Литолитична терапия - разтваряне на камъни в жлъчката

Жлъчнокаменна болест (ICD) е патология, проявяваща се в образуването на един или повече камъни в жлъчния мехур. Фактори, допринасящи за тяхното формиране, са: затлъстяване, заболявания на жлъчния мехур, прием на холестерол, стомашно-чревни заболявания, хиподинамия, прием на определени лекарства (естрогени, диуретици). Жлъчнокаменната болест се проявява чрез метеоризъм, хронично нарушение на изпражненията, гадене, чувство на горчивина в устата, повръщане и чернодробна колика (пароксизмална болка в десния хипохондрий). Камъните в диагностичното изследване са ясно видими с ултразвук на черния дроб, по време на рентгеновата снимка на коремната кухина.

В повечето случаи гастроинтестиналното заболяване се лекува с помощта на хирургична интервенция - холецистектомия. Когато се извършва, жлъчката се отстранява. Разбира се, не всеки иска да отиде под ножа на хирурга, особено когато болестта не е симптоматично проявена. Според статистиката, дори и в наше време, коефициентът на смъртност след холецистектомия е 2–4%, а дори и белези не могат да се правят. Ето защо, всеки пациент започва да търси средства за избягване на операция.

Показания и противопоказания

Съществува консервативен метод на лечение - разтваряне на камъни в жлъчката. Обикновено този инструмент се използва преди да лежи на операционната маса. Литолитичната терапия е много ефективна при следните условия:

  • Размерът на камъните е по-малък от 2 см, в идеалния случай 0,5 см. Колкото по-малък е техният обем, толкова по-лесно е да се разтворят.
  • Възрастта на камъните е не повече от 2 години;
  • Работата на жлъчния мехур се запазва напълно, проходимостта на жлъчните пътища не е нарушена.
  • Камъните имат състав на холестерол (около 93% от случаите), което може да бъде проверено с дуоденално звучене и орална холецистография.
  • Липса на затлъстяване.
  • Няма хронични чернодробни декомпенсирани патологии и възпалителни патологии на жлъчната система.
  • Камъните запълват не повече от половината от жлъчния мехур.

Разтварянето на камъни в жлъчката е противопоказано при развитието на усложнения: холецистит, холангит, образуване на фистула, остър жлъчен панкреатит, перитонит, обструкция на жлъчните пътища. Също така, литолитичното лечение е безсмислено при диабет.

Консервативната терапия най-често се провежда с помощта на хонодезоксихолични и урсодезоксихолови киселини. Това са жлъчни киселини, които са част от жлъчката, произведени със синтетични средства. Henokhol, Ursosan, Jenofalk, Ursolizin, Ursofalk - препарати, съдържащи тези вещества. В момента лекарите предпочитат лекарства, съдържащи урсодезоксихолова киселина.

Противопоказания за приемането им са бременност, рентгенови камъни в жлъчката, цироза на черния дроб. Продължителността на лечението е от шест месеца до 2 години под контрола на ултразвука на жлъчния мехур. Ефективността на консервативното лечение е 40-80%. В този случай рецидивите се срещат в 10–70% от случаите. За да бъдат изключени, се препоръчва да се елиминират всички предразполагащи фактори, например администриране на естроген. Също така, лекарите съветват да се пие поне 2 литра вода на ден.

Диета за холелитиаза

За да засили ефекта от разтварянето на камъните, трябва да следвате терапевтична диета. В този случай храната трябва да се приема на малки порции 6 пъти на ден. Температурата на храната трябва да бъде от 15 до 62 ° С. Последният път се препоръчва да се яде не по-късно от няколко часа преди лягане.

От диетата трябва да се изключи:

  • репички, лук;
  • горещ, пресен хляб, крутони, сладкиши;
  • алкохолни напитки;
  • бобови растения, гъби, спанак, киселец;
  • свинска мас, тлъсто месо;
  • мастни, солени и твърди видове сирене;
  • всички пържени храни;
  • млечни продукти с високо съдържание на мазнини;
  • хайвер, мазна, осолена, пушена риба;
  • соленост, подправки, пушени храни, подправки, кисели продукти;
  • кафе, какао, силен шоколадов чай;
  • консервирани храни;
  • ограничаване на тестени изделия, зърнени храни, яйца, сладкиши.

Продукти, които могат да бъдат включени в менюто на JCB:

  • елда, овесена каша;
  • Крекери, хляб от брашно 2 разновидности;
  • варено, нарязано или печено месо (пилешко, говеждо, заек) и риба (костур, щука, треска, платика, мерлуза);
  • сладки зрели плодове и плодове, както и сладко от тях;
  • масло, растителни мазнини;
  • зеленчуци, зеленчуци, особено тиква, моркови, карфиол, тиквички, можете да варите или печете картофи и моркови;
  • напитки: слаб чай, сокове, мусове, компоти;
  • нискомаслено мляко, извара, сирена, кисело мляко.

Механизъм за образование

Клетъчната стена (плазмената мембрана) включва холестерол. Той се произвежда от черния дроб, независимо от това дали човек използва храни, съдържащи холестерол. Това органично съединение е източник на изграждане на много важни компоненти на тялото и хормоните. Жлъчните киселини се получават от холестерола в черния дроб и се съдържат в жлъчката и са необходими за храносмилането на мастни храни.

Във вода холестеролът не се разтваря. Съответно, жлъчните киселини са необходими за нейното отстраняване. Нормалната пропорция на холестерола към жлъчните киселини трябва да бъде средно 1/6. Когато това съотношение се промени, пропорцията на холестерола кристализира и се получават кристали, които се отлагат в жлъчния мехур. След известно време те се групират заедно и образуват малки камъни. Това състояние е обратимо. Ако нормализирате концентрацията на жлъчните киселини, тогава холестеролът отново ще вземе течна форма и ще се елиминира от организма с изпражненията. Оптималната пропорция на жлъчните киселини и холестерола се нарушава по 2 причини:

  1. Първо, черният дроб, натоварен с прекомерен прием на лекарства, алкохолни напитки и недобре качество на храна, не може напълно да произведе жлъчни киселини. Подобни процеси на отлагане на холестерола се извършват в нашите съдове. Само там, вместо камъни, се образуват холестеролни плаки.
  2. Второ, богата на животни диета. Черният дроб вече произвежда необходимото количество холестерол и тук го претоварваме с холестерол от мастни храни.

Оказва се, че камъните се образуват поради излишната мазнина в нашето тяло и диета, както и недостатъчно функциониране на черния дроб, което не може да се справи с прекомерното натоварване.

