Терминът "обструктивна жълтеница" (механична, субхепатална жълтеница) показва клинично-хуморален синдром, който се определя от потока на жлъчката в панкреаса през папилата на Vater в дванадесетопръстника. Този синдром се характеризира с наличие на повишени серумни показатели на холестаза: билирубин, гама-глутамилтрансфераза, алкална фосфатаза с леко повишаване на трансаминазите.
На ниво патофизиологична сфера, нарушение на усвояването на витамин К, дефицит на хепатоцити, липса на жлъчни соли в червата, което води до ендотоксемия, което от своя страна предизвиква хемодинамични промени в бъбреците, предразполага към сефични усложнения. органи и системи.
Патогенеза и етиология на заболяването
Условията, при които се проявява обструктивна жълтеница, са достатъчно проучени. Учените посочиха основните причини:
- камъни в екстрахепаталните жлъчни пътища - са най-честата причина за обструкция на жлъчката. Тяхната поява е възможна във всяка точка на жлъчния канал, което води до свиване на стените и подуване на лигавицата;
- тумори на екстрахепатални жлъчни системи - сред които са доброкачествени: аденоми, папиломи, цистаденоми, фиброиди, както и злокачествени: аденокарценоми, рак на стомашно-чревния тракт, Vateri папили, млечна жлеза. От особено значение е туморът на Клатскин (холангиоцелуларен карцином), причинен от мутация на клетките на жлъчните пътища. Това е много рядка патология, която се среща при 3% от хората с диагноза субхепатална жълтеница. На ранен етап диагнозата на тумора на Klatskin е практически невъзможна, тъй като заболяването е асимптоматично. Затова често се появяват коагулопатия, холангит, чернодробна недостатъчност и в резултат сепсис;
- Интрахепаталните тумори са най-честите причини за обструктивна жълтеница. Рак на главата на панкреаса, чернодробна цироза, метастази, хронични екзацербации оказват изстискващ ефект върху лимфните възли, предотвратяват навременното изтичане на жлъчката;
- стриктури, образувани по време на белези на жлъчните пътища - обикновено постоперативни, посттравматични след стомашни язви или хроничен панкреатит;
- вродени малформации на жлъчните пътища при новородени, като атрезия на жлъчните пътища и хипоплазия;
- паразитни инфекции - възрастен хелминт индивид мигрира от червата към жлъчните пътища, затваряйки екстрахепаталните пътища и образувайки интрахепатален холестаза.
Жълтеница при новородени
Съставът на кръвта на плода се различава от състава на кръвта на новороденото чрез висока концентрация на билирубин, което обяснява жълтия цвят на кожата на бебетата. Увеличението на билирубина е безвредно явление за малки деца, което преминава много бързо. Като правило, след първото нанасяне на новороденото на гърдата на майката, жълтият цвят значително избледнява и постепенно изчезва напълно.
В случай на много голяма концентрация на билирубин, сериозни, необратими увреждания в мозъка не са рядкост. При превишаване на допустимия процент кожата на новороденото придобива синкав цвят поради факта, че светлинната енергия разгражда билирубина в разтворими молекули. В крайни случаи бебето се нуждае от кръвопреливане.
Новородените (най-вероятно) получават механична жълтеница, ако:
- раждането е преждевременно;
- бебета от азиатски произход;
- бебето има синини по време на раждането;
- голяма загуба на тегло при новороденото;
- раждане на дете на голяма надморска височина (в равнината);
- майката има диабет.
Проучвания, проведени в Русия през 2002 г. показват, че новородените до осем седмици с обструктивна жълтеница често имат асимптоматични инфекции на пикочните пътища. По-ранна (преди 2002 г.) научна история показва наличието на бактериални инфекции. Международната асоциация на педиатрите препоръчва да се предприемат задължителни тестове за наличие на патологии на урогениталните органи при новородени.
Клиничен анализ
Появата на обструктивна жълтеница в резултат на холелитиаза се наблюдава при 82% от диагностицираните възрастни, предимно жени. Останалият процент се дължи на туморната обструкция, която се проявява главно при мъжете.
- увеличаване на тъпа болка в десния хипохондрий;
- тъмна урина, обезцветени изпражнения;
- жълт цвят на кожата, лигавиците и склерата;
- сърбеж на епидермиса;
- гадене, повръщане;
- липса на апетит, бърза загуба на тегло;
- нискокачествена телесна температура;
- ясно дефинирани холестеролни отлагания на клепачите;
- разширен черен дроб.
Клиничните признаци на обструктивна жълтеница варират в зависимост от тежестта на заболяването. Билирубин в случай на неизправност на панкреаса и черния дроб може да достигне 20-30 mg / dl. Ако всички противодействащи фактори бяха отстранени, тогава билирубинът се нормализира в рамките на 1-2 седмици, което, разбира се, е невъзможно при напредналата форма на основното заболяване.
Диагностика на обструктивна жълтеница
В началния стадий на заболяването не е лесно да се диагностицира обструктивна жълтеница, тъй като основните симптоми са сходни с много различни патологии: вирусен хепатит, интрахепатален холестаза и т.н.
- Ултразвукова диагностика е най-лесният, неинвазивен начин за установяване на генезиса на патологията. Този метод показва жлъчни камъни с точност до 90%. Грешките включват идентифициране на конкременти на тумора;
- Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография е необходима, ако има съмнения за правилност на ултразвуковата диагностика. В канала се въвежда специален разтвор, след което се правят снимки за диагностициране на тумора в много малки размери. Трябва да знаете, че диагнозата е инвазивна и може да причини редица усложнения;
- релаксация дуоденография - позволява да се идентифицира симптом Frostberg - деформацията на вътрешната повърхност на низходящата част на дванадесетопръстника и дуоденалния дивертикул; заболявания, показателни за индуративен панкреатит или рак на панкреаса;
- перкутанна траншепатална холангиография - показва се, когато жлъчният канал е блокиран при входа на черния дроб. Тънка игла с контрастен агент се вкарва в чернодробния канал под наблюдението на ултразвук. Този метод е изпълнен с усложнения (перитонит, вътрешно кървене), поради което се извършва само при спешни случаи;
- сканирането на черния дроб с радиоактивен изотоп от злато или технеций е малко използван метод, използван в особено трудни случаи: при диагностицирането на комплексни тумори или алвеококкоза;
- Лапароскопията е най-инвазивният метод, често използван при диагностицирането на метастази.
Лекарства за жълтеница
В случая на холелитиаза, при която пациентът отказва операция, или хирургическа намеса не е подходящо, лечението на обструктивна жълтеница се редуцира до опит за разтваряне на калкулацията чрез орално приложение на соли.
Тъй като изпразването на жлъчния мехур е важен фактор, неговото нормално функциониране трябва първо да се създаде с орална холецистография.
