеница. Трудностите в ранното откриване и успешното излекуване на заболяването са свързани с недостатъчно познаване на патогенетичните механизми, водещи до клетъчна мутация.

Рискови фактори

Стомашно-чревният рак в гастроентерологията се нарича рядко злокачествено новообразувание. Поради естеството на морфологичните промени първичният рак в 80% от случаите се среща под формата на аденокарцином, при който туморът е представен от жлезисти клетки. По-рядко, неоплазми в жлъчния мехур се развиват според вида на класическия карцином (състоящ се от епителни клетки), сквамозен или слизест карцином. Патологията често се комбинира с карцином на жлъчните и екстрахепаталните жлъчни пътища.

Не са известни специфични рискови фактори, които увеличават вероятността от онкопатология. В медицината има списък с причини, водещи до активиране на онкогена:

• обременена наследственост - при наличие на фамилни случаи на рак на жлъчния мехур или други органи на стомашно-чревния тракт, рискът от развитие на патология нараства до 60%;
• възрастов фактор - преобладаващата част от случаите на онкопатология са регистрирани при лица над 50-60 години;
• продължителен контакт с канцерогени;
• вредни условия на труд, топене на метали и производство на каучукови издания;
• пренесени паразитни инфекции (описторхоза);
• хронични възпалителни заболявания на храносмилателния тракт (улцерозен колит, болест на Crohn);
• недохранване със злоупотреба с мастни, пушени храни, храни с консерванти и химически добавки;
• злоупотреба с алкохол и никотин;
• отслабена имунна система.

Важна роля в мутацията на органните клетки оказва фоновата патология - полипи и поликистоза, калцификация (камъни в жлъчните пътища), билиарна цироза, склерозиращ холангит (катарален процес в черния дроб), пренасяне на салмонела или прехвърлена салмонелоза. В 60% от случаите, ракът на жлъчния мехур се появява при продължително хроничен холецистит. Анамнеза за жлъчнокаменна болест увеличава вероятността от рак до 40%.

Етапи на онкопатологията

Ракът на жлъчния мехур е разделен на етапи, въз основа на класификацията на системата TNM.

• Tis, или етап нула - рак в преинвазивна форма, мутиралите клетки се локализират във вътрешния слой на органа, интензивно се разделят, унищожавайки здрави тъкани.
• Т1, или етап 1 - злокачествено новообразувание започва да расте в лигавичния слой на жлъчния мехур (етап Т1а) и в мускулната тъкан (Т1Ь). Раковият тумор има форма на овал, разположен е на стената на тялото, навлиза в кухината.
• T2, или етап 2 - ракът расте до серозния слой, туморът се простира отвъд мускулите на органа. Висцералната перитонеума е засегната, но няма инфилтрация в черния дроб.
• Т3, или етап 3 - туморът расте в серозния слой, излъчващ се в областта на храносмилателния тракт, засяга черния дроб. На етап 3 се образуват метастази, причинени от лезия на чернодробните съдове, от където раковите клетки се разпространяват през тялото през кръвния поток.
• T4 или 4-та - инвазивно увреждане на черния дроб достига повече от 20 mm, туморът расте в стомаха, панкреаса, дванадесетопръстника.
• N0 - метастатичното увреждане в регионалните лимфни възли липсва.
• N1 - лимфните възли са засегнати в общата или почти везикулозна жлъчен канал, в порталната вена.
• N2 - метастазите достигат до главата на панкреаса, дванадесетопръстника, целиакалната артерия.
• M0 - далечните метастази липсват.
• M1 - идентифицирани отдалечени метастази.

Клинични прояви

В нулевия стадий ракът на жлъчния мехур не се появява, клиниката практически отсъства. Идентифицирането на началните етапи на онкопатологията се осъществява чрез чиста случайност, в хода на хистологичния анализ на тъканите на орган, взети по време на хирургическа интервенция при пациенти с холецистит. Първите признаци на рак започват да се появяват с нарастването на неоплазма.

Ранният период на клиничната картина за рак на жлъчката се нарича дожелтушен. Основните симптоми, смущаващи пациента в периода преди жълтеница, включват:

1. подуване в епигастралната зона;
2. тежест и усещане за избухване в дясната страна под ребрата;
3. пристъпи на гадене;
4. болка в десния хипохондричен характер;
5. диария до запек;
6. тежка слабост;
7. треска от ниска степен;
8. драматична загуба на тегло.

Продължителността на клиничния период без прояви на жълтеница пряко зависи от местоположението на злокачествената неоплазма и близостта до жлъчните пътища. Ако туморът е достигнал опашката или тялото на панкреаса, продължителността на жълтия сърдечен период е по-дълъг. С поникването на тумора в главата на панкреаса и екстрахепаталните канали се скъсява периодът без признаци на обструктивна жълтеница.

С напредването на рака симптомите стават по-клинични:

• появата на жълтеност на кожата и очната склера, което показва проникването на жлъчката в системното кръвообращение;
• повишаване на температурата до 38 °;
• изсветляване на изпражненията и потъмняване на урината;
• лек сърбеж на кожата;
• летаргия, слабост, летаргия;
• чувство на горчивина в устата;
• анорексия;
• болките стават постоянни.

Ако раковият тумор притиска жлъчните пътища, се появяват коремни асцити и гнойни увреждания на жлъчния мехур (емпиема). На 3-4 етапа се развива перитонеална карциноматоза, изчерпване. Понякога ракът напредва със светкавична скорост, основната проява е мощна интоксикация и септична лезия на кръвта.