Стагнацията на жлъчката само изостря процесите. Това се случва в резултат на навика да се яде няколко пъти на ден. Жлъчката се произвежда непрекъснато и се влива в жлъчния мехур. Ако ядем, той отива в тънките черва, като по този начин стимулира храносмилането. Но ако между отделните хранения преминава много време, допълнителният холестерол, утаява и успява да се държи заедно.

Тибетски методи

Тибетските билкови лекарства могат да помогнат за разтварянето на камъните в жлъчния мехур и за да се избегне бързото му отстраняване, също така да се възстанови нормалната функция на черния дроб и жлъчния мехур. Нанесете такива лекарства като "Serdog", "Rontal", "Gurgum" и други (назначаването на лекарства е индивидуално).

Продължителността на приложение зависи от доказателствата, но приблизително за 2—6 месеца. Фитопрепаратите позволяват да се разтворят наличните камъни без сериозни последствия. Те не излизат изцяло, но първо се разтварят и едва тогава се отстраняват от тялото. При спазване на правилното хранене и начин на живот, препоръчани от лекаря, камъните не се образуват отново.

В резултат на приема на фитопрепаратите, моториката на жлъчния мехур се нормализира, вискозитетът на жлъчката намалява, намалява нивото на холестерола и се подобрява чувството на горчивина в устата, киселини, тежест след хранене и общото състояние на пациента.

Начини за разтваряне на камъни в жлъчката без операция

Уважаеми читатели, често получавам имейли от вас с молба дали можете да разтворите камъни в жлъчката без операция и ако да, как. Тези въпроси са ясни. В края на краищата, както се казва, няма излишен орган и всички искаме да спасим жлъчния мехур и да го премахнем.

Не всеки човек веднага се съгласява на операция, дори лапароскопия. Много хора вярват на последно, че е възможно да се реши проблемът с холелитиаза с помощта на препарати за разтваряне на камъни в жлъчката и подобряване на тяхното благосъстояние. Някой има противопоказания за холецистектомия. Ако камъка в жлъчката е напълно убит с камъни, лекарите дори не препоръчват да се опитват да ги разтворят - опасно е да се спука мехура и да се развие перитонит или запушване на каналите.

Самата аз премахнах жлъчния мехур и живея без нея в продължение на 15 години. И преди премахването, разбира се, аз учих всичко много, отидох в Москва към Научно-изследователския институт по гастроентерология, а тук, в Ярославъл, отидох да се консултирам, за да реша въпроса. Днес, заедно с лекаря, ние сме подготвили за вас информация за това, което трябва да знаете за разтварянето на камъни без операция. И в края на статията ще ви разкажа за моя опит. Говорете за това, което всички ние трябва да знаем за тази тема.

Камъните в жлъчния мехур са по-често холестерол (до 70-80%), както и билирубин (20-30%). Последният вид камък е по-труден за консервативно лечение. Експерти смятат, че разтварянето на камъни в билирубин е невъзможно. Те имат плътна структура и са устойчиви на киселини. Но камъните от холестерола са меки и се рушат лесно. И малки парчета са доста лесно отстранени от жлъчния мехур и каналите.

Разтваря се или не се разтваря

Разтварянето на камъни в жлъчката е сериозна стъпка, която не е всичко. Днес, експертите силно се противопоставят на този метод на лечение. Ако в жлъчката се образуват конкременти, разтварянето им няма да реши проблема с образуването на камъни. Наистина, в основата на холелитиаза, нарушения на метаболизма на холестерола в комбинация с нездравословен начин на живот и лошо хранене.

Ако преди няколко десетилетия, разтварянето на камъни в жлъчката или литолитична терапия се използва в частни и обществени клиники, днес специалистите открито признават този метод на лечение като временно облекчение от конкременти. След процедурата човекът се връща към нормалната си диета и начин на живот, а камъните се оформят отново. Дългият курс на жлъчнокаменна болест нарушава функционалността на други органи на храносмилателния тракт, особено на черния дроб и панкреаса. Следователно, разтварянето на камъни в жлъчката, без да се елиминира действието на предразполагащите фактори, няма смисъл.

Правила за разтваряне на камъни в жлъчката

Ако все още решите да разтворите камъните в жлъчния мехур без операция, как да направите това, по-добре е да се консултирате с Вашия лекар. Той ще предпише специални препарати с киселини, които при продължителна употреба могат да разрушат камъните и да улеснят лесното им отстраняване от жлъчния мехур и каналите.

Основните правила за разтваряне на камъни в жлъчката:

  • киселинни таблетки за разтваряне на камъни в жлъчката или народни рецепти се използват само извън обостряне на холецистит, холелитиаза или друг възпалителен процес в храносмилателните органи;
  • през целия период на лечение е необходимо да се следва хипохолестеролната диета, да не се ядат пикантни, мазни и пържени храни, да не се пие алкохол;
  • Преди започване на лечение за разтваряне на камъни в жлъчката се препоръчва да се консултирате с Вашия лекар и да се подложи на ултразвукова диагностика, за да се гарантира, че няма риск от жлъчна колика и запушване на канала;
  • Строго е забранено използването на средства за разтваряне на камъни в жлъчката, ако камъните са подвижни и имат малък или среден размер - в този случай рискът от обструкция на жлъчните пътища и развитие на колики ще бъде увеличен.

Особено внимателно е необходимо да се лекува разтварянето на камъни в жлъчката с народни средства, тъй като много рецепти се основават на използването на choleretic компоненти, които могат да причинят движението на камъни.

Литолитична терапия

Литолитичната терапия е сравнително нов начин за разтваряне на жлъчни камъни без операция. Същността на процедурата е, че в жлъчния мехур на пациента се инжектира киселина, която разрушава камъните. Този метод е подходящ за разтваряне на холестерол камъни, с преминаването на канали и липсата на признаци на възпаление на стените на пикочния мехур. Литолитичната терапия се извършва в медицинско заведение след получаване на данните от проучването и определяне на естеството на камъните.

Разтваряне на камъни с препарати

За разтваряне на камъни в жлъчката, се използват хонодезоксихолични и урсодезоксихолови киселини. Лекарствата се продават в аптека. Те се назначават за дългосрочно - за 6 месеца или повече. Но такива агенти не лекуват жлъчнокаменна болест, въпреки че те все още имат определени лечебни свойства. Какви лекарства обикновено се предписват за разтваряне на камъни?

ursofalk

Ursofalk е едно от често предписваните лекарства за разтваряне на камъни в жлъчката. Той е хепатопротективен агент, съдържащ урсодезоксихолова киселина.