Работата на урсодезоксихолевата киселина (10 mg / kg / ден) има за цел да намали секрецията на жлъчката. Това от своя страна намалява наситеността на холестерола в панкреаса. При 30–40% от пациентите това води до постепенно разтваряне на камъните.
Въпреки това камъните могат да се появят в рамките на 5 години след като лекарството вече не се използва (50% от пациентите).
Като допълнително средство за орална терапия с разтворители се използва литотрипсия на екстракорпорална ударна вълна.
Противопоказания включват усложнения от холелитиаза (например холецистит, жлъчен панкреатит), бременност и коагулопатия. Често отказът от смачкване на камъни в жлъчката е честотата на рецидивите, до 70%.
В случай на малигнен обструкция на жлъчните пътища, мета-анализ показва, че ендоскопският дренаж е най-безопасният и най-ефективен метод в сравнение с жлъчния стент за предоперативни и постоперативни усложнения. Мета-анализът не включва данни от рандомизирани контролирани проучвания.
Хирургичен метод
Както и в случая с медицинските грижи, необходимостта от операция зависи от причината за обструкцията на жлъчката.
Холецистектомията е препоръчително лечение за симптоматична холелитиаза, в противен случай съществува повишен риск от усложнения. Отворената холецистектомия е сравнително безопасен метод, с коефициент на смъртност 0.1-0.5%.
Лапароскопската холецистектомия е най-доброкачественият метод за лечение на симптоматични камъни в жлъчката, отчасти поради по-кратък период на възстановяване, намален следоперативен дискомфорт и приемлив козметичен резултат.
В приблизително 5% от случаите лапароскопските манипулации се трансформират в отворени коремни операции, поради трудността да се визуализира анатомията или усложненията, идентифицирани в процеса.
Лечението при трансплантация на черния дроб се счита за особено опасно.
Превенция на патологията
Маслиновите и ленените масла в дневната диета в терапевтични дози (20-25 мл на ден) ще предпазят черния дроб от унищожаване, ще помогнат за по-бързо възстановяване след вече претърпели заболявания.
Затлъстяването, прекомерният прием на храна и бързата загуба на тегло могат да доведат до образуването на камъни с потенциална жлъчна обструкция, което без съмнение ще навреди на качеството на живот. И само постепенна и умерена загуба на тегло ще помогне да се избегне появата на заболявания и последващата поява на обструктивна жълтеница.
Намаляването на приема на наситени мазнини и увеличаването на влакната в храната ще спомогне за намаляване на риска от развитие на камъни в жлъчката. Консумацията на пресни зеленчуци и плодове е основната помощ, която предотвратява различни патологии, тъй като съдържащите се в тях влакна намаляват тежестта върху черния дроб, помага на храносмилателните органи и подобрява обмяната на веществата.
Редовните упражнения предотвратяват образуването на коагуланти с различен произход и други жлъчно-каменни усложнения.
В допълнение, важна роля играят мултивитамини, съдържащи алфаполярни киселини, протеинови добавки, есенциални мастни киселини и храносмилателни ензими за повишаване на имунитета.
Обструктивна (механична) жълтеница
Забележимо пожълтяване на кожата е опасен знак. Ако имате този симптом, трябва незабавно да отидете на лекар. Това се дължи на факта, че жълтеницата е придружена от опасни заболявания. Повечето от тях се лекуват само с операция.
Механична жълтеница е патологично състояние, което възниква поради нарушаване на изтичането на жлъчката поради механични препятствия. По тази причина, билирубин и уробилин (жлъчни пигменти) проникват в кръвния поток, в резултат на което кожата и видимите лигавици стават жълти. Този вид жълтеница се нарича обструктивна, субхепатална, ахолична, резорбция.
Основна информация, статистика
Много пациенти не знаят какво е обструктивна жълтеница. Тази патология е усложнение на много заболявания на панкреаса и жлъчните пътища (жлъчни пътища, сфинктери, регулиращи изтичането на чернодробни секрети). С болестта кожата и лигавиците стават жълти, урината потъмнява и изпражненията, напротив, стават леки, сърбеж и се появява коремна болка. Тези симптоми се появяват поради повишаване на билирубина в кръвта. Колкото по-високо е нивото на жлъчния пигмент, толкова по-лошо е състоянието на пациента.
Важно е. Ако жлъчните пътища са блокирани, тогава концентрацията на билирубин нараства с 30-40 µmol / h.
Въпросът дали субхепаталната жълтеница е заразна е доста важен. Според лекарите патологията не може да се предава от човек на човек, тъй като тя възниква не заради вирус, а в резултат на нарушение на жлъчката. Можете да се заразите само с вирусна жълтеница, която се появява на фона на хепатит А или Б. Следователно механичната жълтеница не се предава чрез кръв, слюнка и др.
Ачоличната жълтеница е опасна, тъй като по време на патологията могат да се появят следните усложнения: функционална недостатъчност на черния дроб, бъбреци, гнойно възпаление на жлъчните пътища. При липса на компетентна терапия могат да се появят следните последици: жлъчен сепсис (гнойно възпаление), билиарна цироза. Възможно е и такова усложнение като чернодробен абсцес холангиогенен (инфекция на жлъчните пътища).
Help. При възрастни, в 29% от случаите, обструктивна жълтеница (МФ) възниква на фона на GCB, в 67% - поради злокачествени тумори. Често патологията на бебетата провокира вродени малформации на жлъчните пътища. При жените ракът на гърдата се открива по-често отколкото при мъжете.
Вземете този тест и разберете дали имате проблеми с черния дроб.
Фактори за развитие
Лекарите са задълбочено проучили причините за обструктивна жълтеница, те са разделени на 5 групи:
- Вродени патологии на развитието на жлъчните пътища при новородени. Хипоплазията се характеризира с недостатъчно развитие и равномерно стесняване на жлъчните пътища (ЖХ), и жлъчна атрезия - чрез тяхното запушване или отсъствие.
- Доброкачествените тумори на жлъчните пътища и на панкреаса, което провокира холелитиаза: дивертикули (издатини) 12 дуоденална папила на Vater и стеноза, стриктури LQ (рестрикционни поради образуването на съединителна тъкан), кисти, влакнест склеротични панкреатит, втвърдяване на интра- и екстрахепаталните жлъчни пътища,
- Съкращаването на главните жлъчни пътища след операция, което се случва след увреждане на ZHP или неправилно хирургично затваряне на рани.
- Злокачествени тумори на хепатобилиарната и панкреато-дуоденалната системи. Най-често механичният синдром на жълтеница се развива в резултат на рак на жлъчния мехур, панкреаса, патерите на Vater или в присъствието на вторични туморни огнища в черния дроб.
Help. Понякога МФ провокира тумора на Клекин, който се образува в резултат на мутация на епителни клетки, които са част от ГФ.