диагностика

Дългият асимптоматичен ход на онкопатологията води до факта, че в 70% от случаите заболяването се открива в късен етап, когато ракът е неоперабилен. Диагностицирането на рак на жлъчния мехур в началните етапи е трудно по няколко причини:

1. липса на специфични признаци на патология;
2. сходството на клиничната картина с други заболявания на жлъчната система - холецистит, цироза;
3. анатомични особености на местоположението на жлъчния мехур - органът се намира зад черния дроб, което затруднява прилагането на дигитални изследвания и визуални методи.

Цялостен преглед за съмнение за рак в жлъчния мехур започва с изследване на пациента и палпиране на коремната област. Когато изследването на пръста разкрива увеличен черен дроб, стърчащ над ръба на крайбрежната дъга и увеличен жлъч. Понякога е възможно да се изследва инфалтрата в перитонеалната кухина. Типичен признак в присъствието на злокачествен тумор е уголеменият далак.

При диагностицирането на рак са необходими редица лабораторни тестове:

• тестове за чернодробна функция - специално проучване с биохимичен кръвен тест за откриване на безопасността на функционалните способности на черния дроб при детоксикационна активност; при извършване на чернодробни тестове се откриват индикации за билирубин (включително фракции), алкална фосфатаза, албумин, протромбиново време;
• идентифициране на специфичен маркер СА 19–9, увеличаване на концентрацията, което надеждно показва хода на онкологичните процеси в органите на храносмилателната система.

Ултразвуково изследване на жлъчния мехур и черния дроб е показано от високо прецизни инструментални методи за съмнение за онкология. Ултрасонографията разкрива размера на органите, които са много по-високи от нормалните, което показва активния растеж на тумора. При рак ултразвукът показва неравномерно уплътнена стена на пикочния мехур, хетерогенна структура. Освен това могат да се визуализират чернодробни метастази. За изясняване на етапа на рака и интензивността на метастазите се прибягва до разширена сонография на перитонеума.

За потвърждаване и изясняване на диагнозата в допълнение към ултразвука е проведена допълнителна инструментална диагноза:

• холецистография - рентгенография на жлъчния мехур с контраст позволява да се оцени състоянието на стените на тялото, наличието на патологични процеси;
• перкутанна траншепатална холангиография - инвазивен метод за изследване на жлъчния канал;
• диагностична лапароскопия е необходима за оценка на ситуацията по отношение на оперативността на тумора и ефективността на операцията.

Тактика на лечение

При избора на оптимална тактика за лечение е необходимо да се разгледа етапа на онкопатологията, активността на метастазния процес, възрастта и общото състояние на пациента. В случаи, когато ракът се диагностицира след резекция поради холелитиаза, операцията дава положителни резултати. С поникването на тумора в съседните органи операцията често е невъзможна поради тесните връзки с червата, панкреаса.

В началните стадии на рака (T1-T2) и с локалния онкологичен процес е показана проста или разширена холецистектомия (отстраняване на патологично променен жлъчен мехур). При рак на жлъчния мехур с единични метастази в черния дроб (етап Т3), в допълнение към холецистектомията, те прибягват до резекция на засегнатия лоб на черния дроб, освен това могат да бъдат отстранени от дванадесетопръстника и панкреаса.

В неоперативния стадий на рак са показани хирургични интервенции на палиатив, чиято цел е да облекчи негативните симптоми и да удължи живота на пациента. Често прибягва до ендоскопски стентиране - инсталирането на тръби в жлъчните пътища за нормализиране на потока на жлъчката. Понякога е необходимо да се образува външна фистула, за да се отстрани жлъчката.

Допълнителни мерки след операция и при неоперабилен рак включват:

• химиотерапия - курс на прилагане на химически лекарства, които убиват раковите клетки; химиотерапията може да намали болката и да нормализира състоянието, но има много странични ефекти (неразположение, повръщане, загуба на апетит);
• лъчева терапия - метод, използващ високоенергийни рентгенови лъчи, чиято цел е да коагулират раковите клетки и да потискат растежа на нов растеж;
• Лъчева терапия с използване на сенсибилизатори се използва в комбинация с лъчева терапия, която увеличава положителния резултат от лечението и удължава живота за няколко години.

Народна медицина срещу онкопатология

Традиционната медицина предлага лечение на рак на жлъчката с билкова медицина. Важно е обаче да се разбере, че традиционните методи са свързани с адювантна терапия и не заместват основното лечение. В борбата срещу рак на жлъчния мехур рецепти са особено популярни:

1. инфузия на царевични близалки - 300 мл вряща вода се добавят към 10 г суровина и се варят в продължение на половин час. Пийте отвара от 20 ml на прием, два пъти на ден, пълен курс продължава 45 дни;
2. тинктура от черен цвят - 500 мл водка се добавя към 20 г суровина, настояват 14 дни; Пийте по 2 капки преди хранене, веднъж дневно;
3. смес от сок от репички и мед в същите пропорции консумират 50 g на прием два пъти на ден, преди хранене.

Прогнозни и превантивни мерки

Прогнозата за оцеляване при рак на жлъчния мехур е неблагоприятна. В сравнение с туморите на други органи, ракът на жлъчката в по-голямата част от случаите се потвърждава в неоперабилни стадии. Невъзможността за отстраняване на рак, множество метастази в съседните органи и лимфните възли не дават шанс за благоприятен изход - смъртта на пациентите настъпва след 4-6 месеца. Информацията за оцеляването след операцията за отстраняване на тумора е спорна - до 40% от пациентите живеят още 5 години.

Няма специфична превенция на заболяванията. За да се намали и отслаби ефектът от негативните фактори, провокиращи развитието на ракова патология, е важно да се следват основните правила: своевременно лечение на заболявания на храносмилателния тракт, придържане към здравословен начин на живот, поддържане на оптимално тегло, избягване на затлъстяването.