Ursofalk, подобно на други лекарства със сходен механизъм на действие, е противопоказан при рентгеново изследване, което съдържа много калций. Невъзможно е да се разтворят такива камъни.

Ursofalk има следните действия:

  • ускорява жлъчката;
  • спомага за разтварянето на камъни в холестерола;
  • намалява синтеза на холестерол в черния дроб, намалява процента на абсорбция в червата;
  • повишава съдържанието на жлъчните киселини в жлъчката;
  • увеличаване на производството на сок на панкреаса;
  • намалява литогенността на жлъчката, намалява нейното насищане с холестерол;
  • спомага за възстановяване на чернодробните клетки.

Лекарството се приема ежедневно вечер, с питейна вода. Препоръчително е средствата да продължат да се вземат за поне 6 месеца. Дневната доза е 10-15 mg на 1 kg човешко тегло.

Ursofalk е противопоказан по време на бременност и кърмене. Също така, инструментът не се използва с ниска функционалност на жлъчния мехур, обостряне на всякакви възпалителни процеси на храносмилателния тракт, цироза на черния дроб в декомпенсирания стадий и изразени нарушения в панкреаса, черния дроб и бъбреците.

Народни начини за разтваряне на камъни в жлъчката

Има няколко десетки начини за разтваряне на камъни в жлъчката с народни средства. Избирайки правилното средство за защита, запомнете възможните усложнения:

  • обостряне на холецистит и други хронични заболявания на жлъчната система;
  • жлъчна колика;
  • запушване на каналите на камъка в жлъчния мехур;
  • появата на болка в десния хипохондрий.

В първите седмици от употребата на народни средства в повечето случаи се появява болка. Ако болката се увеличи, трябва да спрете да използвате лекарството и да се консултирате с лекар. Традиционните методи за разтваряне на калцитите имат жълт ефект, движат камъните и допринасят за тяхната фрагментация. С това и болка.

Мечената жлъчка

Мечената жлъчка е аналог на лекарства с киселини. Инструментът може да се използва не само за разтваряне с калцили, но и за предотвратяване на повторното им образуване.

Въз основа на мечката жлъчката може да се приготви тинктура. Това ще изисква 0,5 литра алкохол или водка и 22-25 г изсушен мечката на мечката. Тинктурата се приготвя 2-4 седмици (стои на тъмно място). Вземете го един час преди хранене в обем от 1-2 чаени лъжички. Курсът на лечение е 1-2 месеца.

Билки за разтваряне на камъни

За да се разтворят камъните в жлъчката с билки е доста трудно. Растенията имат предимно холеретичен ефект, а киселината е необходима за смилане и намаляване на размера на камъните. Ето защо не е необходимо да се налагат големи надежди върху билките за разтваряне на камъни в жлъчката.

За да се намали литогенността на жлъчката и да се ускори нейното елиминиране, могат да се използват следните билки:

  • бял трън;
  • глухарче;
  • царевична коприна;
  • невен;
  • Вратига.

Билките могат да се прилагат индивидуално или в комбинация помежду си. Основното нещо е да не ги използваме в периода на обостряне, когато има болки в десния хипохондрий и признаци на холецистит.

Сокова терапия

Соковата терапия въпреки своята простота се счита за доста агресивен метод за разтваряне на конкреции. В първите дни на лечението често се появяват болки в стомаха и десния хипохондрий. Ако синдромът на болката се увеличи, не трябва да приемате сокове вече.

За да се разтворят камъни в жлъчката, използвайте смес от сок от цвекло и моркови. Пийте сока на 0,5-1 чаша на ден - за предпочитане в малки глътки, за да не провокирате развитието на смятане. За 1 цвекло се препоръчва да се вземат 3-4 средни моркови. По-добре е да се пие сокът с пулпа. Сокът от цвекло трябва да се защитава при стайна температура най-малко 2 часа.

Разтваряне на камъни в жлъчката от Болотов

Академик Б.В. Болотов заедно със своя последовател Д.В.Наумов преди много години започнаха да използват два ефективни метода за разтваряне на камъни в жлъчния мехур:

  • на основата на черна ряпа;
  • на базата на пилешка жълта.

И двата метода наистина разтварят зъбния камък, но най-вече холестерола. Плътните билирубинови камъни трудно се намаляват по размер.

За готвене 3-5 литра сок от черна ряпа, ще трябва 10 кг зеленчуци. Готовият продукт трябва да се съхранява в хладилник. Cake, останали от смачкани черна ряпа, смесени със захар или мед в съотношение 1 кг торта 300-500 г захар или мед и се съхранява под налягане.

Сокът започва да пие чаена лъжичка един час след хранене. Ако, на фона на falcotherapy, болката не се появи в десния хипохондрия, дозата постепенно се увеличава до една супена лъжица. Крайната доза е 0,5 чаши. Когато се появи умерена болка, се препоръчва да се нанесе топъл бойлер на дясната страна. Това ще ускори почистването на каналите от соли и малки камъни. Когато периодът свърши, започнете да ядете торта, която през цялото това време трябва да се държи под натиск. Дневната доза е супена лъжица.

Пилешка жлъчка трябва да се приема прясно. Препоръчително е да се използват домашни пилета. След внимателно отделяне на жлъчния мехур се препоръчва да се излее жлъчката в стъклен съд и да се използва за образуване на хлебни топчета с размер на малък боб. Вътре поставят няколко капки жлъчни пилета. Няколко часа след хранене се препоръчва да се погълнат 5-10 такива топки, без да се дъвчат.

Опитът ми с разтваряне на камъни

Скъпа, искам да споделя с вас моя опит. Както вече ви казах, научих всичко, дали е възможно и как да разтворя камъните в жлъчния мехур. Първоначално имах опит с разтваряне на камъни с народни средства. Намерих медицински център, където ми казаха, че сега ще изчистим всичко за теб, камъните ще се разтворят и излязат. И аз имах доверие. Научих подробностите, след това прочетох за почистването, което ми беше предложено, всичко ми изглеждаше наред.

Под ръководството на лекарите предписани строга диета, подготовка за почистване, след това е необходимо да го държат с лимон и зехтин. Преди това направих скизите. Ако знаеш колко съм зле, температурата се повишава почти до 40. Пристъпите на коликите са толкова силни, че причиняват линейка. Добре е, че спрях навреме и не продължих да почиствам. В противен случай, това е просто коремна операция по-нататък върху жлъчния мехур.