Често патологията е резултат от склерозиращ холангит или вродени аномалии в структурата на черния дроб и жлъчните пътища. Заболяването има скрито течение, така че често се диагностицира, когато пълното излекуване вече не е възможно.
Редки причини за обструктивна жълтеница са язва на дванадесетопръстника и остър апендицит.
Притокът на жлъчка в дванадесетопръстника на дванадесетопръстника намалява в резултат на движението на камъните в изпражненията. Калкулният холецистит (JCB), при който в каналите се образуват конкременти, се среща по-рядко. Те проникват в холедоха (общ жлъчен канал) и провокират пристъп на жлъчна колика. GF се блокира, когато голям камък не може да премине през него.
Help. MZh в 37% от случаите се появява при рак на главата на панкреаса, малко по-малко - поради тумори в главните жлъчни пътища.
симптоми
Лекарите определят общи признаци на патология:
- болка, тъпа епигастрална болка и дясна страна;
- тъмнокафява урина, леки, течни фекални маси;
- Жълтеността на кожата, както и лигавиците, с течение на времето кожата постепенно придобива сивкав оттенък;
- сърбеж по кожата;
- гадене, изригване на повръщане;
- намаляване на апетита, загуба на тегло;
- треска;
- понякога върху клепачите се появяват ясно дефинирани образувания от жълт цвят, които се подават над кожата;
- хепатомегалия (увеличава черния дроб).
Когато жлъчните пътища са блокирани с камъни, се появяват следните симптоми: остра болка в десния хипохондрий, която понякога се излъчва в гърдите, жълтеница (няколко дни след утихване на болката), болезнено усещане, неволно задържане на дъха и т.н.
MF при рак на панкреаса, Vater papilla се проявява с тъпа болка (особено при палпация), хепатомегалия, загуба на апетит, сърбеж по кожата. Размерът на черния дроб се увеличава поради факта, че е изпълнен с жлъчка и възпалени жлъчни пътища.
Тежък сърбеж се появява още преди проявата на жълтеница, не може да бъде елиминиран от различни терапевтични средства. Пациентът надрасква кожата, в резултат на което се появяват малки кръвоизливи. За жълтеница е характерно понижение на телесното тегло, което се развива на фона на онкологията.
Диагностични мерки
Не е трудно да се установи диагнозата, ако пациентът има напреднал стадий на рак, тъй като туморът се усеща лесно. Но в началните етапи на холестазата е трудно, тъй като няма изразени симптоми. Лабораторните тестове са неефективни за ранно откриване на обструктивна жълтеница. Това се дължи на факта, че концентрацията на билирубин, холестерол, активността на чернодробните ензими се увеличава с намаляване на потока на жлъчката и нарушение на влизането му в дванадесетопръстника, както и вирусен хепатит.
За определяне на МФ се използват следните диагностични методи:
- Ултразвукът помага за откриване на разширени канали, камъни в тях, фокални лезии на чернодробната тъкан.
- Хипотоничната дуоденография е рентгеново изследване на дванадесетопръстника 12, което се извършва след въвеждане на разтвор на бариев сулфат и въздух през катетър. Използва се за идентифициране на признака на Фроцберг (деформация на вдлъбнатия контур на низходящата част на дванадесетопръстника 12 като обърната фигура 3) и дуоденалната дивертикула. Симптомът на Фроцберг показва индуративен панкреатит или злокачествено образуване на панкреас с вторични огнища в дванадесетопръстника.
- Ретроградна холангиопанкреатография е метод, който комбинира ендоскопия с флуороскопско изследване. Използва се при съмнения за блокада на папилата Vater. По време на процедурата, контрастният разтвор се инжектира в жлъчния канал през специална тръба и се правят серии от изстрели. С помощта на RCPG могат да бъдат открити малки тумори, цитологично и хистологично изследване на епителни тъкани и съдържанието на жлъчния канал.
- С перкутанна траншепатална холангиография (CCH), можете да получите повече информация за естеството на обтурацията. Този метод се използва при запушване на камъни в жлъчката при входа на черния дроб. Процедурата се извършва под местна анестезия и чрез ултразвук, след което тънка игла с контрастен разтвор се инжектира през кожата и чернодробната тъкан. ChCHH заплашва с по-висок процент усложнения от RPCP (вътрешен кръвоизлив, жлъчен поток, перитонит).
- Радиоизотопната диагностика е изследователски метод, използващ съединения, белязани с радиоактивни изотопи. Назначени за идентифициране на тумори и паразитни чернодробни заболявания, като алвеококкоза, когато друг метод за определяне на блокадата на жлъчните пътища е труден.
- Лапароскопията е съвременен ефективен метод за диагностични изследвания и хирургично лечение. Използва се, когато други инструментални изследвания са се оказали неефективни. Лапароскопията се извършва с откриване на вторични туморни огнища, за да се установи степента на увреждане на черния дроб при паразитни заболявания и др.
Използват се инструментални методи за идентифициране на причините за рак на гърдата при възрастни и деца.
Диференциалната диагноза може да помогне да се разграничи обструктивна жълтеница от други видове патология:
38. Механична жълтеница. Причините. Диференциална диагноза. Лечение на обструктивна жълтеница. Холангит. Клиника, диагностика, лечение.
Жълтеница се нарича оцветяване на кожата, лигавиците и склерата в жълт цвят, поради натрупването на билирубин в тъканите, чието ниво в кръвта се увеличава. Три вида жълтеница: хемолитични, механични, паренхимни. Механична или обструктивна жълтеница се развива в резултат на частична или пълна обструкция на жлъчните пътища, нарушаване на преминаването на жлъчката в червата. Обструктивна жълтеница често е причинена от холедохолитиаза, стриктура на каналите, стеноза на главната дуоденална папила, тумор на главата на панкреаса и жлъчните пътища.
Интраваскуларен и вътреклетъчен хемолиза, инфаркт на органи (белодробни), големи хематоми
Хепатит, цироза, синдром на Гилбърт и др.
Жлъчнокаменна болест, тумори и стриктури в портата на черния дроб, тумор на панкреаса или Vater papilla.
Умерен при някои пациенти
Биохимични кръвни тестове: • билирубин
Увеличено поради неконюгиран (непряк)
Увеличено поради неконюгиран (непряк) и конюгат (директно)
Увеличено поради конюгирани (директни)
Нормално или увеличено
Нормално или умерено повишено
Лечение. Обструктивната жълтеница е абсолютна индикация за операция.
Операции, използвани при обструктивна жълтеница:
1. Холедохотомия с канално дрениране е показана при жълтеница, причинена от холедохолитиаза.
2. Когато забравен смятане в холедоха по-често прибягват до тяхното ендоскопско ретроградно отстраняване. Използват се и екстракция на камъни през Т-образен дренаж с Dormia цикъл, промиване на канала чрез дренаж с разтвори на жлъчни киселини, хепарин и др.