След това след известно време отидох в Москва в Научно-изследователския институт по гастроентерология. И там докторът също така ми каза подробно, че не всички камъни могат да бъдат разтворени. И ако ги разтворите, то само под наблюдението на лекар. Но лекарствата са много силни, те засягат черния дроб и панкреаса.

Всяка седмица е необходимо да се вземат тестове, отидете на лекар, за да видите дали можете да продължите да използвате лекарства за разтваряне на камъните. Лечението е продължително и няма гаранция, че камъните ще се разтворят и не всички камъни могат да бъдат разтворени. Единственият ми камък не можеше да бъде разтворен. Това е, ако кажеш всичко много, много кратко на нашето ежедневно ниво.

Ето защо, скъпи мои читатели, аз искрено ви съветвам да не минавате през форумите, да не слушате съвети, които разтварят камъните и как, и да бъдат мъдри. Намерете Вашия лекар, лекари и обсъдете с тях точно Вашата ситуация. Претеглят плюсовете и минусите. Не пропускайте тънкостите, попитайте Вашия лекар за всичките си въпроси. По-добре да ги напишеш предварително за себе си.

Предлагам все още да гледате видеото, което описва друг начин за разтваряне на камъни в жлъчката без операция.

Задайте въпросите си в коментарите. Моят лекар и аз ще ви отговорим.

Разтваряне на камъни в бъбреците (литолиза)

Диагнозата уролитиаза или уролитиаза означава наличието на камъни в пикочния мехур, пикочните пътища, бъбречната тазова система. Успехът на лечението на тази патология зависи до голяма степен от вида на камъните. Образуваните в бъбреците конкременти варират по твърдост и химичен състав.

Някои камъни могат да бъдат елиминирани с помощта на литотрипсия (дистанционно или контактно смачкване) или литокинетична терапия, други чрез пълноценна операция, а други могат да бъдат разтворени с помощта на лекарства или специална диетична храна.

Обърнете внимание на материала "Методи за премахване на камъни от бъбреците". Той описва всички предимства и недостатъци на всеки подход.

Разтварянето на камъни в бъбреците (литолитична терапия) е лекарствен ефект върху камъните с цел да ги смила в тялото до микроскопични частици и да ги изведе естествено. В клиничните институции процедурата може да се определи след установяване на сорта, състава и размера на камъните.

Какви камъни могат да бъдат разтворени

Основната индикация за лекарствената процедура за разтваряне на каменни камъни е уратните камъни до 2,5 см. Те се образуват от соли на пикочната киселина (уратурия) и най-често са резултат от нарушени метаболитни процеси, включващи пурин. Типично заболяване, при което е възможно образуването на уратни конкреции, е подагра.

Такива камъни са най-подходящи за консервативни методи на лечение и се екскретират от тялото чрез метода на директно разтваряне чрез лекарства или фитопрепарати.

На етапа на диагнозата, уратните формации са ясно видими на ултразвук, но тяхната особеност е, че те не винаги се виждат на рентгенови лъчи: това се дължи на тяхната ниска плътност. За да се определи съставът на камъка със стопроцентова точност е възможно само когато се изхвърля от урината или след операция, но измерването на рН, което показва намалена киселинност на урината, е напълно надежден анализ, потвърждаващ наличието на урати.

В някои случаи се изисква компютърна томография: методът позволява надеждно да се оцени плътността на камъка. Но обикновено са достатъчни по-прости методи за визуализация и определяне на киселинния състав на урината.

Фосфати, оксалати и други камъни са слабо податливи на консервативно лечение с лекарства, но с малки камъни, които не показват признаци на активно движение по уринарния тракт, винаги можете да се опитате да се справите с най-евтините и травматични методи на лечение.

Препарати за разтваряне на камъни

За да се разтворят уратните камъни, трябва да се намали количеството на пикочната киселина в организма. С други думи, необходимо е урината да стане леко кисела или алкална. За да направите това, предпишете цитратни лекарства като алкална напитка. Курсът на лечение с такива лекарства е доста дълъг - най-малко 2 месеца. По-точна времева линия може да се нарече лекар, като се фокусира върху размера на камъка. Понякога процесът на разтваряне отнема до шест месеца или повече.

При големи камъни се извършва дистанционно или контактно (ендоскопско) раздробяване, след което малки фрагменти се подлагат на литолитична терапия. Най-важното условие за лечение: ефектите на лекарствата трябва да бъдат подсилени чрез балансирано хранене и придържане към пиенето.

Основният клиничен проблем е, че пациентите обикновено отиват в клиниката вече, когато бъбречният камък вече е излязъл и започва да „пътува” по уретера.

В такива случаи просто няма време за пълна медикаментозна терапия, тъй като движението на камъка във всеки един момент може да предизвика запушване на лумена, бъбречна колика или дори по-опасно усложнение - обструктивен пиелонефрит. Тези ситуации изискват спешни и радикални мерки. Само след прилагането им е възможно пълно медицинско лечение за отстраняване на останалите частици от камъни.

Най-ефективните лекарства за разтваряне на уратните камъни:

  • Алопуринол и неговите аналози - лекарства инхибират активността на ензими, които насърчават образуването на пикочна киселина и причиняват постепенно разтваряне на камъните. Те също се предписват за подагра и други патологии, свързани с повишаване на нивото на пикочната киселина.
  • Etamid - стимулира отстраняването на уратните образувания с урината, намалява киселинността на урината.
  • Urodan е комбиниран агент с пиперазин фосфат като основна активна съставка. Той насърчава алкализирането на урината, навлиза в съединението с пикочна киселина и образува от него водоразтворими соли.
  • Uralit-U е препарат, съдържащ цитрати на калий и натрий, лимонена киселина. Лекарството се използва като терапевтично средство при наличие на уратни камъни и като мярка за предотвратяване на рецидив след отстраняване на камъни.
  • Solimok е универсално лекарство, предписано за всякакви малки камъни.

За разтваряне на оксалатни, струвитни и фосфатни камъни се използват основно продукти на растителна основа, които не винаги са лекарства в медицинския смисъл на думата. По-често средствата принадлежат към категорията на хранителните добавки, които не са открити или не са доказани в лабораторни условия на ефективност.

Следните лекарства причиняват доверие на уролозите и нефролозите:

  • Marelin е лекарство на основата на маслена боя, която включва и хвощ, златист, магнезиев фосфат. Инструментът разхлабва фосфатните камъни, заедно с него има диуретично и спазмолитично действие (облекчава спазма на бъбречната таза и по този начин допринася за изхвърлянето на зъбния камък).
  • Разлив - друго растително средство. Назначава се за разтваряне на оксалати.
  • Пенициламинът е лекарство за разтваряне и премахване на цистинови камъни.
  • Литостат - ефективен при наличие на струвитни образувания.
  • Capoten (лекарство, първоначално разработено за пациенти с хипертония, но с асоцииран ефект на разтваряне на цистинови камъни).

Курсът клинично лечение на наркотици е дългосрочно събитие, положителен резултат от който не е гарантирано. Започвайки терапия, пациентите трябва да бъдат търпеливи и готови да следват всички медицински препоръки.

Максималният ефект от лечението с лекарства и билки за разтваряне на камъни в бъбреците осигурява пълноценна терапия в санаториумите със специален профил. Най-известните институции от този тип се намират в Кисловодск, Есентуки, Пятигорск.

Народни техники

Ефективността на най-популярните методи, използвани при лечението на уролитиаза, не е доказана клинично. Следните експерти дават най-голямо доверие сред специалистите:

  • Инфузии и отвари от матовата боя (те се приготвят самостоятелно или придобиват готови аптечни такси);
  • Еленово масло;
  • Диета от диня;
  • Отвара от овес;
  • Натриев бикарбонат (сода) - използва се в присъствието на цистинови камъни, алкализира урината и по този начин стимулира разтварянето на камъните.
  • Диуретични отвари въз основа на таксите на билките, официално използвани в урологията (такси №№ 7,8,9, 10).

Понякога самите експерти могат да препоръчат най-ефективното средство за домашна терапия, така че разговорът ще бъде полезен във всички ситуации.

Трябва да се помни, че преди да използвате каквито и да е лекарства, включително тези, свързани с традиционните методи, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Общи противопоказания

Основното противопоказание е наличието на остро възпаление на бъбреците (например остър пиелонефрит) и пикочните канали. При наличието на това състояние, трябва първо да елиминирате възпалителния процес и след това да започнете лекарствената терапия. Бактериалните увреждания на уринарната система се елиминират с антибиотици, заедно с общо укрепващо лечение с витамини и имунни стимуланти.

Най-опасното усложнение на лекарственото лечение е движението на камъните, което води до запушване на лумена на уретера и причинява пристъп на бъбречна колика. Такива ситуации изискват незабавно спешно повикване и професионална терапия.

Повече информация за уролитиаза от името на практикуващия:

За литолитичната терапия

Ако изведнъж се открие бъбречен камък в мислещ човек, той започва да мисли и заключава: ако камъните се образуват в резултат на метаболитно разстройство, това означава, че този процес може да бъде обърнат. Защо да давате скъпоценните си камъни за смачкване, да се подлагате на болезнени процедури (и дори хирургически) - по-добре е камъните да се разтворят

Интернет е изпълнен с огромно разнообразие от рецепти: те казват, че можете да разтворите камък с масло от ела, минерална вода, кисели сокове и дори просто вода. Това е вярно и не, казва Евгени Шпот, уролог, доктор по медицина, доцент в катедрата по урология на медицинския факултет на Първия Московски държавен медицински университет. И. М. Сеченов

Litolytic терапия - това е, разтваряне на камъни в бъбреците и уретера с помощта на лекарства - е най-ефективен при пациенти с уратни камъни. Основата на такива камъни са солите на пикочната киселина.

Как да разграничим?

При диагностициране уратните камъни се виждат ясно на ултразвука, но за разлика от други видове камъни не се виждат на рентгенови лъчи, което се дължи на тяхната ниска плътност. Възможно е да се каже точно за състава на камъка чрез изследване на камъка, който преди това е бил отстранен или отстранен по време на операцията. Анализът, потвърждаващ наличието на уратни камъни, е pH-метрия, при която киселинността на урината е под нормалната. Понякога на пациента се предписва компютърна томограма за изясняване на диагнозата - с помощта на това изследване можете да откриете точната плътност на камъка. Но това изследване не е необходимо: ако на ултразвука има камък и на рентгеновия кадър няма камък и рН на урината многократно се определя към киселинност, тогава можете да опитате да го разтворите. В бъбреците няма пясък, диагностицираме нефролитиазата (уролитиаза) само ако откритият камък има плътна структура, с диаметър повече от 0,5 см и има акустичен път (т.е. ултразвукът не минава през него). Ако „нещо“ в бъбреците не отговаря на това описание, това не са камъни. И диагнозата "пясък в бъбреците" не съществува. Малките „пясъчни зърна“, открити при ултразвуково сканиране, могат да се окажат само съдове, уплътнени целулоза или инкрустирани пъпки. Ако в клиниката каза за "пясък", не бързайте да пиете диуретици. Наблюдавайте състоянието на бъбреците - правете ултразвук на всеки шест месеца. По този начин, в динамиката е възможно да се определи дали един камък се разраства, или вашият бъбрек винаги изглежда на ултразвук.

Често уратните камъни се появяват при пациенти с нарушен пуринов метаболизъм, като подагра, така че всички пациенти със съмнение за уратна нефролитиаза трябва да определят нивото на пикочната киселина в кръвта.

Мечти за баланс

За разтваряне на уратния камък е необходимо да се понижи нивото на пикочната киселина - т.е. необходимо е да се повиши киселинно-алкалния баланс (рН): така, че урината от киселина да стане слабо кисела или алкална. За това се предписват цитратни лекарства - алкална напитка. Необходими са поне 2 месеца, за да се разтворят уратните камъни и в зависимост от размера на камъка, лечението може да отнеме до шест месеца. Ето защо, при големи уратни камъни (2 см или повече), за предпочитане е първо да се проведе дистанционно или контактно ендоскопско раздробяване, последвано от разтваряне на останалите малки фрагменти. Важно е да се комбинира това лечение с правилно подбрана диета и много напитки.

За съжаление, повечето хора идват при нас, когато камъкът е “изчезнал”, т.е. те тръгват на пътешествие от бъбреците по уретера. В този случай няма време за разпускане. Всъщност, движението на камъка може да бъде придружено от бъбречна колика, усложнена от обструктивен пиелонефрит. Ние трябва да предприемем спешни мерки - по един или друг начин да премахнем камъка и да разтворим, ако е възможно, останалите.

Митове и факти за разтварянето на камъни

Уратни камъни могат да бъдат разтворени с обикновена вода.