3. Трансдуоденальната папиллосфинктеротомия е показана в случаи на стенотичен папилит, камъчето е задушено в крайната част на общия жлъчен канал. Понастоящем, ендоскопска папиллосфинктеротомия обикновено се извършва за извличане на калциите и възстановяване на проходността на дукта.
Биоиогестивни анастомози форми за изхвърляне на жлъчката от жлъчните пътища в тънките черва с доброкачествени заболявания. Холецистоентеростомията се извършва в случай на проходимост на кистичния канал с неоперабилни тумори, покриващи лумена на дисталната част на общия жлъчен канал.
CHOLANGITIS - остро или хронично бактериално възпаление на интрахепаталните и екстрахепаталните жлъчни пътища. Най-често се среща с холедохолитиаза, както и с други заболявания, свързани с механична жълтеница. Холестазата допринася за развитието на инфекция в жлъчката, стените на жлъчните пътища стават възпалени.
Класификация. Според естеството на морфологичните промени в стените на жлъчните пътища се различава катарален и гноен холангит, а според клиничния ход - остър и хроничен. Има латентни, рецидивиращи, дълготрайни септични, абсцес и склерозиращи форми на хроничен холангит.
клиника остър холангит се развива внезапно и се характеризира с триада Шарко: висока телесна температура, болка в десния хипохондрий и жълтеница. При остър холангит интоксикацията бързо се увеличава, слабостта прогресира, апетитът се влошава, главоболие, гадене при повръщане, диария. На фона на жълтеница се развива сърбеж.
Клиничните прояви на хроничния холангит са заличени, но прогресивни. Заболяването се характеризира с тъпа болка в дясната страна на ниска интензивност, чувство на дискомфорт и раздразнение в епигастриума. Жълтеница при хроничен холангит се развива късно и показва промяна, която е дошла. Честите нарушения при хроничния холангит включват субфебрилитет, умора, слабост.
Биохимични тестове индиректно показват холестаза; с холангит увеличаване на нивото на билирубин, алкална фосфатаза, трансаминази, а-амилаза. За идентифициране на причинителите на холангит се провежда дробно дуоденално звучене с бактериологично посяване на жлъчката. За да се изключи паразитната инвазия, изследване на изпражненията яйца на хелминти и най-простият.
Визуализиращите методи за диагностициране на холангит включват Ултразвук на корема и черния дроб, ултразвуково изследване на жлъчните пътища, CT. С тяхна помощ е възможно да се получи изображение на жлъчните пътища, да се идентифицира тяхното разширяване, да се определи наличието на структурни и фокални промени в черния дроб.
Сред инструменталните методи за диагностициране на холангит, водеща роля играе ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография, магнитно-резонансна холангиография (MRPHG) перкутанна траншепатална холангиография.
Диференциална диагностика холангит е необходим при GIB, не калкулозен холецистит, вирусен хепатит, първична билиарна цироза, емпиема плевра, отдясно пневмония.
Консервативното лечение на пациента с холангит е да се осигури функционална почивка (почивка на легло, глад), назначаване на спазмолитични, противовъзпалителни, антибактериални, противопаразитни средства, инфузионна терапия, хепатопротектори. Цефалоспорини в комбинация с аминогликазиди и метронидазол обикновено се използват в бактериалната флора; при идентифициране на червей или най-простите - антипаразитни средства. При тежка интоксикация е показан плазмофереза. По време на ремисия на холангит широко се използва физиотерапевтично лечение: индуктотермия, UHF, микровълнова терапия, електрофореза, диатермия, кални вани, озокеритотерапия, парафинова терапия, натриево-хлоридни вани.
Хирургично лечение: ендоскопска папилосфинктеротомия, екстракция на камъни в жлъчните пътища, ендоскопско стендиране на холедох, перкутанна трансхепатална дренаж на жлъчните пътища, външно дрениране на жлъчните пътища и други интервенции. Най-ефективното лечение на склерозиращия холангит е чернодробната трансплантация.
Обструктивна жълтеница
Има три основни вида жълтеница:
- хемолитична;
- паренхимни;
- Обструктивна (субхепатална жълтеница).
Обструктивна (обструктивна жълтеница) е причинена от нарушение в системата на жлъчните пътища.
Механични пречки в жлъчните пътища могат да възникнат поради образуването на камъни, оток или възпалителни процеси на жлъчния мехур, наличието на паразити в органите на храносмилателния тракт. По този начин жлъчката, която не е в състояние да намери изход през тънките черва, влиза в кръвния поток, което води до жълтеница.
В този момент е налице обща интоксикация на тялото, проявяваща се със следните симптоми:
- Пожълтяване на кожата и очната склера;
- Появата на паяковите вени в горната част на торса;
- Увеличаване на сърбежа;
- Гадене, повръщане, диария;
- Обща слабост и загуба на тегло;
- Загуба на апетит;
- Олющението с горчив вкус и жлъчка;
- Киселини в стомаха.
Съставът на кръвта в този момент увеличава съдържанието на директен билирубин, жлъчни киселини и холестерол.
Появата на такива симптоми изисква незабавно лечение на лекаря, за да се идентифицира диагнозата и да се проведе необходимата терапия.
патогенеза
Според медицинската статистика рискът от страдание от обструктивна жълтеница е запазен предимно за жени след 40 години. Въпреки това, ако причината за обструктивна жълтеница е тумор, тогава в този случай пациентите са по-често мъже.
- Ако жлъчката не е в състояние да изпълни своя ток по жлъчните пътища директно в тънките черва, неговото голямо натрупване настъпва в каналите. След това, под натиска на събраната жлъчка, жлъчните пътища се разкъсват и жлъчката сама влиза в кръвоносната система. По този начин има пожълтяване на кожата и очните протеини.
- В същото време, в патогенезата, се забелязват обезцветяване на фекалиите и рязко потъмняване на урината, далакът и черният дроб се увеличават рязко, което може да се проследи при палпационно изследване.
Други причини за обструктивна жълтеница включват:
- Киста на жлъчния канал;
- Кръгов панкреас;
- Недостатъчно развитие на жлъчните пътища;
- Хемолитична болест и удебеляване на жлъчката на този фон.
С напредването на болестта жлъчката, събрана в жлъчния мехур и каналите, се връща в черния дроб и оттам навлиза в кръвния поток заедно с вече обработения билирубин. Това води до оцветяване на урината в тъмен цвят. От друга страна, липсата на жлъчка в тънките черва води до обезцветяване на изпражненията.
В допълнение, патогенезата на заболяването води до факта, че липсата на жлъчка в дванадесетопръстника води до нарушаване на абсорбцията на мастноразтворими минерали и витамини от организма. Един от най-важните е витамин К, липсата на който води до нарушаване на съсирването на кръвта.
В допълнение, дългосрочната стагнация на жлъчката в каналите може да доведе до възпаление на жлъчните пътища - холангит. Това състояние може да бъде изключително сериозно и дори фатално.