Това е отчасти вярно. С увеличаването на обема на консумираната течност, киселинността на урината намалява и концентрацията на солта намалява, а малките камъни на пикочната киселина могат да се разтворят. Въпреки това, не всички уратни камъни се разтварят дори с помощта на лекарства. Камъкът може да бъде смесен в състав или с помощта на препарати не е възможно да се осигури постоянно терапевтично ниво на рН на урината. Поради това се препоръчва лечението с цитратни лекарства да продължи само със значителен напредък. Цитратната смес има редица странични ефекти, така че назначаването на такива лекарства и оценката на ефективността трябва да бъдат под наблюдението на лекар.

Оксаловите камъни, като уратните, могат да бъдат разтворени с помощта на алкална напитка.

Важно е да се отбележи, че само камъните на пикочната киселина са надеждно разтворими по време на литолитичната терапия. Използването на цитратни препарати в калциевите оксалатни камъни намалява риска от образуване на камъни след раздробяване.

За да се разтворят камъните е необходимо да се пие кисела напитка - сок от лимон или червена боровинка.

Имах пациент, който следваше тази препоръка. Всеки ден пиех лимонов сок за един месец - и се озовах в болницата с перфорация на стомашна язва и кървене. Лимонената киселина е един от няколкото компонента на цитратните препарати, което намалява абсорбцията на калций в стомашно-чревния тракт, но не води до разтваряне на камъните.

Еленово масло в комбинация с диуретични билки ви позволява да разтворите камъните.

Диуретичните билки в присъствието на камъни в бъбреците са опасни. Докато камъкът е в бъбреците, лечението не се изисква, само редовно наблюдение и определена диета е необходимо. Ако обаче редовно пиете диуретични билки, камъкът може да се отпусне - и това може да доведе до бъбречна колика и остро възпаление.

Разтваряне на камъни в литолитична терапия

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕТО
И СОЦИАЛНО РАЗВИТИЕ RF

Научно-изследователски институт по уронефрология и репродуктивно здраве
Московски държавен медицински университет
към тях. И. М. Сеченов

Н. К. Дзеранов
L.M. Rapoport

ЛИТОЛИТИЧНА ТЕРАПИЯ

Практически препоръки
Москва 2011

ЦИТРАЛНА ТЕРАПИЯ НА ГРАНИЧНАТА болест
МЕТОДИЧНИ ПРЕПОРЪКИ

Към днешна дата, за повечето лекари, основният метод за лечение на уролитиаза остава хирургичното отстраняване на пикочните камъни по един или друг метод. Разбира се, в тази област е постигнат известен напредък. Въведени са нови методи за дистанционно и ендоскопско раздробяване на камъни, които, заедно с високата ефективност на отстраняването на камъка, намаляват броя и тежестта на следоперативните усложнения. Но нито една от операциите не ги изключва, а в 20% от случаите те въвеждат допълнителни усложняващи фактори, допринасящи за рецидивите на заболяването! Освен това, процентът на рецидиви на уролитиаза остава на същото ниво - 38–42%. Всичко това се дължи на факта, че все още не са въведени в общата клинична практика методи за предотвратяване на заболявания, основани на проучвания на химичния състав на пикочните камъни и метаболитни нарушения при конкретен пациент. Без да се изследват метаболитни нарушения в кръвта и урината на пациента, не е възможно да се препоръча диета, медикаменти и всякакъв вид спа лечение. Такова лечение може да причини повече вреда, отколкото полза. Но днес е доказано, че има камъни, които могат да бъдат разтворени, независимо от техния размер и местоположение в пикочната система, други са преустановени в техния растеж. Съвременните лекарства, сред които цитратните препарати играят водеща роля, с правилното им използване, позволяват да се избегнат тежки травматични хирургически интервенции.

Физическите методи за анализ включват различни видове микроскопия, главно поляризация и сканиращ електрон. Благодарение на тези методи е възможно не само да се разпознаят отделните микроструктурни елементи на камъка в урината, но и да се направят предположения за процесите на неговия растеж и развитие. Следователно, изследванията на елементарните и фазовите състави, както и макро-, микро- и атомно-кристалната структура на пикочните камъни са необходим елемент от клиничното изследване на ICD пациенти (Tiselius H.-G., Ackermann D et al., 2002; Golovanov S.A.., 2003).

Физическият метод за определяне на състава на уринарните камъни е: инфрачервена спектрофотометрия [IRS] Предимствата на IRS са използването на минималното количество на изпитваното вещество и скоростта на получаване на спектрите с достатъчна специфичност.

Анализът на елементарния и фазовия състав на пикочните камъни е важен елемент от съвременните изследвания на уролитиаза, изследвайки характеристиките на разпространението на болестта (Arias Funez F et al., 2000).

Всеки пациент има право (и трябва да знае) какъв химически състав има камъкът му.

Какви са нарушенията при обмена?
Това е нарушение на метаболитните процеси в организма, което от своя страна води до повишаване на концентрацията на образуващи камъни вещества в кръвния серум и последващото неизбежно увеличаване на тяхното отделяне чрез бъбреците. Това води до свръхнасищане на урината, което може да се прояви чрез образуването на кристали на сол и микролити, които са безспорни условия за образуването на уринарни камъни. За развитието на уролитиаза са необходими няколко други фактора. Редица вещества влияят върху колоидната стабилност на урината и допринасят за поддържането на соли в разтворено състояние и предотвратяват тяхната кристализация. Веществата, които поддържат солите на урината в разтворено състояние и предотвратяват тяхното утаяване, включват: хипуринова киселина, лимонена киселина, ксантин, натриев хлорид, цитрати, магнезий, неорганичен пирофосфат и др. Дори в малки концентрации те инхибират кристализацията. По правило при преобладаващия брой пациенти с МКБ те липсват или се съдържат в недостатъчно малки количества.

Един от основните фактори, подкрепящи метаболитното състояние на повечето соли в равновесие, който може да бъде успешно повлиян, е концентрацията на водородни йони, изразена в рН на урината.

По този начин, предвид продължаващата значимост и клинично значение на изследването на елементарния и фазовия състав на камъните и техните физико-химични характеристики, преди цитратната терапия е необходимо да се решат следните задачи:

  • изследване на фазата и химичния състав на пикочните камъни;
  • оценка на микроструктурната плътност (HU) на камъни с помощта на спирална компютърна денситометрия;
  • да се изследват метаболитни нарушения в кръвта и урината на пациента, индикатор, въз основа на който се развива консервативна терапия и се следи ефективността на лечението!
  • изследват урината за инфекция на пикочните пътища (култура).