Друг важен момент е рискът от цироза при обструктивна жълтеница. Този резултат е възможен поради отслабването на чернодробните клетки.
диагностика
Преди да предпише лечението, преди всичко е необходимо да се извърши задълбочено изследване на пациента и да се вземе кръв за биохимичен анализ.
Резултатите от този анализ с обструктивна жълтеница ще бъдат:
- Билирубин - повече от 20 µmol / l;
- Алкална фаза - увеличена.
След като вземете кръвта за анализ, ще бъде извършена задълбочена диагноза за идентифициране на причината за жълтеницата. Ако е необходимо, ще бъдат назначени ултразвук, ендоскопия, радиография и други изследователски методи.
Лечение на обструктивна жълтеница и подготовка за операция
Лечението на обструктивна жълтеница се състои в отстраняване на механична обструкция, която пречи на нормалния поток на жлъчката. Единственият начин да се постигне това е операцията.
По време на предоперативния период пациентът ще премине задължително обучение, което ще включва следните процедури:
- Предоперационна терапия за инфузионна детоксификация;
- Корекция на водния електролитен баланс;
- Нормализиране на кръвосъсирването чрез въвеждане на интравенозен витамин К.
Тези подготвителни процедури ще позволят на пациента по-лесно да претърпи радикална операция за отстраняване на камъка, тумора и срастванията.
Погрижете се за здравето си и бъдете дългогодишни!
Механична (обструктивна) жълтеница
Механизъм на развитие на обструктивна жълтеница. Синдромът, който се развива поради натрупването в кръвта на излишък на билирубин. Причини и основни клинични признаци на обструктивна жълтеница. Инструментални методи за диагностика и лечение на жълтеница.
Изпращайте добрата си работа в базата от знания е проста. Използвайте формата по-долу.
Студенти, студенти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще бъдат много благодарни за вас.
SBOU VPO Саратовски държавен медицински университет. VI Разумовско Министерство на здравеопазването на Русия
Катедра по патологична физиология
3-годишен студент от медицинския факултет
Лавриенко Анастасия Владимировна
Механизъм на развитие на обструктивна жълтеница
Причини и основни клинични признаци на обструктивна жълтеница
Инструментални диагностични методи
жълтеница диагноза лечение с билирубин
Жълтеницата е синдром, който се развива в резултат на натрупването на излишно количество билирубин в кръвта. В клиниката той се диагностицира чрез оцветяване на кожата и лигавицата в различни нюанси на жълтото.
Интензивността на жълтеницата зависи от кръвоснабдяването на органа или тъканта. В началото се открива жълто оцветяване на склерата, а по-късно и кожата. Натрупани в кожата и лигавиците, билирубинът в комбинация с други пигменти ги оцветява в светложълт цвят с червеникав оттенък. Появява се по-нататъшно окисление на билирубина до биливердин, а жълтеницата придобива зеленикав оттенък. С продължителното съществуване на жълтеница кожата става черно-бронзова. По този начин, прегледът на пациента ви позволява да вземете решение за продължителността на жълтеницата, което е от голяма диференциална диагностична стойност.
Физиология на метаболизма на билирубина
За да се класифицират различните форми на жълтеница, е необходимо да се знаят основните данни за физиологията на билирубина.
Червените кръвни клетки се разрушават в далака или ретикуло-ендотелната система. В същото време хемоглобинът се разделя на глобин, желязосъдържащ хемосидерин и желязо-свободен хематоидин. Глобин се разпада на аминокиселини и отново започва да изгражда протеините на тялото. Желязото се подлага на окисление и се използва повторно от организма като феритин. Хематоидин (порфиринов пръстен) се трансформира чрез биливердин етап в билирубин. Свободният билирубин се улавя от кръвната плазма. Той е напълно неразтворим във вода и се комбинира с плазмените протеини. В това състояние се задържа от черния дроб, където под влиянието на ензима глюкуронилтрансферазата навлиза в билирубин - глюкуронова киселина. За разлика от свободния билирубин, тази киселина е разтворима във вода. Така в черния дроб се образува директен билирубин, който е разтворим във вода и впоследствие се екскретира с жлъчката в червата. В червата част от прекия билирубин се превръща в уробилиноген, който се реабсорбира, частично се връща в черния дроб и се отделя частично с урилина като уробилин (около 4 mg на ден). Друга част от директния билирубин, който попадна в червата, под въздействието на чревната флора, се превръща в stercobilin, който се екскретира в изпражненията (60-80 mg на ден).
Повишаването на кръвните нива на индиректния билирубин може да се дължи на повишена хемолиза, с намаляване на способността на хепатоцитите да улавят билирубин от кръвната плазма, поради недостатъчна трансферазна активност на чернодробните клетки (синдроми на Gilbert и Crigler-Nyar - наследствен дефицит на глюкуронилтрансфераза).
Натрупването в кръвта на излишния билирубин и неговите метаболитни продукти води до оцветяване на кожните покрития на тялото в различни нюанси на жълтото. Компенсаторният механизъм на организма за хипербилирубинемия е намаляване на неговата продукция, както и повишена екскреция с бъбреците и лигавицата на стомашно-чревния тракт. Следователно, дори при пълна обструкция на жлъчните пътища, тежестта на жълтеницата може да варира.
Причините за повишаване на концентрацията на билирубина в кръвта могат да бъдат:
1. повишено образуване на индиректен билирубин;
2. нарушение на улавянето и прехвърлянето на индиректен билирубин в хепатоцитите;
3. нарушаване на процеса на конюгиране на индиректен билирубин;
4. нарушение на екскрецията на директния билирубин в жлъчката през тубуларната мембрана;
5. обструкция на жлъчните пътища на различни нива.
Въз основа на горните патогенетични механизми на хипербилирубинемия се отличават 3 вида жълтеница, които се различават по нивото на метаболизма на билирубина.
I. Suprahepatic (prehepatic) жълтеница, в която се случва прекомерно разрушаване на червените кръвни клетки. Чернодробната функция не е нарушена. Индиректният билирубин се повишава в кръвта, урината и изпражненията са силно оцветени (тъмно кафяво) поради повишеното образуване на уробилиноген. Причини за поява на надхепатична жълтеница са хемолизата в резултат на токсични ефекти върху еритроцитите, обширни хематоми, инфаркти; вродена еритропатия, хемоглобинопатии, вродена хемолитична анемия с функционална чернодробна недостатъчност (при новородени).
II. Чернодробна (паренхимна) жълтеница. Има 4 форми:
1. Молекулярна жълтеница. В същото време, вътреклетъчните процеси на улавяне, прехвърляне, конюгиране и екскреция на билирубин са нарушени. Причините са различни вродени и придобити ферментопатии.