Висока ефикасност на цитратната терапия за предотвратяване на повтарящо се образуване на калциево-оксалатни камъни е отбелязано от редица автори (Дзурак В. С., Савчук В. И. и др., 2001; Tiselius H.-G., Ackermann D et al., 2002). Като Ying Hui Li, Wang Qiu Huang et al. (2000), най-ефективната превенция на цитратните лекарства за камъни от пикочна киселина (100%), комбинирани камъни от калциев оксалат и фосфат (96,7%) и калциев оксалат (86,7%).

Авторите подчертават значението на предотвратяването на образуването на калциево-оксалатни камъни, използвайки цитрат при хиперкалциурия с хиперурикурия, с калциев оксалат дихидрат (Veddellit) в състава на камъка и риска от повторно образуване на камъни в един бъбрек.

Провеждането на цитратна терапия след DLT спомага за намаляване на честотата на рецидивиращо и остатъчно образуване на калциево-оксалатни камъни до 2 пъти (Cicerello E., Merlo F., Gambaro G et al., 1994). Според Ettinger B., Par C.Y.C et al. (1997), ефективността на профилактичната цитратна терапия (калиево-магнезиев цитрат) с камъни от калциев оксалат е 85%.

Един от най-широко предписаните цитратни лекарства при лечението на уролитиаза е BLEMAREN et al.. Основното предимство на Blemaren (Esparma GmbH, Германия) пред другите цитратни препарати е преобладаването на лимонена киселина над неговата сол, а калиев хидроген карбонат играе важна роля в буферната му функция., Ниското съдържание на натрий в препарата насърчава ускореното разтваряне на пикочната киселина в бъбречните тубули и предотвратява по-нататъшната им кристализация. Ограничено количество калий в лекарството ви позволява да разширите показанията за употребата му в случаите, когато съдържанието на калий в организма е от клинично значение (Сергиенко Н.Ф., Шаплигин Л.В., Кучиц С.Ф., 1999). Пероралното приложение на Blémaren осигурява дозозависима промяна на рН на урината от кисела към неутрална или алкална, без да се променя киселинно-алкалния баланс на кръвта; дневна доза калиев-натриев цитрат в 66 - 110 mg. Не влияе на нивото на калий, натрий, кислород, въглероден диоксид и бикарбонат в кръвта. Цитратът свързва калциевите йони по целия път от стомашно-чревния тракт, където намалява абсорбцията на калций до уринарния тракт, където този ефект е най-активен поради най-високата концентрация на цитрат. Така комплексният ефект на цитрата върху физико-химичното състояние на урината води до увеличаване на разтворимостта на урати, оксалатни калцинати, сложни магнезиево-амониеви фосфати и някои други соли, допринасящи за инхибирането на образуването на камъни и разтварянето на вече формирания камък.

Комплексният ефект на цитрата върху физико-химичното състояние на урината води до увеличаване на разтворимостта на урати, калцинати и преди всичко оксалати, сложни магнезиево-амониеви фосфати и някои други соли, допринасящи за инхибирането на образуването на камъни и разтварянето на вече образувани камъни, като по този начин инхибира активността на урината ( Djurak, V.S., et al., 2001; Butz, M., 1987, 1989; Maisonneuvel, N., et al., 2001; Poulsen, PB, et, 2001).

За да се предотврати появата на уратни, калциево-оксалатни или смесени камъни на урата-оксалат (след отстраняване на камъка чрез операция), рН на урината трябва да се поддържа в рамките на 6.4-6.8 през деня. Средните дневни дози от лекарството варират от 6 до 18 g, равномерно (3 пъти) разпределени през деня. За литолитична терапия (разтваряне) на камъни от пикочна киселина, рН на урината през деня трябва да бъде в диапазона 7,0 - 7,2.

Методология за цитратна литолитична терапия
Преди да се предпише лекарство, е необходимо да се установи възможно най-пълно патологичните метаболитни нарушения, които пряко или косвено засягат процеса на образуване на камъни, включително:

  1. Наследствена история на ICD
  2. Пристрастяване към диетата, воден режим
  3. лечение
  4. Наличието на съпътстващи заболявания (подагра)
  5. Състоянието на метаболитни нарушения (хиперурикурия, хиперурикемия)
  6. Състояние на инфекция на пикочните пътища

Важно е да се отбележи, че само камъните на пикочната киселина са надеждно разтворими по време на литолитичната терапия. Камни, състоящи се от соли на пикочната киселина: натриев урат, калиев урат, се разтварят по-зле при по-продължително лечение. Камъните, състоящи се от амониев урат, са практически неразтворими, затова е препоръчително да се предпишат допълнително калиеви препарати, които насърчават превръщането на солите на пикочната киселина в калиеви уратни соли (разтворимостта на тези уратни соли е по-висока).

Преди да предпише лекарството Blemarin, на пациента трябва да се даде ясна представа, че ефективността на лечението до голяма степен ще зависи от самия пациент, неговото желание и редовността на изпълнение на препоръките, предписани от уролога. Консервативното лечение на уролитиаза е подобно на лечението на захарен диабет, чийто успех зависи до голяма степен от пациента.

Така че, преди да изберем дозата на лекарството Blémaren, е необходимо да измерваме рН на урината в строго определено време от деня за 4-5 дни, като използваме индикаторни ленти: 07 h - 14 h - 19 h (или 08 h - 15 h - 20 h).

За да се получат истински флуктуации на рН тези дни, пациентът не трябва да променя обичайната си диета, воден режим и начин на живот. Пациентът записва получените цифрови данни в дневник с последващо определяне на средните стойности на рН на урината за сутрин, обяд и вечерна урина. След това, на първия етап, на пациента се препоръчва строго индивидуална диета:
- ограничение (до изключване) на такива продукти като: месни продукти (червено месо), техните производни и странични продукти, мазни риби, гъби, спиртни напитки, червено вино, бобови растения, тъмна бира, шоколад, силен чай и кафе, кисели краставички, пушено месо, киселец, целина, пипер;
- водният товар трябва да се увеличи с 30% от нормалния прием, равномерно разпределен през деня.

По време на този период, в рамките на 4-5 дни, пациентът трябва отново да измерва рН на урината в същите интервали от време с индикаторите. Често промените в диетата и водния режим ви позволяват да постигнете промени в рН на урината, но това не е достатъчно за литолитична терапия. Да предположим, че пациентите са получили следните показатели; (табл. 1)

Във всичките три измерения стойността на рН е по-ниска от изискваните стойности (киселинна реакция на урината). В тази връзка, на пациента се определя минимална доза цитратна смес - Blemaren, по 1 таблетка 3 пъти на ден. Приемането на таблетки трябва да се прави само след ядене и разтваряне във вода! Ако пациентът отбелязва индивидуална непоносимост, докато приема лекарството, или след приемане на хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, пациентът е длъжен да информира лекуващия лекар за това, а не да спира самолечението.