2. Хепатоцелуларна жълтеница. Той е причинен от нарушения на клетъчното ниво: органични увреждания на хепатоцитите в резултат на възпаление, цироза и съдова недостатъчност водят до невъзможност за улавяне и освобождаване на билирубин.
3. Холестатична жълтеница. Патологичните процеси се намират на извънклетъчно ниво: намаляване или прекратяване на жлъчния поток, съпроводено с регургитация на билирубина в кръвта в резултат на увреждане на вътречерепните жлъчни пътища на нивото на холангиол или по-големи интрахепатални канали.
4. Смесена хепатоцелуларна холестатична жълтеница
Когато чернодробната жълтеница в кръвта увеличава съдържанието на двете фракции на билирубина в различни съотношения, урината придобива зеленикаво-кафяв цвят (цвят на бирата) поради директния билирубин и уробилиноген, цветът на изпражненията е с променен цвят.
III. Subhepatic (обструктивна) жълтеница. Когато това е пречка за изтичането на жлъчката е в екстрахепаталните жлъчни пътища.
Механизъм на развитие на обструктивна жълтеница
Механичната обструкция на потока на жлъчката води до стагнация и повишено налягане на жлъчката, разширяване и разкъсване на жлъчните капиляри и потока на жлъчката директно в кръвта или през лимфната система.
В тази връзка, има следните промени в обмена на жлъчни пигменти:
а) повишаване на кръвните нива на прекия билирубин (хипербилирубинемия);
б) в кръвта се появяват жлъчни киселини (холемия);
в) нивото на холестерола в кръвта (хиперхолестеролемия) се увеличава. Модифицираните липопротеини (липопротеин Х) се проявяват с атерогенни свойства;
г) билирубин (билирубинурия) се появява в урината, в резултат на което придобива тъмен цвят ("цвят на бирата"), както и жлъчни киселини (холалурия). Stercobilinogen изчезва от урината;
д) изпражненията не съдържат stercobilinogen (безцветни фекалии). Тези промени в метаболизма на пигмента определят развитието на два важни клинични синдрома, характерни за обструктивна жълтеница: холемична и ахолична.
Причините за обструктивна жълтеница и клиника
1. Доброкачествени заболявания на жлъчните пътища и панкреаса, етиологично свързани с холелитиаза (холедохолитиаза, стеноза на главната дуоденална папила, индуративен панкреатит).
· Холедохолитиаза е най-честата причина за обструктивна жълтеница. Той представлява 20-30% от всички случаи на обструкция на жлъчните пътища. Локализирането на камъните с холедохолитиаза може да бъде на нивото на общите чернодробни и жлъчни пътища (най-често), интрахепаталните канали и ампулните БДС.
Клиника. За обструкция на общия жлъчен канал камък се характеризира с появата на жълтеница след болезнена атака. Жълтеницата се развива в рамките на 24 часа след болка или страхотен хлад, и тази временна зависимост има голяма диференциална стойност. Болният синдром обикновено се проявява чрез типична жлъчна колика. При присъединяване на възходящ холангит е характерна триада от клинични признаци: болка, жълтеница, треска. Сърбеж се появява при половината от пациентите. Продължителното запушване с камък обикновено е непълно, поради което клиничните и лабораторни признаци на холестазата с холедохолитиаза могат да се редуват или да изчезват. Билирубинемията рядко надхвърля 170-200 µmol / l.
Когато е блокиран голям клон на чернодробния канал, жълтеницата не е интензивна поради непълна блокада на жлъчната екскреция.
Камъните на главната дуоденална папила са придружени от пълна обструкция на жлъчните пътища и персистираща обструктивна жълтеница с максимален билирубинемия до 300 μmol / l и повече.
· Стеноза на MDP (голяма дуоденална папила). Комбинацията от стеноза с камъни на жлъчния мехур е по-често срещана, отколкото изолирана стеноза на MDP. В този случай, история на 2-3 атаки с преходна жълтеница, понякога пациентите идват с пристъп, придружен от жълтеница. Има три степени на стеноза, които са пряко зависими от броя на влакнестите влакна: I - наличие на стеснения без функционално увреждане; II - наличието на ясно изразено стесняване с леко (12-15 mm) разширение на каналите; III - изразена стеноза с холестаза. Стенозата на МДП почти никога не води до пълно заличаване на канала (ако няма камък), което е основната разлика от туморите, при които бързо и пълно се наблюдава пълна и персистираща обструкция на холедоха.
2. Възпалителни и цикатрични контракции на жлъчните пътища.
Цикатричните стриктури на екстрахепаталните жлъчни пътища обикновено се появяват след операции (рана на стената на канала в ограничена област, пълно пресичане на жлъчния канал, изрязване на стенния участък, пълно или гранично лигиране). Наличието на постоянна механична обструктивна жълтеница при липса на болезнена атака, която не изчезва след операцията, или новоразвитата персистираща обструктивна жълтеница е от диагностично значение. Общото състояние остава относително задоволително известно време.
3. Тумори на хепатопанкреатодуоденальната зона (GPD).
Нивото на лезия на екстрахепаталните жлъчни пътища с тумори на зоната на ГПД се определя от вилицата на общия чернодробен канал - проксималната граница, и големия дуоденален папила (БДС) - дистално. Обтурация може да се дължи на туморния растеж от епитела на действителните екстрахепатални жлъчни пътища (VZHP) и поради компресията им отвън - с тумори на главата на панкреаса, първичен рак на черния дроб и метастази от различни части на стомашно-чревния тракт, лимфогрануломатоза, левкемия и други доброкачествени и злокачествени тумори в областта на хепатодуоденальния лигамент.
Клиника. Общото е, че болестта се развива постепенно, началните етапи при някои пациенти са асимптоматични. Първите признаци на заболяването: дискомфорт в епигастралната и дясната подкостни области, липсата на апетит и общата слабост не са специфични. При контакт с болницата основните оплаквания са пожълтяване на кожата, сърбеж, ахолни изпражнения. Болният синдром отсъства или е тънък, с умерена интензивност, който не е свързан с времето с основните оплаквания. В този момент при 46-53% от пациентите туморът е нерезектабилен. При туморна оклузия се развива дълготрайна пълна обструкция на общата жлъчка или чернодробните канали с отрицателна реакция към жлъчните пигменти в урината и изпражненията и стабилна билирубинемия до 500 µmol / l (30 mg%). Диференциалният признак на лезия на нивото на общата чернодробна или обща жлъчна тръба е палпационната дефиниция на разширен, безболезнен жлъчен мехур (симптом на Курвуазие), въпреки че този симптом не е абсолютен. Най-честият симптом на Courvosier е положителен при рак на MDP и панкреаса.
В основата на хирургичната класификация на туморите VZhP е определението на анатомичната локализация на тумора, което определя тактиката на хирургичното лечение:
I. Туморен проксимален VZHP (дясно и ляво чернодробни пътища и мястото им на сливане - бифуркация).
1. С преобладаващо увреждане на десния чернодробен канал;
2. с преобладаващо увреждане на левия чернодробен канал;
3. Тумор на бифуркацията на чернодробните канали;
4. Тумор на бифуркация и двата чернодробни канала.
II. Тумор на централния отдел на ВЖП (между разклонението на чернодробните канали и горния край на горната част на 12 р. Бул - холедоходуоденальна връзка).
III. Тумор на дисталната част на VZHP (преди ампулата на общия жлъчен канал).
IV. Туморен терминал ВЖП.
1. Тумор ампула общ жлъчен канал;
2. Тумор на главната папила на дванадесетопръстника.
Най-често се откриват тумори на крайните (около 40%) и проксималните (около 30%) отдели.
Особеността на злокачествените новообразувания БДС е повишаване на телесната температура до фибрилни числа, периодични или постоянни. В допълнение, в много случаи, кафяви изпражнения или положителна реакция към кръвта в изпражненията.
Злокачествено образуване на главата на панкреаса е придружено от обструктивна жълтеница в 80-90% от случаите. Големият жлъчен мехур (положителен симптом на Courvosier) с пълно затваряне на жлъчния канал е патогномоничен за това заболяване.
Развитието на обструктивна жълтеница едновременно с персистиращия асцит, рефрактерен към конвенционалната терапия, е характерен за първичен злокачествен тумор на черния дроб.
Има изолирани случаи на обструктивна жълтеница, дължаща се на доброкачествени тумори в областта на MDP. Правилна диагноза е възможна по време на операцията след хистологично изследване. Компресия на жлъчните пътища е възможна и при наличието на обемни образувания на черния дроб в областта на вратата на черния дроб или големите основни жлъчни пътища (чернодробни абсцеси, кисти, хемангиоми).
4. Вродени (и придобити) малформации на жлъчните пътища, паразитни заболявания на черния дроб и жлъчните пътища (аскаридоза) са редки причини за обструктивна жълтеница и се откриват в ранна детска възраст или при операция.
Основните клинични признаци на обструктивна жълтеница или синдром на холестаза са:
1. пожълтяване на кожата,
3. Ачоличен стол,
5. тъмно кафяв цвят на урината.
Други симптоми са свързани с основното заболяване, което е причинило нарушаване на изтичането на жлъчката.
При установяване на клинични и биохимични признаци на обструктивна жълтеница започват етапите на диагностичното търсене.
Етап I - локална диагноза: определяне на нивото и местоположението на лезията на хепатобилиарната зона;
Етап II - установяване на причината за обструктивна жълтеница (етиология).
Нивото на увреждане на хепатобилиарната зона при холестаза се разделя на интрахепатална и екстрахепатална. Интрахепаталната холестаза е ограничена до хепатоцитния жлъчен мехур от едната страна и главните жлъчни пътища от другата. Тя включва следните форми:
· Интралобуларна холестаза се наблюдава при всички заболявания, свързани с увреждане на чернодробните паренхимни клетки (хепатоцелуларен) и интралобуларни жлъчни пътища (тубуларни). Основните причини са хепатит (вирусен, алкохолен, лекарствен, токсичен) с холестаза, бременна холестаза, хормонални лекарства, доброкачествена рецидивираща холестаза, заболявания с вродени или придобити дефекти на клетъчни органи и ензимни системи, които са отговорни за образуването и екскрецията на жлъчните вещества. Интралобуларният холестаза е проява на дифузни чернодробни заболявания с подходяща клиника, лабораторни и патологични промени, открити инструментално и хистологично. Основният диференциален признак на интралобуларния холестаза е липсата на обструкция на жлъчните пътища.
· Екстралокуларна холестаза: наблюдавана с
1) дегенеративни лезии на жлъчните пътища - атрезия, първична билиарна цироза, първичен склерозиращ холангит, болест на Карол (вродена кистозна трансформация на интрахепаталните жлъчни пътища);
2) инфилтративно-възпалителни процеси в порталните тракти - холангит, чернодробен грануломатоза, амилоидоза, нодуларна хиперплазия; 3) с фокални лезии на черния дроб, осигуряващи механична компресия на жлъчните капиляри.
Екстрахепаталната холестаза е причинена от механично препятствие за изтичането на жлъчката на нивото на големи вътрешно- и / или екстрахепатални жлъчни пътища.
Така меха и нишек е общ термин, който включва признаци на субхепатална жълтеница и екстрахепатален холестаза, причините за които са заболявания, изискващи хирургично лечение.
Инструментални диагностични методи
Ултразвук - ултразвук. Ултразвукът играе ролята на скринингов тест в диференциалната диагноза на интрахепаталната и екстрахепаталната холестаза, както и на чернодробната и субхепаталната жълтеница. Образът на хепатикохоледох обикновено е тубулна структура със силно ехогенни стени и ехо-отрицателен лумен - с диаметър до 8 mm. Основният критерий за обструктивна жълтеница е разширяването на жлъчните пътища в супрастенотичния отдел.
При обструкция на жлъчния канал се откриват симптоми на интрахепатална билиарна хипертония, общият чернодробен канал се разширява до 2 cm, жлъчният мехур се увеличава значително и може да достигне 15-17 cm дължина.
При обтурация на дисталния холедох - ултразвукът ясно показва разширения общ жлъчен канал с удебелени стени.
EFGDS - ендоскопска фиброгастродуоденоскопия. Основната цел на фиброскопското изследване на обструктивна жълтеница е проверката на MDP. При изучаването му се обръща внимание на неговото местоположение, неговата форма, размер, текстура, цвят, възпалителни промени в областта на папилата, наличието или отсъствието на жлъчна екскреция.
ERCP - ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография. Методът на директно контрастиране на жлъчните пътища и на панкреатичния канал. Това е основният метод за диференциална диагноза на обструктивна жълтеница, като в същото време се допускат редица медицински процедури (папилотомия - дисекция на голяма дуоденална папила, литотрипсия - унищожаване на камъни, литоекстракция - отстраняване на камъни, стентиране - протезиране на канали, налагане на ендоскопска холедохододеонална анастомоза).
ChCHHG - перкутанна траншепатална холангиография е също метод за директно контрастиране на жлъчните пътища, който се извършва чрез пункция под рентгенова или ултразвукова контрола. Това антеградно контрастиране на жлъчните пътища, следователно, при пълна обструкция на общия жлъчен канал, горната граница на блока се открива с помощта на hCGH, а долната граница се открива с ERCP. По време на CCHCG е възможно да се получи цитологичен материал, както и да се извършат редица медицински манипулации - балонна дилатация, дренаж на жлъчните пътища и тяхното стентиране.
КТ и ЯМР са допълнителни изследователски методи, които трябва да се използват, когато поради технически или анатомични особености, ERCP или PCHG не могат да бъдат извършени.