Пациентите с нарушен пуринов метаболизъм допълнително се предписват урикостатици (алопуринол), при наличие на метаболитни нарушения под формата на оксалурия + хиперурикемия, се използва магнезиев оксид, при наличие на метаболитни нарушения под формата на хиперкалциурия + хиперурикурия, препоръчва се хипотиазид (препоръчва се алкални минерални води). ).

Започвайки да приемате Blamaren и спазвайки препоръчаната диета, пациентът продължава редовно да измерва и контролира рН на урината сутрин, следобед и вечер. След 4-5 дни отново се показват средните стойности на рН, с които урологът трябва да бъде запознат.

В резултат на терапията с цитрат при пациенти, за първи път, могат да бъдат определени промени в стойностите на рН, превеждащи средните стойности на урината в алкална реакция. Често в този период се появяват грешки при пациенти, приемащи лекарството. След като са получили ниски стойности в сутрешния тест, пациентите незабавно увеличават сутрешния прием на Blamaren, което е значителна грешка, тъй като сутрешният прием на лекарството ще промени дневната стойност на рН, а дневният прием на лекарството увеличава вечерния процент и т.н.

Как трябва да действа в подобни ситуации? Помислете за пример. Получавате следната средна стойност:

Показателите за сутрешното и дневното рН остават недостатъчни за разтваряне на камъка, докато в вечерните часове се достига оптималната доза. Това означава, че е необходимо да се увеличи вечерната и сутрешната доза и да се остави дневната доза непроменена (Таблица 2).

Увеличаването на дозата на Blémaren се препоръчва постепенно с 0,5 таблетки, за да не се получат резки колебания в pH. След повишаване на дозата, пациентът отново измерва стойностите на рН през следващите 4-5 дни.

Увеличава вечерната доза на лекарството, а останалите остават непроменени. След получаване на средните данни във всички проби от урина, ние избрахме оптималната доза от лекарството. Тоест, дозата на Blémaren, в която сутрешно-дневното и вечерното изследване е 7,0 - 7,2, това е дозата, при която се извършва литолиза на уриновите киселинни камъни.

След постигането на тези показатели лечението трябва да продължи поне 1 месец с камъни 1,5—2,0 см. При по-големи камъни лечението може да изисква по-дълъг курс.

Най-добрите показатели за разтварянето на камъка са средни. PH 7.0 - 7.2 е необходим за разтварянето на камъка, докато за предпазване от рецидив и метафилаксия е достатъчно да се поддържа рН в интервала 6.6 - 6.8. При тези неутрални показатели на рН, като правило, не се наблюдава кристализация и последващо образуване на камъни. Препоръките за анализ на показателите и избора на дозата се коригират от амбулаторния уролог или семеен лекар по време на курса. При достигане на индивидуална доза лекарството се приема в рамките на 1-2 месеца, след което пациентът се подлага на ултразвуков контролен преглед с измерване на размера на камъните. Ултразвуковото сканиране с внимателни измервания на размера на камъка трябва да придружава литолитичната терапия по време на курса на лечение. С камъни до 1,5 см, този курс е достатъчен за пълно разтваряне на камъните на пикочната киселина в 80-85% от случаите. При големи камъни от 2,0 см или повече и камъни от натриев урат и калиев урат, лечението отнема повече време. Често, при големи камъни (повече от 2.0 см), може да се наложи провеждане на сеанс за раздробяване на камъни на по-малки фрагменти, за да се увеличи ефективността на литолитичната терапия.

Назначаването на цитратна терапия също е оправдано като метод за подготовка на пациента за предстоящата отдалечена литотрипсия. Доказано е, че раздробяването на уратните и оксалатни камъни след терапията с цитрат позволява разхлабване, намаляване на плътността на камъка и унищожаването му с по-малък брой импулси и по-ниски енергии в малки частици. Така, ако без цитратна терапия се изискват 1.9 сеанса на DLT (със среден брой импулси 2150 + 350) за смачкване на камък до 2.0 cm, то след курса на Blemaren подобен камък се унищожава за 1.1 сесии (със среден брой импулси). 1400 + 230). (Dzeranov NK et al., 2002, Alyaev Yu.G. et al., 2003).

В този случай се извършва фрагментация с по-малък брой фрагменти от 5–6 mm. По този начин, за да се повиши ефективността на една DLT сесия и да се намали рискът от увреждане на бъбречния паренхим, високоенергийните импулси на ударните вълни преди сесия показват предписването на цитратна терапия (Таблица 3).

Сравнявайки резултатите от използването на цитратна терапия при пациенти с ново диагностициран камък и неговата употреба преди и след DLT, се наблюдава по-висока ефективност на разтварянето на камъка в по-кратко време при пациенти с DLT-унищожени фрагменти и най-малък брой усложнения (Таблица 4).

По този начин дългосрочните наблюдения, данните от световната литература и получените клинични данни показват, че:

  1. Методът на избор за лечение на пикочна киселина (рентгеново отрицателни) камъни е литолитична терапия с цитратни смеси - Blemaren (Blemaren "Esparma GmbH", Германия), ефективността на която е 80-85%.
  2. Ефективността на литолитичната терапия до голяма степен се определя както от отговорността и отношението към лечението на пациента, така и от контрола на уролога за корекция на цитратната метафилаксия според препоръчания метод на употреба на лекарството и общите принципи на лечението на МКБ.
  3. Целесъобразността на предписването на лекарството Blémaren е доказана в предоперативния период преди DLT и PNL. Това води до промяна в микротвердостта и разхлабване на уринарните камъни, докато при DLT сеанса по-малко импулси, включително високоенергийни, са необходими за финото разпадане на камъка, а това от своя страна ще доведе до повишена ефективност и по-малко травми на бъбреците.
  4. Когато пикочна киселина камъни повече от 2 см DLT, е препоръчително да се извърши на фона на предварително инсталиран вътрешен стент, който ще предотврати риска от обструктивни усложнения с рентгенови отрицателни големи фрагменти от унищожен камък.
  5. Предписването на цитратна терапия (литолиза) трябва да започне веднага след сеанс на DLT, заедно с лекарствена терапия, насочена към възстановяване на бъбречната функция и антибактериална терапия.