Лапароскопията, ако е необходимо с биопсия, завършва инструменталните диагностични методи. При необходимост се извършват лапароскопски дренаж и рехабилитация на жлъчните пътища.
Диагностичен алгоритъм за обструктивна жълтеница:
1. Анамнеза: наличието и естеството на болката, връзката им с жълтеница и сърбеж, треска и студени тръпки, загуба на тегло, напреднала възраст, хирургия на жлъчните пътища. При спешна хирургия подробна история дава поне 60% от информацията, необходима за поставяне на диагноза.
2. Обективни данни: интензивна жълтеница, интензивно оцветена урина, обезцветени изпражнения, сърбеж, висока телесна температура, следоперативни белези, мускулно напрежение в предната коремна стена, симптом на Курвуазие, болезнен край на черния дроб (с остра обструктивна жълтеница).
3. Лабораторни данни-TP в серума, липсата на уробилиноген в урината и фекалиите, нисък брой аминотрансферази скоро след появата на жълтеница Високо ниво на директен билирубин, алкална фаза.
Обективните и лабораторни данни довеждат до 80% информативността на диагнозата.
4. Инструментална диагностика лапароскопия. CT, MYAR CHCGG ERCP EFGDS: ултразвук.
Общи принципи на хирургичното лечение на пациенти с обструктивна жълтеница:
• Пациентите с обструктивна жълтеница при липса на тенденция да изчезват симптомите на заболяването трябва да бъдат оперирани възможно най-скоро.
· Колкото по-тежка е болестта, толкова по-рано трябва да се оперира.
· При повишен операционен риск е необходимо да се проведе декомпресия на жлъчните пътища под формата на външен дренаж, като първи етап на хирургичното лечение:
· Пунктира дренирането на жлъчния канал или жлъчния мехур под ултразвуков контрол;
· Холецистостомия от минилапаротомния достъп.
· При неоперабилни тумори на жлъчните пътища, палиативната хирургия трябва да се извършва по-широко; изследователска лапаротомия (проучване, диагностика) е показана само при масивен туморен процес и неговата широка метастаза:
· Анастомози на байпас (холецисто, холедохо или хепатикоеюностомия);
· Външно дрениране на жлъчните пътища: хепатично или хепатично-холангиостомия;
· Някои пациенти след реканализация на засегнатите от тумора канали живеят повече от 1-2 години, затова, за да се избегне повторна поява на жълтеница, е необходимо да се използва сменяем трансхепатен дренаж.
Декомпресията на жлъчните пътища трябва да се извършва при всякаква форма, локализация и стадий на рак.
1. Бунин К.В., Соринсон С.К. Спешно лечение на инфекциозни заболявания, Медицина, 1983.
2. Виленски Б.С. Диференциална диагностика на чернодробни заболявания, Медицина, 1987.
3. Дунаевски О.А., Постава В.А. Особености на хода на някои инфекциозни заболявания. M., Medicine, 1979.
4. Казанцев А.Р. Синдром диагностициране на вътрешни заболявания. M., Medicine, 1980.
5. Цици Н.Г. клинична оценка на лабораторните тестове. M., Medicine, 1993.
6. Джоузеф М. Хендерсън. Патофизиология на храносмилателните органи. Bean Publishers, 1997.
7. Барбара Бейтс, Лин Бикли, Робърт Хекелман и др. Енциклопедия за клинично изследване на пациент, преведена от английски език. Москва, Geotar Medicine 1997.
8. Придобийте MG. Анатомия на човека. М. "Медицина", 1985.
Публикувано на Allbest.ru
Подобни документи
Жълтеница като синдром, който се развива поради натрупването в кръвта на излишното количество билирубин, характеризиращо се с цвят на жълтеница на кожата, лигавиците и склерата. Характеристики на пигментния метаболизъм при новородени, видове жълтеница в тях и лечение.
срочна хартия [43,8 K], добавена на 02/03/2016
Ролята и значението на черния дроб в човешкото тяло. Схема за гликолиза и глюконеогенеза. Жълтеницата е синдром, който се развива в резултат на натрупването на излишък от билирубин в кръвта. Диференциална диагноза на жълтеница. Лабораторни показатели за жълтеница.
представяне [3,0 M], добавено на 12/01/2016
Причини, форми на обструктивна жълтеница, основни симптоми и усложнения. Метаболизъм на чернодробния пигмент. Комбинация от жълтеница с остър холецистит или панкреатит. Клинични признаци на холангит. Диагностика, тактика на лечение. Интраоперативни изследователски методи.
презентация [2,3 M], добавена 11.03.2017
Характеристики на физиологичната жълтеница на децата, нейните причини, симптоми и лечение. Лабораторни признаци на жълтеница на новороденото. Характеризира жълтеница при недоносени бебета. Фототерапия като метод за намаляване на токсичността на билирубина във физиологичната жълтеница.
Изпит [17.4 K], добавен на 15 август 2014 г.
Основните форми на жълтеница при новородени с голямо количество непряк билирубин в кръвта. Ядрена жълтеница на новородени. Жълта кожа. Наличието на язва хипотетично развитие на жълтеница. Правилото на Крамер за определяне на нивото на билирубина.
представяне [898.4 K], добавен 22/24/2014
Дефиниране на понятия и класификация на жълтеницата. Анатомия на жлъчните пътища. Натрупване и секреция на жлъчката. Скоростта и обменът на билирубин. Етиология на обструктивна жълтеница. Основните клинични синдроми. Ендоскопски методи на изследване, консервативна терапия.
представяне [654,0 К], добавено на 20.04.2014 г.
Определението на "жълтеница", неговите характеристики. Етиология на хемолитична, паренхимна и механична жълтеница (макроскопска и микроскопична картина). Диференциална диагностика на лезии на жлъчните пътища и нарушения в системата на еритроцитопоезата.
представяне [3,6 M], добавено на 31.03.2014 г.
Клинични признаци на жълтеница - истерично оцветяване на кожата и видими лигавици, поради повишеното съдържание на билирубин в кръвта и тъканите. Механизмът на развитие на жълтеница, условията на поява. Диференциална диагноза на заболяването.
представяне [1,3 M], добавен 30.09.2013
Същност и признаци на обструктивна жълтеница. Характеристики на ултразвук, ендоскопски и рентгеноконтрастни методи на изследване на пациента. Показания за компютърна томография и ЯМР. Интраоперативно откриване на обтурация на жлъчните пътища.
презентация [905.2 K], добавена на 07.06.2013
Жълтеница оцветяване на кожата и видими лигавици, поради високото съдържание на билирубин в кръвта и тъканите. Фази на билирубиновата енцефалопатия. Критерии за опасна жълтеница при новороденото. Модификация на скалата на Cramer. Лечение на жълтеница.
презентация [5,1 M], добавена на 05/12/2015